Bloqueos de las ramas del plexo
Rev. Arg. Anest (2004), 62, 6: 491-499
Bloqueos de las ramas del plexo
lumbar por vía anterior
Bloqueo del nervio femoral
Introducción e historia
Existe en la actualidad una gran cantidad de patologías
que involucran la rodilla, lo que asociado a la alta eficiencia
de las técnicas quirúrgicas videoasistidas, ha dado como re-
sultado un constante aumento en la indicación de la ciru-
gía artroscópica, así como también de la cirugía de reem-
plazo articular. De este modo, el bloqueo femoral, descrito
por Labat en 19121, solo o combinado, es una de las técni-
cas de bloqueo regional en el miembro inferior que se rea-
liza con mayor frecuencia.
Este es un bloqueo .
El nervio femoral o crural, como se lo denomina más fre-
cuentemente en los libros de texto en español2, puede ser
bloqueado en forma aislada o en conjunto con otros ner-
vios. Si el objetivo buscado es bloquear todas las ramas del
plexo lumbar que se dirigen al miembro inferior en forma
unilateral, se debe hacer lo mismo con los nervios fe-
morocutáneo y obturador. El bloqueo de los tres nervios del
plexo lumbar que se dirigen al miembro inferior con una sola
inyección se conoce como “bloqueo 3 en 1”3 y se desarro-
lla en este mismo apartado. Si la finalidad es bloquear com-
pletamente toda la sensibilidad de la pierna en forma
unilateral, es necesario bloquear en forma combinada los
nervios femoral, femorocutáneo, obturador y el ciático.
Indicaciones
Tratamiento del dolor postoperatorio de toda la patolo-
gía de la rodilla de mediana y alta complejidad. Fractura de
rótula, ruptura del tendón cuadriceps, artroscopía de rodi-
lla. Solo o asociado a otras técnicas, para cirugía ambulatoria
post LCA.4-8
En el reemplazo total de rodilla, solo o asociado al blo-
queo del nervio ciático, como dosis única o continua9-18.
Para el tratamiento del dolor preoperatorio en pacientes
con fractura de fémur hasta el 1/3 medio, para el transpor-
te desde la habitación hasta el quirófano o sala de RX y para
la colocación y posicionamiento en la camilla de operacio-
*Médico Anestesiólogo, Docente del Curso Superior AARBA-UBA, Coordinador del Capitulo Anestesia Regional FAAAR.
**Médico Anestesiólogo CCPM Hospital Británico de Buenos Aires.
***Médico Anestesiólogo. Director of Acute Pain Management, University of Kentucky. Kentucky EE.UU.
lumbar por vía anterior
Simposio sobre
anestesia regional
Dr, *Carlos A Bollini
Dr. **Carlos Sforsini
Dr. ***Luis Vascello
nes, antes de realizar un bloqueo peridural o subaracnoideo
en estos mismos pacientes19-20.
Post cuadricepsplastía, colocación en el fémur o retiro del
mismo de placa con tornillos y RTR en pacientes que requie-
ran ser movilizados en el postoperatorio inmediato con
máquina de movimientos pasivos.
Facilitan la evaluación de las lesiones de rodilla agudas;
útil en artroscopía y en otras operaciones de la rodilla, ya
que el bloqueo de ambos nervios realizados con el suficiente
volumen anestésico se extiende a todo el miembro inferior.
Para la obtención de biopsias musculares en pacientes
susceptibles de desarrollar hipertermia maligna.21
Recuerdo anatómico
El nervio crural o femoral, junto al obturador y al femo-
rocutáneo es una de las ramas terminales del plexo lumbar
que se origina en las raíces posteriores de L2-L3-L4 y discurre
atravesando la pelvis oblicuamente por el espacio compren-
dido entre los músculos psoas e ilíaco. Pasa de la pelvis hacia
el muslo por debajo del ligamento inguinal, por detrás y por
fuera de los vasos femorales, separados de ellos por la fascia
ilíaca. A nivel o por encima del ligamento inguinal se ramifi-
ca en las ramas musculocutáneas anteriores: lateral y medial
(musculocutáneo interno y externo), y en la rama posterior o
nervio del cuadriceps (Fig. 1).
La rama musculocutánea anterior lateral o externa es más
superficial y motora para el músculo sartorio y sensitiva para
la piel que cubre la cara anterointerna a lo largo del muslo
y cara interna de la rodilla, mientras que la rama muscu-
locutánea anterior medial o interna es motora para el mús-
culo pectíneo y el aductor largo y sensitiva para la cara su-
perior e interna del muslo22.
La rama posterior o nervio del cuadriceps más profunda
se divide en cuatro ramas motrices para los cuatro múscu-
los componentes del cuadriceps. Da una rama sensitiva o
nervio safeno interno que provee sensibilidad a la cara
anterointerna de la rodilla y sigue la vena safena por la cara
anterointerna de la pierna hasta el maléolo.
Es importante destacar que el nervio femoral se encuen-
tra en un compartimiento aponeurótico distinto y más pro-
Revista Argentina de Anestesiología 2004 | 491
Simposio sobre anestesia regional

Psoas

Crural

Femorocutáneo

Fig. 2. Forma de palpar y reparar la arteria

obturador

rotación externa de 10 a 20 grados, o en posición neutra;

Fig. 1. Dibujo de las ramas del plexo lumbar.
fundo que los vasos crurales. La arteria y vena femoral se
hallan entre la fascia lata y la fascia ilíaca, pero el nervio está
por debajo de la fascia ilíaca (Fig. 2).
Es lateral (externo) con respecto a la arteria femoral y se
encuentra a un través de dedo de la misma (2 cm). Por lo
tanto, no forma un paquete vasculonervioso común, como
sucede en la axila. Este nervio es predominantemente mo-
tor (80%), por lo que es mejor localizarlo con estimulador
nervioso periférico y no con técnica de parestesias. Es útil
recordar la regla nemotécnica “VAN (vena, arteria, nervio),
de adentro afuera”.
Material
Lápiz dermográfico
Regla milimetrada
Jeringa de 20 ml, aguja 25 G
AL
Neuroestimulador, electrodo
Aguja 22G 50 mm
Catéter
Técnica
- Paciente en decúbito dorsal, monitoreo estándar ASA,
vía IV permeable. El miembro inferior en ligera abducción y
sedación suave
- El operador se ubica en el lado contralateral
- Se identifican y marcan las diferentes referencias ana-
tómicas; la espina ilíaca anterosuperior, el borde lateral del
pubis, la arcada inguinal, el ligamento ilioinguinal (Fig. 3)
- Se prepara la piel en forma aséptica. En pacientes obe-
sos, un asistente debe sostener el delantal graso hacia cefálico
- Se palpa el latido de la arteria femoral y se colocan los
dedos de la mano ejerciendo presión de tal manera de pro-
teger y cubrir la arteria por debajo de ellos. La artria femoral
es el reparo más importante. En los casos en los que la pal-
pación es muy difícil se puede recurrir al Doppler para loca-
lizar la arteria femoral.
Técnica clásica parestésica de Labat y para colocación de
catéter
-Se realiza un habón en un punto situado inmediatamente
por debajo de la arcada inguinal y pegado a la pared lateral
del latido de la arteria femoral. El habón se realiza en reali-
dad a un través de dedo por debajo de la línea de la arcada
inguinal (1 a 2 cm), puesto que el dedo palpa el pulso por
debajo de la arcada inguinal.
- Se introduce una aguja 22G, 2" (5 cm) en forma per-
pendicular y se avanza luego en ligera dirección cefálica
- Se avanza hasta obtener una parestesia o hasta que se
observa la máxima intensidad de movimiento sincrónico con
el latido de la arteria
- Si se utilizan agujas 22G roma (Touhy pediátrica), es
común sentir dos clicks a medida que la aguja va atravesan-
do las dos fascias, primero la fascia lata y luego la ilíaca, y
una pérdida de la resistencia al atravesar esta última. Se avan-
za hasta obtener estos dos resaltos o una pérdida de la re-

492 | Volumen 62/ Número 6

 Bloqueos de las ramas del plexo
lumbar por vía anterior

3XELV(,$6

3/,(*8(
,1*8,1$/

Fig. 3. Referencias anatómicas y sitio de punción a la altura del pliegue inguinal

sistencia; la parestesia no es necesaria con esta técnica24. La

parestesia referida por los pacientes es descrita más como
una sensación dolorosa que como electricidad
- Si no se consigue parestesia utilizando una técnica
parestésica, la aguja debe redirigirse hacia lateral y/o hacia
medial. El nervio es superficial y está localizado a aproxima-
damente a 2-3 cm de la piel.

Técnica con neurolocalizador

La diferencia con la técnica clásica está dada por el sitio en

donde se realiza la punción; en este caso se localiza directa-
mente sobre el pliegue inguinal23. Si éste no está marcado,
se solicita al paciente que flexione el muslo sobre la cadera, y
si esto no es posible, se marca un punto distal a 5 cm de la
arcada inguinal y lateral al latido de la arteria (Fig. 4).
Se comienza la búsqueda de la RM con una intensidad
Fig. 4. Dirección de la aguja
de 1 mA, una duración de 0.1 mseg y una frecuencia de 2Hz
y se avanza la aguja hasta obtener la respuesta muscular
adecuada, movimiento ascendente y descendente de la ró-
tula (“baile rotuliano”) y/o la contracción de todo el
cuadriceps. Grado II, ≤ 0.5 mA, con una duración de pulso
de 0.1 mseg y una frecuencia de 2 Hz. Últimamente ha habido cierto interés en el uso del ultra-
Debido a la estimulación de la rama anterior externa y a sonido para una introducción más precisa de la aguja.
la contracción del aductor por estimulación de la rama an- Marhofer25 demuestra que con esta técnica mejora el tiem-
terior medial, frecuentemente se obtiene como primera res- po de onset y la calidad del bloqueo sensitivo con respecto
puesta la contracción aislada del músculo sartorio. Ésta a la obtenida con el neurolocalizador.
puede confundir al operador y ser tomada por error como
adecuada. Cuando sucede esto se debe redirigir la punta de Anestésico local
la aguja hacia lateral y más profundo, y hacer caso omiso a
esa contracción. La elección del anestésico local depende del objetivo bus-
Cuando el paciente se encuentra con tracción esquelética, cado. Si el bloqueo es para analgesia intra y postoperatoria,
la profundidad en la que se encuentra el nervio es mayor y, utilizamos bupivacaína al 0.25% o al 0.5% con epinefrina
dependiendo del grosor del muslo, se hace más difícil realizar 1:200.0004.
el bloqueo. Si se utiliza el neurolocalizador en estos pacientes Sólo utilizamos lidocaína 1.5%- 2% con epinefrina cuan-
se debe comenzar con una corriente baja ≤ 1 mA, ya que las do deseamos un rápido comienzo de acción, como en una
contracciones del cuadriceps pueden aparecer en forma brus- toma de biopsia muscular. Algunos autores prefieren el
ca e intensa al atravesar la fascia ilíaca y ser muy dolorosas. agregado de clonidina en lugar de epinefrina.

Revista Argentina de Anestesiología 2004 | 493

Simposio sobre anestesia regional
Comentarios
Esta técnica es muy fácil de realizar y es muy poco incó-
moda para los pacientes, aunque la mayoría, y sobre todo
los jóvenes, tienen cierto prurito con respecto a la zona de
punción y la vecindad con el área genital. Una sedación li-
gera con 1 a 2 mg de midazolam es suficiente en la mayo-
ría de los casos.
El bloqueo tarda 20 a 30 minutos en instalarse.
Lo hemos realizado con neurolocalizador bajo sedación
profunda, anestesia general sin relajación muscular y
subaracnoidea, se obtienen excelentes respuestas muscula-
res debido a que el paciente no contrae involuntariamente
el cuadriceps. Se inyecta sin resistencia y se debe controlar
que el circuito eléctrico esté cerrado y que las baterías sean
frescas. Sin embargo, creemos que estas prácticas son po-
tencialmente muy peligrosas ya que en estos casos una
desconexión inadvertida o el mal funcionamiento del apa-
rato pueden tener consecuencias desastrosas para los pa-
cientes. Éstos, al no poder referir las parestesias, no pueden
alertarnos si la punta de la aguja está en contacto con el
nervio o dentro de él.
El bloqueo se puede repetir en aquellos pacientes en los
que el dolor aparece en el postoperatorio inmediato.
Preferimos el punto de punción a nivel del pliegue inguinal.
Creemos que el bloqueo en un punto más cercano al liga-
mento inguinal es sólo para aquellos casos en los que se in-
dica la colocación de un catéter para infusión continua26.
Hay que avisar a los pacientes que no deben caminar ni
apoyarse en esa pierna mientras dure el efecto del bloqueo.
De hacerlo la pierna cederá y se caerán al piso.
Bloqueo tres en uno (3-en-1)
El objetivo de esta técnica, descrita por Winnie y col.3 era
bloquear los tres nervios (femoral, femorocutáneo y obtu-
Fig. 5. Introducción del catéter
494 | Volumen 62/ Número 6
rador) con una sola inyección aprovechando que el nervio
femoral se encuentra en un compartimiento formado por
la fascia ilíaca. En su estudio, el autor refería un 100% de
bloqueo en los tres nervios, pero no aclaraba cómo estaba
medido.
Técnica
- Se inserta la aguja en un punto idéntico al descrito por
Labat, localizado a 1 a 2 cm lateral del latido de la arteria
femoral y a 1 cm distal del ligamento inguinal, pero la agu-
ja es dirigida hacia cefálico con un ángulo de 45º.
- Luego de localizar el nervio femoral por parestesia o
neurolocalización, se debe aplicar una presión digital firme
distalmente al punto de inyección y mantenerla durante toda
la misma.
- Se inyectan 30 ml de AL. Se puede colocar un catéter
(Fig. 5) tratando de dirigirlo a cefálico 15 cm, en cuyo caso
conviene introducir el catéter lo más cerca posible de la pared
externa de la arteria femoral.
Existe cierta controversia acerca de si los tres nervios se
bloquean o no. Originalmente se pensó que un gran volu-
men de AL ascendería por la fascia entre el psoas y el ilíaco
y bloquearía de esta manera los tres nervios. Clínicamente
los nervios femoral y femorocutáneo son fácilmente blo-
queados y el obturador es difícilmente alcanzado por el
anestésico local, fracasando el bloqueo en el 80% de los
casos. Esto es seguramente debido a la dispersión del AL por
debajo de la fascia ilíaca, por lo que en realidad es más un
bloqueo 2-en-1 que 3-en-127-31.
Los pocos casos en los que se encuentra un bloqueo del
nervio obturador se deben seguramente a la difusión hacia
el plexo subsartorio, donde se comunican el femoral y el
obturador.
Cuando se combina un bloqueo 3-1 con uno del nervio
ciático clásico se logra bloquear completamente el miem-
bro inferior. Con la excepción de la aducción, los pacientes
 Bloqueos de las ramas del plexo
lumbar por vía anterior

pueden manifestar dolor en la rodilla, ya que no se bloquea

el obturador. Esto sugiere que las ramas articulares deriva-
das de la rama posterior del obturador se pueden perder con
esta combinación de bloqueos. Es por esta razón que para
analgesia postoperatoria o para la cirugía de una sola pierna
es preferible combinar el bloqueo femoral solo junto al blo-
queo parascaro del nervio ciático14, o también el bloqueo
compartimental del psoas y el bloqueo clásico del nervio
ciático32,33.

Bloqueo iliofascial
Fig. 6. Punto de punción y marcas de superficie
Estudios realizados por Dalens y col.34 y por disecciones
anatómicas han demostrado que volúmenes altos de AL
depositados por debajo del ligamento ilioinguinal y por
debajo de la fascia ilíaca pueden discurrir hacia cefálico. La Bloquea los nervios femoral y femorocutáneo en un alto
solución entra primero en contacto con los nervios femoral porcentaje de los casos, pero el obturador sólo en muy baja
y femorocutáneo para luego posiblemente llegar al proporción, 50-75%.
genitofemoral y al obturador.

Indicaciones Bloqueo del nervio femorocutáneo

Iguales indicaciones que para el bloqueo 3 en 1, bloqueo Es un bloqueo descrito en 1909 por Nystrom.36-38
del psoas y femoral
Material Anatomía

Lápiz dermográfico El nervio femorocutáneo es un nervio pequeño y pura-

Aguja de Touhy pediátrica mente sensitivo que inerva el costado anteroexterno del
Catéter o inyección única muslo hasta la rodilla. El área correspondiente no alcanza a
No requiere de neuroestimulador. superar hacia cefálico el trocánter mayor. Habitualmente
Técnica pasa por el lado interno de la espina ilíaca anterosuperior y
cruza la fascia lata 3-4 cm por debajo del ligamento inguinal.
Es similar tanto para los niños como para los adultos34,35. Sin embargo, es un nervio bastante errático en su dirección
Paciente en decúbito dorsal con el miembro a bloquear en anatómica que se divide en dos ramos luego de cruzar la
ligera abducción y rotación externa de 10º. arcada ilíaca. Puede estar ubicado tanto por arriba como por
Identificar la espina ilíaca anetrosuperior y la espina del debajo de la fascia ilíaca (Fig. 7).
pubis. Con marcador dermográfico se dibuja en la piel el
ligamento ilioinguinal, y se lo divide en tres partes iguales.
(Fig. 6) El punto de entrada de la aguja está situado 3 cm
distal al punto en el que el tercio lateral del ligamento
ilioinguinal se une con los dos tercios mediales.
Luego de la antisepsia de la piel se introduce una aguja
de Touhy pediátrica en forma perpendicular a la piel, con
una inclinación cefálica de 30º. Inicialmente el bisel se man-
tiene arriba y luego se lo gira 180 grados para presentarlo a
la fascia; se avanza a cefálico y se identifican dos “pops” co-
rrespondientes al pasaje de la aguja por las dos fascias, pri-
mero la fascia lata y luego la ilíaca. Con presión digital distal
se inyecta el AL en forma fraccionada (30 ml en adultos).

Discusión

La ventaja de no requerir neuroestimulador

De muy fácil ejecución Fig. 7. Variantes anatómicas del nervio femorocutáneo

Revista Argentina de Anestesiología 2004 | 495

Simposio sobre anestesia regional
Indicaciones
Tiene poca indicación como bloqueo aislado.
Obtención de biopsia de músculo en pacientes suceptibles
de hipertermia maligna.
Analgesia en combinación con el femoral y el obturador.
Tratamiento de la meralgia parestésica
Obtención de injertos de piel
Prevención del dolor del torniquete junto con los otros
nervios
Dolor postoperatorio en cirugía de rodilla, solo o asocia-
do a otras técnicas.
Limpieza quirúrgica en el área inervada.
Técnica
Clásicamente, con el paciente en decúbito dorsal se iden-
tifica por palpación y se marca la espina ilíaca anterosuperior
y se realiza un habón en un punto situado 2 cm a caudal y
2 cm a medial (Fig. 8). Se introduce la aguja dirigiéndola
hacia cefálico directamente hasta hacer contacto con el
hueso de la espina ilíaca anterosuperior en su lado interno;
se retira la misma y se inyectan en forma de abanico entre
5 y 10 ml de lidocaína 1.5% con epinefrina 1:200.000.
Actualmente, y luego de los resultados obtenidos por
Shannon, es preferible realizar la punción sólo 1 cm hacia
caudal e inmediatamente por debajo del ligamento inguinal
inyectando de igual manera que la forma clásica.
También se puede hacer una inyección sin dirigir la aguja
hacia cefálico introduciendo la aguja directamente en pro-
Fig. 8. Marcas de superficie y punto de entrada de la aguja
496 | Volumen 62/ Número 6
fundidad en la fascia lata; si la aguja es roma, se siente un
“pop” o una pérdida de resistencia al atravesar la fascia.
Debido a la gran variabilidad anatómica en el trayecto del
nervio, esta última opción aparece como la más racional de
las formas de infiltración.
Aunque es un nervio sensitivo puro, Shannon, utilizando
neuroestimulador39 describe que el paciente refiere una
parestesia dirigida al lado externo del muslo. Utiliza 0.6 mA
como punto final e inyectando 6 ml de lidocaína 2% con
epinefrina logra un 100% de efectividad contra el 40% de
la técnica clásica.
Una limitación a esta técnica es que es necesaria la cola-
boración del paciente.
Si bien el área de analgesia lateral es amplia, no es sufi-
ciente para incisiones proximales al trocánter mayor.
Bloqueo del nervio obturador
Anatomía
El nervio obturador es un nervio mixto formado por la
unión de las ramas anteriores de las raíces L2, L3 y L4. Esta
unión se produce dentro del espesor del músculo psoas, y
el nervio pasa a través del agujero obturador, junto con los
vasos obturadores. Está en íntima relación con la pared
inferolateral de la vejiga, con el cuello y con la uretra
prostática. Muchas veces es estimulado en urología a tra-
vés de la pared de la vejiga, produciéndose la aducción de
la pierna. Se divide en dos ramos, uno anterior y otro pos-
 Bloqueos de las ramas del plexo
lumbar por vía anterior

terior; la rama anterior da inervación a la articulación de la

cadera y forma el plexo subsartorio, y la posterior inerva los C
aductores y la rodilla, la piel de la parte interna del muslo. A
En 30% de los casos hay un nervio obturador accesorio B
derivado de los ramos del L3 y L4 que sigue el mismo tra-
yecto que el obturador, pero cruza el ramo superior del
pubis, dando ramas a la articulación de la cadera y al mús- 2
culo pectíneo.40
3
Indicaciones 1
En forma individual es muy útil para el diagnóstico pro-
nóstico y tratamiento en pacientes con espasticidad de los
aductores por esclerosis múltiple, como complicación de
“stroke”, enfermedades neuromusculares y cuadriplejías que
impiden el caminar y el higienizarse
Fenolización u alcoholización Foto1. Disección nervio crural derecho. 1. rama profunda, 2. rama
Diagnóstico diferencial de dolores de cadera medial, 3. rama lateral, A. arcada inguinal, B. arteria, C. vena.
Asociado al bloqueo de los nervios femoral y femo-
rocutáneo (3-1 y compartimental del psoas) para analgesia
postoperatoria en cirugía de rodilla.
Dolor intratable de cadera por osteoartritis.41 La aguja es redireccionada ligeramente hacia lateral y
caudal, y avanzada 1.5 a 2 cm por debajo del margen infe-
rior del reborde óseo del ramo pubiano, hasta obtener una
Técnica clásica de Labat42,43 parestesia. Si no se obtiene parestesia se infiltran en forma
de abanico 10 a 15 ml de AL.
En decúbito dorsal, se debe colocar el miembro inferior La misma técnica se utiliza con ENP, comenzando con 2
en ligera abducción, se palpa la sínfisis del pubis y se intro- mA o 0.1 mseg. Se obtiene una contracción de los aductores
duce la aguja en un punto situado 2 cm lateral y 2 cm infe- con ≤ 0.5 mA y se inyecta el AL.
rior del tubérculo del pubis. La arteria femoral es medial a
la aguja y está a mitad de camino del latido de la arteria y
del tubérculo púbico. Técnica interaductores44
Se avanza una aguja 22G, 10 cm de longitud, perpendi-
cularmente por debajo del tendón del aductor hasta hacer En decúbito dorsal, con la pierna en abducción y rotación
contacto con la rama superior del pubis. externa, y el tobillo de la pierna a bloquear descansando

tubérculo

Fig. 9. Punto de entrada y dirección de la aguja

Revista Argentina de Anestesiología 2004 | 497

Simposio sobre anestesia regional
sobre la pierna contralateral (posición del “cuatro”), se pal-
pan los tendones de los músculos aductores, se introduce
una aguja aislada 22G, 8 cm, inmediatamente por debajo
de éstos a 2.5-3 cm del pubis: se dirige la aguja hacia una
marca hecha con anterioridad 1 a 2 cm medial al pulso de
la arteria femoral, inmediatamente por debajo de la arcada
inguinal y en un plano horizontal con respecto a la cama;
el nervio se encuentra a una profundidad de 3 a 6 cm; se
inyectan 10 ml de AL cuando se obtienen contracciones en
los aductores con ≤ 0.5 mA (Fig. 9).
Aspirar cuidadosamente antes de inyectar, por las cerca-
nías de los vasos obturadores.
Discusión
El espasmo de los aductores permanece en pacientes con
nervio obturador accesorio y buen bloqueo obturador. El
bloqueo del accesorio del obturador se realiza depositan-
do el AL en el borde anterior del ramo púbico superior, en
el punto medio del arco del agujero obturador45.
En pacientes que no se pueden poner en posición por su
espasticidad se bloquean separadamente las ramas del ob-
turador. Usando como reparo el tendón del aductor con-
traído se bloquea primero la rama anterior. Se introduce la
aguja 2 cm por debajo de la inserción cefálica del tendón,
por arriba del mismo se introduce la aguja en un plano
coronal 2-3cm y se infiltran en abanico 10 ml de AL; luego
de 20 minutos se logra la abducción del muslo y se accede
al borde posterior del tendón aductor. A dos traveses de
dedo del pubis se introduce la aguja, dirigiéndola hacia la-
teral y cefálico 3-4 cm, y se inyectan 10 ml de AL; ambos
nervios se pueden localizar con ENP.
La técnica está específicamente contraindicada en pacien-
tes con infecciones en el área. Siempre es necesario aspirar
antes de inyectar, debido a que es un área muy bien
vascularizada.
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Dirección postal: Dr. Carlos Bollini
E-mail: cabollini@fibertel.com.ar
Revista Argentina de Anestesiología 2004 | 499