Capacitacao Monitoramento Diarreicas Treinando-1

ISBN 978-85-334-1732-8
MINISTRIO DA SADE
9 788533 417328
C A PA C I TA O E M
MONITORIZAO DAS
DOENAS
DIARREICAS
AGUDAS MDDA
Disque Sade
0800 61 1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs
Secretaria de Vigilncia em Sade

www.saude.gov.br/svs
Manual do treinando
Secretaria de Braslia DF
Vigilncia em Sade 2010
MINISTRIO DA SADE
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
c a p a c i t a o e m
MONITORIZAO DAS
DOENAS
DIARREICAS
AGUDAS MDDA
Manual do treinando
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Braslia DF
2010
2010 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 1 edio 2010 25.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes: Maria Ursulina Silva Lima - SMS - Fortaleza/Cear

MINISTRIO DA SADE Mary Braga de Lima SES Cear
Secretaria de Vigilncia em Sade Rejane Maria de Souza Alves - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Viviane Nonato Martins - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Esplanada dos Ministrios, bloco G, Walkria Delnero Almeida Prado - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Edficio Sede, 1 andar
CEP: 70058-900, Braslia DF Reviso Tcnica Final:
E-mail: svs@saude.gov.br Maria Angelina da Silva Zuque - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Home page: www.saude.gov.br/svs Adriana Aguiar Oliveira - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Cristiane Penaforte do N. Dimech - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Coordenao dos Trabalhos:
Rejane Maria de Souza Alves - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS Capa, projeto grfico e diagramao:
Maria Luclia Nandi Benatto - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS Carlos Frederico
Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ilustrao:

Manoel Ribeiro
Equipe de Elaborao:
Adelaide da Silva Nascimento - SES/AM EDITORA MS
Ana Lcia Schreiner Salles - SES/RS Documentao e Informao
Maria Angelina da Silva Zuque - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS SIA, trecho 4, lotes 540/610
Maria Luclia Nandi Benatto - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS CEP: 71200-040, Braslia DF
Rejane Maria de Souza Alves - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Tels.: (61) 3233-1774/2020
Fax: (61) 3233-9558
Equipe de Reviso Tcnica:
Adriana de Oliveira Santos - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS E-mail: editora.ms@saude.gov.br
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Cleyre de Oliveira Cidrack - SMS Itaitinga/Cear
Greice M. Ikeda do Carmo - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS Equipe Editorial:
Maria Angelina da Silva Zuque - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS Normalizao: Gabriela Leito
Maria das Graas Ferreira Barreto - SES - Cear Reviso: Khamila Silva e Caroline Crtes
Maria Iracema Aguiar Patrcio - Lacen - Cear
Maria Jos Menezes Timb - DIVEP/Funasa - Cear
Maria Luclia Nande Benatto - COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.

Capacitao em monitorizao das doenas diarreicas agudas MDDA : manual do treinando / Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Editora Ministrio da Sade, 2010.
84 p. : il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 978-85-334-1732-8
1. Diarreia. 2. Vigilncia epidemiolgica. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 616.9
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0478
Ttulos para indexao:

Em ingls: Training in monitoring acute diarrheic diseases MDDA: trainee handbook
Em espanhol: Entrenamiento en monitorizacin de las enfermedades diarreicas agudas MDDA: cuaderno del aprendiz
Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1 Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . 9
2 Objetivos da capacitao . . . . . . . . . . . . . 13
2.1 Objetivo geral . . . . . . . . . . . . . . 15
2.2 Objetivos especficos . . . . . . . . . . . . . 15
2.3 Planejamento da implantao da MDDA nas unidades de sade e
secretarias municipais de sade . . . . . . . . . . 15
2.4 Avaliao . . . . . . . . . . . . . . . 16
3 Programao . . . . . . . . . . . . . . . . 17
3.1 Atividade I Aspectos gerais das doenas diarreicas agudas . . . . 20
3.2 Atividade II Medidas de preveno e controle das doenas diarreicas agudas 25
3.3 Atividade III Manejo adequado das doenas diarreicas agudas . . . 40
3.4 Atividade IV Vigilncia epidemiolgica das doenas diarreicas agudas . 46
3.5 Atividade V Atividade prtica de MDDA na unidade de sade . . . 62
3.6 Atividade VI Planejamento da implantao da MDDA . . . . . 64
Anexos . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Anexo A Agentes etiolgicos das diarreias . . . . . . . . . 67
Anexo B Impresso I . . . . . . . . . . . . . 69
Anexo C Impresso II . . . . . . . . . . . . . 71
Anexo D Impresso III . . . . . . . . . . . . . 74
Anexo E Impresso IV . . . . . . . . . . . . . 75
Anexo F Nmero de casos por semana epidemiolgica . . . . . . 76
Anexo G Fluxograma, atividades e medidas . . . . . . . . 77
Anexo H Ficha de avaliao . . . . . . . . . . . . 79
Anexo I Instrues para limpeza e desinfeco da caixa-dgua . . . . 80
Anexo J Plano de ao . . . . . . . . . . . . . 81
Apresentao
secretaria de vigilncia em sade
6
capacitao em monitorizao das doenas diarricas agudas mdda manual do treinando
Aps a chegada da stima pandemia de clera no Brasil, detectou-se a

necessidade de monitorar os casos de doenas diarreicas agudas no Pas como
elemento indicativo para a ocorrncia de um possvel surto de clera ou de
outros agravos. No entanto, sempre h a necessidade de capacitar as equipes
locais para analisarem os dados e identificarem precocemente essa ameaa.
Para alcanar tal objetivo, apresento o Manual do Monitor para Capacitao

em Monitorizao das Doenas Diarreicas Agudas, que contm as orientaes
necessrias para que os profissionais da vigilncia epidemiolgica possam
ser monitores dessa capacitao. Este manual contm a metodologia, a
programao e os contedos que o monitor deve abordar, e complementa
o Manual do Treinando para Capacitao em Monitorizao das Doenas
Diarreicas Agudas, tendo como diferencial, as respostas das perguntas
e os pontos que devem ser levantados para estimular os treinandos a
discutirem todos os temas inerentes ocorrncia, ao manejo, vigilncia,
investigao, preveno e ao controle das Doenas Diarreicas Agudas.
Atualmente, com o controle da clera no Pas, o foco da monitorizao

passou a ser os surtos de doenas diarreicas agudas ocasionadas por outras
bactrias, vrus, parasitos e toxinas transmitidas por meio dos alimentos,
da gua ou por transmisso interpessoal. A equipe local capacitada e
atuante consegue identificar esses surtos oportunamente para que as
aes de controle e preveno possam ser executadas rapidamente a fim
de evitar a propagao do surto e principalmente, a ocorrncia de bitos.
Esta obra soma-se s outras publicaes desta Secretaria de Vigilncia

em Sade sobre as Doenas Diarreicas Agudas Guia de Vigilncia
Epidemiolgica e Doenas Infecciosas e Parasitrias: Guia de Bolso.
7
1
Introduo
A doena diarreica aguda reconhecida como importante causa de morbi-

mortalidade no Brasil, mantendo relao direta com as precrias condies de
vida e sade dos indivduos, em consequncia da falta de saneamento bsico,
desnutrio crnica, entre outros fatores.
Muitas dificuldades operacionais impediram, ao longo dos anos, que as

doenas diarreicas agudas fossem agregadas ao Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica. Algumas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade tenta-
ram implantar sistemas de vigilncia, que com o decorrer do tempo se mos-
traram incapazes de permitir o acompanhamento do agravo, resumindo-se
quase que somente notificao de casos aos nveis hierarquicamente supe-
riores do sistema, sem anlise em nvel local de sade.
A partir da avaliao de algumas dessas experincias e da maior sensibilizao

ao problema devido chegada da stima pandemia de clera no Brasil, em 1991, a
Coordenao Nacional de Doenas Entricas do Centro Nacional de Epidemiologia
criada no mesmo ano buscou conceber uma proposta que possibilitasse ao
municpio a oportunidade de realizar anlise de sua situao de sade em relao
s doenas diarreicas. Assim, em 1994, elaborada a proposta de Monitorizao
das Doenas Diarreicas Agudas (MDDA). Dessa forma, aconteceram capacitaes
para tcnicos da Vigilncia Epidemiolgica de todas as unidades federadas.
Monitorizao uma expresso que corresponde palavra monitoring, ori-

ginria da lngua inglesa. O significado que lhe foi dado em portugus de
acompanhamento e avaliao. Na rea de Sade, os textos tcnicos usam essa
palavra com o significado de controlar e, s vezes, ajustar programas e tam-
bm observar atentamente ou controlar com propsito especial.
O processo de monitorizao se caracteriza por ser uma atividade prpria

e obrigatria do subsistema de servios de sade em todos os nveis. impor-
tante no nvel local para proporcionar agilidade, eficcia e avaliao contnua
dos sistemas. No necessita de complexidade tcnica crescente. As diversas
instncias se diferem na abrangncia da agregao dos dados e, s vezes, nos
indicadores. um processo contnuo composto por trs componentes: a coleta
de informaes, a anlise e a circulao dos dados analisados.
11
A monitorizao utilizada principalmente para: analisar indicadores de

morbimortalidade com o intuito de detectar alteraes nas condies sanit-
rias da populao, buscando identificar suas causas e caracterizar seus efeitos;
estabelecer a magnitude e o grau de prioridade de um agravo; possibilitar a
identificao precoce de agravos inusuais e de alteraes ambientais; coletar
e analisar sistematicamente as informaes, visando a recomendar medidas
imediatas de controle, de acordo com as normas e recomendaes disponveis.
A monitorizao das doenas diarreicas agudas deve ser entendida como

um processo de elaborao e anlise de mensuraes rotineiras capazes de
detectar alteraes no ambiente ou na sade da populao e de expressar mu-
danas na tendncia das diarreias. Consiste na coleta, na consolidao e na
anlise de dados mnimos: idade, procedncia, data do incio dos sintomas e
do atendimento e plano de tratamento dos casos que buscam atendimento na
unidade de sade, visando a recomendar medidas de preveno, controle e
avaliao do impacto das aes desenvolvidas. Deve centrar-se nas necessida-
des locais e potencializar a capacidade instalada dos servios de sade.
As atividades de monitorizao das doenas diarreicas agudas pressupem

uma integrao efetiva entre a rea de Vigilncia Epidemiolgica e as de-
mais reas responsveis pela ateno a esses agravos, como: rea de Ateno
Sade da Criana, rea de Ateno Bsica (Programas Sade da Famlia e
Agentes Comunitrios de Sade); Vigilncia Sanitria, Vigilncia Ambiental,
Saneamento, Laboratrio de Sade Pblica e rea de Educao em Sade e
Mobilizao Social, de forma a produzir resultados imediatos e eficazes no que
diz respeito tomada de deciso e definio de aes pelo nvel municipal.
12
2
Objetivos da
capacitao
2.1 Objetivo geral

Implantar/implementar a Monitorizao das Doenas Diarreicas Agudas
nas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.
2.2 Objetivos especficos

Capacitar profissionais da rea de Vigilncia Epidemiolgica para a
implantao/implementao e acompanhamento da MDDA nas uni-
dades de sade.
Apresentar conceitos relativos s doenas diarreicas agudas, medidas
de preveno, manejo adequado dos casos e noes bsicas de vigiln-
cia epidemiolgica.
Realizar atividade prtica sobre implantao da MDDA em unidades
de sade.
Realizar plano preliminar de implantao, acompanhamento e avalia-
o da MDDA.
2.3 Planejamento da implantao da MDDA nas unidades

de sade e secretarias municipais de sade
Toda capacitao em MDDA dever incluir como ltimo momento, o pla-
nejamento da implantao da MDDA nos locais de origem dos participantes
(SMS, Regional de Sade e SES). Essa atividade essencial para garantir a im-
plantao da MDDA, logo aps a capacitao dos tcnicos. Neste momento,
importante que os tcnicos presentes discutam: as metas pactuadas na Progra-
mao Pactuada Integrada em Vigilncia em Sade (PPI-VS), por municpio;
as principais estratgias para implantao da MDDA, consolidando-as em um
instrumento de planejamento, em que sero estabelecidos os objetivos, as ati-
vidades, responsvel direto pelas atividades estabelecidas, reas envolvidas e o
cronograma de execuo.
15
O planejamento possibilitar aos gestores (municipais e estaduais) da

MDDA compor uma agenda de trabalho e apoio s unidades de sade nas
atividades de implantao, por meio de supervises e assessorias, bem como
avaliar o grau de cumprimento do plano proposto.
Ao final da elaborao do plano, ele dever ser apresentado em plenria.

Neste momento, o monitor dever fazer uma avaliao dos planos elaborados,
estimulando a troca de experincias, apresentando sugestes e ressaltando as-
pectos importantes dos planos apresentados. O anexo J apresenta uma propos-
ta de impresso para utilizao nesta atividade.
2.4 Avaliao
O processo de avaliao uma atividade inerente a todo processo de capa-
citao, contribuindo para o aperfeioamento do material e dos mtodos pe-
daggicos utilizados. Uma sugesto de avaliao final encontra-se no anexo H.
16
3
Programao
Essa capacitao faz parte das atividades de implantao da Monitorizao

das Doenas Diarreicas Agudas (MDDA) nas unidades de sade, destinando-
se aos profissionais que ficaro responsveis pelas atividades de coleta, conso-
lidao e anlise dos dados. A seguir, apresenta-se sugesto de programao.
PRIMEIRO DIA
Abertura:
apresentao da MDDA e dos objetivos da capacitao;
dinmica para apresentao do grupo. Levantamento das expectativas
e relato de experincias.
Atividade I Aspectos Gerais das Doenas Diarreicas Agudas
Conceito
Importncia
Fatores predisponentes
Etiologia
Modo de transmisso
Atividade II Medidas de Preveno das Doenas Diarreicas Agudas
Princpios da preveno
Atividade III Manejo Adequado das Doenas Diarreicas Agudas
Princpios de tratamento
Apresentao com discusso do vdeo do Caso Zequinha
SEGUNDO DIA
Atividade IV Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Diarreicas Agudas

Noes bsicas de vigilncia epidemiolgica
Preenchimento dos formulrios da MDDA
Importncia da MDDA
Atividade V Atividade Prtica de MDDA na Unidade de Sade
Coleta, consolidao e anlise de dados
Apresentao do vdeo MDDA
19
TERCEIRO DIA
Atividade VI Planejamento da Implantao da MDDA nas SES e SMS

Planejamento da implantao da MDDA
Apresentao e discusso dos planos de implantao
Avaliao e Encerramento
3.1 Atividade I Aspectos gerais das doenas diarreicas agudas
Exerccio
Dona Teresa e seu Juvenal, residentes no Municpio de Nova Esperana,
tm cinco filhos e, entre eles, Zequinha de 9 meses de idade, que desde ontem
passou a apresentar fezes lquidas amareladas, cinco vezes ao dia.
1)Voc acha que Zequinha est doente? O que ele tem?
Bom-dia, dona Teresa!

A Marta me pediu pra vir e saber o
Bom, pelos sintomas, ele est
que que est acontecendo aqui.
com diarreia, e pelo fato de
ter parado de mamar muito
que o Zequinha t com dor de cedo, ele ficou fraquinho.
barriga, vmito e seu coc t
mole, amarelado.
20
TEXTO
A diarreia aguda uma doena que se caracteriza pela diminuio da con-

sistncia das fezes e/ou aumento no nmero de evacuaes. Com frequn-
cia acompanhada de vmitos, febre e dor abdominal. Algumas vezes pode
apresentar muco e sangue disenteria. Em geral autolimitada, tende a curar
espontaneamente, com durao de at 14 dias, e sua gravidade depende da
presena e intensidade da desidratao. Os casos com durao superior a 14
dias so considerados casos persistentes. Acima de trs evacuaes diarreicas/
dia pode ser considerada diarreia, porm deve-se levar em considerao o h-
bito intestinal de cada pessoa. importante que seja avaliada a quantidade de
lquidos perdidos.
O paciente com diarreia pode procurar os servios de sade vrias vezes.

Para fins de monitorizao; ser considerado novo caso quando, aps a nor-
malizao da funo intestinal por um perodo de 48 horas, o paciente apre-
sentar diarreia novamente.
Exerccio
Zequinha est engatinhando e tudo que pega leva boca. Ele mama no pei-
to pela manh e noite, toma duas mamadeiras preparadas com gua e leite
em p. Esta gua coletada de um poo prximo. No almoo come arroz bem
cozido com ovo, ou sopinha de legumes e carne.
2) Como Zequinha pode ter pegado essa diarreia?
21
TEXTO
A transmisso da diarreia se d principalmente por meio de gua e alimen-

tos contaminados pelas mos de doentes ou pessoas que, mesmo sem apre-
sentarem a doena, esto eliminando micro-organismos nas fezes e no tm
bons hbitos de higiene. Os vetores tambm podem contaminar os alimentos.
Alm disso, objetos contaminados levados boca, como chupetas, mamadei-
ras, brinquedos e outros, podem causar doenas diarreicas.
Vale salientar que o homem, os animais e os alimentos so reservatrios de

agentes etiolgicos que causam diarreia, ocorrendo a sua transmisso pela via
fecal-oral de forma direta (mos contaminadas) ou indireta (alimentos, gua
e utenslios contaminados).
Exerccio
3) Quais os agentes etiolgicos causadores de diarreia?
22
TEXTO
As diarreias, quanto sua etiologia, podem ser classificadas como infeccio-

sas e no infecciosas. Entre as infecciosas, os agentes patognicos so: vrus,
bactrias, parasitas e fungos.
Algumas bactrias e vrus atingem mais as crianas principalmente as me-

nores de 1 ano que so mais predispostas pelo desmame precoce e a desnutri-
o. J outras bactrias atingem mais os adultos. Os parasitas (ameba, girdia,
etc.) e os helmintos (ascris, ancilostomdeos, etc.) atingem uma grande par-
cela da populao.
Est demonstrado que quanto mais baixos so os nveis de saneamento,

higiene, educao e informao de uma populao, maior a importncia das
bactrias na etiologia das diarreias, em comparao com os vrus. Alm disso,
as diarreias causadas por bactrias tm um aumento notvel durante os meses
quentes do ano, nas regies onde as mudanas de estao so marcantes. Em
contraste, os vrus geralmente manifestam-se de forma mais intensa na esta-
o mais fria do ano.
Outras causas de diarreia so as substncias txicas presentes nos alimentos

(toxinas substncias nocivas sade, produzidas por plantas ou micrbios)
ou ainda substncias qumicas (praguicidas, aditivos alimentares, antibiticos,
hormnios, etc.).
As Doenas Transmitidas por Ali- Eu e o meu marido tivemos

o mesmo problema do
mentos (DTA) acometem as pessoas ou Zequinha depois que
voltamos de uma festa de
grupo de populao, quando estas inge- casamento. Ser que ns
tambm pegamos diarreia?
rem alimentos e/ou gua contaminada
com agentes etiolgicos em quantidade
suficiente para comprometer a sade.
23
Exerccio
Seu Juvenal e dona Teresa, aps participarem de uma festa de casamento no
stio vizinho, tambm apresentaram fezes lquidas com mais ou menos dez
evacuaes ao dia, com odor ftido, dor abdominal e vmitos; a maioria dos
outros convidados da festa tambm adoeceram.
4) Quais os fatores que favorecem o aparecimento das diarreias?
Bom-dia,
Dona Carmem...
Meus vizinhos, Dona

Carmem e Seu Joaquim, Vou visit-los
tm dois filhos, j para verificar o
rapazes, com os caso, obrigado!
mesmos problemas.
Bom-dia. Que bom que o

Sr. veio. Acho que meus
filhos, um de 18 e o
outro de 22 anos, esto
com diarreia.
24
3.2Atividade II Medidas de preveno e controle das doenas

diarreicas agudas
Exerccio
A gua da casa de seu Juvenal no tratada e guardada no pote.
5) Quais os problemas com essa gua?
TEXTO
A disponibilidade de gua de boa qualidade e em quantidade suficiente nos

domiclios a medida mais eficaz no controle das diarreias. Mas nem todas
as comunidades recebem gua tratada, algumas utilizam gua proveniente de
barreiros, cisternas, audes, poos, etc. Garantir a oferta de gua de boa quali-
dade e em quantidade suficiente deve ser uma preocupao das autoridades e
uma reivindicao da populao.
A gua pode ser facilmente contaminada pelos agentes etiolgicos causa-

dores das diarreias. Por isso, as fontes e os reservatrios de gua devem ser
protegidos, evitando o seu contato com dejetos e lixo. De acordo com os tipos
de mananciais, estes devem ser delimitados com cerca de proteo, de modo a
impedir a entrada de animais e/ou pessoas que possam contamin-los. Tam-
bm devem ser protegidos de outros agentes poluentes, como os agrotxicos e
suas embalagens. Devem ser eliminados/controlados todos os possveis focos
de contaminao.
25
Ahh! Aqui est, seu Joaquim,

o poo-dgua est muito prximo
aos focos de contgio, olhe s...
...est abaixo do banheiro e em contato
com animais que, ao depositarem suas
fezes no solo, podem contaminar a
gua que sua famlia usa.
Exerccio
6) Como a populao pode conseguir gua de boa qualidade e em quantida-
de suficiente para o seu consumo?
7) A gua pode receber algum tratamento antes e/ou depois de chegar s casas?
26
TEXTO
A gua pode comprometer a sade do homem de vrias maneiras: na inges-

to direta, na preparao de alimentos, na higiene pessoal, na agricultura, na
higiene do ambiente, nos processos industriais ou nas atividades de lazer.
Os riscos para a sade relacionados com a gua podem ser:

por meio da ingesto de gua contaminada por agentes biolgicos
(bactrias, vrus e parasitas) ou por meio de vetores que necessitam da
gua em seu ciclo biolgico;
derivados de poluentes qumicos e radioativos, geralmente efluentes de
esgotos industriais, ou causados por acidentes ambientais.
O tratamento de gua consiste em melhorar suas caractersticas organo-

lpticas, fsicas, qumicas e bacteriolgicas, a fim de que se torne adequada ao
consumo humano.
Nas Estaes de Tratamento de gua (ETA), a gua que ofertada popu-

lao recebe tratamento adequado, com produtos qumicos que destroem os
agentes causadores das diarreias. Esta gua, para ser considerada de boa quali-
dade, deve apresentar um teor de cloro residual livre em torno de 0,5 mg/L no
ponto de consumo (torneira, jarro, pote, tonel, etc.).
A fervura da gua constitui um mtodo de desinfeco eficaz, porm pouco

utilizado em razo do custo elevado e risco de recontaminao. Quanto ao
uso de filtros de vela, de carvo ativado, de sais de prata, ozonizadores e ou-
tros, no existem estudos que possam garantir a eficcia deles na preveno de
doenas de veiculao hdrica.
Algumas comunidades recebem gua tratada, mas de forma intermitente.

Este racionamento da gua traz problemas porque a rede de distribuio deve
estar sempre com gua, pois quando est vazia dentro dela se cria uma presso
negativa que atrai os lquidos externos, quase sempre de esgotos, contaminan-
do a gua que distribuda. Alm disso, a intermitncia obriga as pessoas a ar-
mazenarem gua no domiclio, nem sempre de forma adequada, contribuindo
para a contaminao posterior ao tratamento. Assim, o acondicionamento da
27
gua tratada deve ser feito em recipiente higienizado, no metlico (para evi-
tar a corroso pelo cloro), preferencialmente de boca estreita, a fim de evitar
a recontaminao pela introduo de utenslios como canecos, conchas, etc.
importante lembrar da manuteno peridica e limpeza das caixas-dgua,
seguindo as recomendaes do saneamento e vigilncia sanitria (anexo I).
Quando a comunidade no recebe gua tratada ou quando a gua que che-

ga ao domiclio no tem mais o cloro na quantidade recomendada, h neces-
sidade de se fazer o tratamento domiciliar utilizando uma soluo de hipoclo-
rito de sdio a 2,5%, conforme o quadro a seguir.
Quadro 1 Dosagem e Tempo de Contato do Hipoclorito de Sdio a 2,5%,

segundo o Volume de gua para Consumo Humano a Ser Tratado no
Domiclio
Volume de Hipoclorito de sdio a 2,5% Tempo de

gua Dosagem Medida prtica contato
1.000 litros 100ml 2 copinhos de caf (descartveis)
200 litros 15ml 1 colher de sopa
30 minutos
20 litros 2ml 1 colher de ch
1 litro 0,08ml 2 gotas
Trate sua gua com

soluo de hipoclo-
rito de sdio a 2,5%
na seguinte propor-
o: a cada 1.000
litros de gua, use
dois copinhos descar-
Deixe os preparos de repouso por 30 minutos em
tveis de caf. E, em
ambos os casos. E, na hora de estocar a gua,
um litro, use apenas
deposite-os em vasilhas bem limpas, para evitar a
duas gotas.
recontaminao.
No colocar os preparos em vasilha metlica.
28
Seu Juvenal e dona Teresa moram em casa de tijolo, coberta de telha de

barro e com banheiro. As fezes saem do vaso sanitrio por um cano at um
riacho prximo, como em todas as casas vizinhas. Na rua em que Zequinha
mora a coleta de lixo irregular e os moradores deixam o lixo num terreno do
outro lado da rua ou no quintal.
Exerccio
8) Que problemas podem ser causados por essa forma de destino das fezes e
do lixo?
H outros meios de
contaminao
Acmulo de Falta de
lixo ao ar livre tratamento de
esgoto
Falta de higiene pessoal e

insetos como moscas e baratas
9) O que pode ser feito para evitar esses problemas?

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
29
TEXTO
Os dejetos humanos podem ser veculos de agentes etiolgicos de vrias doen-

as. Por isso, torna-se indispensvel afastar as possibilidades de seu contato com:
o homem;
as guas de abastecimento;
os vetores;
os alimentos.
Observa-se que, devido falta de medidas prticas de saneamento e de educa-
o sanitria, grande parte da populao tende a lanar os dejetos diretamente
sobre o solo criando, desse modo, situaes favorveis transmisso de doenas.
A soluo recomendada a construo de privadas ligadas a um sistema

pblico de esgotos com adequado destino final Estao de Tratamento de
Esgoto (ETE). Essa soluo , contudo, impraticvel e, s vezes, difcil tanto no
meio rural quanto em comunidades urbanas e suburbanas
, por razes prin-
cipalmente econmicas. Nesses casos, so indicadas solues individuais para
cada domiclio (fossas domiciliares). Para maior xito, a implantao destas
obras deve ser acompanhada de um projeto de educao em sade e mobili-
zao social junto comunidade.
Quando nenhuma dessas medidas estiver disponvel para a populao, a

mesma deve ser orientada para nunca deixar as fezes expostas, devendo enter-
r-las aps a evacuao.
Situao inadequada de saneamento

Contaminao da gua e do solo
Residncia
Captao de gua
sem tratamento
Crrego
Micro-organismos
patognicos
30
Situao adequada de saneamento

Crrego
Micro-organismos
patognicos
Situao adequadadede
Situao adequada saneamento
saneamento
Fonte: Dossi do Saneamento Esgoto Vida.
Saneamento em rea rural

Localizao do poo
POO
31
Os resduos slidos constituem problemas sanitrio, econmico e princi-

palmente esttico. Alm de serem uma importante fonte de contaminao,
facilitam a proliferao de insetos e roedores que so veculos de agentes cau-
sadores de diarreia. No domiclio, devem ser colocados em um recipiente pr-
prio, resistente e com tampa; logo que a lixeira for esvaziada, deve ser lavada.
O sistema de coleta pblica deve ser bem organizado, evitando-se o acmulo
de lixo exposto no meio ambiente e devendo ser observados os cuidados com
o seu destino final. Deve-se evitar jogar o lixo a cu aberto, sendo recomenda-
do o uso de aterros ou usinas de compostagem/reciclagem. Onde no existe
sistema pblico de coleta, o lixo deve ser enterrado.
Ensacar os dejetos e manter a
tampa do lixo sempre fechada.
Bem, vocs no
devem esquecer
o cuidado com o lixo e as
fezes humanas.
Quando no houver coleta

de lixo, enterre-o.
Use sempre a privada, mas

se isso no for possvel,
enterre as fezes sempre
longe dos cursos-dgua.
DICA
E no se esqueam de
manter sempre limpa sua
casa, principalmente o
banheiro e a cozinha.
32
Tambm no use o aude que
abastece a comunidade como
depsito de fezes humanas, lixo,
animais mortos, etc.
Exerccio
Zequinha deixou a amamentao exclusiva aos trs meses e comeou a
apresentar muitos episdios de diarreia.
10) Qual a importncia do aleitamento materno exclusivo? E quais as impli-

caes do desmame precoce?
TEXTO
O leite materno, pelas suas qualidades bioqumicas e nutritivas, o me-

lhor alimento para a criana, principalmente no seu primeiro ano de vida. O
aleitamento materno exclusivo fator de proteo para as doenas diarreicas,
pois alm do valor nutricional em si, o leite materno isento de impurezas
e fornece elementos de defesa contra doenas infecciosas, notadamente pelo
teor de Imunoglobulina IgA, que, ao atapetar o epitlio intestinal com an-
ticorpos especficos, impede a aderncia de enteropatgenos, dificultando a
instalao da doena.
Sabe-se que a chance de haver contaminao no preparo das mamadeiras

considervel e que o aleitamento materno exclusivo poderia, no mnimo,
reduzir a exposio dessas crianas aos enteropatgenos pelas mamadeiras e
pelos alimentos contaminados.
33
Ser que o Zequinha tem tanta

diarreia porque eu deixei de dar
peito para ele muito cedo?
O aleitamento materno exclusivo durante os

primeiros 6 meses de vida reduz o nmero de
contaminaes decorrentes do uso de mamadei-
DICA ras e/ou do consumo de alimentos contaminados,
alm de aumentar a resistncia das crianas contra
doenas que possam produzir a diarreia.
Exerccio
11) J foi discutido anteriormente que os alimentos podem transmitir agen-
tes etiolgicos causadores da diarreia. O que pode ser feito para evitar isso?
34
REGRAS DE OURO DA OMS PARA A

PREPARAO HIGINICA DOS ALIMENTOS
1 Escolher alimentos tratados por mtodos higinicos.
2 Cozinhar bem os alimentos.
3 Consumir os alimentos cozidos quando ainda quentes.
4 Guardar adequadamente os alimentos cozidos destinados a

consumo posterior.
5 Reaquecer bem os alimentos cozidos que tenham sido

refrigerados ou congelados, antes de consumi-los.
6 Evitar o contato entre os alimentos crus e os cozidos.
7 Lavar as mos com frequncia.
8 Manter rigorosamente limpas todas as superfcies da cozinha.
9 Manter os alimentos fora do alcance de insetos, roedores e

outros animais.
10 Utilizar gua potvel.
35
Hipoclorito
de Sdio
Os alimentos crus devem ser bem lavados com gua clorada. Depois disso, mergulh-los, durante
30 minutos, em uma soluo preparada com uma colher de sopa de hipoclorito de sdio a 2,5%,
para cada litro de gua. Ateno, no reutilize esta soluo em outros alimentos.
Cozinhar bem os alimentos e se possvel consumi-los enquanto estiverem quentes.
Guarde bem os alimentos cozidos que mais tarde sero consumidos e evite que
eles entre em contato com os alimentos crus. Guardando bem seus alimentos, voc se
assegura de que roedores, insetos e outros animais no vo contaminar o que voc vai comer.
Mantenha rigorosamente limpas todas as superfcies da cozinha.
36
A grande maioria dos micro-organismos se multiplica em temperatura am-

biente (entre 20C e 45C). Quanto maior o tempo de exposio do alimento
a essa temperatura, maior o risco dos micro-organismos se multiplicarem, a
ponto de causar uma Doena Transmitida por Alimento (DTA).
As temperaturas de segurana ficam abaixo de 7C e acima de 65C. Nessas

faixas, a multiplicao de micro-organismos mais lenta ou no acontece.
A lavagem das mos reduz a frequncia dos episdios diarreicos. Elas de-
vem ser bem lavadas com gua e sabo:
aps cada evacuao;
aps limpar uma criana que acaba de evacuar;
antes de preparar a comida;
antes de comer;
antes de alimentar a criana.
DICA
A higiene ou limpeza pessoal muito
importante. Representa cuidados
simples que evitam no s a diarreia,
Lavar sempre as mos antes de como tambm outras doenas.
preparar ou consumir alimentos
e aps trocar as fraldas dos bebs.
Tomar banho todos os dias e trocar

roupas ntimas.
Lavar sempre pratos, copos e talheres.
Mas ateno.
Tudo isso deve ser feito com gua tratada.
37
Exerccio
Dona Teresa, me de Zequinha, ouviu todas essas recomendaes a respeito
do que pode ser feito para prevenir a diarreia e ficou ainda um pouco descren-
te. Ela contou que o filho de sua patroa, com 1 ano de idade, ainda mamava
no peito. Toda a sua gua, at a de tomar banho, era fervida, todos os utens-
lios eram esterilizados; pegou diarreia junto com sarampo e quase morreu.
Quando saiu do hospital, estava parecendo um graveto. E ela perguntou:
12) Como se pode explicar isso?
TEXTO
O sarampo uma doena que compromete a resistncia do hospedeiro,

facilitando a ocorrncia de superinfeco viral ou bacteriana. Por isso, so fre-
quentes as complicaes, principalmente nas crianas at os 2 anos de idade,
em especial as desnutridas. As mais comuns so:
infeces respiratrias;
desnutrio e as doenas diarreicas;
complicaes neurolgicas.
Uma grande proporo de crianas menores de 2 anos apresenta diarreia
durante e/ou aps a fase aguda da doena, agravando o estado geral, com risco
de desidratao e aumento da desnutrio.
A vacina protege contra o sarampo e consequentemente as suas complica-

es e associaes.
38
Exerccio
13) Em resumo, o que se pode fazer para evitar a diarreia?
TEXTO
As medidas para preveno das doenas diarreicas visam a reduzir a trans-

misso dos agentes patognicos, diminuindo a frequncia dos episdios de
diarreia e suas complicaes.
As seguintes medidas, entre outras, tm comprovado impacto na reduo

da morbimortalidade por doena diarreica:
disponibilidade de gua em quantidade nos domiclios;

melhoria da qualidade e aumento da oferta de gua tratada;
destino adequado do lixo;
destino adequado dos dejetos;
higiene pessoal e domstica, com lavagem frequente e correta das mos;
promoo do aleitamento materno associado a prticas adequadas de
desmame;
preparo e armazenamento adequado dos alimentos.
39
3.3 Atividade III Manejo adequado das doenas diarreicas agudas
Exerccio
Dona Teresa, preocupada com a situao de sua famlia, foi procurar no seu
armrio remdio para diarreia.
14) Como voc acha que dona Teresa deve agir com as pessoas de sua famlia
que esto com diarreia? Deve usar algum medicamento?
TEXTO
O adequado suporte de gua, acar e sal decisivo para reduzir a mor-

talidade por desidratao causada pela diarreia. Por esse motivo, o uso dos
Sais de Reidratao Oral (SRO) a principal estratgia recomendada para o
tratamento dos casos de desidratao. O seu uso fundamentado por meio do
conhecimento de como os agentes etiolgicos ou as suas toxinas afetam a pa-
rede do intestino, provocando maior perda de gua e eletrlitos importantes
para o funcionamento do organismo.
Desde 1971, a Organizao Mundial da Sade (OMS) e o Fundo das Naes

Unidas para a Infncia (Unicef) recomendam a utilizao de uma frmula para
a preparao da soluo de sais de reidratao oral, que eficaz no tratamento
da desidratao por diarreia de qualquer etiologia em qualquer grupo etrio.
Os medicamentos comumente utilizados em diarreia aguda, alm de desne-

cessrios, esto contraindicados, como pode ser constatado no quadro a seguir.
40
Quadro 2 Medicamentos Contraindicados para Diarreia Aguda

Podem provocar manifestao anormal do sistema nervoso.
Antiemticos
Podem dificultar ou impedir a criana de tomar soro, po-
(plasil, metoclopramida, etc.)
dendo tambm causar distenso abdominal.
Inibem a movimentao intestinal, facilitando a prolife-
Antiespasmdicos
rao dos germes e, por conseguinte, o prolongamento do
(elixir paregrico, atropina, etc.)
quadro diarreico. Podem levar falsa impresso de melhora.
Adstringentes Tm apenas efeito cosmtico sobre as fezes, aumentando a
(caolin-pectina, carvo, etc.) consistncia do bolo fecal, alm de espoliar sdio e potssio.
Antipirticos Podem produzir sedao (sonolncia), prejudicando a
(dipirona, etc.) tomada do soro oral.
Lactobacilos No h evidncia de sua eficcia, apenas onera o tratamento.
Fonte: Manual de Assistncia e Controle das Doenas Diarricas MS, 1994.
O uso de antimicrobianos (antibiticos e quimioterpicos) fica reservado

aos casos de diarreia que apresentam sangue nas fezes (disenteria), e que, aps
a reidratao, mantm comprometido o estado geral; e aos casos graves de
clera, sempre sob prescrio mdica.
Exerccio
Dona Teresa ficou em dvida sobre a alimentao de sua famlia, se deveria
ser diferente do que comiam habitualmente.
15) Como voc acha que deve ser a alimentao do Zequinha, de seus pais e
seus irmos, enquanto estiverem com diarreia?
TEXTO
O cuidado com a alimentao durante e depois da diarreia parte essencial

do manejo clnico do paciente. importante continuar com a alimentao
41
habitual, cuja principal vantagem a manuteno do estado nutricional do

paciente. Alm disso, os alimentos estimulam a mucosa intestinal, fazendo
a manuteno e a renovao de suas clulas. Em alguns casos, o aumento de
uma ou mais refeies ao dia necessrio para compensar as perdas causadas
pela diarreia, evitando o comprometimento nutricional.
A ingesto de alimentos lquidos como sopas, sucos, chs, soro caseiro, etc.,
deve ser aumentada. Os refrigerantes no devem ser utilizados como solues
de reidratao, pois, alm de ineficazes, podem piorar a diarreia.
No h qualquer restrio alimentar gordura (leo vegetal, margarina,

etc.), no devendo ser retirada da dieta, devido ao seu alto teor calrico e por-
que no piora a evoluo da diarreia.
importante lembrar que os lquidos de hidratao oral, inclusive a SRO,

no substituem a alimentao.
O aleitamento materno deve ser mantido e estimulado, mesmo durante a

reidratao. As crianas com aleitamento misto ou artificial devem continuar
recebendo a dieta habitual. Para as crianas com dietas em concentrao ina-
dequada, deve-se fazer as correes necessrias.
Exerccio
16) Dona Teresa tentou tratar sua famlia em casa, mas observou que um dos
seus filhos comeou a ficar com os olhos fundos e todo molinho. O que ser
que o seu filho tem?
TEXTO
A doena diarreica aparece quando a perda de gua e eletrlitos nas fezes

maior do que a normal, resultando no aumento do volume e da frequn-
42
cia das evacuaes, com diminuio da consistncia das fezes. A desidratao

ocorre quando essas perdas no so repostas adequadamente, produzindo um
desequilbrio hidroeletroltico.
O manejo adequado a principal estratgia para reduzir a mortalidade por

doenas diarreicas agudas e se compe basicamente de:
preveno da desidratao;
tratamento da desidratao;
manuteno da alimentao durante e aps o episdio diarreico;
uso racional de medicamentos.
Em primeiro lugar, devemos analisar
e avaliar a gravidade de cada caso,
podendo variar entre trs casos: casos
em que no h desidratao; casos
E o que o senhor em que h sinais de desidratao, e o
pode fazer pelas terceiro, em que a diarreia e a
pessoas que j esto desidratao esto bem avanadas.
com diarreia?
Na avaliao de um caso de diarreia, deve ser dada nfase ao estado de hi-

dratao do paciente para classificar a desidratao e escolher o plano de tra-
tamento preconizado.
H trs tipos de classificao possveis para a desidratao com seus respec-
tivos planos de tratamento para o paciente com diarreia:
Sem desidratao Plano A.
Desidratao Plano B.
Desidratao grave Plano C.
O paciente deve ser pesado quando possvel (se for criana, deve estar des-
cala e despida). O exame fsico dever ser completo e, em caso de criana, a
me ser orientada a reconhecer os sinais de desidratao.
43
Quadro 3 Como Avaliar o Estado de Hidratao do Paciente
1 OBSERVE
Condio bem, alerta irritado, intranquilo *comatoso-hipotnico
Olhos normais fundos muito fundos
Lgrimas presentes ausentes ausentes
Boca e lngua midas secas muito secas
sedento, bebe rpido e *bebe com dificuldade
Sede bebe normalmente
avidamente ou no capaz de beber
2 EXPLORE
desaparece
Sinal da prega desaparece lentamente muito lentamente
rapidamente
Pulso cheio rpido, dbil *muito dbil ou ausente*
prejudicado (de 3 a 5 *muito prejudicado *
Enchimento capilar normal (at 3 seg.)
seg.) (mais de 5 seg.)
3 DECIDA
Se apresentar dois ou
Se apresentar dois ou
No tem sinais de mais sinais, incluindo
mais sinais acima, tem
desidratao pelo menos um sinal, *
desidratao
tem desidratao grave
4 TRATE
Use Plano A Use Plano B Use Plano C
# O examinador comprime, com a prpria mo, a mo fechada da criana, durante 15 segundos.
O examinador retira sua mo e observa o tempo para a volta da colorao normal da palma da mo
da criana.
A avaliao perifrica muito importante para as crianas, principalmente as desnutridas, em que os
outros sinais de desidratao (elasticidade da pele, olhos, etc.) so de difcil apreciao.
Planos de Tratamento
Conforme observado no quadro 1, a avaliao do estado de hidratao do

paciente orientar a escolha entre os trs planos de tratamento preconizados:
44
Plano A: destina-se a pacientes com diarreia, sem sinais de desidratao.

A grande maioria das diarreias no apresenta desidratao. Para pre-
veno da desidratao bastar, aps o exame clnico do paciente,
orientar sobre a evoluo natural da doena, o risco de complicaes
e condutas no domiclio. Orientar o paciente ou responsvel sobre a
importncia do aumento da ingesto de lquidos e da manuteno
da alimentao. Ensinar o paciente ou responsvel a reconhecer os
sinais de desidratao e recomendar que, em caso de piora, inicie a
administrao de SRO e procure novamente o servio de sade.
Plano B: destina-se a pacientes com diarreia e com sinais de desidratao.
Todos os pacientes desidratados, mas com capacidade de ingerir l-
quido, devem ser tratados com soluo de sais de reidratao oral.
No necessrio determinar o volume exato a ser administrado,
mas recomenda-se que seja contnuo, conforme a sede do paciente,
at a completa recuperao do estado de hidratao. Para crianas, a
orientao de 100ml/kg, administrados num perodo no superior
a 4 horas. Se o paciente vomitar, pode-se reduzir o volume e aumen-
tar a frequncia das solues. Os vmitos geralmente cessam de 2 a 3
horas aps o incio da reidratao. A febre causada pela desidratao
geralmente cede na medida em que o paciente se reidrata. O pacien-
te com desidratao dever permanecer na unidade de sade at a
reidratao completa e retornar ao servio para reavaliao, aps 24
a 48 horas ou imediatamente, em caso de piora.
Plano C: destina-se a pacientes com diarreia e desidratao grave. Uso de rei-
dratao venosa, associada a reidratao oral, logo que seja possvel.
Convm lembrar que inicialmente o aumento da ingesto de lquidos e do SRO

poder at aumentar a diarreia, mas no permitir que ocorra a desidratao.
Exerccio
17) Dramatize os planos de tratamento.
45
3.4 A
tividade IV Vigilncia epidemiolgica das doenas
diarreicas agudas
Exerccio
No Municpio de Nova Esperana, onde reside Zequinha e toda a sua fa-
mlia, ocorreram 20 casos de diarreia no ms de abril, contra sete no ms de
maro; 12 desses casos aconteceram no stio Recanto das Araras. Foi acionada
a equipe de vigilncia epidemiolgica da Secretaria Estadual de Sade, jun-
tamente com a vigilncia epidemiolgica de Nova Esperana. Aps anlise,
observaram o aumento do nmero de casos e realizaram um levantamento na
Unidade de Sade Bom Conselho para conhecimento dos casos em um pe-
rodo anterior. Verificando os pronturios mdicos da unidade de sade, en-
contraram registro de trs casos de diarreia. Aps a investigao, foi identifi-
cado que havia contaminao do aude onde a populao se abastecia. Como
a gua distribuda por caminhes-pipa, foi determinada a clorao dessa
gua nos caminhes, alm da
proteo do aude. A situao
ficou sob controle. Nova Es- N. de Casos
perana no havia implantado
a MDDA e, nesse momento,
N. de
a equipe da SES apresentou Semanas
a proposta, bem como os im- Epidemiolgicas
Legenda: 1 quadro por caso
pressos utilizados, que foram
demonstrados neste levanta-
mento retrospectivo.
1. CASO
Nome: Carlos Fulano de Tal
Data de atendimento: 8/2
SE 06
Idade: 8 anos
Preciso preencher
os formulrios de monitorizao
46 e comunicar os casos Secre-
taria Municipal de Sade.
Endereo: Rua Silveira, 138 Bairro Santa Luzia

Histria clnica: h trs dias, iniciou com febre (38,5C), vmitos e diarreia,
apresenta incio de desidratao.
Conduta: encaminhado para reidratao oral na unidade de sade.
ATENO: PLANO B
2. CASO
Nome: Marcos Sicrano
SE 06
Idade: 71 anos
Endereo: Rua do Arvoredo, 301 Bairro Auxiliadora
Histria clnica: febre, diarreia com sangue h trs dias, desidratao leve,
dor abdominal e cefaleia.
Conduta: SRO na US, antibiticos e analgsicos.
ATENO: PLANO B
Obs.: antibiticos para tratar a disenteria e analgsicos para dor e cefaleia.
3. CASO
Nome: Tnia Beltrano Xy
SE 06
Idade: 21 anos
Endereo: Rua das Camlias, 178 Bairro So Vicente
Histria clnica: diarreia aquosa, estado geral bom, hidratada.
Conduta: orientao para aumentar a ingesto de lquidos, retornar se piorar.
ATENO: PLANO A
18) Por que importante a unidade de sade anotar os seus casos de diarreia?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
TEXTO
Para a sade pblica, fundamental o conhecimento das circunstncias nas

quais se desenvolve o processo sade-doena na populao. Mediante a epide-
miologia, podemos responder questes como:
o
47
Quem, onde e quando ocorre determinada doena?

Existe alguma poca do ano em que se aumentam os casos de uma
determinada doena?
H grupos populacionais que so mais suscetveis a determinadas doenas?
Em que reas do municpio, estado ou pas determinadas doenas so
mais frequentes?
QUEM? (Distribuio segundo atributos pessoais)

ONDE? (Distribuio geogrfica)
QUANDO? (Distribuio temporal)
Surto episdio no qual duas ou mais pessoas apresentam, num determinado

perodo de tempo, sinais e sintomas semelhantes, com vnculo clnico-epide-
miolgico e/ou laboratorial.
importante que cada unidade de sade conhea o nmero esperado

de atendimentos de doena diarreica aguda, por semana epidemiolgica.
TEXTO
Em vigilncia epidemiolgica, padroniza-se o uso do calendrio epidemio-

lgico em que os casos de doenas/agravos so registrados por semana, de
acordo com a data dos primeiros sintomas, para facilitar a comparao de uma
semana com outra e de um ano com outro. Nesse calendrio, o primeiro dia
comea no domingo e termina no sbado seguinte. As semanas recebem n-
meros 1, 2, 3, 4, 5, etc. Como o primeiro dia do ano nem sempre cai no domin-
go, pode acontecer que a semana epidemiolgica 1 de um determinado ano j
comece nos ltimos dias do ms de dezembro do ano anterior, ou mesmo que
a ltima semana do ano termine nos primeiros dias de janeiro do ano seguinte.
Exerccio
19) De acordo com as informaes dos trs casos, preencher o Impresso I.
48
Semana Epidemiolgica de Atendimento
IMPRESSO I MONITORIZAO DAS DOENAS DIARREICAS AGUDAS

MINISTRIO DA SADE Ano
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM PLANILHA DE CASOS
SADE
Municpio: Unidade de Sade:
FAIXA ETRIA * PROCEDNCIA ZONA** Data dos PLANO DE TRATAMENTO***

N. de Data do
NOME primeiros
ordem atendimento <1 1a4 5a9 10 + IGN (RUA, BAIRRO, LOCALIDADE, STIO, FAZENDA, ETC.) Urbana Rural A B C IGN
sintomas
* FAIXA ETRIA - Escrever a idade do paciente na faixa etria correspondente (em dias at 1 ms, em meses at 1 ano e depois em anos);
** ZONA - Assinalar com um (X) (Urbano ou Rural);
*** PLANO DE TRATAMENTO - Assinar com um (X) se o plano de tratamento for A (diarreia sem desidratao, paciente atendido com cuidados domiciliares);
B (diarreia com desidratao, paciente em observao na sala de TRO); C (diarria grave com desidratao, paciente com reidratao venosa) ou Ignorado
Responsvel: Assinatura:
SVS/DEVEP/CGDT/COVEH/Impresso 001
49
IMPRESSO I
Orientaes para o preenchimento da Planilha de Casos de Diarreia
Municpio: colocar o nome do municpio onde est sendo feito o atendimento do caso.
Unidade de Sade: colocar o nome do servio onde est sendo feito o atendimento. Por exemplo:
Posto de Sade Vila Branca; Unidade Sanitria Passo das Pedras; Emergncia do Hospital
Santa Maria; Clnica de Atendimento Geral; Distrito Sanitrio (quando houver).
Semana Epidemiolgica de Atendimento: colocar o nmero da semana epidemiolgica de
atendimentos dos casos.
Nmero de Ordem: colocar o nmero dos casos atendidos em ordem crescente de 1 a 25.
Usar uma planilha para cada semana epidemiolgica de atendimento. Caso uma semana ul-
trapasse 25 casos atendidos, dar sequncia em outra, seguindo a numerao crescente, ou seja,
iniciando a segunda folha com o nmero de ordem 26 e seguintes.
Data de Atendimento: registrar o dia, o ms e o ano que est acontecendo o atendimento.
Nome: escrever o nome completo do paciente. Por exemplo, Joo Jorge da Silva Abreu.
Faixa Etria: escrever a idade da pessoa atendida da seguinte forma: na coluna <1 (menor de
1 ano), caso tenha menos de 1 ms, escrever a idade em dias, caso tenha menos de 1 ano, es-
crever a idade em meses; nas colunas 1 a 4, 5 a 9 e 10 anos ou mais, escrever a idade em anos;
na coluna IGN (idade ignorada), marcar com um X, caso se desconhea a idade da pessoa.
Procedncia: registrar, detalhadamente, o local de residncia para permitir a distribuio espa-
cial. A rua, o nmero, o bairro, a localidade, a fazenda e outros elementos de uso no municpio
e at o nome de outro municpio, caso a pessoa no resida no municpio que o est atendendo.
Zona: marcar com um X se a procedncia da pessoa atendida da zona urbana ou rural.
Data dos Primeiros Sintomas: registrar o dia, o ms e o ano em que iniciou a diarreia. Por
exemplo: em 8 de julho, foi atendida uma pessoa que iniciou com diarreia h trs dias, por-
tanto o incio da doena foi no dia 5 de julho, sendo ento esta a data a ser registrada nesta
coluna. Quando no tiver a data dos primeiros sintomas, marcar ignorado.
Plano de Tratamento: registrar com um X na coluna do Plano de Tratamento qual foi uti-
lizado A, B , C ou IGN.
A= diarreia sem desidratao, paciente atendido com cuidados domiciliares.
B= diarreia com desidratao, paciente em observao na unidade de sade com TRO.
C= diarreia com desidratao grave, paciente com hidratao venosa.
IGN = sem registro do tratamento utilizado ou no utilizao dos planos A, B ou C.
Assinatura/Responsvel: registrar, de forma legvel, o nome completo do profissional res-
ponsvel pelo preenchimento e assinar. Caso mais de um profissional faa uso do impresso,
sugere-se que o coordenador da equipe seja o responsvel.
20) Preencher o Impresso II .
50

IMPRESSO I I MONITORIZAO DAS DOENAS DIARREICAS
AGUDAS
DISTRIBUIO DOS CASOS SEGUNDO FAIXA ETRIA, Ano

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM
SADE
PLANO DE TRATAMENTO E PROCEDNCIA

Regional de Sade:
Faixa Etria N. de Casos Plano de Tratamento N. de Casos
<1a A
1a4a B
5a9a C
10 ou + IGN
IGN TOTAL
TOTAL
Procedncia N. de Casos ANLISE

1) Houve aumento de casos? Sim No
2) Se sim, que fatores contribuiram para o aumento de casos?
3) Houve mudanas de faixa etria? Sim No

Se sim, para qual?
O que sugere essa mudana?
4) Os casos esto concentrados em alguma(s) localidade(s)? Sim No

Se sim, em qual(is) e qual a explicao?
TOTAL 5) Qual o plano de tratamento mais usado?

OUTROS MUNICPIOS Se C, por qu?
NOME DO MUNICPIO N. de Casos
6) Se houve mudana no comportamento usual das diarreias, quais as medidas
tomadas?
7) Houve ocorrncia de surto(s)? Sim No

Total de surtos: N. Surtos Investigados:
8) Colheu material para exame? Sim No

Qual?
A SER PREENCHIDO PELA SECRETARIA DE SADE DO MUNICPIO

Unidades de Sade que atendem diarreia: N .
Unidades de Sade que monitorizam diarreia: N .
Nome: Assinatura:
Visto da Chefia: Data___/___/____
51
IMPRESSO II
Orientaes para preenchimento da Planilha de Distribuio de Casos

por Faixa Etria, plano de tratamento e procedncia
DRS, Municpio, Unidade de Sade: preencher com os mesmos dados do Impresso I.

Semana Epidemiolgica de Atendimento: nmero da semana epidemiolgica igual a do ca-
bealho do Impresso I, ou seja, aquele dos atendimentos dos casos.
Faixa Etria: consolidar o nmero de pessoas de cada faixa etria nas respectivas colunas.
Procedncia: o registro neste campo depende da organizao administrativo-territorial do mu-
nicpio, como, por exemplo, por rua, bairro, vila ou outra denominao formalmente usada.
O importante que se utilize a distribuio reconhecida pela populao, pela equipe pro-
fissional das unidades e servios do municpio (Secretarias da Fazenda, de Obras, da Habita-
o, etc.) que permita a identificao mais precisa possvel do local de ocorrncia dos casos.
Casos de outros municpios anotar o nome do municpio; o nmero de casos no deve
ser consolidados no municpio de atendimento.
Plano de Tratamento: consolidar os Planos de Tratamento indicados nas respectivas colunas.
Anlise: necessrio o uso das informaes de semanas anteriores e da que est sendo tra-
balhada. Para responder aos itens 1, 2 e 3, observar os dados das semanas epidemiolgicas
passadas. Nos itens 4, 5, 6 e 7, a anlise ser feita com os dados consolidados na semana em
questo. No objeto deste documento esgotar as alternativas de respostas e muito menos
apresent-las padronizadas, j que cada situao especfica; propem-se sugestes para au-
xiliar no entendimento conforme o que segue:
ITEM 1) Sim ou no, relacionado semana anterior.
ITEM 2) Exemplo: houve rompimento ou falha no sistema de distribuio de gua e/ou cole-
ta e tratamento de esgoto; houve uso de alimentos sem condies adequadas, etc.
ITEM 3) Sim ou no. Caso tenha havido, qual foi? Por exemplo: a maioria dos casos ocorria
em < 1 ano e de 1 a 4 anos, passando nesta semana faixa de 10 anos ou mais.
ITEM 4) Sim ou no. Caso sim, na Vila So Tom e na So Sebastio, e se ficar evidente a
concentrao numa determinada rua, importante cit-la aqui. Caso seja identificado que
os casos tenham relao com uma creche, com uma festa, com uma determinada atividade
coletiva, comunitria, tambm pode ser registrado aqui.
ITEM 5) Caso tenha sido o C, no tratamento investigado teria acontecido uma demora na
busca de atendimento. Exemplos de motivos: a unidade no tem infraestrutura para manter
observao, ou seja, utilizar o Plano B; os pacientes residem muito distante ou em local de
difcil acesso, etc.
ITEM 6) A alterao do comportamento refere-se ao aumento do nmero de casos, mu-
dana de faixa etria ou troca de plano de tratamento usado, com modificao na distri-
52
buio geogrfica dos casos. Procurar especificar as medidas tomadas para cada alterao
ocorrida, caso seja mais de uma.
ITEM 7) Se ocorreram surtos, anotar o total e quantos foram investigados. S sero registra-
dos os surtos detectados na unidade com MDDA.
ITEM 8) Sim ou no. Citar aqui o tipo de exame especfico da investigao da diarreia: cultu-
ra de fezes (coprocultura) com pesquisa de Salmonella, Shigella, Vbrio cholerae, etc. No h
necessidade de listar caso a caso, mas sim informar o mais solicitado.
Data: registrar o dia, o ms e o ano em que foi elaborado o relatrio.
Nome e Assinatura: do profissional que elaborou o relatrio.
Visto da Chefia: assinatura do coordenador/chefe da unidade de sade.
53
Exerccio
21) Fazer o grfico com as informaes a seguir e analis-lo.
SE N. de casos
6 1
7 1
8 1
9 2
10 1
11 2
12 3
13 2
14 3
15 3
16 5
17 7
N. de casos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Semana epidemiolgica
Fonte: SMS
Nova Esperana.
54
No Municpio Vale do Sol, vizinho a Nova Esperana, sabe-se que morreram

quatro pessoas por diarreia (dois adultos e duas crianas) na primeira semana
de maio. Dizem que perto da lagoa h muitos casos de diarreia, mas sem saber
se est ocorrendo um surto. O servio de sade no faz registro das diarreias
e, at o momento, no tomou qualquer providncia. Essas informaes chega-
ram ao conhecimento da imprensa que passou a cobrar providncias do pre-
feito da cidade. A Secretaria Estadual de Sade enviou tcnicos para investi-
garem o que estava acontecendo naquele municpio. Como no havia registro
dos casos de diarreia, foi feito um levantamento para saber quem apresentava
diarreia, onde morava, quando adoeceu e a faixa etria. Esse levantamento re-
velou que, no perodo de 3 a 23 de abril, ocorreram os seguintes casos e bitos
descritos no quadro.
Quadro 4 Casos e bitos por Doena Diarreica Aguda, segundo

Procedncia, Vale do Sol, de 3 a 23/4/03
BAIRROS CASOS BITOS
Vila Cohab 17 2
B. N. Sra. de Ftima 13
B. Santana 11 1
B. Boa vista 8
Barragem velha 7 1
Outros 16
Total 72 4
Fonte: SMS Vale do Sol.
Exerccio
22) Por que importante saber onde os casos aconteceram?
55
TEXTO
Para analisar as caractersticas relacionadas ao lugar onde aconteceram os

casos, podemos utilizar dados do endereo, bairro, distrito que so marcados
em um mapa ou consolidados e apresentados em forma de tabela.
O mapa permite melhor visualizao da distribuio de uma doena em

uma rea geogrfica, uma vez que podemos identificar, adequadamente, aque-
las reas onde prioritria a adoo de medidas de controle. Ao marcar cada
caso com um ponto no mapa, o agrupamento de vrios pontos pode significar
uma fonte comum de exposio. Muitas vezes, esta relao no fica clara a par-
tir do endereo de residncia e sim de outro ponto de referncia como o local
de trabalho, creche, escola ou abrigo, etc., detectado a partir da identificao
da fonte de infeco que constitui um dos elos da cadeia de transmisso.
Exerccio
23) Localizar os casos da tabela no mapa.
Exerccio
24) Por que importante saber quando os casos aconteceram?
56
Figura 1. Casos de Doena Diarreica Aguda, segundo Bairro de Procedncia,

Vale do Sol de 3 a 23/4/2003
Fonte: Municpio Vale do Sol.
57
TEXTO
Na anlise das caractersticas relacionadas ao tempo, podemos considerar

vrios intervalos como hora, dia, semana, ms, trimestre, semestre, ano ou
dcada. Podemos utilizar uma distribuio cronolgica, com os objetivos de:
conhecer a srie histrica de uma doena em uma populao;
mostrar o tipo de variao que caracteriza a doena estudada: cclica,
em que um dado padro de variao repetido de intervalo a interva-
lo, e sazonal, em que os valores mximos e mnimos de casos sempre
ocorrem no mesmo perodo;
detectar o carter endmico ou epidmico de uma doena.
Uma das formas de organizar os dados, considerando o tempo em que
acontecem os casos investigados, fazendo um histograma, no qual os casos
so lanados, um a um, de acordo com o dia de sua ocorrncia. O histograma
um grfico de apresentao e anlise. Com ele, podemos monitorar a ocor-
rncia de uma doena num determinado perodo de tempo, verificando por
exemplo, se os casos concentram-se no mesmo perodo de tempo, o que pode
indicar que eles esto associados entre si.
Um exemplo disso o grfico do nmero de casos por semana epidemiol-

gica, trabalhado anteriormente.
Exerccio
Os tcnicos encontraram a seguinte situao em relao aos bairros.
Tabela 1. Casos de Doena Diarreica Aguda segundo Faixa Etria, Co-

hab, de 3 a 23/4/03
Faixa Etria N. de casos
< 1 ano 5
1 a 4 anos 2
5 a 9 anos
10 anos e + 10
Total 17
58
Tabela 2. Casos de Doena Diarreica Aguda segundo Faixa Etria,

Bairro Nossa Senhora de Ftima, de 3 a 23/4/03
Faixa Etria N. de casos
< 1 ano 11
1 a 4 anos 2
5 a 9 anos
10 anos ou +
Total 13
25) Por que importante conhecer a idade dos pacientes?
TEXTO
A anlise de dados, considerando as caractersticas das pessoas acometidas

pela doena ou pelo agravo, inclui variveis como idade, sexo, raa, atividade
(trabalho, estudo, esporte), escolaridade, religio, condies de moradia, etc.
Uma das formas de organizar esses dados agrup-los segundo categorias.
Algumas dessas informaes tm categorias estabelecidas formalmente, como
o caso da idade, estratificada em faixas etrias e do sexo, masculino e fe-
minino. Outras podem ser agrupadas de acordo com o tipo de anlise que
queremos realizar.
Ao organizarmos os dados dos casos das pessoas acometidas por doena
diarreica, podemos conhecer melhor o comportamento dessa doena.
Foram colhidos materiais para exame de laboratrio dos pacientes e do meio
ambiente e constatou-se que na Vila Cohab havia uma epidemia de clera.
A investigao mostrou que a epidemia surgiu ainda na segunda semana de
maro, tendo sido detectada somente no ms de abril.
59
Exerccio
26) O que teria acontecido se o municpio estivesse monitorizando as diarreias?
TEXTO
A Monitorizao das Doenas Diarreicas Agudas (MDDA) deve ser enten-

dida como um processo de elaborao e anlise de mensuraes rotineiras
capazes de detectar alteraes no ambiente ou na sade da populao e que se
expressem por mudanas na tendncia das diarreias. A monitorizao uma
expresso que corresponde palavra monitoring, originria da lngua inglesa.
O significado que lhe foi dado em portugus de acompanhamento e avalia-
o. Na rea de Sade, os textos tcnicos usam esta palavra com o significado
de controlar e s vezes ajustar programas e tambm observar atentamente ou
controlar com propsito especial.
Salientamos que, neste momento, a MDDA no tem a pretenso de utilizar

o indicador de coeficiente de incidncia, em razo de a representatividade das
unidades de sade, onde ser implantada, no corresponder ao total do aten-
dimento de diarreia no municpio. A incidncia d ideia da intensidade com
que a doena ou o agravo acontece na populao, bem como da intensidade
da morbidade.
A monitorizao das doenas diarreicas agudas uma atividade da maior

importncia e atesta uma alta qualidade da vigilncia epidemiolgica
do local onde ela realizada. Os responsveis por essa atividade tm um
grande papel na preveno e no controle de um dos maiores problemas
do Pas. Parabns para vocs!
60
O secretrio de sade
recebe os formulrios.
Graas monitorizao das

diarreias que est sendo feita
na Unidade de Sade, podemos
tomar as providncias cabveis
no Municpio de Morro Azul.
uma pena que o mesmo no

aconteceu no Municpio de Monte
Alegre. A nica coisa que sabemos
refere-se a boatos: quatro pessoas
morreram, h incidncia de diarreias
na regio ribeirinha e no sabemos
se existem e quantos so os homens,
as mulheres e as crianas contami-
nadas.
Se a monitorizao
tivesse sido feita, certa-
mente teria evitado esse
triste quadro em que se
encontra o municpio, e
a imprensa no estaria
cobrando do prefeito da
cidade uma providncia.
A monitorizao das
doenas diarreicas agudas
uma atividade da maior
importncia. E o seu papel
fundamental no controle de um dos maiores
problemas do Pas, pois, quando bem
realizada, ns temos a possibilidade de tomar
as devidas providncias o mais rpido possvel
e no prprio nvel local.
Lembre-se,
todo esse processo
comea por voc.
61
3.5 Atividade V Atividade prtica de MDDA na unidade de sade
TEXTO
Para esta atividade, foi selecionada a unidade onde ser implantada a mo-
nitorizao, segundo o nmero de habitantes do municpio, a representativi-
dade e a capacidade de resposta da unidade de sade.
A representatividade de cada unidade deve ser avaliada considerando a sua

capacidade de espelhar o que realmente est acontecendo com a sade dos
moradores de sua rea de abrangncia. Por exemplo, uma unidade que no
disponha de medicao tende a ser preterida em nome de outra, s vezes mais
distante, mas que dispe de medicamentos para distribuio. Da mesma for-
ma, a falta sistemtica do profissional de uma determinada especialidade po-
der causar efeito semelhante.
Dentro do processo de caracterizao, tambm importante que conhe-

amos os aspectos socioeconmicos e culturais prevalentes na populao de
cada rea como renda familiar, tipo de ocupao ou atividade produtiva, aces-
so a servios pblicos (gua, esgoto, luz, coleta de lixo, escolas, etc.), costumes
e crendices. J conhecida, por meio de estudos prvios, a associao entre
diarreia e fatores determinantes de baixa condio social, no entanto, de
interesse que possamos ter uma ideia de como se apresenta a sociedade que
ocupa uma determinada rea sob observao. Como ainda no temos par-
metro local, necessrio que se defina como se comporta a diarreia no mo-
mento inicial de nossa observao, em uma rea determinada, ocupada por
uma populao conhecida.
Caracterizao das unidades monitorizadoras para MDDA:

Representatividade.
Capacidade de resposta.
Situao geogrfica.
Nmero de consultas ofertadas/ms.
Nmero mdio de consultas prestadas/ms.
62
Proporo de crianas e adultos atendidos.

Procedncia dos usurios.
Pirmide populacional.
Mapeamento dos setores censitrios.
Populao referida.
Condies socioeconmicas.
Perfil climtico.
Sazonalidade.
Outros.
Atividade Prtica
27) Na unidade de sade escolhida, selecionar entre os registros os casos de
diarreia aguda (tambm registradas como: gastroenterite, disenteria aguda, en-
terite, enteroinfeco, infeco intestinal, gastroenterocolite aguda geca, etc.).
28) Anotar na planilha o nmero da semana epidemiolgica correspondente
com ajuda do calendrio de semana epidemiolgica.
29) Preencher a planilha (Impresso I) com os dados dos casos de diarreia.
30) Preencher o Impresso II.
31) Montar os grficos e mapear os casos.
32) Analisar os grficos e o mapa para ver se:
est havendo aumento do nmero de casos de diarreia? Se sim, em que
perodo e que fatores podem ter contribudo para este aumento?
Houve mudanas de faixa etria? Se sim, para qual? O que sugere essa
mudana?
Os casos esto concentrados em algumas localidades? Se sim, em quais
localidades e qual a explicao?
Qual o plano de tratamento mais usado?
33) Se foram observadas mudanas no comportamento usual das diarreias,
quais as providncias a serem tomadas?
34) Quais as dificuldades encontradas para a coleta de dados?
63
3.6 Atividade VI Planejamento da implantao da MDDA

35) Planejamento da implantao/implementao da MDDA no municpio.
36) Exposio da proposta de implantao/implementao.
64
Anexos
Anexo A Agentes etiolgicos das diarreias

Quadro 1 Parasitas
GRUPO CLNICA MODO DE
PERODO DE DURAO
AGENTE ETRIO TRANSMISSO E
DIARREIA FEBRE ABDMEN INCUBAO DA DOENA
DOS CASOS PRINCIPAIS FONTES
Eventual com
Balantidium coli Ignorado Rara Dor Ignorado Ignorado Fecal-oral, alimentos, gua.
muco ou sangue
Fecal-oral, alimentos, gua,
Crianas e Abundante e Cimbra 1a2 4 dias a 3
Cryptosporidium Eventual pessoa a pessoa, animais
adultos com aids aquosa eventual semanas semanas
domsticos.
Todos,
Entamoeba Eventual com 2a4 Semanas e
principalmente Varivel Clica Fecal-oral, alimentos, gua.
histolytica muco ou sangue semanas meses
adultos
Todos,
Incoercveis fezes Cimbras, 5 a 25 Semanas e
Giardia lamblia principalmente Rara Fecal-oral, alimentos, gua.
claras e gordurosas distenso dias anos
crianas
Adultos com 2 a 15 2a3
Isopora belli Incoercvel Ignorado Ignorado Fecal-oral.
aids dias semanas
Fonte: MMWR - Vol. 39, rr. 14 1990.
Quadro 2 Bactrias
PERODO DE DURAO
DIARREIA FEBRE VMITO INCUBAO DA DOENA
Bacillus cereus e S. Geralmente
Todos Rara Comum 1 a 6 horas 24 horas Alimentos.
aureus pouco importante
Pode ser Fecal-oral, alimento, gua,
Campylobacter Todos Varivel Varivel 1 a 7 dias 1 a 4 dias
disentrica animais domsticos.
E. coli Aquosa, pode ser 12 horas a Fecal-oral, alimento, gua,
Todos Varivel Eventual 3 a 5 dias
enterotoxignica profusa 3 dias pessoa a pessoa.
E. coli Aquosa, pode ser 1a3 Fecal-oral, alimento, gua,
Crianas Varivel Varivel 2 a 7 dias
enteropatognica profusa semanas pessoa a pessoa.
Pode ser 1a2 Fecal-oral, alimento, gua,
E. coli enteroinvasiva Adultos Comum Eventual 2 a 3 dias
disentrica semanas pessoa a pessoa.
E. coli Inicia aquosa com Fecal-oral, alimento, pessoa
Todos Rara Comum 3 a 5 dias 1 a 12 dias
enterohemorrgica sangue a seguir a pessoa.
Todos, Pastosa, aquosa,
Salmonella no 8 horas a
principalmente s vezes com Comum Eventual 5 a 7 dias Fecal-oral, alimento, gua.
tifide 2 dias
crianas sangue
continua
67
continuao
PERODO DE DURAO
DIARREIA FEBRE VMITO INCUBAO DA DOENA
Todos, principal- Pode ser Fecal-oral, alimento, gua,
Shigella Comum Eventual 1 a 7 dias 4 a 7 dias
mente crianas disentrica pessoa a pessoa.
Fecal-oral, alimento, gua,
Yersinia Mucosa, s vezes 1 dia a 3
Todos Comum Eventual 2 a 7 dias pessoa a pessoa, animais
enterocoltica sangue semanas
domsticos.
Todos,
Pode ser profusa e Geralmente, 7 horas a
Vibrio cholerae principalmente Comum 3 a 5 dias Fecal-oral, alimento, gua.
aquosa afebril 5 dias
adultos
Quadro 3 Vrus
CLNICA MODO DE TRANSMISSO E
GRUPO ETRIO PERODO DE DURAO
AGENTE PRINCIPAIS FONTES DE
DOS CASOS FEBRE VMITO INCUBAO DA DOENA
INFECO
Crianas pequenas
Astrovrus Eventual Eventual 1 a 14 dias 1 a 14 dias Fecal-oral, alimento, gua.
e idosos
Comum em Fecal-oral, alimento, gua
Calicivrus Crianas e adultos Eventual 1 a 3 dias 1 a 3 dias
crianas nosocomial.
Adenovrus
Crianas pequenas Comum Comum 7 a 8 dias 8 a 12 dias Fecal-oral, nosocomial.
entrico
Crianas maiores 18 horas a 12 horas a Fecal-oral, alimento, gua, pessoa
Norovirus Rara Comum
e adultos 2 dias 2 dias a pessoa.
Rotavrus Fecal-oral, nosocomial, alimento,
Crianas pequenas Comum Comum 1 a 3 dias 5 a 7 dias
grupo A gua, pessoa a pessoa.
Rotavrus Fecal-oral, gua,
Crianas e adultos Rara Varivel 2 a 3 dias 3 a 7 dias
grupo B pessoa a pessoa.
Rotavrus
Crianas e adultos Ignorado Ignorado 1 a 2 dias 3 a 7 dias Fecal-oral.
grupo C
68
IMPRESSO I MONITORIZAO DAS DOENAS DIARREICAS AGUDAS

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM PLANILHA DE CASOS
SADE
FAIXA ETRIA * PROCEDNCIA ZONA** Data dos PLANO DE TRATAMENTO***

N. de Data do
NOME primeiros
ordem atendimento <1 1a4 5a9 10 + IGN (RUA, BAIRRO, LOCALIDADE, STIO, FAZENDA, ETC.) Urbana Rural A B C IGN
sintomas
Anexo B Impresso I
* FAIXA ETRIA - Escrever a idade do paciente na faixa etria correspondente (em dias at 1 ms, em meses at 1 ano e depois em anos);
** ZONA - Assinalar com um (X) (Urbano ou Rural);
*** PLANO DE TRATAMENTO - Assinar com um (X) se o plano de tratamento for A (diarreia sem desidratao, paciente atendido com cuidados domiciliares);
B (diarreia com desidratao, paciente em observao na sala de TRO); C (diarria grave com desidratao, paciente com reidratao venosa) ou Ignorado
Responsvel: Assinatura:
69
IMPRESSO I
Orientaes para o preenchimento da Planilha de Casos de Diarreia
Municpio: colocar o nome do municpio onde est sendo feito o atendimento do caso.
Unidade de Sade: colocar o nome do servio onde est sendo feito o atendimento. Por exemplo:
Posto de Sade Vila Branca; Unidade Sanitria Passo das Pedras; Emergncia do Hospital
Santa Maria; Clnica de Atendimento Geral; Distrito Sanitrio (quando houver).
Semana Epidemiolgica de Atendimento: colocar o nmero da semana epidemiolgica de
atendimentos dos casos.
Nmero de Ordem: colocar o nmero dos casos atendidos em ordem crescente de 1 a 25.
Usar uma planilha para cada semana epidemiolgica de atendimento. Caso uma semana ul-
trapasse 25 casos atendidos, dar sequncia em outra, seguindo a numerao crescente, ou seja,
iniciando a segunda folha com o nmero de ordem 26 e seguintes.
Data de Atendimento: registrar o dia, o ms e o ano que est acontecendo o atendimento.
Nome: escrever o nome completo do paciente. Por exemplo, Joo Jorge da Silva Abreu.
Faixa Etria: escrever a idade da pessoa atendida da seguinte forma: na coluna <1 (menor de
1 ano), caso tenha menos de 1 ms, escrever a idade em dias, caso tenha menos de 1 ano, es-
crever a idade em meses; nas colunas 1 a 4, 5 a 9 e 10 anos ou mais, escrever a idade em anos;
na coluna IGN (idade ignorada), marcar com um X, caso se desconhea a idade da pessoa.
Procedncia: registrar, detalhadamente, o local de residncia para permitir a distribuio es-
pacial. A rua, o nmero, o bairro, a localidade, a fazenda e outros elementos de uso no mu-
nicpio e at o nome de outro municpio, caso a pessoa no resida no municpio que o est
atendendo.
Zona: marcar com um X se a procedncia da pessoa atendida da zona urbana ou rural.
Data dos Primeiros Sintomas: registrar o dia, o ms e o ano em que iniciou a diarreia. Por
exemplo: em 8 de julho, foi atendida uma pessoa que iniciou com diarreia h trs dias; por-
tanto, o incio da doena foi no dia 5 de julho, sendo ento esta a data a ser registrada nesta
coluna. Quando no tiver a data dos primeiros sintomas, marcar ignorado.
Plano de Tratamento: registrar com um X na coluna do Plano de Tratamento qual foi uti-
lizado A, B , C ou IGN.
A= diarreia sem desidratao, paciente atendido com cuidados domiciliares.
B= diarreia com desidratao, paciente em observao na unidade de sade com TRO.
C= diarreia com desidratao grave, paciente com hidratao venosa.
IGN = sem registro do tratamento utilizado ou no utilizao dos planos A, B ou C.
Assinatura/Responsvel: registrar, de forma legvel, o nome completo do profissional res-
ponsvel pelo preenchimento e assinar. Caso mais de um profissional faa uso do impresso,
sugere-se que o coordenador da equipe seja o responsvel.
70
Anexo C Impresso II
IMPRESSO I I MONITORIZAO DAS DOENAS DIARREICAS
AGUDAS
DISTRIBUIO DOS CASOS SEGUNDO FAIXA ETRIA, Ano

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM
SADE
PLANO DE TRATAMENTO E PROCEDNCIA

Regional de Sade:
Faixa Etria N. de Casos Plano de Tratamento N. de Casos
<1a A
1a4a B
5a9a C
10 ou + IGN
IGN TOTAL
TOTAL
Procedncia N. de Casos ANLISE

1) Houve aumento de casos? Sim No
2) Se sim, que fatores contribuiram para o aumento de casos?
3) Houve mudanas de faixa etria? Sim No

Se sim, para qual?
O que sugere essa mudana?
4) Os casos esto concentrados em alguma(s) localidade(s)? Sim No

Se sim, em qual(is) e qual a explicao?
TOTAL 5) Qual o plano de tratamento mais usado?

OUTROS MUNICPIOS Se C, por qu?
NOME DO MUNICPIO N. de Casos
6) Se houve mudana no comportamento usual das diarreias, quais as medidas
tomadas?
7) Houve ocorrncia de surto(s)? Sim No

Total de surtos: N. Surtos Investigados:
8) Colheu material para exame? Sim No

Qual?
A SER PREENCHIDO PELA SECRETARIA DE SADE DO MUNICPIO

Unidades de Sade que atendem diarreia: N .
Unidades de Sade que monitorizam diarreia: N .
Nome: Assinatura:
Visto da Chefia: Data___/___/____
71
IMPRESSO II
Orientaes para preenchimento da planilha de distribuio de casos

por faixa etria, plano de tratamento e procedncia
DRS, Municpio, Unidade de Sade: preencher com os mesmos dados do Impresso I.

Semana Epidemiolgica de Atendimento: nmero da semana epidemiolgica igual a do ca-
bealho do Impresso I, ou seja, aquele dos atendimentos dos casos.
Faixa Etria: consolidar o nmero de pessoas de cada faixa etria nas respectivas colunas.
Procedncia: o registro neste campo depende da organizao administrativo-territorial do mu-
nicpio, como, por exemplo, por rua, bairro, vila ou outra denominao formalmente usada.
O importante que se utilize a distribuio reconhecida pela populao, pela equipe profis-
sional das unidades e servios do municpio (Secretarias da Fazenda, de Obras, da Habitao,
etc.) que permita a identificao a mais precisa possvel do local de ocorrncia dos casos.
Casos de outros municpios: anotar o nome do municpio, e o nmero de casos no deve ser
consolidado no municpio de atendimento.
Plano de Tratamento: consolidar os Planos de Tratamento indicados nas respectivas colunas.
Anlise: necessrio o uso das informaes de semanas anteriores e da que est sendo tra-
balhada. Para responder aos itens 1, 2 e 3, observar os dados das semanas epidemiolgicas
passadas. Nos itens 4, 5, 6 e 7, a anlise ser feita com os dados consolidados na semana em
questo. No objeto deste documento esgotar as alternativas de respostas e muito menos
apresent-las padronizadas, j que cada situao especfica; propem-se sugestes para au-
xiliar no entendimento conforme o que segue:
ITEM 1) Sim ou no; relacionado semana anterior.
ITEM 2) Exemplo: houve rompimento ou falha no sistema de distribuio de gua e/ou cole-
ta e tratamento de esgoto; houve uso de alimentos sem condies adequadas, etc.
ITEM 3) Sim ou no. Caso tenha havido, qual foi? Por exemplo: a maioria dos casos ocorria
em < 1 ano e de 1 a 4 anos, passando nesta semana faixa de 10 anos ou mais.
ITEM 4) Sim ou no. Caso sim, na Vila So Tom e na So Sebastio, e, se ficar evidente a
concentrao numa determinada rua, importante cit-la aqui. Caso seja identificado que
os casos tenham relao com uma creche, com uma festa, com uma determinada atividade
coletiva, comunitria, tambm pode ser registrado aqui.
ITEM 5) Caso tenha sido o C, no tratamento investigado teria acontecido uma demora na
busca de atendimento. Exemplos de motivos: a unidade no tem infraestrutura para manter
observao, ou seja, utilizar o Plano B; os pacientes residem muito distante ou em local de
difcil acesso, etc.
ITEM 6) A alterao do comportamento refere-se ao aumento do nmero de casos, mu-
dana de faixa etria ou troca de plano de tratamento usado, com modificao na distri-
72
buio geogrfica dos casos. Procurar especificar as medidas tomadas para cada alterao
ocorrida, caso seja mais de uma.
ITEM 7) Se ocorreram surtos, anotar o total e quantos foram investigados. S sero registra-
dos os surtos detectados na unidade com MDDA.
ITEM 8) Sim ou no. Citar aqui o tipo de exame especfico da investigao da diarreia: cultu-
ra de fezes (coprocultura) com pesquisa de Salmonella, Shigella, Vbrio cholerae, etc. No h
necessidade de listar caso a caso, mas sim informar o mais solicitado.
Data: registrar o dia, o ms e o ano em que foi elaborado o relatrio.
Nome e Assinatura: do profissional que elaborou o relatrio.
Visto da Chefia: assinatura do coordenador/chefe da unidade de sade.
73
Anexo D Impresso III
74
IMPRESSO III - MONITORIZAO DAS DOENAS DIARREICAS AGUDAS

SECRETARIA DE VIGILNCIA EM DISTRIBUIO DOS CASOS SEGUNDO FAIXA ETRIA, PLANO DE TRATAMENTO E PROCEDNCIA, POR MUNICPIO
SADE
Regional: U.F:
SURTO
FAIXA ETRIA PLANO DE TRATAM ENTO U.S* U.S**
SIM
MUNICPIO
NO
<1 1a4 5a9 10+ IGN TOTAL A B C IGN TOTAL (N*) (N** N. Investigados (N.)
Anexo D Impresso III
* Nmero de Unidade de Sade que atende(m) diarreia ** Nmero de Unidade de Sade que monitoriza(m) diarreia
OBSERVAES
Data: ____/____/____ Nom e: Assinatura:

AnexoAnexo E Impresso
E Impresso IV IV
Perodo
IMPRESSO IV MONITORIZAO DAS DOENAS DIARREICAS AGUDAS
_____/_____/_____ a
RELATRIO MENSAL _____/_____/_____
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM DISTRIBUIO DOS CASOS SEGUNDO FAIXA ETRIA, PLANO DE TRATAMENTO E Estado
SADE
PROCEDNCIA
N. de Plano de
Faixa Etria N. de Casos
Casos Tratamento
<1a A
1a4a B
5a9a C
10 ou + IGN
IGN T O T AL
TOTAL
N. de Municpios:
Existentes: Que monitorizam : %
N. de Unidades de Sade:
Que atendem diarreia: Que monitorizam : %
Surtos: Sim No
Total de surtos: N de Surtos Investigados: %
OBSERVAES
Data: ___/___/___ Nome: Assinatura:
75
Anexo F Nmero de casos por semana epidemiolgica
Semana epidemiolgica.
Fonte: SVS.
76
Ministrio da Sade
FLUXOGRAMA ATIVIDADES DE ROTINA MEDIDAS
UNIDADE DE SADE Preencher o Impresso I. Tomar as medidas necessrias:

Consolidar os dados no Impresso II. investigao, orientao, mobilizao
Enviar Construir os grficos, mapear de setores afins e da comunidade, etc.
Impresso II
casos e analis-los.
(2. feira)
Alertar a Secretaria Municipal de
SECRETARIA Reunir os impressos das U.S. Sade acerca das alteraes
MUNICIPAL DE SADE
Consolidar dados no Impresso II. observadas.
Enviar Construir grficos, mapear
Impresso II casos e analis-los.
(4. feira) Reforar as medidas de controle
iniciadas pelas unidades de sade.
REGIONAL DE SADE
Reunir os Impressos II dos municpios. Treinar, avaliar e retroalimentar.
Enviar Consolidar dados no Impresso III e
Anexo G Fluxograma, atividades e medidas
Impresso III analis-los.

(5. feira) Apoiar os municpios.
Treinar, avaliar e retroalimentar.
SECRETARIA Reunir os Impressos III das regionais.
ESTADUAL DE SADE
Consolidar dados e analis-los.
Enviar Apoiar as regionais e os municpios.
Impresso IV Treinar, avaliar e retroalimentar.
(Mensal)
Consolidar e analisar dados das
SECRETARIA DE
UF pelos do Impresso IV.
VIGILNCIA EM SADE (MS) Realizar treinamento,
assessoria/superviso.
77
FLUXOGRAMA DA MDDA
A unidade de sade, ao final de cada semana epidemiolgica, dever consolidar os dados do

Impresso I para o Impresso II (que sero encaminhados para a vigilncia epidemiolgica do mu-
nicpio), elaborar o grfico correspondente para anlise, o qual dever ficar exposto em local vis-
vel. Quem faz essa atividade deve avaliar continuamente o comportamento das doenas diarreicas
na rea. Essa tarefa no pode ser interrompida. preciso estar sempre atento. S assim que
se pode conhecer o comportamento das diarreias em uma determinada rea, o que permitir
planejar e avaliar as aes de preveno e controle e tomar rapidamente as providncias em
caso de epidemias.
O responsvel pela MDDA no municpio dever, semanalmente, consolidar os dados enca-
minhados pelas unidades de sade (Impresso II), construir grficos, tabelas, mapear os casos,
realizar a anlise do comportamento das diarreias no perodo, retroalimentar as unidades
de sade e encaminhar o Impresso II (consolidado do municpio) para a Regional de Sade.
O responsvel pela MDDA na Regional de Sade dever, semanalmente, consolidar no Impresso
III, os dados (Impresso II) encaminhados pelos municpios, construir grficos, tabelas, mapear os
casos e analisar o comportamento das doenas diarreicas no perodo nos seus municpios, retroa-
limentar e encaminhar Impresso III para a Secretaria de Estado da Sade, semanalmente.
O responsvel pela MDDA no nvel estadual dever consolidar o Impresso III das Regio-
nais de Sade, construir grficos, analisar o comportamento das doenas diarreicas agudas
dos municpios, retroalimentar o sistema e encaminhar o Impresso IV para a Secretaria de
Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS).
78
Anexo H
Anexo H Ficha
Ficha de
deavaliao
avaliao
MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
COORDENAO GERAL DE DOENAS TRANSMISSVEIS
Evento:
Perodo:
Local:
Ficha de Avaliao
1. Setor onde atua profissionalmente:
2. Fatores de avaliao
Treinamento
Excelente Bom Regular Insuficiente
Carga horria
Contedo programtico
Cumprimento do programa
Avaliao dos monitores
Recursos didticos
Metodologia
Aplicabilidade do conhecimento adquirido
Coordenao e Organizao do Evento
Local escolhido
Transporte
Horrio
Instalaes fsicas
Equipamento
Alimentao
Apoio logstico
Que conceito voc daria ao evento?
1 Aspectos positivos
2 Aspectos negativos
3 Sugestes
79
Anexo I Instrues para limpeza e desinfeco da caixa-dgua

Feche o registro
impedindo a Ou amarre a boia Esvazie a caixa
entrada de gua abrindo as
na caixa. torneiras
Firme bem a escada e

cuidado com os fios eltricos
Quando a caixa estiver quase vazia

tampe a sada para a gua que restou seja
usada na limpeza,
e para que a
sujeira no
desa pelo cano.
Esfregue bem
E dando
as paredes e o
descarga
fundo da caixa.
AT E
N O
!
Use somente panos e

escova para a limpeza
Depois de bem esfregadas

e limpas, deixe entrar a gua
na caixa at encher e
acrescente 1 litro de
Hipoclorito de sdio a 2,5%
para cada 100 litros de gua.
x Passadas estas 2 horas,
Nunca use sabo,
detergente ou outros produtos
feche o registro ou a boia

para no entrar gua na caixa.
Retire a gua e o material que restou da
limpeza, usando p, balde e panos.
Deixando a caixa totalmente limpa.
Esvazie a caixa.
Esta gua servir
tambm para limpar e
desinfetar os canos.
O !
N
AT E
No use de
forma alguma
esta gua por 2 horas!
Tampe a caixa-dgua para que

no entrem pequenos animais e insetos.
Finalmente
abra o registro ou a boia
em para a entrada da gua.
Limp a 006 Esta gua j pode ser usada.
/2
15/01
Anotar do lado de fora da caixa

a data de limpeza.
80
Anexo J Plano de ao
Monitorizao das Doenas Diarreicas Agudas Plano de Ao
Municpio/Regional/UF:____________________
ATIVIDADES REAS ENVOLVIDAS PERODO/DATA LOCAL RESPONSVEL
81
Equipe tcnica
Coordenao dos Trabalhos de Elaborao
Maria Lucilia Nandi Benatto COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Rejane Maria de Souza Alves COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Equipe de Elaborao
Adelaide da Silva Nascimento SES/AM
Ana Lcia Schreiner Salles SES/ RS
Maria Angelina da Silva Zuque COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Equipe de Reviso Tcnica
Adriana de Oliveira Santos COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Antnia Aila Coelho Barbosa Brito DIVEP/Funasa/Core Cear
Ccera Borges Machado SES Cear
Cleyre de Oliveira Cidrack SMS Itaitinga/Cear
Greice Madeleine Ikeda do Carma COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Maria das Graas Ferreira Barreto SES Cear
Maria Iracema Aguiar Patricio Lacen Cear
Maria Jos Menezes Timb DIVEPI/Funasa Cear
Maria Ursulina Silva Lima SMS Fortaleza/Cear
Mary Braga de Lima SES Cear
Viviane Notaro Martins COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Walkiria Delnero Almeida Prado COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Reviso Tcnica Final
Adriana Aguiar Oliveira COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Cristiane Penaforte do N. Dimech COVEH/CGDT/DEVEP/SVS/MS
ISBN 978-85-334-1732-8
MINISTRIO DA SADE
9 788533 417328
C A PA C I TA O E M
MONITORIZAO DAS
DOENAS
DIARREICAS
AGUDAS MDDA
Disque Sade
0800 61 1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

www.saude.gov.br/bvs

www.saude.gov.br/svs
Manual do treinando
Secretaria de Braslia DF
Vigilncia em Sade 2010

Capacitacao Monitoramento Diarreicas Treinando-1

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Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade

Secretaria de Vigilncia em Sade

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Tiragem: 1 edio 2010 25.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes: Maria Ursulina Silva Lima - SMS - Fortaleza/Cear

Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ilustrao:

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.

1. Diarreia. 2. Vigilncia epidemiolgica. I. Ttulo. II. Srie.

Ttulos para indexao:

Aps a chegada da stima pandemia de clera no Brasil, detectou-se a

Para alcanar tal objetivo, apresento o Manual do Monitor para Capacitao

Atualmente, com o controle da clera no Pas, o foco da monitorizao

Esta obra soma-se s outras publicaes desta Secretaria de Vigilncia

A doena diarreica aguda reconhecida como importante causa de morbi-

Muitas dificuldades operacionais impediram, ao longo dos anos, que as

A partir da avaliao de algumas dessas experincias e da maior sensibilizao

Monitorizao uma expresso que corresponde palavra monitoring, ori-

O processo de monitorizao se caracteriza por ser uma atividade prpria

A monitorizao utilizada principalmente para: analisar indicadores de

A monitorizao das doenas diarreicas agudas deve ser entendida como

As atividades de monitorizao das doenas diarreicas agudas pressupem

2.1 Objetivo geral

2.2 Objetivos especficos

2.3 Planejamento da implantao da MDDA nas unidades

O planejamento possibilitar aos gestores (municipais e estaduais) da

Ao final da elaborao do plano, ele dever ser apresentado em plenria.

Essa capacitao faz parte das atividades de implantao da Monitorizao

Atividade IV Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Diarreicas Agudas

Atividade VI Planejamento da Implantao da MDDA nas SES e SMS

3.1 Atividade I Aspectos gerais das doenas diarreicas agudas

1)Voc acha que Zequinha est doente? O que ele tem?

Bom-dia, dona Teresa!

A diarreia aguda uma doena que se caracteriza pela diminuio da con-

O paciente com diarreia pode procurar os servios de sade vrias vezes.

2) Como Zequinha pode ter pegado essa diarreia?

A transmisso da diarreia se d principalmente por meio de gua e alimen-

Vale salientar que o homem, os animais e os alimentos so reservatrios de

As diarreias, quanto sua etiologia, podem ser classificadas como infeccio-

Algumas bactrias e vrus atingem mais as crianas principalmente as me-

Est demonstrado que quanto mais baixos so os nveis de saneamento,

Outras causas de diarreia so as substncias txicas presentes nos alimentos

As Doenas Transmitidas por Ali- Eu e o meu marido tivemos

4) Quais os fatores que favorecem o aparecimento das diarreias?

Meus vizinhos, Dona

Bom-dia. Que bom que o

3.2Atividade II Medidas de preveno e controle das doenas

5) Quais os problemas com essa gua?

A disponibilidade de gua de boa qualidade e em quantidade suficiente nos

A gua pode ser facilmente contaminada pelos agentes etiolgicos causa-

Ahh! Aqui est, seu Joaquim,

A gua pode comprometer a sade do homem de vrias maneiras: na inges-

Os riscos para a sade relacionados com a gua podem ser:

O tratamento de gua consiste em melhorar suas caractersticas organo-

Nas Estaes de Tratamento de gua (ETA), a gua que ofertada popu-

A fervura da gua constitui um mtodo de desinfeco eficaz, porm pouco

Algumas comunidades recebem gua tratada, mas de forma intermitente.

Quando a comunidade no recebe gua tratada ou quando a gua que che-

Quadro 1 Dosagem e Tempo de Contato do Hipoclorito de Sdio a 2,5%,

Volume de Hipoclorito de sdio a 2,5% Tempo de

Trate sua gua com

No colocar os preparos em vasilha metlica.

Seu Juvenal e dona Teresa moram em casa de tijolo, coberta de telha de

2.3 Planejamento da implantao da MDDA nas unidades

3.2Atividade II Medidas de preveno e controle das doenas

FAIXA ETRIA * PROCEDNCIA ZONA Data dos PLANO DE TRATAMENTO*