Tutorial 6- Cancer de Pele:

Causa de sangramento no trato digestivo

o Trato digestivo alto:
Ulcera ppticas;
Varizes esofgicas;
Sndrome de Mallory-Weiss: Sangramento devido a lareaes
ocasionadas por situaes em que h aumento da presso
intrabdominal: tosse ou vmito;
Gastrite: Inflamaes e ulceraes no estmago;
Esofagite: Inflamao e ulcerao da mucosa do esfago,
principalmente devida a doena do refluxo gastroesofgico;
Tumores benignos e malignos
Leso aguda da mucosa gastroduodenal;
o Trato digestivo baixo:
Doenas no canal Anal:
Hemorroidas, fissuras e tumores: Veias aumentados no reto e
no anus que podem se romper e sangrar;
Doenas de reto e Clon:
Colites;
Tumores;
Doenas diverticulares: Doenas nos sculos do clon;
Angiodisplasias: Anormalidades nos vasos sanguneos do
intestino causada principalmente pela idade;

Doenas do intestino delgado

Fotodermatoses e Leses pr malignas:

o Fotodermatoses: distrbios de pele desencadeasdos pela radiao solar;
o Radiao Ultravioleta: UVA e UVB;
o Raios UVA: responsvel pelo envelhecimento da pela e pelo bronzeamento
pigmentar imediato, dano DNA indireto, estresse oxidativo, Cncer de Pele;
Intensidade constante durante o ano inteiro;
Atinge a camada mais profunda da pele
o Raios UVB:
Queimadura de Sol;
Inflamao no pele;
Dano direto ao DNA;
Dano ocular;
Cncer de pele;
o Fotoproto diminui o risco de fotodermatoses e neoplasias cutneas;
Ceratose Actnicas:
o Leso pr-cancergena mais comum entre indivduos de pele branca;
o Proliferao de queratincitos aberrantes;
o Explorao prolongada a radiao ultravioleta;
o Placas hiperceratrica;
o Leses descamativas com base eritematosa;
o Multiplas;
o reas fotoexpostas:
Cabea;
Pescoo;
 Antebrao;
Dorso das mos;
Aspereza ao toque: Mais sentido do que visto;
o Cerose actnica no lbio: queilite actnica
Mais comum devido a maior exposio dessa rea;
o Podem evoluir para Carcinoma espinocelular;
o Baixo ricos de matstase;
o Tambm so marcadores de risco para Carcinoma Basocelular e Melanoma,
por indicarem exposio solar cumulativa;
Doena de Bowen:
o Neoplasia maligna espinocelular restrita ao epitlio de revestimento em que
surge, no invadindo o estrma nem outras camadass circundantes. In situI.
o Pacientes acima de 60 anos;
o Pode evoluir para a forma invasiva em 5% dos casos, que acabam sendo mais
agressivos que a ceratose actnica;
o Caractersticas clnicas:
Geralmente nica;
Placa achatada rosa;
Placa eritematosa;
Escama ou crosta na superfcie;
o reas fotoexpostas e reas no fotoexpostas;
o Cabea pescoo e pernas;
Eritoplasia de Queyrat e papulo bowenoide:
o Duas formas de carcinoma de clulas escamosas in situ.
o Papulose Bowenoide: Afeta o corpo do pnis;
o Eritoplasia de Queyrat: mucosa( glande, prepcio e uretra);
Placa bem delimitada;
Aspecto brilhante e aveludado;
Leso eritematosa;
Crescimento lento;
Homans no circuncisados acima de 40 anos;
Fatores de risco:
Traumatismo;
M higiene;
Herpes simples;
HPV(16 e 18);
Chance moderada de transformao em carcinoma espinocelular: 33%
Corno cutneo:
o Ndulo hipercerattico;
o Denso;
o Cnico;
o Aderncia incomum de material queratinizado;
o Causas variadas: Marioria das vezes: certose actnica;
CEC;
Vurruga viral;
Carcinoma renal metasttico;
Carcinoma sebceo;
Sarcoma de Kaposi;
o Face e couro cabeludo;
o Mos;
o Pnis;
 o Brancas;
o Amareladas;
o Curvadas e torcidas;
o Variao de tamanho e colorao;
Ceratose arsenical:
o Resultante da exposio crnica ao arsnico;
o Uso de medicamentos para psorase ou asma por exemplo;
o reas de frico ou traumas:
Palmas das mos;
Plantas dos ps;
o Geralmente em reas fotoprotegidas;
o Caractersticas clnicas:
Leses pauplosas em forma de calo
Simtricas;
Amareladas;
Duras;
Pontudas;
Podem lembrar verrugas;
Podem se parecer com leses eritemoescamosas;
Perfurao do septo nasal;
Alopecia difusa;
Neuropatia;
Frequncia aumentada de carcinoma pulmonar e genituurinrio
o Mudanas pigmentares na pele:
Placas hiperpigmentadas;
reas de pigmentao;
Mamilos virilhas;
reas de presso;
Tendem a poupar mucosas;
o
Ceratose Trmica:
o Estimulao crnica da pele por radiao infravermelha causadora da
sensao de calor;
o Eritema ab inge: Padro pontilhado e reticulado de hiperpigmenta;
Aplicao de almofadas de calor na pele;
o Comuns: Leses nas pernas e nas coxas;
Ceratose de radiao crnica:
o Ceratoses discretas;
o Placas hiperceratsicas ou ulceradaa;
o Desenvolvimento aps muitos anos de exposio crnica a radiao:
Dentistas;
Pacientes de radiao;
Pessoas vtimas de acidentes nucleares;

Carcinoma Basocelullar:
Carcinoma de clulas basais da epiderme, responsveis renovao das clulas dessa
camada da pele;
Clulas no queratinizadas;
Epidemiologia:
o Cncer mais comum em humanos;
o 75% dos casos de cncer de pele no melano;
 o Brasil 2016 cnceres no melanoma:
Homens: 80 850 casos estimados em 2016
Mulheres: 94 910 casos em mulheres;
Cnceres de baixa letalidade;
o Mais incidente em idosos do sexo masculino;
o Raro em indivduos negros;
o Tm aumentado devido a maior exposio recreacional ao sol;
o Aumento na expectativa de vida;
o Buraco da camada de oznio;
Fatores de Risco:
o Pele clara;
o Olhos claros;
o Cabelos ruivos;
o Eflides (sardas);
o Exposio solar:
Radiao UVB;
Exposio intermitente e intensa ao sol;
Exposio especialmente na infncia;
o Sndrome do nevo basocelular;
o Albinismo;
o Xeroderma pigmentoso;
Patogenia:
o Clula tronco pluripotente da pele;
o Mutaes no gene PTCH (patched): supressor tumoral que regula a sinalizao
da via Hedghog: Via importante que propicia o crescimento embrionrio;
o Mutaes nos gene P53 e RAS;
Manifestaes clinicas:
o reas expostas ao sol:
Face;
Pescoo;
Orelhas;
Couro cabeludo;
Braos;
Nariz(local mais comum):
o Ppulas de crescimento lento;
o Cor da pelo ou rosadas, com talenctasias;
o Bordas peroladas e elevadas;
o Com o desenvolvimento, pode ulcerar e sangrar;
o Indolor;
o Raramente apresenta metstases;
o Baixa letalidade;
o Alto potendial de desfigurao devido a invaso de tecidos adjacentees;

Carcinoma de clulas escamosas:

Carcinoma nos queratincitos epidrmicos;
Clulas queratinizadas;
15% das neoplasias malignas de pele;
Epidemiologia:
o Segundo cncer no-melanoma mais comum;
o Mais comum em homens;
o Pele clara;
 o Ruivos;
o Olhos claros;
Fatores de Risco:
o Exposio cumulativa ao Sol(todos os dias);
o Exposio crnica a arsnico;
o Exposio a hidrocarbonetos aromticos;
o Leses precussoras( ceratose actnica, eritroplasia de queyrat, fstulas
crnicas,m)
o Tratamento por radiao ionizante;
o Condies cutneas inflamatrias;
o Ulceras crnicas;
o Queimaduras antigas;
o Imunossupresso associada a transplantados;
o Albinsmo;
o Xeroderma pigmnetoso;
Patogenia:
o Exposio luz UV:
Danos ao DNA:
Mutao P53:
Mutaes ativadoras do gene Hras;
Mutaes inativadoras dos genees dos recptores Notch:
Importante para a diferenciao ordenada das clulas;
Efeito imunossupressor de clulas apresentadoras de antgeno da
pele: Tumoregnese devido a diminuio da vigilncia;
o Pacientes imunocomprometidos;
Pacientes em tratamento quimoterpico;
Pacientes transplantados
Susceptveis a infeco por HPV
Manifestaes clnicas:
o reas com leso grave provocada por exposio ao Sol;
o Cabea
o Pescoo
o Antebraos;
o Dorso da mo;
o Papula discreta
o Placa eritematosica com base endurecida;
o Em pele normal ou em pele que j apresentava ceratose actinica;
o Crescimento:
Ulcerao;
Prurido;
Dor;
Sangramento;
o Grande potencial de destruio de tecido local;
o Metastase:
Pulmo;
Fgado;
Cerebro;
Pele;
Ossos;
o Leses mais agressivas:
> 2cm;
 Pouco ou moderdamente diferenciadas;
Comprometimento perineural;
Orela ou lbios;
Diagnsticos:
o Os diagnsticos dos dois tipos de cncer so sugeridos apenas durante a
inspeo;
o Indicada confirmao histolgica;
Nevos:
Neoplasia benignas cutneas mais comuns;
Proliferao localizada de melancitos nas junes dermo epidrmicas
Caracterticas:
o Manchas hipercrmicas;
o Cor homognea acastanhadas ou enegrecida;
o Nevo melnoctico: multipls, pequenos e em regies fotexpostas;
o Grande nmero de nevos indica possibilidade de melanoma;
Nevo displsico:
o Um pouco maiores;
o Bordas irregulares;
o Duas cores;
o Risco de melanoma baixo quando existirem poucos, risoc aumentado quando
esse numero passa de 50;
o

Melanoma:
Tumor maligno com origem nos melancitos;
Mais agressivo dos dois tipos de Cncer de pele;
Alto grau de potencial metasttico;
Epidemiologia:
o Baixa incidncia: 3 mil novos casos H e2670 novaos casos de mulheres.
o Alta mortalidade;
o Afeta todos os grupos de idade:
Idade mediana no diagnstico: 50 anos;
o Maior incidncia em indivduos de pele clara;
o Regies Equatoriais;
o Homens: tronco;
o Mulheres: Pernas e quadril;
Fatores de risco:
o Pele clara;
o Olhos claros;
o Cabelos ruivos;
o Eflides;
o Padro de exposio solar:
Exposio intensa intermitente principalmente na infncia, associada
com a formao de bolhas devido a quemadura solar implica em
maior risco de melanoma do que a exposio crnica;
o Pessoas com nmero aumentado de Nevos melanocticos;
o Nevovos atpicos ou displsicos: Importante lses precussoras de melanoma;
o Histria familiar ou pessoal de melanoma ou outoros tumores cutneos;
Patogenia:
o Mutaes:
 Mutao inativadora no gene CDKN2A que expressa a protena
p16(melanoma familiar)
P16 inibidora de CDK que controla a tensio de G1/S;
Silenciado por metilao em melanoma espordico;
Mutaes ativadoras somticas:
BRAF;
NRAS;
Induo da sobrevivncia celular atravs da ativao do sinal
extracelular regulado por proteinoquinases;
Mutaes mutualmente exclusivas;
Mutao inativador gene PTEN: regulador negativo da via PI3K-AKT,
que promove o cresimento e sobrevivncia celular;
Fases de crescimento:
Fase Radial:
o Tendencia do melanoma a crescer radialmente,
horizonalmente na prpria camda da epiderme onde
se intala. In situ.
Fase Vertical do crescimento:
o Crescimento para as camadas mais profundas da
derme;
o Massa expansiva com perda de maturao celular;
o Desenvolvimento de um ndulo em leso previamente
plana;
o Corelaciona-se com o potencial metasttico do
melanoma;
o

Manifestaes clnicas:
o Fase inicial assintomtica:
o reas fotoexpostas;
o Aparecimento de leso em local de nevo preexistente;
o Deteco do tumor: Aspecto clnico da leso pigmentada;
o ABCDE:
Assimetria:
Bordas: Bordas irregulares;
Cor:Cores diversas: Numero de cores maior ou igual que 2: reto, azul,
cinza vermelho e branco);
Dimetro: maior que 6 cm;
Evoluo: alterao no tamanho e cor, com aparecimento ou no de
outros sintomas;
Outros sintomas:
Coceira;
Sangramento;
Presena de nevos anteriormente na mesma localizao;
o 4 manifestes clnicas diferentes:
Melanoma extensivo superficial:
Melanoma lentigo maligno:
Pctes mais velhos e mais expostos ao Sol,
Frequentemente na cabea e no pescoo;
Leso achatadas que surgem em lentigos (manchas senis)
malignos;
 Melanoma nodular:
Leso elevada e polipoide;
Cor azul ou preta;
Regra do ABCDE no se aplica a ele;
Melanomas lentiginosos de extremindades:
Pigmentao intensa nas palmas;
Nas plantas;
Abaixo das unhas;
Diagnstico:
o Leso suspeita de melanoma:
Biopsia com exciso completa: incluindo margem de pele normal de 1
a 2 mm e alguma gordura subcutnea;
Contraindicao:
Eletrodissecao;
Laser;
Criocirugia;
Curetagem;
Biopsia do tipo raspado superficial;
Prognstico:
o Profundidade da leso:
Aumento da espessura est associado com comprometimento
microscpico de linfonodos e morte por melanoma;
Melanoma < 1mm de espessura: taxa de sobrevida em 10 anos de 80-
90%;
Melanoma >4mm: Taxa de sobrevivncia em 10 anos 40-50%;
o Comprometimento de linfonodos:
Independente da espessura o numero de linfonodos comprometidos
se relaciona com o potencial de metstase e diminuio da sobrevida;
Linfonodos positivos geralmente significam taxa de sobrevida
de 20% em cinco anos;
Ulcerao;
Maior ndice de invaso;
ndice Mittico elevado;
Leses satlites microscpicas;
Infiltrado inflamatrio linfocitrio: peritumoral/ intratumoral;
Invaso vascular linftica sangunea;
Invaso perineural;
Estadiamento:
o T:
T1: Menor ou igual a 1 mm;
T1a: sem ulcerao e taxa de mitose , 1mm
T1b: com ulcerao e taxa de mitose maior ou igual 1 mm
T2: 1,01-2mm;
T2a: Sem ulcerao;
T2b: com ulcerao;
T3: 2,01-4mm:
T3a:sem ulcerao;
T3b: com ulcerao;
T4 > 4 mm;
T4a: com ulcerao;
T4b: sem ulcerao;