STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN NYERI

1. PENGKAJIAN
a. Definisi
Nyeri akut adalah pengalaman sensoris dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau
potensial : awitan yang tiba-tiba lambat dari intensitas ringan hingga berat
berlangsung < 6 bulan
Nyeri kronis adalah berlangsung > 6 bulan (nanda, 2012)
b. Penyebab
1) Agens cedera ( biologis, zat kimia, fisik, psikologis)
2) Ketunadayaan fisik kronis
3) Ketunadayaan psikologis kronis
(nanda, 2012) dan (carpenito, 2007)
c. Tanda dan gejala
1) Ungkapan rasa nyeri
2) Ekspresi wajah menahan nyeri
3) Peningkatan tanda tanda vital
4) Otot tegang
5) Sikap menahan pada daerah yang mengalami nyeri
6) Keringat dingin
7) Skala nyeri, dikaji sesuai kondisi pasien dengan WB, CCPOT atau VAS
(0 = TIDAK NYERI, 1-3 = NYERI RINGAN, 4-6 = SEDANG, 7-10 = BERAT )
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut / nyeri kronis

3. TINDAKAN KEPERAWATAN

a.Tujuan

1) tanda dan gejala nyeri hilang

2) pasien mampu melakukan teknik mengurangi nyeri

3) keluarga mampu membantu perawatan nyeri pada pasien

4) pasien patuh terhadap progam terapi dokter

b. tindakan keperatan :

1) observasi tanda tanda nyeri

2) observasi karakteristik nyeri (kualitas, severity, lokasi ,lama)

3) diskusikan penyebab nyeri , akibat cara untuk mengurangi nyeri

4) ciptakan suasana yang tenang dan hindarkan stressor nyeri

5) ajarkan teknik untuk menurunkan nyeri

a. teknik relaksasi : nafas dalam, relaksasi oto

b. kompres hangat

c.pengaturan posisi

d. distraksi

e. massage / pemijatan

f. guide imagery

6) Menjelaskan tentang nyeri ( penyebab, akibat dan cara untuk mengurangi nyeri)
pada pasien dan keluarga

7) kolaborasi denga tim medis untuk penggunaan obat analgesic : menjelaskan 5

benar terapi dokter