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Artculo
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RESUMEN ABSTRACT
Las lesiones de la articulacin temporomandibular en The injuries of the TMJ in numerous cases are related to
numerosos casos se relacionan con el raquis cervical y the cervical spine and with posture in general.
la postura en general. El tratamiento osteoptico del Theosteopathic treatment of the cranio-mandibular
sndrome crneomandibular da buenos resultados, syndrome gives good results, associate with the
asociado al trabajo del odontlogo. Es un trabajo de odontological work. It is a team work.
equipo.
KEY WORDS
PALABRAS CLAVES
Temporomandibular joint; Cranio-mandibular
Articulacin temporomandibular; Sndrome syndrome; Manipulations; Muscular spasm; Dysfunctions
crneomandibular; Manipulaciones; Espasmos of TMJ; Dental occlusion.
musculares; Disfunciones del cndilo mandibular;
Oclusin dental.
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INTRODUCCIN
La articulacin temporomandibular (ATM) es muy
poco conocida. Su anatoma, su biomecnica y su pato-
loga estn poco estudiadas. Fig. 4. Msculo masetero.
La osteopata es uno de los medios de tratamiento de
esta articulacin, la terapia manual puede dar excelen-
tes resultados. Un grupo muy potente, los msculos masticadores,
los que cierran la boca, que pueden ejercer una fuer-
za de presin de ms de 500 kg./cm2.
PRESENTACIN ANATMICA
La ATM es una condlea que comprende un menisco Masetero (fig. 4).
intraarticular (figs. 1-3). Est sometida a la influencia de Temporal (fig. 5).
dos grupos musculares: Pterigoideo externo (fig. 6).
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NOCIONES DE BIOMECNICA3-5
Distinguimos 3 tipos de movimientos2:
Abertura/cierre.
Lateralidad o deduccin.
Propulsin/retropulsin.
LA OCLUSIN DENTAL
La relacin de engranaje de los dientes determina la
posicin centrada de las ATM2 (fig. 9): una mala oclu-
sin dental es generadora de espasmos musculares de
trastornos mecnicos y por lo tanto de dolores.
Por eso, es importante tener oclusin equilibrada. Es
el primer tiempo del diagnstico antes del tratamiento
manual.
Una mala oclusin dental ser responsable de una tra-
yectoria de evitamiento1 durante el cierre de la boca, de
presiones articulares anormalmente elevadas. La posi-
cin de los dientes est sometida a la influencia de los
empujes linguales a los cuales se oponen los msculos de
las bocas (orbiculares de los labios, etc.) (fig. 10).
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11 21
12 22
13 23
14 24
15 25
16 26
17 27
D G
47 37
46 36
45 35
44 34
Fig. 9. Contactos oclusales
43 33
fisiolgicos en posicin de
42 41 31 32
oclusin centrada segn
RAMFJORD2.
70
A B
C D
Fig. 11. A la izquierda, puntos gatillos del msculo temporal y zonas de dolores referidos segn TRAVELL18 y a la derecha puntos gatillo
del msculo mastero y zonas de dolor referido segn TRAVELL18. Trigger en la porcin alta del msculo.
Fro
Dolor
Alarma
Tensin
Inhibicin
Trigger
Espasmo
Fig. 12. Representacin esquemtica de las vas neurgenas patolgicas y accin del spray fro sobre la piel, y sobre el punto trigger
miofascial activo18.
71
72
Postura normal
Clase I
Desequilibrio posterior
en caso de problema oclusal
sin desequilibrio podal
ciendo el CLIC, lo que coloca el cndilo en la parte cen- Un espasmo de los msculos masticadores es sinni- 73
tral, ms fina del menisco. mo de prdida de la lordosis cervical a travs del
Despus del CLIC, la traslacin del cndilo y la aber- largo del cuello.
tura de la boca, se producen con una mecnica menis-
cal aparentemente normal.
MECANISMOS DEL DESPLAZAMIENTO
MENISCAL16,17,19
Mecanismo del chasquido tardo del menisco:
(disfuncin posterior del cndilo) Desplazamiento meniscal temporario
Cuando empieza la traslacin anterior del cndilo La laxitud ligamentosa permite al menisco desplazar-
POSTERIOR, ste encuentra el menisco subluxado an- se: hay hipermovilidad. El menisco reduce relativamen-
teriormente y no lo puede pasar, se bloquea. te su posicin anormal durante la abertura de la boca.
Historial de chasquidos, lo que corresponde al snto-
ma mayor: el chasquido puede ser doloroso.
Zumbidos en el odo y vrtigos
Chasquido reproducible en la abertura de la boca, au-
Las etiologas posibles son dobles: sencia de restriccin en traslacin de los cndilos.
como la influencia del apoyo podal sobre el apara- tosa, genu valgo, pies planos; el conjunto corresponde 75
to masticador. Los desequilibrios del aparato mas- a un desequilibrio muscular y ligamentoso desde la
ticador descompensan el sistema tnico postural, edad joven. Puede haber influencia recproca de las dis-
de la misma manera que los desequilibrios postu- morfosis maxilares sobre la totalidad del sndrome y re-
rales perturban el sistema masticador. cprocamente por eso es interesante tratar las dismor-
fosis maxilares y las deformaciones revelantes de la
Varios modos de descompensacin pueden inter- ortopedia: gimnasia general, ayudando al endereza-
venir25: miento raqudeo que produce el mismo propulsin
mandibular; en bsqueda un equilibrio general del
Por el sistema muscular. cuerpo, se puede conseguir un mejor equilibrio man-
Por el sistema oculomotor y distintas formaciones dibular.
centrales.
Por descompensacin del ncleo del XI.
DIAGNSTICO DE UN DESEQUILIBRIO
Por descompensacin craneal.
DEL MASTICADOR
Las disfunciones crneomandibulares son frecuen- Empieza por el examen cuidadoso del raquis cervical.
tes en:
Estudio de la movilidad activa (figs. 18-20)
Trastornos de la oclusin.
Patologas linguales y trastornos de la deglucin. Durante los movimientos de abertura, de cierre y di-
duccin, anotaremos sobre un grfico:
Los dimorfismos craneofaciales2,21,23
Todo movimiento doloroso.
Son de diferentes tipos y debern estar considera- Todo chasquido meniscal.
dos en las tres direcciones del espacio. Toda limitacin de movimiento.
Distintas patologas pueden encontrarse, se dividen
en dos sub-grupos: las clases II y III.
Una retrognacia mandibular 7 es frecuentemente Fig. 18. Laterodesviacin de la barbilla en la abertura activa
de la boca39.
acompaada de: cifo-escoliosis, hiperlaxitud ligamen-
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Fig. 19. Medida de la abertura de la boca. Fig. 21. Palpacin del msculo temporal.
C
Dedos en los conductos
auditivos externos
Asimetra en la abertura
Fig. 22. Palpacin del pterigoideo externo.
de la boca
77
A C
Este test indica el sentido de las manipulaciones que Un dolor que aumenta en traslacin anterior bajo
hay que efectuar. decoaptacin se debe a la cpsula o a los frenos me-
niscales.
Un dolor que aumenta en traslacin posterior bajo
Tests de movilidad analticos de la ATM (figs. 24A-C)
compresin se debe al hueso subcondral o al cart-
Permiten por una parte de confirmar la disfuncin lago articular.
(cndilo anterior o posterior) y por otra parte de identi- Un dolor que aumenta en traslacin anterior bajo
ficar el tejido responsable del dolor (hueso-cartlago, decoaptacin con un tope fuerte en el movimiento
cpsula o ligamentos, menisco, msculos). se debe al menisco subluxado.
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Tabla 1. Diagnstico diferencial del dolor segn el tejido
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81
BIBLIOGRAFA
1. Chouraqui M. Confrences sur larticulacin temporomandi- 16. Sadako Kai, Hiroyuki Kai, Osamu Tabata, Hideo Tashiro. The
bular. Paris: CETMO, 1985. significance of posterior open bite after anterior repositioning
splint therapy for anteriorly displaced disk of the temporoman-
2. Ramfjord S. ASH M. Locclusion. Edition Julien Prelat 1975.
dibular joint. Journal of Craniomandibular Practice, 1993, vol.
3. Ricard F. Escuela de Osteopata de Madrid / Cursos craneales 11, n. 2.
sobre la ATM (1995 a 2003).
17. Summer JD, Westesson PL. Mandibular repositioning can be
4. Ricard F. Lsions ostopathiques de 1articulation temporo- effective in trearticulacin temporomandibularent of reducing
mandibulaire-prix des auters en mdecine ostopathique 1986. TMJ disk displacement. A long-term clinical and MR imaging
Tomes 1 et 2. Editions de Verlaque 1996. Congreso de fisiote- follow-up. Cranio 1997 Apr.
rapia de Santander 1994.
18. Travell J, Simons D. Myofascial pain and dysfunction: the trig-
5. Ricard F. Tratado de de osteopata craneal: Anlisis ortodntico ger point manual. Williams and Wilkins 1983.
- Diagnstico y tratamiento manual de los sndromes crneo-
mandibulares. Panamericana 2002. 19. Westesson PL, Larheim TA, Tanaka H. Posterior disc displace-
ment in the temporomandibular joint. J Oral Maxillofac Surg
6. Boudewijin Stenega D, Lambert G, De Bont D, Geert Boering 1998 Nov.
D. Classification of temporomandibular joint osteoarthrosis
and internal derangement: specific diagnostic criteria - Journal 20. Bracco P, Deregibus MA, Piscetta R, Ferriario G. Observations
of craniomandibular practice vol. 10, n. 2, july 1992. on the Correlation Between Posture Jaw Position: A Pilot Study.
Journal of Craniomandibular Practice, October 1998, vol. 16,
7. Clauzade M, Darraillans B. Concepts ostopathiques de loc- n. 4.
clusion. Editeur SEEO 1989.
21. Bricot B. La reprogrammation posturale globale. Edition Sau-
8. Fourcart JM, Carpentier P, Pajoni D, Marguelles-Bonnet R, Pha- ramps mdical 1996.
raboz C Department of Radiology, Begin Military Hospital,
Saint Mande, France NM of 732 TMJs: anterior, rotational, 22. Huggare J, Raustia J. Head posture and cervicovertebral and
partial and sideways disc displacements. Eur J Radiol 1998 Aug. craniofacial morphology in patients with craniomandibular
dysfunction. Journal of Craniomandibular Practice July 1992,
9. Gola R, Chossegros C, Orthlieb JD, Lepetre C, Ulmer E. Ser- vol. 10, n. 3.
vice de Stomatologie, Chirurgie maxillo-faciale et plastique de la
face, CHU Nord, Marseille-Otologic manifestations of the pain 23. Moya H, Miralles R, Zuiga C, Carvajal R, Rocabado M, San-
dysfunction syndrome of the stomatognathic system. Rev Sto- tander H. Influence of Stabilization Occlusal Splint on Cranio-
mato Chir Maxillofac 1992. cervical Relationships. Part 1: Cephalometric Analysis. The
Journal of Craniomandibular Practice. January 1994, vol. 12,
10. Peasani D, Westesson PL, Hatala M, Tallents RH, Kurita K.
n. 1.
Department of Orthodontics, Eastman Dental Center, Ro-
chester, N.Y. Prevalence of temporomandibular joint internal 24. Mannheijner J, Rosenchaz R. Alteraciones posturales agudas y
derangement in patients with craniomandibular disorders. Am crnicas y su relacin con dolor craneofacial y trastornos tem-
J Orthod Dentofacial Orthop 1992 Jan. poromandibulares.
11. Ricard F. Escuela de Osteopata de Madrid/Cursos craneales 25. Nahamni L. Kinsiologie thorique et pratique, tome 1. Edition
sobre la ATM (1995 a 2003). Comedent 1990.
12. Ricard F. Lsions ostopathiques de larticulation temporo- 26. Chateau M. Orthopdie dento-faciale. Edition Julien Prlat
mandibulaire, tomo 1. Edition de Verlaque 1986. 1975.
13. Ricard F. Lsions ostopathiques de larticulation temporo- 27. Chouraqui M. Confrences sur larticulacin temporomandi-
mandibulaire, tomo 2. Edition de Verlaque 1988. bular. Paris: CETMO, 1985.
14. RICARD F. Tratado de de osteopata craneal: Anlisis ortodn- 28. Ramfjord S. ASH M. Locclusion. Edition Julien Prelat 1975.
tico-Diagnstico y tratamiento manual de los sndromes crne-
omandibulares. Panamericana 2002. 29. Ricard F. Lsions ostopathiques de larticulation temporo-
mandibulaire, tomo 1. Edition de Verlaque 1986.
15. Roberts D, Weinberg LA. The role of stress, occlusion, and
condyle position in TMJ dysfunction-pain: A mechanism for 30. Ricard F. Lsions ostopathiques de larticulation temporo-
passive mandibular depression. Acta Anat (Basel) 1978. mandibulaire, tomo 2. Edition de Verlaque 1988.
82 31. Ricard F. Tratado de de osteopata craneal: Anlisis ortodntico. 35. Ricard F. Lsions ostopathiques de 1articulation temporo-
Diagnstico y tratamiento manual de los sndromes crneo- mandibulaire-prix des auters en mdecine ostopathique 1986.
mandibulares. Panamericana 2002. Tomes 1 et 2. Editions de Verlaque 1996.
32. Travell J. Simons D. Myofascial pain and dysfunction: the trig- 36. Ricard F. Tratado de de osteopata craneal: Anlisis ortodntico.
ger point manual. Williams and Wilkins 1983. Diagnstico y tratamiento manual de los sndromes crneo-
33. Baldwin L. Darragh T. Chiropractic spinal analisis and adjus- mandibulares. Panamericana 2002.
ting workbook: a simplified training manual GONSTEAD 37. Travell J, Simons D. Myofascial pain and dysfunction: the trig-
technique PCRF 1987. ger point manual. Williams and Wilkins 1983.
34. Jones L. Correction spontane par positionnement. OMC 38. Hoppenfield S. Exploracin fsica de la columna vertebral y de
1981. las extremidades. Editorial Manual Moderno 1979.