Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.

3 BARUU

No. Dokumen

No. Revisi

KABUPATEN Tanggal Terbit

BOLAANG MONGONDOW
Halaman

Deddy Papene
PUSKESMAS DOLODUO
NIP. 196412291986031015

BUKTI ANALISIS DATA INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS

NO UNIT BULAN INDIKATOR TARGET CAPAIAN ANALISIS

1. LOKET
Lama pelayanan pasien kunjungan baru Karena pasien baru
JANUARI maksimal 5 menit. 100% 95 % memerlukan waktu
yang lebih lama
untuk dilayani
Karena jumlah pasien
Lama pelayanan pasien kunjungan baru baru yang bertambah
FEBRUARI maksimal 5 menit. 100% 89% sehingga waktu
pelayanan
bertambah.

Lama pelayanan pasien kunjungan baru Karena pasien baru

MARET maksimal 5 menit. 100% 92% memerlukan waktu
yang lebih lama
untuk dilayani

1
 Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.3 BARUU

Lama pelayanan pasien kunjungan baru Karena pasien baru

APRIL maksimal 5 menit. 100% 96% memerlukan waktu
yang lebih lama
untuk dilayani

Lama pelayanan pasien kunjungan baru Karena pasien baru

MEI maksimal 5 menit. 100% 94% memerlukan waktu
yang lebih lama
untuk dilayani
JUNI
Lama pelayanan pasien kunjungan baru Karena pasien baru
maksimal 5 menit. 100% 95% memerlukan waktu
yang lebih lama
untuk dilayani
2. REKAM MEDIK
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 100% 0% Rekam medik masih
JANUARI jam setelah selesai pelayanan dalam bentuk family
folder

Kelengkapan pengisian rekam medik 24 100% 0% Rekam medik masih

FEBRUARI jam setelah selesai pelayanan dalam bentuk family
folder

Kelengkapan pengisian rekam medik 24 100% 0% Rekam medik masih

MARET jam setelah selesai pelayanan dalam bentuk family
folder

Kelengkapan pengisian rekam medik 24 100% 0% Rekam medik masih

APRIL jam setelah selesai pelayanan dalam bentuk family
folder

MEI Kelengkapan pengisian rekam medik 24 85%

jam setelah selesai pelayanan 100% Masih ada sebagian
isi map rekam medis

2
 Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.3 BARUU

yang tidak lengkap

JUNI
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 100% Masih ada sebagian
jam setelah selesai pelayanan 62% isi map rekam medis
yang tidak lengkap

3. POLI KIA/KB JANUARI Waktu pelayanan ANC bumil baru < 90 % 85 % Banyak format
dengan standar 10T < 30 menit data yang harus di
Pencegahan kontol infeksi 100 % 100 % lengkapi
waktu rujuk
internal yang lama
Banyak format
FEBRUARI Waktu pelayanan ANC bumil baru < 90 % 86,6 % data yang harus di
dengan standar 10T < 30 menit lengkapi
Pencegahan kontol infeksi 100 % 100 % waktu rujuk
internal yang lama

MARET Waktu pelayanan ANC bumil baru < 90 % 93,3 %

dengan standar 10T < 30 menit
Pencegahan kontol infeksi 100 % 100 %

APRIL Waktu pelayanan ANC bumil baru < 90 % 95,8 %

dengan standar 10T < 30 menit
Pencegahan kontol infeksi 100 % 100 %

MEI Waktu pelayanan ANC bumil baru < 90 % 100 %

dengan standar 10T < 30 menit
Pencegahan kontol infeksi 100 % 100 %

JUNI Waktu pelayanan ANC bumil baru 100 % 100 %

dengan standar 10T < 30 menit
Pencegahan kontol infeksi 100 % 100 %
4. POLI GIGI Assesment pasien : angka < 30 % 100 % Rekam medik masih
ketidaklengkapan assesmen awal medis berbentuk family
JANUARI
Kejadian komplikasi anastesi karena folder, jadi tidak ada
reaksi anastesi 1% 0% pengisian assesment

3
 Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.3 BARUU

Pencegahan kontrol infeksi : kepatuhan pasien

hand hygiene dan ketersediaan APD. 100 % 100%

Assesment pasien : angka < 30 % 100 % Rekam medik masih

ketidakseimbangan assesmen awal berbentuk family
medis folder, jadi tidak ada
Kejadian komplikasi anastesi karena 1% 0% pengisian assesment
FEBRUARI
reaksi anastesi pasien
Pencegahan kontrol infeksi : kepatuhan 100 % 100%
hand hygiene dan ketersediaan APD.

Assesment pasien : angka < 30 % 100 % Rekam medik masih

ketidakseimbangan assesmen awal berbentuk family
medis folder, jadi tidak ada
Kejadian komplikasi anastesi karena 1% 0% pengisian assesment
MARET
reaksi anastesi pasien
Pencegahan kontrol infeksi : kepatuhan 100 % 100%
hand hygiene dan ketersediaan APD.

Assesment pasien : angka < 30 % 100 % Rekam medik masih

ketidakseimbangan assesmen awal berbentuk family
medis folder, jadi tidak ada
Kejadian komplikasi anastesi karena 1% 0% pengisian assesment
APRIL
reaksi anastesi pasien
Pencegahan kontrol infeksi : kepatuhan 100 % 100%
hand hygiene dan ketersediaan APD.

Assesment pasien : angka < 30 % 49 % Rekam medik sudah

ketidakseimbangan assesmen awal berubah jadi
medis lembaran di
Kejadian komplikasi anastesi karena 1% 0% pertengahan bulan,
MEI
reaksi anastesi dimana isinya ada
Pencegahan kontrol infeksi : kepatuhan 100 % 100% assesment pasien
hand hygiene dan ketersediaan APD.

4
 Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.3 BARUU

Assesment pasien : angka < 30 % 0% Rekam medik sudah

ketidakseimbangan assesmen awal berubah jadi
medis lembaran di
Kejadian komplikasi anastesi karena 1% 0% pertengahan bulan,
JUNI
reaksi anastesi dimana isinya ada
Pencegahan kontrol infeksi : kepatuhan 100 % 100% assesment pasien
hand hygiene dan ketersediaan APD.

5. UGD Pelaksanaan Triage di UGD 100 % 71,5% Tempat tidur

Respontime pelayanan dokter di UGD < 100 % 60% masih terbatas
5 menit jadi belum
Pencegahan kontrol infeksi (kepatuhan 100 % 100% maksimal
hand hygiene ketersediaan APD) dilaksakan triage.
JANUARI
Dokter jaga tidak
standbye
Kurang persediaan
APD (hand scoen
dan masker)
Pelaksanaan Triage di UGD 100 % 80 % Tempat tidur
Respontime pelayanan dokter di UGD < 100 % 66% masih terbatas
5 menit jadi belum
Pencegahan kontrol infeksi (kepatuhan 100 % 30 % maksimal
hand hygiene ketersediaan APD) dilaksakan triage.
FEBRUARI
Dokter jaga tidak
standbye
Kurang persediaan
APD (hand scoen
dan masker)
MARET Pelaksanaan Triage di UGD 100 % 82 % Tempat tidur
Respontime pelayanan dokter di UGD < 100 % 90 % masih terbatas
5 menit jadi belum
Pencegahan kontrol infeksi (kepatuhan 100 % 100% maksimal
hand hygiene ketersediaan APD) dilaksakan triage.
Dokter jaga tidak
standbye
Kurang persediaan
APD (hand scoen

5
 Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.3 BARUU

dan masker)
Pelaksanaan Triage di UGD 100 % 83% Tempat tidur
Respontime pelayanan dokter di UGD < 100 % 91% masih terbatas
5 menit jadi belum
Pencegahan kontrol infeksi (kepatuhan 100 % 100% maksimal
hand hygiene ketersediaan APD) dilaksakan triage.
APRIL
Dokter jaga tidak
standbye
Kurang persediaan
APD (hand scoen
dan masker)
Pelaksanaan Triage di UGD 100 % 84% Tempat tidur
Respontime pelayanan dokter di UGD < 100 % 92% masih terbatas
5 menit jadi belum
Pencegahan kontrol infeksi (kepatuhan 100 % 100% maksimal
hand hygiene ketersediaan APD) dilaksakan triage.
MEI Dokter jaga tidak
standbye di
ruangan
Kurang persediaan
APD (hand scoen
dan masker)
Pelaksanaan Triage di UGD 100 % 85% Tempat tidur
Respontime pelayanan dokter di UGD < 100 % 93% masih terbatas
5 menit jadi belum
Pencegahan kontrol infeksi (kepatuhan 100 % 100% maksimal
hand hygiene ketersediaan APD) dilaksakan triage.
JUNI Dokter jaga tidak
standbye di
ruangan
Kurang persediaan
APD (hand scoen
dan masker)
6. POLI UMUM JANUARI Assesmen pasien :Angka < 30 % 0% Rekam medik
ketidaklengkapan assesment awal medis masih berbentuk
Pencegahan kontrol infeksi (kepatuhan 100 % 84 % family folder, jadi
hand hygiene dan ketersediaan APD ) tidak ada

6
 Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.3 BARUU

pengisian
assesment pasien
Tindakan di poli
umum kurang.dan
persediaan APD
yang kurang

Assesmen pasien :Angka < 30 % 0% Rekam medik

ketidaklengkapan assesment awal medis masih berbentuk
Pencegahan kontrol infeksi (kepatuhan 100 % 71% family folder, jadi
hand hygiene dan ketersediaan APD ) tidak ada
pengisian
FEBRUARI assesment pasien
Tindakan di poli
umum kurang.dan
persediaan APD
yang kurang

Assesmen pasien :Angka < 30 % 0% Rekam medik

ketidaklengkapan assesment awal medis masih berbentuk
Pencegahan kontrol infeksi (kepatuhan 100 % 72,5% family folder, jadi
hand hygiene dan ketersediaan APD ) tidak ada
pengisian
MARET assesment pasien
Tindakan di poli
umum kurang.dan
persediaan APD
yang kurang

APRIL Assesmen pasien :Angka < 30 % 0% Rekam medik

ketidaklengkapan assesment awal medis masih berbentuk
Pencegahan kontrol infeksi (kepatuhan 100 % 75% family folder, jadi
hand hygiene dan ketersediaan APD ) tidak ada
pengisian
assesment pasien
Tindakan di poli
umum kurang.dan

7
 Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.3 BARUU

persediaan APD
yang kurang

Assesmen pasien :Angka < 30 % 96%

ketidaklengkapan assesment awal medis
Pencegahan kontrol infeksi (kepatuhan 100 % 73% Tindakan di poli
MEI hand hygiene dan ketersediaan APD ) umum kurang.dan
persediaan APD
yang kurang

Assesmen pasien :Angka < 30 % 95 %

ketidaklengkapan assesment awal medis
Pencegahan kontrol infeksi (kepatuhan 100 % 76% Tindakan di poli
JUNI hand hygiene dan ketersediaan APD ) umum kurang.dan
persediaan APD
yang kurang

7. UNIT TB/ KUSTA Pencegahan dan kontrol infeksi 100% 70% Persedian APD yang
(kepatuhan hand hygiege dan masih kurang
ketersediaan APD)
JANUARI
Kesalahan pemberian OAT 0% 0% Kurangnya
Pembuangan limbah medis hasil 100% 100% kepatuhan
pemeriksaan sputum BTA sesuai SOP penggunaan APD
Pencegaahan dan kontrol infeksi 100% 75% Persedian APD yang
(kepatuhan hand hygiege dan masih kurang
ketersediaan APD)
FEBRUARI
Kesalahan pemberian OAT 0% 0% Kurangnya
Pembuangan limbah medis hasil 100% 100% kepatuhan
pemeriksaan sputum BTA sesuai SOP penggunaan APD
Pencegaahan dan kontrol infeksi 100% 85% Persedian APD yang
(kepatuhan hand hygiege dan masih kurang
ketersediaan APD)
MARET
Kesalahan pemberian OAT 0% 0% Kurangnya
Pembuangan limbah medis hasil 100% 100% kepatuhan
pemeriksaan sputum BTA sesuai SOP penggunaan APD
Pencegaahan dan kontrol infeksi 100% 87% Persedian APD yang
APRIL
(kepatuhan hand hygiege dan masih kurang

8
 Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.3 BARUU

ketersediaan APD)
Kesalahan pemberian OAT 0% 0% Kurangnya
Pembuangan limbah medis hasil 100% 100% kepatuhan
pemeriksaan sputum BTA sesuai SOP penggunaan APD
Pencegaahan dan kontrol infeksi 100% 93% Persedian APD yang
(kepatuhan hand hygiege dan masih kurang
ketersediaan APD)
MEI
Kesalahan pemberian OAT 0% 0% Kurangnya
Pembuangan limbah medis hasil 100% 100% kepatuhan
pemeriksaan sputum BTA sesuai SOP penggunaan APD
Pencegaahan dan kontrol infeksi 100% 95% Persedian APD yang
(kepatuhan hand hygiege dan masih kurang
ketersediaan APD)
JUNI
Kesalahan pemberian OAT 0% 0% Kurangnya
Pembuangan limbah medis hasil 100% 100% kepatuhan
pemeriksaan sputum BTA sesuai SOP penggunaan APD
8. LABORATORIUM Tidak adanya kejadian kesalahan 100% 100%
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
JANUARI Waktu tunggu hasil pemeriksaan 90% 100%
laboratorium 30 menit
Kepatuhan hand hygiene dan 100% 100%
ketersediaan APD
Tidak adanya kejadian kesalahan 100% 100%
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
FEBRUARI Waktu tunggu hasil pemeriksaan 90% 100%
laboratorium 30 menit
Kepatuhan hand hygiene dan 100% 100%
ketersediaan APD
Tidak adanya kejadian kesalahan 100% 100%
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
MARET Waktu tunggu hasil pemeriksaan 90% 100%
laboratorium 30 menit
Kepatuhan hand hygiene dan 100% 100%
ketersediaan APD

9
 Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.3 BARUU

Tidak adanya kejadian kesalahan 100% 100%

pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
APRIL Waktu tunggu hasil pemeriksaan 90% 100%
laboratorium 30 menit
Kepatuhan hand hygiene dan 100% 100%
ketersediaan APD
Tidak adanya kejadian kesalahan 100% 100%
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
MEI Waktu tunggu hasil pemeriksaan 90% 100%
laboratorium 30 menit
Kepatuhan hand hygiene dan 100% 100%
ketersediaan APD
Tidak adanya kejadian kesalahan 100% 100%
pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium
JUNI Waktu tunggu hasil pemeriksaan 90% 100%
laboratorium 30 menit
Kepatuhan hand hygiene dan 100% 100%
ketersediaan APD
9. APOTEK & Kesalahan pemberian obat 0% 0% Target sudah
GUDANG OBAT tercapai (0%)
karena di apotek
sudah dilakukan
Waktu tunggu pelayanan obat jadi 5 90% 99% sistem double
JANUARI
menit check (Pengecekan
2 kali) sebelum
Waktu tunggu pelayanan obat racikan 90% 97% diserahkan kepada
15 menit pasien

FEBRUARI Kesalahan pemberian obat 0% 0% Target sudah

tercapai (0%)
karena di apotek
sudah dilakukan
Waktu tunggu pelayanan obat jadi 5 90% 99% sistem double
menit check (Pengecekan

10
 Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.3 BARUU

2 kali) sebelum
Waktu tunggu pelayanan obat racikan 90% 97% diserahkan kepada
15 menit pasien

Kesalahan pemberian obat 0% 0% Target sudah

90% 99% tercapai (0%)
karena di apotek
90% 97% sudah dilakukan
MARET
Waktu tunggu pelayanan obat jadi 5 sistem double
menit check (Pengecekan
2 kali) sebelum
Waktu tunggu pelayanan obat racikan diserahkan kepada
15 menit pasien

Kesalahan pemberian obat 0% 0% Target sudah

Waktu tunggu pelayanan obat jadi 5 90% 99% tercapai (0%)
menit karena di apotek
Waktu tunggu pelayanan obat racikan 90% 97% sudah dilakukan
15 menit sistem double
APRIL
check (Pengecekan
2 kali) sebelum
diserahkan kepada
pasien

Kesalahan pemberian obat 0% 0% Target sudah

Waktu tunggu pelayanan obat jadi 5 90% 99% tercapai (0%)
menit karena di apotek
Waktu tunggu pelayanan obat racikan sudah dilakukan
15 menit 90% 97% sistem double
MEI
check (Pengecekan
2 kali) sebelum
diserahkan kepada
pasien

JUNI Kesalahan pemberian obat 0% 0% Target sudah

Waktu tunggu pelayanan obat jadi 5 90% 99% tercapai (0%)
menit karena di apotek
90% 97%

11
 Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.3 BARUU

Waktu tunggu pelayanan obat racikan sudah dilakukan

15 menit sistem double
check (Pengecekan
2 kali) sebelum
diserahkan kepada
pasien

14. INSTALASI GIZI Pengolahan makanan sesuai standar 100% 0%

diit pasien.
Belum ada pelayanan
JANUARI Pengolahan bahan makanan harus 100% 0%
instalasi gizi
hygienis dan sesuai SOP

Pengolahan makanan sesuai standar 100% 0%

diit pasien. Belum ada pelayanan
FEBRUARI
Pengolahan bahan makanan harus 100% 0% instalasi gizi
hygienis dan sesuai SOP
Pengolahan makanan sesuai standar 100% 0%
diit pasien. Belum ada pelayanan
MARET
Pengolahan bahan makanan harus 100% 0% instalasi gizi
hygienis dan sesuai SOP
Pengolahan makanan sesuai standar 100% 0%
diit pasien. Belum ada pelayanan
APRIL
Pengolahan bahan makanan harus 100% 0% instalasi gizi
hygienis dan sesuai SOP
Pengolahan makanan sesuai standar 100% 0%
diit pasien. Belum ada pelayanan
MEI
Pengolahan bahan makanan harus 100% 0% instalasi gizi
hygienis dan sesuai SOP
Pengolahan makanan sesuai standar 100% 100%
diit pasien.
JUNI
Pengolahan bahan makanan harus 100% 100%
hygienis dan sesuai SOP

12
Akreditasi Puskesmas Doloduo Sekarang Juga 9.1.1.3 BARUU

13