Perfil de la enfermera
qu rrur9 lca
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
NTRODUCION
Este captulo tiene el propsito de compartir conceptos ge-
nerales'relacionados cn el perfil que deben reunir las enfer-
meras que laboran en un departamento quirrgico; con esto
se pretnde motivar al personal a la reflexin sobre el com-
promiso que se tiene como enfermera de brindar una aten-
tn a" calidad, con el mximo de seguridad para el culdado
del paciente quirrgico.
iada depaitamento de una unidad hospitalaria tiene ca-
ractersticas peculiares en su ambiente laboral, determinadas
en gran medida por el tipo de padecimientos de los pacien-
tes quienes se'brinda ia atencin; por ello las activldades
que realiza el personal de enfermera se deben caracterizar
for unu completa disposicin, la cual debe ser de inters,
tonmiseracin y empata por el paciente. As pues, el tiempo
que se dedica la seguridad y bienestar del paciente se de-
ben manifestar mediante la aplicacin de conocimientos
cientficos, de habilidades profesionales y una buena disposi-
cin para brindar en todo momento la ms amplia colabo-
racin.
Es comn que en todos los departamentos del hospital, el
personal dirigente desee cubrir sus vacantes con personal de
infermera q-ue cumpla los requisitos descritos .en el Anlisis y
Descripcin de Puestos;2 sin embargo, en muchas ocasiones,
por razones diversas, esta situacin no se puede cubrir en su
totalidad, por lo que el personal que s cumple adecuada-
mente el perfil de cada puesto deber designarse al lugar
que corresponda, creando en ellos el compromiso de capaci-
tir adecuada y oportunamente al resto del personal con el
fin de lograr s-tr pi-onta adaptacin en su rea de trabalo.l
CONCEPTO
Consiste en el coniunto de caractersticas o aspectos de la
personalidad, tanto fsicos como psquicos y afectivos que
beben identificar a las personas que laboran en los diferentes
puestos de toda unidad organizacional.2.
Los puestos del personal de enfermera del departalgnto
quirrgico pueden ser cubiertos por enfermeras especialistas
en enfrmera quirrgica e Instrumentista, enfermeras gene-
rales o auxiliares, o-tcnicos instrumentistas debidamente
capacitados en la atencin y continuidad del tratamiento
.ndi.o quirrgico integral (ue s" brinda a los pacientes,
tanto en la evaluacin y planeacin preoperatorias como en
la intervencln trnsopratoria y su evaluacin posoperatoria
'
en el rea de recuperacin.
Adems del aspecto cognoscitivo que debe reunir el per-
sonal de enfermera de quirfanos, tambin habr de tener
conocimientos psicomotores, que se manifiestan mediante
una serie de habildades y destrezas manuales e intelectualesl
esto le permitir actuar con prontitud y precisin durante
las difentes situaciones que se presenten en su rea de
trabaio, recordando que estas destrezas deben estar
por una seri de experien-cias en la prctica clni-
"n-rt.drt
ca que les permitan incrementarlas.3 De igual manera, su
concimiento afectivo debe crear la necesidad de apegarse
siempre a los principios que rigen el desempe-o quirrgko,
sabiendo el cund, el dnde y el para quin, lo cual le
permitir, a su vez, tratar en forma humanitaria a sus seme-
jantes.l
' No debe faltar la bueno salud fsico y mental, ya que la
serie de actividades que realiza el personal en el quirfano
son extenuantes por estar participando en un momento crti-
co de la vida de los pacientes, situacin que en s crea un
ambiente laboral de lto estrs.3 Toda intervencin quirrgi-
ca tiene una profunda significacin para cada paciente, lleva
un riesgo inherente y la posibilidad de muerte no puede ser
excluida por completo. Si alguna ciruga se._supone que es
fcil, puede transformarse rpido en catastrfica.
Siempre debe recordarse que la conducta del perso.nal de
enfermera que perciben los iacientes produce una impre-
sin perdura'ble que la relacionan con us exp.eriencias en el
quirfano. Esta se puede revelar como seguridad propia o la
carenca de ella; inters o inditerencia; habilidad y autoridad,
o ineptitud, y as sucesivamente,
Aciems de los conocimientos y habilidades tcnicas que
debe tener el personal de enfermera, siempre es importante
considerar la serie de atributos perslonales que se han de
manifestar, crear o cultivar para brindar una verdadera con-
fianza, seguridad y sinceridad a los pacientes y a los inte-
grantes d-el equipo quirrgico; dichqs atributos se deben
manifestar en acciones como:
. El desarrollo de cadauna de sus actividades de manera
precisa, adecuada y siempre organizada.
. be deben prever lai necesidades de los pacientes y del
equipo, procurando ahorrar tiempo y energia.
. smpre estar preparada para lo inlgsperado'
3
Seccin I CENERALIDADES
Capacidad mental para experimentar los sentimientos
de la otra persona (empata).3
Las personas sensibles pueden colocarse en el lugar del
otro.
Nunca aislarse o ser indiferente a la ansiedad, el sufri-
miento y aun a la muerte, teniendo equilibrio emocio-
nal para no verse afectados de manera personal por
este cmulo de sentimientos.
Control personal adecuado en el manejo de situaciones
conflictivas y de cambios de conducta por parte de al-
guno de los integrantes del equipo quirrgico, procu-
rando siempre ser agente tranquilizador y no motiva-
dor de contiendas.
Capacidad para reaccionar con prontitud y certeza ante
cambios imprevistos y situaciones de urgencia o de pre-
ston.
Ser genuinamente observador de las necesidades del
paciente y del resto del personal, as como de los dife-
rentes factores que puedan alterar el equilibrio ambien-
tal quirrgico.3
Tener espritu de unidad y colaboracin ante las diver-
sas actividades y funciones que realiza de manera per-
sonal, procurando siempre el trabajo en equipo y no de
manera individual, recordando que "juntos lo hacemos
mejor y ms rpido".
Fomentar y mantener buenas relaciones interpersonales
que le permitan una correcta comunicacin con
sus
colegas y superiores, tanto de manera formal como in-
formal, teniendo un buen sentido del humor cuando la
situacin lo amerite y una correcta seriedad con juicios
claros y objetivos ante situaciones formales.
. Manifestar un constante compromiso por su superacin
profesional para ser capaz de actuar en todo momen-
to con seguridad, conocimiento, competencia y versa-
tilidad ante las numerosas funciones y actividades
de los procedimientos quirrgicos y avances tecnolgi-
cos.3
o Actuar en un marco de principios ticos, valores perso-
nales y profesionales y un alto sentido de responsabili-
dad en todas las actividades que su persona realice, con
un adecuado equilibrio en relacin con la forma de
pensar de otras personas.
En resumen, puede decirse que la enfermera quirrgica
profesional se define como: "la que identifica las necesidades
fisiolgicas, psicolgicas y sociolgicas del enfermo, y pone
en prctica un programa individualizado que coordine las
acciones de enfermera, basado en el conocimiento de las
ciencias naturales y de la conducta, a fin de restablecer o
conservar la salud y el bienestar del individuo, antes de la
intervencin quirrgica, durante sta y despus de la mis-
ma".
REFERENGAS BBT!OGRAFICAS
1. Barqun M. Administracin en Enfermera. Mxico: McCraw-Hill
lnteramericana, 1 99 5 ;63,81 -82.
2. Balderas PML. Administracin de los Servicios de Enfermera. 3a
ed. Mxico: McGraw-Hill lnteramericana,'1995;76-79.
3. Atkinson Ll, Howard FN. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace, 1 998;1 2-'1 5.
il
 La unidad quirrgca
Tte. Cor. Enfermera NORMA PATRICIA OJEDA NOLASCO
CONCEPTO
La unidad quirrgica es el rea que alberga las salas de ope-
raciones y servicios anexos, como preanestesia, recuperacin
posanestsica, central de esterilizacin y equipo (CEYE), al-
macn de material de consumo, laboratorio, rayos X, banco
de sangre, oficinas administrativas, vestidores y pasillos exte-
riores.
El diseo y tamao deben ser suficientes para que las tc-
nicas quirrgicas se lleven a cabo en forma correcla, y al
mismo tiempo facilitar el movimiento de personal, pacientes
y material quirrgico.r
DIVIsION DEt AREA
Area negra o sin restricciones
En esta zona se permite el acceso con ropa de calle o unifor-
me hospitalario; en ella se ubican las oficinas administrativas,
como jefatura de ciruga, de anestesia y de quirfanos; trans-
ferencia o recepcin de pacientes; pasillos o corredores de
acceso a los quirfanos, as como los vestidores.
En estos ltimos el personal cambia su ropa por el unifor-
me quirrgico y tiene acceso al rea gris o semirrestringida a
travs de una trampa de madera donde deben colocarse
zapatones para ingresar a ella.r
Area gris o semirrestringida
En esta rea es necesario portar uniforme quirrgico comple-
to (filipina y pantaln de algodn), gorro o turbante, cubre-
bocas y zapatones. Cuenta con pasillos internos para circu-
la.cin de personal, pacientes y traslado de material quirr-
grco.
En ella se ubican servicios de apoyo, como los siguientes:
Preanestesio. Su funcin consiste en proporcionar cuida-
dos preoperatorios inmediatos al paciente quirrgico,
quien es transferido a una camilla interna a travs de
un transfer de pacientes y llevado a un cubculo indivi-
dual a esperar su turno para la ciruga.2
Recuperocin posonestsico. Est destinada a proporcionar
cuidados posoperatorios inmediatos al paciente quirr-
gico hasta disminuir los efectos anestsicos y vigilar
estado hemodinmico e identificar complicaciones pos-
quirrgicas inmediatas.
Por el tipo de material e instrumental que se procesa en la
CEYE, sta se divide como sigue:
1. Areo negra o rojo.En esta zona se recibe el instrumental
y material que ha sido utilizado en los dferentes quir-
fanos para su lavado y desinfeccin. Cuenta con mesas
de trabajo, tarlas de acero inoxidable, soluciones de-
tergentes y desinfectante, lavadoras de instrumental y
u ltrasn icas.2
2. Areo gris o azul. Es el rea donde se ensamblan y prepa-
ran el instrumental, la ropa quirrgica y el material de
consumo para su esterilizacin, y as poder utilizarlos
en los diferentes quirfanos.
3. Areo blonco o esterilizocin. Es el rea donde se esterili-
za y almacena el instrumental y material que se utiliza
en los diferentes servicios que integran la unidad qui-
rrgica. Est equipada con esterilizadores y anaqueles
para guardar material procesado.2
Area blanca o restringida
Es el rea de rnayor restriccin; comprende la sala de opera-
ciones propiamente dicha, en donde se lleva a cabo la inter-
vencin quirrgica. Se requiere portar uniforme quirrgico
completo.l
CannctgnlslcAs FtstcAs DE uN eutRoFANo
1. Tamoo. El adecuado para diferentes cirugas es de 6 x
6 x 3 m (cerca de 37 m2).
2. Poredes y techos. Los techos deben ser lisos, fcilmente
lavables, sin brillo, colores tenues, de preferencia ab-
sorbentes al ruido; de materiales duros, no porosos,
resistentes al fuego e impermeables al agua. Los pisos
deben ser resistentes al agua y conductores de la elec-
tricidad.l
3. Ventilocin Debe tenerse un sistema para controlar el
aire filtrado. Se recomienda que haya 25 intercambios
por hora. Este sistema de cambio de aire asegura una
presin positiva mayor en el quirfano que la de los
pasillos. Esta presin hace que el aire salga del quirfa-
no. El conducto de entrada se localiza en el techo y el
de salida a nivel del piso. El aire acondicionado contro-
la la humedad a 600/o, y el mnimo que debe haber es
su de 50%. La temperatura deber ser de 20 a 26"C.1
4. lluminocin. Alumbrado de techo en forma difusa en
tubos de luz de nen. La lmpara de operaciones est
 Seccin I CENERALIDADES

suspendida del techo, con luz convergente; posee con- . Unidad electroquirrgica.
troles que pueden tener mangas estriles; debe haber . .

Aparato de anestesia con monitores.

un haz luminoso de dimetro adecuado, producir m- . Tripis.
nimo calor y limpiarse con facilidad. Puede haber en el . Equipos de aspiracin.
quirfano lmparas auxiliares. Cubetas con base rodante.
5. Sistema elctrico. Deben existir tomas de corriente ml- . Bancos gratorios y bancos de pie.
tiples con circuitos separados. Las clavijas con conecto- . Cestos para ropa sucia.
res a tierra se encuentran a 11/z m del piso con enchu- o Botes de basura.
fes antiexplosivos.

MoerLlnnlo BAstco DE uN eurRoFANo REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

. Mesa de operaciones. 1. Atkinson BK. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 7a ed.

. Mesa de rin. Mxico: McCraw-Hill lnteramericana, 1997;37 -42.
. Mesa Mayo. 2. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
. Mesas Pasteur.
cana, 1998;26-30.
. Carro de curaciones.
 Antispticos y desinfectantes
Tte. Cor. Enfermera MARTA ROSTNA HERNANDEZ
INTRODUCCION
En la actualidad, casi todos los instrumentos utilizados en
ciruga se esterilizan. Aqullos en los que no se puede llevar a
cabo este procedimiento se deben desinfectar, eliminando
as la mayor cantidad de microorganismos del ambiente.
La desinfeccin se distingue de la esterilizacin por la falta
de accin sobre las esporas. En el rea quirrgica se utiliza
para eliminar los microorganismos en todas las superficies
inanimadas y en obietos que no se pueden esterilizar, ade-
ms de prevenir y detener la proliferacin de las bacterias en
la superficie del cuerpo humano.
Por los motivos antes expuestos se debe estudiar por se-
parado la desinfeccin de todos los objetos, y la prevencin
de. la multiplicacin de los microorganismos en l superficie
del cuerpo humano.
El tipo de contaminacin microbiana presente en el aire o
en-.alguna superficie, llmese bacteria, hongo, virus o espora,
influye en toda desinfeccin, pero adems la sangre, el plas-
ma, los tejidos o la materia fecal absorben las m-olculas de
los.germicidas, ocasionando su inactivacin; esto obliga a
realizar una limpieza escrupulosa antes de la desinfecci, lo
cual ayuda a reducir los microorganismos presentes, fortale-
ciendo Ia accin del agente germicida.
Drsllrtcctoru
Se lleva a c.abo por medios fsicos o por medios qumicos, y
puede ser de alto nivel utilizando formaldehdo, glutaraldeh-
do o hipoclorito de sodio a 1o/o; de nivel medio a travs del
alcohol etlico a 7Oo/o, o de nivel bajo utilizando los compues-
tos de amonio cuaternario.2,3
Atllsrprcos
Compuestos orgnicos o inorgnicos que combaten la infec-
cin e inhiben la proliferacin de los microorganismos sin
que necesariamente tengan que destruirlos.
No pueden administrarse por va parenteral u oral, por lo
que se aplican en forma tpica sobre piel y mucosas sin que
stas resulten daadas. Debido a la incapaiidad de tales su,s-
tancias para ser utilizadas en forma sistmica, se diferencian
de los quimioterpicos porque en general se utilizan antes de
Ia ciruga para limpieza del rea operatoria del paciente y
para el cepillado quirrgico del personal, entre oiras aplic-
ctoneS. ,
Un buen antisptico es aquel capaz de inhibir el creci-
miento de casi todos los microorganismos sin lesionar el te-
OLTVARES
jido; es de agradable aroma, y resulta econmlco y prcti-
1,2
co.
Drsr.rrcraNt
Es un agente que destruye casi todas las formas de microor-
ganismos de una superficie inanimada; se le conoce tambin
como germicida o bactericida. Acta destruyendo el proto-
plasma del microorganismo.
.En el rea quirrgica, todos los desinfectantes, que ade-
ms contienen detergentes, se utilizan para la desinfeccin
de pisos o muebles, pero no los esterilizan.
Algunos desinfectantes se usan para los equipos utilizados
en vas respiratorias y para aplicacin de la anestesia, entre
otras funciones. Actualmente algunos desinfectantes son
esporicidas, pero el riesgo que ocurre en la inmersin de los
objetos aumenta la probabilidad de contaminacin; sin em-
bargo, este procedimiento se realiza en los quirfanos con dos
objetivos: 1) reducir el nmero de microorganismos en los
pisos, 1as paredes, los muebles de acero inoxidable, los equi-
pos y los aparatos utilizados durante las cirugas, y 2) para la
desinfeccin de alto nivel de instrumental quirr5jico, endos-
copios de fibra ptica y lentes, entre otros. Todos los desinfec-
tantes disponibles actualmente tienen ventaias y desventajas,
pero el desinfectante que se debe elegir es el no corrosivo ni
irritante, de amplio espectro, prctico y econmico.1,2
CTASIFICACION
Desinfectantes qumicos
Clutoraldehdo. Es el desinfectante de alto nivel ms utili-
zado por su rpida accin bactericida; actualmente ya es
esporicida en el periodo de una hora de inmersin y conser-
va sus propiedades aunque exista la presencia de materia
orgnica. 5e utiliza principalmente en la desinfeccin de en-
doscopios y equipos de terapia respiratoria. Tiene varias des-
ventajas, entre ellas que se requiere enjuague minucioso de
todos los objetos antes de su uso.
La mayor parte de los glutaraldehdos son altamente irri-
tantes, por lo que habr que utilizarlos en reas ventiladas;
todos estos productos se deben activar o diluir para su uso.2,3
Hipoclorito de sodio a 1 .5 o 60/0. Es un desinfectante de alto
nivel, muy corrosivo, irritante e inestable. Se inactiva en pre-
sencia de materia orgnica o cuando existe un pH alcalino;
debido a esto se utiliza en superficies que no tenen contacto
con la piel o para desinfeccin de Ia iopa. Su ventaja es su
 Seccin I CENERALIDADES
Fig. 3-l . Desinfectantes (dependiendo su concentracin y tiempo de exposicin) ms utilizados en el ambiente hos-
pitalario.
bajo costo y que no deja residuos en la superfcie; su utiliza-
cin en el rea quirrgica es mnima.3
Fenlicos. Son desinfectantes de nivel medio (cido carb-
lico). Son custicos para los tejidos, ya que mantienen su
actividad en presencia de ellos. Tal vez sean los ms antiguos
desinfectantes.
En el rea hospitalaria se utilizan para la desinfeccin de
muros, pisos y mobiliario, entre otros; son muy irritantes y de
mal olor, y para disminuir un poco la corrosin se requiere
mezclarlos con bicarbonato de sodio (fig. 3-1.t.r
Antispticos qumicos
Yodo. Las soluciones de yodo (alcohol yodado, tinta de
yodo) y los yodforos (yodo mezclado con un detergente)
son sustancias antispticas cutneas clasificadas entre nivel
alto y nivel intermedio de accin. Se utilizan principalmente
en la preparacin de la regin operatoria del paciente y en el
lavado quirrgico del personal. No son irritantes si se utilizan
adecuadamente. El yodo por s solo es desinfectante, y su
desventaja es que se inactiva en presencia de materia orgni-
ca; mancha las superficies, por lo que su uso se limita al
caucho y los plsticos. Es inestable al calor y al agua dura.2,3
Compuestos de amonio cuoternorio o 120/o (cloruro de ben-
zalconio). Desinfectante o antisptico segn la concentra-
cin utilizada. No daa al equipo, y como posee varias pro-
piedades de los detergentes se agrega a los productos
destinados para la limpieza de reas fsicas. Su uso es limita-
do, ya que pierde su eficacia sobre materia orgnica o ante la
presencia de otros jabones.3
Alcohol etlico q 70 o 90o/o o etonol. Se puede utilizar en la
antisepsia profilctica de nivel medio de la piel; no es irritan-
te y es de bajo costo. Como no mancha, se utiliza como
desinfectante en la limpieza de mobiliario de acero inoxida-
ble o en equipo pesado. No se debe utilizar para el instru-
mental, porque es muy corrosivo; deteriora al plstico y al
caucho. Es muy flamable y voltil, y pierde su eficacia en
presencia de materia orgnica. Como irrita la mucosa se uti-
liza muy poco; su gran desventaja es que al secarse pierde su
eficacia, y no se conoce con exactitud su tiempo de vida.3
Aguo oxigenodo. Es un antisptico de amplio espectro. Su
gran desventaja es que se inactiva por los tejidos debido a la
accin de la enzima catalasa; aun as se utiliza en heridas
profundas para eliminar bacterias anaerobias, y adems cola-
bora en la eliminacin de teiidos desvitalizados.
Clorhexidina. Es un antisptico de nivel bajo de uso muy
limitado debido a su costo. Su gran ventaja es la rpida ac-
cin con duracin prolongada. Su efecto germicida se incre-
menta al combinarse con alcohol a 7Oo/o. 5e utiliza en la
limpieza preoperatoria de la piel en ciruga plstica y en pa-
cientes alrgicos al yodo.
Antispticos en los quemoduros. Los frmacos ms utiliza-
dos son sulfadiazina de plata a 1o/o en crema. Es un antisp-
tico que no se absorbe, no provoca alteraciones electrolticas
ni dolor; se utiliza bsicamente en quemaduras e injertos
muy infectados.
La nitrofurazona (Furazin) es un antisptico que no produ-
ce dolor ni se absorbe; se presenta en pomadas o cremas y se
utiliza bsicamente en quemaduras. La mafedina es similar a
la sulfadiazina de plata, pero provoca dolor; se absorbe y
causa alteraciones electrolticas; se utiliza para prevenir infec-
ciones y como sustituto de la sulfadiazinal (fig. 3-2).
Desinfectantes f sicos
Aguo hirviente con bcorbonoto de sodio. Al hervir el agua y
agregar bicarbonato de sodio se logra una concentracin a
2o/o con poder ms eficaz, ya que se reduce la concentra-
cin de iones hidrgeno y se disminuye a 'l 5 minutos el
tiempo de ebullicin para obtener la desinfeccin. Cuan-
do es imposible agregar el bicarbonato de sodio dicha ebu-
llicin debe durar 30 minutos. Tambin debe considerarse
que a mayor altura sobre el nivel del mar mayor ser el tiem-
po de ebullicin para obtener una desinfeccin de alto nivel.3
Radiocn ultrovioleto. Estos rayos eliminan microorganis-
mos al entrar en contacto con el aire o el agua de todas las
superficies a su alcance. Su modo de accin consiste en
producir energa radiante de suficiente longitud de onda e
intensidad capaz de destruir microorganismos. Como stos se
encuentran suspendidos y en movimiento en el aire o el agua,
al pasar a travs de los rayos ultravioleta quedan expuestos
tan slo una fraccin de segundo, tiempo suficiente para ser
destruidos. La gran desventaja de estos rayos es que pueden
causar quemaduras en la superficie corporal expuesta.2,3
 j Antspticos y ciesinfectontes

lllllrrrrr:i,it'ti,,,r,i;llrri.,r.taa:aaaa:.aaaar'.,a::..:7,..::.ia::
i,illri---}iiti*ll!.:lltir,:.;:rllil:'r'irllttlf 6

Fig.3-2. Anstispticos ms utilizados en el ambiente hospitalario.

CONCTUSON REFERENCA5 BIB[OGRAFCAS

Todos los integrantes del equipo de salud, y sobre todo del i.Fuller JR. lnstrumentacin euirrgica, principios y prctica. 2a
equpo quirrgico, deben tener un amplio onocimiento de ed. Argentina: Panamericana, l913;46.
lo que es la esterilizacin, la desinfeicin, la asepsia y la 2 lo AL Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 7a ed. Mxico:
antisepsia, as como los principios de la tcnica estril. ' McCraw-Hill Interamericana , 'r992;1i1 .
Adems, la enfermera debe conocer los mtodos de des_ 3. Melndez SML. Esterilizacin. Manual de procedimientos del
infeccin idneos para cada caso y as colaborar en forma CEYE. Mxico: Auroch, 1997;35.
ms eficaz en la conservacin del ambiente asptico que debe
prevalecer. en cualquier departamento quirrgico. ton ello
otrecer al paciente una atencn de calidad, -protegindolo
de una posible infeccin cruzada.
 Mtodos de esterili zacin
Cap. 2do. Enfermera ALEJANDRA MARTTNEZ SEGURA
CONCEPTO
La esterilizacin comprende un proceso fsico o qumico al
que son sometidos los artculos que se utilizan en el paciente
p.ara penetrar tejidos corporales con el propsito de estar
libres de microorganismos patgenos, incluidas sus fases ve-
getativa y de espora.l-3
La esterilizacin eficaz de un artculo proporciona un nivel
muy alto de seguridad; esta condicin no puede compro-
barse cientficamente en forma absoluta. La probabilida de
que se encuentren microorganismos patgenos es menor de
uno en.un. milln, por lo que es muy importante que la
presencia de bacterias deba ser reducida mediante una lim-
pieza exhaustiva antes de la esterilizacin para que no se
alberguen microorganismos ni restos orgnicos.
CTASIFICACION DE LOS METODOS
DE ESTERIIZACION
La seleccin adecuada del mtodo de esterilizacin se basa
principalmente en el tipo de material, el cual debe cumplir
con ciertas condiciones necesarias para su esterilizacin. Cada
mtodo tiene ventajas y desventajas. Se clasifican en fsicos o
de alta temperatura y qumicos o de baja temperaturar-3 (cua-
dro 4-1).
Los mtodos de esterilizacin ms utilizados en el medio
hospitalario son los siguientes:
Vapor a presin o calor hmedo
Coxcrpro
El empleo eficaz del vapor saturado es la base del procedi-
miento de esterilizacin, sobre todo por la relacin que exis-
te_entre temperatura, humedad, presin y tiempo de exposi-
cin. Los.microorganismos se eliminan-por coagulacin y
desnaturalizacin de las protenas dentro de las ilulas, y
que el calor por s mismo es bactericida. La presin es mayor
que la atmosfrica e incrementa la temperatura del va[or,
que al condensarse en los artculos que se van a esteriiizar
rene los dos principales requisitos, humedad y calor.l-3
La esterilizacin con vapor a presin se obtiene con una
temperatura de 121"C y un tiempo de exposicin mnimo de
20 minutos; cuanto mayor sea la temperatura se requiere
menor tiempo de exposicin.
'10
Tipos de esterilizadores
El esterilizador est diseado con dos compartimentos, que
forman la camisa externa y la cmara interna, donde se lota-
lizan los artculos que van a esterilizarse. Existen principal-
mente dos tipos de esterilizadores de vapor: 1) el de despla-
zamiento gravitacional y 2) el de prevaco.l
Esterilizodor por desplozomiento grovitacionol
Al cerrarse la puerta hermticamente, el vapor penetra de
la.camisa a la cmara por la parte superior y posierior de la
cmara; como el aire es ms pesado que el vapor, se despla-
za por gravedad hacia abajo, expulsando el aire de la cmara
y de los objetos que van a esterilizarse hacia la vlvula
termosensible especfica que se encuentra en la parte inferior
y anterior de la cmara; el aire se filtra hacia la tubera de
desechos.l,3
Esterili zodor de prevoco
A diferencia del anterior, por medio de vaco se extrae prl-
mero el aire de la cmara antes de ser reemplazado por va-
por inyectado de una bomba; es eficaz para evitar el aire
atrapado y tiene mayor capacidad de penetracin.1
Clct-o orl pRocEso DE EsrERtLtzActoN
Consta principalmente de cuatro etapas, que son prepara-
cin, exposicin, evacuacin y secado. La eficacia del pioce-
so de esterilizacin de vapor depende sobre todo de tres
parmetros, que consisten en temperatura, presin y tiem-
po.3
1. Preparacin. 5e refiere principalmente a la expulsin
del aire y la penetracin de vapor a presin; una vez
que el vapor llen la cmara, la temperatura comienza
a incrementarse: a mayor presin utilizada mayor ser
la temperatura de esterilizacin.
2. Exposicin: El tiempo de esterilizacin comienza a con-
tar desde que el termmetro y el manmetro de pre-
sin de la cmara registran la temperatura y la presin
indicados; la temperatura de esterilizacln es de l2l a
I35'C, con una presin de 20 a 32 lblpulg2 (psi), se-
gn la altitud sobre el nivel del mar a la que se encuen-
tre. En el Distrito Federal se requieren 20 libras y el
tiempo requerido es inversamente proporclonal a la
temperatura: a mayor temperatura ser menor el tiem-
 4 Mtodos de esterilzocin 11

Cuadro 4-1. Clasificacin de los mtodos

de esterilizacin

Fsicos
Vapor a presin o calor hmedo
Radiacin no ionizante o microondas
Aire caliente o calor seco
Radiacin ionizante
Qumicos
Perxido de hidrgeno plasmtico
Ozono gaseoso
l-ormaldehido gaseoso
Solucin de cido paraactico
Oxido de etileno gaseoso

po-de exposicin; 20 minutos a una temperatura

de para evitar residuos de agua. Los tquidos
1-21'C y
_ Evocuacin
3. ! aEl7 min a una temperaturi de 135.C.r-3 ll:llllr"por separado. Antes de introducir
nlzan se este_
esterilizador estj .qripuOo con controles la carga al esteriliza_
de tiempo y temperaturu qr" r"girtrn el dor debe verificarse que ste ,u un.runi[ rpi",-t;;,
tiempo oue necesario lavarlo con agua y jabn.3
se necesita para la esterilizacin e los
artcul;;.r;;_
ta temperatura y ta presin ,"q;;;_
::-:"^ 1i L"g,rado
oas;.at cumplir con ese tiempo el vapoi sale a travs de
ta vatvula termosensible, la cual se abre para
. PRrcnucloNrs
desaloiar
. el vapor que se encuentra en la cmarl No deben esterilizarse artculos plsticos, equipos
elctricos,
4. secodo. En esta parte del ciclo la temperatura
y endoscopios, tenies ni todoi aquetros sensi_
sin dismin,uyen mientras el calor qr"i"
la pre- P,t:r::.-:g:s,
u,,cator..La puerta debe
.onr"rva en el :1"-r estar cerrada hermticamente
tnrenor de la cmara seca los artculos; al los controles del esterilizador, tanto aut_
abrir la puer_ lj,9s-^demanipular
ta stos debern permanecer dentro d; i;';ril;'"i maucos como manuales; la vlvula de entrada
a urp"r "t"
que sea necesario, lo cual depender del estar abierta.pa.ra.que penetre a la camisa
!"r.p9
o de los mismos.
tama_
calor. De.spus de introducir la carga e iniciar'el
y conservar el
ciclo eben
vigilarse los termmetros y manmtros
a" preri, p;r;;;;_
Vrxraas Iar que se tteve a cabo l erteritia.i;. p;|a
abrir Ia puerta
del autoclave, ta vtvula de presin J;i;;*;r,
debe marcar
' En la.mayor parte de ras unidades sanitarias cero.l
se utiriza ra
esterilizacin de artculos con vapor a presin.
. Su empleo es seguro,. econmic,-r[io
y eticaz. Calor seco
. El vapor se obtiee a travs " trui,
provenientes de
una caldera o un generador elctrico d Corucrpro
vapor y se usa
artculos que no son sensibles a atta't"np"ialul
laall Este mtodo de esteril'

DrsveNtnns
c.a ri en te qu e ; ;,i ;;;;' ff ',i?;: jff fi,.1 Hi,i' ff :ff
1::,9i j:i:, o un pioceso tento de-coasr.ion de tas prote_
que.mad,ura. Algunas bacteria en estado
mas ?"I
principat de este mtodo de esteritizacin :1t- reststentes al calor. En ausencia de humedad
,"o ,on
:l-:q:liculo
queda atrapado
es et ," ,=qr;r;
:I:!1" ya que el aire actaen el interior de los artculo, ; ; lu mayor tiempo y temperatura, lo cual se
recomiendu pi, f,
como aislante y la accin bacte_
iliril del vapor a presin disminuye esterilizacin de dervados del petrleo,
ncrda u*it", y polvos.r,3
al no star en contacto
dtrecto con las suoerficies de los rtculos,
estar limpios y n r",. sensibres ar caror;
ll cuales deben Trpos oe EsrERtLtzADoREs
ros materiares de
empaque deben tener la capacidad de peneiiacin
ner la esterilidad.3 y ,unt"_ 1. Aire coliente. Consiste en un mecanismo por
convec_
cin; contiene un ventilador que hace crcular
el aire
entre los artculos para incrementar el calentamieio;
ColocecoN DE tA cARGA EN E[ EsTERtLIzADoR es seguro y eficaz.
Los artculos dentro del esterilizador
2. Conduccin de grovedod Contiene vapor
en Ia camisa
deben colocarse de tal qe un esterlizador de desplazamiento
mod.o que se permita la penetracin,
crculacn, eliminacin
gravitatorio, ex_
pulsando el aire ms fro at ronJo
de aire y la esteririzacin; se acomod'arn t, .irnui;-"t
en forma de librero jl:1ry de exposicin se alarga purc ur"grrur la con_
para que el vapor expulse el aire hacia
aUa y fuera a travs ouccton de calor a travs de los artculos.
de la vlvula cbrrespbndiente, poique
ba hacia abajo. No deben tocar las superficies de arri_
"ir'u"p, de
"nrra
la cmara
para evitar que se humed-ezcan; no ,"'0""n-comprimir CtcLo DEL pRocEso DE EsrERtLtzActoN
artculos entre s, y de preferen., ," los
.loirn Ln canastillas. temperatura de esterilizacin dependen de
Los artcutos no ebe cotocarse ,;;;;;;.';iro,
ya que et !lll"_lp:.y Ia de
caractersticas profundidad, el grosor del las
aire queda atrapado entre las ao, ,rp"rt"i.i.lts cipiente y ia
slidos se acomodan de cosrado. -i; recipientes cantidad de material. A una tempetura
de l2l"C el tiempo
Asepto y los recipientes de cristal ,"
i;;; ".ntas ieringas de expo.sicin es de 6 h;.a 140.C es de :
*lo.ln la boquilla h; iZo"c r" requie_
re de 2 h, y a 1Zl"C el iiempo " uriurilr.]n"es
Oe t hora.3
12 Seccin I GENERALIDADES
VrNrn,rs
. No se daa el filo del instrumental fino.
. No se corroe el acero inoxidable.
r Es muy til en la esterilizacin de aceites y polvos.
. 5e utiliza en artculos de cristalera.
. Penetra en ciertos artculos que no pueden esterilizarse
en gas o vapor a presin.
o No necesita instalaclones especiales.
Drsvrrurnns
a Se necesita un tiempo de exposicin ms prolongado.
a En la utilizacin del aire caliente algunas esporas son
resistentes al calor seco.
a 5i los artculos se exponen demasiado puede daarlos.
a Destruye material de caucho y tela.
CotocrcroN DE LA CARGA EN EL EsrERtLtzADoR
Se debe considerar que en el interior del esterilizador la tem-
peratura no es uniforme y vara en los distintos lugares del
mismo. En la parte superior la temperatura es menor y los
artculos ms ligeros se colocan all; los ms pesados se aco-
modan en la parte inferior, con el espacio suficiente entre
ellos y las paredes del esterilizador para que se permita la
circulacin del aire caliente.3
PRrcnucroNrs
El requisito ms importante es que los artculos deben ser
expuestos a la temperatura y el tiempo requeridos para su
esterilizacin; el indicador biolgico que debe utilizarse para
vigilar este proceso de esterilizacin de calor seco est cons-
tituido con esporas de Bocillus subtils.
Oxido de etileno
Coucrpto
Es un mtodo de esterilizacin qumica en estado gaseoso,
incoloro, alcalino, inflamable, txico, mutgeno y cancerge-
no; debe reunir condiciones indispensables de humedad, tem-
peratura, concentracin y tiempo para actuar sobre los ci-
dos nucleicos, inhibir la sntesis de protenas e interferir con
los procesos reproductivos.l-3
Trpos oe EsrERtuzADoREs
Las cmaras diseadas para este mtodo de esterilizacin son
muy diversas en tamaos, y las hay automticas o manuales.
La presentacin del xido de etileno se puede encontrar en
cilindros metlicos de 67 a 134 gramos de gas puro para
cmaras pequeas o el uso de mezclas de 10olo de xido de
etileno y 9oo/o de dixido de carbono para cmaras que utilicen
ciclos con presin ms alta para que mantengan esta mezcla
uniforme. Las cmaras controlan en forma automtica la con-
centracin del gas, la temperatura, la humedad y el tiempo.r,3
Crcro DeL pRocEso DE EsrERtuzActoN
1. Vaco. Se requiere de un ciclo de vaco para extraer el
aire de la cmara, de los artculos y de sus empaques;
el gas entra a presin hasta lograr una temperatura de
45 a 6O"C; a mayor temperatura menor es el tiempo
de exposicin.
2. Exposicin. Se necesita humedad para que el xido de
etileno acte con mayor eficacia mediante inyeccin
de vapor en el interior de la cmara, porque las esporas
secas y deshidratadas son ms resistentes a la accin
del gas. Las condiciones ideales para obtener una este-
rilizacin eficaz son el tiempo y la temperatura correc-
ta. La humedad relativa durante el ciclo debe ser de 40
a 80o/o; la concentracin del xido de etileno vara de
400 a 'l 500 mg/1.1,3
3. Evocuocin. Al trmino del proceso se realiza una eva-
cuacin del gas para restablecer la presin atmosfrica
dentro de la cmara.
4. Aireocin. El punto ms importante de este mtodo de
esterilizacin es que requiere de un periodo de airea-
cin para eliminar las partculas del gas contenidas en
los artculos debido a su alto grado de toxicidad; los
artculos pueden ser de uso inmediato a siete das, de-
pendiendo del tipo de material esterilizado. Se utiliza
un periodo de aireacin a temperatura ambiente de
20'C o a mayor temperatura en gabinetes especiales;
se manejan tiempo y temperatura de aireacin de 8 h
a 60'C y de 12 h a 50"C; por ejemplo, el tiempo de
aireacin ambiental de plsticos, como el caucho y el
ltex, es de 7 das, y de 24 horas en una cmara de
aireacin; para artculos de vidrio y artculos no poro-
sos metlicos es de 2 a 4 das en aire ambiente y de
'l
2 h en cmara ds aireacin.1-3
Vrurnlas
o Eficaz para esterilizacin de artculos que son altamente
sensibles al calor.
a Mayor capacidad de penetracin en materiales porosos.
o Anticorrosivo, ideal para esterlizar caucho y plstico
grado mdico, como catteres, sondas, tubos, equipos
y accesorios para endoscopia, inhaloterapia, anestesia,
instrumental, equipo mdico y equipo electrnico.
Siempre deben considerarse las recomendaciones y es-
pecificaciones del fabricante.l-3
DrsvrNraas
El proceso de esterilizacin, comparado con el de vapor
a presin, es ms complicado, costoso, lento, largo,
txico, flamable y explosivo.
Se requiere de un periodo de aireacin para eliminar
residuos txicos, porque se absoibe en materiales como
caucho, polietileno o silicona.
Origina productos txicos al mezclarse con agua y se
forma etilenglicol.
Cuando se combina con un ion cloruro contenido en el
plstico, cuyo elemento es el cloruro de polivinilo, al
tener contacto con solucin salina o sangre se forma la
sustancia txica conocida como clorhidrinetileno.
o Si se inhala irrita las mucosas.
a Si entra en contacto con la piel puede producir quema-
du ras.
En la esterilizacin frecuente aumenta la concentracin
de residuos en los artculos porosos.
No se recomienda su uso en polietileno, telas, lquidos,
polvos, grasas y materiales demasiado perosos.l-3
Pnrcaucroes
El personal que usa este mtodo de esterilizacin y no dispo-
ne de un sistema de aireacin adecuado debe utilizar medi-

das de proteccin, como bata de material impermeable,
guantes. de.neopreno,. mascarilla especial y exposmetro. poi
su toxicidad, en caso de exposicin aguda'el iiao de etileno
puede ocasionar irritacin de mucoss, nuseas, cefalea, de_
presin del sistema nervioso, vmito, contracturas muscula_
res y disnea; si la exposicin es intensa, en ese momento se
requiere de un periodo de observacin hasta por 72 h, con
administracin de oxgeno, y se vigila la aparicin de compli_
caciones respiratorias.
La exposicin regular de 6 h diarias durante .l 5 semanas
provoca anemia normoctica normocrmica, y una exposi-
cin a larg.o plazo de seis meses a 10 aos pde desariollar
leucemia, linfoma, tumores de estmago y'pncreas, altera_
ciones m.utgenas, aborto espontneo, lterationes en la con_
centracin^y la memoria, niveles aumentados de ansiedad y
depresin.3
Formaldehdo gaseoso
Corucrpro
Es un mtodo de esterilizacin qumica cuya presentacin
lquida se comercializa en botellai de vldrio-de'color mbar
para protergerlo de los rayos solares. En una concentracin
de 34 a 38%o disuelto en agua y estabilizado con metanol
recibe el nombre de formolin, cyo mecanismo de accin es
la coagulacin de las protenas clulares de la bacteria.
Sus caractersticas principales consisten en que es fcil_
mente soluble en agua y alcohol, flamable, mutgeno y can_
cerigeno en elevadas concentraciones, y de olr irrtante;
existe en forma natural en el ambiente-al deshidratarse ei
metanol proveniente de la oxidacin del metano.3
CrcLo otL pRocESo DE EsrERfLtzAcroN
La eficacia de la esterilizacin
por este mtodo depende de la
concentrocin; en un ciclo es de 40 a g0 mg/dl e.Z3o/, d"
formaldehdo; la temperoturo que se maneja"s de 50 a g0.L,
ta numedod cercana a 1O0o/o para permitir la penetracin, y
el
tleypg con duracin de 4 h a una tempertura de Asit y
2.30 h a 80'C. El ciclo completo de esterilizacin consta d
tres etapas, que son preparacin, exposicin y evacuacin.3
1. Preporacin. Consiste en expulsar el aire y la entrada de
vapor.
2. Exposicin La penetracin de formaldehdo ala cmara
se lleva a cabo en estado gaseoso y vapor para mante-
ner la temperatu,ra requerida.
_
3. Evacuacin Consiste en desalojar el formaldehdo
al
terminar el ci,clo de esterilizacin; se lleva a cabo por
un nmero variado de vacos, intercalados con entra_
das-de vapor; se trata de lavados que finalizan con un
vacc profundo y una entrada de aire estril, con obje_
to de disminuir los residuos de formaldehdo, y al mis_
mo tiempo se lleva a cabo el secado de los ariculos.3
VrNrnles
. Los artculos esterilizads no requieren de un periodo
de aireacin.
. El tiempo de esterilizacin es ms corto que el del xido
de etileno.
. La formalina comercial es de bajo costo y su principal
importancia radica en que se mplea pira esteriliiar
artculos sensibles al calor.l
4 Mtodos de esterilizocin 13
Drsvrrutnns
. El formaldehdo irrita ojos y membranas mucosas.
. Ocurre dermatitis si se pone en contacto con la piel.
. En altas concentraciones es flamable si su estdo es
gaseoso.
. Como el envase es de vidrio puede romperse fcilmen_
te.
. La formalina tiene. que estar almacenada a una tempe_
ratura nc mayor de 1 Z"C.
. Es un potente carcingeno, alergeno y mutgeno.3
Plasma de perxido de hidrgeno
CoNcpro
El plasma es el cuarto estado de la materia, muy diferente al
lquido, al slido o al gaseoso. Se obtiene a travs de campos
electromagnticos a temperaturas muy elevadas o por un
fuerte campo elctrico. Se define como un gas ionizadb com_
pugsto por iones, electrones y partculas atmicas neutras.
Debido a su estado qumio, el perxido de hidrgeno es
uno.de los.compuestos que ms fcilmente puede co"nvertir_
se al estado plasmtico y activarse para crar un plasma o
vapor reactivo. Sus radicales libres interactan con ias mem-
branas celulares, enzimas o cidos nucleicos para destruir las
funciones vitales de las bacterias. Es un potente esporicida
que.acta aun en bajas temperaturas o cncentraciones; no
es txico ni destatye la capa de ozono.3
Trpos or EsrERtLtzADoREs
Los esterilizadores se clasifican dependiendo de la manera
en que se convierta el perxido de hidrgeno en plasma.
Consisten en el esterilizador de plasma, de
[lasrna gaseoso y
de fase de vapor.3
1. Esterilizodor de plosmo. La electricidad genera energa
de radiofrecuencia para activar el perxio de hidre-
no en plasma reactivo, cuyas partculas se mantiene a
42 a 45'C, con un tiempo de esterilizacin de aproxi_
madamente una hora; lo nico gue se necesita s co_
nectarlo a la corriente elctrica, esalojar el aire de la
:lygru,y posteriormente se introduce el perxido de
hidrgeno y se activa.
-
2. Este.ilizodor de plosma goseoso. El perxido en presen_
tacin lquida pasa por un campo electromagntico.
En el exterior de la cmara se produce el piasma y
posteriormente fluye hacia adentro; al finalizr el cicl
se extrae a travs de una bomba de vaco.3
3. Esterilizodor de fose de vopor. primero en la cmara se
forma un vaco para crear un vapor fro de perxido de
hidr9eno.
Clclo oeL pRocEso DE EsrERtLtzAcloN
Las etapas que se presentan en el ciclo de esterilizacin de
este mtodo son de vaco, inyeccin, difusin, plasma y ven_
tilacin.3
1.
Voco. El vaco.se.genera para extraer de la cmara y de
los artculos el aire que se encuentra en el interioi de
ellos; aumenta la presin de la cmara a 0.2 atmsfe_
ras, se extrae el oxgeno y al mismo tiempo se eliminan
los microorganismos aerobios. Esta fase de vaco dura
aproximadamente 1 5 minutos.
'14 Seccin I CENE.RALIDADES
2. Ciclo de inyeccin. Se inyecta el perxido de hidrgeno
a la cmara del esterilizador de manera automtica al
perforarse las cpsulas contenidas en el cartucho.
3. Difusin. Se aplica energa de radiofrecuencia, las mo-
lculas se agitan y se activa el perxido de hidrgeno.
Esta fase dura 4 a 6 min; se forma el plosmo y al mismo
tiempo se genera luz ultravioleta; dura aproximada-
mente 3 a 5 min; la fase de difusin y plasma se repi-
ten dos veces durante el ciclo completo.
4. Ventilocin Durante la fase de ventilacin se filtra dos
veces el aire para compensar la presin de la cmara
externa y la interna con una duracin de 1 a 2 min.
Como resultado final se obtienen partculas de oxgeno
y lrazas de humedad.
VrNrells
. Su manejo es automatizado y ocupa poco espacio.
. Requiere de una conexin elctrica de 220 voltios.
. No se necesitan instalaciones especiales ni complicadas.
. El tiempo del ciclo completo es muy corto (aproxima-
damente t hora).
. No es txico.
Los artculos no requieren de un periodo de aireacin,
el instrurnental se esteriliza de manera segura, no dete-
riora el filo ni presenta corrosin porque su ciclo es seco
y es de mucha utilidad para artculos termosensibles.3
DESVENT.AIAS
. Este mtodo no es compatible con materiales derivados
de la celulosa.
. .Requiere de materiales de empaque especficos.
. Se necesitan indicadores biolgicos y qumicos especia-
les y no pueden esterilizarse lquidos.3
PnrprnacloN DE Los ARTtcuLos
Lo ms importante es la preparacin de los artculos, ya que
deben estar perfectamente limpios, sin residuos de materia
orgnica y bien secos. Si aparece alguna de las dos condicio-
nes el slstema del esterilizador se alarma y se cancela el ciclo.
MnruRltLrs DE EMPAeUE
Este mtodo de esterilizacin no es compatible con la celulo-
sa ysus derivados, como el papel grado mdico, madera,
texiiles, algodn, lino, gasas, esponia, lquidos y polvos. El
material de empaque que se utiliza es el polipropileno no
tejido y bolsas de Tyvek, que son especiales; constan de una
capa en un lado que funciona como membrana que permte
el paso del plasma de perxido de hidrgeno, y otra capa
plstica que'lo sella y permite la concentracin adecuada del
gas dentro del artculo sin deiarlo salir. Este material slo
puede ser usado una sola vez, porque despus del proceso se
sella y no vuelve a permitir el paso del perxido de hidrge-
no. ste tipo de empaque proporciona un tiempo de vida
estril hasta de cinco aos, si reune las condiciones neces-
rias de empaque y almacenamiento.
ColocncoN DE LA cARGA EN EL EsrERlLlzADoR
Los paquetes deben situarse de manera que el lado de pls-
tico de la bolsa no.quede encontrado con el mismo lado; los
paquetes no deben quedar ajustados para permitir una ade-
cuada concentracin del gas, y los artculos metlicos no
deben tocar las paredes del esterilizador, pues al utilizar ener-
ga electromagntica causaran interrupcin de !a misma.
Irrrorcroon Btoloctco DEL pRocEso DE EsrERlLlzAcloN
El indicador que se utiliza para vigilar el proceso de esteriliza-
cin es el biolgico, que contiene esporas de Bocllus
steorothermophiius. Se utiliza de preferencia uno para cada
quinta carga.
Solucin de cido peractico
CoNcrpro
Este mtodo de esterilizacin qumica, de presentacin lqui-
da, emplea una frmula de cido peractico con una mezcla
de sales en solucin. Est constituido por cido actico ms un
tomo de oxgeno agregado; este tomo es demasiado reac-
tivo y los micloorganismos se destruyen por un proceso de
oxidcin a protenas despaturalizadas. Reacciona con la ma-
yor parte de los componentes celulares causando su muerte.3
Trpo or
EsrERtLrzADoR
El esterilizador es controlado por un microprocesador, es au-
tomatizado y tiene los accesorios necesarios con mltiples
cotenedores que permiten fiiar los artculos. Esteriliza orifi-
cio\ y lmer,es mediante circulacin adecuada del esterili-
zante. Este mtodo funclona a temperatura de 55'C, con un
tiempo de esterilizacin de 12 min; tiene ciclos de circulacin
de agua para su eniuague. El agua corriente empleada es
esterilizada por medio de membranas de filtracin utilizando
cuatro eniuagues con agua estril; todo el proceso de esteri-
lizacin dura unos 30 minutos.
Vrurans
. No es txico.
. El esterilizante contiene un pH neutro.
. No causa irritacin al contacto de la piel o mucosas.
. No requiere monitorizacin.
. El proceso es de corta duracin.
. No provoca corrosin del instrumental.
. Por su tamao y la falta de instalaciones complejas pue-
de colocarse dentro del quirfano.
Drsvrrrnas
. . Losartculos que se esterilizan por este mtodo no pue-
den almacenarse porque son de uso inmediato.
. Slo puede emplearse en artculos que permitan su in-
mersin.
. Para su instalacin requiere de una toma de agua y
drenaje.
PRtptnlctoN DE Los ARTtcuLos
Los artculos que pueden esterilizarse por este mtodo son
los equipos de ciruga de invasin mnima, instrumental y
tubos de plstico en general. Deben estar perfectamente
limpios y colocarse en el contenedor correspondiente. Los
orificios-deben estar abiertos para permitir la entrada del
agente esterilizante; al sacar los artculos debe hacerse con
tcnica estril y colocarlos sobre una superficie como cam-
po estril.

INDICADORES DE ESTERITIZACION
Comprenden un sistema muy completo de control y validez
permanente para garantizar la calidad de esterilizacin de los
artculos. Son de tres tipos principales: fsicos, qumicos y
biolgicos. Estos indicadores vigilan el proceso de esteriliza-
cin y proporcionan la seguridad de que los artculos real-
mente son esterilizados. Por lo general, se utilizan en la pri-
mera carga del da, de ser posible por turno.
Despus de reparacin o sospecha de falla de los esterili-
zadores, se lleva a cabo un control por escrito de los registros
sealados por los indicadores.l-3
lndicadores fsicos
Vigilan el proceso de esterilizacin durante el funcionamien-
to del esterilizador mediante vlvulas, manmetros de pre-
sin y temperatura, termmetros y grficas. Por elemplo, la
grfica es un instrumento que registra los ciclos durante 24
horas, basando su lectura en el tiempo y temperatura del
proceso de esterilizacin. En esterilizadores con controles
automticos, algunos contienen sistemas de alarma que se
activan si la esterilizacin no es correcta. En esterilizadores
computarizados se realiza un registro impreso por cada car-
ga, y al trmino de la misma se verifican los parmetros para
detectar fallas en el ciclo antes de distribuir la carga. El perso-
nal debe mantener estrecha vigilancia y llevar a cabo los
registros en cada ciclo para detectar mal funcionamiento o
error humano.l,3
lndicadores qumicos
Ayudan a distinguir los artculos estriles de los no estriles;
vigilan la capacidad de penetracin al interior y la homoge-
neidad de la carga; verifcan la exposicin al proporcionar
informacin inmediata del resultado al trmino del ciclo. Pue-
den colocarse en forma visible o dentro del artculo.
Son
sustancias qumicas que cambian de color al cumplir condi-
ciones de tiempo, temperatura y concentracin del agente
esterilizante; pueden detectar penetracin deficiente, sobre-
carga, tiempo y temperatura insuficiente. Entre los ms co-
munes se encuentran etiquetas, cintas o tiras de papel impre-
sos con reactivos qumicos que cambian de color, o en forma
de pastillas que al agregar un catalizador dentro de un tubo
de vidrio cambia de color. Se colocan en el interior de los
artculos donde sea ms difcil que penetre el agente
esterilizante. El objetivo es indicar principalmente que los
paquetes fueron sometidos a condiciones de esterilizacin, y
por ser sensibles a la temperatura o al tiempo cambian de
color; en caso de que esto no ocurra advierten al personal
que la penetracin o condiciones fsicas de la cmara no
fueron las idneas, pero lo ms importante es que no permi-
ten asegurar que los microorganismos se han eliminado. Para
ello se requiere del control y vigilancia de esterilizacin con
los indicadores biolgicos.r-3
lndicadores biolgicos
Son los mejores y ms seguros para comprobar que la esteri-
lizacin de los artculos se llev a cabo en forma eficiente.
4 Mtodos de esteriiizocin 15
Son confiables y econrnicos; sus presentaciones son en for-
ma de ampolletas con esporas en suspensin de vidrio o
plstico, tiras de esporas secas y discos. Consisten en esporas
de microorganismos vivos y resistentes a los diversos mto-
dos de esterilizacin; para vapor a presin se utilizan esporas
de Bacillus stearothermophilus a una temperatura de incuba-
cin de 55 a 60"C, y para procesos mediante gas xido de
etileno, formaldehdo y calor seco se ufiliza Bacillus subtilis
var nger cepa glabigi, a una temperatura de 35 a 37"C de
incubacin con un lapso de tiempo mnimo de 48 h, depen-
dieno de las recomendaciones del fabricante en ambos in-
dicadores. La monitorizacin de la esterllizacin debe reali-
zarse en cada ciclo o por turno.l,3
Pnocrolvrrrro
1. Consiste en rotular el biolgico con fecha, nmero de
carga y nmero de autoclave.
2. El indicador biolgico de vapor a presin se coloca en
el interior de tin dedo del guante de ltex, dentro de
su cartera, empaquetado en una envoltura de tela o
bolsa de papel, por ser el lugar de ms difcil acceso
para el agente esterilizante.
3. El indicador de gas se prepara dentro del cuerpo de
una ieringa de 20 ml, se cierra con el mbole=y se deia
abierta la parte que le corresponde a la aguia; se em-
paqueta en doble envoltura, simulando las mismas ca-
ractersticas de empaque de los artculos.
4. Se coloca el paquete de prueba en el interior de la
cmara .cerca de la puerta, en la parte baja si es de
vapor a presin o en el centro si el proceso es de gas;
tambin se recomienda cambiar el lugar donde son
colocados los indicadores biolgicos para monitorizar
toda la cmara.1.l
5. Al finalizar el ciclo de esterilizacin se lleva a cabo el
registro; se identifica con nmero progresivo y se acti-
va el biolgico para poner en contacto el cultivo con
las esporas contenidas en un pequeo disco dentro de
la ampolleta; se colocan en la incubadora o se envan
al laboratorio si no se cuenta con ella; se comprue-
ba que el indicador biolgico sea positivo cuando su-
cede algn cambio de color o cohsistencia del cultivo,
porque despus del proceso las esporas permanecen
vivas, se mezclan con el cultivo y mediante la incuba-
cin se permite la proliferacin de los microorganis-
mos.3
REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
l. Atkinson LJ. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 7a ed.
Mxico: McCraw-Hill lnteramericana, 1997 ;129-1 56.
2. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
cana, 1998;40-52.
3. Melndez 5M. Manual de Procedimientos de la Central de Equi-
pos y Esterilizacin. 1a ed. Mxico: Auroch, 1997;'129-190.
 Ropa quirrgca
Cap. 2do. Enfermera ALEJANDRA MARTTNEZ SEGURA
CONCEPTO
La ropg quirrgica es la vestimenta usada especialmente
en el
..rea de quirfanos y durante la ciruga como parte
esencial de las tcnicas aspticas. La ropa quirrgica cosiste
en dos partes: una es el atuendo del persoal, qe incluye el
uso de uniforme quir.rgico, gorro, cubrebocas. zapatones y
guantes, y la otra es la empleada en el campo estril, qu
consiste en batas con secado, sbanas y campos, formn-
do bultos de manera predeterminada qu faciliien su utiliza_
cin.1
oBrETtvos
Los objetivos ms importantes de la ropa quirrgica consis_
ten en crear una barrera que permita al equipo quirrgico la
formacin de un rea estiil que evite la contimiaci de la
herida quirrgica, impedir la diseminacin de microorganis-
mos.patgenos al paciente, y proporcionar seguridad pro_
I
teccron. al personal en el manejo de pacientes infectoconta_
giosos.1,3
CARACTERISTICAS
La tela de la ropa quirrgica debe ser flexible, de fcil mane_
jo, durable, econmica y resistente a los lquidos, la sangre y
los qumicos; que no refleje la luz; no de'be soitar pelsa;
g.ue a.nyle las descargas electrostticas; que sea resiitente a
electricidad esttica; permeable al vapor'a presin. La com-
posicin textil debe ser l00o/o algodn de teiido cerrado. El
nmero de hebras ser de 14\lpulg, para campos sencillos;
para envolturas debe ser doble tla.Il peso ser'de 175 glmi
y de color firme; por _ejemplo, azul plmbago. El tip de
teiido usado es el tafetn; la tela ms cbmn q"ue ren estas
caractersticas es el indiolino.s
C[ASTFICACION
Atuendo quirrgico para el personal
Esta,clasificaciJr-de ropa es para los integrantes del equipo
quirrgico NO ESIER/. El uniforme constide dos piezai y'se
sa extlusivamente dentro del rea de quirfanos, pertetta-
mente limpio, y el personal debe cambiarlo diariamente.
16
. El pantaln debe ser cmodo, amplio, con jareta o re-
sorte para ajustarse a la cintura; las piernas del pantaln
deben introducirse dentro de los zapatones.
. La filipina o blusn debe ser amplio, con escote en V, de
manga corta y colocado por dentro del pantaln.
. El gorro o turbante se utiliza para evitar'la contamina-
cin por el pelo; la cabeza se debe cubrir perfe.etamen-
te; no deben soltar pelusas ni ser porosos, y pueden ser
desechables.
. El cubrebocas se utiliza para detenery filtrar las goti-
tas con microorganismos patgenos que se expul-
san de la boca y-la nariz al'habr o estbrnudar; para
que sea eficaz debe colocarse perfectamente cubrien-
do nariz, mentn y boca con las cintas elsticas que
se ajustan en la parte posterior de la cabeza; se uiili-
za todo el tiempo dentro del quirfano y se debe
usar uno por cada intervencin quirrgica y al humede-
cerse.
. Los zapatones son cubiertas especiales para los zapalos;
pueden ser de lona o desechables; tienen dos cintas
para sujetarse, ser impermeables y electroconductores,
lo que permite a la persona tener conexin a tierra;
ayudan a reducir la contaminacin del piso por micro-
organismos.r
Ropa quirrgica para el campo operatorio
La ropa utilizada para el acto quirrgico debe ser estril. Se
emplean juegos de ropa desechable o reutilizable porque se
somete a un proceso de lavado y doblado, se empaqueta,
esteriliza y almacena para vestir al paciente sometido a ciru-
ga. Es importante simplificar el tiempo y reducir su contami-
nacin en el campo quirrgico al acomodarla en orden de
uso.. La ropa reutilizable se arma en paquetes de manera
predeterminada para facilitar su manejo de acuerdo con las
polticas de cada institucin de salud.
Para describir su contenido se denominan poquetes de ci-
rugo general los que se emplean en cirugas mayores, como
laparatomas, colecistectomas, prostatectomas, etctera. Los
paquetes de cirugo menor se utilizan para intervenciones como
ciruga de ojos, algunas de otorrinolaringologa, urologa, y
as sucesivamente.
A continuacin se describe cada uno de sus componentes.
Se preparan con batas y secados, campos dobles para la
mesa Mayo y de rin, sbanas ceflica y de pies, campos
sencillos para primeros y segundos campos, sbana hendida,
sbana de rin y sbana de envoltura.l-3
 5 Ropo quirrgico 17

Bntn qutRuncrcn

Se utiliza encima del uniforme quirrgico para que

el perso_
nal.pueda tener contacto directo co el camp quirrgico
estril. Es de tela de algodn o desechable, de manga
lariay
con puos elsticos; la. abertura es posterior; en ta prte
aiiJ_
rior tie.ne una proteccin denominada marsupial para que
la
transpiracin no, pase el de la tela; tiene'cintai que
,grosor
srrven.para anudarse en la parte posterior de la cintura
espalda. f la
tenerse especial cuidado en el doblado y prepara_
_,.D"b"
con para_evitar prdidas de tiempo innecesario -Jrante el
acto quirrglco. La bata debe ser'revisada minuciosamente
para verificar la limpieza e integridad de las mangas,
cintas,
marsupial, y parte anterior y superior de la misma"(fg. S-f Fig. 5-2. Presentacin O" trSri::,.0e pies y ceflica en el campo
). ',
Snglxa DE ptEs y cEFALtcA

Las dos sbanas se colocan en el campo operatorio estril

qi!, al paciente con referenci, a im pies y cabeza. Las
dos se:rPr,ir,
doblan de la misma manera y se colotan irectamente
arriba o debajo del rea de la incisin. Son de doble g;os;;t
sus dimensiones son de 1.80 x 1.80 m (fig. 5_2).
para colocarlo en el extremo proximal de la mesa de rin y
delimitar el rea hmeda. El 'campo para la mesa Mayo es
doble y mide'l x 0.35 cm; cuano ie arman los bults de
ropa se sitan por arriba de los primeros campos (fiq. 5_a).

Cnupos sENctLLos pARA pRtMERos y sEGUNDos cAMpos SneeNn DE RtoN

Los primeros campos se colocan despus de las sbanas cef_ Es una sbana de doble espesor. Se emplea para cubrir per-
y de pies; se utilizan para delimiiar una barrera alrededor
lr.ca
fectamente la mesa de rin; su principal tlOr
de. la herida quirrgica y pueden ser sujetads
con pinzas o fuiu
",bulto
proteccin y como barrera; es la envoltra interna del
suturas. Los campos sencillos miden I i I m y se dblan
de de ropa y sus dimensiones son 2.50 x .l .g0 metros.
i?l:lr, especial,
colocados
para que al ser tomados por l cirujano sean
directamente.en el campo quirrgico (fig.'5_3). Los
segundos campos se colocan para'cubrir ota reatel SngeNe DE ENVoLTURA
.rnpo
estril,,su procedimienro de doblado es igual qle
:p:l?toro
el del campo doble para la mesa de rin (fig. 5_{." Como su nombre lo indica, sirve para envoltura externa del
bulto de ropa y para protegerlo'de la contaminacin; sus
ormenctones son -|.50 y 1.50 metros.
SasnNe HENDTDA

Es una sbana sencilla que se utiliza en el campo operatorio. Sceoo

por. encima de ta herida quirrgica y se
!:,1:ld,,drru.qr:qu
coloca despus de los primeros campos; sus dimensines'son
Se utiliza.para llevar a cabo el procedimiento de secado
de
y despus del lavado quirrgico; siempre ser
2.5o < 1.80 m. La hendidura est en el centro en sentido Tr1gt .brazos.
paralelo a Io largo de la sbana y mide 60 cm (fig.
de tela de toalla para mayor absorcin. L medida ser de
5_5). 35 x 35 cm.
Ctrrpos PARA LA trtse Mayo y LA MEsA DE RoN

Estos campos son de doble espesor de tela. Las

dimensiones
para el campo de la mesa de rin son de I x
1 m; se utiliza

Fig.5-1. Presentacin de la bata quirrgica en el campo

estril. Fig. 5-3. Presentacin del campo sencillo en el campo estril
l8 Seccin I GENERALIDADES
Fig.5-4. Presentacin de los campos dobles para la mesa de rin y
la mesa Mayo.
Paquete de ropa de ciruga general
Se utiliza para cruga mayor y est compuesto en orden de
uso con cinco batas con secado, una sbana de pies, una
sbana cef lica, cuatro primeros campos, la sbana hendida,
cuatro segundos campos, el campo para la mesa de rin, el
campo para la mesa Mayo, la sbana de rin y la sbana de
envoltu ra.
PRocrolurr.,ro
1. Se coloca en una mesa de
trabajo de tamao suficiente-
mente grande para preparar los paquetes de ropa; se
recomienda que sea de la medida de la sbana de rin.
2. La sbana de envoltura se coloca sobre la mesa en
forma de rombo.
3. La sbana de rin se coloca bien extendida, en el
centro y en forma transversal se acomoda la ropa pre-
viamente doblada, de la siguiente manera: del lado
distal de la persona que est preparando el bulto se
colocan los segundos campos abaio; encima la sbana
hendida y los cuatro primeros campos, arriba de stos
los campos para la mesa Mayo y la mesa de rin; en
el lado proximal, junto a stos, se colocan las dos sba-
nas de pies, y rep-ntidas 'en ambos. lados de nianera
equilibrada las cinco batas con secado.
4. Se toma el lado proximal lateral de la sbana de rin
para cubrir la ropa envolvindola, y al mismo tiempo
se deja una referencia; posterlormente se toma el lado
distal y se cubre de la misma manera.
5. El extremo distal derecho se dobla en forma de acor-
den; se cubre el bulto dejando un doblez de referencia
y se realiza el mismo movimiento del lado contrario.
Fig.5-5. Presentacin de la sbana hendida en el campo estril.
6. Posteriormente se envuelve el bulto con la sbana de
envoltura, se rotula con la cinta testigo para su identi-
ficacin y se esteriliza.
Paquete de ropa de ciruga menor
Se utiliza para este tipo de cirugas y consta de tres batas con
secado, una sbana de pies, cuatro primeros campos, una
sbana hendida, dos campos dobles para Ia mesa Mayo y la
mesa de rin, una sbana de rin y la envoltura. Su prepa-
racin se realiza en la misma forma que el bulto de ropa de
ciruga general.
PRECAUCIONES
1. La ropa debe estar perfectamente limpia, ntegra y sin
rasgadu ras.l
2. Los paquetes de ropa no deben exceder de 5.5 kg.3
3. La ropa se debe revisar y seleccionar minuciosamente
para separar la que no rena las earactersticas necesa-
rias de uso.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
l. Atkinson Ll. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 7a ed.
Mxico: McGraw-Hill lnteramericana, 1997 ;197-2O2.
2. Fuller.lR. Istrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
cana, 1998;53-54, 98-1 05.
3. Melndez 5M. Manual de Procedimientos de la Central de Equi-
pos y Esterilizacin. 1a ed. Mxico: Auroch, 1997;1O3-128.
 't-)'i
;Ir.if
lnstrumental qu irrgco r'--*1
1

tJ
Cap.2do. Enfermera DOMTNGA EDTTH MTLLAN SAGRERO [-l.]

{-'i
II:
i
--r'
NTRODUC(ION lnstrumentos de visin. Espculos, endoscopios, .l-a
Los in-strumentos quirrgicos son costosos y representan
huecos y endoscopios de lentes. ' --"..,')
"ndor.ooiorf
una Poro succin y aspiracin:
gran inversin. El hecho de que los proceimiLntos de ciru_
1. Succin: Cnula abdominal de poole, de Frazier, de.:"1--i'
Yankauer, tubo de aspiracin, de autotransfusin. '
ga sean cada vez ms complicados L intrincados ha
-"i j
do a disear instrumentos ms complejos, precisos y "b;_
delia_ 2. Aspiracin; Trocar, cnula.
dos. Cuando se emplean errneament, se'utilizan mal o se
Poro diloto.cin y sondoje. El dilatador se utiliza para agrandar
les,somete a limpieza inadecuada o a manipulacin tosca,
se los orificios y conductos. La sonda se emplea pari explo_
reduce su expectativa de vida, incluso en los ms duradeios.
rar una estructura o para localizar una obstruccin.
Con cuidados adecuados, un instrumento debe durar I0 aos
lnstrumentos occesorios. pueden ser para dirigir un instrumen_
o ms, pero se deterioran con el uso normal, si bien el miyi
to cortante dentro de un hueso, o puedl necesitarse un
deterioro y la reduccin de vida suelen deberse a limpiza,
mazo.
procesamiento y manipulacn inadecuados.l

PARTES DE UN INSTRUMENTO
GONCEPTO
1. Mandbulos. Aseguran la presin a"l ,"i,Ao.
Se denomina instrumental a la serie de herramientas u obje_ 2. Coja de troba. Es la articlacin en bisagra del instru_
tos constituidos por una o va.rias piezas que se le proporco- mento.
nan al. cirujano durante una intervencin quirrgica, 'el cual 3. Mongo. Es el rea entre la caja de traba y -
las anillas.
sirve de medio para lograr un resultado.3 ' 4. Cremolleras. Mantienen el insrumento trbado cuando
se encuentra cerrado.2

CTAsIFICACION
curDADOS EN Et MANETO DEt INSTRUMENTAT
Por el material de fabricacin
Antes del procedimiento quirrgico
Acero inoxidable, titanio, vitallium y otros metales. . La enfermera instrumentista debe contar todos los ins_
trumentos, iunto con la enfermera circulante, antes del
Por sus funciones arreglo de la mesa Mayo y la mesa de rin.
Porq corte y diseccin. Bistures, cuchillos, tijeras. Estas
. Manipular los instrumentos sueltos por separado con el
ltimas fin de que no se enganchen o se gblpeen.
pueden ser rectas, anguladas o curvas,'y con terminacio- . lnspeccionar las tijeras y pinzas, y omprobar su alinea_
nes en punta o romas; ostetomos, sierras, taladros y agu_
miento, la existencia de imperfcciones, el estado de
las. ppieza y las condiciones pra trabajar ion ellas.
Poro ofianzor y.sujeto.r..,.pinzas de tejidos, pinzas lisas, pinzas . Organizar los instrumentos en funcin'de su clasificacin.
- dentadas,
Poro
pinzas Allis, pinzas Babcock.
oplicor fuerza (clompje y oclusin. Se utilizan para apli_
. Colocar juntos los instrumentos con asas anilladas, con
las curvas y los ngulos en la misma direccin.
car presin. Pinzas de hemostasia.
Poro exposicin y retroccin.
. Colocar los separadores y otros instrumentos pesados
en una superficie plana de Ia mesa.
1. Seporodores manuales: Farabeuf, Senn_Mueller, Richard_
son, Volkmann, lsrael, maleable, Harrington, Deaver y
ganchos.
Durante la ciruga
2. Retractores outomticos. Balfour, Celpy, Weitlaner y otros . La enfermera instrumentista tiene la obliqacin de co_
ms.
nocer el nombre y el uso de cada instrurento.
Suturos g grapos. Portaagujas, ramas de carburo de tungste_ . Manipular los insirumentos en forma individual y con
no, de estriacin cruzada, ramas lisas, grapadoras.
suavidad.

't9
20 Seccin I CENERALIDADES
. Colocar en la mano del cirujano o del ayudante el ins-
trumento correcto para cada tarea.
. Pasar los instrumentos con decisin y firmeza en la pal-
ma del cirjano y en la posicin adecuada para su utili-
zacin.
. Retirar del campo estril los instrumentos sueltos para
evitar lesiones o molestias posoperatorias al paciente,
as como la posibilidad de que caigan al suelo.
. La sangre y los residuos de tejidos se retlran inmediata-
mente de los instrumentos despus de usarlos median-
te una gasa humedecida.
. lrrigar peridicamente la cnula de succin y los tubos
con agua destilada para mantenerlos permeables. Debe
utilizarse lo mnimo de solucin para no perder el con-
trol cuando se quiere determinar la prdida sangunea
secundaria a la intervencin quirrgica.
. Retirar los restos de tejidos de las puntas electroquirr-
gicas, asegurando as el contacto elctrico. Los limpia-
dores abrasivos de las puntas ayudan a mantener la
conductividad y la efectividad de la superficie de la
punta.
. No deben utilizarse holas de bistur para limpiar las
puntas electroquirrgicas, ya que los restos de tejidos
. pueden contaminar el campo quirrgico.
Despus de la ciruga
. La
Los instrumentos utilizados y los no utilizados se consi-
deran contaminados, por lo que se deben limpiar, ins-
peccionar, preparar y esterilizar lo antes posible y de
manera adecuada para el siguiente uso.
. estas mquinas.
Antes de salir del quirfano, la enfermera instrumentis-
ta deber realizar un recuento final del instrumental
asegurndose que vaya completo.
. en el limpiador-descontaminador.
Separar los instrumentos delicados y pequeos y los
que tienen bordes afilados o semiafilados para manipu-
lacin especial.
. Desarmar los instrumentos con partes desmontables y
exponer todas las superficies al proceso de limpieza.
. variada, desde superficies planas que suelen adecuarse a casi
Abrir todos los instrumentos con bisagras para exponer
los cierres y las terminaciones aserradas.
. que contienen cierres, terminaciones serradas, agujeros cie-
lrrigar agua destilada fra en los instrumentos huecos o
en las partes acanaladas; por ejemplo, en las cnulas de
succin o los endoscopios, para evitar que se sequen
los residuos orgnicos.
TIMPIEZA
El proceso de descontaminacin incluye el preenjuague, el
lavado, el eniuague y la esterilizacin. Los instrumentos se
deben preenjuagar o prerremojar y despus deben lavarse
manual o mecnicamente.
Limpieza manual
. los termoplsticos pueden limpiarse definitivamente con este
Aunque se cuente con un limpiador-esterilizador o un
descontaminador, es necesario prelimpiar los instrumen-
tos para eliminar los residuos.
. Los instrumentos delicados y punzantes han de
manipularse por separado.
. Los instrumentos microquirrgicos y los oftlmicos se
deben limpiar y secar a mano; nunca deben colocarse
en un limpiador-esterilizador. Estos instrumentos no
deben permanecer hmedos durante largos periodos
porque la humedad produce corrosin.
. Algunos instrumentos complejos se deben desmontar y
prelimpiar antes de ponerlos en el limpiador-esteriliza-
dor. Otros requieren cuidados especiales. Por ejemplo,
las superficies externas de los instrumentos a motor
deben limpiarse, pero estos instrumentos no pueden
sumergirse en lquido.
. El personal de estas reas debe utilizar guantes de pro-
teccin, delantales impermeables y protectores de la
cara para prevenir la salpicadura de soluciones conta-
minadas.
. El objetivo de la limpieza manual es eliminar la sangre y
los residuos antes de la esterilizacin final o de la desin-
feccin de alto grado. Para limpiar instrumentos ma-
nualmente deben seguirse los siguientes pasos:
o. Obtener agua caliente y limpia, a la que se aadir
un delergente no corrosivo.
b. Lavar cuidadosamente los instrumeritos para evitar
las salpicaduras y la creacin de aerosoles.
c. Enjuagar vigorosamente los instrumentos. Un eniua-
gue inadecuado puede dejar residuos en las superfi-
cies, que tal vez los tian.
d. Colocar los instrumentos en los recipientes apropia-
dos para el proceso final de esterilizacin.
Limpiador-esterilizador o limpiador-descontaminador
limpieza mecnica y la descontaminacin automtica pue-
den llevarse a cabo en un limpiador-esterilizador o en un
limpiador-descontaminador. 5in embargo, los residuos gran-
des deben eliminarse antes de colocar los instrumentos en
Los instrumentos deben colocarse en recipientes planos
perforados para su procesado en el limpiador-esterilizador o
Limpieza ultrasnica
Los instrumentos quirrgicos tlenen una configuracin muy
todos los tipos de limpieza, hasta complicados dispositivos
ggs y recovecos difciles de limpiar. Estas ondas generan di-
minutas burbujas en la solucin de limpiador ultrasnico. Las
burbujas se expanden hasta que son inestables y entonces se
colapsan. La implosin (lo contrario de explosin) de estas
burbujas genera pequesimas reas de vaco que desaloian,
disuelven o dispersan las manchas. Estas burbujas son lo bas-
tante pequeas como para introducirse entre las estras, cie-
rres y hendiduras de los instrumentos que son imposibles de
Iimpiar por otros mtodos.
Un limpiador ultrasnico no es un esterilizador. Los instru-
mentos se deben limpiar y esterilizar por completo antes de
su inmersin en el limpiador ultrasnico. La mayor parte de
los instrumentos quirrgicos, incluidos los oftlmicos, el
microinstrumento, los objetos de cristal, las piezas de goma y
mtodo para eliminar las partculas ms diminutas de resi-
duos que quedan en las hendiduras.
TUBRICACION
Una vez limpios, todos los instrumentos con partes mviles
deben lubricarse. Los instrumentos se lubrican con un anti-
microbiano hidrosoluble penetrable por el vapor. Sus propie-

dades antimicrobianas ayudan a prevenir el crecimiento de
microbios y ste puede reutilizaise durante siete das. Un
lubricante hidrosoluble deposita una fina pelcula en los cie-
rres, bisagras y hendiduras, pero no interiiere en el proceso
de esterilizacin. Algunos lubricantes tambin contienen un
anticorrosivo que previene los depsitos minerales electrolti-
cos.
NOIA. El aceite mineral, las siliconas y los aceites de las
mquinas nunca deben emplearse para-lubricar los instru-
ment^os porque dejan residuos que interfieren en la esteriliza_
cin.2
G[OSAR!O
Covitocin. Formacin de huecos o cavidades locales en un
lquido como resultado de Ia reduccin de la presin total
(formacin de un vaco).3
lnstrumento; Objeto fabricado, formado de una o varias pie-
zas combinadas para. el ejercicio de artes y oficios,
[ara
efectuar una operacin, etctera.
Apoytg. Significa un instrumento complicado, o conjunto
de instrumentos.
lnstrumentos quirrgicos. Los que se utilizan para realizar
u.n tra.bajo. Persona, cosa o utensilio en general que
sirve de medio para lograr un resultado.
6 lnstrumentol quirrgico 21
Mecanismo o dispositivo. Alude al complelo ordenado de
las piezas de una mquina o de un conjunto de instru-
. mentos, aparatos, etc., coordinados
lnstrumentol. Perteneciente
para un fin.3
o relativo a instrmento.
Que sirve de instrumento o tiene funcin de tal.3
lnstrumentos necesarios para el cirujano y que se le pro-
porcionan durante una intervencin quirrgica. Con-
junto de instrumentos profesionales del mico o del
ciru jano.3
lnstrumentisto. Persona que cuida del instrumental y se lo
proporciona al cirujano durante una intervencin quirr-
gtca.
Persona encargada de proporcionar, instalar y cuidar el
buen funcionamiento de los instrumentos d una insta-
lacin.3
Quirrgi.co. Del griego kheirougs, kheir- mano + erson =
obra). Cirujano.3
REFERENCTAS BIBLIOGRAFICAS
1. Atkinson Lj, et al. Tcnicas de euirfano de Berry & Kohn. ga
ed. Espaa: Harcourt-Brace, 1994;191 -194.
2. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Argentina: pana-
mericana, 1 988;1 61,21 9.
3. Sitio web http://microsoft.com/encarta/es/Microsoft. Enciclope-
dia Encarta 2001, edicin bsica.
 Material de sutura
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN

(LA5EICACION
CONCEPTO
suturas en
unir los La United States Pharmacopeia (USP) clasifica las
El material de sutura es el que utiliza el ciruiano para obsorbiblesi stas a su vez se subdividen se-
y as hasta su cicatrlzacton' iitt:AiAirt v no
teiidos seccionados mantenerlos
ir'"lui, puede utiliiarse para ligar un vaso sanguneo (liga- l .r-nlt"ro de fibras que las constituyen, como sigue:
iiiiinrnioios (de una iola fibra) y multiflomentosos (de
-
dura).1-3
que debe tener el material de ;;; ; ;;t fibras unidas por medio nlao o trenzado)'1-3
Ls caractersticas generales.
sutura son la's siguientes:
Suturas absorbibles
. Una adecuada fuerza de tensin (que resista una fuerza elabora-
Se denominan as porque el material de que. estn
de estiramiento en proporcin al calibre de la sutura)'
. Fcil maniobrabilidad.
r Jig;.io poi tut nzimas corporales y absorbido por el
"r a;;Jro i-l). Pueden ser d origeri animal o sintti-
. o caplar (que no permita el paso de lquidos tisulares id.
u t turgo de la sutra en caso de suturas absorbibles)
cas.1-3
o Que sea inerte.
o Que resista la descamacin. SutuRns ABsoRBIBLES DE oRIGEN ANIMAL
o Que sea estril. colgena
. {iue produzca poca reaccin tisular'1-3 En la actualidad slo se utiliza el catgut, que es una
;r":;;bii; a partir de la capa submucosa,del intestino de
7 borr.oo o de la iapa serosa dl intestino de la vaca' Pierden
Los dimetros del material de sutura varan del nm'
al

1 1-. T;;;los calibres que aumentan su nmero.por arriba t, tu""- a" tensih de los cinco a 10 das y se absorben por
cmpteto alrededor de los 70 a 90 das' Vienen en paquetes
" ton los ms gru.rot, y si aumentan en relacin con el
i sellabos hermticamente que contienen alcohol en su
in-
nr"ro de ceros ion ms'delgados' El calibre 7 es el ms iutii, lo que permite manten"r la flexibilidad de la sutura'
grueso y el 1 1-0 es el ms delgado'

Cuadro 7-1. Clasificacin del material de sutura absorbible

Origen Nombre comerciol

Closificocin

Catgut simPle
Catsut simRle Surgigut Plain
Animal f
Catgut crmico
I cursr, crmico Surgigut crmico

Dexon ll
Suturas absorbibles Acido poligliclico Acido poligliclico

Vlcrvl
Poliglactina 910 Vicryl Rapide (recubierto)
Sinttico
Clycomer 631 Biosyn
Poligliconato Maxon
Poliglecaprone 25 Monocryl
Polidioxanona PDS

22
 7 Moterial de sutura 23

Cuadro 7-2. Clasificacion del material de sutura no absorbible

Closificocin Oriqen Sutura Nombre comerciol

Vegetal J n,,o o" atgodn J rtsoaon

Lino Lino
I I
I s"du n"g,,
Animal f ,"ou J Seda Anacar
I seda sofslk
t seda Permahand
I
Mineral
I J o."ro quirrgico
Acero qurrurgrco .l
l lAciflex
I rthton
Nylon quirrgico ] nyton
Suturas no absorbibles IDermalon
I Ethbond excel
Polister (recubierto) J ri.ron
I Dagrofil
Sinttico ISurgidac

Polister (no recubierto) J Haersilene

Dacron
I
I Prol"ne
Polipropileno I surgilene
1 Novafil
vascufil
I

Deben utilizarse de inmediato despus de abrir el paque-
te, ya que la falta de alcohol hace que pierdan su flexibi-
lidad.
1. Cotgut simple. Es de color amarillo arena (color natu-
ral); por su rpida absorcin se utliza para. lgar vasos
pequeos y suturar tejido graso subcutneo. Disponi-
ble en calibres nmeros 3 al 6-0.
2. Cotgut crmico. De color pardo oscuro. Es resultado del
tratamiento que recibe el catgut simple con solucin
de sales de cromo para hacerlo ms resistente a la ab-
sorcin. Se utiliza para ligar vasos grandes y en tejidos
en los cuales el uso de suturas no absorbibles puede
producir la formacin de clculos. Es el material de
sutura de eleccin para ciruga ginecolgica y genito-
urinaria. Se encuentra disponible en calibres nmeros
3 al7-0.
i
surunrs ABS.RBIBLE' DE oRrcEN srNTETrco
Son polmeros que se absorben por hidrlisis al hacer contac-
to con los tejidos tisulares. Pueden ser monoiilamentos
multifilamentos.
1. Acido poligliclico. Es un homopolmero del cido
gliclico. 5u nombre comercial es Dexon ll. Es una su-
tura mutifilamentosa revestida con un copolmero
denominado "policaprolato" que la convierte en una
sutura manejable y segura con un mnimo de arras-
tre tisular. Es de color verde. Pierde su fuerza de ten-
sin alrededor del da 14 y se absorbe de manera im-
portante a los 30 das. Se emplea en ciruga general,
ginecoobsttrica, plstica, abdominal, urolgica, orto-
pdica y oral. Disponible en calibres 6-O al 2.
2. Poligloctino 91 0. Es un copolmero de cido gliclico y
lctico. Su nombre comercial es Vicryl. Pierde su fuerza
de tensin alrededor de la tercera semana y se absorbe
rpidamente en el transcurso de 90 das. Disponible en
tres formas: 1) multifilamento de poliglactina 910 no
recubierto (Vicryl), de color violeta o incoloro, en cali-
bres 10-0 al 1; se utiliza en procedimientos oftalmol-
gicos y para aproximacin o ligadura de telidos; 2)
multiflamento de poliglactina 910 recubierto (Vicryl
Rapide) en partes iguales de poliglactina 37O y esteara-
to de calcio, que permile su paso suave a travs de los
tejidos; es de color violeta o incoloro; disponible en
calibres 1 al 6-0; se utiliza para aproximacin superfi-
cial de tejidos de la piel y mucosas; 3) multifilamento
derivado del cido gliclico y lctico (Polysorb); por su
tipo de trenzado pasa por los telidos como un monofi-
lamento; tiene buena flexibilidad, manejabilidad, desli-
zamiento y fifacin superior del nudo; disponible en
calibres 8-O al 2.
o
3. Clycomer 631 . Es un monoflamento compuesto de gli-
colida, dioxanona y carbonato de trimetileno. Su nom-
bre comercial es Biosyn. 5e absorbe por completo a los
90 a 1 10 das. Tiene buena resistencia de tensin y mxi-
ma fiiacin del nudo. Disponible en callbres 6-O al 1.
4. Poligliconoto. Es un monofilamento de copolmero sin-
ttico de cido gliclico y carbonato de trimetileno.
Su nombre comercial es Maxon. Es de color verde
claro o transparente. Provee mayor soporte a los teji-
dos en periodos extensos de cicatrizacin. Se absorbe
24 Seccin I ?ENERALTDADES
portompleto a los seis meses. Disponible en calibres
6-0 al 1.
5. Poliglecoprone 25. Monofilamento de color violeta o
incoloro. 5u nombre comercial es Monocryl. Su tiempo
de absorcin completo es a los 91 a119 das. Se utiliza
para aproximar o ligar tejidos. No se debe utilizar en
tejidos cardiovasculares o neurolgicos, ni en microci-
ruga o procedimientos oftlmicos. Disponible en cali-
bres 1 al 5-0 y tambin sin aguja.
6. Polidioxonono. Sutura monofilamento de polmero de
polister. Su nombre comercial es PDS ll. De color vio-
leta o incoloro. Se absorbe lentamente hasta los 2'l 0
das. Se utiliza para la aproximacin de todo tipo de
telidos, incluyendo cardiovasculares y peditricos. Dis-
ponible en calibres 6-0 al 1.
Suturas no absorbibles
Pueden ser de origen vegetal, animal, mineral o sinttico
(cuadro 7-2). En el sitio donde se colocan se encapsulan por
tejido cicatrizal y pueden permanecer ah sin causar reaccin,
o bien pueden retirarse una vez completado el proceso de
cicatrizacin, como en la piel.1-3
Surunes No ABsoRBtBLEs DE oRtGEN vEGETAL
1. Hilo de algodn. Hecho'de fibras de la planta de algo-
dn, es de muy poco uso en la actuaiidad. Multifila-
mentoso, de color blanco. Adquiere mayor resistencia
cuando se humedece. Puede utilizarse para ligar y su-
turar casi todos los tejidos del cuerpo. Disponible en
calibres 1 a 5-0.
2. Lino. Hecho de fibras de la planta de lino. Material
multifilamentoso, de baja resistencia de tensin en re-
lacin con las dems suturas no absorbibles. De uso en
ciruga gastrointestinal. Disponible en dimetros 0 al
2-0 y color blanco.
Surunns No ABsoRBtBLEs DE oRTGEN ANTMAL
1. Sedo. Elaborada con la hebra proteica hilada por la
larva del gusano de seda al hacer su capullo. Los fila-
mentos son sometidos a un descrudado y desgomado
para eliminar sustancias antignicas, lo que minimiza
la reaccin tisular; despus se enrollan o trenzan y pro-
ducen una sutura multifilamentosa. De gran resisiencia
de tensin y fcil empleo. De color negro o blanco. Se
utiliza para suturar en ciruga de tubo digestivo, neuro-
lgica, ocular, de la glndula tiroides, sistema cardo-
vascular y para el cierre de la piel. Su presentacin
vara del calibre 5 al 8-0, con agujas y sin stas, o bien
en, carretes dispensadores. Sus nombres comerciales
ms comunes son: Seda negra, Seda Anacap, Seda
Sofsilk, Seda Permahand.
Surunes No ABsoRBtBLES DE oRtcEN MTNERAL
1. Acero quirrgico. Es una aleacin de acero 316 L-SS (1,
carbn bajo y SS, acero Inoxidable). Existe en forma
monofilamentosa y multifilamentosa, de color amarillo
ocre. Es inerte y tiene gran resistencia a la tensin. Se
dobla fcilmente y puede cortar los tef idos. Suele utili-
zarse para aproximar fragmentos seos en ciruga orto-
pdica, en reparacin de tendones, a nivel de la facia
lata donde se requiere gran resistencia, en aproxima-
cin de esternn en ciruga cardiaca y de trax.-Se
debe manejar con mucho cuidado, ya que sus extre-
mos son cortantes y pueden romper los guantes y con-
taminar o lesionar la mano de la persona. En la escala
de Brown & Sharp se dispone de hilos de acero nme-
ro i 8 (ms ancho) hasta nmero 40 (ms delgado),
con aguja disponible en calibres 1 al 5.
Sutunas No ABsoRBtBLEs DE oRtcEN stNTETtco
En Ia actualidad son materiales ampliamente utilizados por
los ciruianos porque su fuerza de tensin es superior a la de
la seda y su reaccin tisular es menor.
1. Nylon quirrgico. Es un polmero poliamdico resultante
de la sntesis qumica de carbn, aire y agua. Es una
sutura monofilamentosa reconocida por inerte, por sus
propiedades no capilares y por su excelente fuerza de
tensin y suave paso a travs de los tejidos. De color
azul, negro o incoloro. 5e utiliza idealmente para cierre
de piel, reparacin de tendones, ciruga plstica y re-
constructiva, ciruga ortopdica y en procedimientos
oftlmicos y microquirrgicos. Disponible en calibres
1'l -0 al 2, con aguja y sin ella. Nombres comerciales:
Ethilon, Nylon, Dermalon.
REFERENCIAS B!BTIOGRAFICAS
1. Atkinson L.l, Howard FN. Tcnicas de Quirfano.8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace, 1 998;1 2-1 5.
2. Archundia CA. Educacin Quirrgica. Mxico: Mndez Editores,
1995;208-2-18.
3. Fuller
RJ. lnstrumentacin Quirrgica. 2a. ed. Buenos Aires: Pa-
namericana, 1 993;1 4-l -1 46.
 SECCION II
;- B
; q H * ;';
#iia rcliffi ,

',**.Aaistcnci ffiffiffi ut,arrrrrrrarrsrrri:,iugtlai=l:if

lr-lll3llrlili"iil@llLillgllr:li:llll@ll

1"1 ;: iiii;riiilGillllllraii:ll,-iiiiiA;iiiGAilr:iiiitAllrrl
;iii,.l@r!3rASrrlA:r:llg::a

,
 Preoperatorio mediato
Cap. 1ro. Enfermera PATR|CIA PERALTA VARGAS

NTRODUCCION
. Obtener el consentimiento debidamente
Apenas recientemente la valoracin sea po.r el. paciente si se encuentrc informado, ya
,;,f anestsicao;;.r_, mentales intactas, o. por el tuti
fon ,r, facultades
::ff a la
previa ,,":,.1i^::,
ciruqa. T,.ll11
I n",i",ir j g. ra n och e
I ",i, . r
menores de edado_tienen algn
o-los padres si son
Sin embargo,,rrr.",
li prniurnu neurolgico
mdica, el mayor nmero AJp.i"rt,
cd m
;;i: ""1il.':r:i.?; .
que..les impida estar consciet",
iu situacin.2
Verificar la higiene general a"l pacLnl".
u n r, a J. y'
e i n o s q i,.,i,.o il o
e r i

"
_
. ;"J,'# :7?:
ciat de ta ciruqa a"cr*t h.an-in;;;;;;;;;'il=ru..roao
"i
!ii,iJi- . Cotocarte bat de rg-,rr,;:#';il[rdo
mejorar ta catiJad de ta vatoraciil;;ffiolu d" se realizar este proiedimiento- canatizarto,
aumentar la eficacia del equipo uri como de
quirrg,ico, i'rro tiempo
. Comprobar en ei expediente
lue se encuentre la solici_
que se disminuye la esrada
"rpiirrrriu.,", "' " rud,de ciruga,,los ionsentimi!r,ti
rjrrmente infor_
mados, tanto del procedimienio-
anestsico, los cuaies au"rn
qrir;rgi.o como del
ciente; rambin. corroborar ;;;;;i; por el pa-
CONCEPTO "rlalJiirro,
ta solicitud de
sangre y sus derivados de haber
sido indicador; ;;;r;:
Esta etapa consiste en los cuidados terexpediente radiolgico, trrOri"
que se proporcionan al llevar al quir_
flll"iili,j:'^o:l TT:r,9
hospitataria hasta 45
en que insrum Juna nsttucin o Se tomarn los signosvitales
mnrtoi ,1 ;"rq;:;":'lrlX:tJT al paciente y se anotar en
quirfano. la hoja correspondtente.
. Verificar que ei enfermo no haya
. ingerido
Comprobar que el paciente-vaya-sin algn alimento.
alhajas y que no
tteve atsn tipo de
oBrETtvos contengan esmalte.
,i.iii; J;jr;;,";re tas uas no
. Si al paciente se le realiz preparacin
' la morbimortalidad del acto anestsico-qui- car que estos anlisis salgan limpios. intestinal, verifi_
,oJ;#:::'t
' .'."::';J 3:lXffil[:
su runcionalidad normal tan pron- I,g yngr procedimientos ue
necesita rn prepara_
q
-,. Ir]r-,-"1
cron .u
especial de la oiel, Io cual ,u
.orproiij antes del tras-
(como rasurado de crneo;
f11:^:l:r,rfano.
zacrones coronarias es necesario qu" imU-r-
en revascutari_
PROCEDIMENTO piernas se en-
:::I::" depitadas y que se r,uyu uiriuJo JJn rooru rodo et
cuerpo).
o Presentarse con el oaciente
en su habitacin o donde se
considere
gun_as
q ue r estari .il.r;;;
preguntas que le har et 't
[rr"J lJn.ur.r r rr_
. Se pedir al paciente
que,orine y evacue antes de pa_
. o"r..,.,ri" sarlo a ta caiila para irastadario,uiqiiijtrno.
Verificar et expedienre .tni;
J"i;;.ini" .
informacin cerca de. su historia 'clnica, prru obrener l"^-.:-.orobar. que
haya rodo .rii.iur y medica_
psquico (es imporrante saber lisico y
.
men "t
tos necesarios-p-ara la intervencin-
quirig ica.
y .;;;;; "lirOo
Lrirau, qru Se trasladar al paciente
un .rrro_..illa, at quirfano.
tenga el enfermo sobre su cirigay
. tasconsutra, y
fa un.rturia.
p,,r, alir'i.|.)tol"io qru
ff:ffT:?:r
Reducir la ansiedad del paciente PRECAUCIONES
cin mediante enseanza acerca
y facilitar su recupera-
de las diferentes tcni_
cas anestsicas, cuidadr ts perroperatorios . Al realizar la exploracin fsica
deber
dolor. y manejo del sente una enfermera si el paciente encontrarse pre_
es del sexo feme_
en el expediente las indicaciones pertinenles nino.
1?-",:l
(ayuno, premedicacin . Al obtener la autorizac.in de la
;;.!';rios, ca_
.medicame;t* rrLLLror
tteres, sangre y sus drivad.r, e-s- importante que
ciruga y de la anestesia
;i;.j."- desventajas
se le.explique uf'puli"r,t" fus venta-
as, y complicaciones J.-lu'rnlrrnr.

27
28 Seccn ll ASISTENCTA PREO?ERATORTA

Evaluar correctamente los estudios de laboratorio para . Comprobar en el banco de sangre que se tiene muestra
evitar que al paciente se le invada ms de lo necesrio. y sangre para el paciente-.,
Al trasladar al paciente, hacerlo con los barandales arri-
ba.
En menores de edad, verificar que el consentimiento lo
REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS
hayan firmado sr padres y que sea de fecha actual.
Si el.paciente es hipertenso, no suspender los antihiper- l. www.salud.com.mx.
tensivos. 2. Brunner LS, Suddarth DS Enfermera Mdico-euirrgica. 6a ed.
Si el paciente es diabtico, tomar la glucemia a las 06:00 Mxico: lnteramericana, 1 988.
horas.
 Preoperatorio
inmediato
Cap. 1ro. Enfermera PATRICIA PERALTA VARGAS
NTRODUCCION
La evaluacin preoperatoria de un paciente comienza con el
estudio de su expediente clnico, en el que debern estar
registrados los antecedentes, hallazgos de la exploracin y
los datos relevantes de laboratorio, todo lo cual estar dispo-
nible para su revisin.
Se analizan las admisiones hospitalarias previas, con nfa-
sis especial en las experiencias anestsicas anteriores (por
efemplo, dificultad para la intubacin traqueal, accesos ve-
nosos difciles, ictericia posoperatoria, reacciones alrgicas a
medicamentos).1
CONCEPTO
Elpreoperatorio inmediato consiste en los cuidados que se le
proporcionan a los pacientes que van a ser intervenidos qui-
rrgicafnente, desde que llegan al rea de prenestesia hasta
que son llevados a los quirfanos.2
oBrETVOS
. Corregir anomalas en la preparacin del paciente o en
los estudios de laboratorio.
. Aplicar la premedicacin preanestsica a los pacientes
que est indicado.
. Optimizar tiempo y personal.
PROCEDIMIENTO
Recibir al. paciente en el rea del transfer con su expe-
diente clnico para realizar su identificacin.
a Corroborar el estado de higiene del enfermo.
o Llevar a cabo un interrogatorio para conocer las
condiciones fsicas del paciente, padecimientos, medi-
camentos de uso crnico y ayuno, y, en general, efec-
tuar una inspeccin que permita detectar cualquier ano-
mala y corregirla (esto sirve tambin para verificar su
estado de conciencia).
Verificar que no tenga prtesis puesta, uas pintadas,
joyas ni ropa interior.
Comprobar que el expediente clnico est completo (so-
licitud de ciruga; hoia de consentimiento debidamente
informado, tanto de la ciruga como de la anestesia;
solicitud de sangre; estudios de laboratorio recientes;
indicaciones preoperatorias).
Si por el tipo de ciruga se necesita expediente radiol-
gico, TAC o RM, verificar que lo lleve el personal que
traslada al paciente.
Comprobar que la venoclisis sea permeable en pacien-
tes que han sido canalizados en sus servicios; en los
dems casos la canalizacin se efectuar en el rea de
preanestesia, a excepcin de los nios, en quienes se
har en el quirfano.
Se trasladar al paciente del rea de transfer al rea de
preanestesia.
Se tomarn signos vitalesy se anotarn en la hoja de
enfermera de la unidad quirrgica en el apartado co-
rrespondiente.
o Verificar peso y talla en los nios, y que sean actuales.
o Segn la intervencin quirrgica, revisar la preparacin
de la piel (los pacientes a quienes se les realizar cra-
neotoma debern estar rasurados del crneo, y los su-
jetos a quienes se les realizar revascularizacin corona-
ria debern tener las piernas rasuradas y haberse lavado
con isodine espuma).
. Si en los pacientes que sern intervenidos de los ojos
'est
indicada la dilatacin pupilar, comprobar que se
haya efectuado.
. Cada paciente ser entregado al rea preoperatoria con
su expediente y se inform ar a la enfermera circulante
si existe alguna eventualidad.
PRECAUCIONES
Comprobar que las solicitudes se encuentren firmadas y
autorizadas, y que sean con la fecha actual.
Corregir las anomalas detectadas para evitar tiempo
perdido.
Verificar el estado de conciencia del paciente, sobre
todo si se encuentra en malas condiciones o tiene al-
g.n deterioro neurolgico y necesita mayor observa-
cton.
A los pacientes dependientes de oxgeno se les colocar
una mascarilla con oxgeno.
29
I

i*
I

I
I
Seccin 11,45/5IENC,/ PREOPERATORIA

Los enfermos provenientes de terapia sern trasladados

al rea de quirfanos hasta que llegue el anestesilogo.
A los sujetos de ciruga laparoscpica se les colocar el
cmodo u orinal.
Todas las camillas y cunas debern tener los barandales
I
arriba.
REFERENCIAS BIBITOGRAFICAS
'l .
Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Manual de Anestesia Clnica.
2a ed. Mxico: Mccraw-Hill lnteramericana, 1997.
2. Manual de Procedimientos de Enfermera. Estado Mayor de la
Defensa Nacional, edicin 1996.

t
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I
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 SECCION III

i:?r,r,,,rir3li rirAt:,:iitr:,:.iirilA,.'.it,ii:e2..i
aL:;:::alllll ai::llllr,r,i:liirllrlll:::iiiriririiilS.iiii:

6ffiffi
 t0
Func ones de Ia enfermera
crrcu ante
Tte. EnfeTmeTa SANDRA JUANA PULIDO CASTILLO
INTRODUCCON
Los deberes de la enfermera instrumentista y la circulante son
muchos y muy variados: deben planificar sus tareas de modo
que mediante la combinacin de sus esfuerzos, las partes
estriles y no estriles de la intervencin quirrgica realicen
.rs funclones de manera simultnea.2 Las tareas de ambos
puestos se enumeran por separado, pero resulta esencial un
espritu de cooperacin mutua para que la programacin de
cirugas avance de manera eficaz y sirva de la mejor forma a
los intereses de los pacientes.
FUNCIONES DE [A ENFERMERA CIRCULANTE
La enfermera circulante ayuda a la instrumentista a propor-
cionarle los materiales estriles que necesita tener prepara-
dos para cuando lleguen el ciruiano y los ayudantes; no usa
bata ni guantes estiles.2
Actividades preoperatorias en el rea de preanestesia
. Saludar e identificarse con el paciente a sr arribo
preanestesia.
. Revisar el expediente clnico y el radiolgico, asegurn-
dose que las indicaciones mdicas se hayan llevado a
cabo.
. Verificar el registro de los datos generales del paciente
en la hoja de atencin de enfermera.
. Verificar que las hojas de consentimiento vlidamente
informado del procedimiento quirrgico y del anestsi-
co se encuentren firmadas por el paciente, o por los
padres o tutor en caso de ser menor de edad o cuando
no pueda valerse por s mismo; es decir, que tenga
alguna discapacidad.3
. lnterrogar al paciente sobre el procedimiento que se le
va a realizar, para aclarar dudas de ltimo momento.
. Comunicar inmediatamente al mdico y al anestesilo-
go cualquier irregularidad que se presente en el estado
emocional, fsico y hemodinmico del paciente.l
. Corroborar que de acuerdo con el procedimiento qui-
rrgico y el padecimiento se haya realizado la solicitud
de productos hemoderivados, as como una cama en la
unidad de cuidados intensivos cuando el caso
amerite.
. Trasladar al paciente del rea de preanestesia al quirfa-
no donde va a ser intervenido quirrgicamente, tenien-
do especial cuidado de su seguridad y comodidad.
Actividades transoperatorias
. Mantener al paciente cubierto con una sbana para
proteger su intimidad y proporcionarle calor en la mesa
de operaciones, asegurndose que se encuentre c-
modo.
Ofrecer apoyo emocional al paciente antes y durante la
induccin de la anestesia, y permanecer cerca de 1.
Asistir al anestesilogo en la monitorizacin y en la pre-
paracin del paciente para su induccin.3
Colaborar en proporcionar al paciente la posicin qui-
rrgica una vez gue la profundidad de la anestesia per-
mita movilizarlo.
Colocar la placa del electrodo inactivo en contacto con
la piel del paciente para conectarlo a tierra (aparato de
electrociruga).
Asistir'al ciruiano, a Ia enfermera instrumentista y a los
ayudantes en el vestido quirrgico, anudando las cintas
a de la bata.
Proporcionar a uno de los mdicos un equipo de aseo
para efectuar la preparacin de la regin quirrgica, as
como la colocacin de sondas, catteres y drenes urina-
rios.
Dirigir la luz de la lmpara de techo hacia el sitio de
incisin.
Proporcionar el material e instrumental necesarios a la
enfermera instrumentista.r
Dirigir y participar con la enfermera instrumentista en
el conteo inicial y los recuentos posteriores de gasas,
compresas, instrumental y material necesario.
Sacar de la sala de operaciones toda la basura de las
cubetas previamente clasificada, as como la ropa inne-
cesaria.
Restringir la entrada y salida del personal ajeno al pro-
cedimiento quirrgico de la sala de operaciones.
Estimar la prdida aproximada del volumen sanguneo
en el recipiente del aspirador, en las gasas y compresas
salientes del campo quirrgico.3
Obtener hemoderivados, segn se requieran, del banco
lo de sangre, verificando datos completos de compatibili-
dad del donador con el receptor.
33
34 Seccin ttl PROCEDIMIENTOS QUIRURC/COS BASICOS
. Preparar y rotular los especmenes patolgicos; adems,
identlficai tipo y ubicacin de todo material, fluidos,
cuerpos extias o protticos preservando las mues-
tras.
. Solicitar el apoyo del equipo interdisciplinario, como
tcnico radiio{o, personal de patologa, electrocardio-
grafista y cualquiera otro que se requiera en la sala de
operaciones.l
. Registrar cualquier irregularidad o incidente que ocurra
duiante la cirga y mntener informado al iefe inme-
diato de cualquler cambio de procedimientos no antici-
pados.
. ilealizar cuenta de gasas, compresas e instrumental, in-
cluyendo agulas y material, cuantas veces sea necesa-
rio, notificando si el conteo es correcto o no, y proce-
diendo a actuar de acuerdo con las normas ya estable-
cidas por la institucin.
. Realizar los registros de cada uno de los eventos que se
hayan presen[ado durante la lntervencin quirrgica,
ascomo las notas de enfermera y consumo de mate-
rial en cada uno de los instrumentos administrativos
que existan para tal fin, y de acuerdo con las polticas
establecidas en cada institucin.
Actividades posoperatorias
lnformar al cirujano si el recuento de gasas, compresas,
instrumental y material es correcto o incorrecto.
Asistir en el cLidado y proteccin de la herida quirrgi-
ca, as como en la cnexin y fiiacin de drenes.3
a Desanudar y retirar la bata del ciruiano y sus ayudantes.
a Retirar la mesa Mayo y la mesa de rin.
a Asistir al anestesilg durante la recuperacin anest-
sica del paciente.
Retirar ls campos quirrgicos que 5e encuentran sobre
el paciente y verificar que la enfermera instrumentista
limpie el exteso de lsodine una vez qu9 lo autorice el
anestesilogo responsable del acto quirrgico.
Asisfir al equipo quirrgico en la transferencia del pa-
ciente de la mesa de operaciones a la camilla, propor-
cionndole una posicin cmoda, verificando y asegu-
rando drenes y vendaies, y colocndole bata limpia
antes de salir del quirfano.
, Levantar los barandales de la camilla del paciente antes
de trasladarlo fuera del quirfano, acompandolo jun-
'to con el anestesilogo a la sala de recuperacin o uni-
dad de cuidados inte-nsivos, segn sea el caso'2
, Entregar el paciente a la enfermera de la sala de recupe-
raci o unida que corresPonda, con su expediente
clnico, expedient radiol9ico, especmenes-patolgi-
.ot y irt hoias de registro de enfermera, informando
verblmente'sobre lai condiciones del estado del pa-
ciente durante el procedimiento quirrgico, as como
las circunstancias n que egresa del quirfano' Se har
hincapi en los accidentes o incidentes que ocurrieran
durante el transoperatorio, dando un informe verbal
completo, imperaiivo para la continuidad de los cuida-
dos y la recuperacin del paciente.
. El iniorme verbal abarca nombre y edad del paciente;
tipo de operacin; tipo de anestesia; signos.vitales pre-
oberatoribs, transoperatrios y posoperatorios a su re-
cperacin anestsica. Tipo y localizacin de drenes y
u"irdu"s. Medicaciones administradas durante el pre-
operatorio y el transoperatorio. Si padece de alguna
aiergia. Complicacionei durante la operacin' lngresos
, cantificados. Consideraciones especiales,
"t"sot
torto l"ngurie, tabaquismo, alcoholismo, uso de dro-
gas o dete-rioios sensoriales fsicos, como uso de lentes,
3
prtesis dentales, etctera.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
1. Brunner LS, Suddarth D5. Enfermera Mdico-Quirrgica' 7a ed'
Mxico: lnteramericana,'1995;427 -443, 45O.
2. Atkinson Ll. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn' 7a ed'
Mxico : MtCraw-Hil I ntera mericana, 1 997 ; 21 4 -226; 228-229 ;
I
235-237.
3. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed' Mxico: Panameri-
cana, "l 998;1 2-1 3; 1 6-22, 24-25.
 t1
Funciones de la enfermera
instrumentista
Tte. EnfeTmeTa SANDRA JUANA PULIDO CASTILLO

INTRODUCCION Asiste al cirujano o los ayudantes para aspirar lquidos

Los preparativos del quirfano para recibir al paciente antes
de gue llegue a dicha unidad los realizan tanto la enfermera
circulante como la enfermera instrumentista.
ACTIVIDADES PREOPERATORIAS
. que pueda requerir el cirujano.2
Preparar el quirfano de manera adecuada para recibir
al paciente.2
. Antes de la ciruga, requisitar el instrumental necesario
de acuerdo con el procedimiento quirrgico que se va a
realizar.
. de tal modo que pueda entregar los materiales solicita-
Una vez que da inicio la induccin anestsica del pa-
ciente, procede a abrir sus bultos y dems material ne-
cesario de acuerdo con las normas y procedimientos
institucionales establecidos.3
. normas y procedimientos establecidos por la institu-
Realizar el lavado, secado y vestido quirrgico.
. Llevar a cabo el arreglo de la mesa Mayo y la mesa de
rin para realizar el procedimiento quirrgico.
. tcnica quirrgica, la asptica, o ambas.l
Adecuarse a la variacin en el estilo y nmero de instru-
mentos quirrgicos determinada por el padecimiento y
el procedimiento quirrgico que se va a realizar.2
. ra circulante y el primer ayudante, y al finalizar dicha
Asistir en el vestido y el calzado de guantes al cirujano
y sus ayudantes.
o rrecto o incorrecto.2
Participar en el conteo inicial de gasas, compresas e
instrumental eon la enfermera circulante.
. Asistir en el vestido quirrgico al paciente una vez que
se le da posicin y se realizan la asepsia y la antisepsia
de la regin por operar.
ACTIVIDADES TRANSOPERATORIAS
. Participa en el recuento de los elementos, antes, duran-
te y despus del procedimiento, para asegurarse que
no se dejen olvidados en el campo quirrgico.
. Anticipa los requerimientos del cirujano, observando el
curso de la operacin y siguiendo los pasos del procedi-
miento quirrgico.
. Realiza la entrega del instrumental y otros elementos de
manera apropiada, de tal modo que el cirulano no sal-
ga del campo operatorio para recibirlos.
corporales, secar la herida o separar tejidos cuando sea
necesario.
Retira el instrumental pesado o filoso del campo quirr-
gico evitando que se dae al paciente mismo o algn
miembro del equipo quirrgico.2
. Debe estar atenta de cualquier incidente o accidente
transoperatorio que pueda afectar al paciente, y solici-
tar el instrumental, el material o algn otro equipo
. Es responsable de mantener el orden del campo quirr-
.
gico.2
Debe tener la mesa de trabajo limpia y en orden de
acuerdo con el tiempo quirrgico del procedimiento,
dos en forma rpida y eficiente.
. Recibe, protege, cuida y preserva las muestras de tejido
o las piezas anatomopatolgicas de acuerdo con las
cin.3
Permanece alerta para evitar cualquier transgresin a la
. Realiza el recuento de material, gasas, compresas e ins-
trumentos cuantas veces sea necesario con la enfe.rme-
actividad se le informar al cirulano si el conteo es co-
AGTIVIDADES POSOPERATORIA5
Rene todos los materiales e instrumental que se usaron
en el procedimiento quirrgicoy realiza el recuento exac-
to para evitar que se dejen olvidados en el quirfano.2
Prepara apsitos para cubrir la herida y los drenes; una
vez protegidos stos, retira la mesa Mayo, la mesa de
rin y los cables o tubos adicionales.
Permanece pendiente de la recuperacin anestsica del
paciente, y a indicacin del mdico anestesilogo y la
enfermera circulante procede a retirar el exceso de an-
tisptico utilizado, con una compresa hmeda caliente,
y cubre y deja cmodo al enfermo.2
Prepara el instrumental para su descontaminacin y
reesterilizacin; participa en el lavado y secado, y lleva
a cabo la envoltura correcta del mismo.
35
36 Seccin lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCTCOS B,AS/COS

Debe tener conocimientos actualizados de los mtodos REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

de esteriliTacin, para as ayudar al mantenimiento y
cuidado adecuados del instrumental y el equipo mdi- 1. Bunner 15, Suddarth DS. Enfermera Mdico-Quirrgica. 7a ed.
co.l Mxico: lnteramericana,'l 99 5;427, 443-4 50.
Participa en la limpieza terminal y la desinfeccin de la 2. Atkinson Lj. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 7a ed.
sala de operaciones despus de los procedimientos qui- Mxico: McGraw-Hill lnteramericana,'l 997 ; 21 4-226; 228-229 ;
rrgicos.2 23s-237.
3. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
_--" cana, 1998;12-13; 16-22, 24-25.

,( .j
 t2
Lavado quirrgco y secado
de manos
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
Tte. Enfermera LAURA AGUILAR TORRES

CONCEPTO exceso de solcin desinfectante, en caso de que haya

El lavado quirrgico es el procedimiento mediante el cual se
lavan y secan las manos y los brazos para participar como
parte del equipo quirrgico estril durante una interVencin
quirrgica.
El lavadoquirrgico se realiza con el fin de eliminar mec-
nicamente la flora transitoria y disminuir en lo posible la con-
centracin de la flora residente en las manos y los brazos del
personal, conseguir que las manos estn limpias y libres de
grmenes, y reducir el peligro de contaminacin microbiana
en la herida quirrgica causada por las bacterias de la flora
cutnea.1
EQUIPO
Cepillos estriles de cerdas suaves, que pueden estar
empaquetados en forma individual en un dispensador,
inmersos en solucin desinfectante, o ser cepillos des-
echables.2
Lavabo o taria exclusiva para el lavado quirrgico, am-
plia y con profundidad adecuada para no salpicar agua.
Jabonera con solucin antisptica, por lo general jabn
con exaclorofeno, con cloruro de benzalconio o lsodine
espuma.
Reloj de pared.l,2
estado sumergido en ella.
Verter jabn o lsodine espuma sobre el cepillo, levan-
tando el brazo a la altura de la cara para que ste escu-
rra sobre el mismo.3
a Cambiar de mano el cepillo para iniciar el cepillado.
a lniciar el cepillado lavando transversalmente los espa-
cios subungueales, dando unas diez cepilladas en cada
rea.
Continuar cepillando por los espacios interdigitales, co-
menzando entre el dedo pulgar y el ndice, lavando
perfectamente las caras latei'ales de cada dedo; conti-
nuar con la cara externa del meique, por donde se
pasa hacia Ia palma de la mano, la cual se lava con
movimientos circulares.
Por la cara externa del pulgar se contina hacia el dorso
de la mano con movimientos circulares.
Continuar el cepillado en forma rotatoria por la mue-
ca y hasta 5 cm por arriba del codo, haciendo hincapi

PROCEDIMIENTO

Primer tiempo
o Abrir la llave del agua, verter jabn sobre las manos
y realizar un lavado mecnico normal, hasta 5 cm por
arriba del codo en ambos brazos y enjuagarl-3 (fig.
12-1).

Segundo tiempo
. Tomar el cepillo con la mano que se vaya a cepillar
primero y enjuagar con agua corriente para quitar el tig. 12-'1. Primer tiempo del-lavado quirrgico.

37

Fig.'12-2. Segundo tiempo del lavado quirrgico'
tig. 12-3. Tercer tiempo del lavado quirrgico'
en los pliegues del mismo, verificando que no quede
alqn rea-del antebrazo sin cepillar (tig' 12-2)'
. i'urr- qu se lav permanecb enjabonado, a fin de
que acte la solucin antisptica'
. u rnrno que sostiene el cepillo se enjuaga'
. i ,iert" uon a la mano -que sostiene el cepillo y se
deia que corra hasta el antebrazo'
. i"'.ri'luu el iepillo de mano y se procede a realizar el
mlsmo procedimiento que en el brazo contrario'
t "-"njuigu el brazo que permaneca eniabonado' el
cual sstne el cepillo,'manteniendo en todo momen-
to el brazo hacia'arriba, lo que permite que el agua
corra de la mano hacia el codo y nunca en sentido
contrario.3
Tercer tiemPo
. Se reallza el mismo procedimiento con los dos
brazos'
i1" qr" el cepillado'es hasta el tercio superior del ante-
brazo (fig. 12'3).
Fig. "12-4. Cuarto tiempo del lavado quirrgico'
Fig. 12-5. Quinto tiempo del lavado quirrgico'
Cuarto tiemPo
. des-
El procedimiento se lleva a cabo en la forma antes
.tir, i" slo hasta la mueca de ambas manos (fig'
12-4).
Quinto tiemPo
. El cepillado se lleva a cabo en forma transversal'
pero
ito !n los espacios subungueales (fig' 12-5)'
Al terminar este tiempo, ambos brazos se eniuagan' se
aea r eL cepillo, se mntienen los brazos en alto
a la
altlra de la car para deiar escurrir-el e-'!e-s.o de agua y as
evitar que regrese hacia los dedos (fig' 12-6)'
Secado de manos
. Una vez realizado el lavado quirrgico se procede a
tomar la toalla del paquete estril, hacindolo del cen-
 1 2 Lovodo quirrgico y secado de manos 39

Fig. "12-6. La enfermera instrumentista deja escurrir el exceso de Fig. '12-8. La enfermera instrumentista voltea la toalla
agua.

Fig. 12-7. La enfermera instrumentista inicia el secado de manos y Fig. "12-9. La enfermera instrumentista termina el secado de las ma-
brazos. nos y los brazos.

tro y teniendo la precaucin de no tocar alguna otra . Terminado el secado se deposita la toalla en la cubeta
prenda.l-3 indicada para tal fin.3
El secado (o toalla) se dobla por la mitad y con la mano
derecha se toma por el centro para procder a secar la
mano izquierda, iniciando con los dedos, y luego las REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
manos y los brazos (fig. 12-7). .l
Cuando termina de secar el brazo izqulerdo se procede . Atkinson Lf, Howard FN. Tcnicas.de euirfano. 8a ed. Madrid:
a voltear la toalla, por lo cual queda hacia adentro la Harcourt-Brace, 1 998;1 2-1 5.
parte que ya se utiliz (fig. 12-8). 2. Archundia CA. Educacin Quirrgica. Mxico: Mndez Editores,
1995;132-136.
Posteriormente se seca la mano contrara en la misma 3. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
forma que se hizo en el paso anterior (fig. 12-9). namericana, 1993;54-57.

Fig. '13-2. La enfermera instrumentsta extiende la bata quirrgica.
Fig. 13-3. La enfermera circulante anuda las cintas posteriores de la
bata.
Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la
palma de la mano, quedando el guante en relacin con
la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los
dedos del guante en direccin contraria a los dedos de
la mano; es decir, dirigidos hacia la persona (flg. 1 3-6).
Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del
guante en la parte que qued dirigida hacia la palma,
sujetndolo firmemente y teniendo como barrera la
manga de la bata.3
Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el
doblez que se presenta del guante en la parte superior,
lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el puo
del guante el puo de la bata (fig. 13-7).
Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar
con la otra mano el puo que est sujetndose (fig.
1 3-8).
Repite la misma maniobra con la mano contraria (fig.
1 3-e).
1 3 Vestido de boto y colzado de guantes estriles 41
Fig. 13-4. La enfermera instrumentsta entrega la cinta de la bata a
la enfermera circulante.
Fig. 13-5. La enfermera circulante entrega la cinta de la bata.
. Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el puo
de los guantes (fig. 13-10).
Vestido de bata y calzado de guantes
con tcnica asistida
. Una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y
guantes estriles, proceder a tomar una bata del bulto
de ropar-3 (fig. 13-1 1).
o La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia
ella.
. lntroduce las manos a nivel de la costura de los hom-
bros de Ia bata procurando que queden bien cubiertas
con un doblez, y en seguida procede a presentarla al
cirujano con los orificios de la bata viendo hacia l .(fig.
13-12).
. El cirujano cuidadosamente deber introducir sus ma-
nos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista
42 Seccin lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOJ B,4S/COS

Fig. '13-6. La enfermera instrumentista coloca el primer guante que Fig. 13-9. La enfermera instrumentista se calza el segundo guante.
va a calzarse.

Fig. 13-7. La enfermera instrumentista gira el guante. Fig. 13-10. La enfermera instrumentista se aiusta los guantes.

Fig. 13-8. La enfermera instrumentista desliza la mano al interior del

guante. Fig. 13-11. La enfermera instrumentista toma la bata del cirujano.
 I 3 Vestido de boto y colzodo de guantes estriles 43

tig. 13-'12. La enfermera instrumentista cubre sus manos con la bata Fig. 13-14. El cirulano anuda su bata
del cirulano.

Fig. 13-13, La enfermera instrumentista coloca la bata al cirujano Fig. 13-15. La enfermera instrumentista verifica la integridad del
guante.

le coloca Ia bata hasta el nivel de los hombros, sta a.uxilindose del aire que tiene en su interior y apretn_
deber proceder a deslizar sus manos hacia el exterior
dolo ligeramente (fig. l3-,l5).
del doblez que las protege para sacarlas, procurando Deber realizar un doblez y presentarlo al cirujano con
n-o tocar el cuerpo del mdico para no contaminarse
Ia palma del guante dirigida hacia l y con ls dedos
(fie. 13-'l 3).
viendo hacia abajo de la persona.
La enfermera circulante deber tirar por la parte poste_
A travs del doblez y con los dedos de las dos manos
rior de la bata para.terminar de coloirselu il .irrlano y
e.stira el g.uante para que el orificio de entrada se agran-
anudar las cintas de la espalda, acomodndole iuida'_
de y el cirujano pueda deslizar sin dificultad la mano,
dosamente el resto de la bata.3
. teniendo precaucin de que los dedos pulgares de la
Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la
persona-que lo. est presentando queden extendidos y
enfermera instrumentista el exiremo cjstl Ae la parte
hacia.afuera del guante para no contaminarse (fig.
anexa de la.bata, y gira medio crculo para que l sea 'r
3-16).
regresado el extremo de la bata y pueda anubarlo con
El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los
F_.jl!, que tiene su bata a niei del marsupial (fig.
1 3-1 4).
dedos correctamente a los dedos del gunte (fig.
. De acuerdo con el nmero solicitado por el cirujano, la
13-17).
La enfermera instrumentista suelta el guante una vez
enfermera instrumentista tomar el guante izquiero,
que el cirujano haya introducido la mao.
lo extender y verficar que no ten-ga algn 'orificio, Se procede de igual forma con la mano contraria.3
44 Seccin lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOS BAS/COS

Fig. 13-16. La enfermera instrumentista presenta el guante al ciru- Fig. 13-17. El cirujano desliza su mano en el guante.
Jano.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS 2 Archundia CA. Educacin Quirrgica. Mxico: Mndez Editores,

1995;136-148.
1. Atkinson LJ, Howard FN. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid: 3 Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
Harcourt-Brace,1 998;1 7 3-1 7 9. namericana, 1 993 ;58-63.
 13
Vestido de bata y calzado
de guantes estriles
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
Tte. Enfermera LAURA AGUILAR TORRES

CONCEPTO Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera

Este procedimiento consiste en la colocacin de una bata y
guantes estriles por parte del personal del equipo quirrgi-
co estril que participar en una ciruga dentro del campo
operatorio.
Existen dos tcnicas para realizar el vestido de bata y el
calzado de guantes: o) lcnica autnoma, utilizada por lo
general por la enfermera instrumentista, quien es la primera
persona del equipo quirrgico estril'que se prepara para la
ciruga; b) tcnica asistida, mediante la cual la enfermera
instrumentista asiste al personal integrante del equipo qui-
rrgico estril a colocarse la bata y los guantes estriles,,y as
participar en una ciruga dentro del campo operatorio.l-3
EQUIPO
. Batas quirrgicas estriles desechables o reutilizables.
. Cuantes quirrgicos estriles de diferentes nmeros.
. Pinzas de traslado.
circulante tira de la bata apoyndose de la superficie
interna de la misma para colocarla sobre los hombros y
proceder a anudar las cintas posterlores, iniciando por
ias del cuello y finalmente por las de la cintura (fig.
1 3-3).
En el caso de batas envolventes, la enfermera instru-
mentista procede a proporcionar a la circulante el ex-
tremo de la cinta que se encuentra unido en la parte
distal y anexa de la bata, tomndola con las pinzas de
traslado (fig. 1 3-4); la instrumentista procede a dar
media vuelta para volver a tomar el extremo y anudarlo
con la cinta que se tiene a nivel del marsupial (fig.
1 3-5).
Con la mano derecha dentro del puo de la manga,
toma el guante izquierdo de la envoltura, verificando
que el puo del guante se encuentre doblado.3
Extiende la mano derecha con la cara palmar viendo
hacia arriba, sin sacar los dedos al exterior de los puos
de la bata.

PROCEDIMIENTO

Vestido de bata con icnica autnoma y calzado de

guantes con tcnica cerrada
. Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se
procede a tomar la bata con movimiento firme directa-
mente del bulto estril, teniendo precaucin de hacerlo
de la parte de arriba y al centro; se deber levantar en
sentido verticalr-3 (fig. 'l 3-1).
5e alejar de la mesa unos 20 cm para obtener un mar-
gen de seguridad al vestirse.
Desdobla la bata tomndola de las sisas, sin sacudirla,
teniendo precaucin de que la costura del marsupial
quede hacia el pecho de la instrumenti'sta (fig' 13-2).
Localiza la entrada de las mangas y desliza simultnea-
mente los brazos dentro de las mismas, sin sacar las
manos de los puos, teniendo cuidado de no contami- Fig. 13-1. La enfermera instrumentista toma la bata estril que se va
na rse.3 a poner.

40

Fig. '13-2. La enfermera instrumentsta extiende la bata quirrgica.
Fig. 13-3. La enfermera circulante anuda las cintas posteriores de la
bata.
Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la
palma de la mano, quedando el guante en relacin con
la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los
dedos del guante en direccin contraria a los dedos de
la mano; es decir, dirigidos hacia la persona (flg. 1 3-6).
Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del
guante en la parte que qued dirigida hacia la palma,
sujetndolo firmemente y teniendo como barrera la
manga de la bata.3
Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el
doblez que se presenta del guante en la parte superior,
lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el puo
del guante el puo de la bata (fig. 13-7).
Desliza la mano derecha dentro del guante sin soltar
con la otra mano el puo que est sujetndose (fig.
1 3-8).
Repite la misma maniobra con la mano contraria (fig.
1 3-e).
1 3 Vestido de boto y colzado de guantes estriles 41
Fig. 13-4. La enfermera instrumentsta entrega la cinta de la bata a
la enfermera circulante.
Fig. 13-5. La enfermera circulante entrega la cinta de la bata.
. Una vez calzados los guantes ajusta los dedos y el puo
de los guantes (fig. 13-10).
Vestido de bata y calzado de guantes
con tcnica asistida
. Una vez vestida la enfermera instrumentista con bata y
guantes estriles, proceder a tomar una bata del bulto
de ropar-3 (fig. 13-1 1).
o La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia
ella.
. lntroduce las manos a nivel de la costura de los hom-
bros de Ia bata procurando que queden bien cubiertas
con un doblez, y en seguida procede a presentarla al
cirujano con los orificios de la bata viendo hacia l .(fig.
13-12).
. El cirujano cuidadosamente deber introducir sus ma-
nos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista
42 Seccin lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOJ B,4S/COS

Fig. '13-6. La enfermera instrumentista coloca el primer guante que Fig. 13-9. La enfermera instrumentista se calza el segundo guante.
va a calzarse.

Fig. 13-7. La enfermera instrumentista gira el guante. Fig. 13-10. La enfermera instrumentista se aiusta los guantes.

Fig. 13-8. La enfermera instrumentista desliza la mano al interior del

guante. Fig. 13-11. La enfermera instrumentista toma la bata del cirujano.
 I 3 Vestido de boto y colzodo de guantes estriles 43

tig. 13-'12. La enfermera instrumentista cubre sus manos con la bata Fig. 13-14. El cirulano anuda su bata
del cirulano.

Fig. 13-13, La enfermera instrumentista coloca la bata al cirujano Fig. 13-15. La enfermera instrumentista verifica la integridad del
guante.

le coloca Ia bata hasta el nivel de los hombros, sta a.uxilindose del aire que tiene en su interior y apretn_
deber proceder a deslizar sus manos hacia el exterior
dolo ligeramente (fig. l3-,l5).
del doblez que las protege para sacarlas, procurando Deber realizar un doblez y presentarlo al cirujano con
n-o tocar el cuerpo del mdico para no contaminarse
Ia palma del guante dirigida hacia l y con ls dedos
(fie. 13-'l 3).
viendo hacia abajo de la persona.
La enfermera circulante deber tirar por la parte poste_
A travs del doblez y con los dedos de las dos manos
rior de la bata para.terminar de coloirselu il .irrlano y
e.stira el g.uante para que el orificio de entrada se agran-
anudar las cintas de la espalda, acomodndole iuida'_
de y el cirujano pueda deslizar sin dificultad la mano,
dosamente el resto de la bata.3
. teniendo precaucin de que los dedos pulgares de la
Si la bata es envolvente, el cirujano le proporciona a la
persona-que lo. est presentando queden extendidos y
enfermera instrumentista el exiremo cjstl Ae la parte
hacia.afuera del guante para no contaminarse (fig.
anexa de la.bata, y gira medio crculo para que l sea 'r
3-16).
regresado el extremo de la bata y pueda anubarlo con
El cirujano introduce la mano firmemente dirigiendo los
F_.jl!, que tiene su bata a niei del marsupial (fig.
1 3-1 4).
dedos correctamente a los dedos del gunte (fig.
. De acuerdo con el nmero solicitado por el cirujano, la
13-17).
La enfermera instrumentista suelta el guante una vez
enfermera instrumentista tomar el guante izquiero,
que el cirujano haya introducido la mao.
lo extender y verficar que no ten-ga algn 'orificio, Se procede de igual forma con la mano contraria.3
44 Seccin lll PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOS BAS/COS

Fig. 13-16. La enfermera instrumentista presenta el guante al ciru- Fig. 13-17. El cirujano desliza su mano en el guante.
Jano.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS 2 Archundia CA. Educacin Quirrgica. Mxico: Mndez Editores,

1995;136-148.
1. Atkinson LJ, Howard FN. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid: 3 Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
Harcourt-Brace,1 998;1 7 3-1 7 9. namericana, 1 993 ;58-63.
 l4
Preparacin de la mesa
de rin
Cap. 2do. Enfermera DOMINGA EDTTH MTLLAN SAGRERO

CONCEPTO EQUIPO Y MATERIAL

Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fcil-
mente ubicados en un lugar accesible los materiales e instru-
mentos accesorios para una operacin determinada (guan-
tes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio, sutu-
rasy soluciones).2
Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para
tener en ella el material e instrumental que no se utiliza con-
tinuamente durante una intervencin quirrgica. Se sita al
lado_izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento
quirrgico.
El arreglo que se muestra en la figura. 14-1 es el que se
..
lleva a cabo en el Hospital Central Miiitar, y es el que ms na
facilitado uniformar la enseanza en el iea quirrgica, de-
bido-a que este hospital sirve como campo prc1ico pa-
ra diferentes escuelas, tanto militares como civiles (cuaro
14-1).
'l
. Mesa de rin.
2. Paquete de ropa.
3. Cuantes de diferentes calibres.
4. Material de consumo necesario.
5. lnstrumental de acuerdo con la intervencin quirrgica.
PROCEDIMIENTO
Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de
ciruga general, las sbanas utilizadas para la envoltura exter-
na e interna del paquete cubrirn la mesa de rin y quedar
al descubierto el resto de la ropa para la ciruga. Alise depo-
sitarn los materiales accesorios.
Esta mesa tambin deber vestirse, ya que la instrumentis-
ta se encuentra con bata y guantes estriles.

Fig. 14-1. Mesa de rin con disposicin del material e instrumental.

45
46 Seccn ttt PRocEDtMErs QUTRURCTCOS BASICOS

Cuadro 14-l,r eolocacin y divisin de la mesa de rin

Tercio distol Tercio medio Tercio proximal

q
ROPA
q
INSTRUMENTAL DE INSTRUMEN- SUTURAS
U
.
LA ESPE,CIALIDAD TAL DE BASE
q
U
L CASAS, ACUIAS CHAROLA Y CAMPO
q
F ..Y IERINCAS HUMEDO
z a)
U N q
u z N
q
L Z
A
q

Parte proximal
. coloca un campo doble (campo hmedo).
Se
o Sobre el campo se coloca el recipiente plano "charola"
de ciruga en sentido transversal a la mesa, y se saca el
instrumental acomodndolo en orden.
o Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de
humedecerse, como los riones (el de asepsia y el de la
solucin de irrigacin), la jeringa Asepto, compresas y
gasas hmedas.
o En el espacio que queda entre l recipiente y la mesa se
colocan las pinzas de campo para evitar que se entre-
lacen entre s o con otro instrumental; en este mis-
mo lugar se coloca un campo pequeo doblado para
colocar las agujas que se van utilizando durante la ciru-
ga.
o En la parte posterior del recipiente y en la mesa de
n se colocan los sobres de las suturas en orden de
uso cuidando que quede el calibre a la vista.
. En seguida, en el recipiente se coloca un paquete com-
pleto de gasas con cinta radiopaca; sobre ste se coloca
el juego (set) de agujas disectoras romas (pushes) y agu-
ias hipodrmicas (si es necesario) (fig. 1a).
Parte media
. A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental
de ciruga general que no se acomod en la mesa Mayo;
las pinzas van con las cremalleras cerradas, de largas a
cortas, con la curvatura hacia el mismo lado, con las
puntas hacia el centro.
. Las pinzas de anillo separan el instrumental de la ciru-
ga general del que se utiliza en ciruga de especialidad.
o Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo
tiempo de la ciruga).
. Los separadores de mayor calibre se colocan de tal for-
ma que su curvatura mayor vaya hacia donde se en-
cuentran las compresas, con el fin de ahorrar espacio.
$is.1a-r.
Parte distal
. Aqu van las compresas, esto es, a continuacin del
instrumental de especialidad, con los bordes de las mis-
ri- mas haca el centro. A la misma altura, pero en la parte
anterior de la mesa, van los paquetes de gasas.
o A continuacin se coloca la ropa estril en orden de uso.
. Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes
en orden de menor a mayor (fig. 1a-$.
PRECAUCIONES
1 . La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la
interna con pinzas de traslado.
2. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba.

Fig. 14-2. Parte proximal de la mesa de rin que incluye una sec-
cin del instrumental, recipiente con rin, jeringa, gasas y sobres Fig. 14-3. Parte media de la mesa de rin que incluye instrumental
de suturas. de ciruga general, pinzas y separadores.
 14 Prepasacin de la meso de rin 47

5. To'dp el material e instrumental hmedo se coloca

sobre el recipiente plano (charola).
6. Las mesas siempre se deben conservar en orden y
limpias, de tal manera que los materiales puedan ser
tomados con rapidez y eficacia.
7. Los guantes siempre debern colocarse del lado con-
trario al instrumental para evitar que el exceso
de talco de los guantes caiga sobre el instrumental.
8. Al acomodar las mesas, tanto la mesa Mayo como la
de rin, tomar como referencia la mesa de opera-
ciones en el sentido que quedar colocado el pa-
ciente. El campo hmedo quedar junto a la mesa
Mayo.
9. Si se dispone de disectores romos (pushes) se debe
tener especial cuidado; los secos se colocan cerca del
paquete de gasas con el juego de agujas y los sucios
dentro del recipiente.
'l
0. Ante cualquier faltante de instrumental, agujas o ma-
terial de consumo, la istrumentista informar inme-
diatamente a la circulante, para que a su vez ella lo
comunique a quien corresponda.
Fig. 14-4. Parte distal de la mesa de rin que incluye la ropa y los
guantes.
REFERENCIAS B!BTIOGRAFICAS

1. Atkinson Ll. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 8a ed.

Madrid: Harcourt-Brace, 1 994;'1 59.
3. Las puntas de las pinzas se colocan en direccin al 2. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Argentina: Pana-
centro. de Ia mesa.,.,. mericana, 1988;222.
4. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se 3. Sitio web http://microsoft.com/encarta/es/Microsoft. Enciclope-
vayan a utilizar. dia Encarta 2001, Edicin bsica.
 T5
Preparacin
de la mesa Mayo
Cap. 2do. Enfermera DOMINGA EDITH MILLAN SAGRERO

CONCEPTO te y en direccin hacia el campo quirrgico, igual

Este procedimiento consiste en una serie de actividades que
lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se
haya colocado la bata y los guantes estriles, para tener una
superficie estril adicional a la mesa de rin.2 En esta mesa
se pueden tener varios instrumentos que se estn empleando
ms continuamente durante la intervencin, los cules se
irn cambiando de acuerdo con los tiempos de la ciruga.
Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella
se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se
debe situar arriba y en sentido transversal al pac'rente, adap-
tndose la altura de acuerdo con el campo quirrgico.r
La descripcin siguiente sobre el arreglo de la mesa Mayo
es la que se lleva a cabo en el Hospital Central Militar, adop-
tada con la finalidad de uniformar la actividad dentro del
rea quirrgica, ya que el hospital se utiliza como campo
quirrgico.de diferentes escuelas, tanto civiles como militares.
EQUIPO Y MATERIAI
que todo material que sirva de referencia (como el
Silastic).
5. Las suturas libres (Sutupack) se colocan de menor a
mayor calibre y de cortas a largas, y cuando se extrai-
gan siempre se har en el sentido del campo quirrgi-
co y nunca lejos de ste, para evitar contaminarlas (fig.
1 s-3).
6. Una vez cubierta con la funda, se coloca una compre-
sa del mismo ancho del recipiente y al doble de lo
largo, la cual se dobla en acorden y se desdobla al
terminar de colocar el instrumental del primer tiem-
po; con esta parte se cubre dicho instrumental; enci-
ma de este campo se colocan dos compresas, verifi-
cando que tengan bien filas las argollas, los tubos ne-
cesarios (tubo y cnula de Yankauer), y el electrocau-
terio. Al terminar la enfermera circulante de colocar la
mesa en el lugar correspondiente, se deja caer este
acorden para cubrir el rea que por accidente hubie-
se tocado (fig. 15-a).

1. Mesa Mayo.
2. Funda para mesa Mayo.
3. Campo doble.
4. Suturas libres.
5. lnstrumental

PROCEDIM!ENTO

1 . La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata

y guantes estriles, procede a tomar la "charola" (reci-
piente plano) Mayo estril, la levanta y la retrae de su
funda, la cual se encuentra doblada en forma de abani-
co con un doblez grande para proteger las manos en-
guantadas. I
2. Con las manos dentro del doblez sostiene la "charola"
con los antebrazos, apoyndola sobre el abdomen y
por arriba de la cintura (fig. 15-1).
3. Desliza la "charola" y la funda sobre el marco de la
mesa, colocando el pie en la base de la misma para
estabilizarla (fig. 1 5-2).
4. Debajo de este campo se colocan las suturas libres que Fig. 15-1. La enfermera instrumentista toma el recipiente plano (cha-
sevan a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramen- rola) con las manos dentro del doblez.
4a
 15 Preporacin de la meso Moyo 49

Fig.'15-2. La enfermera instrumentista desliza el recipiente en el marco de la mesa.

7. Abajo del doblez de la funda del recipiente se coloca el De hemostasio. 5e ponen las pinzas Kelly curvas, de preferen-
primer bistur (el que se ha utilizado para la piel), sin que cia por pares, o las pinzas de mosco.
tenga contacto con las suturas, ya que las contaminara. De suturo. Se coloca el portaagujas a lo largo de la mesa.
La cantidad de instrumental que se coloque en la mesa
ser de acuerdo con el tipo de ciruga que se va a realizar
COTOCACION DEL INSTRUMENTAT (fig.15-5 y cuadro 15-1).
EN tA MESA MAYO

De.c.orte.. En este tiempo se deben colocar los mangos de

bistur con sus respectivas hojas, las tijeras Metzenblum y Cuadro 15-1. Colocacin del instrumental en la mesa Mayo
las tijeras Mayo curvas y rectas.
De diseccin. Conviene colocar las dos pinzas de diseccin, a?o ^,UC -.c o Q.!l
con dientes y sin dientes. Oo- A 9:s
-o- X x:9 ub
OU T
De sep.orocin Se deben colocar los separadores de Farabeuf
o de Senn-Mueller. SUTURA

ru,it1,a:,,,,-tll**iiltltguui:uul
il*rSXr:a:l1l$6lil9iti:rutrrgiii:rrr!"'
lii;rl:it1rritllii:llllrll,ilil:iiiiri:9ri:rrrrrl:ll,:
Allialf ilrrtrrrr.l ll!llii31l::,',aaaaa;..:..,. : Laaa..
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Fig. 15-3. Suturas colocadas en orden de menor a mayor y de cortas a largas.

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Fig. '15-4. Se cubre el instrumental del primer tiempo'

Fig. 15-5. Acomodo del instrumental en la mesa Mayo

7. Mantener estrll la mesa hasta que el paciente abando-

PRECAUCIONES
ne el quirfano.
1 . Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos,
hasta el nivel de-los codos, para evitar que caiga por
debaio de la cintura.l RETERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
2. Los instrumentos 5e van cambiando de acuerdo con el
tiempo de la ciruga. 1. Atkinson Ll. Tcnicas de Quirfano de Berryy Kohn' 8a ed' Ma-
3. El initrumental anies mencionado es para el arreglo de drid: Harcourt-Brace, 1 994:-1 57 -1 60'
la mesa Mayo en ciruga general y vara segn la espe- 2. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica' 3a ed' Argentina: Pana-

cialidad. mericana, 1988;222.

. st. web' http:/i microsoft.com/encarta/es/Microsoft' Enciclope-
4. Las puntas del instrumental si-empre deben estar hacia
dia Encarta 2001 . Edicin bsica'
arriba y dirigidas hacia el rea operatoria' .
5. Esta msa dbe prmanecer limpia y en perfecto orden'
6. Sobre la mesa Muyo nrn., deben quedar agujas suel-
tas.
 t6
Recuento de material
e instrumental
Tte. Cor. Enfermera GUILLERMINA HERNANDEZ GUZMAN
CONCEPTO
Mediante este procedimiento se lleva a cabo el recuento de
todos los artculos que se colocan en las mesas estriles y que
sern utilizados durante la intervencin quirrgica, con la
finalidad de llevar un control estricto de gasas, compresas,
disectores romos (pushes), algodones, cotonetes, agujas, ins-
trumental y dems material utilizado en una ciruga, y as
evitar el extravo de los mismos en el interior del paciente.l,2
EQUIPO Y MATERIAT
'. Casas (en mltiplos de 'l 0).
Compresas de gasas (en mltiplos de 4).
o Disectores romos (pushes) (en mltiplos de 10).
. Algodones (los que se hayan utilizado).
. Cotonetes (los que se hayan utilizado).
. Agujas (las que se hayan utilizado).
o lnstrumental (conforme a la tarleta de control).
. Bolsas de residuos potencialmente infectados.
r Cubetas.
o Guantes.
PROCEDMENTO
El recuento debe realizarse siempre que se lleve a cabo
una intervencin quirrgica.
Este procedimiento debern efectuarlo la enfermera ins-
trumentista, la circulante y el primer arudante, y debe-
rn dar parte en todo momento dgl estado de la misma
al cirujano, quien es responsable del acto quirrgico,
sin hacer a un lado la responsabilidad que corresponde
a cada integrante del equipo quirrgico.
Las gasas, compresas, disectores romos (pushes) algo-
dones, cotonetes, agujas e instrumental deben contar-
se siempre por separado y en forma individual.
Las gasas se debern extender con la finalidad de veri-
ficar que estn completas y que no se queden pegadas
unas con otras.
Las compresas de gasa deben desdoblarse para verificar
su integridad y asegurarse que la argolla se encuentra
bien sujeta a la cinta, o bien que la cinta radiopaca no
se haya desprendido.
Si durante el recuento de un paquete de gasas se tuvie-
ra mayor o menor nmero que el indicado, debe qui-
tarse el paquete completo del campo estril y entregar-
Io a la enfermera circulante, quien deber sacarlo del
quirfano.2
Las agujas atraumticas y las'traumticas se cuentan
por separado, y debern colocarse en un campo dobla-
do que se coloca en el extremo de la parte proximal de
la mesa de rin y junto a la charola de instrumental.
Los pushes, cotonetes y algodones que se hayan utiliza-
do durante el transoperatorio se debern colocar en un
recipiente que se haya destinado para tal fin, colocado
dentro del recipiente plano del instrumental.
Se debe realizar el nmero de recuentos que sean nece-
sarios; no se puede establecer un nmero especfico,
aunque en general se realizan los siguientes:
Primer recuento. Lo realizan las personas encargadas de
envolver los artculos para su esterilizacin; los cuen-
tan en unidades estndares, p. ei.: paquetes de 10
gasas, paquetes de 4 compresas de gasas, paquetes
de 1O pushes, y as sucesivamente.
Segundo recuento. Las enfermeras instrumentista y circu-
lante, y el primer ayudante cuentan juntos los pa-
quetes de material que abren antes de dar inicio la
intervencin quirrgica, as como el instrumental,
y/o cotejan conforme a la tarjeta de control.
Tercer recuento. Se efectajusto antes de iniciar la inci-
sin de la piel, dando parte en voz alta al cirujano
de la cuenta de inicio.
Siguientes recuentos. Se realizan como sigue:
Antes de que el cirujano proceda a cerrar cualquier
rgano hueco (estmago, tero, vejiga, etc.).
Antes del cierre de peritoneo o pleura, segn el caso.
Cada vez que se cierra una capa de teiido ubicada
entre planos amplios que puedan albergar una
gasa, aguja, etc.2
Durante el cierre de cada plano.
Cada vez que se efecte cualquier cambio o rele-
vo de miembros del equipo quirrgico para libe-
rar de responsabilidad a la persona que se retira,
adems de verificar que no se lleve por descuido
alguna gasa pegada en los zapatones, la bata,
etctera.
Para realizar estos recuentos la enfermera circulante de-
ber disponer de un par de cubetas debidamente pro-
51
52 Seccin ltt PROCEDIMIENTOS QUIRURCICOS BAS/COS
tegidas con bolsas para residuos potencialmente infec-
tados, en las que de manera ordenada los colocar
como sigue: en una, las compresas de gasas que han
sido utilizadas, perfectamente extendidas y con la argo-
lla o cinta radiopaca expuesta y colgando de la orilla de
la cubeta para facilitar su conteo; en la otra depositar
en la orilla de la cubeta las gasas perfectamente exten-
didas para evitar que se adhieran unas con otras y as
facilitar su conteo; los pushes, cotonetes y algodones,
en su caso, debern ser depositados en esta misma cu-
beta.
En el supuesto extravo de alguna gasa, compresa, agu-
ia o cualquier otro material se deber informar de in-
mediato al cirujano, se realizar una bsqueda y re-
cuento exhaustivos, contribuyendo el cirujano en el
recuento buscando en la cavidad o en la incisin. Si
persiste la falta de algn material, se tomar una radio-
grafa al paciente para tener la seguridad de que no se
encuentre en su interior. Al final de la ciruga se anotar
el incidente en la hoia de ciruga en el apartado corres-
pondiente, especificando claramente las medidas adop-
tadas ante la prdida del material. Dicha anotacin de-
ber ser del conocimiento del cirujano.2
. La enfermera circulante asentar en el documento de-
signado para tal fin el nmero de gasas, compresas,
aguias y dems material que se utilicen, a fin de no
tener errores durante los recuentos.
. Nunca debern interrumpirse los recuentos que se es-
tn realizando; en todo caso se repetir para realizar el
procedimiento de inicio a fin.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIGAS
'I
. AtkinsonL.l. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 8a ed.
Madrid: Harcourt-Brace,'l 998;1 2-1 5.
2. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica.2a ed. Buenos Aires: Pa-
namericana, 1993;223 y 643.
 Desinfeccin
de la sala quirrgca
Tte. EnfeTmeTa ELVIA HERNANDEZ
INTRODUCCION
Para lograr que el entorno del quirfano quede libre de en-
fermeddes, como sea posible, se siguen certos regmenes
en forma esquemtica. Estos procedimientos sistemticos son
responsabilidad de todo el personal quirrgico. En ciertas
res esta labor corresponde'a personal especfico asignado
por el jefe del departamento.2
DESINFECCION
Proceso mediante el cual se destruye la mayor parte de los
microorganismos patgenos en los objetos inanimados, aun-
que no n todos. Este procedimiento es claramente diferente
il e Ia esterilizacin, por medio del cual se destruyen todos
los microorganismos de un obieto.2
La desinficcin se utiliza en el quirfano y en el resto del
hospital para dejar los obietos casi libres. de microorganis-
moi, perb no completamente libres de ellos. Para entender
qu es la desinfeccin tambin es importante conocer otros
trminos, como sigue.
. destruir o matar- Por lo tanto, si
Elsufiio -icido significa
-bactericida,
un prducto es entonces destruye a las c-
lulas bacterianas. Un esporicida destruye esporas bacte-
rianas, que son formas vegetativas difciles de destruir
por cualquier medio.2
. Fijdciones ol tcho, poTedes y los corriles. Se limpian todas las
El trmn descontominocin implica que la superficie o
el objeto que se sabe o se supone que alola microorga-
nismos patgenos se limpia y se desinfecta, de manera
que se vuelv seguro para el uso al que fue designado.
l proceso de desinfeccin o saneamiento puede lograr
'mismo
el resultado que la descontaminacin, pero el
resultado del objeto en relacin con la contaminacin
no puede conocerse.
. Lim'pieza se refiere al proceso por el cual se elimina cual-
quir tipo de suciedad, incluida la materia orgnica;
esto se iogra con detergente, agua y accin mecnica.
La limpieza precede a todos los procesos de desinfec-
cin. la finaiidad del saneamiento y la desinfeccin es
evitar la contaminacin cruzada entre pacientes, y en-
tre pacientes y Personal.2
Cada paciente tiene derecho al mismo grado de seguri-
dad ambiental. Adems, el personal que trabaia en el depar-
FLORES
tamento de quirfanos tambin debe protegerse. Algunos
enfermos albergan microorganismos patgenos conocidos;
otros, microorgnismos infecciosos desconocidos- Por lo tan-
to, todo organismo debe ser considerado como un conta-
minante poiencial del entorno. Los procedimientos de lim-
pieza deben seguirse concienzudame.nte para contener y
i-estrigir cualquier tipo de contaminacin, conocida o desco-
nocida.l
Al final de la iornada de trabajo deben limpiarse todos los
quirfanos, las zonas de lavabo, corredores, mobiliario y otros
equipos, preparndolos para el da siguiente. Esto se conoce
cmo einfccin o timbiezo terminol.2 Esta se realiza en di-
reccin de las manecills del relol, y de lo limpio a lo sucio,
comenzando por las mesas Mayo y de rin, y deiando al
final la mesa de operaciones y el aparato de anestesia, que
fueron los que estuvieron en contacto directo con el paciente.
En el quirfano
Mobilario.5e refriegan por completo casi todos los muebles,
frotando en forra mecnica, adems de realizar desinfec-
cin qumica. Los desinfectantes slo son auxiliares de una
buena limpieza fsica.1
Aporotos elciricos. Las unidades electroquirrgicas deben lim-
' piarse con mximo cuidado, de modo que la solucin
besinfectante no penetre en el mecanismo y produzca des-
.perfectos que obiiguen a efectuar. reparaciones.l
' reas de arriba acia abajo y de lo limpio a lo sucio'1
Los rodomientos y los ruedos. Se deben limpiar y mantener
libres de residuos y hebras de sutura.l
Poredes y techo. Debn verificarse Para detectar manchas de
suciedad y limpiarlas, si fuera necesario.' -
Suelos. 5e aplica aspirado hmedo completo.r
Fuera del quirfano
. Deben limpiarse las estanteras y fregaderos de la sala
subestril, s como el rea exteiior del esterilizador.l
. Los fregaderos de instrumentos deben recibir limpieza
completa diaria.l
. Los dispensadores de jabn deben desarmarse, limpiar-
se y esterilizarse.l
. La paredes alrededor de los fregaderos deben recibir
atencin diaria.r
53
 tl eriulPo qe llfllPlezd qeue qesdlllldl)e, llIlPldl)c y ld-
varse antes de ser almacenado.l
Las reas de pacientes externos, incluso los sectores de
tratamiento y espera, con todo su mobiliario.l
Otras reas que pueden ser limpiadas diariamente se-
gn las normas del quirfano comprenden vestidores,
rea de almacenamiento especial, aulas y salas de con-
ferencia.
MATERIAL Y EQUIPO
Del personal de enfermera
. Soluciones desinfectantes (iabn quirrgico, Alkacime).
. Lienzos limpios.
. Cuantes y lentes protectores.
. Dos palanganas.
Del personal de intendencia
. Soluciones germicidas (cloro a 4olo, Alkacime).
'. Equipo de aseo.
Cuantes y lentes protectores.
. Actividades de la enfermera circulante
Bolsas roias y negras de polietileno.
El principio fundamental de las operaciones de limpieza
consiste en restringir y contener la contaminacin y en elimi-
nar fsicamente los microorganismos a la brevedad posible.l
PROCEDIMIENTO
Actividades del personal de instrumentistas
La instrumentista coloca la mesa Mayo y Ia de rin
lelos de la mesa de operaciones tan pronto como se
haya colocado el parche quirrgico. No contaminar la
mesa Mayo sino hasta que el paciente haya abandona-
do la sala.l
Ayudar al cirujano y al asistente a quitarse bata y guan-
tes; la bata debe quitarse antes que los guantes.r
Retirar de la ropa el instrumental y otros equipos; ase-
gurarse que no se tira parte del equipo con las sbanas
desechables o la ropa que se enva a la lavandera. Enro-
llar las sbanas del paciente para evitar la contamina-
cin pr va area; no se tiran. Las sbanas desechables
se debn colocar en una bolsa de plstico para su elimi-
nacin. Enrollar la parte ms moiada de las sbanas
reutilizables de tela en el centro de la bolsa y lo ms
leios ddl borde, tanto si son desechables como reutiliza-
bles; deben manipularse lo menos posible y con el m-
nimo movimiento para evitar contaminacin microbia-
na del aire por dispersin de hebras y otros residuos.l
Desechar las gasas sucias, cualquier otro tipo de basura
y los artculos desechables en los receptculos imper-
meables apropiados.l
Desechar las gasas inutilizadas y los sobres de sutura
que no se hayan abierto.l
poner especial cuidado en el maneio de bistur, agulas
quirrgicas y las agujas para inyeccin y aspiracin.
Quitar la punta del bistur elctrico para evitar lesiones
y riesgo potencial de contaminacin; colocar estos ar-
iculoi en un recipiente rgido apropiado resistente a la
puncin, para su eliminacin o limpieza. La principal
causa de pinchazos y cortes casuales en el personal,
tanto dentro como fuera de los quirfanos, es la elimi-
nacin de los obietos cortantes quirrgicos al final del
procedimiento.r
, Separar las hojas de bistur de los mangos, apuntar la
hoja hacia la mesa, en direccin contraria a uno mismo
y de otras personas en el rea, de manera que si se
iompe o tropieza no salga disparada a travs de la sala.
Quitar las agujas con un portaagujas grueso; nunca uti-
lizar los dedos, ni colocar los mangos de blstur en una
bandela de instrumentacin con hoias en ella.l
. Retirar la sangre, tejidos, huesos y cualquier otro resi-
duo de los instrumentos. Todos los instrumentos, usa-
dos y no usados, deben lavarse, esterilizarse por com-
plet o ser sometidos a desinfeccin de alto nivel'r
Una vez reunido su equipo la circulante prepara una
palangana con agua, jabn y lienzos limpios.
La circulante empieza a enjabonar los muebles, empe-
zando por la mesa Mayo y la de rin, que son las que
se consideran ms limpias; luego sigue con los dems
muebles que se encuentren en el quirfano en direc-
cin a las manecillas del reloj, de lo limpio a lo sucio,
dejando al ltimo la mesa de operaciones y el aparato
de anestesia.
. Despus se procede a enjuagar y secar los muebles en
la misma forma como se comenzaron a eniabonar, cam-
biando el agua cuantas veces sea necesario hasta dejar
libres de jabn y secos los muebles.
. Se tiran los lienzos y se enjuagan las palanganas.
Actividades del personal de intendencia
. Se encarga de la salida de la ropa y de basura, y lleva a
cabo la clasificacin de la misma.
. Realiza el barrido, en el cual recoge papeles y ropa, que
deposita en los recipientes indicados para su traslado a
la lavandera o incinerador, segn sea el caso.
. Lava aspiradores y desecha los lquidos en contene-
dores.
. Realiza la limpieza con agua, jabn y cloro.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
'I
. Atkinson Ll. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. Sa ed.
Madrid: Hartcourt-Brace, 1 998; 549 -5 53.
2. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica: Principios y Prctica. 3a
-l999;51-54.
ed. Buenos Aires: Panamericana,
54 Seccin ltl PROCEDIMTENTOS QUIRURCICOs
BA5/COs

. sin riesgos' Debe

limpiarse y la- Desechar los artculos punzocortantes
El equipo de limpieza debe desarmarse' .oner esoecial cuidado en el maneio de bistur' agujas
urrt ,htut de sr almacenado'1 de i,i,q.i#;'l;;;;1" para inveccin v aspiracin'
i;;;t;;t de pacientes externos, suincluso.los.sectores
moblllarlo'' ;iil;;rta aet iiituri elctriio para evitar lesiones
tratamiento y espera, con todo contaminacin; colocar estos ar-
;;;: ;;;rt ue'pueden ser limpiadas diariamente se- V-i"tq. d"i"ncial .de rgido apropia.do resistente a la
tculos en un reclplent
;;ir;' ;ili "r quittano cmprenden,vestidores' ;;;; ;;;, o timpieza' La principal
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:;;t; J 'pinchazos'y tor.tut tatu'les en el personal'
ferencia. tanto dentro .orno ittr.u de los quirf anos' es la elimi-
al final del
nacin de los obietot totiunttt quirrgicos
orocedimiento.l
mangos' apuntar la
MATERIAT Y EQUIPO -. ";#;'il;'i,Jiut a" bistur de los contraria a uno mismo
i:l;'h;.i;l;;;;.;;; direccin
de manera que si se
Del personal de enfermeria y de otras p"rron,i en el rea' a travs de la sala'
Alkacime)' romoe o tropleza n ttg' disparada
. Soluciones desinfectantes (iabn quirrgico' ",i!t ilrr1r;tt; 'po'tuguias grueso;
nunca uti-
. Lienzos limPios. lDliiot de bistur en una
ded"oi, ni colocai los mn-gos
. bandeia de instrumentacin con oias
en gll''t-
otro, rest-
Cuantes Y lentes Protectores' ---,
. Dos palanganas' . n"trri la sangre, teiidos, huesos.y c.ualquier
los instrumentos' usa-
duo de los initrumntos' Todos por'com-
Del personal de intendencia o, u no usados, deben lavarse' esterilizarse
;[iJ ; '";;ii l a.'nfeccin de alto nivel',
o Soluciones germicidas (cloro a 4olo' Alkacime)'
'. EquiPo de aseo'
Cuantes Y lentes Protectores' .. Actividades de la enfermera circulante
. Bolsas rojrs y negras de polietileno' una
, Una vez reunido su equipo la circulante .prepara
de limpieza palangana con agua, iabn v lienzos llmplos'
El principio fundamental de las operac.iones muebles' empe-
consiste en restrlnglr y toni"n"t la contaminacin v en elimi- , La circulante empteza a enia'bonar-los
que son las que
breveda posible'1 ;;"1;;;r.la meia Mavo v'la de rin'
nar fsicamente los miciJot'"it*"i '
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muebles que se encuentrn e el
liJnl rut manecillas l relo, de lo limpio a lo sucio'
PROCEDIMIENTO operaciones y el aparato
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Actividades del personal de instrumentistas de anestesia.
a enjuagar y t":1'-l:,t^Iuebles en
y la de rin ' d;A;-procede se comenzaron a eniabonar' cam-
, La instrumentista coloca la mesa Mayo Iu n'it*u forha como
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o contaminar la ttt a" a6n y secos los muebles'
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';; ."r.r4" ptir'" quirrgico'.
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do la sala.1
quitarse bata y guan-
-. Avudar al ciruiano y al asistente aqui los guantes'l Actividades del personal de intendencia
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. ir"iiirr. "lu pu bt instrumental y otros
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parte del equipo,con-las
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para evitar la contamina- . "ur, barrido, en el cual recogg papelestu traslado a
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plstico. para su elimi-
se deben colocar en una bolsa de
de,las sbanas . ru ispiradores y desecha ls lquidos en contene-
nr". r"-llar la prte ms mada
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la bolsa y lo..ms
t"rirUf"t de tela'en el centro e como reutiliza- "utiru la limpieza con agua, labn y
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leios del borde, tanto si son desechables
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para evitar contminacin microbia-
nimo movimiento
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. gasas sucias, cualquier tipo de basura
Desechar las
imper- Ll. Tcnicas de Quirfano-de Berry
y Kohn' 8a ed'
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1.
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neables aProPiados'1 Principios y Prctica' 3a
. ;;;, i, gu,,' inutilizadas y los sobres de sutura -' Fuller lR. lnstrumentutn''ltg''*
2.
grtnot 1999;51 -54'
Aires: Panamericana,
que no se haYan abierto'1 ".
 I
I

SECCION IV
gur;i: :::it&,:t'":::&:
lut::uuulSuuzuuttuuuttrtiiitiuSlurl..i:tllgltit. allll,,ulll,:iiiiiii:i1,,.,riiiLlilll

ffi t(
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l:::::xlrylt ryffi .
ia::::ii{iiilal::l:ler;lltg:,,)

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Adenoamigdalectoma I
f)
Mayor Enfermera ARACELT MORALES SANCHEZ V)
Tte, CoT. M.C. HECToR DAVID TEJEDA TAPIA
(-)
rr'1
cl
C}
CON(EPTO CUIDADOS ESPECIFCOS DE ENFERMERIA
g
tc,o
La adenoamigdalectoma es la tcnica quirrgica que consis_ . Verificar el informe escrito sobre ,'".p.r d".*grl*T
te en la excisin de las amgdalas palatinas
/tarngeas. cin.
Solicitar medicamentos especficos, como vasoconstric_
tor nasal y analg.sico (oximetazolina y ketorolaco) para
INDICACIONES el transoperatorio.
Verificar, antes de la ciruga, el aparato de succin-aspi-
Se lleva a cabo en los siguientes casos: racin.
Solicitar pinzas bipolares con material aislante para evi-
a Absceso periamigdalino. tar quemaduras al paciente.
o Amigdalitis de ms de seis presentaciones al ao. Colaborar en. la posicin de decbito supino con hiper-
a Amigdalitis crnica. extensin del cuello.
o Obstruccin de las vas respiratorias superiores. Colaborar en la_ posicin de decbito lateral para evitar
o Apnea obstructiva del sueo.r broncoaspiracin en el posoperatorio inmediato.
Vigilancia activa del paciente para detectar datos de
sangrado y complicaciones.
CONTRA!NDI(ACIONE
o Defectos del paladar.
r lnfeccin aguda.2

DESCRIPCION DE LA TECNICA QU!RURGICA DE ADENOAMIGDALECTOMIA

Actividodes del cirujono Actividades de la instrumentisto

l. Colocacin de abrebocas (Jenning o Mclvor) del lado . Proporciona abrebocas
1
Jenning (fig. l g-1) y abatelen-
- opuesto
2.
a la cnula endotraqueal.
Palpacin del paladar para descartar paladar
guas de Wieder (fig. l8-3, D).
hendido 2. Proporciona al ayudante aspirador con cnula
submucoso. Yankauer.
3. Traccin de la amgdala.
3. Proporciona pinzas White (fig. 1g-4, A).
4. lncisin en el pilar anterior.
4. P-roporciona mango de bistui con hoja nm.12
5. Diseccin roma de la amgdala liberndola de la _ (fS. 18-5, C) y tijeras Heymann (fg.t'8-4, C).
5. Proporciona tijeras Heymnn y diseltor ttur
cpsula del lecho. (fig. 18-3, C).
6. Excisin amigdalina con amigdaltomo.
6. Prop_orciona pinzas White y amigdaltomo Tyding
(fig..l8-2, A).
7. Verifica si existen restos amigdalinos y compresin del 7. Proporciona una torunda de gasa montada en
lecho. unas
pinzas Allis rectas.
8. Se repite.todo.el procedimiento anterior en la amgda_ 8. Realiza las mismas acciones anteriores.
la contralateral.
9. lrrigacin del lecho amigdalino. 9. Proporciona ieringa Asepto con solucin ,urrnu tg;r,n.o

57
 (Continuocin)
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ADENOAMIGDALECTOMIA

Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentisto

10. Hemostasia con el electrocauterio bipolar y con puntos'
11. lnspeccin de adenoides mediante el retractor de vula
v oalpacin diqital.
12. *.siOn mediinte el adentomo de canastilla'
13. Revisin del lecho adenoideo y legrado de los restos
existentes.
14. lrrigacin con solucin salina en retrofaringe y por .la
nr. .on oclusin de la contralateral y aspiracin de la
cavidad bucal.
15. Hemostasia con electrocauterio bipolar.
16. lnstilacin de vasoconstrictor local (oximetazolina)'
17. Administracin de analgsico previo a la emersin
anestsica.
10. Proporciona electrocauterio bipolar, catgut.crmico
2-0, tiieras Metzenbaum rectas (fig.18-4, B)'
11. Propoiciona protector de vula (fig. 18-3, C)'
12. Proporciona adentomo La Force chico o mediano
(tql I A-2, B) y gasa sobre la mesa Mayo para vaciar el
contenido del adentomo.
I 3. Proporciona legra de Beckman (fig. 18-3, A)'
y
.
14. Proporciona ieringa Asepto con solucin salina
aspirador con cnula Yankauer.
15. Proporciona electrocauterio bipolar con material
aislante.
16. Proporciona gasa seca.
17. Acomoda su-instrumental y espera a que el paciente
sea desintubado.

hasta que el paciente sea desintubado, pues durante.la emersin de

NOTA: La nstrumentsta no debe retirarse del campo operatorio sino
la anestesia pudiera detectarse sangrado, y ser n"cesario revisar la cavidad bcal y los lechos adenoideo y amigdalino en busca de vasos
sa ng ra ntes.

INSTRUMENTAT

lnstrumental para adenoamigdalectoma

1. Amigdaltomo TYding. 10. Pinzas de camPo (5).
2. Abrebocas Mclvor o lenning. 1 1. Disector Hurd.
3. Abatelenguas de Wieder. 12. Mango de bistur nm. 7.
'l
4. Protector de vula. 3. Tileras Metzenbaum de 18 cm, rectas.
5. Legras de Beckman (3). 14. Portaagulas MaYo-Hegar.
6. Adentomo La Force. 15. .leringa AsePto de 100 ml.
7. Tijeras Heymann. 16. Ri de acero de 250 ml.
),7. Cnula Yankauer con tubo.
8. Pinzas Allis de 18 cm.
18. Pinzas bipolares (con material aislante)
9. Pinzas Allis de 14.5 cm.

Fig. 18-1. Abrebocas lenning. ig.1a-2. /, amigdaltomo Tyding; B, adentomo La Force'

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Fig. 18-3. A, legra de Beckman; B, disector Hurd; C, protector de vula; D, abate- Fig. '18-5. ,4, asa de amigdaltomo; B,hoia de aden-
lenguas de Wieder. tomo La Force; C, hoja de bistur nm. I2.

MATERIAT DE SUTURA

1. Catgut crmico 2-0 con aguja de 26 mm.

LENGERTA QUIRURGI(A

1. Equipo de ciruga menor.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOs

1. Mesa de operaciones.
2. Lmpara de operaciones.
3. Aparato y equipo de anestesia.
4. Electrocoagulador bipolar.
5. Equipo de succin y aspiracin.
6. Lmpara frontal.
Fig. 18-4. A, pinzas White;4 tijeras Metzenbaum de 18 cm, rectas;
C, tileras Heymann.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Sociedad Mexicana de Ciruga Peditrica. Procedimientos Fre-

cuentes en Ciruga Peditrica. Mxico: Manual de patologa eui-
rrgica Peditrica, 200'l ;85-8.
2. Valds BlL, Montalvo MA, Alvarez SR. Adenoamigdalectoma.
MATERIAL DE CONSUMO En: Montalvo MA, Alvarez SR. Ciruga Peditrica. Mxico:
McCraw-Hill lnteramericana, 1999;17 -21.
1. Hoja de bistur nm. I 2 (fig. 18-5, C).
2. Dos asas para amigdaltomo (fig. 18-S, A).
3. Una hola para adentomo (fig. 18-5, B).
4. Torundas de gasa y gasas.
5. Maneral para lmpara.
6. Cuantes de diferentes nmeros.
 t9
Ploromotoma
Mayor Enfermera ARACELT MORALES SANCHEZ
Tte. CoT, M.C. HEcToR DAVID TEJEDA TAPIA
CONCEPTO
Este procedimiento consiste en la incisin longitudinal de la
serosa y la separacin de las fibras musculareidel ploro.l
INDI(ACIONES
Esta tcnica no se debe efectuar en caso de estenosis hiper-
trfica del ploro.]
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PILOROMIOTOMIA
Actividodes del cirujono
1. lncisin transversa en el cuadrante superior derecho.
2. Extensin de la incisin a travs de tejido celular
subcutneo y aponeurosis.
3. Seccin transversa del recto anterior.
4. Abertura del peritoneo.
5. Retraccin ceflica del borde heptico.
6. ldentificacin y traccin del antro gstrico.
7. Exterioriza la oliva pilrica mediante traccin gentil
estmago.
8. lncisin longitudinal de la serosa, de 2a3cm,enla
porcin ms avascular.
9. Separacin roma de las fibras musculares del ploro
hasta lograr la herniacin de la submucosa.
10. Corrobora que no haya perforacin de la mucosa.
1 1. Cierre continuo del peritoneo.
12. Realiza cierre de aponeurosis y tejido celular subcu-
tneo.
13. Cierre de piel con puntos subdrmicos.
14. Coloca parche en herida quirrgica.
60
CONTRAINDICACIONES
Trastornos hidroelectrolticos y del sistema acidobsico, dis-
crasias sanguneas, malformaciones de esfago (atresia eso-
fgica) o gstrica, paciente grave (sepsis neoatal).2
CUIDADOS ESPECIFI(OS
Vigilar datos de deshidratacin y alcalosis, control de lquidos
parenterales, control de temperatura, corroborar estudios de
laboratorio especficos (gases arteriales, tiempos de sangrado
y coagulacin).
Actividodes de lo instrumentisto
1. Proporciona bistur con hola nmero 15.
2. Proporciona dos pinzas Adson con dientes
(fig. 1 9-1, A) y lpiz de electrobistur con electrodo
fino (fig. 19-'1, B).
3. Proporciona pinzas de mosco curvas y lpiz de
electrobistur.
4. Proporciona dos pinzas de mosco curvas y tijeras
Metzenbaum curvas.
5. Proporciona gasa hmeda y separador maleable.
6. Proporciona pinzas Babcock (fig. 19-2).
del 7. Proporciona gasa hmeda.
8. Proporciona bistur con hoja nmero 'l
5.
9. Proporciona gasa hmeda, mango de bisturi pinzas de
mosco, o ambos.
10. Proporciona gasa hmeda.
I'l . Realiza recuento de gasas, proporciona portaagujas
con poliglactina 910 nm. 4-0 y pinzas Adson.
12. Proporciona poliglactina 9'l 0 nm. 4-0.
1 3. Proporciona nylon 5-0.
14. Proporciona cinta umbilical, tijeras de material, benju
y Micropore.
 l9 Piloromiotomo 61

NSTRUMENTAT

lnstrumental para piloromiotoma

1. Recipiente plano (charola) Mayo.
2. Ciuga fina de pediatra.
3. Pinzas Babcock extra.
4. Equipo vascular.
5. Tubo y cnula Frazier.
6. Electrocauterio monopolar.
7. Electrodo fino.
8. Tijeras de tenotoma.

MATERIAL DE CONSUMO

1. Hojas de bistur nm. I5.

2. Casas y guantes estriles.
3. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona) espuma.
4. Yodopovidona solucin.
5. Alcohol.

l-ENCERIA QUTRURGTCA

1. Equipo de ciruga menor.

Fig. 19-1. A, pinzas Adson sin dientes, finas; B, electrodo fino; C, pin- 2. Bata extra.
zas Adson con dientes, finas.

SUTURAS
't. Poliglactina
910 calibre 4-0 y aguja de 2.5 cm.
2. Nylon 5-0 y aguia de 2.0 cm.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

.l
.
Cuna de calor radiante con sensor de temperatura.
2. Lmpara de operaciones.
3. Aparato y equipo de anestesia.
4. Equipo de succin y aspiracin.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
'l
. Montalvo MA, Arias AJL, Alvarez SR. piloromiotoma. En:
Montalvo MA, Alvarez SR. Ciruga Peditrica. Mxico: McGraw-
Hill lnteramericana, '1999;96-101 .
.
2. Sociedad Mexicana de Ciruga Peditrica. Estenosis Hipertrfica
- del Ploro. Manual de Patologa euirrgica peditrica.'20O-l;4g-
49.
3. Nieto Zl, Ramrez PA. Vnrito. En: Bracho BE, Nieto ZJ. Ciruga
para el Pediatra. Mxico: Mccraw-Hill lnteramericana, 2OO1 ;6'l -
Fig. 19-2. Pinzas Babcock peditricas. 67.
 20
Reim pla nte u reterovesica I

Mayor Enfermera ARACELT MORALES SANCHEZ

Tte, CoT. M.C. HECTOR DAVID TEJEDA TAPIA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECFICOS DE ENFERMERIA

Esta tcnica quirrgica consiste en liberar la porcin terminal . Solicitar el expediente radiolgico (cistografa, uretro-
del urter por va intravesical y en resecar la porcin patol- grafa miccional, urografa excretora).
gica para realizar el reimplante del urter a la'veliga median- . Verificar tiempos de sangrado y coagulacin as como
te una tcnica antirreflujo.l estudios de laboratorio (ECO, urocultivo).
. Solicitar medicamentos especficos (ampicilina, genta-
micina).
INDICACIONES . Asistir al anestesilogo durante la induccin de la anes-
tesia e instalacin del bloqueo caudal.
Reflujo vesicoureteral, orificio ureteral ectpico, estenosis ure- Colaborar en la instalacin de sonda vesical para llena-
tercfuesical, ureterocele intravesical.2 do de la vejiga antes de la intervencin quirrgica.
Proporcionar el instrumental especfico de acueldo con
la talla, el peso y la edad del paciente.
CONTRAINDICACONES Colocar la placa conductora "de electrocauterio en el
antebrazo o espalda del paciente (para evitar gue se
Exclusin renal. moje durante el transoperatorio).
r lnfeccin activa.

DESCR!PCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE REIMPLANTE URETEROVESICAI-

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentista

l. lncisin de la piel tipo Pfannenstiel. 1. Proporciona gasa seca y bistur hoja nm. 15.
2. lncisin del tejido celular subcutneo y hemostasia de 2. Proporciona electrocauterio con punta fina y gasa.
los vasos sangrantes.
3. Secciona las vainas del recto anterior y la lnea alba y 3. Proporciona electrobistur, dos pinzas Kocher curvas y
retrae hacia los lados los msculos r""tot. tijeras Mayo curvas (fig. 20-1, A a C).
4. Localizacin de la fascia y la grasa prevesical as como 4. Prepara su instrumental para cavidad vesical.
de la vejiga.
5. lncide la vejiga y aspira la solucin con la que previa- 5. Proporciona bistur con hoja nm. 15 y cnula
mente se llen. Yankauer.
6. Efecta cuatro puntos de referencia en la vejiga y abre 6. Proporciona portaagujas con seda 4-0 y bistur con
por cuadrantes. hojh nm. 15.
7. Coloca separador automticq_dentro de la vejiga. 7. Proporciona separador Dennis Browne y gasa hmeda
(fis.20-2).
8. Localiza el orificio ureteral y coloca sutura de referencia 8. Proporciona sonda de alimentacin infantil 5 Fr y seda
al meato, sujetando con punto transfictivo l sonda de 4-0.
alimentacin dentro del urter.
9. Realiza diseccin del urter para movilizarlo. 9. Proporciona pinzas Cerald con dientes y tijeras Met-
zenbaum (fig. 2G.3, A, C).
10. Dilata el hiato y moviliza el urter retroperitoneal. l0 Proporcion'a sonda de alimentacin, tijeras de
tenotoma y pinzas Cerald (fig. 20-3, A).
Contino
62
 20 Reimplonte ureterovesicol 63

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE REIMPLANTE URETEROVESICAL (Continuocin)

Actividodes del crujano' Actvidodes de la intrumentsto

11 . Con tijeras realiza diseccin para crear el tnel. 11. Proporciona pinzas Cerald y tijeras de tenotoma
(fis. 20-3, B).
12. Se forma el neohiato y el urter se introduce en la 12. Proporciona pinzas Cerald.
vejiga a travs del tnel submucoso.
13. Cierra el hiato original. 1 3. Proporciona portaagujas con Maxon 6-0.
'l
4. Realiza anastomosis ureteral por cuadrantes. 14. Proporciona portaagujas con Maxon 6-0.
'l
5. Corrobora la permeabilidad del urter. 15. Proporciona sonda de alimentacin infantil.
16. Realiza lavado de vejiga y hemostasia. 16. Proporciona jeringa Asepto con solucin salina.
'l
7. Cierra la vejiga con surgete continuo en tres capas y 17. Proporciona portaagujas con poliglactina 9'l 0 calibre.
coloca Penrose extravesical. 3-0 y Penrose de 7a.
18. Afronta y cierra la aponeurosis de msculos rectos y 18. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 calibre
oblicuos. 2-O.
19. Cierra el te.iido celular. i9. Proporciona catgut crmico 4-0.
20. Cierra la piel. 20. Proporciona nylon 4-0.
21. Coloca el apsito en la herida. 21. Proporciona gasa seca.

Nota. Al trmino de la ciruga se reinstala sonda vesical.

INSTRUMENTAL

Instrumental para reimplante ureterovesical

1. Recipiente plano (charola) Mayo. 7. Tileras de tenotoma.

2. Ciruga fina de pediatra. 8. Tijeras Mayo curvas.
3. Separador Dennis Browne. 9. Cnula fina y de Yankauer.
4. Separadores maleables. I 0. Pinzas Kocher.
5. Separadores Deaver. I 1. Equipo de aseo y de bloqueo.
6. Pinzas Cerald con dientes y sin dientes. 12. Tileras Metzenbaum rectas de 18 cm.

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Fig.2O-1. /, tijeras Mayo curvas; B y C, pinzas Kocher curvas.

64 Seccin lV IECN/CAS QUIRURGICAS DE CIRUCIA PEDIATRICA

Fig. 2O-2. Separador Dennis Browne.

Fig. 20-3. A, pinzas Cerald con,dientes y sin dientes; 4 tiierasdelen::"Tlifi tiieras Meenbaum rectas de I8 cm; Q tijeras Meenbaum

MATERIAL DE CONSUMO LENCERIA QUIRURGICA

1. Hojas de bistur nm. 15. 1. Equipo de ciruga general'

2. Sonda de Foley nm. 8 o 10 Fr.
3. Sondas de alimentacin infantil 5 y 8 Fr.
4. Casa y guantes. EOUIPO Y APARATO5 MEDICOS
5. leringa de 5 ml.
6. Lpiz electrocauterio. 1. Mesa de operaciones.
7. lsodine espuma. 2. Electrocauterio monoPolar.
8. lsodine solucin. 3. Equipo de succin y asPiracin.
9. Jabn y alcohol. 4. Lmpara de operaciones.
5. Equipo y aparato de anestesia.

MATERIAI DE 5UTURA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

'1. Seda 3-O y 4-0, y agula de 26 ml.
1. Brueziere l, Lasfargues C, Allouch C' Et Bensman: Les anomalies
2. Catgut crmico 4-0 y aguia de 'l .5 cm. de la joctn uretro-vesicale. Encycl Med Chir' Paris: Pdiatrie'
3. Poliglactin a 2-O, 3-0, 4-O y 5-O, y aguia de 26 ml. 1980;4083 D,9.
4. Nylon 4-0 y aguia de 19 ml-- 2. Shelion CA, Wacksman l. lnfeccin de vas urinarias y refluio
5. Maxon 6-0 y agula de 10 ml.. vesicoureter|. En: Holdei A' Ciruga Peditrica' 2a ed' Mxico:
6. Lpiz electrocauterio. Mccraw-Hill lnteramericana, 1995;630-647'
 2t
Otquidopexia
Mayor Enfermera ARACELI MORALES SANCHEZ
Tte. Cor. M.C. HECTOR DAVID TEJEDA TAPIA

(ONCEPTO CONTRAINDICACIONES

Este procedimiento quirrgico se lleva a cabo para lograr el . Testculo retrctil.

descenso del testculo a la bolsa escrotal.l r Dermatitis.
. Lesin de la piel del rea genital.2

INDICACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Testculo no descendido.
o Criptorquidia yatrgena (adquirida).1 Durante la recepcin del paciente, corroborar el tes-
tculo que se va a intervenir.
Revisar los genitales y la dermis para detectar la ausen-
cia del testculo en la bolsa escrotal y lesiones por toza-
duras o infeccin.

DESCRTPCTON DE LA TECNTCA QUTRURGICA DE LA ORQUTDOPEXIA

Activdodes del cirujono Actividodes de lo instrumentista

.l
. Realiza asepsia y antisepsia
(haciendo hincapi en la 1. Proporciona lsodine espuma, lsodine solucin y alcohol.
regin interna de los muslos y el rea genital).
2. Coloca los campos estriles (delimitando el rea genital 2. Proporciona campo estril, gasa seca y pinzas de
con un campo fijo). campo, y contina la colocacin de campos eStriles.
3. Hace incisin en la piel de la regin inguinal, tomando 3. Proporciona bistur con hoja nm. 15 y dos pinzas
como referencia la espina iliaca anterosuperior y el Adson con dientes.
tercio inferior del trayecto inguinal.
4. Profundiza la incisin al tejdo celular subcutneo hasta 4. Proporciona electrobistu. con punta fina.
la aponeurosis de Camper y Scarpa.
5. Realiza la diseccin de la aponeurosis del oblicuo 5. Proporciona gasa y electrobistur.
mayor con electrocauterio.
6. Realiza diseccin roma digital para localizar el anillo 6. Proporciona gasa hmeda.
inguinal.
7. Realiza pequea incisin con bistur de las fibras del 7. Proporciona pinzas Adson y bistur con hoia nm. 15.
oblicuo mayor en direccin a la cresta iliaca.
8. Secciona la aponeurosis en direccin hacia el anillo 8. Proporciona dos pinzas Kelly y tijeras Metzenbaum.
inguinal (hacia abajo y hacia arriba).
9. Mediante diseccin roma separa las fibras del crems- 9. Proporciona gasa hmeda.
ter y el oblicuo interno.
'l
0. Efecta diseccin roma del gubernaculum hasta su 10. Proporciona pinzas Adson y gasa hmeda.
insercin.
1 1. Secciona el gubernaculum, y cauteriza y liga el 11. Proporciona pinzas Adson, electrocauterio y punto de
extremo distal con punto transfictivo. poliglactina 9.1 0 calibre 3-0.
Contino

65
66 Seccin lV IECN/CAS QUIRURCICAS DE CIRUC\A PEDTATRTCA

DEscRlPcloN DE LA TECNlcA QUIRURGIcA DE LA oReutDoPExtA (Continuacin)

Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

I2. Diseca los elementos del cordn espermtico, desde
arriba hasta la parte donde se localiza la apfisis
peritoneal vaginal (diseccin del saco herniario).
1 3. Separa los elementos del cordn hasta el retroperito-
neo, liberando todas las adherencias.
14. Localiza y separa el conducto deferente de los dems
vasos hasta el testculo.
't5. Secciona el nervio con cauterio.
16. Secciona el msculo por encima del cordn.
17. Realiza diseccin roma del saco para liberar el cordn
espermtico y el conducto deferente hasta la base.
18. Diseca la fosciq transversolis y liga los vasos.
19. Realiza ligadura del saco.
20. Mediante diseccin roma rompe las fibras internas del
escroto para formar un tnel subcutneo.
21. Efecta una pequea incisin en direccin de los
pliegues del escroto y realiza diseccin roma subcut-
nea entre el dartos y la piel.
22. Realiza el descenso testicular.
23. Fiia el testculo en la bolsa subcutnea.
24. Sutura la piel del escroto.
25. Cierra la herida inguinal (previo recuento de gasas,
material e instrumental) por planos.
26. Cubre la herida inguinal con gasa estril y la regin del
escroto con colodin elstico.
12. Proporciona pinzas Adson sin dientes.
13. Proporciona pinzas Adson sin dientes.
14. Proporciona pinzas Adson sin dientes.
't5. Proporciona electrocauterio.
16. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas Adson.
17. Proporciona gasa hmeda y pinzas Adson sin dientes.
'18.
Proporciona pinzas Adson y ligadura de seda 3-0.
19. Proporciona punto de seda 3-0.
20. Proporciona gasa hmeda.
21. Proporciona bistur con hoja nm. 15 y tijeras de
tenotoma.
22. Proporciona punto de seda 3-0 y pinzas Cerald.
23. Proporciona punto de Ethibon 5-0 y pinzas Adson.
24. Proporciona punto de Vicryl 5-0.
25. Proporciona Vicryl 3-0 para aponeurosis, aponeurosis
de Camper y Scarpa con poliglactina 910 calibre 4-0,
y piel con nylon 5-0.
26. Proporciona parche de gasa seca y colodin.

INSTRUMENTAL MATERIAL DE SUTURA

1. Recipiente plano (charola) Mayo. 1. Poliglactina 9'l 0 calibres 3-0, 4-0 y aguja de 2.5 cm.
2. Ciruga fina de pediatra. 2. Polister verde 4-0 o 5-0.
3. Pinzas Cerald con dientes y sin dientes. 3. Nylon 4-0 o 5-0.
4. Pinzas de diseccin largas.
-
5. Tijeras de tenotoma.
6. Separadores Harrington peditricos. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
7. Pinzas de DeBakey chicas.
8. Cable de cauterio monopolar. 1 . Mesa .de operaciones.
9. Electrodo fino. 2. Lmpara de operaciones.
10. Equipo de bloqueo peridural. 3. Aparato de electrocauterio.
4. Equipo y aparato de anestesia.
5. Aparato de succin y aspiracin:
MATERIAT DE CONI'UMO
'l
. Casas y guantes estriles. REFERENCIAS BIBLIOGRAF!CAS
2. Hojas de bistur nm. 15.
3. Colodin elstico. 1. Montalvo MA, Daz LMA, Alvarez SR. Orquidopexia. En:
4. Micropore o Transpore'g. , 'Montalvo MA, Alvarez SR. Ciruga Peditrica. Mxico: McCraw-
5. Jeringa hipodrmica desechable de 20 cc y de 1 cc. Hill lnterameric ana,'1999;1
7 1 -'l 7 6. :

6. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona) solucin. 2. Nieto Zl, Cabrera EFC-. ,Ausencia de testculo en escroto..Enr
7. Yodopovidona espuma. Nieto Zl, Bracho BE. Ciruga para el Pediatra. Mxico: McCraw-
8. Jabn CuirrSlco y alcohol. Hill lnterameric ana, 2OO1 ;1 21 -1 27.

tENCERtA QUTRURGTCA
.t.
Equipo de ciruga menor.
2. Bata extra.
SECCION V
iiil ...
j " ,- ,a t,
ilrc:lffi*ffiff
trt,,l, iiillii9llliirtl:
i6sff
::3.4..*aA:
 23
Craneotoma
descompresiva
Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RTNCON MARTTNEZ
Mayor M.C. cERARDO ARRoyo MAYoRGA
CONCEPTO
Procedimiento quirrgico mediante el cual se retira una por-
cin dela calota para aliviar el aumento de la presin intra-
craneal.2
Las craneotomas se clasifican, de acuerdo con la localiza-
cin de la lesin, en fosa posterior, media y anterior, frontal,
parietal, temporal u occipital.r
ND!CACIONES
La craneotoma descompresiva se lleva a cabo en todo proce-
so que curse con aumento de la presin intracraneal, como
hemorragias parenquimatosas, hematomas subdurales, he-
matomas epidurales, malformaciones arteriovenosas, infartos
extensos del cerebro y tumores del encfalo y sus cubiertas,
en los cuales se requiera aliviar temporal.y uigentemente la
presin dentro del crneo con objeto de salvar la vida del
paciente-
CONTRAINDICA(IONES
Existen algunas contraindicaciones relativas debidas prin-
cipalmente a determinado padecimiento, como en pacien-
tes con hemorragias parenquimatosas extensas en el hemis-
ferio izquierdo, en quienes el procedimiento la mayor parte
de las veces no modifica el pronstico funcional ni para la
vida.
La ciruga en general est contraindicada o deber re-
tardarse en procesos que cursen con discrasias sanguneas
y que pudieran condicionar sangrado transoperatorio
grave.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Valorar el estado neurolgico del paciente a su ingreso
a la unidad quirrgica y registrarlo en la hoja de enfer-
mera (de la unidad quirrgica).
. Rasurar el crneo del enfermo de acuerdo con las indi-
caciones del cirujano.
. Proporcionar al cirujano el cabezal de herradura o el ca-
bezal de Mayfield con pinchos para fijacin esqueltica.
. Asistir al anestesilogo en la colocacin del catter ve-
noso central.
. Preparar equipo de sondeo y asistir al cirujano en la
instalacin de la sonda de Foley y fijarla al muslo._
. Colocar placa para cauterio y fijarla con venda elstica
de 5 o 10 cm para asegurar su correcta y permanente
adherencia a la piel del paciente durante la ciruga.
. Proteger las prominencias seas colocando bultos cu-
biertos con algodn, y donas suaves y pequeas en
ambos talones.
. Envolver al paciente con la sbana clnica para fijar los
brazos en ambos lados del cuerpo.
. Colocar tapn de algodn en el odo que quedar ex-
puesto al lavado quirrgico.
o Cerciorarse de que estn protegidos los ojos con un-
gento oftlmico.
. Fiiar con material adhesivo el parche de gasa en el sitio
intervenido y limpiar el exceso de lsodine.
. Retirar el cabezal de herradura o de Malield y colocar
en su lugar el cabezal de la mesa de operaciones.
o Mantener la monitorizacin constante del paciente y
disponer de un tanque de oxgeno (de traslado) con
amb y monitor en la cama de terapia intensiva a don-
de se trasladar al paciente.
. Asegurar al paciente as como todos los drenajes a la
cama, y cubrirlo para trasladarlo a la unidad de terapia
intensiva con expediente clnico y radiolgico comple-
tos, y hoja de enfermera de la unidad quirrgica con
las anotaciones pertinentes, completas y claras.
71
72 Seccin V IECNICS QUIRURCICAS DE NEUROCIRUCIA
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE CRANEOTOMlA DESCOMPRESIVA
La tcnica varia de acuerdo con el sitio de la lesin, pues aquellas que se encuentran. hacia la regin frontal debern ser
abordadas a travs de incisiones en forma ae
;signf 'de intrrogacl'n .invertido"1Y las,qY,! t" e,nc!.entran en regiones
t*pori"r, parietales y .iipiiuir ie abordarn a tiavs de incisioes en la piel en forma de "herradura"
Actividades del ciruiono
1. Viste al paciente con dos sbanas estriles desde la
cabeza asta los pies, deiando expuesta el rea que se
va a operar; fija iampos al cuero cabelludo, as como
pinzas de campo, cables Y tubos.
2. Disea colgaios en la piel de acuerdo con la ubicacin
de la lesi; en lesiones frontales realizar incisiones en
forma de "i" o de "signo de interrogacin" Invertidas,
que inician a 1 cm delante del trago de la. orela.del
ldo afectado; asciende en sentido dorsal hasta la lnea
curva temporal superior, en donde cambia de direccin
para dirigii-se en sntido rostral, 1 cm lateral a la lnea
media o-sobre la lnea media pupilar, y termina en el
borde de implantacin del pelo. Si se trata de una
lesin en la iegin temporal, parietal u occipital, se
har una incisin en foima de "herradura" centrada
sobre la lesin de acuerdo con las marcas anatmicas
de la superficie del crneo.
3. Coloca grapas de Raney alrededor del colgaio.
4. Procede a levantar el colgalo de piel y establece un
plano de diseccin a travs del teiido aeolar laxo de la
galea y reflela el colgaio; procura.que ste descanse
lobre un apsito paia evitar que la base del mismo
quede doblada en exceso y prevenir isquemia del
colgajo, refirindolo con ganchos de Yasargyl.
5. Levnta el msculo temporal iunto con el periostio,
desinsertndolo de la escama del hueso temporal y del
parietal.
6. itefiere el msculo temporal en los extremos del borde
que se liber.
7. Expuesta la calota inicia la craneotoma, realizando
cundo menos cuatro trpanos para circundar la lesin'
8. Regulariza los bordes de los trpanos.
9. Reliza hemostasia en los bordes de los trpanos.
10. Diseca la duramadre para separarla de la tabla interna
del crneo, uniendo los trpanos mediante esta
maniobra.
11 . Una vez disecada la duramadre procede a unir los
trpanos mediante cortes para formar el colgalo seo'
12. Realiza hemostasia en los bordes de la craneotoma; es
decir, en el diploe del hueso, colocando-surgical.en el
borde interno de la craneotoma con el fin de evitar
sangrado excesivo de la duramadre.
13. Reaiza durotoma; puede abrir la duramadre en forma
de "H", de "estrlla" o de "U" con base de implanta-
cin hacia el seno venoso longitudinal superior, con la
finalidad de tener controlado el sangrado y evitar
desgarros del colgajo.
14. Extinde la abertr de la duramadre hasta los bordes
de la craneotoma y deia referido el colgajo dural'
15. Una vez expuesto t teilao enceflico realiza el procedi-
miento quirrglco que amerite cada caso.
Actividodes de lq instrumentisto
1. Proporciona 2 sbanas, 4 primeros campos, 2 sedas
atrumticas nm. "0", aguia redonda, tiieras Mayo
rectas, sbana hendida, 2-bolsas para cables, 2 tubos
de aspiracin con cnula fina, cauterio monopolar, un
cauterio bipolar, manguera del cranetomo y 5 pinzas
de campo.
2. Prepara cera para hueso en bolitas de unos 5 mm de
dimetro; recorta Surgicel y Celfoam en trozos peque-
os; recorta cotonetei largos y delgados, y otros de
menor tamao, redondeando las esquinas de los
mismos; inmediatamente le proporciona bistur nm'
20 y en seguida bipolar para hemostasia.
3. Proporciona pinzas para graPas de Raney y le monta
una grapa a la vez.
4. Proprciona un apsito seco, dos gasas hmedas-y dos
ganchos de Yasargyl (fi1.23-1) fiindolos en la sbana
hendida.
5. Proporciona bistur elctrico (cauterio monopolar)'
6. Proporciona portaagujas con seda atraumtica nm' 1,
agJa redoncia y ligs-para referir el colgajo muscular'
7. Pioorcona crnetomo neumtico, separadores de
Cushing y solucin estrll en ieringa de 2!-ql,
8. Proporna cucharilla de Volkmann (fig. 23-2)'
9. Proporciona cera para hueso montada en disector
'l
Penfield nm. .
10. Proporciona disector Penfield nms. 1 y 3 (fig' 23-3)'
11. Proporciona cranetomo neumtico con.cuchilla y
protector de duramadre, o en su ausencia conductor
Martell v sierra Ciqlv.
12. Proporcona c"ru fru hueso en disector Penfield nm'
1 y celulosa oxidada.
13. Proporciona pinzas de diseccin largas finas.con
'l
dientes, bistur nm. 1 y posteriormente tiieras
Metzenbaum.
14. Proporciona seda atraumtica 3-0 y aguia.redonda, mon-
tada en portaagulas, pinzas Kelly y tijeras Mayo rectas'
15 Proporciona cnula fina para aspiracin, pinzas
bipblares, agua en ieringa de 20 ml y celulosa oxidada'
Contino
 23 Croneotoma descompresivo 73

DESCR|pCtON DE LA TECNTCA QUTRURGTCA DE CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA (Continuacn)

Actividodes del cirujano Actividodes de lq instrumentistq

I6. Terminado el procedimiento procede al cierre de los
planos, procurando dejar una plastia holgada de la
duramadre mediante interposicin de material sinttco
o mediante colgaio de pericrneo, y los fiia a la
duramadre.
1 7. Afronta el plano muscular.
18. Cierra el plano de la piel colocando puntos invertidos
de Cushing.
19. Afronta la piel mediante puntos simples separados o
"surgete" continuo anclado.
20. Coloca drenaje subgaleal y lo fiia.
16. Entrega sustitutivo de dura o colgaio de pericrneo y
portaguias con Prolene 5-0, aguja redonda y tiieras
Mayo.
17. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 callbre
3-0.
18. Proporciona poliglactina 910 calibre 2-0.
19. Proporciona nylon 3-0 y aguia SC-4.
20. Proporciona sistema de drenaie cerrado de 1/8" y seda
atraumtia nm. "0".

INSTRUMENTAT

lnstrumental para craneotoma descompresiva

1. Arbol de Hudson.
2. Broca de Raney.
3. Separador de Cushing.
4. Pinzas protectoras de duramadre.
5. Disectores Penfield nms. 1, 2 y 3.
6. Pinchos para adulto.
7. Cucharilla de Volkmann.
8. Pinzas para grapas de Raney.
9. Cubia larga fina.
10. Retractores de Yasargyl.
'l
1. Pinzas bipolares.
12. Cabezal de Mayfield.
Fig. 23-1. Ganchos de Yasargyl.

Fig. 23-2. Cucharillas de Volkmann.

-

Fig- 23-3. Dsector Penfield nm. 3.

74 Seccin V TECNICAS QUTRURCICAS DE NEUROCIRUCIA

MATERIAT DE CONSUMO LENCERIA QUIRURGI(A

1. Hoias de bistur: dos del nm. 20 y dos del nm' 1 I ' 1. Equipo de ropa Para ciruga mayor.
2. Compresas de gasa. 2. Paquetes extra de:
3. Casai con material radiopaco y un apsito' batas
4. Celulosa regenerada oxidada. campos
pierneras.
5. Gelatina purificada.
6. Cotonetes de dos diferentes tamaos.
7. Cera para hueso.
8. Dos jeringas de 20 ml. EQUIPO.Y APARATOS MEDICOS
9. Grapas de RaneY.
10. Aosito transParente. 1. Cabezal de MaYfield'
I 1 . Cauterio monopolar y placa para cauterio' 2. Tanque de nitrgeno.
12. Soluciones: salina isotnica a 0.9o/o, de Hartmann, o 3. Aparato generador para cauterio.
mixtas. 4. Aparato de anestesia.
13. Drenaje cerrado de l/8". 5. Aspirador de vaco.
14. Venda! de huata y elsticas (dos de cada una)' 6. Negatoscopio.
15. Paouete de alqodn.
16. Sorida de Fole-y y bolsa colectora de orina.
17. feringas de 5, 'l y 20 ml (dos de cada una)' REFERENCIAS BIBtOGRAFCA5
'l2a ed' Mxico: El
1. Stephen CW. Neuroanatoma correlativa'
Manual Moderno, 2001 ;373.
MATERIAT DE SUTURA -aipenter RSH. eurofisiologa.2a ed' Mxico: El Manual Mo-
Z.
derno, 1999;267.
l. Seda atraumtica nm. 0 y aguia medio crculo' .

2. Seda atraumtica 3-0, medio crculo 5H.

3. Poliolactina 910 calibre 2-0, medio crculo SH'
4. Poli[lactina 910 calibre 3-0 A, medio crculo SH'
5. Prolne 5-0 A, medio crculo RB-l .
6. Nylon 3-0 A, cortante SC-4.
 z
Ciruga
estereotctica
Cap. 1ro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RINCON MARTINEZ
Mayor M.C. GERARDO ARROYO MAYORGA
CONCEPTO
Baio este rubro quedan comprendidos todos los procedimien-
toi oue se llevan a cabo utilizando un marco de referencia
oara'localizar una lesin dentro del crneo de un paciente.
Lste marco ubica dicha lesin en los tres planos y permite
identificarlo con alta fidelidad. Existen diferentes tipos de ar-
cos y marcos estereotcticos, pero en trminos generales con-
sistn en un artefacto que se une al crneo del paciente me-
diante pinchos y sirve para marcar las referencias en los eies
XyY.
'Otro
artefacto complementario se encastra con el marco y
consiste, por lo general, en un arco que permitir determinar
la distancia en el eje de la 2.1
!NDICACIONES
. Para identificar lesiones pequeas y profundas, cerca-
nas a reas elocuentes del cerebro; esta localizacin per-
mite tomar biopsias y dirigir la reseccin de la lesin.
. Para centrar craneotomas sobre lesiones y realizar cra-
neotomas de tamao reducido.
. Para localizar ncleos especficos del teiido cerebral y
realizar lesiones con radiofrecuencias para tratamiento
del dolor, movimientos anormales y epilepsia.
. Para dejar implantados electrodos de estimulacin elc-
trica ceiebral'para el tratamiento de la enfermedad de
Parkinson y la epilePsia.
. Para realizr procedimientos ablativos en psicociruga.
. Para controlar cuadros obsesivocompulsivos malignos y
dolor intratable.
. Como gua para realizar tratamientos con radioterapia,
como l Camma Knife, o radioterapia centrada con
aceleradores de positrones.
. Para el tratamiento de metstasis cerebrales, malforma-
ciones arteriovenosas, neuralgias trigeminales y palido-
tomas.2
CONTRAINDCACIONES
. Discrasias sanguneas que impidan el paso de la biopsia
en el tejido ceiebral y, en ocasiones, hemorragias intra-
craneales graves.
. En el caso de psicociruga existen contraindicaciones
especficas para'cada padecimiento, las cuales debern
ser revisads en coniunto por el psiquiatra y el neuroci-
ruiano, as como por el neurlogo clnico.
CUIDADOS ESPECIFIGOS DE ENFERMERA
, Valorar el estado neurolgico del paciente y registrarlo
en la ho.ja de enfermera de la unidad quirrgica.
, Corroborar que tenga instalada una venoclisis en el
miembro superior derecho.
. En el rea d preanestesia asistir al cirujano en la colo-
cacin del marco para ciruga estereotctica'
. Asegurar los baranbales de la camilla para acompa.aral
pacnte, quien se mantendr despierto o balo sedacin
iuperficial iunto al ciruiano, para el estudio topogrfico'
. Clocar plca para cauterio en la pantorrilla derecha
del pacinte asegurando su adherencia a la piel me-
diante vendale elstico.
. Proporcionar'al cirujano cabezal .de Mayfield y ul 90-
nector-adaptador especial para el marco estereotctlco
y el cabezal.
. nvolver al paciente con la sbana clnica manteniendo
los brazos a los lados del cuerPo.
. Preparar la piel cabelluda con lsodine esp.uma y solu-
ci, y el marco con Benzal a fin de evitar residuos
dainos en el material del mismo.
. Fiiar el parche de gasa y colocar el cabezal de la mesa
d opeiaciones, e tanto que el ciruiano simultnea-
menie detiene el marco y el cabezal de Mayfield.
. Trasladar al paciente al rea de recuperacin anestsica
con expediente clnico y radiolgico.
75
76 Seccin V IECNICAS QUIRURGICAS DE NEUROCIRUCIA

DESCRPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE CIRUGA ESTEREOTACTICA

Activdqdes del ciruiono Actividodes de lo instrumentisto

1. Prepara la piel cabelluda con lsodine, en especial en el
siti donde se colocarn los pinchos del marco, e infiltra
anestsico local.
2. Coloca dos pinchos en la regin frontal y dos en la
regin occipital y el marco de estereotaxia.
3. Cn el marco colocado y fiio al crneo, el paciente es
" .
llevado al cuarto de tomoqrafa en donde se har un
estudio con cortes finos cida 3 mm para permitir la
reconstruccin en el neuronavegador. La planeacin del
procedimiento, es decir, su localizacin, puede hacerse
birectamente de la pantalla de la tomografa utilizando
el programa computarizado que generalmente acompa-
a a este tipo de artefactos.
4. Una vez relizado el procedimiento de navegacin el
paciente es llevado a'la sala de operaciones y fiiado a. la
m"ra prm realizar asepsia de la regin por operar y del
marco.
5. Coloca campos estriles y ensambla el arco sobre el
marco; marca las coordenadas X,Y, Z determihadas en
la neuronavegacin.
6. Procede a reiza la tcnica especfica para la patologa
a tratar.
7. Afronta la piel cabelluda con nylon 3-0.
8. Retira el arco, el marco, los pinchos de estereotaxia y el
cabezal de Malield.
1. Proporciona lsodine solucin y ieringa de 10 ml con
agula de insulina y xilocana simple'
2. Entrega cuatro pinchos, el marco (fig. 24-1) y un
destornillador hueco.
3. Permanece iunto al paciente desde el momento en que
es llevado ai quirfairo hasta su regreso a la sala de
operaciones.
4. La enfermera circulante proporciona un conector-
adaptador especfico paia el marco, el cabezal, el
lsodine y el Benzal.
5. Proporciona el arco para estereotaxia (fig. 24-2) con
todos los aditamentos que lo conforman.
6. Proporciona el cranetomo neumtico y la aguia para
toma de biopsia (fi1. 2a3) mediante estereotaxia o
electrodo de estimulacin cerebral profundo segn sea
el caso.
7. Proporciona el portaaguias con nylon 3-0 y.ag.uia.5C-4'
8. Col'oca parches'de gasa y limpia el exceso de lsodine'

INSTRUMENTAL

1. Cranetomo neumtico.
2. Broca de Hudson.
3. Agulas para toma de biopsia por estereotaxia.
4. Marco para estereotaxia.
5. Arco para. ciruga estereotctica.

Fig, 24-1. Marco para estereotaxa.

 24 Cirugo estereotctica 77

MATERIAT DE CONSUMO

]. Dos hojas de bistur nm. 20 y una nm. 1 I .

2. Gasas con Raitex.
3. Cera para hueso.
4. Paquete de cotonetes.
5. Cuatro |eringas de 20 ml.
6. Dos yelcos nm. 14.
7. Cauterio monopolar y placa para cauterio.
8. Soluciones ntravenosas.
9. Rastrillo.
10. lsodine y Benzal.

MATERIAT DE SUTURA
Fig.24-2. Arco para ciruga estereotctica.
1. Seda atraumtica nm. 0, medio crculo SH.
2. Sutupack 2-0.
3. Nylon 3-0 A, cortante 5C-4.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de ciruga general.

2. Paquete extra de campos.

EQUPO Y APARATOS MEDTCOS

1. Cabezal de Mafiield.
2. Tanque de nitrgeno.
3. Aparato de anestesa.
4. Aspirador de vaco.
4. Aparato de electrociruEa.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Stephen CW. Neuroanatoma Correlativa. 'l2a ed. Mxico: El

Manual Moderno, 2O01 ;348.
2. Carpenter RSH. Neurofisiolog.2a ed. Mxico: El Manual Mo_
Fig.24-3. Agujas para toma de biopsia por estereotaxia. derno, 1999;267.
 25
Colocacin de vlvula
de derivacin
ventricu loperitonea
Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RINCON MARTINEZ
Mayor M.C. GERARDO ARROYO MAYORGA
CONCEPTO
Esta tcnica consiste en el implante permanente de un siste-
ma para drenar lquido cefalorraqudeo desde el aparato ven-
tricular (cerebral) hacia la cavidad abdominal.l
INDICACIONES
Cualquier proceso que condicione la acumulacin de lquido
cefalorraqudeo (LCR) en los ventrculos laterales del cerebro,
ya sea por lesiones extrnsecas al neuroeie o por defectos en
ia produccin o la absorcin del lquido cefalorraqudeo,
cEmo hidrocefalia congnita o secundaria a tumores, secun-
daria a sangrado intracraneal o secundaria a aracnoiditis de
diferente etiologa.2
CONTRAINDICACIONES
Un proceso infeccioso activo o sangrado reciente intra-
ventricular que requiera drenaje ventricular externo.
Otros procesos que deban valorarse por ser motivo de
controversia, como hidrocefalia asociada a atrofia cere-
bral grave, hidranencefalia y defectos congnitos gra-
ves del sistema nervioso central.
78
I
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Valorar el estado fisiolgico del paciente a su ingreso a
la unidad quirrgica (estudios de laboratorio, indicacio-
nes mdicas y nestsicas, confirmar la presencia de
componentes sanguneos en el banco de sangre, recibir
placas de rayos X, tomografa o resonancia).
. s importanie recibir al paciente con la cabeza total-
mente rasurada.
Corroborar que las hoias de consentimiento vlidamen-
te informado del procedimiento quirrgico y anestsico
cuenten con la firma del paciente o familiar legalmente
responsable del mismo.
lnstalar lquidos parenterales para canalizar vena; esto
se har de preferencia en el brazo derecho.
Proporcionar al paciente cmodo u orinal para asegurar
que el mismo haya vaciado la vejiga.
fiar la cabeza en una dona o en cabezal de Malield
con herradura (fig. 25-1).
Colocar placa paia cauterio y filarla con venda elstica
para asegurar iu correcta y permanente adherencia a la
piel del paciente durante la ciruga.
Colocar taponamiento de algodn en el odo expuesto
al lavado quirrgico.
a Cerciorarse de que los oios estn protegidos.
a Retirar el cabezal de Mayfield y colocar en su lugar el
cabezal de la mesa de operaciones.
Mantener monitorizacin constante hasta la total recu-
peracin del paciente.
Trasladar al paciente al rea de recuperacin anestsica
o a la unidad de terapia intensiva segn su estado fi-
siolgico y la indicacin mdica, y entregarlo con ex-
pedinte ilnico y radiolgico completos.y los dos fras-
cos con muestra de lquido cefalorraqudeo para su e5-
tudio.

Fig. 25-1. Cabezal de herradura.
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE DERIVACION VENTRICULOPERTONEAL
Existen dos variantes principales: el abordaje parietooccipital y el abordaje precoronal.
Actividodes del cirujono
't. Abordaje porietoccipitol. Asepsia con lsodine espuma
y solucin en crneo, cara lateral del cuello, trax y
abdomen.
2. Vestido del paciente con dos sbanas de pies, campos
que de|an expuesto el crneo, la cara lateral del cuello
(excluyendo la oreja) con trayecto de 3 cm de ancho a
lo largo del trax y abdomen; fija campos y coloca
cables y tubos de aspiracin.
3. Practica una incisin de herradura de 3 cm de base
y 3 cm de altura centrada en un punto situado a
10 cm por detrs del nasin y 3 cm de la lnea media
para los abordajes precoronales. En caso de abordaje
parietooccipital, la incisin se hace sobre un punto
situado a 5 cm por arrba del inin y a 4 cm de la lnea
media.
4. Coloca separadores Weitlaner para mantener el colgajo
cutneo fuera del campo; posteriormente realiza una
incisin en cruz sobre periostio y galea y levanta el
mismo con elevador de periostio.
5. Realiza un trpano con el cranetomo neumtico,
o con rbol de Hudson y broca de Raney.
6. Realiza hemostasia en el borde del trpano.
7. Regulariza el borde interno del trpano.
8. Realiza incisin en duramadre en forma de cruz y
electrocoagula los bordes, retrayndolos prcticamente
hasta los bordes del trpano.
9. Abordoje peritoneal. Realiza incisin transversal en el
abdomen en un punto medio entre la cicatriz umbilical
y el reborde costal, inmediatamente lateral a la lnea
media.
25 Colocacin de vlvulo de derivscin ventrculoperitoneoi 79
Actividodes de la instrumentisto
1. Proporciona gasas y rin con torundas de algodn
y pinzas de anillos.
2. Proporciona dos sbanas de pies, cuatro primeros
campos, dos sedas atraumticas nm. 0, tijeras Mayo
rectas, sbana hendida, cables, dos tubos de aspiracin
con cnulas finas, cauterio monoplar y bipolar,
manguera de cranetomo neumtico y dos bolsas para
cables con cinco pinzas de campo.
3. Prepara cera para hueso en bolitas de 5 mm de
dimetro e inmediatamente proporciona bistur
nm. 20, y monopolar y bipolar, segn se requiera.
4. Proporciona separadores de Weitlaner, bistur nm. 20
(segundo) y legra.
5. Proporciona cranetomo con broca de Raney o rbol
de Hudson (fig.25-2).
6. Prepara cera para hueso en disector Penfield.
7. Proporciona cucharilla de Volkmann.
8" Proporciona cauterio bipolar y bistur nm. 'l 1, y una
gasa hmeda para proteger al trpano.
9. Proporciona bistur nm. 20 y cauterio monopolar con
pinzas de diseccin con dientes.
Contina
80 Seccin V ICN/CAS QUIRURGICAS DE NEUROCIRUCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL (Contrnuocin)

Actividqdes del cirujono Actividqdes de lo instrumentisto

'10.
Realiza diseccin de piel, grasa, aponeurosis anterior 10. Proporciona cauterio monopolar separado Weitlaner o
del msculo recto anterior del abdomen; el msculo Richardson; pinzas de diseccin con dientes y sin
no se debe cortar; se separan las fibras. dientes para el ayudante, y pinzas de Kelly.
11. lncide la aponeurosis posterior y el peritoneo refiriendo 11. Proporciona pinzas de Kelly o Allis.
los bordes.
12. Une ambas incislones utilizando un canalizador 12. Prepara el conductor de vlvula introduciendo dentro
y procura desplazarlo por la parte ms profund'a del: del conductor de metal el conductor de plstico;
tejido graso subcutneo. coloca la mariposa y lo pasa al ciruiano; en este
momento pide a la enfermera circulante que propor-
cione la vlvula de derivacin ventricular.
1 3. Comunicadas ambas incisiones, se pasa el catter distal 13. Coloca campo estril en la salida del catter, cubrin-
y se deja implantado. dolo, y prepara pinzas de mosco con protectores para
pinzas, y una jeringa con solucin y trocar sin punta;
14. En este momento todo el equipo se cambia guantes. 14. Proporciona y calza guantes al personal y posteriormen-
te da gasas hmedas para eliminar exceso de talco.
15. Verifica el adecuado funcionamiento de la vlvula. 15. Proporciona jeringa con solucin y un catter sin
punta; sumerge el catter ventricular en solucin.
16. Procede a hacer una corticotoma con el cauterio 16. Proporciona cauterio bipolar y bistur nm. 1.1 .
bipolar abriendo 11lgnoides y la piamadre.
17. Prepara el catter entricular para la puncin; en caso 17. Proporciona catter ventricular; al realizar dicha
de una puncin precoronal se dirigir la punta del puncin y sacar la gua metlica proporciona dos
catter a un punto de intercepcin de dos planos que frascos estriles para recolectar lquido cefalorraqudeo
pasen por la lnea media pupilar y el plano del conduc- para cultivo y citoqumica.
to auditivo externo ipsolateral; se requiere avanzat
5 cm del catter, en promedio, para llegar al ventrculo
lateral. En este momento retira la gua metlica y
avanza el catter otro medio centmetro para abocarlo
al agujero de Monro. En el caso de abordaje
parietooccipital, luego de hacer la corticotoma con las
pinzas bipolares, se introduce el catter ventricular
dirigindolo hacia la lnea media pupilar contralateral o
canto interno del olo contralateral; en este caso se deia
una longitud de 7 a 8 cm de catter ventricular.
18. El ayudante toma el extremo del catter con pinzas y 18. Proporciona dos pinzas de mosco protegidas, tijeras
lo mantiene inmvil mientras el ciruiano lo recorta a la Mayo rectas y seda libre 3-0.
longitud necesaria, entre 5 y 5.5 cm, y lo fija al
extremo distal del sistema.
19. Ya conectado todo el sistema de la vlvula se har una 19. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes.
prueba de su funcionamiento de acuerdo con la
especificacin tcnica de cada vlvula. En cuanto
compruebe, a juicio del cirujano, que la vlvula
funciona adecuadamente, se introduce el extremo
distal a la cavidad abdominal.
2O. Ya implantado el sistema, en la incisin abdominal se 20. En este momento realiza recuento de material de
procede al cierre colocando una jareta en el peritoneo consumo e instrumental y proporciona poliglactina 910
con Vicryl; se cierra la apneurosis mediante puntos calibre 3-0 y Dermalon 3-0.
simples del mismo material, se afronta grasa y se
sutura la piel con puntos de Snorff.
21 . La incisin del crneo se cierra en dos planos: galea 21. Proporciona poliglactina 9'l 0 calibre 3-0 y tijeras Mayo
con puntos invertidos de Cushing, y piel con puntos rectas, generalmente nylon 3-0.
simples o sutura continua anclada con Dermalon.
22. Se retiran campos, cables, tubos y se coloca parche. 22. Coloca parche de gasa en herida quirrgica y limpia el
exceso de lsodine.
 25 Colococin de vlvulo de derivocin ventriculoperitoneol 81

:wrym.
tig.25-2. Arbol de Hudson.

NSTRUMENTAT TENCERIA QUIRURGCA

1 . Dos separadores de Weitlaner. 'l

. Equipo de ropa de ciruga mayor.
2. Cranetomo neumtico. 2. Aparato generador para cauterio.
3. Broca de Raney o Hudson peditrica y rbol de Hudson. 3. Aparato de anestesia.
4. Conductor de vlvula. 4. Aspirador de vaco.
5. Pinzas bipolares para neurociruga. 5. Mesa de operaciones.
6. Negatoscopio.
MATERIAL DE GONSUMO
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
1. Hojas de bistur nm. 20 (2) y nm. 1 I ('t).
2. Compresas de gasa. 1. Tanque de nitrgeno.
3: Gasas.
4. Jeringas de 5, 10 y 20 ml.
5. Cera para hueso. REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
6. Placa para cauterio y cable.
7. Vendas de huata y elsticas de l5 o l0 cm. 'f
.
Stephen CW. Neuroanatoma Correlativa. 12a ed. Mxico: El
8. Un paquete de algodn. Manual Moderno, 2001;1 89.
9. Protectores para pinzas. 2. Carpenter RSH. Neurofisiologa.2a ed. Mxico: El Manual Mo-
10. Dos frascos para cultivo. derno, 1999;267.

MATERAI DE SUTURA
'1.
Dos sedas atraumticas nm. "0".
2. Poliglactina 910 calibre 3-0.
3. Nylon 3-0.
4. Seda libre 2-O y 3-0.
 26
Reseccin de adenoma
hipofisario por via
transesfenoida I transnasa
Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RINCON MARTINEZ
Mayor M.C. GERARDO ARROYO MAYORGA
CONCEPTO
Este procedimiento consiste en la reseccin de una lesin
tumoral de la hipfisis por una va de abordaie a travs del
seno esfenoidal.l
INDICACIONES
Tumores (adenomas hipofisarios) que se extienden principal-
mente durante su crecimiento hacia el seno esfenoidal, des-
truyendo el piso de la silla turca.2
CONTRAINDICACONES
. Sinusitis.
. Tumores con extensin suprarrenal principalmente'
. Tumores en forma de reloj de arena.
. Discrasias sanguneas.
. Tumores que invaden el seno cavernoso.
DESCRIPCON DE LA TECNICA QUIRURGICA DE RESECCION DE ADENOMA HIPOFISARIO
Actividodes del ciruiano
l. Previa asepsia y vestido con ropa estril, realiza incisin
de unos 6 cm en la cara lateral del muslo para tomar
fascia muscular y telido graso.
2. Afronta mscul, teiido celular subcutneo y piel.
3. Realiza asepsia en la cara con labn quirrgico y
Benzal, posteriormente viste al paciente.
4. La enfermera circulante le coloca la lmpara frontal, y
procede a incidir la mucosa hacia la cara interna del
tabique nasal.
82
I
GUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Recibir con el paciente rdenes para componentes san-
gurneos.
a erificar la cama en la unidad de terapia intensiva'
o Colocar dona o proporcionar cabezal de Mayfield con
pinchos para fiiacin esqueltica.
'Proteqer'
prominencias seas colocando paquetes cu-
bierto-s de algodn y donas suaves en ambos talones'
Envolver al p-acient con la sbana clnica para suletar
los brazos a ambos lados.
Cerciorarse de que los oios estn protegidos con un-
gento oftlmico.
. etirar del paciente el cabezal de Mayfield' .
. Mantener monitorizacin constante del paciente'
. Disponer de un tanque de oxgeno con amb y moni-
tor en la cama de la nidad de ierapia intensiva a la que
ser trasladado el Paciente
Actividodes de Io instrumentisto
1 . Proporciona lsodine espuma y solucin, campos
estriles, bistur para piel, tiieras Metzenbaum, pinzas
de mosco y seParador Weitlaner.
2. Prooorciona portaaquias con poliglactina 910 nm' 0'
poliolactina lo nUm. 2-0 y nylon nm' 2-0'
:. i;rofiorciona jabn quirrgito,-torundas con Benzal y
dos'sbanas de pies con cuatro primeros campos'
4. Proporciona hola de bistur nm. 15 con mango
nm. 7.
Contino
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGCA DE RESECCION DE ADENOMA HIPOFISARIO (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

5. Levanta la mucosa hasta exponer la porcin cartilagi-
nosa y sea del tabique nasal.
6. Contina con la diseccin hasta identificar el ostium
del cornete superior, y a travs de ste aborda el seno
esfenoidal.
7. Retira el tabique seo y cartilaginoso, cortndolo en su
base.
8. Expone la pared anterior del seno esfenoidal, y baio
control radiolgico realiza incisiones.
9.
Levanta una ventana sea hasta entrar al seno esfe-
noidal.
10. Retira con cuidado la mucosa del seno.
1 1. ldentifica el piso de la silla turca con pinzas, hasta
identificar el espacio subdural.
12. Realiza corte en forma de "X".
I 3. Realiza reseccin del adenoma en forma total, e
identifica el tallo hipofisario.
.l
4. Realiza hemostasia, taponando la cavidad temporal-
mente a satisfaccin del ciruiano.
15. Procede a taponar con fascia que previamente tom
del muslo.
16. Reposiciona el hueso en el piso de la silla turca.
1 7. Tapona el seno esfenoidal con grasa tomada del muslo.
5. Entrega rinoscopio, cnula de aspiracin fina y tiieras
de iris curvas.
6. Proporciona el disector de Cottle (lenteja).
7. Proporciona ostetomo fino, martillo y sierra
reciprocante.
8. Proporcioa espculo bivalvo, clncel fino, cnula fina
par eferir y proporcionar campos estriles al radilo-
go para el fluoroscopio.
9. Etrega5incel fino, rnartillo y sierra reciprocante.
10. Proporciona pinzas para biopsia.
11 . Entrega pinzas Kerrison finas (fig. 26-1).
12. Proporciona bistur nm. 11 en mango nm. 7.
1 3. Prepara pinzas bipolares, pinzas para biopsia, cuchari-
llas de Hardy (fig. 26-2) o pinzas de disco finas, tijeras
de microcirugay cnula fina larga.
14. Prepara gelatina estril, celulosa oxidada y torundas de
algodn.
15. Proporciona inierto de fascia muscular en pinzas de
diseccin sin dientes.
16. Entrega tridente con colgajo seo (fig. 26-3).
1 7. Proporciona tejido graso en pinzas de diseccin.

18. Recoloca el tabique nasal y cierra la mucosa nasal. 18. Prepara portaagujas Mayo-Hegar, con poliglactina 910
o catgut crmico 4-0 con aguja RB-1 .
'l 19. Proporciona taponamientos nasales empapados con
9. Coloca el taponamiento nasal.
garamicina crema.
20. lnserta frulas en la pirmide nasal, ierminando con 20. Proporicona Acuaplast o venda de yeso, tileras Mayo
este paso el procedimiento quirrgico. rectas y Micropore.

INSTRUMENTAT

1. Rinoscopio.
2. Disector de Cottle (lenteja).
3. Pinzas Kerrison finas.
4. Tridente.
5. Tijeras de microciruga.
6. Pinzas para biopsia de microciruga.
7. Cucharilla de Hardy.
8. Espculo bivalvo.

Fig.26-1. Pinzas Kerrison finas.

DESCRPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE RESECCION DE ADENOMA HIPOFISARIO (Continuacin)
Actividqdes del cirujano
5. Levanta la mucosa hasta exponer Ia porcin cartilagi-
nosa y sea del tabique nasal.
6. Contina con la diseccin hasta identificar el ostium
del cornete superior, y a travs de ste aborda el seno
esfenoidal.
7. Retira el tabique seo y cartilaginoso, cortndolo en su
base.
8. Expone la pared anterior del seno esfenoidal, y bajo
control radiolgico realiza incisiones.
9. Levanta una ventana sea hasta entrar al seno esfe-
noidal.
10. Retira con cuidado la mucosa del seno.
I l. ldentifica el piso de la silla turca con pinzas, hasta
identificar el espacio subdural.
12. Realiza corte en forma de "X".
13. Realiza reseccin del adenoma en forma total, e
identifica el tallo hipofisario.
14. Realiza hemostasia, taponando la cavidad temporal-
mente a satisfaccin del ciruiano.
15. Procede a taponar con fascia que previamente tom
del muslo.
16. Reposiciona el hueso en el piso de la silla turca.
17. Tapona el seno esfenoidal con grasa tomada del muslo.
18 Recoloca el tabique nasal y cierra la mucosa nasal.
19. Coloca el taponamiento nasal.
20. lnserta frulas en la pirmide nasal, terminando con
este paso el procedimiento quirrgico.
INSTRUMENTAT
1. Rinoscopio.
2. Disector de Cottle (lentela).
3. Pinzas Kerrison finas.
4. Tridente.
5. Tileras de microciruga.
6. Pinzas para biopsia de microciruga.
7. Cucharilla de Hardy.
8. Espculo bivalvo.
Actividodes de lo instrumentistq
5. Entrega rinoscopio, cnula de aspiracin fina y tiieras
de iris curvas.
6. Proporciona el disector de Cottle (lenteja).
7. Proporciona ostetomo fino, martillo y sierra
reciprocante.
8. Proporcioa espculo bivalvo, cincel fino, cnula fina
par ieferir y proporcionar campos estriles al radilo-
go para el fluoroscopio.
9.' Etrega.cincel fino, rnartillo y sierra reciprocante.
10. Proporciona pinzas para biopsia.
1 1. Entrega pinzas Kerrison finas (fig. 26-1).
12. Proporciona bistur nm. 11 en mango nm. 7.
13. Prepara pinzas bipolares, pinzas para biopsia, cuchari-
llas de Hardy (fig. 26-2) o pinzas de disco finas, tiieras
de microciruga y cnula fina larga.
14. Prepara gelatina estril, celulosa oxidada y torundas de
algodn.
15. Proporciona injerto de fascia muscular en pinzas de
diseccin sin dientes.
16. Entrega tridente con colgajo seo (fig. 26-3).
17. Proporciona tejido graso en pinzas de diseccin.
18. Prepara portaagujas Mayo-Hegar, con poliglactina 910
o catgut crmico 4-0 con agula RB-1.
19. Proporciona taponamientos nasales empapados con
garamicina crema.
20. Proporicona Acuaplast o venda de yeso, tiieras Mayo
rectas y Micropore.
Fig.26-'1. Pinzas Kerrison tinas.
 Seccin V TECN,CAS QUIRURCICAS DE NEUROCIRUCIA

Fig. 26-2. Cucharillas de Hardy.

tig- 26-1. Tridente.

MATERIAL DE CONSUMO MATERAL DE SUTURA

I . Hojas de bistur nm. 'l 0, 1 1, 1 5 y 20. 1 . Catgut crmico 4-0 con aguia RB-l .

2. Cera para hueso.

3. jeringas desechables.
4. Gasas. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
5. Funda para microscopio.
1. Cabezal de Malield.
2. Aspirador de vaco.
LENCERIA QUIRURGICA 3. Fluoroscopio.
4. Microscopio.
1. Equipo de ciruga general.
2. Paquete de pierneras (2).
REFERENCIAS BIBLOGRAFICAs

1. Stephen CW Neuroanatoma Correlativa. 1'2a ed. Mxico: El

Manual Moderno, 2OO1 ;379.
2. Carpenter RSH. Neurofisiologa. 2a ed. El Manual Moderno,
1999;267.
 27
Reseccin
de malformaciones
arteriovenosas
Cap. 'lro. Enfermera MARIA DE LOS ANGELES RTNCON
Mayor M.C. cERARDO ARROYO MAYORGA
CONCEPTO
Procedimiento quirrgico que tiene como finalidad excluir
de la circulacin cerebral un nido de vasos sanguneos mal-
formados mediante engrapado y electrocoagulacin de los
mismos para establecer-el riego ianguneo nrmal.1
INDICACIONES
Cualquier malformacin arteriovenosa.2
CONTRA!NDICACIONES
Las malformaciones arteriovenosas que se consideran como
inoperables, segn la clasificacin de Spetzler Martin que
corresponden al grado V y las discrasias sanguneas que
acompaan al padecimiento.r
MARTTNEZ
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMEBIA
. Valorar el estado neurolgico del paciente a su ingreso
a la unidad quirrgica y registrarlo en la hoja de enfer-
mera de la unidad quirrgica.
. Rasurar el crneo de acuerdo con las indicaciones del
cirujano.
. Proporcionar al cirujano cabezal de Mayfield con
pinchos para fijacin esqueltica.
. Asistir al anestesilogo en Ia colocacin del catter ve-
noso central.
Preparar equipo de sondeo y asistir al cirujano en la
instalacin de la sonda de Foley y fijarla al muslo.
Colocar placa para cauterio y fijarla con venda elstica
de 10 cm para asegurar su correcta y permanente ad'-
hesin a la piel del paciente durante la ciruga.
Proteger las prominencias seas colocando bultos cu-
biertos con algodn y donas suaves y pequeas en am-
bos talones.
Colocar tapn de algodn en el odo que quedara ex-
puesto al lavado quirrgico.
Cerciorarse de que los ojos estn protegidos con un-
gento.
Fijar el parche de gasa en el sitio intervenido y limpiar el
exceso de lsodine.
o Ayudar a colocar capelina compresiva.
Retirar el cabezal de Mayfleld y colocar en su lugar el
cabezal de la mesa de operaciones y una dona para la
cabeza.
Mantener monitorizacin constante y disponer de un
tanque de oxgeno de traslado con amb y monitor en
la cama de terapia intensiva a la que ser enviado el
paciente.
Asegurar en la cama al paciente y todos los drenaies, y
cubrirlo para su traslado a la unidad de terapia intensi-
va con expedientes clnico y radiolgico completos, y la
hoja de enfermera de la unidad quirrgica con las ano-
taciones pertinentes completas y claras.
85
86 Seccin V IECN/CAS QUTRURGTCAS DE NEUROCIRUCTA

DERE5EccloNDEMALFoRMAcloNESARTERloVENosA5
la marformacin y sus vasos aferentes,
y procede ra inmovilizacin esqueltica
El abordaje puede variar.segn la.roca,zaci'nde
;";;b;i.ide MaYfield Y con Pinchos'

Actividades de lo instrumentisto
Actividodes del ciruiano
2 sedas
la 1 . Prooorciona dos sbanas, 4 primeros campos'
1-
' Viste al paciente con dos sbanas estriles d.esde atriumticas nm. 0, tiieras Mayo rectas' saDana
..
expuesta el rea que se
;;;; rtt, rot pies, deiando
unAir, 2 bolsas para cables, 2 tubos
de asptracton
urlop"tut; fiia campos la piel cabelluda; fiia campos .onianirfu fina, cuterio monopolar-o bipolar'
man-
y tubos. y 5 pinzas de campo'
"1 cranetomo neumtico
,. ",i"r,
;;;; istur con hoia nm' 20 v cauterio
la localizacin
2. Diseca colgaio en la piel de acuerdo con bipolar Para hemostasta'
de la malfrmacin, e incide' . i[ot.iona pinzas p'u gtuput de Raney (fi7' 27'1) y
. f., clips de Raney alrededor del colgaio' moht, unu graPa cada vez'
ijir"i.l"a-apbsito seco,2 gasas hmedas y 2
retracto-
un
-
4. Procede a levantar el colgalo de p!e.l estableciendo la ;;"d;V;isli, tianaoloi en la sbana hendida'
areolar laxo de
ri;;; J" diseccin a trav-t del tloo
que.descanse
[Jl, v i"tr"ia el colgalo, procurando
que la.base del mismo
;;;;'r" r,tsito paa'evitar pievenir
ouede doblada en exceso y isquemia del
I.rql-*ftindolo con gnthos de. Yas.argyl' 5. Entrega bistur elctrico y cauterio
monopolar'
5. Levnta el msculo iunto con el perlostlo'
desinsertndolo de la escama del nueso' 6. Proporciona seda atraumtica nm' 1-0 y ligas para
e . "ii.re msculo temporal en los extremos del borde referir el colgalo muscular'
"f
que se liber. (fig'. 27 -2) o rbol
los 7. ;;;;r.i "*'.i;.toro neu m tico

z. -pt, la calota, inicia la craneotoma realizando seo libre' de Hudson, v aqua con ieringa de 20 ml'
troanos necesarlos para levantar un colgaio
8. Prooorciona'cuiharilla de Volkmann
8. Reulariza los bordes de los trpanos' r"'" en disector Penrierd
;;5;;;';;;;;;;; nm' 1 '
9.
g. Relza hemostasia en los bordes de los trepa.nos' y 3'
interna 10. Prepara disector Penfield nm' 1
la Juramadre para separarlg 9" h tabla
'" ;;;.;
1:
;;l;";o,-rienao on est maniobra los trpanos' y protector de
a unir los 11. Cranetomo neumtico con cuchilla Ii
I l. nu-u", Jlseiada la duramadre-procede. duramadre.
para frmar el colgalo seo'
troanos mediante cortes
colocando 12. ffi;;;;; para hueso en disector Penfield nm' 3
12. iii;;""1trti, en el diploe del hueso'
Lol." interno de la craneotoma y celulosa oxidada. l
celulosa oxidada
"n "t
sangrado excesivo de. la duramadre' largas finas con
con el fin de evitar
de implantacin 13. Prooorciona plnzas de diseccin l
l:. iuf ir, uiotoma "n U-ton base
i.r, tt,ir nm. 11 y tiieras MetzenbauT: i!i
hacia el seno venoso longitudinal' 14. Pr"putu seda atraumtica 3-0, pnzas
Kelly y tqeras
f' +.
' fxtnae la abertura de l duramadre hasta los bordes Mavo rectas.
;;-i; crineotoma y dea referido el colgaio,dutll'-,--
proceoe a la elec- 15. ;ffi;;;i; al microscopio, proporciona cnula fina
pinzas bifolaies v asua con jerinsa
15. Una vez expuesto l teido.enceflico de
trocoagulacin de las arterias malformadas; se reco- ;;;;;pirrn, L
las venas de drenaie'.ya que 20 ml.
mienA no electrocoagular
del nldo de la malforma- f
,l iurn"ntur la presin-dentro
I
;i" " puedL romoerse durante poi el procedimiento'
I
tungi'J5 incoercible; lo. generalll"b" I
ocasionando
col,Plfslo de telloo
ieguirse el plano de separacin I
con cuidado los vasos' caso de que
ol'tico. electrocoagulando 16. Prepara iuego de clips para aneurisma en '!
10. igue la diseccin hasta identificar los vasos' el ciruiano los requiera'
revisa el 17. ;;#.ui"rio ipolar y celulosa oxidada o gelatina
1"7. Terminada la reseccin de la malformacin' estril.
I

l;;h; ;aeratorio y realiza cuidadosa.hemostasia con

cauterio bipolar o colocando hemostticos' 'l
8. Prepara Prolene vascular 4-0 en portaagulas
fino' \
ta. ia uramubr" r" cierra en primer plano a sello de agua I
19. Proporciona aguia recta con doble seda nm'
con Prolene. 1-0 I
a los bordes con
ls. ."lo.u el colgajo seo, fiindolo
de titanlo'
, alo v seda. atraumtica nm' 1 ' !ii
DUntos de seda o miniplacas de drenale
.

pLuno muscular, deja un sistema de

20.1,;;;, "ilra"r el0 nm' 2-0, sistema
-"
20. ;:;;ily
-" .;;;J" ae i/a v seda atraumtica ynm' 1' I
"i
;;;;ri;;rrado, i iual sul" pr cntraabertura y lo fiia' 3-0' !
dos planos, galea con puntos
21. P;p;;poligiacna 910 nm' 2-0 nylon $

zl . ltri la herida en
puntos separa-
invertidos de Cushing y piel mediante
dos o continuos. gasas y venda elstica de 10 o 15 cm'
22. Proporciona
22. Coloca gasas y capelina compreslva'
 27 Reseccin de molformaciones orteriovenosos 87

INSTRUMENTAL

1. Pinzas para clips de Raney.

2. Retractores de Yasargyl.
3. uego (kit) de craneotoma (fig.27'3).
f

4. Cranetomo neumtico.
5. Pinzas para clips de aneurisma.
6. Aspirador flno.
7. Pinchos para adulto.

MATERIAT DE CONSUMO

rt
1. Hoias de bistur: 2 del nm. 20y 2 del nm. l'1.
2. Compresa de gasa.
de Raney.
3. Casas.
tig.27-'1. Pinzas para grapas
4. Celulosa oxidada.
5. Celatina estril.
6. Cera para hueso.
7. Dos jeringas de 20 ml.
8. Crapas de Raney.
9. Apsito transparente.
10. Cauterio monopolar y placa para cauterio.
1 1. Clips de aneurisma.
'l
2. Sistema de drenaje cerrado de 118" .

MATERIAL DE SUTURA

l. Seda atraumtica nm. 0 y 3-0.

2. Seda libre nm. 0 y 3-0.
3. Prolene 4-0.
4. Poliglactina 910 nm. 2-0.
5. Nylon 3-0.

tEN(ERIA QUIRURG!CA
Fig. 27-2. Cranetomo neumtico. 1. Equipo de ciruga menor.
2. Batas extra.
3. Campos extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Microscopio.
2. Tanque de nitrgeno.
3. Aspirador de vaco.
4. Negatoscopio.
5. Aparato de electrociruga.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS

1. Stephen CW Neuroanatoma Correlativa. 12a ed. Ivlxico: El

Manual Moderno, 2001 ;341.
2. Carpenter RSH. Neurofisiologa. 2a ed. El Manual Moderno,
1999;265.

Fig.27-3. Juego (kit) de craneotoma.

 28
Extirpacin de pterigin
Cap. 2do. Enfermera CELTA HERNANDEZ VERA
Mayor M.C. AARON EDUARDO HERNANDEZLO1EZ
CONCEPTO
Este procedimiento consiste en la extirpacin del tejido els-
tico deg.enerativo que prolifera lentamente desde l conjun-
tiva hacia la parte anterior de la crnea.l
NDCACONES
. Cuando hay r.pido crecimiento del tejido conjuntival.
o En caso de inflamacin peridica.
Por induccin progresiva al astigmatismo.
. Por defecto esttico.
. Por interferencia con la visin o con Ia movilidad del
globo ocular.
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXTIRPACION DE PTERIGION
Actividodes del ciru jano
1. Coloca el separador de prpados.
2. Aplica la anestesia en el interior del tejido conjuntival.
3. Efecta queratectoma lamelar hasta la base del limbo.
4. Secciona el cuello del pterigin paralelamente al limbo.
5. Secciona. la conjuntiva a Io hrgo del borde del pterigin.
6. Diseca el tejido cicatrizal que ie encuentra sobre la"
esclertica.
7. Efecta limpieza y barrido corneal de restos de pterigin.
8. Tracciona la conjuntiva sobre el rea expuesta.
9. Retira el separador de prpados.
INSTRUMENTAT
1. Separador McPherson (fig. 28-1, A).
2. Pinzas Q.12 (fig. 28-1, B).
3. Tijera.Wescott (fig. 28-1, C).
CONTRAINDICACIONES
. Mal estado general del paciente.
o Conf untivitis.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERA
. Colocar el microscopio por encima de la cabeza del
paciente.
. lnstilar en el oio por operar gotas anestsicas oftlmicas
de tetracana-
Actividodes de lo instrumentisto
Proporciona separador McPherson.
Proporciona jeringa de 3 cc con xilocana a 2o/o con
adrenalina y aguja nm. 27 e hisopo.
Proporciona bistur con hoja nm. 15.
Proporciona pinzas 0.12 y tijeras Wescott e hisopos.
Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
Proporciona pinzas 0.12 y bistur con hoja nm. 15.
Proporciona bisturcon hola nm. 15 e hisopos.
Proporciona pinzas 0.1 2.
Aplica ungento y coloca oclusin en el ojo operado.
4. Portaagujas Castroviejo.
5. Cauterio Wasword (fig. 28-1, D).
6. Cnula nm. 27.
9'l
92 Seccin Vt TECNICAS QUIRURCICAS DE OFTALMOLOCIA

B, pinzas O'12; C' tiieras Wescot!

Fig. 28-1. lnstrumental para extirpacin de pterigin. A, separador McPherson;
cautero Wasword.

MATERIAL DE CONSUMO TENCERIA QUIRURGICA

1. leringa de 3 cc. l. Equipo de Pterigin.

2. Hoia de bistur nm. 15.
3. Hisopos.
4. Gasas. EQUIPO Y APARATOS MEDICO5
5. Torundas alcoholadas'
6. Aguja hipodrmica nm. 25. 1. Microscopio.
Z. Encendedor.
REFERENGIA BIBTIOGRTICNS
MATERIAL DE SUTURA 1 . Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica' 2a ed' Mxico: Panameri-
cana, 1993;546-548.
1. Acido poligliclico 6-0.
 29
Correccin de estrabismo
Cap. 2do. Enfermera CELTA HERNANDEZ VERA
Mayor M.C. AARON EDUARDO HERNANDEZLO1EZ

CON(EPTO
INDICACIONES
La ciruga de msculos se efecta con el propsito
de corre_ a Endotropa no acomodativa.
gir el alineamiento incorrecto de los ojosl a
Existen varias tcnicas para el tratamiento del estrabismo, del tercero, cuarto y sexto pares craneales.
P.arlisis
t" .agrupan en tres grandes grupos: 1) ciruga de mscu_
a Hiperfuncin del oblicuo inerior derecho o inferior iz_
3-1",
,_?:
quierdo.
2) ciruga de mscutos vertica'les, y 3) ciru_
gra 1:rlroltutes;
de msculos oblicuos. Hiperfuncin de oblicuos superiores.
En la reseccin de msculo recto externo se extirpa
una
porcin de msculo, y el extremo seccionado se vuelve
a CONTRATNDICACIONES
rnsertar al punto original de insercin.
En la retroinsercin del msculo recto interno
se secciona en el sitio de insercin, y luego
el msculo . Mal .estado general del paciente.
punto ms posterior.r
se sutura en un . Conjuntivitis.

CUDADOS EPECFtCOS DE ENFERMERIA

. en la posicin adecuada del paciente.
o .C-ol.aborar
vrgrtar que no se friccione el ojo en el que se realiz la
ciruga.

DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUlRURGICA DE CORRECCION DE ESTRABISMO

Actividodes del cirujono

Actividodes de la instrumentisto

9lo9a separadores de prpados.

1.
2. Efecta prueba de duciin' forzada.
1. Proporciona separador de Stevenson.
3. Hace incisin de conjuntiva a nivel del
2. Proporciona dos pinzas de conjuntiva.
limbo. 3. Proporciona tijeras W-escott y de conjuntiva.
4. t,roporciona Vicryl 6_0 sencillonza,
4. Coloca puntos de reparo en la conjuntiva.
con aguja espatulada en
5. Libera la conjuntiva del tejido subyacente
hasta
_ portaagujas Castroviejo, y pinzas de ioniuniva.
5. Proporciona tijeras Wsctt y pinzas Oe nuntiva.
sobrepasar el tejido muscular.
6. Localiza la insercin del msculo.
7. Mide la cantidad de msculo por 6. Proporciona dos ganchos de estrabismo.
resecar.
8. Efecta reseccin de la porcin de msculo identificada.
/. Proporciona comps previamente calibrado.
8. Proporciona pinzas Bonacolto y tijeras de tenotoma
rectas.
9. Ubica el nuevo sitio de insercin.
9. Proporciona sutura doble armada en portaagujas, y
I0. pinzas de conjuntiva.
Efecta hemostasia y cierre de conjuntiva.
10. Proporciona solucin Hartmann en jeringa con cnula
1 1. Aplica ungento y deja sin ocluir el ojo de ciruga. 1y- y sutura
27.
11. rroporctona
en. portaagujas, y'pinas de conjuntiva.
el ungento y el parche.

93
 Seccin Vl ftCN/Cs QUIRURCICAS DE OFTALMOLOCIA

Fig.29-1. {, gancho de estrabismo; 8, tileras de tenotoma; C, pinzas para msculo; Q portaaguias Castroviejo.

INSTRUMENTAT MATERIAT DE SUTURA

1. Cancho de estrabismo (fig. 29-1 , A). 1. Acido poligliclico 6-0.

2. Tiferas de tenotoma (fig. 29-1, B).
3. Pinzas para msculo (fig.29-'l , C).
4. Portaagujas Castroviejo (fig.29-1 , D). LEN(ERA QUIRURGICA
5. Comps.
6. Serafines. 'l
. Equipo de catarata.
7. Tiieras Wescott.
8. Blefarstato de Barraquer.
9. Pinzas para conjuntiva. REFERENCIA BIBTIOGRAFICAS

1. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Mxico: Panameri-

MATERIAL DE CONSUMO cana, 1993;554-556.

t. Hisopos.
2. Casas.
3. Solucin Hartmann.
4. Micropore de 1 pulg.
 30
Vitrectoma posterior
Cap. 'lro. Enfermera DORA MARTA SOLTS ARTAS
Cor. M.C. JOSE LUIS DOMENZATN AFENDULTS

CONCEPTO CONTRAINDICA(IONES
Es un procedimiento microquirrgico diseado para extraer . En pacientes que no perciben luz.
opacidades en el humor vtreo y eliminar tracciohes del mis- . En infecciones activas palpebrales, corneales y conlunti-
mo sobre la retina. vales.3

INDICACIONES CU!DADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

La hemorragia del vtreo debida a retinopata diabtica Preoperotorios. Verificar la dilatacin pupilar.
proliferativa-es la causa ms comn para indicacin de
vitrectoma.2
. Desprendimientos de retina, macular y mixta: por trac-
cin y regmatgena.
. Neovascularizacin del segmento anterior con opaci-
dad del segmento posterior.3

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE VITRECTOMIA POSTERIOR

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. Efecta abertura palpebral. 1. Proporciona blefarstato (fig. 30-1, A).
2. Realiza incisin conjuntival. 2. Proporciona mango de bistur con ho.ia nm. 15 y
tijeras Wescott (fig. 30-1, B).
3. Hace dos esclerotomas en las posiciones de las 10 y 3. Proporciona estilete para vitrectoma (fig. 3O-2, A).
las 12 del reloj.
4. Coloca la cnula de infusin en la esclertica a 3.5 mm 4. Proporciona comps Castroviejo (fig. 30-'l , C), estilete
por detrs del limbo. prara vitrectoma (fig.30-2, A), cnula de perfusin
(fig. 30-2, B) conectada a un equipo de venoclisis con
solucin salina balanceada.
5. Coloca una lente de contacto sobre la crnea, y aplica 5. Proporciona lente de contacto (fig. 30-2, C) y micros-
lubricante sobre la lente. copio, metilcelulosa a 2o/o.
6. Observa a travs de la lente e inserta el cortador vtreo 6. Proporciona cortador vtreo y sonda de
y el tubo de endoiluminacin a travs de las dos endoiluminacin.
esclerotomas.
7. Extrae el vtreo central y todas las opacidades, y 7. Yigila que la llave de paso del equipo de venoclisis est
reemplaza lo extrado con solucin salina balanceada. abierta totalrnente.
8. En caso necesario realiza endofotocoagulacin para 8. Proporciona sonda para endolser calibre 20.
eliminar e impedir el crecimiento de novasos.r'
9. Cierre de las esclrotomas. 9. Poliglactina 910 calibre 7-0 en portaagujas fino.
10. Coloca parche ocular. 10. Proporciona oclusor de gasa.

95
96 Seccin Vt IECN/CAS QUIRURCICAS DE OFTALMOLOCIA

INSTRUMENTAL

l. Blefarstato.
2. Tijeras Wescott.
A B C 3. Comps Castrovieio.
4. Cniila de perfusin larga o mediana.
,l 5. Portaaguias fino.
6. Estilete para vitrectoma.
d h.*- I 7. Lente de contacto.
ffiH 8. Mango de bistur nm' 3.

flq ,''j
ti:' MATERIAL DE CONSUMO

% ::i:'l .,. ,
!:, 1. Hoja de bistur nm. 15.
2. Casas.
3. Solucin sallna balanceada para irrigacin oftlmica'
4. Equipo de vitrectoma que contiene un cortador vtreo y
l'.- '
un equipo para venoclisis.
5. Sonda de endoiluminacin calibre 20.
6. Sonda para endolser calibre 20.
Fig. 30-1.
- 4 blefarstato; 8, tileras Wescott; C, comps Castrovieio; 7. Metilcelulosa a 2o/o.
D, Portaaguias Castrovieio.

MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 9l0 calibre 7-O y aguia espatulada doble

armada.

LENCERIA QURURGICA

,,,,,-ll:l
',.llaa.t...:
1. Equipo para catarata.
r:iiti::::'r:
':i:::t.u;
,...::::'ll'
rrat,.....
tttt:t;:.:a
,,,
EQUIPO Y APARATO5 MEDICOS
aa,::, ,

1t:a,a:: I Vitrector con fuente de iluminacin.

:,,,. 2. Electrocauterio.
:,; 3. Microscopio con Pedal.
':l:,r
1,: ar_',,:
4. Aparato de endolser de diodos.
.,:::'l -,;
lli':rr':rr.
1,1,.,,:,.,.1a:,

:,,r*
$-,.' .::
l- REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
i. :::ul ,'.:::,:,.tttt?
,,raltl,..

l, ,,ilii:"ll
,::lrll.. 1. Kanski f f . Oftalmologa Clnica. 3a ed. Madrid: Mosby, 1996;342-
344.
Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica.2a ed' Mxico: Panameri-
::::.:,:,,,::
2.
cana, 1988;569-57O.
Fig. 30-2. 4 estilete para vitrectma; B, cnala de perfusin; C, len- . S;nfonte i, Carca ACH. Retinopata diabtica' 1a ed' Madrid:
te de contacto. Harcourt-Brace , 1998;173-17 5, 181 .
 3t
Trabeculectoma
Cap. 'lro. Enfermera DORA MARIA SOLIS ARIAS
Tte. CoT. M.C. DINORA OLIVARES ALVARADO

CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
Constituye un procedimiento quirrgico de filtrado o drena- . Ciruga previa en el rea que se va a realizar la trabecu-
ie, y disminuye la presin intraocular al crear un canal nuevo lectoma.
para la salida del humor acuoso entre la cmara anterior y el . Uvetis.
espacio bajo la cpsula de Tenon.r . Ms de dos trabeculectomas previas.

INDICACIONES CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

En glaucomas, cuando el tratamiento mdico ya no puede Cuidodos preoperotorios. Verificar la aplicacin de manitol a
controlar la presin intraocular y mantenerla en-lmites segu- 20%o intravenoso.
ros.2

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE LA TRABECULECTOMIA

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentista

1. Efecta abertura palpebral. 1. Proporciona separadores Jaffe (fig. 31-1, A) y 2 pinzas

de mosco rectas.
2. Efecta colgalo conjuntival con base en el limbo. 2. Proporciona pinzas 0.'l 2 y tijeras Wescott (fig. 31-1, C).
3. Efecta hemostasia del lecho escleral. 3. Proporciona electrocauterio.
4. Hace colgajo escleral superficial. 4. Proporciona portanavaja con hoja de pedicuro
(fig. 31-1, D).
5. Realiza una paracentesis. 5. Proporciona cuchillete de Wheeler o de Ziegler
(fig. 3'l -2, A y B).
6. Realiza esclerotoma ptfunda de 1.5 por 3 mm. 6. Proporciona portanavaja con hoja de pedicuro o
trabecultomo (fig. 31-1, E).
7. Realiza iridectoma perifrica. 7. Proporciona tijeras Vannas.
8. Efecta sutura del colgalo superficial. 8. Proporciona seda 8-0 en portaagujas Castroviefo
(fig.31-2,CyE).
9. Realiza cierre de conjuntiva. 9. Proporciona seda 8-0 en portaagujas Castroviejo.
10. Reforma la cmara anterior. 10. Proporciona solucin salina balanceada en jeringa de
insulina con cnula nm.27.
11. Forma la bula filtrante. 11. Proporciona solucin salina balanceada en jeringa
de insulina con aguja nm. 27.
12. Coloca parche ocular. 12. Proporciona oclusor de gasa.

97
98 Seccin Vt rECN/CAS QUIRURGICAS DE OFTALMOLOCIA

INSTRUMENTAL

1. Separadores iaffe (2). 6. Tijeras Vannas.

2. Pinzas O.12. 7. Pinzas laffe para hilos.
3. Tijeras Wescott. 8. Portaaguias Castrovieio fino'
4. Portanavajas o trabecultomo. 9. Pinzas de mosco rectas (2).
5. Cuchillete de Wheeler o de Ziegler.
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MATERIAL DE CONSUMO a:

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1 . Casas.
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t 2- Microesponias.
I
I E, 3. Hisopos.
I
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4. Hojas para pedicuro.
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t1 5. Solucin saiina balanceada para irrigacin oftlmica'
6. leringa de insulina.

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TENCERIA QUIRURGICA
,
i 1. Equipo para catarata.

\1 MATERIAL DE SUTURA

Fig. 31-'1. A, separadores laffe; B, pinzas O;12; C, tijeras Wescott; D,

l. Seda 8-0 y aguia espatulada doble armada'
Portanavaia; E, trabecultomo.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Electrocauterio.
2. Microscopio con Pedal.
r1llll,r'4,^r ,
.ri:"'U Cr D
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
iJ.
fl :i 1. Sampaolesi R. Claucoma. 2a ed. Buenos Alres: Panamericana,
.t
t
199-l ;609-617 .

fans[ lf . Oftalmologa Clnica. 3a ed. Madrid: Mosby, 1996;203-

t& It
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2.
206,222.
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Fig.31-2-4 cuchillete de Wheeler; B, cuchillete de Ziegler; C,.por-

Iaagulas Castroviejo; Q pinzas laffe; E, portaaguias Castroviejo'
 32
Extraccin extracapsu lar
de catarata y colocacin de
lente intraocular
Cap. 2do. Enfermera CELIA HERNANDEZ VERA
Mayor M.C. AARON EDUARDO HERNANDEZLOPEZ
CONCEPTO
Estatcnica consiste en la extirpacin de un cristalino opaco
y la cpsula anterior, dejando intacta la cpsula posterior
para colocar una lente intraocular en la bolsa formada por la
cpsula posterior y la cpsula anterior.l Se hace una capsulo-
toma anterior para evitar opacidad de la misma en el pos-
operatorio tardo.
INDICACIONES
. Reduccin de la agudeza visual.
. Mdicas. Cuando i-a presencia de la catarata afecta en
forma adversa la salud del ojo; p. ej., glaucoma facoltico
y retinopata diabtica.2
. Estticos. Para recuperar una pupila negra.
CONTRAINDICACIONE
. Mal estado general del paciente.
. Desprendimiento de retina y coroides.
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGlCA DE EXTRACCION EXTRACAPSULAR DE CATARATA
Actividodes del cirujono
1. Coloca separadores de prpados. - 1.
2. Realiza la toma del msculo recto superior.
3. Efecta peritoma superior con base en el frnix.
4. Efecta barrera escleral y hemostasia
5. Hace surco escleral y escaln escleral detrs del limbo.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Colocar el microscopio por encima de la cabeza del
paciente.
. Corroborar la dilatacin de la pupila del ojo por ope_rar
(se realiza en la sala del paciente desde una hora antes
de bajarlo al quirfano con gotas oftlmicas de fenilefri-
na y tropicamida).
. Verificar si el paciente cuenta con material y lente intra-
ocular.
. Preparar oportunamente la solucin salina balanceada
con 60 U de adrenalina.
Preparar una dilucin de solucin de lsodine con solu-
cin Hartmann a 25o/o para asepsia.
Colaborar en la aplicacin del bloqueo peribulbar si es
anestesia local.
Terminada la ciruga trasladar al paciente a la sala de
recuperacin con la mayor suavidad posible.
Actividodes de la instrumentista
Proporciona cada separador Jaffe con pinzas de mosco
curya5.
2. Proporciona gancho de estrabismo, pinzas de conjuntiva
con dientes y seda 5-0 en el portaagujas Castrovlejo.
3. Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
4. Proporciona bistur con hola nm. 'l 5 y electrocauterio
e hisopo.
5. Proporciona bistur con hoja nm. '15 con ,^^.Or;!,rr.
99
100 Seccin Vl IECN/CAS QUIRURGICAS DE OFTALMOLOCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXTRACCION EXTRACAPSULAR DE CATARATA (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

6. Efecta paracentesis de cmara anterior. 6. Proporcion a aguya hipodrmica nm. 20 y viscoelstico.

7. Realiza capsulotoma en sobre. 7. En un aditamento metlico monta el cisttomo y lo
pasa junto con las pinzas 0.12.
8. Efecta ampliacin de esclerotoma. 8. Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
9. Realiza hidrodiseccin e hidrolaminacin con rotacin 9. Proporciona ieringa hipodrmica de 3 cc con solucin
del ncleo. salina balanceada.
10. Efecta extraccin del ncleo con ligera presin, 10. Proporciona gancho de estrabismo, pinzas 0.12 y asa
alternando la posicin desde arriba y desde abaio. de Snellen cuando haya salido el ncleo del cristalino.
1 l. Coloca puntos de seguridad en un radio de 12, 1 y 11. 11. Proporciona portaagujas con Vicryl 8-0 y pinzas 0.12.
12. Efecta aspiracin del epincleo o corteza. 12. Proporciona sistema de aspiracin e infusin Simcoe.
1 3. Forma bolsa capsular y de la cmara anterior. 13. Proporciona leringa con viscoelstico y pinzas 0.12.
,l4. 14. Proporciona tijeras Wescott y pinzas 0.12.
Retira los puntos de seguridad de las doce.
15. Coloca lente intraocular en bolsa capsular. 15. Proporciona el lente intraocular y pinzas McPherson, y
gancho de Lester.
'l 16. Proporciona tijeras Vannas y pinzas de Utrata.
6.
Efecta capsulorrexis de la cpsula anterior.
1 esclerales, y aspira el
7. Coloca el resto de puntos 17. Proporciona portaagujas con Vicryl 8-0, pinzas 0.12y
material viscoelstico. sistema Simcoe.
18. Afronta la coniuntiva previo retiro de referencia del 18. Proporciona tijeras Wescott, pinzas 0.12 y electrocaute-
msculo recto. rio.
1 9. Retira separadores de prpados. 19. Proporciona colirio o ungento, a preferencia del
ciruiano, y parche oclusor.

INTRUMENTAT

1. Pinzas McPherson (fig. 32-'l , A). 9. Separadores de prpados.

2. Pinzas de Utrata (fig. 32-1, B). 10. Cisttomo.
3. Cancho de Lester (fig. 32-1, C). 11 . Pinzas 0.'l 2.
4. Sistema Simcoe (fig. 32-1, D). 1 2. Portaagujas Castroviejo.
5. Cancho de estrabismo. 13. Tileras Vannas curvas.
6. Asa de Snellen. 14. Pinzas de conjuntiva con dientes y sin dientes.
7. Tijeras Wescott. 15. Gancho de Simsky.
8. Tijeras de Stevens curvas. 16. Cnulas de irrigacin.

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Fig. 32-1. A, pinzas McPherson; fl pinzas de Utrata; C, gancho de Lester; D, sistema Simcoe
 32 Extroccin extrocopsuror de catoroto y corococin de rente intraocuror 101

MATERIAT DE CONSUMO

1. Jeringas hipodrmicas de 3 cc.

2. Cable de cauterio.
3. Solucin salina balanceada.
4. Hisopos.
5. Casas.
6. Hoja de bistur nm. '15.
7. Equipo de venoclisis.
Fig.32-1.,4. Detalle de las pinzas Mcpherson. 8. Agujas hipodrmicas nms.20 y 25.
9. Microesponjas.

MATERIAT DE SUTURA

1. Seda 5-0.
2. Acido poligliclico g-0 con aguja espatulada.

tENCERtA QURURGtCA

1. Equipo de catarata.
Fig.32-1.8. Detalle de las pinzas de Utrata.
EQUIPO Y APARATOS MEDIGOS

1. Unidad de electrociruga.
2. Microscopio.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Long.BC, Philipps WJ. Enfemera Medicoquirrgica. 2a ed- Mxi_

_ co: McCraw-Hill
2. Kanski
lnteramericana, 1 954;5b4.
Fig. 32-1. C. Detalle del gancho de Lester. ll. Oftalmolooa Clnica. +a ed.'fr1Jrd: Harcourt_Brace,
2000;1 40.
 33
Oueratop lastia penetrante
Cap. 1ro. Enfermera DORA MARIA SOLIS ARIAS
Tte. CoT. M.C. PEDRO SAAVEDRA VELAZOUEZ
CONCEPTO
La queratoplastia penetrante, tambin denominada trasplan-
te de crnea, es una ciruga donde el tejido corneal anormal
del receptor es sustituido por teiido corneal sano del donan-
te.r
INDICACIONES
. Consisten en meiora de la agudeza visual.
. La indicacin ms f recuente es la queratoplastia
ampollosa seudofquica.
' Otras son el queratocono, las degeneraciones y las dis-
trofias corneales, la cicatrizacin corneal causada por
diversos tipos de queratitis y traumatismos.
. La indicacin esttica es la melora del aspecto del oio,
la recuperacin o la conservacin de la anatoma cor-
neal en ojos con alteraciones estructurales graves.l
DESCR!PCION DE LA TECNlCA QUIRURGICA DE QUERATOPLASTIA PENETRANTE
Actividodes del cirujano
1. Prepara el telido donante adaptndolo a la medida
exacta necesaria para el ojo receptor.
2. Extrado el injerto, con el lado endotelial hacia arriba,2
aplica encima viscoelstico y lo tapa con un recipiente.
3. Efecta abertura palpebral.
4. Realiza filacin ocular.
5. Efecta trepanacin corneal superficial de dimetro 7.5
a 8.5 mm del receptor.
6. Efecta corte total de crnea del receptor.
7. Reforma la cmara anterior.
8. Lleva a cabo iridectoma perifrica.
9. Coloca el inierto donante.
10. Efecta fijacin provisional del injerto con ocho puntos
separados.
102
. El trasplante urgente puede ser necesario en pacientes
con lceras y perforaciones corneales graves.3
CONTRAINDICACIONES
Paro uso de donontes. Muerte desconocida; ciertas enferme-
dades infecciosas del 5NC; enfermedades sistmicas como
SIDA, hepatitis, sfilis, leucemia, septicemia; neoplasias; ci-
ruga intraocular previa.l
Del receptor. lnflamacin corneal activa; vascularizacin grave
del estroma; ausencia de sensibilidad corneal; adelgaza-
miento en la unin propuesta husped-inierto.l
CUIDADOS ESPEGIFIGOS DE ENFERMERIA
Posoperatorios. Reposo absoluto del paciente.
Actividades de Io instrumentista
1. Proporciona pinzas O.12 (fig.33-1, A) y el trpano del
nmero indicado (flg. 33-1, C).
2. Proporciona viscoelstico, recipiente de cristal y guarda
el injerto hasta que el cirujano est listo para su
lmplante.2
3. Proporciona blefarstato (fig. 33-2, A).
4. Proporciona anillo de Flieringa (fig. 33-2, B), seda 6-0
en portaagujas Castroviejo (fig. 33-2, C).
5. Proporciona trpano de Troutman (fig. 33-1, C).
6. Proporciona tijeras corneales derecha e izquierda
(fig. 33-2, D), pinzas
0.'l 2 y guarda el tejido trepanado
en calidad de muestra.2
7. Proporciona viscoelstico con cnula nm.27.
8. Proporciona tijeras Vannas (fig. 33-'l , B).
9. Proporciona injerto donante y pinzas O.12.
10. Proporciona seda 9-0 en portaagujas, pinzas 0.12,
tiferas de stevens rectas'
c ontino
 33 Querotoplostio penetronte 103

DEscRlPcloN DE LA TECNlcA QUIRURGIcA DE

QUERATOPLASTIA PENETRANTE (Continuocin)
Actividodes del ciru jono
Actividodes de lo instrumentsto
I 1. Sutura el injerto en forma continua permanente.
11. Proporciona ny_lon 10-0 en portaagujas fino, pinzas
O.12, pinzas Jaffe para hilos (fig. :-a_i, O, tijeras de
5tevens rectas.
12. Reforma la cmara anterior. 'l
2. Proporciona solucin salina balanceada para irrigacin
oftlmica en jering^a de 3 cc, con cnul nm. l y
'I aire en leringa de 3 cc con cnula nm.27.
3. Coloca parche ocular. 1 3. Proporciona oclusor de gasa.

INSTRUMENTAL l

1. Blefarstato. 6. Tijeras Vannas.

J. l_uego (set) de anillos de Flieringa. 7. fuego (set) de trpanos 7,7.5,8, g.5 mm.
3. Portaagujas fino. 8. Pinzas faffe para hilos.
j. lileras corneales derecha e izquierda. 9. Ti.ieras de Stevens rectas.
5. Pinzas 0.12 (2). 't0. Recipiente
de cristal.

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Fig. 33-1. A, pinzas O.-12; B, tijeras Vannas; C, juego (set) de

trpanos; D, pinzas laffe.

Fig. 33-1. D. Detalle de pinzas Jaffe.

 104 Seccin Vt IECNICAS QUTRURGTCAS DE OFTALMOLOCIA

Flieringa; C' portaagujas fino; D' tiieras corneales'

tig.33-2.,4, blefarstato; B,iuego(set) de anillos de

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

MATERIAL DE CONSUMO
1. MicroscoPio con Pedal.
1. Casas.
2. Microesponias.
3. Hoia de bistur nm' 15. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
. ftrt.o de solucin salina balanceada'
5. Hisopos. 1. Kanski ll. Oftalmologa Clnica' 3a ed' Madrid:
Mosby' 1996;112-
6. Viscoelstico' 113.
Aires: Pa-
2. i;;,Rl. lnstrumentacin Quirrgi ca' 2a ed' Buenos
namericana, 1 998;558-560'
MATERIAT DE SUTURA 3. i;;;;;iH.'segmnto Anterior' 1a ed' Madrid: Harcourt-Brace'
2001;243-244-
l. Seda 6-0 doble armada.
i. il; 9-0 y aguia espatulada doble armada',
. rt lolo iabuia'espatulada doble armada'

{l
l
LENGERIA qURURGICA

1. Equipo de catarata.
2. Paquete de camPos extra'

I
I

i
 Ciruga refractiva (LASI K)
Cap. 2do. Enfermera MARTA tRtS GONZALEZ GUTTERREZ
Tte. CoT. M.C. PEDRO SAAVEDRA VELAZoUEZ
INTRODUCClON
La ciruga refractiva ha tenido grandes avances. En el decenio
de 1940, Sato, en Japn, ide las incisiones corneales ante_
rior y posterior para modificar la curvatura de la crnea me_
liqnte queratotoma radial; posteriormente surgi la tcnica
PRK (q_ueratectoma fotorrefractiva), en la que s realizaba la
ablacin de las capas superficiales de la crnea. Una de las
innovaciones ms recientes es la tcnica LASIK (laser in situ
kerotomil e usi s) con utilizacin quirrgica del micrquertomo
automatizado y el lser Excimer, el cual es un tipb de lser
gaseoso semiconductor de flor-argn que produce estalli_
dos cortos pero a su vez intensoide llz ltravioleta fra;
emite una radiacin electromagntica que se encuentra den_
tro de la regin distal del espectio ultravioleta (193
nanmetros de longitud de onda). produce un haz uniforme
de ene-rga que puede ser controlado y pulsado desde l0
hasta 200 nanosegundos en un perioo' extremadamente
corto; un pulso secciona con gran precisin microncimas de
tejido sin lesionar tefido circundante.
La. computadora integrada a este sistema lser permite
acceder y programar los datos del paciente, calibrar'el lser
para que exista homogeneidad en el haz y la afluencia de
energa necesaria para un tratamiento adeiuado. Asimismo,
contro.la la. magnitud y distribucin de energa lser liberad
sobre la crnea, la zona de dimetro y la a6ertura del lser.
Estos elementos son designados y cnfigurados para cada
tratamie,nto, tomando en cuenta la refra?cin de cada pa_
ciente.2,3
GONCEPTO
Es-un p.rocedimiento quirrgico que corrige errores de refrac_
cron visuales mediante la aplicacin quirrgica de lser
Excimer directamente sobre el estroma crneai,
INDICACIONES
o Pacientes de 20 a 50 aos de edad con defecto visual
refractivo estable.
Refrocciones:
. Miopa de -2 a -1 2 dioptras.
o Astigmatismos de 1a
. Hipermetropas de +l 6a dioptras.
+ 5 dioptras.
CONTRAINDICACIONES
lnfeiciones del segmento anterior.
. Desprendimiento e retina.
. .Claucoma, queratocono, herpes simple.
. Vascularizacin corneal.
. Diabetes, lactacin y embarazo.
CUIDADOS ESPECIFCOS DE ENFERMERIA
Cuid.odos..preoperotorios. Quince das antes de la ciruga dejar
de utilizar los lentes de contacto blandos, y un mes antes
si son duros; verificar que el paciente ingrse al quirfano
sin maquillaje y con ropa gruesa trmica-, y que lieve con_
sigo.los resultados de los estudios de quertometra, topo_
grafa corneal y paquimetra.
Cuidodos posoperotorios. Oclusin del ojo intervenido y dar
informacin al paciente sobre sntoms que presen :;, 1tu_
grimeo, sensacin de basura dentro del ojo y ardor).
105
106 Seccin Vl rfCN/CAS QUIRURCICAS DE OFTALMOLOCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGCA DE CIRUGIA REFRACTIVA (LASIK)

Actividodes del ciruiono Actividades de la instrumentista

1. Calibra y programa el sistema lser (fig. 34-'l ). 1 . Calibracin: introduce datos del paciente, tipo de
padecimiento y ref racciones.
2. lnstila el anestsico ocular. 2. Proporciona gotas de tetracana oftlmica.
3. Fija el prpado superior. 3. Proporciona cinta Micropore estril.
4. Coloca el separador ocular. 4. Proporciona blefarstato (fig.3a-2, A)-
5. Verifica el centrado de los lser auxiliares. 5. Prepara platinas de 160 o 180 micras.
6" Efecta marcacin corneal. 6. Proporciona marcador corneal (fig.34-2, B) previamen-
te impregnado con azul de metileno.
7. Realiza fijacin de globo ocular. 7. Proporcina anillo corneal 8.5 o 9.5 (fi9. 3a-3) ensam-
blao al succionador oftlmico y presiona el pedal.
8. Ensambla el microquertomo al anillo corneal. 8. Coloca al microquertomo la platina de 160 o 180
micras (fig. 34-4) segn paquimetra del paciente.
9. Efecta incisin corneal. 9. Retrae el prpado inerior, irriga con solucin salina
balanceada y presiona el pedal del microquertomo.
10. Retira el succionador y el microquertomo. 10. Presiona los pedales del succionador y del
microquertomo.
1 1. Levanta el colgaio corneal. 1 1 . Proporciona esptula (fig. 34-2, C) y esponia oftlmica.

12. Verifica la refraccin que se va a corregir. 12. Verifica las refracciones.

1 3. Coloca el rastreador lser.
14. Aplica el lser Excimer.
I5. Rmueve el residuo de estroma y efecta recolocacin.
16. Verifica el colgajo corneal.
1 7. Retira el blefarstato.
I 3. lndica a tiempo la aplicacin del lser.
14. lndica el tiempo transcurrido de aplicacin del lser.
15. Prepara esponia hmeda con solucln salina balancea-
da y frasc de'irrigacin con cnula oftlmica calibre
27.
16. Proporciona esponia oftlmica seca.
'l
7. lnstila antibitico y antiinflamatorio ocular y efecta
oclusin con gasa.

INSTRUMENTAI

1. Microquertomo (platina de 160 y 180 micras).

2. Anillo corneal 8.5.
3. Marcador corneal.
4. Esptula corneal.
5. Anillo corneal 9.5.
6. Blefarstato.

Fig. 34-1. Sistema lser.

 34 Cirugo refractiva (LASIK) 1O7

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Fig.34-4. /, motor de microquertomo; 4 platinas de 160 y 180

mrcras.

Fig.34-2.,4, blefarstato; fl marcador corneal; C, esptula corneal.

MATERIAL DE CONSUMO
1. Cinta Micropore estril de Yz pulgada.
2. Micropore de 1 pulgada.
3. Esponjas oftlmicas.
4. Casas.
5. Solucin salina balanceada.
6. Solucin de yodopovidona.
7. Solucin de agua inyectable.

EQUIPOS Y APARATOS

1 . Sistema lser Excimer ;

2. Aparato de succin oftlmico. I

TENCERIA QUIRURGICA
'l
. Equipo de pterigin.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFI(AS

1. Doylers JD. Laser in situ keratomileusis surgical technique.

Oftalmol Clin North Am 2001;14:1-12.
2. Flowers CW, McDonnell Pl, Mcleod SD. Excimer laser photore-
fractive keratectomy. Ophtalm Clin North Am 2O01 ,14;2:1-11.
3. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Mxico: Panameri-
cana, 199'l ; l 33-1 35.
Fig.34-3. Anillos corneales 8.5 y 9.5.
 3s
Evisceracin ocular
Cap. 'lro. Enfermera DORA MARIA SOLIS ARIAS
Tte. CoT. M.C. CARLOS CESAR MAYA CALVO

CONCEPTO . Para conservar una porcin del globo ocular, lo cual

ayuda a que el trauma psicolgico disminuya en el pa-
Consiste en una tcnica quirrgica en la cual se lleva a cabo ciente.
la remocin del contenido del globo ocular, deiando intacta
la esclertica externa, Ios msculos y el nervio ptico para
permitir la insercin de una prtesis.2 CONTRAINDICACONES
. En pacientes con probabilidades de neoplasia.
NDICACONES . Cuando se requiere un examen histolgico.]
. En pacientes cuyo ojo afectado an tenga visin.
Pacientes con endoftalmitis viral, ya que disminuye la
posibilidad de una infeccin del nervio ptico.
Ptisis bulbi, glaucoma terminal, buftalmos y secuelas de
traumatismo ocular.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QU!RURGICA DE EVISCERACION OCULAR

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

'l
. Realiza
abertura palpebral. 1. Proporciona blefarstato.
2. Efecta peritoma de 360'. 2. Proporciona pinzas de 3 mm (fig. 35-1, A) y tileras
Wescott (fig. 35-1, B).
3. Hace incisin escleral de 360'. 3. Propgrciona mango de bistur con hoja nm. 15.
4. Remueve la crnea. 4. Proporciona tijeras Wescott y pinzas de 3 mm.
5. Efecta diseccin del contenido del globo ocular. 5. Proporciona elevador de periostio y pinzas de 3 mm.
6. Remueve el remanente de croides. 6. Proporciona cucharilla (fig. 35-1, D).
7. Realiza hemostasia por compresin. 7. Proporciona compresor doble (fig. 35-2, A).
8. Coloca la prtesis. 8. Proporciona la prtesis dentro del introductor de
esferas (fig.35-2, C).
Realiza cierre escleral. 9. Proporciona Mersilene 5-0 en un portaagulas
Castroviejo (fig. 35-2, B).
Realiza cierre de Tenon. 10. Proporciona catgut crmico 5-0 en portaagujas
Castroviejo.
' 11. Realiza cierre de coniuntiva. 1
'l
. Proporciona Vicryl 6-0 en portaagujas Castroviejo.
12. Coloca conformador con ungento oftlmico. 12. Proporciona conformador con ungento oftlmico.
: 13. Coloca parche ocular. 1 3. Proporciona oclusor de gasa.

108
 35 Evisceracin ocular t09

INSTRUMENTAT
'I
. Pinzas de 3 mm.
, ,-$, 2. Tijeras Wescott.
I
3. Elevador de periostio.
4. Cucharilla.
t 5. Compresor doble.
6. Portaagujas Castroviejo.
t 7. lntroductor de esferai de Carter.
8. Mango de bistur nm. 3.
".,'l',."':

#
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MATERIAL DE CONSUMO
.,.1f.
' ,,,
.':,. .,.
1. Hoja de bistur nm. ,l5.
, 2. Gasas.
,,...',i
3. Frasco de solucin Hartmann.
4. Prtesis de hidroxiapatita.
c*. 5. Conformador de plstico.

MATERIAT DE SUTURA
Fig. 35-1. A, pinzas o" , (, disector dobre; 1. Mersilene y
_5.0 aguja doble espatulada armada.
T:;lfras.Wescot! z. Latgut crmico 5-0.
3. Poliglactina 9'l 0 calibre 6-0 y aguia espatulada.

LENCERIA QUTRURGTCA
'1.
Equipo de catarata.
2. Paquete de campos extra.

REFERENCIA BIBtlOGRAFGAS

, d" Cirusa ocutar. Vot. lt. Hishlishts of ophthat-

1?1j: {.]lt-
morogy. panama: lnt,l, 1999;259_261
.
2. Academy.of Ophthalmologl.^^Olgi-t, Ey,elids and Lacrimal
Sys_
tem. Section 7. USA: Leo, 2OO;l 11_12.

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Fig. 35-2. ,4, compresor dobte; Ba portaagujas
Castroviejo; C, intro_ ,I
ductor de esferas de erter. E'
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SECCION VII
 36
Estapedectoma
Cap. 'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVIDES
CONCEPTO
Esta tcnica consiste en la extirpacin del estribo mediante
microciruga para reemplazarlo por uno artificial y as resta-
blecer la continuidad funcional de la cadena osicular y la
capacidad auditiva.r Una variante es la estapedotoma, que
es la formacin de un pequeo orificio en la base del estribo
(platina), el cual puede realizarse con microfresadora o lser.2
IND!CACIONES
Se realiza en pacientes con otosclerosis, que es una enferme-
dad primaria de la cpsula sea laberntica en donde ocurre
sucesivamente calcificacin y resorcin de hueso. Es decir,
que inicialmente se forma hueso esponjoso y despus se cal-
cifica, lo que puede provocar hipoacusia de conduccin por-
que afecta la cpsula tica en el sitio donde se encuentra el
estribo, lo cual impide su movimiento.s
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGTCA DE ESTAPEDECTOMIA
Actividodes del cirujono
1. Baio visin directa del microscopio, explora el conduc-
to auditivo externo (CAE).
2. Lava el conducto auditivo externo.
3. lnfiltra anestsico local en conducto auditivo externo
en cinco puntos.
4. Si es necesario, toma inlerto de pericondrio del trago o
grasa para fiiar prtesis y sellar la ventana oval.
5. Efecta incisiones verticales en el srco timpnico a las
6 y a las 12 del reloi, unidas en el istmo en "Y" o "L)"
hacia la parte externa del CAE a 8 mm del surco
timpnico.
6. Eleva el colgajo timpanomeatal.
7. Desinserta el onulus de las I 2 y las 6.
8. ldentifica la cuerda del tmpano, y se desplaza procu-
rando conservarla.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Se recomiendan los mismos cuidados que para la
timpanoplastia, con excepcin de la tricotoma retroau-
ricular, que en esta ciruga no es necesaria.
. Verificar que se disponga de prtesis de diferentes lon-
gitudes.
. Esta ciruga puede realizarse con anestesia local y seda-
cin, por lo que es necesario estar pendiente del estado
de conciencia del paciente.a
. En el posoperatorio debe mantenerse el odo operado
hacia arriba, y el paciente en reposo absoluto de 24 a
48 horas, recomendando que no haga esfuerzos con la
finalidad de evitar la movilizacin de la prtesis.
Actividodes de Io instrumentista
1. Proporciona otoscopio, cnula de Frazier o de Baron.
2. Entrega jeringa desechable lelco nm. 14 con jabn.
3. Prepara dos leringas de insulina que contengan
xilocana con adrenalina; entrega otoscopio.
4. Proporciona bistur nm. 3 con hoja nm. 15, tijeras
de iris curvas, ganchos para piel, nylon 4-0 para
suturar piel en portaagujas fino y tijeras de material.
5. Proporciona cuchillo de Rosen, cnula de aspiracin de
Baron, microtijeras de Bellucci.
6. Entrega despeoador de conducto o microesptula.
7. Proporciona microgancho cuchillo de Tabbs.
8. Entrega microgancho o puntos, tijeras de Bellucci,
aguja de aspiracin con adaptador, pinzas caimn.
Contino
113
't14 Seccin Vlt IECN/CAS QUTRURGTCAS DE OTORRINOLARINCOLOCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ESTAPEDECTOMIA (Continuacin)

Actividodes del ciruiano Actividodes de lo instrumentista

9. Proporciona cucharilla doble de House, o pieza de

9. Hace legrado o fresado del borde posterosuperior del
CAE (scutum) para ver mejor el estribo,. su tendn, la
eminencia pirmidal y la porcin timpnica del nervio
facial.
10. Valora la integridad y movilidad de los huesecillos.
11. Verifica si la platina est fiia.
12. Corta el tendn del msculo del estribo.
13. Desarticula la articulacin incudoestapedial'
14. Efecta crurotoma y extraccin de la supraestructura
del estribo.
15 Perfora la platina con objeto de introducir la prtesis'
16. Mide entre la platina y el yunque para elegir la prtesis
del tamao adecuado, o en su caso recortar la prtesis
al tamao medido.
17. Coloca la prtesis.
'l
8. Fiia la prtesis a la apfisis larga del yunque.
19. Vrific la funcionalidad de la prtesis con una prueba
de audicin (cuchicheo) en caso de anestesia local o
movilizando el mango del martillo en caso de anestesia
general.
20. Coloca pericondrio, grasa o cogulo alrededor del
pistn de la prtesis en la ventana oval.
21. Cierra el campo operatorio y recoloca el colgajo
timpanomeatal en su posicin original.
22. Coloca gelatina absorbente en CAE y efecta tapona-
miento de gasa.
23. Cubre el pabelln auricular.
mano angulada con microfresa. (para hemostasia se
proporciolna torunda de algodn impregnada con
adrenalina en pinzas caimn).
10. Prepara microgancho o Puntos.
11. Prepara microgancho o puntos'.
1 2. Proporciona m-icrotiieras de Bellucci, mlcrogancho
o puntos.
13. Pporciona microgancho fino en ngulo recto'
14. Proi:orciona tiieras-de Bellucci curvas, pinzas caimn,
puntas.
'Proporciona perforador de platina, microgancho fino,
15.
aguja de aspiracin con adaptador.
16. Piefara m"ldor de longitud de pistn de prtesis;
,n uu, elegida, la enfeimera circulante proporciona la
prtesis.
'Prepara
1 7. gelatina absorbente o algodn empapado con
adrLnalia; proporciona prtesis en pinzas caimn'
18. Proporciona pinzas para cerrar alambre de Mccee'
19. Tod'o el quipb quirrgico guarda silencio total si es
anestesia'lotal fara que efpaciente escuche el cuchi-
cheo del cirujao. En caso de anestesia general se
proporciona un micropico (puntas) para la movilizacin
del mango del martillo.
20. Proporcina inierto obtenido para este fin, pinzas
caimn, microgancho o puntas, gelatina absorbente
precortada.
21 . Proporciona aguia de aspiracin t puntas,
microesptula.
22. Prepara rozos de gelatina absorbente en pinzas
camn rectas, serfentinas de gasa impregnadas con
antibitico, solucin o ungento no ototxico'
23. Prepara gasa seca y tintura de beniu.

INSTRUMENTAT BASICO PARA CIRUGIA DE OIDO

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1. Otoscopio (de dlferentes tamaos) (fig. 36-1, A).
2. Cnula de Frazier (fig. 36-1, B).
3. Cnula de Baron (fig. 36-'1, C).
4. Cnula de Rosen (fig. 36-1, D).
5. Microesptula (fig. 36-2, kr.
6. Microgancho de ngulo recto (fig. 36-2, B).
7. Puntas (fig. 36-2, C).
8. Cucharilla doble de House (fig. 36-2, D).
9. Microtijeras de Bellucci (fig. 36-3, A). A t8 ;
C D

10. Micropinzas de copita o de biopsia (fig. 36-3, B).

#
1.1 . Micropinzas caimn (fig. 36-3, C).
12. Pinzas para cerrar alambre de McCee (fig. 36-3, D).
13. Cuchillo de Rosen (fig. 36-4, A).
14. Perforador de platina (fig.36-4, B).
'15. Medidor para prtesis (fig. 36-4, C).
I6. Prensa para vena de Shea (fig. 36-4, D). F*
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Fig. otoscopio (diferentes tamaos); B, cnula de Frazier;

' 36-1.,4, C, cnula de Baron; D, cnula de Rosen'
 36 Estopedectoma 1 15

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Fig. 36-2. .4, microesptula; B, microgancho de ngulo recto;

C, puntas; D, cucharilla doble de House. tig.36-2 B,

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Fig. 36-3. /, microtijeras de Bellucci; B, micropinzas de copita o de biopsia; C, micropinzas caimn; D, pinzas para cerrar alambre de Mccee.

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:ii,rrrr, ':itlii:,i:i:iil:1:e
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Fig. 36-3. A, B, C, D. Detalles.

1"16 Seccin Vlt IECN/CAS QUIRURCICAS DE OTORRINoLARINCOLOCIA

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I
tig,36-4.,4, cuchillo de Rosen; B, perforador de platina; C, medidor: para prtesis; D, prensa para vena de Shea.

MATERIAL DE (ONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Jeringas de insulina (2). 1. Microscopio.

2. leringa de 20 cc y de 5 cc. 2. Fresadora.
3. felco o Punzocat calibre 14 o 16. 3. Pedal para control de aspiracin.
4. Celatina absorbente.
5. Hola de bistur nm. 15.
6. Campo quirrgico adherente. REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAs
7. Funda para microscopio.
8. Prtesis para estapedectoma. l. Fuller JR. Instrumentacin Quirrgica.2a ed. Buenos Aires: Pa-
9. Microfresas cortante y diamantada. namericana, 1993;580.
10. Algodn. 2. Atkinson 1., Howard F. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace, 1 998;7 32.
3. Heinz B. Otorrinolaringologa: Manual llustrado. Madrid, Nor-
ma, 1992;72.
MATERIAT DE SUTURA 4. Escaiadillo J. Odos, Nariz, Cargantay Ciruga de Cabeza y Cue-
llo. Mxico: El Manual Moderno, 1999;97.
1. Nylon 3-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo para ciruga menor.

 37
Timpanoplastia
Cap. 1ro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES
CONCEPTO
Operacin destinada a corregir las secuelas funcionales y ana-
tmicas de la ca.ja y de la membrana del tmpano coniecuti-
vas a una otitis media crnica o aguda.l Consiste en la apli-
cacin de un injerto cutneo o aponeurtico en la perfora-
cin del tmpano, con reparacin de la cadena de hueseci-
llos.2
Sus objetivos conslsten en la reconstruccin del mecanis-
mo transformador y conductor del sonido, la creacin de
una membrana timptica ntegra y vibrante, y el cierre o
aislamiento entre el odo medio y el externo.3
El elemento ms comn de donde se obtiene el autoinjer-
to del paciente es la fascia del msculo temporal o pericon-
drio, proveniente del cartlago del trago.a
(tAstFrcAcoN (5EGUN WUttSTEtN)
Tipo l. Miringoplastia simple (cierre plstico de la perfora-
cin timpnica con fascia o pericondrio).
Tipo ll. Reconstruccin de la interrupcin de la cadena
osicular (puenteo del defecto con hueso autlogo).
Tipo lll. Conduccin directa de las ondas sonoras desde el
tmpano hasta el estribo (efecto de columnela).
Tipo lV. Ausencia de huesecillos, conduccin directa del so-
nido a la ventana oval con proteccin sonora de la
ventana redonda.
Tipo V. Fenestracin del conducto lateral cuando existe
obliteracin completa de la ventana oval por una
platina anquilosada por crecimiento seo.
DESCRIPC|ON DE LA TECNTCA QUTRURGICA DE TIMPANOPLASTIA
Actividqdes del cirujano
1. lnfiltra anestsico local en la regin retroauricular y el 1 .
CAE.
2. Revisa y explora el CAE y la membrana timpnica a 2.
travs del microscopio.
3. Realiza incisin retroauricular o suprauricular a 2 cm de
distancia de la implantacin del cabello.
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ffi
t
r}
r'A
\J}
cC3
w
letr
INDICACIONES -
. Se realiza en pacientes con perforacin timpnica, le-
sin o destruccin de la cadena osicular.
. El odo debe estar libre de infeccin para realizar el
procedimiento.
CONTRAINDICACIONEs
Por lo general, no se recomienda en pacientes menores
de siete aos de edad, por ser una poblacin de alto
riesgo de otorrrea posoperatoria.
Colesteatoma no erradicado.
CUIDADOS ESPECFICO DE ENFERMERIA
. Se debe verificar la tricotoma de la regin retroauricu-
lar de 4 a 5 cm de longitud.
Aislar el rea por operar con un campo fijndolo con
tela adhesiva o cinta testigo para evitar la introduccin
de cabello y contaminacin de la herida quirrgica.
Se sugiere que la cabecera de la mesa de operaciones
quede del lado de los pies del paciente, con lo que el
personal mdico pueda operar sentado y as tambin
tener acceso a los controles de la mesa de operaciones
para dar los cambios de posicin requeridos por el ciru-
jano.
Contar con un campo quirrgico adherente para fijar la
lencera quirrgica que delimita el campo operatorio.
Actividodes de lo instrumentisto
Proporciona xilocana a 2o/o con adrenalina en jeringa
de 5 cc con aguja hipodrmica nm. 25.
Proporciona otoscopio a eleccin del cirujano, y cnula
de Frazier nm. 8.
3. Proporciona bistur nm. 3 con hoja nm. I5 y gasa
5eca.
Contino
117
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE TIMPANOPLASTIA (Continuacin)
Actividodes del cirujano
4. Realiza hemostasia y profundiza la incisin.
5. Separa los bordes de la herida.
6. Localiza la fascia temporal; hace hidrodiseccin.
7. lncide y diseca la fascia temporal para obtener inierto.
8. Prepara la fascia para que se deshidrate y se pueda
colocar como membrana timpnica.
9. Sutura la aponeurosis para cerrar la incisin.
10. Sutura la piel de la incisin retroauricular.
11. Efecta abordaje por va endaural mediante micros-
copio.
12. Levanta colgajo timpanomeatal.
't
3. Retira el epitelio y reaviva los bordes del remanente
timpnico.
14. Verifica la integridad de la cadena osicular.
15. Modela la fascia al tamao requerido para la repara-
cin de la membrana timpnica.
16. Coloca la cama de gelatina absorbible.
17. Coloca el inlerto debalo o encima del remanente
timpnico, aplicando cama de gelatina absorbible.
18. Reposiciona el colgajo timpanomeatal y coloca gelatina
absorbible.
19. Coloca taponamiento tico.
20. Coloca vendaje mastoideo.
NSTBUMENTAL
1. lnstrumental bsico de ciruga de odo.
2. Separadores de Senn-Mueller (2) (fig. 37-1, A).
3. Tijeras de iris curvas (fig. 37-1, B).
Actividodes de lo instrumentisto
4. Prepara cable de electrocauterio monopolar y propor-
ciona pinzas Adson sin dientes.
5. Proporciona separadores de Farabeuf o de Senn-
Mueller.
6. Entrega jeringa de 5 cc con aguia hipodrmica nm.
25 y solucin salina isotnica.
7. Proporciona bistur nm. 3 con hola.nm. 15, tiieras
de iris curvas y pinzas Adson sin dientes.
8. Entrega abatelenguas de madera, pinzas Adson sin
dientes y prensa para vena de Shea.
9. Prepara sutura de poliglactina 9'l 0 calibre 3-0 en
portaagujas fino; entrega pinzas Adson sin dientes.
10. Prepara sutura de nylon 3-0 en portaaguias; proporcio-
na pinzas Adson sin dientes.
't't. Proporciona otoscopio a eleccin del ciruiano, y cnula
de aspiracin de Baron.
12. Proporciona cuchillo de Rosen.
13. Proporciona microgancho recto o puntas, y pinzas de
copa.
14. Proporciona microgancho recto o puntas.
't5. Proporciona tijeras de iris curvas y pinzas Adson sin
dientes.
16. Prepara pequeos pedazos de gelatina absorbible
comprimida en pinzas caimn rectas.
17. Prepara injerto en pinzas de copa, y pequeos pedazos
de gelatina absorbible montados en pinzas caimn
rectas.
18. Prepara esptula, puntas, microaspirador y gelatina
absorbible montada en pinzas caimn rectas.
19. Proporciona serpentina de gasa impregnada con
antibitico o esteroide tico.
20. Proporciona algodn y venda elstica de 10 o 5 cm.
B "':r"lllrllli'.'..lll:
l&:la
aaaa.:..:: .::aaaa.aa..aa,a:.: .:::
ig.37-1. A, separador de Senn-Mueller; B, tijeras de iris curvas.

MATERIAT DE CONSUMO
1. Jeringa desechable de 5 cc.
2. Aguja hipodrmica nm. 25.
3. Abatelenguas de madera (2).
4. Hoja de bistur nm.15.
5. Campo quirrgico adherente.
6. Celatina absorbible.
7. Venda elstica de 5 o 10 cm.
8. Cintas umbilicales de algodn (2).
9. Funda para microscopio.
MATERIAL DE SUTURA
1. Poliglactina 910 calibre 3-0.
2. Nylon 3-0 con aguja cortante.
TENCERIA QUIRURGCA
1. Equipo de ciruga general.
2. Bolsa para cables.
37 Timponoplastio '119
APARATOS Y EQUIPO MEDICO
1. Microscopio.
2. Electrocauterio.
REFERENCIA BBLIOGRAFCAS
1. Garnier M, Delamare V. Diccionario de los Trminos Mdicos de
Medicina. 20a ed. Madrid: Norma, 1985;1043.
2. Atkinson L, Howard F. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace,'l 998;7 31
3. Escaiadillo I. Odos, Nariz, Carganta y Ciruga de Cabeza y Cue-
llo. Mxico: El Manual Moderno, '1999;'198.
4. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
namericana, 1993;584.
5. Heinz B. Oiorrinoiaringologa: Manual llustrado. Madrid: Nor-
ma, 1992;65.
 Ati coti m pa n o m astoi d ecto m a
Cap.'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVIDES

CONCEPTO
Este procedimiento consiste en la extirpacin quirrgic.a de
las clulas areas de la mastoides, las paredes posterior y
superior del conducto auditivo externo seo, la membrana
timpnica y los huesecillos, si stos an se encuentran y estn
afectados por colesteatoma.l
Los objtivos de esta ciruga se enfocan a eliminar la en-
fermedad, lo cual redunda en la formacin de un odo seco y
autolimpiable; as como en alteracin de la anatoma de la
mastoid'es y del odo medio para prevenir el desarrollo de
recurrencias y la reconstruccin de la membrana timpnica y
de la cadena osicular.2
. En presencia de sntomas de una complicacin otgena
intiacranea!, colesteatoma, mastoiditis crnica, absceso
subperistico.
. Ant signos radiolgicos de fusin purulenta de la mas-
toides y parlisis facial.3
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERA
. Se sugieren los mismos que para la timpanoplastia, ade-
ms de monitorizacin del nervio facial para conservar
su integridad.a
. Verificai que se disponga de campo quirrgico adhe-
rente para fijar la lencera quirrgica.

INDICACIONES

. En cualquier estadio de la otitis media aguda o crnica

complicada.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ATICOTIMPANOMASTOIDECTOMIA

Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentsto

'l . lnfiltra el anestsico local en la regin retroauricular y 1. Proporciona xilocana a 2o/o con adrenalina en jeringa
el CAE. de 5 cc con aguia hipodrmica nm. 25.
2. Revisa y explora el CAE y la membrana timpnica a 2. Proporciona otoicopio a eleccin del ciruiano, y cnula
travs del microscopio. de Frazier nm. 8.
'l
3. Efecta incisin retroauricular y supraauricular a 2 cm 3. Proporciona bistur nm. 3 con hoja nm. 5, y gasa
de distancia de la implantacin del cabello.
I
5eca.
4. Realiza hemostasia y profundiza la incisin. 4. Entrega cable de electrocauterio monopolar y pinzas
Adson sin dientes.
5. Separa los bordes de la herida. 5. Proporciona separadores de Farabeuf o de Senn-
Mueller.
6. Localiza la fascia temporal y hace hidrodiseccin. 6. Proporciona ieringa de 5 cc con aguia hipodrmica
nm. 25 y solucin salina isotnica.
7. lncide y diseca la fascia temporal para obtener inierto. 7. Proporciona bistur nm. 3 con hoia nm. 15, tiieras
de iris curvas, pinzas Adson sin dientes.
8. Prepara la fascla para que se deshidrate y se pueda 8. Entrega abatelenguas de madera, pinzas.Adson sin
colocar como membrana timPnica. dients y prensa para vena de Shea o vidrio y laminillas.
9. Libera piel y cartlago del pabelln auricular de las 9. Proporclona cable de electrocauterio monop,olar, pinzas
capas musculoaponeurticas. Adson sin dientes, cnula de Frazier nm. 1 2.
Contina

120
 3 8 At icoti m pa nomo stoidectom a "121
DESCRIPCION DE
LA TECNICA
QUIRURCTCA DE
)lvltA (Continuocin)
Actividades del cirujono
10. lncide el periostio Actividades de lq instrumentista
tomanrrn.- 'l
0. Proporciona
,, *llr.*,rx *!q,iil,T?HJT::1J:,ii::,ui bistur nm;
^1 ::n
h.jr-" rr. r;
-,- .!s',
i #*thi{{;':'"rffi ,
1, 1. iffX"l]i^Tl
Proporciona 1,*:1,
sin,dienres.
I

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de la lnea temporaiv
rrn9 el hueso para evitar
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elevadoi d"'r.iti.
de Joseph, retracto-
;?,:','i*::m q?[1!iJ;#i::t"u.u
o
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que se queme por el n_o, cnur o" r;.,1tuirtil:i1':t
a eleccin aLr .irrr."
fresado. 1r
r i. rntrega al ayudante jeringa
14. d-esechable de 20 cc
el antro mastoideo, con
Yl,9_.
copto "rpresto
para continuar con el tresado. utilza el micros_
15. txpuesta la cavidad
. :::},:{iii{ixl,.,1"fl n:*",.fffi
,
a.,f3^1rr1a", procede u.on uu,u,
s uperricie rres
3"ioiij3lJ.''"' u Ia r i
a pulirla
r"ir i.* i" i"
,' ;;[:;:"},::,tTH'r:'""n. u "rIi.,i'i"r
u"','
cirujano.
r,, ntJul-,; J:';H l:fl
16.
lX"lJ,i:?,;!:?do
infeccioso, et cuat se
diseca y reseca
:llrq: ;:,
'17. 16. Proporciona microgancho
Verifica integridad y movilidad de recto, tijeras de Bellucci,
caimn o de
18. De ser necesa rio
realiz
huesecillos. ,, Bll:1, copita.
osic u Ia r.
19. Lotoca hoja delqada
con- ."r"lll?iii"'i.i*: de Ia ca dena i;iffi :[[liTlf":l':i",!.':,?X,i:i:;iffiT,0i,".::'",
dr
extensa la remoiin qn.cajg de haber
vc rrucos del odo medio, sido
evitar adher.r..
20. Coloca injerto de
o"=l'.|:-tik'
fascia
para " :':P":l* *:;:,4ff"3T[",t [[iij;,, ."
grosor en pinzas caimn
-.-j..]-'J' I
,obr" .um ;; e"i;;;..omo membrana timpnica ,, flii,1ry*:r,?;!n:ff :iLTj'fl"ft,#
21. clerra el abordaje

22. o"i
a travs del. CAE, recolocando
corgaJo timpanomeatal el
je rto
,, F[i11;i'il1,[:'j,'r1',;:?:lj:;]'"" ;
b
"ii.' "",'Xii H;:ilH"*f fl i n ra c ia r.

22. gelatina absorb.enre,

1r, l::::^ ta fascia, dejando penrose. lj_:1,
rmpregnada con serpentina de qasa
la pier, fijano penrose. antibitrco.
:?. ttecta
z:. l:urlg 23.
vendaje compresvo 24. ii:83i.';;:: I:*::;
nyro, iol&lo,,,t,,"u
.J;:;,j;'#,ffi: a bsorbibre 3-0.
auricular.
f::*:::::
25. proporciona rlio,
* .,1,,,iTiil1l;,
elstica. r"n ou

INSTRUMENTAt

1.
bsico de cirusa de
[:ll::::ll,
2. separadores " s"n_l odo.
3. )epara.Jor r{a m.-+^ir^-ueller^(fig' 38-1, A).
4. i".H:l*.":, 9:,,.,i.
o"i rii;: yi,,rj.
5. fl:::x':'i::1"4-1i' n
lr''ll il .r
i5:: ::.*l;]
6. Fresa cortante e ! k 4'1r, :' ;,,1i,' '
frg]id_i, el.
7. Fresa diamantuir'itig:
zs_2, c.

Fig. 38-1. .4, separador

Se-nn-Mueller; g, separador
e desperiostizuooi de mastoides;
i,lorJpt ]"",
"t22 Seccin Vtt IECN/CAS QUIRURCICAS DE OTORRINOLARINGOLOCIA

5. leringa desechable de 5 cc.

6. Celatina absorbente.
7. Agujas hipodrmicas nm. 25.
rriGerrrrarl'r,,liiiii:'
8. Campo adherente.
9. Xilocana con adrenalina.
r:il:.li=rrrrrl;nrrrliia
10. Hoja de bistur nm. 15.
1 1. Cintas umbilicales de algodn (2).
12. Venda elstica de 5 o 10 cm.
13. Algodn.
14. Taponamiento de gasa.

MATERIAL DE SUTURA
'1. Poliglactina 910 calibre 7-0.
2. Nylon 3-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de ciruga general.

2. Bolsa para cables.

I
APARATOS Y EQUIPO MEDICO

1. Microscopio quirrgico.
2. Electrocauterio.
Fig. 38-2. A, pieza de mano fresa cortante; C, fresa dia- 3. Fresadora.
T9ul',111.0 I
I
REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS

1. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa- l

namericana, 1 993;58'l .
MATERIAL DE CONSUMO 2. Escajadillo l. Odos, Nariz, Crganta y Ciruga de Cabeza y Cue-
llo. Mxico: El Manual Moderno, 1999;203-206
'l (2).
. Abatelenguas de madera 3. Heinz B. Otorrinolaringologa: Manual llustrado. Madrid: Nor- I
2. Funda para microscoPio. ma, 1992;59.
3. feringas desechables de 20 cc. 4. Atkinson L, Howard F. Tcnicas de Quirfano. 8a ed' Madrid: 1

4. Punzocat o catter venoso nm. 14. Harcourt-Brace, 1 998;7 3'l . i

I
i

:
 39
Rinoseptoplastia
Cap. 'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES
CONCEPTO
La septoplostia consiste en la extirpacin y reseccin del car-
tlago nasal. Este procedimiento se realiza con el fin de corre-
gir un tabique desviado.l La rinoplostio es un procedimiento
encaminado a la correccin de las deformidades nasales y
afecta a la reconstruccin de los huesos y los cartlagos.2 Se
puede realizar en forma conjunta con la septoplastia, que
restaura tanto la funcin como el aspecto esttico. Se debe
conseguir una forma nasal considerada normal y armnica, y
conseivar o restaurar la funcin de la nariz y-de los senoi
paranasa les.3
INDICACION
Desviacin del tabique, deformidad nasal, o ambas.a
DESCRIPCTON DE LA TECNTCA QUtRURctCA DE RtNOSEITOPLAST|A
Actividodes del cirujono
1. Efecta taponamiento vasoconstrictor en fosas nasales.
2. lnfiltraanestsico local en ra2, espacio
intercartilaginoso, a travs de la piel vestibular.
3. Hace incisin de hemitransficcin.
4. Efect diseccin de tabique en direccin
su bpericondrial.
5. Retira el taponamiento vasoconstrictor.
6. Realiza tneles anteriores.
7. Realiza tneles inferiores.
8. Efecta reseccin de desviacin de tabique y toma
cartlago para injertos, de ser necesario.
9.
Efecta incisiones intercartilaginosas para abordar
dorso y vlvula nasal.
10. Hace diseccin de dorso en forma subperistica.
'l
1. Efecta gibectoma cartilaginosa.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Cuidar que los ojos del paciente estn lubricados u
ocluidos para evitar complicaciones coreales.
. Verificar la premedicacin anestsica y si el paciente
dispone de fotografas y tomografas.3
Actividodes de la instrumentisto
.l
.
Proporciona tiras de algodn con oximetazolina,
rinoscopio y pinzas de bayoneta.
2. Proporciona xilocana con adrenalina a 2o/o en jeringa
de 5 cc con aguja nm. 25 larga.
3. Proporciona pinzas de columela, protector de ala,
bistur nm. 3 con hoja nm. 15.
4. Proporciona cuchillo de Cottle, disector doble de
Cottle (lenteja), pinzas Adson-Brown y gancho sencillo.
5. Proporciona rinoscopio, pinzas de bayoneta.
6. Entrega bistur nm. 3 con hoja nm.'l 5, rinoscopio y
cnula de Frazier.
7. Proporciona rinoscopio, lenteja y disector de Mckenty.
8. Proporciona cuchillo de Freer o bistur, pinzas Knight
para fragmentos, tijeras de Cottle o doble articulada.
9. Proporciona retractor de doble punta, bistur con hoja
nm. 15, tijeras de iris curvas.
10. Proporciona disector de Cottle (lenteja), separador de
Aufricht, tijeras de iris curvas.
11. Proporciona bisturcon hoia nm. .l5.
Contino
't23
"124 Seccin Vlt ruCNICAS QUIRURCICAS DE OIORR/NOLARINGOLOG|A
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE RINOSEPTOPLASTIA (Continuocin)
Actividodes del ciruiano
12. Efecta gibectoma sea.
13. Hace incisin para osteotoma en la porcin lateral del
vestbulo nasal.
14. Realiza osteotomas medias o balas para cerrar techo
del dorso seo y alinear la pirmide nasal.
15. Lleva a cabo cierre del techo del dorso cartilaginoso en
caso necesario.
16. Efecta incisin de Slot o marginal para exponer el
cartlago lateral inferior.
17. Coloc un strut (poste) de cartlago autlogo para
corregir el retraimiento de la columela y proyectar la
punta nasal.
18. Efecta incisin en el tercio medio y superior del borde
lateral de la columela (ampliacin de la incisin
marginal).
19. Realiza fijacin de Sheen (inierto de cartlago en forma
de escudo).
20. Efecta cierre de incisiones.
21. Coloca taponamiento nasal anterior.
22. Aplica frula de Micropore.
23. Aplica frula de yeso o AquaPlast.
INSTRUMENTAT
1. Cuchillo de Cottle (fig. 39-1, A).
2. Disector doble de Cottle (lenteja) (fig. 39-1,
3. Legra septal doble de Freer (fig. 39-1, C).
4. Cnula de Frazier (fig. 39-1, D).
5. Tijeras de iris curvas (fig. 39'2, A).
6. Tiieras de Knapp curvas (fig. 39-2, B)-
7. Tijeras de Cottle anguladas (fig.39-2, C).
Pinzas de Knight para fragmentos (fig. 39-2, D).
8.
9. Rinoscopio (fig. 39-3, A).
10. Separador de-Aufricht (fg..39-3, B).
1 1. Protector de ala (fig. 39-3, C).
'l
2. Retractor de doble punta (fig. 39-3, D).
1 3. Pinzas de bayoneta (fig. 39-a, A).
'14. Pinzas de columela (fig. 39-4, B).
15. Cancho sencillo (fig. 39-4, C).
16. Ostetomo recto de 10 mm (fig. 39-5, A).
17. Ostetomo recto con guarda (fig. 39-5, B).
18. Ostetomo curvo con guarda (fig. 39-5, C).
19. Escofina de Aufricht (fig. 39-6, A).
20. Escofina de formn (fig. 39-6, B)'
Actividodes de Io instrumentsto
'l
12. Proporciona ostetomo recto de 0 mm, y martillo,
escofina de formn o de Cottle, o ambos.
13. Proporciona bistur con hoia nm..1 5, tiieras de Knapp
curvas y disector de Cottle (lenteia).
14. Proporciona ostetomo recto y luego uno curvo con
guarda, martillo y cnula de Frazier.
15 roporciona seprador de Aufricht, portaaguias fino,
f lyloll nm.
AoSon-browtl, nylon
inias Adson-Brown,
plnzas J-v.
Ilulll. 5-0.
16. hroporciona separador doble punta,. bistur.con hoia
nfrir. 15, tiierai de iris curvas, gancho sencillo'
1 7. Proporciona pinzas Adson-Brown, pinza.s Adson sin
dietes, azul de metileno, sutura de polipropileno 5-0
o 6-0. 'l
18. Proporciona bistur con hoia nm. 5, tijeras de iris
curvas y disector de Cottle (lenteia), gancho doble
punta y gancho sencillo.
t O. Proporcina pinzas Adson-Brown, sutura de polipropi-
leno 5-0 en portaaguias fino.
20. Proporciona'catguf crmico 4-O, retractor dob.le punta'
21. Prepara tiras o srpentinas de gasa con antibitico en
crema o taponamentos de Merocel; proporciona
rinoscopio, pinzas de baYoneta.
22. Prepari torunda con benju; proporciona tileras de
material.
23. Entrega recipiente con agua fra en caso de yeso, o
- caliente si usa AquaPlast.
B).
i,B,
*W
Fig. 39-1.
- 4 cuchillo de Cottle; B, disector doble de Cottle (lentela);
C, legra septal doble de Freer; D, cnula de Frazier'
 39 Rinoseptoplastio 't2s

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;&;;E "&f";f,;

Fig, 39-2. /, tiieras de iris curvas; fl tijeras de Knapp curvas; C, tijeras de Cottle
anguladas; D, pinzas de Knight para fragmentos.

Fig. 39-4. A, pinzas de bayoneta; B, pinzas de

columela; C, gancho sencillo.

ti:,,,,.iili::llriiF,r,,,:rr,,,,'l

F:r:r::4,:t

...L44,..:.
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Fig. 39-3. ,4, rinoscopio; B, separador de Aufrich! C, protector de ala; D, retractor *-

ffi
de doble punta. ffi-
&?5

i
i
i Fig. 39-5, ;4, ostetomo recto de 10 mm; B, oste-
t
r tomo recto con guarda; (, ostetomo curyo con guar-
I Fig. 39-3. D. Detalle de retractor de doble punta. da.
I

t
126 Seccin Vll IECN/CAS QU I RU RC I CAS DE oTO RRIN OLARINC OLOGI A

MATERIAL DE CONSUMO
'1. Algodn
2. leringa desechable de 20'cc
3. Jeringa desechable de 5 cc
4. Aplicadores de madera o marcador quirrgico

I 5. Azul de metileno

MATERIAI DE UTURA
1. Catgut crmico 4-0 con aguia de 12 mm

I 2. Polipropileno 5-0 con aguia redonda de 12 mm

3. Nylon 5-0 o 6-0

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IT TENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de ciruga menor

2. Bata extra

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EQUPO Y APARATOS MEDICOS

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1. Lmpara frontal
2. ilecdrocauterio bipolar (opcional)
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REFERENCIAS BIBIOGRAFICAS
Fig.39-6.,4, escofina de Aufrich! B, escofina de formn.
1. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica.2a ed. Buenos Aires: Pa-
namericana,'1993;623.
2. Atkinson L, Howard F. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid:
"l
Harcourt-Brace, 998;7 36.
3. Escaladillo l. Odos, Nariz, Carganta y Ciruga de Cabeza y Cue-
llo. Mxico: El Manual Moderno, 1999;378.
4. Heinz B. Otorrinolaringologa: Manual llustrado' Madrid: Nor-
ma, 1992;-169.
 40
Laringoscopia directa
Cap. 'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO OLLERVTDES
CONCEPTO
La laringoscopia directa consiste en el examen de la cavidad
de la laringe y de la hipofaringe, la cual se observa directa-
mente con la ayuda de un tubo en forma de esptula con
fibra ptica, introducido sobre el dorso de la lengua y man-
teniendo la cabeza en extensin.1
Una variante de esta tcnica es la laringoscopia de sus-
pensin, en la que el tubo del laringoscopio es sostenido por
un .brazo. articulado que descansa sobre la mesa Mayo, colo-
cada arriba del esternn del paciente.2
INDICACIONES
. Diagnstico y tratamiento en algunos padecimientos
de la laringe.
Toma de biopsias de lesiones como papiloma de cuer-
das vocales, plipos larngeos, leucoplasia, tumores.3
Permeabilizacin de la va area en caso de estenosis o
presencia de cuerpos extraos.
DESCRIPCION DE LA TECNIICA QUIRURGICA DE LARINGOSCOPIA DIRECTA
Actividodes del cirujono
1. Protege la regin gingivobucal y ocular.
2. lntroduce laringoscopio e identifica las estructuras
anatmicas.
3. Aspira el lquido o las secreciones de la cavidad bucal,
la bucofaringe y la laringe.
4. Fifa el laringoscopio.
5. Visualiza las estructuras endolarngeas empleando
microscopio quirrgico.
6. Aplica xilocana a 1Oo/o en aerosol (spray) para evitar
laringospasmo.
7. ldentifica y evala la patologa; efecta reseccin del
tejido enfermo y toma biopsia.
8. lrriga el rea quirrgica para identificar el sitio de
sangrado.
CONTRANDICACIONES
Enfermedades infecciosas agudas de vas respiratorias
superiores.
o Discrasias sanguneas.
a Enfermedades de la columna cervical.r
CUIDADOS ESPECIFCOs DE ENFERMERIA
. Verificar la existencia de tubo endotraqueal especial para
uso de lser en caso de requerirse este aparato, as como
lentes para la proteccn ocular del equipo quirrgico y
del paciente.
o Que el paciente se encuentre en la posicin de decbi-
to dorsal con ligera hiperextensin, con lo que se facili-
tan las maniobras que realiza el cirujano y la visualiza-
cin de las estructuras larngeas.a
Actividodes de lo instrumentistq
1. Proporciona protector dental de plstico y gasas
hmedas.
2. Entrega laringoscopio rgido tipo Kleinsasser con
conector y cable de fibra ptica.
3. Proporciona cnula de asplracin larga, ayudando al
cirujano a introducirla a travs del laringoscopio.
4. Coloca soporte para pecho y mesa Mayo sobre el trax
del paciente.
5. La enfermera circulante acerca el microscopio al campo
quirrgico.
6. Prepara xilocana y la aplica a travs del laringoscopio.
7. Proporciona pinzas para biopsia, gancho explorador y
microtijeras de laringoscopia.
8. Proporciona jeringa desechable con solucin salina
isotnica y aguja angulada a 45 grados.
Contina
127
128 Seccin Vtt IECN/CAS QUIRURGICAS DE OTORRINOLARINCOLOCIA

DESCRIPCTON DE LA TECNICA QUTRURGlCA DE LARINGOSCOPA DIRECTA (Continuocin)

Actividades del ciruiano Actividodes de lo instrumentisto

9. Protege la trquea y el globo del tubo endotraqueal en 9. Prepara parches comprimidos absorbentes hmedos
caso de usar lser. con solucin salina en pinzas caimn.
10. Realiza la hemostasia. 10. Prepara parches comprimidos absorbentes con vaso-
constrictor caimn.
11. Retira el laringoscopio y revisa la integridad de las 1 1. Recibe instrumental y entrega muestra de patologa a

estructuras anatmicas. la enfermera circulante.

NOTA: La instrumentista debe evitar recargarse o mover la mesa Mayo debido a la colocacin del laringoscopio'

NSTRUMENTAL

1. Laringoscopio tipo Kleinsasser (fig' 40-1, A).

2. Adapiador para laringoscopio y soporte para pecho ,.ili: ,,,tra|:;
(fig. a0-1, B). , .aaa$r
.
3. Conector de fibra ptica para laringoscopio C
(fig. 40-1, C).
4. Soporte para pecho segn la edad (fig. 40-1, D).
5. Cnula de aspiracin larga (fig. 40-2, A).
6. Cancho en ngulo recto romo (fig. 40-2, B).
7. Protector dental de plstico (fig. 4O-2, C).
8. Pinzas caimn largas (fig. 40-3, A).
9. Pinzas para biopsia o copa larga (fig.40-3, B).
10. Microtijeras largas (fig. 40-3, C).

Fig.40-1. /, laringoscopio tipo Kleinsasser; B, adaptador-para larin-

giscopio y'soporie paia p"tho; c, conector de fibra ptica para
laringoscopio; D, soporte para pecho segn la edad.

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ig, 4o-2. A, cnula de aspiracin larga; B, gancho en ngulo recto romo; c, protector dental de plstico'
 40 Loringoscopia directo 129

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Fig. 40-3. A, pinzas caimn largas; B, pinzas para biopsia o copa larga; c, microtijeras largas.

MATERIAL DE CON5UMO

1. Gaias simples.
2. Jeringa desechable de 10 o 20 cc.
3. Parches comprimidos absorbentes.

MATERIAT DE SUTURA

1.- Catgut crmico 3-0 con aguja de'l 2 mm slo en caso

'de desgarro de pilares.

LENCERIA QUTRURGICA

1. Equipo de ciruga menor.

APARATO Y EQUIPO MEDICO

Fig. 40-3. A, B, C. Detalles.
1. Fuente de luz.
2. Microscopio.
3. Aparato de lser (opcional).

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS

1 .
Escajadillo J. Odos, Nariz, Cargant a y Ciuqa de Cabeza y Cue-
llo. Mxico: El Manual Modero, tgbs;el.
2. Carnier M, Delamare V. Diccionario de los Trminos Mdicos de
Medicina. 20a ed. Madrid: Norma, 'l9BS;572.
3. Atkinson L, Howard F. Tcnicas de eurirfano. 8a ed. Madrid:
Harcourt-Brace, 1 998;7 52.
4. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica.2a ed. Buenos Aires: pa-
namericana, 1993;595.
 4l
Traqueostoma
Cap.'lro. Enfermera CAROLINA OVIEDO MORENO
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE GALLARDO
CONCEPTO
Traqueostoma es la incisin quiirgica de la trquea, la cual
pu_ede ser temporal o permanente para permitir una ventila-
cin adecuada,l seguida de la aplicacin de una cnula tra-
queal. Se practica en caso de obstculo larngeo que impida
la llegada de aire a los pulmones.2 La traque-ostoma es una
variedad de traqueotoma (corte de la trquea).3
INDICACIONES
o Traumatismos externos e internos de laringe o trquea
cervical.
. lngestin de corrosivos e irritantes.
. lnfeccin que se acompae de obstruccin respiratoria.
. Tumores.de hipofaringe, laringe y anillos traqueales su-
periores.a
DE5CRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE TRAQUEOSTOMIA
Actividqdes del cirujono
l.Efecta incisin horizontal en el cuello a 1.5 a 3 cm
arriba del hueco suprasternal.
2. Secciona el msculo cutneo del cuello.
3. Efecta diseccin roma para'xponer la fascia que
cubre los msculos infrahioideos
4. Realiza hemostasia en el sitio de la incisin.
5. El ayudante-separa los bordes de la incisin, exponien-
do el cartlago cricoides y el istmo tiroideo.
6. Realiza incisin transversal en la trquea a nivel del
segundo o tercer anillo traqueal.
7. Aspira las secreciones.
8. Efecta incisin amplia e introduce cnula de traqueos-
toma.
9. lnfla el globo de la cnula de traqueostoma.
'10.
Fija la cnula a la piel, de ser necesario.
11. Fija la cnula alrededor del cuello del paciente.
NOTA: La incisin en la piel no se sutura para evitar el desarrollo de enfisema subcutneo.
OLLERVTDES
Disfunciones larngeas, con afeccin de la abduccin
larngea, como en parlisis bilaterales del nervio larn-
geo recurrente, artritis cricoaritenoidea o trastornos que
causan espasmos larngeos.
Cuando deba mantenerse una va area por tiempo pro-
longado o se requiera asistencia respiratoria a largo pla-
zo.1
CUIDADOS EPECIFICOS DE ENFERMERIA
Corroborar que se cuente con la cnula de traqueosto-
ma del tamao adecuado.
a Verificar que el globo de la cnula no est perforado.
a Disponer de un rollo de tela para hiperextender el cue-
llo y facilitar el abordaje.r
Actividodes de lo instrumentisto
1. Proporciona bistur nm. 3 con hoja nm. 15; coloca
gasas o compresas de gasa a los lados de la incisin.
2. Proporciona bistur nm. 3 con hoja nm. 15.
3. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas de diseccin
sin dientes.
4. Proporciona cable de electrocauterio monopolar, pinzas
de diseccin sin dientes y gasa seca.
5. Prepara separadores de Senn-Mueller o de Farabeuf
finos.
6. Proporciona bistur con ho.ia nm. 'l 5 o nm. 1 1.
7. Proporciona cnula de Frazier.
8. Proporciona pinzas de Laborde y cnula de traqueosto-
ma previamente lubricada.
9. Prepara jeringa de 10 cc con aire.
10. Proporciona seda atraumtica 2-0 o 3-0.
1.1. Entrega cintas de algodn y gasa para colocarla
alrededor de la cnula en la herida quirrgica.
 41 Troqueostomo 131

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Fig.41-1. A, pinzas de Laborde; B, separadores de Senn; C, cnula de Frazier.

INSTRUMENTAT LENCERIA QUIRURGICA

'l
. lnstrumental bsico de ciruga general. 1. Equipo de ciruga general.
2. Pinzas de Laborde (fig. 41-, A).
]. S_e_paradores de Senn-Mueller (fig. 4'l-1 , B).
4. Cnula de Frazier (fig. 4l-1, C).- APARATOS Y EQUIPO MEDICO

l. Electrocauterio.
MATERIAT DE CONSUMO

1. Hojas de bistur nm. 'l 5. REFEREN(IAS BIBTIOGRAFICA

2. Jeringa desechable de 'l 0 cc.
3. Cnula de traqueotoma tipo portex o Shiley. 1. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa_
namericana,'l 993;433.
2. Atkinson L, Howard F. Tcnicas de euirfano. ga ed. Madrid:
MATERIAT DE SUTURA Harcourt-Brace , 'l998;7 55.
3. Carnier M, Delamare V. Diccionario de los Trminos Mdicos de
1. Seda atraumtica 2-0 o 3-0. Medicina. 20a ed. Madrid: Norma, 1985;105g.
2. Seda libre o Sutupak 2-0. 4. Escajadillo J. Odos, Nariz, Carganta y Ciruga de Cabeza y Cue_
llo. Mxico: El Manual Modero, '1999;62-630.
SECCION VIII
 42
Biopsia pulmonar
a cielo abierto
Cap. 2do. Enfermera GLORTA VtEYRA JATMES
Tte. CoT. M.C. CARLoS REYES BECERRIL

CONCEPTO (UDADO ESPECTFICO5 DE ENFERMERIA

Este procedimiento quirrgico consiste en la toma de una
mrestra de tejido pulmonar con el fin de establecer un diag_
nstico o.portuno, as como determinar la causa de alguns
enfermedades que afectan a los pulmones.2
INDICACIONES
. Ndulo pulmonar solitario.
. Enfermedad pulmonar intersticial crnica.
. Pacientes inmunodeprimidos con sospecha de infeccin.
Confirmar que el paciente tenga los procedimientos
anestsico y de ciruga firmados.
Confirmar en el banco de sangre la existencia de pa-
quetes globulares.
Verificar que el paciente tenga el expediente radiolgi_
co, as como el expediente clnico actual y el anterioi-si
existe.
Revisar que tenga estudios de laboratorio actualizados
con un mximo de tres meses de anterioridad.
Comprobar si trae sondas pleurales y equipo de drenaje
torcico.

CONTRAINDICACIONES

o Neumopata obstructiva crnica.

. Secreciones bronquiales abundantes.
o Bronquitis.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE BIOPSIA PULMONAR

A CIELO ABIERTO
Activi dodes, del ci ru jo n o Actividqdes de lo instrumentisto
1. Efecta incisin transversal en la piel, de 6 a Z cm de 1. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja
longitud sobre el cuarto espacio intercostal. nm. 20.
2. Realiza diseccin por planos seccionando los msculos
2. Proporciona electrocauterio y separadores de
pectoral y serrato anterior. Richardson.
3. Secciona el espacio intercostal y separa las costillas. 3. Proporciona cauterio y separador de Finochieto.
4. Realiza aspiracin de cavidad torcica. 4. Proporciona cnula yanka'uer.
6. !.l el pulmn.colapsado
J. Coloca selecciona el sitio de biopsia.
puntos hemostticos en el sitio donde se
5. Proporciona pinzas Duval y Satinsky.
6. Proporciona portaagujas Mayo-Hegfar con polister
tomar biopsia. trenzado 3-0 doble armado, cortado un xtremo de
las agulas.
7. Reseca en cua el parnquima pulmonar. Z. Propo_rciona mango de bistur nm. 7 con hoja
nm.15.
8. Verifica que no haya fuga. 8. Proporciona jeringa Asepto con solucin tibia y cnula
Yankauer.
Contino

135
136 Seccin Vltl TICNICAS QUTRURCICAS CARDI)TORACI.AS

DESCRIPCIoNDELATECNICAQUIRURGICADEBIoPSIAPULMoNARAcIELoABIERTo(Continuocin)
Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentista

9. Proporciona bistur para piel y la sonda pleural con

9. Coloca sonda Pleural.
pinzas Rochester curvas.
10. Fija la sonda 10. hroporciona portaaguias Mayo-Hegar con seda atrau-
Pleural.
mtica nm. I y tileras Mayo rectas'
11. Afronta el teiido muscular. 1 1. Proporciona poitagulas Miyo-Hegar.con poliglactina
91d nm. 'l ,'disectr con dientes y tileras Mayo rectas'
12. Sutura la piel con surgete. continuo' 12. Proporciona portaaguias Mayo-Hegar con poliglactina
910 nm. 4-0 Y tijeras MaYo rectas'
1 3. Limpia la herida y coloca parche. 13. Proporciona cmfresa hmeda y seca, beniu y
Micropore.

MATERIAT DE CONSUMO
INSTRUMENTAT (bsico de ciruga general,
especialidad de trax vascular) 1. Estuche (kit) de catter arterial.
1. Separadores de escpula Davidson. 2. Equipos de venoclisis.
2. Pizas de diseccin de DeBakeY. 3. Extensiones de venoclisis.
3. Pinzas Duval (fig. 42-1). 4. Llaves de tres vas.
4. Separador de Finochieto. 5. Catter central de doble luz.
5. Pinzas de ngulo. 6. Protectores de Pinzas.
6. Pinzas SatinskY.
7. Hoias de bistur nm. 20 Y 15.
7 . Pinzas f ones rectas (fig- 42-2, B).
8. Gaias con cinta radiopaca y sin ella'
8. Tijeras Nelson. 9. leringas AsePto.
9. Tubo y cnula de Yankauer. 10. Lpiz de electrocauterio.
11 Gantes para ciruiano de todos los nmeros'
.
10. Portaaguias Mayo-Hegar largo.
1 1. Separadores de Richardson. 12. Compresas Para esponlar.
12. Electrodo largo estndar.

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tig. 42-'1, Pinzas Duval.

 42 Biopsia pulmonor o cielo obierto 137

MATERIAT DE SUTURA

1 . Polister trenzado 3-0.

2. Poliglactina 910 nm. 1,2-0, 3-0, 4-0.
3. Nylon 4-0.
4. Seda libre 2-0.

LENCERA QUIRURGICA

1. Equipo para ciruga general.

EQUIPO Y MOBILIARO

1. Unidad electroquirrgica.
2. Aspirador elctrico.
3. Lmpara frontal.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFGAS

1. Dean HR, Yao ST. Diagnstico y Tratamiento en Ciruga Vascular.

Fig. 42-2. /, separador maleable; B, pinzas lones rectas. 1a ed. Mxico: El Manual Moderno, 1997;4O4.
2. FullerJR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
cana, 1998;450.
 43
Decorticacin
Cap. 2do. Enfermera GLORIA VIEYRA JAIMES
Tte, CoT. M.C. CARLOS REYES BECERRIL

CONCEPTO CUIDADO5 ESPECIFICO DE ENFERMERIA

Este procedimiento quirrgico se realiza mediante una tora- Revisar que el paciente tenga expe.diente clnico ante-
cotoma, en la cual s libeian adherencias pleurales.2 rior, expdient radiolgico y expediente clnico actual'
Verificar que tenga las hoias de autorizacin de proce-
dimiento anestsico y de ciruga firmadas.
INDICACTONES
Corroborar que haya-la sangre solicitada en el banco de
sangre.
a Derrame pleural. Coriprobar si el paciente tiene sondas pleurales y dre-
a lnfeccin bacteriana. naie torcico.
o Pequeo mesotelioma pleural maligno (cncer de pul- Veiificar que los estudios de laboratorio estn comple-
mn). tos y sean recientes.
Pacintes inmunodeprimidos con sospecha de infeccin
por germen poco frecuente.2

CONTRAINDICACIONEs
. Enfermedades respiratorias (bronquitis, asma, enfisema)'
. Dificultad respiratoria intensa.
. Neumona obstructiva crnica.

DESCRPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE DECORTICACION

Actividodes del ciruiano Actividodes de lo instrumentisto

1. Lleva a cabo el vestido quirrgico. 1. Proporciona lencera quirrgica.

2. Efeca fijacin de bolsas pa.ra cables. 2. Proporciona bolsas de tela para cables y pinzas de
campo.
3. Hace incisin en la piel anterolateral a nivel del cuarto 3. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoia nm'
v ouinto espacios intercostales. 20.
+. Lfa diseccin de msculo dorsal ancho y serrato 4. Proporciona electrocauterio, separadores de Richardson'
mayor.
5. Proporciona cauterio, pinzas de diseccin, pinzas Kelly
5. Reliza hemostasia conforme los planos.
con seda libre 2-0 y tiieras Mayo rectas.
6. Efecta incisin del cuarto espacio intercostal. 6. Proporciona cauterio.
7. Separa los arcos costales. 7. Proporciona separador de Finochieto.
8. Aspira la cavidad torcica. 8. Proporciona cnula de Yankauer.
9. Libera las adherencias de la pleura. 9. Proporciona pinzas de diseccin y tileras Metzenbaum
largas.
I0. Lava la cavidad torcica. 10. PrJpara lsodine solucin diluida con solucin fisiolgi-
ca; proporciona gasas y cnula de Yankauer'
.l
1. Realiza hemostasia.
'l 'l . Proporciona cautirio con punta larga estndar'
Contina

138
 DESCRIPCION DE LA TECNCA QUIRURGICA DE DECORTICACION (Continuocin)
Actividodes del cirujono
12. Coloca y fila la sonda pleural.
13. Realiza afrontamiento de arcos costales.
14. Realiza afrontamiento muscular.
15. Efecta cierre de tejido celular subcutneo.
16. Coloca puntos subdrmicos (piel).
-17.
Efecta proteccin de la herida.
INSTRUMENIAL (especlalidad de trax vascular)
1. Separadores de escpula Davidson.
2. Pinzas de diseccin de DeBakey.
3. Pinzas Duval (fig. 43-1).
4. Separador de Finochieto.
5. Pinzas de ngulo.
6. Pinzas Satinsky.
,l 7. Pinzas lones rectas.
l 8. Tijeras Nelson.
I 9. Tubo y cnula de Yankauer.
10. Portaagujas Mayo-Hegar largo.
+
I
1 1. Separadores de Richardson.
I I2. Electrodo largo estndar.
1 13. Compresas para esponjar.
Fig. 43-1. Pinzas Duval.
Fig. a3-1. Detalle.
Actividades de lo instrumentistq
12. Proporciona sonda pleural con pinzas de Rochester,
portaagujas Mayo-Hegar con seda traumtica nm. l
y tijeras Mayo rectas.
13. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con Ethibon 2
o 5, pinzas Kelly ytijeras Mayo rectas.
14. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con poliglactina
910 nm. I y tijeras Mayo rectas.
15. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con poliglactina
910 nm. 2-0 y tijeras Mayo rectas.
16. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con poliglactina
9'10 nm. 4-0 (plstica).
17. Proporciona gasa.
MATERIAT DE CONSUMO
l. Estuche (kit) de catter arterial.
2. Equipos de venoclisis.
3. Extensiones de venoclisis.
4. Llaves de tres vas.
5. Equipos de microciruga.
6. Catter central de doble luz.
7. Protectores de pinzas.
8. Hojas de bistur nm. 20, 15 y 11.
9. Casas con cinta radiopaca y sin ella.
10. leringas Asepto.
11 . Lpiz de electrocauterio.
12. Guantes para cirujano de todos los nmeros.
MATERIAL DE SUTURA
. Polister trenzado nm. 2,5, 3-0.
'l
2. Poliglactina 9'l 0 nm. 1,2-0,3-0, 4-0.
1. Nylon 4-0.
4. Seda libre 2-0.
LENCERIA QUIRURGICA
1. Equipo de ciruga general.
.EQUPO Y MOBITIARIO
1. Unidad electroquirrgica.
2. Aspirador elctrico.
3. Lmpara frontal.
REFEREN(!A5 BIBTIOGRAFICAS
I . Dean HR, Yao ST. Diagnstico y Tratamiento en Ciruga Vascular.
1a ed. Mxico: El Manual Moderno, 1997;4O4.
2. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
cana, 1998;450.
 Cambio valvular mitral
Cap. 2do. Enfermera GLORIA VIEYRA JAIMES
Tte, CoT. M.C. CARLOS REYES BECERRIL

CONCEPTO CUIDADOS ESPECTFICOS DE ENFERMERIA

''Mediante esta tcnica se realiza el reemplazo de la vlvula
mitral nativa por una prtesis valvular mitral'2
INDICACIONES
. Estenosis de la vlvula mitral.
. lnsuficiencia de la vlvula mitral.
. Doble lesin mitral.
. Confirmar la autorizacin del procedimiento quirrgico
y anestsico.
. Verificar la erradicacin de focos spticos.
. Asegurarse que el paciente se haya lavado el trax con
lsodine solucin.
. Revisar si se han afeitado axilas, ingle, trax y, si es
necesario, ambas Piernas.
Confirmai en la hoia de enfermera si se administr ene-
ma la noche anterior.
Corroborar la administracin del antibitico indicado a
las 6:00 a.m. el da de la ciruga.
i"grrurt" que trae el expediente clnico .anterior, el
expdiente r.dlolgico y ei expediente clnlco actual'
Confirmar con el bnco de sangre la existencia de pa-
ouete qlobular, plasma fresco y plaquetas'
pedr cn antici[acin el nmro de cama en la unidad
de terapia intensiva.

MITRAL
DESCRIPCION DE LA TECNCA QUIRURGICA DEL CAMBIO VALVULAR

Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentisto

Vanse. tcnicos onteriores

Esternotomo
Conulocin Vonse tcnicas onteriores
1. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey y tiieras
1. Auriculotoma.
Metzenbaum.
2. Efecta retraccin de valvas. 2. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey y pinzas
Allis largas.
3. Efecta reseccin de valva anterior con cuerdas 3. Proporc-ona mango de bistur nm. 7 con hoia
tendinosas. nm. 1'1.

4. Realiza lavado de la cavidad. 4. Proporciona leringa Asepto con solucin de Hartmann

helada.
5. Mide el anillo valvular. S. ftige medidores de acuerdo con la marca de la vlvula
que se colocar.
6. Coloca puntos separados en U alrededor del anillo 6. Proporciona portaaguias vascular-largo.con polister.
valvular. trezado 2-o'apoya de 16 a 20 puntos, y pinzas de
diseccin de DeBakeY.
7. Coloca el organizador de suturas as como puntos al 7. Proporciona el organizador de suturas para que sea

anillo de la Prtesis. colcado en el separador cie Finochieto'

8. Separa y anuda los Puntos. 8. Proporciona solucin de Hartmann en ieringa A.septo,
portaaguias vascular para la toma de agulas y ttieras. .
Metzebum curvas. Contina

140
 DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGTCA DEL CAMBTO VALVULAR MITRAL (Continuocin)

Actividodes del cirujano Actividodes de la instrumentista

9. Verifica el funcionamiento de la vlvula. 9. Proporciona el probador de vlvula.
10. lnstala sonda de Foley nm. 10 para descomprimir el
ventrculo.
10. Proporciona sonda de Foley, pinzas de diseccin de
DeBakey y jeringa hipodrmica.
ffi
11. Practica auriculorrafia. 11. Proporciona portaagujas vascular con polipropilerro
apoyado 3-0, pinzas de diseccin de DeBakey y tijeras
Metzenbaum.
e
O
12. Efecta descanulacin. 12. Vanse pasos anteriores. CJ)
13- Cierra la cavidad. 13. Vanse pasos anteriores.
.r)
fT!
INSTRUMENTAL (bsico de clruga general, trl
especialldad en clruga cardiac)
'l
. Pinzas Satinsky.
a
2. Pinzas Crawford para aorta (fig.44-1 , A). A*/e
3. Pinzas Reynolds (fig. 44-1, B). =q
4. Pinzas McQuick.
5. Pinzas de ngulo fino.
6. Pinzas de DeBakey tangenciales.
7. Pinzas de Cooley-Derra.
8. Portaagujas vasculares Leiemberq larqos.
9. Tiferas Baldor para vlvula (fig. 44-2,-A).
10. Tijeras de DeBakey para vlvula (fig. aa-2, B).
11 . Tileras Nelson dentadas.
12.
.l
Pinzas de diseccin de DeBakey.
3. Gancho para nervio.
14. Separador de Finochieto.
15. Separadores de Cooley para aurcula.
16. Dilatador de vlvula.
1 7. Separadores de Green.
18. Recipientes de acero inoxidable. ?
19. Cnulas de Yankauer.
20. Pasadores de Rumell.
21. Medidores de vlvula.
22. Probador de vlvula.
tr--
A L./
1f
23. Sierra neumtica para esternn (fig. aa3).

Fig, 44-'1. A, pinzas Crawford para aorta; B, pinzas Reynolds.

Fig. +4-2.,4, tijeras Baldor para sutura; 4 tijeras de DeBakey.

142 Seccin Vltl IECN/CAS QUIRURCICAS CARDIOTORACICAS

tig. 44-3.Sierra neumtica para esternn.

MATERIAT DE CONSUMO MATERIAT DE SUTURA

1 . Equipos de venoclisis. 1. Seda libre nm. 1.

2. Extensiones de venoclisis. 2. Seda atraumtica nm. I con aguja de medio crculo.
3. Llaves de tres vas. 3. Polipropileno vascular 3-0, 4-0, 5-0-
4. Equipos de microciruga. 4. Poliglactina 910, aguia de medio crculo 2-0,3-O,4-O.
5. Catter central de doble luz. 5. Polister trenzado 2-0 apoyado.
6. Catter de Swan-Canz. 6. Alambre nm. 5.
7. lntroductor de Swan-Ganz.
8. Equipo de drenaie torcico.
9. Sondas pleurales. LENCERIA QUIRURGICA
1 0. Protectores de pinzas.

1 l. Teflon. 1. Equipo de ciruga general.

1 2. leringas desechables de 20, 1 0 y 1 cc. 2. Equipo de ciruga general extra.
.l
3. Hojas de bistur nm. 20, 15 y 11.
14. Casas con cinta radiopaca y sin ella.
15. Jeringas Asepto. EQUIPO Y MOBITIARIO
16. Lpiz de electrocauterio. 'l
1 7. Conector en "Y" de 3/8 Paeio. . lntercambiador de temperatura con colchn.
18. Cuantes para ciru.iano de todos los nmeros. 2. Bomba de circulacin extracorprea.
19. Compresas para esPoniar. 3. Desfibrilador de palas internas.
4. Unidad electroquirrgica.
5. Aspirador elctrico.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1 . Dean HR, Yao ST. Diagnstico y Tratamiento en Ciruga Vascular'

1a ed. Mxico: El Manual Moderno, 1997;404.
2. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
cana,1998;450.
 45
Revascu la rizacin coronaria
Cap. 2do. Enfermera cLORIA VIEYRA JAIMES
Tte. Aux. M.C. JORGE FAGOAGA VALDIVIA

I
I

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFI(Os DE ENFERMERIA

La revascularizacin coronaria es la interposicin de un injer- . Confirmar la autorizacin del procedimiento quirrgico

I
to en una arteria coronaria mediante el uso de un segmento
: venoso o arterial que ser anastomosado a la aorta ascenden-
te y a la arteria coronaria afectada en un punto distal a
I estenosis de sta.r
y anestsico.
. Verificar que se hayan erradicado focos spticos.
la o Confirmar que el paciente se haya lavado trax, abdo-
men y extremidades inferiores con lsodine solucin.

. Verificar el afeitado de axilas, ingle, trax y, si es nece-

I
sario, de ambas piernas.
I
, !NDICACIONES . Confirmar en la hoja de enfermera si se le administr
enema la noche anterior a la ciruga.
. Angina inestable. Corroborar que se haya administrado el antibitico in-
. Enfermedad isqumica coronaria donde se demuestre dicado a las 6:00 a.m. el da de la ciruga.
viabilidad miocrdica. Asegurarse que traiga el expediente clnico anterior, el
. Complicaciones mecnicas del infarto.2 expediente radiolgico y el expediente clnico actual.
Confirmar con el banco de sangre la existencia de pa-
quete globular, plasma fresco y plaquetas.
CONTRAINDICACIONES Pedir con anticipacin el nmero de cama en la unidad
de terapia intensiva.
o Paciente sptico.
. Paciente con infarto masivo.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE REVASCULARIZACION CORONARIA

Actividodes del cirujono Actividades de lo instrumentsto

l. Lleva a cabo el vestido quirrgico. 1. Proporciona campos y sbana hendida.

2. Efecta la fijacin de bolsas de tela para tubos de 2. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con aguja y seda
aspiracin. '1.
libre nm.
3. Fija los tubos de aspiracin de derivacin cardiopulmo- 3. Proporciona tiieras Mayo rectas.
nar y aplica cauterio.
4. Efecta incisin en la piel, desde la horquilla esternal 4. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja
hasta el apndice xifoides. nm. 20.
5. 5e realiza toma de Injerto de vena safena por un 5. Proporciona mango de bistur nm.7 con hoja
segundo equipo de personal quirrgico. nm. 15, pinzas de diseccin de DeBakey y tijeras
Metzenbaum.
6. Efecta diseccin por planos del tejido celular subcut- 6. Proporciona cauterio y separador de Farabeuf.
neo de la fascia del msculo pectoral mayor y del
triangular.
7. Lleva a cabo esternotoma media. 7. Proporciona sierra neumtica.
8. Realiza hemostasia esternal. 8. Proporciona separadores de Creen, cauterio y cera para
hueso.
9. Efecta separacin esternal y diseccin de arteria 9. Proporciona separador de Favaloro y cauterio con
torclca interna. punta larga y pinzas de hemograpas.
Contino

143
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE REVASCULARIZACIoN CORONARIA (Continuocin)
Actividodes del cirujono
10. lncide el pericardio, desde el diafragma hasta la vena
innominada.
11. Realiza fijacin de pericardio.
't2. Coloca jaretas en aorta.
13. Coloca jareta para cardiopleja.
14. Coloca jareta en oreiuela.
15. Efecta heparinizacin sistmica a travs de la orejuela
derecha.
CANULACION'
'16.Efecta diseccin de adventicia de la aorta.
"t7.
Lleva a cabo la canulacin artica
y la fijacin de la
misma.
18. Corta el catter arteriovenoso y conecta a la cnula
artica.
19. lnstala la cnula de cardiopleia.
20. Coloca cnula venosa por orejuela derecha.
21. Fila la cnula venosa.
22. Da inicio a la derivacin cardiopulmonar y efecta
hipotermia sistmica.
23. Efecta hipotermia local y pinzamiento artico.
24. Revisa lechos coronarios.
25. Lleva a cabo exposicin del corazn.
26. Efecta diseccin y arteriotoma coronaria.
27. Practica anastomosis de injerto a la coronaria.
28. Efecta pinzamiento parcial para las anastomosis
proximales.
29. Efecta anastomosis del injerto a la aorta ascendente,
DESPINZAMIENTO DE LA AORTA
30. Vigila fibrilacin cardiaca.
31. Coloca marcapaso epicrdico.
32. Efecta fiiacin por contraabertura.
DECANULACION2
33. Efecta retiro de torniquete de cardiopleja y cierre,
34. Efecta decanulacin venosa y cierre de lareta.
35. Efecta decanulacin artica y cierre de jareta.
36. Coloca y fija sondas de mediastino.
37. Revisa la hemostasia.
Actividades de lo instrumentistq
10. Proporciona dos pinzas de diseccin de DeBakey,
cauterio y tileras Metzenbaum.
11. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con seda atrau-
mtica nm. 1, pinzas Kelly, tijeras Mayo rectas.
12. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey, portaagu-
jas vascular con polipropileno 3-0 y torniquete.
13. Proporciona pinzas de Dise, portaagujas vascular con
polipropileno 3-0 y torniquete.
14. Realiza el paso anterior.
'15.
Proporciona jeringa de l0 cc con heparina y procura
que no tenga burbulas.
16. Proporciona pinzas de diseccin y tijeras Meenbaum.
17. Proporciona mango de bistur nm. 7 con hoja nm.
11, cnula artica, seda libre y tileras Mayo rectas.
18. Proporciona tijeras Mayo rectas fuertes, compresa y
pinzas Allis.
19. Proporciona cnula de cardioplela, seda libre y tijeras
Mayo rectas.
20. Proporciona pinzas Reynolds, tiieras Metzenbaum y
cnula venosa.
21. Proporciona seda libre, tijeras Mayo
rectas y pinzas Allis.
22. Proporciona solucin de Hartmann helada en recipien-
te de acero noxidable.
23. Proporciona pinzas de DeBakey para aorta.
24. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey.
25. Proporciona compresa hmeda. ,
26. Proporciona pinzas de diseccin coronaria, mango de
bistur nm. 7 con hola nm. 11, tijeras de Potts y
dilatador de Cooley.
27. Proporciona portaagujas vascular,co,n polipropileno
7-0, pinzas de diseccin y tijeras Metzenbaum.
28. Proporciona pinzas de Cooley-Derra, mango de bistur
nm. 7 con hoja nm. 1 1 y sacabocado artico nm.
4, o segn el calibre, nm. 7 con hoja nm. 11, y
sacabocado nm. 4 o dependiendo del calibre.
29. Proporciona portaagujas vascular con polipropileno 5-0
y pinzas de diseccin de coronarias.
30. Prepara palas internas.
31. Proporciona portaagulas vascular con electrodo, pinzas
de diseccin y tijeras Metzenbaum.
32. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con seda atrau-
mtica nm. 1 y tijeras Mayo rectas.
33. Proporciona pinzas de diseccin, mango de bistur
nm. 7 con hoja nm. 11.
34. Realiza paso anterior y adems proporciona pinzas
Reynolds.
35. lgual que paso anterior.
36. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja nm.
20, pinzas Kelly, sonda pleural y portaagujas con seda
atraumtica nm. 1.
37. Proporciona cauterio, cera para hueso y cnula de
Yankauer. Contina
 45 Revosculorizocin coronorio .145

DESCR|pctoN DE LA TECNTCA
QUIRURGICA DE REVASCULO*

Actividodes del cirujono

Actividodes de lo instrumentisto
38. Realiza cierre de esternn.
38. Proporciona portaagujas para alambre con alambre
nm.
39. Efecta cierre de TCS. _^ l, .on pinzas Rochester y tijeras para cortar alambre.
,r. May-o_Hegar con potigtactina
:lof1r:i9na,portaagujas
y tu, agula de medio crculo 2_0, pinzas de disccin y
40. Sutura la piel con surgete continuo. tijeras Mayo rectas.
OO Mayo_Hegar con poliglactina
li"fl.lona,portaagujas
v_tv, agu)a de medio
41. Limpia la herida y coloca parches. crculo 4_0 y tiferas Mayrectas.
41. Proporciona compresa hmeda, gur ,".r, benjuy
Micropore.

INSTRUMENTAI (bsico de ciruga general,

especialidad en ciruga cardiac)
1. Pinzas Satinsky.
2. Pinzas Mceuiik.
3. Pinzas Reynolds.
4. Pinzas de ngulos finos.
5. Dilatadores di Cooley (fig. 4S-1,
A).
6. IUeras de Potts de diferente angulcin
(fig. a5_1 ,
Bvc).
7. Tijeras Metzenbaum.
8. Tijeras de tenotoma.
9. Portaagujas vasculares.
't0.
Separador de Finochieto de una hoja (fig. 45_2).
11. Pinzas de diseccin de DeBakey
tfig- +i_1, b).-
12. Cancho de nervio.
'l
3. Recipientes de acero inoxidable.
14. Pasadores de Rumell.
15. Grapas vasculares (bulldogs) finos (fig.
45.3, C y D).
16. Cnulas finas.
17. Cnulas de Yankauer.
18. Tubos de Silastic.
19. Jeringas Asepto.
20. Equipo de aseo.
21. Cauterio. Fig. 45-2. Separador de Finochieto derleis vahzas.
22. Separador de Favaloro.

Fig. 45-1. /, dilatador de Cooley; By C, tijeras de potts.

146 Seccin VI I I IECN/CAS QU I RU RC ICAS CARDIOTORACI CAS

MATERIAT DE CONSUMO

1. Estuche (kit) de catter arterial.

2. Equipo de venoclisis.
3. Extensiones de venoclisis.
4. Llaves de tres vas.
.
, 5. Equipo de microciruga.
6. Catter central de doble luz.
;$i:& 7. Catter de Swan-Canz.
:&:::#
8. lntroductor de Swan-Canz.
!I 9. Equipo de drenale torcico.
$.

:&
il 10. Sondas pleurales.
i&i 11. Protectores de pinzas.
,::ii&.
D 12. Ahorcadores.
tr
*# 13. Perlas de teflon.
q,f 14. leringas desechables.
:i! 15. Hojas de bistur nm. 20, 15 y 11.
16. Casas con cinta radiopaca y sin ella.
17. leringa Asepto.
C
18. Lpiz de electrocauterio.
19. Placa de cauterio.
20. Conector en "Y" de 3/8 pareio.
21. Cuantes para ciruiano de todos los nmeros.
22. Compresas para esponiar.
23. Equipo de circulacin extracorprea.

MATERIAL DE SUTURA

Fig. 45-3. A, portaagujas Castrovieio; B, pinzas de diseccin de 1 . Seda libre nm. 1, 2-O, 3-0.
DeBakey; Cy D, grapas vasculares (bulldogs) finas para coronarias. 2. Polipropileno vascular 3-0, 4-0, 5-0, 6-0 y 7-O.
3. Poliglactina 9,l0 nm. 2-O, 3-O y 4'O.
4. Alambre nm. 5.

TENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo para ciruga general.

2. Equipo para ciruga general extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICO5

'l . lntercambiador de temperatura con colchn
2. Bomba de circulacin extracorprea.
Fig. 45-3. B. Detalle de pinzas de diseccin de DeBakey. 3. Negatoscopio.
4. Desfibrilador de palas internas.

REFERENCIAS BIBtOGRAFICAS

1. Dean HR, Yao ST. Diagnstico y Tratamiento en Ciruga Vascular.

1a ed. Mxico: El Manual Moderno, 1997;4O4.
2. Fuller lR. lnstrumentacin Qu[rrgica. 3a ed. Mxico: Panamri-
cana, 1998;450.
 46
Ligadura de conducto
arterioso
Cap. 2do. Enfermera GLORTA VtEYRA JATMES
Tte, Aux. M.C. JORGE FAGoAGA VALDIVIA

CONCEPTO CU!DADOs ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Esta tcnica de ligadura consiste en la seccin y sutura de la
Verificar que la autorizacin de ciruga se encuentre fir_
persistencia del conducto arterioso.2
mada por los padres del paciente.
Confirmar con el banco de sangre la existencia de pa-
quete globular, plasma y plaquetas.
IND!CACIONES Confirmar _la disposicin de cama en terapia intensiva
de pediatra.
Persistencia del conducto a pesar del tratamiento mdico Verificar constantemente que el colchn trmico no ex_
ced.g-d9 una temperatura adecuada para el paciente
peditrico.
CONTRAINDICACIONES o Colocar bolsa colectora de orina.
a Recibir de la sala el expediente clnico actual, el ante-
Hipertensin arterial pulmonar grave. rior, y la placa radiogrfica reciente de trax.
Asegurar.la disponibilidad de sondas pleurales, equipo
de drenaje torcico y catter de doble luz nm. 5'Fi.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE LIGADURA DE CONDUCTO

ARTERIOSO

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

TORACOTOMTA tZQUtERDA

1. Realiza incisin anteroposterior izquierda a nivel del 1. Proporciona mango de bistur nm.7 con hoja nm.
cuarto espacio intercostal. 15.
2. Efecta diseccin de msculos dorsal ancho y serrato Proporciona cauterio, pinzas Kelly y separador de
mayor. Richardson-
3. Realiza hemostasia conforme a los planos. 3. Proporciona ligadura de seda 2-0 y tijeras Mayo rectas.
4. Hace incisin en el cuarto espacio intercostal. 4. Proporciona electrocauterio.
5. Separa las costillas. 5. Proporciona separador de Finochieto de acuerdo con la
eda.d_del paciente, gasas hmedas.o compresas
peditricas hmedas.
6. Refiere pleura de mediastino. 6. Proporciona portaagujas vascular con seda atraumtica
4-0, pinzas diseccin y tijeras Metzenbaum
7. Yisualiza el defecto. -7. Proporcionadepinzas de diieccin.
curvas.

CORRECC/ON DEL DEFECTO

8. Efecta diseccin entre la aorta y la arteria pulmonar 8. Proporcionar tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin
para exponer el conducto. de DeBakey.
Contino

147

I
148 Seccin Vttl IECN/CAS QUTRURCICAS CARDIOTORACICAS

DEscRIPcIoNDELATECNIcAQUIRURGIcADELIGADURADELcoNDUcToARTERIoSO(Continuocin)
Actividades del ciruiano Actividades de lo instrumentista

9. Proporciona pinzas peditricas de ngulo finas y pinzas

9. Diseca el conducto arterioso.
de diseccin de DeBakeY.
10. Refiere el extiemo proximal de la aorta y la arteria 10. Proporciona seda nm. 2-0 suietada con pinzas de
pulmonar. disccin de DeBakey y pinzas de mosco curvas para
referir.
11. Proporciona dos pinzas para conducto'
11. Realiza pinzamiento del conducto proximal a la aorta
y la arteria pulmonar.
12. Liga el conducto. 12. Prooorciona liqadura de seda nm. 0, pinzas de
disccin de eBakey, tiieras Metzenbaum curvas'
13" Coloca puntos transfictivos del conducto arterioso' 13. Prooorciona manqo e 6stur nm.7 con hoia nm'
11,'portaaguias vscular con polipropileno 5-0, pinzas
de diseccin de DeBakey y tileras Metzenbaum curvas'
14. Retira las pinzas del conducto y verifica la hemostasia' 14. e-pt.ionu cnula de s[iracin de- Yankauer peditri-
ca y solucin de Hartmann tibia en ieringa Asepto y
cauterio.
'15. Retira puntos de pleura mediastnica. 15. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey, tiieras
Metzenbaum curvas.
16. Cierra la pleura mediastnica. 16. Prooorciona portaaquias vascular con Prolene 4-0,
oinlas de diseccin-d DeBakey y tiieras Metzenbaum'
17. Hace incisin en la piel para la colocacin de sondas 17. brooorciona manqo de bistur nm.7 con hoia nm'
pleurales. 15,'sonda pleural"del calibre segn la edad del
paciente, con Pinzas KellY.
18. Froporciona prtaaguiasiino, anillos dorados con seda
18. Fija las sondas pleurales.
atraumtica 2-0 y tileras Mayo rectas.
19. Verifica, junto con la instrumentista, el nmero
de gasas.
20. Afronta la costilla. 20. Proporciona portaaguias anillo dorado con poliglactina
91d nm. 1 y pinzas de mosco curvas para referir
.
puntos.
21 broporciona portaaguias anillo dorado
. poliglactina
21. Desperiostizacin de costilla con surgete' -con
91d nm. 3-b, pinzs'de diseccin de DeBakey y tiieras
Mayo rectas.
22. Efecta afrontamiento de msculos dorsal ancho 22. Prporciona portaaguias anillo dorado con poliglactina
y serrato mayor. 91d nm. 3-b, pinzs'de diseccin de DeBakey, tijeras
Mayo rectas.
23. Cubre la herida. 23. Proporciona gasa empapada y seca para la limpieza, as
.o-o ,n puf'" par t herida quirrgica, torunda
-empapad
de benju en pinzas de campo y.Micropore'
24. Conecta las sondas al drenaie torcico' 24. El lenado del sistema dei drenaie torcico depender
de la edad del Paciente.

t*t*ttt'

INSTRUMENTAL (bsico de ciruga pedltrica,

especiatidad en ciruga cardiaca peditrlca)
1. Separadores maleables peditricos.
2. Sefaradores de Finochieto de varios tamaos (fig' a6-1)'
ffi
3. Pinzas de diseccin de DeBakeY.
4. Tijeras de tenotoma finas.
5. Pinzas de ngulo finas.
6. Pinzas de Coley-Derra de varios ngulos'
7. Pinzas Castaeda Para sutura. ffi,;,
ffi&;,
8. Pinzas Bambrige curvas y rectas.
9. Cancho de nervio (fig. 46-2, A)-
10. Tiferas de Potts finas (fig. 46-2, B y C). ffii
1 1 . Pihzas de Adson con dientes y sin dientes'
12. Pasadores de Rumell (fig. 46-3, B).
13. Legra de Alexander (fi7- a6-a,.8). - .
Fig. 46-'1. Separador de Finochieto'
14. C-nula de Frazier peditrica (fig. a6-a)'
 MATERIAT DE (ONSUMO

1. Estuche (kit) de catter arterial.

2. Equipos de venoclisis.
3. Extensiones de venoclisis.
4. Llaves de tres vas.
5. Equipos de microciruga.
6. Catter central de doble luz.
7. Equipo de drenaje torcico.
8. Sondas pleurales.
9. Protectores de pinzas.
i 0. Ahorcadores.
1 i . Teflon.
12. Jeringas desechables de 20, 'l 0 y i cc.
1 3. Hojas de bisrur nm. 20, I S y i-t .
,l4.
Casas con cinta radiopaca y sn ella.
15. Jeringas Asepto.
16. Lpiz de electrocauterio.
'l
7. Conector en "y" de 3/g parejo.
'l8.
Cuantes para cirujano de todbs los nmeros.
Fig, 46-2.,4, gancho de nervio; y tijeras de Potts de diferentes
B
ngulos.
C,
]f. _Cgmpresas para esponjar.
20. Tela adhesiva.
2i. Cinta Micropore.

MATERIAT DE SUTURA

1. Polipropileno vascular 5-0.

2. Poliglactina 9'l0 nm. 2-O,3-0,4-0.
.,:l]L*:: 3. Seda libre nm. 2-0.
4. Colchn trmico.
5. Cuna trmica.
,r,r ..,,.. .... ..ryi+*};r!!i*i:1*.
6. Desfibrilador.
", '- -*'Y...,''..,,',',,..,..w
;;;.1;':
''lll :i#'r ..
'r.*fu.,:. .- B
TENCERIA QUIRURGTCA

Fig. 46-3. /, separador de Creen; B, pasador de Rumell.

1 . Eguipo para ciruga general.

APARATOS Y EQUIPO MEDTCO

1. Unidad electroquirrgica.
2. Aspirador elctrico.
3. Lmpara frontal.

REFERENCAS BIBTIOGRAFI(AS

1 Puln,H.l]3o ST..Diagnstico y Tratamiento en Ciruga Vascular.

ta ed. Mxico: El Manual Moderno,1997;4O4.
2. Fuller lR. lnstrumentacin euirrgi.. u a. M*i.o, panameri_
cana, 1998;450.

Fig.46-4. /, separador de Finochieto; B, legra de Alexander; C, sepa_

rador de vena; D, cnula de aspicin de Frazier.
 47
Derivacin femoropopl tea
Cap. 2do. Enfermera GLORIA VIEYRA JAIMES
Tte. Aux. M.C. JORGE FAGOAGA VALDIVIA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

La derivacin es la implantacin de una prtesis artificial o
autloga en la arteria femoral, la popltea, o en ambas, con el
propsito de tratar la enfermedad arteriosclertica.l
INDICACIONES
Verificar que el consentimiento informado est firmado.
. Revisar el afeitado de los miembros inferiores.
. Confirmar con el banco de sangre la existencia de pa-
quete globular y plasma.
. Verificar que el paciente traiga consigo la arteriografa
. Corroborar la existencia del injerto prottico.

Obstruccin de algn sgmento de la arteria femoral o de la

popltea.r

(ONTRAINDIGACIONES

En oclusiones distales de los tres vasos artriales del miembro

inferior.l

DESCR!PCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE DERIVACION FEMOROPOPTITEA

Actividodes del cirujono Actividodes de la instrumentisto

1. lnicia el vestido quirrgico, deiando libres pierna, ingle 1. Proporciona lencera quirrgica.
y abdomen. inferior.
2. lncide la regin inguinal y profundiza la herida hasta la 2. Proporciona mango de bistur nm. 3 con hoia nm.
arteria femoral comn. 10, tiferas Metzenbaum y pinzas de diseccin.
3. Separa tejido subcutneo y liga los vasos. 3. Proporciona separador Weitlaner o Gelpy.
4. Moviliza la rteria femoral y la refiere. 4. Prepara una cinta umbilical hmeda, pinzas de ngulo.
5. lncide la pil a nivel del pliegue de la rodilla. 5. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja
nm. 20.
6. Realiza diseccin roma en plano subcutneo aponeur- 6. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin
tico y muscular. de DeBakey, pinzas de ngulo.
7. Separa los dordes del hueco poplteo y expone los 7. Proporciona separador de popltea.
va50s.
8. Retrae la vena popltea y expone la arteria popltea. 8. Proporciona pinzas de diseccin, seda libre, pinzas de
ngulo y tijeras Mayo rectas.
Realiza precoagulacin en injerto. 9. Proporciona ieringa de 10 cc con solucin heparinizada.
Coloca grapas en arteria femoral, parte distal 10. Proporciona grapas vasculares.
y proximal.
Realiza incisin sobre la arteria femoral. 11. Proporciona mango de bistur nm. 7 con hola
'l
nm. 1.
12. Efecta ampliacin de la incisin. 12. Proporciona tijeras de Potts.
Contino
 tcututvpupilLeq r)t
DESCRtpcloN DE LA TECNTCA
QUIRURG|CA DE DERTVASTON FEMOROPOpLTTEA
(Conti n u oci n)
Actividodes del ciruja no
Actividodes de lq instrumentistq
13. Realiza anastomosis de la arteria femoral y el injerto en
la porcin proximal. 13. Proporciona portaagujas vascular con polipropileno
14. Canaliza el trayecto del injerto. 6-0, y pinzas de diseccron.
14. Proporciona canalizadoryseda libre
nm. 1 para
15. Realiza anastomosis distal terminolateral. sujetarlo.
15. Proporciona portaagujas vascular con polipropileno
16. Verifica hemostasia. 6-0, y pinzas de disccin de DeBakevi-"'
17. Lava perfectamente Ia incisin. to. Proporciona gasa y pinzas de diseccin.
18. Afronta la fascia muscular. I /. Proporcona jeringa Asepto con
solucin tibia.
r.r. rroporctona portaagujas Mayo-Hegar
con poliglactina
19. Afronta la piel con puntos separados. 910 nm. 2_0, pinlas'.de disccin] ii"[i
1 9. Proporciona poita.aguju,
vuyo r.".tur.
ruryo_n"gir;';;; Dermaton
20. Coloca vendaje arterial. J-u, y ptnzas de diseccin.
20. Proporciona rollo de algodn y venda
elstica.

INSTRUMENTAL (bsico de ciruga

general,
especialidad vascular perifrlca-)
1. Pinzas Crawford.
2. Pinzas de iliaca (fig. 47_1, A).
3. Pinzas de nqulo.-
4. Pinzas Jones nquladas.
5. Pinzas Cooley d ngulo recto.
6. Portaagujas Leiembeiq.
7. Tijeras de DeBkev.
8. Tijeras de potts d diferentes
ngulos.
9. Separadores Richardson.
10. Cancho de nervio.
1 1. Bulldog de diferentes tamaos.
12. ptnzas de diseccin de DeBakey.
S-e.paradores de Senn_Mueler (fig.
]3.
14. Cnula de Frazier (fig.47_2, B) '' " -' A).
+7-2, Fig. 47-'1.,4, gancho de nervio; B, pnzas
de iliaca.
r). 5eparadores Weitlaner (fig. 47_2,
16. Separadores de poplte;.- ' -' "''
C).
1 7. Separadores de
vea.
18. Conductores de derivacin.
1 9. Portaagujas vasculares.

20. Agujas de heparina.

Fig. 47-2. A, separador de Senn-Mueller; g,

cnula de Frazier;
C, separador Weitlaner.
'152 Seccin Vlll TECN,CAS QUIRURGTCAS CARDIOTORACICAS

TENCERIA QUIRURGICA
MATERIAL DE CONSUMO

1. Estuche (kit) de catter arterial. 1. Equipo de ciruga general.

2. Equipos de venoclisis.
3. Extensiones de venoclisis.
4. Llaves de tres vas. APARATOS Y EQUPO MEDICO
5. Equipos de microciruga.
1. Unidad electroquirrgica.
6. Catter central de doble luz.
2. Aspirador elctrico.
7. Protectores de Pinzas. 3. Lmpara frontal.
8. Teflon.
9. Hoias de bistur nms. 20, 15 Y 11'
10. Caias con cinta radiopaca y sin ella'
'l
1. leringas AsePto. REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS
12. Loiz de electrocauterio. 1. Dean HR, Yao ST. Diagnstico y Tratamiento.en Ciruga
Vascular'
1 3. Cantes para ciruiano de todos los nmeros'
la ed. frlxico: El Manual Moderno, 1997;4O4'
14. Compresas Para esPonlar. z. irrr"iln. i"itrumentacin Quirrgica' 3a ed' Mxico: Panameri-
15. Tela adhesiva. cana,1998;450.

MATERIAT DE SUTURA

1. Poliprooileno vascular 5-O, 6-0,7-O.

2. Polblatna 910 nm. 2-o,3-o,4-o.
3. Nylon 4-0.
 SECCION IX
a- '' ::: 5 6: r q:::
..lllL?:::l6i:t?,::t":tu........1111*

r#rrr:rrrr.;.,11\wr.rjr::rrrsrrrrl6lll.i rrrrrrr:t!ttt:glittt:uut:
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Z1iiri&lili12i.:iiiiiitll
 49
Apendicectoma
Cap. 1ro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VICTOR HUGO GUERRERO GUERRERO

CONCEPTO
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
La apendicectoma consiste en la extirpacin
quirrgica del Preoperatorios
apndice vermiforme.s
. Administrar la farmacoterapia indicada.
Vigilancia hemodinmica. '
INDICAC!ONES .' Administrar lquidos intravenosos para favorecer la tun_
. Apendicitis aguda.
cin renal.l
. Apndice gangrenado.
. Apndice perforado.2 Posoperatorios

. Coloc.ar al paciente en la posicin adecuada.

o Atender la va area.
,. Administrar la farmacoterapia indicada.
Control estricto de inqresoi v eqresos.
. Vigilar datos de comp'iicaci. "
. Vigilancia hemodinmica.
Cuidados de los drenes.l

DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUIRURGICA DE APENDICECTOMIA

Actividodes del cirujono

Actividqdes de lo instrumentisto
1. Realiza incisin de McBurney.s
1. Proporciona,mango de bistur nm. 4 con hoja
2. Profundiza la incisin por las fibras del oblicuo mayor de bistur nm. 20.
y su aponeurosis, y por los msculos oblicuo mayor 2. Proporciona electrocoagulador o manqo de bistur
y transverso del abdomen.
-
nm. 3 con hoja de bisiur nm. 10.
3. P.inza y corta transversalm.ente pequeos
segmentos
de fascia transversal y peritone.
3. Proporciona pinzas Kelly curvas y tijeras Metzenbaum
curyas o bistur nm. 3 con hof nm. 10
4. Separa los bordes de la herida e incide la cavidad
o electrocoagulador.
peritoneal para descubrir la regin ileocecal y el 4. P.roporciona separador Richardson, pinzas de diseccin
apndice.
srn dtentesy tijeras Metzenbaum curvas.
5. Toma la punta del mesoapndice.y moviliza con ciego
e leon terminal para exteriorizar hacia la rida
5. Proporciona pinzas Babcock (fig. a9_1).
qutrurgtca.

Contina
'157
158 S*ccin lX IECN,CAS QUIRURCICAS DE CIRUCIA CENERAL

DESCRI PCION DE LA TECN ICA' Qtl lU nC lCn DE APEN DTCECTOM tA (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

6. Separa el apndice del mesoapndice mediante un 6. Proporciona

pequeo orificio en una zona avasculgr cerca de la
base del mesoapndice, realizndo pinzamiento y
cortes seriados del mismo.
7. Toma la bse del apndice.
8. En la pared del cieio, alrededor de la base del apnd+-
' ce, coloca una sutura en bolsa de tabaco (lareta).
9. Sostiene una de las asas para ulteriormente rea{zar
contratraccin al invertir el mun apendicular.s
10. Liga la base del apndice.
11. Realiza corte de la base del apndice directamente
arriba de las pinzas.
12. lnvierte ql mun apendicular contra el ciego para
invaginarlo.
13. Anuda la sutura de la jareta y coloca un segundo
punto de refuerzo en "N" o "2" .5
14. Cierra la herida por planos.
pinzas Kelly curvas o de ngulo, tijeras
Metzenbaum curvas y seda libre 2-0 o 3-0.
7. Proporciona pinzas Kelly curvas.
8. Proporciona portaaguias con seda atraumtica.
9. Proporciona pinzas Kelly curvas.
10. Proporciona seda libre 2-0.
11. Proporciona mango de bistur nm. 3 con hoja
nm. 10.
12. Proporciona pinzas Kelly curyas.
13. Proporciona portaagujas, con seda atraumtica 3-0,
pinzas de diseccin sin dientes y tileras Mayo rectas.
14. Proporciona portaagujas, pinzas de diseccin con
dientes y sin dientes, polipropileno nm. 1,
poliglactina 910 nm. 1 y 3-0, nylon 3-0 y tileras
Mayo rectas.

NSTRUMENTAT

1. Recipiente plano Mayo. /: ' 5. Pinzas de ngulo.

2. lnstrumental bsico para ciruga general. 6. leringa Asepto.
3. Separadores Richardson. 7. Tubo y cnula de Yankauer.
4. Pinzas Babcock. 8. Lpiz para electrocoagu lador.

tig. 49-'1. Pinzas Babcock.


MATERIAL DE CONSUMO
1. Hojas de bistur nm. 20 y 10.
2. Cuantes de ltex.
3. Gasas con material.
MATERIAL DE UTURA
L Seda libre 2-0 y 3-0.
2. Seda atraumtica 2-Oy 3-O.
3. Polipropileno nm. 1.
4. Poliglactina 910 nm. 1 y 3-0.
5. Nylon 3-0.
IENCERIA QUTRURGICA
1. Equipo de ciruga general.
2. Compresas de gasa.
49 Apendiceetornio 159
EQUIPO Y APARATOS:MEDTCOS
1. Electrotoagulador.
2. Equipo de succin-aspiracin.
REFERENCTAS B,BIIOGR.AFICAS,
1. Fuller JR. lnstrumentacin euirrgica. a ed. Mxico: panameri_
cana, 1998;272-273.
2. Atkinson JL. Tcnicas de euirfano. 8a ed. Madrid: Haitourt-
Brace, I 998;4{ 3-41 S, SB3-585, 61 2.
3. Bruner Lt Suddarth DS. Enfermera Mdico_euirrgica. ga ed.
Mxico: Mccraw-Hill fnteramericana, 1997;56, 6Sg, lOl+_
1023.
4. Moore LK. Anatoma con Orientacin Clnica. 4a ed. [4adrid:
_ Panamericana,
5.
;2BO-2a3, 3Og, 4O3.
2OO1
Madden LJ. Atlas de Tcnicas en Ciruga. ga ed. Mxico:
McC raw-Hil I ntera merica na, "l 999 ;1 7 3 _1 Bi, 34
I
Z, 4gO_50O.
6. Martnez D5. Ciruga. I a ed. Mxico: McCraw_Hi lnthnrerca-
na, 1996;61-92.
 s0
Hernioplastia inguinal
Cap. 'lro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VICTOR HUGO GUERRERO GUERRERO
CONCEPTO
Esta tcnica consiste en la reparacin de una protrusin de
contenido intestinal, causada por un defecto de la pared ab-
dominal en la regin inguinal, para imitar la disposicin ori-
ginal natural del ciilhducto inguinal.a
INDCACIONES
Directos. La hernia inguinal suele ser resultado de un
sobreesfuerzo. 5e protruye a travs de una zona ms dbil de
la pared abdominal, en la regin entre el msculo recto ab-
dominal, el ligamento inguinal y la arteria epigstrica infe-
rio r.6
lndirectas. Es causada por un defecto congnito en el sue-
lo de la fascia del conducto inguinal.r
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE HERNIOPLASTIA INGUINAL
Actividodes del cirujono
1 . Realiza incisin inguinal oblicua situada a 2 cm por
adentro y paralela al ligamento inguinal, iniciando en
el tubrculo pbico y se extiende en forma oblicua
hacia arriba, 7 cm aproximadamnte.a
2. Profundiza la incisin por la capa de grasa subcutnea
y la capa superficial de la aponeurosis subcutnea.
3. Liga la vena epigstrica externa superficial entre la
aponeurosis de Camper (seccionada) y la aponeurosis
de Scarpa. Pinzala vena pudenda superficial externa
y la secciona.
4. Separa los bordes'de la herida extendiendo la incisin
hacia arriba en la aponeurosis de Scarpa, orificio por
donde se visualiza parte o libre el teiido graso
preaponeurtico del msculo oblicuo mayor para
separarlo mediante diseccin roma.
5. Descubre una zona amplia de la aponeurosis del
oblicuo mayor haciendo una incisin, que se extiende
en forma distal por las fibras.
160
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
Preoperatorios
. Apoyo emocional al enfermo.
. Corroborar ayuno del paciente.
. Preparacin de zona operatoria.
. Administrar antibioticoterapia o la medicacin preanes-
tsica indicada.3
. Mantener ambiente adecuado en torno al paciente'l
Posoperatorios
. Vigilancia hemodinmica.2
. Vilar la presencia de sangrado en la herida quirrgica.
. Administrar la farmacoterapia indicada.
. Vigilar la miccin espontnea y la oxigeno-terapia.
. Aplicar hielo local en la regin operatoria.3
Actividodes de lo instrumentsto
l. Proporciona mango
,l0.
de bistur nm. 3 con hoja de
bistur nm.
2. Proporciona segundo bistur nm. 3 con hoja.de bistur
nril. 10, o eletrocoagulador y separadores de
Farabeuf.
3. Proporciona pinzas Kelly curvas y tiieras Metzenbaum
curvas, seda libre 2-0 o 3-0 y tiieras Mayo.
4. Prpporciona dos separadores (Farabeuf o Richardson)
(fig. 50-1), pinzas de diseccin sin dientes,. tiie.ras
Mtzenbaum curvas, gasa, disector romo (push).
5. Proporciona pinzas ddiseccin sin dientes y tiieras
Metzenbaum curvas.
Contino
 50 Herniopilastio inguinol ,16'l

DE5CR!PCION DE LA TECNICA
QUIRURGICA DE HERNIOPLASTIA I*"',NO'- ;;*,.,)
Actividqdes del cirujano
Actividodes de lo instrumentisto
6. Toma y tracciona los colgajos internos y
externos de la 6. Proporciona dos pinzas Kelly curvas.
aponeuross separando hacia adentro el msculo
cremster y los rganos del cordn espermtico.
7. 5epara los colgajos aponeurticos y crta
el ,,velo,, del 7. Proporciona pnzas de diseccin sin dientes y tijeras
cremster-
t. Metzenbaum curvas.
rganos del cordn espermtico y los fila a
,r^o-T^r,l-o-r
tos tados para separar el saco herniario de ios
8. Proporciona cinta de algodn y pinzas Kelly curvas.
tefios
vecinos.
9. Mediante diseccin digital separa los rqanos del
cordn, y a travs de una abrtura
9. Proporciona gasa libre o torunda de gasa.
"n "it"iOo
fibroareolar (fascia espermtica externa) saca el dedo
ndice.
I0. Secciona el fondo de saco movilizado y lo tracciona 'l
0. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes y tijeras
(retrae) para abrir su cavidad.
1 1. Cierra el cuello del saco herniario
Metzenbaum curvas.
abierto, desprovisto 1'l . Proporciona portaagujas con seda atraumtica
de su contenido, y corta la porcin ,obrini" 2_0
retrayndose el mun de manera espontnea o.3-0, pinzas de diseccin sin dientes y tijeras
al ser Metzenbaum curvas.
cortado.s
12. F.ija la capa del msculo cremster a un lado
del 12. Proporciona porta.agujas.con polipropileno nm. l, j_0
ligam.ento.inguinal y la coloca entre la friiia tranrr"r-
sat y ta hoja externa de la aponeurosis del
o 2-0, pinzas de diseccin sin'dientes y tijeras Mayb
oblicuo rectas.
mayor.
(El mun ligado del saco herniario se
saca oor debajo de las fibras arciformes der oblicuo
menor cerrando el defecto en forma
de la fascia transversal p,,. uiriu, a" l;;;;r espermticos externos y pbicos)
13. Sutura alrededor del cordn (anillo interno), aproxima
los bordes seccionados del ,,velo,, a"f .i"msti poi - 1 3. Proporciona portaagujas y seda atraumtica 3_0.
encima del cordn y los fija para unir los bordes'de
la
-l4. aponeurosis del oblicuo mayor.6
Cierra la aponeurosis subcunea y la piel.
14. Proporciorra portaagujas con poliglactina 9,l0 nm. 3_
0, nylon 3-0, pinzas de diseccinlon dientes y tijeras
Mayo rectas.
(si la aponeurosis es muy dbil, el ciruiano puede
reforzarla con malla de poripropileno, la cual se
'
sutura directamente a los
bordes de la aponeuroiis

INSTRUMENTAT

l. Recipiente plano Mayo.

2. lnstrumental bsico p'ara ciruga general.
3. Separadores Richardson.
4. Pinzas Babcock.
5. Pinzas de ngulo.
6. ,leringa Asepto.
7. Tubo y cnula de yankauer.
6. Lpiz para electrocoagulador.

f
.t$
I
I
I
"162 Seccin lX TECNICAS QUIRURCICAS DE CIRUCIA CENERAL

MATERIAT DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Compresas de gasa con argolla. 1. Electrocoagulador.

2. Hojas de bistur nm. 20 y 10. 2. Equipo de succin-aspiracn.
3. Cuantes de ltex.
4. Gasas con material radiopaco.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

MATERIAL DE SUTURA 1. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-

cana, 1998;'1 1 3, 27 2-27 3.
. Polipropileno nm. 'l ,1tr,2-O.
'l 2. Atkinson lL. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid: Harcourt-
Brace, 1 988;41 2, 585-586.
2. Poliglactina 910 nm.r3-0. 3. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera Mdico-Quirrgica. Mxi-
3. Nylon 3-0. co: nterameric ana,'l 997 ;836, 9'l 1, 1 0'l 4 -1 023.
I

4. Seda atraumtica 2-0 o 3-0. 4. Moore LK. Anatoma c.on Orientacin Clnica. 4a ed. Madrid:
5. Seda libre 2-0 y 3-0. Panamericana, 20O1 ;280-283, 290.
5. Madden LJ. Atlas de Tcnicas en Ciruga. 8a ed. Mxico:
McCraw-Hill lnteramericana, 1998;218, 31 4, 490-500.
TENCERIA QUIRURGICA 6. Martnez DS. Ciruga. la ed. Mxico: McCraw-Hill lnteramerica-
na, 1996;18, 6-l , 65-92.
1. Equipo de ciruga general.
 5t
Colecistectom a sim ple/con
exploracin de vas biliares
Cap. 1ro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VTCTOR HUGO GUERRERO GUERRERO

CONCEPTO
CUIDADOS EPECIFICOS DE ENFERMERA
Esta tcnica consiste en la extirpacin quirrgica de
la vescu_ Preoperatorios
la biliar enferma.s
. Proporcionar orientacin referente a cambios
de posi_
INDICACONES cin.
lndicar la posibilidad de colocacin de drenes durante
Colecistitis aguda y crnica alitisica y litiasis la ciruga.
vesicular.6 Administrar la medicacin preanestsica indicada.r

CONTRAIND!CACIONES Posoperatorios

Alteraciones graves de la coagulacin.

. Colocar al paciente en la posicin indicada.l
. Atencin de la va area.
. Administracin de la farmacoterapia indicada.
. Control estrcto de ingresos v
. -
Vigilar datos de complicaci."qror.
. Vigilancia hemodinmica.
. Cuidados de los drenes.2

DESCRIPCION DE LA TECNTCA
QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA sIMPLE

Actividodes del cirujono

Actividodes de lo instrumentisto
1. Realiza incisin subcostal derecha.
1. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja de
2. Prolonga la incisin al tejido graso subcutneo cortan_ bistur nm. 20. -
do la lnea de fusin ,pon"rti.a de la vaina Oe 2. Proporciona electrocoagulador, tijeras Metzenbaum
los curvas, separadores de Farabeuf.
^
3. lclgr y las fibras del msculo oblicuo mavor.,
Realiza hemostasia de los vasos de l1apde teiao 3. Proporciona pinzas Kelly curvas, tijeras Metzenbaum
areola corta y liqa.
o.
4. Corta el msculo"recto y descubre el oblicuo curvas/ seda libre 2_0 o 3_0 y tijers Mayo rectas.
menor y pinzas
su aponeurosis. ll:f_"^::i:na curvas.para disccibn ,n Jilni", y rijeras
tvtetzenDaum
5. La incisin se extiende por la vaina posterior
del recto, ,
el mscuto rransverso a'bdominat t
t ;;i;""o, para l::l_::.,i"ra pinzas
Metzenbaum
de diseccin sin dientes y tijeras
curvas.
realizar revisin de la cavidad intrperitonet
srtjrai"n_
te.3
6. Coloca separador manual para visualizar vescula biliar.
,/. Ioma el fondo de la vescula biliar, la tracciona 6. Proporciona separador de Harrington o Deaver.
'.-- - hacia 7. Proporciona pinzas de ngulo o
abajo y posteriormente hacia'arriba.r [inzus Kelly curvas.
Contina

'163
164 Seccin lX rtCN/C,As QUIRURCICAS DE CIRUCIA CENERAL

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA SIMPLE (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

8. Emplea tres compresas hmedas: la primera la coloca 8. Proporciona tres compresas de gasa hmedas.
sobre la superficie anterior del estmago; otra la
introduce en el espacio hepatorrenal (de Morrison), y
la ltima sobre el colon transverso y primera porcin
del duodeno, ejerciendo traccin en el epipln
gastroheptico para disecarlo.
9. Toma la vescula biliar en la regin de la ampolla de 9. Proporciona pinzas de ngulo o Kelly curvas.
Vater, manteniendo traccin superior, tensando el
ligamento colecistoduodenal.6
10. Corta la hola anterior del epipln gastroheptico para 10. Proporciona pinzas de diseccin largas y tileras de Sims.
visualizar el conducto y la arteria csticos y rganos
relacionados.a
11 . Realiza diseccin de las vas biliares para exponer el 1'1. Proporciona pinzas de ngulo, tijeras de Sims, seda
conducto y la arteria csticos y ligar los cabos proxi- libre 3-0, y tileras Mayo rectas.
males.s
12. Mantiene la traccin de la vescula hacia arriba 12. Proporciona tijeras de Sims y pinzas de diseccin sin
incidiendo el peritoneo que la reviste en yuxtaposicin dientes largas.
con la superficie inferior del hgado.
1 3. Comienza la diseccin de la vescula biliar en su lecho.6 13. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes y tijeras de
Sims, o torunda de gasa pequea, disector romo
(push).
14. Revisa y realiza hemostasia del lecho heptico. 14. Proporciona electrocoagulador o puntos de transfixin
de catgut crmico 2-0.

Nota: Durante la realizacin de la colecistectoma puede ser necesario llevar a cabo exploracin de las vas biliares.

EXPLORACION DE LAS VlAs BILIARES

lndicaciones
. Clculo palpable. Clculos pequeos mltiples en vescula biliar con con-
. ldentificacin radiogrfica de un clculo. ducto cstico de grueso calibre.
. lctericia reciente o actual. Aspiracin de bilis oscura.a
. Dilatacin del coldoco, engrosamiento de su pared
o ambos casos.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXPLORACION DE VIAS BILIARES

Actividqdes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto

1. Ocluye la porcin terminal del conducto cstico para
evitar el paso de clculos de vescula biliar a coldoco.2
2. Realiza exploracin y diseccin del coldoco filando el
mismo para traccionar sus bordes.
3. lncide el coldoco y abre la cara anterior del mismo
ampliando su diseccin para realizar el lavado de las vas
biliares,2 previa colocacin de catter o sonda de
alimentacin.
4. Retira la sonda de alimentacin y contina con la
exploracin del coldoco con dilatadores de Bakes,
introducindolos por Ia ampolla de Vater hacia el
duodeno.
5. lntroduce sonda con 20 ml de medio de contraste e
inyecta 5 ml para tomar la primera placa, y los otros
15 ml para la segunda placa.
1. Proporciona pinzas de ngulo, pinzas mixter y seda libre
3-0.
2. Proporciona dos pinzas de ngulo o Kelly curvas y seda
libre 3-0.
3. Proporciona mango de-bistur nm. 7 con hola de
bistur nm. 15 y tijeras de Sims curvas, as como sonda
de alimentacin nm. 5 u 8 y jeringa de 20 ml con
solucin salina tibia.
4. Proporciona dilatadores de Bakes de menor a mayor
calibre (iniciando con el nm. 4) y pinzas de Randal.
5. Proporciona sonda de alimentacin con 20 ml de medio
de contraste a media dilucin con solucin salina
isotnica.
Contino
 51 Colecstectomo smple/con explorocin de vos biliores 165

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE EXPLORACION DE VIAS BILIARES (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentsto

6. Retira sonda de alimentacin para colocar dren en "T",
que sale por una contraabertura hacia la pared abdomi-
nal y la fija.a
7. Cierra la incisin por planos.
6. Proporciona sonda en "T" (de Kehr o de Catell), mango
de bistur nm. 3 con hoja de bisturnm. 15, pinzas
Kelly curvas y seda atraumtica 2-0.
7. Proporciona portaagujas, pinzas de diseccin con
dientes y sin dentes, polipropileno,nm. 1, poliglactina
910 nm. 1-0 y 3-0, nylon 3-Q o 4-0 y tijeras Mayo
rectas.

NSTRUMENTAL

!nstrumental bsico para ciruga general

1 . Pinzas Forester de 18 cm (fig. 51-1).
2. Pinzas Rochester-Pean de 14 cm.
3. Pinzas Kelly curvas de 12.5 cm (fig. 51-2, A).
4. Pinzas Allis (fig. 51-2, B).
5. Pinzas de campo (fig. 51-2, C).
6. Pinzas de mosco curvas (fig. 5'l-2, D),
7. Pinzas de diseccin con dientes y sin dientes
(fig.51-3, Ay B).
8. Pinzas Adson con dientes y sin dientes
(fig.s1-3,CyD).
9. Tijeras Metzenbaum curvas de 14 cm (fig. 51-4, A). Fig. 5'l-2. A, pinzas Kelly curvas; B, pinzas Allis; C pinzas de campo;
10. Tijeras Mayo curvas (fig. 51-4, B). D, pinzas de mosco curvas.
'11. Tijeras Mayo rectas
de 14 cm (fig. 51 -4, C).
12. Sep_aradores de Farabeuf (fig.51-6, Ay B).
13. Mango de bistur nm. 4 (fig. 51 -6, C).
14. Mango de bistur nm.7 (fig. 51-6, D).
'15. Portaagujas Mayo-Hegar (fig.
51-7, Ay B).
16. Rin de acero de 1 000 ml.
17. Rin de acero de 250 ml.
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Fig. 51-3. Pinzas de diseccin:.4, con dientes; 8, sin dientes; pinzas

Fig. 5'l-1. Pinzas Forester. Adson; C, con dientes; D, sin dientes.
T

Seccin lX TECNTCAS QUTRURCTCAS DE CIRUGIA CENERAL

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" - ";r$d Fig. 51-7.4 portaaguias Mayo-Hega-r-de I9 cm; B, portaagujas
... 14
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"P:'fl"rI - MaYo-Hear de 12 cm'

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Fig. 51-4. A, tileras Metzenbaum; 4 tiieras Mayo curvas; C, tijeras

Mayo rectas.

lnstrumental para colecistectoma

l. Pinzas Rochester-Pean de 20 cm.
2. Pinzas Allis de 19 cm'
3. Pinzas Babcock de 20 cm.
4. Pinzas de diseccin con dientes y 5n dentes,
de 25 cm.
5. Tijera de Sims (fig. 51-5,
'17
B). -
6. Pinzas de ngulo de cm (fg. 51-8). I
7. Pinzas mixter de 17 cm (fig. 51-9). t
I
i,.,,,r1;atta:.,
8. Dilatadores de Bakes (fig. 51-10, A). !
tt&atzll:*:ttt
9. Pinzas de Randal (fig.51-10, B). t
10. Separadores Deaver (fig.51-11r A):.
11. Sei:arador Harrington (i9. 51-] 1, S).
...,e,,.1atttt:&ttl 12. Separador de Liston (fig. 51-12).
13. Valva de Doyen.
Fig. 51-5. A, Pinzas de diseccin largas; B, tiieras de Sims'
14. Jeringa Asepto. I
1 5. 'Cnula
Electrocoagulador.
1 6. de Yankauer con tubo de caucho. I

t
\

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I
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1

Fig.51-6. Ay 8, separadores Farabeuf; C, mango de bisturnm' 4;

Fig. 51-8. Pinzas de ngulo.
Q mango de bistur nm. 7.
 51 Colecistectoma simple/con exploracin de vos biliares '|67

Fig. 51-9. Pinzas mixter.

Fig. 51-11.,4, sepaiador Deaver; 8, separador Harrington.

Fig. 51-10. 4 dilatador de Bakes; B, pinzas de Randal.

Fig. 51-12. Separador de Liston.

MATERIAL DE CONSUMO
'l
. Penrose de Yz" . EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
2. Hojas de bistur nm. 'l O, 15 y 20.
3. Sondas de alimentacin nm. 5 y 8. 1. Electrocoagulador.
4. Sonda en "f" (de Kher o de Catell). 2. Equipo de aspiracin.
5. Disector romo (push).
6. Casas quirrgicas con Rytex (cinta radiopaca).
7. leringa de 20 ml. REFERENCAS BIBTIOGRAFICAS
8. Agulas hipodrmicas.
1. Fuller lR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
cana, 1998;272-273.
2. Atkinson lL. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid: Harcourt-
MATERIAL DE SUTURA Brace, 1 988;31 0-31 6, 407, 585-586.
3. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera Mdico-Quirrgica. 8a ed.
1. Seda libre 2-0 y 3-0. Mxico: McCraw-Hill lnteramericana, 1997;422, 7O8, 1O'l4-
2. Seda traumtica 2-O y 3-O. 1023.
3. Catgut crmico 2-0. 4. Moore LK. Anatoma con Orientacin Clnica. 4a ed. Madrid:
4. Polipropileno nm. 1. Panamericana, 2001 ;28O-283, 17 6-1 85.
5. Poliglactina 910 nm. 'l y 3-0. 5. Madden Ll. Atlas de Tcnicas en Ciruga. 8a ed. Mxico:
6. Nylon 3-0. McCraw-Hill lnteramericana , 1998;211 -123, 49O-50O, 7-15.
6. Martnez DS. Ciruga. 1a ed. Mxico: McCraw-Hill lnteramerica-
na, 1996;6"1 , 79-81 , 82-92.

TENCERA QURURGICA

1. Equipo de ciruga general.

2. Compresas de gasa.
 52
Reseccin intestinal
Cap. 1ro. Enfermera RENATA MEDINA DORANTES
Mayor M.C. VICTOR HUGO GUERRERO GUERRERO

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

.Esg tcnica consiste en la reseccin quirrgica de una por-
cin segmento del intestino.6 Preoperatorios
:'

. Conservacin del equilibrio hidroelectroltico.2

NDIGAGIONES . Vigilancia hemodinmica.
. Corroborar la preparacin adecuada del intestino.
. Displasias. . Administracin de antibioticoterapia v analgesia.a
. Obstruccin intestinal.
. Lesin traumtica. Posoperatorios
. Perforacin intestinal.
o Asas intestinales afectadas. o Control hemodinmico.
. Administracin de los medicamentos indicados.
. Proporcionar la posicin indicada al paciente.
. Dar cuidados a sondas y drenes.
. Vigilar si hay sangrado de la herida quirrgica.6

DESCRIPCION DE LA TECNICA QU!RURGICA DE RESECCION INTESTINAT

Actividodes del cirujono Actividades de lo instrumentisto

1. Realiza incisin paramedia supraumbilical.s
2. Profundiza la incisin por la capa subcutnea del tejido
adiposo, separando los bordes de la herida para
descubrir la vaina anterior de la aponeurosis del recto.
3. Toma el borde interno de la vaina anterior del recto
manteniendo traccin superior.
4. Moviliza el msculo recto anterior y lo separa lateral-
mente en forma manual.
5. Separa el borde interno de la porcin inferior del
msculo recto de sus inserciones en Ia lnea media.
6. Separa el msculo recto para descubrir los tejidos
subyacentes.
7. Pinza en segmentos pequeos la vaina posterior del
recto y del peritoneo.
8. Realiza incisin de la cavidad peritoneal y protege el
intestino subyacente; extiende la incisin superior y la
inferior por diseccin.
9. Realiza exploracin de la cavidad peritoneal y coloca
separador para localizar la porcin del intestino que se
va a extirpar.
1. Proporciona bistur nm. 4 con hoja, de bistur nm. 20
2. Propprciona electrocoagulador o segundo bistur nm.. 3
con hoja nm. 10 y pinzas de diseccin sin dientes.
3. Proporciona pinzas Kelly curvas.
4. Proporciona dos compresas de gasa secas.
5. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes, tijeras
Metzenbaum curvas o electrocoagulador.
6. Proporciona compresas de gasa secas.
7. Proporciona pinzas Kelly curvas y pinzas de diseccin
sin dientes.
8. Proporciona compresas de gasa hmedas y tijeras
Metzenbaum curvas.
9. Proporciona dos compresas de gasa hmedas
y separador Deaver o valva de Doyen (fig. 52-1).
Contina

168
 52 Reseccin ntestinol 169

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE RESECCION INTESTTNAL (Continuacin)

Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto

10. Mediante diseccin realiza una abertura pequea en 10. Proporciona pinzas Snayder (fig. 52-2) o en ngulo
una porcin avascular del mesenterio inmediatamente finas y tiieras Metzenbaum cuivas.
subyacente. a 1a pared del intestno en el sitio elegido
para cortarlo.s
I 1. Por dicho orificio se introduce un catter de caucho o 1 1. Proporciona Penrose o Silastic y pinzas Kelly curvas
Silastic para circundar el intestino empleando otro del para filar los mismos.
mismo calibre, y se coloca en posicin distal del
intestino trazando lneas de orientacin en la capa CN
serosa del mesenterio.
12. Corta pequeas porciones de mesenteri o y realiza
hemostasia, as como en el tejido areolar diposo del
12. Proporciona pinzas Kelly curvas o de ngulo finas,
tijeras Metzenbaum curvas, seda libre 2-b o 3-0
ft
f-n
mismo. y tileras Mayo rectas.
Cf
(Despus de cortar el mesenterio y realizar hemostasia se considera contaminada el rea operatoria)
r,a
13. Ocluye el asa del intestino en forma proximal y distal I 3. Proporciona pinzas Karmant intestinal (fig. 52-3): una
donde se planea cortar el intestino transversalmente en proximal y una distal o engrapadora linel de *r *J.
un ngulo aproximado de 60 grados.a 55 mm (fig. 52-4), y mango de bistur nm. 4 con :qi
hola nm. 20. ,t',

(Se comienza la anastomosis terminoterminal "abierta"

[tcnica preferible] asegurando la suficiencia de la circulacin de los
bordes cortados)
14. Fija los bordes antimesentricos del intestino cortado 14. Proporciona 2 pinzas Babcock, portaagujas y
con puntos de sutura para coaptacin mesentrica. poliglactina 9'10 nm. 3-0 o 4-0, sediairamtica 3-0
o 4-0, y tijeras Mayo rectas.
15. Coloca puntos de "coaptacin,, en la mucosa para 15. Proporciona pinzas de diseccin sin dientes, portaagu-
aproximar los bordes antimesentrcos cortados para
juntarlos; coloca sutura o puntos sqparados que las, poliglactina 910 nm. 3-0 o 4-0, o seda tiaum-ti_
ca 3-0 o 4-0 y tijeras Mayo rectas.
comprendan toda la pared y cauia eversin.
16. Mantiene la traccin en la hilera circunferencial de los 16. Proporciona pinzas Kelly curvas para traccin de la
puntos seromusculares, atndolos uno a uno para sutu ra.
completar la anastomosis.

(En este momento se considera limpio el campo quirrgico)

17. Cambio de guantes para cerrar el orificio mesentrico.
18. Une la vaina posterior de recto y peritoneo con sutura
continua doble entrelazada con puntos separados
alternados.
19. Coloca en posicin normal el msculo recto cerrando
parcialmente su vaina anterior, que acta en el
mesodermo como refuerzo interpuesto entre las lneas
de sutura de peritoneo y aponerosis.s
20. Sutura la piel con puntos separados.
17. Proporciona guantes y se cambia los propios.
'l
8. Proporciona pinzas de diseccin sin dienies, portaagu_
jas y poliglactina 910 nm. 1 y tijeras Mayo.
19. Proporciona portaagujrr, p?nrm de diseccin con
dientes y poliglactina 910 nm. I o polipropilenona
nm. 1 y tijeras Mayo rectas.
20. Proporciona portaagujas y pinzas de diseccin con
dientes, nylon 3-0 o 4-O y tijeras Mayo rectas.

INSTRUMENTAL

1. lnstrumental bsico para ciruga general. 6. Engrapadora Iineal de 55 mm.

2. lnstrumental de colecistectoa. " 7. Cartuchos para engrapadora.
3. Recipiente plano (charola) Mayo. 8. Electrodos finos (corto y largo).
4. Juego (set) de agujas de intesfino. 9. Pinzas Snayder.
5. Electrocoagulador. 10. Pinzas Karmant.
170 Seccin lX IECN/C/S QUIRURCICAS DE CIR|JGIA GENERAL

MATERIAT DE CONSUMO

1. Disector romo (push).

2. Silastic.
3. Drenaje (opcional).

MATERIAL DE SUTURA
1. Poliglactina 910 nm. 1, 3-0 y 4-0.
2. Seda libre 2-0, 3-0 o 4-0.
3. Seda atraumtica 3-0 o 4-0.
4. Polipropileno nm. 1.
5. Nylon 3-0 o 4-0.
Fig. 52-1. Valva de Doyen.

TENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de ciruga general.

2. Batas extra.
3. Compresas de gasa.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Electrocoagulador.
2. Equipo de aspiracin.

REFERENCIAS BIBIOGRITCAS

Fig. 52-2. Pinzas Snayder.
1. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Mxico: Panameri-
cana, 1998;190,245.
2. Atkinson LJ. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 8a ed.
Mxico: McCraw-Hill lnteramericana, 1988;221 , 454, 512-521 .
3. Brunner L5, Suddarth DS. Enfermera Mdico-Quirrgica. 8a ed.
Mxico: McCraw-Hill lnteramericana,'1997;789-793, -1023-
1034.
4. Moore LK. Anatom'a con Orientacin Clnica. 4a ed. Madrid:
Panamericana, 2001 ;1 1 3, 1 7 6-1 98, 221
5..Madden LJ. Atlas de Tcnicas en Ciruga. 8a ed. Mxico:
McCraw-Hill lnteramericana, 1 998;490-500.
6. Martnez
DS. Ciruga. 1a ed. Mxico: McCraw-Hill.lnteramerica-
na,1996;61-92.

Fig. 52-3. Pinzas Karmant (conocida tambin como pinza Rochester-

Carmant).

tig. 52-4. Engrapadora lineal de 55 mm y cartucho.

 s3
Gastrectoma total con
anastomosis esofagoyeyu na
terminolateral en Y de Roux
Cap. 2do. Enfermera MARIA lRlS GONZALEZ GUTTERREZ
Cor. M.C. JOSE SILVA ORTIZ
CONCEPTO
Procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin total
del estmago y la creacin de una nueva continuidad del
tubo digestivo entre el esfago y el yeyuno.2
INDICACIONES
. Cncer gstrico localizado en el fondo gstrico.
. Cncer gstrico localizado en el cardias.
. Linfoma gstrico tipo MALT (telido linfoide asociado a
nrucosa).
Tumores benignos del estroma gastrointestinal que
abarquen la totalidad de la pared gstrica.
Tumores malignos neuroendocrinos localizados en el
fondo gstrico, en el cardias o en ambos sitios.
CONTRAINDICACIONES
. Cncer gstrico con lquido de ascitis importante.
. Cncer gstrico con metstasis hepticas mltiples o
pulmonares.
. Malas condiciones del paciente.
DESCRTPCION DE LA TECNICA QUTRURGTCA DE GASTRECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS
ESOFAGOYEYUNAL TERMINOLATERAT EN Y DE ROUX
Actividodes del cirujono
1. Efecta incisin media supraumbilical e infraumbilical,
incisin lipo chevron, o ambas.
2. lngresa a la cavidad abdominal mediante incisin tipo
chevron (seccin de los msculos recto, oblicuo y
transverso).
I
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Verificar que el paciente ingrese al quirfano con cat-
ter venoso central de doble o de triple luz, hoja de
control de peso y estudios de laboratorio (BH, QS, PFH,
PTH).
. Verlficar que la hemoglobina se encuentre por arriba de
10 g/dl.
Comprobar que haya estudios de endoscopia del tracto
digestivo, TAC abdominal as como resultados de biop-
sias.
Corroborar que se cuente con componentes sanguneos:
tres unidades de plasma fresco y tres unidades de con-
centrados plaquetarios.
Corroborar la disponibilidad de cama en terapia inten-
siva y que tenga engrapadoras circular y lineal de cali-
bres 28 y 55, respectivamente.
Actividades de lo instrumentista
1. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja nm.
20, compresassecas2 y electrobistur.
2. Proporciona electrobistur, compresas hmedas,
separadores Richardson, pinzas Kelly y tiieras Metzen-
baum.
Contina
171

172 Seccin IX TTCN/CAs QUIRURGICAS DE CIRUCIA CENERAL
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE GASTRECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS
ESOFAGOYEYUNAL TERMINOLATERAL EN Y DE ROUX (Continuacin)
Actividodes del cirujono
3. Explora todas las estructuras intraabdominales, gan-
glios paraarticos, paracava e interaortocava, iliacos
internos y externos bilaterales.
4. Efecta seccin de epipln mayor de la pared del
colon transverso.2
5. Moviliza el duodeno mediante la maniobra de Kocher
amplia.r
6. Efecta reseccin del epipln menory exposicin
adecuada del ligamento hepatoduodenal.
7. ldentifica el tronco celiaco y sus ramas; comprueba si
existe actividad tumoral importante fuera del estmago
y del tronco celiaco; si es posible, reseca en su totali-
dad y realiza linfadenectoma D1 , D3 y D4.
8. Efecta procedimiento con colecistectoma, diseccin
de tronco celiaco, heptica comn, heptica derecha e
izquierda, coldoco, vena porta y ganglios retroperito-
neales.
9. Efecta seccin duodenal en la primera porcin.1,3
10. Efecta separacin adecuada del borde superior del
pncreas de la curvatura mayor flel estmago.
11. Efecta seccin y ligadura de vasos cortos, artera
y vena gstrica izquierda.3
12. ldentifica y prepara el tercio inferior del esfago
cortando y ligando ambos nervios vagos.
13. Efecta corte parcial de esfago y prepara para
insercin del yunque de la engrapadora circular de
28 mm de calibre.
14. Efecta dilatacin esofgica.
15. Realiza seccin total de estmago y extraccin de
pieza quirrgica.
16. Moviliza las asas yeyunales y prepara el yeyuno
50 cm aproximadamente del ngulo de Treitz.
17. Efecta reseccin yeyunal.
18. Realiza movilizacin del yeyuno distal anteclica
19. Efecta incisin longitudinal antimesentrica e introdu-
ce engrapadora circular a 2.3 cm del margen cortado.
20. Efecta anastomosis esofagoyeyu nal termi nolatera
1
Actividodes de la instrumentista
3. Proporciona pinzas de diseccin, separador
autoesttlco de Balfour (fig. 53-1), compresas hmedas
y separador Richardson.
4. Proporciona pinzas Babcock, pinzas Kelly curvas, pinzas
de ngulo por cada pequeo segmento de tejido,
tijeras Metzenbaum, electrobistur, ligaduras de 2-0 y
3-0 de seda.
5. Proporciona compresas hmedas, pinzas de diseccin
sin dientes de 20 cm y tijeras Metzenbaum curvas.
6. Proporciona pinzas de ngulo, pinzas de Snayder
curvas y tiieras Metzenbaum, ligadura 2-0 y 3-0 de
seda.
7. Proporciona pinzas de ngulo y pinzas de Snayder por
cada pequeo segmento de telido seccionado, y pinzas
de diseccin sin dientes de 20 cm; electrobistur, tijeras
Metzenbaum, compresas hmedas, ligadura 2-0 y 3-0
de seda, portaagujas Mayo-Hegar con seda traumtica.
3-0 con aguja redonda.
8. El mismo procedimiento anterior.
9. Proporciona pinzas Karmant rectas de intestino (fig.
53-2), engrapadora lineal de 55 mm (fig. 53-3), bistur
nm.7 con hoja nm. 15, portaagujas con punto de
sutura de poliglactlna 9.1 0 nm. 3-0 y seda atraumti-
ca 3-0, as como tijeras Mayo rectas.
10. Proporciona compresas hmedas, pinzas de ngulo,
tijeras y ligadura 2-0 de seda y tijeras Metzenbaum.
11. Proporciona varias pinzas de ngulo y de Snayder,
ligadura 2-0 y 3-O de seda, tiieras Metzenbaum y
disectores finos sin dientes.
12. Proporciona pinzas de diseccin finas sin dientes de
20 cm, pinzas de ngulo, tijeras Metzenbaum, ligadura
3-0 de seda y tijeras Mayo rectas.
13. Proporciona compresa hmeda, pinzas Karmant rectas
de intestino, bistur nm. 7 con hoja nm. 15, pinzas
de diseccin sin dientes medianas de 20 cm, portaagu-
jas Mayo-Hegar de 23 cm, sutura de polipropileno 2-0
o 3-0 con aguja redonda, yunque receptor de engrapa-
dora circular (fig. 53-a).
14. Proporciona dilatadores esfagicos (fig. 53-5) y vaselina
lquida.
.t5.
Proporciona pinzas Karmant rectas de intestino, bistur
nm. 7 con hoja nm. 15 y compresa seca.
a Proporciona pinzas de Snayder, tijeras Metzenbaum,
ligadura 2-A y 3-O de seda, pinzas de diseccion finas
sin dientes.
17. Proporciona pinzas Karmant rectas de intestino, bistur
nm.7 con hoja nm. 15.
18. Proporciona compresa hmeda, pinzas de diseccin sin
dientes, tijeras Metzenbaum y prepara engrapadora
circular.
19. Proporciona bistur nm. 7 con hoja nm. 15, engra-
padora circular de 25,28 o 31 mm, segn el dimetro
establecido.
l. 20. Hace disparo de engrapadora circular y verifica donas
esofagoyeyunales.
Contina
 53 Costrectoma total con onastomosis esofogoyeyunol terminoloterol en Y de Roux 173

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE GASTRECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS

ESOFAGOYEYUNAL TERMINOLATERAL EN Y DE ROUX (Contrnuocn)

Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

21. Cierra el margen yeyunal distal y lo refuerza.
22. Refuerza la anastomosis esofagoyeyunal terminolateral.
23. Fija la anastomosis esofagoyeyunal a teiidos adyacentes
para disminuir la tensin.
24. Verifica la anastomosis (prueba de la llanta) con
solucin y aire.
25. Realiza la Y de Roux uniendo yeyuno proximal a
yeyuno distal terminolateral a 50 cm de la anastomosis
esofagoyeyunal.
26. Efecta irrigacin y lavado de cavidad abdominal, y
verifica la hemostasia.
27. Coloca drenajes en el hemidiafragma derecho y por
debajo de la anastomosis esofagoyeyunal.
28. Cierra por planos.
21. Prepara engrapadora lineal de 55 mm; proporciona
portaagujas con punto de sutura de poliglactina 910
nm. 3-0, tiieras Mayo rectas.
22. Proporciona punto de seda 3-0 atrumatico en
portaagu jas.
23. Prepar puntos de poliglactina 910 nm. 3-0 o de seda
atraumtica 3-0.
24. Proporciona jeringa Asepto, solucin de cloruro de
sodio y posteriormente cnula de Yankauer.
25. Proporciona bistur nm. 7 con hola nm. 15, punto
de sutura de poliglactina 910 nm. 3-0 y seda 3-0.
26. Proporciona solucin de cloruro de sodio, jeringa
Asepto, compresas hmedas y electrobistur.
27. Prepara drenaje blando de succin cerrada, punto5 de
seda atraumtica 2-0.
28. Proporciona suturas segn plano y preferencia del
cirujano.

INSTRUMENTAL

1. lnstrumental bsico de ciruga general. 10. Pinzas Adson con dientes y sin dientes.
'l
2. Pinzas Karmant rectas (4). 1. Pinzas de diseccin de 20 cm sin dientes (2).
3. Pinzas Snayder curvas (4). 1 2. Separador Richardson (3).

4. Pinzas de ngulo fino (6). 1 3. Separador Deaver (3).

5. Pinzas Babcock (2). 1 4. Separador Balfour autoesttico.

6. Pinzas mixter de ngulo recto (2). 15. leringa Asepto.

7. Calibradores esofgicos (2). 16. Tubo-cnula de Yankauer.
8. Engrapadora circular. 1 7. Juego (set) de agujas de intestino.
9. Engrapadora lineal de 55 mm.

Fig. 53-1. Separador autoesttico de Balfour. Fig. 53-2. Pinzas Karmant rectas de intestino.
'174 Seccin tX IECN'CAS QUTRURCTCAS DE C\RUG\A
CENERAT

MATERTAL DE CONSUMO

1. Casas con cinta radioPaca'

Fig. 53-3. EngraPadora lineal'
2. Casas sin cinta radioPaca'
3. ComPresas de gasa.
4. Electrocauterio.
5. Cuantes.
6. Sonda de Levin.
7. Soluciones Parenterales'
8. Soluciones antisPticas'
9. Catter venoso central de doble luz'
10. Hoias de bistur nm. 15 Y 20'
11 . Diectores romos (pushes) (2)'
ii. rttr.r,os de engrpadora linealde 55 mm'
13. Drenaie de succin cerrada blando'
14. Sond de FoleY nm. 16'Y 14'
15. Bolsa colectora.

MATERIAT DE SUTURA

1. Poliglactina 910 nm. 1 Y 3-0'

2. Seda libre 2-0 Y 3-0.
3. PoliproPileno 3-0 Y 2-0 (1)'
4. Polidioxanona 3-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de ciruga general'

Z. Sbna de Pies extra (1)'
3. CamPos extra.
Fig. 53-4. EngraPadora circular 4. Batas extra.

EQUIPO Y APARATOS MEDICO5

1. Unidad electroquirrgica'
2. Equipo de asPiracin.

REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
7th
1.- Zollinqer RM, Zollinger RM, lr' Atlas of 5urgical Operations'
;. * York: McGiaw-Hill, 1993;74-85' 1a ed' Buenos
2.
- ;;*; si, Harola E. ofecionesAbdominales'
854-a/./'
-ii.
Aire\: Panamericana, 1984;632-644,
tlu, a" iinicas en cirusa' 8a ed' Mxico:
^
-3. ;;;;;
.ci.*-ull lnteramericana, 1998;490-500'. .

." iriilii. r"itiumentacin {uirrgica'

grlnot
llliqig' v Prctica' 2a
1988;250-256'
Aires: Panamericana,
Fig. 53-5. Dilatadores esofgicos' ".
 v
Trasplante renal
Cap. 'lro. Enfermera ENEDINA TRINIDAD TRUJTLLO LOPEZ
Tte. CoT. M.C. HECTOR FAUSTINO NOYOLA VILLALoBOS

CONCEPTO CUIDADOS ESPECFICO DE ENFERMERIA

El trasplante de rin es un mtodo adicional al tratamiento . Posicin en decbito dorsal.
de la insuficiencia renal irreversible en la que el rgano por . Se requieren soluciones fras para preservar el rgano
trasplantar puede extraerse de un donador vivo o de cad- donado.
ver. . Antes de iniciar la ciruga se realiza sondeo vesical con
1 000 ml de solucin salina isotnica y 1 g de kanami-
cina o amikacina, dejando'l 00 ml en la vejiga, que se
!NDICACIONES conecta a la bolsa colectora de orina y se pinza, hasta
que se realice el reimplante ureteral.
En la insuficiencia renal crnica o nefropata en etapa En el quirfano destinado a estas intervenciones nunca
terminal, que puede deberse a glomerulonefritis crni- deben realizarse cirugas spticas.
ca, pielonefritis o hipertensin no controlada. Se efectuar asepsia estricta de ambos quirfanos con
Alteraciones hereditarias, como la enfermedad renal desinfeccin exhaustiva del sitio por donde se pase
poliqustica. con el rin donado.
a Vasculopatas. 5e prohbe el paso al personal que no va a colaborar en
a Obstruccin de vas urinarias. la intervencin quirrgica.
o Nefropatas que son consecuencia de enfermedad sist- Se usarn uniformes quirrgicos estriles, incluyendo
mica. gorros y cubreboca.
Frmacos, agentes txicos o infecciones. a 5e evita enviar personal quirrgico enfermo.
a Se mantendr el rea guirrgica aislada y se manejar
con tcnica especfica para regir y controlar en forma
CONTRAINDICACIONES estricta esta rea mediante pruebas microbiolgicas del
quirfano.
Relqtivos obsolutos:
. Cncer.
. lnfeccin por VlH.
o H.epatitis con signos de cirrosis o hepatitis crnica y
abuso activo de drogas.
Relotivos:
. Obesidad.
. Enfermedad vascular oclusiva iliaca artica.
. Cardiopata isqumica.

DEscRIPcloN DE LA TECNtcA eUIRURGIcA DE TRASPLANTE RENAL (donador)

Actividqdes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. Efecta incisin de lumbotoma oblicua de 20 a 25 cm 1. Proporciona primer bistur nm. 4 con hoja nm. 23.
de longitud. lnicia en el borde lateral de la masa
comn hasta el borde lateral del recto.
2. Realiza hemostasia y electrocoagulacin. 2. Entrega pinzas de diseccin sin dientes y electrocau-
terio.
Contino

175
',76 Seccin lX IICN/CAS QUTRURGTCAS DE C\RUCIA CENERAL

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE TRASPLANTE RENAL (donador) (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentsto

3. lncide el telido graso, la fascia superficial, el msculo 3. Proporciona segundo bistur nm. 4 con hoja nm. 22
oblicuo mayor, y las fibras del oblicuo menor y del y electrocauterio.
transverso del abdomen.
4. Separa los bordes para mayor visualizacin del campo. 4. Proporciona separador Richardson y comprensas de
gasa.
5. Efecta reseccin de 6 a 8 cm de la ltima costilla. 5. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin
con dientes, desperiostizador, costtomo y separadores
Deaver.
6. Diseca la grasa perirrenal con identificacin del urter '6. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin,
distal y lo liga. Silastic, pinza de ngulo, seda nm. 0.
7" Diseca la grasa prerrenal y la fascia de Cerota. 7. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinas de diseccin
vascu lar.
8. Efecta diseccin del hilio renal. 8.
Entrega pinzas Jones curvas.
9. ldentifica el paquete vascular. 9.
Prepara polipropileno azul 2-0 o 3-0.
10. Pinza y liga la arteria y la vena renales. 10. Prepara rin o recipiente.
1 1. Extrae el rin. 1 1. Proporciona cnula de Yankauer, solucin salina
isotnica en jeringa Asepto.
12. Lava el lecho operatrio, y aspira y hace doble ligadura 12. Proporciona polipropileno azul 3-0.
de vena y arteria.
1 3. Efecta revisin exhaustiva de la cavidad. 1 3. Efecta recuento de gasas, comprensas e instrumental.
14. Aproxima los planos musculares. 14. Prepara poliglactina 9'l 0 nm. 3-0 en portaagujas
Mayo-Hegar, pinzas de diseccin con dientes y tileras
Mayo rectas.
15. Sutura la aponeurosis. 15. Proporciona polipropileno azul nm. 1 en portaagujas
Mayo-Hegar, y tijeras Mayo rectas.
'l
6. Afronta el tejido graso. 't6. Prepara catgut simple con aguja en portaagujas Mayo-
Hegar, y tijeras Mayo rectas.
1 7. Sutura la piel. 17. Proporciona nylon 3-0 o 4-0 con aguia curva o recta.
18. Retira el exceso de lsodine del paciente y coloca
apsito en la herida.

NOTA: Durante la nefrectoma se deber preparar solucin heparinizada helada, la cual se utiliza en la perfusin del rin donado, en
palangana estril y hielo.

DEScRIPCION DE LA TEcNICA QUIRURGICA DE TRASPLANTE-RENAL (receptor)

Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrumentista

lncide la piel de la fosa iliaca derecha o izquierda en
palo de jockey.
Secciona el tejido graso.
Liga los vasos epigstricos superficiales.
lncide la fascia superficial.
Disocia los planos musculares.
lncide la aponeurosis y la fascia transversal.
Diseca y rechaza el peritoneo medialmente.
Obtlene una me.ior exposicin del campo operatorio.
ldentifica la vejiga y los vasos iliacos.
y liga los pequeos vasos
10. Diseca la arteria iliaca
linfticos.
11. Diseca la vena iliaca y liga los vasos colaterales.
1. Proporciona bistur nm. 4 con hoja nm. 22.
2. Proporciona lpiz de electrocauterio.
3. Proporciona separador Farabeuf, pinzas Kelly curvas,
seda libre 3-0, tijeras Mayo rectas.
4. Proporciona lpiz de electrocauterio.
5. Proporciona separador Richardson, electrocauterio.
6. Proporciona tijeras Mayo curvas o electrocauterio,
pinzas de diseccin con dientes.
7. Prepara compresas hmedas, aspirador, tijeras Metzen-
baum y pinzas de diseccin.
8. Proporciona separador automtico Book-Walker.
9. Propoiciona pinzas de diseccin de DeBakey y compr?-
sa hmeda.
-t0.
Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey y tijeras
Metzenbaum, pinzas de ngulo y seda libre 4-0.
1',t. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey, pinzas
Kelly.
Contino
l

l
 54 Trasplonte renol 177

DEscRlPcfoN DE LA TECNlcA QUIRURGIcA DE TRASPLANTE

RENAL (receptor) (Continuocin)
Actividqdes del cirujono
Actividqdes de lo instrumentisto
12. Refiere la arteria renal.
12. Proporciona pinzas de ngulo, seda Iibre 4_0 y tijeras
lllgyo rggtas, pinzas de diseccin de DeBakef pinzas
Kelly y Silastic.
13. ldentifica las estructuras del rin donado y le da la 13. Prepara solucin salina isotnica helada en jeringa
posicin en el paciente receptor en la fosa iliaca
Asepto y solucin heparinizada en jeringa hipodrmica.
derecha o la izquierda.
14. Ocluye la vena iliaca. 'l
4. Proporciona
pinzas de diseccin de DeBakey y pinzas
vasculares de DeBakey multiusos.
15. Realiza venotoma.
15. ProJorciona bistur nm. 'l 1 y pinzas de diseccin de
DeBakey, aspirador con cnuia.Frazier.
16. Ampla la incisin en la vena y lava con solucin 16. Proporciona tijeras de potts, pinzas de diseccin de
heparinizada.
DeBakey y jeringa'con solucin heparinizada."
17. Realiza la anastomosis venosa. -_
1 7. Proporciona polipropileno 6-0 en [ortaagujas vascu_
lares, pinzas de diseccin de DeBkey, pi-nzas de mosco
curvas y tijeras Mayo rectas.
18. lrriga el rea de la anastomosis antes de terminarla 18. Proporciona jeringa hipodrmica con solucin heparini_
para eliminar el aire que pueda existir en este espacio.
zada, trocar sin punta, solucin salina isotnica helada
y aspirador.
19. Ocluye la arteria iliaca.
19. Proporciona bistur nm. 1 I y pinzas de diseccin de
DeBakey.
20. Realiza arteriotoma.
20. Proporciona pinzas de diseccin de DeBakey y pinzas
vasculares de DeBakey multiusos.
21. Ampla la incisin en la arteria y lava con solucin 21 . Proporciona tijeras de potts, pinzas de diseccin de
heparinizada.
DeBakey y jeringa con solucin heparinizada.
22. Realiza anastomosis arterial.
22. Propo.rciona polipropileno azul 6-0 en portaagujas
vascular, pinzas de diseccin de DeBakby, pinlai ae
mosco curvas protegidas y tiieras Mayo rectas.
23. lr.riga la zona de la anastomosis antes de terminar, para 23. Prepara solucin salina istnica en jringa con aguja
eliminar el aire en este espacio, y despinza f, rt"iiu
la vena para perfundr el iin. ' /- hipodrmica.
24. Realiza cistotoma para reimplante ureteral.
24. Proporciona bistur nm. l l y pinzas de diseccin de
DeBakey.
25. Realiza anastomosis del urter con Ia mucosa de la
25. Proporciona polidioxanona en portaagujas vascular,
vejiga.
pinzas de diseccin de DeBakey, pinzs be mosco
, curvas protegidas y tijeras Mayo rectas.
26. Forma un tnel con los planos musculares de la vejiga - Proporciona polipropileno 3-O
26.
el urter.para crear el mecanismo antirreflujo.- en portaagujas fino,
-_ :obr",
2/. Lava la cavidad, revisa la hemostasia, verifica Ia ^_ pinzas de diseccin y tijeras Mayo rectasl
27. Propor.ciona pinzas e iseccin sin dientes y electro_
posicin del rin.
ca uterio.
28. Afronta la aponeurosis.
28. Proporc.iona polipropileno nm. 1-0 en portaagujas
Mayo-Hegar y tileras Mayo rectas.
29. Afronta el tejido graso. 29.. Proporciona poliglactina 9-0 en portaagujas
Mayo-Hegar y tijeras Mayo rectas.
30. Sutura la piel. 30. Proporciona nylon cuticular 4-0 en portaagujas
Mayo-Hegar y ti.ieras Mayo rectas.

INSTRUMENTAT PARA TRASPIANTE RENAT

l. Pinzas de DeBakey multiusos para arteria (fig.5a_,l,

A). 9. Instrumental bsico de ciruga general.
2. Pinzas de DeBakey multiusos para vena qtigl S+_l e.'
5. Ptnzas de diseccin de DeBakey2 (fig. 54_I, A). ,
i 0. Cnula de Yankauer.
I 1. Cnula de Frazier.
4. Tijeras de Potts (tig. Sa-2, B). '
5. Pinzas de ngulo. - 12. Equipo de aseo.
13. .leringa Asepto.
6. Portaagujas vascular fino. 14. Separador Deaver (fig. Sa-4).
7. Separadores Richardson. 15. Pinzas de diseccin sin dientes2 de 20 cm.
8. Separador Book-Walker (fig. 5a3, A y B). 16. Pinzas de diseccin con dientes2 de 20 cm.
 178 'Seccin tX IEClv/CAi QUTRURGTCAS DE C\RUG|A GENERAL

l@rrlllllall

ti,,i,, rrr,?illlilrl,

Fig.54-1. A, pinzas de DeBakey multiusos para arteria; B, pinzas de

Fig. 54-3 A. Separador Book-Walker.
DeBakey para vena.

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irrrlrrtatiirlr:ar*3lllrll:lllllla.it:r3rr::trurl

Fig.54-2.4 pinzas de diseccin de DeBakey; fl tijeras de Potts.

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Fig. 54-4. Separador Deaver.

 54 Trosplante renol 179

INSTRUMENTAT PARA NEFRECTOMIA

1. Costtomo (fig. 5 -5). 8. lnstrumental bsico para ciruga general.

2. Desperiostizador (fig. 5a-Q. 9. Tubo y cnula de Yankauer.
3. Disector de DeBakey. 10. Jeringa Asepto.
4. Pinzas de ngulo. I l. Pinzas de diseccin sin dientes (2) de 20 cm.
5. Separadores Deaver. 12. Tijeras de Potts.
6. Recipiente de acero inoxidable (fig. 5a-D. I 3. Portaagujas fino.
7. Martillo. 14. Pinzas de diseccin con dientes (2) de 20 cm.

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Fig. 54-5. Costtomo.

Fig. 54-6. Desperiostizador.

MATERIAT DE CONSUMO
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V,,.:llllL

ffi 1. Hofas de bistur nm. 1 1, 2O y 22.

2. Protectores para pinzas.
3. Silastic.
4. Catter para venoclisis.
5. Micropore.
6. Tela adhesiva.
7. Apsito adherible.
8. Sonda urinaria nm. 'l 6.
9. Cera para hueso.
'l
0. Bolsa colectora de orina.
1,l. Sonda de Nelaton nm. 18.
Fig. 54-7. Palangana (recipiente) de acero inoxidable. 12. Venda elstica de 30 cm.
I80 Seccin lX rEC/CS QUTRURGTCAS DE C\RUC\A CENERAL

MATERAL DE SUTURA EQUIPO Y APARATO5 MEDICO5

1. Seda libre calibres 2, 3 y 4-0. 1. Unidad electroquirrgica.

2. Seda traumtica calibre 3-0. 2. Equipo de aspiracin.
3. Polipropileno 1, 3, 4, 6 y 7-0.
4. Catgut crmico 3-0.
5. Polidioxanona 6-0. REFERENCIAS BIBIIOGRAFICAS
6. Poliglactina 910 calibre 3-0.
7. Nylon cuticular 3-0 o 4-0. 1. Atkinson LJ. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 6a ed.
Mxico: McGraw-Hill lnteramericana 1 988;591.
2. Klusck HH, Bowen MR. Enfermedades Renales y Urolgicas. Bi-
TENCERIA QUIRURGICA blioteca Clnica para Enfermeras. Mxico: Editorial Cientfica
PLM, 1986;100-1 01 .

3. Schwartz Sl, Shires GL Fischer JE, Spencer FC, Calloway AC,

1. Equipo de ciruga general. Daly lM. Principios de Ciruga. 5a ed. Mxico: McGraw-Hill
2. Sbana de pies extra. lnteramericana, 991
1 ;459,46'l .
3. Bata extra.

i
j

j
 SECCION
71tti:jtt]4:ii::
l:$..:'.:.::*:*i;:-'*.*,.".-.:..
1.listiriii:iiiii

Tcnicas quirgicas
,rlrti:i!i:Aii
3rr:tiui:ii:t!iir
;ttil:-6!ti!fiii.!l
,
,ll*rrrrrrrrrilr
,.rl:5tri5ii:i:eai!t
2:ilr5559
i'i-sir,:ia
:lr*!r,riri3
fi:
 55
Prostatectoma radica
Cap. 2do. Enfermera cUADALUpE XOCHTLT BERMEJO
Mayor. M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO
CONCEPTO
La tcnica consiste en la extraccin quirrgica de la prstata,
incluyendo las vesculas seminales y parte de los cnductos
deferentes.
INDICACIONES
Cncer de prstata.
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL
Actividodes del cirujano
1. fqsa la sonda por el meato uretral, previamente
lubricada, y llena el globo con 30 ml de solucin salina.
2. Realiza incisin infraumbilical en la piel.
3. Efecta hemostasia, corta y diseca el tejido celular
subcutneo, la ap.oneurosis, el msculo recto y la grasa
perivesical hasta llegar al espacio de Retzius.
4. lnicia la diseccin de los ganglios linfticos plvicos.
5. Co1 pinza ligaclip va disecando y haciendo hemostasia
de los ganglios derechos e izquirdos.
6. Coloca las gasas, una a cada lado de la incisin, para
_ proteger los telidos; coloca el separador.
7. lnicia la diseccin del plexo venoso superficial, inci-
diendo la fascia endoplvica a ambos iados de la
prstata sobre la fascia de la misma.
8. Suleta el plexo venoso superficial y lo liga.
9. Liga el plexo venoso profundo con poliglactina 9.1 0
nm. 0, dejando el resto de la sutura cn referencia
con pinzas Kelly.
I
RUBTO
CONTRAIND!CACIONES
. Cncer con metstasis mltiples.
. Alteraciones de la coagulacin.
. Paciente con padecimientos agregados graves.
CUIDADOS ESPECFICOS DE ENFERMERTA
Verificar en el banco de sangre Ia existencia de dos o
ms unidades de sangre.
o Verificar la existencia de sonda de Silastic.
a Verificar la existencia de sonda de Foley nm. 20 con
globo de 30 cc.
Actividodes de la instrumentsta
1. Proporciona sonda de Foley nm. 20, lubricana,
jeringa desechable con solucin salina.
2. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja
nm. 20.
3. Proporciona pinzas de diseccin y monopolar.
4. Proporciona pinzas Russian y tijeras Metzenbaum
(fig.55-1,AyB).
5. Proporciona pinzas liglaclip (fig. 55-2, C).
6. Proporciona dos gasas y separador de Balfour
(fig. ss-3).
7. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin
largas y pinzas mixter con disector (push) (fig. 55-4, B).
8. Proporciona pinzas Babcock, catgut crmico nm. 0
con aguja de medio crculo.
9. Prepara poliglactina 910 nm. 0 con aguja de medio
crculo.
Contino
183
'184 Seccin X IECN/CAS QUTRURCICAS DE UROLOCTA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RADICAL (continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentistq

10. Contina disecando y haciendo hemostasia con la 10. Proporciona pinzas Russian, tijeras Metzenbaum y
punta fina larga del monopolar por debalo del comple- punta fina larga de monopolar (fig. 55-5).
jo venoso dorsal, exponiendo la uretra entre la prstata
y el diafragma urogenital; diseca la cara uretral
posterior, cortando la sonda a este nivel; la sonda se
utiliza para traccin de la prstata, que se va disecan-
do hasta separarla del recto y de la fascia de
Nonvilliers, hasta llegar a las vesculas seminales, las
cuales se disecan, se pinzan, cortan y se ligan los
conductos deferentes; se contina la diseccin hasta
llegar al cuello vesical.
11. Se colocan los puntos de poliglactina 910 nm.2-0 11. Prepara seis puntos de poliglactina 910 nm. 2-O, con
sobre el extremo distal de la uretra y se dejan referidos aguja de 3/8 de crculo.
con pinzas Kelly; al trmino de la diseccin del cuello
vescal se retira la pieza del campo quirrgico.
12. Sujeta el cuello vesical. 12. Proporciona cinco pinzas Allis medianas (fig. 55-6, C).
13. Realiza la plastia del cuello vesical, en raqueta. 13. En portaagujas mediano proporciona catgut crmico
3-0
14. lnserta el extremo de poliglactina 910, referido a la 14. Proporciona portaagujas con aguja viuda de 3/8 de
aguja viuda para dar el punto en el cuello de la vejiga, crculo, aproximadamente.
as como con cada uno de los puntos para realizar la
anastomosis vescoureteral, evitando la lesin de los
orificios ureterales. Verifica la hemostasia y que no
exista fuga de orina.
.l5.
Pasa la sonda por el meato uretral. 15. Proporciona sonda de Silastic, lubricana, jeringa
.l6. desechable con solucin salina.
Previamente lubricada la sonda, llena el globo con 30 16. Proporciona punzn Drenovack de 7+ (sistema de
ml de solucin salina. succin cerrado), y seda atraumtica nm. 'l .
1 7. Coloca Drenovack de V+ en el espacio de Retzius y lo 17. Prepara material de sutura para cerrar la herida
extrae por contraincisin; lo fija con seda atraumtica quirrgica.
del nm. 1.
18. Afronta el msculo recto con catgut crmico 3-0, la 18. Proporciona gasa seca.
aponeurosis con poliglactina 910 nm. 1, el tefido
celular subcutneo con catgut simple 3-0, la piel con
nylon 3-0.
19. Coloca parche en la herida quirrgica.

INSTRUMENTAT

1. Recipiente plano Mayo. 4. Separador Balfour.

2. lnstrumental bsico de ciruga general. 5. Tijeras Metzenbaum, tiieras Mayo rectas largas.
6. Pinzas Russian.
lnstrumental especfico 7. Pinzas de diseccin sin dientes, largas (2).
8. Pinzas de ngulo (4).
l. Tubo y cnula Yankauer. 9. Pinzas mixter (2).
2. Jeringa Asepto. 10. Pinzas Allis medianas (5).
3. Separadores Richardson (2). 11 . Portaagujas largos (2).
 55 Prostotectomo rodicol 185

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Fig. 55-1. A, pinzas Russian; fl tijeras Metzenbaum. Fig. 55-3. Separador Balfour.

Fig. 55-2. 4 pinzas de diseccin; g, tijeras Metzenbaum; C, Fig. 55-4. A, pinzas de diseccin; 8, tiieras Metzenbaum; C,
pinzas ligaclip. pinzas Babcock; e portaaguias.
186 Seccin X IECN/CAS QUIRURCICAS DE UROLOCIA
Fig. 55-6. A, portaagujas; 8, tijeras Mayo;
MATERIAL DE CONSUMO
1. Holas de bistur nms. 20 y 15.
2. Monopolar con punta fina larga.
3. Pinzas ligaclip.
4. Equipo de bloqueo desechable.
5. Compresas para esponjar.
6. Disector romo (push).
7. Sonda de Foley nm. 20 con globo de 30 cc.
8. Sonda de Silastic nm. 20.
9. lsodine espuma.
10. lsodine solucin.
11. Jabn.
12. Alcohol.
1 3. Lubricana.
-l4.
Gasas con cinta radiopaca.
15. Casas sin cinta radiopaca.
16. Sistema de drenaje libre de V"
17. Tela adhesiva.
1 8. Tela adhesiva transparente de 5 cm (ancho).
1 9. Venda elstica de 30 cm (ancho).
20. Bolsa colectora de orina.
Fig. 55-5. Punta fina larga monopolar.
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&grr:riiiie,t:aigrr;
C y D, pinzas Allis medianas.
MATERIAL DE SUTURA
'l
. Catgut crmico nm. 0, con aguja de medio crculo.
2. Catgut simple 3-0 con aguja.
3. Poliglactina 9.l0 nm. 1 con aguja de medio crculo.
4. Poliglactina 910 nm. 0 con aguja de medio crculo;
poliglactina 910 nm. 2-0 con agula de 3/8 de crculo.
5. Seda atraumtica nm. 1.
6. Nylon 3-0.
TENCERIA QUIRURGCA
1. Equipo de ciruga general.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
.
1. Unidad electroquirrgica.
2. Aspirador.
REFEREN(IAS BBTIOGRATICAS
l. Abraham TK, Koshiba CK. Manual de Ciruga Urolgica. 1a ed.
Espaa: lims, 1981;144-51 .
 56
Prostatectom a retrop bica
cap. 2do. Enfermera cUADALUpE xocHrrl BERMEJo RUBro
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELo

CONCEPTO
CONTRAINDTCACIONES
Mediante esta tcnica se lleva a cabo la extraccin quirrgica . Clndula prosttica con peso menor de 40 gramos.
del adenoma prosttico.2 . Alteraciones de la coaguiacin.
o No aceptacin del procedimiento.
IND!CACIONES

. Hipertrofia prosttica sintomtica. CUIDADOS ESPECF!COS DE ENFERMERIA

o Hematuria macroscpica por hiperplasia prosttica.
. tnreccton unnara recurrente por hiperplasia prosttica.
. Disfuncin renal por hiperplasia prsttica.
. Obstruccin urinaria pr hiperplsia prosttica.
Verificar en el banco de sangre la existencia de dos
unidades de sangre.
Verificar la existencia de la sonda de hematuria (de tres
vas).
Durante el transoperalorio y el posoperatorio vigilar la
rrngacion y la permeabilidad de la sonda.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA

RETROPUBICA

Actividqdes del ciruja no Actividodes de lo instrumentista

1. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoja

nm. 20.
2. Efecta_hemostasia, corta y diseca tejido celular 2. Proporciona pinzas de diseccin y monopolar.
subcutneo, aponeurosis, msculo recto v qrasa
perivesical hasta llegar al espacio de Retzu.
3. Lotoca una gasa a cada lado de la incisin para
3. Proporciona dos gasas y separador Balfour.
proteger los tejidos; coloca el separador Baliour.
4. lnicia diseccin
_del plexo venoso superficial. 4. Proporciona tijeras Metzenbaum.
5. Con pinzas de ngulo pinza el plex venoso y lo corta.
5. Proporciona dos pinzas de ngulo y tijeras Metzen_
baum.
6. Liga con seda libre 3-0 el plexo venoso.
7. Procede a
6. Prepara seda libre 3-0 en pinzas de ngulo.
colocar dos hileras de catgut crmico en 7. Prepara catgut crmico nm. 1 con ag"uja de 3/g de
forma paralela con el fin de hacer hmostasia. crculo en portaagujas largo.
8. lncide la cpsula prosttica en medio de las dos hileras ^ Proporciona tijeras Metzebaum y
8.
ampliando la incisin con tijeras Metzenbaum o monopolar.
monopolar hasta identificar el adenoma prosttico, el
cual se diseca en forma digital, realizandb la enuclea_
cin del mismo.
9. Con pinzas Allis medianas sujeta la cpsula prosttica. 9. Proporciona varias pinzas Allis medianas.
Procede a identificar los meaios uretrales y observa que
exista salida de orina.
I0. Posteriormente efecta trgono del cuello vesical. 10. Prepara catgut crmico 3-0 en portaagujas largo.
Contino
-la7
188 Seccin X TECNICAS QUIRURGICAS DE UROLOCIA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE PROSTATECTOMIA RETROPUBIcA (Continuocin)

Activdodes del cirujano Actividades de lo instrumentistq

'l 11. Proporciona dos sgparadores de vejiga (fig. 56-1).

1. Con separadores de vejiga rechaza el cuello vesical;
revisa la hemostasia. .l
12. Cierra la cpsula prosttica con catgut crmico nm. . 12. Prepara catgut crmico nm. 1 con aguia de medio
crculo en portaagujas largo.
1 3. sonda por el meato uretral, previamente
Pasa la 13. Proporciona sonda de hematuria con lubricana, ieringa
lubricada; infla el globo con 30 ml de solucin salina desechable con solucin salina y equipo de venoclisis.
isotnica; conecta el equipo de venoclisis a la sonda.
14. Coloca Drenovack de1A" en el espacio de Retzius y lo 14. Proporciona punzn Drenovack (sistema de succin
extrae por contraincisin; lo fija con seda atraumtica cerrado) y seda atraumtica nm. l.
nm. 1.
'l 15. Prepara material de sutura para cerrar la herida
5. Afronta el msculo recto con catgut crmico 3-0, la
aponeurosis con poliglactina 910 nm. 1, el tejido quirrgica.
celular subcutneo con catgut simple 3-0 y la piel con
nylon 3-0.
'l 16. Prepara gasa sin cinta radiopaca.
6. Coloca parche con gasa en la herida quirrgica.
1 7. Coloca la traccin a la sonda con la gasa, filando la 17. Prepara gasa sin cinta radiopaca hmeda.
sonda a la pierna con tela adhesiva.

INSTRUMENTAT MATERIAT DE CONSUMO

1. Recipiente plano Mayo. 1. Hojas de bistur nm. 20 y 15.

2. lnstrumental bsico de ciruga general. 2. Monopolar.
3. Equipo de bloqueo desechable.
lnstrumental especfico 4. Compresas para esponjar.
5. Disectores (pushes).
3. Tubo y cnula Yankauer. 6. Sonda de hematuria (de tres vas).
4. Jeringa Asepto. 7. lsodine espuma.
5. Separadores Richardson (2). 8. lsodine solucin.
6. Separadores de vejiga (2). 9. labn.
7. Separador Balfour. 10. Alcohol.
8. Tijeras Metzenbaum, tijeras Mayo rectas largas. I 1 . Lubricana.
9. Pinzas de diseccin sin dientes, largas (2). 12. Gasas con cinta radiopaca.
10. Pinzas de ngulo (4). 1 3. Gasas sin cinta radiopaca.
1
'l
. Pinzas mixter (2). 'l
4. Sistema de drenaje libre de V+".
12. Pinzas Allis medianas (5). 15. Tela adhesiva.
1 3. Portaagujas largos (2). J6. Tela adhesiva transparente.de 5 cm (ancho).
I 7. Venda elstica de 30 cm (ancho).
18. Bolsa colectora de orina.

Fig. 56-1. Separadores de vejiga.

 56 Prostotectomo retropbica 't89
MATERIAI. DE SUTURA EQUIPO Y APARATO MEDICOS
1. Seda libre 3-0. 1. Unidad electroquirrgica.
2. Seda atraumtica nm. l. 2. Equipo de aspircin.
3. Catgut crmico nm. 1 con aguja de 3/g de crculo.
4. Catgut simple nm. 1 con aga'de medio crculo.
5. Poliglactina 910 nm. l. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
6. Catgut crmico 3-0.
7. Catgut simple con aguja. l.
8. Nylon 3-0. 4braham TK, Koshiba CK. Manual de Ciruga Urolgica. 1a ed.
Espaa: lims, 1 98"1 ;'t 4O-1 42.
2. Fuller JR. lnstrumentacin euirrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
namericana, 1 993;340-343.
TENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa para ciruga general.

 57
Nefrectoma simple
Cap. 2do. Enfermera GUADALUPE XOCHILT BERMEJO RUBIO
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO

CON(EPTO CONTRANDICACIONES

Esta tcnica consiste en la extraccin quirrgica del rin.2 . Paciente monorreno.

. Mal estado del paciente.
. No aceptacin del procedimiento.
NDICACIONES

. lnfecciones graves que destruyan gran parte del tejido (UIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
renal.
o Traumatismos graves. . Verificar muestra en el banco de sangre.
. Tuberculosis. . Proteger zonas de presin al momento de acomodar al
r Litiasis con destruccin del parnquima. paciente.
. Asistir en la colocacin de la sonda de Foley.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGlCA DE NEFRECTOMIA SIMPLE

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. Realiza incisin oblicua en la piel. 1. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoia
nm. 20.
2. Diseca. 2. Proporciona pinzas de diseccin y monopolar.
3. Con legra de Alexander desperiostiza la costilla por su 3. Proporciona legras de Alexander y legras de Doyen
porcin plana. derecha e izquierda (figs. 57-1 y 57-2).
4. Con pinzas Kocher sostiene la costilla, inserta el 4. Prop.orciona pinzas Kocher, costtomo (fig. 57-3),
costtomo para seccionarla, retira irregularidades del gubia y monopolar.
extremo y hace hemostasia.
5. Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado de no abrir la 5. En este momento se cambia instrumental corto por
pleura o el peritoneo. instrumental largo.
6. Coloca una gasa a cada lado de la incisin para 6. Proporciona separador de Finochieto con dos gasas
proteger los tejidos de las ramas del separador. (fig. s7-$.
7. inicia diseccin de la fascia de Gerota hasta llegar a la 7. Proporciona pinzas de diseccin con tiieras Metzen-
grasa perirrenal; identifica el urter y las estructuras baum o pinzas mixter con disector (push).
vascu la res.
8. Diseca el urter, refiere con Silastic y pinzas Kelly; 8. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin,
contina la diseccin de la arteria y la vena renales; pinzas de ngulo, Silastic, pinzas Kelly, pinzas de
'l
agarra con pinzas de ngulo, secciona y liga con ngulo con ligadura Sutupack nm. .
Sutupack nm. 'l .
9. En caso de haber abierto, la pleura se cierra con 9. Proporciona portaaguias con poliglactina 9'l 0 nm. 2-0
poliglactina 910 calibre 2-O y el peritoneo con catgut o catgut crmico nm. 3-0.
crmico 3-0.
10. Coloca Drenovack de 7 en el retroperitoneo, con 10. Proporciona punzn de Drenovack (sistema de succin
salida por contraincisin. cerrado) y seda atraumtica nm. 1 .
Contino

190
 57 Nefrectoma simple 191

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE NEFRECTOMTA SIMPLE (Continuqcin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lq instrumentiso

11. Cierra la herida quirrgica por planos de msculos y 'l
1. Proporciona material de sutura as como, jeringa con
ap,oneurosis con poliglactina nm. 1; en este momento bupivacana.
nfiltra bupivacana, tejido celular subcutneo con
c_atgut simple 3-0 y piel con nylon 3-0.
12. Coloca parche en incisin. 12. Proporciona gasa sin cinta radiopaca.

INSTRUMENTAL

1. Recipiente plano Mayo. 5. Separador de Finochieto.

2. lnstrumental bsico de ciruga general. 6. Legra de Alexander.
f. legras de Doyen derecha e izquierda.
lnstrumental especfico Tiferas Metzenbaum, tijeras Mayo rectas largas.
!,
9. Pinzas de diseccin sin dientes, largas (2).
1. Tubo y cnula de yankauer. I0. Pinzas de ngulo (4).
2. Jeringa Asepto. 1 1. Pinzas mixter (2).
3. Separadores Richardson (2).. 12. Portaagujas largos (2).
4. Separadores maleables (2).

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Fig. 57-'1. Legra de Alexander.

Fig. 57-2, Legra de Doyen derecha e izquierda.

192 Seccin X TECNICAS QU\RUR1|CAS DE UROLOCTA

Fig. 57-3. Costtomo.

MATERIAT DE SUTURA

l. Seda libre nm. 1,2-O,3-O.

2. Seda atraumtica nm. 1.
3. Poliglactina 9.l0 nm. 1 y 2-O.
4. Catgut crmico 3-0.
5. Catgut simple 3-0.
6. Nylon 3-0.

LENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa para ciruga general.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Unidad electroquirrgica.
2. Equipo de aspiracin.
Fig. 57-4, Separador de Finochieto con sus valvas.

REFERENClAS BIBL!OGRAFICAS

MATERAI DE CONSUMO 1. Frank H, .lr. Atlas de Ciruga Urolgica. 1a ed. Mxico: McCraw-
Hill interameric ana, 1 993;7 7 1 -7 73, 896-897 .
1. Hoias de bstur nm. 20 y 2. Fuller f R. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: Pa-
15. namericana, 1 993;332-333.
2. Monopolar.
3. Silastic.
4. Sonda de Foley nm. 16.
5. Sonda Nelaton nm. 'l 2.
6. lsodine espuma.
7. lsodine solucin.
8. Jabn.
9. Alcohol.
'l
0. Lubricana.
I 1 Casas con cinta radiopaca.
12. Casas sin cinta radiopaca.
13. Sistema de drena.ie libre de Yq".
14. Tela adhesiva de 10 cm (ancho).
15. Tela adhesiva transparente de 5 cm (ancho).
1 6. Venda elstica de 30 cm (ancho).

1 7. Bolsa colectora de orina.

 s8
U reterolitotoma
de tercio superior
Cap.2do. Enfermera GUADALUPE XOCHILT BERMEJO RUBIO
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO

CONCEPTO CONTRAINDICACIONES

La ureterolitotoma es la extirpacin quirrgica de un clculo . Alteraciones de la coagulacin.

en el interior del urter, el cual puede encontrarse en el tercio . Mal estado del paciente.
medio superior, el medio o el inferior.l o No aceptacin del procedimiento.

INDICACIONES CUIDADOS ESPECIT:COS DE ENFERMERIA

Litiasis ureteral obstructiva. . Verificar la placa de rayos X simple de abdomen del da

de la ciruga.
. Proteger las zonas de presin al momento de acomodar
al paciente.
Asistir en la colocacin de la sonda de Foley.3

DESCRIPCION DE LA TECNICA QURURGICA DE URETEROLITOTOMIA

Actividades del cirujono2 Actividodes de lo instrumentisto

1 Realiza incisin oblicua en la piel sobre la dcima 1, Proporciona mango de bistur nm. 4 con hoia
costilla. nm. 20.
2. Diseca, secciona, efecta hemostasia del teiido celular 2. Proporciona pinzas de diseccin y monopolar.
subcutneo, del msculo oblicuo externo, del msculo
oblicuo interno y del dorsal, y rechaza el msculo
cuadrado lumbar para exponer la costilla.
3. Con legra de Alexander desperiostiza la costilla por su 3. Proporciona legras de Alexander y legras de Doyen
porcin plana, siguiendo la unin del cuello, la derecha e izquierda.
superficie costal del borde superior hacia atrs del
borde inferior; con legra de Doyen derecha se efecta
por debajo, en sentido retrgrado a lo largo y hasta
llegar a la punta de la costilla.
4. Con pinzas Kocher sostiene la costilla e inserta el 4. Proporciona pinzas Kocher, costtomo, gubia y
costtomo para seccionarla y retirar las irregularidades monopolar.
del extremo; efecta hemostasia.
5. Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado de no abrir 5. En este momento se cambia instrumental corto por
pleura o peritoneo. instrumental largo.
6. Coloca una gasa a cada lado de la incisin para 6. Proporciona separador de Finochieto con dos gasas.
proteger los tejidos de las ramas del separador.
Contino
193
194 Seccin X IECN/CAS QUIRURCICAS DE UROLOCTA
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE URETEROLITOTOMIA (Continuocin)
Actividodes del cirujono2
7. lnicia la diseccin de la fascia de Cerota hasta llegar a
la grasa perirrenal; identifica el urter y las estructuras
vascu lares.
Diseca el urter con pinzas de diseccin vascular.
9. Con las pinzas de Babcock toma el urter por arriba y
por debajo de donde se localiza el clculo; coloca
Silastic y pinzas Kelly como referencia.
10. Coloca puntos de poliglactina en la pared del urter en
sentido vertical.
11. Efecta incisin en el mismo sentido, directamente
sobre la porcin superior del clculo, ampliando la
incisin con tijeras de Potts.
12. Extrae el clculo con suavidad con las pinzas de
Randal, evitando que se fragmente; posteriormente se
pasa la sonda de alimentacin hasta la vejiga para
asegurarse que no queda obstruccin alguna.
'l
3. Deja catter doble "J" en el urter hasta llegar a la
vejiga y procede a cerrar la ureterotoma con
poliglactina 910 calibre 5-0.
"t4. En caso de haber abierto la pleura se cierra con
poliglactina 910 calibre 2-0, y el peritoneo con catgut
crmico 3-0.
15. Coloca Drenovack de Vq en el retroperitoneo, con
salida por contraincisin.
16. Cierra la herida quirrgica por planos: msculos y
aponeurosis con poliglactina 910 nm. 'l , y en este
momento infiltra bupivacana; telido celular subcut-
neo con catgut simple 3-0, y la piel con nylon 3-0.
17. Coloca parche en la incisin.
INSTRUMENTAL
1. Recipiente plano (charola) Mayo.
2. lnstrumental bsico de ciruga general.
I nstrumental especfico
'l
. Tubo y cnula de Yankauer.
2. leringa Asepto.
3. Separadores Richardson (2).
4. Separadores maleables (2).
Actividades de lo instrumentisto
7. Proporciona pinzas de diseccin con tiieras Metzen-
baum o pinzas mixter con disector (push).
8. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de diseccin
vascular, pinzas mixter con disector (push).
9. Proporciona pinzas Babcock (fig. 58-'l , A), Silastic y
pinzas Kelly.
10. En portaagujas largo prepara dos puntos de
poliglactina 910 calibre 5-0.
Proporciona mango de bistur nm.7 con hoja nm.
1',t.
15, pinzas de diseccin vascular (fig. 58-1, B) y tileras
de Potts (fig. 58-1, C).
12. Proporciona pinzas de Randal (fig. 58-1, D), sondas de
alimentacin nm. 5 y 8 Fr.
13. Proporciona catter doble "1" y poliglactina 910 calibre
5-0.
14. Proporciona portaagujas con poliglactina 910 calibre
2-0 o catgut crmico 3-0.
15. Proporciona punzn de Drenovack (sistema de succin
cerrado) y seda atraumtica nm. l.
16. Prepara material de sutura y jeringa con bupivacana.
1 7. Proporciona gasa sin cinta radiopaca.
5. Separador de Finochieto.
-6. Legra de Alexander.
7. Legras de Doyen derecha e izquierda.
8. Tileras Metzenbaum, tijeras Mayo rectas largas.
9. Pinzas de diseccin sin dientes, largas (2).
10. Pinzas de ngulo (4).
1 l. Pinzas mixter (2).
12. Portaagujas largos (2).
 58 Ureterolitotomo de tercio superior 195

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Fig.58-1. A,pinzas Babcock; B,pnzas dediseccinvascular;C,tijerasdePotts; D,pinzasdeRandal.

MATERIAL DE CONSUMO IENCERIA QUTRURGCA

1. Hojas de bistur nm. 20 y 15. 1. Equipo de ciruga general.
2. Monopolar.
3. Silastic.
4. Sonda de Foley nm. 16. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
5. Sondas Nelaton nms. 'l 2 y 18.
6. Sondas de alimentacin nm. 5 y 8. 1. Unidad electroquirrgica.
7. lsodine espuma. 2. Equipo de aspiracin.
8. lsodine solucin.
9. Solucin salina isotnica.
10. Jabn. REFERENClAS BIBLOGRAFICAS
11. Alcohol.
12. Compresas para esponjar. 'l-. Abraham TK,
Koshiba CK. Manual de Cirugia Urolgica. 1a ed.
1 3. Lubricana.
,l4. Espaa: lims, 1 98'l ;7 1 -73.
Gasas con cinta radiopaca. 2. Frank H, Jr. Atlas de Ciruga Urolgica. la ed. Mxico: McCraw-
15. Casas sin cinta radiopaca. H ill nterameric ana, 1 993;7 7 "l -7 7 3, 87 7 -9 07 .
I

16. Sistema de drenaje libre, de 1A". 3. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
17. Tela adhesiva de 10 cm (ancho). namericana, I 993;338a.
1 8. Tela adhesiva transparente de 5 cm (ancho).
1 9. Venda elstica de 30 cm (ancho).

20. Bolsa colectora de orina.

MATERIAL DE SUTURA

l. Seda libre 2-0 y 3-0.

2. Seda atraumtica nm. 1.
3. Poliglactina 910 nm. 1,2-O y 5-O.
4. Catgut crmico 3-0.
5. Catgut simple 3-0.
6. Dermalon 3-0.

L-
 s9
Hdrocelectoma
Cap.2do. Enfermera GUADALUPE XOCHILT BERMEJO RUBTO
Mayor M.C. JOSE RUBEN HERNANDEZ MELO

CONCEPTO CONTRAINDICACIONES
La hidrocelectoma es la correccin quirrgica del hidrocele . No aceptacin del procedimiento por parte del pacien-
mediante la seccin y eversin de la tnica vaginal.l te.

INI'CACIONES CUIDADOS ESPEC!FICOS DE ENFERMERIA

. . Hidrocele. . Colocar hielo durante el posoperatorio inmediato.3

DESCRTPCION DE LA TECNTCA QUTRURGICA DE HTDROCELECTOMTA

Actividodes del cirujono Actividodes de la instrumentisto

1 . Realiza incisin transversal en la bolsa escrotal. Secciona 1. Proporciona mango de bistur nm. 3 con hoja nm. 'l 5.
la tnica vaginal parietal, la fascia espermtica externa y
las fibras del cremster.
2. Exterioriza el testculo y la tnica vaginal con pinzas de 2. Proporciona tijeras de iris (fig. 59-'l , A), pinzas Adson sin
mosco; los sostiene por los lados y con tijeras de iris dientes (fig. 59-1 , B) y pinzas de mosco (fig. 59-1, C).
secciona el mismo hasta abrirlo completamente; reseca
lo sobrante.
3. lnvierte los bordes de la tnica vaginal con catgut 3. Prepara catgut crmico 3-0, monopolar con electrodo
crmico 3-0, rodeando el cordn espermtico. Verifica la fino.
hemostasia y coloca Penrose con salida por la misma
tnctsron.
4. Cierra el testculo por planos, las tnicas celulosa y 4. Proporciona portaagujas (fig. 59-2) con catgut crmico
fibrosa, el dartos y la piel con catgut crmico 3-0. 3-0.
5. Coloca colodin con mango de bistrur en la incisin. 5. Proporciona mango de bistur con colodin.

!NSTRUMENTAT

1. Recipiente plano (charola) Mayo. 3. Materirl de aseo.

2. Equipo bsico de ciruga fina.

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Fig.59-1. /, tijeras de iris; B, pinzas Adson; C, pinzas de mosco.
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Flg. 59-2. Portaagujas.

MATERIAL DE CONSUMO
LENCERIA QUIRURGICA
1. Hoja de bistur nm. ,l5.
2. Monopolar con electrocauterio. 1. Ropa para ciruga menor.
3. Gasas con cinta radiopaca.
4. Casas sin cinta radiopaca.
5. Equipo de bloqueo desechable. EQUIPO Y APARATO MEDICOS
6. labn. I . Electrocauterio.
7. Benzal.
8. Alcohol. 2. Equipo de aspiracin.
9. Solucin salina isotnica.
10. Cinta adhesiva transparente. ill
REFEREN(IAS BIBTIOGRAFICAS

1. Abraham TK, Koshiba CK. Manual de Ciruga Urolgica.

MATERAI DE SUTURA 1a ed.
Espaa: lims, 1 981 ;228-229.
2. Frank H,.lr. Atlas de Ciruga Urolgica. 1a ed. Mxico:
McCraw-
Catgut crmico 3-0 Hilf lnteramericana,'1991;309-31.
Catgut simple 3-0. 3. Fuller JR. lnstrumentacin euirrgica. 2a ed. Buenos Aires: pa-
namericana, 1993;349-350. -
 60
Cura del varicocele
Cap. 'lro. Enfermera FLORA TRUJANO NUEZ
Cor. M.C. ANTONIO SEDANO LOZANO

CONCEPTO
Varicocele es la dilatacin de las venas espermticas del plexo
pampiniforme del cordn espermtico, el cual forma una
masa de venas varicosas en el escroto.l
CONTRAINDICACIONES
o Si ocurre lesin de la arteria con atrofia testicular.
. Por persistencia de varicocele si no se tiene meticulosi-
dad al ligar las venas existentes, aunque parezcan de
calibre mnimo.2

INDI(ACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Cuando aparece una tumefaccin que con frecuencia
causa molestias en el escroto. . Cuidados preoperatorios propios de la especialidad.
. Cuando pueda causar infertilidad y es posible que su- o Verificar con el expediente y el paciente el lado donde
prima la espermatognesis. se encuentra el varicocele.
. Por cambios vasculares y de la temperatura, que tam-
bin provocan prdida de la masa testicular.
. Cuando aparezca del lado derecho e indique presencia
de tumor retroperitoneal, aunque es ms frecuente del
lado izquierdo.l
. Por alteraciones en el recuento espermtico.

La tcnica habitual es la de Palomo.

DESCRTPCION DE LA TECNTCA QUIRURGTCA DE CURA DEL VARTCOCELE

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. lncide la piel y el tejido celular subcutneo mediante 1. Proporciona mango de bistur nm. 3 con hoja nm.
una incisin semioblicua de 5 cm por arriba del anillo 10 y pinzas Adson con dientes.
inguinal externo.
2. lncide la aponeurosis sobre el sitio en que se encuentre 2. Proporciona mango de bistur nm. 3 con hoja
el conducto inguinal. nm. 15.
3. Separa los bordes de la herida. 3. Proporciona separadores Farabeuf, Richardson y Deaver
peditricos (fig. 60-1 ).
4. Ocluye los vasos sangrantes. 4. Proporciona pinzas de mosco curvas (fig. 60-2, C).
5. Realiza hemostasia. 5. Proporciona lpiz de electrocauterio monopolar.
6. Abre la fascia del msculo oblicuo mayor, del menor y 6. Proporciona pinzas Kelly curvas y tijeras Metzenbaum
del transverso en la direccin de sus fibras. finas (fig. 60-2, A).
7. Rechaza el peritoneo hacia la lnea media con objeto 7. Proporciona pinzas mixter con disector (push) y pinzas
de llegar al rectoperitoneo para exponer los vasos de diseccin medianas sin dientes.
espermticos.
8. Efecta diseccin roma y cortante para aislar las venas 8. Proporciona pinzas mixter, disector (push) y tijeras
dilatadas. Meenbaum finas.
Contina
198
 60 Curo del voricocele 199

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE CURA DEL VARICOCELE (Continuacin)

I Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentista

{

t 9. Pinza y liga las venas varicosas. 9. Proporciona pinzas de ngulo fino (fig. 60-3) y seda
l
libre 2-0 montada en pinzas Kelly curvas.
10. Efecta cortes de cabos de sutura. 10. Proporciona tijeras Mayo rectas.

11. Cierra por planos. 11. Proporciona portaagujas (fig. 6O-2, D) con Yicryl 2-0 y
pinzas Adson sin dientes.
12. Cauteriza en cada plano. 12. Proporciona lpiz de electrocauterio monopolar.
13. Cierra la piel. 13. Proporciona portaagujas con nylon 3-0 y pinzas Adson
con dientes.
14. Coloca el apsito. 14. Proporciona torunda con benju y Micropore.
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f llllllllrr'rrr:iiiill)rllllllllrliiiiiiiiUlllr ii.li:li:i 3. Cauterio monopolar.
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4. Pinzas mixter (2).
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5. Separadores Richardson chicos (2).
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ffiliiiiiiailiii:lllllll,:irriillirrrr,, i'i:ii;r,ri: 6. Material de ciruga fina.
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7. Material de aseo.
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{,lllliltllll:iliiill:i,r;iiirr'rllrlli8 9. Pinzas de diseccin medianas sin dientes.
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10. Separadores Deaver peditricos.

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* Fig. 60-1. Separadores Deaver peditricos.

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Fig.60-2, A, tileras Metzenbaum finas; B, pinzas Adson sin dientes; C, pinzas de mosco curvas; Q portaagujas fino.
 Seccin X IfCN/CAS QUIRURCICAS DE UROLOCIA

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Fig. 60-3. Pinzas de ngulo fino,

MATERIAL DE CONUMO LENCERIA QURURGlCA

1. Gasas con cinta radioPaca. 1. Equipo de ciruga menor.

2. Gasas sin cinta radioPaca. 2. Compresas de gasas (4).
3. Disector romo (Push).
4. labn quirrgico.
5. Alcohol de beniu. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
6. Yodopovidona odopolivinilpirrolidona) espuma'
'l
7. Yodopovidona solucin. . Aparato de electrocauterio.
8. Solucin fisiolgica. 2. Aparato de anestesia con monitor.
9. Solucin de Hartmann.
10. Cuantes de diversos nmeros.
11. Tela adhesiva. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
12. Micropore.
1. Hinman F. Atlas de Ciruga Urolgica. 3a ed' San Francisco, CA'
McCraw-Hill lnteramericana,'l 989;267 -27 O.
2. Atkinson L, Fortunato N. Tcnicas de Quirfano' 8a ed' Madrid,
MATERIAT DE SUTURA Harcourt-Brace , 1998;648-649 -

1. Seda libre 2-0.

2. Poliglactina 910 nm. 2-0.
3. Dermalon 3-0.

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 6t
Ciruga de columna cervical
Mayor Enfermera LUCTA RODRTGUEZ pEREZ
Tte, CoT. M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC
CONCEPTO
Esta tcnica consiste en el acceso a la columna cervical, el
cual puede ser por va anterior o posterior para corregir un
trastorno. d-e tipo patolgico, traumtico, degenerativ, tu_
moral e infeccioso localizado en el hueso, l mdula 'o la
ra2.1
. .El abordaje
del cuerpo
anterior ofrece mejor exposicin del disco y
vertebral, principalmente de C3 a C7. Es el mi
apropiado para descomprimir la mdula espinal en fracturas
de cuerpo vertebral que se han desplazado'hacia atrs hasta
hacer contacto con el conducto raqudeo, as como en pato_
logas del disco y ostefitos.
Adem.s, permite colocacin de implantes diversos,
como malla o hueso2-lay placas cervicales para sostn de la
columna-l
La tcnica ms apropiada de abordaje a los cuerpos verte_
,brales C1 y C2 es por va anterior tranibucal.l
El,abordaje posterior permite. llegar a las apfisis espino_
sas, 'descomprimir
.lminas y ,facetas. Se puede e-xplorar y
ampliamente el conducto raqudeo y los agueros nerales.
Es,una tcnica apropiada para realizr alam"brdos y coloca_
cin de placas.2
INDICACIONES
Por vo onterior. En hernias de disco, .fracturas por estalla-
miento del cuerpo vertebral, fractura por dorsifleiin, tumo_
res, espondillisis con mielopata e iniecciones.2
DESCRIPCION DE LA TECNICA DE CIRUGIA DE COLUMNA CERVICAL
POR VIA ANTERIOR
Activid qd es de I ci ru jo no
1. Fija campos en el rea por operar.
2. lncide la piel.
3. Efecta hemostasia.
4. Efecta diseccin de grandes vasos y estructuras vitales.
5. Expone los discos y los cuerpos vertebrales.
Por vo posterior. En pacientes con sndrome de calcifica_
cin de ligamento comn posterior, mielopata grave, con_
dcto cervical estrecho con patologa radiclar paominan_
te, tumores e inestabilidad consecuentes.3
.tcnica se puede realizar en un solo abordaje o en
La
combinacin con otra, de acuerdo con la enfermeda subya_
cente.r
CUIDADOS ESPECIFCO DE ENFERMERIA
Los cirujanos ortopdicos pueden utilizar una tcnica de abor-
daje izquierda o derecha, o preferir una personal debido a las
amplias variaciones de las mismas; por l tanto, la enfermera
quirrgica.deber tener presentes I'as preferencias del ciruja_
no antes de iniciar el procedimiento.
, En el.abordaje anterior se colocar al paciente en posicin
de Rossier, con los brazos a los lados d cuerpo y una base
suave por debajo de la cabeza, para as evitar bue se mueva.
En el abordaje posterior se coloca al pacientb en decbito
ventral. sobre
.rollos que permiten ventilarlo adecuadamente;
se protegen las prominencias seas y se coloca una base
suave por debajo de la cara del paciete para evitar edema,
equimosis y lesiones oculares.
. La.e.nfermera quirrgica preparar el material, los implan_
tes, el instrumental y el equipo especfico necesario.
Actividodes de la instrumentistq
1. Proprociona portaagujas con seda atraumtca 00.
2. Proporciona bistur con hoja nm. .l5.
3. Proporciona pinzas y cable bipolar.
4. Proporciona tijeras Metzenbaum y pinzas de diseccin
finas largas (fig. 6l-1, A).
5. Proporciona retractor Army Navy y retractor Caspar
mediano (fig. 61-2).
Contino
203
 Seccin Xl TECNICAS QUIRURjICAS DE CIRUCIA ORTOPEDICA

DESCRIPCON DE LA TECNICA DE CIRUGIA DE COLUMNA CERVICAL POR VIA ANTERIOR (Continuocin)

Actividades del cirujano Actividodes de lo nstrumentsto

6.
Refiere el disco y el cuerpo vertebral para tomar 6. Proporciona trocar nm. 14 y chasis para radiografas
radiografa. protegido con campo estril.
7. Efecla discectoma. 7. Proporciona pinzas Spurling anguladas finas (fig. 61-3).
8. Efecta hemostasia. 8. Proporciona cotonoides, y pinzas y cable bipolar.
9. Efecta corporectoma. 9. Proporciona pinzas Kerrison anguladas finas (fig. 61-4).
10. Efecta hemostasia. 10. Proporciona cera para hueso.
1 1. Coloca malla de titanio con inlerto seo. 1 1. Proporciona malla de titanio, impactador y martillo
(fig. 61-s).
'l
12. Coloca placa cervical de titanio. 2. Proporciona placa cervical y pinzas suietadoras de
placa.
1 3. Coloca tornillos de titanio. 13. Proporciona broca de 2 mm con gua, y tornillo con
desarmador.
14. Efecta hemostasia. 14. Proporciona pinzas y cable monopolar.
I 5. Efecta sutura de fascia. 15. Porporciona portaagulas con poliglactina 910 calibre
000.
16. Sutura la piel. 16. Proporciona nylon 4-0.

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Fig. 61-1. A, pinzas de diseccin finas largas. Fig. 61-3. A, pinzas Spurling rectas; B, pinzas Spurling anguladas hacia arriba; C, pinzas
fl Pinzas de diseccin en balloneta. Spurling rectas finas.
 61 Cirugo de columno cervicol 2A5

tig. 6"1-4. Pinzas Kerrison anguladas finas.

206 Seccin Xl IECN/CAS QUTRURCTCAS DE C\RUG\A ORTO\EDTCA

INSTRUMENTAT PARA CIRUGIA FNA MATERIAT DE CONSUMO

1 .
Pinzas Forester rectas medianas. 1 . Casas con cnta radioaca y sin sta.
2.
Pinzas Allis medianas (5). 2. Cotonetes.
3.
Pinzas Kelly curvas (5). 3. Celatina hemosttica estril.
4.
Pinzas de mosco curvas (5). 4. Jeringas desechables de 10 cm.
5.
Pinzas de Bacause chicas. 5. Soluciones antispticas.
6.
Pinzas Adson con dientes y sin dientes. 6. Soluciones parenterales.
7. Tijeras finas, curvas y rectas.
8. Ti.ieras Mayo rectas.
9. Tijeras de iris, curvas y rectas. MATERIAT DE SUTURA
10. Tiieras Metzenbaum finas.
1 1. Separadores Farabeuf finos. 1. Poliglactina 910 nm.000, aguja de medio crculo.
1 2. Separadores Senn-Mueller. 2. Nylon calibre 000, aguja de medio crculo.
13. Mango de bistur nm.7. 3. Seda atraumtica 00, aguja de medio crculo.
14. Mango de bistur nm. 3.
15. Portaagujas de anillo dorado fino (2).
.l
6. Rin de acero inoxidable, mediano. tENCERIA QUTRURGICA
1 7. Recipiente de cristal, chico.
'l
8. Cnula de aspiracin Frazier nm. 12. 1. Equipo para ciruga general.
19. Tubo de Silastic para aspiracin. 2. Batas extra (2).
20. "Charola" de acero inoxidable para instrumental. 3. Campos extra (2).

INTRUMENTAT PARA CIRUGA DE COTUMNA EQUPO Y APARATOS MEDICOS

CERVICAT
't. Unidad electroquirrgica' (monopolar y bipolar).
1. Disectores Penfield nm. 'l , 2,3 y 4. 2. Equipo de aspiracin.
2. Retractor Cloward. 3. Aparato de rayos X porttil.
3. Retractores Richaidson de diferentes tamaos.
4. Retractores Army Navy.
5. Separadores tipo Caspar. REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS
6. Pinzas de diseccin niedianas finas con dientes y sin
dientes. 1. Bothman S. Columna Vertebral. 4a ed. Mxico: McCraw-Hill
7. Pinzas Kocher rectas. lnteramericana, 1 998;1 556-1 559.
8. Pinzas Kerrison anguladas finas. 2. Garca R. Conceptos Bsicos de Ciruga Vertebral. 2a ed. Mxi-
9. Pinzas Spurling finas, rectas y anguladas (disco). co: Panamericana, 20O1 ;95.
.l
0. Pinzas y cable bipolar. 3. Schatzker M, Tile M. Tratamiento Quirrgico de las Fracturas. 2a
ed. Buenos Aires: Panamericana, 1998;'175.
1 1. Cucharillas anguladas finas.
12. Cubia fina.
1 3. Cubia Lecksell.
14. Martillo.

INSTRUMENTAL PARA ARTRODESIS (PLACA

GERVICAL DE TITANTO)

1. Broca de 2 mm, Iarga.

2. Machuelo.
3. Mango de acople rpido.
4. Medidor de profundidad.
5. Cua de broca.
6. Desarmador.
7. Pinzas portaplaca.
8. Pinzas dobladoras de placa.
9. lmpactador de placa.
1 0. Pinzas portaseguros.
'l
I . Desarmador de seguros.
12. Caia de placas y tornillos, completa.
 62
Ciruga de columna lumbosacra
por va posterior
Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ
Tte. Cor. M.C. GONZALO SANTIAGO TIPAC

CONCEPTO (UIDADOS ESPECIFICOS DE ENTERMERIA

Esta es una intervencin que se realiza principalmente en
columna degenerativa (Estenosis lumbar y hernias de disco),
columna traumtica y en procesos tumorales. Permite colo-
car sistemas de instrumentacin pedicular que restablecen la
estabilizacin de la columna en ese nivel.l
Por esta va se realizan tcnicas de liberacin radicular,
discectoma, toma de biopsia y en caso de Inestabilidad, ins-
trumentacin pedicular y artrodesis intersomtica con malla
de titanio o hueso.2
INDICACIONES
. Hernia de disco.
. Conducto lumbar estrecho con radiculopata.
. Procesos tumorales o infecciosos.
o Fracturas con afeccin neurolgica.
. lnestabilidad.
. Lesiones espinales, como contusin, desgarros, com-
presin, seccin medular.3
COMPLICACIONES
. Revisar datos de dficit neurolgico y planeacin pre-
operatoria.
. Corroborar que se dispone del material y el equipo ne-
cesarios.
Verificar la medicacin preanestsica indicada.
. Preparar la mesa radiolcida.
. Colaborar en la preparacin fsica del paciente, el cual
se coloca en decbito prono, apoyando las crestas ilia-
cas y las costillas sobre rollos que permitan que el abdo-
men se encuentre libre de presiones para evitar com-
presin de los grandes vasos.
Colocar una superficie suave por debaio de la cara del
paciente para evitar lesiones.
Aislar el rea potencialmente contaminada (regin anal)
desde el nivel de S'l hacia los glteos con campo adhe-
sivo estril.
Colocar una almohada por debalo de los pies, y bultos
suaves por debalo de las rodillas para evitar presin en
las protuberancias seas.
Preparar una ampolleta de adrenalina en 500 ml de
solucin fisiolgica para infiltrar en la herida quirrgica
y evltar sangrado por vasoconstriccin.

. Desgarros del saco dural.

. Lesiones vasculares.
. Lesin radicular.
. Lesin de vsceras.a

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLUMNA LUMBOSACRA POR VIA POSTERIOR. DISCECTOMIA

Actividqdes del crujano Actividodes de lo instrumentisto

1. Fija campos. 1. Proporciona portaagujas con seda 00 y agula atrau-

mtica.
2. lncide la piel. 2. Proporciona bistur nm. 4 con hoia nm. 20.
3. lnfiltra solucin con adrenalina en teiido celular 3. Proporciona leringa de 20 cm con adrenalina en
subcutneo. solucin fisiolgica y aguia nm. 20.
Contina

207
204 Seccin Xl IECN/C,AS QUIRURCICAS DE CIRUGIA ORTOPEDICA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLUMNA LUMBOSACRA

POR VIA POSTERIOR. DISCECTOMIA (Continuocin)

Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

4. Efecta incisin profunda. 4. Proporciona segundo bistur con hola nm. 20.
5. Efecta separacin y diseccin de tejidos. 5. Proporciona legra de Cobb y retractor Taylor (fig. 62-1).
6. Efecta hemostasia. *. 6. Proporciona electrocauterio monopolar.
7. Separa msculos paravertebrales. Z. Proporciona retractor de Beckman (fig. 62-2).
.l
8. Refiere nivel seleccionado y toma radiografa. 8. Proporciona trocar nm. 4 y chasis para radiografa
protegido con campo estril.
9. Efecta laminectoma. 9. Proporciona pinzas Kerrison, rectas y oblicuas finas
(fig.62-3).
'l
10. Efecta hemostasia. 0. Proporciona cera para hueso.
11. Retira fragmentos de hueso. 1 1. Proporciona cucharilla fina (fig. 62-4).
12. Efecta hemostasia. 12. Proporciona cotonete hmedo y pinzas de diseccin
finas.
1 3. Separa las races nerviosas. 13. Proporciona retractor de raz (fig. 62-5).
'l
14. lncide el disco intervertebral. 4. Proporciona bistur nm.7 y hoia nm. 15.
15. Realiza discectoma. 15. Proporciona pinzas Spurling (fig. 62-6).
16. Efecta hemostasia. 16. Proporciona pinzas y cable bipolar.
1 7. Efecta sutura de aponeurosis. 1 7. Proporciona portaagu.ias con poliglactina 9l0 calibre
1-0, aguja de medio crculo.
18. Efecta sutura de te.iido celular subcutneo. 18. Proporciona portaagulas con poliglactina 9.1 0 calibre
00, agula de medio crculo.
19. Sutura la piel. 19. Proporciona portaagujas con sutura de nylon 000.

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Fig, 62-2. Retractor de Beckman.

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Fig.62-1. A, legra de Cobb; B, retractor Taylor. Fig. 62-3. A, pinzas Kerrison rectas; fl pinzas Kerrison oblicuas'

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INSTRUMENTAT BASICO DE CIRUGIA GENERAT
'I
. Pinzas [orester rectas (2).
2. Pinzas Allis medianas (5).
3. Pinzas Rochester curvas (5).
4. Pinzas Kelly curvas (5).
5. Pinzas de mosco curvas (5).
6. Tijeras Mayo, curvas y rectas
7. Tiferas Mayo curvas grandes.
62 Cirugo de columno lumbosacra por vo posterior 209
Fig. 62-4. Cucharillas finas.
Fig. 62-5. Retractores de raz de diferentes tamaos.
8. Tijeras Metzenbaum
medianas.
9. Retractores Farabeuf
medanos.
10. Mango de bistur nm.4 (2).
1 1. Mango de bistur nm. 3.
'l
2. Portaagujas Mayo-Hegar (2).
medianas. 13. Rin de acero inoxidable mediano y chico.
i4. Charola de acero inoxidable para instrument1.
21O Seccin Xl IECN/CAS QUTRURCTCAS DE C\RUCIA ORTO\EDTCA

Fig. 62-6. Pinzas Spurling de diferentes tamaos.

INSTRUMENTAT DE LA ESPECIATIDAD

1. Legra de Cobb. 9. Retractor Taylor.

2. Retractores Army Navy. 10.
3. Pinzas Kerrison anguladas de diferentes tamaos. ,l1. Retractor de Beckman.
RetractorClasser.
4. Pinzas Spurling rectas (disco) de diferentes tamaos. 12. Pinzas de diseccin finas medianas
5. Disectores Penfield 1, 2, 3 y 4. 13. Cubia pico de pato.
6. Cnulas de aspiracin Frazier nm. 12 y 14. 14. Cubia de Lecksell.
7. Cizalla angulada y recta. 15. Cucharillas finas, angulada y recta.
8. Retractores de ra2. 16. Cable y pinzas bipolares.

MATERIAT DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Cotonetes. 1. Unidad electroquirrgica (monopolar y bipolar).

2. Celatina hemosttica estril" 2. Aparalo de aspiracin.
3. Cera para hueso. 3. Equipo de rayos X porttil.
4. Jeringas desechables de 20 ml.
5. Trocar nm. 14.
6. Casas con cinta radiopaca y sin ella. REFERENCIAS BIBTIOGRAFIGAS

l.
Rothman S. Columna Vertebral. 4a ed. Mxico: McGraw-Hill
MATERIAL DE SUTURA lnteramericana, 1 998;1 630.
2. Carca R. Conceptos Bsicos de Ciruga Vertebral. 2a ed. Mxi-
1. Poliglactina 910 calibre i, aguja de medio crculo. co: Panamericana, 2001 ;1 48-1 57.
2. Poliglactina 9,l0 calibre 00, aguia de medio crculo. 3. Schatzker M, Tile M. Tratamiento Quirrgico de las Fracturas. 2a i
3. Nylon calibre 000, aguja de medio crculo. ed. Buenos Aires: Panamericana, 1998;1 64-197. 1

4. Seda atraumtica calibre 0, aguja de medio crculo. 4. McRae R. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. Mxico: Marban, I
2000;80-97.
5. Seda atraumtica calibre 5-0, agu.ja RB-1 . I
t
I
I
TENCERIA QU!RURGIGA 1

1 . Equipo
de ciruga general.
2. Sbanas de rin extra (2).
3. Campos extra (2).
4. Batas extra (4).

",
 63
psteosntesis de pelvis
Mayor Enfermera LUCIA RODRIGUEZ PEREZ
Tte. CoT. M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA

CON(EPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

lntervencin quirrgica que consiste en reducir, estabilizar y . Verificar la administracin de antibiticos, iusto antes
fijar los fragmentos seos que se presentan en fracturas de de la ciruga, y de antitrombticos, como heparina de
pelvis. bajo peso molecular, ya que 600/o de los pacientes desa-
rrolla trombosis venosa profunda.l
. Preparar implantes e instrumental adecuado, y mesa
INDICACIONE radiolcida.

La pelvis presenta rrna estructura en forma de anillo y es

evidente que si el anillo se rompe en un rea y se desplaza,
hay una fractura o luxacin en otra parte.l
Se realiza por la parte anterior en rotura de la snfisis del
pubis, fracturas de las ramas pubianas y fracturas combina-
das en ambas estructuras, y en la parte posterior en fracturas
del iliaco y fractura-luxacin de la articulacin sacroiliaca.2
La estabilidad pelviana depende de las estructuras seas y
los ligamentos que unen los tres huesos de la pelvls.3
Para el tratamiento quirrgico son importantes las lesio-
nes anatmicas, pero la estabilidad del paciente es an ms
importante para tomar decisiones. Los vasos que irrigan la
pelvis se pueden daar por los fragmentos seos y la hemo-
rragia interna suele ser grave y producir choque, que puede
ser rpidamente fatal; el control de la hirovolemia es el pri-
mer punto a tratar en el manejo de las fracturas de pelvis.l

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUlRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE PELVIS

Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto

.1.
lncide la piel. 1. Proporciona bistur con hola nm. 20.
2. Efecta hemostasia. 2. Proporciona lpiz de electrocauterio.
3. Efecta diseccin por planos. 3. Proporciona pinzas de diseccin y tiieras Metzenbaum.
4. Separ,a tejido adyacente. 4. Proporclona retractores Richardson y Hohmann.
5. Reduce la fractura. 5. Proporciona pinzas de reduccin para pelvis (fig. 63-1)
e impactador (fig. 63-2,8).
6. Coloca placa de reconstruccin. 6. Proporciona placa de reconstruccin.
7. Coloca tornillos de compresin. 7. Proporciona perforador con broca de 2.7 mm, medidor
de tornillos, machuelo de 3.5 mm y tornillo con
desarmador hexagonal.
8. Toma radiografa de control. 8. Proporciona chasis para radiografas protegido con
camPo estril'
Contino

21'l
2'12 Seccin Xl TECNiCAS QUTRURCTCAS DE C\RUC\A ORT)\EDICA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE PELV!5 (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividqdes de lo instrumentista

9. Coloca drenaje rgido 9. Proporciona drenaje rgido de 118 o 114.

10. Sutura la aponeurosis. 10. Proporciona portaagujas y sutura absorbible 'l -0.
II . Sutura el telido celular subcutneo. I 1. Proporciona portaagujas con sutura absorbible 00.
12. Sutura ia piel. _, 12. Proporciona portaagujas con nylon 000.

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Fig. 63-1. Pinzas para reducir fracturas de pelvis.

Fig. 63-2. A, pinzas para reducir fracturas de pelvis; B, impactador.

INSTRUMENTAT
Bsico de ciruga general (descrito en ciruga de columna lumbosacra)
Bsico de ortopedia (descrito en ciruga de enclavamiento centromedular)

De osteosntesis de 3.5 mm 7. Machuelo de 3.5 mm.

8. Medidor de profundidad.
1 . Elevador de periostio fino. 9. Desarmador hexagonal de 3.5 mm.
2. Broca de 2.7 mm. 10. Avellanador.
3. Broca de 2.5 mm. 11. Punta de desarmador.
4. Cua de broca sencilla. 12. Punta de avellanador.
5. Cua de broca excntrica. 13. Placas moldeables.
6. Cua de broca dentada. 14. Triscadores.
 63 Osteosntesis de pelvis 2't3

Equlpo para pevis MATERIAT DE SUTURA

1. Pinzas para reducir fracturas de pelvis (3 piezas). 1. Poliglactina 91O calibre 1-0, aguja de medio crculo.
2. lmpactadores de pelvis (2 piezas). 2. Poliglactina 91 0 calibre 00, aguja de medio crculo.
3. Nylon 000, agula cortante.
lnstrumental complemetario
LENCERIA QUIRURGICA
1. Recipiente plano (charola) Mayo y compresas de gasa.
2. Tubo y cnula dfyankauer. 1 . Equipo de ciruga general.
3. leringa Asepto. 2. Campos extra.
4. Caja de placas de reconstruccin de 3.5 mm.

I ,}
5. Cable de cauterio.
6. Equipo de bloqueo subaracnoideo desechable. EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
fl
7. Recipiente de acero inoxidable mediano.
*
I
8. Retractores Richardson de diferentes tamaos. 1. Unidad electroquirrgica.
2. Aparato de aspiracin.
3. Equipo de rayos X porttil.
l MATERAI DE CONSUMO 4. Recuperador celular.
5. Mesa radiolcida.
1. Casas con cinta radiopaca y sin ella. 6. Equipo de fluoroscopia.
2. Soluciones antispticas.
3. Soluciones parenterales.
4. Placa de cauterio desechable. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
5. leringas desechables.
6. Hojas de bistur nm. 20. 'I
. Schatzker T. Tratamiento Quirrgico de las Fracturas. 2a ed. Bue-
7. Equipo de bloqueo subaracnoideo desechable. nos Aires: Panamericana, 1 998;2O1 -21 9.
2. McRae R. Ortopedia' y Fracturas. 8a ed. Mxico: Marban,
2000;380-390.
3. Mueller ME, Allgower MA. Manual de Fiiacin Externa. 3a ed.
Espaa: Springer-Verlag lbrica, 1983;488.
 Artroplastia parcial de cadera
Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ
Mayor M.C. FRANCISCO JOSE CRUZ VAZQUEZ
(ONCEPTO
Esta tcnica consiste en la reconstruccin y reemplazo de la
cabeza del fmur mediante un implante prottico; en la res-
tauracin de los movimientos, y en aliviar el dolor ocasiona-
do por fractura o necrosis.
INDCACIONES
. Fracturas intertrocantreas con seudoartrosis.
. Fracturas del cuello o la cabeza con necrosis avascular.
. Fracturas intertrocantreas inestables y con mala cali-
dad sea.
. Pacientes con expectativa de vida corta y actividad m-
nima.
CONTRAINDICACIONES
. Demencia senil.
. Riesgo quirrgico elevado.
. Trombosis venosa profunda e infecciones previas.
. En general, las de cualquier artroplastia.
DESCRIPCTON DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ARTROPLASTIA PARCIAL DE CADERA
Actividades del cirujono
1. lncide la piel a nivel de la articulacin con abordaie de
Cibson modificado lateral; diseca por planos el tejido
celular subcutneo (TCS), la fascia muscular y los
msculos rotadores externos; realiza capsulotoma
lineal.3
2. Realiza exposicin del foco de la fractura distal,
disecando con un ostetomo, el cual permite cubrir e
introducir el tirabuzn o legra en el acetbulo para
extraer la cabeza del fmur.2
3. Mide la circunferencia de la cabeza del fmur.
214
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Verificar que el material prottico est completo.
. Revisar el correcto funcionamiento del equipo ortop-
dico.
. Efectuar valoracin integral del paciente y el expedien-
te.
. Corroborar la medicacin antitrombticaa y la profilaxis
antibitica.
Colaborar en la preparacin fsica del paciente en dec-
bito lateral.
Filarlo con cojines y un campo doblado en sentido lon-
gitudinal en las regiones inguinal, perineal y gltea me-
diante tela adhesiva para aislar el rea genital.
Colocar campos y plsticos clnicos para realizar asepsia
con solucin antisptica, abarcando cresta y miembro
inferior.
Colocarle un coin entre las piernas para evitar rotacin
interna en el posoperatorio.
Actividodes de Io instrumentista
'l
. Proporciona holas de bistur nm. 20, 21 y 23, y lpiz
de electrocauterio.
2. Proporciona ostetomo y tirabuzn (fi7. 6a-1).
3. Proporciona medidor de cabeza o vernier ,ttn.
2O;i!,r0,
[i rF
 64 Artroplostia porcial de codera 2'15

DEscRlPcloN DE LA TECNtcA eurRURGrcA DE ARTROPLA5TA pARcrAL DE cADEi;;riruorr)

Actividodes del cirujono
Actividqdes de lo instrumentisto
4. Limpia completamente el acetbulo resecando el 4. Proporciona gubia de Echlin-Duckbill (fig. 64-3), pinzas
ligamento redondo y los te.iidos blandos, coagulando
de anillos con gasa montada.
una gasa y agua oxigenada.2
- :9n.
5. tntcra tresado con rima de Moore;irriqa v seca el 5. Proporciona rimas de Moore (fig. 6a-g y equipo de
conducto medular; coloca la prtesis e-prueba del lavado.
mismo rectificando con la anteversin; flxiona la
cadera en neutro a, ms de 90. de adccin a 30. de
rotacin interna y externa para corroborar la estabili_
dad del implante.2
6. Extrae la p.rtesis de prueba y separa; introduce 6. Proporciona gancho de fmur (fig. 64-5), mezcladora
restrictor de cemento y mezila l conducto medular.2
de cemento e inyector.
7. Coloca la prtesis orietndola de tal forma que el 7. Proporcio.na endoprtesis de Moore e impactador
cuello de la misma corresponda a la anteversi'n del (fis.6a-q.
calcar femoral y mantiene la presin hasta la polimeri_
zacin del cemento.
8. Revisa que no haya quedado cemento extruido fuera 8. Proporciona cucharilla
conducto; retira la gasa del acetbulo. y pinzas Kelly.
- del
9. Efecta reduccin, comprobando de nuevo la estabili_
9. Proporciona equipo de irrigacin con anclas y polister.
zacin definitiva.
10. Lava la herida y cuenta el material de sutura por 'l
planos; cierra la cpsula y repara los msculos rotado_
0. Propor"ciona sutura de poliglactin a 910 y nylon, y
grapds para piel.
res, posteriormente la aponeurosis, el tejido celular y la
piel con la tcnica acosiumbrada.

INSTRUMENTAT

.'asrco *
3::::: de ::llqj:.ge1grat .(descrito en_ cir.usa de cotumna tumbosacra)
ortopedia (descrito en ciruga de enclavamiento centromeala

I Tirabuzn.
6. lmpactador.
2. Medidor de cabeza. 7. Martillo pesado.
3. Cubia de Echlin-Duckbill. 8. Separador de Hohmann.
4. Rimas de Moore. 9. Legra de acetbulo.
5. Cancho de fmur. 'l
0. Cucharilla grande.

Fig.64-'1. Tirabuzn.
 216 SECCiN XI IfCNiCAS QUIRURCICAS DE CIRUCIA ORTOPEDICA

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Fig. 64-2. Medidor de cabeza

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Fig. 64-3. Cubia.

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Fig. 64-4. Rimas de Moore.

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Fig. 64-5. Gancho de fmur.

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Fig. 64-6. Impactador.

MATERIAL DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Casas con cinta radiopaca y sin sta. 1. Unidad electroquirrgica.
2. Plstico adherible estril. 2. Aspiradores de succin contnua.
3. Sistema de drenaje cerrado. 3. Equipo de rayos X porttil.
4. Equipo para lavado. 4. Negatoscopio.
5. lrrigador de herida.
6. Mezcladora de cemento.
7. Soluciones antispticas. REFERENCTAS BIBtOGRAFICAS
8. Soluciones parenterales.
1. Atkinson L.l, Kohn ML. Tcnica de euirfano. Za ed. Mxico:
McCraw-Hill lnteramericana, 1 996;455-457.
MATERIAT DE SUTURA 2. Lazcano MA. Hemiartroplastia de Cadera. la ed. Mxico: Cien-
cia y Cultura Latinoamericana, 1998;44-41 .
Poliglactina 910, aguja de medio crculo nm. 3. Steimberg ME. Cadera: Diagnstico, Tratamiento y su patolo_
1. I. ga. Abordales. 1a ed. Argeniina: panamerican a, lSbS;l1g_14g.
2. Poliglactina 91O, aguia de medio crculo nm. 00.
4. Heparina de bajo peso molecular. Ortopedia 1998;12:
3. Nylon 000 o grapas para piel. l1!ri.4,
399-401.
4. Seda atraumtica calibre l-0.

tENCERtA QUTRURGTCA
I
'l
. Ropa desechable para ciruga de cadera.
2. Funda Mayo.
I 3. Bolsa para cables.
4. Escafandras desechables.
I
 6s
Artroplastia total de cadera
Cap. 1ro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ
Tte. Cor. M.C. ANTONIO VELASCO LEIJA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERA

Mediante esta intervencin quirrgica se reseca la superficie . Verificar que el material est completo antes de pasar al
articular gastada por procesos degenerativos en el hueso ad- paciente a preanestesia.
yacente y se coloca en su lugar un componente prottico. . Verificar que el expediente del paciente est vigente y
completo, con estudios de laboratorio, riesgo cardiaco
y anestslco, y valoracin pulmonar.
INDICACIONES Contar con dos unidades de sangre en el banco y me-
dicacin antitrombtlca 12 horas antes de la ciruga.2
. Artrosis. a Efectuar profilaxis antibitica.
. Artritis reumatoide. t Colaborar en la preparacin fsica del paciente en dec-
. Necrosis avascular. bito lateral.
. Secuelas de displasia acetabular y luxacin congnita Fijarlo con co.jines y poner campo doblado en sentido
de cadera. longitudinal en las regiones inguinal, perineal y gltea
. Secuelas de enfermedad de Perthes. con tela adhesiva para aislar as el rea genital.
. Secuelas de artritis postraumtica. Colocarle un cojn entre las piernas para evitar rotacin
interna en el posoperatorio.

CONTRAINDICACIONES
. Accidente vascular cerebral.
. Riesgo quirrgico elevado.
. lnfeccin activa.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ARTROPLASTIA TOTAT DE CADERA

Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. lncide la articulacin mediante el abordaie lateral i . Proporciona mangos de bistur con hojas nm. 20, 21
acostumbrado o de Cibson modificado;3 diseca por y 23.
planos el telido celular subcutneo y la fascia muscular.
2. Separa los planos con separadores Meyerding y 2. Proporciona separadores Meyerding (fig. 65-'l) y Kelly
Richardson, e inicia el canal medular. (fi7. 6s-2).
3. Efecta osteotoma del cuello femoral con la plantilla; 3. Proporciona plantilla y sierra sagital (fig. 65-3).
el corte deber estar aproximadamente a 1 a 2 cm por
encima del trocnter menor.l
4. Centra la gua de reseccin del cuello femoral a lo 4. Proporciona legra para extraer la cabeza del fmur
largo del eje neutro del fmur y marca una lnea de (fis.61-a).
reseccin de 45 grados. Lleva a cabo la osteotoma
utilizando una sierra, teniendo cuidado de mantener la
angulacin correcta. Secciona el ligamento redondo y
libera la cabeza del fmur.1
Contino

218

nni iF
 65 Artroplostia totol de codero 219

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADER A (Continuacin)

Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrumentisto

5. Con pinzas fuertes de Kocher (fig. 65-5) extrae la 5. Proporciona gasa montada, fresas acetabulares de
cabeza femoral y prepara el acetbulo; las partes menor a mayor (fig. 65-6), gubias (fig. 65-7) y
blandas deben ser removidas del borde dei mismo; electrocauterio.
realiza rimado del acetbulo.r
6. Mide el acetbulo, coloca el medidor de prueba del 6. Proporciona implante acetabular con inserto de
mismo dimetro que la ltima fresa; el ajuste del borde prueba.
debe ser preciso; introduce el componente acetabular,
\ que debe ser I a 2 mm ms grande.
.t 7. Puede utilizar tornillos corticales para fijar el acetbulo 7. Proporciona perforador con broca 3.5, medidor de
o instalarlo a presin mediante fijacin porosa. tornillos y tornillos para acetbulo.
8. Determina anteversin del vstago insertando la raspa; 8. Proporciona ostetomo de anteversin y rimas intrame-
comenzando con la ms pequea prepara el canal dulares en nmero progresivo (fig. 65-8).
medular hasta que haga contacto con el hueso
cortical.
9. Prepara el calcar y efecta reduccin verificando 9. Proporciona rima de calcar, inserto definitivo y el
estabilidad; retira Ia rima, introduce el inserto de vstago de prueba.
polietileno definitivo y posteriormente introduce el
vstago de prueba y toma control radiogrfico.
10. Realiza lavado, escobillado y secado del canal femoral 10 Proporciona el equipo de lavado, el restricto de
y coloca un restrictor de cemento; enseguida el cemento y la mezcladora y vstago definitivo con
cemento quirrgico, con antibitico o sin ste. posicionador.
1 1. lmpacta la cabeza de la prtesis femoral y reduce la 11. Proporciona cabeza femoral definitiva.
cadera para llevar a cabo la evaluacin d la mecnica
y estabilidad de la articulacin.
12. Realiza lavado de la herida con abundante solucin; 12. Proporciona irrigador con solucin salina, anclas de
sutura por planos; repara los msculos rotadores e polister, drenaje cerrado de 1/8.
instala un drenaje cerrado de 1/8; sigue realizando
lavado de la herida y hemostasia. -
1 3. Sutura por planos con la tcnica habitual y coloca
13. Proporciona sutura de poliglactina 910, nylon para piel
parche quirrgico, vendaje plvico y de miembros y vendas elsticas estriles.
inferiores.

IN5TRUMENTAL
Bsico de ciruga general (descrito en ciruga de columna lumbosacra)
Bsico de ortopedia (descrito en ciruga de-encravamiento centromealar)

Especfico del implante y casa comercial 8. Rimas intramedulares.

'l
9. lmpactador.
. Separadores Meyerding (2). 10. Compresin 4.5.
2. Separador Kelly (2). I 1. Ostetomo de calcar.
3. Equipo neumtico. 12. Separadores Hohmann.
4. Legra acetabular (4). 13. Cancho de fmur.
5. Pinzas Kocher. 14.
6. Rimas acetabulares. -l5. Clavos doblados.
Martillo pesado.
7. Cubias Stille, Ruskin. 16. Cucharilla grande.
Fig. 65-'1. SeParador MeYerding'

Fig. 65-2. SeParador KellY.

' i::,r,,,rr$!rtiini]irr,a.!t;trtr!:Tl7

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lllll,,ii:,;lri!lrr,allitr;!r.

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r... r"..::.rrrii..r.ui,rrrr.*{:

Fig. 65-3. EquiPo neumtico

Fig. 65-4. Legra acetabular.

 65 Artroplostia total de caderq 221

Fig. 65-5. Pinzas Kocher.

tig. 65-7. Cubias Stille.

Fig. 65-6. Rimas acetabulares.

MATERIAL DE CONSUMO

l. Mezclador de cemento.
2. Equipo de lavado.
3. Restrictor de cemento.
4. Plstico estril adherible.
5. Centralizador.
6. Solucin fisiol9ica. ."tA
7. Sistema de drenaje de 1/8.
(r>v
Fig. 65-8. Rimas intramedulares.
8. Compresas para esponjar.
9. Casas con cnta radiopaca y sin sta. :E>
10. Lpiz de electrocauterio. :r
.f=
11 . Vendas elsticas de l5 cm.
:--TT
12. lrrigador de herida.
QUIPO Y APARATOS MEDICOS a:T-I
i:-)

MATERIAT DE SUTURA 1. Lmparas de quirfano. :{

2. Unldad electroquirrgica. =
E}
. Poliglactina 910, aguja de medio crculo nm. l. 3. Negatoscopio. -*
1
2. Poliglactina 91Q, aguia de medio crculo nm. 2-0. 4. Aspiradores de succin continua. .::
,

'=-tr
3. Nylon, aguja cortante 3-0, grapas de piel. , "t-t
4. Seda atraumtica nm. l-0.
REFERENCIAS BBLIOGRAFICAS .1
I
..

TENCERIA QURURGICA i Canbell ME. Ciruga Ortopdica. Artroplastia de Cadera. 9a ed. .;l
Espaa: Harcourt-Brace, 1 998;2043-21 81 . - irr:
1. Ropa desechable para cadera. 2 Steimberg ME. Cadera: Diagnstico, Tratamiento y su patolo-
ga. Abordajes. 1a ed. Buenos Aires: Panamericana, 1993;119-
2. Ropa de ciruga general. 1 48.
3. Fundas Mayo. Atkinson LJ, Khon M. Tcnicas de Quirfano. Artroplastia. 7a ed.
4. Escafandras desechables. Mxico: lnteramericana, 1997;455-456.
 66
Osteotoma de Chiari
Cap. 'lro. Enfermera ELYIA MARTINEZ MARTINEZ
Tte. Cor, M.C. GUILLERMO GARCIA PINTO

CONCEPTO CUIDADOS ESPECITICOS DE ENFERMERIA

Mediante esta tcnica quirrgica se melora la contencin de
la cabeza femoral y el recubrimiento seccionando el hueso
iliaco en todo su espesor.2
INDICACIONES
. Cirugas previas sin xito artrsico. l
. En csos de cambios atrsicos incipientbs, .cabeza fe-
moral con mnimo recubrimiento y gFcizd iliaco an-
cho.l if
. Verlficar que el expediente clnico, radiolgico y de la-
boratorio est completo.
' Verificar la administracion de medicamentos preanest-
sicos.
. Verificar el estado fsico del paciente.
. Colocar al enfermo en decbito dorsal.
. Verificar que est solicitado el paquete globular.
. Verificar la autorizacin del consentimiento informado
del procedimiento quirrgico.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOTOMIA DE CHARI

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. Prepara en forma asptica la piel del lado afectado en 1. Proprociona campos y cauchos clnicos antispticos y
la porcin inferior del trax, el abdomen, la pelvis y gasas simples.
todo el miembro inferior; coloca lienzos quirrgicos de
modo que se permita el movimiento llbre de la cadera.
2. lncide la piel siguiendo la cresta illaca desde la espina 2. Proprociona mango de bistur nm. 3.
iliaca anterosuperior y desde dicha eminencia hasta la
parte ms superior de la cresta iliaca.l
3. Profundiza hasta el tejido celular subcutneo. 3. Proprociona electrocauterio.
4. Diseca y asla el nervio femorocutneo.r 4. Proporciona tiieras de iris (fig. 66-'l ).
5. Mediante diseccin subperistica separa el msculo del 5. Proporciona elevador de periostio (fig. 66-2).
hueso iliaco y el glteo medio hasta llegar a la escota-
dura citica.r
6. Separa el msculo sartorio y la porcin directa para 6. Proporciona separador de Bennett (fig. 66-3) y
reflelarla hacia abajo y adentro. electrocauterio.
7. Pasa la sierra a travs de la escotadura citica ayudn- 7. Proporciona plnzas mixter (fig. 66-$ y sierra Gigly
dose con las pinzas mixter,.l y procede a efectuar (fis. 66-5).
osteotoma en ngulo de 5" con vrtice interno y
dlrigido en forma proiimal.
8. Procede a medializar el fragmento distal y fija dicho 8. Proporciona perforador con clavo de Steinmann.
desplazamiento con el clavo.l
9. Coloca segundo clavo. 9. Proporciona el segundo clavo.
10. Dobla y corta ambos clavos 10. Proporciona pinzas de electricista y cortadora de clavos
(fis. 66-6).
1 1. Efecta sutura, previo recuento de gasas y compresas; 1 1. Proporciona portaaguias con poliglactina 910.
la apfisis iliaca dividida y el msculo sartorio se vuelve
a fiiar en su punto de origen y por planos con surgete.
Contina

222

,|llUt,&F
 66 Osteotomo de Chiori

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGIcA DE OSTEOTOMIA DE CHIAR! (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lq instrumentisto

I2. Coloca vendaje pelvipodlico con fibra sinttica. I2. Acomoda al paciente sobre la mesa para colocar el
vendaje.

INSTRUMENTAL DE CIRUGIA FNA

iillllt_rrrr:rrrr: . taitttt3rllltrr:rrrr
,::::t.,,.3lllllirr'lilll. ll:::lll,i:
'l
. Tijeras finas de iris (l).
2. Elevador de periostio.
3. Separador de Bennett.
4. Pinzas mixter (2).
5. Sierra de Cigly.
6. Cortadora de clavos.
7. Clavos de Steinmann.
8. Equipo neumtico o perforador.

lltttrrr9rlrr.. rrr:itttt@ir:rrr

w....: ...... tU.:..:t:::::W

Fig. 66-1. Tijeras de iris.

Fig. 66-4. Pinzas mixter.

Fig. 66-2. Elevador de periostio.

alil']lrrt]ri.,1111,1,,,l
ffi lllili!6:li?t'r't llri

Fig. 66-3. Separador de Bennett.

224 Seccin Xt rECN/CAS QUIRURGICAS DE C\RUCIA ORTOPEDICA

Fig. 66-6, Cortadora de clavos.

MATERIAL DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

l. Casas con cinta radiopaca y sn ella. 1 . Aparato de anestesia con monitores.

2. Hojas de bistur nms. 10, 15 y 2O. 2. Unidad de electrociruga y mesa para vendaie.
3. Cuantes desechables.
4. Vendas de huata.
5. Vendas sintticas de fibra de vidrio. REFERENCIAS BIBTIOGRAFI(AS
6. Parche quirrgico.
7. Tela adhesiva. 1. Tachdiian MA. Ortopedia Peditrica. 2a ed. Mxico: lnterameri-
8. Soluciones fisiolgica, glucosada y de Ringer. cana, 1996;543-547.
2. Morrison l. Biomechanical
,l993;i:506-518.
aspects of the hip ioint. Orthop Clin
North
MATERIAT DE SUTURA

1. Poliglactina 9.1 0 calibre 4-0, aguia de medio crculo.

TENCERIA QUIRURGICA
'l
. Ropa de ciruga general.
2. Ropa desechable para ciruga de cadera.
3. Escafandras quirrgicas.
4. Paal desechable.

lrrrr illttit{
 67
Osteosntesis de fmur
proximal con placa
y tornillo deslizante
Cap. 1ro. Enfermera ELVTA MARTTNEZ MARTTNEZ
Mayor M.C. cUSTAVO MtcUEL AZCONA ARTEAGA

CONCEPTO
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
Mediante esta tcnica quirrgica se fija una
del cuetto femoral utitizjndo prin.ipi
fractura a nivel . Verificar la condicin inteqral del paciente.
y tornillo deslizante.
"i"ri" .;; p;.; . Confirmar la erradicacin*de focoi spticos.
. Verificar el expediente clnico y raaiol'qic;.
. Confirmar la admnistraein de heparia de bajo
peso
IND!CACIONES molecular.
. Mantener la inmovilizacin de la extremidad afectada.
Fracturas estables transtrocantreas y
. Verificar en el banco la solicitud a" ,ungr;. -
subtrocantreas en pa-
cientes con buena calidad sea.2

DESCRIPCION DE LA TECN]CA
QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS O'
Actividodes del cirujono '*
Actividodes de lo instrumentisto
l. Se trasladaal enfermo a la mesa de fracturas y se le 'l
c.oloca en decbito supino; se baj . Coloca cojines y vendaje de pies.
'''-' ul
-' t:"itu
rerr\rr encima
de un soporte almohadillao.
2. Los pies se fijan con correas a las platalormas
s.r:lelna de traccin, las cuales se giran y
del 2. Cubre el intensificador con fundas plsticas, con tela, o
el pie queda a con ambas.
45" de rotacin interna; ajusta el nt"nrtiuor^
A"
imgenes.
3. Coloca lencera ouirrgica y abre! ventana con plstico
! !r rrsr rq L
adherible.
/ -e 3. Proporciona g.lsas, torundas y pinza de anillos.
4. Realiza incisin desde el extremo del trocnter
- --' ' mayor 4. Proporciona mango de bistur nm. 4 con hojas nm.
_ extendindose distalmentel a 15 cm.
5. Profundiza cortando 2o y 23.
la fascia lutu.-il mr.ulo se retrae
ndo f irmemente el catter ntertrcl ntr"o,
separa 5. Proporciona.sep-aradores Army Navy (fig. 6Z_l),
et. fmur proximal pu, t, ini"n
Hohmann (fig. 67-2) y perfordor on lrro gi.a
!]lna1do, det ctavo ae
a rraves de.la gua de 135.. Conduce por 2 mm.
el calcar al
rnrenor de la cabeza femoral visualizando
con intensifi-
cador de imaoen.l
6. Realiza coaguacin cuidadosa y reduccin
de la 6. Verifica y proporciona electrocauterio, prepara las
rractura con ayuda de pinzas pra facilitar
la colocacin pinzas Vergbrugge (fig. 6Z_3).
del implante.i

Contina

225
226 Seccin Xl IECNJCAS QUIRURGICAS DE CIRUCIA ORTOPEDICA

DESCR|PCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE FEMUR (Co.ntinuocin)

Actividades del cirujano Actividades de lo instrumentista

7. Determina la profundidad del clavo y realiza perfora- 7. Proporciona broca triple, tornillo deslizante y machuelo
cin transtrocantrea a travs del clavo gua para el de 6.5.
tornillo deslizante y el tubo; el roscador seo canulado
con el collarn de centrado se pasa sobre el clavo y se
aplica el tornillo deslizante.3
8. Ei tornillo se rosca primero en direccin contraria a las Prepara el insertador.
aguias del reloj, hasta or un "clic".
9. E[ insertador se gira entonces en direccin de las 9. Entrega el mango en "T".
agujas del reloi y se avanza el tornillo hasta la profun-
didad medida para posteriormente insertar el tornillo
deslizante con mango, que debe quedar paralelo al eie
femoral.2
'l
10. El posicionador de la placa se coloca sobre el tornillo 0. Proporciona el posicionador de la placa.
deslizante y se aplica la placa hasta que su extremo
encaje en la ranura del tornillo; se empu.ia el mango
hasta que el posicionador se asiente perpendlcularmen-
te en el orificio del tornillo deslizante.3
1 1. Fija la placa al eje del fmur utilizando gua de broca, 11. Verifica y prepara el equipo de compresin (fi7. 67-4) y
broca, machuelo y medidor de tornillo, asegurando la la caia de tornillos 4.5.
situacin adecuada.2
'l
2. Reduce adecuadamente la fractura, toma radiografa 12. Verifica el recuento completo de instrumental y
final y solicita recuento de material e instrumental. material.
't
'l
3. Sutura la herida con buena separacin entre los planos 3. Proporciona portaaguias con poliglactinA 910, nylon
de cierre de la fascia, tejido subcutneo y piel; coloca 3-0, drenaie y parche quirrgico.
drenaje y vendaje compresivo.

INSTRUMENTAT
Bsico de ciruga general
Especfico del implante
Bsico de ortopedia

1. Separadores Army Navy (2). 7. Pinzas Kocher.

2. Separadores Hohmann (5). 8. Curetas Brun.
3. Pinzas Vergbrugge (2). 9. Cubias grande y chica.
4. Equipo de compresin de 4.5 mm. 10. Separadores Richardson.
5. Separadores de Bennett. 1 1. Caja de tornillos de 4.5 mm.
6. Elevador de periostio. 12. lnstrumental especfico del implante.

tig. 67-'1. Separador Army Navy.

iltil:|rr tl,!*nF
rJ

I 67 Osteosntesis de fmur proximal con placo y tornillo deslizonte

I
i*
ilil!sliai;lilil3t:1;3ii&:i'rl:i :!!i|;
llllll i.iritlrr.ir;:tttttuut,:rraa1:rrrtlra

Fig. 67-2. Separadores Hohmann.

6itt":l:

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2:l:Zi:Z
e
Fig. 67-3. Pinzas Vergbrugge.

#t
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W
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Fig. 67-4. Equipo de compresin de 4.5 mm.
228 Seccin Xt IECN/CAS QUIRURCICAS DE CIRUGIA oRTOPEDICA

MATERIAT DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Lpiz de electrocauterio. 1. Unidad de electrociruga.

2. Plstico adherible estril. 2. Mesa de fracturas.
3. Casas con cinta radiopaca y sin sta. 3. lntensificador de imgenes.
4. Solucin fisiolgica. 4. Aparato de anestesia con monitores.
5. Equipo de irrigacin de herida.
6. Tela adhesiva.
7. Vendas elsticas. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
8. Fundas para intensificador de imagen'
9. Sistema de drenaie cerrado de 1/8. 1. Steinberg ME. Cadera: Diagnstico, Tratamiento-y su Patologa'
Abordaje-s. 1a ed. Buenos ires: Panamericana, 1993;119'148'
2. Bauxau'ii F. Bauxauli PE. Fracturas de Cadera: Sistemas de Fija-
cin. I a ed. Espaa: Panamericana,:2000;43-45.
MATERIAL DE SUTURA 3. Mueller ME, Aligower MA. Manual de Fijacin Externa' 3a' ed'
Espa a : Spri n ger-Verlag lbrica, 1 99 3 ;3 67 -4'l 0.
1. Poliglactina 910, aguia de medio crculo 1-0:
2. Poliglactina 910, aguia de medio crculo 2-0.
3. Nylon, aguja cortante 3-0. .l
4. Seda atraumtica, aguia de medio crculo -0.

TENCERIA QURURGICA

1. Batas extra.
2. Ropa desechable con escafandras.
3. Ropa de ciruga general.
4. Fundas Mayo.

m
 68 ,+lE
rr,ihd

Enclavamiento tr
C}
centromedular UA

Mayor Enfermera LUCTA RODRtcUEZ pEREZ

Tte. CoT. M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA

CONCEPTO
CUIDADOS ESPECIFT(OS DE ENFERMERIA
Esta tcnica consiste en la fijacin de una fractura de huesos
largos mediante un clavo, qe puede ser de cromo cobalto
. Verificar la administracin de heparina de bajo peso
o molecular, previa indicacin mdica.
tita n io.1 . Corroborar que se cuente con los clavos centromedula_
res requeridos y el instrumental especfico.
a Preparar mesa radiolcida.
INDCACIONES a 5olicitar,que s9 prepare el equipo de fluoroscopia.
a En la colocacin de clavo centromedular de fmur, co_
En pacientes con fractura de fmur subtrocantrea esta- locar al paciente en posicin de decbito lateral en la
ble, fracturas oblicuas y transversas de la difisis.2
mesa radiolcida.
En tibia y en hmero para reducir fracturas transversas
En la colocacin de clavo centromedular de tibia, colo_
u oblicuas de la difisis l
car al paciente en posicin de decbito dorsal en la
mesa radiolcida
. En la colocacin de clavo centromedular de hmero,
!9l9cqr al paciente en decbito dorsal, en semi_Fowler
(silla.de playa), en la mesa quirrgica normal.
. Verificar el !nstrumental bsico dJortopedia, que es el
mismo
.para las tcnicas de fmur y tibia; para hmero
se emplea instrumental de ciruga ina; paia cada clavo
es diferente y se prepara en calas por sparado.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ENCLAVAMIENTO

CENTROMEDULAR EN FEMUR
Actividodes del cirujono
Actividqdes de la instrumentisto
1 . lncide la piel.
1. Proporciona bistur nm. 4 con hoja nm. 20.
2. Efecta hemostasia. 2. Proporciona lpiz de electrocauterio.
3. Efecta diseccin de telidos blandos. 3. Proponc.iona pinzas de diseccin con dientes y
tijeras
Metzenbaum curvas medianas.
4. lncide con iniciador curvo sobre trocnter mayor y fosa 4. Proporciona iniciador curvo (fig.
digital. 6g-l).
5. lntroduce gua de clavo. 5. Proporciona gua de clavo con maneral.
6. Reduce la fractura. 6. En tcnica abierta, proporciona pinzas de reduccin.
7. lntroduce el clavo requerido, de acuerdo con longitud 7. Proporciona clavo (fig. 68-2), colocado en arco de
y dimetro. insercin (fig. 68-3), e impactador de clavo (liq. 68_4).
8. Perfora para colocar pernos proximales. 8. P_roporciona guas de broca (fig. 6g-5), broci -
(fig. 68-.6) y pernos proximalet y destornillador.
9. Coloca pernos distales. 9. Proporciona localizador de orificos distales, clavo de
Kirschner, destornillador y perno (fig. 6g 7).

229
DESCR|PC|ON DE LA TECNTCA QUTRURGTCA DE ENCLAVAMIENTO CENTROMEDULAR EN FEMUR

Actividodes del cruiano Actividodes de lo instrumentista

10. Toma radiografa. 10. Proporciona chasis de radiografa protegido con campo
estril.
11. Efecta sutura de aponeurosis. 11. Proporciona portaaguias Mayo-Hegar con sutura
absorbible calibre 0.
12. Sutura la piel. 12. Proporciona portaagujas con nylon 000.

INSTRUMENTAT
gesi.o de ciruga general (descrito en ciruga de columna lumbosacra)
Bsico de ortopedia

'l
. Pinzas Kocher (2). De clavo centromedular
2. Retractor Army Navy (2).
3. Retractor de Bennett (2). 1 . lniciador.

4. Retractor Hohmann (2). 2. Arco de insercin.

5. Pinzas Lane (2). 3. Percutor.
6. Martillo pesado. 4. Cua de clavo.
7. Cubias, fina y mediana. 5. Maneral para la gua de clavo.
8. Cucharillas de diferentes tamaos (3) 6. Pieza localizadora de Pernos.
9. Elevador de periostio. 7. Destornillador de 6.5 y 4.5 mm.
10. Perforador manual. 8. Brocas.
1 1. Ostetomos rectos (5).
12. Cancho grande para fmur.

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.::.--:::......r.1L4....;:::: :::-...:.aaaa:az.aaa*.,a:a

Fig. 68-1. lniciador curvo.

Fig. 68-2. Clavo centromedular,

,.!-ll
230 SCCC\N XI ICN/CAS QUIRURGICAS DE CIRUCIA ORTOPEDICA

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE ENCLAVAMIENTO CENTROMEDULAR EN FEMUR

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentista

10. Toma radiografa. 10. Proporciona chasis de radiografa protegido con campo
estri l.
11. Efecta sutura de aponeurosis. 11. Proporciona portaagujas Mayo-Hegar con sutura
absorbible calibre 0.
12. Sutura la piel. 't2. Proporciona portaagujas con nylon 000.

!NSTRUMENTAt
Bsico de ciruga general (descrito en ciruga de columna lumbosacra)
Bslco de ortopedia

1 Pinzas Kocher (2). De clavo centromedular

2. Retractor Army Navy (2).
3. Retractor de Bennett (2). 1. lniciador.
.4. Retractor Hohmann (2). 2. Arco de insercin.
5. Pinzas Lane (2). 3. Percutor.
6. Martillo pesado. 4. Cua de clavo.
7. Cubias, fina y mediana. 5. Maneral para la gua de clavo.
8. Cucharillas de diferentes tamaos (3). 6. Pieza localizadora de pernos.
9. Elevador de periostio. 7. Destornillador de 6.5 y 4.5 mm.
10. Perforador manual. 8. Brocas.
I l.
Ostetomos rectos (5).
12. Gancho grande para fmur.

Fig. 68-1. lniciador curvo.

tig. 68-2, Clavo centromedular.

 68 Enclavamientocentromedular Z3,a

Fig. 68-3. Arco de insercin

Fig. 6a-4. lmpactador de clavo.

Fig. 68-5. Cuas para broca.

Fig.68-6. Brocas
232 seccin xt rtcN/aAs QUtRURG|CAS DE C\RUCtA ORTopEDtcA

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Fig.68-7. A, localizador de pernos distales; 8, destornillador; c, perno y clavo de Kirschner.

MATERAL DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1 . Casas con cinta radiopaea y sin ella. 1. Unidad electroquirrgica.
2. Holas de bistur nm. 20. 2. Aparato de aspiracin.
3. Soluciones antispticas, 3. Equipo de fluoroscopia.
4. 5oluciones parenterales. 4. Equipo de rayos X porttil.

MATERIAL DE SUTURA REFEiENcIAs BIBtIoGRAFIcAs

1. Poliglactina 9'l 0 calibre 1, aguja de medio crculo. 1. McRae R. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. Mxico: Marban,
2. Poliglactlna 9-l0 calibre 00, aguja de medio crculo. 2000:410-425.
3. Nylon 000, aguja cortante. 2. Mueller ME, Allgoyuer MA. Manual de Filacin Externa. 3a ed.
Espa a : S pri n gerlr'erla g lbrica, 1 99 3 ;29 1 -31 9.
3. Canales ST. Ciruga Ortopdica. 9a ed. Argentina: Harcourt-
Brace, 1998;2043.
TENCERIA QUIRURGICA

1. Equipo de ciruga general.

2. Sbanas de rin extra (2).
3. Campos extra (2).
4. Batas extra (2).

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Fijador externo de tibia
Cap. 'lro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTTNEZ
Tte. CoT. M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA

CONCEPTO CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

Este procedimiento quirrgico es la osteosntesis provisional . Revisar el estado de la piel en donde se colocar el
o definitiva para reducir, inmovilizar o movilizar fracturas fijador.
seas mediante el principio de la compresin.l Verificar que est completo el expediente clnico y ra-
diolgico.
Verificar la administracin de heparina de bajo peso
INDI(A(IONES molecular y antibiticos profilcticos.
Corroborar que el fijador se encuentre completo.
o Fracturas abiertas graves.
. Seudoartrosis spticas.
. Correccin de deformidades.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE FUADOR EXTERNO

Actividades del crujono Actividodes de lo instrumentisto

1. lncide la piel, abre una incisin con pinzas e introduce 1. Proporciona mango de bistur nm. 3, punzn con
el punzn triple; marca el inicio en la cortical con camisa doble (fig. 69-1), broca de 3.2 mm y martillo.
martillo; perfora con broca de 3.2 mm las dos cortica-
les.l
2. Mide el espesor del hueso, perfora la cortical proximal 2. Proporciona medidor de profundidad (fig. 69-2), broca
con una broca de 4.5 mm. Machuelea e introduce el de 4.5 mm, tornillo de Shanz.
tornillo de Shanz de 4.5 mm hasta que el mandril
alcance la porcin superior del casquillo.
3. Realiza este procedimiento colocando dos clavos Proporciona tornillo de Shanz con maneral universal (fig.
proximales al Lrazo de la fractura y dos tornillos de 69-3), broca y mango en "f" (fig. 69-$.
Shanz a nivel distal.r
4. Una vez colocados los tornillos se debe comprobar 4. Proporciona chasis para radiografas protegido.
radiolgicamente la posicin.
5. Posteriormente coloca rtulas universales, tubos de fibra 5. Proporciona rtulas universales (fig. 69-5), tubos,
de carbono o acero inoxidable. vstagos, llave espaol a (fig. 69-6).
6. Reduce la fractura y la fiia; vuelve a comprobar con 6. Proporciona chasis para rayos X protegido.
rayos X.
7. Corta los clavos y coloca protectores, y en el orificio de 7. Proporciona cortadora de clavos de Shanz, y gasas.
entrada del clavo protege con gasa vaselinada y vendaje.

233
 234 Seccin Xt TECN]CAS eU|RURC]CAS DE C)RUG)A ORTO\EDTCA

INSTRUMENTAT
Bslco de ciruga
Bsico de ortopedia
Especfico de la casa comercial

1. Punzn y camisa doble,

2. Medido a" proiunJiaa.
3. Maneral universal.
4. Rtulas universales tubo-tubo.
5. Mango en T.
6. Llave espaola.
7. Distractor/Com presor.
8. Tornillos de Shanz.
9. Tubo de fibra de carbono.
10. Tubos de acero inoxidable de longitud de ,l00 a
600 mm.

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Fig. 69-1. Punzn y camisa doble.

Fig. 69-2. Medidor de profundidad.

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Fig, 69-3. Maneral universal.

Fig. 69-4. Broca y mango en T.

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 69 Fijador externo de tibio 235

Fig. 69-5. Rtulas universales.

Fig. 69-6. Llave espaola.

MATERIAI DE CONSUMO
EQUIPO Y APARATOS MEDGOS
1. Casas con cinta radiopaca y sin
-""'
ella. 1. Apa.rato de anestesia con monitores.
?. F,qyipo.plra anestesia r."gini.
3. Hojas 2. Aspiradores de succin continua.
de bistur nm. 15.
4. Vendas elsticas de 15 cm. 3.
,lu.rqr.9. de nitrgeno con manmetro.
5. Protectores de tornillos y tubos. 4. rnrenstttcador de imgenes.

MATERIAI DE SUTURA REFERENCIAS BIBLIOGRAFIGAS

1. Nylon 000. l. Mueller ME, Alloower MA..Manual de Fijacin Externa.

3a. ed.
2. Aguja de medio crculo cortante. Espaa:
^ burgos J.Springei-Verlag lfrca. iSAl,:2,;;;; '^
z. Moro p. Ciruoa O_rtopdica.'frr.rai.
Panamericana, g9g la ed. Espaa:
1 ;Sig _531
_ENCERA QUTRURGTCA

1. Ropa de ciruga qeneral.

2. Ropa desechble-para miembro
inferior.
3. Lampos de 60 x 60 cm.
 70
Fractura de Colles.
Colocacin de minifijador
en radio
Mayor Enfermera LUCTA RODRTGUEZ PEREZ
Tte. CoT. M.C. ARMANDo MORFIN PADILLA

CONCEPTO
Mediante esta tcnica se introducen dos clavos de Kirschner
en el tercio distal de la difisis del radio para mantener el
segmento distal en reduccin; el segmentb proximal se fija
con dos clavos introducidos por la iara lateial de la difijis
del segundo metacarpiano.l
Los dos clavos se fijan entonces con una barra de unin, la
cual se ajusta para conseguir una buena correccin en toos
los planos.2
INDICACIONES
La fractura de Colles es una fractura de radio situada a menos
de 2.5 cm de la mueca, con una deformidad especfica si
est desplazada; es la ms comn de todas las fratturas del
radio. Suele ser secundaria a una cada sobre la mano exten-
dida.3
CUIDADO5 ESPECFICOs DE ENFERMERIA

Disponer del material indicado.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLOCACION DE MINIFUADOR

EN RADIO
Actividodes del ci rujo no Actividodes de lo instrumentista
1. lncide la piel sobre el tercio distal de la difisis del radio 1. Proporciona bistur nm.7 con hoja nm. 15.
y la difisis del segundo metacarpiano.
2. Efecta diseccin de teiidos. 2. Proporciona pinzas Kelly curvas.
3. Perfora para colocar los clavos. 3. Proporciona perforador elctrico y broca de 2.0 mm.
4. Fija los segmentos seos con clavos de Kirschner de 4. Proporciona clavo de Kirschner de 2.5 mm de dimetro
2.5 mm. (fis. 70-1).
5_ Reduce la fractura y mantiene en posicin los fragmen- 5. Pr.oporciona barra de conexin y abrazadera, clavo-barra
tos seos mediante barra de coneiin y abrazadras. y llave de 7 mm (tig.70-1).
6. Cort el extremo distal del clavo. 6. Proporciona pinzas cortadoras de claos.
7. Cubre la herida quirrgica. 7. Proporciona gasa y venda elstica estriles.

236
 70 Fracturo de Colles. Colococin de minifijodor en rodio 237

INSTRUMENTAT DE PEQUEA CIRUGIA

1 . Recipiente de cristal chico.

2. Pinzas Allis medianas (5).
3. Pinzas Forester rectas chicas.
4. Pinzas Kelly curvas (5).
5. Pinzas de mosco curvas (5). 1rCtrr!tirtairli
6. Pinzas de campo (5).
7. Pinzas de diseccin con dientes y sin dientes. 'f, :-t::
8. Retractores Farabeuf medianos. r'.
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9. Portaagujas Mayo-Hegar medianos.
10. Mangos de bistur nm. 3 y 4.
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1 . Tijeras Metzenbaum curvas.
12. Tijeras Mayo curvas y rectas, medanas.
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INSTRUMENTAI PARA MTNTFUADOR :n
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1. Clavos de Kirschner de 2.5 mm con rosca en la punta. - ;i:rjti,
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2. Abrazaderas universales clavo-tubo de 2.5-4.0. &f tt --

3. Abrazaderas tubo-tubo de 4.0-4.0.

4. Mango en T para colocar clavos de Kirschner.
5. Barras de conexin de diferentes tamaos.
6. Llave espaola de 7 mm.
7. Pinzas para cortar clavos. 6llYa

MATERIAL DE CONSUMO :llrr::iriiir*:rtrri :rrrrrr:rrirrtl !lliilt:.iil6:ili:li::l

1. Casas con cinta radiopaca y sin sta. -; : : !!&- -. l

2. Soluciones antispticas. : ::v dr

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3. Soluciones parenterales. ::ffi - -:::-*'
- ffiH " - :
4. Venda elstica estril.

MATERIAL DE SUTURA
Fig. 70-1. A, barra de conexin; B, clavo de Kirschner de 2 mm con
1. Nylon 000. rosca en la punta; C llave de 7 mm; D, abrazadera clavo-barra. ..
2. Aguja cortante.

LENCERIA QUIRURGICA

1.. Ropa para ciruga general. REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAS

1. Ronald M. Ortopedia y Fracturas. 8a ed. Mxico: Marban,

20oo;314-319.
EQUIPO Y APARATOS 2. Manual Synthes aolasif. lnstrumentation 5th ed. Florida: AO,
1987;27.
1. Equipo de fluoroscopia. 3. Muller ME. Manual de Osteosntesis. 3a ed. Mxico: IBSN,
2. Equipo de rayos X porttil. "1993;476.
 7l
Lberacin posteromedia I

para correccin de pie

equrnovaro
Cap. 'lro. Enfermera ELVIA MARTINEZ MARTINEZ
Tte. CoT, M.C. GUILLERMO GARCIA PINTO

CONCEPTO CUIDADOS PREOPERATORIOS ESPECIFICOS

Mediante esta tcnica se favorece el soporte del peso del
cuerpo, y la accin de palanca al caminar corrige la contrac-
tura del tobillo o la quita.
INDCAC!ONE5
. Pie equinovaro.
. Contracturas del pie en varo en aduccin.
. Diversas deformidades con contractura del pie.
. Ayuno mnimo de 6 h.
. Verificar el expediente clnico, radiolgico y de labora-
torio.
. Revisar el estado de la piel de la regin por operar.
o Verificar la autorizacin de consentimiento informado
del procedimiento quirrgico.2

DESCRIPCTON DE LA TECNTtA QUIRURGTCA DE LTBERACTON POSTEROMEDTAL

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1. Coloca al paciente en posicin supina, realiza asepsia y 1. Proporciona espuma y solucin con gasas.
antisepsia de miembro plvico desde la parte distal del
fmur hacia los ortejos.
2. Delimita la zona por operar con sbana de pies, cuatro 2. Proporciona ropa de ciruga menor, venda elstica.
campos y vendaje elstico para el miembro plvico.
3. Utiliza venda de Esmarch para inicio de isquemia. 3. Proporciona venda de Esmarch.
4. lncide la piel en direccin longitudinal en la parte 4. Proporciona mango de bistur nm. 3, lpiz de
medial del pie y telido subcutneo; realiza cauterio, separadores Senn-Mueller (fig. 71 -1), tijeras
miomectoma del primer abductor del ortelo; localiza Metzenbaum, mango de bistur nm. 3.
paquete vascular y realiza tenotoma del primer
abductor del ortefo; localiza paquete vascular y realiza
tenotoma del tibial posterior en su insercin con el
escafoides.l
5. Realiza tenotoma y alargamiento de los flexores 5. Proporciona tiieras Metzenbaum (fig. 71-2).
propios.
6. Efecta capsulotoma medial astrgalo-escafoidea; 6. Proporciona mango de bistur nm. 3 con hoja
.l
sindesmostoma de la articulacin subastragalina; nm. 5.
tenotoma en V invertida (Vulpius) en el tedn de
Aquiles.
Contino
234
 71 Liberocin posteromediol poro correccin de pie equinovaro

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE LIBERACION POSTEROM.EDIAL (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

7. En ocasiones realiza fasciotoma plantar. 7. Proporciona tijeras Metzenbaum.

8. 5e retira isquemia y realiza hemostasia de vasos. 8, Proporciona pinzas Kelly y lpiz de electrocauterio.
9. Previo recuento de gasas completo, afronta bordes y 9. Proporciona sutura con poliglactina calibre 3-0, 4-0.
realiza lavado de herida.
10. Coloca estoquinete para vendaje muslopodlico. 10. Proporciona vendas de fibra de vidrio.

INSTRUMENTAL
Bsico de clruga fina
De ciruga fina o menor

1. Tijeras finas (2)

2. Separadores Senn-Mueller (2)
3. Separadores Metzenbaum (1)

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Fig. 71-'1. Separadores Senn-Mueller.

Fig. 71-2. Tijeras Metzenbaum.

24O Seccin Xl IECN/CAS QUIRURCICAS DE CIRUCIA ORTOPEDICA

MATERIAT DE CONSUMO EQUPO Y APARATOS MEDICOS

1. Casas con Raytex (cinta radiopaca) y sin ste. 1. Unidad de electrocirua.

2. Hojas de bistur nm. 15. 2. Aspiradores de succin continua.
3. Vendas elsticas de 10 y 5 cm. 3. Aparato de anestesia con monitores.
4. Vendas sintticas de fibra de vidrio.
5. Estoquinete y huata.
6. Soluciones antspticas REFERENCIAS BIBLIOGRAFI(AS

1. Tachdjian MA. Ortopedia Peditrica. 2a ed. Mxico: lnterameri-

MATERIAT DE SUTURA cana, 1996;2672-2724.
2. Atkinson Ll, Kohn ML. Tcnicas de Quirfano. Ciruga Ortopdi-
ca. 7a ed. Mxico: lnteramericana, 1997;580.
1. Poliglactina 910 nm. 3-0, aguja de medio crculo.
2. Poliglactina 910 num. 4-0, aguja de 1i 3 de crculo.

TENCERIA QUIRURGICA

1. Ropa para ciruga general.

2. Escafandras quirrgicas.
 72
Osteosntesis de tobillo
Mayor Enfermera LUCTA RODRTGUEZ PEREZ
Tte. CoT. M.C. ARMANDo MoRFIN PADILLA
CONCEPTO
Este.procedimiento consiste en la fijacin de una fractura del
malolo tibial o del peron, y, con ms frecuencia, de ambos,
mediante una placa de un tercio de caa y tornillos de 3.5
mm.1
INDICACIONES
En fracturas del malolo peroneal, malolo tibial y ms
frecuentemente en fractura de ambos.2
ldeaimente, la, ciruga debera hacerse lo ms pronto
posible despus de la lesin. Si el paciente es atndido
en etapa tarda, o si la viabilidad de la piel est afecta-
da, se debe postergar la ciruga para evitar necrosis de
la piel.l
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE TOBILLO
Actividodes del cirujono
1. Coloca venda de Esmarch.
2. lncide la piel sobre el malolo externo.
3. Efecta hemostasia.
4. Efecta diseccin de tejidos.
5. Desperiostiza fragmentos seos.
6. Retira tejido interfragmentario.
7. Reduce la fractura y mantiene en posicin los fragmen_
tos seos.
8. Moldea la placa a la anatoma del hueso (opcional).
9. Adosa la placa a los fragmentos seos redudos.
10. Perfora para colocar los tornillos.
11. Mide la profundidad entre corticales.
12. Forma rosca para el tornillo.
13. Coloca tornillo de 3.5 mm.
14. lncide la piel del malolo interno.
15. Efecta diseccin de tejidos.
16. Desperiostiza los fragmentos seos.
17. Retira tejido intraarticular.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Verificar los implantes necesarios de acuerdo con la pla-
neacin preoperatoria.
. Tener a la vista las radiografas del paciente.
. Calibrar el torniquete neumtico en la presin adecua-
da.3
Actividodes de lo instrumentistq
i. Proporciona venda de Esmarch de.l 5 cm.
2.. Proporciona bistur nm.7 con hoja nm. ,l0.
3. Proporcion a lpiz de electrocauterio.
4. Proporciona pinzas de diseccin con dientes y tijeras
Metzenbaum.
5. Proporciona elevador de periostio.
6. Proporciona cucharilla fina.
7. Proporciona pinzas de reduccin.
8. Proporciona placa de un tercio de caa y triscadores.
9. Proporciona pinzas de compresin con punta ancha.
10. Proporciona perforador elctrico y broca de 2.7 mm.
11. Proporciona medidor de profundidad (fig. 72-1 , B).
'l
2. Proporciona machuelo de 3.5 mm (fg.72-1 , D).
13. Proporciona el tornillo indicado y desarmador
(fig. 72-1, A).
14. Proporciona bistur nm.7 con hoja nm. 15.
15. Proporciona pinzas de diseccin con dientes y tijeras
de diseccin con dientes.
16. Proporciona elevador de periostio.
1 7. Proporciona cucharilla fina.
Contino
24'.t
242 Seccin Xt IICN/CAS QUIRURArcAS DE CIRUCIA ORTOPEDICA

DESCRIpCtON DE LA TECNTCA QUTRURGICA DE OSTEOSINTESIS DE TOBILLO (Continuocin)

Actividodes del ciruiono Actividodes de lo instrumentsto

18. Reduce los fragmentos seos. 18. Proporciona pinzas de reduccin,

19. Fiia los fragmentos seos con clavo de Kirschner de 19. Proforciona clavo de Kirschner de 2 mm de dimetro'
2 mm.
20. Efecta control radiogrfico. 20. Proporciona chasis para radiografa cubierto con
campo estril.
21 . Pertora con broca de 3.2 mm. 21 Prop'orciona perforador elctrico con broca de 3.2 mm'
.
22. lt(ide la longitud entre corticales. 22. Proporciona medidor de profundidad.
23. Coloca tornillo de esponiosa de 4.0 mm. 23. Proporciona tornillo de esponiosa de 4.0 mm y
desarmador.
24. Efecla control radiogrfico. 24. Proporciona chasis para radiografa cubierto con
campo estril.
25. Corta el extremo distal del clavo de Kirschner. 25. Proporciona pinzas cortadoras de clavos'
26. Sutura la aponeurosis. 26. Proporciona i:ortaaguias y sutura de poliglactina 910
calibre 000.
27. Sutura el teiido celular subcutneo. 27. Proporciona portaaguias y sutura de poliglactina 910
calibre 000.
28. Sutura la piel. 28. Proporciona portaaguias y nylon 000.

INSTRUMENTAL
Bsico de ciruga fina (descrito en ciruga de columna cervical)
Equipo de comiprensln de 3.5 mm (escrito de filacin interna de perlvis)

lnstrumental complementario 3. Cucharilla fina.

4. Separadores Hohmann finos.
1. Perforador elctrico.
2. Pinzas para cortar clavos.

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Fig.72-1. A, desarmador de 3.5 mm; B, medidor de profundidad; C, gua de broca; Q machuelo de 3.5 mm; E bro-
ca de 2.7 mm.

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 72 Osteosntesis de tobillo 243

MATERIAT DE CONSUMO EQUIPO Y APARATOS MEDICO5

I . Casas con cinta radiopaca y sin sta. 1. Casas con cinta radiopaca y sin sta.
2. Hojas de bistur nm. 15. 2. Hojas de bistur nm. '15.
3. Vendas elsticas de 15 cm. 3. Vendas elsticas de I5 cm.

VIATERIAI DE SUTURA REFERENCIAS BBtIOGRAFCAs

1. Poliglactina 9,l0 calibre 000, aguja de medio crculo. 1. Schatzker J, Tile M. Tratamiento Qulrrgico de las Fracturas. 2a
2. Nylon 000. ed. Buenos Aires: Panamericana, 1998;481-516.
2. Muller ME. Manual de Osteosntesis. 3a ed. Mxico: IBSN,
1993;604.
LENCERIA QUIRURGlCA 3. Ronald M. Ortopedia y fracturas. 8a ed. Mxico: Marban,
2000;455-469.
1. Equipo de ciruga general.
2. Campos extra.
 73
Correccin de hallux valgus
Cap. 1ro. Enfermera FLORA TRUJANO NUNEZ
Mayor M.C. ROMAN ACOSTA ROSALES

CONCEPTO CONTRAINDICACIONES

Mediante esta tcnica se efecta correccin de la deformidad En padecimientos sistmicos (diabetes, vascultis)'
de posicin valgo de la articulacin tarsometatarsiana del
primer ortejo.2
CUIDADOS ESPECIFTCOS DE ENFERMERIA

INDICACIONES Conexin del torniquete neumtico y conteo del tiempo de

isquemia.
Cuando la deformidad provoca dolor, sensibilidad e incapa-
cidad funcional y dificultad para el uso de calzado.r

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE OSTEOTOMIA DE HALLUX VALGUS

Actividodes del cirujano Actividodes de lo nstrumentisto

1. Aplica isquemia. 1 . Proporciona venda elstica y venda de Esmarch.

2. Corta los dedos de un guante y coloca proteccin en 2. Proporciona guantes y tiieras Mayo rectas.
los dedos del paciente.
3, Efecta incisin de la piel y toma de teiido. 3. Proporciona primer mango de bistur nm. 3 con hoja
nm. 10 y pinzas Adson con dientes.
4. Efecta incisin del periostio y toma de teiido. 4. Proporciona segundo mango de bistur nm. 3 con
hola nm. 15 y pinzas Adson sin dientes.
5. Separa y protege los nervios, vasos y tendones. 5. Proporciona separadores Senn-Mueller.
6. Efecta liberacin lateral de los telidos retrados. 6. Proporciona tijeras Meenbaum finas y pinzas Adson
con dientes.
7- Efecta reseccin de la exostosis. 7. Proporciona minisierra de Stryker (fig. 73-1) o martillo
con ostetomo (fig. 73-2).
8. Alisa los bordes. 8. Proporciona gubia fina y escofina (fig. 73-3).
9. Efecta corte del tercio proximal de la falange median- 9. Proporciona minisierra de Stryker.
te cuas practicadas en el hueso del dedo gordo.
'l
0. Efecta lavado exhaustivo. 10. Proporciona charola profunda, ieringa Asepto y
solucin salina isotnica.
1 1. Fija el dedo con clavo para la correccin de la alinea- 11. Proporciona perforador y clavo de Kirschner (fig. 73-a)-
cin de los huesos.
12. Efecla corte de extremos del clavo. 12. Proporciona pinzas cortadoras de alambre (fig. 73-5).
'l
3- Toma radiografa del pie. 13. Proporciona pierneras para cubrir la placa.
14. Cierra el periostio. 14. Proporciona portaaguias con Vicryl 2-0 y pinzas Adson
con dientes.
15. Cierre el tejido celular subcutneo. 15. Proporciona portaaguias con Vicryl 4-0 y pinzas Adson
sin dientes'
Contino

244
 73 Correccin de hollux valgus 245

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGTCA DE OSTEOTOMTA DE

HALLUX VALGUS (Continuacin)
Actividodes del cirujano Actividodes de lo instrumentsto
16. Cierra la piel. 16. Proporciona portaagujas con nylon 4-0 y pinzas Adson
con dientes.
17. Efecta Iimpieza y secado de la herida quirrgica. 17. Proporciona gasa empapada y seca.
18. Cubre la herida con gasas y aplica vendaje. " 18. Proporciona gasas y venda elstica de l0 cm.

INSTRUMENTAL

1, Recipiente plano "charola,, Mayo. 8. Equipo de bloqueo peridural.

2. Ciruga fina. 9. Equipo de aseo.
3. Cubia fina. 10. Minisierra de Stryker.
4. Ostetomos finos. 11. jeringa Asepto.
5. Martillo. 1 2. " Charola" profunda.
6. Escofina. 'l
3. Venda de Esmarch.
7. Clavo de Kirschner. 14. Lpiz de electrocauterio.

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Fig.73-1. Minisierra de Stryker

246 Seccin Xl rECN/C/s QUTRURCTCAS DE C|RUC\A oRTOpEDtCA

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itiuiirrl

.rrll6::::

Fig. 73-2. A, martillo; fl osteLomo fino.

Fig. 73-3. A, gubia fina; fl escofina

Fig. 73-4. 4 perforador manual; B, clavo de Kirschner.

 73 Correccin de hollux volgus 247

MATERIAL DE'CONSUMO
1. Yodopovidona (ybdopolivinilpirrolidona) espuma.
2. Yodopovidona solucin.
3. Jabn quirrgico.
4. Alcohol.
5. Gasas con cnta radiopaca y sin sta.
rtii:.i:rr 6. Vendas elsticas de 5 y 'l 0 cm.
7. Parches para electrodos.
8. Tela adhesiva.
...,:,ll:, .:
9. Micropore.
...1a::,:: 10. Catter epidural.
::Ll:) 11. Agujas desechables nm. 20, 22, 25.
rirW 12. lelco nm. 18 o 20.
it;*:,

MATERTAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910 calibre 2-0.

2. Poliglactina 910 calibre 4-0.
3. Nylon calibre 4-0.

LENCERIA QUIRURGtCA

1. Equipo de ciruga general.

2. Pierneras (2).

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

Fig.73-5. Pinzas cortadoras de alambre. 1. Aparato de anestesia.

2. Electrocauterio.
3. Torniquete neumtico.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS

1. Atkinson L, Fortunato N. Tcnicas de euirfano. 8a ed. Madrid:

Harcourt-Brace , 1990;67 5-67 6.
2. Fuller JR. lnstrumentacin Quirrgica. 3a ed. Buenos Aires: pa-
namericana,'l 99 5;469 -47 3.
 a.t: ..t/,:

gi*rilSrSrl
 74
lntroduccin a la ciru ga
lrparoscpica
Tte. Cor. Enfermera REBECA AGUAYO BERNAL
Tte. Cor. M.C. ANToNIo GARCIA RUIZ

GENERALIDADES
El ltimo decenio del siglo xx dio lugar a la inmensa
ma-
yora de los avances tcnics necesarios-para logro
El hecho trascendente d_e poder ,,operar,, a los pacientes J; pio_
travs de incisiones minsculas (menores de un c'entmetro),
a "t
cedimientos de ciruga laparoscpica avanzada.b" f,"if,,
casi todas las tcnicas quirrgicas bdominales tienen
sin necesidad de una incisin amplia, ha representado una ya un
versin laparoscpica.
verdadera revolucin en la cirug gneral, y, qr" significa
En la actualidad existe una gran variedad de aparatos (sim_
una serie de ventajas para el paiienle, entre ellas
menr do_ ples o sofisticados)
tor posoperatorio, menor incidencia de complicaciones
de las paroscpicas. Debido .que se usan para realizar operaciones la_
quirrgicas, una recuperacin m's rpida, ."noi a que se basan particularmente en ,,tec-
!:rl9-r,l
alectacton al sistema inmunolgico y mejores rbsultados de imagen", toi aparatos digitales han ido
::].,qtu O"spi_
" los analgicos.
es_ Ios De igual manera que en las compu_
l.a':gr:
qe
Aunque esto.es una real-dad'puru'rni gran variedad l9o
tadoras, avances tcnicos que ocurren a cada ,or"hto
operactones, su desarrollo ha requerido deloco ms
de hacen que se pueda hablar inclusve de ,,qeneraciones,,
dos siglos de avances mdicos y tetnolgicos.' ft coniepio de
aparatos de laparoscopia. Asimismo, las diersas marcas
actual de. la ciruga laparoscpic es resulto de la co_
combiha_ merctales proponen un sinfn de equipos con caractersticas
cron de dos facultades tcnicas que se desarrollaron qerermtnadas o. muy especficas que
consecu_
tivamente. Primero, la de ,,observar,,
las cavidaO", .orpoe,
pudieran intimidar a
cuarqutera en el momento de tener que decidir alguna
por dentro, sin necesidad de realizar una incisin
,rirli, ,"- Sin embargo, en generat, iodos los eqipos de
ad_

?::^l:-gur"d de tas mismas y,.luego, ta de ,maniputar,, tos lill.^91

taparoscopia constan de partes fundamental",
organos.que ocupan esas cavidades para efectuar maniobras qrL ie, ,on
comu.nes. En seguida se tratar de hacer una sntesis
teraputicas. de cada
una de estas partes.3
Bg-r:,li,a principios del siglo xrx, describi un aparato que,
,,..
rtumtnado por una vela, le permita experimentar ia
visuallzal
cron del interior de rganos como Ia vejiqa urinaria
en ani_ EQurPo DE VIpEoIAPAROSCOPIA
obstanre,. da la poca ilumia-cin resultante, el
T_11_"r: flo
desarrollo eficiente de la Iaparoscopia hubo de retrasarse
casi Cmara de video
un siglo, hasta el advenimiento y rLfinamiento de
ra ruz erc-
trica. Durante la primera mitad'del siglo xx, principalmente
Componente fundamental e irreemplazable _hasta
en Eu-ropa,. se describieron los mtodls Ae ia lrpr;r;i; ahora_
de laparoscopia. Mediante sta se registran las
cuya funcin inicial fue slo diagnstica. fleguino
rmagenes que se obtienen directamente de Ia
de ta taparoscopla teraputica se atribuye le"nte y son
^^!"::f:qp en transmitidas a los monitores para ser observadas por
at e ciru_
9:::r3i 91nec9l!9! alemn
tv6u rnvent
Kurt Semm, quien a pariir de
,jl?l :rr ayudantes. Aunqu at inicio eran atgicrr, J"i_
y utiliz una variedad de instrumentos ;,laparos_ de hace varios aos trabajan con seal diqital. Las"versiones
coptcos" y el insuflador automtico, que Ie permitieron
mani_ ms recientes son cada vez ms compleas-eide el punto
pular las vsceras abdominales mientias obiervaba de
sus movi_ vista tcnico,-pero no necesariament'e meores aesae
mientos a travs de una lente. As, se desarrollaron ef p-u_
muchas to de vista clnico. Se clasifican de maner popular.orb
d"
li-.1i._r,:]rOrroscpicas
srve
en el campo ae ta ginecotoga, u iniiu_
se tlegaron a efectuar apendicectomailaparospicas.
"1 chip" o de "3 chips,, (fig.74-1). '- -F
Sin Desde el punto d visia"tcnic, la diferencia estriba
embargo, la influencia de l_laparoscopia en , iirrg g.n*i en
que las primeras cmaras procesan todos los tipos de
no prolifer sino hasta -l9g5, cuando'el ciruiano a-emZn luz con
Eric un,.solo chip, en l-anto que las ltimas pro.urrn en
Mhe.realiz las primeras colecistectomfas lparoscpiiur, lorma
y, rnorvrdual la luz roia, la luz verde y la luz azul (cada
posteriormente, cuando el cirujano francs nniilip Vfolret una con
Yl_:llp) tn launexperiencia
p_ d.e los autores, a simple vista y
blic la primera colecistectom laparoscpi., lsAz.
conslderando monitor de buena definicin, no'hay gran'_

251
 252 Seccin Xll IECN/CAS DE M\NIMA /NyAS/ON

'' .::: :::ll:, :::::llll:,.:t:1111a1:.::a..:aa,1t.*:'...) ritilllliiiiiituuaitu*i:rir!!q\:uu:iiEffi i:tii

urrr::riitri:ii,iicutrrirrrrrr.:i:i:r.ruiutaiiiii:uatiitiii:::llll:.i.1 trr,:irrrrrarrlrrut,.a,rrrrrr:iiriliritllr:,:titlt&iu-
.iil'it*llll'rlll:iiirlrlrirlllllaririii:3.llilrri:: rl taiuugrrrr..,,,ii:lirril)zl!i9
3t,,i,,r,rraiiiii:lutr";llllll,liiii.tai:utt::lltlll{s

.iiliitllailii]irirr:]]lllugrrrr,::]iii :,rrrrr.rlsllrlr':rlllll:rtalllit l:l!!q*+rll:rl

. r.,,,r:...lllll.,,iliii;iil:,lllllll:iiiil:iii:ulll:iiillgilll rii:rr":iiillll$iYll,luiill6illt:tl:l :
.. .lillllll:lllllalllll6ii;:r......:::::%t):-........
r,rr,. :uttltlllt:luEiiliiiiil3lll:lilHiiliil l:,:11::rilll,rf rrrrr,.iiiiillilli:llrl,tlil#ltrt;
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.rri&, _, -r- l

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@rri::,rrrrr?rrrrrs)r.r:llluLlirrrrrrrrrr:.:rrs
41j,rrrrra:rii:rrrr:.ii6lrrY,r
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Xg:l&el%llg;:Wffi
llit:itlrll.i*:it,,3ll@]tiiiills9{t
&;Eltil@liltrr.iir*ii:,1,:!ii@l
;r2:6i:rrllrrlli.,iiilllll:lrlrilrarr6llr:

Fig. 74-1. Cmara de video.

des diferencias en cuanto a la calidad de imagen provista por
estas cmaras.
Monitores
Estos tambin son componente fundamental e irreemplaza-
ble del equipo de laparoscopia. Mediante los monitores, el
cirujano y su equipo qurrgico perciben las imgenes que
capta la cmara laparoscpica. Lo mismo que las cmaras, su
evolucin ha tendido a una mayor definicin de imagen, y
para ello se valen de incrementos en el nmero de lneas de
resolucin, el grado de contraste y algunos ajustes computa-
rizados. En la actualidad, para fines clnicos se usan monito-
res grado mdico, pantallas de cuarzo lquido (tambin co-
,r':....rrrr,:rrrr.,..r'|r;ra:,:ill=',,t.i,tirrrrra,r*rrrrrr:,iiiii6llli:llll3r.r..,rr,rrrrrSrrrirr:rrrrrr.,iii:ilgrr,:iiirrrs
""..''"""srr""'""'_'iii6lllltrrl|,3\irr"l'ullr:'iiili*lllgll;l
/riiiitrll''tlillliAigltr,,t1eiii9ulllii*a]:7f,i19lut:ail6;:iry!l@
-
; "- -,q
{-
;i'
: tr :,
.. "#9 *-B ;F ;
; E4
ft - ;f
* ;,q
e.
nocidas como "pantallas planas"), e inclusive televisores (de
preferenca los de mayor resolucn, como los de tecnologa
WECA). La diferencia entre ellos consiste, adems de los cos-
tos, en el grado de definicin de la imagen. El trmino "gra-
do mdico" se refiere a la compatibilidad del monitor con el
ambiente de quirfano (fig. 74-2). Esto es, que el electro-
magnetismo generado por el monitor no interfiera con los
otros aparatos elctricos del quirfano, o que por ninguna
razn los componentes del monitor produzcan chispas que
pudieran hacer combustin con los gases del equipo de anes-
tesia. Aunque la mayor parte de los hospitales institucionales
disponen de monitores grado mdico, desde el punto de
vista prctico las pantallas planas o los televisores WECA brin-
dan una imagen suficientemente buena para realizar los pro-
cedimientos laparoscpicos ms frecuentes.
En opinin de los autores, slo los procedimientos laparos-
cpicos donde es crucial una mayor resolucin (por ejemplo,
rnicroanastomosis) demuestran el beneficio real de un monitor
grado mdico, en particular debido a su elevado nmero de
% -5 -; lneas por pulgada y la posibilidad de usar cables de conexin
ms sofisticados (seal digital o RCB). El valor econmico y las
:
necesidades de visualizacin son los factores ms importantes
al decidir qu alternativa utilizar. El costo de estos monitores
grado mdico de 20 pulgadas por lo general es mayor.

Fuente de luz

Es un pieza indispensable del equipo de ciruga laparoscpi-

ca. Provee la iluminacin necesaria para visualizar las estruc-
turas dentro de la cavidad abdominal. Sus dos condiciones
caractersticas son la intensidad de la luz y la temperatura
que puede generar sobre la lente que, en muchas ocasiones
toca los tejidos. Las hay de halgeno y de xenn (fig.7a3)
en variedades de I 75 y 300 watts. Lgicamente, a mayor
capacidad de luminosidid mejor ser lalalidad de la fuente
de luz, e igualmente sus costos sern mayores.
El foco de las fuentes de luz de halgeno tiene menor
duracin, menor luminosidad y menor costo que el de xenn.
Fig.74-2. Monitor. No obstante, cuando se dispone de una cmara de 3 chips,
 74 lntroduccin a la cirugo loporoscpica 253

Fig. 74-3. Fuente de luz.

que tiene mayor sensbilidad a la luz,

puede resultar prctica_ Lentes
me,lte.en.una imagen indistinguible de Ia
de xenn de 300
watts. La luz se transmite_de l fuente
d liz a la lente me- Tambin llamadas laparoscopios, las hay
diante un cabte de fibra.ptica. Eri;;
pende de la integridad de'sus fitamrii
;; deticado y de_ en
y grados angulares. rnqru'r" tabricaAe varios dimetros
pti.o, para enviar que_o como I mm, las ms populare,
iimetro tan pe_
lg Tqror. cantidad de luz. Aunque .rOi"'."rtamente es (fig.7a-q. Asimismo. ru prou"n ,on lui-a" f o y s r
flexible, si se dobta en forma "f 1ingrf. recto, por .r* rur"Oad de ngu_
ejemplo) puede daarse, con eli.itr"
r"rrltr. | ,'ria menor trans_ l9s. L_as ms comunet ,oh la., r"nt.i"npnl, ?tjll v lru de 30.
misin de luz al campo operatorio. gig. 7a-9. Con menores ,pti.riion"i jr,ii.u'i
4:, las de
muy rmportante recordar que las fuentes 69 y. 120" . Conforme na o avani#Jo''""puriuncia
"^rt"n
..Es de luz trans_ en
miten calor a travs de los_cablei "10""ptica, laparoscpica, tos cirujani rr* piiliido
inclusive :rlsll
de 30", ya que incrementan ra'versatiridai
tas tenres
hasta la punta de la lente. rt, t"rp"rr;r;r;i,, ai o0", visuarizar
puede oca_ las estructuras en diferentu, angrr;
sionar lesiones trmicas si se permit
que la punta de la fibra Ej laparoscopio mismo .oiiriu'"n
in;;;['p., detrs de
ptica o de la lente toque por tiemp
suflJiente los tejidos :lr:.perfecta
en
,nl ,"r" de tentiilas
del paciente. Las fuentes du alineacin. rodeadas por un n,irnuro variable
iu, ti"n" r" i-qr'lrO., de inten_ Rticas.y finalmente incluidas en una ,,envoltura,r de
sidad de la luminosidad. Este consist"
un ,ni"illa que impi- Lilras
acero inoxidable. de
de.en forma graduat et paso d;l;;;;t'." La complejidad a" ,u Jir"no las vuelve
ptica. a ta fibra extremo frqiles v oarticularm"nt" ,enii"i en
a-gotp"r. fa cr_
Iidad de ta imagn que transmit"r;"p";;;
o sto de su

?,::;i:iqf#
Fig.74-4. A, lente de 5 mm;4 lente de
l0 mm.
254 Seccin Xll IECN/CAS DE MINIMA /NyAS/ON
Fig. 74-5. Lentes de angulacin: ,4, de 0";
integridad ylimpieza, sino de que sus extremos no estn
rayaos. Esio ocurre a menudo al limpiar la punta de la lente
cn una gasa en vez de hacerlo con un pao quirrgico.
lnsuflador de CO2
Aunque se han descrito procedimientos quirrgicos laparos-
cpicos en los que se usan retractores de la pared abdominal
para evitar la insuflacin peritoneal de CO2, la inmensa ma-
yora de stos se siguen realizando baio neumoperitoneo de
tO, o capnoperitoneo. Tcnicamente, este aparato insufla
tig.74-6.
4 de 30"; C de 45'
CO2 en una forma regulada de manera automtica, esto es, a
un flufo determinado y slo para alcanzar y mantener una
presin intraabdominl predeterminada. Los aparatos ms
iecientes se denominan de "alto fluio" (hasta 30 L/min) (fi9.
74-6) y algunos pueden regular la temperatura del gas insu-
flado. En nuestra opinin, salvo en pacientes obesos mrbidos
o cuando las vlvulas de los trocares estn daadas y permi-
ten fuga excesiva de CO2, es muy raro tener un req.uerimien-
to mayor de 10 L/min. Por otra parte, la capacidad para
insuflai gas a temperatura regulada slo tiene implicaciones
clnicas iignificativas en casos seleccionados de ciruga lapa-
lnsuflador.
 74 lntroduccin o la cirugo laporoscpica 255

...,llL :l

:.lll :ll
ri..r,... rrr. .,,. _:.,,...ffij:aa,a:...::L...:aL .:aa: .L,:,,:: -:r:::
l:A;ii;'rli::'1.1:1:'i.,,
'rlti ia'\'il :r rr1,.r3 lrllr'. , llr' ll:
',

Fig.74-7, A, trocar desechable de 12 mm; B, toca. desechable

de 5 mm.

(mayor.de 3 h) o pacientes muy tbites

::tTpi:1q:lgngada
(p. el., pediatricos y ancanos).1
parte, tienen un sistema valvular que ayuda a insuflar
CO2 y
evita su fuga. Son parte del nstrmental y constan de dos
prezas.: un p-unzn y una camisa. Los hay en
diversos dime_
tros, desde 2 hasta 33 mm; los ms comunes son los de 5,
INSTRUMENTAL TAPAROSCOPICO " 10
y 1? my (f.ig. 7a-\. La decisin sobre cul uiar depend en
particular de las preferencias del cirujano y el dimelro de
Trocares los
rnstrumertos que necesariamente se vayan a utilizar en la
crrugra. txrsten versiones de trocares reusables (fig. 7a_e
en cnulas que permiten la entrada y salida de la y
!:::ir-a:,
renre o tos nstrumentos desechables. En. general, ambas version", .rrifJ, bien's
a la cavidad abdominl y, por otra cometido. No obstante, los factores para la toma de decisio_

Fig.74-8. A,trocat reusable de 3 mm;4 de 5 mm;

C de 10 mm.
256 Seccin Xll IECN/CAS DE MlNlMA,NV/S/ON
Fig. 74-9. Trocar de Hasson.
nes a este respecto dependen de la institucin en particular'
Como medid prctic, s se van a utilizar trocares reusables
conviene tener un iuego de ellos de dimetros variados; por
'l
ejemplo, cuatro de 3 mm, cuatro de 5 mm, tres de 0 mm y
dos de 'l 2 mm.
Con esta variedad es posible que se cubran casi todos los
procedimientos laparoscpicos, inclusive.los ms compleios,
s como las preferencias de la mayora de los ciruianos'
Especficamente existe un trocar denominado de Hasson
(ig. i+-S), que se usa cuando se establece el capnoperitoneo
co-n tcnica abierta. Tiene la caracterstica de poseer una es-
tructura cnica en su camisa que le permite sellar de manera
hermtica la herida quirrgica mientras se suieta a la misma
::..:::a::a:
llllart,ai:,.r:arr.lliiii:
1..lill--',:
ig.
era
con suturas de referencia en el plano aponeurtlco' Convie-
ne incluir uno de estos trocares en el equipo quirrgico, ya
que cada vez ms ciruianos estn utilizando esta tcnica para
establecer el capnoPeritoneo.
lnstrumental
En la actualidad se dispone de una extensa variedad de ins-
trumentos laparoscpiios, tantos que su mencin. queda fue-
ra del alcane de eita obra. Bsicamente, en el equipo se
deben incluir una aguia de Veress (fig.74-1O), dos disectores
tipo Maryland (fig.ial1 y detalle), tres pinzas de sulecin
(onocids ,o^|o-grotpu pr su nombre en ingls) (fig' 74-12
-,aa...:?aa.:La&.a..*.)..4:::,ra,*).4
i:a,i3rrll:':iii:r' aaal*.a...r......2444*.aaa..,za:aa8,aaaa,..rt:.,.ata,aa
1...... <.:..::4......:,.....-.....1 ......r....*l:l&L*L*.1?
-.,iir:-ii.::.i:rrriia,,,iiiiir,iii:lrri3..t ..44.,@..aal::
..4:,.,a. I t.a...taaa:.aaaa.aaaaa...<,aea,*aa&,4,1&::
iil:.ri:'rr:"lii:r'r:ii:r'ii,,iell:ll!gr;
Fig.74-10. Aguia de Veress.
7 4-1'1. Disector MarYland'
 74 lntroduccin o la cirugo loporoscpico 257

Fig. 74-'l'1. Detalle del disector Maryland.

$:i:,iri:li47,*

Ilrirl.iru
llrirl.iru :nrarl:rri
:nrarl:lli :

Fig.74-12. Pinzas de suecn (grasper).

i;l:'.i,.1i i.ll;i,!ffi )?'')rri;:

,

tllrSrr'5lri3r:l.rrrrra r"')
&:l:,r|l.,lL,rrrr)i"lll:

,lrL{ry{re

Fig, 74-12. Detalle de las pinzas grasper.

y detalle), unas tiieras tipo Metzenbaum (fg.

74_13 y deta_
lle),. una apticadoia ae jrapas tr#.rii.)r'frig de instrumentat como ste, et equipo de
portaagujas (fig.7a_15),-un gancho
. /4_14), un -,.,!jl _l!,,1-!"go
ta mayor parte de tos procedimientos'taparos_
disector (iiq. tl_16), una :,:y?:i-ri!ti1a
(incluyendo..resecciones
agula de aspiracin (p. ej., p-ara A"rprir)i=la
Iiar) (fig. 74-17).
vescula bi_ ::I,:l: laparoscpicas de colbn), y
tambren es posible llevar a cabo clruqa peditrica
serie de instrumentos de 3 mm a" ri
.on ,n
y 20 cm de
"iro
254 Seccin Xll IECiV/CAS DE MINIMA /NVAS/ON

Fig. 74-'13. Tijeras endoscpicas Metzenbaum.

Fig.74-13. Detalle de las tiieras endoscpicas Metzenbaum.

iiii:t 'i::
, ,tltr' lllli ii:i t:u
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\ ....: -ii: ,,i
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iliiii

:'.::?::.ll:*.ll::a

tig.74-14. Aplicadora de graPas.

 74 lntroduccin o la cirugo laporoscpica 259

Fig. 74-'15. Portaagujas.

:.ig*i&iiii:l:i:iiii:t

:i:tqrcii:iitHri
i:siair!ci
,jr trr1.'tli:ilrrii5rr

Fig. 74-'16. Cancho.

$lssq3?zzz, 5ss
!6*:i:!*a:iislrrrtrr;tr.r'is ji:is:

Fig.74-'17. Agula de aspiracin.

Fig.74-'18. /, disector de 5 mm; B, disector de 3 mm; c, rente de 10 mm; D, rente de 3 mm_

260 Seccin Xll IECN/CAS DE MINIMA INyAS/ON
longitud (fig.74-18) para que sea compatible con las dimen-
siones del abdomen de un nio, o bien llevar a cabo ciruga
microlaparoscpica con instrumental de 2 y 3 mm (fig. 74-
19). Si se desea cubrir inclusive preferencias personales de
algunos ciruianos, conviene tener dos pinzas atraumticas
fenestradas para intestino tipo Dorsi (fig. 74-20 y detalle),
dos pinzas tipo Babcock (de'l 0 o 5 mm de dimetro) (fig.
74-21 y detalle), unas pinzas para colangiografa transcstica
(fig.74-22 y detalle), unas pinzas para cierre de los sitios de
trocares de 1 0 mm o mayores (fig. 7a-23 y detalle), un juego
de retractores en "S" con dos pinzas tipo Kocher (para los
ciruianos que prefieren la tcnica abierta para establecer
capnoperitoneo) (fig. 7 4-24).
Fig.74-19.,4, disector de 5 mm; & disector de 3 mm.
Fig. 74-2O. Pinzas Dorsi.
Aparato de irrigacin/aspiracin
Este aparato (fig.7a-25) es un componente fundamental en la
inmensa mayora de los procedimientos laparoscpicos. Tam-
bin hay varias versiones: desde los ms sencillos, que consis-
ten nicamente en una cnula de aspiracin reusable de 5 o
10 mm de dimetro, que irriga solucin slo por gravedad y
se conecta a la succin del quirfano para la funcin de aspi-
racin, hasta los ms modernos que irrigan gracias a una bom-
ba elctrica activada por bateras, pasando por los que irrigan
mediante un dispositivo activado por presin de gas (CO2).
De hecho, la mayor parte de los hospitales equipados para
laparoscopia disponen de estos ltimos. Desde nuestra pers-
I
r
.r:
::3llL:.
 74 lntroduccin a la ciruga laporoscpico 26.1

Fig. 74-2O. Detalle de las pinzas Dorsi

Fig. 74-21. Pinzas Babcock.

Fig.74-2"1. Detalle de las pinzas Babcock.

262 Seccin Xll rfCN/CAS DE MINIMA /NyS/ON

Fig. 74-22. Pinzas de colangiografa transcstica.

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Fig. 74-22. Detalle de las pinzas de colangiografa transcstica.

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lli],,
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tlllr,,ti]llLirrr,aii!lt:lllli:u:ffi lltla
iilllilllllei]],.]iut:iiligttiit@utll:iiL@lrrl

)ara cierre.
 74 lntroduccin a lo cirugo loparoscpico 263

,M ,1,r,7"'i7:' r,rr:Tllriii:liii$ii1{!8ffi

Fig. 74-23, Detalle de las pinzas para cierre.

pectiva, el aspecto ms trascendental de este aparato es la

capacidad de aspiracin. para ello, conviene asegurar que el
qu.rrofano disponga.de un equipo de aspiracin ?e potincia
suticiente o bien del aparato porttil coriespondiente.
Engrapadoras
Debido a que no se usan en la mayorparte de las operacio-
nes laparoscpicas, no se consideian(arte fundamntal de
este tipo de instrumental. No obstante, resultan muy conve_
nientes en casos seleccionados de resecciones laparoscpicas
deJ aparato digestivo, esplenectomas, pancreatctomas, et_
ctera. Su principal caracterstica es la velocidad y segurdad
de su uso. En general, su dimetro es de 1Z mm (fig. i+_ZO,
y, por lo tanto, requieren del trocar correspondiet. tashiy
con cartucho intestinal (color azul) o con cartucho vascula'r
(color blanco). La diferencia es Ia altura de las grapas y, por
lo tanto, su cierre ms o menos hermtico.a

\
\
264 Seccin Xll TECNIC/S DE MINIMA /NV/S/ON

Fig.74-25. Aparato de irrigacin

,,ie::::Al:rliii@l

rr3r,,@ili.r3rrra

t*:!!i!lrrutl:=,llal
om*u
f)1]ffit

lffi*
AiellAiiiia
3i:U@llllrtl1l
r:gllbiiila.
*irtlrylAiG
ral#lr,,r:lllrl
g:iit@r,

Fig. 7 4-26. Engrapadoras.

EQUIPO COMPTEMENTARIO Aparato de electrociruga

Ante la necesidad de un alto nivel de hemostasia y la dificul-
tad de mantenerla nicamente con los instrumentos laparos-
cpicos descritos con anterioridad, la ciruga laparoscpica
se vale de una serie de tecnologas que no slo la han hecho
posible y segura, sino que la han vuelto ms rpida y eficaz.
La primera de estas tcnicas, la electrociruga, ha estado en
el instrumental quirrgico desde hace,varios decenios. Sin
embargo, la ciruga laparoscpica hizo i1.t uso casi cotidiano,
y, en ocasiones, definitivamente indispen\ble. En seguida se
presenta una breve descripcin de estos aq.atos.
Este aparato (fig. 7a-27) consiste en un generador, un cable
con electrodo activo (ya sea en forma de lpiz para ciruga
convencional o de conector que se adapta a una variedad de
instrumentos laparoscpicos para la aplicacin de energa
elctrica durante la ciruga laparoscpica), un cable con elec-
trodo pasivo (placa que se adhiere a la piel del paciente para
cerrar el circuito) y un cable con pedal que sirve para activar
la funcin laparoscpica del aparato. Adems, cuenta con
una modalidad bipolar que puede aplicarse con los instru-
mentos laparoscpicos correspondientes (pinzas o tijeras la-
 74 lntroduccin a la ciruga loparoscpica
265

*
t

Fig. 74-27. Aparato de electrociruga.

paroscpicas adaptadar
b"ru,-uJ,.,tr":;f i;::; j#i"r*lf :y?;.,?i,":fl i1?fl
monopotar puede tener rrn.1"ri-J"r,;il;;
y ,,coaguta_
l ::"-i1?
roscoprcas,
apticacin
de etecrrociruga mediante
ll en particular si las tijeras-son
tijeras
,"rlttur,,yu qr"-rl,
Iapa_
cin". Aunque tos principi", ;; filodisminuye ipidamente con
como ms segura t mocjatda
;.;;.i;;s;; recomiendan rugta.)
cada apricacin de erectroci_
con menos potencia_, en ciruga
d; .;;j#yor frecuencia
Irnrcron se utitiza ta modatidadi"
taparorcf casi por de_
Disector ultrasnico
;;-tr.n'_m"nor tru_
y mayor porenci.2 Lu, upriir.i;r';;,
:_r:,n.I,
ta etectrociruqa comunes de Tambin conocido como ,,tijeras
monopolar utif irin un ga;.h;; ultrasnicas,, o ,,bistur ar_
unas tijeras. Respecto de este ," disector o mnico" (fis. 7a-28),
ltimo nsrum"nio, ,o se reco_
"r.rno
tecnolgicos con aplcacron
d" r;;;;;;randes avances
especialmente lparoscpica. Su

1;:r*,:ir',9,:rrtir.:'

' *r

Fig. 74-28. Disector ultrasnico.

266 Seccin Xll IECN/C/S DE MINIMA /Ny/SION
llllll:llliriallilllllllllla:ll:rll
g t$*
*S'a]i&Mii3llLqai6rlllr.i,,
, e',# *e
r.t%;*'
w:l.@6iillllg:liiiie3
:t.;'.
,,,,..,,.,iii3iut:'rtiu*trryll,.'iii6|lfi
]]9
Fig. 74-29. Sistema de registro de imgenes.
uso ha revolucionado la forma en que los cirujanos laparos-
copistas abordan la funduplicatura, la apendicectoma, las
resecciones de colon, la ciruga ginecolgica, la ciruga pan-
cretica, la esplenectomay la adrenalectoma, entre otras. El
efecto de este aparato se fundamenta en la energa ultrasni-
ca. Consta de un generador elctrico, un cable y pieza de
mano, una especie de pinzas laparoscpicas que por efecto
de vibraciones ultrasnicas se vuelven unas verdaderas tije-
ras, y un cable con pedal que activa el aparato. El aparato
funciona de la siguiente manera: cuando se activa el pedal, el
generador transmite energa elctrica a la pieza de mano a
travs del cable correspondiente. Dentro de la pieza de mano
se encuentran una serie de elementos "piezoelctricos" que
vibran por la estimulacin elctrica y transmiten un movi-
miento oscilatorio microscpico (55 000 hertz) al vstago de
las tijeras. La friccin que ocurre en el tejido que se encuentra
entre las dos ramas de las tijeras causa la generacin de calor
suficiente (alrededor de 80"C) para que ocurra desnaturaliza-
cin de las protenas y coagulacin del telido. En teora, la
energa ultrasnica es ms segura que la electrociruga. Este
efecto es ms notorio, por ejemplo, cuando al disecar los
pilares diafragmticos en la funduplicatura se est aplicando
Ia energa en franca vecindad con estructuras musculares. Si
la electrociruga se transmite, el diafragma se contrae acer-
cndolo peligrosamente al electrodo y se incurre en la posibi-
lidad de perforarlo. En cambio, esta diseccin se puede reali-
zar sin mayores riesgos.con el bistur armnico. En experien-
cia de los autores, el principal beneficio de las tijeras ultras-
nicas es cuando una parte importante de la ciruga consiste
en disecar tejidos mesentricos o retroperitoneales.6
Sistema de registro de imgenes
Para realizar la ciruga laparoscpica se procede a la observa-
cin de imgenes en movimiento continuo. Estas imgenes,
registradas por una cmara de video, pueden ser grabadas
para su documentacin y reproduccin en uno o varios for-
matos. En la poca de la laparoscopia diagnstica, las imge-
nes se almacenaban en forma de fotografas que se aadan
al expediente clnico. En la actualidad, el mtodo ms popu-
lar todava es la grabacin de videocasetes (tpicamente for-
mato VHS) (fig. 7a-29). La tecnologa digital ha desplazado
poco a poco los formatos analgicos. Ahora se dispone de
videocasetes en formato digital (DV) e incluslve se han incor-
porado grabadoras digitales de discos.compactos (CD) o de
videodiscos digitales (DVD). De este modo, las imgenes ge-
neradas en las cirugas laparoscpicas pueden almacenarse
por ms tiempo, en menos espacio y con la facultad de re-
producirlas con alta fidelidad cuantas veces se desee.T
REFERENCIAS BBtIOGRAF!CAS
1. Ferreres AR. El equipamiento en ciruga videoscpica. En:
Cervates l, Patio JF (ed). Ciruga Laparoscpica y Toracoscpi-
ca. Ia ed. Mxico: McGraw-Hill lnteramericana, 1997;23-32.
2. Cuellar C. Fuentes de energa en ciruga laparoscpica: riesgos
potenciales. En: Cervantes l, Patio lF (ed). Ciruga Laparoscpi-
ca y Toracoscpica. I a ed. Mxico: McCraw-Hill lnteramericana,
1997;17-22.
3. Carrasco RlA. Historia de la ciruga de invasin mnima. En:
Heredia JNM, Bautista HC, Fernndez VO, Fuentes LIL (ed). Ci-
ruga de lnvasin Mnima. 2a ed. Mxico: lntersistemas,l99T;
1 -3.
4. Ocampo BY. lnstrumental desechable y/o reusable. En: Heredia
lNM, Bautista HC, Fernndez VO, Fuentes LIL (ed). Ciruga de
lnvasin Mnima. 2a ed. Mxico: lntersistemas, 1997;32-48.
5. Rangel RE. Unidad de electrociruga. En; Heredia lNM, Bautista
HG, Fernndez VO, Fuentes LIL (ed). Ciruga de lnvasin Mni-
ma. 2a ed. Mxico: lntersistemas, 1997;BO-89.
6. Benitez CM. Bistur armnico. En: Heredia lNM, Bautista HG.
Fernndez VO, Fuentes LIL (ed). Ciruga de lnvasin Mnima. 2a
ed. Mxico: lntersistemas, 1997;95-105.
7. Prez SC. Edicin de material audiovisual. En: Heredia.lNM, Bau-
tista HG, Fernndez VO, Fuentes LjL (ed). Ciruga de lnvasin
Mnima. 2a ed. Mxico: lntersistemas, 1997;90-94.
 75
Hernioplastia inguinal
taparoscpica
Tte. Cor. Enfermera REBECA
AGUAYO BERNAL
Tte. Cor, M.C. ANToNIO
GARCIA RUIZ

CONCEPTO
CONTRAINDICAGIONES
RETATIVAS
ffit;: l;"J:t i
se co
coroca "?i'i";'
mar
! t
a ro s c

recto y
p ic
"
o'
puritonlo
" " "' " "' *' - preperitoneat previa.
| 9ii"g,: transperitoneai
toca uuna
na m a ra o
I
^-
:t]?,-1t-t:!o'9SJ
ras en esprar) sobre ra",t:]i t.
; i,;:; :"J
fascj a Ii, pj"ru"iinar
"t ;; :.ffi:::: : :[i33 en ra resin insuinat.
posteror y sus orificios inguinar
anmata de tos tejidos
naturates, ;;i;;j;;i Ia protrusin
ntraabdomirial"lliJiide esa zona.3 CUIDADOS EPEGIFICOS
DE ENFERMERA
INDICA(IONES . de ta vejisa, votunraro o
Yij#r::l^,r^1.i:I.i:it.
diante sondeo vesical. me_

5i:'.Tf lff i,"""'.',',T?3;'.:::h"'niasinsuinare';;rr.*

to,
to. gigantes, por Oeslzamenl
,i*:::,-n1i1it9 ", dec.bito
j.j[.":,:,,:f
supino, con tos brazos
.rf i,r."' jrlllJ;i:1::
oioanrp<,,^,,-*^-^,^lrltes,.prevasculares,
untaterates, bi.[;;h, 11".:#:. a la de t f,"ri.
ral.contraria
;[.:,]corcesrrzamen- . Colocar los monitore: ; y el
equipo de laparoscopia a los
pies
oie.s del n2rih+^
,pt paciente.
CONTRAINDICACIONES
ABSOTUTAS
Trastornos hemorragparos.
o Atergias al polipropieno.:

DESCRtpctoN DE LA TECN|CA
Qr,*r*",ao o, HERNIOPLASTA INGUINAL
LAPAROSCO*O
Actividodes del cirujono
Actividodes de lo instrumentisto
l. lnfiltra, previo a la incisin,
con solucin ,nu.arnu.-
l' Prepara 10 ml de solucin anestsica
2. Con tcnica abierta efecta
una incisin umbilical !0olo) en jeringa de 20 cc.
. Proporciona fbrpi**n, u
(12 mm) y enrra 2.
tascia para fijar el trocar i;.;'ilr.i,o,
at peritoneo.
r",'.. un lu "5" y pinzas
bisturico-n-tli, n,irn. 15, retractores
en
au uurion-.-" tipo Koc
u',i,,u
3. lrutala el trocar de Hasson
e insufla CO2
:1 Ji i,
; p
porrgtactina 910.

;:.- ["J.f, :' ii,Z {, !E};n
"'
'15 hasta
mm Hg. 3. Proporciona trocar de Hasson.de
ta mansuera de insrtac.inr 12 mm (tig. 7a_9) y
debe estar encendiclo, y sus "rlrrrl-#ii tiig. ,o ul
parmetros regulados
' h"i,'jlifi;fl:J'l1 li":J,,:i
rente raparosc pica y
(presin de 12 a rs
4. proporciona taparoscopio
mm
lgilt;;;;;,!7, ,
f,' i,,n'iu. iirutro
L/min).
o:11, f unda para' tu i_
y!!,1:!
una gasa.
,,'.trr.#.,, u mbilica I

Contino

267
268 Seccin Xll IECN/CAS DE MINIMA /NyASION

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE HERNIOPLASTA INGUINAL LAPAROSCOPICA (Continuocn)

Actividades del cirujono Actividades de lo instrumentsto

5. Previa infiltracin anestsica de los sitios seleccionados, 5. Entrega consecutivamente, cuando se le requiera, la
instala trocares accesorios. La distribucin de los jeringa con la solucin anestsica, el bistur, las pinzas
trocares es as: instala dos trocares accesorios, uno en Kelly y, uno a uno, dos trocares de 5 mm (fig.7a-7).
el flanco que corresponde al lado de la hernia (10 mm)
a 1 cm ceflico al plano umbilical sobre la lnea axilar
anterior; otro en el flanco contralateral (5 mm) a 1 cm
caudal al plano umbilical sobre la lnea clavicular
media.
6. Con laparoscopio de 30" revisa la cavidad abdominal y 6. Proporciona laparoscopio de 30'de 5 mm.
evala el tipo de hernia, y reduce su contenido en caso
de incarceracin.
7. Efecfa levantamiento de colgajos peritoneales; incide 7. Se necesitarn tijeras ultrasnicas (fig.76-2) y un
el peritoneo, en sentido transversal, desde la espina disector Maryland (fig. 7a-2\. En ocasiones se puede
iliaca anterosuperior hasta el ligamento umbilical necesitar un segundo disector o bien la asistencia con
medial. Con tcnica roma principalmente, diseca el Ia cnula de aspiracin (fig.76-1).
colgajo peritoneal inferior hasta el cuello del saco
herniario, y medialmente hasta abordar el espacio
prevesical y exponer la rama superior del pubis y su
snfisis. Diseca el saco herniario hasta su total reduc-
cin, respetando los elementos del cordn espermtico
(en la mujer, el ligamento redondo). En muy pocas
ocasiones no es posible reducir por completo el saco
herniario. Una alternativa es dividirlo y cubrir o reparar
el defecto luego de aplicar la malla. Eleva un centme-
tro de colgajo peritoneal superior.l
8. Recorta la malla de polipropileno segn las necesidades 8. Proporciona la malla de polipropileno, regla metlica y
(1 3 x 10 cm, aproximadamente), redondeando Ia tijeras Mayo rectas.
esquina inferolateral segn corresponda.
9. Coloca la malla sobre el tringulo de Hasselbach de 9. '(fig.7a4).
Entrega la malla, el disctor Maryland y pinzas grasper
.l0. manera que cubra ampliamente el defecto herniario.
Con aplicadora de grapas helicoidales para hernia (fig. 10. Prepara la aplicadora de grapas. El disector Maryland
75-1), fiia la malla al ligamento de Cooper y a la pared contina en uso.
abdominal (slo sus bordes medial y superior, evitando
el rea neurovascular ilioinguinal).
1 1. Reaproxima los colgajos peritoneales con grapas, de 1 1. 5e usan los mismos instrumentos.
manera que cubran por completo la malla. Cierra, si es
necesario, cualquier orificio en el peritoneo.
12. Libera el neumoperitoneo y cierra las incisiones en la 12. Proporciona el portaagujas Mayo-Hegar, dos pinzas
forma acostumbrada. Adson (con dientes y sin dientes), gasas, lpiz electro-
quirrgico, una sutura de poliglactina 9'l 0 calibre 4-0
con aguja de reverso cortante y aplica los parches
correspondientes.

!NSTRUMENTAL NSTRUMENTAT IAPAROSCOPICO3

1 . lnstrumental bsico de ciruga general. I . Trocar de Hasson de 'l 2 mm (1 ).

2. Separadores Richardson (3). 2. Trocar de 5 mm (1).
3. Pinzas Lahey (2). 3. Trocar de 12 mm (1).
4. Pinzas Adson con dientes y sin dientes. 4. Disectores Maryland (2).
5. Separadores en "S" (2). 5. Tijeras monopolares.
6. Pinzas Kocher (2). 6. Pinzas de sulecin (grasper) (2).
7. Regla metlica. 7. Cable de fibra ptica.
8. Cable de cauterio. 8. Lente de 30" de 5 mm.
9. Equipo de aseo. 9. Cable de cauterio monopolar.
10. Manguera para insuflacin.
1 1. Aplicadora de grapas helicoidales para hernia.
 75 Hernioplastio inguinal loporoscpico
269

Fig. 75-'1. Aplicadora de grapas helicoidales.

MATERIAT DE CONSUMO
EQUPO Y APARATOS MEDIGOS
't.
Funda para la cmara.
2. Cinta umbilical. 1. Monitbres.
3. Jeringa de 20 cc. 2. Cmara.
4. Aguja nm. 20. 3. Termoinsuflador.
5. Hoja de bistur nm. 15. 4. Fuente de luz.
6. Crapas de titanio. 5. Videograbadora.
7. Malla de polipropileno. 6. Aparato de cauterio.
8. 5onda Nelaton nm. ,l6. 7. Tanque de CO2.
9. Sonda de Foley nm. .l 6.
10. Bolsa colector de orina.
11. Parches adhesivos laparoscpicos. RE.FERENClAS BTBTIOGIiAFICAS'
12. uasas con cinta radiopaca (2O).
13. uasas stn cinta radiopaca (10). , f:{::rr].r.. Hernioplas.tia inguinocrural posterior
por. tupuror_
14. Bupivacana. :.^lili.l::rl.a._preperitonet por va'traniabdomnat. rn,
15. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona), cervantes J, Patib lr r"-q ciilg!lrp;;r;;;i.;"y
ca. 1 a ed. Mxico: Hccrw_Hitilnt",;;;;;;;; roracoscpi-
espuma
2. WeberSA, ewlse:,as.
Rojas DO, Cueto_Cl. neparaciOniailroscpica
16. Yodopovidona, solucin a l1o/o. hernia inquinat. En: Cueto de la
17. Solucin de NaCl a O.9o/o. !,,'wedei ii"ai."iilga.t Laparos_
r^ ed. Mxico: M.G;*-Htiint"r.)
\Z\t.*. r'r.ir., ee7;3 5 5
_

3. lbarrola lL. Hernioolaslia laparoscpica preperitoneal.

En: Heredia
MATERIAT DE UTURA lNM, Bautista HG, Fernnbez VO, fuJntJs t_ll-i"Ol.
tnvasin Mnima. 2a ed. Ciruga de
Mxicoii"t""iri"_i,,ic7,zoq_T,
1. Poliglactina 9,l0 calibre l_0 con aguja
de medio crculo
de 27 mm.
2. Poliglactina 9,l0 calibre 4_0 con agujade reverso
cortante.

TENCERA QUlRURGtGA
.t.
Equipo de cirusa.
2. Bolsa para cabis.
3. Compresas de gasa.
 76
Apendicectoma
laparoscpica
Tte. Cor. Enfermera REBECA AGUAYO BERNAL
Tte. Cor. M.C. ANTONIO GARCIA RUIZ

CONCEPTO Semielectiva

La apendicectoma laparoscpica es el procedimiento de ci- . Apendicetoma diferida casos de abscesos apen-

ruga de invasin mnima que permite la extirpacin del apn-
-en mediante drenaie percu-
diculares tratados inicialmente
dice cecal. tneo.
. Puede preferirse el abordaje laparoscpico si hay duda
diagnstica o en pacientes obesos.
INDICACIONES
. Apendicitis aguda. CONTRAINDICACIONES
. lnflamacin apendicular crnica recurrente.
. Clico apendicular. . Enfermedades cardiacas graves.
. Fecalitos. o Pacientes con anticoagulantes que no se puedan sus-
Endometriosis del apndice. pender.
. Mucocele. . Enfermedades respiratorias crnicas graves.
. Tumores carcinoides. . Obesidad extrema.
. Sospecha de apendicitis en el sexo femenino. . lncompatibilidad para aplicar anestesia general.
. Patologa de la cavidad plvica. . Pacientes con hipertensin intracraneal.3
. Diagnstico diferencial de apendicitis.3

Urgencia (UIDADOS ESPECIFIGOS DE ENFERMERIA

Peritonitis generalizada o perforacin aguda (signo de
rebote, abdomen "de madera").
Sospecha de apendicitis aguda con signos peritoneales
localizados (dolor en cuadrante inferior derecho, dolor
de rebote, resistencia muscular involuntaria, signo de
Meltzer positivo, signo de Rovsing positivo, dolor o
masa al tacto rectal).
Verificar que el paciente haya orinado (considrese ins-
talar sonda de Foley).
a Auxiliar en la instalacin de sonda nasogstrica.3
a Acomodar al paciente en decbito supino con los bra-
zos adosados al torso (particularmente el izquierdo); si
es necesario, el brazo derecho puede quedar separado.
Colocar un monitor a cada lado del paciente, ambos a
la altura de su cintura, a un metro de separacin de la
mesa quirrgica.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGCA DE APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

Actividades del cirujano Actvidodes de la instrumentisto

'l
. lnfiltra, previo a la incisin, con solucin anestsica 1. Prepara.l 0 ml de solucin anestsica (bupivacana a
50%) en una jeringa de 20 cc.
Contina

270

a
 76 Apendicectomo loparoscpico 271

DEscRlPcloN DE LA TECNlcA QUIRURGTcA DE AeENDrcEcroMrA aooo*o@

Activi do des d el ci ru jo no Actividodes de lo instrumentisto
- 2. Con tcnica abierta efecta una incisin
umbilical 2. Proporciona bistur con hoja nm. 'l5, retractores en
(12 mm) y entra al peritoneo.
"S','.,y pinzas tipo Kocher curvas (fig. i4_247, sutura
calibre 1-0, aguja de medio crculo de 27 m,
poliglactina 910.
3. lnstala el trocar de Hasson e insufla CO2 hasta
15 mm Hg.
3. Proporciona trocar de Hasson ('l 2 mm) (fig.7a_\; el
insuflador debe estar encendido, sus paetros
regulados (presin de 12 a I5 mm Hb v Ia velocidad
de flujo entre 3 y 7 Llmin).
4. P.repara la cmara y la lente laparoscpica y efecta
"balance de blancs.,,
el 4. Proporciona laparoscopio de 30., 10 mm de dimetro
(fig.74-a), funda para la cmara y cable, cinta umbili_
c,al
I una.g9:a. Prepara el irrigador/aspirador (cnula
de 5 mm) (fig. 76-t) y las tijeras ultrainicas
5. Co.el laparoscopio revisa la cavidad abdominal y fig.76-2).
evata si.hay lquido libre o si el apndice est inilama_
5. Verifica que la mesa Mayo no interfiera el movimiento
de mesa quirrgica pra_pasar a posicin de Trende-
9o, pululento, gangrenado o perforado.
- Previa ,la
tenburg.
6. infiltracin aestsica d los sitios seleccionados,
instala los trocares accesorios.r Ejemplo de distribuci
6. Proporciona consecutivamente la jerinqa con la
de los trocares: instala dos trocaies e 5 mm, uno solucin ane_stsica,_el bistur, las pinza-s Kelly y dos
suprapbico (inmediatamente ceflico a la vejiga trocares de 5 mm (fig.7a-q.
urinaria) y otro en_la fosa iliaca izquierda (2 cri por
dentro y 2 cm ceflico a la espina'iliaca anterosupe_
rior). Muy ocasionalmente puede ser necesario un
tercer trocar accesorio en hipocondrio derecho.
7. Si el apndice no presenta datos de inflamacin,
7. Proporciona un disector Maryland (fig.7a_11) y hasta
patologa ginecotgica y atgn otro proceso
*r,.:Il?
rnrramatorio (diverticulitis, iletis ierrinal, adehitis dos pi,nzas grasper (5 mm) 1ig. t+_t1, aspirorl
mesentrica, colecistitis aguda, lcera qstrica
irrigador.
J-'-- o
duodenal perforada).
8. Moviliza el apndice.
, 8. Entrega tijeras ultrasnicas.
?,:::1.:l con rijeras utrrasnicas, grapas 9. Puede requerirse aplicadora de grapas (tig.7a-1a)
o ttgaduraslesoapndice
intracorpreas hasta,,esqueletizar,, tiUjse (preterentemente de 5 mm de dimetro) o dos
apendicular.
'l
0. Divide ligaduras de seda 2-O (12 cm de lonqitui).
Ia base del apndice entre ligaduras intracorp_
10. Proporciona portaagujas laparoscpi
reas, endoasas o grapas. Muy ocasinalmente
se
1fii. 74_15), dos
requerir el uso de e.ngrapadora lineal_cortante trgaduras de seda 00 (-l2 cm de longitud[ y tijerai'
lapa_ laparoscpicas (5 mm).
roscpica (cartucho intesiinal) (fig.7a_26) para
este
efecto.l
1 1. 5i lo considera necesario,_ invagina el mun apendicu_
lar con suturas intracorpreas." 1 1. Prepara sutura de seda 2-0 (1 5 cm de longitud) con
12. f,riga copiosamente co solucin estril y, si Io consi_ aguja de medio crculo de 25 mm.
, r. usar irrigador/aspirad.or, y posiblemente un drenaje
dera necesario, deja un drenaje ."rruJo'je Slastc :.9
o tio Pe.nrose (3/8) o un Oren cerrado de Silastic
tipo Penrose.
1 3. Exterioriza el apndice a travs de la incisin umbilical (7 mm).
usando una bolsa laparoscpica para evitar la contami_
13. 5e usar una bolsa estril de ltex (preservativo) o una
nacin de la herida quirrgita.l bolsa Iaparoscpica para extraccin'de pieza quirr_
14. Libera el neumoperitneo"y cierra las incisiones gtca.
en la 14. Proporciona portaagujas Mayo_Hegar, dos pinzas
Iorma acostumbrada.
Adson (con dientes y sin dientes), -gasas, lpiz elec_
troquirrgico, una sutura de cido"poligliclico +-O
con aguja de reverso cortante y apiiqu de parches
adhesivos.

INSTRUMENTAT

l. lnstrumental bsico de ciruga general.

6. Cable de cauterio.
2. Pinzas Lahey (2).
3. Pinzas de campo (10). 7. Equipo de aseo.
4. Separadores en ,,S,, (2). 8. Jeringa Asepto.
5. Pinzas Kocher (2). 9. Tubo de aspiracin.
i0. Cnula de yankauer.
272 Seccin Xll TECNICAS DE MtNtMA /Ny/S/ON

Fig.76-1. Equipo de irriqacin con cnula de 5 mm

Fig. 76-2. Tijeras ultrasnicas con cable.

 76 Apendicectomo loparoscpico 273

INSTRUMENTAT IAPAROSCOPICO2 MATERIAI DE SUTURA

1. Trocar de Hasson de 2 mm.'l
1. Seda atraumtica 2-0 con agufa de medio crculo de
2. Trocares de 5 mm (3). 25 mm.
3. Disectores Maryland (2). 2. Poliglactina 910 nm. l-0 con aguja de medio
4. Pnzas de sujecin (grasper) (2). crculo
de 27 mm.
5. Tijeras monopolares. 3. Poliglactina 9'l 0 nm. 4-0 con aguja de reverso cortante.
6. Tijeras ultrasnicas.
7. Cable/pieza de mano ultrasnica.
8. Aplicadora laparoscpica de grapas.
TENCERIA.QUIRURGICA
9. Portaagujas.
10. Bajanudos (opcional). 1. Equipo de ciruga general.
11. Lente de 5 mm de 30.. 2. Compresas de gasa.
12. Cable de fibra ptica. 3. Bolsa para cables.
13. Cable de electrociruga monopolar.
14. Manguera para insuflacin.
15. Sistema de irrigacin-aspiracin.
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS2
16. Tapones para frascos de irrigacin.
1. Monitores.
2. Cmara.
MATERIAT DE CONSUMO 3: lnsuflador.
4. Fuente de luz.
1. Funda para la cmara. 5. lrrigador-aspirador.
2. Cinta umbilical. 6. Videograbadora.
3. Jeringa de 20 cc. 7. Aparato de electrociruga.
4. Aguia nm. 20. 8. Tanque de CO2.
5. Hoja de bistur nm. 15.
6. Crapas de titanio.
7. Endobolsa o preservativo.
REFERENCIAS BIBTIOGRAFICAs
8. Cuantes de diversos tamaos.
9. Sonda de Foley nm. ,l4. 1. Cueto Cl, Weber SA. Ciruga Laparoscpica. 2a ed. Mxico:
10. Sonda Nelaton nm. 'l6. McCraw-Hill lnteamericana, I 997 ;21 4.
1 1. Sonda Levin nm. 18. 2. Cervantes J, Patio lF (ed). Ciruga Laparoscpica y Toracoscpi-
12. Bolsa colectora de orina. ca. 1a ed. Mxico: McGraw-Hili lnteiamericna, ieel;ZZ_1Z'.
1 3. Parches adhesivos laparoscpicos. 3. Heredia lNM, Bautlsta HC, Fernndez VO, Fuentes LjL.Ciruga
14. Casas con cinta radiopaca (20). de lnvasin Mnima. 2a ed. Mxico: lntersistemas, 1'SS7;26_
15. Gasas sin cinta radiopaca (10). 212.
16. Bupivacana.
1 7. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona),
espuma
a 8o/o.
18. Yodopovidona, solucin a 11o/o.
19. Solucin de NaCl a O.9o/o (l 000 ml).
20. Solucin para irrigacin (2 000 ml).
 77
Colecistectoma
lrparoscpica
Tte. Cor. Enfermera REBECA AGUAYO BERNAL
Tte. Cor. M.C. ANTONIo GARCIA RUIZ

CONCEPTO CONTRANDCACIONES
Esta tcnica consiste en la extirpacin de la vescula biliar . Discrasias sanguneas graves.
enferma por el mtodo de laparoscopia.2 . lmposibilidad para tolerar la anestesia general.3

INDICACIONES CUIDADOS ESPECIFICO DE ENFERMERIA

o Colecistitis aguda, litiasis vesicular, colecistitii litsca
crnica, colecistitis litisica aguda.
. lctericia transitoria, pancreatitis de origen biliar, o am_
bas.
. Antecedente de pancreatitis biliar o de colangitis.
o Pacientes con "crisis abdominales,, frecuentes por ane_
mia de clulas falciformes.3
. Acomodar al paciente en decbito supino con posicin
de Trendelenburg invertida y lateral izquerda. Sus bra-
zos pueden ir adosados al tronco en abduccin (abier-
-tos).
. Auxiliar en la instalacin de la sonda nasogstrica.
. Verificar el vaciamiento de la vejiga antes de Ia ciruga.
. Colocar los monitores a la cabecera del paciente, del
Iado derecho e izquierdo, respectivamente.

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

Actividades del cirujono Actividodes de lo instrumentisto

1 . lnfiltra, previo a la incisin, con solucin anestsica. 'l
. Prepara 10 ml de solucin anestsica (bupivacana a
50olo) en una jeringa de 20 cc.
2. Con tcnica abierta efecta una incisin umbilical 2. Enlrega, consecutivamente, bistur con hoja nm. I5,
(12 mm) y entra al peritoneo. retractores en "S" y pinzas tipo Kocher curvas, sutura
calibre l-0 con aguja de medio crculo de 27 mm;
poliglactina 910.
3. lnstala el trocar de Hasson (12 mm) e insufla CO2 3. Proporciona trocar de Hasson (1 2 mm) (fig.74-9); los
hasta 'l 5 mm Hg. parmetros del insuflador debern estar regulados a un
lmite de presin intraabdominal de 12 a l5 mm Hg y
la velocidad de flujo entre 3 y 7 Llmin.
4. Prepara la cmarallente laparoscpica v efecta el 4. Proporciona laparoscopio (30', 10 mm de dimetro)
"balance de blancos',. (tig. 74-4), funda para la cmara-cable, cinta umbilical
y una gasa. Prepara el irrigador/aspirador (cnula de
5 mm) (fig.76-1).
5. Con laparoscopio revisa la cavidad abdominal y evala 5. Verifica que la mesa Mayo no interfiera el movimiento
el grado de inflamacin de la vescula biliar. de la mesa quirrgica para pasar a posicin de Trende-
lenburg invertida.
Contina
274
 77 Colecistectoma laporoscpico 275

DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUIRURGICA DE COLECTSTECTOMIA LAPAROSCO VtCn
cortinuor*
Actividod es del ci ru j o n o
Actividodes de la instrumentsto
6. Previa infiltracin de los sitios seleccionados, instala
trocares accesorios. Distribucin de los trocares: instala
los 6. Proporciona, por tiempos, jeringa con Ia solucin
anestsica, bistur, pinzas Kelly,-un trocar de 10 mm y
tres trocares accesorios, uno subxifoideo (10 mm),
otros dos subcostales derechos (5 mm), a'Z cm dos trocares de 5 mm (tig. 7a_1.
debajo del reborde costal, sobre la ln claviculr [r
_ media y la axilar anterior, respectivamente.
7. Expone la vescula: con pinza! de sujecin, desde el
trocar ms lateral retrae el fondo veicular en direccin
7. Proporciona pinzas grasper y disector tipo Maryland.
ceflica, hacia el hombro derecho t-[uli"nt", ae
preferencia sobre el hgado. Con otras pinzas de
sujecin, desde el trocr intermedio retrae la bolsa de
Hartmann en direccin lateral y caudal para exponer
mejor las estructuras del tringulo colecistoheplti.o-
- Con disector tipo Maryland, d"esde
8. el trocar 8. Entrega disector y aplicadora de grapas, manual o
subxifoideo asla el conducto cstico inmediatamente
distal a la bolsa de Hartmann; aplica tres grapas sobre auromattca. tn caso de efectuar colangiografa propor-
ciona el catter correspondiente y ieriqa"con medo
el segmento aislado y divide el onducto " rnan"ru
que dos de las grapas queden ligando el mun del de contraste hidrosoluble.
conducto hacia el coldoco. (En"casos seleccionados se
puede efectuar una colangiografa transcstica antes
de
dividir el conducto.)
9. Asla la arteria cstica en la proximidad de la vescula
9. Proporciona disector Maryland y aplicadora de grapas,
tres grapas sobre et segmento aistado y
9ll:gl llli.:
dtvtde la arteria de la misma manera que el conduto.
manual o automtica.
'l
0. Diseca la vescula biliar de su lecho fre'[1ico con
electrociruga
10. Proporciona tijeras laparoscpicas o disector de gancho
con cable de electrociruga conectado en el elecodo
1 1. Verifica la hemostasia del lecho heptico. correspondiente.
'12. 11. Proporciona disector.
lr.riga copiosamente con solucin dstril y, si
lo consi_ 12. Proporciona cnula de irrigacin, si es necesario
dera necesario, deja un drenaje (Silastic tipo el
Penrose).
drenaje correspondiente.
I 3. Proporciona una bolsa laparoscpica o preservativo
1 3. Exterioriza el espcimen a travs de la incisin umbili_ en
cal usando una bolsa laparoscpica para evitar la disector Maryland y dos pinzas cJe sueiiOn (grasper).
contaminacin de la herida quiirgiia y libera el
neumoperitoneo.
14. Cierra las incisiones en la forma acostumbrada. 14. Proporciona portaagujas Mayo_Hegar, dos pinzas
*gasas,
Adson (con dientes y sin dientes), lliz electro_
quirrgico, una sutura de poliglactina 9i0 talibre 4_0
con aguja de reverso cortante; al trmino del cierre de
las incisiones aplica los parches correspondientes.

INSTRUMENTAT
INSTRUMENTAI IAPARO5COPICO2
1. lnstrumental bsico para ciruoa qeneral.
2. lnstrumental especiai de ves1a." 1. Trocar de Hasson de l2 mm.
3. Pinzas de campo (10). 2. Trocares de 5 mm (2).
4. Separadores en ,,S,, (2). 3. Trocar de 10 mm ('l ).
5. Pinzas Kocher (2). 4. Reductorde 5 mm para trocarde.l 0 mm o 12 mm (1
5. Disector Maryland (1). ).
6. Cable de electrociruga convencional.
7. Equipo de aseo. 6. Tijeras tipo Metzenbaum con electrodo para electroci_
8. jeringa Asepto. ruga monopolar.
9. 7. Pinzas de sujecin (grasper) (2).
,l0. Tubo de aspiracin.
Cnula de aspiracin tipo yankauer. !. tquipo dep.ara
irrigacin_aspiracin.
frascos d irrigacin.
- ?. Fpgn":
-
10. Cable de fibra ptica.
1 1. Cable de electrociruga
12. Manguera para insuflaci. .laparoscpica monopolar.

] 3. Aplicadora de grapas, manual o automtica.

14. Laparoscopio de 30" de l0 mm.
 276 Seccin Xll IECN/CAS DE MtNtMA /NV/S/ON

MATERIAL DE SUTURA
1. Poliglactina 910 calibr 1-0 con aguja de medio crculo
de 27 mm.
2. Poliglactina 9-l0 calibre 4-0 con aguja de reverso
corta nte.

TENCERIA QU!RURGtCA

1 . Equipo de ciruga general.

2. Paquetes de compresas de gasa.
3. Bolsa para cables.

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

1. Monitores.
2. Cmara.
3. lnsuflador de CO2.
4. Fuente de luz.
5. lrrigador/aspirador.
6. Equipo de registro de imgenes (videograbadora,
grabadora de discos compactos o DVD, impresora de
video, etc.).
7. Aparato de electrociruga.
8. Tanque de CO2.
Fig. 77-'1 , Cable de electrociruga monopolar. 9. Coledocoscopio (opcional).

REFERENCIAS BIBLTOGRAFICAS
MATERIAT DE CONSUMO 1. Chousleb KA, Shuchleib ChS, Torices E, Cervantes l. Colecistec_
tgma laparoscpica; tcnica quirrgica. En: Cervantes l, patio
l. Funda para la cmara.
lF (ed). Ciruga Laparoscpica y Toiacoscpica. 1a ed. Mxico:
2. Cinta umbilical. McCraw-Hill lnteramericana, -1997 ;54-66.
3. Jeringa de 20 cc. 2. Fernndez VO, Villazn DO. Colecistectoma por laparoscopia.
4. Aguia nm. 20. E: Heredia JNM, Bautista HC, Fernndez VO, Fuentes LjL (ed).
5. Hoja de bistur nm. I5. Ciruga de lnvasin Mnima. 2a ed. Mxico: lntersistemas,
6. Crapas de titanio. 1997;173-183.
7. Sonda Nelaton nm. 16. 3. Weber SA, Rojas DO, Cueto C.l. Colecistectoma. En: Cueto CJ,
8. Sonda Levin nm. 'l 8. Weber SA (ed). Ciruga Laparoscpica. 2a ed. Mxico: McCraw-
Hill lnterameric ana, 1 997 ;1 42-1 49.
9. Parches adhesivos laparoscpicos.
I0. Casas con cinta radiopaca.
I 1. Casas sin cinta radiopaca.
12. Solucin de bupivacana a O.5o/o.
I3. Catter par4 colangiografa o un catter largo calibre
16 y un trocar calibre 16; si se toma colangr=ografa
transoperatoria, 10 cc de medio de contraite.
14. Bolsa laparoscpica para extraccin de pieza quirrgica
o preservatVo.
15. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona), espuma
a 8o/o.
16. Yodopovidona, solucin a 11o/o.
17. Solucin de NaCl a O.9a/o (1 500 ml).
18. Solucin para irrigacin (2 000 nil).
 Funduplicatura ft
(*
\J
lrparoscpica c"r)

Tte. Cor. Enfermera REBECA AGUAYO BERNAL rr

Tte. CoT, M.C. ANToNIo GARCIA RUIZ
f:l

cn
.r)O
-={f
CONCEPTO
CUDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA4
Esta tcnica consiste en la correccin de la hernia hiatal y el
tratamiento quirrgico del reflujo gastroesofgico.
. Verificar el vaciamiento de la vejiga antes de la ciruga.
. Si es necesario, colaborar en el
'lvadc
de esfago [re_
vio a.la operacin para reducir el peligro de brncbas-
piracin durante la intubacin o induicin anestsica.
INDICACIONES . Colocar al paciente en decbito supino con las piernas
. separadas.en posicin de Trendelenburg invertia.
Enfe.rmedad por reflujo gastroesofgico (ERCE) sinto_ . Preparar almohadillas para los tobillos y'los huecos po_
mtica y rebelde a tratamiento mdico.
. pttteos, as como cintas para suietar las piernas.
Complicaciones de la ERCE (enfermedad de Barrett, es_ . Acomodar los brazos dei paciente aduci'dos al torso.
.
tenosis esofgica, sangrado). . Auxiliar en la instalacin de la sonda para descompre-
Hernia hiatal mayor d cm.
. sin nasogstrica o bucogstrica.
CgTo complemento de la miotoma de Heller laparos_ r Colocar los monitores a la cabecera del paciente, del
cpica por acalasia.3
lado derecho e izquierdo, respectivament.

CONTRAINDICACIONES
o lntolerancia al neumoperitoneo (p. ei., enfrmedad car_
diopulmonar av anzada).
. Ciruga previa de acalasia.
. Megaesfago.a

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE FUNDUPLICATURA

LAPAROSCOPICA

Actividodes del cirujono

Actividodes de lo instrumentista
1. lnfiltra, previo a la incisin, con solucin anestsica. 1. Prepara 10 ml de solucin anestsica (bupivacana a
50olo) en una jeringa de 20 cc.
2. Con tcnica abierta efecta una incisin media 2. Proporciona bistur (con hoja nm. 15), retractores en
.1
(1 2 mm), 5 cm caudal al xifoides, y entra al peri_ "S"..y.pinzas tipo Kocher crvas (fig. 7'4_24), una sutura
toneo. poliglactina 9,l0 calibre l-0, aguia"de med crculo de
25 mm.
3. lnstala el trocar de Hasson e insufla CO2 hasta 3. Prop-orciona trocar de Hasson ('l 2 mm) (fig.74_9); el
15 mm Hg.
insuflador (fig. 74-6) debe estar encendid v sus
parmetros regulados (presin de 12 a l5 mm Hg y
flujoentre3yTLlmin).
Contina

277
278 Seccin Xll IECN/C/S DE MINIMA /NvAs/oN
DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA DE FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA (Continuocin)
Actividades del cirujono
4. Prepara la cmara (fig.7a-1) y la lente laparoscpica y
efecta el "balance de blancos."
5. Con laparoscopio revisa la cavidad abdominal.
6. Previa infiltracin anestsica de los sitios seleccionados
instala los trocares accesorios y expone el espacio
subheptico izquierdo. Distribucin de los trocares:
instala cuatro trocares accesorios (5 mm), uno
subxifoideo, dos subcostales izquierdos a 2 cm por
debaio del reborde costal, sobre la lnea clavicular
media y la axilar anterior respectivamente, y otro ms
subcostal derecho a 2 cm por debajo del reborde
costal sobre la lnea clavicular media. En el trocar
subcostal derecho coloca un separador de hgado o un
disector Maryland.
7. Con las tijeras ultrasnicas divide los vasos cortos
necesarios para movilizar el fondo gstrico y exponer el
pilar izquierdo.
8. Secciona el ligamento gastroheptico y diseca el pilar
derecho para entrar al plano avascular que lo separa
del esfago. ldentifica la decusacin posterior de los
pilares del diafragma.
9. Con tcnica roma, protegiendo el esfago y evitando
lesionar el nervio vago posterior, separa el te.iido
membranoso retroesofgico para crear una comunica-
cin entre ambos lados de la diseccin.
10. Encircula la unin esofagogstrica con drenaie tipo
Penrose para movilizarla atraumticamente y finaliza la
diseccin circunferencial del hiato esofgico.
I 1. Reaproxima los pilares por detrs del esfago hasta
que ajusta cmodamente alrededor del mismo. (Usa de
preferencia suturas intracorpreas; aunque no es
necesario, puede utilizar un calibrador esofgico, por
elemplo Maloney 60 Fr).
12. Pasa el fondo gstrico, de izquierda a derecha, por
detrs del esfago. Si el fondo gstrico est adecuada-
mente movilizado, no debe retraerse al soltarlo.
I 3. Con tres suturas seromusculares fija la funduplicatura
sobre la unin esofagogstrica sin que sta aiuste
demasiado el esfago. El punto superior debe incluir la
cara anterior del esfago y el pilar derecho. El punto
inferior incluir la cara anterior del esfago, precisa-
mente a nivel de la unin esofagogstrica. De igual
manera, se prefieren suturas intracorpreas.2
'l
4. Retira los instrumentos, el Penrose y, si se us, el
la hemostasia.
,l5. calibrador esofgico. Verifica
Libera el neumoperitoneo y cierra las incisiones en
forma acostumbrada.
Actividodes de lo instrumentisto
4. Proporciona el laparoscopio (30", l0 mm de dimetro)
(ig.7a-\, funda para la cmara, cinta umbilical y una
gasa. Prepara el irrigador/aspirador (cnula de 5 mm)
$ig.7a-25) y las tijeras ultrasnicas (fig.76-2).
5. Verifica que la mesa Mayo no interfiera el movimiento
de la mesa quirrgica para pasar a posicin de Trende-
lenburg invertida.
6. Entrega consecutivamente, cuando se le requiera, la
jeringa con [a solucin anestsica, el bistur, las pinzas
Kelly y, uno a uno, cuatro trocares de 5 mm
$ig. 7a-7). En seguida proporciona disector
Maryland (fig.7al1), separador de hgado (fig. 78-1)
y pinzas grasper (fig.74-12). Pueden requerirse
aplicadora de grapas de 5 mm (fig. 7a-1Q, tijeras,
aspirador o ambos.
7. Proporciona tiieras ultrasnicas.
8. Continan en uso las tijeras ultrasnicas y el disector
Maryland.
9. Sigu usndose el mismo instrumental.
10.-Proporciona drenaje tipo Penrose deVq" de aproxima-
damente l2 cm de longitud en el disector.
1 1. Proporciona suturas y portaagujas (fig. 74-15) laparos-
cpico. Si son intracorpreas, sern de seda nm. 0
(aguja de medio crculo de 25 mm) de 18 cm de
longitud. Si son extracorpreas, sern de polipropileno
nm. 0 (mismo tamao de agula); se dejarn con su
longitud original y se necesitar el bajanudos. AI
terminar cada nudo proporciona tijeras laparoscpicas.
El cirujano puede preferir que la aguia sea "aplanada".
12. Proporciona un segundo disector.
13. Proporciona suturas y portaagujas laparoscpico. Si son
intracorpreas, sern de seda 2-0 (agula de medio
crculo de 25 mm) de 18 cm de longitud. Si son
extracorpreas, sern de polipropileno nm. 0 (mismo
tamao de aguja), se dejarn con su longitud original
y se necesitar el bajanudos. Al terminar cada nudo se
entregarn tijeras laparoscpicas. El cirujano puede
preferir que la agula sea "aplanada."2
14. Se retirarn del campo los instrumentos utilizados.
15. Proporciona portaagujas Mayo-Hega dos pinzas
la
Adson (con dientes y sin dientes), gasas, lpiz electro-
quirrgico, una sutura poliglactlna 910 calibre 4-0 con
aguja de reverso cortante y aplica los parches corres-
pondientes.
rflr*iilP!
 7 8 Funduplicoturo laporoscpico
279
INSTRUMENTAT

1. lnstrumental bsico para

ciruga general.
2. Especialidad de veslula. 6. Cable de electrociruga.
3. Pinzasde campo extra (10). 7. Equipo de aseo.
4. )eparadores en,,S,, (2\. 8. .leringa Asepto.
5. Pinzas Kocher (2). 9. Tubo de asbiracin.
10. Cnula yankauer.

INSTRUMENTAL TAPAROSGOPICO4

Trocar de Hasson de l2 mm.

Trocares de 5 mm (4). 9. Bajanudos.
Disectores t4arytan i4. 10. Aplicadora laoaroscpica de grapas.
Ireras monoDolares. I 1. Cable de eleitrociruqra monopolar.
Tileras ultrasnica.s. 12. Laparoscopio de lo -m, " 6i "'
C.able y pieza de mano ultrasnica. 1 3. Cable de iibra
ptica.
Pinzas grasper (2). 14. Equipo de irrigai:in_aspiracin
Portaagujas. r5. Manguera para insuflaiin.

Fig.78-1. Separador de hgado.

MATERIAT DE CONSUMO
MATERIAT DE SUTURA
1. Funda para la cmara.
2. Cinta umbilical. l.Poliglactina 9'l 0 calibre 1_0 con
aguja de medio crculo
3. Jeringa de 20 cc. de 27 mm.
4. Aguja nm. 20. 2. Poliglactina 910 calibre 4-0 con agu.ja
cortante. de reverso
5. Hoja de bistur nm. I5.
6. Crapas de titanio. 3. Seda calibre 0 con aguja de medio
crculo.de
7. Sonda Nelaton nm.
16.
25 mm (2).
8. Sonda Levin nm. 1g. 4. Seda 2-0 con aguja de medio
crculo de 25 mm (4).
9. Penrose de 1 14 de pulgada.
10. uuantes de diversos nmeros.
11. Parches adhesivos laparoscpicos. LENCERtA QUtRURGTcA
12. uasas con cinta radiopaca (20).
13. 1. Equipo de ciruga general.
-14. !1sas.;in cnta radiopaca 1iO.
bupivacana (lO ml). 2. I,aquete de dos pierneras
15. .rorucron.de
Yodopovidona (yodopo ivi n i p i rol 3. Bolsa para cablei.
I I ido n a), espuma a
8o/o 4. Compresas de gasa (4).
]!.
t/. lofopovidona,
solucin a 11o/o.
Solucin de NaCl a O.9o/o SO mD.
18. Sotucin para irrigaci" 1t
ijtio L'li.'''
280 Seccin Xll IECNKs DE MtNtMA /NyA5/ON

EQUPO Y APARATOS MEDICOS REFERENCIAS BBtIbGRAFICAS

1. Monitores (2). 1. Dallemange B, Weerts JM, Jehaes C, et al. Laparoscopic mana-

2. Cmara. gement of gastroesophageal reflux. /n: Zucker K (ed). Surgical
3. Fuente de luz. Laparoscopy. 1st ed. St Louis: Quality Medical Publishing, lnc.,
4. lnsuflador de CO2. 1993;217 -239.
5. lrrigador/aspirador. 2. Bremner RM, Bremner CG, Peters lH, et al. Fundamentals of
antireflux surgery. /n: Peters lH, DeMeester TR (ed). Minimally
6. Tanque de CO2. lnvasive Surgery of the Foregut. 1st ed. St Louisl Quality Medi-
7. Videograbadora. cal Publishing, lnc.,'1994;1'19 -1 43.
8. Aparato de electrociruga. 3. Chousleb-Kalach A, Shuchleib 5, Cervantes l. Tratamiento lapa-
9. Disector ultrasnico. roscpico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico. En:
Cervantes J, Patio lF (ed). Ciruga Laparoscpica y Toracoscpi-
ca. 1 a ed. Mxico: McGraw-Hill lnteramericana, 1997;-137 -146.
4. Nieves DME, Chousleb K. Hernioplastia hiatal laparoscpica. En:
Heredia lNM, Bautista HC, Fernndez VO, Fuentes LJL (ed). Ci-
ruga de lnvasin Mnima. 2a ed. Mxico: lntersistemas,l99T;
206-212.
 79
ciruga funcional endot.pi.,
de na riz y senos paranasares
Tte. Enfermera FLOR SOFIA VTLLANUEVA
MAROUEZ
Mayor M.C. ADELATDO LOPEZ
CHAVTRA

CONCEPTO
CONTRANDICACIONES
La ciruga
Lo Lrr u9rd funcional
runctonal endosc
endoscpica de nariz y senos paranasales ,
3;;:::?:il3: . invasivos de ros senos paranasales
tiene como propsito restabiecer l; ;;j";";: c +i.i^ta^,-^
los mecanismos'fisiolgicos y
,T1,1 *t d
:- l": :":l i:i " ",t* ; :;; ;,, ; il: o Pacientes con alteraciones graves
l: I una
as : :l l,
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I

*l .tl. I :,i;
:
adecuada.
; ;;* i i;,;. : "i,.i:":ff:
:j, ;:,f,li ffi de la coaqulacin.
o Micosis invasivas del seno maxilar.

INDICACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE
. Sinusitis recurrente ENFERMERIA
o Sinusitis crnica. y aguda. Verificar que el paciente lleve
consigo
. Tumoraciones benignas (papilomas, grfico de nariz y senos paranasales. el estudio tomo_
glomas, plipos, etc.)
fibromas, heman_ a A.plicar vasoconsirictor nsal cada
. Lateterizacin endoscpica. a Ei,paciente deber encontrarse
lo minutos.
. Extraccin en decbito dorsal o
suptno.
. Reparacin dedecuerpos extraos.
malformaciones congnitas (atresia
coanas). de
. Poliposis nasal.
. Micosis invasivas.
. Toma denobiopsia.
o Septoplasta.

Actividodes del ci rujono

Actividqdes de la instrumentista
'l
. Visualiza en forma directa la
fosa nasal.
, de moco arrapado en 1. Proporciona lente de
0 y 30..
Ij::lr,:rpiracin
rzqurerdo, meato medio
as como tricotoma .ie ,"rtfrl-nusal. 2. Proporciona cnula de razier
fina (fig. 79_1).
3. Efecta infilrr:.;^ local
Efect infittracin r^-^r con
--. xilJ.ri*
la insercjn det cornete ,"" fJ"runatina en 3. Proporciona jeringa hipodrmica
.
4. Efecta luxacin del cornete yir'rdri]'in.rorru. adrenalina tu a zilo.
con xilocana con
medio izquierdo lateral_
mente. 4. Proporciona elevador de Freer
(fig. 79_2).
5. Efecta vasoconstriccin nasal
con cotonetes impregna_
dos con oximetazolir la en meato 5. Proporciona cotonete-s rJe
medio y cornete neurociruga medianos y
inferior. largos.
6. Efecta luxacin medial del cornete
medio. 6. Proporciona elevador de Freer.
Contina

281
282 Seccin Xll IECN/CS DE MINIMA /NVAS/ON

DESCRIPCION DE LA TECNICA QUIRURGICA ENDOSCOPICA DE NARZ Y SENOS PARANASALES (Continuocin)

Actividodes del cirujono Actividqdes de lo instrumentisto

7. Efecta incisin a lo largo de la apfisis unciforme, 7. Proporciona cuchillo de hoz y pinzas sacabocados
incisin retrgada, o aribas. (fig. 7e-3).
8. Extrae la apfisis unciforme. 8. Proporciona pinzas Blakesley rectas (fig. 79-$.
9. Efecta abertura de la ampolla etmoidal. 9. Proporciona pinzas Blakesley rectas.
10. Efecta penetracin de la laminilla basal y exenteracin 10. Proporciona pinzas Blakesley rectas.
de mucosa enferma de celdillas etmoidales posteriores.
11. Extirpa la celdilla ogger nosi (eminencia triangular) y 11. Proporciona endoscopio de 4 mm y 30'; pinzas
ealiza la abertura de la apfisis frontal. Blakesley, mordida hacia arriba, explorador de Sicker
(fi7.79-s).
12. Efecta abertura del ostium maxilar y aspira secre- 12. Proporciona aspirador con cnula fina.
ciones.
13. Revisa el procedimiento y efecta aspiracin de 13. Sigue proporcionando cnula de aspiracin.
cogulos en nasofaringe.
14. Efecta ferulizacin. 14. Proporciona taponamientos con antibitico.

Nota: Si es necesario, se podr llevar a cabo el mismo procedimiento en la otra fosa nasal.

INSTRUMENTAT

1. Pinzas de traslado. 4. Especialidad de rinoseptoplastia.

2. Recipiente plano (charola) Mayo. 5. Cnula Yankauer.
3. Tubo de Silastic grueso. 6. Recipiente de acero inoxidable antromaxilar.

INSTRUMENTAT ENDOSCOPICO

1. Telescopios de 0, 30 y 7O" de 4 mm (y de 2 mm para 4. Cnulas de Frazier nm. 7 y 8.

nios). 5. Elevador de Freer.
2. Cuchillo de hoz. 6. Explorador de Sicker.
3. Pinzas Blakesley rectas.

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Fig.79-1. Cnula de Frazier.

 79 Cirugo funcionol endoscpica de noiz
y senos poranosoles 2g3

Fig. 79-2. Elevador de Freer.

Fig.79-3.4 cuchillo de hoz; S, pinzas sacabocados.

Fig. 79-4. pinzas Blakesley.

284 Seccin Xll ftClV/C/S DE MINIMA /Ny/S/oN

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Fig. 79-5. Explorador de Sicker.

MATERIAT DE CONSUMO

1 . Funda para cmara de video.

2. Aguja retrobulbar o Angiocat nm. 22.
3. ,leringa hipodrmica de 10 cc.
4. Jeringa hipodrmica de 20 cc.
5. Antiempaante.
6. Paquete de cotonetes de neurociruga.
7. Celfoam.
8. Cinta umbilical.

MATERIAT DE SUTURA

,,, l. Catgut crmico 4-0.

:,tttt 2. Aguja redonda de 17 mm.

LENCERIA QUIRURGICA

:: 1. Equipo de ciruga general.

:2. Bolsa para cables.
r3. Batas extra.

EQUPO Y APARATOS MEDICOS

Equipo de videoendoscopia que conste de lo siguiente

(fis.79-6):
1. Fibra ptica flexible.
2. Adaptador para fibra ptica.
3. Fuente de luz de halgeno-xenn.
4. Monitor de alta resolucin.
5. Cmaradel o3chips.
6. Videograbadora.
7. Videoimpresora.
8. Equipo de aspiracin.

REFERENCIAS BIBIOGRAFICAS

1. Perez-Castro I. Manual de Ciruga Laparoscpica. 1a ed. Mxi-

co: McCraw-Hill lnteramericana, 1995;5-10.
2. CervantesJ, Patio JF (ed). Ciruga Laparoscpica y Toracoscpi-
Fig. 79-6. Equipo de videoendoscopia ca. 1a ed. Mxico: McGraw-Hill lnteramericana, 1997;54-66.
 80
Artroscopia de rodilla
Tte. Enfermera FLOR SOFTA VTLLANUEVA
MAROUEZ
Tte. CoT. M.C. CESAR TINAJERO ESTRADA

CONCEPTO
CUIDADOS ESPECFICOS DE ENFERMERTA
guirrgico que se reatiza atravs de
ll.^::d]l"lto
copro para fines de diagnstico y trataminto un artros_ o Verificar la esterilidad y funcionalidad de instrumental
ie la rodilla.l v
. Comprobar el tamao correcto de los componentes
INDICACIONES pticos: trocar y obturador, loi .url"r-"-U""rn
ser del
dimetro correspondiente afurt;;;;;
. Lesiones articulares. en la vaina. [ura seguridad
. Lesiones de meniscos. . plstico por debajo de los campos para
. Condromalasia. !.:lo:rr"
que se moje Ia mesa de operaciones.
evitar
o Acomodar al paciente en posicin
' Sinovitis-
o
Rotura de ligamentos cruzados. de decbito dorsal
flexionando ta articutacin'a" i, iaill,
. Cuerpos libres.l J-ol'tooitto;
poskin lateral flexionando la urtiirl.n-Oel
del hombro. codo"no
. Preparar un torniquete.
CONTRAINDICACTONES
. Verificar que el paiiente ingrese al quirfano
pediente radioloico_ con el ex_
a Pacientes con trastornos hematolgicos . Verificar el tiemp de isq-uemia que dure
avisarle al mdiio cada '30 ,inr'iior. -'- -' '"
descontrolados. el torniquete y
r re mpiden procedinientoi', urri.o, y
o
i
l:,1:1,?:,'::.
quirrgicos.
a lnexperiencia en el procedimiento.
o Equtpo lnadecuado.
. lnfeccin articular o sistmica.r
{-
*.iy
{t)
>.
:
r-n
-,
rrl
1-J
DESCRIPCION DE LA TECNICA
QUTRURGTCA DE ARTROSCO'TA DE -"r,-*
Actividades del ciruio no
Actividodes de lo instrumentisto
1. Realiza incisin con bistur en la
cara anterolateral de la
rodilla. 1. Proporciona bistur nm. 7 con hoja E-E
nm. I l.
, pinzas Ke[y rectas hasta ilesar a
ra cpsuta ,
|ri:::?r:., 2. Proporciona pinzas Kelly rectas.
3. lntroduce el trocar y posteriormente
la cmara.
4. Rasura la rodila y ipri:ca il;i;;;i;;il"ii"xion 3. Proporciona trocar con punzn.
"" "' a la 4. Proporciona rasurador.
.
).
arti_culacin
.para su meo,
Kevtsa la articulacin. "rpoii.in.
6. Explora la articulacin bajo visualizacin 5. Proporciona gancho explorador.
7. lnfiltra la articulacin. directa. 6. artroscopio de 30. y 45 mm.
5l:lorcrgn.a
8. Cierra con puntos separados. 7. rrepara ,eringa de 10 cc con bupivacana diluida.
8. rroporctona portaagujas Mayo_Hegar
con nylon 000.

28s
286 Seccin Xtt IECN/CAS DE MINIMA /NV/S/ON

INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL ARTROSCOPICO

.l
. Pinzas de traslado. 1. Punta de pieza de mano del rasurador (fig. 80-'l ).
2. Reclpiente plano (charola) Mayo 2. Pieza de mano.
3. Equipo de pequea ciruga. 3. Cable de rasurador (fig. 80-2).
4. Pinzas Kelly rectas extra. 4. Pieza de mano de electrocoagulacin (fig. 80-3)'
5. Equipo de aseo. 5. Punta para vaporlzacin y electrocoagulacin (fig. 80-a)'
6. Equipo de bloqueo. 6. Cancho explorador (fig. 80-5).
7. Tubo de ltex grueso. 7. Artroscopio de 30" Y 45 mm.
8. Venda de Esmarch de 15 cm. 8. Cable de fibra ptica.
9. Trocar con punzn (fig. 80-6).

i*,1@rr@6*r@.4&t.&t.t.*.aa&t @,-&rlllii:::rllr@ll#,
.rurrr,.r,turl+.*er84l,xlrrrr
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:aaa.aa.a.
:aaa;iiieaa4tLr:::.

Fig. 80-1. Pieza de mano del rasurador.

Fig. 80-2. Cable del rasurador. Fig. 80-3. Pieza de mano de electrocoagulacin.
 80 Artroscopio de rodillo

Fig. 80-4. Punta para vaporizacin y electrocoagulacin.

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:::: '..a)L
ttttt;?ttl

uuuu:ua
aitiie

tzut:ttttt

illrilll

Fig. 80-5. Gancho explorador.

r:9l]].;r&uaul@t:a MATERIAT DE SUTURA

M.r--;T. -*6,
w:Y
'1. Nylon 000.

re-: @' q': -

ffiJk

LENCERIA QUIRURGICA
&ryll!rrr:iiiii6rrrrrr,iii
lllial*i3rtuiit:rurtaiirrr
'l
. Ropa de ciruga general.
2. Campos extra.
i,,,t|,,:,ttt,::]::,:tttttti,]]]]]]:iii
3. Batas extra.
4. Sbanas de pies.
5. Ropa desechable (para artroscopia).
ll:iii:r:lr:: iiiii-,r,,r;itlltrrl:

EQUIPO Y APARATOS MEDICOS

::::'::;:,::::'l'::'""..;....,;;.11,1111.,;;;.:.;11;,1L

irr. ..:tarrr:rrrrra:,r,r,.r.,r
..4:: .. :.......::::. .:......a::::: -:.:.

..,,, :iri:lliiii'"r2lrrlrr''':r' Equipo de artroscopia que consta de:

l. Monitor.
:i:,,:111.,,,,,,,,,tj,,,,,:.tt,,,,:,::::. 2. Fuente de luz.
3. Cmara.
il:Urr,.:rii3.rlllt,lia!!311]]; iiiiiti
4. Motor de la pieza de mano.
5. Videograbadora.
Fig.80-6. Trocar con punzn. 6. Motor para electrocoagulador y vaporizador.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAs
MATERIAT DE CONSUMO
1. Prez-Castro l. Manual de Ciruga Laparoscpica. McCraw-Hill
lnteramericana, 995;5-l 0.
1. Hoja de bistur nm. 1 1. 2. Cervantes
1
(ed). Ciruga Laparoscpica y Toracoscpi-
J, Patio JF
2. Vendas elsticas de 15 cm. ca. 1a ed. Mxico: McCraw-Hill Interamericana,
-1997;54-66.
3. Funda para artroscopia.
4. Cinta umbilical.
5. Caucho para columna.
6. Extensin para venoclisis.
7. Rollos de algodn.
8. Agufas calibre nm. 22.
 8t
Toracoscopia
Tte. Enfermera FLOR SOFTA VTLLANUEVA MAROUEZ
Tte. Cor. M.C. MTGUEL ANGEL PAD|LLA GONZALEZ

CONCEPTO
CONTRAINDICACIONES
Este es un procedimiento de mnima invasin torcica
me_ Absolutos. Fibrotrax, ciruga previa, intolerancia a intuba_
drante el cual se puede visualizary explorar la cavidad torci_
cin selectiva.2
ca a travs de un telescopio; puede'ser para diagnstico-o
Relativqs. Pacientes que usan anticoagulantes y con hepa_
para teraputica.l
topata crnica.

INDICACIONES
CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA
. Se utiliza con fines diagnsticos para la reseccin de
pulmonares, ai como pra biopsias de pul-
!:jrl":pleura
mon, y mediastino
. Con fines teraputicos..se aplica para resolver proble_
mas, de hemorragia, plicatuias difragmticas, renaje
de derrames pleurales y decorticacionls.2
. YiSIF, y registrar sangrado, ingresos y egresos.
. Verificar trocares y pinzas.
. Prevenir fallas mecnicas del equipo.
o. Conectar sello de agua al aspir:dr.
. Fi)ar apsito en herida quirigica,
asegurar drenaje to_
rcico y sondas.
. Acomodar al paciente en la posicin regular de decbi_
to lateral del lado elegido para el ,cc"io, ya sea dere-
cho o izquierdo.

DESCRIPCIoN DE LA TECNICA QUTRURGTCA DE TORACOSCOPTA

Actividodes del cirujono

Actividodes de lo instrumentisto
l. Realiza incisin de 12 a 15 mm para colocar el primer
1. Proporciona trocar de l0 mm, mango de bistur 3-0
trocar entre el 5o y el 6o espacios intercostales en la
o 7-0 con hoja nm. 15, lente de O] :0".
lnea axilar media.
2. Coloca el segundo trocar en la lnea axilar anterior a
2. Proporciona trocar de 5 mm.
nivel del 50 arco costal.
3. Coloca el tercer trocar en el Z" espacio intercostal
3. Proporciona trocar de 5 mm.
posterior a la lnea media axilar pbsterior.
4. Explora la cavidad torcica y toma muestras de lquido
4. Proporciona telescopio de 0. y 30., de 10 mm.
o de pleura.
5. ldentifica el sitio de la lesin. 5. Proporciona pinzas grasper y endotijeras.
6. Prepara para aplicar engrapadora. 6. Proporciona endopizas Maiyland. '
7. Aplica engrapadora endispica para pulmn. 7. Proporciona engrpadora lap'aroscpica vascular de
10 mm.
8. Verifica si hay hemorraqia con irriqacin. 8. Proporciona equipo de aspiracin laparoscpico.
9. Efecta coagulacin dJpuntos sagrantes. 9. Proporciona electrofulgurador.
-
10. Efecta lavado de cavidd. _
10. Proporciona equipo d aspiracin laparoscpico.
I 1. Coloca sonda pleural.
12. Vigila la insuflacin pulmonar.
11 . Proporciona sonda pleurai.
12' Prepara sello de agua'
Contino
288
 81 Toracoscopo

Actividodes del cirujono

Actividodes de lo instrumentisto
13. Fija la sonda pleural a la piel.
13. Proporciona portaagujas Mayo_Hegar
. '-J, con
Hegar lvrr sutura
Jsutura no
14. Cierra las heridas. absorbible nm. 0 paafiiara.
1,
,". Proporciona qgTaaguja:
14. portaagujas rr4ayo_Hesar
:l:l-"I:J?l1 con sutura
15. Efecta llenado del pleurovack.
16. Coloca Pleurovack. il:::?lb, nlie
15. Proporciona
ra
plurovack
ctn , s r 0 , ',.;'b,i
I
l'iI ooo.
16. Proporciona jeringa Asepto
con solucin salina.
17. Loroca pequeos apsitos
de gasa.

INSTRUMENTAT

1. Pinzas de traslado.
ptano (charota) Mayo. 7. Pinzas Duval.
3 ["":lp,_"rj"
5. Jennga Asepto. 8. Equipo vascular.
g.u c.ompresas de
9. Equipo de aseo.
1 9::^o.ll:"t":
). tubo y cnula yankauer. sasa. 10. Pinzas de noulo.
6. lnstrumental de ciruga menor. 1 1. lrrigacin y
a-spiracin endoscpica.

INSTRUMENTAI. I.APAROSCOPICO

Telescopio de 0 y 30., de l0
mm. 10. Endoenqrapadora.
rrocares,cortos de 5, 1O y 12
mm. 1. Bajanuds bazoyerly.
Fuente de luz. 1
1 2. Portaagujas lapa'rospico.
81 1 )
!ilH"':ilf:lJ;T'f$i,^(ie rJ. tndopinzas anquladaj.
dg copira para bioJsia (fig. 8t_2). 1 4. Disector coagul-lador.
Il-zas
tngrapadora 1 5. Endopinzas ll'abcock.
toracoscpca.
Prnzas Maryland. . 16. Endopin zas para pulmn (fiq. gl _4)-
Endotijeras. t /. ptnzas retractas de
pulmn (fig. Af lS.

Fig. 81-1. pinzas de sujecin (grasper).

Seccin Xll rICN/CAS DE MINIMA /NyAS/ON

:i::rriiii:rrutriuutiii:rrlrrrril

Fig. 81-2. Pinzas de copita para biopsia.

+i##@ -t\-*ffi*--

Fig. 81-3. Engrapadora laparoscpica vascular.

@rrr':..rrar :rrrrrrrr

lii:,,tiiiiii:i:rlll.iiiil,ii
lll:illrl:rrrr,,..:.,,r19l:::::::r

Fig. 81-4. Endopinzas para pulmn

 81 Toracoscopia Zg1

-t

Fig. 81-5. pnzas retractas

de pulmn.

MATERIAT DE (ONUMO
I_ENCERTA QU|RURGtcA
l.
Funda para la cmara.
2. crnta umbilical_ 1.
3. Jeringa de 20 cc. lOuiRo de ciruga general.
2. atas extra.
4. Hoja de bistur nm. 3. Campos extra.
15.
5. Lrapas de titanio. 4. Cuantes.
6. Sonda Nelaton 16
Fr.
7. Sonda de Folev.
8. Bolsa colector de EQUIPO Y APARATOS
orina. MEDICOS
9. Sondas pleurales.
10. Bupivacana. l. Fuente de luz.
11. Bolsa para cables. 2. Videocmara.
12. Sello de aqua. 3. Monitores.
13. Yodopovid"ona (yodopolivin 4. Unidad electroquirroica.
ilpirrol idona), espu ma
5.
14. Yodopovidona, solucin .u-nidad de hidrdisein.
a 6. Vtdeograbadora.
1.lo/o.
15. 7-. Tangue de CO2.
16. Benzal.

REFERENCIAS BIBIIOGRAFIGAS
MATERIAI. DE UTURA ']
l. perez-Castro j. Manuar
l. Seda 1-0. lnteramercana, rsss;s-?3.ciruga Laparoscpica' Mccraw-Hill
2. elo ^ Lervantes J, patio
z. lF led).
caribre ooo' Ciru.ga
Laparoscpica y Toracoscpi_
3. l,i,i'3lt[H ca. 1a ed. Mxico: vic*_i'rr;ffi,#: lrrr,ro_uu.
-
SECCION XIII
 82
unidad de recuperacin
posanestsica
Cap. 1ro. Enfermera PATR|CIA pERALIA VARGAS
INTRODUCCION
Aunque desde hace ms de.l 00 aos se dispone de mtodos
de anestesia general, las unidades de cuiddos posanestsi_
cos (UCPA) se volvieron comunes a partir de los'ltimos tres
decenios del siglo xx.
Durante los decenios de l92O y 1930 aument la comple-
jidad de los procedimientos quirigicos, y en Estados Unidos
y. otros pases se abrieron varias UepA. Sin embargo, no fue
sino hasta la Segunda Cuerra Mundial cuando se icrement
el nmero de estas unidades. El motivo primordial para que
esto ocurriera fue la extrema escasez de enfermeras en Esta-
dos Unidos. Por ello, las UCpA fueron creadas para propor_
cionar cuidados adecuados de enfermera al paciente eh el
posoperatorio inmediato.
Adems de mantener las instalaciones de enfermera, muy
pronto se hizo evidente que los cuidados posoperatorios ayu'_
daban a salvar vidas.l
CONCEPTOS
A esta unidad se traslada a los pacientes que todava estn
lulg :l influjo de la anestesia o en recuperrin de la misma,
debido a que en esta sala hay fcil acteso a: 1) enfermeras
con preparacin especial en la asistencia de pacientes duran_
te^el posoperatorio inmediato; 2) anestesilgos y cirujanos,
y.3) equipos para vigilancia seiada (monitore) y otros espe_
-En
c,iales, medicamentos y lquidos de reposicin. esta ni_
dad los recin operados reciben la mejr asistencia por parte
de personal ms capacitado para ello.2
oBrETtvos
. rio durante las 24 horas.
Asistir al paciente hasta que se haya recuperado de los
efectos de la anestesia.
. Vigilar el estado hemodinmico del paciente durante su
estancia en dicha unidad.
. ldentificar y prevenir complicaciones posquirrgicas in-
mediatas.
AREAS QUE tA NTEGRAN
Control de enfermero. Aqu, el personal rndico y de enfer_
mera. realiza los registros
y anotaciones corresponientes a la
atencin del paciente.
Cubculo por pociente. En ste se instala al paciente para
proporcionarle los culdados del posoperatorio inmediato.
Cada cubcu.lo dispone de un carro-camilla con dispositivos
de seguridad,-estantes para colocacin de monitorei, equipo
de reanimacin cardiopulmonar, desfibrilador y marcapaso
transcutneo; monitores para la toma de signs vitalesj to_
m.as empotradas para oxgeno y aire; lmpars fluorescentes,
tripi, conexiones para corrienie elctric, cesto de basura y
cortinas corredizas.
ORGANIZACION
El responsable del rea de recuperacin posanestsica es un
T9!:o adscrito.con especialidad en anestesiol oga, y autori_
dad tcnica y administrativa en todos los aspects oferativos
de este.servicio. Segn el nivel operativo d'e la unidad, para
el ejercicio de sus funciones y el logro de sus objetivos debe
contar co-n personal especializado en enfermera quirrgica,
enfermera general, o ambas.2
FUNCIONE
Generales del servicio
. Proporcionar atencin mdica y de enfermera al pa_
ciente en el posoperatorio inmediato.
o Mantener la dotacin fija de material y equipo necesa_
. Cumplir con los sistemas de control establecidos.
De la enfermera responsable del servicio
. Cumplir con las disposiciones normas y procedimien-
tos.
. Solicitar los suministros necesarios para el funcionamien_
to del servicio.
. Supervisar las dotaciones de material, ropa, equipo y
medicamentos.
295
296 Seccin Xlll ASISTENCIA POSOPERATORIA
. Supervisar y dirigir al personal subordinado.
o Promover y participar en los programas de educacin
continua e investigacin especfica de su servicio.
Favorecer la comuiicacin.'
. Cumplir con los informes especficos de su servicio.
Del personal que labora en el servicio de recuperacin
o Obtener los suministros de su servicio.
o Verificar el correcto funcionamiento del equipo de su
servicio.
. Proporcionar cuidados generales y especficos posope-
ratorios y el registro de los mismos.
. lnformar al mdico sobre cualquier cambio en el pa-
ciente.
. Asistir y participar en los programas de educacin
tinua y de investigacin el iervicio.3
PRECAUCIONES
. Verificar que las instalaciones elctricas, de agua y de- -ri
ms suministros se encuentren en buenas condiciones
para evitar accidentes.
o Revisar que los sistemas neumtico y de frenado de las
camillas no estn deteriorados para mantener la seguri-
dad de los Pacientes.
. Corroborar que los monitores y equipo mdico se en-
cuentren en funcin al cien por ciento.
REFERENC!45 BIBTIOGRAFCAs
'I
. Miller RD. Anestesia.
4a ed. Madrid: Harcourt-Brace, 1994
con- 2. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera Mdico-Quirrgica. 6a ed.
Mxico: lnteramericana, 1988.
3. Pgina web: www.salud.com.
 83
Posoperatorio inmediato
Cap. 1ro. Enfermera PATRIC|A PERALTA VARGAS

INTRODUCCION
d.iante la ayuda de equipos apropiados2 para
realizar una
En la unidad de cuidados posanestsicos (UCpA) vigilancia estrecha de los'pacientei a quienls
se propor_ zado un procedimiento aestsico_qrirrgi.;.-
ie les ha reali_
eslecia I i,-; ld;rJ' r" e n ta u n i_
::Ti:l".T,Tn-intesiva
dad de cuidados coronarios . r "rl'tnt"nriuo,
qri_
se requiere personat ,aai." y-J"-unf"rm"ru
ly__r9]:,:l
expenencta. especial para ate.nder a .o, oBrETVO
individuos durante el pos-
operatorio inmediato oue an se encuentran-o
de la to, efecs o Proporcionar asistencia experta e inmediata.
anestesia.r
a Restablecer et equitibrio fiiiotgico irl"nt".,
a Ke?ttzar una
.valoracin inicial que permita conocer el
esrado actual del paciente.
CONCEPTO
Mantener los signos vitales dentro de parmetros
nor_
El posoperatorio inmediato consiste males.
en las intervenciones
se llevan a cabo para brindar .ri;;;;;;lnstesicos que a
i cac io n es d u ra nte ta esta ncia del pac iente.
me_ a l:,"J^""r]::_"I
cvrrar ?t
yatrogenias.

Cuadro 83-1. Valoracin de Aldrete

Puntuacin
Al egreso
Actividod
2 Puede mover las cuatro extremidades
1 Puede mover las dos extremidades
0 No puede mover las extremidades

2 Puede respirar profundamente y toser

1 lJrsnea o respiracin limitada
0 Apnea
Circulocin;.cambio respecto del nivet
preonestsco
2 BP ! 20o/o; no hay cambios en el ECC ni
en el ritmo
1 BP ! 20 a 50%o, cambio leve en el ECC o
el ritmo
0 BP_t 50olo, cambio de importancia en
el
tLC o el ritmo
Estodo de vigilio
2 Estado de vigilia completo
1 Se le puede despertai al llamarlo
0 No hay respuesta
Color
1
Rosado
1 Plido, pardo, manchado, ictrico
0 Ciantico

BP, Presin arterial; ECC, electrocardiograma.

297
298 Seccin Xtlt ASTSTENCTA POSOPERATORTA

PROCED!MIENTO PRECAUCIONES
. Al ingresar a la unidad de cuidados posanestsicos, el o Extremar la vigilancia en pacien'tes especiales (con pa-
anestesilogo de quirfano realizar un informe verbal rlisis cerebral infantil, demencia senil, retraso mental,
de todo lo sucedido durante el transoperatorio. etc.), as como en nios y ancianos.
. Se administrar oxgeno complementario,, ya sea me- . Verificar la funcionalidad de los monitores antes de co-
diante nebulizaciones o con mascarilla. locarlos a la cabecera o a los pies del paciente.
. Se colocar el oxmetro de pulso para corroborar la sa- . Cuando se administren medicamentos, siempre realizar
turacin del paciente. los cinco pasos correctos, que son: 1) pacente correc-
. Se hablar al paciente para orientarlo y tambin para to; 2) medicamento correcto; 3) va correcta; 4) dosis
conocer su estado de conciencia correcta; 5) hora correcta.
. 5e vigilar al paciente (monitoreo) mediante electrocar- . Antes de realizar cualquier maniobra correctiva, verifi-
digrafo, brazalete para la presin arterial, termmetro car que el equipo est conectado de manera adecuada
y oxmetro de pulso. Las constantes debern ser verifi- y que no existan fallas en el misrno.
cadas cada 15 minutos durante la primera hora y pos- . Notificar cualquier eventualidad al mdico responsable.
teriormente cada 30 minutos, y se registrarn mediante
una escala de puntuacin en la que se pueda observar
la recuperacin del paciente (cuadro 83-1).r (Al realizar REFERENCAS BIBTIOGRAFICAS
estos procedimientos se detectarn las necesidades del
paciente de acuerdo con los parmetros establecidos 1. Benumof .lL. Clnicas de Anestesiologa de Norteamrica. 2a ed.
para los signos vitales.) Mxico: lnteramericana, 199O.
. Aliviar el dolor administrando la dosis ms pequea de 2. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera Mdico-euirrgica. 6a ed.
manera que lo mitigue, pero que no ocasione somno- Mxico: lnteramerlcana, I 988.
lencia ni deprima el centro respiratorio. 3. Vecina NC, Malferrari Cl. Manual de Organizacin y procedi-
o Si el paciente tose, brindarle soporte con la mano sobre mientos Hospitalatrios. 1a ed. Mxico: Organizacin panameri-
cana de la Salud,1990.
la herida, lo cual le dar seguridad y evitar el dolor
cuando respire.
Comprobar que los drenajes que tenga el paciente se
encuentren fijos y drenando.
o Verificar que los apsitos cubran la herida y que los
vendajes no estn apretados.
r Brindar apoyo psicolgico y proporcionar la informa-
cin que solicite el paciente (esto contribuye a dismi-
nuir el estrs posquirrgico).
. Revisar las indicaciones posoperatorias con el fin de
continuar el tratamiento.
. Realizar un registro minucioso de todas las actividades
realizadas, as como de la evolucin del paciente duran-
te el posoperatorio inmediato..
 84
Prevencin y asistencia
de complicaciones
Cap. 1ro. Enfermera ?ATRIC|A 1ERALTA VARGAS

INTRODUCCION
Cuadro 84-1. Clasificacin del estado fsico
seon la-
Hasta hace poco, los estudios acerca American Society of Anesthesiologists '-
de las complicaciones
en la unidad de cuidados posa.nestsicos (UCp) ASA l. Paciente sano.
recan en la literatura anestsica. --- \v v, r/ rara vez apa_ ASA ll. Paciente con enfermedad sistmica
leve (diabetes mellitus
L9: leve,.hipertensin tontrolada, r;";;;,
. lgrnpticaciones ms frecuentes eran nuseas y vmi_
tos (9.8olo), necesidad de soporte l. . obesidad mrbida).
Lquitis crnica,
hipotensin (2.7o/o), arritmias
,ir'i r"u io-.Suj, ASA lll. Paciente con enfeimedad sistmica grave que
9t i"t ), f,ip"ri"nriOn (1 .1o/o), actividad (anglna de pecho,
limita su
alteracin det estado mentat
io.aw, J;;;;rr
miocardio (O.3o/o) y eventos crircs ,uyor", infarto de "nf"rmdJJulmonur
oost.ructtva crnica, infarto de miocardo previo).
(0.3olo). Los ASA lV. Paciente con enferm"aua in.upr.itrn-o"
factores que parecieron inftuir ;;;;; ,n,
cacin fueron un estado fsico AS ll
i;r';;, de compti_ amenaza constante para la vida (insuficiehcia",
cardiaca
'cin de ta anestesia t.rrj.'S+_1),r dura_ .^. ._ long"rtiva, insuficiencia renal).
de 2 a 4. h, ;"J;jlnio ou urgencia "ASA V. Paciente moribundo- sin de supervivencia mayor
I^.!,"- q: procedimie.nto quiniiSjico; li ini"i""n.iones ab_ "rp"rnru
de 24 horas (aneurisma artico roto, tramatismo ceflico
oom.tnates y ortopdicas presetaron con aumento de Ia presin intracraneal).
el mayor ndice de
incidencia de complicacioh"r. lu lipot.rrriuruin
long la esrancia en la sala O" [.rri.iO"i' pro_

CONCEPTO
que indica arteria en el brazalete quede
sobre sta para evitar
Este procedimiento consiste en las actividades falsas lecturas.
tendientes a la El termmetro se colocar durante el
y tratamiento o" io-p-ri.r.iones en et tiempo requerido
*.::'^?fj:r:j:i?.
posoperatorio inmediato.3
. para su lectura de acuerdo con el
mtodo
rectal u oral). Al llevar a ca.bo-e_l registro "mpt"rao ?lriiri
e-iios parametros,
los cuates se tomarn cada 1i ;i;;i;r;;";ndrn
tos ete_
oBrETtVo mentos necesarios oara realizar un diagnstico
Aiferencii y
det_ectar atguna anrmatiaaJ;" ;i
#i";;":''
Restablecer el equilibrio funcional sin
causar dao ad_ -,^l:^d:^y],:l,importancia.
conocer io, untl1""ntes det pa_
yacente. p9:ibtes compticaciones se pueden !n_
a Vigilar.al paciente para prevenir complicaciones.
::T.:fii:r!erqu
Lofrrrar; por eempro: 1) en un individuo
con insuficiencia
a rmpedtr una convalecencia prolongada.3 renal podra esperarse que la presin arterial-estO
de-las cifras noimates; z)
por airiU
uho .o; J;;il;trt vez la glu_
cosa sea normal
.g bujl: "n
segn el tiempo de ayuno, cuyos
PROCEDIMIENTO sntomas seran diaforesls.
As podran mencionarse innumerables
ejemplos, pero lo
AI realizar la monitorizacin del paciente que no debe perderse de vista es ta impoitai,iiu
revisar que el elec_ observocin de los pocientes en todo rntrnunto.
qr" tiene Ia
o:u o .o.i".tu m I n i.
:i::i:d ::g:9,11t_- :o
I

ctones sean seleccionadas en el monitor r", a s d e riva _

"
I

de,acuerdo con la
posicin de los electrodos, para que
as la lectura sea lo ml
exacta posible. PRECAUCIONES
El oxire1ro de pulso tambin se colocar
en el dedo co_ Verificar el estado de conciencia del paciente
rrespondiente v se revisar en el monito;l;
El brazalere debe ser colocado
;;,
del mismo. 50.
a su ingre_
;irni"b;;zo,
como referencia la arteria baslica, Ou .uni"que tomando
"; la flecha
Valorar que la va area sea permeable y que
estancia en recuperacin o hasta qr"
durante su
".up.r" la con_
"299
300 Seccin Xlll AS/JIINC/A POSOPERATORTA

ciencla se encuentre en una posicin que permita man- REFERENCAS BIBLIOGRAFICAS

tenerla libre de secreciones y de cualquier obstruccin
que pueda causar alguna complicacin.
. Al realizar la valoracin del paciente mediante una es-
cala de puntuacin, comprobar que su estado va mejo-
rando.
. Cuando suceda algn incidente, avisar de inmediato al
mdico responsab'e.
1. Barash PG, Cullen Bl, Stoelting RK. Manual de Anestesia Clnica.
2a ed. Mccraw.-Hill lnteramericana,'1'997
2. Miller RD. Anestesia. 4a ed. Madrid: Harcourt-Brace, 1994.
3. Brunner LS, Suddarth D5. Enfermera Mdico-Quirrgica. 6a ed.
Mxico: lnteramericana, 1988.

. Nots: Lo ms importonte es evtor complicociones de cuolquier tipo,

y, si esto no es posible, entonces solucionorlos o la brevedod poro evitor
moyor doo ol orgonismo, as como yotrogenias.
 *b

8s
J,

U
{-
TJ
Derechos del pacente
Enfermera MARTA ROSTNA HERNANDEZ OLTVARES

INTRODUCCION Cuando esto no sea aconsejable desde el punto de vista

mdico, se le deber proporcionar a la persona que lo
En los ltimos decenios se han presenciado en todo el mun-
. represente.
do numerosas transformaciones' debido a mltiples .r.rOri_ . El paciente tiene el derecho de saber el nombre de su
mientos en todas las ciencias conocidas hasta hy. Estos cam_
mdlco tratante responsable de coordinar los servicios
bios no podan exclulr a las ciencias de la salu, ya que las
mdicos que recibe.
necesidades actuales de la sociedad han originad o modifica_ . El paciente tiene el derecho de conocer, de su mdico,
ciones en cuanto a las prioridades de atecin a lu siluJ,
toda la informacin necesaria para dar su autorizacin
dejando atrs la tradicional atencin que se brindaba po, ,"r.
con completo conocimiento antes de iniciar cualquier
sta insatisfactoria para la sociedad utuul.
procedimiento o tratamiento. Salvo en situaciones de
Me.ncionar que hoy en da el derecho o tener solud es unq
urgencia, en la informacin proporcionada debe incluir_
pnordod en todos los mbitos y niveles de lo sociedqd es resul_
se el procedimiento de que se tiate, los riesqos mdicos
tado de mltiples documentoi expedidos por organizaciones
que correspondan con la probable duraci de la inca_
internacionales dedicadas a la plaeacin e la sa"lud, las
cua_ pacidad que resulte. Cuando existan .alternativas tera-
les reconocen la atencin de alidad como un dereho y
no puticas desde el punto de vista mdico, tendr el p_
como un privilegio del hombre.
ciente derecho a que se le proporcione ia informacin
. As pues, desde'l 923 los profesionales de la salud se han
dado cuenta de Ia transformcin que vive la poblacin, so-
correspond iente.
bre todo de sus necesida.des, por lo'cual ,".r" y pubti
. El pa.ciente tiene derecho.de saber quin es la persona
L que le realizar los procedimientos.
"Carta de los Derechos del paciente,,. Este es un dcumento
' El paciente tiene derecho a rehusarse a determinado
e-ncaminado a,mejorar la asistencia en la salud y as plantear
tratamiento en la medida permitida por la ley, y siem-
la necesidad de proporcionar servicios de atencin'de cali_
pre se le informar sobre las consecencias mico_le_
c,ad, con Ia satisfaccin total de este servicio. Todo esto
ha gales de su decisin.
originado
.un giro completo en las prioridades de atencin r El paciente tiene derecho a que en todo momento se le
pull 11 salud, ya que_en los ltimos decenios del siglo xi respete en forma confidencial todo lo relacionado con
todos los esfuerzos an se enfocaban a la curacin"de la
su prrsona, incluyendo su plan de atencin. Todos los
enferme.dad,,pero en la actualidad la principal prioridad es
la anlisis, consultas, exmenes y tratamientos deben ser
prevencin de la misma.
confidenciales y manefados cn discrecin. Las perso_
Por ello se ha retomado el concepto de solud segn la
has que no atienden directamente al paciente debern
Organizacin Mundial de la Salud, la'cual determina
contar,.co.n el permiso de ste para presenciar algn
y sociol completo{ue
es
"el estado de bienestor fsico, y no
-mentol procedimiento.
simplemente lo ousencio de enfermedo,,. o El paciente tiene el derecho que en el manejo de su
Actualmente la poblacin est ms pendiente de la infor_
expediente y cualquier comunicacin relacionada con
macton que se genera alrededor de la salud, por lo que se
ha este se considere informacin confidencial.
cambiado.la prctica diaria de sta para satisfacer las tenden_
El paciente tiene derecho de esperar que el hospital
cias actuales en el mbito social y l'egal referentes a
la salud. responda en forma eficiente, de cuerdo a ,us poribili_
A continuacin se describen ls pntos bsicos de la ,,Car_
dades, cuando le solicite atencin. El hospital debe pro_
ta de los Derechos del paciente,,.
porcionar servicios de diagnstico y asistenciales, o en
su caso referir al paciente a otra institucin segn lo
requiera la urgencia o el tratamiento. En algunos casos
no se podr trasladar a otra institucin si que antes
CARTA DE DERECHOS DEL PACIENTE reciba la informacin y explicaciones complets acerca
o de las razones que obligan al traslado; adms, es pre_
El paciente a,"n" u
ciso. que la institucin la que se traslada acepte al
da y respetuosa.
. paciente con anticipo al.amismo.
El paciente tiene derecho de obtener informacin com_
El paciente tiene el derecho de conocer las relaciones
pleta acerca de su diagnstico, tratamiento y pronsti_
que tiene el hospital con otras instituciones asistencia-
co de su mdico en un lenguaje comprensil para t.
les, educativas o de investigacin, as como la relacin

301
302 Seccin Xlll ASTSTENCTA pOSOpERATORtA
Fig' 85-1' Al paciente en todo momento se le debe pr{tar atencn y el
respecto de su tratamiento.
profesional que existe entre las personas que lo atien_
den, incluyendo sus nombres.
. El paciente tiene derecho de recibir asesora, cuando se
le proponga su participacin en experiments que afec_
ten su tratamiento. Si en el hospital se realizn sin la
propuesta necesaria, el paciente tiene el derecho a re_
husarse en participar en-proyectos de investigacin.
o El paciente tiene'derech' ce recibir una continuidad
razonable en los servicios de salud que recibe; tambin
tiene derecho de conocer los horaros de consulta, los
mdicos que estn a su disposicin, y en dnde se lbca_
lizan; tambin tiene derecho de que-su mdico tratante
o la persona designada por l le iforme todas las nece_
sidades en relacin con los servicios de salud que re_
quiera despus de su alta.
. El paciente tiene el derecho de revisar la factura por los
servicios de salud que recibi, sin importar qin se
haga cargo del pago.
. El paciente tiene derecho de conocer los reglamentos y
normas del hospital que se aplican a su situcin com
paciente (fig. 85-l ).t-3
tiempo necesario para aclarar cualquier duda
Con esta carta de derechos se persigue que la atencin
mdica sea cada vez ms eficiente,'e claA', con la aplica_
cjn de mtodos o procedimientos innovadores y seguros,
sin que esto signifique alguna determinacin acea l tra_
tam.iento al que tenga derecho el paciente. Esto permite al
paciente conocer todo lo relacionado sobre su eniermedad,
lo que le realizan, y los preparativos.
REFERENCIAS BIBttOGRAFICAS
i. Brunner LS, Suddarth DS. Enfermera Mdico-euirrgica. 6a ed.
' Mxico: lnteramericana, -l988.
2. lo AL. Tcnicas de Quirfano de Berry y Kohn. 7a ed. McCraw_Hill
lnteramericana, 1 992;50.
3. f reidin l, Marshall V. Gua llustrada para la Ciruga prctica. i a ed.
EI Manual Moderno, 1991;87.