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Artculos de Revisin / Review Articles

Rev Estomatol Herediana. 2014 Oct-Dic;24(4).:287-293.

Fibrina rica en plaquetas y su aplicacin en


periodoncia: revisin de literatura
Platelet-rich fibrin and its application in periodontics: a review of literature

Edwin J. Meza-Mauricio1,a, Mara Pa Lecca-Rojas1,b, Emil Correa-Quispilaya1,b, Katty Ros-Villasis1,c

RESUMEN

La fibrina rica en plaquetas (FRP) es un concentrado plaquetario de segunda generacin que nos brinda, en un
cogulo o membrana, gran cantidad de factores de crecimiento, leucocitos y citoquinas que se obtienen mediante
la centrifugacin de sangre autgena. Su fcil preparacin y manipulacin a diferencia de otros preparados
plaquetarios hacen que pueda ser usada en la prctica clnica diaria. La presente revisin bibliogrfica tiene
como objetivo describir las propiedades biolgicas y las aplicaciones clnicas del FRP en la ciruga mucogingival
(cobertura radicular) y en el levantamiento del piso del seno maxilar.

PALABRAS CLAVE: Fibrina, recesin gingival, seno maxilar. (DeCS, BIREME)

SUMMARY

Platelet rich fibrin (PRF) is a second generation platelet concentrate that delivers, to the clot or membrane,
a high concentration of growth factors, leucocytes and cytokines that are obtained through a centrifugation
from an autogenous blood sample. The easy preparation and manipulation, in comparison with other platelet
preparations, allows using it in the daily clinical practice. This literature review aims to describe the biological
properties and the clinical applications of the PRF in muco-gingival surgical procedures and in the maxillary
sinus elevation surgery.

KEYWORDS: Fibrin, gingival recession, maxillary sinus. (MeSH, NLM)

1
Facultad de Odontologa, Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Lima, Per.
a
Bachiller en Odontologa.
b
Cirujano Dentista.
c
Magister en Estomatologa.

Rev Estomatol Herediana. 2014 Oct-Dic;24(4). 287


Fibrina rica en plaquetas y su aplicacin en periodoncia: revisin de literatura

INTRODUCCION G (fuerza gravitacional del centrifugado). Es por ello


que se requiere una centrifugadora adecuada (PC-02,
La fibrina rica en plaquetas (FRP), desarrollada Proceso Ltd., Niza, Francia) (5).
en Francia por Choukroun (2001), es un concentrado
plaquetario de segunda generacin ampliamente A los pocos minutos, la ausencia de anticoagulante
utilizado para acelerar la cicatrizacin de tejidos permite la activacin de la mayora de plaquetas
blandos y duros. Sus ventajas sobre el plasma contenidas en la muestra para desencadenar la
rico en plaquetas (PRP) incluye la facilidad de su cascada de coagulacin. El fibringeno se concentra
preparacin, ya que a diferencia del PRP, esta tcnica al principio en la parte superior del tubo, hasta que el
no requiere de anticoagulante ni trombina bovina (ni efecto de la circulacin de la trombina se transforma
ningn otro agente gelificante) (1). en una red de fibrina. El resultado es un cogulo de
fibrina que contiene plaquetas situadas en la mitad
REVISICIN DE LITERATURA del tubo, justo entre la capa de glbulos rojos en la
parte inferior y el plasma acelular en la parte superior.
La FRP es un nuevo material de regeneracin que Este cogulo se retira del tubo y las clulas rojas de
contiene gran cantidad de factores de crecimiento, la sangre se desechan. El cogulo se coloca en la caja
leucocitos, citoquinas y que recoge en una sola de FRP y se cubre con el compresor y la tapa. Esto
membrana de fibrina, a todos los constituyentes de produce una membrana de fibrina autloga de bajo
una muestra de sangre favorables para la curacin e costo en aproximadamente un minuto. El exudado
inmunidad. Su uso en ciruga bucal y maxilofacial, recogido en la parte inferior de la caja puede ser
implantologa oral y en particular en periodoncia utilizado para hidratar materiales de injerto (1-6)
es una tendencia actual e interesante (2). As pues, (Figuras 1 y 2).
la FRP es un biomaterial manipulable, por lo que
se puede adaptar sobre la superficie recortndola, El xito de esta tcnica depende absolutamente
es utilizada en procedimientos periodontales, del tiempo transcurrido entre la extraccin de sangre
incluyendo recesiones gingivales, aumento del piso y su transferencia a la centrifugadora. Por lo tanto,
sinusal y correccin de defectos intraseos (3,4). para que la preparacin sea clnicamente utilizable.
La extraccin de sangre y su centrifugacin deben
Protocolo de preparacin de la fibrina rica en ser inmediatas, antes de que se inicie la cascada de
plaquetas coagulacin (5).

Para obtener una membrana o cogulo de FRP, la Propiedades biolgicas de la fibrina rica en plaquetas
sangre se introduce en tubos de ensayo de 10 ml sin La FRP consta de plaquetas, leucocitos, citoquinas
anticoagulante y se centrifuga inmediatamente a 2700 y clulas madre dentro de una matriz de fibrina. Los
revoluciones por minuto, durante 12 minutos a 280 leucocitos parecen influir fuertemente en la liberacin

Figura 1. Cogulo de FRP obtenido despus de la centrifugacin (7).

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Meza-Mauricio E, Lecca-Rojas M, Correa-Quispilaya E, Ros-Villasis K.

beta 1 (TGF-1), del factor de crecimiento endotelial


vascular (FCEV) y de glicoprotenas; como la
fibronectina y vitronectina especialmente durante los
primeros 7 das. Por su parte, Zumstein y col. (12)
observaron que esta liberacin continu hasta un
mximo de 28 das y puede ser un complemento til
en la reparacion de tejidos. Devido a estas propiedades
la FRP se puede utilizar como un nico biomaterial
o combinado con diferentes substitutos seos para
acelera la regeneracin sea .

Fibrina rica en plaquetas en recesiones gigivales


(Cuadro 1)
Figura 2. La caja de FRP que se utiliza para crear membranas. A:
El cogulo se coloca en la parrilla. B: Se cubre con la tapa y en La recesin gingival es el desplazamiento apical
un minuto se obtiene una membrana de FRP, el exudado de suero
se acumula en la parte inferior de la caja, debajo de la rejilla (1).
del tejido marginal. No slo constituye uno de los
principales problemas estticos sino que tambin
crea una deformidad funcional por la destruccin
de factores de crecimiento, en la regulacin inmune, de la enca insertada, causa hipersensibilidad y es
en las actividades antiinfecciosas y remodelacion de responsable de la mayor incidencia de caries radicular
la matriz durante la cicatrizacin (8). (13).
Desde mediados del siglo XX, las diferentes
Se ha demostrado que despus de la centrifugacin, tcnicas como injertos autlogos libres, injertos
el 97% de las plaquetas y el 50% de los leucocitos del pediculares incluyendo colgajos rotacionales, colgajos
volumen de sangre original se concentran en la FRP de avance coronal (CAC), colgajos semilunares; han
(9). sido utilizados para cubrir las superficies radiculares
desnudas (14,15). Sin embargo, estas tcnicas
Dohan y col. (10,11) mostraron la lenta liberacin requieren de un lugar donante, que por lo general es la
de factores de crecimiento derivados de las plaquetas zona palatina con lo cual aumenta la morbilidad post
(FCDP), del factor de crecimiento transformante operatoria (16). Adems, si el paciente tiene el tejido

Cuadro 1. Aplicacin de fibrina rica en plaquetas en recesiones gingivales.


Recesiones gingivales Diseo de estudio Poblacin Intervencin Conclusiones

- La adicin de una membrana de


20 pacientes - Tcnica de CAC FRP proporciona una cobertura de
Ensayo clnico que presentaban con FRP. la raz inferior, pero una ganancia
Aroca y col. (2009) (19)
aleatorizado recesiones gingivales - Tcnica de CAC. adicional en el ancho de la enca
clase I y II de Miller. queratinizada y biotipo gingival a los
6 meses, comparado con el control.
- La cobertura en el grupo de FRP
20 pacientes fue de 65% y 60 % en el grupo de
- Tcnica de CAC
Jankovic y col. (2010) DME.
Estudio que presentaban con FRP.
- La intensidad del dolor fue
(20) comparativo recesiones gingivales - Tcnica de CAC
estadsticamente diferente entre los
clase I y II de Miller. con DME
grupos durante los primeros 5 das, a
favor del grupo con FRP.
- El porcentaje de cobertura de la
raz en el grupo con FRP fue de
22 pacientes - Tcnica de CAC 92,7% y en el grupo control fue de
Eren y Atilla (2013) Ensayo clnico que presentaban con FRP. 94,2%.
(21) aleatorizado recesiones gingivales - Tcnica de FRP con - Las recesiones gingivales
clase I y II de Miller. ITCS. localizadas pueden ser tratadas con
xito con la CAC + FRP as como
CAC + ISTC.

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Fibrina rica en plaquetas y su aplicacin en periodoncia: revisin de literatura

del paladar delgado, es difcil conseguir suficiente fue similar, demostrando que ambas tcnicas tienen
tejido donante y un sitio donante adicional puede ser un buen pronstico para dicho tratamiento.
necesario cuando mltiples defectos estn presentes,
dando lugar a mltiples cirugas (17). Continuando en la misma lnea de investigacin,
Eren y Atilla (21) mediante un ensayo clnico en el ao
Una innovacin en la odontologa es el uso de 2013, evaluaron la eficacia de la FRP en comparacin
concentrados plaquetarios de segunda generacin, con un injerto de tejido conectivo subepitelial
como la fibrina rica en plaquetas, que contiene factores (ITCS) para el tratamiento de recesiones gingivales
de crecimiento y propiedades de cicatrizacin para localizadas (Miller I y II), sin obtenerse diferencia
los procedimientos de cobertura radicular (18). estadsticamente significativa. Concluyendo, que las
recesiones gingivales localizadas pueden ser tratadas
Estudios realizados en los ltimos aos (19,20,21), con xito con el CAC + FRP, as como CAC + ISTC.
demuestran gran versatilidad y eficacia de este
biomaterial para el xito clnico en el tratamiento Fibrina rica en plaquetas en levantamiento del piso
de las recesiones gingivales. As, el 2009, Aroca y del seno maxilar (Cuadro 2)
col. (19) evaluaron la FRP en recesiones gingivales,
observando que la cobertura radicular respecto a un La zona edntula posterior de la maxila,
colgajo de avance coronal (CAC) fue menor en el generalmente proporciona una cantidad limitada de
grupo de FRP. Sin embargo, obtuvieron una mayor volumen seo debido a una atrofia del reborde y la
ganancia en el biotipo gingival y ancho de enca neumatizacin del seno maxilar. Estas limitaciones
queratinizada. anatmicas representan desafos que pueden afectar
el xito de la oseointegracin y la confeccin de una
As mismo, el ao 2010, Jankovi y col. (20) restauracin implantosoportada funcional y esttica
realizaron un estudio donde no se encontr diferencia (22).
significativa entre la eficacia clnica de la FRP y un
derivado de la matriz del esmalte (DME) para el La elevacin del piso del seno maxilar es una
tratamiento de recesiones gingivales (Miller I y II); tcnica quirrgica empleada para aumentar el volumen
a los 12 meses post tratamiento la cobertura radicular seo, por lo general puede realizarse de acuerdo a dos

Cuadro 2. Aplicacin de fibrina rica en plaquetas en levantamiento del piso de seno maxilar.
Levantamiento de
Poblacin Intervencin Conclusiones
seno maxilar Diseo de estudio
- La ganancia sea final siempre fue
20 pacientes con 25 - Coagulo de
muy significativa entre 7 y 13 mm.
elevaciones laterales FRP como nico
- La FRP y su uso sistemtico
material de relleno
Mazor y col. (2009) (30) Serie de casos del seno, con la durante una elevacin de seno parece
y membrana de
colocacin inmediata una opcin relevante, en particular
FRP.
de implantes. para la proteccin de la membrana
de Schneider.
- Hueso autlogo - Se demostr que la cobertura
6 pacientes con y Bio-Oss con de la ventana lateral del seno
12 elevaciones membrana de FRP. con la membrana de FRP (grupo
Estudio laterales del seno, - Hueso autlogo experimental) y la membrana de
Gassling y col. (2013) (24)
comparativo con la colocacin de y Bio-Oss con Bio-Gide (grupo control) dieron
implantes dentales, membrana Bio- lugar a una cantidad similar de
cinco meses despus. Gide. formacin de hueso vital y sustitutos
seos residuales.
- La altura de hueso residual media
entre el suelo del seno y la cresta
6 pacientes con 9 alveolar fue 4,28 1,00 mm antes de
elevaciones laterales la ciruga y 11.8 1.67 mm despus.
- FRP como nico
Tajima y col. (2013) (31) Serie de casos del seno, con la - La elevacin de seno con la
material de injerto.
colocacin inmediata colocacin simultnea de implantes
de implantes. usando FRP como el nico material
de relleno puede promover la
regeneracin sea natural.

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Meza-Mauricio E, Lecca-Rojas M, Correa-Quispilaya E, Ros-Villasis K.

Figura 3. A: Implantes ubicados para mantener la membrana sinusal en una posicin alta y sirviendo como estacas. B: La cavidad
del seno maxilar, se llen con cogulos de FRP. C: Membrana de PRF que se utiliz para cubrir la osteotoma lateral (30).

tcnicas. La primera, el abordaje a travs del reborde implantes; entonces, el espacio entre la membrana
alveolar maxilar, fue presentada por primera vez sinusal y el hueso maxilar se llena con sangre total,
por Tatumen el ao 1977; y la segunda, el abordaje para estimular la formacin sea, basado en el
quirrgico a travs de una osteotoma lateral del seno concepto de regeneracin sea guiada. Los implantes
maxilar, fue reportada por Boyne y James en el ao sirven como estacas que mantienen la membrana
1980 (23). sinusal en una posicin elevada y el cogulo de
sangre que llena el espacio muerto sirve como un
Durante mucho tiempo el material de eleccin en andamio para la formacin de hueso. Esto conduce
procedimientos de levantamiento de seno maxilar a la regeneracin natural de hueso alrededor de los
ha sido el injerto de hueso autlogo debido a sus implantes. Sin embargo, a menudo es difcil llenar la
propiedades osteoinductivas y osteoconductivas; cavidad sinusal con un cogulo de sangre estabilizada.
sin embargo, sus principales desventajas son la El uso de preparaciones de sangre, como de FRP
morbilidad del sitio donante, la restriccin de tamao puede ser una opcin interesante para mejorar este
y su reabsorcin sea (24). enfoque (28,29) (Figura 3).
Actualmente, existen diversos substitutos seos
como los aloinjertos que son injertos de la misma Estudios realizados por Mazor y col. (30) y Tajima
especie del receptor, xenoinjertos o injertos de una y col. (31) evaluaron la eficacia de los cogulos y
especie diferente de la especie original del receptor, membranas de FRP como nico material de relleno
y los aloplsticos o biomateriales sintticos. Siendo en la elevacin de seno maxilar con la colocacin
posible tambin utilizar una combinacin de estos simultanea de implantes, obteniendo una ganancia
diferentes tipos (25). sea final siempre muy significativa. Encontrando
histolgicamente hueso vital y bien organizado.
Lundgren y col. (26,27) informaron de un nuevo As mismo, Gassling y col. (24) el ao 2013, evaluaron
mtodo para la elevacin del seno maxilar el cual el efecto de la FRP como membrana de barrera en
consiste en el uso de sangre como nico material de el sitio de la osteotoma lateral en la elevacin de
relleno. El estudio mostr que existe un gran potencial seno. Los senos fueron injertados con hueso autlogo
para la curacin y la formacin de hueso en el seno y material seo sustituto (Bio-Oss), cubrindose
maxilar sin el uso de injertos seos adicionales o en un diseo de boca dividida con una membrana
sustitutos seos. Sugirieron, que el uso de sustitutos de FRP o una membrana de colgeno (Bio-Gide),
seos durante el aumento del seno maxilar no es encontrndose que histolgicamente la calidad sea
absolutamente necesario porque el cogulo de sangre era parecida en ambos sitios de los senos injertados.
natural dentro del espacio del seno maxilar es capaz
de promover la regeneracin del hueso. CONCLUSIONES

La elevacin de seno se lleva a cabo por la tcnica La fibrina rica en plaquetas (PRF) es un concentrado
de ventana lateral, con la colocacin simultnea de plaquetario de fcil manipulacin y viable para su uso

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Fibrina rica en plaquetas y su aplicacin en periodoncia: revisin de literatura

en la prctica clnica. En el tratamiento de recesiones The use of platelet-rich fibrin in combination with
gingivales la FRP evita la necesidad de tomar injertos biphasic calcium phosphate in the treatment of bone
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