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Caso clnico 1
D entrada no pronto-socorro uma paciente de vinte e cinco anos de idade, apresentando h 12 horas
dor em regio periumbilical, de fraca intensidade, associado a adinamia e inapetncia. H 6 horas a dor
localizou-se em quadrante inferior direito do abdmen. Nega febre, disria, polaciria, diarria, vmitos. Nega
uso de medicamentos, no se recorda da ltima menstruao.
Baseado no caso acima responda:
01. Que exame fsico voc espera encontrar na paciente acima?
02. Cite dez diagnsticos diferenciais de dor no quadrante inferior direito do abdmen.
03. Quais os sinais clssicos de peritonite?
04. Qual a importncia da ultrassonografia no diagnstico da apendicite aguda?
05. Qual o suprimento sanguneo do apndice e do clon direito?
06. Voc pediria algum exame complementar? Explique.
Caso clnico 2:
Paciente de 42 anos d entrada no PS do Hospital Imaculada Conceio com quadro de palidez
cutneo mucosa, sudorese fria, PA= 80 x 40, FC= 120 bpm, aps apresentar 03 episdios de vmitos com
aspecto de sangue vivo. Familiar que o acompanha alega que o mesmo faz uso freqente de bebida
alcolica. Voc, estudante de medicina, est de planto e escuta discusso do caso entre o plantonista da
emergncia e o residente da cirurgia e vrias vezes ouviu o termo choque. Baseado nestes dados responda:
01. O que voc entende por choque?
02. Como o choque pode ser classificado?
03. Qual o tipo de choque mencionado no caso acima?
04. O que efeito de centralizao?
05. Qual a via de acesso preferida para infuso de volume?
06. Deve-se infundir cristalide, colide ou sangue?
07. Discuta o uso da dobutamina, epinefrina e norepinefrina.
08. Qual o possvel diagnstico do paciente acima?
09. Como confirmar o diagnstico?
10. Qual o tratamento?
Caso clnico 3:
Paciente do sexo feminino, 54 anos de idade, obesa, apresenta h 5 anos dor em regio de
hipocndrio direito, do tipo clica, com durao de 2-3 minutos, com perodos de acalmia de at 30 minutos, de
ocorrncia ao menos trimestral, associada a ingesta de alimentos gordurosos. H uma ano a dor aumentou em
freqncia tornando-se mensal. Nega febre, calafrios, acolia, colria, ictercia.
Responda:
01. Qual o possvel diagnstico?
02. Que exames posso realizar para confirm-lo?
03. Quais so os fatores de risco para colelitase?
04. Quais os tipos de clculos biliares? Qual sua patognese?
05. Todos os clculos biliares causam sintomas?
06. Quais so os sinais e sintomas da colecisite aguda?
07. O que a Trade de Charcot e a Pentade de Reynold?
08. O que o sinal de Courvoisier-Terrier?
09. O que uma vescula hidrpica?
10. Quais as formas de tratamento para a colelitase?
11. Quais as complicaes da colecistectomia?
12. Como realizada a colecistectomia?
13. Qual a importncia da colangiografia intraoperatria?
14. Quais as contra-indicaes para a colecistectomia vdeo-laparoscpica?
Caso clnico 4:
Paciente do caso anterior no quis ser submetida a tratamento cirrgico, optando por observao
clnica j que havia melhorado dos sintomas com uso de antiespasmdicos. Aps 06 meses iniciou com dor em
regio de epigstrio, associado a um quadro de ictercia e colria. No apresentou febre, calafrios, vmitos,
emagrecimento no perodo. Responda:
01. Devemos operara todos os pacientes com colelitase?
02. Qual o possvel diagnstico da paciente?
03. Como confirmar o diagnstico?
04. Existe uma alternativa no cirrgica para o caso acima?
05. Descreva o metabolismo das bilirrubinas.
06. Qual a importncia dos exames laboratoriais no caso acima?
Caso clnico 5:
Paciente de 55 anos, iniciou h 8 horas com dor em regio de epigstrio, de forte intensidade contnua,
com irradiao para hipocndrios direito e esquerdo e regio dorsal, associado a vmitos com aspecto
esverdeado. Evoluiu h 02 horas com dispnia, hipotenso, sudorese e taquicardia. A o exame: MEG, pa=
90x60, fc=120 bpm, abdmen doloroso a palpao profunda com peritonite em todo andar superior do
abdmen. Responda:
Caso clnico 6:
M. S., sexo masculino, 75 aos, natural de Piraporinha-MG, iniciou h 02 meses com disfagia, no incio
para alimentos slidos, evoluindo com piora progressiva, sendo que na ltima semana praticamente no
consegue ingerir nem lquidos. Asociado ao quadro apresenta emagrecimento de 15kg ( peso habitual de
65kg). Nega hipertenso arterial, diabetes, etilismo. Tabagista de 2 maos cigarros ao dia h 50 anos.
Realizado endoscopia digestiva alta que mostrou um leso ulcerada, em tero mdio, circunferencial, ocupando
90% da luz do rgo, impossibilitando a progresso do endoscpio. A hiptese diagnstica foi de neoplasia de
esfago. Responda:
01. Qual o provvel tipo histolgico da neoplasia?
02. Quais os outros tipos histolgicos que podem ser encontrados?
03. Quais distrbios do esfago so considerados pr-malgnos?
04. Qual a relao do tabagismo com o cncer de esfago?
05. Quais os sintomas mais comuns?
06. Quais os tipos de tratamento?
07. Existe algum outro tipo de exame a ser realizado?
08. Como feito o acesso ao esfago?
09. Qual a importncia da quimioterapia e da radioterapia no tratamento adjuvante do cncer de esfago?
10. Quais as principais complicaes da esofagectomia?
Caso clnico 7:
L.M.S., 68 anos, sexo feminino, iniciou h 06 meses com plenitude ps-prandial, de ocorrncia diria,
relacionada a ingesta de carne, gordurosos, associado a emagrecimento de 25kg, negando fatores de melhora.
Procurou UBS vrias vezes sendo medicaca com omeprazol sem melhora. H 01 semana no se alimenta. Ao
exame clnico nota-se um gnglio em regio de fossa supraclavicular esquerda. Suspeitou-se de neoplasia
gstrica. Responda:
01. A hiptese diagnstica correta?
02. Quais exames devem ser realizados para confirm-la?
03. Qual o nome do gnglio encontrado no exame fsico?
04. Quais os principais fatores causais do carcinoma gstrico?
05. Quais os tipos histolgicos de carcinoma gstrico?
06. Quais as opes de tratamento? Como diferem os princpios de resseco da terapia curativa e
paliativa?
07. Qual o benefcio da radioterapia e da quimioterapia?
08. O que o sinal da Irm Mary-Joseph?
09. Existe relao entre Helicobacter pylori e cncer gstrico?
10. Existe alguma forma de se realizar uma triagem nas UBS/SUS para evitar o diagnstico tardio?
Caso clnico 8:
Paciente 55 anos, sexo masculino, com queixa de abaulamento em regio inguinal direita, de
surgimento h 1 ano, que piora aos esforos fsicos, desaparecendo com decbito dorsal. Nega alternncia do
hbito intestinal, alega dificuldade miccional de ocorrncia espordica. Ao exame clnico com paciente em
decbito dorsal ausncia de abaulamento inspeo, porm palpa-se alargamento de anel inguinal, sendo que
a manobra de esforo nota-se abaulamento na regio inguinal direita. O residente fez um diagnstico de hrnia
inguinal direita indicando tratamento cirrgico.
Responda:
01. O diagnstico foi correto?
02. A indicao cirrgica foi correta?
03. Houve falhas no exame fsico?
04. O que significam hrnias inguinais diretas, indiretas, mistas ou duplas? Explique.
05. Qual a classificao de Nyhus para as hrnias da regio inguinal?
06. Quais as principais tcnicas cirrgicas de tratamento das hrnias inguinais?
07. Quais as principais complicaes ps-operatrias das hernioplastias?
08. Qual a diferena de uma hrnia encarcerada e estrangulada?
09. Quais os critrios diagnsticos para hrnias em bebs e crianas?
10. Devemos reduzir as hrnias encarceradas?
Caso clnico 9:
Paciente de 72 anos de idade, sexo masculino, chega ao ambulatrio com queixa de constipao
intestinal h 06 meses, sendo necessrio lavagem intestinal por duas vezes, durante atendimento em UBDS.
Associado ao quadro alega inapetncia e dolorimento em regio de hipogstrio durante as evacuaes. Nega
hipertenso arterial, diabetes ou outras comorbidades. Me falecida por neoplasia intestinal (sic). Etilista de 02
cervejas ao dia h 30 anos e tabagista 1 mao por dia h 40 anos. Nunca habitou zona rural.
Responda:
01. Qual o provvel diagnstico?
02 .Quais exames so necessrios para confirm-lo?
03 .Quais os sintomas mais comuns em um paciente com cncer colorretal?
04. Quais os principais fatores de risco para cncer colorretal?
05. Qual a localizao mais comum?
06. Quais as principais sedes de metstases?
07. O que o estadiamento de Dukes?
08. Quais os tipos de tratamento?
09. Qual a importncia da radioterapia e da quimioterapia?
10. Como feito o preparo do clon para a cirurgia?
A) Quais as causas mais freqentes de acidose e alcalose metablica? Classifique-as como distrbio primrio ou
misto.
B) Identifique a alterao do equilbrio cido-base nessa gasometria. Neste caso, quais as possveis etiologias
para a mesma?
C) O que anion gap e qual sua importncia? Utilizando-o neste caso, qual dessas etiologias fica mais
provvel?
D) Quais as principais manifestaes clnicas da acidose e alcalose metablica?
E) Em relao ao tamponamento celular, explique a relao do potssio com os distrbios cido-base.
F) Em relao hipercalemia, identifique duas causas neste caso. Quais as principais conseqncias da
elevao srica do potssio? Quais as principais medidas para a sua correo?
G) Com base na fisiologia renal, identifique os mecanismos renais de tamponamento cido base .
H) Em relao acidose metablica, qual o tratamento? Quais situaes em que no est indicado o uso de
bicarbonato? Quais as principais medidas para a correo do distrbio cido-base neste caso?
Exame fsico: Paciente em regular estado geral, hidratado, hipocorado (++/4+),anictrico , acianti co, afebril
(TAx = 36,5C)
Ginecomastia, eritema palmar, telangiectasias em tronco.
Aparelho cardiovascular: RCR2T, BNF, sem sopros, FC=120 bpm.
PA : 90 X 60 mmHg
Aparelho respiratrio: Sem alteraes
Abdome: Ascite de grande volume, circulao colateral visvel,fgado palpvel a 3 cm do RCD,indolor
palpao,RHA normoativos
MMIIs:Edema (2+/4+) , pulsos palpveis e de amplitude normal.
Aps adotadas medidas iniciais o paciente foi encaminhado para Servio de Medicina Interna de hospital
secundrio.
Exames na admisso mostravam; Hb: 7,0; HT: 21,0; VCM: 112,0; Plaq: 45000; Gb : 2500 ; Seg : 1200 ;
Albumina srica : 2,7 ; Creatinina : 1,1 ; INR: 1,7 , BT:2,5, GGT :230,
2 A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) encontra-se indicada para esse paciente?Caso sim em que momento se
deve realiz-la?
EDA