Convulsiones febriles
Definiciones
- Convulsion asociada a enfermedad febril, en
ausencia de infeccin de SNC o de un desequilibrio
electroltico, en nios mayores de un mes sin
antecedente de convulsiones afebriles previas y sin
criterios para convulsiones agudas sintomticas
- Fenmeno de lactancia o infancia, entre 3m y 5
aos, relacionado con fiebre, pero sin datos de
infeccin IC o causa identificable, quedando
descartadas las convulsiones con fiebre en nios
que han tenido crisis convulsivas afebril.
Diferencias
- La diferencia con la epilepsia, es que sta tiene
crisis convulsivas afebriles recidivantes
- Se deben descartar desequilibrios electrolticos,
encefalitis o infecciones menngeas de SNC (fiebre
y convulsiones tambin pueden aparecer juntas)
Epidemiologa
- Se da en 4-5% de todos los nios
- Mayor en nios que nias
- De 1m a 8 aos
- 90% la tienen antes de los 3 aos, con un pico a
loso 18-24 meses. Solo 6% se da antes de los 6
meses y 4% despus de los 3 aos
Fisiopatologa
- Se asocia varios factores, como aumento de
circulacin de toxinas o productos de reaccin
inmune, invasin viral y bacteriana de SNC,
inmadurez de mecanismos de termorregulacin e
incremento de consumo de o2 en cualquier proceso
febril
- Genetica juega el rol mayor de CF, casi la mitad de
nios tienen AF de CF, pues hay relacin cnica
entre convulsiones febriles familiares y epilepsias
determinadas genticamente. Esas condiciones de
mutaciones genticas pueden resultar en
convulsiones febriles a temprana edad o
coexistiendo con epilepsia.
- Otros factores son la tasa de aumento de fiebre,
temperatura corporal durante la enfermedad,
vacunas (DPT y rubeola), bajo peso al nacer,
alcalosis respiratoria, aumento de PCR
Caractersticas clnicas
- Se da entre 6m y 5-6 aos con incidencia mxima a
los 18 meses
- Temperatura rectal mnica necesaria para producir
crisis es de 38 grados. El incremento brusco de la
temperatura se considera factor desencadenante
mas importante. Ppalmente ocurren entre la 1 y
24h, pero tambin puede ser durante la primera
hora o despus de las 24 horas.
- Semiologa: La ms frecuente es tnico clnica
generalizada (80%), seguidas de tnicas, atnicas y
focales o unilaterales (que pueden generalizarse
TC)
- 92% son breves (3-6 a 15mins)
- 2/3 de crisis febriles prolongadas puede llegar a
status epilptico
- Crisis febriles prolongadas puede ser el estado
inicial de Sd. De hemiconvulsion hemiplejia
- La vacula antitosferina (hasta 8%) y vacuan
antisarampionosa (hata 1%) son inductoras de crisis
febriles.
- Las infecciones que ms fecuente las producen son
virosis de VRA, otitis, nariz, rubeola, infecciones
urinarias, neumona,, infecciones gastrointestinales,
y el riesgo de SNC es raro.
- Status epiltico se asocia a herpes virus 6b
- FEBSTAT es convulsiones febriles prolongadas en
la niez
EEG
- 1/3 de px muestran enlentecimiento anormal del
registro durante unos das en la primera semana
tras la crisis
- En otro tercio se pueden ver anomalas paroxsticas
focales o generalizadas
Clasificacin
- Simple: 70%. Crisis de breve duracin (< 15mins),
generalizada, ocurre solo una vez en periodo de
24h en nio febril, que no tiene infeccin IC ni
disturbio metablico severo. Evento solitario durante
la enfermedad, no es focal.
- Compleja: 30%. Larga duracin (>15m), focal (con o
sin generalizacin secundaria), crisis con paresia
postictal de Todd, o recurrente(se repite 2 o ms
veces en 24h o en la misma enfermedad) y no e
desencadenada en nio con insulto neuro previo,
anormalidad conocida de SNC o historia anterior de
crisis febriles.
- Hay ocasiones que se inician crisis generalizadas o
focales de larga duracin (30 mins o mas),
constituyendo status febril, que tiene mas riego de
secuelas neuropsicolgicas o desarrollo posterior de
epilepsia
- No es raro la presencia de convulsiones tnicas,
episodios de apnea, cianosis y tembradera.
- Status epilptico febril es un subrango de las
complejas y es la mas severa.
Diagnstico diferencial
- Sncopes febriles, que aparecen en curso de
procesos infecciosos, cursan con cianosis, palidez,
bradicardia y afectacin parcial de nivel de
consciencia.
- Delirio febril, donde no se pierde la consciencia, hay
escalofros
- Sd de dravet (caso ms severo de encefalopata
epilptica relaiconada con canales de sodio), cuadro
inicial con CF frecuentes, prolongadas (status
epilptico) y focales y puede desarrollar epilepsia.
- FIRES (infeccin febril relacionada con sndrome
epilptico), es una encefalopata epilptica
catastrfica, caracterizada por CF recurrentes,
 status epilpticos febriles en la fase aguda durante
la infancia, seguido por epilepsia intratable y
alteracin intelectual.
Diagnstico
- HC, EF y laboratorios para descartar infeccin IC,
trauma y causas metablicas como hipoglicemia,
hiponatremia, deshidratacin. En casos necesarios,
PL
- Se debe dar atencin temprana, dar va area,
respiracin y circulacin, en caso de ser necesario,
anticonvulsivantes IV.
- Disminuir fiebre con antipirticos
- Neuroimagenes no es necesario en la mayora de
casos
- Casos de hacer PL: Sx y signos menngeos. Nios
entre 6-12m con falta de vacunas. Nio pretratado
con Ab porque ab pueden enmascarar sx
menngeos.
- Se recomienda hacer RMN no urgente en px que
hayan tenido CF con dficit neurolgico ictal o
postictal para evaluar si hay alteraciones
neurolgicas o lesiones que predispongan a
convulsiones y descartar encefalitis, encefalopata,
meningitis (Imgenes, EEG, PL)
Tratamiento
- Antipirticos y medir temperatura
- Manejar la causa de la convulsion
- Monitorear SV y observacin de status neurolgico
despus de convulsion
- Diazepam rectal 5mg en < 2 aos o 10mg en >2.
En medios hospitalarios puede usarse puedes de
ste y si crisis no cede, diazepam IV 0.2-0.5mg/kg
hasta dosis mx de 10mg. Si no cede, pasar a
hidrato de cloral a 2% en enema a dosis de 4-5cc/kg
hasta dosis mx de 75cc.Si en 15 mins no cede
crisis, usar a. Valproico iv a dosis de 20mg/kg a
pasar en 5 mins. Opcin teraputica hospitalaria es
levetiracetam
- Tto profilctico: no aconsejable, solo es
recomendable en casos de nios menores de 12
meses, con CF complejas de repeticin, existen AF
cargados de epilepsia, ante trastorno neuro previo,
o cuando la ansiedad y preocupacin de padres
altere la dinmica familiar. Se puede usar diazepam
profilctico en pacientes con alto riesgo de
recurrencia (Se usa en nios con CF prolongados,
CF repetidos y dos de los siguientes factores: cf
focales o repetidas en < 24h, anormalidad neuro
preexistente, historia familiar de CF o epilepsia,
menores de 12m y convulsion que ocurra en
temperatura corporal < 38
- Tto continuo: Se utiliza a. Valproico a dosis de 30-
40mg/kg/dia repartida en 2 tomas, desayuno y cena
y duracin no inferior a 1 ao y no ms de 3-4 aos.
Usar paracetamol para combatir fiebre
- Status epilptico raramente para espontneamente,
es resistente un poco a antiepilpticos, se debe dar
diazepam iv o midazolam
Informacin a padres
- No es una epilepsia, sino un proceso benigno que
se la a 3-4 nios por cada 100 debajo de 5 aos, la
mayora de veces es crisis nica. No suele dejar
secuelas neurolgicas y mortalidad es nula.
Riesgo de recurrencia
- Una segunda CF ocurre en 1/3 de px
- Una tercera CF se da en la mitad de px con una
segunda CF
- 15% de CF tiene 3 CF
- Ms de 3 CF son raras y se da en menos del 5%
- La edad de la primera CF es el factor de riego mas
importante para recurrencia, entre ms joven, ms
riesgo
- Otros factores como historia de CF en familiares de
primr grado, relativo bajo grado de fiebre durante la
CF, ocurrencia de CF durante parto.
- Si es simple o compleja no influye
- Menos del 5% de nios con CF desarrollan
epilepsia
Riesgo de epilepsia
- examen neurolgico anormal antes del inicio de CF,
historia de convulsiones complejas, familiar de
primer grado con epilepsia
- CF prolongadas y estatus epilptico aumentan
riesgo de epilepsia
- Presencia de mas de 4 CF en nios e inicio tardo
de CF
Riesgo de estatus epilptico (definido como CF nica>30
mins o una serie de convulsiones durante su funcin no
vuelve en si entre eventos ictales por >30 mins.)
- edad ms joven
- baja temperatura corporal
- mayor duracin de no reconocimiento de fiebre
antes de CF
- sexo femenino
- anormalidades en estructuras temporales
documentadas en una RMN previa
- familiar de primer grado con CF