Anestesia epidural

La anestesia epidural o anestesia peridural es la introduccin de anestsico local en

el espacio epidural, bloqueando as, las terminaciones nerviosas en su salida de la mdula
espinal. Por lo tanto su distribucin ser metamrica, es decir, se anestesiar la zona del
cuerpo que corresponde a los nervios que han sido alcanzados por el anestsico local
inyectado.

icaciones

4Tcnica

5Vase tambin

6Referencias

7Enlaces externos

Indicaciones[editar]

Su uso ms comn es para bloquear el dolor durante el parto, pero tambin se utiliza en
intervenciones quirrgicas tales como operaciones de la pierna, pelvis o genitales.[cita requerida]

En el parto[editar]

La analgesia epidural permite el alivio de la sensacin de dolor durante el parto y rebaja el

nivel de ansiedad de la madre. Tambin posibilita tcnicas instrumentales (frceps o ventosa)
sin necesidad de aplicar otro tipo de anestesia.

Contraindicaciones[editar]

La anestesia epidural est contraindicada en los casos de parto en los que la dilatacin est
excesivamente avanzada, en los casos de tatuajes en la zona lumbar en funcin de su
localizacin y en pacientes que sufren ciertas enfermedades como obesidad o cardiopatas.

Relativas

- Tatuajes en la zona baja de la espalda. Se puede arrastrar parte de la tinta del tatuaje hasta la
mdula, lo que producira una meningitis qumica. No obstante, se puede poner la epidural si
hay un espacio sin tinta para introducir la aguja.

- Hernias lumbares. Los profesionales no se atreven, en principio, aunque siempre hay varios
espacios intervertebrales entre los que elegir.

Absolutas

- Problemas de coagulacin. Se evita esta anestesia por el riesgo de que se produzca un

hematoma que pueda comprimir la mdula espinal. El dficit de plaquetas dificulta la
coagulacin.

- Insuficiencia cardiaca. En este caso, la aplicacin de anestesia se considera un riesgo.

- Alteraciones cerebrales. Algunos tumores contraindican esta tcnica.

- Infecciones.Tanto si son generales o locales, si se trasladan con la aguja al espacio intradural,

pueden provocar una meningitis.
Tcnica[editar]

La tcnica de puncin epidural se realiza con el paciente sentado o en posicin de decbito

lateral y se punciona el espacio entre las dos apfisis espinosas de la vrtebra. El nivel de
puncin est en funcin de la zona que se desea anestesiar. La puncin lumbar, que es la ms
frecuente, se realiza en los espacios vertebrales entre dos vrtebras lumbares y se anestesia la
zona abdominal.

La anestesia peridural se realiza mediante diversas tcnicas. Todas ellas consisten en la

bsqueda del espacio epidural. Este es un espacio virtual que se encuentra por fuera de
la duramadre. Mediante anestesia de la piel en el lugar de puncin, se introduce una aguja
conectada a una jeringa con poca resistencia llena de aire o agua. Se va introduciendo la aguja
y se va apretando el mbolo de la jeringa. Mientras se atraviesa msculo o ligamentos se
produce una resistencia al apretar el mbolo. Al llegar al espacio epidural esta resistencia
desaparece y permite vaciar el aire o agua. Esto es el signo de que se ha llegado al espacio
epidural. En este lugar se introduce el frmaco a administrar y el catter si procede. La
anestesia epidural est indicada para realizar aquellas intervenciones en abdomen sobre todo
a nivel infraumbilical, como son hernias inguinales, intervenciones en testculos o vejiga
o partos. La apendicitis que corresponde a esta zona no es una buena indicacin puesto que
aunque la piel si corresponde a la zona, el apndice y el intestino adyacente estn inervados
por nervios de niveles superiores a la zona anestesiada y al traccionar el intestino puede
producirse dolor.

Una modificacin de esta tcnica consiste en introducir un catter en el espacio epidural por el
que se pueden reinyectar frmacos o bien instaurar una perfusin para producir una anestesia
continua y prolongada, til para intervenciones largas o para analgesia postoperatoria. Los
frmacos que se inyectan al espacio epidural son variados pero principalmente son
los anestsicos locales. Estos producen un efecto en funcin de la dosis administrada. A
pequeas dosis bloquean las fibras que transmiten el dolor. A ms altas dosis producen
bloqueo de la actividad muscular y una parlisis. Y a mayor dosis un bloqueo sensitivo. Otros
frmacos utilizados son diferentes derivados morfnicos. En la actualidad se han publicado
diversos trabajos sobre la inyeccin de diferentes frmacos por va peridural como la clonidina
o la ketamina, frmacos de utilizacin endovenosa pero que se ha visto que tambin actan a
nivel de la fibra nerviosa. La asociacin por va epidural de dos frmacos potencia la accin de
ambos minimizando sus efectos secundarios al permitir reducir la dosis.

En los ltimos aos se est utilizando mucho la anestesia peridural torcica que consiste en la
misma tcnica pero,a nivel de las vrtebras torcicas. De esta manera se produce la analgesia
de zonas superiores a las alcanzadas con la peridural lumbar y se utiliza sobre todo
para analgesia postoperatoria de ciruga abdominal alta o ciruga torcica.

entajas de la epidural durante el parto

- No afecta a tus facultades mentales. Estars consciente durante todo el parto.
- Sentirs las contracciones en forma de presin o tensin muscular y un
adormecimiento ligero en piernas y nalgas, pero no perders su movilidad.
- Mejora el suministro de oxgeno al beb.
- Elimina el esfuerzo que debe realizar el corazn durante el trabajo de parto y permite
respirar con facilidad.

Desventajas o riesgos de la epidural

- Bajada de la presin arterial. Para evitarlo, debers estar bien hidratada con suero.
- Prdida de la capacidad para pujar. La monitorizacin durante el parto permite al
gineclogo avisar a la madre de la llegada de una contraccin para que puje.
- Dolores de cabeza. Suelen manifestarse cuando la aguja pasa del espacio epidural al
intradural y pueden durar hasta una semana. Es recomendable beber agua y estar
tumbada todo el tiempo posible.
- Prdida de sensibilidad en la vejiga. Si aparece dificultad temporal para orinar, se
puede colocar una sonda.
- Escalofros. Se pueden sentir durante el trabajo de parto y despus del mismo.
- Dolores en la zona de la puncin. Es debido a que la aguja atraviesa varias capas de
msculo.
El tratamiento de una enfermedad no es un proceso sencillo dado que, para superarlo, es
necesario brindar una atencin multidisciplinaria que vaya ms all de la relacin entre el
paciente y la institucin de salud que lo atiende, permitiendo as mejorar la calidad de vida de
los enfermos. La presencia constante de familiares es, por tanto, de especial importancia en la
sanacin. Sara Ardila Gmez (1) afirma que en la recuperacin de los pacientes, adems del
tratamiento farmacolgico, otro aspecto fundamental lo constituye el apoyo familiar, puesto
que de dicho apoyo depender la integracin de las personas; esto ltimo, se refiere a la
calidad de vida, factor que va mucho ms all de disminuir las afecciones propias de alguna
enfermedad, ya que juega un papel crucial en la evolucin del tratamiento mdico debido a la
influencia anmica que tiene en el paciente. Tmese en cuenta que una enfermedad no implica
solamente una condicin de salud, sino que tambin se convierten en un proceso de
adaptacin y cambio de esquemas sociales. El enfermo necesita un soporte emocional que le
permita lidiar con todas estas etapas de manera ptima y, sobre todo, la nocin de que su
cotidianidad no se ver severamente alterada por su padecimiento. En este sentido, el apoyo
de los familiares del paciente cumple una funcin sumamente importante, puesto que incluye
muchas tareas cotidianas al convertirse directamente en proveedores de atencin en la salud
(control de medicamentos y horarios de visitas mdicas, primeros auxilios, etc.) control en
alimentacin y funciones bsicas. El soporte emocional que brinda la familia no puede
igualarse en ninguna instancia, ni siquiera con la relacin que el paciente forma con su doctor,
aun cuando este es quien puede darle las respuestas que necesita en los momentos de
incertidumbre. Otra de las funciones ms importantes que se cumplen gracias al apoyo
familiar es el de la conservacin de la identidad. Es muy comn que el sujeto enfermo pierda
su identidad personal y pase a ser solo el enfermo, definido completamente por su
condicin. El acompaamiento permite retomar aspectos bsicos y tpicos de la convivencia
familiar, y gracias a ello, el paciente puede continuar apegado a sus costumbres. Finalmente,
otra cuestin importante es la de la seguridad de los familiares desde el punto de vista del
paciente, ya que este, consciente de que su familia tambin atraviesa por una crisis, desea
reconfortarlos y brindarles la seguridad de que est bien. Es por ello que resulta de vital
importancia que el paciente perciba que sus familiares se alimentan, descansan y se asean,
para as poder enfocar todas sus energas en su recuperacin; las preocupaciones y situaciones
de estrs pueden convertirse en factores de riesgo para el tratamiento y perjudicar de manera
permanente el tratamiento mdico.