SICAPEN

Disciplina: Sade Coletiva

Aula 1

1- Conceito de Sade e Sade Pblica

Sade significa o estado de normalidade de funcionamento do organismo humano. Ter sade viver com
boa disposio fsica e mental. Alm da boa disposio do corpo e da mente, a OMS (Organizao Mundial da
Sade) inclui na definio de sade, o bem-estar social entre os indivduos.
A sade de um indivduo pode ser determinada pela prpria biologia humana, pelo ambiente fsico, social e
econmico a que est exposto e pelo seu estilo de vida, isto , pelos hbitos de alimentao e outros comportamentos
que podem ser benficos ou prejudiciais. Uma boa sade est associada ao aumento da qualidade de vida. sabido
que uma alimentao balanceada, a prtica regular de exerccios fsicos e o bem-estar emocional so fatores
determinantes para um estado de sade equilibrado.
A definio de sade possui implicaes legais, sociais e econmicas dos estados de sade e doena sem
dvida, a definio mais difundida a encontrada no prembulo da Constituio da Organizao Mundial da Sade
Por outro lado, as pessoas que esto expostas a condies precrias de sobrevivncia, no possuem saneamento
bsico (gua, limpeza, esgotos, etc.), assistncia mdica adequada, alimentao gua de qualidade, etc., tm a sua
sade seriamente afetada. As cincias da sade formam profissionais com conhecimentos na preveno de doenas,
prtica assistencial e promoo do bem-estar da populao.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) define a sade como sendo o estado de completo bem-estar fsico,
mental e social. Ou seja, o conceito de sade transcende ausncia de doenas e afeces. Por outras palavras, a
sade pode ser definida como o nvel de eficcia funcional e metablica de um organismo a nvel micro (celular) e
macro (social).
O estilo de vida, isto , o conjunto de comportamentos adotados por uma pessoa, pode ser benfico ou
prejudicial sade. Por exemplo, um indivduo que mantm uma alimentao equilibrada e que realiza atividades
fsicas diariamente tem maiores hipteses de desfrutar de uma boa sade. Pelo contrrio, as pessoas que comem e
bebem em excesso, que no descansam o suficiente e que fumam correm srios riscos de sofrer doenas que
poderiam ser evitadas.
Em linhas gerais, a sade pode dividir-se em sade fsica e sade mental embora, na realidade, sejam dois
aspectos inter-relacionados. Para o cuidado da sade fsica, recomendada a realizao frequente e regular de
exerccios, e uma dieta equilibrada e saudvel, com variedade de nutrientes e protenas.
A sade mental, por outro lado, faz referncia ao bem-estar emocional e psicolgico no qual um ser humano pode
utilizar as suas capacidades cognitivas e emocionais, desenvolver-se socialmente e resolver as questes cotidianas
da vida diria.
Convm destacar que as cincias da sade so aquelas que proporcionam os conhecimentos adequados para a
preveno das doenas e a promoo da sade e do bem- estar quer do individuo quer da comunidade
As profisses na rea da sade so: Biomedicina, Educao Fsica, Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia, Medicina,
Nutrio, Odontologia, Psicologia, Servio Social, Veterinria, entre outras.
O conceito da OMS de sade como perfeito estado de bem estar fsico, social e espiritual foi avanado para a
poca em que foi formulado (pois no considera a sade apenas como ausncia de doena). um conceito irreal,
ultrapassado e unilateral. Trata-se de uma definio irreal, porque, aludindo ao perfeito bem-estar , coloca uma
utopia.
Quando a Organizao Mundial da Sade foi criada, pouco aps o fim da Segunda Guerra Mundial, havia
uma preocupao em traar uma definio positiva de sade, que incluiria fatores como alimentao, atividade fsica,
acesso ao sistema de sade e etc. O "bem-estar social" da definio veio de uma preocupao com a devastao
causada pela guerra, assim como de um otimismo em relao paz mundial a Guerra Fria ainda no tinha
comeado. A OMS foi ainda a primeira organizao internacional de sade a considerar-se responsvel pela sade
mental, e no apenas pela sade do corpo.
A definio adotada pela OMS tem sido alvo de inmeras crticas desde ento. Definir a sade como um
estado de completo bem-estar faz com que a sade seja algo ideal, inatingvel, e assim a definio no pode ser usada
como meta pelos servios de sade. Alguns afirmam ainda que a definio teria possibilitado uma medicalizao da
existncia humana, assim como abusos por parte do Estado a ttulo de promoo de sade.
Por outro lado, a definio utpica de sade til como um horizonte para os servios de sade por estimular
a priorizao das aes. A definio to ampla d liberdade necessria para aes em todos os nveis da organizao
social.
Christopher Boorse definiu em 1977 a sade como a simples ausncia de doena pretendia apresentar uma
definio "naturalista". Em 1981, Leon Kass questionou que o bem-estar mental fosse parte do campo da sade sua
definio de sade foi: "o bem-funcionar de um organismo como um todo", ou ainda "uma atividade do organismo
vivo de acordo com suas excelncias especficas." Lennart Nordenfelt definiu em 2001 a sade como um estado
fsico e mental em que possvel alcanar todas as metas vitais, dadas as circunstncias.
As definies acima tm seus mritos, mas, provavelmente, a segunda definio mais citada tambm da
OMS, mais especificamente do Escritrio Regional Europeu: A medida em que um indivduo ou grupo capaz, por
um lado, de realizar aspiraes e satisfazer necessidades e, por outro, de lidar com o meio ambiente. A sade ,
portanto, vista como um recurso para a vida diria, no o objetivo dela abranger os recursos sociais e pessoais,
bem como as capacidades fsicas, um conceito positivo.
Essa viso funcional da sade interessa muito aos profissionais de sade pblica, incluindo-se a os mdicos,
enfermeiros, fisioterapeutas e os engenheiros sanitaristas, e de ateno primria sade, pois pode ser usada de
forma a melhorar a eqidade dos servios de sade e de saneamento bsico, ou seja, prover cuidados de acordo com
as necessidades de cada indivduo ou grupo.
A sade mental (ou sanidade mental) um termo usado para descrever um nvel de qualidade de vida
cognitiva emocional ou a ausncia de uma doena mental. Na perspectiva da psicologia positiva ou do holismo, a
sade mental pode incluir a capacidade de um indivduo de apreciar a vida e procurar um equilbrio entre as
atividades e os esforos para atingir a resilincia psicolgica.
A Organizao Mundial de Sade afirma que no existe definio bem clara sobre o que a sade mental.
Diferenas culturais, julgamentos subjetivos, e teorias relacionadas concorrentes afetam o modo como a "sade
mental" definida.

SADE PBLICA E SADE COLETIVA

A Sade Coletiva um movimento que surgiu na dcada de 70 contestando os atuais paradigmas de sade
existentes na Amrica Latina e buscando uma forma de superar a crise no campo da sade. Ela surge devido
necessidade de construo de um campo terico em sade frente ao esgotamento do modelo cientfico biologicista da
sade pblica.
A sade pblica entendida neste texto como vrios movimentos que surgiram tanto na Europa quanto nas
Amricas como forma de controlar as endemias que ameaavam a ordem econmica vigente e depois como
controle social, buscando a erradicao da misria, desnutrio e analfabetismo. Contudo os vrios modelos
de sade pblica no conseguiram estabelecer uma poltica de sade democrtica efetiva e que ultrapassasse
os limites interdisciplinares, ou seja, ainda permanecia centrado na figura hegemnica do mdico.
Em toda a parte e durante toda a sua vida, as pessoas esto expostas a uma variedade quase ilimitada de
perigos para a sade, sob a forma de doenas, contagiosas ou no, leses, produtos de consumo, violncia ou
catstrofes naturais. Os riscos no ocorrem isoladamente. A maioria destes encontra a sua origem em cadeias
complexas de eventos abrangendo longos perodos de tempo. Basicamente, a sade pblica procura criar as melhores
condies para uma sociedade saudvel.
Por isso, a sade pblica pode ser definida como a sade objetiva e mensurvel de uma populao, como as
expectativas de vida de cada um dos seus membros e at que ponto estes membros esto isentos de doenas. Mas esta
definio bastante limitada. A vacina e um bom diagnstico tm tido impacto sobre a sade pblica, mas as
polticas de outras reas, tais como uma melhor habitao, gua potvel, sistemas sanitrios, alimentos seguros,
educao, etc., tiveram um impacto ainda maior.
Dessa forma, muitos programas de sade pblica, endossados pela OMS, ficaram reduzidos assistncia
mdica simplificada, isto , aos servios bsicos de sade resumindo: para uma populao pobre um servio pobre.
importante sabermos sobre alguns conceitos que existem na rea da sade, para entendermos o
funcionamento dela. Para isso temos que entender, primeiramente, o que seria uma sade pblica e seus objetivos em
relao populao. Sade Pblica tem como objetivo nos proporcionar um bem estar fsico e psicolgico. Para isso
ela, atravs do Governo e do Ministrio da Sade, recebe verbas que so destinadas a construo e melhoria de
centros hospitalares pblicos, compra de medicamentos que tero sua distribuio gratuita nos centros mdicos
pblicos e a realizao de concursos pblicos para a contratao de profissionais especializados em vrias reas da
sade.

Podemos perceber, nesta definio, que a Sade Pblica no est apenas relacionada parte social. Ela
tambm engloba a parte poltica e econmica, que no caso seriam as aes do Governo juntamente com o Ministrio
da Sade.

Outro conceito importante para nosso conhecimento na rea da sade sobre o Ministrio da Sade. O
Ministrio da Sade tem como foco principal planejar aes que melhorem a qualidade da sade, que um
direito de todos os cidados, independente da classe social. Depois de planejar essas aes, ele, com a ajuda das
verbas recebidas do Governo, coloca-s em prtica, melhorando os centros hospitalares pblicos, efetuando
anualmente compra de medicamentos e pagando o salrio dos profissionais, e entre outras aes.

Sade coletiva a cincia e a arte de evitar doenas, prolongar a vida e desenvolver a sade fsica e mental
e a eficincia, atravs de esforos organizados da comunidade, para o saneamento do meio ambiente, o controle
de infeces na comunidade, a organizao de servios mdicos e paramdicos para diagnstico precoce e o
tratamento preventivo de doena, e o aperfeioamento da mquina social que ir assegurar a cada indivduo,
dentro da comunidade, um padro de vida adequado manuteno da sade. (WINSLOWYROL, 1999)
ainda a arte de prevenir doenas, prolongar a vida e promover, proteger e recuperar a sade fsica e mental, com
medidas de alcance coletivo e de motivao da populao. A sade coletiva utiliza um grande grupo de profissionais,
que inclui mdicos sanitaristas, dentistas, psiclogos, nutricionistas, arquitetos, engenheiros, educadores,
veterinrios, administradores hospitalares, estatsticos, socilogos, economistas, entre outros. A promoo e a
manuteno da sade coletiva requer mtodos especiais de coleta de informaes (epidemiologia). Os dados
coletados pelos epidemiologistas tentam descrever e explicar a ocorrncia de doenas numa populao mediante sua
correlao com fatores como regime alimentar, meio ambiente, radiao e fumo. As leis e regulamentos sanitrios se
destinam a garantir condies de vida saudveis populao. Esses cdigos permitem supervisionar e inspecionar o
abastecimento de gua, o processamento de alimentos, o tratamento de esgotos e a qualidade do ar.

2- Sade Pblica/ Conceito de Winslow

A definio clssica de Winslow, em 1920, define a sade pblica de uma maneira mais ampla:
A sade pblica a cincia e a arte de prevenir a doena, prolongar a vida e promover a sade e a eficincia fsica
e mental, atravs de esforos organizados da comunidade para o saneamento do meio e controle de doenas infecto-
contagiosas, promover a educao do indivduo em princpios de higiene pessoal, a organizao de servios
mdicos e de enfermagem para o diagnstico precoce e tratamento preventivo das doenas e o desenvolvimento do
arsenal social de modo a assegurar a cada indivduo da comunidade um padro de vida adequado manuteno da
sade.
Esta definio refere questes importantes como a preveno das doenas e sublinha o nvel e a qualidade de vida
global, que so aspectos-chave das polticas de sade atuais.
3- Objetivos da Sade Pblica
 Os campos da medicina preventiva e da sade pblica compartilham os objetivos de prevenir doenas
especficas, promover sade e aplicar os conceitos e tcnicas de epidemiologia na consecuo desses objetivos.
Enquanto a medicina preventiva procura prolongar a vida dos indivduos, ajudando-os a melhorar a sua
prpria sade, a sade pblica tenta promover sade em populaes atravs de esforos comunitrios
organizados. Apesar de a medicina preventiva e a sade pblica serem discutidas de alguma forma separadamente,
aqui, deve haver um contnuo sem separaes entre a prtica da medicina preventiva pelos mdicos e outros
profissionais da sade, as tentativas de indivduos e famlias para promover a sade deles prprios de seus vizinhos e
os esforos de governos e agncias voluntrias para alcanar os mesmos objetivos de sade.
Ao focalizar tradicionalmente o diagnstico e o tratamento mdico das doenas, a educao mdica ocidental
e a prtica mdica tm tendido a obscurecer a importncia, as bases cientficas e os processos clnicos de promover a
sade global dos indivduos. O diagnstico e o tratamento de doenas sero sempre aspectos importantes no cuidado
da sade, mas uma crescente nfase agora est sendo dada preveno e ao incremento da sade. Existem
especialistas que conduzem pesquisas, ensino e prtica climtica no campo da medicina preventiva, mas preveno
no mais uma rea exclusiva dos especialistas em medicina preventiva, como, por exemplo, o cuidado de idosos
limitado ao geriatras. Ao contrrio, a preveno deveria ser incorporada na prtica de todos os mdicos e outros
profissionais da sade.

4- Origem / histria da Sade Pblica

Antes de compreender o que a Sade Pblica, sua necessidade para a sociedade atual, quais suas funes,
as obrigaes do governo para com ela, entre outros conceitos, de indispensvel importncia compreender a
histria, desenvolvimento e a criao da Sade Pblica, objeto indispensvel para todas as naes e desenvolvimento
prsperos de um povo, fsica e psicologicamente falando.

A compreenso do que vem a ser a Sade Pblica e a criao de um ramo exclusivo de estudo desta algo
recente. Porm desde a Antiguidade tem-se povos que buscavam manter a sade individual e tambm de seus grupos.
Um dos primeiros povos que buscava manter a sade de seu povo era o povo Nmade. Estes viajavam
constantemente buscando alimentos, defesa do grupo e tambm pela segurana, pois este estavam constantemente
sob ataque de animais, do clima e tambm da escassez de alimentos.

O povo nmade ao longo de suas incessantes viagens acabou por desenvolver uma maior resistncia e
aptido fsica devido ao deslocamento constante e contato com os mais diversos tipos de animais, plantas e
ambientes. Porm apesar destes povos desenvolverem uma maior resistncia, devido aos motivos j citados, eles
tambm acabaram por contrair doenas no caractersticas de seu povo, doenas contradas tanto de outros povos,
quanto transmitidas por, tambm j citados, plantas, animais e ambientes. Tais doenas, assim como todas as
contradas por este povo eram justificadas como sendo algo mgico, sobrenatural, de origem divina.

Aps o povo nmade instalar-se em um local fixo, essa civilizao, assim como outras, justificavam as
doenas como sendo decorrentes de foras externas, vindas de foras sobrenaturais ou elementos da natureza. O
pensamento de que as doenas eram causadas por elementos sobrenaturais tambm manteve-se no cristianismo. Mas
neste as doenas eram uma punio divina, justa enviada por Deus como forma de penitncia de seus pecados. O
corpo e a alma eram dominados por um mau esprito, o causador das doenas.

Porm este era um pensamento Ocidental, em culturas Orientais como da ndia e China, as doenas eram
causadas por um desequilbrio dos chamados humores, este para a cultura ocidental so elementos que fazem parte
do corpo humano e que devem estar sempre em harmonia, em equilbrio. E este estado de equilbrio denominado de
Isomonia, o que ns chamamos de Sade, assim para alguns povos ocidentais possuir Sade significa estar em
harmonia perfeita com os quatro elementos que constituem o corpo, sendo eles: Terra, Fogo, gua e Ar.
 J os gregos buscavam justificar as doenas de forma racional, e atravs de suas buscas desenvolveram a
Medicina Racional. A medicina grega descartava os elementos mgicos e divinos para a doena, elas vinham
das seguintes causas: vindas do Ambiente, da Sazonalidade, Trabalho e Posio Social.

Enquanto na medicina Grega h muito havia progredido, no incio da Idade Mdia a medicina passa a
retroceder, agora a funo de cura no deve-se mais aos mdicos, o cristianismo promete curar seus fiis e a estes
dado a reteno e cura. E as doenas mais uma vez passam a ser justificadas como, no caso dos pagos, como sendo
possesso de Lcifer ou feitiaria e no caso dos cristos como penitncia aos pecados, eles estavam sendo
purificados. A cura dos enfermos era por meio de milagres, estes deveriam penitenciar-se, rezando incessantemente
pela cura.

O pensamento que a doena e a cura provinham de causas divinas enfraqueceram com o Renascimento
Cultural, nesta poca a cultura voltara-se para a razo e cincia, o homem passou a acreditar apenas no que v e
buscando justificativas para diversos eventos e para tal desenvolvido a Cincia Experimental. E assim a medicina,
como a cincia num todo, progrediu significativamente, em comparao aos retrocessos j ocorridos ao longo da
histria. Agora o homem busca justificar racionalmente e de forma prtica os eventos, antes no compreendidos.

5- EVOLUO DAS POLTICAS E DO SISTEMA DE SADE NO BRASIL

No incio, no havia nada. A sade no Brasil praticamente inexistiu nos tempos de colnia. O modelo
exploratrio nem pensava nessas coisas. O paj, com suas ervas e cantos, e os boticrios, que
viajavam pelo Brasil Colnia, eram as nicas formas de assistncia sade. Para se ter uma idia, em 1789, havia no
Rio de Janeiro, apenas quatro mdicos.
Com a chegada da famlia real portuguesa em 1808, as necessidades da corte foraram a criao as duas
primeiras escolas de medicina do pas: o Colgio MdicoCirrgico no Real Hospital Militar da Cidade de Salvador e
a Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro. E foram essas as nicas medidas governamentais at a Repblica.
Foi no primeiro governo de Rodrigues Alves (1902-1906) que houve a primeira medida sanitarista no pas. O
Rio de Janeiro no tinha nenhum saneamento bsico e, assim, vrias doenas graves como varola, malria, febre
amarela e at a peste espalhavam-se facilmente. O presidente ento nomeou o mdico Oswaldo Cruz para dar um
jeito no problema. Numa ao policialesca, o sanitarista convocou 1.500 pessoas para aes que invadiam as casas,
queimavam roupas e colches. Sem nenhum tipo de ao educativa, a populao foi ficando cada vez mais
indignada. E o auge do conflito foi a instituio de uma vacinao antivarola.
A populao saiu s ruas e iniciou a Revolta da Vacina. Oswaldo Cruz acabou afastado. Ningum aceitou a
imposio A forma como foi feita a campanha da vacina, revoltou do mais simples ou mais intelectualizado Apesar
do fim conflituoso, o sanitarista conseguiu resolver parte dos problemas e colher muitas informaes que ajudaram
seu sucessor, Carlos Chagas, a estruturar uma campanha rotineira de ao e educao sanitria.
Pouco foi feito em relao sade depois desse perodo, apenas com a chegada dos imigrantes europeus, que
formaram a primeira massa de operrios do Brasil, comeou-se a discutir, obviamente com fortes formas de presso
como greves e manifestaes, um modelo de assistncia mdica para a populao pobre. Assim, em 1923, surge a lei
Eli Chaves, criando as Caixas de Aposentadoria e Penso. Essas instituies eram mantidas pelas empresas que
passaram a oferecer esses servios aos seus funcionrios. A Unio no participava das caixas.
A primeira delas foi a dos ferrovirios. Elas tinham entre suas atribuies, alm da assistncia mdica ao
funcionrio e a famlia, concesso de preos especiais para os medicamentos, aposentadorias e penses para os
herdeiros. Essas caixas s valiam para os funcionrios urbanos.
Esse modelo comea a mudar a partir da Revoluo de 1930, quando Getlio Vargas toma o poder. criado
o Ministrio da Educao e Sade e as caixas so substitudas pelos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs),
que, por causa do modelo sindicalista de Vargas, passam a ser dirigidos por entidades sindicais e no mais por
empresas como as antigas caixas. Suas atribuies so muito semelhantes s das caixas, prevendo assistncia
mdico. O primeiro IAP foi o dos martmos. A Unio continuou se eximindo do financiamento do modelo, que era
gerido pela contribuio sindical, instituda no perodo getulista.
Quanto ao ministrio, ele tomou medidas sanitaristas como a criao de rgos de combate a endemias e
normativos para aes sanitaristas. Vinculando sade e educao, o ministrio acabou priorizando o ltimo item e a
sade continuou com investimentos irrisrios.
 O seguro social surgiu no Brasil em 1923 com a promulgao, pelo Presidente Artur Bernardes, da Lei n
4.682 de 24 de janeiro, de autoria do Deputado Eloy Chaves. Com esta lei ficou institudo o sistema de Caixas de
Aposentadorias e Penso (CAPs), que atendeu, em um primeiro momento, aos trabalhadores ferrovirios e,
posteriormente, aos martimos e estivadores.
Ao final de 1932, existiam 140 CAPs com quase 19 mil segurados ativos, 10.300 aposentados e
aproximadamente 8.800 pensionistas. Entre as prestaes oferecidas aos segurados das CAPs, constavam, alm das
de natureza previdenciria, a assistncia mdica e o fornecimento de medicamentos. Mas havia grandes diferenas
entre os planos de benefcios, porque inexistiam regras comuns de funcionamento tcnico e administrativo. Cada
rgo estabelecia seu regulamento, que refletia parcialmente os anseios de cada segmento da classe trabalhadora e
dependia da capacidade de receita disponvel por meio das contribuies.
Em substituio ao sistema extremamente fragmentrio das CAPs, foram fundados os Institutos de
Aposentadoria e Penso (IAPs), congregando o conjunto dos trabalhadores de um dado ofcio ou setor de atividade.
O primeiro Instituto, destinado aos funcionrios pblicos federais, foi criado em 1926, mais tarde denominado
Instituto de Previdncia e Assistncia dos Servidores do Estado (IPASE). O ltimo a ser criado foi o dos Ferrovirios
e Empregados em Servios Pblicos (IAPFESP), em 1953.
Enquanto a assistncia mdica evolua de forma segmentada e restrita aos contribuintes urbanos da
previdncia social, no mbito da sade pblica surgia a primeira mudana na cultura campanhista de atuao
verticalizada do governo federal com a criao, em 1942, do Servio Especial de Sade Pblica (SESP). Esse
servio, criado em funo do acordo entre os governos do Brasil e dos Estados Unidos, tinha por objetivo
fundamental proporcionar o apoio mdico-sanitrio s regies de produo de materiais estratgicos que
representavam, na poca, uma inestimvel contribuio do Brasil ao esforo de guerra das democracias no desenrolar
da II Guerra Mundial. Por isto, seu espao geogrfico inicial de atuao limitou-se Amaznia (minrios)
No decorrer de sua existncia, o SESP (transformado, em 1960, em fundao do Ministrio da Sade)
destacou-se pela atuao em reas geogrficas distantes e carentes e pela introduo de inovaes na assistncia
mdico-sanitria, tais como tcnicas de programao e avaliao e mtodos de capacitao de pessoal em sade
pblica. Foi tambm pioneiro na ateno bsica domiciliar, com o uso de pessoal auxiliar e, sobretudo, na
implantao de redes hierarquizadas de ateno integrada sade, proporcionando servios preventivos e curativos,
inclusive internao em especialidades bsicas em suas Unidades Mistas.
O Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) foi criado pelo Decreto Lei n 72 de 21/11/1966, com o
objetivo central de corrigir os inconvenientes da segmentao institucional e, com isto, aumentar a eficincia do
sistema. Este perodo registra tambm o maior avano em termos de extenso de cobertura, com a incorporao da
populao rural, ainda que em regime diferenciado, tanto em benefcios quanto na de forma de contribuio. A
mesma lei determinou que a "gratuidade" seria total ou parcial segundo a renda familiar do trabalhador.
Dos anos 40 a 1964, incio da ditadura militar no Brasil, uma das discusses sobre sade pblica brasileira se
baseou na unificao dos IAPs como forma de tornar o sistema mais abrangente. de 1960, a Lei Orgnica da
Previdncia Social, que unificava os IAPs em um regime nico para todos os trabalhadores regidos pela
Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT), o que exclua trabalhadores rurais, empregados domsticos e funcionrios
pblicos. a primeira vez que, alm da contribuio dos trabalhadores e das empresas, se definia efetivamente uma
contribuio do Errio Pblico.
Mas tais medidas foram ficando no papel. A efetivao dessas propostas s aconteceu em 1967 pelas mos
dos militares com a unificao de IAPs e a conseqente criao do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS).
Surgiu ento uma demanda muito maior que a oferta. A soluo encontrado pelo governo foi pagar a rede privada
pelos servios prestados populao. Mais complexo, a estrutura foi se modificando e acabou por criar o Instituto
Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) em 1978, que ajudou nesse trabalho de
intermediao dos repasses para iniciativa privada
Como era previsvel, dada a vigncia da modalidade de remunerao dos servios contratados por unidade de
servio, adotada pela previdncia na sua pactuao com rede privada, a universalizao do atendimento de
emergncia, na dcada de 1970, gerou inmeras distores, entre as quais um excesso de internaes hospitalares,
principalmente nos estados do Rio de Janeiro, So Paulo, Minas Gerais, Rio Grande do Sul e Santa Catarina,
conforme reconheceu o prprio presidente do INSS.
No final dos anos 1970 e no incio da dcada seguinte, repercutiam sobre o setor sade os primeiros
movimentos da transio democrtica e a profunda crise econmica do pas, com especial repercusso no
financiamento do Estado. Com a abertura poltica - "lenta, gradual e segura" para usar a expresso cunhada na
poca (governo Ernesto Geisel) emergem novos atores e movimentos sociais. Reivindicaes por servios e aes
de sade passam a integrar com mais destaque a pauta de demandas.
 De 1969 a 1984, o nmero de leitos privados cresceu cerca de 500%. De 74.543 em 1969 para 348.255 em
1984. Como pode se ver o modelo criado pelo regime militar era pautado pelo pensamento da medicina curativa.
Poucas medidas de preveno e sanitaristas foram tomadas. A mais importante foi a criao da Superintendncia de
Campanhas da Sade Pblica (Sucam).
Durante a transio democrtica, finalmente a sade pblica passa a ter um fiscalizao da sociedade. Em
1981, ainda sob a gide dos militares, criado o Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria
(Conasp). Com o fim do regime militar, surgem outros rgos que incluem a participao da sociedade civil como o
Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade (Conass) e o Conselho Nacional dos Secretrios Municipais
de Sade (Conasems).
Nesse cenrio, consolidou-se no pas o movimento pela Reforma Sanitria, cujas principais bandeiras eram:
1) a melhoria das condies de sade da populao; 2) o reconhecimento da sade como direito social
universal; 3) a responsabilidade estatal na proviso das condies de acesso a esse direito; 4) a reorientao do
modelo de ateno, sob a gide dos princpios da integralidade da ateno e da equidade; 5) a reorganizao
do sistema com a descentralizao da responsabilidade pela proviso de aes e servios.
A construo de slida aliana poltica em torno dessas teses foram legitimadas, em 1986, na VIII
Conferncia Nacional de Sade (CNS). As sete primeiras conferncias haviam sido eventos tcnicos, com presena
seletiva de especialistas, em sua maioria vinculados ao Ministrio da Sade e problemtica sanitria de
responsabilidade dessa agncia. A VIII CNS no s ampliou a participao de outros segmentos tcnicos, sobretudo
da previdncia social, como incluiu ampla representao de usurios dos servios de sade.
O reconhecimento da sade como direito inerente cidadania, o consequente dever do Estado na promoo
desse direito, a instituio de um sistema nico de sade, tendo como princpios a universalidade e integralidade da
ateno, a descentralizao, com comando nico em cada esfera de governo, como forma de organizao e a
participao popular como instrumento de controle social, foram teses defendidas na VIII CNS e na CNRS que se
incorporaram ao novo texto constitucional.
O novo conceito imps uma transformao radical no sistema de sade brasileiro. Primeiro, reconhecendo
a sade como direito social; segundo, definindo um novo paradigma para a ao do Estado na rea. Esse novo marco
referencial est expresso em dois dispositivos constitucionais:
Art. 196 - o direito sade dever ser garantido "mediante polticas econmicas e sociais que visem reduo do
risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao", reconhecendo, por conseguinte, a mltipla determinao e a estreita relao da sade com o
modelo de desenvolvimento;
Art. 198 - as aes e servios pblicos de sade sero organizados em uma rede regionalizada e hierarquizada,
constituindo um sistema nico de sade, de acordo com as seguintes diretrizes: 1) o atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; 2) a descentralizao com
direo nica em cada esfera de governo e 3) a participao comunitria.
O SUS foi definido como constitudo pelo conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos
e instituies pblicas, federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes
mantidas pelo poder pblico. A iniciativa privada pode participar do SUS em carter complementar,
mediante contrato de direito pblico, mas as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos tero preferncia.
Se de um lado, a sociedade civil comeou a ser mais ouvida, do outro, o sistema privado de sade, que havia
se beneficiado da poltica anterior, teve que arranjar outras alternativas. nesse perodo que se cria e se fortalece o
subsistema de ateno mdico suplementar. Em outras palavras comea a era dos convnios mdicos.
A classe mdia, principal alvo destes grupos, adere rapidamente, respondendo contra as falhas da sade
pblica. O crescimento dos planos vertiginoso. Em 1989, j contabilizam mais de 31 mil brasileiros, ou 22% da
populao, faturando US$ 2,4 bilhes. Ao lado dessas mudanas, os constituintes da transio democrtica
comearam a criar um novo sistema de sade, que mudou os parmetros da sade pblica no Brasil, o SUS,

6- O SISTEMA DE SADE NO BRASIL.

Sistemas de sade so construes sociais que tem por objetivo garantir meios adequados para que os
indivduos faam frente a riscos sociais, tais como o de adoecer e necessitar de assistncia, para os quais, por meios
prprios, no teriam condies de prover. Desta forma, os sistemas de sade tm como compromisso primordial
garantir o acesso aos bens e servios disponveis em cada sociedade para a manuteno e a recuperao da sade dos
indivduos. Os modelos de sistema de sade mais adotados so os institudos pelo Estado caracterizando duas
grandes tipologias: os ocupacionais ou de seguro e os universais ou de seguridade.
Os sistemas de sade so financiados exclusivamente por recursos pblicos (impostos, contribuies e renncia
fiscal) ou fundos privados (desembolso direto, co-pagamento) e alternativamente por um mix destas fontes,
conformando diversos modelos de financiamento.

1) Modelo Assitencialista: se caracteriza por mix de recursos pblicos e privados, focado em subsdio estatal para as
camadas de baixa renda. O sistema de sade dos Estados Unidos se aproxima deste modelo.

2) Modelo Previdencialista: tambm se trata de um mix de recursos pblicos e privados, mas neste caso focado nos
trabalhadores formais por meio de uma espcie de seguro (contribuio social compulsria). O nosso sistema de
sade antes do SUS se enquadra neste modelo.

3) Modelo universalista unificado se utiliza exclusivamente de recursos pblicos se caracterizando como de

cobertura universal. o modelo predominante no Estado de Bem Estar Social, tais como o sistema de sade ingls e
o dos pases escandinavos.

4) Modelo universalista diversificado: praticamente incorpora fontes de todos os modelos anteriores, se

constituindo em mix de recursos pblicos e privados, focado nas camadas de baixa renda, nas mdias e nos
trabalhadores formais. O sistema chileno do final da dcada passada serve como ilustrao deste modelo.

Os sistemas de sade se compem de estruturas com atividades bastante distintas, mas conexas que podem
ser classificadas em dois grandes agrupamentos: as estruturas assistenciais e as voltadas para a realizao das
funes do sistema. As estruturas assistenciais so integradas pela rede de servios (hospitais, ambulatrios,
consultrios, laboratrios clnicos e radiolgicos, dentre outros) e o pessoal de sade (profissionais e tcnicos com
formao especfica em sade e trabalhadores da sade).

As estruturas voltadas para as funes so integradas pelos sistemas de planejamento, informao, controle e
avaliao (no caso brasileiro, as unidades vinculadas a rgos estatais, tais como Ministrio, Secretarias estaduais e
municipais de sade, agencia reguladora, dentre outras).
 So pelo menos trs os elementos implicados na definio dos nveis de ateno: tecnologia material
incorporada (mquinas e equipamentos de diagnstico e teraputica), capacitao de pessoal (custo social necessrio
para formao) e perfil de morbidade da populao alvo.

Considerada esta advertncia, o nvel primrio aquele que, dada oferta de equipamentos de um sistema
concreto, aloca aqueles com menor grau de incorporao tecnolgica (tais como eletrocardigrafo, aparelhos bsicos
de raios X, sonar e eventualmente ultra-som). A capacitao de pessoal para este nvel apresenta necessidades de
uma formao geral e abrangente por envolver treinamento em aspectos relacionados sociabilidade no local de
moradia, com nfase na abordagem familiar. Os servios de ateno primria devero estar aparelhados com
equipamentos e pessoal para atender os eventos mais prevalentes na populao alvo, respeitada as possibilidades de
interveno neste nvel de complexidade assistencial. Estima-se que entre 85% a 90% dos casos demandados
ateno primria so passveis de serem resolvidos neste nvel da ateno.

Ao nvel secundrio cabem os equipamentos com grau intermedirio de inovao tecnolgica (tais como Rx
com alguma sofisticao, ecocardiografo, ultra-som, aparelhos para endoscopia) e a capacitao de pessoal e, em
particular dos mdicos, geralmente situa-se em reas especializadas originrias (clnica, cirurgia, gineco-obstetricia,
pediatria) e outras tais como oftalmologia, psiquiatria que, no caso dos mdicos, necessitam dois a trs anos aps a
graduao para completar a formao. Os servios de ateno secundria devem estar aparelhados com pessoal e
equipamentos para atender as situaes que o nvel primrio no absorveu, geralmente cursos atpicos ou
complicaes dos eventos mais freqentes e outros mais raros que demandam assistncia compatvel a este nvel.

O nvel tercirio concentra os equipamentos com alta incorporao tecnolgica e, portanto mais caros (tais
como, Ressonncia Magntica, PET Scan) e o pessoal incorporado necessita de formao especializada mais
intensiva, no caso dos mdicos at em reas superespecializadas (neurocirurgia, cirurgia de mo, nefrologia
peditrica, cancerologia, dentre outras) que demandam de trs a cinco anos aps a graduao para completar a
capacitao. O nvel tercirio deve estar aparelhado para atender situaes que o nvel secundrio no conseguiu
resolver, e eventos mais raros ou aqueles que demandem assistncia deste nvel do sistema.
Desta apresentao depreende-se facilmente que esta concepo de organizao de servios promove um
ordenamento de fluxo de usurios entre os nveis de ateno, constituindo o nvel primrio o local de primeiro
contato com o sistema de sade e de atendimento s necessidades dos usurios ao longo da vida, ressalvadas as
situaes de urgncia e emergncia mdica.

Este sistema de encaminhamento inter nveis de ateno denomina-se referncia e geralmente se d de modo
crescente, isto , do nvel primrio para o secundrio e deste para o tercirio. J o fluxo inverso, isto o retorno do
usurio para um nvel mais abaixo se denomina contra-referncia e pode-se se dar tanto em ordem imediatamente
decrescente ou s vezes do tercirio diretamente ao primrio. A boa norma recomenda que os encaminhamentos
internveis sejam realizados por meio de relatrios detalhados.