LAPORAN KEGIATAN KESEHATAN REMAJA

BULAN : JANUARI
TAHUN : 2014
KABUPATEN/KOTA :

A DATA DASAR
1 JUMLAH PUSKESMAS :
2 JUMLAH PUSKESMAS PKPR :
3 NAMA PUSKESMAS PKPR :
4 JUMLAH KONSELOR SEBAYA :
5 JUMLAH REMAJA :

10 - 14 TH 15 - 19 TH
NO URAIAN
L P L P
1 JUMLAH SASARAN REMAJA

B REMAJA YANG MENDAPAT PELAYANAN

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO JENIS PELAYANAN 10 - 14 TH 15 - 19 TH 10 - 14 TH 15 - 19 TH
L P L P L P L P
1 SKRINING
2 KIE 11 8 6 5
3 PELAYANAN MEDIS 255 93 259 97
4 KONSELING 11 8 6 5

C JUMLAH KASUS

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO KASUS 10 - 14 TH 15 - 19 TH 10 - 14 TH 15 - 19 TH
L P L P L P L P
1 HAMIL DI LUAR NIKAH
2 IMS
3 ISR
4 HIV
5 AIDS
6 MEROKOK 3 8
7 NAPZA
8 ALKOHOL
9 GANGGUAN HAID 2
10 SEKS PRA NIKAH
11 ABORTUS
12 ANEMIA 2 4 1 5
13 GANGGUAN GIZI
14 GANGGUAN PENGLIHATAN 1 3 1
15 KTA

D RUJUKAN

REMAJA SEKOLAH REMAJA TIDAK SEKOLAH

NO DI RUJUK KE 10 - 14 TH 15 - 19 TH 10 - 14 TH 15 - 19 TH
L P L P L P L P
1 PUSKESMAS
2 RSUD
3 PRAKTEK SPESIALIS SWASTA
4 LAIN-LAIN
 DATANG SENDIRI RUJUKAN
KELOMPOK
NO JENIS KASUS PUSKESMAS KLINIK REMAJA UKS
SEBAYA
L P L P L P L P
1 HAMIL DI LUAR NIKAH
2 IMS
3 ISR
4 HIV
5 AIDS
6 MEROKOK 11 11
7 NAPZA
8 ALKOHOL
9 GANGGUAN HAID 2 2
10 SEKS PRA NIKAH
11 ABORTUS
12 ANEMIA 3 9 3 9
13 GANGGUAN GIZI
14 GANGGUAN PENGELIHATAN 3 2 3 2
15 KTA

..., ... 2014

MENGETAHUI PENANGGUNG JAWAB
KEPALA UPTD Puskesmas Banyuputih PROGRAM KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH

H. MUHED, SKM.M.Si IMA FITRIYANI, Amd. Kep

NIP. 196807805 199403 1 008 NIP. 19850602 200903 2 011