19 2017 ORIGINALES

Estado clnico y los padres de los pacientes con enfermedad asociada

Congenital Heart hipertensin arterial pulmonar
Amiram Nir MD 1 y Neville Berkman MD 2

departamentos de 1 Cardiologa Peditrica y 2 Neumologa, Hebrea de Hadassah University Medical Center, Jerusaln, Israel

en varios informes. La Encuesta Euro corazn en adultos con cardiopata congnita (ECC),

ABSTRACTO: Fondo: La hipertensin arterial pulmonar (HAP) es una consecuencia que es un estudio de cohorte retrospectivo con 5 aos de seguimiento, inform HAP en el

significativa de enfermedad cardaca congnita (CHD). Su presencia y la 28% de los pacientes [2], mientras que un registro holands mostr una prevalencia de HAP
gravedad se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. de slo el 4,2% [3]. La presencia de un defecto septal con derecho a izquierda shunt, define

el sndrome de Eisenmenger. Durante los ltimos 50 aos, la prevalencia del sndrome de

objetivos: Para evaluar las caractersticas clnicas y demogrficas de los Eisenmenger en el mundo occidental se ha reducido en aproximadamente un 50% [5]. En un
adultos con enfermedades congnitas de corazn (ADCHD) y PAH en un solo registro holands de los adultos con la enfermedad cardaca tal congeni-, el sndrome de
centro.
Eisenmenger estaba presente en 6,1% de los pacientes con defectos septales [3]. Las
mtodos: Un registro prospectivo de todos los pacientes con HAP se realiz
anomalas subyacentes ms comunes fueron sin reparar canal auriculoventricular completo
entre 2009 y 2015.
y defecto del tabique ventricular. Una parte significativa de los pacientes con PAH (30-45%)
resultados: Treinta y dos pacientes se identificaron fi. La edad media en el momento de
tena sndrome de Down [5].
la ltima visita fue 44 aos (rango 19 - 77 aos). La prevalencia de HAP entre todos los

pacientes fue ADCHD 6% (95%

con intervalo de confianza 4,3% - 8,4%). Una prevalencia mucho mayor ( 53%) fue
sndrome de Eisenmenger difiere significativamente de otros tipos de
encontrado en pacientes con sndrome de Down. La mayora de los pacientes con HAP
hipertensin pulmonar con respecto a la anatoma cardiaca, la fisiologa, y la
tenan enfermedad moderada o grave. Quince pacientes ( 47%) fueron tratados con
historia natural [6]. Sin embargo, la comprensin actual sugiere que los cambios
vasodilatadores pulmonares y
vasculares pulmonares son similares [7]. Tiene un pronstico algo mejor en
6 (19%) con la terapia de combinacin. La clase funcional de la media Organizacin
comparacin con otros tipos de hipertensin arterial pulmonar [8]. Los pacientes
Mundial de la Salud fue 2.6. La morbilidad incluye accidente vascular cerebral o
ataque isqumico transitorio en 22% con sndrome de Eisenmenger tienen la capacidad de ejercicio muy limitado [9]. En

(Sobre todo en pacientes con derecha-izquierda) y arritmia en 37% de los las mujeres con hipertensin pulmonar y sndrome de Eisenmenger, embarazo

pacientes. Durante una mediana de seguimiento de 3.5 conlleva un alto riesgo con una alta tasa de mortalidad nal y fetal Mater [10]. Nueva

aos, 5 (pacientes 15,6%) muri. De 13 mujeres sin retraso mental, 11 estaban o terapia para la hipertensin pulmonar se ha demostrado que mejora la

haban estado casados y todos tenan los nios (entre 1 y 13, media 3.3).
conclusiones: Los pacientes con enfermedad cardaca congnita y HAP tienen
signi fi morbilidad y mortalidad no puede. HAP es ms frecuente en pacientes con
sndrome de Down. Mientras que la presin pulmonar durante los aos
reproductivos no siempre se conoce, 27% de las mujeres con HAP en el momento
del estudio eran multparas.
IMAJ 2017; 19: 489-493
PALABRAS CLAVE: enfermedad cardiaca congnita, hipertensin arterial pulmonar (PAH), la mortalidad de
hemodinmica, la capacidad funcional [6,11,12], y la supervivencia [13] en
pacientes con sndrome de Eisenmenger.
La poblacin israel es una diversa, que consta de muchos inmigrantes de
pases con cuidado loga peditrica cardi- subptima. En algunas comunidades, se
espera que las mujeres y se les anima a tener muchos hijos. La prevalencia,
caractersticas clnicas, y la paridad de nuestra cohorte de este modo pueden ser
diferentes de los datos publicados.

adultos, sndrome de Down, la paridad

El objetivo de este estudio fue evaluar las caractersticas grficas clnicas y

demogrficas de los adultos con enfermedades congnitas del corazn y la

hipertensin arterial pulmonar en un solo centro en Jerusaln, Israel.

PAG hipertensin
enfermedades arterial
del corazn ulmonary
genital (PAH) asociado
es generalmente con con-
el resultado de un gran

sistmico-shunt-pulmonar. A menudo conduce a la insuficiencia ventricular derecha y muerte

PACIENTES Y MTODOS

prematura [1]. La prevalencia de este fenmeno es diferente El estudio fue aprobado por el comit tico institucional. Un estudio transversal
para identificar todos los pacientes con enfermedad cardaca tal congeni- se

Este estudio fue apoyado por una beca de Actelion Pharmaceuticals Ltd. realiz en el Centro Mdico Hadassah.

489
ORIGINALES 19 2017

Se excluyeron los pacientes con foramen oval permeable. La hipertensin arterial defecto congnito entre la aorta ascendente y la arteria nary pulmo-), y 9
pulmonar se define como una presin arterial pulmonar sistlica superior a 40 tenan otras lesiones complejas (algunos pacientes tenan ms de un
mmHg, estimado por raphy echocardiog- (regurgitacin tricspide gradiente mayor diagnstico).
de 35 mmHg), o presin arterial pulmonar media mayor de 25 mmHg y resistencia De los 527 pacientes ADCHD, 32 (6%, 95% intervalo de confianza 4.3 a 8.4) se

vascular pulmonar (PVR) mayores de 3 Um 2 mediante cateterismo cardiaco derecho. encontr que tenan hipertensin pulmonar no relacionada con la funcin ventricular

Se excluyeron los pacientes con presin elevada de la aurcula izquierda (presin izquierda daada. Dieciocho (56%) eran mujeres. Alrededor de un tercio de los pacientes,

diastlica final ventricular izquierda superior a 15 mmHg) en el cateterismo o signos tanto de Down y el sndrome de Down no se haba sometido previamente a la reparacin

de disfuncin diastlica por ecocardiograma. Se recogieron datos demogrficos, del defecto. La mediana de seguimiento fue de 3,5 aos, rango de 0.3-6.5 aos. La edad

conservador mdica his-, resultados de la ecocardiografa, cateterismo, de media en el momento de la ltima visita fue de 44 aos, rango 19-77 aos, mediana de 41

laboratorio, y de datos funcionales. El retraso mental se define como la incapacidad aos. La prevalencia de HAP era 13% de los pacientes con defectos septales. De los 32

mental para llevar a cabo una vida independiente normal. La duracin de la HAP se pacientes con PAH, 10 (31%) tenan sndrome de Eisenmenger. prevalencia sndrome de

estim por primera vez HAP fue diagnosticado, o desde su nacimiento en las Eisenmenger fue del 4,1% de los pacientes con defectos septales. La Tabla 1 compara

lesiones no corregidas despus tricspide no restrictivos. los pacientes con y sin PAH.

Enfermedad cardiaca congnita DE pacientes con HAP

MTODOS DE ESTADSTICA El diagnstico cardiaco de los pacientes fue:

Los estudiantes t- Se utiliz la prueba para la comparacin de las variables continuas, que

normalmente se distribuyeron. Se utiliz la prueba de chi-cuadrado para comparar 10 defectos septales ventriculares 6 ductus
proporciones. Intervalo de confianza se calcularon por el mtodo de Wald. P < 0,05 fue arterioso o ventana AP 8 defectos del tabique
considerado como significativo. auricular Canal 3 atrioventricular 5 cardiopata
congnita compleja

RESULTADOS

Entre 2009 y 2015, 527 adultos con enferme- dad cardaca congnita fueron atendidos en la SNDROME DE DOWN

Unidad de Enfermedades congnitas del corazn adulto en Hadassah Medical Center [Figura De los 32 pacientes con HAP, 10 pacientes (31%) tenan retraso mental. De stos,

1]. De estos, 297 (56%) eran mujeres, la edad media en el momento de la ltima visita fue de 8/10 tenan sndrome de Down. La prevalencia de HAP en pacientes con sndrome de

32 aos (rango 17-83 aos). Se han encontrado Cincuenta y un pacientes (9,6%) a tener Down fue del 53% (8/15), en comparacin con 4,7% en los pacientes sin sndrome de

retraso mental. De estos, 15 pacientes (3% de los adultos en total con enfermedades Down (pacientes 24/512 ADCHD excluyendo el sndrome de Down, P < 0,001). La

cardacas congnitas [ADCHD]) tenan sndrome de Down. La edad media de los pacientes prevalencia de HAP en pacientes sin sndrome de Down con retraso tal hombres-era

con sndrome de Down en el primer seguimiento fue de (5,5%), no es diferente de la prevalencia de HAP en el resto de los pacientes. La

Tabla 2 compara los pacientes con sndrome de Down con los pacientes con

26,2 aos (media 31,5 aos) y en el ltimo seguimiento, 32 aos (media de 38 aos). De sndrome de Down. En nuestra serie de pacientes con HAP, los pacientes con

toda la cohorte de pacientes ADCHD, 244 pacientes tenan defectos septales distintos sndrome de Down

de foramen oval permeable, 100 tena defectos del tabique auricular, 81 pacientes

tenan defectos septales ventriculares, 36 pacientes tenan ductus arterioso permeable

(PDA), 10 pacientes tenan canal auriculoventricular, 6 tenido drenaje venoso pulmonar

Mesa 1. Comparacin de paciente con y sin PAH
parcialmente anmalo, 2 tenan ventana aortopulmonar (una
sin HAP HAP
norte 495 32 PAG

Edad (mediana) * 27.8 11,6 (23) 42.6 20,1 (38) < 0,001
Figura 1. La hipertensin arterial pulmonar en adultos con cardiopata congnita
Masculino (%) 218 (44) 14 (44) NS

Sndrome de Down (%) 7 (1,4) 8 (31) < 0.05

ADCHD exc PFO
Post ciruga (%) 233 (47) 15 (47) NS

Nmero de cirugas (media) ** 1 - 5 (1,5) 1 - 5 (1,6) NS

sin HAP 495 HAP 32
Arritmia (%) 71 (14) 11 (34) 0,0024

Muerte (%) 1 (0,2) 5 (15) < 0.05

No T 21 485 T 21 9 No T 21 24 T 21 8
( 98,2%) ( 1,8%) ( 75%) ( 25%) * Edad en la primera visita. La comparacin de la edad fue significativo cuando la misma diferencia supone o
no supone.

* * Nmero de cirugas incluye slo aquellos pacientes que tenan ciruga NS = no puede fi no
ADCHD = adultos con enfermedades cardacas congnitas, PFO = foramen oval permeable, PAH =
hipertensin arterial pulmonar signi, PAH = hipertensin arterial pulmonar

490
 19 2017 ORIGINALES

eran ms jvenes (edad a la primera visita fue de 28 9 aos frente a 45 20 aos seguimiento de 3,5 aos, cinco pacientes (15,6%) fallecieron. La edad oscil entre 29

para no hacia abajo, P = 0,03). Ninguno de los pacientes con sndrome de Down tena aos a 73 aos, con una media de 51 aos.

arritmia, mientras que el 46% de los que no tienen sndrome de Down sufra de Cinco pacientes sufrieron ACV, y otros dos tenan los AIT. Arritmia se produjo en

arritmia. La presin pulmonar no fue diferente en los dos grupos. el 46% de los pacientes con sndrome de Down. Ningn paciente tena sndrome de

Down arritmia. Once pacientes tenan otras enfermedades del corazn no congnitas,

la presin pulmonar se midi por eterization cath- hemodinmica en 16 tales como thala- Semia, enfermedad cardiaca isqumica, embolia pulmonar,

pacientes (50%) y estima por diography echocar- en 16 pacientes. la presin hipotiroidismo, o la diabetes.

arterial pulmonar sistlica medida por cateterismo era 37 a 150 mmHg, media
82 mmHg. Siete pacientes (22%) tuvieron PAH leve (sistlica PAP <50
mmHg), 12 pacientes (37%) tuvieron PAH moderada (sistlica PAP 50-70 ESTADO CIVIL y la paridad

mmHg), 13 pacientes (41%) tenan graves PAH (sistlica PAP> 70 mmHg ). La
clase funcional de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) fue de 1 a 4,
con un promedio de 2.6. Para todo el grupo, O 2 saturacin en reposo vari de
77% a 99%, media 90%. Trece pacientes (41%) tuvieron O 2 saturacin por
debajo de 92%.
Trece pacientes (41%) tenan uno a cuatro intervenciones quirrgicas, 15 (47%)
tenan ninguna intervencin. Tres pacientes tuvieron cierre cateterismo de defecto
septal auricular y una patente fue diagnosticado con conducto arterioso en la edad
adulta, con mejora posterior de la presin pulmonar en todos.
De los pacientes con hipertensin pulmonar, 10 pacientes fueron perjudicados
mentalmente. De los 22 pacientes que no estaban con problemas mentales, 15
(68%) estaban casados, uno era una viuda, una divorciada, y 5 eran solteros. De los
17 pacientes que estaban casados o haban estado casadas (viudo o divorciado), 15
tenan de 1 a 13 nios. Hubo 13 mujeres sin retraso mental. De stos, 9 estaban
casados, se divorci, una viuda, dos nunca se haba casado. Once mujeres (85% de
las mujeres con una inteligencia normal) estaban o haban estado casados. De estas
mujeres, todos tenan los nios (de 1 a 13, en promedio 3,3 hijos por mujer). Como
se muestra en la Tabla 3, tres mujeres (27% de las mujeres con nios) tenan 4, 8, o
13 nios.

La duracin de PAH (de diagnstico o desde el nacimiento en lesiones rected uncor-
con HAP desde el nacimiento) vari de 4 meses a 57 aos, promedio 15,8 aos, mediana
de 13 aos. Durante una mediana
Mesa 2. Comparacin de los pacientes con HAP, el sndrome de Down y el sndrome nonDown
la gravedad de la hipertensin pulmonar de las mujeres con Dren chil- en el
momento de la evaluacin fue grave en cuatro, moderado en seis, y templado en
uno. la gravedad de la hipertensin pulmonar de las siete mujeres sin hijos en el
momento de la evaluacin

Mesa 3. Caractersticas de las mujeres con nios (n = 11)

Abajo n No hacia abajo n p (abajo frente a no
Numero de ltima Cath
(%) (%) hacia abajo)
nios edad de PAP
Nmero la visita CHD medicamentos PAH NYHA HAP PAP severidad media
8 24

4 muri a la 61 S / P ASD cateterismo negado 2.0 Moderar 60

Masculino 3 (37) 11 (46) NS
y DATVP (eco)
* Edad media (rango) 29 (19 - 42) 49 (21 - 77) 0.03 2 32 VDDS Sildenafilo l 3.0 Moderar 70
Medicina 38 Medicina 41 (eco)

lesin cardaca 1 22 S / P VSD Bosentan cambi a 1.0 Grave sesenta y cinco 46

aurculoventricular 2 (25) 5 1 (4) 1 0.08 sildenafilo l
PDA VSD ASD (4) 8 (33) 0,001 TEA Moderar
(62) 2 1 74 3.0 sesenta y cinco 30
nico complejo 8 (33) 6 NS
(25) 00 2 muri a LTGA Bosentan sildenafilo l, 4.0 Grave 150 80
(25) 0.06
la 50 PS treprostinil
NS
8 53 PDA Moderar 47 27
Despus de la reparacin 3 (37) 6 (28) NS
1 22 S / P VSD y Sildenafilo l mecitentan 1.0 Grave 92 56
sat < 92% 3 (37) 11 (46) NS coartacin

Medio Sat (rango) NS 2 67 S / P SV ASD 2.0 Templado 60

90 (80 - 96) 91 (77 - 99)
PAPVD (eco)
PAP ltima cateterismo 59 ( n = 3) 87 ( n = 13) NS
2 71 Paliado ToF sildenafilo l 3.0 mod 60 44
PAP media 46 51.6 NS
1 77 TEA , Ambrisentan, sildenafilo 3.0 Grave 130 68
l, inh iloprost.
medicamentos PAH 2 (25) 7 (29) NS

media de la NYHA 2.6 2.6 13 61 ASD vlvula artica 3.0 moderada (cierre 81 45
bicspide poste borderline)
Arritmia 0 11 (46) 0,018

CVA / TIA 1 (12) 6 (25) NS ASD = defecto septal atrial, Canal AV = canal auriculoventricular, cath = cateterismo, enfermedad CHD = cardaca congnita, DSVD
= doble salida del ventrculo derecho, LTGA = transposicin corregida de las grandes arterias, la clase funcional de la NYHA = New
Canal AV = canal auriculoventricular, arterioso PDA = ductus, VSD defecto septal = ventrculo, TEA = York Heart Association, PAH = hipertensin arterial pulmonar, PAP = pulmonar presin de la arteria, PAPVD = parcialmente
fibrilacin defact septal, la clase funcional de la NYHA = New York Heart Association, CVA / TIA = anmala drenaje venoso pulmonar, PDA = ductus arterioso permeable, PS = estenosis de la vlvula pulmonar, venoso SV =
accidente / ataque isqumico transitorio cerebrovascular, HAP = hipertensin arterial pulmonar, PAP = sinusal, ToF = tetraloga de Fallot, DVPAT = drenaje venoso pulmonar total anmalo, VSD = defecto septal ventricular
presin arterial pulmonar

491
ORIGINALES 19 2017

fue grave en tres, moderado en tres, y templado en uno. La mujer con 13 nios fue reportado en la figura del registro holands [3] e inferior a las cifras reportadas en el

diagnosticado con un gran defecto septal atrial a la edad de 61. En el cateterismo Euro Heart Survey [2]. Una prevalencia mucho mayor de la HAP (53%) se encontr en

ella se encontr que tena la presin pulmonar sistlica de 81 mm / Hg, con una los pacientes con sndrome de Down, segn lo informado por Diller y coautores [5]. Los

media de 45 mmHg, una presin de enclavamiento 8 mmHg. El Qp / Qs fue de 2,5: pacientes con sndrome de Down no con retraso mental no estaban en mayor riesgo

1 y la resistencia vascular pulmonar fue 6,1 UM2. Segn los informes, haba tenido de HAP. La mayora de los pacientes con HAP tenan enfermedad moderada o grave.

13 embarazos y partos sin incidentes, y tres abortos involuntarios. Se someti a La duracin de la HAP inform aqu es, por supuesto, una subestimacin, ya que se

cateterismo para cerrar el defecto septal atrial (ASD) con disminucin en la encontr que muchos pacientes tener PAH tarde en la vida, probablemente despus

insuficiencia tricuspdea gradiente (TR) de 60 mmHg a 30 mmHg. de muchos aos de enfermedad no diagnosticada. Casi la mitad de los pacientes

fueron tratados con medicamentos dirigido a la HAP. Como la indicacin para la terapia

en Israel requiere reduce fun- cional capacidad, no todos los pacientes cumplan los

La mujer con ocho hijos tena un PDA tamao moderado diagnosticado a criterios para el tratamiento. La morbilidad en este grupo de pacientes fue significativa

los 53 aos de edad. Ella tena hipertensin pulmonar moderada segn la y se incluye CVA o TIA en 22% y la arritmia en el 34%. La edad de los pacientes con

evaluacin de eco de gradiente de TR de 60 mmHg, pero la hipertensin HAP fue significativamente mayor que la de los pacientes sin HAP. Esta observacin

pulmonar solamente leve en cateterismo; la presin pulmonar sistlica 47 podra haber contribuido tanto al mayor grado de arritmia, pero no la mortalidad, que

mmHg, significan 27 mmHg. Se someti a cierre del PDA; gradiente era insignificante en la mayora no HAP Harold B. de las mujeres en nuestra cohorte

regurgitacin tricspide disminuy de 60 mmHg a 27 mmHg tras el cierre. Otro que no eran discapacitados mentales eran, o haba sido, se cas y tuvo hijos, con unos

caso fue el de una mujer de 21 aos con la reparacin previa de la coartacin pocos que tienen un gran nmero de nios. Como muchas de las mujeres fueron

de la aorta y el cierre del defecto septal ventricular (VSD) que se present en diagnosticados a una edad tarda, es difcil saber lo que la presin pulmonar fue en el

la octava semana de gestacin. Cateterizacin mostr hipertensin pulmonar momento en que estaban teniendo hijos. Se puede especular que estas mujeres tenan

(PAP 90/60 mmHg). Ella no estaba dispuesto a interrumpir el embarazo y fue algn grado de hipertensin pulmonar durante sus aos reproductivos. No es raro que

tratado con sildenafilo durante el embarazo y tena una cesrea electiva a las en nuestra prctica para atender a mujeres con moderada a severa hipertensin

34 semanas. Hacia el final de la gestacin y despus del parto, la severidad pulmonar que optaron por quedarse embarazada y dar a luz a pesar de ser advertido

de la regurgitacin tricspide cin empeor y presin pulmonar aumenta. sobre el riesgo por parte del personal mdico. Este fenmeno es el resultado de una

dosis Sildenafil se increment y se aadi bosentan despus del parto. norma cultural en algunas comunidades en Israel, y especialmente en Jerusaln, que

anima a las mujeres a tener muchos hijos. Algunas mujeres, a pesar de que se den

cuenta de que el embarazo y el parto pueden poner en peligro su vida, siguen optando

por quedarse embarazadas como no tener hijos parece ser una opcin peor para ellos

y sus familias.

MEDICAMENTOS

Quince pacientes (47%) fueron tratados con vasodilatadores pulmonares. Diez

pacientes fueron tratados con antagonistas del receptor de endotelina, diez fueron

tratados con sildenafil, y siete pacientes (todos con HAP grave) fueron tratados con

terapia de combinacin. Veintids pacientes fueron tratados con otros medicamentos

no PAH.

La mortalidad de nuestra cohorte fue del 15,6% durante una mediana de seguimiento

Los datos de laboratorio de 3,5 aos. Esto no es muy diferente de las cifras publicadas. En el estudio REVEAL,

hemograma estaba disponible en 27 pacientes, Hemoglobina: rango 11-20 gr%, con una Barst et al. [14] inform de 22% de mortalidad a los 4 aos de seguimiento y el 30% a los

media de 14,3 gr%. Volumen corpuscular medio (MCV) estaba en el intervalo normal en 7 aos de seguimiento en pacientes con enfermedad cardaca congnita relacionada con

todos los pacientes. La creatinina fue normal en todos menos un paciente en dilisis. HAP. La edad media de nuestros pacientes fue similar a la de los pacientes REVEAL (en

el presente estudio 44 aos, en la revelacin 37-41 aos). En otro estudio, Schuuring et al.

[15] reportaron una mediana si- bajo seguimiento de 4,7 aos en 91 pacientes de la misma

edad. Las tasas de mortalidad 1 y 8 aos fueron del 7,3% y 37,3%, respectivamente.
DISCUSIN

HAP es una enfermedad relativamente rara. Los estudios multicntricos pueden pro- vide

poblaciones de estudio ms grandes. Sin embargo, los informes de un solo centro son

importantes para proporcionar informacin adicional que puede incorporarse en el LIMITACIONES

metanlisis y contribuye a nuestra comprensin de esta enfermedad. Adems, informes El nico centro de estudio compuesto por un pequeo nmero de pacientes y el tiempo de

detallados de las caractersticas del paciente pueden proporcionar informacin que carece seguimiento relativamente corto. Como en otros estudios similares, el diagnstico de la

de grandes estudios. hipertensin pulmonar no fue confirmada por cateterismo para todos los pacientes. El retraso

mental se define por la capacidad de vida independiente y no por las pruebas de inteligencia,

La prevalencia de pacientes ADCHD con HAP en esta cohorte fue del 6%, y 4,1% por lo tanto las formas ms leves de deterioro mental pueden haberse perdido.

de los pacientes con defectos septales, similar a la

492
 19 2017
CONCLUSIONES
Los pacientes adultos con cardiopata congnita y HAP tienen tasas de morbilidad y
mortalidad significativas. El sndrome de Down pacientes estn en un riesgo ms alto
para la HAP, pero el retraso mental por s sola no es un factor de riesgo para la HAP.
Mientras que la presin pulmonar durante los aos reproductivos no siempre se conoce,
el 27% de las mujeres con HAP en el momento del estudio eran multparas.
Correspondencia
El Dr. A. Nir
Departamento de Cardiologa Peditrica, PO Box 12000, de la Universidad Hebrea de Hadassah Medical Center,
Jerusalem 91120, Israel
Fax: ( 972-2) 677-9114
correo electrnico: amiramn@ekmd.huji.ac.il
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Cpsula
Aplicacin de monitoreo global de medios en tiempo real y '' derivada preguntas para mejorar la comunicacin de los organismos
reguladores: el caso de las vacunas contra el virus del papiloma humano
El balance riesgo-beneficio t de vacunas se debate regularmente por el pblico, pero la
utilidad de monitoreo de medios a los rganos reguladores no est claro. Un estudio de
monitoreo de medios se llev a cabo en la Agencia Europea de Medicamentos (EMA)
en relacin con el virus del papiloma humano (VPH) las vacunas durante un
procedimiento de remisin de la Unin Europea (UE) evaluar la causalidad potencial
del sndrome de dolor regional complejo (CRPS) y el sndrome de taquicardia postural
ortosttica (POTS) reportado a las autoridades como sospechas de reacciones
adversas. Para evaluar la utilidad de monitoreo de medios en la vida real, monitoreo en
tiempo real prospectivo de noticias en lnea en todo el mundo se llev a cabo de
septiembre a diciembre 2015 con anlisis de contenido inductivo, la generacin de las
preguntas de derivados . La evaluacin se llev a cabo a travs de la validacin de la
capacidad predictiva de estas preguntas en contra de las consultas de los periodistas,
la revisin de la declaracin pblica de la EMA y retroalimentacin de los reguladores
de la UE. Un total de 4230 noticias Se identificaron contiene historias personales y
temas de poltica / relacionados con el proceso cientfico y. preocupaciones explcitos e
implcitos Se identificaron, incluidas las cuestiones planteadas por falta de
conocimiento o anticipada una vez ms informacin sera publicada. Cincuenta
preguntas fueron derivados
ORIGINALES
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181: 270-6.
generado y categorizados en 12 temas. La evaluacin demostr que la provisin de
los hallazgos de monitoreo de medios a los evaluadores y comunicadores result en
( 1) con rmando que las preocupaciones pblicas sobre CRPS y POTS estaran
cubiertos por la evaluacin fi; ( 2) informacin de la reunin especfico necesita de
forma proactiva en la declaracin pblica; ( 3) la prediccin de todas las consultas de
los periodistas; y ( 4) alterar el tono de la declaracin pblica respetuosa con el
reconocimiento del estado de salud de los pacientes con CRSP o POTS. El estudio
demostr la utilidad potencial de monitoreo de medios para los organismos
reguladores para apoyar la comunicacin pro-actividad y la preparacin, que est
destinada a apoyar el uso vacuna segura y eficaz de confianza. preguntas
derivadas parecen ser un formato familiar y eficaz para la presentacin de los
resultados del monitoreo de medios de comunicacin en el entorno de c-regulatorio
cientficamente. Se sugiere que el monitoreo de medios podra formar parte de una
vigilancia regular de los medicamentos de alto inters pblico. Se recomienda el
trabajo futuro para desarrollar estrategias de supervisin e fi cientes para este fin.
BMC Med 2017; 15: 91
Eitan israel
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