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ANTRAG AUF GASTHRERSCHAFT ANTRAG AUF GASTHRERSCHAFT

Fax: 0 61 31 / 3 92 47 14, Postadresse: JGU Mainz, ZWW, 55099 Mainz JGU Mainz, Zentrum fr wissenschaftliche Weiterbildung (ZWW), Forum 1, 55099 Mainz

Ich beantrage die Zulassung als Gasthrer/in fr die umseitig genannten Lehrveranstaltungen. Zum Verfahren
Anmeldeschluss fr das Gasthrerstudium im Wintersemester 2017/18 ist der 18.09.2017
In begrndeten Ausnahmefllen ist eine Anmeldung auch nach diesem Termin noch mglich: Nachdem Ihr Gasthrerantrag bei uns eingegangen ist, erhalten Sie den Gebhrenbescheid
mit der Angabe der Kontoverbindung zur berweisung. Nach Zahlungseingang wird Ihnen
der Gasthrerschein zugeschickt.
Name: ___________________________ Vorname:_ _____________________________
Wenn Sie am Lastschriftverfahren teilnehmen oder zuknftig teilnehmen mchten und das
Geschlecht: _ ______________________ Titel/Grad:______________________________
Formular zum SEPA-Lastschriftmandat (S. 63) eingereicht haben, ziehen wir den Betrag von
Ihrem Konto ein. Das hat fr Sie den Vorteil, dass Sie Ihren Gasthrerschein direkt mit dem
Geburtsdatum: _____________________ Staatsangehrigkeit: ______________________ Gebhrenbescheid erhalten.

Strae: _________________________________________________________________ Eine Stornierung muss schriftlich erfolgen. Bei Stornierung bis zum Anmeldeschluss
(18.09.2017) werden keine Gebhren erhoben. Fr bereits versandte und bezahlte Gasth-
PLZ: _____________________________ Ort: _ _________________________________ rerscheine, die bis zu diesem Zeitpunkt storniert werden, erheben wir eine Bearbeitungsge-
bhr von 30. Bei Stornierung nach dem Anmeldeschluss ist die Gasthrergebhr in voller
Telefon: __________________________ Telefon mobil:___________________________ Hhe fllig.

E-Mail: _________________________________________________________________ Die Originale der Gasthrerscheine sind Eigentum des ZWW und bei einer Stornierung zu-
rcksenden.

Ich nehme auch am Programm Studieren 50 Plus teil. Mit meiner Unterschrift erkenne ich die Teilnahmebedingungen am Gasthrerstu-
Ich bin Student/in einer externen Hochschule und zahle nur 50 % (Nachweis liegt bei). dium (auf den Seiten 108109) an. Mir ist bekannt, dass ich als Gasthrer/in, gem
Ich beantrage eine Ermigung (in sozialen Hrtefllen, Nachweis liegt bei). 23 der Einschreibeordnung der Johannes Gutenberg-Universitt Mainz vom 10.
Juli 2008, keine studienrelevanten Leistungsnachweise an der Universitt erwer-
ben darf. Mit der Speicherung meiner Daten zu veranstaltungsorganisatorischen
Zahlungsweise:
Zwecken bzw. zur weiteren Information bin ich einverstanden. Die erfragten An-
Bezahlung per berweisung nach Gebhrenbescheid gaben zur Person dienen ausschlielich statistischen Zwecken.
Bezahlung per Lastschrift. Die Einzugsermchtigung per SEPA-Lastschriftmandat bis auf
Sollten Sie keine weiteren kostenlosen Informationen (wie z. B. das neue Programmheft,
Widerruf liegt bereits vor 1)
Newsletter) von uns erhalten wollen, teilen Sie uns dies bitte formlos mit.
Bezahlung per Lastschrift. Die Einzugsermchtigung wird mit dem Formular auf Seite 63
neu erteilt 1)
Datum, Ort: __________________________________________________________
1) Evtl. Rckbelastungs- oder Stornogebhren (etwa bei Angabe einer falschen Bankverbindung)
gehen zu Ihren Lasten.
Unterschrift: __________________________________________________________

Antrag auf Gasthrerschaft bitte heraustrennen! Antrag auf Gasthrerschaft bitte heraustrennen!
ANTRAG AUF GASTHRERSCHAFT ANTRAG AUF GASTHRERSCHAFT
Fax: 0 61 31 / 3 92 47 14, Postadresse: JGU Mainz, ZWW, 55099 Mainz JGU Mainz, Zentrum fr wissenschaftliche Weiterbildung (ZWW), Forum 1, 55099 Mainz
Hinweis
Tragen Sie hier bitte alle Lehrveranstaltungen die Sie besuchen mchten vollstndig Ohne Zustimmung knnen in der Regel nur Vorlesungen beantragt werden. Bei Seminaren,
und in Druckbuchstaben ein. bungen und Vorlesungen mit bungsteil (diese knnen nur zusammen gebucht werden!)
muss die jeweilige Lehrkraft der Teilnahme an der gewnschten Lehrveranstaltung schriftlich
zustimmen. Dies kann auch per E-Mail erfolgen. Bitte leiten Sie die Antwort Ihrer Anfrage an
die Lehrkraft als Ausdruck ans ZWW oder an gasthoeren@zww.uni-mainz.de weiter.
Name: _____________________________ Vorname: ____________________________
Der Besuch von Lehrveranstaltungen (d. h. auch Vorlesungen), die einer kapazittsrechtlichen
Beschrnkung unterliegen, bedarf zustzlich der Genehmigung durch das zustndige Deka-
nat. Diese Genehmigung kann erst nach Anmeldung der regulr Studierenden, also nach
Vorlesungsbeginn, erfolgen.

Lehrveranstaltung (Nummer + Titel) Veranstaltungsart Wochentag/ SWS Fachbereich Name Zustimmungsvermerk


Wortlaut wie im Vorlesungsverzeichnis angeben Uhrzeit (z. B. 03) des Dozenten/der Dozentin des Dozenten/der Dozentin

Summe der Semester-


wochenstunden (SWS):

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