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Escritos de Psicologa, Vol. 8, n 2, pp.

14-23 Copyright 2015 Escritos de Psicologa


Mayo-Agosto 2015 ISSN 1989-3809 DOI: 10.5231/psy.writ.2015.0706

Vnculo materno-fetal: implicaciones en el desarrollo psicolgico y


propuesta de intervencin en atencin temprana
Maternal-foetal bonding: implications for psychological development
and proposal for early intervention
Claudia Patricia Roncallo, Manuel Snchez de Miguel y Enrique Arranz Freijo

Universidad del Pas Vasco, Espaa

Disponible online 31 de agosto de 2015

Diversas investigaciones en el campo de la salud identifican el vnculo materno-fetal como un precedente significativo
de la vinculacin post-natal entre la madre y su beb. El vnculo materno-fetal se asocia con aspectos emocionales
y cognitivos que permiten recrear al feto como otro ser humano. Este vnculo se expresa, a travs de prcticas de
salud dirigidas a buscar la proteccin y el bienestar del feto. Por otra parte se constata que el estado psicolgico de la
madre influye en el feto, tanto a nivel neurocomportamental y en las alteraciones en el desarrollo que se manifiestan
as mismo en el periodo post-natal, afectando significativamente la relacin madre-beb. Por tanto cabe proponer
que las prcticas de atencin temprana se extiendan al periodo prenatal como estrategia de prevencin, repercutiendo
favorablemente en la salud materno-infantil. Para ello se plantea un modelo de intervencin interdisciplinar, centrado
en el vnculo materno-fetal como factor protector del vnculo en el perodo post-parto y como potenciador de prcticas
de parentalidad positiva que fomente un desarrollo psicolgico saludable.

Palabras Clave: Vnculo Materno-fetal; Atencin Temprana; Embarazo; Desarrollo Psicolgico.

Health research has identified maternal-foetal bonding as a significant antecedent of post-natal bonding between
mother and baby. Maternal-foetal bonding is associated with the emotional and cognitive aspects that allow the foetus
to be recreated as another human being. This bond is expressed in health practices aimed at the protection and welfare
of the foetus. It has been observed that the psychological state of the mother affects the foetus at the neurobehavioral
level and influences the appearance of developmental disorders that also manifest in the post-natal period, thereby
significantly affecting the mother-baby relationship. Thus, early intervention practices could be extended to the pre-
natal period as a prevention strategy to favourably impact the health of the child and mother. To address this issue, we
present an interdisciplinary intervention model, which focuses on maternal-foetal bonding as a protective factor for
bonding during the postnatal period, and as an enhancer of positive parenting practices that promote healthy psycho-
logical development.

Key Words: Maternal-foetal Bonding; Early Intervention; Pregnancy; Psychological Development.

Correspondencia: Claudia Patricia Roncallo Andrade. Departamento de Procesos Bsicos y desarrollo. Facultad de Psicologa. Universidad del Pas
Vasco UPV/EHU. Departamento de Procesos Psicolgicos Bsicos y Desarrollo. Avenida Tolosa 70 20018 Donostia. Telfono 943015699. E-mail:
croncallo001@ikasle.ehu.eus. E-mail de los co-autores: Manuel Snchez de Miguel: manu.sanchez@ehu.eus; Enrique Arranz Freijo e.arranzfreijo@
ehu.eus.

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VNCULO MATERNO-FETAL Y ATENCIN TEMPRANA

Definicin del vnculo materno-fetal fsico minucioso al recin nacido, valorando su comporta-
El vnculo de apego que establece una madre con su hijo, miento y apariencia; los segundos se basan en representacio-
reconocido por su relevancia en el desarrollo psicolgico infan- nes, que pueden incluir desde un profundo cario y ternura
til (Bowlby, 1976), ha constituido un terreno frtil donde diver- hasta shock o ambivalencia. La hiptesis central es que el parto
sos estudios e intervenciones se han centrado en establecer los no cambia ni instaura el vnculo que las madres sienten hacia
factores relevantes en el origen y desarrollo del mismo, as su beb, ya que ste abarca todo el periodo perinatal incluyendo
como en las estrategias para su promocin en la primera infan- embarazo y post-parto (Condon y Dunn, 1988). Posteriormente
cia (Tizn, 2010). Sin embargo, investigaciones provenientes Condon y su equipo, definen el vnculo materno-fetal como el
de diferentes ramas de la salud sealan desde hace ms de 20 lazo emocional que normalmente se desarrolla entre una mujer
aos, que este vnculo no surge en el perodo posterior al naci- embarazada y su hijo no nacido (Condon y Corkindale, 1997,
miento sino que tiene su origen en la etapa prenatal. p.359).
Los primeros datos acerca de la existencia del llamado vn-
culo materno-fetal -de carcter unidireccional desde la madre Tabla 1
hacia el feto, frente al carcter bidireccional del vnculo de Definicin de vnculo materno-fetal.
Autor (ao) Definicin
apego- provienen de investigaciones clsicas acerca de la pr-
El grado en el que las mujeres se dedican a comporta-
dida perinatal y el dolor asociado a la misma. Provienen tam- Cranley (1981) mientos que representan una filiacin y la interaccin
bin del estudio de la relacin existente entre la madre y el beb con su hijo por nacer.
Relacin nica de la madre hacia el feto y es indepen-
en el post-parto temprano (Brandon, Pitts, Denton, Stringer y Muller (1992) diente de los sentimientos que sta tiene acerca de s
Evans, 2009; Klaus et al., 1972) y del trabajo de Rubin (1967) misma como madre o como mujer embarazada.
Condon y Corkindale El lazo emocional que normalmente se desarrolla entre
en el cual, buscando definir la importancia y los factores que (1997) una mujer embarazada y su hijo no nacido.
intervienen en el inicio del rol materno, postula que la rela-
cin existente entre una madre y su hijo recin nacido es con- Los avances tecnolgicos en el campo del diagnstico
secuencia de un proceso de vinculacin prenatal. Sobre esta prenatal han aumentado el inters de la comunidad cientfica
base, Condon y Dunn (1988) rescatan la hiptesis de Caplan acerca del vnculo materno-fetal. La posibilidad de acceder a
(1961), que afirma que si se conoce la calidad de vinculacin tcnicas de ultrasonido que permiten ver ms claramente al
de la madre con el feto, es posible predecir la calidad de la feto en etapas tempranas de su desarrollo y en tiempo real, han
vinculacin en el post-parto temprano, ya que en la mayora facilitado que los futuros padres imaginen y representen al feto
de los casos ambas vinculaciones son idnticas, constituyendo como un ser independiente (Alhusen, 2008; DiPrieto, 2010).
el parto un episodio de transicin entre ellas. (Condon y Dunn, Segn Brandon et al. (2009) los primeros estudios acerca de
1988). cmo la visin temprana del feto en imgenes ecogrficas con-
Otra fuente de resultados significativos relativos a la cons- tribuye a la creacin de un lazo afectivo con l, datan de la
truccin terica del concepto de vnculo materno-fetal, pro- dcada de los 80. Lumley (1982) sugiere que esta visin per-
viene del mbito emprico de la enfermera. Mecca Cranley mite a las madres pensarlo como una persona real y diferente de
(1981) es considerada pionera en establecer tanto una defi- s misma estableciendo una primera relacin afectiva.
nicin operativa (Tabla 1) el grado en el que las mujeres se Si bien existe un consenso entre los investigadores de dife-
dedican a comportamientos que representan una filiacin y rentes disciplinas, acerca de la existencia e importancia del
la interaccin con su hijo por nacer (Cranley, 1981, p.282), lazo emocional que una mujer establece con su beb no nacido
como en la creacin del primer instrumento de medicin del (Shieh, Kravitz y Wang, 2001), no lo hay en cuanto a la ter-
vnculo materno-fetal Maternal fetal attachment scale (Cran- minologa utilizada. Esta controversia en la literatura cientfica
ley, 1981). Siguiendo esta lnea investigadora, Muller (1992) sobre el tema se centra en la utilizacin del trmino apego
redefine el concepto introduciendo una nueva visin, segn para designar esta relacin (Condon y Corkindale, 1997; Cran-
la cual el vnculo materno-fetal es una relacin nica de la ley, 1982; Muller, 1992). Siguiendo las definiciones clsicas
madre hacia el feto y es independiente de los sentimientos acerca del apego (Bowlby, 1976), este se activa en la interac-
que sta tiene acerca de s misma como madre o como mujer cin recproca madre-beb, promoviendo la proximidad y con-
embarazada. tacto necesarios para proporcionar al nio la base segura que
La primera definicin procedente del campo de la salud le permite la exploracin del mundo a la vez que consuelo y
mental, se origina en la investigacin acerca del vnculo en el proteccin. El apego es un sistema que se dirige tanto en su
post-parto temprano del psiquiatra australiano John Condon componente cognitivo como afectivo hacia el cuidador princi-
(1988) que plantea que este vnculo es predecible con un alto pal que es esencialmente la madre (Walsh, 2010). Partiendo de
grado de certeza si se presta atencin a la calidad del vnculo esta premisa, algunos autores exponen que las representaciones
de la madre hacia su hijo no nacido. Su teora de la primera que activan el lazo emocional de la madre hacia el feto tienen
impresin abarca tanto aspectos cognitivos, como aspectos ms que ver con un sistema de cuidado, que con uno de apego;
afectivos. Dentro de los primeros se encuentran el examen debido a que la funcin de los sistemas de cuidado es la dispo-

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CLAUDIA PATRICIA RONCALLO, MANUEL SNCHEZ DE MIGUEL, ENRIQUE ARRANZ FREIJO

nibilidad y cercana afectiva de la madre para proveer la aten- a las prcticas de salud en funcin del bienestar del feto, por
cin y proteccin necesarias para el ptimo desarrollo (Van den ejemplo el seguimiento obsttrico, la intencin de no hacerle
Bergh y Simons, 2008). dao y la reduccin o finalizacin del consumo de tabaco, alco-
Otros autores sugieren que el sistema de cuidados conce- hol y otras drogas (Doan y Zimerman, 2008; Yarcheski, Mahon,
bido como la necesidad y deseo de proteccin al feto, es parte Yarcheski, Hanks y Cannella, 2009).
de una relacin ms amplia que incluye cognicin, emocin y Estas prcticas dirigidas a la bsqueda de bienestar en el
comportamientos y donde se experimentan y expresan afec- embarazo y a la proteccin del ptimo desarrollo fetal constitu-
tos de modo estable (Doan y Zimerman, 2003). Siguiendo la yen adems un frtil campo de estudio; as lo demuestran diver-
lnea de estos trabajos (DiPietro, 2010; Doan y Zimerman, sas investigaciones actuales enfocadas en el campo de la salud
2008), definir el vnculo materno-fetal es una tarea compleja; el primal, el cual rene la vida fetal, parto, post-parto y primer
mismo, podra ser definido como la filiacin de la madre hacia ao de vida (Magee et al., 2014; Pisoni, 2014; Shieh, y Kra-
el feto asociada con los aspectos emocionales y cognitivos vitz, 2006). Estas investigaciones permiten aumentar el enten-
necesarios para recrearlo como otro ser humano. Como sntesis dimiento y la importancia de la relacin materno-fetal, como
de los argumentos expuestos hasta ahora, parece oportuno dis- variable indiscutible en la prevencin y en el fortalecimiento y
tinguir entre apego como un conjunto de sistemas e interaccio- promocin de las prcticas de parentalidad positiva.
nes bi-direccionales y el vnculo materno-fetal como un sistema
unidireccional con diversas manifestaciones cognitivas, afecti- Vnculo materno-fetal, estado emocional materno y
vas y comportamentales. Dichas manifestaciones permiten el desarrollo psicolgico
desarrollo habilidades propias de la funcin materna, como la El estudio acerca de la importancia de factores emociona-
proteccin y la bsqueda de contacto, las cuales se expresan les, ambientales y sociales en el periodo gestacional, ha permi-
tambin, en el periodo posterior al nacimiento (Doan y Zimer- tido detallar la influencia del estado psquico materno tanto en
man, 2003). variaciones en tiempo real del comportamiento fetal; como en
En lo referente al estudio de las variables influyentes en algunas alteraciones fetales del desarrollo, las cuales presentan
el origen y desarrollo del vnculo materno-fetal, autores como un correlato en el periodo post-natal. As mismo se ha descrito
Doan y Zimerman (2008) han sealado los cambios en el bien- su repercusin en el vnculo materno-fetal y posteriormente en
estar psicolgico de la madre, diferentes aspectos de la historia el comportamiento, desarrollo y vinculacin neonatal.
personal y mltiples variables psicosociales. De igual manera Una considerable cantidad de literatura cientfica ha per-
estos autores indican, que la presencia de habilidades cognitivas mitido detallar y conocer entre otras, cmo el grado de ansie-
y emocionales para recrear al feto como un individuo diferen- dad materna (Allison, Stafford y Anumba, 2011; Talge, Neal y
ciado, as como el propio estilo de apego seguro en la infancia Glover, 2007), el estrs percibido (DiPietro, 2012; Hernndez-
o una relacin positiva actual con los padres, establecen las Martnez, Arija, Balaguer, Cavall y Canals, 2008), la presencia
bases para un desarrollo positivo del vnculo materno-fetal; de depresin (Alhusen, Hayat y Gross, 2013; Lindgren, 2001)
dicho vnculo experimenta un incremento exponencial a partir y los factores socio-econmicos poco favorables (Alhusen,
de la percepcin de los movimientos fetales y en las ltimas Gross, Hayat Rose y Sharps, 2012), se relacionan con el grado
semanas de gestacin de cara al parto (Damato, 2000; DiPietro, de vinculacin materno-fetal y con las prcticas de salud o com-
2010). Dentro de las variables psicosociales se encuentran las portamientos que pueden afectar el desarrollo del embarazo y
caractersticas de personalidad de la madre como la empata, las el bienestar fetal. Dentro de estos comportamientos y prcticas
caractersticas especficas del embarazo como la planificacin de salud se encuentran la abstinencia o reduccin del consumo
del mismo, el control de la ansiedad y el estrs en los procesos de alcohol (Sedgmen, McMahon, Cairns, Benzie y Woodfield,
de fertilizacin asistida, el manejo del impacto emocional de las 2006), del tabaco (Magee, et al., 2014; Massey et al., 2015) y
prdidas perinatales anteriores, un buen perfil socio-demogr- de otras drogas (Shieh y Kravitz, 2006), as como los efectos
fico y un buen apoyo social percibido (Damato, 2000; Doan y positivos del descanso, la alimentacin adecuada y la atencin
Zimerman, 2008). prenatal (Lindgren, 2001).
De la misma forma que las habilidades cognitivas y emo- Estudios realizados tradicionalmente desde la medicina
cionales son necesarias en el inicio y fortalecimiento del vn- materno-fetal y la psicobiologa han descrito dos tipos de cam-
culo, su expresin tiene que ver con componentes cognitivos y bios relacionados con la influencia del estado psicolgico de
afectivos. Dentro de los elementos cognitivos se encuentran los la madre durante el embarazo (Tabla 2). Los primeros indu-
pensamientos o representaciones mentales acerca del feto, que cidos por medio de la manipulacin experimental de dicho
permiten a las madres realizar incluso, atribuciones de perso- estado, indican variaciones en tiempo real de la dinmica del
nalidad y comportamiento; por otra parte, los elementos afecti- comportamiento fetal, principalmente aspectos medibles que se
vos hacen referencia a la empata y el placer en la interaccin. expresan as mismo en el recin nacido tales como los patro-
Finalmente un ltimo elemento de la expresin del vnculo nes de frecuencia cardiaca, su variabilidad o estabilidad y la
materno-fetal, se relaciona con comportamientos asociados actividad motora (DiPrieto, 2010, 2012); este comportamiento

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VNCULO MATERNO-FETAL Y ATENCIN TEMPRANA

Tabla 2
Influencia del estado psicolgico materno en el feto.
Cambios presentados Origen Expresin
Variaciones del Manipulacin experimental del estado psicolgico Cambio en los patrones de frecuencia cardiaca, su variabilidad o estabilidad y en la
comportamiento fetal de la madre durante el embarazo. actividad motora.
1. Hiptesis biolgica: Aumento en los niveles de cortisol materno que afectara al
ptimo desarrollo del eje hipotlamo-pituitario-adrenal fetal. Escasa autorregulacin,
dficit en la maduracin motora y un menor cociente intelectual infantil.
2. Hiptesis psicosocial: Puntuaciones maternas de ansiedad rasgo se caracterizan por la
estabilidad pre y post-parto, lo que conducira a dificultades en la interaccin de la madre
Alteraciones fetales Ansiedad y estrs percibido durante el embarazo. con el neonato. Desbordamiento ante la crianza, valoracin ms negativa del beb.
del desarrollo
3. Hiptesis biopsicosocial: la expresin en el neurodesarrollo fetal de los efectos de
la exposicin prolongada a la ansiedad y el estrs, se ve reforzada por experiencias
ambientales post-natales. Bebs irritables y con menor capacidad de regulacin que son
percibidos de forma ms negativa, influyendo en las interacciones madre-beb y en las
pautas de crianza.

refleja adems, los procesos de desarrollo y maduracin del sis- En segundo lugar, la hiptesis psicosocial expone que las
tema nervioso central (Kurjak, Stanojevi, Predojevi, Lauin puntuaciones de ansiedad rasgo se caracterizan por la estabi-
y Salihagi-Kadi, 2012). Dentro de las investigaciones en lidad pre y post-parto lo que conducira a dificultades en la
este campo, se encuentran las de exposicin materna a la tarea interaccin de la madre con el neonato (Allison et al., 2011;
Stroop Color-Word la cual se relaciona con una importante res- Hernndez-Martnez et al., 2008). Datos al respecto apuntan a
puesta del sistema nervioso simptico en la madre. Realizadas que mujeres con altas puntuaciones de ansiedad en la gesta-
entre las 24 y 36 semanas de embarazo, han permitido observar cin, tambin presentan altas puntuaciones despus del parto y
un aumento de la frecuencia cardiaca fetal y supresin de la muestran tendencia a sentirse ms desbordadas ante las tareas
actividad motora con retorno a los niveles basales al finalizar la propias de la primera crianza haciendo, a su vez, valoraciones
prueba. Otro ejemplo se encuentra en la visualizacin contro- ms negativas de la conducta o temperamento de sus bebs
lada por parte de las madres de un documental sobre el parto, (DiPrieto, 2012). En ltimo lugar, la hiptesis biopsicosocial
donde la respuesta fetal inclua disminucin de la actividad plantea que la expresin en el neurodesarrollo fetal de los efec-
motora y del ritmo cardiaco, encontrando una significativa tos de la exposicin prolongada a la ansiedad y el estrs, se
diferencia en los fetos de mujeres primparas, los cuales mos- ve reforzada por experiencias ambientales post-natales. Bebs
traron un aumento transitorio de la actividad motora durante ms irritables y con menor capacidad de autorregulacin son
la escena de parto propiamente dicha. Tambin la relajacin percibidos de forma ms negativa por las madres, quienes
materna ha sido estudiada por medio de audio-visualizaciones pueden presentar alteraciones emocionales pre y post-natales,
guiadas, generando una disminucin de la tensin fisiolgica influyendo de esta forma significativamente en las interaccio-
de la madre a la vez que disminucin de la frecuencia cardiaca nes y pautas de cuidados y crianza (DiPrieto, 2012; Hernndez-
fetal (Diprieto, 2012). Martnez et al., 2008).
El segundo tipo de cambios muestra que la ansiedad materna En cuanto a la depresin prenatal, la literatura indica que
y el estrs percibido originan alteraciones en el desarrollo fetal al igual que la ansiedad, se caracteriza por su estabilidad en el
que tienen un correlato en el perodo post-natal (Shieh y Kra- perodo post-natal e influye de forma negativa en el crecimiento
vitz, 2006); cambios que para Hernndez-Martnez et al. (2008) intrauterino del nio, nacimientos prematuros, la regulacin
tienen tres posibles explicaciones. La primera, hace referencia neurocomportamental del neonato y problemas de conducta en
a la hiptesis biolgica y forma parte de un campo terico la infancia (Goecke et al., 2012). Los sntomas asociados a la
conocido como programacin fetal, el cual describe la adap- depresin durante el embarazo son irritabilidad, tristeza, baja
tacin fisiolgica del feto al entorno en el cual se desarrolla autoestima, sensacin de inutilidad y hostilidad hacia el feto
(Talge et al., 2007). Esta hiptesis expone que el aumento en los (Pollock y Percy, 1999) y segn los datos de la investigacin
niveles de cortisol materno afectara al ptimo desarrollo del realizada por Goecke et al. (2012), la presencia de dichos snto-
eje hipotlamo-pituitario-adrenal fetal (Christian, 2012), con mas durante el tercer trimestre de embarazo se mantiene estable
manifestaciones post-natales como una escasa autorregulacin, a las tres semanas y seis meses post-parto, afectando signifi-
dficit en la maduracin motora y un menor cociente intelec- cativamente la relacin madre-beb y las prcticas de crianza
tual infantil (Allison et al., 2011, DiPrieto, 2012; Hernndez- (Allison et al., 2011; DiPrieto, 2012; Goecke et al., 2012; Lind-
Martnez et al., 2008). Grados altos y sostenidos de ansiedad y gren, 2001).
estrs pueden adems, conducir a un aumento en la liberacin Es preciso anotar que tanto la ansiedad, el estrs percibido
de catecolaminas aumentando la resistencia de la arteria uterina y la sintomatologa depresiva en una etapa compleja y dinmica
y la presin arterial, causando disminucin en el flujo sangu- como el embarazo, estn en gran medida influidos por facto-
neo uterino y un dficit de oxigenacin al feto, los cuales se res sociodemogrficos como la presencia de pareja estable,
relacionan con menor permetro craneal y menor circunferencia el nivel de estudios, el nivel socioeconmico y la aceptacin
abdominal fetal (Allison et al., 2011). social del embarazo, originando una hiptesis multifactorial

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CLAUDIA PATRICIA RONCALLO, MANUEL SNCHEZ DE MIGUEL, ENRIQUE ARRANZ FREIJO

acerca de cmo el estado emocional de la madre influye en el representar al feto como otro ser humano, imaginarlo y esta-
desarrollo del feto y el vnculo materno-fetal (Alhusen et al., blecer una filiacin afectiva con l (Doan y Zimerman, 2008).
2012). Mujeres expuestas a niveles crnicos de estrs psicoso- La evidencia emprica plantea que el vnculo materno-
cial tienen una probabilidad ms alta de desarrollar angustia o fetal se relaciona igualmente con la sensibilidad materna, la
depresin durante el embarazo, comprometiendo de esta forma sincronizacin de la diada madre-beb en el post-parto y el
la vinculacin afectiva con el feto y las prcticas de salud aso- establecimiento positivo de la funcin materna, a la vez que
ciadas al bienestar del mismo, como la abstinencia en el con- es un precursor del vnculo madre-beb (Huth-Bocks, Leven-
sumo de alcohol (Sedgmen et al., 2006), tabaco (Magee et al., dosky, Bogat y Von Eye, 2004). Aquellas madres que expre-
2014; Massey et al., 2015), drogas (Shieh y Kravitz, 2006) y el saron sentir una fuerte filiacin afectiva hacia sus bebs en el
acceso y utilizacin de recursos de educacin y atencin prena- post-parto la describan como un continuo con los sentimientos
tal (Lindgren, 2001). surgidos hacia el mismo en el periodo prenatal. De la misma
Por otra parte, se ha encontrado una fuerte correspondencia forma, mujeres que han desarrollado la empata y la sensibi-
entre los datos obtenidos de las mediciones de ansiedad rasgo, lidad propias del rol materno en el embarazo, tendan a mayor
el estrs percibido y la depresin, con la dificultad para generar capacidad para ofrecer una respuesta adecuada y contingente a
empata hacia el feto y reconocerlo como otro diferenciado de las necesidades del recin nacido (Siddiqui y Hgglf, 2000)
s mismo (Goecke et al., 2012; Pisoni et al., 2014), ambos facto- favoreciendo la interaccin positiva entre ambos (Fonagy,
res fundamentales para el desarrollo del vnculo materno-fetal Steele y Steele, 1991). Esta interaccin ha sido descrita como
(Condon y Corkindale, 1997; Doan y Zimerman, 2008); por lo la base del vnculo madre-beb que representa un papel fun-
tanto altos ndices de ansiedad, estrs y depresin se asocian damental en el desarrollo social, emocional y cognitivo en la
con niveles ms bajos de vnculo materno-fetal. infancia temprana (Alhusen et al., 2013; Dubber, Reck, Mller
La investigacin realizada por Massey et al. (2015) res- y Gawlik, 2014).
pecto al consumo de tabaco, seala como dato relevante que Una vez analizado su origen y desarrollo parece adecuado
un obstculo de importancia en la bsqueda de mejores resulta- proponer que la calidad del vnculo materno-fetal constituye un
dos en la abstinencia de tabaco en mujeres embarazadas, radica factor protector del vnculo madre-beb y por tanto, del desa-
en una comprensin errnea del porqu las mismas efectan rrollo psicolgico posterior.
cambios relacionados con pautas de salud en el embarazo. La
posible respuesta es el grado de vinculacin afectiva con el Evaluacin del vnculo materno-fetal
feto. En su estudio plantean cmo los procesos conductuales y En la medida en que el conocimiento de la vida intraute-
psquicos que se ponen de manifiesto al dejar de fumar, difie- rina y de los procesos psquicos que se desarrollan en la mujer
ren esencialmente en mujeres no embarazadas y embarazadas, durante el embarazo progresa, un nmero creciente de investi-
ya que para estas ltimas el deseo de cuidar y proteger al feto gaciones han centrado su inters en la relacin materno-fetal
acta como motivacin principal para reducir el consumo y como una variable relevante e interesante dentro de la psicolo-
en la posterior abstinencia; menor vnculo materno-fetal se ga del desarrollo, la psicologa de la salud y la psicopatologa
asocia con un mayor nmero de cigarrillos por da durante (Van den Bergh y Simons, 2009), ms all de la obstetricia y
todo el embarazo. Por otra parte, las mujeres que lograron una la psicobiologa. Generalmente, estos estudios han tratado de
reduccin considerable del consumo argumentaban el bienestar describir la influencia de la relacin materno-fetal en las prc-
del beb como motivacin principal, afirmacin que denota un ticas saludables durante el embarazo y en la relacin posterior
comportamiento altruista, empata y filiacin afectiva hacia el madre-bebe (Huth-Bocks et al., 2004).
feto (Massey et al., 2015). Resultados similares fueron hallados Las investigaciones de los ltimos 20 aos en este contexto
por Sedgmen et al. (2006), quienes observaron una reduccin se han realizado fundamentalmente con tres herramientas de
significativa en el nmero de copas ingeridas en mujeres con medicin (Tabla 3): 1) Maternal-fetal Attachment Scale, MFAS
problemas de abuso de alcohol, asociadas al incremento del (Cranley, 1981); 2) Maternal-antenatal Attachment Scale,
vnculo materno-fetal. MAAS (Condon, 1993) y, 3) Prenatal Attachment Inventory,
Tambin se constata amplia relacin entre los datos propor- PAI (Muller, 1993). Estas escalas han sido de gran ayuda para
cionados por investigaciones acerca del consumo de tabaco en conocer y describir el vnculo materno-fetal, si bien es cierto,
mujeres embarazadas y aquellos provenientes de investigacio- no han estado exentas de crticas, especialmente al momento de
nes acerca del consumo de drogas ilcitas realizados por Shieh definir el constructo terico del vnculo materno-fetal.
y Kravitz (2006). Estos autores sugieren que la posibilidad de Van den Bergh y Simons (2009) realizaron una revisin de
iniciar un tratamiento de desintoxicacin o acudir a un con- estos tres instrumentos. Estos autores plantean que las medi-
trol gineco-obsttrico o de enfermera en etapas iniciales del das son fiables, pero advierten del riesgo de utilizar el trmino
embarazo, se asocia con el tipo de droga consumida y con las apego en el contexto prenatal, ya que no existen evidencias
dimensiones cognitiva y afectiva del vnculo materno-fetal que, empricas que avalen una supuesta reciprocidad en esta rela-
como se ha descrito anteriormente, explican la capacidad para cin. Es por ello, que subrayan la importancia de atender a las

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VNCULO MATERNO-FETAL Y ATENCIN TEMPRANA

actitudes, sentimientos y comportamientos de la madre durante encuentran reseados en la literatura precedente y que revelan
el periodo prenatal y su inclusin en las correspondientes esca- la creciente filiacin afectiva (Brandon et al., 2009).
las de medidas, toda vez que evidencian el vnculo de la mujer Muller (1992) propone adems, que estos sentimientos
embarazada hacia su hijo no nato. Se trata en definitiva, de deben diferenciarse de aquellos que tiene la mujer de s misma
observar cmo la madre expresa su atencin y compromiso para como mujer embarazada o de los que provienen de su percep-
con el no nato en el marco de la filiacin afectiva desarrollada. cin de s misma como madre. Este instrumento consta de 21
tems que se plantean en una escala de frecuencia en formato
Maternal-fetal Attachment Scale (MFAS) Likert: casi nunca (0). casi siempre (5) y fue aplicado en
Esta escala fue desarrollada por Cranley (1981) en el rea una muestra de 336 mujeres embarazadas a partir de la semana
de enfermera y es el primer instrumento de medicin que se 20 de gestacin. Presenta un coeficiente de fiabilidad alfa que
dise para el estudio del vnculo materno-fetal. En el mismo oscila entre 0,81 y 0,93 para el total de la escala. El estudio
se describen cinco aspectos relevantes y frecuentes en la mani- de Mller (1993) revela que el cuestionario PAI presenta una
festacin del vnculo materno-fetal: 1) la diferenciacin del yo buena validez convergente con la escala MFAS (r= .72, p<.01).
del feto; 2) la entrega de s mismo; 3) la interaccin con el feto; Por otro lado, Damato (2004) encontr un ndice de correla-
4) la atribucin de caractersticas al feto y, 5) la asuncin del cin similar (r= .74, p<.01) con la escala MFAS sosteniendo la
rol materno. convergencia propuesta por Muller (1993).
La versin final de esta escala consta de 24 tems repartidos
en las cinco subescalas citadas anteriormente. El formato de Maternal Antenatal Attachment scale (MAAS)
respuesta se presenta en una escala Likert con puntuaciones de La Maternal Antenatal Attachment Scale (MAAS) es el
1 (definitivamente no), 2 (no), 3 (duda), 4 (s) y 5 (definitiva- primer instrumento que no proviene del contexto de la enferme-
mente s). Este instrumento se utiliz por primera vez en una ra y que se ubica en el mbito de la salud mental. Fue diseado
pequea muestra de 71 mujeres abarcando el periodo de gesta- por Condon (1993) con el objetivo de solventar la inadecuacin
cin entre las semanas 35 y 40. de los instrumentos anteriores al momento de diferenciar la
La fiabilidad de esta escala no fue determinada con pre- actitud de la madre hacia el feto, de la actitud hacia el embarazo
cisin en los estudios iniciales de Cranley debido al tamao o la maternidad en trminos generales. Por lo tanto elabor la
reducido de la muestra, pero s en investigaciones posteriores escala teniendo como punto de referencia exclusivamente los
como la de Muller (1993) donde presentaba una muy buena sentimientos de la mujer hacia el feto (Alhusen, 2008), en tr-
consistencia interna (= .92). Es de importancia resaltar que minos del amor sentido de manera subjetiva. Desarrollado en
desde su creacin en los aos 80 hasta la actualidad, la MFAS una muestra de 112 mujeres tanto primparas como multpa-
es la escala ms utilizada en la medicin del vnculo materno- ras, consta de 19 tems con respuesta en una escala tipo Likert
fetal. Estudios posteriores (Bloom, 1995; Lindgren, 2001; donde 1 representa ausencia de sentimientos y 5 sentimientos
Shieh y Kravitz, 2006) han revelado igualmente unos buenos muy fuertes. Estos tems analizan la calidad del vnculo des-
indicadores de fiabilidad para la escala total en el rango de .82 crita como la experiencia afectiva de la madre y la intensidad,
a .91, e igualmente para las cinco subescalas, comprendidas en que hace referencia a la cantidad de tiempo invertido en com-
el rango de .52 a .73. portamientos o pensamientos que manifiestan filiacin con el
feto. As, de la relacin entre ambos componentes surgen las
Prenatal Attachment Inventory (PAI) que para este autor son las cinco caractersticas principales del
Este instrumento fue creado a comienzos de los aos 90. vnculo materno-fetal: 1) el deseo de conocer al feto; 2) el deseo
Desarrollado al igual que la MFAS en el contexto de un post- de estar e interactuar con l; 3) la necesidad de evitar la prdida
grado en enfermera, el Prenatal Attachment Inventory (PAI), o la separacin; 4) la necesidad de protegerlo y, 5) identificarse
se basa en las crticas realizadas a este primer instrumento de con l y satisfacer sus necesidades (Condon, 1993; Pollock y
medida. Es por ello que incluye una serie de componentes cog- Percy, 1999). Este instrumento presenta una muy buena fiabili-
nitivos del vnculo materno-fetal que reflejaran los pensamien- dad (= .82) para el total de la escala (Condon, 1993; Van den
tos y fantasas que tiene la madre acerca del feto, los cuales se Bergh y Simons, 2009).
Tabla 3
Instrumentos ms utilizados en la evaluacin del vnculo materno-fetal.
Autor (ao) Instrumento Caractersticas Fiabilidad
Cinco subescalas que describen aspectos relevantes y frecuentes en la manifestacin del
Maternal-fetal vnculo materno-fetal: 1.- la diferenciacin del yo del feto, 2.- la entrega de s mismo, Fiabilidad para la escala total en el
Cranley (1981) Attachment Scale 3.- la interaccin con el feto, 4.- la atribucin de caractersticas al feto y 5.- la asuncin rango de .82 a .91,
MFAS del rol materno.
Maternal-antenatal Fiabilidad para el total de la escala
Condon (1993) Attachment Scale Punto de referencia exclusivamente en los sentimientos de la mujer hacia el feto. = .82
MAAS
Prenatal Attachment Describe los componentes cognitivos del vnculo materno-fetal que reflejaran los Coeficiente de fiabilidad alfa que
Muller (1993) Inventory oscila entre 0.81 y 0.93 para el total
pensamientos y fantasas que tiene la madre acerca del feto.
PAI de la escala.

19
CLAUDIA PATRICIA RONCALLO, MANUEL SNCHEZ DE MIGUEL, ENRIQUE ARRANZ FREIJO

Es importante sealar que aunque las tres escalas ms madre en sus recursos psicolgicos y sociales y en el nuevo rol
comnmente utilizadas poseen buenas propiedades psicom- materno por medio de un componente motivacional (el vnculo
tricas, las mismas han sido diseadas y probadas en muestras materno-fetal) y un componente instrumental (las prcticas de
de poblaciones claramente sesgadas, ya que las participantes salud). Este tipo de intervencin trabajara desde la experiencia
han sido en trminos generales mujeres blancas y de clase interdisciplinar en seis reas:
media. Por tanto, se desconocen los resultados de estos ndices a) Evaluacin temprana del vnculo materno-fetal. Con varios
al extrapolar dichas escalas a otro tipo de poblaciones; actual- fines el primero, proteger y potenciar la relacin materno-fetal
mente existen muy pocos estudios sobre vnculo materno-fetal como eje motivacional de la intervencin; el segundo, la detec-
en mujeres en situacin de vulnerabilidad econmica, psicoso- cin de dificultades en la vinculacin y el tercero, la imple-
cial o de diferentes etnias (Alhusen, 2008; Alhusen et al., 2012; mentacin de estrategias individualizadas de atencin ante la
Lindgren, 2001; Shieh y Kravitz, 2002). presencia de asociaciones significativas entre bajos niveles de
vnculo materno-fetal y posibles trastornos emocionales gesta-
Propuesta de intervencin temprana cionales.
A la vista de la revisin de literatura cientfica efectuada b) Deteccin temprana de altos niveles de estrs percibido,
cabe proponer que las prcticas de atencin temprana, tradicio- sintomatologa ansiosa o depresiva, con el fin de ofrecer a las
nalmente centradas en el periodo evolutivo 0-6 aos pudieran mujeres un servicio de psicoterapia especializada en el perodo
extenderse al periodo prenatal. En este sentido, el anlisis del perinatal que permita paliar sus efectos nocivos en la relacin
vnculo materno-fetal en la promocin de la salud materno- materno-fetal y en el desarrollo del feto (Goecke et al., 2012).
infantil tiene significativas repercusiones tericas y clnicas. Merece la pena resaltar la importancia de este punto en rela-
Las tericas permiten aceptar la complejidad del vnculo exis- cin a la consistente asociacin entre la depresin durante el
tente entre una mujer y su beb no nato, observando que el vn- embarazo y la depresin post-parto. Si bien son de frecuente
culo descrito en el periodo neonatal puede asumirse como un aparicin los episodios de llanto, los cambios en los patrones de
continuo del existente en el embarazo, derivando en prcticas alimentacin y sueo y la irritabilidad en el post-parto temprano
de salud fundamentales para el desarrollo del feto. dando lugar a una alteracin leve del estado de nimo conocida
En lo que se refiere a las implicaciones clnicas, propor- como baby blues, sta remite en el transcurso de las primeras
cionan una nueva mirada a la intervencin en el periodo pre- semanas del puerperio; en contraste, la depresin post-parto
natal especialmente en el campo de la prevencin. Acciones como cuadro clnico, tiene una mayor duracin, se caracteriza
dirigidas a mejorar la empata de las mujeres hacia el feto y el por un estado anmico depresivo grave y requiere tratamiento
vnculo materno-fetal, pueden optimizar a corto y largo plazo (Goecke et al. 2012). En consecuencia conocer la presencia de
la salud de las madres y sus bebs (Van den Bergh y Simons, depresin en el embarazo permite actuar preventivamente hacia
2009), el ptimo desarrollo del vnculo madre beb (Shieh y los efectos de la misma en el post-parto.
Kravitz, 2002, 2006; Siddiqui y Hgglf, 2000) y las prcticas c) Construccin de la historia vincular de la madre. La literatura
de crianza y parentalidad positiva. indica que gran parte de la capacidad para desarrollar una identi-
Los resultados de diversas investigaciones acerca del vn- dad materna positiva radica en el propio estilo de apego infantil
culo materno-fetal alumbran la importancia de conocer los fac- de la madre, desde el cual se han construido las relaciones con
tores que se ponen de manifiesto en la filiacin afectiva de la otros y la capacidad de percibirse a s misma como proveedora
madre hacia su hijo no nato. Esta perspectiva permite la plani- de proteccin y cuidados; ambas cuestiones fundamentales en
ficacin y adecuacin de intervenciones en el periodo prenatal, el establecimiento del vnculo materno-fetal (Shieh y Kravitz,
con el fin de cuidar el desarrollo fsico del feto y la vinculacin 2006). Los datos demuestran tambin que mujeres con estilos
posterior del beb con su madre (Pisoni et al., 2014; Walsh, de apego inseguros que dificultan su vinculacin con el feto, no
Hepper, Bagge, Wadephul y Jomeen, 2013). Una intervencin tienden a beneficiarse de intervenciones destinadas a fortalecer
de estas caractersticas, debe ser concebida necesariamente la filiacin afectiva con sus hijos, ya que la confianza en el otro
desde un enfoque interdisciplinar en donde la evaluacin y y la alianza teraputica pueden estar comprometidas (Alhusen
deteccin de factores de riesgo psicosociales contribuya a et al., 2013). Conocer la historia vincular de la madre permite
mejorar la salud materno-fetal, funcionando a su vez como red re-elaborarla y fortalecer las relaciones afectivas presentes con
de apoyo para la madre. la pareja, grupo de amigos y familia, siendo estas indispensa-
Los datos acerca de la exposicin fetal a elementos terat- bles para la percepcin positiva de apoyo y seguridad durante
genos tales como la ansiedad, el estrs percibido y la depresin el embarazo, actuando como fuente de salud.
descritos en el apartado anterior, apoyan una hiptesis multi- d) Fortalecimiento y promocin del vnculo materno-fetal. La
factorial sobre cmo los mismos podran intervenir en el desa- consulta de ginecologa o de matrona as como los espacios
rrollo del feto y la relacin materno-fetal. En consecuencia se de preparacin al parto, son una importante oportunidad para
plantea una intervencin cuyo objetivo ltimo es la promocin el fortalecimiento y la promocin del vnculo materno-fetal.
de la salud materno-fetal, a travs del fortalecimiento de la Shieh y Kravitz (2006) exponen que invitar a la madre a ser

20
VNCULO MATERNO-FETAL Y ATENCIN TEMPRANA

consciente de los movimientos fetales y hablar sobre ellos, hecho que beneficiara tambin el vnculo materno-fetal (Huth-
repercute de forma positiva en su inters hacia su hijo; de la Bocks et al., 2004).
misma forma se ha observado un incremento en el vnculo aso- Programas similares de intervencin han sido llevados a cabo
ciado con la visin del feto por medio de ultrasonido (Sedgmen con excelentes resultados, tal es el caso del Nurse family part-
et al., 2006). Una atencin gineco-obsttrica de calidad, que nership. Este programa llevado a cabo a travs de visitas domi-
permita la exploracin de otras reas relevantes en el embarazo ciliarias de enfermeras desde el periodo prenatal hasta los dos
adems de la fisiolgica incorporando y prestando la importan- aos del beb, busca cambiar las condiciones de las madres
cia necesaria al componente del vnculo, puede resultar de gran en alto riesgo psicosocial a travs de la ayuda en el estableci-
ayuda en el incremento de la experiencia de afecto hacia el feto miento de prcticas de salud, las pautas educativas respecto al
y sus correlatos en la salud materno-fetal. cuidado y crianza infantil y la mejora de las condiciones eco-
De la misma forma, merece la pena resaltar la importancia de la nmicas de la familia (Alhusen et al., 2013; Segal, Sara Opie
figura de la pareja de crianza como elemento fundamental en el y Dalziel, 2012). Una experiencia similar es llevada a cabo por
desarrollo positivo del vnculo materno-fetal. Los datos sealan medio del programa Minding the Baby, cuyo principal objetivo
que la presencia de una pareja estable acta fortaleciendo a la es el fortalecimiento del vnculo madre-beb comenzando en el
madre, incidiendo en la percepcin del apoyo y afecto nece- embarazo. Esta intervencin dirigida igualmente a poblacin de
sarios en una etapa cambiante y compleja como es el emba- riesgo y vulnerabilidad psicosocial (madres adolescentes con
razo (Persson, Fridlund, Kvist y Dykes, 2012). Por otra parte historia de trauma) trabaja desde un enfoque interdisciplinar
un nuevo campo de investigacin actualmente en desarrollo, (enfermera y trabajador social), por medio de la psicoterapia
expone que los padres pueden tener su propio proceso de vincu- basada en la mentalizacin buscando una mejora en la capa-
lacin afectiva hacia el feto (Condon, 1985, 2006). cidad reflexiva de las madres (Alhusen et al., 2013; Slade et
e) Promocin de prcticas de cuidado y salud. Las prcticas de al., 2005).
salud en el embarazo permiten el adecuado desarrollo del feto Finalmente, cabe afirmar que una intervencin interdisciplinar
as como disminuir los factores de riesgo (Lindgren, 2001). Un basada en el vnculo materno-fetal ofrecera efectos positivos a
enfoque de intervencin dirigido a la promocin del vnculo corto y largo plazo de los que las familias pudieran beneficiarse.
materno-fetal debe a su vez fomentar las prcticas de cuidado Potenciar los recursos internos de las mujeres, as como su
y salud en el embarazo a travs de la empata y el deseo de capacidad de resiliencia y el papel de la pareja de crianza y las
cuidar y proteger al feto, caractersticos de este vnculo (Shieh redes sociales de apoyo, incide en la salud fsica y emocional
y Kravitz, 2006). Es posible establecer una hiptesis segn la de madres y bebs, pero tambin en la vinculacin post-natal,
cual las prcticas de salud acten como refuerzo positivo del el apego infantil, las pautas de crianza y parentalidad positiva y
autoconcepto y de la funcin materna en mujeres en situacin la prevencin entre otras del abuso y maltrato.
de vulnerabilidad y riesgo, permitiendo a su vez un incremento
en el vnculo materno-fetal. Referencias
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Los datos indican que las madres se benefician de los grupos 6909.2008.00241.x
de apoyo madre a madre y de los espacios de encuentro que 2. Alhusen, J. L., Gross, D., Hayat, M. J., Rose, L. y Sharps,
permiten la expresin de los sentimientos, vivencias y temores P. (2012). The role of mental health on Maternal-Fetal
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sealan que los mismos se establecen como redes de apoyo e 3. Alhusen, J. L., Hayat, M. J. y Gross, D. (2013). A longitudi-
influyen significativamente en la vinculacin positiva con el nal study of maternal attachment and infant developmental
feto y como algunos estudios lo demuestran, tambin en el outcomes. Archives of Womens Mental Health, 16, 521-
apego infantil (Huth-Bocks et al., 2004). Se han descrito tres 529. http://dx.doi.org/10.1007/s00737-013-0357-8
factores que surgen como explicacin a los beneficios psico- 4. Allison, S. J., Stafford, J. y Anumba, D. O. (2011). The
sociales de los grupos madre-madre. El primero se encuentra effect of stress and anxiety associated with maternal prena-
en relacin a la exposicin a modelos positivos de cuidados de tal diagnosis on feto-maternal attachment. BMC Womens
otras madres durante el embarazo o con sus hijos; el segundo, Health, 11, 33. http://dx.doi.org/10.1186/1472-6874-11-33
establece que experiencias relacionales positivas mejoran la 5. Bloom, K. C. (1995). The development of attachment
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