Caso clnico

Paciente sexo masculino de 60 aos, con antecedentes de tabaquismo crnico e

hipertensin con mala adherencia al tratamiento farmacolgico, ingres al servicio de
urgencias, en donde est siendo evaluado por enfermera, con dolor retroesternal opresivo
intenso que no cede con reposo, irradiado a brazo izquierdo, con sudoracin profusa. El
paciente se encuentra nervioso e intranquilo, con facie de ansiedad y con agitacin
psicomotora.
Signos vitales: presin arterial 160/90 mmHg, pulso 83 lpm, frecuencia respiratoria 28 rpm.
diagnstico mdico: infarto agudo al miocardio

Definicin
IAM: Se produce obstruccin de la arteria coronaria secundaria a trombosis oclusiva por una
placa de ateroma, se produce ausencia del flujo sanguneo al miocardio y desarrolla
isquemia grave, que progresa en el tiempo hasta la necrosis transmural del msculo
cardiaco, produce dao progresivo que se traduce en arritmias, IC, rotura del miocardio y
muerte.

Necrosis parcial o total de alguna pared miocrdica que se produce por la disminucin de la
perfusin coronaria, manifestado generalmente por dolor precordial intenso que se puede
irradiar a extremidad superior izquierda o mandbula, con injuria evolutiva en el
electrocardiograma y elevacin enzimas cardiacas

Epidemiologa
El infarto agudo al miocardio es una afeccin de alta mortalidad, tanto en su fase inicial 12%
a 15% como en su fase tarda (10% en el primer ao). Esta patologa afecta
predominantemente al sexo masculino 4:1, en etapa laboral activa entre los 40 y 60 aos.

La principal causa de muerte en la poblacin adulta chilena, son las enfermedades

cardiovasculares. Entre ellas, el infarto agudo de miocardio (IAM) corresponde a la primera
causa de muerte, con un total de 5.895 fallecidos (tasa de 36 por 100,000 habitantes) y
7942 egresos hospitalarios, en el ao 20061. La mortalidad es mayor en hombres que en
mujeres en todas las edades y aumenta progresivamente con la edad. Por otro lado, la alta
recurrencia de IAM (fatal y no fatal) en los sobrevivientes, determina un elevado costo para
el sistema.

Tiene una sobrevida de 50%

La enfermedad isqumica del corazn es la primera causa especifica de AVISA (aos de

vida ajustados por discapacidad), en los varones mayores de 60 aos, lo que reafirma la
importancia en este grupo.

Las enfermedades cardiovasculares:

1. Isqumicas del corazn
2. Coronarias
3. Cerebrovasculares
 4. Arteriales Perifricas

Ges
Corresponde a una patologa GES.

Garanta de acceso
Todo Beneficiario, que desde el 1 de julio de 2005, presente:

Dolor torcico no traumtico y/o sntomas de Infarto Agudo de Miocardio, tendr

acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica de Infarto Agudo de Miocardio, tendr acceso a
tratamiento mdico y prevencin secundaria.
Bypass coronario o angioplastia coronaria percutnea, tendr acceso a prevencin
secundaria.

Garanta de oportunidad
Diagnstico
Con sospecha:
Electrocardiograma: Dentro de 30 minutos desde atencin mdica de urgencia, en
Servicio Mdico de Urgencia.
Tratamiento
Con Confirmacin diagnstica:
Con supra desnivel ST: trombolisis dentro de 30 minutos desde confirmacin
diagnstica con electrocardiograma, segn indicacin mdica.
Primer control para prevencin secundaria, dentro de 30 das desde alta de
hospitalizacin por:
Tratamiento mdico de cualquier tipo de Infarto Agudo de Miocardio.
Bypass coronario.
Angioplastia coronaria percutnea.

Garanta de proteccin financiera

Fonasa A y B Copago = $ 0 del Valor de Arancel
Fonasa C tiene Copago = 10% del Valor de Arancel
Fonasa D / Isapre tienen Copago = 20% del Valor de Arancel

Objetivo sanitario
META DE IMPACTO segn MINSAL Mejorar la sobrevida a 1 ao de los pacientes
postinfarto agudo al miocardio (IAM) y ataque cerebrovascular (ACV) agudo

Problemas de enfermera

Reales Potenciales

Dolor. Riesgo de disminucin de la perfusin

tisular cardiaca.

Ansiedad. Riesgo de shock.

Disminucin del gasto cardiaco. Incertidumbre futura.

Hbito tabquico Riesgo de deterioro de la perfusin

cerebral.

Mala adherencia al tratamiento

Hipertenso.

Edad de riesgo

Sexo masculino
Anamnesis Prxima: Antecedentes personales (nombre, edad, Rut, domicilio, previsin,
alergias, familiar a quien contactar).
Antecedentes mrbidos y quirrgicos, medicamentos de uso habitual.
Antecedentes familiares, de episodios similares y enfermedades cardiovasculares.

Valoracin general:
Estado de conciencia: se encuentra orientado en tiempo y espacio con facies de
dolor. Paciente se encuentra en regulares condiciones generales, consciente, alerta,
escala de Glasgow.
Piel y mucosas: Plido, diaforesis y piel fra. Al examen con piel plida e hidratada,
con llene capilar > a 2 segundos, con va area permeable
Control de Signos Vitales: Normo cardico, taquipneico e hipertenso y EVA: 8/10
Valorar, adems: presencia de pulsos, hora de ultima comida, saturacin O2, inicio y
duracin de los sntomas.

Valoracin segmentaria:

Cabeza: presenta normo crneo, mucosas rosadas e hidratadas, pupilas isocricas,

reactivas a la luz, fosas nasales permeables, boca visiblemente hidratada con
dentadura completa, lengua rosada.
Cuello: mvil, sin adenopatas palpables, yugulares planas, piel indemne y sin
lesiones.
Trax: simtrico, con presencia de nevus.
Abdomen: Blando depresible e indoloro a la palpacin, presenta cicatriz en fosa
iliaca derecha por apendicectoma.
EESS: simtricas, mviles, con pulso radial y braquial conservado.
EEII: simtricas, mviles sin edema a la palpacin.
Espalda: columna alineada.
Genitales: masculinos, sanos, con diuresis (+) y deposiciones (+).

Diagnstico
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1. Dolor precordial agudo del adulto R/C interrupcin del flujo sanguneo
cardiaco secundario a IAM M/P Verbalizacin del paciente y EVA 8/10 dolor
grave.

OBJETIVO
Disminuir el dolor precordial del adulto con el ayuda del equipo de salud en un plazo de 30-
60 minutos evidenciado por verbalizacin de ausencia de dolor en el paciente o evaluacin
con escala del dolor EVA dolor leve (1-3).

INTERVENCIONES
Manejo del dolor
 Administracin de analgsicos
Disminucin de la ansiedad
Manejo ambiental (Confort)

ACTIVIDADES
Monitorizacin de signos vitales (PA, FR, SATo2, FC)
Tomar electrocardiograma de 12 derivaciones.
Administracin de analgesia segn prescripcin mdica y segn requerimiento.
Administrar tratamiento fibrinoltico segn indicacin mdica como intervencin
de la causa primaria del cuadro.
Evaluar la respuesta del paciente a la analgesia con escala EVA y pesquisar
posibles reacciones adversas.
Controlar factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente al
dolor (temperatura de la habitacin, iluminacin y ruidos)

Educacin al alta:
Disminucin y supresin del hbito tabquico.
Dieta y ejercicio aerbico (dieta hiposdica, segn OMS: menor a 5 gr/da=una tapa
bic)
Realizacin de actividad fsica como promocin de la salud y prevencin de
enfermedad
Coordinar con atencin primaria para posible ingreso a programa cardiovascular
y seguimiento.
Las Complicaciones: Infarto y ACV.

2. Ansiedad R/C proceso de enfermedad actual M/P facie de intranquilidad y

agitacin psicomotora.

Objetivo: El paciente disminuir su ansiedad en un periodo de 1 hora, ayudado por el

equipo de salud, evidenciado por:

- Sin presencia de agitacin psicomotora

- Facie tranquila
- Disminucin del estado de alerta
- Escala de Beck en moderada, leve o mnima

Actividades Responsable

Animar al paciente a expresar sus Enfermero

sentimientos, percepciones y miedos

Tratar de comprender la situacin del Enfermero

paciente, ser emptica.

Permanecer junto al paciente para Enfermero

promover la seguridad y reducir el miedo Tens
 Familiar

Realizar contencin emocional Profesionales de la salud

Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas Enfermero

de relajacin: Favorecer respiracin lenta,
profunda e intencionada, tomarle la mano
para darle seguridad.

Favorecer la visita de la familia y que Enfermero

ayuden a tranquilizarlo

Administrar tratamiento ansioltico segn Enfermero

indicacin mdica

Favorecer la expresin de dudas sobre el Profesionales de la salud

procedimiento que se le realizar y realizar
una educacin incidental sobre aquello.

Incitar al equipo de salud a participar y Enfermero

ayudar en la disminucin de la ansiedad del
paciente

Proporcionar un ambiente calmado: sin Enfermero

ruido, luz tenue, cama cmoda, etc. Tens

Evaluacin de ansiedad con escala de Beck Enfermero

Evaluacin: El paciente disminuy favorablemente su ansiedad en un periodo de 1

hora, ayudado por el equipo de salud, evidenciado
- Sin presencia de agitacin psicomotora
- Facie tranquila
- Disminucin del estado de alerta
- Escala de Beck en moderada, leve o mnima

3.- Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca en el adulto r/c hipertensin

arterial, mala adherencia al tratamiento farmacolgico, tabaquismo y proceso agudo
coronario en desarrollo.

OBJETIVO: Lograr un manejo efectivo del rgimen teraputico del paciente en un plazo de
6 meses, con ayuda del equipo de salud, evidenciado por:

-Mantencin de la presin arterial dentro de rangos ptimos.

-Abandono del hbito tabquico.
-Adherencia al tratamiento farmacolgico.
-Adopcin de hbitos y conductas que favorezcan la salud del paciente.

ACTIVIDADES:
Establecimiento de objetivos comunes
Facilitar la autorresponsabilidad
Identificacin de riesgos
Descripcin de los factores de riesgo
Descripcin de las complicaciones
Informar complicaciones y daos que genera el consumo de tabaco
Establecer metas a corto, mediano y largo plazo en conjunto con el paciente y su familia.
Gestionar seguimiento con APS

Intervenciones:

Actividades Responsable

Animar al paciente a expresar sus Enfermero

sentimientos, percepciones y miedos

Tratar de comprender la situacin del Enfermero

paciente, ser emptica.

Determinar cules son las inquietudes del Enfermero

paciente respecto a su patologa.

Identificar cules son las razones que Enfermero

llevan al paciente a no adherirse a su
tratamiento de manera adecuada

Identificar las redes de apoyo con las que Enfermero

cuenta el paciente

Establecer objetivos a corto, mediano y Enfermero- Paciente- Familia

largo plazo

Gestionar con APS seguimiento del

paciente

EVALUACION:

Al cabo de 6 meses el paciente logra manejo adecuado de su enfermedad, evidenciado por:

-Presin arterial en rangos ptimos
-Adherencia al tratamiento
-Abandono del hbito tabquico
-Asistencia a controles mdicos.
-Adopcin de hbitos y conductas que favorecen la salud del paciente.