EL PROCESO

SALUD - ENFERMEDAD

El ser humano pasa la primera mitad de su vida arruinando la salud y

la otra mitad intentando restablecerla. Joseph Leonard.

OBST. ROSANA CHUMBE CULQUI

Mg DEIU.
Evolucin histrica del concepto
SALUD-ENFERMEDAD

EXPLICACION
PENSAMIENTO DE LA PRACTICAS
ENFERMEDAD

Ritos mgicos por

MAGICO / Enfermedad como hechiceros o
RELIGIOSO resultado de representantes de
fuerzas naturales y los dioses
Perido divinas Mediadores entre
antiguo y
ser humano y los
siglos VI al XV dioses
Ejs : Cintas rojas,
piedras para
proteccin
Pensamientos histricos predominantes SALUD-
ENFERMEDAD

PENSAMIENTO EXPLICACION PRACTICAS

DE LA
ENFERMEDAD

Transmitidas desde
EMPIRICO Se observa la lo cotidiano /
enfermedad y sus cultural
SIGLO XV / XVI
causas con Ejs : frotaciones,
asociaciones sobar
naturales
Pensamientos histricos predominantes SALUD-
ENFERMEDAD

PENSAMIENTO EXPLICACION
DE LA PRACTICAS
ENFERMEDAD

CIENTIFICO Explicaciones como Prctica mdica

un proceso patolgico
SIGLO XVII / construido de manera Diagnstico
metdica y sistemtica tratamiento
XX Descubrimientos por
el mtodo cientfico Atencin a la
enfermedad

Microorganismo / enfermedad responde a un

Modelo Unicausal
agente causal
Modelo Multicausal
Enfermedad explicada por variables ambientales,
sociales y econmicas
Modelo unicausal

Siglo XIX (1875-1950)

Pensamiento biologista (reduccionista).

Las causas de la enfermedad son provocadas por
microbios o factores externos fsicos y qumicos
(Pasteur, Koch)
La atencin es centrada en la curacin
El Estado regula la salud con cdigos legales,
controles, registros
Se crean organismos de salud como: OPS, Oficina
Sanitaria de Higiene Social, la Org. Salud Pblica
Modelo multicausal

Siglo XX (1950-1975)

Enfoque sistmico, la S-E es vista como proceso, en la antigua

URRS se da la estrategia de Atencin Primaria en Salud (1978)
Se consideran la interaccin de factores ligados a condiciones de
vida de la poblacin
Salud en un sistema de entradas, insumos y salidas o producto
Se habla de la salud asistencial y la salud preventiva
Salud como un Producto Social

ltimo cuarto siglo XX

la salud se redefine como el producto del desarrollo armnico de la

sociedad
La responsabilidad social es:
1. Parte del sector salud
2. Se traslada a la sociedad en su conjunto
SALUD
se convierte en un medio para lograr el bienestar individual y colectivo;
factor sustantivo para el desarrollo humano
 Concepto de Salud
La Organizacin Mundial de la Salud (1946)
defini la salud como el estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades.
Definicin Dinmica:
La salud es el proceso de equilibrio inestable entre la
poblacin humana y su ambiente, a travs de la satisfaccin
de sus necesidades
Escuela de Salud Pblica del Per
Salud es un Proceso
Proceso de
adaptacin
individual en el
medio especfico
en que se
encuentre el
hombre.
Este proceso de adaptacin debe
atender al estado:

Anatmico
Fisiolgico
Psicolgico y
Espiritual del individuo
Concepto de enfermedad

Es la ltima etapa de un proceso que se ha

gestado con el tiempo y significa un
quebranto del propio sistema de defensa
natural
 CONCEPTO DE ENFERMEDAD

REGISTRADA
ATENDIDA
NO REGISTRADA
CONSULTANTE
NO ATENDIDA

SENTIDA
NO CONSULTANTE

NO SENTIDA

REAL
CONCEPTO DE ENFERMEDAD

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ SINTOMATICA
____
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _SILENTE
____
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _LATENTE
____
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ POTENCIAL
____
PROCESO SALUD - ENFERMEDAD

Debe analizarse como un

fenmeno biolgico-ecolgico
inmerso en un contexto socio-
cultural, econmico y poltico
particular.
CICLO DEL PROCESO
SALUD

ONTOLOGICO
CONCEPTOS SIGNIFICADOS

EPISTEMOLGICO PRAXIOLGICO

SALUD - ENFERMEDAD SALUD PBLICA

REPRESENTACIONES
PROCESO SALUD ENFERMEDAD (Un
continuo)
PROCESO SALUD ENFERMEDAD (aspectos
Subjetivos y objetivos)
 Carta de OTAWA

La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a

s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y
controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que
uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar
de un buen estado de salud
MODELOS EXPLICATIVOS
 Modelos explicativos de la enfermedad

El modelo cientfico ha desarrollado dos modelos

explicativos para la comprensin del origen de la
enfermedad, estos son:
- Unicausal.
- Multicausal.
 Modelo Unicausal
La enfermedad es el resultado de una causa externa que
invade el organismo y da origen al enfoque biologista, en el
cual cada enfermedad responde a un agente causal
identificable.

Agente Husped

Un modelo unicausal determinista debe tener en cuenta la especificidad tanto de

la causa para con el efecto, como la del efecto en relacin a la causa.
 Modelo Unicausal

Ventajas del modelo: Limitaciones:

- Sencillez: principal ventaja.
- Validez: punto de partida para
posteriores anlisis del problema.
- Inmediatez: permite disear
intervenciones rpidas sobre la
causa mientras se analizan otros
factores causales.
No tiene en cuenta otros factores
que pueden influir en la infeccin:
- Carga viral del individuo al
que se expone el sujeto.
- Inmunidad del husped.
- Eficacia de cada una de las
vas de transmisin.
 Modelo Multicausal
Modelo alternativo que surge en respuesta al
avance tecnolgico y cientfico demostrando que
un microscopio
no es suficiente para explicar la aparicin de una
enfermedad.

Se caracteriza porque en l son mltiples los factores que

influyen en la aparicin del problema.

La relacin entre estos diferentes factores puede cambiar

dependiendo de los conocimientos y la experiencia previa
del investigador.
 Modelo Multicausal
Variables

Convergen y contribuyen a aumentar Incluye:

la posibilidad de producir un efecto, - Triada ecolgica
son: - Factores socioeconmicos.
- Ambientales. - Estilos de vida saludables.
- Sociales. - Inmunolgico.
- Econmicas.
APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD
ENFERMEDAD (1/7)

TRIADA ECOLOGICA DE COKCBURN. 1963

AGENTE HUSPED

MEDIO
AMBIENTE
APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD
ENFERMEDAD (2/7)
MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREPATOGNESIS
Predisposicin al dao
Promocin
Proteccin Prevencin Exposicin a la noxa
especfica
Primaria
Periodo pre clnico
Diagnstico y Prevencin
tratamiento Periodo clnico
Secundaria
PATOGNESIS

Limitacin de la
discapacidad
Resolucin
Prevencin
Rehabilitacin
Terciaria Secuelas
Invalidez
Muerte
APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD
ENFERMEDAD (3/7)
MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975
La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de

ESTILO DE VIDA HERENCIA

COMPORTAMIENTOS FACTORES
BIOLGICOS

CAMPO DE
LA SALUD

SERVICIOS
DE SALUD AMBIENTE
APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD
ENFERMEDAD (5/7)
MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

Mecanismos
Fisiolgicos

Maduracin y Biologa Herencia

Envejecimiento Humana Gentica
Fsico Prevencin

Medio Polticas Sistema de

Psquico Curacin
Ambiente De salud Atencin

Social Restauracin
Proceso Estilo Riesgos de
De trabajo De vida Actividades creativas

Patrones de
Consumo
APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD
ENFERMEDAD (4/7)
CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981

Recursos Sistemas
Naturales Herencia culturales

Social Somtico
SALUD Servicios
Ambiente (Bienestar) De salud

Psquico

Estilo
Equilibrio Satisfacciones
De vida
Ecolgico Humanas
APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD
ENFERMEDAD (6/7)
MODELO ECOLGICO DE BRONFRENBRENNER, 1979

MACRO
MESO:
Trabajo
Familia MICRO
PERSONA
(familia,
Escuela)
APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD
ENFERMEDAD (7/7)
Modelo Multinivel de los determinantes de la salud
(Dahigren y Whitehead, 1991)
% reduccin muertes % gastos en salud

7
27 Biologa humana
1,6
Entorno 1,5
19

Estilos
vida
43 90

Servicios
de Salud
11
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Qu es historia natural de la
enfermedad?
Es la evolucin natural de cualquier
proceso patolgico, desde su inicio hasta
su resolucin, sin que intervenga la mano
del hombre.

Son las fases de una enfermedad y su

reaccin en el cuerpo.
 PRINCIPIOS

1.Cualquier enfermedad o condicin mrbida en el ser

humano es el resultado de un proceso dinmico.
2.Este proceso involucra una serie de causas que afectan la
interaccin entre agentes y huspedes individuales, y cuyos
efectos se caracterizan de manera masiva en la poblacin.
3.Se requiere de una actitud preventiva para interrumpir este
proceso lo ms temprano posible.
 ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL
Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Nuevo Len. Departamento de Medicina Preventiva. Divisin de Estudios de P regrado. Licenciatura Medico Cirujano y Partero. 2 Ao

DE LA ENFERMEDAD
Materia Medicina Preventiva y Social. Ciclo Escolar: Septiembre 2002 Febrero 2003
ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
Perodo Prepatognico Perodo Patognico

Caracterstica: Caracterstica: E
El Individuo est sano. El Individuo est enfermo. T
Hay equilibrio: entre el Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente A
Agente, el Husped y su P
Medio Ambiente. A
Muerte
C
Agente Secuelas L

Complicaciones N
I
Signos y Sntomas Especficos C
Horizonte A
Signos y Sntomas Inespecficos

Clnico E
T
Mecanismos Patognicos Vs Mecanismos Defensivos. A
Husped Medio del agente Respuesta Inmune del Husped. P
Ambiente locales y /o sistmicos Inespecfica y especfica. A

S
U
Puerta de Entrada B
Perodo de Incubacin (perodo de latencia, adaptacin, reproduccin, expansin C
local, cambios histopatolgicos y/o diseminacin sistmica) L

N
I
C
A
 Etapas

Perodo Pre Patognico Perodo Patognico

Tiempo en que las personas Corresponde al inicio de la

estn sanas, es decir, se enfermedad, an antes de
encuentran en equilibrio que se presenten los
con su ambiente. sntomas
Etapa Pre-Patognico
Corresponde al
tiempo en que las
personas estn
sanas, es decir, se
encuentran en
equilibrio con su
ambiente.

Epidemiologa
 Factores de Riesgo

Ciertas variables
asociadas con la
probabilidad del
desarrollo de una
enfermedad, pero que
no son suficientes para
provocarlas
Los VERSUS

FACTOR DE
RIESGO
FACTOR
PROTECTOR
I. Perodo Pre Patognico

Estmulo

Enfermedad
 MEDIO
HUESPED
AMBIENTE

AGENTE

Triada epidemiolgica
Para que se presente la enfermedad es
necesario que estn presente todos los
componentes de la trada ecolgica.

Si falta uno de ellos no se puede dar la

interaccin y no hay enfermedad.

Cuando entran en desequilibrio los tres

elementos de la trada se inicia el proceso
patolgico en el husped.
 Etapa
Patognico
Epidemiologa
 Etapa Patognica
Est caracterizado por la respuesta orgnica
del husped ante el agente, es la enfermedad
propiamente dicha.

Corresponde al inicio de la enfermedad, aun

antes de que se presenten los sntomas.

Epidemiologa
Se divide en dos etapas:

Etapa Subclnica
Etapa Clnica Perodo de Incubacin
Horizonte Clnico

Epidemiologa
Etapa Patognico
Inicia con:

Signos y Sntomas Inespecficos

Sintomatologa Especficos

Cronicidad

Complicaciones

Secuelas

Muerte
Epidemiologa
 II. Perodo Patognico.

Subclnica
PRESENCIA DE UNA CLnica
ENFERMEDAD Complicaciones

FACTORES
PRONOSTICOS
Muere, Sana, invalidez.
 NIVELES DE INTERVENCION
CONSIDERANDO LA HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD
 Prevencin
Anteceder - Anticipar

Medidas destinadas no solamente a

prevenir la aparicin de la enfermedad,
tales como la reduccin de factores de
riesgo, sino tambin a detener su avance
y atenuar sus consecuencias una vez
establecidas. (OMS, 1998).

Factores de
Riesgo,
Conductas
de Riesgo
 Objetivos de la Prevencin

Evitar desequilibrio agente-husped-ambiente.

Interrumpir progresin de la enfermedad.

Impedir aparicin de casos secundarios.

Limitar la incapacidad.

Prevenir secuelas.

Facilitar la reinsercin social.

Prevencin Prevencin
Primaria Terciaria

3 niveles de prevencin
Prevencin
Secundaria

Se
complementan,
enriquecindose
mutuamente en
su
implementacin
conjunta

(OMS) Organizacin Mundial de la Salud define

Niveles de Prevencin

Primaria

Secundaria

Terciaria
 Prevencin Primaria

Evita la adquisicin de la enfermedad

Previene la enfermedad o
Vacunacin dao en personas sanas.

Eliminacin y control de riesgos ambientales

Educacin Sanitaria

Acta durante el periodo

prepatognico de la
Objetivo: enfermedad
Limitar la Incidencia de enfermedad
mediante el control de sus causas y
factores de riesgo.
 Prevencin Primaria
Estrategia Poblacional
Enfocado a toda la poblacin con el objeto de
reducir el riesgo medio.

Estrategia de Grupo de Riesgo:

Enfocado sobre las personas cuyo riesgo de
enfermedad es alto por exposiciones particulares.
Prevencin Primaria
Estrategia Poblacional
Inconvenientes
Ventajas: Escaso beneficio para
los individuos.
Gran Potencial
Escasa motivacin de
para toda la las personas.
poblacin.
Escasa motivacin de
Adecuada para los profesionales de la
cambio en salud.
Comportamientos. La relacin riesgo
beneficio puede ser
baja.
 Prevencin Primaria
Estrategia de Grupo de Riesgo

Ventajas: Inconvenientes:
Adecuada para los Dificultad de
individuos. identificacin de los
Motivacin de los individuos de alto
sujetos. riesgo.
Motivacin de los Efecto temporal.
profesionales de la Efecto limitado.
salud.
Relacin favorable
beneficio riesgo.

Acta sobre personas sanas,
evita la enfermedad por medio
de la reduccin de la
susceptibilidad o de la
exposicin a factores de
riesgo.
Prevencin primaria
Promocin de la salud (campaas de salud)
Educacin para la salud
Proteccin de la salud (sanidad ambiental,
higiene alimentaria, vacunacin,
quimioprofilaxis, etc.)
Vacunas
Condones (ITS)
Administracin de vitamina D (prevencin de
raquitismo)
Administracin de vitamina A ( para problemas
respiratorios)
Adicin de Yodo a la sal y agua (prevencin del
bocio)
Consumo de calcio ( prevencin de osteoporosis )
Uso de guantes y mascarillas ( para evitar
contaminacin )
 Prevencin Secundaria

Objetivos:
Curacin de los pacientes y la reduccin de
las consecuencias ms graves de la
enfermedad mediante el diagnstico precoz
y el tratamiento oportuno.

Reducir la prevalencia de la enfermedad.

 Prevencin
Secundaria
Va Encaminada a

Detectar la Enfermedad

establecimiento de medidas

para

Impedir su progresin
 Prevencin Secundaria

Suele aplicarse a enfermedades cuya historia

natural comprende un perodo precoz en el que
son fciles de diagnosticar y tratar; adems, puede
detenerse su progresin hacia un estadio ms
grave.
Requisitos:
1. Disponer de un mtodo seguro y exacto de
deteccin de la enfermedad.
2. Existencia de mtodos teraputicos eficaces.
Prevencin Secundaria
 Prevencin Secundaria

Enfermedad:
Alta Prevalencia de estadios pre clnicos.
Historia Natural conocida.
Perodo largo entre los primeros signos y la
enfermedad manifiesta: Adelanto Diagnstico o
de Ventaja.
 Prevencin Secundaria.
Criterios para instaurar un Programa de Deteccin
Precoz.

Prueba Diagnstica:
Sensible y Especfica.
Sencilla y Barata.
Segura y Aceptable.
Ejemplos de screening (cribado)
Deteccin de cncer de mama, mediante
examen clnico y mamografa

Deteccin de diabetes en sangre u orina

Deteccin Oportuna de Cncer de Cervix (DOC),

mediante Papanicolaou

Diagnstico precoz de cncer de prstata,

mediante la determinacin del Antgeno
Prosttico Especfico (PSA) en sangre

Diagnstico precoz de cncer colorrectal

mediante la prueba de sangre oculta en heces

Deteccin precoz de fenilcetonuria e

hipotiroidismo congnito a los recin nacidos

Deteccin de hipertensin arterial

Deteccin de VIH
 Prevencin
Terciaria
comprende aquellas medidas

dirigidas a la
Rehabilitacin
Tratamiento

de una enfermedad

Mejorar la calidad de vida de los pacientes

 Prevencin Terciaria.

medidas encaminadas a reducir las secuelas y

discapacidades, minimizar los sufrimientos
causados por la prdida de la salud y facilitar la
adaptacin de los pacientes a cuadros incurables.
 Prevencin Terciaria.

Objetivo:
Reducir el progreso o las complicaciones de la
enfermedad ya establecida.
Aspecto importante: teraputica y medicina
rehabilitadora.
 Historia Natural de la Enfermedad.
Interaccin FR + Husped Reaccin del husped al estmulo

Primeros Enfermedad
Perodo signos y Convalescencia
Presintomtico sntomas avanzada
Produccin Estmulo

PPrepatognico Perodo Patgeno

Diagnstico Tratamiento Rehabilitacin

Proteccin Promocin y Reinsercin
Precoz oportuno
de la salud de la salud y Social
prevencin
de la
enfermedad

Prevencin
Prevencin Primaria Prevencin Secundaria Terciaria
 Historia Natural del CANCER CERVICO UTERINO

Interaccin FR + Husped progresin gradual

TABAQUISMO por etapas intraepiteliales preinvasoras
USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES.
PARIDAD Perodo Primeros Enfermedad Convalescencia
Otras TS Presintomtico signos y avanzada
sntomas

Perodo Prepatognico Perodo Patgeno

Diagnstico Tratamiento Rehabilitacin
Proteccin Promocin de y Reinsercin
la salud y Precoz oportuno
de la salud Social
prevencin de
VACUNA la enfermedad TTO
CION PAP (Falsos OPORTUNO
CONTRA CONTROL DE Negativos) SEGN APOYO
HPV INFECCIONES POR Colposcopa ETAPA DE LA SICOLGICO
HPV
Biopsia ENFERMEDAD
MEJORAR
EL NIVEL
EDUCACIONAL Y
SOCIOECONOMICO
Prevencin
Prevencin Primaria Prevencin Secundaria Terciaria
Historia Natural Medida Ejemplo
de la Preventiva
Enfermedad
Persona con Prevencin Dar consejo a un
hombre obeso de
Riesgo Primaria mediana edad para
que reduzca su riesgo
desarrollar una
diabetes de la
madurez.

Enfermo Prevencin Determinar la

glucosuria en un
Asintomtico Secundaria hombre obeso de
mediana edad que se
encuentra bien.
Enfermo Prevencin Seguimiento cuidadoso
de una persona que
sintomtico Terciaria toma hipoglusemiantes
orales
Ejemplo Odontolgico
 HISTORIA NATURAL DEL CANCER CERVICO
UTERINO
RESULTADOS

RECUPERACION: Segn distintos estudios va a

depender de la etapa
MUERTE: En estadio I la defuncin es del
10%, II 15%, III 75%, IV 85%
CRONICIDAD
INCAPACIDAD: Depender del momento en
que se haya realizado el diagnstico.
 NIVELES DE PREVENCIN (LEAVELL Y CLARKE)

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCION PROTECCION DG. PRECOZ LIMITACIN
DE LA SALUD DE LA SALUD TRATA MIENTO DE LA REHABILITACIN
OPORTUNO INCAPACIDAD
Nutricin Inmunizaciones Deteccin de
Educacin especificas. enf. en los
Higiene Proteccin de: individuos y los Facilidades hospitalarias y
personal -Riesgos grupos. comunitarias para el adiestramiento
Desarrollo de la ocupacionales. Exmen y la reeducacin.
personalidad -Accidentes mdico Adecuado
Gentica -Infecciones y peridico. tratamiento de Empleo de discapacitados.
Vivienda parasitosis. Exmenes la enfermedad.
Recreacin Identificacin y selectivos. Terapia ocupacional.
Trabajo control de Exmenes de
Hbitos de vida factores de seleccin Reubicacin social.
Saneamiento riesgo. mltiple.
ambiental Encuestas de
morbilidad.
 OBJETIVOS

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION PREVENCION

SECUNDARIA TERCIARIA
Elevar los Mantener los Detener la Prevenir Desarrollar al mximo las
niveles de niveles de progresin de complicaciones capacidades remanentes.
salud del salud logrados. la enfermedad y secuelas. Prevenir la enfermedad mental
individuo y la Mejorar las Prevenir Limitar la secundaria.
comunidad. condiciones del complicaciones incapacidad Proteger la salud social.
husped. y secuelas residual. Disminuir efectos sociales de la
Proteger al Evitar difusin Evitar la muerte invalidez.
husped de la de enf. Disminuir efectos econmicos de la
accin de los transmisibles invalidez .
agentes. Acortar el
periodo de
incapacidad
 HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Conclusiones:
1. Dado que la salud- enfermedad es un proceso,
este es susceptible de interrumpirse.
2. Debido a que el proceso salud- enfermedad se
da mediante la interaccin entre agente
husped y ambiente, actuar sobre ellos,
posibilita la prevencin a diversos niveles.
 HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

Conclusiones:
4. La necesidad de hacer una prevencin lo ms temprano posible, hace
necesario definir estndares operativos sobre normalidad.

5. Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se

realizan ms tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para
lograrlo.