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(Sello y Firma)
Municipalidad de:
ANEXO G - REGULARIZACIN DE
HABILITACIN URBANA EJECUTADA
N de Expediente:
Monto pagado
Los suscritos declaramos que se ha verificado que las obras se han ejecutado: Total Parcialmente
Nivel de ejecucion:
Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin presentadas son ciertas y verdaderas, para lo cual se firma y sella
respectivamente el presente documento.