Bloqueo auriculoventricular

El nico medio por el que los impulsos pueden pasar habitualmente desde las aurculas hacia los
ventrculos es a travs del has AV. Las situaciones que pueden reducir la velocidad de conduccin
de los impulsos en este haz o bloquear totalmente el impulso son las siguientes:

1. La isquemia del nodulo AV o de las fibras del haz AV Con frecuencia retrasa o bloquea la
conduccin desde las aurculas hacia los ventrculos. La insuficiencia coronaria puede producir
isquemia del ndulo y del Haz AV de la misma forma que puede producir isquemia del miocardio.

2. La compresin del Haz AV por tejido cicatrizal o por porciones cicatrizadas del corazn puede
deprimir o bloquear la conduccin desde las aurculas hacia los ventrculos.

3. la inflamacion del ndulo AV o del Haz AV puede reducir la conductividad desde las aurculas
hacia los ventrculos. A inflamacion se debe con frecuencia a diferentes tipos de miocarditis
producidas, por ejemplo, por difteria o por fiebre reumtica.

4. la estimulacin extrema de corazn por los nervios vagos en casos pocos frecuentes bloquea la
conduccin de los impulsos a travs del ndulo AV. Si esta excitacin vagal ocasionalmente se
debe una intensa estimulacin de los vagos receptores en paciente que t5ienen sndrome del
seno carotideo.

Los trastornos de la conduccin auriculoventricular se pueden originar tanto en la auricula como

en el nodo AV o en el sistema de conduccin supra o infrahisiano, generalmente los trastornos de
la conduccin aurcula ventricular producen mas un retardo que un bloqueo de la conduccin y se
evidencia en el electrocardiograma como una prolongacin de la onda P mayor de 120 ms. La
prolongacin del tiempo de la conduccin intraauricular es muy frecuente, especialmente en
patologas auriculares, crecimiento auricular izquierdo y en nios con cardiopatas congnitas
como la anomala de Ebstein y crecimiento de la aurcula derecha.

Bloqueo cardiaco auriculoventricular incompleto

Bloqueo AV de primer grado

Este no es en s un bloqueo, sino un retardo en el tiempo de conduccin normal. Puede producirse

tanto en la aurcula como en el nodo AV o en el sistema de conduccin Hiz-purkinje.

El intervalo de tiempo habitual entre el comienzo de la onda p y el comienzo del complejo QRS es
de aproximadamente 0,16sg cuando el corazn late a un frecuencia normal. La duracin de este
denominado intervalo P-R habitualmente disminuye al aumentar la frecuencia cardiaca, y
aumenta al disminuir la frecuencia cardiaca. En general, cuando el intervalo P-R aumenta hasta
ms de 0,20sg se dice que el intervalo P-R est prolongado, y se dice que el paciente tiene un
bloqueo cardiaco de primer grado.
As el bloqueo de primer grado se define como un retraso de la conduccin desde las aurculas
hacia los ventrculos, pero sin bloqueo real de la conduccin. El intervalo P-R raras veces aumenta
por encima de 0,35 a 0,45sg porque, en ese momento, la conduccin a travs del haz AV se ha
deprimido tanto que se interrumpe por completo la conduccin. Un mtodo para determinar la
gravedad de algunas cardiopatas (por ejemplo., l cardiopata reumtica aguda) es medir el
intervalo P-R.

Bloqueo AV de segundo grado

Cuando la conduccin a travs del haz AV es lo suficientemente lenta como para aumentar elo
intervalo P-R hasta 0,25 a 0,45sg, el potencial de accin a veces es tan intenso que consigue pasar
a travs del haz hacia los ventrculos, pero a veces no lo es lo suficientemente intenso. En este
caso habr una onda P sin onda QRS-T, y se dice que hay latidos fallidos de los ventrculos. Esta
situacin se denomina bloqueo cardiaco de segundo grado, dado por un aflla intermitenyte en la
conduccin AV y se clasifican en:

Mobitz tipo I: donde existe una prolongacin progresiva del intervalo PR, hasta que se
obtiene una onda P bloqueada seguida por un nuevo periodo de intervalo PR corto. Puede
ser visto en personas saludables, especialmente en jvenes y atletas, as como por el uso
de medicamentos que modifican la conduccin AV. La mayor parte de los bloqueos mobitz
tipo I se producen en el nodo AV y no requieren ningn tipo de intervencin especfica.

Mobitz tipo II: el bloqueo de segundo grado mobitz II se manifiesta como una conduccin
intermitente a traves del nodo AV, con un intervalo PR fijo en los complejos conducidos y
la ausencia de conduccin en l onda P, la presentacin mas frecuente es 2:1, pero puede
presentarse en forma de bloqueo AV avanzado donde la relacin de la onda P frente al
complejo QRS es mayor de 2:1; la presencia de un bloqueo AV de segundo grado mobitz II,
con intervalo PR conducido menor de 160ms. sugiere compromiso intra o infrahisiano. La
presencia de un bloqueo AV segundo grado mobitz II, indica un deterioro funcional del
nodo AV o del sistema de conduccin hisiano o infrahisiano importante y generalmente
requiere la implantacin de marcapasos.

Bloqueo AV completo (bloqueo de tercer grado):

Cuando la situacin que produce un deterioro de la conduccin en el ndulo AV o en haz AV es

grave se produce un bloque completo del impulso desde las aurculas hacia los ventrculos. En esta
situacin los ventrculos establecen espontneamente su propia seal, que habitualmente se
origina en el ndulo AV o en haz AV. Por lo tanto, las ondas P se disocian del complejo QRS-T.
adems, no hay relacin entre el ritmo de las ondas P y el de los complejos QRS-T porque los
ventrculos han escapados del control del las aurculas y laten con su propia frecuencia natural,
que est controlada la mayora de las veces por las seales rtmicas que se generan en el ndulo
AV o en el haz AV. Los escapes del haz de hiz generalmente se presentan con complejos estrechos
y frecuencias entre 40 y 60 lpm en los registros endocavitarios se puede observar un deflexin
hisiana que precede los complejos, ocasionalmente el escape se puede producir en el sistema de
purkinje o en loas ramas, con presencia de complejo QRS anchos y frecuencias cardiacas menores.
Al igual que el bloqueo mobitz II, el bloqueo AV completo compromete en mas de un 90% el tejido
infrahisiano, especialmente si se observa alternancia en el bloqueo de ramas o frecuencias
cardiacas muy bajas. Cabe anotar que los pacientes con bradicardia severa estn en riesgo de
presentar postpotenciales tardos y taquicardia ventricular polimrfica o fibrilacin ventricular que
se previene o se maneja con implantacin de un marcapaso.

Sndrome de Stokes-Adams: escape ventricular. En algunos pacientes que tienen bloque AV, el
bloqueo total aparece y desaparece; es decir, los impulsos se conducen desde las aurculas hacia
los ventrculos durante u8n periodo de tiempo y despus de manera sbita no se conducen los
impulsos. La duracin del bloqueo puede ser de alguno segundos, algunos minutos, algunas horas
o incluso semanas o mas tiempo antes de que se recupere la conduccin. Esta enfermedad ocurre
en corazones que tienen isquemia limtrofe del sistema de conduccin.

Siempre que se interrumpe la conduccin AV, con frecuencia los ventrculos no comienzan su
propio latido hasta despus de un retraso de 5 a 30sg. Esto se debe al fenmeno denominado
supresin por sobre estimulacin. Esto significa que al principio la excitabilidad ventricular est en
un estado suprimido porque los ventrculos han sido excitados por las aurculas a una frecuencia
mayor que su frecuencia de ritmo natural. Sin embargo, despus de algunos segundos alguna
parte del sistema de purkinje distal al bloqueo, habitualmente en la parte distal del ndulo AV ms
all del punto de bloqueo en el ndulo, comienza a descargar rtmicamente una frecuencia de 15 a
45 veces por minuto y acta como marcapaso de los ventrculos. Esto se denomina escape
ventricular.

Como el cerebro no puede permanecer activo durante ms de 4 a 7sg sin aporte sanguneo, la
mayor parte de los pacientes se desvanecen algunos segu8ndos despus de la produccin de un
bloqueo completo porque el corazn no bombea nada de sangre durante 5 a 30sg, hasta que los
ventrculos escapan. Sin embargo, despus del escape de los ventrculos que laten lentamente
bombean suficiente sangre para permitir la recuperacin rpida del desvanecimiento y para
mantener despus a la persona. Estos episodios de desvanecimientos peridicos se conocen como
sndrome de Stokes-Adams.
BIBLIOGRAFA

Aspectos claves de electrocardiografa/Juan Jose Arango Escobar, Luis Fernando Pava

Molano, Pablo Eduardo Perafn Bautista.
Tratado de Fisiologa medica Guyton y Hall. Desimosegunda edicin.

CARLOS JAVIER BUELVAS PERTUZ

JOSE EDUARDO BARON HUELVAS

ANA CAROLINA GASCON PEREZ

RAMIRO CARDENAS SANCHEZ

ADRY!!!!