Para registro de OACID

FORMULARIO P-4A

SOLICITUD DE INSCRIPCIN O RENOVACION DE INSCRIPCION EN EL REGISTRO DE ENTIDADES

AUTORIZADAS PARA LA ELABORACIN DE ESTUDIOS AMBIENTALES
Seor (a)
Director (a) General de Asuntos Ambientales Agrarios
Presente.-
El que suscribe la presente, solicita el procedimiento administrativo:
(Marcar con X el espacio sombreado. Solo aplica para solicitar un procedimiento administrativo)

Inscripcin Renovacin

En el registro de entidades autorizadas para la elaboracin de estudios ambientales, para lo cual se detalla la
siguiente informacin, bajo carcter de declaracin jurada:

I. DATOS DEL ADMINISTRADO (Llenar con letra imprenta)

I.1 Datos de la persona natural o jurdica

Nombres y Apellidos o
Razn Social:
DNI / RUC Habilitado:

Correo Electrnico de contacto:

I.2 Datos del representante legal de la persona natural o jurdica

Nombres y Apellidos del

representante Legal:

DNI del representante legal:

Correo electrnico de
contacto:

Telfono de contacto

N de Partida SUNARP donde

conste el poder de representacin /
zona registral:

II. REQUISITOS QUE SE ADJUNTAN A LA SOLICITUD (Marca con un X en los espacios sombreados. Recuerde
todos los requisitos son obligatorios, segn cada caso)

a.- Para la Inscripcin (Personas Jurdicas)

El representante debe contar con poderes vigentes en registros pblicos

Copia de la partida registral de los datos actualizados de la persona jurdica (objeto social, Capital,
Titular, socios o accionistas, estatutos o modificaciones) y tener como objeto social la elaboracin
de instrumentos de gestin ambiental o la prestacin de servicios de consultora ambiental

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En el caso de personas jurdicas en el exterior: Instrumento pblico de constitucin con la
apostilla que certifica su autenticidad, en virtud al Convenio ratificado por Decreto Supremo N
086-2009-RE.
Relacin de socios o accionistas y directivos de la entidad debidamente identificados.
Relacin de especialistas que conforman el equipo profesional multidisciplinario.
Acreditar un equipo de no menos de 07 profesionales titulados, entre los cuales debern
considerarse:
- Ciencias Agrarias (2), ser considerado a Ingenieros Agrnomos, Agrcolas y/o Zootecnista,
- Ciencias Forestales (1),
- Ciencias Biolgicas (1),
-Ciencias Geogrficas y/o Geolgicas (1),
-Ciencias Ambientales (1) y
-Ciencias Sociales (1)
Currculum vitae por cada especialista el cual debe contar con ttulo profesional y habilitacin
profesional vigente, de acuerdo al Formulario P-4B.
El especialista no debe tener antecedentes penales, judiciales, policiales ni estar impedido para
contratar con el Estado.

Se deber adjuntar por cada uno, la siguiente documentacin:

a) Constancias de estudios de postgrado y/o especializacin sobre aspectos relacionados a
estudios de impacto ambiental o temtica ambiental.
b) Copia de los contratos o documentos similares que acrediten una experiencia profesional
mnima de cinco (05) aos en la especialidad del sector materia de la solicitud de
inscripcin.
c) Declaracin Jurada de compromiso tico, de acuerdo al Formulario P-4B.
Personas Naturales
La Persona Natural deber tener una experiencia profesional de por lo menos cinco (5) aos en
algunos de los siguientes campos:
- Ciencias Agrarias
- Ciencias Forestales
- Ciencias Biolgicas
- Gestin de los Recursos Naturales Renovables
- Ciencias Geogrficas
- Ciencias Ambientales
Currculum vitae el cual debe tener ttulo profesional y habilitacin profesional vigente, de acuerdo
al Formulario P-4B.
El especialista no debe tener antecedentes penales, judiciales, policiales ni estar impedido para
contratar con el Estado.

Se deber adjuntar por cada uno, la siguiente documentacin:

a) Constancias de estudios de postgrado y/o especializacin sobre aspectos relacionados a
estudios de impacto ambiental o temtica ambiental.
b) Copia de los contratos o documentos similares que acrediten una experiencia profesiona l
mnima de cinco (05) aos en la especialidad del sector materia de la solicitud de
inscripcin.
c) Declaracin Jurada de compromiso tico, de acuerdo al Formulario P-4B.
En el caso de personas extranjeras: la documentacin presentada deber contar con la apostilla
que certifica su autenticidad, en virtud al Convenio ratificado por Decreto Supremo N 086-2009-
RE.
b) Para la Renovacin (Personas Jurdicas)

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 El representante debe contar con poder vigentes en registro pblicos
Copia de los documentos que sustentan las modificaciones de los requisitos exigidos para la
inscripcin. Detallar:

Personas Naturales
Copia de los documentos que sustentan las modificaciones de los requisitos exigidos para la
inscripcin. Detallar:

III. DECLARACIONES JURADAS

Manifiesto con carcter de Declaracin jurada que:

1. Autorizo al MINAGRI, se sirva notificarme el acto administrativo o documento que se origine como respuesta a mi
solicitud, a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Per, de ser el caso, y/o al correo electrnico
antes sealado, conforme lo establece el artculo 20 de la Ley N 27444-Ley del Procedimiento Administrativo
General modificada por los Decretos Legislativos N 1029 y N1272
2. Toda la informacin proporcionada es veraz, as como los documentos presentados son autnticos, en caso
contrario, me someto al procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General y/o normas complementarias.
3. Autorizo al Administrador del Registro para que efecte las verificaciones que considere necesarias, con relacin a la
informacin proporcionada, comprometindome a comunicar oportunamente cualquier cambio o variacin de la
misma, para fines de la actualizacin del Registro.
4. Declaro no estar impedido para contratar con el Estado.
5. Declaro contar con poder vigente de representacin legal en Registros Pblicos

Por lo tanto, solicito a usted acceder a lo solicitado.

________ de __________________ de 20__

____________________________________________
Firma del representante legal

Nombres y apellidos: ____________________

DNI: _________________________________
Lugar y fecha: __________________________