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Impericia, imprudencia o negligencia

Abogados y peritos que nos dedicamos a la responsabilidad mdica hemos aprendido una
amarga leccin: la ausencia de datos en la documental y el abuso de conductas consagradas
por el tiempo pero sin respaldo cientfico conspiran cotidianamente para poder ejercer una
adecuada defensa.

El trabajo de peritos y de abogados que defienden a cualquier profesional de la medicina


debera ser muy sencillo, puesto que se supone que aquel que ha producido la prueba con la
que el juez determinar la existencia o la ausencia de una supuesta mala praxis es el propio
involucrado. En otras palabras, el mdico demandado es valorado de acuerdo a las pruebas
que l mismo aporta.
Sin embargo, cotidianamente nos encontramos con una realidad diferente, historias clnicas
que ms que objetivar el accionar mdico parecen ser meros formularios escritos de mala
gana, conductas teraputicas contrarias a la bibliografa habitual, violacin de normas ticas
bsicas, ausencia de los cuidados mnimos en la preservacin de los documentos,etc.

Frente a este estado de cosas, quienes habitualmente trabajamos en la defensa de los


mdicos, nos preguntmos impericia en la confeccin de la documental mdica,
imprudencia al adoptar tratamientos obsoletos o negligencia para cumplir con los debres de
la profesin?
Recordemos el significado de estos trminos y veamos por qu estos autores homologan los
mismos a los errores ms frecuentes encontrados en los casos que arriban a nuestro FRP.

IMPERICIA. Falta de conocimientos en determinado arte o profesin, claramente vemos


que cuando se adopta una conducta teraputica desusada, el profesional incurre en este
supuesto. Como ejemplo podemos citar el caso de un colega quien habitualmente usaba un
aminoglucsido para la profilxis de las infecciones intraoperatorias en ginecologa, cuando
en los ltimos aos el consenso indica la utilizacin de cefalosporinas.

IMPRUDENCIA: El no tomar precauciones para evitar un riesgo o actuar en forma


precipitada. Veamos otro ejemplo: En el Htal. "A" se decidi no realizarle historia clnica a las
mujeres que ingresan en trabajo de parto, slo se confecciona el partograma, sin embargo
nadie se ha puesto a pensar qu pasara si de la atencin de esa mujer surgiera una causa
por mala praxis. Qu documento ofreceramos para demostrar el correcto accionar mdico,
teniendo en cuenta que la historia clnica (documento por excelencia) no fue realizada?

NEGLIGENCIA: Es lo opuesto al sentido del deber. Es nuestra obligacin como mdicos


llevar constancia escrita de nuestros actos profesionales, historia clnica, ficha de consultorio,
libros de guardia, etc. En este caso sobran los ejemplos: historias clnicas vacas,
incompletas, falta de actualizacin de tratamientos ausencia de evoluciones, etc.

Qu sucede cuando una historia clnica est confeccionada con impericia? Sin lugar
a dudas ese profesional se arriesga a ser sancionado en un juicio, no por haber actuado
errneamente desde el punto de vista mdico sino, porque ante la acusacin concreta de
mala praxis la historia clnica no servir para poder ejercer una adecuada defensa. Un viejo
dicho dice que "aquello que no est en el expediente (la historia clnica) no est en el
mundo", en otras palabras todo acto mdico que no se encuentre registrado en la historia
clnica se presupone como no realizado.

Qu es lo que queremos decir cuando hablamos de "impericia


escrita"? Sencillamente denominamos as a la ausencia de elementos mnimos e
indispensables para que la labor mdica se vea reflejada en la historia clnica. Esta carencia
lisa y llanamente coloca al mdico en estado de indefensin puesto que los datos que no se
encuentran en la historia clnica no pueden ser incorporados a la hora de ejercer la defensa.

Cules seran las consecuencias de un accionar imprudente? Sin temor a


equivocarnos podemos decir que en la medicina actual y ms cuando sta es judicializada no
hay lugar para conductas empricas u obsoletas, toda conducta mdica debe estar
razonablemente fundada en guas de procedimientos actualizadas, ya sea que estas sean
producidas por instituciones, sociedades cientficas o por el mismo servicio. Lo contrario a la
norma siempre es pasible de ser reclamado e incluso condenado.
Todas estas situaciones se asemejan al del automovilista que conduciendo en horas de la
noche pasa un semforo en rojo. En su descargo asegura tener miedo de ser asaltado si
detiene la marcha. La autoridad que juzga el hecho no desconoce la inseguridad en que
vivimos pero tampoco puede desconocer que la infraccin efectivamente se cometi. El
automovilista cruz con luz roja y ese hecho ya por s slo constituye una infraccin. Si con
motivo de dicha infraccin alguien hubiera sido lastimado se configurara el delito de lesiones
culposas.

Cmo parangonar esta situacin con lo que nos ocurre a los mdicos?. Vayamos a
un ejemplo concreto: situacin de guardia. Ingresa paciente politraumatizado, varios
mdicos concurren a su atencin, intervienen especialistas en emergentologa, ortopedia y
traumatologa, ciruga general y clnica mdica. Se solicitan anlisis de sangre, radiografas
mltiples, se le colocan vas centrales y perifricas, se expande con solucin salina y se
comienza a transfundir. El paciente se descompensa y dos cirujanos deciden la conveniencia
de explorar el abdmen con diagnstico presuntivo de rotura de vscera abdominal, pasa a
ciruga donde es intervenido. Dado que persiste el estado de shock postoperatorio es
derivado UTI donde fallece a los pocos minutos. De la historia clnica se desprende slo lo
siguiente "paciente que ingresa trado en ambulancia por haber sufrido accidente de trnsito,
politraumatizado, pasa a quirfano, parte quirrgico laparotoma exploradora se comprueba
rotura de hgado que se sutura segn tcnica, hemostasia dificultosa, cierre de pared en un
plano. Ingreso a UTI: paciente en shock, midriasis bilateral sin pulsos perifricos, TA no
registrable. PCR, se realiza RCP. 02.35 hs. bito"

En el juicio donde se ventil lo actuado por los mdicos, el Juez opin sobre la base del
informe de los peritos, que de acuerdo a las constancias recogidas en el Htal. (Lase la
historia clnica que haban realizado los mdicos ahora enjuiciados) el accionar mdico haba
sido insuficiente, por cuanto no se encontraba acreditado (demostrado) que los profesionales
hubieran realizado todos los gestos necesarios para el tratamiento de la vctima y por lo
tanto se los condenaba.
Alguien cruzo el semforo en rojo cuando omiti confeccionar una adecuada historia clnica.
Habran sido condenados estos colegas si la historia clnica hubiera sido confeccionada en
forma correcta y dejando constancia de todo lo actuado?; seguramente no.

Pero los mdicos de esa guardia jams pensaron que iban a ser evaluados por cmo haban
documentado su accionar y por lo tanto nunca se preocuparon por confeccionar una historia
clnica acorde a las circunstancias; tres aos despus del hecho se realiz el juicio.
Cmo repercute esta realidad en nuestro medio?, De mltiples maneras y todas en
detrimento de la comunidad mdica y de la atencin en general.

Desde el punto de vista del conjunto de la comunidad mdica vemos con preocupacin un
creciente descrdito de nuestra labor profesional, la publicacin en los medios de fallos
adversos a profesionales mdicos contribuye a producir un sentimiento generalizado de
desconfianza que predispone en forma negativa al paciente.

Desde el punto de vista individual las consecuencias comprometen directamente la salud


fsica y psicolgica de los mdicos involucrados en las demandas.
Cada da ms colegas inmersos en alguna causa presentan desde alteraciones del humor
hasta graves desrdenes fsicos. El precio de la mala praxis no es slo econmico, tambin
se paga con salud, y as lo hemos demostrado con el trabajo en salud mental de mdicos
inculpados que hemos realizado y publicado en el nmero anterior.

Mejor respuesta: IMPERICIA. Falta de conocimientos en determinado arte o profesin,


claramente vemos que cuando se adopta una conducta teraputica desusada, el profesional
incurre en este supuesto. Como ejemplo podemos citar el caso de un colega quien
habitualmente usaba un aminoglucsido para la profilxis de las infecciones intraoperatorias en
ginecologa, cuando en los ltimos aos el consenso indica la utilizacin de cefalosporinas.
IMPRUDENCIA: El no tomar precauciones para evitar un riesgo o actuar en forma precipitada.
Veamos otro ejemplo: En el Htal. "A" se decidi no realizarle historia clnica a las mujeres que
ingresan en trabajo de parto, slo se confecciona el partograma, sin embargo nadie se ha
puesto a pensar qu pasara si de la atencin de esa mujer surgiera una causa por mala praxis.
Qu documento ofreceramos para demostrar el correcto accionar mdico, teniendo en cuenta
que la historia clnica (documento por excelencia) no fue realizada?

NEGLIGENCIA: Es lo opuesto al sentido del deber. Es nuestra obligacin como mdicos llevar
constancia escrita de nuestros actos profesionales, historia clnica, ficha de consultorio, libros
de guardia, etc. En este caso sobran los ejemplos: historias clnicas vacas, incompletas, falta
de actualizacin de tratamientos ausencia de evoluciones, etc.
? hace 6 aos