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04.09.17
Es importante para todo odontlogo conocer las diferentes tcnicas de sutura y los
elementos que se utilizan para realizarla, pues en determinado momento de su formacin
como estudiante y posteriormente en su ejercicio profesional, requerir de este
conocimiento para complementar de manera satisfactoria diversos trabajos que se
realizan en una consulta dental.
La sutura consiste en la reposicin de los tejidos blandos que estn separados debido a un
traumatismo o una accin quirrgica, esta se realiza como ltimo paso de cualquier
tcnica operatoria.
En Ciruga Bucal debe efectuarse la sutura ante cualquier herida operatoria, incluso tras
una exodoncia convencional. Por tanto debe olvidarse la opinin de que la sutura est
reservada a grandes intervenciones quirrgicas.
En Arabia, 900 aos antes de Cristo, comienza a utilizarse el "Kitgut" para cierre de
heridas abdominales. Es posible que de aqu derive la palabra "Catgut", como
degeneracin de lenguaje.
La Edad Media (476 A 1453) con Oribasio, Aecio de Amida, Pablo de Egina y
Alejandro de Tralles, quienes utilizaron tcnicas quirrgicas avanzadas y suturas de seda.
Durante la Primera Guerra Mundial se establecen los principios bsicos del manejo de las
heridas: Toda herida esta potencialmente infectada, debe intervenirse tempranamente y
debe evitarse la supuracin a toda costa. En Alemania se disean los primeros materiales
sintticos absorbibles en 1931; las Poliamidas en 1939; los Polisteres en 1950 y el cido
poligliclico y Prolene: 1970
Materiales de sutura.
Los hilos de sutura se conforman de diferentes materiales, unos son naturales, como la
seda, lino, algodn o catgut; y otros son de origen sinttico, como el nylon, polipropileno,
polister, entre otros, y cada uno posee cualidades particulares de resistencia a la traccin
y rotura, as como diferentes comportamientos al contacto con los tejidos del organismo.
Naturales
Metlicos
El nylon es una poliamida sinttica, mono o multifilamento trenzada, con bajo coeficiente
de friccin, gran fuerza de tensin y plasticidad, provoca una mnima reaccin
inflamatoria en los tejidos. Por su rigidez puede cortar los bordes de la herida y dificulta
su manejo; su anudado no es muy seguro y se puede deshacer. Aunque se maneja como no
absorbible, se puede absorber y desaparecer en dos aos.
Es poca utilidad en odontologa, son suturas que ocasionan mnima reaccin tisular, no
se degradan ni sufren prdida de su fuerza tensil. Utilizada en ciruga cardiovascular,
oftlmica y neurolgica.
Clasificacin de suturas.
Se clasifican segn su dimetro, capacidad de reabsorcin y
si son de monofilamento o multifilamento.
La medida de la sutura se refiere a su dimetro y se designa
mediante una serie de ceros. El dimetro que se emplea con
mayor frecuencia para suturar la mucosa oral es 3-0 (000).
La 2-0, o la 0 son mayores.
Los tamaos ms pequeos se designan por medio de ms ceros; por ejemplo, 4-0, 5-0 o 6-
0. Las suturas muy finas, como la 6-0, suelen emplearse en lugares muy estticos de la
piel, ya que dejan una cicatriz menos visible. Las suturas de 3-0 son lo suficientemente
grandes para soportar la tensin a la que sern sometidas dentro de la boca.
Las suturas de monofilamento pueden ser las de catgut simple y crmico, nailon y acero
inoxidable. Las de multifilamento son suturas trenzadas de seda, cido poligliclico y
polilctico.
Este tipo de sutura est conformada por una sola hebra o cuerda, lo cual le otorga ventajas
como: menor resistencia a su paso por los tejidos; menor cantidad de impurezas en su
superficie lo que permite reducir el nmero de grmenes; deja una marca mnima de
cicatrizacin y el anudado es ms fcil.
Tambin tienen algunas desventajas, como: mayor dificultad en su manejo, mayor
capacidad para seccionar o desgarrar los tejidos y que la tensin o torsin pueden
debilitarlas aumentando el riesgo de rotura. Adems, los nudos se sueltan con ms
facilidad.
Las suturas confeccionadas con material trenzado son fciles de manejar y de anudar, y
en raras ocasiones se deshace el nudo.
Este material de sutura est conformado por varias hebras entretejidas que le dan mayor
fuerza y maniobrabilidad.
La resistencia que ofrecen al permanecer anudadas por largo tiempo es mayor que los
monofilamentos, pueden ser recubiertas con algunos materiales que le hacen mejorar su
paso a travs de los tejidos.
Algunas de sus desventajas son que pueden favorecer la adhesin de bacterias a lo largo
de su estructura y provocar mayor inflamacin de los tejidos.
stas son las suturas ms utilizadas en odontologa, algunos ejemplos de los materiales
que se usan son la seda, vicryl, dexn, entre otros.
Una de las suturas ms empleadas en la cavidad oral es la seda negra de 3-0. Dicho tamao
tiene el grado adecuado de resistencia; la naturaleza multifilamentosa de la seda hace que
sea fcil de anudar y que sea bien tolerada por los tejidos blandos del paciente. El color se
vuelve claramente visible cuando el paciente regresa para la retirada de los puntos. Las
suturas para unir mucosas no suelen permanecer ms de 5 a 7 das.
De acuerdo con su forma, las agujas pueden ser rectas o curvas. Las primeras se utilizan
ms en piel, tendones y, tracto gastrointestinal y no sirven para la cavidad oral, en donde
se usan primordialmente las curvas.
Las agujas curvas se nombran en funcin de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto
a la circunferencia completa, as, pueden ser desde hasta 5/8 de crculo, lo cual va
incrementando el largo de la misma.
El grosor de la aguja va en funcin del grosor del hilo, es una continuidad del mismo, as,
para un hilo 6-0 ser necesaria una aguja muy delgada, a diferencia de la utilizada con un
hilo 2-0, que requier aguja ms gruesa.
Las agujas tambin se pueden clasificar de acuerdo con la forma de la punta, en:
atraumtica y cortante, esto indica cmo penetran a los tejidos, se pueden diferenciar en:
Punta triangular: cortante, utilizada en tejidos de alta resistencia como la piel (figura
66).
Punta tapercut o PTC: cortante, es una combinacin de punta triangular y cnica,
empleada en tejidos resistentes al paso de la aguja.
Punta cnica o redonda: atraumtica, se usa en tejidos blandos fciles de penetrar, como
la mucosa oral, producen un trauma mnimo.
Punta roma: atraumtica, utilizada en tejido parenquimatoso, como el hgado o el rin,
no cortan el tejido.
Sutura discontinua
Consiste en hacer puntos independientes cortando el hilo despus de cada nudo. Con este
tipo de sutura se unen mejor los bordes, provoca menos isquemia y en caso de retirar los
puntos para drenar un hematoma o absceso se puede hacer en forma selectiva, dejando
una parte para mantener la estabilidad de la herida. Es el mtodo ms empleado en la
boca.
Consiste en efectuar puntos independientes uno de otro, fijados con un nudo cada uno de
ellos y a una distancia media de 0,5 a 1 cm entre ellos.
Es el mtodo ms utilizado en Ciruga Bucal, tanto para incisiones pequeas como en
grandes colgajos.
Punto simple
Punto en 8.
Sutura continua
Aguja.
La aguja empleada para suturar incisiones sobre la mucosa oral suele ser pequea,
semicircular o de de circunferencia. Es curva para permitir su paso a travs de un
espacio reducido, donde no puede llegar una aguja recta, y el paso se realiza con un giro
de mueca. Hay agujas de sutura de muchas formas, desde muy pequeas hasta muy
grandes. La punta puede ser cnica, como una aguja de coser, o bien triangular, que
permite que la aguja corte. Una aguja cortante atravesar el mucoperiostio ms
fcilmente que una cnica. Las agujas cnicas se emplean en tejidos ms delicados, como
en ciruga ocular o vascular. El material de sutura suele adquirirse ya troquelado.
La aguja curva se sujeta aproximadamente a dos tercios de la distancia entre el extremo
y la base de la aguja, lo que permite dejar libre suficiente cantidad de la misma para
atravesar el tejido.
Tijeras.
Referencias bibliogrficas.