Anamnzis

A belggyszati vizsglat az eszmletlen vagy hirtelen rosszullett betegek kivtelvel minden esetben a a
beteg kikrdezsvel kezddik. Tulajdonkppen ide tartozik a kzelmltban vagy a tvolabbi mltban
elvgzett vizsglatok ttekintse is. Ebben a knyvben csak az anamnzis ltalnos szempontjaival
foglalkozhatunk, mert az egyes betegsgekhez kapcsold specilis krdskrk trgyalsa a rszletes
belgygyszat terlethez tartoznak. A krtrtnet a beteg vizsglata sorn ismt s ismt kiegszl. Jl
krdezni nem knny feladat. Ahhoz, hogy betegeinknek a leginformatvabb krdseket tudjuk feltenni,
ahoz biztos szakmai felkszltsg szksges.
Az anamnzis felvtelhez nyugodt krlmnyek s mindkt oldalrl lels szksgs.

ltalban ,megnyugtat, ha els krdseink a beteg kzvetlen panaszaira irnyulnak s csak ezutn
rdekldnk a szocilis, munkakri csaldi krlmnyeirl.

A foglalkozsi anamnzis a problma megismersnek fontos terlete, ezrt lehetleg a korbbi

munkakrlmnyek feltrsa is segtsget jelenthet. Nyugdjasoknl fontos a korbban vgzett tevkenysg
jellegnek a megismerse, de segtsget jelenthet egy leszzalkols oknak a feltrsa is.
A csaldi anamnzisben az esetleges rkld betegsgeknek, a kzs krnyezeti viszonyokra
visszavzethet folyamatokra keressk a vlaszt.
A sexulis letre vonatkoz krdsek szintn hozztartoznak a krtrtnethez, de klnosen vigyzni kell a
krdskr intimitsra. A n betegek termszetesen vlaszolnak az els/ utols mensesre, de a frfiaknl a
rszletes androlgiai feltrsra ltalban nem kerl sor.

Az lvezeti szerek (alkohol, dohnyzs, kv stb) fogyasztsi szoksait mindenkppen fel kell trni.
Lehetleg rgzteni kell a fogyaszts mennyisgt s idtartamt. Adott esetekben lnyeges informcit
jelenthet az lvezeti szerek abbahagysnak a krlmnyei.
Az elz betegsgek utn rdekldve a gyermekkori fertz betegsgekre, az elz krhzi kezelsekre, az
orvosltogatsok rendszeressgre, balesetekre szeretnnk fnyt derteni
Gygyszeres anamnzisnek nevezzk a krelzmnynek azt a rszt, amely a jelenlegi s korban
alkalmazott gygyszerek megismerst jelenti. Szmos tnet lehet pldul anem kell kontrollal szedett
gygyszerek kvetkezmnye, cskkenthetik, vagy fokozhatjk a ksztmnyek hatkonysgt, s jra
gondolsukkal akr dominl panasz jelek is sikerrel befolysolhatk. Ehhez a gondolatkrhz tartozik a
kbitszerek, vagy tartsan szedett ksztmnyek feltrsa, vagy a folyamatos szedsre ajnlott
gygyszerek kihagysnak megismerse. A tlrzkenysg, allergis jelensgek s transzfuzis anamnzis
szintn ide tartozik.

A jelen panaszok cmsz a kzvetlen panaszanyagra vonatkozik. Meg ismernnk a panaszok fennllsnak
az idejt, a tnetek jelentkezsnek a krlmnyeit a tnetek vltozst (javul, cskken, fokozdik, nem
vltozik stb.) A tnetek slyossgt befolysol tnyezket (pl.: mozdulat, fizikai terhels, tkezs stb.).
Bizonyos tneteket fennllst/hinyt minden betegtl meg kell krdezni. (lz, fjdalom, khgs, kpet,
testslyvltozs, szklet, vizelet, tvgy, lgzs).
Az krtrtnet feltrsnl szmolni kell azzal, hogy a beteg a vlaszokban gyakran nem azt rti a
kifejezseken, mint a krdez. Tudomsul kell venni, hogy a beteg vlaszaiban gyakran elkalandozik. A
hasznlhat j anamnzishez trelem s hozzrts s gyakorlat szksges, hogy elkerlhessk az orvos
siet, nem hallgatott meg, oda se figyelt kezdet a rendelkn kvl egyre ersd bizalmatlansgot.
Az anamnzishez tartozik a heteroanamnzis is, amely alkalmanknt rtkes adatokat szolgltat a beteg
krnyezetrl, viszonyulsairl megtlsrl, csaldtagok hozzllsrl.
Eszmletlen, shockos vagy zavart beteg esetben ez az egyetlen mdszer az elltst segt informcik
megszerzsnek. Heteroanamnzis szmazhat a kzvetlen hozztartotl, munkatrsakrl, korbbi elltst
biztost egszsggyi dolgozktl.

A beteg a panaszait tartalmaz eladst egyni adottsgai alapjn jelentsen befolysolja. A tnetek
tlszinezse (szimulls) azt jelenti, hogy a beteg valjban nem ltez, vagy a meglev panaszok
felfokozsval bizonyos elnyket akar elrni. A disszimulci azt jelenti, amikor a pciens albecsli az
szlelhet jeleket.
Az anamnzis fontos rsze a beteg szemlyi adatainak lakhelynek, hozztartozjnak a megismerse s
elrhetsge.

A krlap amelyben a szemlyi adatok, az anamnzis, a fiziklis vizsglat s a beteg nyomonkvetse sorn
sszegylt adatokat tartalmaz okirat,amelynek kezelst s hasznlatt szigr elrsok hatrozzk meg.

AFIZIKLIS VIZSGLAT

Orvosi vizsglat= betegsg, vagy annak gyanja miatt orvoshoz fordul eynek vizsglata a diagnzis s a
kvet kezels rdekben.

(sorozs, alkalmassgi vizsglat, szrvizsglat stb) szintn orvosi vizsglatnak tekintend.

A fiziklis visglat sorn az orvos csak rzkszerveit hasznlja. (lts, halls, tapints, szagls rgen rzs
is)
Nhny egyszer eszkz a fiziklis vizsglathoz hozztartozik:fonendoszkp, vrnyomsmr,
reflexkalapcs, nyelvlapoc, lmpa, cm-szalag)
Rgen az zrzsnek is volt szerepe. (Diabetes-des hgyr).

Szagls: aceton, hugyvrsg, mjelgtelensg, gyomor vrzs, alkohol, dohny, sztes daganat,
szksd sebek, egyes baktrium fertzsek stb:

A fiziklis vizsglat elemei: megtekints (inspekci)

Tapints (palptio)

Kopogtats (percussio)
Hallgatzs: (auscultatio)

A fiziklis vizsglat a test teljes vizsglatt jelenti ktelez standard elemekkel. A standard elemek:

Az egsz test megtekintse

Mellkasi szervek kopogatsa s meghallgatsa

Erek s has megtapintsa (mj, lp)

Vesk vizsglata

Emlk megtapintsa

Vgbl vizsglat

Mozgsszervek mkdse

Idegrendszer (legalbb tjkozdsi szinten)

Pulzus, vrnyoms, testmagasg, testsly

A kiegszt eljrsokat az adott technikai httr hatrozza meg. A XXI szzadban szmos elssorban
kpalkot eljrs ll rendelkezsnkre. Hasnossguk alapvet eleme a clzott krs, teht az anamnzis s
fiziklis vizsglat alapjn fellltott elsdleges krisme.

MEGTEKINTS (Inspectio)

Lthatjuk: test tarts, mozgs, tplltsgi llapotrl (ltalnos inspectio)

Egyes testrszek- szervek megtekintse: (Pl: a beteg szne, Arc: vrbsg, mellkas-alak, has:
eldomborods, srv, mtti hegek, stb.)

Fekvbeteg: fekvs mdja (slyos beteg elernyedten fekszik gyba sllyed ; tdbetegsg miatt
fullad beteg (hypercapnis) ltalban laposan fekszik, slyos szvbetegsg miatt fullad beteg
kezeire tmaszkodva lgzik, hasi krfolyamatban szenvedk ltalban hton vagy oldalt felhzott
lbakkal, agyhrtyagyullads:oldalt fekszik, felhzott lbakkal, htraszegett fejel= vadszkutya
pz

Jrbetegen: testtarts, jrs, vlltarts, mozgs lnksge,

Alkat: rkltt s szerzett testi s lelki tulajdonsgok sszessge, amelyek meghatrozzk a szervezet
reakciit.
Az alkat kls megjelense a habitus: asztnis (vkony, keskeny vll, idegesebb, rzsvilga rzkeny,
gondolkodsban szvs), piknikus (hord alak mellkas, nagy-kerek fej, rvid nyak, hzsra hajlamos,
vidm, kedlyes, lassbb gondolkods) s az atlta (muszkulris ) tpus. A habitus az rzelmi vilgot s a
gondolkodsmdot is meghatrozhatja. A habitus hajlamosthat bizonyos betegsgekre. A tapasztalat
alapjn azonban nagyon lazk a kapcsolatok az alkati adottsgok s a tnyleges betegsgek kztt.

Jellegzetes tartsa s mozgsa van a Parkinson kros betegnek,, Bechterew krnak,

Lehetleg minden beteget nzznk teljesen ruha nlkl

ltalban els pilantsra felmrhet: kros sovnysg

Anmia (vrszegnysg)
Oxign hiny (cyanosis)

Elhzs
Srgasg

Egyes endokrin betegsgek

Szrzet (masculin, feminin)

poltsg, dszit elemek

A rnzs sok informcit jelent, de az elzetes diagnzishoz is meg kell a beteget vizsglni.

TAPINTS (palpci)

A fiziklis vizsglat igen fontos eleme. Clja:

1. a br, illetve a test felletnek a vizsglata

2. a test mlyben lev nvedkek feldertse

3. a fjdalmassg vizsglata
4. test belsejben bizonyos mozgsok szlelse s regisztrlsa

ad 1. a br szrazsga, rdessge, kitsek (exanthema) jellege, ujjbenyomatot megtart vizeny

ad 2. A mlyben elssorban a hasi duzzanatok, nvedkek, blmegvastagodsok feldertsre alkalmas

mdszer. De szolglja a hnalji, vagy gykkrli nyirokcsomk kimutatst. Tapintssal tjkozdunk a
pajzsmirigy llapotrl, a mammkrl, a herkrl s a prostatrl. A vgbl vizsglata rsze a fiziklis
vizsglatnak klnsen 40 v feletti felntteken.
Ad.3 a tapints fontos segtsg a fjdalom helynek intenzitsnak a megtlsben.
Ad.4 a bels mozgsok vizsglata magban foglalja a pulzus vizsglatt, tjkozdni lehet a szv
sszehzdsirl, a mellhrtya gyulladshoz csatlakoz drzslsrl, esetleg a fokozott blmozgsokrl. A
nyirokcsomk tapintsa klnsen fontos. (nyak, hnalj, gyk, hasreg) rtkelni kell: az elhelyezkedst,
nagysgot, elmozdthatsgot.

KOPOGTATS (percussio)

A kopogtatsi fgg a kopogtats mdjtl, a kopogtatott szerv lgtartalmtl (Nagyobb lgtartalomnl pl:
td, gyomor a kopogtatsi hang hangosabb, kisebb lgtartalom /pl. mj/ esetn a hang rvidebb, lesebb,
ezt a hangot tompa hangnak nevezik. A td feletti hangot les dobos, vagy nem dobos jelzvel illetik.
A kopogtatst egyik ujjunkon keresztl a msik keznk harmadik ujjval vgezzk. A vizsglt terlet
nagysga s mlysge a felsznre helyezett jj nyomsval vltozik.
A kopogtats clja: a test belsejben lev szervek (td, mj, lp, szv hatrainak a meghatrozsa, vagy
kt oldal azonos pontjainak az sszehasonltsa.

HALLAGATZS (auscultatio)

Az elv: az emberi szervezetben keletkez hangjelensgek meghallgatsa s rtkelse. (mr Hyppokratesz

is hasznlta). Eszkz: sztetoszkp (stethos=mellkas, scopeo=nzek, megfigyelek). A hallgatzst lehet
puszta fllel, vagy sztetoszkppal fonendoszkppal vgezni. Zavarhatja a szrzet, izmok megfeszlse. A
hangok a bels szervek s a bennk lev mediumok rezgsbl alakulnak ki. (bronchusok- leveg rezgs,
erek felett- vr, billentyk felett- billenty megrezdls stb.) rtkelshez jelents gyakorlat szksges.
Klnbz esetekhez mskppen hasznljuk a kszlket (tlcsre, lemezes).

HMRSKLET MRSE

Az esetleges lz jelentsen mdostja a hozzllst. A mrs ltalban hnaljban trtnik. A szjban s a

vgblben 0,5-1,0 C fokkal magasabb az rtk (eszmletlen beteg). Mostanig higanyos maximum
hmrt hasznltak, ma mr digitlis az ajnlott. Hasi gyulladsnl a hnaljban s a vgblben mrt
informcit hordozhat.
Normlisan 36,1-37.0 C kztt mrnk.

Egszsges ember hmrsklett emeli:

Munkavgzs

Izgalom

tkezs,

meleg frd

terhessg,

pajzsmirigy tltengs (vegetatv dystonia= kipiruls,, gyors szvvers st

norml varins

Tartsan alacsonyabb hmrsklet: hezs pajzsmirigy alul mkds

A lz lefolysa (lzgrbk jellemzek lehetnek
llandan magas: pl. hastifusz; hemelkeds s magas lz vltozsa pl.: gennyes folyamatok; frszel=
nagy ingadozsok hidegrzs, magas lz pl.: szepszis; visszatr lz pl.: malria

Hidegrzs: br erek sszehzdnak, a beteg spadt, a hnalj hmrsklet mg norm lehet, de vgblben
mr magas. A lz megsznhet hirtelen, vagy lpcszetesen. A tartsan magas lz utn hirtelen hmrsklet
cskkens lobris pneumonira utalhat.
A lz oka: a h kzpont (nylt agy) izgalma. Az izgalmat kering anyagok okozzk. (interleukin-1, -6, TNF
stb.)
A lz okok csoportostsA:

Agy nyoms fokozds

Fertzses betegsgek

Nekrotikus szvetek (pl. tumor) felszvdsa

Nem a szjon t bekerl idegen fehrjk

Anyagcsere fokozds (pajzsmirigy tlmkds)

Lzcsillapts: az els krds, hogy mikor szksges. (pl. akut virus fertzsben egszsges emberen
krdses)
Mdszerei: hkzpont bntsa (pl. aszpirin), vagy a hleads fokozsa (borogats)

Az ismeretlen eredet lz komoly klinikai gondot s odafigyelst ignyelhet.

A VRNYOMS MRSE

Vrnyoms= erekben uralkod nyoms

Az artris vrnyomst befolysolhatja: perctrfogat, nagyerek rugalmassga, vrmennyisg, vr
viszkozitsa s a preckapillrisok tgassga.
A vrnyoms vltozsaiban a prekapillris vrtmeg a legfontosabb tnyez. (diasztols vrnyoms)

Mrse higanyos vagy digitlis manomterrel trtnik. A mandzsetta felpumplsa a kerings lelltsig.
Lass leengeds- pulzus hallgatsa, vagy tapintsa- szisztols hang betse (szisztols vrnyoms) , majd
a hangok elcsendeseds (diasztols vrnyoms). Digitlis manomternl a pulzus vizsglata nem
szksges.

A mrs ltalban l testhelyzetben trtnik. Mandzsetta a fels karon, kb a szv magassgban

A normlis vrnyoms: egszsgeseken :

Szisztol: 110-140
Diasztole: 70-90 Hgmm

WHO (1978) norm vrnyoms: 140/90

jabb javaslat: 139/89

Kezelt betegeken a clrtk: 138/83

Els alkalommal a vrnyomst mindkt karon meg kell mrni

Lehetsg van a vrnyoms folyamatos mrsre (ABPM)

110 szisztols rtkkel lk egyb tnetek nlkl norm. Varinsknt rtkelhet.

Vrnyoms ess oka lehet:

vr/folyadk veszts
 lz6

collapsus- shock

bizonyos endokrinbetegsgek

A vrnyoms napszakonknt vltozhat. Testhelyzet vltozsnl (fekv-ll) jelentsebb

vrnyomscskkens vrhat. (szdls, esetleg juls)
Hipertoninak a tartsan emelkedett vrnyomst tekintjk. 160/95 fltti rtk egyrtelmen magas
vrnyomst jelent. A magas vrnyoms a felntt lakossg 15-20%-t rinti. Lehet primer, s szekunder.
(ms betegsghez csatlakoz tnet).

A vrnyoms rtkek amplitudjnak emelkedse aorta billenty elgtelensgre utalhat.

A PULZUS VIZSGLATA

Az artrikon minden szisztolkor tgulsi hullm szalad vgig (6-8 m/sec). Ez gyorsabb, mint a vrram
(aortban a vr csak 0,5 m-t halad elre msodpercenknt). A pulzushullm gy terjed, mint a hullm, a
kiindulstl tvolodva egyre kisebb. A kapillrsokban a vrramls mr egyenletes. A pulzus vizsglata si
vizsgl mdszer. (felvilgostst ad a szvmkdsrl s az erek llapottl.)

rzkeljk: szaporasg, ritmust, teltsget stb. ltalban az a. radilist tapintjuk. Tbb ujjal kell tapintani.
Lehetsges, hogy a szisztolhoz nem csatlakozik pulzus hullm. Ilyenkor a szv gyorsabban ver, mint az
szlelhet pulzus. (pulzus deficit)
Ha a hullmok egyenletesen kvetik egymst akkor ritmusos pulzus szlelhet. Ritmus zavar (aritmia) oka
lehet: lgzs, sinus csom mkdsi zavara, extraszisztlia, pitvarfibrillti. A pulzus teltsge, a
pulzushullm gyorsasga szvhibk jele is lehet. Ha a pulzus knnyen elnyomhat akkor alacsony
vrnyomsra gondolhatunk. Peckel, nehezen elnyomhat pulzus relmeszeseds, s magas vrnyomsra
utalhat.

TASTSLYMRS

Egyszer, De gyakran elhanyagolt, informatv eljrs. sszehasonltsa az elz adatokkal fokozza rtkt.
(fogys, hzs stb.) A beteg ltal bemondott adatokat fenntartssal kell kezelni.
Tplltsgi fok megtlse: Broca index= test magassga-100. =norml testsly. Ingadozs mindkt
irnyban 10%-al megengedett.
BMI (body mass index)= testsly kilogram: test magassg (mterben) ngyzetvel. A norml rtk
gy:20,1-25,0 kztti rtk.
A sovny emberek szvsabbak, egyes betegsgekre kisebb az eslyk. A kvrek hajlamosabbak keringsi
betegsgekre, magas vrnyomsra, cukor betegsgre
Rohamos fogys j tvgymellett cukor betegsg, vagy pajzsmirigy tlmkds mellett szlhat. 50 ve
felettieknl a fogys daganat, vagy slyos relmeszeseds oka lehet.
Rohamos hzs elssorban idegrendszeri betegsgekben fordulhat el.

Krhzi krlmnyek k9ztt a testslymrs legalbb hetente ktelez. A Ts mrs felvilgostst adhat a
szervezet folyadk hztartsrl is. (4-5 liter folyadk mg nem okozhat lthat oedmt-
szvgyengesgben adhat informcit). Szvgyengesgben a megfelel gygyszer adagolsval drmai
slycskkens rhet el. (oedmk, szvetek kztti szabad vz kirlse)

VIEZELETMRS
Krhzi krlmnyek kztt a gyjtst a reggeli els vizels utn kezdjk (az mg az el napihoz tartozik.
Az egynapi mrs msnap az azonos idben vgzett vizeltetssel zrul. Egszsges emberen a napi vizelet
mennyisge 1000-1500 ml. 500 ml alatt oliguria, kt liter felett poliuria ll fenn. Napi 100 ml alatt anurirl
beszlnk.
Cskken a vizelet: szvgyengesg, vesegyullads

N a vizelet mennyisg: diabeteszben elrheti a napi 4 litert, fajslya magas

Diabetesz inszipidusz (folyadk hztartst szablyoz hormon hinya) vizelet mennyisg 5-10 l, fajsly
alacsony
Krnikus vesebetegsg: fajsly 1010 (kompenzcis poliria)

A diabetesz inszipiduszhoz hasonl poliria oka lehet pszichogn tnyez is.

A MOZGSZERVEK LTALNOS VIZSGLATA

Izomzat: megtekints, tapints. Tarts kmls sorn az izomzat mennyisge cskken (fjdalom, srls,
bnuls stb). A bnuls lehet egyoldali, kt oldali petyhdt, vagy spasztikus

A csontrendszer: legfeltnbbek a gerinc ferdlsei. Ha htrafel domborodik kiphosisrl, ha homor a

gerinc ve lordozisrl beszlnk. Gibbus (pp) azt jelenti, hogy a gerinc szgben hajlik meg. (rgen csigolya
tuberulozis, de lehet osteoporozis oka is.
A fej megtekintsekor lthat annak alakja (torony koponya, hidrokefalusz) acromeglia (nvekedsi
hormon zavar). A mellkas alakja is figyelmet rdemel pl tyk mellkas cipsz mellkas)
Vgtagok- meghosszabbodhatnak, lehetnek rvidek stb.

A lbfej s boltozatt demes megtekinteni.

Kz s lbujjak jellegzetes elvltozsa a dobverjj (pl. bronchiectsiban, - livid cyanotikus, krmk
raveg szerek)
Izletek: vizsglatt ltalban a panszok jellege indiklja. szlelhet, fjdalmassg, mozgs korltozottsg
alakvltozs, gyullads,srls stb.
Egyes izleti betegsgekben az izletek torzulhatnak, felettk csomk is szlelhetk. Az izletek s gerinc
vizsglatahoz specilis fogsokatalkalmaznak

A LGZSZERVEK BELGYGYSZATI PROPEDEUTIKJA

A LGZSZERVEK VIZSGLATA

A lgzszervek felptse

1./ lgutak:

fels lgutak: orr, garat, gge

als lgutak: trachea, bronchusok, bronchiolusok

2./ tdlebenyek
3./ alveolusok

A fels lgutakban a leveg prsodik. Az alsbb szakaszokon: csillszrs hengerhm: spereget- tisztit
funkci. A lgutak legszkebb pontja a gge. (hangkpzs helye)
A trachea kb. a sziv pitvarainak magassgban ktfel oszlik. A jobb oldali csaknem egyenesen halad
tovbb, a bal oldali pedig csaknem derkszgben megy tovbb. (idegentestek gyakran a f hrgben
akadnak el). A bronchusokhoz a tdlebenyek csatlakoznak (jo:3, bo.:2) A fels lebenyek a hnaljrokban
s ell lehet hallgatni, a kzps, illetve als lebenyeket htul s a hnaljrok als rszn lehet legjobban
vizsglni. A lebenyeket mellhrtya (pleura) fedi, melynek msik lemeze a mellreg bels felsznhez tapad.
A kzttk lev regben kevs savs vladk tallhat. (nedvessg s sikamlssg) A mellregben
negatv nyoms van, mely mly belgzskor fokozdik. A kicsiny bronchusokhoz (bronchiolus
lgzskocskk, alvealusok csatlakoznak. (jelents fellet nvels)
(kros estekben a pleura lemezek kz leveg= pneumothorax, sav= szerothorax, genny=pyothorax,
vr=haemothorax kerlhet)

A lgzs mechanizmusa
A belgzs, aktv izommkds eredmnye, a kilkgzs passzv. Frfiakon fleg a rekesz mozgsa a lgzs
lnyege (hasi lgzs), nknl inkbb a mellkasi lgzs dominl.
A belgzsben 9hgmm negativ nyoms van. A tdk kitgulnak, benyomulnak a szinuszokba s a leveg
betdul a tdkbe. Kilgzs passzv. Normlisan a lgzsek szma 16-20/perc. Szaporbb: fizikai munka
utn, tkezs utn, izgalom, lz stb. Cskkenhet: pl. megfesztett figyelem.

A lgzsek szmt mlysgt a lgzkzpont szablyozza. (CO2). Acidzis fokozza, fokozza: acidozis
Oxign hiny

Cskkenti alkalosis
Egyszeri lgvtel: kb. 500 ml leveg. Mly belgzskor: plussz 2000 ml. Norml kilgzs utn erltetett
kilgzsnl mg 1500 ml. A hrom frakci egytt (4000 ml= vitl kapacits.

Anamnzis:
Ngy szubjektv panasz:

nehzlgzs=dyspnoe

khgs

kpetrts

mellkasi fjdalom

A respiratorikus nehzlgzs

Dyspnoe (nehzlgzs)=szubjektv rzs- lgszomj- erltetett lgzsre knyszert.

Vannak objektv elemei is (lgzs szaporasg, mlysg stb)

Nyugalmi dyspnoe korai jele: beszd kzben meg kell llni levegt venni.

Dyspnoe ltalban akkor jelentkezik, hogyha ptlsa kevesebb az elhasznltnl. Fizikai terhelsnl
egszsges emberen termszetes folyamat. Kisebb munkra, gyorsabb jrsnl jelentkez lgszomj mr
kros jelensg.
Objektv jelei:

megvltozik a lgzs gyakorisga (norm: 16-20/perc) a beteg hasznlja a lgzsi segdizmokat

a legkedvzbb testhelyzet elfoglalsa

A lgzs gyakorisga s mlysge nem mindig egyirny. A dyspnoe jrhat gyors s lass lgvtellel.

Igen szapora lgzs Pl.: hisztria (oxign hiny nlkl)

Periodikus lgzs: pl alvs- horkols, agyi betegsgek

Nagy volumen lgzs: pl. acidosis

Slyos dyspnoban a beteg a lgzsi segdizmokat is hasznlja: l testhelyzet,vllak megemelse, nyaki
izmok megfeszlse, fokozott hasizom nyoms. (mg az orrszrnyak is tgulnak)

A nehzlgzs formi:
1. szvelgtelensg miatt ltrejv nehzlgzs (cardilis dyspno

2. lgzszervek betegsge miatti lgszomj: (respiratorikus dyspnoe)

3. a kt alaptpus keveredse (gyakori)

4. anyagcsere betegsgek( diabets, uraemia, mrgezs stb)

5. kzponti idegrendszeri eltrsek (periodikus lgzs

6. pszichs alap (tachypnoe, shajtsi knyszer)

7. kls leveg oxign szegnysge (pl. magaslat)

8. transzport zavarok (pl.: vrszegnysg,- haemoglobin cskkens)

A respiratorikus dyspnoe kialakulsnak tjai

o lgutakon kvli okok (pl. mellkas deformits, lgzizom bnuls

o lgutakon belli akadly(idegen szvet, idegen test (belgzs neheztett

o asztma bronchile (hrg grcs, nyh duzzanat) (kilgzs neheztett)

o lgzfellet cskkense (gyullads, srls, embolia stb.)

o krnikus aspecifikus lgzszervi betegesgek (KALB)= chronic vagy obstructive pulmonary

disease (COPD)= idlt bronchitis, tdtguls stb.

A KHGS

Khgs= zrt ggefed mellett jelentkez heves , robbans szer kilgzs, amely kinyitja a hangrst s
jellemz hangjelensggel jr.
Cl: az idegen anyagok s a nyk eltvoltsa. A khgssel rl vladk a kpet (sputum)

Beoszts: produktv= kpet ritssel jr

Inproduktv= eredmnytelen

Lnyeg: refrektorikus folyamat, de akaratlagosan befolysolhat

Kivlthat: garat s gge fell, valamint a trachebl

Okok:
 lgutak hurutos betegsgei

vladk termelssel jr bronchus folyamatok

a mellhrtya

kisvrkri pangs

tdinfarktus

lgutakba kerlt idegen test betegsgei

egyes szv betegsgek

ideges alapon

daganatok

egyes gygyszerek (pl vrnyoms cskkentk)

ingerl anyagok

A klnbz betegsgekhez klnbz, ltalban jellemz khgsi tpusok csatlakozhatnak. (pl: mellhrtya
gyullads- szaggatott khgs; lgcs eltrs:ugat jelleg, a hrgk betegsgeiben gyakran kperitssel
csatlakozik; szamrkhgsnl_ rohamban jelentkez, hz jelleg
A khgsi inger cskken: eszmletlensg, cahexiban

A szraz khgst a lgzkzpont gtlsval s a vladk termels elsegtsvel lehet mrskelni.

KPETRTS

Megtekintse s vizsglata fontos informci.

Honnan ered?

Milyen jelleg a folyamat (gyullads, vrzs)

Mennyisg

Jelleg (pl. genny, brochiectasia stb)

llag: pl: tdoedma hg. Asthmban ragads,

Jellemzk: garat kpet: tistn nykos

Bronchitis: elszr nykos, majd gennyes

Asthma bronchile: nyls, ragads

Lebeny (lobris) tdgyullads: barnsvrs, gygyulskor bsges

Tdoedma: hig, szilvalszer

Tdtlyog: gennys, testhelyzetvltoztatsnl bsges

Tumor: gyakran vrrel festenyzett

Tdinfarctus: vres nykos

Cytologia s bakteriolgia

Gennyes kpetben fehrvrsejtek

Szvbetegsgben szvbajsejtek= alveolris sejtek
Baktewriumok: staphylococcus, streptpcoccus, pneumococcus, tuberculosis, gombk stb

Haemoptoe= vrkps szrmazhat a lgutakbl: vilgos piros, habos

Tumor: alvadkos

A td s mellhrtya tnetegyttesei (szindrmk)

(szindrma= jellegzetes tnetcsokor)

A mellkasi fjdalom:

A td s azt borit mellhrtyalemez nem tartalmaz fjdalom rz idegelemeket, a fali mellhrtyalemezben

pedig sok ilyen elem tallhat
A mellkasi fjdalom lehet pleurlis (mellhrtya) vagy ideg kompresszi kvetkezmnye, de okozhatja izom
csont eltrs is.
A plurlis fjdalom egyrtelmen sszefgg a lgzssel (oldalszgezs)

El kell klnteni az angina pectoristl.

Az idegkompresszis fjdalom ltalban gyki eredet

Hirtelen jelentkez heves fjdalom PTX (pneumothorax, lgmell) kvetkezmnye lehet, vagy pedig embolia
tnete.

Nha hasi fjdalom is okozhat mellkasi fjdalmat.

Tdinfiltrci- pneumonia- tdgyullads

Az alveolusokat (td hlyagocskk) folyadk/ vr/ daganat tlti ki- teht a lgcsere nem jhet szmtsba.
Kopogtatssal: tompulat szlelhet

Hallgatzs: aprhlyag szrcsls (crepitatio), vagy gynvezett hrgi lgzs (amikor a terlet lgtartalma
megsznik). Ha a hrgkben folyadk tallhat akkor lgzskor szrcsls hallhat.

Hidegrzs+- magas lz+ oldalszgezs (lgzsre fokozd mellkasi heves fjdalom+infiltrci=

tdgyullads (pneumonia)

Ha az infiltrci masszv akkor az alveolusok s a hrgk egyarnt rintettek.

Tdinfiltrcival jr krkpek:

pneumonia (lobris, vagy lebeny pneumonia)

Brochopneumonia- nem egy lebenyt rintenek, hanem egy egy bronchus elltsi terlett s gcos
gyulladst okoznak

Tuberkulozis (TBC)

Embolia (tdinfarktrus = tdr elzrds

Tdtumor
Mellkasi folyadk szindrma:
Masszv tompulat szlelhet, amely felfel keskenyedik. Nem vizszintesen fejezdik be, hanem ivalakban.
Rtg filmen a folyadk jl lthat.
Az rintett terleten a rezgs cskken.

Lgtelensg tnetegyttes:

Az alveolusokbl a leveg felszvdik. Az eltrs oka: hrg szklet, vagy elgtelen lgzs.

Lgmell szindrma- pneumothorax- PTX

A mellhrtya lemezek kz kivlrl, vagy bellrl leveg jut. A mellkasban a negativ nyoms megsznik s
kvetkeztben a td sszeesik.
Ventil PTX: a srls helye szelepszeren mkdik. Belgzskor a leveg bejut a mellkasba, kilgzskor
viszont zrul. Az esemny slyos klinikai kpet jelent, srgs elltst ignyel.

A mellreg kzps rszn jelentkez daganat tnetegyttese

Ok: trszkts
Krdsek: mi okozza

Hol helyezkedik el
Milyen tneteket okoz (livid arc, fullads, rses khgs, nyelsi zavar, rekeszizom bnuls
stb.)
A trszkts oka: nyirokcsom betegsg

Aorta tgulat
Bal pitvar tgulat

Pajzsmirigy tumor
tttes daganat

Stb

A keringsi szervek vizsglata:

A szv kt pitvarbl s kt kamrbl ll. A pitvarok s kamrk kztt, valamint a kivezet nagyerek
szjadknl billentyk biztostjk az ramls irnyt.

A bal kamrbl a vr az aortn keresztl a test minden szervhez eljut.

Visszafel a vnk vre a nagy gyjt vnkba, azokon keresztl a jobb pitvarba, majd jobb kamrba jut. A
kamrk sszehzdsakor a jobb kamrbl a vr a tdbe jut, ahol leadja a szlltott szndioxidot (CO2) s
az alveolusokbl felveszi az oxygnt. Az oxigenizlt felfrisslt vr- a bal pitvarba innen a bal kamrba mlik
s kezddik az egsz jra s jra.
A CO2 s az oxign szllitsrt a vrsvrtestek haemoglobinja a felels.

A pitvarok s kamrk kztt vkony lemezekbl ll billentyk a nagyerek szjadknl zsebszer,

pontosan illeszked tasakok (billentyk) biztositjk az ramls irnyt.
A billentyk srlse, a srls jellegtl fggen (szklet, elgtelensg) a billentyk eltti vagy mgtti
szvregek izomzatra nagyobb terhet rnak.

A szv alkalmazkodik a szervezet oxygn ignyhez. Az alkalmazkods lehetsgei: nagyobb lks trfogat,
gyorsabb mkds.

A szvnek nll ingerkpz s ingervezet rendszere van. A rendszer hibirl , a ritmus zavarokrl
rszletesebben az ltalnos belgygyszat sorn lesz sz.

A szvizmot a koszorerek (coronrik) ltjk el vrrel. Szkletk a szvizomban oxygnt hinyt (ischaemia)
hoz ltre. Teljes elzrds kvetkezmnye a szvizom infarctus.

A keringsi szervek vizsglata

A szvtjk megtekintse s a tapints

A kt mdszer nem klnthet el. A kulcscsont kzps vonalban a mellkas bal oldaln az. V.
bordakzben a szvcscslks lthat s tapinthat. Oka: az sszehzd szv az ells
mellkasflnektkzik.

A tapintst nehezti: tulzott zsrprna, egymshoz kzel elhelyezked bordk, tgult td

A szvcscslks elhelyezkedhet mlyebben, magasabban, eltoldhat balra (pl zsugord mellkas,
vagy bal kamra hypertrofia)

A szv kopogtatsa.: segtsgvel a szvhatrok jobban meghatrozhatk. (amita rendelkezsnkre ll a

mellkas rtg a jelentsge jelentsen cskkent.) A kopohgtats ltalban fekve trtnik. Relatv s abszolt
tompulat hatrozhat meg.

A szv meghallgatsa: (lehetleg pulzussal egytt)

A szv felett kt hang a szisztols s a diasztols hang klnithet el.

OK. Az raml vr megrezegteti a pitvarok s kamrk kztti billentyk vitorlit, s azokat fixl inhrokat.
(mint a kifesztett vitorla, melybe a szl belekap)

A szisztols hang hosszabb, mlyebb s lgyabb dobbansszer. Legjobban a cscson s a szhegycsont

mellett bal oldalon a III. bordakzben hallhat.

A diasztols hang az aorta s a pulmonlis szjadkoknl tallhat billentyk zrdsnak a

kvetkezmnye. A diasztols hang a sziv bzisn a legersebb.

A szv hallgatsnl a nagy ereket (carotis is meg kell hallgatni). A hallgatzshoz fonendoszkpot
hasznlunk. (ez jelentsen ersti a hangokat.).

Diasztols hang
Szisztols hang