TITULO:

EFICACIA DEL FORTALECIMIENTO PROPIOCEPTIVO, EN PACIENTES

CON PROBLEMAS DE EQUILIBRIO DE 50 A 70 AOS DE EDAD, DEL
HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO ATENDIDOS DESDE
ENERO A JUNIO, CHICLAYO 2017.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Las cadas en ancianos suponen un serio problema sanitario, y en la actualidad

su prevencin es uno de los objetivos principales en poltica mundial sobre salud
Segn La OMS El 30 % de los mayores de 65 aos sufren una cada al ao, y
el porcentaje aumenta hasta el 50 % en mayores de 80(2). Adems, las cadas
son responsables del 90 % de las fracturas de cadera, lo que disminuye la
calidad de vida y supone la sexta causa de muerte en mayores de 65 aos (3).

El ltimo censo poblacional realizado a nivel nacional, revela que la poblacin de

adultos mayores representa el 9,1% del total y se espera que para el ao 2025
sta crezca hasta una proporcin del 12,6% siendo el Per uno de los pases
con una elevada tasa de envejecimiento. As en el periodo 1950 2000, mientras
la poblacin total del mundo creci cerca de 141%, la poblacin de 60 y ms
aos aument aproximadamente en 218%, mientras que los de 80 y ms aos
de edad lo hicieron cerca de 385% por ello es necesario reconocer, evaluar y
manejar los roblemas y sndromes que se presentan en este grupo poblacional.

En esta poblacin las cadas representan un problema frecuente, un 25 a 50%

de la poblacin mayor de 65 aos en los Estados Unidos de Norte Amrica, que
vive en la comunidad, se cae una vez al ao, produciendo gran morbilidad; se
estima que entre un 2 a 6% de stas resultan en fracturas3,4, ocasionan
dependencia para realizar las actividades de la vida diaria, incrementan el uso
de los sistemas de salud, hospitalizacin e institucionalizacin. Tambin estn
asociadas a mayor mortalidad, representando entre la quinta y sptima causa de
muerte entre los adultos mayores y la principal secundaria a injurias5,6,7,8,9.
En nuestro pas las cadas son tambin una condicin frecuente; el 33,3% de los
pacientes que acude al consultorio externo de un hospital general refiere al
menos una cada en el ltimo ao2 y se reporta como antecedente en el 39,7%
de los pacientes hospitalizados10.

La evaluacin de la marcha y el equilibrio es el componente fundamental del

examen y probablemente la herramienta ms til para identificar los pacientes
con riesgo de cadas, puede identificar problemas potencialmente remediables e
incluso ayudar a prevenir cadas futuras; aunque para este fin existen tcnicas y
exmenes sofisticados, la evaluacin clnica realizada mediante la observacin
cuidadosa de una serie de maniobras es la forma ms prctica y til de realizar
esta evaluacin

Las causas que conducen a una menor eficiencia del control del equilibrio en el
anciano no estn claras. Lo ms habitual es que la inestabilidad sea
multifactorial. Uno de estos factores puede ser el sistema musculo esqueltico,
que se hace menos rpido en su respuesta a las instrucciones musculares para
limitar el balanceo corporal. La disminucin de la fuerza es otra variable. Por otro
lado, la planificacin motora es menos exacta.

Esto puede ser debido a ligeros errores en la exactitud de la informacin

proporcionada por propioceptores, rganos vestibulares u ojos. Finalmente,
pueden existir errores en la valoracin central de la informacin sensorial, o del
clculo de las respuestas motoras apropiadas. No obstante, aunque el deterioro
del equilibrio puede estar directamente relacionado con la edad, la falta de
equilibrio clnicamente significativa suele ser una consecuencia de trastornos
neurosensoriales aadidos.(4)

A nivel internacional tenemos que

Dr. J. Ricardo Salom Terrdez (2015) Espaa, realizo un estudio de tesis para
optar el Ttulo de Especialista en Fisioterapia y Rehabilitacin, cuyo ttulo,
TRANSTORNOS DEL EQUILIBRIO EN EL ANCIANO: DEFICIT
MULTISENSORIAL, cuyo objetivo fue: Priorizar los programas que incluyan
ms de una intervencin. Factores especficos sobre los cuales intervenir.
Correccin de hipotensin postural, reduccin y racionalizacin de los frmacos
cuando sea posible. Intervenciones para mejorar el equilibrio y la marcha. Se
lleg a la conclusin, En el anciano con alto riesgo, las intervenciones
individualizadas e implementadas sobre cada factor de riesgo reducen la
incidencia de cadas. Estas intervenciones incluyen ejercicios especficos,
reduccin de la poli medicacin y entrenamiento del equilibrio.
EN Amrica Central la Investigacin lo muestra:

Melisa Gabriela Sagastume Martnez de Montes, Quetzaltenango Guatemala,

octubre de 2013 con el ttulo EJERCICIOS DE EQUILIBRIO PARA MEJORAR
EL SISTEMA PROPIOCEPTIVO Y DISMINUIR EL RIESGO DE CADAS EN EL
ADULTO MAYOR , cuyo objetivo : Determinar el efecto de los ejercicios de
equilibrio para mejorar el sistema propioceptivo y disminuir el riesgo de cadas
en el adulto mayor.

A nivel latino americano se encontr la siguiente investigacin:

Arias Soto, Valeria Cumand (2015) Ecuador, realizo un estudio de tesis para
optar el grado de Licenciada en Terapia Fsica, cuyo ttulo, EFECTIVIDAD DEL
ENTRENAMIENTO DEL EQUILIBRIO EN LA PREVENCIN DE CADAS EN EL
ADULTO MAYOR PERTENECIENTES AL GRUPO AOS DORADOS DEL
CANTN AMBATO cuyo objetivo fue: Definir qu tan efectivo es un programa
de entrenamiento general del equilibrio en la prevencin de cadas en el adulto
mayor. Se concluy que es efectivo el entrenamiento del equilibrio en el adulto
mayor.

EN lo nacional vemos que:

Cindy Liliana Soto Casas 2014 Per, realizo un estudio de tesis para optar el
grado de Licenciado en Tecnologa Mdica en el rea de Terapia Fsica y
Rehabilitacin, cuyo ttulo, Valoracin del Equilibrio y Marcha en Adultos
Mayores que participan y no, en un Programa de Ejercicio Fsico, en el Hospital
San Juan De Lurigancho-Enero 2014 cuyo objetivo fue: Determinar la valoracin
del equilibrio y marcha en los adultos mayores que participan en un programa de
ejercicio fsico, comparado con adultos mayores que no participan, en el distrito
de San Juan de Lurigancho en el mes de enero del 2014. Se concluy que Es
posible inferir de los 18 tems evaluados en ambos grupos que el participar del
programa de ejercicio fsico influye de manera positiva en el equilibrio y marcha
de los adultos mayores, observando que tiene un efecto favorable en el
pronstico del estado general de salud.

Miguel Angel Chvez Cerna 2016 Per, realizo un estudio de tesis para optar el
grado de Licenciado en Tecnologa Mdica con mencin en Terapia Fsica y
Rehabilitacin. cuyo ttulo Ejercicio fsico y su efecto sobre el equilibrio en las
actividades funcionales, en pacientes adultos mayores del Hospital Geritrico
San Jos-Lima 2016, cuyo objetivo fue: Determinar si el ejercicio fsico ejerce
efecto sobre el equilibrio en las actividades funcionales del adulto mayor dentro
de dos grupos de pacientes (uno que realiza y otro que no realiza ejercicio fsico)
en el Hospital Geritrico de la Polica Nacional. Se concluy, Es posible inferir
que la suma de los 14 items brindado por la Escala de Berg, estas tienen un
mejor puntaje en cada tem en el grupo que realiza ejercicio fsico,
evidencindose en el total de puntaje verificado en el indicador de dicho
instrumento.

A nivel local ni reguional no se encontr ninguna investigacin relacionada con

la terapia propioceptiva,

FORMULACIN DEL PROBLEMA

CUL ES LA EFICACIA DEL FORTALECIMIENTO PROPIOCEPTIVO, EN

PACIENTES CON PROBLEMAS DE EQUILIBRIO DE 50 A 70 AOS DE
EDAD, DEL HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO ATENDIDOS
DESDE ENERO A JUNIO, CHICLAYO 2017?

FORMULACIN DE PROBLEMAS SECUNDARIOS

CMO SE EVITARA PROBLEMAS DEL EQUILIBRIO EN PACIENTES

DE 50 A 70 AOS ATENDIDOS EN EL CENTRO DE REHABILITACIN

DEL HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO DESDE ENERO A

JUNIO 2017?
 IDENTIFICAR CULES SON LOS AVANCES CONSEGUIDOS CON EL

FORTALECIMIENTO PROPIOCEPTIVO EN LOS PACIENTES DE 50 A

70 AOS CON PROBLEMAS DE EQUILIBRIO ATENDIDOS EN EL

REA DE REHABILITACIN DEL HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA

ASENJO, ATENDIDOS DESDE ENERO A JUNIO 2017?

QUE BENEFICIO TIENE EL FORTALECIMIENTO PROPIOCEPTIVO

EN LA RECUPERACIN DEL EQUILIBRIO EN PACIENTES DE 50 A 70

AOS ATENDIDOS EN EL REA DE REHABILITACIN DEL HOSPITAL

ALMANZOR AGUINAGA ASENJO, ATENDIDOS DESDE ENERO A

JUNIO 2017?

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

DETERMINAR LA EFICACIA DEL FORTALECIMIENTO

PROPIOCEPTIVO, EN PACIENTES CON PROBLEMAS DE EQUILIBRIO
DE 50 A 70 AOS DE EDAD, DEL HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA
ASENJO ATENDIDOS DESDE ENERO A JUNIO, CHICLAYO 2017.

OBJETIVOS ESPECFICOS.

1.- Identificar a los pacientes de 50 a 70 aos con problemas de equilibrio

atendidos en el centro de rehabilitacin del Hospital Nacional Almanzor
Aguinaga Asenjo.

2.- Aplicar el fortalecimiento propioceptivo, en pacientes con problemas

de equilibrio de 50 a 70 aos atendidos en el centro de rehabilitacin del
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Azenjo.
 3.- Evaluar los avances conseguidos con el fortalecimiento propioceptivo
en los pacientes de 50 a 70 aos con problemas de equilibrio atendidos
en el rea de rehabilitacin del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga
Azenjo.

4.- Comprobar que el fortalecimiento propioceptivo contribuye

positivamente en la recuperacin del equilibrio de pacientes adulto y
adulto mayor del rea de rehabilitacin del Hospital Nacional Almanzor
Aguinaga Azenjo.

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN.

Esta tesis surge debido a que en la actualidad las cadas en ancianos suponen
un serio problema sanitario, y su prevencin es uno de los objetivos principales
en poltica mundial sobre salud. El 30 % de los mayores de 65 aos sufren una
cada al ao, y el porcentaje aumenta hasta el 50 % en mayores de 80

Adems, las cadas son responsables del 90 % de las fracturas de cadera, lo

que disminuye la calidad de vida y supone la sexta causa de muerte en mayores
de 65 aos

Otros estudios muestran que el dficit en la extensibilidad y la debilidad de la

musculatura de miembros inferiores, que se produce de forma fisiolgica con la
edad, dificultan la marcha y aumentan el nmero de cadas, empeorando la
calidad de vida (9-10), Los ancianos con cadas presentan menor fuerza de
cudriceps, flexores plantares y dorsales de tobillo (9).

Las cadas y sus consecuencias pueden desencadenar el deterioro, incapacidad

funcional e inactividad, hasta la dependencia total del anciano. Dentro de los
cambios asociados al envejecimiento que predisponen a las cadas, se
encuentran el deterioro en el control postural, que se relaciona con la disminucin
de los estmulos propioceptivos, enlentecimiento de los reflejos correctivos,
disminucin de fuerza y tono a nivel de los msculos encargados de la postura,
anormalidades musculares, articulares y alteraciones de los pies entre otros; las
personas mayores tienden a levantar menos los pies al caminar, por lo que la
probabilidad de tropezar aumenta, la marcha se vuelve ms inestable, con pasos
cortos y base de sustentacin amplia, los causales de una cada en muchas
ocasiones son la suma de diferentes factores, tanto intrnsecos como
extrnsecos.

En la presente investigacin se estudiaron los beneficios que se pueden

conseguir a travs de una serie de ejercicios teraputicos guiados a promover el
enderezamiento y equilibrio, mejorando la estabilidad a los cambios posturales,
una correcta adaptacin y orientacin de la postura estable segn la posicin,
desarrollo de movimientos estratgicos que pueden evitar las cadas en
situaciones reales. Existen variedad de ejercicios propioceptivos efectivos,
desde aquellos relacionados con actividades de la vida diaria hasta mtodos ms
sofisticados sobre plataformas informatizadas. La duracin de la intervencin y
el mantenimiento de su efecto son variables. Todo ello a fin de mejorar la
funcionalidad y disminuir el riesgo de cadas en los adultos mayores que
presentan equilibrio alterado. Por lo tanto, se mejora el sistema propioceptivo y
se logra mantener la autonoma; consiguiendo la funcionalidad del sujeto tanto
fsica como psicolgica brindando un bienestar general, y disminuyendo los
riesgos del sedentarismo.

Los resultados de este trabajo ayudaran a mejorar el equilibrio, la marcha y la

calidad de vida y a disminuir el nmero de cadas en ancianos sanos y con
patologas del equilibrio, tambin servir como base para estudios posteriores
del personal de salud que desee trabajar la propiocepcin.
Base terica.

Ejercicios de Equilibrio

Definicin El equilibrio es el encargado de ayudar al mantenimiento de la posicin

del cuerpo en diferentes posturas, en l se integran varios sentidos, as es, como
Bohumil y Zdenk, definen que en el equilibrio participan la vista, el odo y el
sentido del tacto que emite seales hacia la corteza cerebral, el centro del
aparato nervioso, indicando la situacin de msculos, tendones y articulaciones.

En la corteza cerebral tiene lugar la integracin de los movimientos de los

msculos, Los ejercicios de equilibrio consisten en mantener determinada
postura como el apoyo sobre una pierna con movimiento simultaneo de brazos,
piernas y tronco, posiciones sentadas sin apoyo de brazos, los ejercicios de
equilibrio suelen ser difciles porque la superficie de apoyo se reduce y los
segmentos corporales se mueven alrededor del eje corporal traspasando los
bordes de la superficie de apoyo porque el centro de gravedad modifica su
posicin, por lo tanto un equilibrio adecuado requiere la prctica de ejercicios
desde los ms sencillos hasta progresar a los ms complicados que requieren
mayor habilidad, (1).

El equilibrio puede definirse como aquel estado en el que todas las fuerzas que
actan sobre el cuerpo estn equilibradas de tal forma que el cuerpo mantiene
la posicin deseada (equilibrio esttico) o es capaz de avanzar segn un
movimiento deseado sin perder el equilibrio (equilibrio dinmico), es decir, la
suma de las fuerzas ejercidas y de sus momentos es cero. Para el mantenimiento
del equilibrio es necesario que la proyeccin al suelo del centro de gravedad se
mantenga en el interior de la superficie de apoyo (base de sustentacin), que en
el caso de la postura bpeda es el polgono en que se encuentran los pies. Para
reducir al mnimo el efecto de la gravedad y el gasto energtico, en el equilibrio
en bipedestacin, el cuerpo se mantiene alineado, de tal manera que la lnea
vertical de la gravedad, en un plano sagital, baja por el centro de la zona
mastoidea y un poco por delante de las articulaciones del hombro, la cabeza y el
tobillo.

El control postural, cuyo objetivo final es mantener el equilibrio ortoesttico, para

permitir la utilizacin libre de las extremidades superiores, dispone de distintas
tcticas para mantener la estabilidad, las cuales estn en funcin de las
aferencias disponibles, el entorno y la edad del sujeto. Para mantener el
equilibrio durante los distintos movimientos del tronco o de las extremidades, es
necesario que el movimiento voluntario vaya precedido de un movimiento
contrario y anticipado al movimiento que traslade la proyeccin al suelo del
centro de gravedad dentro de la nueva base de sustentacin que pretende
utilizar.

La orden central para un movimiento voluntario va acompaada de una orden

anticipatoria que prev la perturbacin postural esperada, y aunque los
elementos bsicos del control postural son innatos, es posible modificarlos de
manera considerable mediante el aprendizaje. Algunos 27 de estos ajustes
pueden ser relativamente rpidos o sencillos como el reflejo miottico, pero por
lo general son el producto de complejas reacciones motoras que se aprenden y
se liberan como un todo.

Al considerar los cambios del equilibrio y la marcha que ocurren en los adultos
mayores, deben diferenciarse entre los cambios propios de la edad y los cambios
que aparecen en relacin con enfermedades asociadas con la edad avanzada.
No est claro a partir de cundo deja una marcha de ser normal para la edad del
sujeto y se trata de un cuadro patolgico.

Una definicin funcional de estos trastornos en el envejecimiento hace referencia

a una marcha que es lenta, inestable o comprometida biomecanicamente, tanto
como para ser ineficaz y la persona no pueda desplazarse con normalidad. El
envejecimiento y las enfermedades del sistema nervioso central podran tambin
ocasionar una prdida del control de la postura. (2)

Control de la Postura

El mantenimiento de una postura erguida y estable es un proceso activo, los

msculos esquelticos que mantienen la postura corporal funcionan
continuamente, esto permite que el cuerpo mantenga la postura de
bipedestacin o sedestacin a pesar de la fuerza de la gravedad. Pocock y
Richards explican que cuando se est de pie el centro de gravedad debe estar
dentro del rea limitada por los pies, si se est fuera de estos lmites ocurre una
cada. Adems, cada movimiento voluntario que se hace debe ir acompaado de
un ajuste postural que compense el cambio de posicin del centro de gravedad.
Por lo tanto, los msculos posturales mantienen un cierto nivel de tono, de modo
que estn en un estado permanente de contraccin parcial. El aparato vestibular
es el rgano sensorial que detecta los estmulos relacionados con el equilibrio.

Los diferentes estimulas de movimiento informan al sistema nervioso de la

posicin de la cabeza en relacin con la fuerza de gravedad, los cambios sbitos
en la orientacin espacial del cuerpo desencadenan reflejos que contribuyen a
mantener el equilibrio y la postura. Estos son los reflejos vestibulares, a los
cuales Pocock y Richards clasifican en tres categoras: reflejos tnicos del
laberinto, reflejos labernticos de enderezamiento y reacciones vestibulares
dinmicas.

a) Reflejos tnicos: Son desencadenados por cambios de la orientacin

espacial de la cabeza y dan lugar a respuestas especficas como contraccin o
relajacin de los msculos extensores de las extremidades. Estas respuestas
compasan los movimientos lo cual hace que el cuerpo logre mantener la postura
aun as se realicen actividades que exijan ms habilidad, los msculos
responden a los estmulos lo cual logra una adaptada e inmediata postura
estable.

b) Reflejo laberntico de enderezamiento: Actan para restaurar la posicin

erguida del cuerpo, por ejemplo, desde una posicin de decbito. La parte del
cuerpo que cambia primero de posicin siempre es la cabeza, como respuesta
a la informacin procedente del sistema vestibular. A medida que la cabeza
adopta una posicin el estmulo es referido al tronco y las extremidades a fin de
lograr la posicin deseada.

c) Reacciones vestibulares dinmicas: Dado que los canales semicirculares

del aparato son sensibles a la aceleracin, pueden advertir de antemano a un
individuo que est a punto de caer. La cada se evita con un movimiento de
piernas y pies, por ejemplo, desplazando un pie como si se diera un paso, (3).
Bases Fisiolgicas:

La organizacin central del control del equilibrio se basa en cuatro elementos:

Valor de referencia estabilizado: Aquel lugar de proyeccin al suelo del

centro de gravedad en condiciones estticas.
Seales detectoras de error: Aquella informacin aferente proveniente
del sistema laberintico, visual, propioceptivo y cutneo respecto a los
desequilibrios.
Esquema corporal postural: Aquel que se informa sobre la orientacin
del cuerpo con respecto a la vertical gravitatoria (receptores vestibulares),
sobre la posicin de los segmentos corporales uno respecto a otros
(aferencias de los husos musculares) y sobre sus propiedades dinmicas
(sobre todo de las condiciones de apoyo).
Reacciones posturales: Aquellas que mantienen la posicin de
referencia y que se organizan a partir de los mensajes de error mediante
dos tipos: uno continuo ante los cambios lentos de posicin y otro
discontinuo y fsico que asegura una rpida correccin.

Para el mantenimiento de la postura, el ser humano tiene mltiples

mecanismos reguladores que incluyen ncleos y estructuras de la mdula
espinal, el tallo enceflico y la corteza cerebral. Adems de participar en la
postura esttica tambin participan, junto con los sistemas corticospinal y
corticobulbar, en el inicio y control del movimiento.

Medula espinal: En la mdula espinal, los impulsos aferentes

producen respuestas reflejas simples; en niveles superiores, las
respuestas motoras son ms complejas. Durante el movimiento
voluntario es necesario realizar ajustes en la postura para mantener el
cuerpo en una posicin vertical y equilibrada. Estos mecanismos
incluyen reflejos estticos mantenidos y reflejos dinmicos a corto
plazo. Ambos reflejos se integran en varios niveles del sistema
nervioso central, desde la mdula hasta la corteza (4).

La mdula espinal dispone de los circuitos neuronales necesarios para

la marcha. Estos circuitos generadores de patrn central pueden
provocar los movimientos alternativos de los msculos flexores y
 extensores necesarios para caminar (4). El mecanismo reflejo de la
marcha es controlado por la mdula espinal. La flexin hacia delante
de una extremidad va seguida por una extensin hacia atrs. A
continuacin, se produce una nueva flexin y el ciclo se repite. No slo
la mdula controla la locomocin, sino que intervienen otras
estructuras en niveles superiores del sistema nervioso central. La
estrategia general de la locomocin requiere el generador de patrn
central, y utiliza mecanismos sensoriales de retroalimentacin.

Tronco enceflico: El control de la posicin, el ajuste de la posicin

erecta y la locomocin son funciones del tronco enceflico. A partir de
la informacin que reciben, los ncleos del tronco cerebral, mediante
los fascculos espinales descendentes, influyen sobre la actividad de
las motoneuronas medulares alfa y gamma, en especial las que
inervan los msculos extensores de los miembros inferiores y del
tronco, que mantienen la postura venciendo la fuerza de la gravedad.
En las zonas ms craneales del tronco enceflico estn programados
los automatismos motores rtmicos, como el de la marcha. El tronco
enceflico contiene los mecanismos de control de la postura y del
equilibrio, y para iniciar la locomocin. Como respuesta a los
desequilibrios, los desplazamientos de la cabeza y el tronco que tienen
lugar ante una prdida de equilibrio, se ponen en marcha reflejos
vestibulares en el tronco enceflico, determinantes para las
modificaciones del tono postural, que compensan y estabilizan la
nueva posicin.
Informacin aferente: Las seales aferentes de los husos
neuromusculares, los rganos tendinosos de Golgi, los receptores
articulares y los receptores sensoriales de la piel y el tejido subcutneo
desempean un papel importante en el control de la marcha. La
mdula espinal posee la maquinaria necesaria para generar la
locomocin, pero carece de mecanismos de control de la postura y el
equilibrio.
Corteza cerebral: Las neuronas de la corteza motora primaria
controlan la fuerza, longitud, posicin y movimiento de las
 articulaciones. Gracias a las conexiones con la corteza somato
sensorial, pueden responder a estmulos sensoriales tambin.

En ltima instancia, es la corteza cerebral la que permite la puesta en

marcha, activacin o modificacin de los patrones motores de
movimientos de niveles inferiores, medulares o del tronco. El cerebelo
participa en la estabilizacin de la postura ante cambios rpidos de
posicin, los giros y las modificaciones bruscas en el sentido del
movimiento.

El equilibrio es posible porque convergen en su organizacin tres funciones

importantes:

La visin: Por los aportes informativos que facilitan la evolucin postural

en tiempo y espacio al enviar los datos a un lbulo del cerebro y a la
corteza cerebral encargados de regular el tono de los movimientos segn
la informacin sensorial recibida.
Los propioceptores: Situados en los husos musculares, tendones y
laberintos aportan datos posicionales del cuerpo en relacin a espacios:
superior, inferior y laterales. Conocida su funcin como sentido
kinestsico, acta en colaboracin con el sentido del tacto y sus sensores
de presin.
El vestbulo: rgano del equilibrio dentro del laberinto membranoso del
odo interno, regula el tono segn las necesidades de control en directa
relacin con las variaciones posicionales de la cabeza actuando sobre la
contraccin de los msculos del cuello que recomponen la cabeza en su
mejor lugar. Todas estas funciones no actan solas sino a modo de
sistema funcional sensoromotor y la experiencia es el mayor elemento de
ajuste del equilibrio, por ello las ejercitaciones de cambio de peso dentro
y fuera de la base con su consecuente juego de tensin y relajacin son
las experiencias necesarias para lograr la coordinacin motriz. (4)

Coordinacin, Equilibrio y Destrezas Funcionales Coordinacin, equilibrio y

adquisicin de destrezas funcionales estn interrelacionadas y son aspectos que
se usan para el control motor, una rutina de ejercicios en los que se trabaja la
coordinacin es de gran importancia para dar orientacin al tratamiento del
equilibrio, as mismo las destrezas funcionales se integran al realizar las distintas
actividades, es as como Kisner y Colby definen y relacionan estos aspectos.

a) Definicin e interrelaciones: La coordinacin responde a la capacidad para

emplear los msculos correctos en el momento preciso con la secuencia e
intensidad adecuadas. Se necesita una organizacin extensa del sistema
nervioso central para iniciar, guiar y graduar los 7 patrones de movimiento. La
coordinacin es la base de todo movimiento armnico y eficiente que pueda
producir a nivel voluntario o involuntario (automtico). El equilibrio comprende la
capacidad para mantener el centro de gravedad sobre la base de apoyo, por lo
general en posicin erguida, el equilibrio es necesario para mantener una postura
en el espacio o moverse de forma controlada y coordinada. La coordinacin, el
equilibrio y las destrezas motoras dependen y se ven afectadas por los sistemas
sensoriales, sobre todo los sistemas somatosensorial y propioceptivo. La
coordinacin y el equilibrio deben estar presentes si una persona quiere aprender
a realizar destrezas funcionales ya que ser necesaria una correcta coordinacin
de movimientos para realizar determinada accin, as mismo el equilibrio es
fundamental para llevarla a cabo. Si un paciente sufre una lesin musculo
esqueltica o neuromuscular y desarrolla deficiencias como prdida de fuerza,
inmovilidad de tejidos blandos o perdida de resistencia fsica, entonces la
coordinacin, el equilibrio y las destrezas funcionales pueden verse afectadas y
provocar una discapacidad, en donde el entrenamiento del equilibrio juega un
papel fundamental para poder integrar a la persona a sus actividades cotidianas.

b) Principios generales del ejercicio para desarrollar coordinacin,

equilibrio y destrezas motoras funcionales: La adquisicin de destrezas
motoras funcionales depende de un control motor y de la capacidad para
aprender tareas motoras funcionales, para progresar y que un paciente recupere
un nivel mximo de actividad funcional, el ejercicio teraputico se acompaa del
entrenamiento de la coordinacin, el equilibrio y del aprendizaje motor. El
aprendizaje o re aprendizaje de tareas motoras funcionales implican la repeticin
constante de actividades motoras sencillas a ms complejas, tomando en cuenta
la funcionalidad del paciente para facilitar las actividades de la vida diaria. Los
movimientos pueden practicarse inicialmente en planos de movimientos sencillos
para luego realizarlos como movimientos combinados o diagonales, tambin se
practican actividades funcionales simuladas y finalmente especficas. A medida
que mejora la calidad del movimiento, tambin debera hacerlo la velocidad y
sincronizacin de movimientos, (5).

Fortalecimiento Muscular y Entrenamiento de la Coordinacin y Equilibrio

Cuando un adulto mayor arrastra los pies, en lugar de levantarlos
adecuadamente, es ms probable que tropiece y caiga. Gran parte de los adultos
mayores con sndrome de cadas, adems de las causas mdicas o patolgicas
que presentan y los factores ambientales que favorecen o incrementan el riesgo,
tambin se logra evidenciar en la mayora un proceso de prdida de la fuerza
muscular de los miembros inferiores y deterioro de la coordinacin y equilibrio
que influye directamente en la marcha y la estabilidad. El abordaje
fisioteraputico segn Ziga ir enfocado a rehabilitar y mejorar los siguientes
aspectos:

a) Mejorar fuerza, resistencia muscular y movimiento articular de los

miembros inferiores.

b) Entrenamiento de la coordinacin y equilibrio.

c) Educacin. Para mejorar fuerza, resistencia y movimiento en general

se realizarn ejercicios de resistencia progresiva con diferentes objetos
como bandas elsticas, ejercicios activos libres y tcnicas de facilitacin
neuromuscular propioceptiva (FNP) los cuales adems de permitir el
fortalecimiento muscular trabajan la coordinacin y la propiocepcin.

En el entrenamiento de la marcha se debe tratar de mejorar la postura y reeducar

la realizacin correcta de las fases de marcha. Se puede trabajar la marcha
antergrada, retrgrada y lateral, tanto dentro de las barras como fuera de ellas,
pasar obstculos, marcha en diferentes superficies y en superficies irregulares
como tambin el subir y bajar escaleras. Si existe inestabilidad en la marcha se
deber entrenar la marcha con bastn de un punto, cuatro puntos o andadera
segn la necesidad y caso del adulto mayor. En el entrenamiento de la
coordinacin y equilibrio se pueden utilizar tcnicas como la facilitacin
neuromuscular propioceptiva FNP y la tcnica de Frenkel. Para lograr un control
postural en el equilibrio bpedo es necesario lograr primeramente el equilibrio
esttico progresando a actividades de equilibrio dinmico de lo ms simple como
lo es aplaudir o tirar una bola en apoyo bipodal, hasta actividades ms complejas
como el equilibrio monopodal, la marcha en superficies irregulares, tomando
siempre en cuenta las patologas y las posibilidades fsicas del adulto mayor. La
educacin en la prevencin de cadas en el hogar, es un punto de gran
importancia, esto porque en los hogares de los adultos mayores muchas veces
se desconocen los peligros potenciales que pudiesen generar una cada. Dentro
de los aspectos que se deben contemplar con el paciente y sus familiares o
cuidador, estn: uso de calzado adecuado incluso dentro de la casa, uso de
barandas o pasamanos, alfombra antideslizante y una silla dentro del bao, dejar
los pasillos libres de muebles y con buena iluminacin, entre otros aspectos que
se deben tomar en cuanta como orientar a la familia acerca de cmo habilitar o
modificar la vivienda del adulto mayor afn de evitar actividades que sean
potencialmente peligrosas para el, sin causarles una dependencia o limitarles la
movilidad, (6).

La Actividad Fsica como Complemento La realizacin de una actividad fsica

moderada, es un coadyuvante esencial para mejorar la salud del anciano, el
ejercicio fsico es fundamental para una vida saludable. La duracin de la
actividad ser regulada y convenientemente ampliada teniendo en cuenta la falta
de estado fsico previo. Cosiansi determina los beneficios de la actividad fsica
de la siguiente manera.

a) Menor riesgo de depresin y mejor temperamento,

b) Niveles menores de colesterol sanguneo,

c) Menor riesgo de padecer hipertensin,

d) Demora en el comienzo de la osteoporosis,

e) Mejores patrones de sueo,

f) Disminucin del insomnio,

g) Mejor elasticidad en la piel,

h) Menor riesgo de efectos colaterales en diabetes,

i) Evitar posiciones viciosas en artritis,

 j) Mayor agudeza y rapidez mental, (7).

La Actividad Fsica como Mtodo Preventivo

La actividad fsica ayuda a prevenir posibles problemas y deficiencias tanto

fsicas como psquicas, siempre y cuando se realicen peridicamente y
adaptadas a las posibilidades de cada persona. Es necesario realizar actividades
adaptadas en donde se tomen en cuenta los factores de riesgo y los cambios
que se producen en el proceso de envejecimiento. Con la actividad fsica no se
detiene el envejecimiento, pero por lo menos se retrasan algunas de las
modificaciones atribuidas al proceso del envejecimiento, por ello se recomienda
una actividad fsica adecuada y moderada al principio de la tercera edad; cuanto
ms temprano se empiecen las actividades, manteniendo constancia en la
prctica, mayores sern los beneficios preventivos. Segn lo explica Pont, es
necesario tener en cuenta que no todas las personas envejecen por igual; las
alteraciones no afectan de la misma manera ni con la misma intensidad a todas
las personas. Por ello la actividad fsica preventiva debe ser personalizada y
pensada en funcin de las capacidades, caractersticas y disponibilidad de cada
persona. La actividad fsica junto a hbitos higinicos y alimentarios, ayuda a
adquirir, mantener o incrementar la salud, mejorar la calidad de vida de vida y
disminuir los riesgos que conlleva una vida sedentaria.

La Actividad Fsica como Mtodo de Mantenimiento

Cuando se habla de mantenimiento se refiere al hecho de que las personas

mayores pueden realizar actividades fsicas con el objetivo de mantener en la
medida de lo posible, las capacidades fsicas y psquicas en condiciones
ptimas. Si las personas mayores realizan actividad fsica, ya sea para prevenir
o mantener, la actividad fsica ser la misma; lo que vara es el fin para el que se
realiza. Mientras algunas personas intentan prevenir posibles malformaciones,
otras lo que buscarn es mantenerse en mejores condiciones y conservar la
autonoma y movilidad. No se trata de rejuvenecer sino de envejecer de la mejor
manera posible, en las mejores condiciones, manteniendo el cuerpo y la mente,
sin caer en el abandono.
La prctica de la actividad fsica puede ayudar a:

a) Mantener la forma, las cualidades y las capacidades fsicas en ptimas

condiciones.

b) Mantener la autonoma fsica y psquica, y la capacidad de funcionar sin ayuda

de otras personas.

c) Mantener en lo posible la memoria, la capacidad de atencin y retencin.

d) Mantener la movilidad del aparato locomotor: huesos, msculos, ligamentos y

tendones.

e) Mantener las funciones orgnicas en ptimas condiciones.

f) Mantener la alegra de vivir, planificar, programar.

g) Para ayudar a envejecer en las mejores condiciones fsicas y psquicas,

evitando en lo posible tomar medicamentos adicionales, (8).

Segn Denk el concepto de una tercera edad activa, sana y satisfecha consigo
misma ha de integrar la actividad fsica y el deporte como tratamientos
indispensables para las personas mayores, tanto en el rea de la prevencin
como en la del aumento del bienestar en general y la mejora de la independencia
en las actividades diarias, (9).

Cambios biolgicos del envejecimiento

Antropomtricamente: prdida de estatura de un centmetro por dcada a partir

de los 50 aos (por la disminucin de la altura del espacio intervertebral y por el
aumento de la cifosis dorsal).

A continuacin, se describen las modificaciones que se producen en el cuerpo

humano a consecuencia del envejecimiento morfofisiolgico, definido este ltimo
como los cambios producidos en el organismo con relacin al paso del tiempo

Sistema nervioso: se produce una prdida de neuronas, compensada en parte

por la neuroplasticidad: que consiste en la formacin de nuevas conexiones
neuronales, que permiten mantener la funcin. Tambin se da una disminucin
de los neurotransmisores cerebrales.
Sistema cardiovascular: se dan modificaciones de la capa ntima de las
arterias, donde se observar un incremento del depsito de sustancias
principalmente colesterol y fosfolpidos. La fibra miocrdica se atrofia
disminuyendo su capacidad funcional.

Nefronas: disminuyen su nmero, as como el flujo sanguneo glomerular, lo que

produce una disminucin de la capacidad de depuracin del rin (se manifiesta
con incremento en el plasma de productos resultantes del metabolismo
nitrogenado: urea y creatinina).

Aparato respiratorio: se produce una disminucin de la capacidad vital (CV

cantidad mxima de aire que una persona puede expulsar de los pulmones tras
una inhalacin mxima) y del volumen inspirado en el primer segundo (VEMS),
debido a alteraciones de las estructuras musculoesquelticas que participan en
la respiracin y por disminucin de la elasticidad del tejido pulmonar,
observndose un aumento del volumen residual.

A nivel endocrino: en la mujer el cambio ms importante es la modificacin de

las hormonas folculo estimulante (FSH) y luteinizante (LH) que se producen en
la menopausia. En los varones se produce una disminucin de la testosterona
libre en el plasma y reduccin de la gonadotropina, que constituyen un fenmeno
conocido como andropausia.

La hormona del crecimiento (GH) y el factor de crecimiento insuloide de tipo 1

(IGF-1) influyen en la disminucin de la masa muscular y de la fuerza fsica con
tendencia al incremento de la masa grasa. Disminuye la concentracin de
melatonina, pudiendo ser la responsable de los trastornos del sueo inherentes
al envejecimiento.

A nivel del sistema musculoesqueltico: se da prdida de masa sea,

disminucin de la masa muscular esqueltica, que ocasionan disminucin de la
fuerza, resistencia y velocidad de accin.

A nivel sensorial: se da prdida de la sensibilidad del sentido del gusto,

disminucin de la percepcin de la sed.

Sistema inmunitario: la capacidad inmunitaria del individuo disminuye, ya que,

aunque el nmero de linfocitos T se mantiene, incrementan su actividad
supresora, disminuyendo su actividad cooperativa y citotxica. Y los linfocitos B
y clulas plasmticas disminuyen la produccin de anticuerpos, sobre todo frente
a antgenos nuevos.

a.- Cambios psicolgicos del envejecimiento

Los estudios iniciales sobre los cambios que se producen en las funciones
cognitivas a consecuencia del envejecimiento detectaron los efectos negativos
del envejecimiento sobre las funciones cognitivas. Adems, el proceso de
envejecimiento cognitivo se caracteriza por mostrar una gran variabilidad
individual, de modo que dista mucho de ser un fenmeno homogneo

La memoria: la informacin inmediata (memoria a corto plazo) se capta

con ms lentitud y cuesta ms recuperarla. Se dan algunos problemas en
el recuerdo y la evocacin.
La personalidad: algunos autores hablan de estabilidad y otros de
cambio.
El estado afectivo: se tiene mayor cautela, conformismo y aceptacin.
Inteligencia: se da un cierto dficit del procesamiento de informacin
(ms acusado en las pruebas no verbales y de razonamiento que en las
pruebas verbales). Disminuye la inteligencia fluida (mide la capacidad
para resolver problemas nuevos, no depende del conocimiento adquirido
ni de factores culturales).
Velocidad de procesamiento de informacin: se da un
enlentecimiento.
Percepcin: algo disminuida. (10)

EL ENVEJECIMIENTO RELACIONADO CON LA CAPACIDAD FUNCIONAL

Como se mencion anteriormente, el envejecimiento, entendido como un

proceso involucra cambios de diferente orden, desde biolgicos, psicolgicos y
cognitivos hasta sociales. Estos cambios los podemos concretar en la perdida
de la capacidad funciona; La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
caracteriza la capacidad funcional refirindose a la capacidad de ventilacin,
fuerza muscular y el rendimiento cardiovascular, y afirma que esta capacidad
funcional aumenta e la niez y llega a su mximo en los adultos jvenes (19).
La definicin de salud de las personas que envejecen no se expresa en trminos
de dficits, sino de mantenimiento de la capacidades funcionales, es as que la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), ha realizado la clasificacin del
Adulto Mayor en 3 grupos bien diferenciados, tales como:

Persona Adulta Mayor Autovalente: Es aquella persona capaz de

realizar las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), aquellas
actividades funcionales especiales para el autocuidado, y realizar
actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Se considera que el
65% de los adultos mayores que viven en la comunidad tiene esta
condicin.
Persona Adulta Mayor Frgil: Se define como aquella persona que tiene
algn tipo de disminucin del estado de reserva fisiolgica asociado con
un aumento de la susceptibilidad de discapacidad. Se considera que el
30% de los adultos mayores que viven en la comunidad tiene esta
condicin.
Persona Adulta Mayor Dependiente o Postrada: Se define a aquella
persona que tiene una prdida sustancial del estado de reserva fisiolgica
asociada a una restriccin o ausencia fsica o funcional que limita o impide
el desempeo de las actividades de la vida diaria. Se considera que entre
el 3% de personas mayores que viven en la comunidad tiene esta
condicin.

EL PAPEL DE LA FUNCIONALIDAD

Desde una perspectiva funcional, un adulto mayor sano es aquel capaz de

enfrentar el proceso de cambio a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y
satisfaccin personal (OMS, 1985). De esta forma, el concepto de funcionalidad
es clave dentro de la definicin de salud para el anciano, por ello la OMS (1982)
propone como el indicador ms representativo para este grupo etreo el estado
de independencia funcional. Fillenbaum (1984) confirma este criterio, sugiriendo
la evaluacin de salud de los adultos mayores en trminos de estatus funcional,
con el concepto de salud asociado al mantenimiento de la independencia
funcional. La funcionalidad o independencia funcional es la capacidad de cumplir
acciones requeridas en el diario vivir, para mantener el cuerpo y subsistir
independientemente, cuando el cuerpo y la mente son capaces de llevar a cabo
las actividades de la vida cotidiana se dice que la funcionalidad est
indemne.(11)

Riesgo de Cadas en el Adulto Mayor

Consecuencias de las Cadas

Las cadas son una de las principales causas de muerte e incapacidad en los
ancianos y supone un peligro grave para su salud y bienestar. Las
consecuencias de las cadas no se limitan a los ancianos, sino que conllevan
una carga para el resto de los miembros de la familia. Las cadas y sus
consecuencias son una de las principales causas de muerte en personas de 65
aos o ms. El riesgo de morir por una cada aumenta a medida que se envejece.

Las cadas tienen numerosas consecuencias, desde la lesin fsica hasta la

inmovilidad, el trauma psicosocial o miedo a caerse de nuevo. Tideiksaar
describe que la mitad de todas las hospitalizaciones debidas a cadas con
lesiones corresponden a personas de ms de 65 aos de edad y los
hospitalizados por traumatismo relacionado con una cada son trasladados a
residencias con ms frecuencia que aquellos que no se han cado. Las fracturas
ms frecuentes son las del antebrazo distal y la cadera. Despus de cumplidos
los 70 aos se reduce la incidencia de fracturas del antebrazo y aumenta
considerablemente la incidencia de fracturas de cadera y las lesiones en la
cabeza. La causa de la reduccin de las fracturas del antebrazo distal se atribuye
normalmente al hecho de que los ancianos tienen menos capacidad de
desplegar el reflejo de proteccin. Tambin explica que se ha considerado que
la disminucin del reflejo de proteccin podra ser a causa de cambios
relacionados con la edad, en la funcin del sistema nervioso central (reduccin
de los tiempos de reaccin y respuesta) a enfermedades concomitantes
(accidente cerebro vascular, enfermedad de Parkinson, artritis entre otras) y a
ciertos frmacos, en consecuencia, los ancianos que sufren una cada tienen
mayores riesgos de traumatismos en la cabeza, de lesiones en la columna
vertebral y de fracturas de cadera. El riesgo de sufrir una fractura de cadera por
una cada depende de varios factores que interactan, incluida la altura de la
cada y la superficie de impacto, los reflejos de proteccin, los amortiguadores
de choques y la fortaleza de los huesos.
a) La altura de la cada: Para conseguir el impulso suficiente para que se
produzca una lesin o una fractura, una persona debe caer desde una altura
considerable, dado a que la fuerza de impacto es mayor a la que se producira
si la cada se produjera desde una altura relativamente baja, es decir mientras
ms alta la superficie que propicia la cada mayores sern los riesgos de lesiones
graves y las consecuencias ms relevantes. As mismo las cadas 14 sobre
superficies de suelo duras y no absorbentes, tienen ms probabilidades de
causar una lesin que las ocurridas sobre superficies absorbentes como la
grama o una alfombra.

b) Los reflejos de proteccin: El inicio de una cada provoca varios actos

reflejos de proteccin, incluida la extensin de los brazos hacia adelante y el
inicio de rpidos movimientos de cambio de los pies intentando recuperar el
equilibrio. Ambos pueden evitar la cada o reducir al mnimo la fuerza de impacto.
Por el contrario, la perdida de reflejos de proteccin debida a disfunciones
neuromusculares que afecta a las extremidades o como resultado de los efectos
producidos por la medicacin puede aumentar el impacto de la cada y el riesgo
de lesin.

Trauma Psicosocial

Las cadas en los ancianos especialmente cuando se repiten, van asociadas a

diversas consecuencias psicosociales y/o traumticas, las amenazas de posibles
cadas pueden alterar la imagen de s mismo y crear sentimientos de fragilidad
e incompetencia. Con frecuencia las personas experimentan aumento de la
ansiedad mientras realizan actividades bsicas de la vida diaria, porque no estn
seguros de poder llevarlas a cabo sin riesgo. Esas personas se vuelven cada vez
ms aprensivas y aumenta su sensacin de vulnerabilidad a caer y lesionarse.
Pueden deprimirse, especialmente sobre todo si se reduce su independencia
para desplazarse libremente y pasan a depender funcionalmente de la ayuda de
otras personas. Cualquier limitacin de la movilidad tiene amplias repercusiones
en el estilo de vida de los ancianos lo cual limita la movilidad y en este aspecto
aumentan el deterioro funcional.
Cambios Relacionados con la Edad

Los cambios relacionados con la edad son inevitables, pero es oportuno ofrecer
a los ancianos un plan de tratamiento adecuado, el cual incluya la prevencin de
las cadas, 15 tal como lo detalla Tideiksaar, se puede definir como cada
cualquier episodio en el que una persona acabe de forma imprevista e
intencionada en el suelo o en otro nivel bajo, desde una silla, el inodoro o la
cama. El riesgo de cada se origina cuando una persona participa en una
actividad que da lugar a un desequilibrio es decir un desplazamiento del cuerpo
fuera de su base de sustentacin. La prdida de equilibrio puede ocurrir mientras
se realizan actividades cotidianas, como pasear, sentarse o levantarse de una
silla de ruedas o del inodoro o tambin al acostarse o levantarse de la cama. Las
cadas suelen ser el desenlace tras un episodio de prdida de equilibrio si los
sistemas neuromusculares responsables de la estabilidad no consiguen
reconocer y corregir el desplazamiento del cuerpo a tiempo para evitarla. Al
incrementarse la edad, la funcin de los sistemas disminuye gradualmente, de
forma que afecta la marcha y el equilibrio e influye en el riesgo de sufrir cadas.
Los cambios de mayor relevancia segn Tideiksaar que se han contemplado
serian:

a) Cambios en la visin: Con el envejecimiento se reduce la capacidad de los

ojos para ajustarse a diferentes niveles de luz y de oscuridad, como resultado
los ojos de los ancianos necesitan ms tiempo para ajustarse a los cambios en
la iluminacin del entorno. El deslumbramiento puede crear distorsiones visuales
que a su vez, pueden hacer que se perciban las superficies del suelo como
excesivamente resbalosas. Como consecuencia de ello, a veces alteran la
marcha para compensar esa percepcin, caminan ms despacio y con los pies
ms planos y utilizan una base ms ancha de apoyo. Por ello la marcha podra
no resultar segura y dar lugar a inestabilidad y a una cada. La restriccin del
campo visual de una persona causa incapacidad para ver los objetos que estn
en el camino y que se encuentran fuera del campo de visin, lo que aumenta la
probabilidad de cada y tropiezos.

b) Cambios en el equilibrio: La capacidad del cuerpo para mantener el

equilibrio depende de los sistemas musculo esqueltico y nervioso central y se
necesita una visin adecuada, retroalimentacin propioceptiva, informacin
vestibular, fuerza muscular y flexibilidad de las articulaciones para detectar y
corregir el desplazamiento del equilibrio. Combinados estos sistemas actan en
el balanceo postural, un proceso de movimiento antero posterior y laterales del
cuerpo sentado o de pie que controla la estabilidad y protege contra las fuerzas
de gravedad. Cuando se realiza una actividad como caminar o levantarse,
sentarse o acostarse, el centro de gravedad se desplaza y el desequilibrio
resultante es detectado por los componentes visuales, vestibular y propioceptivo
del sistema nervioso central, que enva seales a los receptores en las
articulaciones y en los msculos de las piernas. Estas seales inician un conjunto
de movimientos coordinados que alinea el centro de gravedad del cuerpo con su
base de apoyo. A medida que se envejece, las capacidades del sistema
propioceptivo se deterioran y como consecuencia aumenta la inestabilidad
postural. Para compensar la falta de equilibrio, muchas personas caminan
mirando hacia abajo para colocar adecuadamente los pies y as asegurarse de
que pasan de forma correcta de una superficie a otra. La visin es un punto clave
del equilibrio, los ojos proporcionan al cuerpo informacin sobre el
desplazamiento, lugar de los objetos del entorno y la distancia a la que se
encuentran, sobre el tipo de superficie, la posicin del cuerpo y sobre la
intensidad de esfuerzo que se requiere. La visin tambin proporciona la
informacin que necesita la persona para planear y calcular el momento de la
accin y el control del movimiento. Cuanto ms difcil es la actividad o mayores
son los movimientos que requiere, tanto mayor es la importancia de la visin. Los
cambios relacionados con la edad disminuyen la informacin visual, lo que
dificulta el mantenimiento del equilibrio. El sistema vestibular funciona en
conjunto con el sistema visual y propioceptivo para conseguir el equilibrio, ayuda
a mantener la orientacin del cuerpo mientras una persona se desplaza.

Factores de Riesgo de una Cada No todas las personas presentan los mismos
factores de riesgo para la cada, ni estos actan de igual manera en cada
anciano, puesto que el proceso de envejecimiento es un hecho individual, al igual
que lo son el padecer o no distintas enfermedades o presentar limitaciones
funcionales y ambientales, las cuales, harn que la reaccin ante las cadas y
las consecuencias derivadas de ellas sean distintas. Segn Molina y Tarrs, se
distinguen tres grupos de personas mayores en situaciones de riesgo a sufrir
cadas: Mayores con funcionalidad conservada que son personas con autonoma
dentro y fuera de la casa, capaces de realizar actividades que conllevan algn
riesgo, como subirse a una escalera para bajar las cortinas, conducir, etctera;
en este caso la cada se produce con frecuencia fuera del domicilio, interviniendo
causas no predecibles como resbaln, tropiezo, empujn. Mayores en riesgo de
perder su funcionalidad son los individuos ms envejecidos, principalmente
mujeres con prdida de fuerza en ambas piernas y falta de equilibrio o
inestabilidad asociadas, independiente en su domicilio, pero no salen con
frecuencia a la calle si no van acompaados o con ayudas externas (muletas,
bastn etctera) en este caso, la lesin se produce con ms frecuencia en el
domicilio, mientras realizan las actividades cotidianas, siendo ms fcilmente
evitables.

Ancianos frgiles son las personas mayores que ya tenan algn riesgo de cada
y al que se ha aadido otro problema de salud, en particular de la vista, odo,
huesos y articulaciones o deterioro mental, o una vida sedentaria con prdida de
las actividades cotidianas, por soledad, sobreproteccin, problemas econmicos,
limitaciones de la vida social y abandono. Son muy mayores y con ms
frecuencia se trata de mujeres, en este caso la cada se produce en el domicilio
al realizar pequeos desplazamientos.

Dentro de los factores de riesgo se puede determinar los factores intrnsecos y

los extrnsecos los cuales Molina y Tarrs, describen de la siguiente manera.

a) Factores de riesgo intrnsecos Los cambios fisiolgicos contribuyen

claramente a las cadas. Los ms importantes ocurren en el sistema neurolgico,
cardiorrespiratorio, el aspecto locomotor, la vista y el odo. El deterioro que
produce el envejecimiento sobre los mecanismos reflejos fundamentales para la
bipedestacin y la marcha, como son el mantenimiento del equilibrio y la
capacidad de respuesta rpida. Las alteraciones que ms influyen son las
oculares, las vestibulares, las del sistema propioceptivo y las del aparato
locomotor. Los cambios fisiolgicos del envejecimiento que predisponen a las
cadas son entre otros:

Disminucin de la agudeza visual y alteracin de la acomodacin,

Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular,

Disminucin de la sensibilidad propioceptiva,

Enlentecimiento de los reflejos,

Atrofia muscular,

Atrofia de partes blandas,

Cambios en la actividad refleja cardiaca,

Degeneracin de estructuras articulares.

El riesgo de cadas se incrementa con el factor patolgica del paciente. De

hecho, cualquier proceso crnico o agudo que afecte a la movilidad puede
predisponer a una persona a sufrir una cada. Las patologas sensoriales,
neurolgicas, cardiovasculares, musculo esquelticas y psicolgicas son
algunas de las ms importantes.

El vrtigo es otra alteracin que puede propiciar una cada. Entre las alteraciones
neurolgicas cabe destacar la demencia, las neuropatas, el accidente cerebro
vascular, y la enfermedad de Parkinson. Las demencias estn asociadas a
cambios de la marcha, ataxias y alteraciones de la propiocepcin. Entre las
patologas musculo esquelticas, las enfermedades de los huesos, de los
msculos y de las articulaciones contribuyen a aumentar el riesgo de cada. La
debilidad muscular puede ocasionar problemas con la marcha y las
trasferencias. El dolor, la inestabilidad articular y las deformidades articulares en
las extremidades inferiores principalmente, son tambin fuentes de cadas en las
personas mayores y uno de los focos principales de problemas se sitan en los
pies. Es importante evaluar el tipo de calzado, pues en muchas ocasiones es
inapropiado y aumenta la inestabilidad y con ello el riesgo de cadas. La
medicacin y sobre todo la sobre medicacin, puede ser causa de cadas o
favorecer su aparicin. Cualquier frmaco que interfiera o altere el control
postural, la perfusin cerebral o la funcin cognitiva (sedantes, antipsicticos,
diurticos, antihipertensivos, antidepresivos tricclicos, entre otras) pueden
inducir una cada. (9)

b) Factores de riesgo extrnsecos: Un nmero no poco importante de cadas

y accidentes es provocado por factores extrnsecos o ambientales. La actividad
que la persona estaba realizando al momento de la cada, el lugar donde se
encontraba e incluso el momento del da que se produjo pueden ser factores pre-
disponentes. Por lo general son un conjunto de factores, intrnsecos y
extrnsecos, los que en un momento dado favorecen y propician la cada. Se
puede determinar que las barreras arquitectnicas son un factor relevante dentro
de las causas de las cadas, la mayor parte de las cadas que experimentan las
personas mayores ocurre en el domicilio, sobre todo en el dormitorio, en el cuarto
de bao y en las escaleras; en el hospital y en la residencia la cama y el cuarto
de bao representan el lugar ms comn en las que las personas suelen caerse.
Tambin son frecuentes las cadas en lugares de acceso al domicilio, como las
escaleras, las alfombras de la puerta o la ausencia de pasamanos, asimismo son
factores importantes los muebles y otros obstculos como suelos resbaladizos.
En relacin con las barreras arquitectnicas estn las aceras ocupadas por
automviles, obras de pavimentacin constante, pocos pasos con semforo y
escaso tiempo para cruzar, transporte pblico y el tipo de vida acelerada.

Sndrome Poscada

El trmino sndrome poscada se refiere a aquellas consecuencias, tanto a corto

como a largo plazo, no derivadas directamente de las lesiones fsicas producidas
en el momento de la cada. Fundamentalmente se trata de cambios de
comportamiento y de actitudes que pueden observarse en las personas que han
padecido una cada que provocan disfunciones ocupacionales. El sndrome
poscada se caracteriza, sobre todo por el miedo a padecer una nueva cada, la
prdida de confianza para desarrollar una determinada actividad sin volver a caer
y una disminucin de la movilidad, (10).

Sistema Propioceptivo

Definicin Una definicin simple de propiocepcin es: sensacin del

movimiento y la posicin del cuerpo. Chailow y Wakter describen que la
propiocepcin se refiere a la percatacin cinestsica innata de la postura
corporal, la posicin, el movimiento, el peso, la presin, la tensin, los cambios
en el equilibrio, la resistencia a los objetos externos y los patrones de respuesta
estereotipados asociados. La percepcin cinestsica proviene del aparato de
informacin neurolgica, el encfalo y al sistema nervioso central desde
mltiples reas de informacin localizadas en msculos, tendones,
articulaciones, piel, odo medio, vsceras y ojos, (12).

Activacin del Sistema Propioceptivo

El sistema propioceptivo se activa por el movimiento que estimulan receptores

especiales situados en los msculos, articulaciones y piel. Segn Losquadro el
sistema propioceptivo informa la situacin de la cabeza, el torso y las
extremidades sin que se tengan que observar es decir desarrolla un esquema
corporal. Tambin informa la fuerza que estn empleando los msculos y cuanto
se estn estirando o elongando. Junto con un sistema vestibular eficiente y una
buena estabilidad alrededor de las articulaciones, la propiocepcion ayuda a que
el movimiento sea de una forma coordinada y controlada, no demasiado rpido
que provoque alteracin ni con dificultad, ms bien una adecuada ejecucin del
movimiento, (13).

Sistema Nervioso Perifrico Ciertos aspectos del sistema nervioso perifrico

son pertinentes para el estudio del encfalo y la mdula espinal. Estos incluyen
los receptores sensoriales, terminaciones motoras, histologa de los nervios. La
informacin de estos receptores es transmitida al sistema nervioso central, el
cual facilita la coordinacin neuromuscular y proporciona estabilidad. Kierman
describe que las terminaciones sensitivas que se localizan de manera superficial,
como las de la piel, se llaman exteroceptores; responden a los estmulos de
dolor, temperatura, tacto y presin.

Los propioceptores en los msculos, tendones y articulaciones proporcionan

informacin para ajustar reflejos de accin muscular y conciencia de la posicin
y movimiento.

Terminaciones Sensitivas en Articulaciones, Msculos y Tendones Los

propioceptores de las cpsulas de las articulaciones, msculos y tendones
suministran al sistema nervioso central informacin requerida para el desarrollo
de movimientos coordinados a travs de la accin refleja. Adems, la informacin
propioceptiva alcanza el nivel consiente, por lo que existe un conocimiento de la
posicin de las partes del cuerpo y sus movimientos. Kierman explica esto de la
siguiente manera.

a) Articulaciones: Se reconocen cuatro tipos de terminaciones sensitivas dentro

de las cpsulas de las articulaciones sinoviales y alrededor de ellas, cada
una con propiedades morfolgicas y de respuesta fisiolgica caracterstica.
En las cpsulas articulares se presentan formaciones encapsuladas
similares a las terminaciones cutneas de Ruffini; derivan de fibras aferentes
mielnicas del grupo A. tambin inervados por este tipo de fibras se
encuentran pequeos corpsculos de Pacini en el tejido conjuntivo externo
a la cpsula articular. Responden al inicio y cese del movimiento (es decir a
la aceleracin y desaceleracin). Los ligamentos articulares contienen
receptores idnticos a los rganos tendinosos de Golgi y en forma parecida,
estn inervados por axones del grupo A. estos receptores participan en el
reflejo de inhibicin de la musculatura adyacente cuando se aplica una
tensin excesiva a la articulacin.

b) Msculos: Los rganos propioceptivos contenidos en los msculos

esquelticos son los husos neuromusculares, por lo comn llamados en
forma ms simple husos musculares. Estn inervados tanto por neuronas
sensitivas como motoras.

c) Tendones: Los rganos tendinosos de Golgi tambin conocidos como

husos neurotendinosos, son ms abundantes cerca de los sitios de fijacin
de los tendones a los msculos, (14).

Propiocepcin y Coordinacin

La coordinacin se define como la interaccin cooperativa entre el sistema

nervioso y los msculos, el desarrollo ptimo de la capacidad coordinadora
es el fundamento de un aprendizaje motor adecuado, la coordinacin
comprende habilidades propioceptivas. Respecto a la propiocepcin muchos
expertos la definen como la informacin aferente del sentido de posicin
articular es decir la conciencia de la posicin o movimiento, mientras otros la
entienden como el sentido ms amplio que comprende el control
neuromuscular. Frontera dice que la propiocepcin es definida como una
variante especializada del sentido del tacto que comprende la sensacin de
movimiento articular (cinestesia) y posicin articular (sentido de posicin
articular).

Durante cualquier movimiento voluntaria al andar, correr o saltar, la

musculatura mantiene la postura deseable mediante respuestas rpidas en
las extremidades inferiores y en parte en las superiores. El control postural
depende de mecanismos reflejos que mantienen el equilibrio esttico o
dinmico. Los receptores somato sensitivos estn presentes en los
msculos, tendones, articulaciones y otros tejidos; clsicamente se
describen tres tipos: receptores para el dolor, la temperatura y
mecanorreceptores. La propiocepcin est relacionada principalmente con
la sensacin de mecanorrecepcin que comprende el sentido de la posicin.

La propiocepcin abarca dos aspectos del sentido de posicin: esttico y

dinmico. El sentido esttico aporta orientacin consciente de una parte del
cuerpo respecto a otra.

El sentido dinmico aporta al sistema neuromuscular informacin retrgrada

sobre la velocidad y direccin del movimiento. As la propiocepcin puede
entenderse como un proceso neuromuscular que envia seales aferentes y
eferentes que permiten al cuerpo mantener la estabilidad y orientacin
durante actividades estticas y dinmicas.

a) rganos propioceptivos mecanorreceptores: Los receptores sensitivos

para la propiocepcin presentes en la piel, msculos y articulaciones, as
como en ligamentos y tendones, aportan informacin al sistema nervioso
central sobre la actividad muscular. Segn Frontera se han identificado con
tcnicas histolgicas terminaciones nerviosas especiales y
mecanorreceptores propioceptivos como corpsculos de Pacini,
terminaciones de Rufini, terminaciones similares al rgano de Golgi, en la
cpsula de la articulacin de la rodilla, ligamento cruzado anterior, ligamento
cruzado posterior, menisco, ligamento colateral peroneo y almohadilla
infrarrotuliana.

b) Funcin de los mecanorreceptores: Los mecanorreceptores son neuronas

especializadas que transmiten informacin en forma de seales elctricas.
La estimulacin de estos receptores provoca contraccin muscular refleja
 alrededor de la articulacin como control de adaptacin a los movimientos
bruscos de aceleracin y desaceleracin. Cada uno de los
mecanorreceptores responde a estmulos diferentes y transmiten
informacin aferente especfica que modifica la funcin neuromuscular.
Todos los receptores necesitan un estmulo para cambiar su potencial
membrana, que produce un potencial de accin que viaja hasta el sistema
nervioso central, (15).

INTERNACIONAL
EN AMERICA CENTRAL:
Latinoamericano
NACIONAL
LINOGRAFA

http://biblio3.url.edu.gt/Tesario/2013/09/01/Sagastume-Melisa.pdf

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs344/es/

http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/6729/1/TESIS.pdf

www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-59172010000100003

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5352908/