PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANYUPUTIH
JL. KH. Syamsuri No. 03 Sumberwaru Telp. (0338) 454 769 E-Mail : uptdpuskesmasbanyuputih@yahoo.co.id
BANYUPUTIH SITUBONDO 68374

MONITORING INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS: PELAYANAN RAWAT INAP

BULAN : 2016

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pemberi Dilayani dokter
pelayanan di
1 Rawat Inap yang Jumlah seluruh
bersertifikat pasien yg
(STR,SIK) dilayani
Pelayanan
pasien sesuai
Tempat tidur jam buka
2
dengan pengaman
Seluruh pasien
yang terlayani

Jumlah
Dokter Pelayanan BP
3 penanggung 15 menit
jawab pasien
rawat inap jumlah sampel
yang damati
Peresepan yang
sesuai

4 Ketepatan waktu
jam visite dokter Jumlah semua
pasien yang
mendapat resep
 Pelayanan
pasien sesuai
dengan SOP
5 Kejadian infeksi
nosokomial
Jumlah semua
pasien yang
terlayani

kelengkapan
informed
Tidak adanya concent dan
kejadian pasien penjelasan
6 jatuh yang
berakibat cacat
atau kematian jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Kepatuhan
petugas cuci
tangan sebelum
dan sesudah
Kejadian pulang pelayanan
7 atas permintaan
sendiri

Seluruh petugas
yang diamati

Petugas
menggunakan
APD saat
pelayanan

Pasien di rawat
8
lebih dari 5 hari
Seluruh petugas
yang diamati
 pasien yg puas
terlayanis
9 Kepuasan pasien
jumlah seluruh
pasien yang
dilayani

Keterangan:
1. Pemberi
pelayanan di Rawat Inap
: 100%
yang bersertifikat (STR,SIK)

2. : setiap jam kerja Indikator Ketidakpuasan Pelanggan : a. Petugas kurang ramah

3. : 100% b. Respon petugas lamban

4. : 100% c. Sarana dan Prasarana kurang

Peresepan obat sesuai formularium
5. Penatalaksanaan pasien sesuai : 100%
dengan SOP
Kelengkapan informed concent
6. setelah mendapatkan informasi : 100%
yang jelas

7. Kepatuhan
cuci tangan sebelum
: 100%
dan sesudah tindakan medis
8. Kepatuhan memakai APD : 100%
Kepatuhan pembuangan sampah
: 100%
9. medis dan non medis
10. Kepuasan Pasien : 80%
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANYUPUTIH
JL. KH. Syamsuri No. 03 Sumberwaru Telp. (0338) 454 769 E-Mail : uptdpuskesmasbanyuputih@yahoo.co.id
BANYUPUTIH SITUBONDO 68374

MONITORING INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS : UNIT GAWAT DARURAT

BULAN: 2016

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Pasien yang
Pemberi terlayani oleh
pelayanan tenaga kesehatan
1 kegawat yang bersertifikat
daruratan
Jumlah seluruh
bersertifikat
pasien yang
terlayani
Pasien yang
Ketersediaan terlayani oleh tim
2 tim
penanggulanga Jumlah seluruh
n bencana pasien yang
terlayani

Pasien yang
Ketersediaanny tertangani dengan
a alat untuk alat yang memadai
3 penanganan
kegawatdarurat Jumlah seluruh
an pasien yang
terlayani
Pelayanan selama
Jam buka unit 24 jam
4 gawat darurat
24jam
 Jam buka unit
4 gawat darurat Jumlah seluruh
24jam pasien yang
terlayani
pasien yang
Waktu tanggap terlayani dokter di
pelayanan gawat darurat 5
5 dokter di gawat menit
darurat 5 jumlah seluruh
menit pelayanan dokter
di gawat darurat

Ketepatan triase
Ketepatan
6 pelaksanaan
triase Jumlah seluruh
pasien yang
terlayani

Keberhasilan
Keberhasilan penanganan
7 penanganan
gawat darurat Seluruh
penanganan pasien
gawat darurat

Pelayanan pasien
Penatalaksanaa sesuai dengan SOP
8 n pasien sesuai
SOP Jumlah semua
pasien yang
terlayani
Petugas cuci
tangan sebelum
Kepatuhan cuci dan sesudah
9 tangan sebelum tindakan medis
dan sesudah
tindakan medis Seluruh petugas
yang di amati
Petugas
menggunakan
APD saat
10 Kepatuhan pelayanan
memakai APD
10 Kepatuhan
memakai APD
Seluruh petugas
yang diamati

Petugas yang patuh

membuang sampah
Kepatuhan medis dan non
11 pembuangan medis
sampah medis
dan non medis Seluruh petugas
yang diamati

pasien yg puas
Kepuasan dilayani
12
Pelanggan jumlah seluruh
pasien terlayani

Keterangan:
1. Pemberi pelayanan kegawat : 100% Indikator Ketidakpuasan Pelanggan : a. Petugas kurang ramah
daruratan bersertifikat
2. Ketersediaan tim penanggulangan : 1 tim b. Respon petugas lamban
bencana
3. Ketersediaannya alat untuk : 90% c. Sarana dan Prasarana kurang
penanganan kegawatdaruratan

4. Jam buka pelayanan gawat darurat 24 : 24 jam

jam

5. Waktu tanggap pelayanan dokter di

gawat darurat 5 menit : 5 menit

6. Ketepatan pelaksanaan triase : 90%

7. : 70%
Keberhasilan penangan gawat darurat
8. Penatalaksanaan pasien sesuai SOP : 80%

9. Kepatuhan cuci tangan sebelum dan 100%

sesudah tindakan medis :
10. Kepatuhan memakai APD : 100%
11. Kepatuhan pembuangan sampah : 100%
medis dan non medis
12. Kepuasan Pelanggan : 80%
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANYUPUTIH
JL. KH. Syamsuri No. 03 Sumberwaru Telp. (0338) 454 769 E-Mail : uptdpuskesmasbanyuputih@yahoo.co.id
BANYUPUTIH SITUBONDO 68374

MONITORING INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS : PONED

BULAN : 2016

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Pasien yang
tertangani bidan
1 Ketersediaan
tenaga bidan Seluruh pasien
yang diamatii

Pelayanan ANC
Pelayanan ANC Standar 10 T dan
2 Standar 10 T dan terpadu
terpadu jumlah pelayanan
ANC yg dilayani
Pelayanan
Kontrasepsi
3 Pelayanan sesuai SOP
Kontrasepsi
Jumlah pelayanan
kontrasepsi

Pemberian pelayanan
imunisasi tepat imunisasi tepat
4 dosis dan interval dosis dan interval
sesuai jenis
seluruh pasien
imunisasi
yang di imunisasi
pemberian
imunisasi yang
Ketepatan dalam tepat
5 pemberian
imunisasi
 Ketepatan dalam
5 pemberian
imunisasi
seluruh pasien
yang diimunisasi

pelayanan pasien
kontrasepsi yang
Ketepatan tepat
6 pelayanan
kontrasepsi seluruh pasien
yang mendapat
pelayanan
kontrasepsi
Pelayanan pasien
sesuai dengan
Penatalaksanaan SOP
7 pasien sesuai
dengan SOP Jumlah semua
pasien yang
terlayani

Kelengkapan kelengkapan
informed concent
informed concent dan penjelasan
8 setelah
mendapatkan
jumlah seluruh
informasi yang
pasien yang
jelas diamati

Kepatuhan
petugas cuci
Kepatuhan cuci tangan sebelum
dan sesudah
9 tangan sebelum pelayanan
dan sesudah
tindakan medis
Seluruh petugas
yang diamati

Petugas
menggunakan
APD saat
pelayanan

10 Kepatuhan
memakai APD
10 Kepatuhan
memakai APD
Seluruh petugas
yang di survei

Petugas
membuang
Kepatuhan sampah medis dan
11 pembuangan non medis
sampah medis dan
non medis
Seluruh petugas
yang diamati

pasien yg puas
terlayani
12 Kepuasan pasien jumlah seluruh
pasien yang
diamati

Keterangan :
1. Ketersediaan tenaga bidan : 100% Indikator Ketidakpuasan Pelanggan : a. Petugas kurang ramah
2. Pelayanan
terpadu
ANC Standar 10 T dan
: 100% b. Respon petugas lamban
3. Pelayanan Kontrasepsi : 90% c. Sarana dan Prasarana kurang

4. Pemberian imunisasi tepat dosis dan : 100%

interval sesuai jenis imunisas
Ketepatan dalam pemberian
5. imunisasi : 100%
6. Ketepatan pelayanan kontrasepsi : 90%
7. Penatalaksanaan pasien sesuai dengan : 100%
SOP

8.
Kelengkapan informed setelah : 100%
mendapatkan informasi yang jelas
Kepatuhan cuci tangan sebelum dan
: 100%
9. sesudah tindakan medis
10. Kepatuhan memakai APD : 100%
Kepatuhan pembuangan sampah medis
: 100%
11. dan non medis
12. Kepuasan pasien : . 80 %
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANYUPUTIH
JL. KH. Syamsuri No. 03 Sumberwaru Telp. (0338) 454 769 E-Mail : uptdpuskesmasbanyuputih@yahoo.co.id
BANYUPUTIH SITUBONDO 68374

MONITORING INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS : KAMAR OBAT

BULAN: 2016

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
di layani
apoteker/asisten
Pemberi apoteker
1 pelayanan
apoteker/asisten Jumlah seluruh
apoteker pasien yang
mendapat resep
obat

Pasien yang
terlayani dengan
fasilitas dan
Fasilitas dan peralatan farmasi
2 peralatan
pelayanan farmasi
Seluruh pasien
yang terlayani

Pengambilan obat
sesuai
formularium

3 Ketersediaan
formularium
3 Ketersediaan
formularium Semua jumlah
pasien di kamar
obat

waktu tunggu
pelayanan obat
Waktu tunggu jadi 10 menit
4 pelayanan obat
jadi Jumlah seluruh
pasien yang
terlayani

Jumlah waktu
tunggu pelayanan
Waktu tunggu obat racikan 15
5 pelayanan obat menit
racikan
Seluruh sampel
yang mendapat
pelayanan

Seluruh pasien
Tidak adanya tidak salah
kejadian pemberian obat
6
kesalahan Seluruh jumlah
pemberian obat pasien yang
mendapat obat

pasien yg puas
terlayani

7 Kepuasan
Pelanggan
jumlah pasien yg
diamati

Keterangan :
1. Pemberi pelayanan apoteker/asisten : 80% Indikator Ketidakpuasan Pelanggan : a. Petugas kurang ramah
apoteker
2. Fasilitas dan peralatan pelayanan : 80% b. Respon petugas lamban
farmasi
3. Ketersediaan formularium : 80% c. Sarana dan Prasarana kurang
4. Waktu tunggu pelayanan obat jadi : 10 menit
Waktu tunggu pelayanan obat
5. : 15 menit
racikan

6. Tidak adanya kejadian kesalahan : 100%

pemberian obat
7. Kepuasan Pelanggan : 80%
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANYUPUTIH
JL. KH. Syamsuri No. 03 Sumberwaru Telp. (0338) 454 769 E-Mail : uptdpuskesmasbanyuputih@yahoo.co.id
BANYUPUTIH SITUBONDO 68374

MONITORING INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS : LABORATORIUM

BULAN : 2016

TANGGAL
NO INDIKATOR MUTU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Penanggung
jawab
Penaanggung laboratorium
1 jawab
laboratorium Petugas
laboratorium
yang ada

Fasilitas dan
peralatan
Fasilitas dan laboratorium
2 peralatan berfungsi
laboratorium
Seluruh fasilitas
dan peralatan
laboratorium
Waktu tunggu
pelayanan
laboratorium 60
menit

Waktu tunggu
3 pelayanan
laboratorium
 Waktu tunggu
3 pelayanan
laboratorium seluruh pasien
yang menunggu
hasil
laboratorium

spesimen tidak
Tidak adanya ada yang
kejadian tertukar tertukar
4
spesimen
pemeriksaan seluruh pasien
yang terlayani

hasil
pemeriksaan
Tidak adanya tidak ada yang
5 kesalahan tertukar
pemberian hasil
pemeriksaan seluruh pasien
yang terlayani

hasil
pemeriksaan
Kesesuain hasil yang sesuai
6
pemeriksaan
seluruh pasien
yang terlayani

Pelayanan
pasien sesuai
dengan SOP
7 Penatalaksanaan
sesuai SOP Jumlah semua
pasien yang
terlayani
 Kelengkapan
informed
concent setelah
mendapatkan
Kelengkapan informasi yang
informed setelah jelas
8 mendapatkan
informasi yang
jelas
jumlah seluruh
pasien yang
terlayani

Kepatuhan
petugas cuci
Kepatuhan cuci tangan sebelum
tangan sebelum dan sesudah
9 pelayanan
dan sesudah
tindakan medis

Seluruh petugas
yang diamati

Petugas patuh
memakai APD
10 Kepatuhan
memakai APD
Seluruh petugas
yang diamati

Petugas
membuang
Kepatuhan sampah medis
11 pembuangan dan non medis
sampah medis dan
non medis
Seluruh petugas
yang diamati

pasien yg puas
terlayani
12 Kepuasan Pasien
12 Kepuasan Pasien
jumlah pasien
yg terlayani

Keterangan :
1. Penaanggung jawab laboratorium : 100% Indikator Ketidakpuasan Pelanggan : a. Petugas kurang ramah
2. Fasilitas dan peralatan laboratorium : 100% b. Respon petugas lamban
3. Waktu tunggu pelayanan laboratorium : 60 menit c. Sarana dan Prasarana kurang
Tidak adanya kejadian tertukar
4. : 100%
spesimen pemeriksaan
Tidak adanya kesalahan pemberian hasil
5. pemeriksaan : 100%

6 Kesesuain hasil pemeriksaan : 100%

7. Penatalaksanaan sesuai SOP : 100%
Kelengkapan informed setelah
8. mendapatkan informasi yang jelas : 100%

Kepatuhan cuci tangan sebelum dan

9. sesudah tindakan medis : 100%

10. Kepatuhan memakai APD : 100%

11. Kepatuhan
non medis
pembuangan sampah medis dan
: 100%

12. Kepuasan Pasien : 90%