Guía de manejo del dolor de hombro

Cdigo: GU-222.7.
019
PROCESO: ATENCIN EN SALUD Versin: 01
Fecha: 25 de octubre de 2012
SUBPROCESO: FISIOTERAPIA
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GUIA DE MANEJO
SNDROME DE HOMBRO DOLOROSO M759
OBJETIVO
La gua de manejo del dolor de hombro tiene como objetivo principal mejorar los
sntomas y brindar mayor estabilidad al complejo articular del hombro. As mismo,
brindar herramientas caseras que permitan evitar la reaparicin de la enfermedad
y generar el mejoramiento contino del complejo articular.
POBLACIN OBJETO
Todos los usuarios que asisten a la E.S.E Hospital San Rafael Ebjico con
diagnostico medico de sndrome de hombro doloroso o dolor de hombro.
METODOLOGIA
Esta gua es tomada y adapta de la Gua de Atencin Integral Basada en la

Evidencia para Hombro Doloroso publicada por el ministerio de Proteccin Social
de Colombia. La cual fue elaborada con base en la consulta de materiales
acadmicos recopilados mediante una revisin sistemtica y aplicando la
metodologa de medicina basada en la evidencia.
MONITORIZACION Y AUDITORIA
La elaboracin de las guas de atencin, se articula con los componentes del

proceso enseanza-aprendizaje, finalizando dicho proceso con dos elementos
complementarios entre s, la evaluacin y el seguimiento de la historia clnica de
los profesionales implicados en el uso de la esta gua y su aplicacin en la prctica
clnica por medio de la auditoria por parte de la gerencia.
ELABOR REVISARON APROB

Fisioterapeuta Asesor de Calidad Gerente
Sebastin Osorio Gonzlez Lina Mara Pineda Rafael Antonio Granda Prez
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INTRODUCCIN
El sndrome de hombro doloroso es una de las mayores causas de consulta en

atencin primaria. Y adems es una de las patologas que ms se presenta en la
poblacin del municipio de Ebjico.
La cultura del ejercicio en algunas personas est mal enfocada y su tcnica no es

la apropiada por lo que son usuarios que manejan pesos excesivos y presentan
antecedentes de patologas sin recuperacin satisfactoria; e inician una actividad
sin un proceso de adaptacin ptimo. As mismo, debido a las actividades
repetitivas laborales y/o del hogar se presentan este tipo de molestias a nivel de la
articulacin del hombro. Por esto se pretende la instauracin de las alternativas
teraputicas adecuadas para disminuir el dolor, mejorar la funcionalidad del
hombro y reducir el riesgo de incapacidad a largo plazo (2).

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MARCO TEORICO
DEFINICIONES
Hemos Incluido bajo el nombre de sndrome de hombro doloroso los siguientes

diagnsticos. Tendinosis de manguito rotador, bursitis de manguito rotador,
inflamacin de la porcin larga del bceps a nivel proximal. Se incluyen aquellos
dolores localizados a nivel del hombro, compatibles con cualquiera de los dos
diagnsticos, hasta que se confirme un diagnstico diferente utilizando ayudas de
imagenologa como son las radiografas, ecografas de tejidos blandos,
resonancias magnticas y TAC.
Las Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75) representan un espectro de

patologas agudas y crnicas que afectan el tendn en sus cuatro componentes o
a cada uno de ellos en forma aislada. Las manifestaciones agudas (a cualquier
edad), pueden ser representadas por una condicin dolorosa u ocasionalmente
por un deterioro funcional o ambos, representando las variaciones entre
inflamacin de tejidos blandos (mnimo compromiso estructural) y la irritacin
extrema por avulsin completa (marcado compromiso estructural). La
manifestacin crnica (se presenta con mayor frecuencia en la dcada de los
cuarenta), es siempre asociada con un incremento gradual de sntomas,
especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del
hombro.
La Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752) se presenta como dolor localizado en la

parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendn bicipital dentro
del antebrazo, con frecuencia ocurre concomitantemente con sndrome de
pinzamiento o ruptura del manguito rotador.
La bursitis (CIE 10 - M755). El dolor asociado con la inflamacin de la bursa

subacromial, a pesar de que las bursas subdeltoidea, subescapular y
subcoracoidea pueden tambin inflamarse.
El hombro doloroso de duracin mayor se cree que es causado por dao de

tejidos tendinosos periarticulares u otros tejidos blandos, mientras que la artritis y
la osteoartrosis de la articulacin glenohumeral son las causas menos comunes.
CAUSAS DE LA PATOLOGIA
Las causas extrnsecas son el resultado del roce del manguito rotador con
estructuras seas o ligamentosas perifricas. Estos factores extrnsecos se
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dividen en primarios, si resultan de alteraciones congnitas o adquiridas de la

anatoma coracoacromial, y en secundarios cuando resultan de inestabilidad
glenohumeral.
Entre estos factores primarios se ha considerado la morfologa de la parte anterior

del acromion (plana, curva o en gancho), la inclinacin del acromion, el hueso
acromial, los espolones acromiales y los osteofitos acromioclaviculares de
orientacin inferior, engrosamiento del ligamento coracoacromial, etc (Bigliani
1986, Epstein 1993, Haygood 1994, Liberson 1937, Tyson 1993).
La debilidad de los estabilizadores estticos de la articulacin, cpsula y

ligamentos glenohumerales, supone una sobrecarga para los estabilizadores
dinmicos o musculares. El estrechamiento efectivo del espacio subacromial se
produce con la subluxacin superior de la cabeza humeral que provoca un
rozamiento episdico. Por eso, esta situacin se produce con frecuencia en los
movimientos extremos de la articulacin durante actividades deportivas.
Las causas intrnsecas estn relacionadas con reas de menor vascularizacin

dentro del tendn, con menor capacidad de reparacin del colgeno y mayor
posibilidad de sobrecarga.

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ALGORITMO DE EVALUACION DEL HOMBRO

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TRATAMIENTO DE REHABILITACIN DEL HOMBRO DOLOROSO
El manejo inicial del hombro doloroso debe ser un manejo conservador

encaminado a aliviar el dolor, mantener o recuperar la capacidad funcional y
controlar los factores de riesgo e incluye:
Manejo farmacolgico: prescripcin por periodos de tiempo corto de
antiinflamatorios no esteroideos para los casos agudos.
Manejo fisioteraputico: ejercicio supervisado o en casa
Educacin e Informacin: se deber informar acerca de la naturaleza de la
condicin, los factores de riesgo relacionados, medidas de prevencin y metas de
la teraputica inicial. Se enfatizar en la responsabilidad del paciente en el plan de
tratamiento.
NOTA: iniciar cada sesin de terapia con 10 minutos de compresa caliente para
preparar la articulacin para los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento que se
realizaran. Al finalizar la sesin de terapia, se puede realizar contraste de
compresa fra y caliente por 15 a 20 minutos para evitar inflamacin posterior a la
terapia.
Etapa aguda:
Controlar dolor e inflamacin
1. Antiinflamatorios de No esteroideos (AINES). Conminar al paciente a que
cumpla con los horarios de administracin de su medicacin anti
inflamatoria para que apoye al control del dolor y la inflamacin.
2. Fro local: aplicacin de hielo local, durante 15-20 minutos dos veces al da.
Para prevenir posibles efectos adversos de la aplicacin del hielo local se
recomienda efectuar masaje en torno a la zona a tratar o la aplicacin de
compresas de gel (coldpack)
3. Aplicacin de TENS.
4. Reposo relativo con cabestrillo en caso de fracaso del tratamiento. Evitar su

uso prolongado ya que puede generar dolor cervicodorsal y/o atrofia
muscular por desuso.
5. Ejercicio: una vez superado el dolor agudo se deben realizar:

Ejercicios de estabilizacin escapulares y del hombro.
Ejercicios para aumentar rangos articulares
Ejercicio de fortalecimiento muscular,

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EJERCICIOS PARA EL HOMBRO
Ejercicios de estiramiento. Mejoran la amplitud del movimiento del hombro.
1. Coloque la mano del brazo doloroso sobre el

hombro opuesto. Con la otra mano tome el
codo desde abajo y empjelo hacia arriba con
suavidad hasta donde sea posible sin que esto
le produzca dolor (Figura 3). Mantenga esa
posicin durante unos segundos y luego lleve
el brazo con suavidad hasta la posicin inicial.
Reptalo 10 veces.
2. Colquese de pie con el hombro doloroso a

unos 60-90 cm. de la pared. Extienda el brazo,
coloque la yema de los dedos sobre la pared y sbalos suavemente hasta
donde sea posible (Figura 4). A continuacin, acrquese a la pared y vea si
puede subir los dedos un poco ms. El objetivo es alcanzar el punto en donde
el brazo se encuentre extendido hacia arriba
contra la pared. Cuando usted haya llegado lo
ms alto posible, mantenga esa posicin
durante unos cuantos segundos y luego baje
los dedos por la pared. Reptalo 5-10 veces.
3. Mantngase de pie y coloque el dorso de la mano del lado afectado sobre su

espalda. Con la otra mano, lance el extremo de una toalla de bao sobre el
hombro sano y tmelo con la mano que se encuentra atrs de la espalda. Tire con
suavidad la toalla con la mano sana, elevando el brazo doloroso (Figura 5). No tire
la toalla bruscamente, hgalo hasta donde sea posible sin que la maniobra le
produzca dolor. Mantenga esa posicin durante unos cuantos segundos y vuelva
lentamente a la posicin inicial. Reptalo 10-15 veces.

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4. Coloque la mano del brazo doloroso atrs de su cintura. Con la palma dirigida
hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su espalda hasta donde sea
posible, como si los dedos caminaran hacia arriba por la columna vertebral (Figura
6). Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego permita que la mano se
deslice hacia la cintura. Reptalo 5-10 veces.
6. Colquese con la espalda apoyada en la

pared. Con las palmas frente a frente,
entrelace los dedos y coloque las manos en la
nuca. Trate de mover los codos hacia atrs
hasta que toquen la pared (Figura 7).
Mantngalos ah durante unos segundos y
luego muvalos hacia delante. Reptalo 10
veces.
7.
Ejercicios de fortalecimiento
Estos ejercicios fortalecen a los msculos del hombro para ayudar a protegerlos
de las lesiones.
Necesitar unas pesas de 0.5 - 1 Kg. o bandas elsticas para ejecutar estos
ejercicios.

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1. Acustese sobre su espalda con el codo junto al

costado y flexionado a 90 grados, de manera que el
antebrazo se dirija hacia fuera. Levante lentamente
la mano que sostiene la pesa, hasta que sta
apunte hacia el techo; luego regrese a la posicin
inicial (Figura 8) Reptalo 10 veces. A medida que
el hombro se fortalezca, reptalo hasta 20 veces.
2. Acustese sobre su costado y mantenga el codo

cerca del cuerpo y flexionado a 90 grados, como en el
ejercicio 1. Levante lentamente la mano que sostiene la
pesa, hasta que sta apunte hacia el techo; luego
bjela (Figura 9). Reptalo 10 veces, hasta llegar a 20
veces a medida que el hombro se fortalezca.
3. En posicin de pie o sentado, sostenga las pesas en

ambas manos y gire las manos hasta que los pulgares apunten hacia el piso.
Extienda los brazos unos 30 grados hacia
delante, levntelos suavemente hasta que se
encuentren un poco abajo del nivel del
hombro y luego bjelos (Figura 10). (No los eleve
por arriba del nivel del hombro porque esto
puede perjudicar a los msculos y a los
tendones por esfuerzo excesivo). Reptalo 10
veces y aumente el nmero de repeticiones en
forma gradual hasta llegar a 20.
MAS EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO (1)
1. Acostada de lado realizar rotacin externa de hombro con mancuerna. 3

series de 15 repeticiones.
2. Acostado boca arriba, flexin de hombro de 90 grados realizar una
abduccin rotacin superior de escapula con mancuerna. 3 series de 15
repeticiones.
3. Sentado realizar flexin de codo con mancuernas. 3 series de 15
repeticiones.

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4. En posicin bpeda con mancuerna realizar rotaciones internas de hombro

con mancuerna, pulgares en direccin hacia abajo. 3 series de 15
repeticiones.
5. En posicin bpeda con un baln de fitball, en una flexin de 90 grados de
hombro realizar isometra de 8 segundos apretando el baln. 3 series de
15 repeticiones.
6. En posicin bpeda con un bastn realizar abduccin de hombro. 3 series
de 15 repeticiones.
7. En posicin bpeda con un bastn realizar flexin de hombro has los 90
grados. 3 series de 15 repeticiones.
8. En posicin bpeda con un bastn realizar extensin de hombro. 3 series
de 15 repeticiones
9. Acostado boca arriba, con thera-band realizar flexin anterior de hombro. 3
series de 15 repeticiones.
10. Acostado boca arriba, en con una flexin de hombro a 90 grados y con
thera-band realizar abduccin de hombro bilateral. 3 series de 15
repeticiones.
11. Sentado realizar rotacin externa de hombro con thera-band. 3 series de
15 repeticiones.
12. Sentado realizar rotacin interna de hombro con thera-band. 3 series de 15
repeticiones.
13. Sentado realizar remo con thera-band. 3 series de 15 repeticiones
14. Maniobra de codman por 5 minutos
15. Posicin bpeda con brazos a 90 grados de flexin de hombro y con
mancuernas realizar rotaciones de hombro

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RECOMENDACIONES
Estos ejercicios son indicados cuando presente debilidad muscular o cuando ha

habido antecedentes de dolor en hombro.
Realizar los ejercicios hasta 90 grados de movimiento, pero si al llegar a

este ngulo se genera dolor devolver el movimiento al punto libre de dolor.
No realizar movimientos con mucha velocidad para no generar
cizallamiento articular excesivo.
Manejar pesos a tolerancia que no generen dolor e ir aumentndolos de
manera gradual.
Buena tcnica en la ejecucin de los ejercicios.
En caso de presentar nuevamente sntomas de dolor incapacidad funcional
para realizar el ejercicio o actividades bsicas cotidianas acudir al mdico o
al fisioterapeuta.
Continuar con los ejercicios para mantener la estabilidad musculo articular
del hombro y de esta forma evitar nuevas recadas de la patologa.
INTENSIDAD: Leve a moderado.

DURACION: de 10 a15 minutos da de por medio
FRECUENCIA SEMANAL: Da de por medio.
MONITOREO: En hombro doloroso activo se controlaran a los quince das,
en paciente con antecedentes de hombro doloroso pero asintomtico, se
har control al ao.
INDICACIONES PARA SUSPENDER LA REHABILITACION
No tener copia de la historia clnica ni autorizacin del fisiatra u ortopedista

con diagnostico y recomendaciones para iniciar el proceso de rehabilitacin.
Presentar procesos infecciosos.
CONTRAINDICACIONES:
Llevar pocos das de haber sido realizada una ciruga y que no tenga la
autorizacin del mdico.
Ejercicios por encima de 90 grados si presenta sintomatologia

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MECANISMO DE EVALUACIN Y RETROALIMENTACION:
Evaluacin mdica.
Evaluacin postural.
Radiografa del hombro si ha empeorado o ha permanecido sin
mejora alguna.
Ayudas diagnosticas especializada.
ALGORITMOS DE MANEJO Y METODOLOGIA DE REALIZACIN
EVALUACIN POR ESPECIALISTA EN MEDICINA DEPORTIVA
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA
PRESCRIPCION DEL EJERCICIO
EJECUCUIN DEL PLAN
CONTROL

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BIBLIOGRAFA
1. Universidad de chile, facultad de medicina, escuela de kinesiologa.

COMPARACION ENTRE DOS TIPOS DE TRATAMIENTO KINESICO EN EL
SINDROME DE PINZAMIENTO DE MANGUITO ROTADOR. Gonzalo Pino
Tapia, Nicols Selman Lpez. Ao 2006.
2. Ministerio de Proteccin Social Repblica de Colombia Gua de Atencin

Integral Basada en la Evidencia para Hombro Doloroso (GATI- HD) relacionado
con Factores de Riesgo en el Trabajo.
3. THE QUALITY OF CARE IN PAIN SHOULDER. A MEDICAL AUDIT. Manuel

Marn-Gmez a,b Mara Jos Navarro-Collado b,c Salvador Peir a,b Carlos
Trenor-Gomis c Alfonso Pay-Rubio c Enrique Bernal-Delgado b,d Antonio
Hernndez-Royo. Escuela Valenciana de Estudios de la Salud, Conselleria de
Sanitat,Valencia,Espaa. Fundacin Instituto de Investigacin en Servicios de
Salud, Servicio de Rehabilitacin, Hospital Universitario Dr. Peset,
Valencia,Espaa, Instituto Aragons de Ciencias de la Salud,
Zaragoza,Espaa, Servicio de Rehabilitacin, Hospital Arnau de Vilanova,
Valencia, Espaa. Gac Sanit v.20 n.2 Barcelona mar.-abr. 2006.
Paul D. Fadale, Michael J. Hulstyn. CLINICS IN SPORTS MEDICINE.
Primary Care of the Injured Athlete, Part I. Vol 16, N 3, 1997.
Paul D. Fadale, Michael J. Hulstyn. CLINICS IN SPORTS MEDICINE.
Primary Care of the Injured Athlete, Part II. Vol 16, N 4, 1997.
Restrepo Arbelaez Ricardo, Lugo Agudelo Luz Helena. Rehabilitacin
En Salud. Una Mirada Mdica Necesaria. Editorial Universidad de
Antioquia. Pg. 387- 410. Primera Edicin. 1995.
Ronald K. Reeves, Edward R. Laskowski, Jay Smith: Weight Training
Injuries: Part one: Diagnosing and managing
acute conditions. THE PHYSICIAN AND SPORTSMEDICINE - VOL 26
- N. 2 - FEBRUARY 98.
Ronald K. Reeves, Edward R. Laskowski, Jay Smith: Weight Training
Injuries: Part one: Diagnosing and managing chronic conditions. THE
PHYSICIAN AND SPORTSMEDICINE - VOL 26 - N. 3 - MARCH 98.
T. Duckworth. ORTOPEDIA Y FRACTURAS. Tercera Edicin. Mc Graw Hill.
1998.
William E. TECNICAS DE REHABILITACION EN MEDICINA DEPORTIVA.
Segunda Edicin.


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La cultura del ejercicio en algunas personas est mal enfocada y su tcnica no es

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Las Tendinitis del manguito rotador (CIE 10 -M75) representan un espectro de

La Tendinitis Bicipital (CIE 10 M752) se presenta como dolor localizado en la

La bursitis (CIE 10 - M755). El dolor asociado con la inflamacin de la bursa

El hombro doloroso de duracin mayor se cree que es causado por dao de

dividen en primarios, si resultan de alteraciones congnitas o adquiridas de la

Entre estos factores primarios se ha considerado la morfologa de la parte anterior

La debilidad de los estabilizadores estticos de la articulacin, cpsula y

Las causas intrnsecas estn relacionadas con reas de menor vascularizacin

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5. Ejercicio: una vez superado el dolor agudo se deben realizar:

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Ejercicios de estiramiento. Mejoran la amplitud del movimiento del hombro.

1. Coloque la mano del brazo doloroso sobre el

2. Colquese de pie con el hombro doloroso a

3. Mantngase de pie y coloque el dorso de la mano del lado afectado sobre su

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6. Colquese con la espalda apoyada en la

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1. Acustese sobre su espalda con el codo junto al

2. Acustese sobre su costado y mantenga el codo

3. En posicin de pie o sentado, sostenga las pesas en

MAS EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO (1)

1. Acostada de lado realizar rotacin externa de hombro con mancuerna. 3

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4. En posicin bpeda con mancuerna realizar rotaciones internas de hombro

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Estos ejercicios son indicados cuando presente debilidad muscular o cuando ha

Realizar los ejercicios hasta 90 grados de movimiento, pero si al llegar a

INTENSIDAD: Leve a moderado.

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No tener copia de la historia clnica ni autorizacin del fisiatra u ortopedista

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PRESCRIPCION DEL EJERCICIO

EJECUCUIN DEL PLAN

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1. Universidad de chile, facultad de medicina, escuela de kinesiologa.

2. Ministerio de Proteccin Social Repblica de Colombia Gua de Atencin

3. THE QUALITY OF CARE IN PAIN SHOULDER. A MEDICAL AUDIT. Manuel

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