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PARA LA SALUD
^ Reto de nuestro tiempo
DAZE' ANTOS
Rogelia Perea Quesada
Internet: http^www.diazdesantos.es/ediciones
E-Mail: ediciones@diazdesantos.es
ISBN: 84-7978-644-2
Depsito legal: M. 35.397-2004
Impreso en Espaa
ndice autores
Directora
Perea Quesada, R.
Profesora Titular de Universidad en Pedagoga Social y Educacin para la Salud.
Departamento de Teora de la Educacin y Pedagoga Social de la UNED. Madrid.
Directora de los programas de Postgrado de Educacin para la Salud en la UNED.
Autores
Bouch Peris, H.
Profesor Titular de Universidad.
Departamento de Teora de la Educacin y Pedagoga Social de la UNED. Madrid.
Director del Centro Asociado de la UNED en Castelln.
Casado, M.
Doctora en Filosofa y Ciencias de la Educacin.
Escortell Mayor, E.
Mdico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Tcnico de Salud. Gerencia de
Atencin Primaria. Area 3. Instituto Madrileo de la Salud. Madrid.
Hernando, M.a. A.
Profesora Titular de Universidad en Pedagoga Social.
Lpez-Barajas, E.
Catedrtico de Universidad en Fundamentos de Metodologa Cientfica. UNED. Madrid.
Miembro de la Philosophy of Education Society of Great Britain.
Miembro de la American Educational Research Associaton.
Limn Mendizbal, R.
Profesora Titular de Universidad en Pedagoga Social.
Vicedecana de la Facultad de Educacin de la Universidad Complutense. Madrid.
Perea Quesada, R.
Profesora Titular de Universidad en Pedagoga Social y Educacin para la Salud.
Departamento de Teora de la Educacin y Pedagoga Social de la UNED.
Directora de los programas de Postgrado de Educacin para la Salud en la UNED. Madrid.
Prez Gmez, B.
Mdico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica.
Centro Nacional de Epidemiologa. Madrid.
Ro Sadornil, D. del
Profesor Titular de Universidad
Departamento de Mtodos de Investigacin y Diagnstico en Educacin. UNED. Madrid.
Contenido
Presentacin XV
Primera parte
BASES Y JUSTIFICACIN DE LA EpS EN
LA SOCIEDAD ACTUAL
Segunda parte
CAMPOS EMERGENTES EN EpS
Tercera parte
METODOLOGIA E INVESTIGACIN EN EpS
Resumen 398
Notas 399
Bibliografa 400
17. El estudio de casos. Emilio Lpez-Barajas Zayas 401
Introduccin 401
Un anlisis real de las formas de vida saludables 404
Criterios de seleccin de los casos: un modelo prctico 405
Crtica epistemolgica 415
Bibliografa 416
18. La investigacin etnogrfica. Emilio Lpez-Barajas Zayas 417
Introduccin 417
La educacin para la diversidad 419
Ciencias auxiliares de la investigacin etnogrfica 422
Metodologa de la investigacin etnogrfica 426
Un modelo de investigacin etnogrfica 429
Conclusiones y perspectivas 432
Bibliografa 434
19. La observacin participante. Emilio Lpez-Barajas Zayas 437
Introduccin 437
Bases de la observacin participante 439
La vida cotidiana y la educacin para la salud 440
Un modelo de observacin participante 441
Instrumentos de recogida de datos complementarios 446
Registro y anlisis de los datos. Crtica epistemolgica 448
Bibliografa 449
Glosario 451
educacin en las culturas es tratado por el profesor Henri Bouch desde una di-
mensin antropolgica en la que muestra como en las diferentes comunidades
existen tcnicas y comportamientos que contribuyen a la salud junto con otras for-
mas menos saludables; destaca la necesidad de valorar y aceptar, dentro de sus l-
mites, la diversidad cultural y una EpS respetuosa con el medio, las personas y la
experiencia ancestral. Los factores que determinan el nivel de salud enfermedad
en el mundo actual es analizado por la profesora Limn Mendizbal desde una
perspectiva holstica de la salud donde se destaca el modelo de los determinantes
de la salud como el ms aceptado actualmente por ser el ms amplio y compresivo
y acomodarse mejor a la multiplicidad de los factores que intervienen en la prdi-
da de la salud actualmente. La profesora Murga en el tema titulado salud y desa-
rrollo humano sostenible: competencias de la educacin, presenta una temtica
innovadora en la cual analiza desde un paradigma globalizador y sistmico la mul-
tiplicidad de la salud como prerrequisito para el desarrollo humano.
La EpS debe tener como objeto de atencin a todos los miembros de la socie-
dad, ya que la salud es un derecho de la persona promulgado por la Declaracin
Universal de Derechos Humanos y por la Constitucin espaola (Art. 45.2). No
obstante, las necesidades de los individuos y grupos humanos son muy diferen-
tes, lo que justifica, que cada da, surjan nuevos espacios educativos para satis-
facer las necesidades de salud de los diferentes grupos sociales, como un proce-
so de educacin permanente, por lo que el segundo bloque temtico se dedica
al estudio de campos emergentes.
Uno de los principales escenarios educativos para el desarrollo de actividades
de EpS es la escuela , ya que interviene con personas en periodo de formacin f-
sica, psquica y social que poseen una gran capacidad para el aprendizaje y asimi-
lacin de hbitos, por lo que el tema la escuela como medio para la promocin y
educacin para la salud es abordado en este bloque temtico donde se destaca la
funcin que tiene el centro educativo como escuela promotora de salud. La inte-
gracin de la EpS en el currculo escolar presenta un enfoque normativo, se estu-
dia con una finalidad; responder a los problemas de salud que tiene planteada la
sociedad actual y que requieren para su prevencin un tratamiento educativo. La
educacin de personas adultas corresponde a la doctora Manuela Casado, como
especialista en la materia plantea esta etapa como un periodo crucial que implica
cambios significativos en las formas de vida, destacando la necesidad de conocer
la problemtica que configura estos cambios con la finalidad de contribuir a la
mejora de la salud individual y colectiva. El mbito Laboral es considerado como
uno de los campos emergentes que requiere una especial atencin por el alto ndi-
ce de morbilidad relacionado con este entorno, subraya la importancia de una for-
macin, tanto por parte del empresario como del trabajador, para afrontar nuevas
demandas y retos de forma ms eficaz y potenciar la calidad de vida, as como
tambin la necesidad de establecer unas normas jurdicas que acojan una nueva
cultura de la prevencin. El entorno comunitario, cuestin que desarrolla la pro-
PRESENTACIN XVII
2. EL C O N C E P T O DE E D U C A C I N
sacar, traer, llevar, hacer salir, guiar, conducir (Sanvisens, 1984). Un doble sen-
tido est implcito: cuidado, conduccin desde fuera, pero tambin a u t o i n d u c -
cin, conduccin desde dentro. La educacin necesita de ayuda pero la decisin
interna del discente es decisiva; surgen dos vertientes la heteroeducacin y la
autoeducacin. Se podra decir con acierto que la nocin de educacin, en sus
orgenes, es simbitica entre educare y educere (Martnez, 1987).
El pedagogo, en la tradicin clsica, conduca o llevaba a los nios y jvenes
a la palestra o al gimnasio. La paideia era conduccin hacia el ethos, hacia la
vida moral plena y feliz.
La educacin como hecho, por otra parte, y la reflexin sobre ella es una evi-
dencia que aparece en las diversas formas de cultura como un integrante de la vida
de los grupos sociales y de su pervivencia histrica. Los modelos son diferentes
segn los grupos tnicos que se analicen, y segn qu poca se considere.
Cuando la pedagoga pretende un anlisis cientfico la conceptualizacin de
la educacin es su principal tarea. El anlisis de sistemas permite una visin
holista, global del hecho educativo. La afirmacin de que la educacin radica en
el ser del hombre, nos lleva a diagramar qu lugar ocupa el hombre en su entor-
no y en relacin con los dems seres, con los que interacta de forma dinmica
en cada contexto o ecosistema.
La educacin hace referencia al hombre en su totalidad, de forma holstica
considerando tambin su contexto social, de donde surge la suma complejidad al
pretender una conceptualizacin de dicho trmino; por otra parte, las posiciones
tericas son diferentes, as como la escala de valores de los respectivos autores, de
aqu que unos pongan su nfasis en una u otras de sus notas caractersticas.
Las definiciones de educacin, cuando se analiza su contenido, consideran,
entre otras, las siguientes notas o caractersticas diferenciales de la educacin:
referencia al hombre, intencionalidad, optimizacin (mejora o perfecciona-
miento), procesual (comunicacin, relacin), desarrollo de las facultades o apti-
tudes humanas (realizacin personal, individualizacin), socializacin (trans-
formacin social, apertura, compromiso), ayuda, servicio o auxilio, bsqueda
de la felicidad (Lpez-Barajas, 2000).
Los animales pueden cambiar e incluso mejorar con el adiestramiento, las
plantas sometidas a un cultivo cuidado producen abundantes frutos, pero solo el
hombre puede reflexionar sobre s y su entorno, solo l puede estar presente
ante s mismo e interrogarse sobre el modo de mejorar la realidad. La racionali-
dad humana permite la generacin de la cultura, la integracin de los conoci-
mientos, los modos de relacin y formas de vida, el lenguaje, el trabajo, la auto-
noma, y la libertad. La transmisin de esta cultura, la mejora de la sociedad y de
los hombres se hace a partir de la educacin. Por consiguiente, una nota o carac-
terstica diferencial ser, por obvio que parezca, la referencia al hombre.
6 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
grupos y aspectos sociales o de ndole social que posean total o parcialmente una
funcin educadora, o sea, que permitan a una poblacin determinada formarse
(socializarse) mediante la internalizacin de un elenco cultural y de pautas y nor-
mas de accin as como de significaciones acordes con los valores sociales esta-
blecidos (Colom, 1987)
El sistema educativo es un sistema de comunicacin ya que es precisamente
por este procedimiento por el que se cumple la funcin social del propio sistema.
El proceso informativo puede diferenciar las siguientes dimensiones: signo,
saberes, posibilidad de utilizacin, y estructuracin. La interpretacin de la
adaptacin surge de la conjuncin de dos momentos histricos y cientficos:
por un lado la teora de la evolucin, y por otro, del desarrollo de la biologa te-
rica a partir de Bernad. El progreso ciberntico facilit un clima adecuado para
hacer que el sentido del concepto de adaptacin fuese ms gil, consistente y fre-
cuente (Martnez, 1987).
Se puede resumir diciendo que el sistema ciberntico considera la realidad
educativa, tanto en su estructura como en su funcionamiento, como un proceso
de optimizacin, que incorpora todas las notas informativas y regulativas que le
caracterizan en cada contexto especfico. Pero la realidad personal es muy din-
mica y compleja. Baste decir que un concepto esencial y comprehensivo de la
educacin debe abarcar las siguientes notas o realidades bsicas (Arroyo, 1984):
a) El trmino educacin designa no solo una actividad o proceso sino tam-
bin el efecto de esa actividad: accin y efecto de educar.
b) La educacin propiamente dicha se refiere al hombre; es un proceso
humano, que supone de algn modo racionalidad y libertas.
c) La educacin encierra necesariamente la orientacin a un fin. El signifi-
cado de la educacin no se comprende sin referencia al fin o los fines de
la misma (Herbart, 1935).
d) El fin de la educacin debe implicar, de un modo u otro, una mejora, dig-
nificacin o perfeccionamiento del sujeto humano.
e) La educacin, en ltima instancia, depende y est condicionada por
opciones o decisiones previas sobre las cuestiones acerca del sentido y
valor del hombre, mundo, sociedad, transcendencia de la vida humana.
Se inscribe, por tanto, en un sistema de valores, del cual recibe inspi-
racin y gua.
f) La educacin del hombre, de todo hombre, estar sometida y deber res-
petar las exigencias bsicas que dimanan de la libertad, dignidad y dere-
chos fundamentales de la persona. La Declaracin Universal de los
Derechos Humanos (1948) otorga fuerza poltica, y moral a esos derechos
del hombre, de toda persona (Declaracin Universal de los Derechos
Humanos, artculo 1.2).
g) La educacin, ya se considere como actividad/o como efecto, no se com-
prende plenamente sin una referencia explcita o implcita al bien de
10 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
3. A U T O C O N C E P T O Y A U T O E S T I M A ,
SU R E L A C I N C O N LA S A L U D
4. C O N C E P T O D E S A L U D : SU E V O L U C I N
HISTRICA Y CULTURAL
mino salud proviene del latn salus-utis y significa el estado en que el ser org-
nico ejerce normalmente todas sus funciones.
La lucha del hombre por su salud ha sido una constante de todos los tiempos
y en todas las culturas, durante un largo periodo de tiempo el concepto de salud
ha estado ligado a la historia de la medicina y la salud pblica y la visin de la
salud y enfermedad ha sido considerada de forma diferente segn las diversas
sociedades (Foster y Anderson, 1978) segn la causa asignada a la enfermedad,
sealndose varias teoras: las teoras personales que atribuyen la enfermedad a
factores extracorporales: brujas hechiceros, espritu, etc; las teoras naturales se
centran en un desequilibrio entre los fluidos corporales, (comidas y bebidas,
condiciones inadecuadas, etc.); y las teoras emocionales que consideran las
emociones en el origen de la enfermedad
El sentido de la salud ha ido evolucionando en funcin del momento hist-
rico, de las culturas, del sistema social y del nivel de conocimientos. En los pri-
meros aos de la historia se mantuvo, durante un largo periodo de tiempo, el
pensamiento primitivo (mgico-religioso), centrado en la creencia de que la
enfermedad era un castigo divino, esta actitud an se mantiene en algunos
pueblos de frica, Asia, Australia y Amrica.
Fueron las civilizaciones egipcia y mesopotmica las que iniciaron el primer
cambio conceptual, pasando del sentido mgico religioso a un desarrollo de la
higiene personal y pblica. En la antigua civilizacin hebrea, la Ley Mosaica
contiene uno de los primeros cdigos sanitarios de la humanidad: prescribe orde-
namientos estrictos sobre higiene personal, alimentacin, comportamiento
sexual y profilaxis de las enfermedades transmisibles, algunas de ellas todava
vigentes.
La palabra higiene, as como el actual juramento hipocrtico, encuentra su
origen en la cultura griega, inspirada en la mitologa. Higea diosa de la salud
e Hipcrates padre de la medicina que fue el que dio base cientfica a la higie-
ne, segn se estudia en su famoso tratado de los aires, las aguas y los lugares.
En la civilizacin romana el saneamiento del medio ambiente y el cuidado del
cuerpo eran la principal preocupacin sanitaria, reflejndose en la aplicacin de
los conocimientos de carcter urbanstico a la salud pblica y construyendo gran-
des acueductos para la dotacin de aguas, como tambin para el alejamiento de
las sustancias de desecho; una gran obra fue la Cloaca Mxima, obra admira-
da en la actualidad.
El periodo medieval es considerado como el de las grandes epidemias, rela-
cionadas con el incremento de las comunicaciones y conflictos blicos. Fueron
tales las calamidades en esta poca que los esfuerzos se centraron fundamental-
mente en las medidas preventivas, como instaurar barreras sanitarias en las fron-
teras, el aislamiento y el concepto de cuarentena, sin manifestar mayor preocu-
pacin por la etiologa de la enfermedad. Entre las afecciones epidmicas
14 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
5. E L S I G N I F I C A D O D E L A E X P R E S I N
E D U C A C I N PARA L A S A L U D
manera que pueda tomar decisiones, una vez que ha sido informado en materias
que afecta a su salud personal y a la de la comunidad.
Para Rochon la definicin ms completa es la de Gordon, para el que la EpS
es toda aquella combinacin de experiencias de aprendizaje planificada, desti-
nada a facilitar cambios de comportamientos saludables.
Salieras, defiende por considerarla la ms compresiva la formulada por el IV
Grupo de Trabajo de la National Conference on Preventive Medicine (USA
1975) como proceso que informa, motiva y ayuda a la poblacin a adoptar y
mantener prcticas y estilos de vida saludables, propugnando los cambios
ambientales para facilitar estos objetivos, y dirige la formacin profesional y la
investigacin a los mismos objetivos.
Partiendo de entender la educacin como un proceso optimizador y de inte-
gracin y la salud como bienestar fsico, psquico y social podemos definir de
forma provisional la EpS como un proceso de educacin permanente que se
inicia en los primeros aos de la infancia orientado hacia el conocimiento de s
mismo en todas sus dimensiones tanto individuales como sociales, y tambin
del ambiente que le rodea en su doble dimensin, ecolgica y social, con obje-
to de poder tener una vida sana y participar en la salud colectiva (Perea
Quesada, 1992).
Aunque la educacin para la salud tiene una funcin preventiva y correctiva
que exige por parte de la persona, la familia y otros grupos sociales los conoci-
mientos necesarios para la prevencin de ciertas enfermedades, su principal fina-
lidad no est en evitar la enfermedad sino en promover estilos de vida saludables;
tiene un sentido positivo de ayuda y potencializacin de la persona para la parti-
cipacin y gestin de su propia salud y poder desarrollarse en un proceso de
salud integral.
Son numerosos los autores que insisten sobre la vinculacin de los compor-
tamientos y su influencia en la salud y en la enfermedad no obstante, tambin es
cierto que la estrategia preventiva tradicional ha sido ampliamente criticada por
centrarse en objetivos excesivamente analticos, sobre conductas aisladas, como
por ejemplo: reducir el consumo de grasas saturadas para prevenir la enfermedad
cardiovascular o el consumo de sal para prevenir la hipertensin. Pues la inves-
tigacin epidemiolgica (Syme, 1991) nos muestra que los grandes cambios en
los hbitos y prcticas de salud no han devenido como consecuencia de los
esfuerzos educativos dirigidos a conductas ms o menos aisladas, sino ms bien
como efecto de cambios ms globales.
Los hbitos saludables no son consecuencia de una serie de conductas inde-
pendientes sino que estn insertas en un determinado contexto o entramado
social formando unos determinados estilos de vida, por lo que las estrategias
educativas y los objetivos de cambio en la EpS debern dirigirse al conjunto de
comportamientos y a los contextos donde se desarrollan, ya que resulta difcil
18 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
BIBLIOGRAFA
Arroyo M. (1993): El proceso educativo y los procesos de desarrollo humano, Educadores,
Vol. 35, n. 166, abril-junio. Madrid,
Arroyo M. (1993): Intencionalidad y eficiencia en la nocin de educacin. Anlisis fenome-
nolgico-crtico, Educadores, Vol. 35, n. 167, julio-septiembre. Madrid.
20 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
1. I N T R O D U C C I N
de la salud nos amplan no solo las ciencias que pueden contribuir a esta sino
tambin los campos de accin en educacin para la salud en la sociedad actual.
El modelo de asistencia sanitaria centrado en un modelo biomdico ha dado
paso a un modelo intersectorial de salud.
2. E L H O M B R E : UNA REALIDAD B I O L G I C A ,
SOCIAL Y CULTURAL
un ser histrico,
un ser de relaciones,
un ser que se hace en la accin,
un ser de comunicacin,
un ser en el mundo y con el mundo,
un ser en devenir,
un ser de la bsqueda permanente.
Gran parte de las diferencias de salud entre los distintos grupos de la socie-
dad (incluyendo las que hay entre hombres y mujeres) no se deben a cuestiones
biolgicas, sino que estn implicados otros factores. Por ejemplo, debido a su
falta de recursos, los grupos sociales ms pobres casi no tienen otra alternativa
FACTORES QUE DETERMINAN EL NIVELDE SALUD-ENFERMEDAD EN EL MUNDO ACTUAL 51
Tabla 3.1. Porcentaje de poblacin por debajo de los lmites internacionales de pobreza
en pases seleccionados
Tabla 3.3. Pases con ms de 10 millones de habitantes (en 2002) con la mayor proporcin
de personas por encima de los 60 aos de edad.
2002 2025
Son caractersticas de la sociedad actual. Nos encontramos, hoy da, con per-
sonas que debido a la crisis econmica, abandonan el mundo del trabajo a los 52
o 54 aos (Figura 3.1) y esto en una sociedad en la que hemos sido principal-
mente educados para trabajar y no para ocupar el tiempo libre de forma creati-
va. Cuntas personas abandonan el mundo laboral y surgen depresiones..., e
incluso suicidios!
El mundo laboral, en la actualidad, lleva a muchas personas, especialmente
jvenes, a no tener un trabajo estable, seguro y esto repercute muchas veces en
la persona y en su salud.
54 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
54 aos
3. E L C O N C E P T O H O L S T I C O DE S A L U D
SALUD
Fsica 1 Psicolgica
3
\
ESTILO DE VIDA CONDICIONES DEVIDA
alcohol contaminacin
dieta economa
ejercicio cultura
fumar vivienda
ACCIONES
colectivas
individuales
4. D E T E R M I N A N T E S D E L A S A L U D
nan en el 43% con los estilos de vida, en el 27% con la biologa humana, el 19 %
con el medio ambiente y el 11% con los servicios sanitarios.
En la Tabla 3.4, Matarazzo expone las diez causas principales de muerte en los
EEUU y los principales factores de riesgos de estas; aunque se trata de una inves-
tigacin realizada hace ya 20 aos, pensamos que es interesante la presentacin
de su resultado ya que sigue vigente en la actualidad. El control sobre los facto-
res de riesgo (la hipertensin, el consumo de alcohol y tabaco, la obesidad, el
estrs, etc.) dependen lgicamente del ambiente, pero tambin de otras muchas
variables individuales. Los hbitos personales y el peculiar estilo de vida consti-
tuyen el principal sustrato en el que hunden sus races estos factores de riesgo, sin
cuyo control resulta imposible, en la prctica, la prevencin de las diez enferme-
dades principales que causan la muerte en el hombre de nuestro tiempo.
En las Tabla 3.5 se recogen las principales causas de muerte en Espaa en 1990.
En el ao 2000 se produjeron en Espaa 360.391 defunciones, 189.468 hom-
bres y 170.923 mujeres. La primera causa de muerte, sigue siendo por enferme-
Causas % de muertes
Si, como parece, las conclusiones de Lalonde siguen vigentes, a pesar de las
transformaciones que han experimentado en los ltimos aos los patrones de
enfermedad, asociada esta transformacin, como es bien conocido, a los cambios
demogrficos (la pirmide de edades ha engrosado en sus ltimos tramos), a la
mejora de las condiciones sanitarias e higinicas y al crecimiento de las situa-
ciones de riesgo (trfico, por ejemplo), y a pesar tambin del avance de los cono-
cimientos cientficos y tecnolgicos y del mayor nfasis que se est poniendo en
la atencin primaria y en la medicina preventiva (cuyo impacto fundamental
debe producirse sobre los estilos de vida), no cabe dudar, razonablemente, del
crucial valor que le corresponde a la educacin en los programas dirigidos a
generar estados de salud ms satisfactorios.
La accin educativa, para que llegue a ser efectiva, es necesario que repercu-
ta no solo en los estilos de vida y en el medio social y fsico, sino tambin en el
propio sistema de asistencia sanitaria, que ha de hacer uso, tanto en medicina
preventiva como curativa, de las posibilidades que ofrecen los recursos pedag-
gicos para mejorar las condiciones individuales y sociales de salud.
El cometido de la OMS
Seala Caba (1990) que la estrategia salud para todos (Figura 3.5), tiene su
origen remoto en el Primer Programa Europeo (1952), donde se establecieron
premisas para coordinar las polticas sanitarias en el mbito de Europa. En
1964 se celebr la conferencia sobre la Administracin y Gestin de la Salud
Pblica, y se formul una normativa sobre desarrollo de la salud a escala
mundial.
Revisin objetivos
e indicadores de S P T
1984-1990
Estrategia e u r o p e a
SPT 1980
C o n f e r e n c i a Internacional
Atencin Primaria Alma-Ata 1978
R e s o l u c i o n e s s o b r e la S P T
e n la AM d e la Salud 1977
C o n f e r e n c i a s o b r e Administracin
d e la Salud Pblica 1964
Primer P r o g r a m a
Europeo
1952
1. La salud hay que considerarla como un derecho bsico del ser humano y
una meta universal.
2. La salud es parte integrante del desarrollo.
3. La paz es condicin ineludible para la salud.
4. Las desigualdades flagrantes en el nivel sanitario de los pueblos deben ser
reducidas de forma radical.
5. Todos los seres humanos tienen el derecho y el deber de participar individual
y colectivamente en la planificacin y realizacin de los programas de salud.
6. Los Gobiernos son responsables de la atencin sanitaria de los ciudadanos.
7. Es necesario utilizar de la forma ms completa y eficaz los recursos huma-
nos y tcnicos para promover la salud y el progreso.
Requisitos \
Fundamentales
para la salud
(objetivos 1-12)
Cambios necesarios
COMIDA
Y JUSTICIA
EDUCACIN VIVIENDA
AGUA SOCIAL
POTABLE
5. M O D E L O C O N C E P T U A L DE L O S D E T E R M I N A N T E S
D E LA S A L U D
HABITOS SALUDABLES
DE VIDA
Alcohol
Cobertura sanitaria
o
Sustancias txicas Riesgos biolgicos
O 3 o
Salud Ejercicio Intregracin Social
maternoinfantil y deporte y de salud mental
y bucodental
3 3
o.
SISTEMAS
Cuidados mentales DE CUIDADOS
y geritricos DE SALUD
SALUD
3 O O
/
Madicamentos
a ^ Cooperacin Internacional
Investigacin
3 ^ 3
Fuente: E s t r a t e g i a d e s a l u d e n el a o 2 0 0 0 e n E s p a a ( D o c u m e n t o d e t r a b a j o 1 9 9 0 , p p . 7 6 - 7 7 )
Tabla 3.6. Evolucin del hbito tabquico. Porcentaje de fumadores diarios y exfumadores
en poblacin de 16 y ms aos segn sexo. (Espaa 1993-2001)
Si % No %
1993 9.883 48,2 10.626 51,8
Aos 1995 3.315 52,1 3.052 47,9
1997 3.329 52,4 3.024 47,6
Hombres 2.129 69,2 947 30,7
Sexo
Mujeres 1.200 36,6 2.077 63,4
Hasta 64 aos 2.947 56,4 2.283 43,6
Edad
65 y ms aos 374 33,8 732 66,2
Fuente: Encuesta Nacional de Salud (1993, p. 24; 1995, pp. 22-23; 1997, pp. 22-23).
Encuesta Nacional de Salud de 1997, ms del 50% entre las personas de 50-74
aos tienen un ndice superior a 25 (kg/m 2 ) (sobrepeso); entre 25-29 se conside-
ra sobrepeso leve a moderado y a partir de 30 obesidad.
En general, cabe destacar el aporte calrico excesivo de la dieta media espa-
ola, y el aumento de la obesidad en la sociedad espaola en los ltimos aos.
Su repercusin en la gran incidencia de enfermos cardiovasculares es impor-
tante. Otros problemas de salud en nuestro pas, como diversos tipos de cncer,
ciertas enfermedades digestivas, la caries dental, la diabetes mellitus del adulto,
y la hipertensin arterial, tambin parecen estar ligados a los factores dietticos
ya mencionados, adems de a otros como el uso exagerado de la sal de mesa y
de los productos azucarados (Tabla 3.8).
La existencia de sobrepeso constituye un factor de riesgo importante en rela-
cin con muchas de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la
poblacin. Indirectamente, el peso corporal refleja, adems de factores genticos
y relacionados con el entorno, comportamientos individuales en relacin con la
dieta y con la actividad fsica desarrollada.
Delgadez extrema
Hoy da existe un acuerdo general sobre los efectos beneficiosos para la salud
que tiene la prctica habitual del ejercicio fsico. Los efectos sobre la prevencin
y control en enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial, diabetes melli-
tus, osteoporosis, salud mental (trastornos asociados a estrs), estreimiento y
obesidad, entre otros, son conocidos.
El ejercicio fsico moderado acta como un mecanismo de prevencin pri-
maria ayudando a evitar la mayora de estas enfermedades. Por el contrario, la
vida moderna aboca a un sedentarismo y a una falta de ejercicio fsico, muchas
veces propiciado por falsas creencias sociales, como por ejemplo la vejez la
hemos asociado, durante muchos aos, a una vida sedentaria, cuando se ha des-
cubierto la importancia del ejercicio fsico en esta etapa. Muchos mayores adop-
tan actitudes pasivas por los falsos tpicos o mitos que en torno a esta etapa hay
todava y que influyen muy negativamente en la salud de los mayores.
El ejercicio fsico tiene reconocidos efectos favorables sobre la promocin de
las condiciones fsica, mental y social de las personas. As, las actividades fsi-
cas pueden mejorar la funcin cardiovascular, la movilidad articular, la fuerza
muscular y ciertas habilidades neuromusculares y utilizarse tambin como tera-
putica ocupacional en los trastornos psicolgicos.
Toda la poblacin debe conocer los beneficios del ejercicio fsico y debe
gozar de mayores oportunidades para la prctica de este durante todas las edades
de la vida.
La poblacin espaola, en general, habitualmente realiza una actividad fsica
suave, de carcter rutinario y para la satisfaccin de necesidades bsicas, como
hacer compras o ir a pasear. No obstante, existe una ligera tendencia, en los lti-
mos aos, hacia una mayor implicacin en actividades fsicas de carcter regu-
lar en el periodo de ocio.
72 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
Herona. En la dcada de los aos 90 la herona fue una de las drogas considera-
da responsable de la gran mayora de admisiones a tratamiento ambulatorio
notificadas y a la que se le atribuyeron la mayora de episodios registrados de
urgencias hospitalarias por consumo de drogas. Esta encuesta seala que el
nmero de personas tratadas por primera vez en la vida por abuso o depen-
dencia de herona pas de 20.017 en 1992 a 16.647 en 1996 y 7.461 en 2001;
y el nmero de muertes por reaccin aguda a drogas con presencia de opice-
os en seis grandes ciudades, pas de 544 en 1992 a 391 en 1996 y 235 en 2001.
Cocana. La cocana es la segunda droga ilegal en Espaa en cuanto al
volumen de problemas generados. En los ltimos aos han aumentado
tanto el consumo como los problemas asociados. Todos los indicadores
manejados por el OED son consistentes a la hora de mostrar el aumento
de esta droga.
Cannabis. Se aprecia tambin un aumento de los tratamientos por abuso o
dependencia de cnnabis (que pasaron de 1.613 en 1996 a 3.674 en 2001)
y de la presencia de cnnabis en las urgencias hospitalarias.
Anfetaminas. No se ha podido apreciar una tendencia clara del consumo de
anfetaminas o de xtasis a partir de las encuestas, aunque el primero pudie-
ra estar estabilizado o en descenso y el segundo en ascenso.
Otras drogas. Ha descendido levemente el consumo de LSD y otros alu-
cingenos. Por otro lado, han aumentado los problemas relacionados con
el consumo de hipnosedantes (tranquilizantes y somnferos).
REHABILITACIN
C e n t r o s d e tratamiento
Programas ^ ^ \ Asistencia
REINSERCIN
PROBLEMAS Y
FACTORES CONDICIONANTES NECESIDADES DE SALUD
\
Factores ligados Factores ligados Factores ligados A R E A S de INTERVENCION
al estilo de vida al e n t o r n o al s i s t e m a sanitario
Envejecimiento
Dieta Riesgos laborales Accesibilidad Infeccin VIH/SIDA
Actividad fsica Riesgos medio- Eficacia Enfermedades cardiovasculares
Tabaco ambientales Eficiencia Cncer
Alcohol Higiene alimentaria Competencia Enfermedades respiratorias
Drogas Enfermedades digestivas
Trastornos del aparato locomotor
Enfermedades transmisibles
Tuberculosis
Diabetes
Salud maternoinfanfil
Salud mental
Salud bucodental
Accidentes
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Salud y desarrollo humano sostenible:
las competencias de la educacin
M. a ngeles Murga
1. I N T R O D U C C I N
s
84 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
cin. Para ello la ONU cuenta en su organigrama con uno de los principales rga-
nos institucionales, el Consejo Econmico y Social, cuyas competencias se centran
en la coordinacin de los asuntos econmicos, sociales, culturales, de educacin,
salud y promocin de los derechos humanos. Y, adems, con diferentes Organismos
Internacionales para cuestiones especficas: la FAO, para la alimentacin y la agri-
cultura; la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), para las cuestiones de salud;
la UNESCO, para la educacin; UNICEF, para la defensa de la niez; ACNUR, para
atencin a los refugiados; o la OIT, para cuestiones laborales.
Dentro de la Organizacin de las Naciones Unidas existe un Grupo para el
Desarrollo (UNDG), que est integrado por los jefes de todos los fondos, pro-
gramas y departamentos de las Naciones Unidas que se ocupan de mejorar las
condiciones de vida de los pueblos. E igualmente, un programa especfico
centrado en el desarrollo, el PNUD, Programa de Naciones Unidas para el
Desarrollo, que ha logrado establecer una red mundial a la que pertenecen ms
de ciento sesenta pases. Anualmente se publica un Informe sobre Desarrollo
Humano, elaborado por un equipo de expertos, cuyos datos globales y compa-
rativos permiten conocer puntualmente la situacin internacional, sealan las
cuestiones ms urgentes de atencin poltica, y facilitan la elaboracin de pro-
puestas nacionales.
En la actualidad el PNUD tiene encomendado el liderazgo de las estrategias
de la ONU destinadas a lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM),
ocho metas a plazo fijo, el horizonte del ao 2015, que fueron acordadas en la
Cumbre del Milenio celebrada en Nueva York, en septiembre del 2000, por las
Naciones Unidas (www. un.org/millenniumgoals).
Esta evolucin del concepto de desarrollo que incorpora al trmino el califi-
cativo de humano, lleva implcito un nuevo marco terico y conceptual de refe-
rencia que trasciende los planteamientos meramente econmicos, o asistenciales.
Ha sido definido como aquel que es socialmente justo, solidario con las gene-
raciones futuras, econmicamente viable, universal y basado en el respeto y la no
violencia (Martnez Marn, 2003). Desde este enfoque el desarrollo se entien-
de como un derecho que hunde sus races en la radical dignidad de todos los
seres humanos sin distincin, y apunta con creciente fuerza hacia la necesidad de
potenciar en cada uno de ellos un despliegue personal creativo. Es, en definiti-
va, un planteamiento que destaca el papel ineludible de la educacin, comple-
mentario y decisivo a la vez para atajar los problemas de pobreza, de analfabe-
tismo y de salud. El movimiento conocido como Educacin para el desarrollo
surge en respuesta a esta necesidad.
Nos encontramos en un paradigma alternativo al del modelo de desarrollo
clsico, rechazado por sus graves riesgos socioculturales pero, tambin, por la
irrefutable insostenibilidad de sus planteamientos a medio y largo plazo, como
veremos a continuacin.
86 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
misin de contribuir al logro de un futuro comn viable para todos los pueblos,
culturas y naciones.
La Cumbre de Ro (Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio
Ambiente y el Desarrollo, y primera Cumbre de la Tierra), por influencia de las
denuncias del Foro Social de los pueblos celebrado paralelamente en la misma
ciudad, centra la atencin internacional en el reconocimiento de que los proble-
mas ecolgicos del planeta se han ido urdiendo en estrecha interdependencia con
las cuestiones econmicas y con las cuestiones sociales. Resulta patente el hecho
de que las necesidades sociales, econmicas y medioambientales no pueden
abordarse sino en equilibrio dinmico si se pretenden objetivos viables a largo
plazo. E igualmente se destaca la repercusin de lo local en lo global, tanto
como de este segundo nivel sobre el primero.
En el ao 2002 se celebra en Johanesburgo la primera Cumbre Mundial
sobre Desarrollo Sostenible y en ella, gracias al trabajo desplegado por el Foro
Social Mundial a lo largo de la dcada anterior, se afianza la convergencia de
dos lneas de accin: la del desarrollo humano justo y la del desarrollo en armo-
na con el medio ambiente, hoy plenamente admitidas como ejes axiales de
toda accin con vocacin de contribuir al desarrollo humano sostenible. El Foro
respalda la propuesta del Secretario General de las Naciones Unidas, Kofi
Annan, de establecer cinco reas de atencin prioritaria para avanzar en los
objetivos del desarrollo sostenible: agua, energa, salud, agricultura y biodiver-
sidad. Las iniciales de sus correspondientes trminos en ingls han dado lugar
al acrnimo WEHAB, con el que los expertos denominan estas cinco grandes
lneas de actuacin sin las cuales parecen vanos los esfuerzos por alcanzar la
sustentabilidad del planeta.
Hoy la no sostenibilidad del modelo de desarrollo clsico est avalada por
algunos datos que, lamentablemente, podemos calificar de graves sin ser acusa-
dos de alarmistas, entre ellos los siguientes: se encuentran alterados el 80% de
los ecosistemas productivos y el 50% de la superficie del planeta; se usa ms de
la mitad del agua dulce continental; se fija ms nitrgeno en la atmsfera por la
Humanidad que por el resto de los seres vivos; estamos moviendo ms rocas y
suelo que todos los ros del mundo; el 25% de las aves se encuentran en peligro
de extincin, etc. Hemos intervenido sobre dos sistemas globales del planeta, el
climtico y el hidrolgico, y estamos avocados a sufrir las consecuencias.
La necesidad de incorporar el concepto de sostenibilidad ambiental como un
componente ineludible en los modelos de desarrollo, obliga a considerar este
factor como un tercer eje del marco terico y conceptual del desarrollo huma-
no. Se trata de promover una cultura de la sostenibilidad, no solo en el mbito
poltico sino tambin en el de los agentes sociales y el conjunto de los ciudada-
nos (Aznar, 2003). La Cumbre Social de Copenhague, en 1995, concede un
nuevo respaldo internacional al concepto cuando insiste en la necesidad de con-
88 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
Valores
Componentes
Mximos Mnimos
Esperanza de vida 85 25
Fasas de alfabetizacin adultos (%) 100 0
Tasa bruta combinada de matriculacin (%) 100 0
PIB per capita 40.000 100
90 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
2. S A L U D Y D E S A R R O L L O H U M A N O S O S T E N I B L E
nacional
local
E S T I L O S DE VIDA
Fsica /i
C
Emocional
tica yj
Intelectual
Social
INDIVIDUAL.
Resulta evidente que, desde esta perspectiva de la New Public Health respal-
dada por la Organizacin Mundial de la Salud, los retos del desarrollo humano,
de la sostenibilidad y de la salud no solo se encuentran estrechamente relaciona-
dos, adems sus vnculos presentan interdependencias recprocas y sistmicas.
Los efectos sinrgicos de la confluencia de los factores sociales, ecolgicos,
econmicos y polticos, junto a los estndares de vida y otros aspectos del bie-
nestar social, en los tres planos: local, nacional y planetario, son los que, en defi-
nitiva, vamos a denominar desarrollo humano sostenible.
A partir de este marco terico se han establecido importantes estrategias glo-
bales de actuacin, como veremos a continuacin, que se encuentran especial-
mente encaminadas al logro de los objetivos de desarrollo del milenio que fue-
ron aprobados por las Naciones Unidas para, tomando como referencia la
situacin de 1990, lograr en el ao 2015 una mejora significativa en la calidad de
vida de la poblacin mundial. En materia de salud se concretan en las tres
siguientes metas: a) reducir la mortalidad infantil, rebajando en dos tercios la
tasa de mortalidad de los nios menores de cinco aos; b) mejorar la salud mater-
na, reduciendo en tres cuartas partes la tasa de mortalidad por parto; y c) com-
batir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades, frenando su expansin y
reduciendo su incidencia (www.un.org/millenniumgoals).
3. E D U C A C I N PARA L A S A L U D Y D E S A R R O L L O
HUMANO SOSTENIBLE
tado una dieta bsicamente carnvora, frente a la vegetariana del Sur. Pero, qu
consecuencias se derivan de esta opcin legtima, con relacin a la salud y al
desarrollo humano sostenible.
Respecto a la salud, conocemos el valor alimenticio de la protena animal y
tambin la incidencia negativa que en ocasiones produce en los organismos huma-
nos su sobreconsumo. Su exceso puede ser, en consecuencia, nocivo desde el
punto de vista que estamos analizando, aunque conveniente en su justa medida.
Por otra parte, desde el punto de vista del desarrollo humano sostenible, hemos de
tener en cuenta que la produccin de carne en los niveles que requiere el consumo
occidental implica la dedicacin de una elevada cantidad de recursos (agua, tierra
y energa) para la cra de reses. Reforzar y difundir este hbito alimenticio lleva
aparejado elevar el consumo de carne entre la poblacin mundial, y, en la prcti-
ca, potenciar el oportunismo productivo al destinar a pastos tierras anteriormente
dedicadas a la produccin agrcola para el consumo humano que se vera debilita-
do con repercusiones negativas sobre la salud de los ms desfavorecidos.
La educacin para la salud en el marco del desarrollo humano sostenible,
cumplira, en el supuesto que estamos comentando, la funcin de facilitar a sus
destinatarios la comprensin de la situacin global, de las implicaciones econ-
micas, sociales y de todo tipo que existen entre los seres humanos, de manera
que, teniendo en cuenta la cultura de su propio contexto, reforzaran los valores,
actitudes y hbitos alimenticios necesarios para su propia salud fsica individual,
pero tambin comunitaria y global.
Abordar la educacin para la salud en el marco conceptual del desarrollo huma-
no sostenible exige situar a la persona, en su triple dimensin individual, comunita-
ria y como miembro de una especie, en el centro de la accin educativa; teniendo en
cuenta los Derechos Humanos Universales, la justicia, la equidad y la colaboracin,
como eje axiolgico directriz; con el objetivo de que cada persona asuma su res-
ponsabilidad ante la situacin actual del mundo y acte en consecuencia.
Desde esta perspectiva holstica, la educacin para la salud se considera una
vertiente ineludible de la educacin integral del ciudadano. Una dimensin en
estrecha interconexin con otras varias como pueden ser: la educacin para el
consumo, la educacin para la paz, la educacin ambiental o la educacin cvi-
ca, por mencionar algunas denominaciones que han proliferado entre nosotros
alertndonos sobre las necesidades educativas urgentes de un nuevo paradigma,
el del desarrollo humano sostenible, que con fuerza creciente va consolidando
sus posiciones.
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Enlaces electrnicos
1. I N T R O D U C C I N
2. C O N S I D E R A C I O N E S G E N E R A L E S
PLANIFICACIN NACIONAL
PLANIFICACIN REGIONAL
PLANIFICACIN DE BASE
Figura 11.1.
LOS PROYECTOS Y LOS PROGRAMAS EN EpS 247
3. D E S A R R O L L O D E L P R O Y E C T O
3.2. El diagnstico
3.9. Temporalizacin
3.10. Metodologa
a cabo este proceso es preciso enumerar y dar una explicacin de los distintos
pasos tcnicos que deben cumplirse o de las distintas etapas que debe com-
prender el proceso tcnico.
La metodologa juega un papel clave en el desarrollo de cualquier proyecto,
ya que proporciona los mtodos mediante los cuales intentamos conseguir los
objetivos que nos proponemos, por ello debe ser cuidadosamente elegida, pro-
bada y evaluada en funcin de lo que nos proponemos.
3.11. Evaluacin
4. E L A B O R A C I N D E L P R O G R A M A E N E D U C A C I N
PARA LA S A L U D
En los programas se debe identificar los grupos a los que va dirigido el pro-
grama; algunos autores, para referirse a ellos, los denominan grupo diana. El
proyecto esta concebido para aplicarlo en una poblacin o comunidad y el pro-
grama a grupos ms pequeos, de los cuales debemos buscar una informacin
ms amplia orientada a analizar su situacin, caractersticas, peculiaridades, etc.
Se debe realizar una descripcin pormenorizada de cada uno de los usuarios,
mediante un anlisis de la realidad del grupo.
Ese anlisis ms pormenorizado nos ofrecer un conocimiento de las carac-
tersticas psicolgicas de los componentes del grupo y de los rasgos diferen-
ciales que existen entre ellos. Todo ello ayudar a planificar correctamente el
aprendizaje significativo, los contenidos y las actividades. Tambin es conve-
niente detectar los centros de inters de las personas que van a participar, para
optimizar la planificacin de estrategias.
4.6. Calendario
4.7. Evaluacin
Esta fase metodolgica es una parte decisiva del programa, ya que nos per-
mite saber tanto los logros conseguidos como los fracasos. El conocimiento de
todo ello supone tomar unas decisiones sobre la informacin ofrecida por la eva-
luacin para mejorar nuestro propio trabajo.
Cembranos y otros (1997) afirman que En general, se puede decir que la
evaluacin significa recoger y analizar sistemticamente una informacin que
nos permite determinar el valor y/o mrito de lo que se hace.
Es una tarea que revierte positivamente en nuestro trabajo. Saber cmo ha
transcurrido la intervencin para poder mejorarla es un aspecto tan positivo que
nadie debera dejar de ponerla en prctica. Por ello es imprescindible hacer uso
de ella a lo largo del desarrollo del programa para ir reconducindolo y mejo-
LOS PROYECTOS Y LOS PROGRAMAS EN EpS 257
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12
La evaluacin de proyectos
y programas
M.a ngeles Hernando Sanz
1. I N T R O D U C C I N
2. C O N C E P T O Y S E N T I D O ACTUAL DE L A EVALUACIN
2.1. Caractersticas
2.2. Objetivos
3. EVALUACIN CUALITATIVA/CUANTITATIVA
1
L A EVALUACIN DE PROYECTOS Y P R O G R A M A S 269
4. TIPOS D E EVALUACIN
f EVALUACIN ^
INICIAL
V DIAGNSTICO 1
MOMENTOS
f EVALUACIN v DE LA EVALUACIN \
FINAL ) EVALUACIN ( FORMATIVA
V SUMATIVA v PROCESO J
La evaluacin final nos permite saber si se han conseguido o no, los objetivos
previstos en el proyecto o programa. Se trata de evaluar el producto final de la
intervencin a partir del conocimiento de los resultados. Nos ofrece una infor-
macin relevante que nos permite averiguar la validez del proceso seguido y la
situacin en que se encuentra cada usuario con respecto a la consecucin de los
objetivos previstos, contando con su ritmo de aprendizaje.
Se aplica al final del proceso de intervencin del proyecto. Es un resumen en
el que se reflejan todos los aspectos que nos proporcionan la evaluacin inicial
y la de proceso. Esta evaluacin debe permitir valorar el impacto en los partici-
pantes traducidos en indicadores relevantes que nos proporcionen una informa-
cin objetiva y veraz.
En sntesis, podramos decir que la evaluacin es considerada como un ele-
mento integrante en el proceso de desarrollo del proyecto o programa, constitu-
ye la piedra angular para conseguir los cambios y mejoras sustanciales que per-
seguimos en nuestro trabajo.
Una vez analizadas las bases que lleva consigo un planteamiento metodol-
gico de la evaluacin, el sentido que actualmente posee y las caractersticas, los
objetivos y funciones que debe cumplir, vamos a presentar un diseo de eva-
luacin de programas en educacin para la salud que creemos servir para con-
cretar este proceso.
La propuesta metodolgica se basa en la evaluacin formativa que implica
un seguimiento continuo del programa. Debe estar integrada en el proceso de
planificacin y desarrollo del programa, y su funcin es ofrecer una retroali-
mentacin que informe constantemente de los aspectos de este que necesitan un
nuevo planteamiento.
Son tres los momentos de evaluacin, y cada uno de ellos posee una orienta-
cin y una funcin distinta dentro de ella. Como ya hemos sealado, en un pri-
mer momento, antes de comenzar con el proceso de desarrollo, corresponde
272 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
6. T C N I C A S D E EVALUACIN D E P R O G R A M A S
so, podemos proporcionarle varios conceptos para que l los organice en forma
de mapa conceptual. Y como evaluacin final del proceso, puede facilitrsele un
concepto clave para que el participante construya un mapa con todos los con-
ceptos que sea capaz de relacionar.
1) Las escalas. Vamos a exponer una serie de tcnicas en las que el usuario es
el que nos informa sobre sus actitudes. En educacin para la salud es importan-
te la valoracin de ellas porque uno de los principales objetivos es la prevencin,
y esta se consigue educando una serie de comportamientos errneos que provie-
nen de una serie de actitudes, hbitos, costumbres y valores negativos. Todos
estos aspectos, aunque distintos, tiene todos un componente actitudinal.
Las escalas suelen presentar descripciones de conductas relacionadas con las
actitudes y valores, el objetivo es que los sujetos se posicionen ante ellas. Se les
puede pedir, si estn de acuerdo o no con las proposiciones que se les muestra,
y en qu medida. Tambin se les puede solicitar que respondan si su propia con-
ducta se asemeja a la descrita y con qu frecuencia realizan conductas como las
que se exponen. Ambos casos nos permiten obtener informacin sobre las acti-
tudes a travs de las respuestas verbales de los sujetos evaluados.
Un aspecto importante de las escalas es su elaboracin, sobre todo para que
estas sean rigurosas cientficamente. En este sentido, existen dos tipos de esca-
LA EVALUACIN DE PROYECTOS Y PROGRAMAS 279
m) Escalas tipo Thurstone. Este tipo de escala solicita al sujeto que indique
con cul de las distintas reacciones actitudinales se identifica ms. Esta reaccin
se presenta como un continuum, en el que la actitud ms favorable es un extre-
mo y la menos favorable el extremo opuesto.
Esta escala recibe el nombre de su autor, quien construy un prototipo y rea-
liz estudios sobre sus caractersticas. La informacin que nos ofrece de cada
sujeto es la posicin de este con respecto a la actitud evaluada. Esta medida se
obtiene calculando el valor medio de las reacciones con las que se identifica.
programa de educacin para la salud puede ser interesante, sobre todo, cuando
queramos evaluar, por ejemplo, actitudes de aceptacin rechazo sobre distintas
enfermedades infectocontagiosas como el sida. Esta tcnica nos ofrecer infor-
macin de comportamientos que debamos reconducir o bien a orientar la coope-
racin y ayuda en otros casos.
La distancia social se presenta en siete grados distintos y van desde un vincu-
lacin ntima al rechazo total. La estructura completa de la escala es la siguiente:
Siguiendo con el ejemplo anterior sera: aceptara a una persona infectada
con el sndrome de inmunodeficiencia...
Debido a las mltiples aplicaciones que puede tener esta escala, es una tc-
nica a tener en cuenta para la evaluacin de actitudes en el mbito social
Mala Buena
Interesante Aburrida
Segura Peligrosa
Pesada Ligera
Seria Alegre
Osggod, su autor, parte del supuesto de que las personas o cualquier tipo de
objeto que pueda constituir una actitud, tiene diferentes dimensiones de signifi-
cado. Entiende que una dimensin es la objetiva que puede ser expresada o valo-
rada en trminos explcitos, y otra no tan fcil de expresar o explicar por su
dimensin emocional, proponiendo que esta ltima se puede expresar indirecta-
LA EVALUACIN DE PROYECTOS Y PROGRAMAS 281
mente mediante la posicin que adopta el sujeto con relacin a los adjetivos
contrapuestos.
Si queremos poner en marcha este tipo de escala, tenemos dos alternativas,
o echar mano de las ya elaboradas por especialistas que existen en el mercado,
o decidirnos a construir una que se adapte mejor a las caractersticas de nuestra
situacin y a los propsitos de nuestra evaluacin.
Para su elaboracin existen unos criterios que suponen una ayuda. Estos
criterios informales recomendados por Zabalza (1998) y son:
La prueba objetiva puede y debe ser una tcnica que evale la asimilacin de
conceptos o principios que se han aprendido de forma significativa, es decir,
con los que ya se tienen. Los expertos recomiendan que las respuestas no se
limiten a elegir una definicin concreta, sino que se plantee una cuestin que
necesite de una comprensin para poder elegir esta, poniendo de relieve la gene-
ralizacin del concepto. Tambin no advierten de los errores ms comunes,
como por ejemplo, que la respuesta correcta siempre sea la ms larga, o las
expresadas con terminologa ms precisa. En cuanto a sus ventajas, sealan que
son pruebas que se pueden pasar a un mayor nmero de individuos para evaluar
conceptos bsicos con un bajo coste.
Existen varios tipos de pruebas objetivas como son las de eleccin mltiple
o de verdadero y falso. Las de emparejamiento tienen ms limitado su uso y por
ello son menos utilizadas. Estas ltimas son interesantes cuando queremos eva-
luar las relaciones que existen entre atributos de un mismo concepto. Tambin
se debe tener en cuenta que existen en el mercado pruebas estandarizadas
referidas a los conceptos bsicos en distintos mbitos, lo que facilitar estable-
cer el nivel de conocimiento del usuario antes y despus del programa.
Las pruebas de ensayo libre poseen un mayor margen de libertad y creativi-
dad para el sujeto, aunque ello redunde en la objetividad de la puntuacin. En
ella, no solo se evala el concepto, sino la capacidad de anlisis y sntesis que se
posee, as como la expresin lingstica. Estas tcnicas son las menos populares,
pues representan el examen tradicional. Sus inconvenientes los encontramos en
la menor capacidad de informacin, sobre todo la referida a conocimientos de
hechos y en el sesgo de algunos objetivos de evaluacin que puede introducir la
insuficiente capacidad de expresin del alumno.
Las pruebas semiobjetivas suponen una opcin intermedia, favorecen la eva-
luacin de adquisicin de conceptos especficos y de hechos, sin tener una
demanda importante de la capacidad de expresin y de sntesis del sujeto.
7. T O M A DE D E C I S I O N E S E I N F O R M E DE EVALUACIN
BIBLIOGRAFA
1. I N T R O D U C C I N
Plan.
Proyecto.
Programa.
bsicamente con un objetivo general y cuando hay varios, estos deben estar estre-
chamente relacionados entre s, orientndose, no solo al dominio cognoscitivo,
sino tambin al afectivo y psicomotor.
El caso que presentamos es virtual, un modo de ejemplo que permita de
forma prctica aplicar los conocimientos adquiridos a realidades especficas.
2. FASES DEL P R O Y E C T O
2.2. Justificacin
Hay cinco reas de salud en las que el total de ancianos supera al total de nios
(reas 1 , 2 , 4 , 7 y 11).
Los accidentes laborales han descendido en los ltimos aos, 21,4%, sin
embargo las enfermedades profesionales han aumentado 45,5%. De las enfer-
medades profesionales declaradas en la Comunidad de Madrid se destacan por
su prevalencia las siguientes patologas: lesiones drmicas, tendinitis, epicondi-
litis, asma, tuberculosis, hepatitis vrica, asbestosis.
En cuanto a la mortalidad infantil y materna se halla en uno de los lugares
ms bajos respecto a Europa y al resto de las Comunidades Autnomas.
Cada proyecto debe informar de quin parti la idea del proyecto (directivos,
polticos, usuarios, etc.), la definicin precisa de la necesidad enumerar los conte-
nidos que se impartirn y las fuentes. Se sealan tres criterios fundamentalmente.
Actualidad.
Significacin.
Validez.
Conceptos.
Procedimientos.
Actitudes.
Conocimiento.
Comprensin.
Aplicacin.
Anlisis.
Sntesis.
Evaluacin.
2.8. Calendario
No solo define cundo comienza y termina un proyecto, sino las fechas prin-
cipales en su desarrollo. Segn que la modalidad de enseanza sea presencial,
abierta o a distancia, la estructura del calendario vara, se podran sealar las
siguientes:
2.12. Evaluacin
Es la ltima fase del proyecto donde se valorar de forma crtica cada una de
las dimensiones del proyecto para ver qu se debe corregir.
2.14. Presupuesto
Direccin
Coordinacin
Profesorado
Alquiler de aulas, talleres
Material didctico
Material fungible
Estudios de campo
Otros
3. D E S A R R O L L O DE P R O G R A M A S
3.1.2. Introduccin
El Real Decreto 115/2004, de 23 de enero, por el que se establece el currcu-
lo de Educacin Primaria, con relacin a los contenidos de Primer Ciclo, seala,
entre otros:
Cognoscitivos:
Tomar conciencia de la importancia de la alimentacin.
Saber que se debe comer de todo para crecer, desarrollarse y estar sanos.
Comprender las consecuencias que se derivan del abuso de ciertos alimen-
tos y bebidas.
Conocer la importancia que tiene el desayuno completo como fuente de
energa.
Afectivos:
Adquirir normas de comportamiento en la mesa.
Valorar la importancia de una alimentacin variada y rica en nutrientes.
Adquirir hbitos de limpieza e higiene personal (limpieza de manos, dien-
tes despus de la ingesta de alimentos, etc.).
Psicomotores:
Adquirir las destrezas necesarias para el desarrollo de ciertos hbitos rela-
cionados con el centro de inters, tales como: cepillado de dientes, secarse
bien las manos, adoptar posturas correctas en la mesa...
De relacin interpersonal:
Saber escuchar tanto a superiores como a sus compaeros.
Aceptar opiniones diferentes a la suya.
Colaborar en los trabajos en equipo.
Intervenir cuando le corresponda.
Respetar el tiempo de los dems.
Valorar el trabajo de otros.
3.1.6. Temporalizacin
La duracin del programa ser de seis meses.
En la distribucin de los tiempos para la secuenciacin de actividades se
tendr presente la curva de fatiga diaria y semanal, introduciendo en las pri-
meras horas del da y durante los primeros das de la semana aquellas activi-
dades que presentan mayor dificultad y requieran una mayor concentracin y
esfuerzo por parte del nio, dejando para las horas de la tarde y el da del vier-
nes aquellas tareas que exigen un menor esfuerzo intelectual por parte del
alumno.
1.a Quincena
2.a Quincena
3.1.8. Evaluacin
La evaluacin ha de considerarse como un instrumento para la orientacin,
detectar carencias y potencialidades y establecer ayudas oportunas mediante la
adecuada adaptacin curricular.
Momentos
Inicial o de diagnstico: se realizar al inicio del centro de inters, permi-
tiendo conocer la situacin real de los alumnos con respecto al tema objeto de
estudio; se aplicar un cuestionario sobre hbitos de alimentacin y conoci-
mientos sobre el tema.
Continua: nos permite detectar en el momento, la dificultad y poder estable-
cer la ayuda oportuna mediante la retroalimentacin.
Tcnicas de evaluacin
Observacin directa, para evaluar los mbitos de la personalidad del alumno.
Observacin indirecta, para los dominios cognoscitivo y psicomotor.
Instrumentos de evaluacin
Anlisis de tareas, se sealarn previamente los aspectos a evaluar, as
como los criterios: limpieza, presentacin, conocimientos alcanzados, etc.
Prueba objetiva de eleccin mltiple, para verificar los conocimientos y des-
trezas alcanzados en relacin con el centro de inters.
Aplicacin de un cuestionario sobre hbitos de alimentacin que nos permi-
ta conocer los logros alcanzados en cuanto a los hbitos alimenticios.
F I C H A DE S E G U I M I E N T O
E S C A L A DE E S T I M A C I N (hbitos y conductas)
Objetivo 1 2 3 4 5
Cuida el aseo personal
Posee hbitos de limpieza
Usa correctamente los cubiertos
Colabora en tareas en equipo
salud que intervienen en el rendimiento escolar, tales como respetar las horas de
sueo, tomar un desayuno completo, evitar llevar chucheras al colegio, otros
hbitos de alimentacin en funcin con las necesidades del nio.
3.2.1. Elaboracin
3.2.1.1. Justificacin
La familia es el primer grupo y el ms importante de la sociedad es la pri-
mera educadora y a travs de ella se participa en una cultura concreta.
La educacin para la salud se inicia en la familia, as como los hbito y acti-
tudes radicales se adquieren en ella. Por otra parte, son los padres quienes fijan
y establecen las pautas alimentarias en los hijos, pudiendo lograr los requeri-
mientos nutricionales favoreciendo su crecimiento y desarrollo, as como la pre-
vencin de ciertas patologas en la edad adulta.
APLICACIN A SUPUESTOS PRCTICOS 301
3.2.1.7. Temporalizacin
Los programas debern considerar la problemtica especfica del grupo
para establecer los tiempos en funcin de las necesidades de cada uno de los
usuarios.
3.2.2.5. Actividades
Las actividades deben especificar cuestiones, ejercicios, tiempo de realiza-
cin, y siempre el modo de llevarlas a trmino.
Trabajos en grupo en los cuales se estudiarn casos concretos.
Puesta en comn de los casos planteados.
Explicacin por parte del monitor de algunas cuestiones.
Reflexin sobre algunos problemas planteados.
Visualizacin de videos.
Coloquio sobre el video anterior.
Estudio de notas tcnicas.
Elaboracin de men y tipos de dietas segn biotpo.
APLICACIN A SUPUESTOS PRCTICOS 305
3.2.3.2. Tipos
3.2.3.3. Momentos
Inicial.
Continua.
Final.
BIBLIOGRAFA
1. INTRODUCCIN
cada caso. Las fuentes se tratan de modo singular, ya que estas aportan datos
interesantes para conocer el estado actual de la cuestin objeto de anlisis en
cada realidad social y tnica.
El tercer lugar se analizan los modelos ms frecuentes utilizados en educacin
para la salud. Son referencias concretas a los modos de investigar ms frecuen-
tes con objeto de que cada discente o usuario tenga una visin global de todas las
posibilidades que se le ofrecen. Un inventario de procedimientos o modelos de
investigacin permite recurrir, en cada proyecto o programa de investigacin, a
aquel que sea ms adecuado a la naturaleza y el grado de exigencia de lo que
queremos investigar. Por ejemplo, si pretendemos conocer el nivel de conoci-
miento en salud la significacin que determinados conceptos claves tienen en su
entorno de vida o de trabajo, o tal vez de un grupo de alumnos en una localidad
concreta, deber realizarse un anlisis de contenido del lenguaje usual, comn
y fundamental correspondiente. Si desea conocer, por otra parte, la posible corre-
lacin entre formas de vida y salud personal, deber establecerse un diseo de
investigacin que permita determinar el grado de correlacin entre dichas varia-
bles. La bibliografa que se incorpora, en cualquier caso, permitir profundizar
a quien lo desee en el futuro en aquel modelo que sea de mayor inters para su
entorno.
2. LA I N V E S T I G A C I N E N E D U C A C I N PARA LA S A L U D
a) Entornos de trabajo.
b) Grupos tnicos.
c) Animacin sociocultural (participacin y accin social).
d) Investigacin para el desarrollo personal.
e) Investigacin general o de base en formas de vida saludables.
f) Instituciones sanitarias.
g) Grupos de personas en situacin de marginacin.
3. E S T R A T E G I A S I N V E S T I G A D O R A S EN E D U C A C I N
PARA L A S A L U D
Hemos simplificado quiz en exceso con objeto de ilustrar a los menos ini-
ciados en los procedimientos heursticos. La complejidad de los trminos con los
que hemos nombrado a los paradigmas puede ser apreciada consultando dichas
voces (vocablos) en cualquier diccionario o enciclopedia.
Un hecho nos parece claro, la falta de correspondencia entre los elementos
que constituyen la realidad de la educacin para la salud, por ejemplo la vida en
un centro de salud y los hechos que fueron descubiertos invalidaran la inves-
tigacin. La investigacin en educacin para la salud, cualquiera que sea la estra-
LA INVESTIGACIN CIENTFICA Y LA EDUCACIN PARA LA SALUD 313
tegia que se elija en cada caso, requiere del conocimiento y la inmersin en los
contextos objeto de estudio.
La ruptura que propici el dualismo cartesiano al abrir dos mundos antag-
nicos: racionalismo (deduccin) y empirismo (induccin), introdujo de la mano
ciertos reduccionismos metodolgicos que han impedido una investigacin ms
completa al menos durante los dos ltimos siglos. El racionalismo tendr su
continuacin en las diversas formas de idealismo, y el empirismo en el positi-
vismo y el neopositivismo. Aqu estn las races de la controversia entre meto-
dologa cuantitativa y cualitativa.
4. L O S N I V E L E S DE I N V E S T I G A C I N
5. M O D E L O S G E N E R A L E S DE I N V E S T I G A C I N
En primer lugar habr que advertir que no debemos confundir los trminos
teora y modelo, ya que a veces se usan como sinnimos. La teora es la sis-
tematizacin del corpus del conocimiento cientfico, en nuestro caso, de la edu-
cacin para la salud. El modelo cientfico, por su parte, tiene una pretensin ms
modesta, es solo un constructo, una representacin simplificada de la realidad
que necesita ser demostrada y verificada (Lpez-Barajas Zayas, 1994). Tiene
pues un valor instrumental, es como un recurso que se utiliza en la elaboracin
cientfica para formular o mejorar la teora. Se podra decir que teora y modelo
se diferencian en el grado de utilidad y, por tanto, de provisionalidad. El mode-
lo es ms perecedero que la teora. Nosotros, por ejemplo, podemos tener como
base de nuestro trabajo investigador una teora culturalista o historicista (consi-
derar que los seres humanos son explicables desde la evolucin cultural e hist-
rica de un pueblo), y sin embargo disear un modelo nuevo que intente incorpo-
rar algunos otros factores explicativos, como pueden ser la libertad y la
responsabilidad humanas.
Los modelos de investigacin son tambin constructos cientficos, represen-
taciones simplificadas de las fases o etapas que deben seguirse en el proceso
investigador, pero que estarn sujetos a contraste, comprensin o demostracin
posterior.
La clasificacin de los modelos de investigacin en educacin para la salud
no es tarea fcil. Una relacin o inventario provisional que podramos presentar
de las modalidades ms usuales a emplear en educacin para la salud podra ser
la siguiente:
A. El mtodo histrico
El ser humano, la especie humana si se prefiere, tiene en su naturaleza un
componente histrico. La historicidad es caracterstica humana que permite
identificar la evolucin de las formas de salud a travs de la historia humana. El
mtodo histrico estudia el proceso recorrido por los humanos en el tiempo a tra-
vs del cual surgen o sobreviven determinados hechos o fenmenos que permi-
ten la explicacin o comprensin de las formas de vida.
El mtodo histrico puede utilizarse en la educacin para la salud cuando la
finalidad de la investigacin es el conocimiento del origen y evolucin de cier-
tas formas de vida saludables, por ejemplo, las formas de vida y la salud en la
cultura Inca. O simplemente el estudio de la salud en las formas de vida de un
subgrupo social o tnico en una ciudad moderna. La perspectiva antropolgico-
interpretativa resulta especialmente adecuada.
Las fuentes primarias o directas tienen generalmente ms valor que aquellas
que proceden de forma indirecta o secundaria. El testimonio directo y los obje-
tos reales utilizados en dicho momento histrico resultan especialmente valiosos.
La metodologa histrica utiliza frecuentemente archivos, ya sean de ideas, con-
LA INVESTIGACIN CIENTFICA Y LA EDUCACIN PARA LA SALUD 315
Las fases o etapas del mtodo histrico podran especificarse de forma abier-
ta en las siguientes (Lpez-Barajas Zayas, 1994b):
B. El mtodo Semitico
El dominio de la lengua propia de una comunidad humana es supuesto bsi-
co para poder estudiarla. Los significados del lenguaje en cada comunidad pue-
den ser, y de hecho as ocurre, muy diferentes. El lenguaje es central en la com-
prensin de la cultura de los pueblos y sus formas de vida. En este modelo
pueden realizarse: anlisis de contenido, bibliomtricos, diferenciales semnti-
cos, estudios de catalogacin, etc.
El mtodo semitico trata de indagar del sentido de la comunicacin, de la
significacin e intencionalidad del lenguaje, y la realizacin prctica en contex-
tos especficos y diferenciados.
La educacin para la salud en cada caso debe conocer la identidad de los
usuarios de y proyecto o programa de formacin. En este sentido pueden dife-
renciarse tres niveles distintos en la formacin de identidad tnica (Lpez-
Barajas Zayas, 1994c):
a) Psicolingstico.
b) Sociolingstico.
c) Pedaggico.
C. El mtodo comparado
Estudia, como su nombre indica, las diferencias entre las formas de vida de
diferentes pueblos, sealando algunas categoras de comparacin que nos per-
mitan analizar los hechos y fenmenos semejantes y diferenciadores en las for-
mas de vida saludables.
El mtodo comparado trata de investigar la educacin para la salud en dife-
rentes regiones o pases con objeto de establecer conclusiones para mejorar las
formas de vida sana.
Lo importante es, que junto a los hechos que se comparan, existe un tercer
elemento: el tertium comparationis o criterio de comparacin. La comparacin
por ejemplo de proyectos o programas de educacin para la salud podra seguir
los siguientes criterios. La taxonoma del IBE es muy sencilla. Los criterios pre-
viamente establecidos, por ejemplo, para el estudio de un centro de salud, que
LA INVESTIGACIN CIENTFICA Y LA EDUCACIN PARA LA SALUD 319
a) Ver qu hay.
b) Analizar elementos y relaciones.
c) Ordenarlos, encontrar el sentido.
d) Comparacin propiamente dicha.
e) Conclusiones.
Por otra parte, el mtodo comparado tiene dos modalidades claramente dife-
renciadas: los estudios de campo o rea, propios de un pas, regin o comarca, y
los estudios comparativos de zonas geogrficas y polticamente distintas. No
obstante, se pueden especificar unidades de comparacin para los estudios de
educacin para la salud. Estas pueden ser las siguientes (Le Thank Khoy, 1981):
c) Complejidad del sistema (supone que todos los enunciados verdaderos del
sistema puedan ser deducidos de los axiomas).
d) La formalizacin.
Los valores esenciales de las formas de vida saludables de los grupos huma-
nos han de identificarse por esta va reflexiva.
E. El mtodo ecolgico
La agresin al medio ha venido de la mano de una cultura cientificista de
naturaleza tecnolgica que ha desconocido el orden del universo. Por otra parte,
los modelos idealista de naturaleza constructivista que consideraban la imposi-
bilidad del conocimiento del mundo exterior, propusieron formas de organiza-
cin social que podramos llamar benvolamente ex novo. Las consecuencias de
algunas de ellas fueron verdaderamente trgicas. Lo que no impide en los
momentos actuales el surgimiento de nuevas y atrevidas construcciones socia-
les. Pues bien, la ecologa ha puesto de manifiesto que los espacios o entornos
fsicos y sociales deben ser reconocidos en su orden genuino. La teora de la
complejidad ya advierte que bajo el caos aparente subyace un orden que
hemos de investigar. Se trata de considerar el carcter dinmico de los ecosiste-
mas y el carcter auxiliar que el trabajo humano en ellos ha de tener. El deterio-
ro de los ecosistemas ha propiciado numerosas epidemias que no proceden de las
formas originales de vida en determinados grupos sociales.
La investigacin ecolgica en educacin para la salud, considera la impor-
tancia del contexto como variable independiente supone una posicin decidida
por alcanzar una explicacin fenomenolgica del aprendizaje y la formacin de
los adultos.
El crecimiento y desarrollo se produce, entre otras razones, por el cambio
producido en las interacciones con el medio. De aqu la necesidad de conocer la
estructura y variables del espacio ecolgico, entendiendo que estas estructuras
son caracterizadas de forma concntrica y anidada. El medio ecolgico es un
conjunto de estructuras fsicas, psquicas, espirituales y sociales que caracterizan
los modos y procedimientos de las relaciones e intercambios de las personas con
322 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
a) Observacin participante.
b) Respeto de la complejidad natural.
c) Enfoque, adaptacin y flexibilidad progresiva de la metodologa.
d) Nivel de investigacin accin.
e) El proceso de triangulacin para la validacin de la investigacin.
F. El mtodo fenomenolgico
El trmino fenomenologa fue empleado por primera vez por Lambert, en
Neues Organon (1714), y ms tarde por Kant (1786). La crtica kantiana situ el
proceso del conocimiento ante la imposibilidad del conocimiento directo e inme-
diato del mundo exterior, no se negaba la existencia del mundo exterior, pero
s la imposibilidad del conocimiento de las cosas de dicho entorno exterior.
Desde entonces diversas formas de racionalismo e idealismo preconizan que
solo es posible el conocimiento de los fenmenos del mundo exterior. Esta
afirmacin no es ingenua ni intrascendente, se sustituye el trmino cosa por el
vocablo fenmeno. El proceso que la gnoseologa moderna en gran parte
seguir caminando enclaustrada en este inmanentismo que acaba siendo menta-
lismo, subjetivismo o relativismo. Una cosa es positiva para la educacin para la
salud, la advertencia de que no toda percepcin de las formas de vida del
mundo exterior es como parece ser.
El mtodo fenomenolgico trata de encontrar el verdadero significado de un
comportamiento ms all de su apariencia problemtica.
El objeto de la investigacin fenomenolgica es el fenmeno, en nuestro
caso, de la educacin para la salud, entendido este como aquello que se mues-
tra a s en s mismo, lo que se muestra tal como es, lo que est claramente ante
nosotros (Bochenski, 1981) por tanto no como ficcin, ilusin, apariencia, ni
proceso que se observa de forma sensible.
No es fcil establecer las reglas metodolgicas, aunque ningn mtodo
puede prescindir de ciertos presupuestos de contenido. El rasgo caracterstico
del mtodo fenomenolgico es la reduccin. Las reglas para proceder pueden
resumirse en (Lpez-Barajas Zayas, 1994f):
LA INVESTIGACIN CIENTFICA Y LA EDUCACIN PARA LA SALUD 323
Regla principal. Vuelta a las cosas mismas (Zrukzu den sachen selbs). Esta
exige una triple eliminacin o reduccin, llamada epoche. Es decir, se trata de
reducir en primer lugar todo lo subjetivo, posicin rigurosamente objetiva.
En segundo lugar (Bochenski, 1981) excluir todo lo terico, ya sean hiptesis,
ya demostraciones, ya cualquier saber adquirido. Solamente despus de esta
fundamentacin fenomenolgica se admitir el conocimiento indirecto. En
tercer lugar, excluir toda la tradicin, lo que se ha enseado hasta ese momen-
to, desor el estado actual de la cuestin, solamente atender a los fenmenos
tal como se presentan. An cabra, desde el propio objeto, una mayor reduc-
cin: de la existencia, para atender solo a la quididad (lo que el objeto es)
y, tambin, separar de esta todo lo accesorio. Bastantes de los estudios psico-
analticos de la salud psicolgica y social en general son una muestra del an-
lisis con esta metodologa.
G. Mtodo descriptivo
El mtodo descriptivo nos dice qu hay en esa realidad objeto de estudio, cu-
les son las categoras, variables y factores principales de determinadas formas de
vida en un grupo tnico. El trmino descripcin, proviene del latn descriptio-
onis. Describir significara definir imperfectamente una cosa, no por sus predi-
cados esenciales, sino dando una idea general de sus partes o propiedades. En el
mtodo descriptivo cabe a su vez diferenciar varias modalidades prcticas que
puede utilizarse en la investigacin: investigacin por encuesta, anlisis profe-
siogrfico, estudio de campo, estudios correlacinales, estudio de casos, estudios
causales comparativos, estudios lineales, estudios transversales, identificacin
de tendencias, etc.
El mtodo descriptivo coincide con la observacin sistemtica, cuando la
observacin se realiza siguiendo unos criterios especficos, acerca de unas cate-
goras que constituyen la variable objeto de estudio. El mtodo descriptivo inten-
ta una observacin sistemtica, focaliza una realidad (por ejemplo, las formas de
vida de un grupo familiar) intentando identificar las dimensiones y factores ms
relevantes. El mtodo descriptivo es un examen (survey) que se orienta hacia la
accin misma, se podra decir que acta en los niveles de investigacin aplicada
y activa.
324 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
H. El mtodo experimental
El mtodo experimental ha sido el procedimiento por excelencia de la medi-
cina cientfica, y sigue sindolo. La finalidad del diseo experimental es triple:
maximizar la varianza sistemtica primaria, por ejemplo, encontrar los factores
principales de la vida sana en un entorno social concreto; minimizar la varianza
del error (mejorar las muestras y los instrumentos de recogida de datos); y con-
trolar la varianza sistemtica secundaria (evitar que se introduzcan variables
extraas en el estudio que se est llevando a trmino).
El mtodo experimental se caracteriza por el control que se ejerce sobre los
fenmenos de la investigacin, principalmente por el control sobre las variables
extraas. El control de estas variables mediacionales para que no desvirten la
consistencia de las relaciones que se estudia, exige, en primer lugar, la identifi-
cacin de las mismas, y en segundo lugar, la utilizacin de una tcnica de con-
LA INVESTIGACIN CIENTFICA Y LA EDUCACIN PARA LA SALUD 327
trol adecuada en cada caso. Claro que en su potencia est su debilidad, ya que
solo lo biolgico, lo psicolgico, lo social y lo tnico puede ser sometido a con-
traste (control) y ms tarde a rplica. Lo esencial del hombre queda triturado
por la bondad del mtodo.
Un modelo hacia el que ha derivado el mtodo experimental, y que recibe el
nombre de modelo hipottico deductivo, establece las etapas del proceso siguien-
tes (Lpez-Barajas Zayas, 1994i):
I. El mtodo epidemiolgico
La medicina clnica tradicionalmente enfoc el paciente de forma individual.
La prctica clnica se orienta a la caracterizacin personal y de los factores o cir-
cunstancia relacionados con su situacin. La epidemiologa, por su parte, tiene
por objeto el estudio de los grupos humanos.
El significado etimolgico de epidemiologa deriva de los vocablos griegos
epi (sobre), demos (pueblo), logos (ciencia). La epidemiologa, por tanto, es el
estudio de las epidemias, es decir, de las enfermedades que afectan en un
momento dado a muchas personas en un entorno concreto. Tambin puede defi-
nirse en un sentido ms amplio como el estudio de la distribucin y variables ms
importantes relacionadas con el estado de salud de comunidades concretas que
se espera someter a control y prevencin.
La epidemiologa, como disciplina que tambin es, tiene un objeto y mtodo.
El objeto es la descripcin, explicacin y comprensin de las variables y facto-
res que confluyen en las epidemias. El mtodo epidemiolgico, por su parte, es
sencillamente una aplicacin particular del mtodo cientfico. Por tanto, el mto-
do epidemiolgico es primariamente descriptivo y explicativo; y actualmente en
la llamada nueva medicina, adems comprensivo interpretativo.
328 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
a) Tiempo.
b) Lugar.
c) Grupos humanos.
a) Biogenticas.
b) Ambientales.
c) Servicios de salud.
d) Estilos, condiciones y modo de vida de los grupos y las comunidades
sociales.
Los ndices ms utilizados son las tasas. Las tasas directas o crudas de com-
paracin introducen gran varianza de error ya que no son comparables, por ejem-
plo, los factores de edad, sexo, nivel socioeconmico, etc., por tener una natura-
leza muy diversa, lo cual induce a sacar conclusiones e interpretaciones
equivocadas. Por ejemplo, el tabaquismo es factor de riesgo respecto de la car-
diopata isqumica, y adems est asociado al consumo de caf (el consumo de
caf es elevado entre los fumadores), pero debemos advertir que sin embargo no
es variable intermedia en dicha relacin causal.
La tasa especfica por subgrupos minimiza la varianza de error. Claro que si
los subgrupos consisten en poblaciones muy pequeas las tasas pueden ser muy
LA INVESTIGACIN CIENTFICA Y LA EDUCACIN PARA LA SALUD 329
J. El mtodo etnogrfico
El mtodo etnogrfico estudia las formas de vida de los grupos o comunida-
des humanas desde la perspectiva propia de estas sociedades. La perspectiva que
interesa al investigador de la pedagoga de la salud es la subjetiva del grupo, sea
acertada o no.
El investigador abandona su propio entorno para desplazarse a la comunidad
que desea estudiar. La inmersin en la cultura ajena es absolutamente necesaria.
El investigador ha de establecer una distancia adecuada para poder observar
los comportamientos de los grupos o subgrupos desde los valores vigentes en
cada uno de ellos.
Por tanto, la observacin no es la del experto, no es la observacin cientfica
clsica sino de naturaleza participante. El investigador etnogrfico ha de ser
aceptado por el grupo o comunidad a fin de poder establecer unas relaciones
adecuadas.
Dada la importancia del mismo en la educacin para la salud, se estudiar en
captulo aparte con mayor profundidad.
330 EDUCACIN PARA LA SALUD. RETO DE NUESTRO TIEMPO
K. El estudio de casos
La modalidad del estudio clnico en la prctica de las ciencias de la salud ha
sido sobresaliente. El anlisis de un caso no permite generalizar a otras personas
o grupos pero permite, cuando los casos se han repetido en sujetos diferentes, la
formulacin de hiptesis de investigacin.
El caso, cuando utiliza metodologa experimental cuantitativa, recibe el nom-
bre de Diseo Intrasujeto o Metodologa N = l . Pero el caso tambin puede utili-
zarse desde una perspectiva comprensivo interpretativa, de naturaleza cualitativa.
Dada su importancia en los estudios de educacin para la salud, se estudiar
en captulo aparte.
BIBLIOGRAFA