FRAGILIDADE NAS PESSOAS IDOSAS

Vera Mafalda Gomes Duarte

Tese de Doutoramento em Gerontologia e Geriatria

2013
Vera Mafalda Gomes Duarte

Fragilidade nas Pessoas Idosas

Tese de Candidatura ao grau de Doutor em

Gerontologia e Geriatria submetida ao Instituto
de Cincias Biomdicas Abel Salazar da
Universidade do Porto.

Orientador Professora Doutora Maria

Constana Pal
Categoria Professor Catedrtico
Afiliao Instituto de Cincias Biomdicas
Abel Salazar da Universidade do Porto.

Co-orientador Professor Doutor Jos Igncio

Guinaldo Martn
Categoria Professor Auxiliar
Afiliao Seco Autnoma Cincias da
Sade da Universidade de Aveiro

2
Este trabalho desenvolveu-se na Unidade de Investigao e Formao sobre Adultos e
Idosos (UNIFAI) e foi parcialmente financiado por uma bolsa de doutoramento da
Fundao Cincia e Tecnologia (FCT) ao abrigo do Programa PROTEC
(SFRH/PROTEC/49236/2008).

3
 AGRADECIMENTOS

A elaborao deste trabalho apenas foi possvel com a colaborao de um

conjunto de pessoas s quais gostaria de expressar o meu sincero e indispensvel
agradecimento:
minha orientadora, Professora Doutora Constana Pal, por estar presente em
cada passo deste trabalho, por tudo o que partilhamos e pelo apoio incondicional.
Obrigada por estar presente em todas as fases da minha vidae em todos os momentos!
Ao Professor Doutor Incio Martn que desde o incio deste trabalho me incentivou
e constitui um apoio essencial para todo este percurso.
A todos os idosos, que comigo colaboraram, e que constituem o motivo nico
deste trabalho, esperando ter tratado com fidelidade e carinho as vivncias que tive e o
privilgio de partilhar com eles.
s colegas do Projeto Rede Social, da Cmara Municipal de Guimares, bem
como equipa do Servio de Cirurgia Vascular, da Unidade Hospitalar do Porto, sem a
vossa colaborao seria impossvel concretizar este projeto.
A todos os meus colegas e amigos do ISAVE, que esteveram comigo desde o
incio deste projeto e me acompanharam nesta longa caminhada.
Aos meus queridos amigos da UNIFAI, por me ajudarem e estarem sempre
presentes e disponveis.
Aos meus amigos, com quem eu partilhei as minhas angstias e inquietaes e
que esto sempre comigo - friends forever!.
minha famlia, que sempre foi e o meu alicerce, que me apoia e d fora em
todos os momentos cruciais da minha vida.
minha me e irm, pilares estruturantes do meu eu, adoro-vos!
s flores mais novas do meu jardim, fonte de inspirao e fora Francisca e
Carolina que me preenchem o corao!
minha estrelinha to especial que bem l do alto me guia e cuida de mim!

MUITO OBRIGADA A TODOS!

4
 Frgil
o tempo, aqui e agora
Sem demora!
Frgil
o meu corpo
Cansado, lento
Sem alento!
Frgil
a minha mente
Confusa, perdida
Sem partida!
Frgil
o meu olhar,
Opalino, sem brilho
Sem trilho!
Frgil
a minha vida vazia
Sem companhia.
Frgil
muito mais do que estar aqui e agora
o desafio de se viver sem hora!
Frgil
a minha luta
Que veno sem refuta!

31 dezembro, 2012

5
 RESUMO
O aumento da longevidade humana acarreta consigo problemticas novas inerentes ao
processo de envelhecimento. Tendo em conta a heterogeneidade deste, e o seu cariz
assumidamente biopsicossocial, torna-se pertinente estudar o conceito de fragilidade e o
seu enquadramento no mbito da Gerontologia. A fragilidade tem vindo a merecer uma
ateno crescente na comunidade cientfica; todavia, ainda no consensual a sua
definio, as suas formas de mensurao, bem como as estratgias de interveno junto
da pessoa idosa frgil. O presente trabalho de investigao cientfica centra-se no estudo
deste novo paradigma, definindo como objetivos: promover uma compreenso do
conceito de fragilidade associado ao processo de envelhecimento; testar dois modelos
tericos e empricos de fragilidade (o fentipo de fragilidade e a perspectiva
multidimensional de fragilidade); identificar indicadores que precipitem esta condio;
validar uma medida de fragilidade e, por fim, propor um conjunto de diretrizes
orientadoras para a interveno. Para tal, foram conduzidos dois estudos empricos
sustentados por modelos concetuais distintos. No estudo I testou-se o fentipo de
fragilidade, baseado em Fried et al. (2001), numa amostra representativa, estratificada
por classes etrias, de pessoas idosas (N=338) residentes na comunidade. A avaliao
dos sujeitos foi feita atravs de um vasto protocolo, que integrou indicadores
biocomportamentais e psicossociais, tendo sido explorados e inferidos os fatores
preditores e protetores da condio de fragilidade. Os resultados demonstraram a
existncia de um conjunto de indicadores que vo para alm das caratersticas fsicas ou
fisiolgicas, e que so de ndole psicolgica e social, com poder de predizer a sndrome
de fragilidade. O estudo II explorou empiricamente uma viso multidimensional da
fragilidade numa amostra no probabilstica de 201 sujeitos constituda por dois grupos:
utentes de centros de dia e em contexto clnico (hospital). A operacionalizao deste
estudo passou pela aplicao e validao de um instrumento de avaliao da fragilidade
que contempla dimenses ao nvel fsico, psicolgico e social - Indicador de Fragilidade
de Groningen- IFG (Schuurmans et al., 2004). Os resultados demonstraram que a verso
Portuguesa do instrumento IGF.12 apresenta boas qualidades psicomtricas, agrupando
trs fatores de cariz fsico, psicolgico e relacionados com a sade fsica e mental. Nas
concluses deste trabalho destacam-se a identificao de indicadores
sociodemogrficos, biocomportamentais e de sade, bem como de ndole psicossocial
que predizem a condio de fragilidade e indicadores sociais e de sade percebida que
se afiguram protetores da fragilidade fenotpica e que explicam o construto da fragilidade
nas pessoas idosas. Por fim, so propostas reas e temticas de interveno junto da
pessoa idosa frgil, no sentido de se retardar e minorar a condio de fragilidade.

6
 ABSTRACT
The increase of human longevity brings with it new challenges that are inherent to the
ageing process. Taking into account its heterogeneity and bio psychosocial nature, it
becomes relevant to study the concept of frailty and frame it within the Gerontology
scientific domain. Frailty has been given a growing attention in the scientific community
worldwide. However, its definition, assessment and intervention strategies are not yet
consensual, particularly for the older population. The present dissertation aims to provide
a contribution to the theoretical discussion on the concept of frailty as associated to the
ageing process, and secondly to test two conceptual models of frailty the phenotype of
frailty and the multidimensional perspective of frailty. With this last empirical contribution,
we aim to identify indicators that precipitate a frail condition and validate a frailty
measurement instrument. Bearing in mind these objectives we conducted a literature
review on the frailty concept and carried out two different empirical studies. In study I the
phenotype of frailty was tested, based on Fried et als conceptual model (2001), in a
representative sample, stratified by age groups, of community-dwelling older individuals
(N=338). The participants assessment was made through an extensive protocol
including both bio-behavioural and psychosocial indicators. The objective of this empirical
study consisted of exploring and inferring predictive and protective factors of the frailty
condition. Main results demonstrated that there is a set of psychological and social
indicators with the power to predict the syndrome of frailty that go beyond physical and
physiological characteristics. Study II had the purpose of exploring a multidimensional
vision of frailty, in two specific settings - day care centres and clinical context (hospital).
Considering a non probabilistic sample of 201 subjects, this study consisted of validating
an assessment instrument for frailty that contemplates dimensions at the physical,
psychological and social levels the Groningen Frailty Indicator - IFG (Schuurmans et al.,
2004). Results demonstrated that this instrument presents good psychometric qualities in
the Portuguese version of IFG.12, revealing three group factors of physical, psychological
nature and related to physical and mental health. Overall conclusions highlight the
identification of sociodemographic, bio-behavioural, psychosocial and health indicators of
the frailty condition, revealing its complex nature in the older population. Findings also
draw attention to the role of specific social indicators and of perceived health as
protectors of phenotypical frailty. Based upon these findings, a set of intervention
guidelines for the frail elderly population are presented in the sense of retarding and
reducing the frailty condition.

7
 SIGLAS

AIVD - Atividades Instrumentais de Vida Diria

AVD- Atividades de Vida Diria
CC - Contexto Clnico
CD - Centro de Dia
CES-D - Escala de Depresso do Centro de Estudos Epidemiolgicos
CHS - Cardiovascular Health Study
CID -10 - Classificao Internacional de Doenas
CIF- Classificao Internacional de Funcionalidade
CSHA - Canadian Study of Health and Aging
DSM-IV - Manual de Diagnstico e Estatsticos dos Transtornos Mentais, 4 verso
DVP - Doena Vascular Perifrica
EUROSTAT - Gabinete de Estatstica da Unio Europeia
IFG - Indicador de Fragilidade de Groningen
IMC - ndice de Massa Corporal
INE - Instituto Nacional de Estatstica
MEEM - Mini Exame do Estado Mental
OMS - Organizao Mundial de Sade
OR - Odds Ratio
QdV - Qualidade de Vida
SPSS - Statistical Package for Social Sciences
UNIFAI - Unidade de Investigao e Formao sobre Adultos e Idosos

8
 NDICE GERAL

INTRODUO .................................................................................................................... 17

PRIMEIRA PARTE- CONTEXTUALIZAO TERICA

CAPTULO I. MODELOS CONCEPTUAIS DE FRAGILIDADE 23

1.1. Modelos biomdicos ................................................................................................ 25

1.1.1. Inflamao e fragilidade ............................................................................. 27
1.1.2. Biomarcadores endcrinos ........................................................................ 29
1.2. Modelos dinmicos .................................................................................................. 32
1.2.1.Fentipo de fragilidade ............................................................................... 33
1.2.2. ndice de fragilidade ................................................................................... 43
1.2.3. Contributos e controvrsias ........................................................................ 46
1.3. Modelo integral de fragilidade .................................................................................. 49
1.3.1. Fragilidade fsica ........................................................................................ 50
1.3.2. Fragilidade psicolgica ............................................................................... 51
1.3.3. Fragilidade social ....................................................................................... 54

CAPTULO II. PARADIGMA DA FRAGILIDADE NA GERONTOLOGIA 59

2.1. Longevidade e fragilidade ........................................................................................ 61

2.2. Indicadores psicossociais da fragilidade .................................................................. 62
2.3. Operacionalizao do conceito de fragilidade .......................................................... 69
2.4. Preveno e interveno no idoso frgil .................................................................. 72

SEGUNDA PARTE- INVESTIGAO EMPRICA

CAPTULO III. ESTUDO I FENTIPO DE FRAGILIDADE 77

3.1.Concetualizao do estudo ....................................................................................... 78

3.2. Vulnerabilidade e o fentipo de fragilidade ............................................................... 79
3.3. Objetivos da investigao ........................................................................................ 81
3.4. Amostra ................................................................................................................... 81
3.5. Instrumento utilizado ................................................................................................ 85
3.6. Procedimentos gerais .............................................................................................. 88
3.7. Estratgias de anlise .............................................................................................. 89

9
3.8. Anlise estatstica .................................................................................................... 90
3.9. Resultados .............................................................................................................. 91
3.9.1. Caraterizao sociodemogrfica da amostra ............................................ 91
3.9.2. Caraterizao biopsicossocial da amostra ................................................ 94
3.9.3. Prevalncia do fentipo de fragilidade ..................................................... 100
3.9.4. Perfil do idoso frgil ................................................................................. 104
3.9.5. Fatores associados fragilidade: anlise exploratria ............................ 106
3.9.6. Fatores associados fragilidade: anlise inferencial ................................ 114
3.10. Discusso ............................................................................................................ 125
3.11. Consideraes finais ........................................................................................... 136

CAPTULO IV. ESTUDO II - ESTUDO MULTIDIMENSIONAL DE FRAGILIDADE 139

4.1. Contextualizao do estudo ................................................................................... 140

4.2. Mensurao fragilidade e o Indicador de Fragilidade de Groningen ...................... 141
4.3. Objetivos de investigao ...................................................................................... 143
4.4. Amostra ................................................................................................................. 143
4.5. Instrumento utilizado .............................................................................................. 143
4.6. Procedimentos gerais ............................................................................................ 146
4.7. Estratgias de anlise ........................................................................................... 148
4.8. Anlise estatstica .................................................................................................. 148
4.9.Resultados ............................................................................................................. 149
4.9.1. Caraterizao sociodemogrfica da amostra .......................................... 149
4.9.2. Propriedades psicomtricas do instrumento ............................................ 149
4.9.3. Prevalncia do fentipo de fragilidade ..................................................... 155
4.9.4. Fragilidade nos grupos de anlise ........................................................... 158
4.9.5. Anlise inferencial ................................................................................... 159
4.10. Discusso ............................................................................................................ 161
4.11.Consideraes finais ............................................................................................ 166

V. CONCLUSO FINAL 169

5.1. Modelo explicativo da fragilidade fenotpica ........................................................... 172

5.2. Perspetiva multidimensional do paradigma da fragilidade ..................................... 174
5.3. Linhas orientadoras para a interveno na pessoa idosa frgil .............................. 175

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................................... 179

10
ANEXOS ......................................................................................................................... 205

Anexo 1. QOL 55+ - Perfil de Necessidades e Qualidade de Vida das Pessoas em

Processo de Envelhecimento do - Concelho de Guimares........................................... 207
Anexo 2. Consentimento Informado (Comunidade) ...................................................... 231
Anexo 3. Pr - Protocolo de Fragilidade ....................................................................... 235
Anexo 4. Protocolo de Fragilidade - Breve ................................................................... 245
Anexo 5. Protocolo de Fragilidade - Alargado .............................................................. 251
Anexo 6. Protocolo de Fragilidade - Clnico ................................................................. 267
Anexo 7. Consentimento Informado (Contexto clnico) .................................................. 273
Anexo 8. Protocolo de Fragilidade ................................................................................. 277
Anexo 9. Consentimento Informado (Centros de dia) .................................................... 287

11
 NDICE DE TABELAS

Tabela 1 - Estratificao da amostra .............................................................................. 82

Tabela 2 - Distribuio da amostra por comisso social e freguesias ............................. 82
Tabela 3 - Caraterizao sociodemogrfica da amostra ................................................. 91
Tabela 4 - Caraterizao da estrutura familiar ................................................................ 92
Tabela 5 - Caraterizao sociofamiliar da amostra ......................................................... 92
Tabela 6 - Situao habitacional .................................................................................... 93
Tabela 7 - Utilizao de servios de sade e socias ...................................................... 94
Tabela 8 - Indicadores biocomportamentais ................................................................... 95
Tabela 9 - Indicadores geritricos ................................................................................... 96
Tabela 10 - Funcionalidade-atividades de vida diria (AVD) ........................................... 97
Tabela 11 - Funcionalidade- atividades instrumentais de vida diria (AIVD) ................... 98
Tabele 12 - Indicadores de sade mental ....................................................................... 99
Tabela 13 - Indicadores de Qualidade de Vida ............................................................... 99
Tabela 14 - Autoperceo de sade ............................................................................. 100
Tabela 15 - Nmero de critrios de fragilidade ............................................................. 100
Tabela 16 - Critrios de fragilidade por sexo e idade .................................................... 101
Tabela 17- Fentipo de Fragilidade .............................................................................. 102
Tabela 18 - Fentipo de fragilidade por sexo e idade ................................................... 102
Tabela 19 - Critrios de fragilidade por nveis .............................................................. 103
Tabela 20 -Prevalncia da fragilidade em funo das caratersticas sociodemogrficas
..................................................................................................................................... 105
Tabela 21 - Nveis de fragilidade e caratersticas sociodemogrficas ........................... 107
Tabela 22 - Nveis de fragilidade e utilizao de servios de sade e sociais .............. 108
Tabela 23 - Nveis de fragilidade e indicadores biocomportamentais ........................... 108
Tabela 24 - Nveis de fragilidade e indicadores geritricos ........................................... 110
Tabela 25 - Nveis de fragilidade e Atividades de Vida Diria (AVD) ............................. 111
Tabela 26 - Nveis de fragilidade e Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD) ..... 112
Tabela 27 - Nveis de fragilidade e estado mental ........................................................ 113
Tabela 28 - Nveis de fragilidade e qualidade de vida/ autoperceo de sade ............ 114
Tabela 29 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado s variveis
sociodemogrficas ....................................................................................................... 118
Tabela 30 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado s variveis
biocomportamentais ..................................................................................................... 119
Tabela 31 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado aos indicadores
geritricos ..................................................................................................................... 120

12
Tabela 32 - Tabela 32 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado
funcionalidade ............................................................................................................... 121
Tabela 33 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado sade mental
...................................................................................................................................... 121
Tabela 34 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado Qualidade de
Vida e autoperceo de sade ..................................................................................... 122
Tabela 35 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado ao modelo terico
sustentado pela reviso da literatura ............................................................................ 123
Tabela 36 - Caraterizao sociodemogrfica da amostra ............................................. 149
Tabela 37 - Anlise fatorial exploratria do IFG ............................................................. 151
Tabela 38 - Consistncia interna do IFG ....................................................................... 152
Tabela 39 - Coeficiente de Correlao Intraclasse (CCIC) do IFG ............................... 152
Tabela 40 - Comparao das dimenses entre os grupos de anlise ........................... 153
Tabela 41 - Comparao de cada item nos grupos de anlise ...................................... 154
Tabela 42 - Nmero de critrios de fragilidade .............................................................. 156
Tabela 43 - Fentipo de Fragilidade .............................................................................. 156
Tabela 44 - Fentipo de Fragilidade por sexo e idade .................................................. 157
Tabela 45 - IFG- 12 nos grupos de anlise ................................................................... 158
Tabela 46 - Fragilidade por sexo e idade, no centro de dia ........................................... 159
Tabela 47 - Fragilidade por sexo e idade, no hospital ................................................... 159
Tabela 48 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado s variveis
sociodemogrficas ........................................................................................................ 160

13
 NDICE DE ESQUEMAS

Esquema 1 - Sistemas fisiolgicos de fragilidade ........................................................... 25

Esquema 2 - Ciclo de fragilidade .................................................................................... 27
Esquema 3 - Vias fisiolgicas e biomarcadores associados fragilidade ....................... 30
Esquema 4 - Diferenas entre fentipo de fragilidade e o ndice de fragilidade .............. 33
Esquema 5 - Ciclo de Fragilidade - Fentipo de Fragilidade ........................................... 34
Esquema 6 - Modelo de fragilidade de Whitson ............................................................. 42
Esquema 7 - Modelo Integral de Fragilidade de Gobbens .............................................. 49
Esquema 8 - Modelo explicativo da fragilidade fenotpica ............................................ 173
Esquema 9 - Fatores explicativos da fragilidade multidimensional ............................... 174

14
 NDICE DE FIGURAS

Figura 1 - Mapa comisses sociais ................................................................................. 81

Figura 2 - Curva ROC ................................................................................................... 157

15
 NDICE DE QUADROS

Quadro 1 - Caratersticas dos estudos acerca do fentipo de fragilidade em idosos ....... 36

Quadro 2 - Protocolo de avaliao: indicadores demogrficos e biocomportamentais ... 83
Quadro 3 - Protocolo de avaliao: indicadores psicossociais ........................................ 84
Quadro 4 - Modelo Ajustado de Fragilidade Estudo I ................................................... 90
Quadro 5 - Modelos I -Distribuio das variveis pelo modelo de regresso logstica .. 116
Quadro 6 - Modelos II - Distribuio das variveis pelo modelo de regresso logstica . 117
Quadro 7 - Matriz de variveis significativas (p<0,05) resultantes dos modelos de
regresso logstica ajustado ......................................................................................... 124
Quadro 8 - Indicador de fragilidade de Groningen 142
Quadro 9 - Descrio dos indicadores contemplados em cada momento do estudo .... 145
Quadro 10- Modelo de Fragilidade Ajustado Estudo II ............................................... 155
Quadro 11 - Modelo de regresso logstica ajustado s caractersticas sociodemogrficas
...................................................................................................................................... 160
Quadro 12 - Linhas orientadoras para a interveno na fragilidade .............................. 175

16
 INTRODUO

17
 A fragilidade nas pessoas idosas foi um termo raramente citado na literatura no
perodo anterior a 1980. Hogan et al. (2003) descreve detalhadamente o nmero de
publicaes encontradas acerca do tema, onde se verificou que at 1980 houve apenas
uma publicao e entre 1981 a 1985 nenhuma publicao foi encontrada. J entre 1986 a
1990 foram encontradas 36 publicaes, entre 1991 a 1995 foram encontradas 793, entre
1996- 2000, 1098 trabalhos e entre 2001 a 2002, em apenas dois anos foram publicados
724 estudos. Desde ento tem-se verificado um aumento significativo de estudos
referentes ao idoso frgil. De acordo com Bergman et al. (2007), o nmero de
publicaes com o subttulo idosos frgeis aumentou exponencialmente nos ltimos 30
anos.
As publicaes nesta dcada estabeleceram relaes entre a fragilidade e
incapacidade, descrevendo o conceito com expresses tais como: vulnerabilidade, dfice
fsico, dfice da funo cognitiva, comorbilidades e estava associado necessidade de
cuidados institucionais, ou seja, para Hogan et al. (2003) o conceito estaria relacionado
com o processo de envelhecimento e implicaria um conjunto de adversidades. Para este
autor, apesar de existir um vasto conjunto de definies acerca da condio de
fragilidade nos idosos, as definies e modelos existentes no devem ser encarados
como nicos e exclusivos na explicao deste construto.
Mediante a literatura constata-se que o termo fragilidade e idoso frgil so
comumente caraterizados por definies distintas. notrio que muitas publicaes
sobre o tema tm enfoque biomdico, descurando a importncia de fatores psicossociais.
Estudos mais recentes, enfatizam a importncia deste construto luz de uma perspetiva
multidimensional (Sourial et al., 2010). No seio da comunidade cientfica, no h um
modelo aceite universalmente, mas sim diferentes terminologias para a explicao de um
conceito que semelhante, o que torna pertinente e necessrio o desenvolvimento de
trabalhos empricos neste domnio, para se promover uma discusso entre os
investigadores, no sentido de se contribuir para o conhecimento e explicao do processo
de envelhecimento e da condio da pessoa idosa frgil.
Quanto sua definio, sabe-se que este conceito nasce do mbito dos modelos
concetuais da biologia e da fisiologia aplicada ao estudo do envelhecimento humano e
centra-se essencialmente em averiguar o impato desta condio na capacidade funcional
da pessoa idosa. Nesta perspetiva, o conceito de fragilidade est associado a uma
dimenso fisiolgica que assenta: no controlo neurolgico, no desempenho mecnico, na
energia, no metabolismo, na funo msculo- esqueltica, na capacidade aerbia e no
estado nutricional (Campbell & Buchner,1997).
Neste mbito, a fragilidade resulta de uma perda da capacidade da pessoa para
suportar as alteraes fisiolgicas diminudas para alm do limite homeostsico. No

18
sentido de se perceber quais as caraterstica intrnsecas e extrnsecas pessoa idosa
que esto associadas e predizem a condio de fragilidade (bem como os resultados
adversos a que esta condio pode levar) desenvolveram-se estudos de cariz transversal
e longitudinal. Salienta-se que esta viso de carter mais fsico foi o ponto de partida para
se fazer um percurso concetual acerca da fragilidade nas pessoas idosas, de forma a
chegar-se aos modelos contemporneos que sustentam uma viso multidimensional da
pessoa idosa frgil (Schuurmans et al., 2004; Gobbens et al., 2010b; 2011a).
consensual das mltiplas abordagens que a condio de fragilidade conduz a uma maior
incapacidade, s quedas, hospitalizao e morte (Fried et al., 2001). Desta forma,
torna-se pertinente descortinar o paradigama da fragilidade nos idosos, pois s assim se
consegue propor estratgias de interveno. Alguns estudos demonstram que os
resultados provenientes da condio de pessoa idosa frgil, so melhor tratados, e
possuem melhor prognstico, quando esta identificada nos primeiros meses (Gill et al.
2002; Hardey et al., 2005) de forma a minorar efeitos adversos desta condio.
O presente trabalho de investigao visa perceber e explicar o conceito de
fragilidade associado ao processo de envelhecimento e para tal assume os seguintes
objetivos: i) explanar a evoluo concetual do conceito; ii) testar dois modelos tericos e
empricos de fragilidade; iii) determinar a prevalncia da fragilidade numa populao; iv)
definir o perfil da pessoa idosa frgil; v) identificar caratersticas que esto associadas
fragilidade;vi) detetar fatores preditores e mfatores protetores da condio de pessoa
idosa frgil; vii) operacionalizar uma medida vlida de fragilidade e, por fim, viii) propor
linhas de interveno adequadas condio de fragilidade.
Para tal, este percurso investigacional est divido em duas partes. Uma de cariz
concetual, onde se faz uma exaustiva reviso da literatura e que integra dois captulos: o
captulo I centra-se em explanar os modelos tericos que explicam a fragilidade e o
captulo II fundamenta a pertinncia do estudo da fragilidade na Gerontologia, atravs de
um conjunto de problemticas associadas. A segunda parte, destina-se componente
emprica e contempla, igualmente, dois captulos: o captulo III considera o primeiro
estudo, que visa testar o fentipo de fragilidade, em idosos a residerem na comunidade.
O captulo IV destina-se ao estudo multidimensional da fragilidadde em grupos de anlise
especficos. Por fim, o captulo V integra a concluso final, onde so destacados as
principais ideias retiradas desta investigao.
Em suma, esta investigao acerca da fragilidade nos idosos, pouco estudada em
Portugal, constitui uma mais valia pois permite atingir um conhecimento terico e prtico,
ao nvel do desenvolviemento de medidas de mensurao at proposta de linhas
orientadores de interveno, junto do idoso frgil. Assim sendo, este trabalho visa
fornecer ferramentas para a prtica getrontolgica, bem como para futuras investigaes.

19
20
PRIMEIRA PARTE- CONTEXTUALIZAO TERICA

21
22
CAPTULO I. MODELOS CONCEPTUAIS DE FRAGILIDADE

23
 Na literatura atual, o conceito de fragilidade, aplicado s pessoas idosas, tem
emergido de forma colossal. notrio o interesse da Geriatria e Gerontologia acerca
desta problemtica. Este um conceito que nasce no domnio geritrico, onde
explicado por indicadores biolgicos e fisilogos, todavia a sua evoluo concetual acaba
por lhe conceder uma vertente mais ampla de fatores explicativos.Contudo, consta-se
que ainda no h consenso acerca da definio de fragilidade nas pessoas idosas. No
mbito do conhecimento cientfico atual, surgem bases concetuais distintas que levam a
formas de monitorizar a prpria condio de fragilidade, tambm de forma diferente.
Assim sendo, e para se perceber melhor este conceito, levou-se a cabo uma
exaustiva reviso da literatura acerca deste construto, no sentido de se percorrer o
caminho concetual, desde a sua gnese at aos dia de hoje, inquestionvel entre a
comunidade cientfica e profissionais das diversas reas que esta condio assume um
impacto crucial nas condies relacionadas com o processo de envelhecimento. Desta
forma, o presente captulo centra-se em apresentar e discutir o enquadramento concetual
acerca desta problemtica e assenta nos seguintes objetivos: 1) expor as teorias e
modelos acerca deste construto; 2) perceber quais os indicadores estudados luz de
cada um dos modelos e 3) explorar de forma crtica cada linha concetual apresentada.
Inicia-se por esmiuar a origem deste conceito, abordando modelos biolgicos e
fisiolgicos que so o grande contributo para o estudo desta condio. Posteriormente,
aborda-se modelos mais dinmicos e interativos que contemplam um conjunto de
indicadores que explicam e fundamentam a fragilidade. E, por fim, explora-se uma viso
de cariz multidimensional acerca da fragilidade nas pessoas idosas. Esta contempla uma
conceo integral da condio de fragilidade, no sentido que incorpora mltiplos domnios
relacionados com o processo de envelhecimento.
importante ter-se presente este quadro terico, pois nele que se sustenta a
fundamentao terica da condio de pessoa idosa frgil e daqui que emergem
diferentes implicaes prticas (Markle - Reid & Browne, 2003).

24
 1.1.Modelos biomdicos
A origem do conceito de fragilidade tem a sua gnese nas abordagens de cariz
biolgico, que constituem o ponto de partida para o estudo desta problemtica. Estas
assentam nos modelos originais das cincias biomdicas de Buchner e Wagner (1992) e
num modelo mais alargado de Campbell e Buchner (1997). Nesta perspetiva, o conceito
de fragilidade est associado a uma dimenso fisiolgica que assenta: no controlo
neurolgico, no desempenho mecnico, na energia, no metabolismo, na funo msculo-
esqueltica, na capacidade aerbia e no estado nutricional. Neste mbito, a fragilidade
resulta de uma perda da capacidade da pessoa em suportar as alteraes fisiolgicas
diminudas para alm do limite homeostsico. Aqueles que eram considerados como
frgeis por estes critrios teriam maior probabilidade de serem hospitalizados,
desenvolverem incapacidade, e morrerem mais cedo do que aqueles que no eram
frgeis (Walston, 2005). Nesta perspetiva, para Strawbridge et al. (1998), o dfice fsico
no implica obrigatoriamente a condio de fragilidade. Defendem uma condio definida
como resultado da interao de recursos e perdas de capacidades que aumentam a
vulnerabilidade das pessoas idosas a desafios ambientais. O estudo de Hamerman et al.
(1999) descreve a fragilidade como uma forma cumulativa de desequilbrios ao nvel
metablico que dificultam a homeostase. Partindo da literatura existente, que se centra a
estudar as doenas em funo do declnio multissistmico, so desenvolvidas vias
hipotticas que so desencadeadoras da condio de fragilidade, incluindo a ativao da
inflamao, sistemas neuroendcrinos alterados e o declnio msculo-esqueltico que,
em conjunto, contribuem para o desenvolvimento da fragilidade (Buchner & Wagner
1992; Roubenoff 1997). O Esquema 1 mostra um modelo conceptual das mudanas
fisiolgicas e interaes que hipoteticamente esto associadas fragilidade.

Esquema 1 - Sistemas fisiolgicos de fragilidade.

Fonte: Walston, 2005, p. 85.

Para Walston (2005) difcil caraterizar a fragilidade por causa da sua

complexidade biolgica e porque se confunde frequentemente com doena e

25
incapacidade. Este mdico, da Universidade de John Hopkins (EUA), canalizou a sua
investigao, no sentido de perceber como o conceito de fragilidade se caraterizava em
termos de fraqueza muscular, velocidade de locomoo, fadiga, perda de peso e nveis
baixos de atividade. Pressupostos estes que deram origem ao fentipo de fragilidade,
apresentado e discutido no captulo seguinte. Assim, e considerando estes indicadores
de fragilidade, os resultados demonstram fortes relaes entre a fragilidade e alteraes
em marcadores biolgicos especficos (Walston, 2005). So destacados marcadores
elevados de inflamao, tais como IL-61, CRP2, glbulos brancos e moncitos e
marcadores do processo de coagulao incluindo fibrinognio, Fator VIII e D-dmero.
Sustentados nesta abordagem, surgem outros estudos acerca de biomarcadores do
metabolismo que tambm foram estudados na fragilidade onde se denota, de acordo com
Walston (2005) uma evidncia de baixa tolerncia glucose, baixos nveis de IGF-13 e
baixos nveis de DHEA-S em sujeitos considerados frgeis. Estes estudos ajudam a
caraterizar melhor os sistemas fisiolgicos e moleculares mltiplos que podero estar
envolvidos no desenvolvimento da fragilidade.
A questo relacionada com a biologia celular e molecular da fragilidade torna
difcil a definio deste conceito e acaba por aproxim-lo s caratersticas dos estados de
doena (comorbilidades) e incapacidade. O que, nesta fase, sustentou a premissa de que
a fragilidade estava relacionada com a doena clnica e subclnica. Contudo, para se
diferenciar os indicadores da biologia da fragilidade dos da doena, Walston e Fried, em
1999, desenvolveram um modelo concetual (Esquema 2) de fragilidade. Este inclui
diminuio do sistema msculo-esqueltico (sarcopenia), dispndio de energia e nutrio,
sendo estes indicadores tm impacto na funo, por meio de declnios cumulativos.
Aparentemente este ciclo pode ser afetado por agentes externos, tais como ferimentos,
doenas, medicamentos e fatores de tenso psicossociais. O declinio biolgico inerente
idade cronolgica, tambm interfere neste ciclo.

1
Interleucina-6
2
Protena Reativa-C
3
Fator de Crescimento do Tipo Insulina 1

26
 Esquema 2 - Ciclo de fragilidade.

Fonte: Walston, 2005, p. 84.

Nesta abordagem, o conceito de pessoa idosa frgil est associado a indicadores

de ordem biolgica e fisiolgica que so claramente influenciados por processos
inflamatrios e marcadores biolgicos especficos. Para se perceber como cada um deles
est relacionado com a fragilidade, destacam-se os pontos seguintes:

1.1.1. Inflamao e fragilidade

Considerando o fentipo de fragilidade que ir ser explorado no ponto seguinte
deste captulo e que foi estudado no Cardiovascular Health Study (CHS), foi testada a
hiptese da fragilidade se correlacionar com medies de soro que refletem a ativao de
vias inflamatrias. De facto, identificou-se mltiplas correlaes da inflamao nesta
populao, incluindo protena reativa-C elevada, fibrognio, e Fator VIII (Walston et al.,
2002). Deste estudo de grande relevncia para a construo do quadro concetual na rea
da fragilidade, conclui-se que as medicaes deste indicador eram mais altas na
populao com fragilidade intermdia (pr-frgeis) e que as diferenas estatsticas se
mantinham inalteradas quando aqueles que sofriam da diabetes e de doena
cardiovascular eram excludos das anlises. Noutra linha de estudo, verificou-se que o
jejum e valores de duas horas de glucose e insulina (aps teste oral de tolerncia
glucose) eram significativamente mais altos na condio de fragilidade, em comparao
com indivduos sem fragilidade, dando ainda mais suporte s mudanas metablicas
potencialmente ligadas inflamao (Walston et al.,2002). Outras das descobertas deste
estudo inclui nveis significativamente mais altos de D-dmero juntamente com fibrognio

27
elevado e Fator VIII nas pessoas frgeis comparativamente s pessoas no frgeis
(Walston et al.,2002).
Estes resultados de inflamao elevada na fragilidade foram ainda mais validadas
por Leng e seus colaboradores (2002) num estudo mais pequeno de fragilidade em
comparao com idosos sem fragilidade. Aps o ajuste idade e condio de doena,
a fragilidade nas pessoas idosas apresentou um nvel significativamente mais elevado de
citoquina IL-6. Adicionalmente, a relao foi identificada entre nveis mais baixos de
hemoglobina e fragilidade, assim como uma relao inversa entre IL-6 elevada e
hemoglobina mais baixa na fragilidade mas no nos no frgeis da mesma populao
(Leng et al., 2002). IL-6 uma importante citoquina inflamatria que age como fator de
transcrio; quando cronicamente elevada, tem impacto negativo nas clulas sseas,
musculares e estaminais (Ershler & Keller, 2000). Adicionalmente, nveis elevados de
soro IL-6 foram anteriormente associados ao desenvolvimento da incapacidade e
mortalidade em adultos mais idosos (Ferrucci et al.,1999; Harris et al. 1999). Leng e seus
colaboradores (2004) recorreram ao exame de rastreio para identificar sujeitos frgeis,
para estudar a reao de clulas sanguneas mononucleares ao lipopolissacardeo (LPS).
Neste estudo, as clulas mononucleares extradas de adultos mais idosos frgeis
segregaram significativamente mais IL-6 aps a estimulao (LPS), que atingiu
significncia estatstica s 48 horas (Leng et al., 2004). A descoberta deste estudo piloto,
d fundamento hiptese que uma funo do sistema imunolgico alterada caracterizada
pela reatividade de fatores de tenso imunolgicos operativa da condio de
fragilidade. Deste modo, esta investigao fornece fundamentos para o estudo do
sistema imunolgico das diferenas entre idosos frgeis e no frgeis.
Embora os estudos acerca da associao entre a fragilidade e o processo
inflamatrio assumam um cariz transversal at data, tm ajudado a alicerar que a
inflamao pode ser um das caratersticas que faz espoletar a condio de fragilidade.
Desta forma, parecem demonstrar que as clulas especficas do sistema imunolgico
podero ter um papel importante na alterao inflamatria. Adicionalmente, estes dados
servem como prova preliminar de que os componentes especficos das vias inflamatrias,
clulas do sistema imunolgico e elementos desencadeadores da inflamao podero ser
importantes no desenvolvimento da fragilidade. Desta abordagem, surgem outras linhas
mais abrangentes que estudam este mesmo conceito, como a seguir veremos.

28
 1.1.2. Biomarcadores endcrinos
Outra das hipteses que tambm influencia a fragilidade prende-se com o
funcionamento hormonal, tal como se observa no Esquema 3. As hormonas esto
relacionadas com a manuteno da massa muscular esqueltica, que podem estar
diminudas em idosos frgeis. Esta hiptese foi testada numa coorte mais pequena de
pessoas idosas, com e sem fragilidade, usando dados de sangue e soro. Cappola et al.
(2001) demonstraram que existe uma associao entre nveis mais baixos de fora
muscular e de fator -1 de crescimento semelhante insulina (IGF-1) em mulheres mais
idosas e incapacitadas. IGF-1 a primeira molcula mensageira diretamente relacionada
com o crescimento da secreo de hormonas (Thompson et al., 1995). Sulfato de
dehidroepiandrosterona (S-DHEA) um andrognio adrenal e parece ter um papel
importante na proteo do tecido msculo-esqueltico e noutros tecidos de alteraes
inflamatrias atravs do bloqueamento das vias de inflamao induzida por NFkB (Allolio
& Arlt 2002; Aragno et al. 2002). Outra das hipteses colocadas foi de que estas
hormonas seriam mais baixas em sujeitos frgeis em comparao com os no frgeis.
Anlises ajustadas idade, em 18 sujeitos frgeis e 33 no frgeis revelaram nveis mais
baixos de soro de IGF-1 e S-DHEA. Neste mbito, verificou-se que outros fatores, tais
como fatores endcrinos bioativos, tambm tm impacto no msculo-esqueltico e
podem potencialmente interagir com os mediadores inflamatrios como IL-6 incluindo
testosterona e estrognio (Ershler & Keller 2000; Morley et al. 1997). Assim sendo, os
trabalhos de Walston (2005) colocaram em hiptese a influncia destes fatores poderem
ser mais baixos na fragilidade quando comparados em indivduos sem fragilidade.
Outros dos fatores que tem um impacto negativo no msculo- esqueltico o
cortisol e que provavelmente aumenta nos idosos (Seeman & Robbins, 1994). Esta
hormona esteroide de stress tambm um marcador molecular bioativo de fragilidade em
pessoas idosas. O estudo piloto demonstrou resultados mais elevados nas pessoas
idosas, todavia este tipo de estudos precisa de maior investimento, nomeadamente ao
nvel de uma perspetiva transversal e longitudinal. S assim se conseguir entender
contribuies individuais e interativas para o desenvolvimento da fragilidade.

29
 Esquema 3 - Vias fisiolgicas e biomarcadores associados fragilidade.

Fonte: Walston, 2005, p. 88.

Com o avano das pesquisas sobre os biomarcadores da fragilidade, aumenta o

interesse na base molecular destas alteraes fisiolgicas na fragilidade. provvel que
as mudanas fisiolgicas observadas na coorte frgil no sejam especficas para a
fragilidade e provvel que tanto os estados de doena crnica e os polimorfismos
genticos, juntamente com as mudanas moleculares relacionadas com a idade, possam
contribuir para um estado fisiolgico alterado (Walston, 2005). De acordo com a
perspetiva de Souza-Pinto e Bohr (2002) outros fatores podem desencadear a fragilidade,
como a mudana mitocondrial, o dano oxidativo cumulativo e o dano relacionado com o
ADN. Adicionalmente, a perda de telmero e o aumento do fardo de clulas senescentes
podem induzir produo anormal de protena e aumentar a secreo das citoquinas
inflamatrias IL-6 e IL-1 (Campisi, 2003; Kim et al., 2002).
Em suma, parece notrio que existem um conjunto de fatores biolgicos que
interferem na condio de fragilidade. Nomeiam-se: os polimorfismos genticos em
centenas de genes, incluindo aqueles que tm impacto na proteo de dano oxidativo, a
senescncia de clulas, processos inflamatrios e vias endcrinas especficas. Estes
podem estar mais presentes em idades mais avanadas e so potencialmente
importantes na identificao de vias moleculares que contribuem para a fragilidade.
Contudo, j na gnese do construto de fragilidade, os autores ressalvaram a
necessidade de acrescentarem outras medidas fragilidade, incluindo medidas
cognitivas e outros fatores preditores de fragilidade. Para Walston (2005), os sistemas
fisiolgicos e moleculares interativos tm um papel no desenvolvimento e propagao da
fragilidade e, no entendimento do autor, ser necessrio aceder a modelos bioestatsticos
melhorados e desenvolverem-se estudos de cariz longitudinal. Acrescenta ainda que, o
desenvolvimento de modelos celulares em animais ajudaro a identificar vias moleculares

30
e fisiolgicas potencialmente importantes nos humanos. Para o pioneiro destes estudos,
ser necessrio a realizao de mais investigaes que testem conexes hipotticas
entre importantes mudanas bsicas do envelhecimento, tais como o stress oxidativo, a
senescncia das clulas e a diminuio de telmero, e as mudanas fisiolgicas,
nomeadamente a inflamao elevada e o declnio do sistema endcrino. Para Walston
(2004) estas vias de estudos levaro criao de estratgias preventivas e de
interveno melhoradas em idosos frgeis.
Destaca-se que estas abordagens biolgicas e fisiolgicas da fragilidade, tm um
impacto crucial nas investigaes acerca da fragilidade. Por exemplo, o estudo de Lipsitz
(2002) fundamenta a posio de que a fragilidade est a associada perda da
complexidade da manuteno do organismo, face a respostas de no adaptao a
agentes considerados stressores. De acordo com Bortz (2002) a condio de fragilidade
est relacionada com a consequncia de um conjunto de alteraes fisiolgicas, em
vrios sistemas, que fazem espoletar vrias modificaes, nomeadamente ao nvel do
equilbrio, reduo da fora muscular, mobilidade diminuda e declnio da resistncia.
Morley et al. (2002) abre um pouco o conceito e consideram que a fisiopatologia da
fragilidade pode ser agravada por de ndole social.

31
 1.2. Modelos dinmicos de fragilidade
Com base nos contributos biolgicos e fisiolgicos da fragilidade, este conceito
evolui para explicaes concetuais mais dinmicas e interativas, considerando
determinados fatores que contribuem para a fragilidade. Assim, este conceito torna-se
permevel a uma conjetura mais ampla onde se contempla vrios domnios relacionados
com o envelhecimento, tais como: fatores nutricionais, psicolgicos, cognitivos e sociais
(Levers et al., 2006). Certo que esta condio deve ser estudada luz do processo de
envelhecimento, mas deve ser distinta de incapacidade (Strandberg et al., 2011) e da
prpria idade cronolgica da pessoa. De acordo com Santos-Eggimann et al. (2009) a
condio de fragilidade pode ser observada em pessoas com menos de 65 anos de
idade. Neste mbito, nos ltimos anos que surgem as duas abordagens concetuais
principais que contriburam para o painel terico de referncia acerca desta problemtica.
De acordo com Strandberg e seus colaboradores (2011) estes modelos foram crucias
para se operacionalizar o conceito de fragilidade.
O mtodo fenotpico, qualitativo e baseado em critrios muito especficos
definido por Fried et al. (2001) baseia-se nos estudos fisiolgicos de fragilidades,
apresentados anteriormente, e sustenta que o estado de pessoa idosa frgil
caraterizado pela presena de sintomas especficos e sinas que, em conjunto, formam
uma sndrome geritrica. Em contraste com o mtodo ndice, o fenotpico pode excluir a
presena de doena e pelo menos incapacidade, e a identificao de fragilidade
fenotpica pode ser ento usada para prevenir estas consequncias. Paralelamente, o
mtodo ndice quantitativo especialmente promovido por Rockwood et al. (1994)
baseado no em incapacidades especficas mas num nmero cumulativo de dfices de
sade, que podem ser no s sintomas e sinais mas tambm doenas e incapacidades.
A partir deles, um ndice de fragilidade calculado.
Estas abordagens caraterizam-se por explicarem o conceito de fragilidade de
forma dinmica e interativa (Abellan Van Kan et al., 2008; Pel Littel et al., 2009). De
acordo, com Strandberg et al. (2011) a diferena conceptual entre os mtodo de
classificao fenotpica e de ndice de fragilidade para definir a condio de pessoa idosa
frgil so ilustrados no Esquema 4.

32
 Esquema 4 - Diferenas entre fentipo de fragilidade e o ndice de fragilidade.

Fonte: Strandberg et.al., 2011, p. 346.

De seguida, aborda-se de forma aprofundada estas concees tericas, faz-se

uma reviso dos trabalhos empricos publicados, que se baseiam nestas abordagens e
identificam-se outras correntes que surgem num registo crtico em relao s
apresentadas. Por fim, faz-se uma anlise dos contributos e controvrsias acerca do
conceito de fragilidade, de forma a sintetizar algumas ideias chave.

1.2.1.Fnotipo de fragilidade
A essncia do fentipo de fragilidade reside na proposta do ciclo de fragilidade,
desenvolvida a partir dos trabalhos de Walston, mencionados anteriormente. Assim
sendo, os estudos de Fried (1994) e Walston e Fried (1999) que definem o ciclo de
fragilidade assumem que alguns fatores de cariz biolgico fazem espoletar alteraes
fisiolgicas experienciadas pelas pessoas mais velhas. No estudo longitudinal de Fried et
al. (2001) foram utilizados dados do Cardiovascular Health Study (CHS), numa amostra
que contemplou 5201 sujeitos, homens e mulheres, com mais de 65 anos de idade,
recrutados em 4 comunidades dos EUA. Um coorte adicional de 687 de homens e
mulheres Afro-americanas foi recrutado em 1992-93, de 3 destes stios. Os participantes
foram recrutados por amostras estratificadas por idade e sexo. Para tal, os investigadores
recorreram s listas da Medicare (Cuidados Mdicos) e recorreram aos seguintes
contextos: Condado de Sacramento, Califrnia; Condado de Washington, Maryland;
Condado Forsyth, Carolina do Norte, e Condado de Allegheny (Pittsburgh) e Pensilvnia.
Ambos os coortes foram avaliados de forma idntica (com a exceo de que o ltimo no
recebeu espirometria ou ecocardiogramas) e foram acompanhados durante os anos que

33
esteve a decorrer o projeto, com exames anuais e telefonemas para vigilncia de
resultados adversos, tais como: doena, hospitalizao, quedas, incapacidade e morte.
Com os resultados os autores desenvolveram a noo de ciclo de fragilidade (Esquema
5) e fundamentaram o Fentipo de Fragilidade atravs da presena de trs ou mais dos
seguintes indicadores: 1) Perda de Peso: perda de peso no intencional no ltimo ano,
5% do peso corporal no ano anterior (por medio direta do peso); 2) Fraqueza:
diminuio da fora (medida com o dinammetro); 3) Exausto: auto relato de fadiga,
identificado por duas questes da Escala de Depresso do Centro de Estudos
Epidemiolgicos (CES-D); 4) Lentido: medida pela velocidade da marcha, indicada em
segundos (distncia de 4,6m); 5) Baixo nvel de atividade: resultado calculado de
quilocalorias (kcal) gastas por semana e medido em funo do auto relato das atividades
e exerccio fsico realizados.

Esquema 5 - Ciclo de Fragilidade -Fentipo de Fragilidade.

Fonte: Fried et.al., 2001, p. 147.

Desta forma, os autores definiram 3 nveis de fragilidade: quando o sujeito

apresenta 3 (ou mais) destes critrios considerado frgil, quando apresenta 1 ou dois
destes indicadores considera-se no estdio pr - frgil e os que no apresentam
nenhum comprometimento a este nvel so considerados robustos (no frgeis). Assim
sendo, fragilidade definida como um ciclo, que se caracteriza por um processo de
declnio energtico, incluindo perda de msculo, massa corporal, taxa metablica,
declnio de fora e gasto de energia (Fried et al., 2004).

34
 Os resultados demonstram que a presena de trs ou mais de cinco critrios de
fragilidade, incluindo perda de peso, fraqueza, exausto, velocidade lenta de locomoo
e baixos nveis de atividade fsica, previu significativamente o incio de quedas, declnios
de mobilidade, agravamento da incapacidade de AVD e morte, num perodo de trs anos,
mesmo depois do ajuste idade, raa, habilitaes acadmicas e diversas doenas e
medidas de sade (Fried et al., 2001). Mais importante ainda, aqueles indivduos que
preenchiam um ou dois critrios de fragilidade estavam tambm em elevado risco de
desenvolve fragilidade e de fracos resultados, estabelecendo ainda mais a validade deste
exame de rastreio (Fried et al., 2001).
Estes critrios validados podero servir como importante ponto de partida para
testar outro critrio de rastreio de fragilidade mais fenotpico e/ou biolgico, incluindo
aqueles que incluem medidas de dfice cognitivo. Adicionalmente, estes critrios tm
provado ser um excelente ponto de partida na caraterizao dos mltiplos sistemas
fisiolgicos e biolgicos entendidos como alterveis com a fragilidade. Assim sendo, este
estudo fornece uma definio potencialmente estandardizada para a fragilidade em
adultos idosos da comunidade e oferece validade concomitante para a definio de
fragilidade. Tambm descobre que existe um estado intermdio identificando aqueles que
esto em elevado risco de fragilidade. Finalmente, fornece evidncia de que a fragilidade
no sinnimo de comorbilidade ou de incapacidade mas que comorbilidade um fator
de risco etiolgico para a incapacidade e a incapacidade pode resultar na condio
pessoa idosa frgil ( Fried et al., 2001). Esta concetualizao fornece uma base potencial
para uma avaliao daqueles que so frgeis ou esto em risco de o serem, e cria bases
para futuras investigaes ao nvel da interveno junto da pessoa idosa frgil.
Posteriormente, desenvolveram-se um conjunto de estudos que testam este
fentipo de fragilidade, ou que definem um modelo ajustado a estes critrios e
exploraram o impacto do mesmo, em determinadas populaes especficas. O Quadro 1.
sintetiza esses estudos, do mesmo modo que menciona alguns caratersticas especficas
dos mesmos, indicadores contemplados e resultados identificados no mbito da
fragilidade fenotpica.

35
Quadro 1 - Caratersticas dos estudos acerca do fentipo de fragilidade em idosos
Participantes
Desenho do Indicadores
Autores Referncia do Estudo Pas (Amostra; Idades; Resultados
Estudo
Gnero)
Fried et al. Cardiovascular Health EUA Longitudinal 5201 Fnotipo de Fragilidade Perda Prevalncia: 7%
(2001) Study 65 de peso Superior nas
Homens e Mulheres Fraqueza mulheres
Exausto Aumenta com a
Lentido idade
Baixa atividade:
Woods et al. Womens Health Initiative EUA Longitudinal 40657 Modelo Modificado (Fnotipo Prevalncia:16%
(2005) Obersavational Study 75- 79 de Fragilidade):
( WHI-OS) Mulheres Questionrio detalhado da
funo fsica;
Questes referentes
exausto;
RAND 36 Psysical Function
Scale;
Perda de peso no intencional>
5% ou> 2,3 Kg
Bandeen-Roche Womens Health and EUA Longitudinal 1002 Modelo Modificado do Fnotipo Mulheres frgeis
et al. (2006) Aging Studies WHAS I >65 de Fragilidade: assumem alto risco
Mulheres Perda de peso: IMC< 18,5 de desenvolverem
Fraqueza incapacidade nas
Exausto: resposta Auto AVD e AIVD,
referidas institucionalizao e
Lentido: velocidade da marcha morte
em 4 metros
Baixo dispndio de energia:
Minnesota Leasure Time
Activity
Gill et al. Precipitating Events EUA Longitudinal 754, Modelo Modificado do Fnotipo Avaliao da
(2006) Project (PEP) 70 de Fragilidade: transio entre os
Homens e Mulheres Perda de peso estdios de
Exausto fragilidade
Pouca atividade fsica
Fraqueza muscular
Reduo na velocidade da
marcha
Cesari et al. Invecchiare in Chianti Itlia Longitudinal 923 Fnotipo de Fragilidade Prevalncia: 9%
(2006) Study ( InCHIANTI) >65
Homens e Mulheres

36
Cawtthon et al. Osteoporotic Fractures in EUA Longitudinal 5993 Modelo Modificado do Fnotipo Prevalncia:
(2007) Men ( MrOS) Study >65 de Fragilidade: 4% Frgeis
Homens Sarcopenia 40% Pr frgeis
Fraqueza 56% No frgeis
Auto-relato de exausto, Baixo
nvel de atividade,
Caminhar lentamente
Xue et al. Womens Health And EUA Longitudinal 420, Fnotipo de Fragilidade Incidncia (durante 7
(2008a) Aging Study- WHAS II 70-79 anos e meio): 9%
Mulheres
vila-Funes Three-City Study (3C) Frana Longitudinal 6078 Modelo Modificado do Fnotipo Prevalncia: 7%
et al. (2008) 65 de Fragilidade: 9% Homens
Homens e Mulheres Dimenses so as mesma as 4% Mulheres
medidas mtricas foram
adaptadas
Graham et al. Hispanic Established Mxico Longitudinal 1.996 Fnotipo de Fragilidade Prevalncia:
(2009) Populations for 65 8%Frgeis
Epidemiological Study of Homens e Mulheres 47% Pr frgeis
the Elderly ( EPESE) 45% No frgeis
Santos- Survey of Health, Aging, 10 pases Transversal 18.227 Fnotipo de Fragilidade Prevalncia:
Eggimann Retirement in Europe ( Europeus 50 Mulheres:
et al. (2009) SHARE) Homens e Mulheres 21% Frgeis
43% Pr-frgeis
Homens:
12% Frgeis
42% Pr- Frgeis
Syddall et al. Hertfordshire Cohort Reino Longitudinal 638 Fentipo de Fragilidade Prevalncia:
(2009) Study Unido 64-74 9% Mulheres
Homens e Mulheres 4% Homens
Woo et al. N/A Hong Longitudinal 4.000 ndice de Fragilidade No aplicvel
(2010) (dados de um inqurito de Kong 65 anos Fentipo de Fragilidade
sade) Homens e Mulheres
Rochat et al. Concord Health and Living Australia Longitudinal 1.674 Modelo Modificado do Fnotipo Prevalncia:
(2010) Status of the Elderly 70 de Fragilidade: 9% Frgeis
Homens Dimenses so as mesma as 40,6% Pr-frgeis
medidas mtricas foram 50% Robustos
adaptadas

37
 Um dos estudos destacados, no mbito do Fentipo de Fragilidade o estudo
Invecchiare Study, levado a cabo em Chianti (Toscana, Itlia) por Cesari et al. (2006).
Tem como objetivo fundamentar a base biolgica, mais precisamente a avaliao do
sistema msculo - esqueltico em relao aos indicadores de fragilidade. Em termos de
resultados, verificou-se que 9% dos participantes assumem critrios de condio de
fragilidade. Os participantes sem critrios de fragilidade tinham uma densidade muscular
significativamente maior do que os participantes frgeis.
No sentido de se estudar a populao mais envelhecida dos EUA, considerada a
populao hispnica, que apresenta perfis de alto risco de morbilidade e incapacidade,
desenvolveu-se o Hispanic Established Populations for Epidemiological Study of the
Elderly (EPESE) levado a cabo por Graham et al. (2009). Este teve como objetivo
perceber como se comporta o fentipo de fragilidade nesta comunidade. Em termos de
resultados, o estudo da prevalncia no foge muito aos resultados obtidos junto de outras
populaes em que 8% da populao foi considerada frgil. O Hazard Ratio (HR),
ajustado para a sade, caratersticas scio- demogrficas e indicadores mdicos
demonstram maior probabilidade de morte nos idosos em condies de pr-fragilidade e
fragilidade. Ao nvel europeu, e no sentido de se colmatar a falta de estudos acerca do
panorama de fragilidade em pessoas idosas, surge o Survey of Health, Aging, Retirement
in Europe (SHARE) que visa estudar, entre outros objetivos, a prevalncia da fragilidade
em 10 pases europeus (ustria, Dinamarca, Frana Alemanha, Grcia, Itlia, Holanda,
Espanha, Sucia e Sua). Santos -Eggimann et al. (2009) basearam-se nos critrios de
fragilidade e testaram-no em grupos de faixas etrias de sujeitos com 50-64 anos e com
mais de 65 anos de idade, para cada pas. Utilizando modelos de regresso logstica
para cada grupo, estudaram o efeito do pas controlando variveis como sexo e idade
numa primeira instncia, e de seguida indicadores demogrficos e o nvel educacional.
Em termos de resultados, as caractersticas demogrficas no contaram para as
diferenas ao nvel internacional; no entanto, o nvel de literacia revelou estar associado
condio de frgil e pr frgil. Os resultados de prevalncia apontam para que os
pases a sul da Europa apresentam maiores ndices de fragilidade.
Numa perspetiva de se estudar o comportamento do fentipo de fragilidade e a
sua influncia no risco de quedas, hospitalizao e mortalidade, no Reino Unido surge o
Hertfordshire Cohort Study, desenvolvido por Syddall et al. (2009). A prevalncia de
fragilidade foi de 9% nas mulheres e 4% entre os homens. So concluses do estudo a
relao entre a fragilidade e as condies sociais, tais como possuir casa prpria e
disponibilidade de carro. Deste modo, demonstra-se a importncia das condies sociais
para a condio de idoso frgil.

38
 Nesta mesma linha de investigao foram encontrados estudos que assumem
ajustes nos critrios que sustentam a condio de idoso frgil. Uma das investigaes
com grande impacto para a construo da literatura acerca deste tema o Womens
Health Study I (Boyd et al., 2005; Bandeen- Roche et al., 2006) que teve como objetivo
validar os critrios do fentipo de fragilidade e perceber se este assume efeitos
geritricos adversos, nomeadamente ao nvel das atividades de vida diria para o grupo
das mulheres. Em termos de resultados, as mulheres frgeis demonstram apresentar
maior risco de comprometimento ao nvel das atividades de vida diria (AVD) e das
atividades instrumentais de vida diria (AIVD). Simultaneamente, tambm apresentaram
maior ndice de institucionalizao e morte, independentemente de outro tipo de fatores.
Estes resultados apontam para que se reforce esta base concetual, pois a definio
desenvolvida no CHS aplicvel em amostras populacionais diversas e identifica um
perfil de alto risco de resultados adversos para o idoso frgil.
Tendo em conta estes resultados, pertinente identificar precocemente indivduos
em risco, de forma a potenciar uma interveno ajustada. Neste mbito, surge o estudo
de Xue et al. (2008a) que desenvolveu outra linha de pesquisa com o Womenss Health
Study II que visa caracterizar a evoluo das taxas de fragilidade em funo de
manifestaes iniciais. O estudo baseia-se na observao, durante 7 anos e meio, de 420
mulheres a residir na comunidade, com idades entre os 70-79 anos. A incidncia foi de
9% entre as mulheres que no estavam frgeis no incio do estudo. Tendo em conta uma
heterogeneidade significativa, a fraqueza foi a manifestao que mais surgiu em primeiro
lugar. Por outro lado, mulheres que manifestavam exausto ou perda de peso como
sintomas iniciais, revelaram ter 3 em 5 vezes mais a probabilidade de se tornarem frgeis
do que as que no apresentaram qualquer critrio. Desta forma, esto destacados
domnios que identificados precocemente, podem ser alvo de uma interveno mais
ajustada de forma a prevenir situaes adversas.
Ainda nesta abordagem, e num estudo tambm somente com mulheres (420),
desenvolvido o Womens Health Initiative Observational Study por Woods et al. (2005)
que teve como objetivo identificar fatores de risco para a fragilidade. Deste modo, a idade
avanada, a presena de doenas crnicas, o tabagismo e os sintomas depressivos
foram associados positivamente com a incidncia da fragilidade. Por outro lado, o baixo
peso ou a obesidade, tambm esto relacionados significativamente com o maior risco de
fragilidade. Estes resultados reforam a premissa do conceito de fragilidade como uma
sndrome geritrica que prev resultados adversos para mulheres idosas, reforando a
ateno para determinadas reas de modo a tornarem-se alvos importantes de
interveno.

39
 Numa perspetiva de se estudar o curso natural da condio de idoso frgil surge o
estudo Precipitating Events Project (PEP) de Gill et al. (2006) que visa avaliar as taxas de
transio entre estados de fragilidade. Denotou-se que 57,6% da amostra apresentou
pelo menos uma transio entre dois dos trs estdios (frgil, pr-frgil e no frgil)
durante os 54 meses de investigao. Durante os intervalos de 18 meses, as transies
para estados de maior fragilidade foram mais comuns (taxas de at 43,3%) do que as
transies para estados de menor fragilidade (taxas de at 23,0%), e a probabilidade de
transio de ser frgil para no frgil foi considerada muito baixa (taxas, 0% -0,9%),
mesmo durante um perodo prolongado. A probabilidade de transio entre estados de
fragilidade era altamente dependente de um estado de fragilidade anterior. Deste estudo
conclui-se que a fragilidade entre idosos um processo dinmico, caracterizado por
transies frequentes entre os estados de fragilidade ao longo do tempo.
Igualmente, no sentido de se estudar a progresso dos estdios de fragilidade,
bem como a associao com a mortalidade surge o estudo Osteoporotic Fractures in Men
(MrOS) Study de Cawthon et al. (2007). Os homens que eram frgeis no incio do estudo
tenderam a permanecer frgeis (24,2%) ou morrer (37,1%) ou foram incapazes de
completar a visita de acompanhamento (26,2%); homens robustos (no frgeis) tenderam
a permanecer robustos (54,4%). Homens frgeis apresentaram aproximadamente duas
vezes mais probabilidade de morrer que os homens no frgeis. Em suma, a fragilidade
em homens mais velhos est associada a piores condies de sade e a um maior risco
de mortalidade.
Na mesma linha de estudo, e no sentido de se perceber como a fragilidade pode
ser considerada preditora de resultados adversos para a pessoa idosa (tais como a
incapacidade, a hospitalizao e a morte) surge o Three City estudo (3C) de vila-
Funes et al. (2008) levado a cabo numa populao francesa. Os resultados deste estudo
vo ao encontro de outros semelhantes, na medida em que os participantes classificados
como frgeis so significativamente mais velhos, mais propensos a serem mulheres, com
menor nvel educacional, com mais doenas crnicas e com piores condies de auto
perceo de sade em relao aos participantes no frgeis. Da anlise multivariada, a
fragilidade foi significativamente associada incapacidade nas atividades de vida diria
(AVD) e nas atividades instrumentais de vida diria (AIVD). Esta no foi considerada
como fator preditor de mortalidade. Mais uma vez, confirmada a validade preditiva da
condio de idoso frgil a resultados adversos, reforando assim a necessidade de uma
ateno primria de forma a se criarem intervenes ajustadas.
Numa linha de pesquisa em que se tentou perceber a associao entre a
fragilidade e o recurso a servios de sade e comunitrios, surge o estudo Concord
Health and Living Status of the Elderly de Rochat et al. (2010). Os resultados

40
demonstraram que a fragilidade foi associada ao uso de servios de sade e
comunitrios, tais como consulta de um mdico, visitar ou ser visitado por um tcnico de
enfermagem ou fisioterapia, utilizar ajuda para as refeies ou tarefas de casa, recorrer a
pelo menos uma noite no hospital ou necessitar de servios de enfermagem em casa.
Homens frgeis assumiram duas vezes mais probabilidade de serem vistos por um
mdico do que os homens robustos, independentemente da idade, comorbilidades
associadas, e do estatuto scio- econmico. Desta forma, a fragilidade est fortemente
associada ao uso dos servios de sade e comunitrios.
Considerando os trabalhos empricos apresentados, bem como as suas
concluses acerca da fragilidade fenotpica, parece evidente que esta sndrome definida
pela presena de 3 dos 5 critrios proposto, assume um impacto significativo nas
populaes estudadas e parece evidente a sua associao com um conjunto de outros
indicadores.

Viso no convencional de fragilidade

medida que o conceito de fragilidade foi evoluindo vrias so as posturas
crticas que se assumem perante a definio e aplicao do mesmo. O estudo de
Whitson et al. (2007) apresenta uma viso no convencional de fragilidade em que
prope um modelo baseado na distino entre phragilidade e F fragilidade.
Para estes autores o trabalho desenvolvido por Fried e seus colaboradores
(2001), apresentado anteriormente, traduz-se num indicador fivel e numa ferramenta
valiosa para avaliar o idoso frgil. Contudo, colocam em cima da mesa para discusso
a aplicao da palavra frgil, por parte dos clnicos, a idosos funcionalmente limitados ou
at manifestamente incapacitados, que esto a sofrer os efeitos cumulativos relacionados
com doena ou com desafios psicossociais e ambientais. Em oposio, os autores
propem uma nova terminologia que assenta no termo phragilidade (fragilidade
fisiolgica) quando se refere vulnerabilidade fisiolgica dos sujeitos e na F-fragilidade
(fragilidade funcional descoberta) que est associada a critrios multifatoriais. Esta ltima
acompanhada de limitaes funcionais e quase sempre reflete comorbilidades, bem
como interaes ambientais e psicossociais (Whitson et al., 2007).
Neste mbito, para estes investigadores a phragilidade refere-se, no sentido mais
extremo, vulnerabilidade fisiolgica antes de quaisquer manifestaes clnicas
aparentes. Estas manifestaes clnicas so abordadas de forma distinta entre fragilidade
e comprometimento funcional. Este modelo traa uma distino clara entre indivduos
num estado de vulnerabilidade fisiolgica, mas com funcionalidade relativamente
preservada, e aqueles que esto comprometidos funcionalmente.

41
 Atravs de um quadrante, ilustrado no Esquema 6, demonstrada a relao
terica entre a reserva fisiolgica e a reserva psicossocial e/ou ambiental, como
contribuintes para um conceito clnico convencional de fragilidade (F-fragilidade). Na
compreenso do grfico qualquer pessoa pode estar indicada numa localizao no
grfico, baseada na sua reserva fisiolgica (eixo x) e o nvel de apoio psicossocial e/ ou
ambiente (eixo y). A curva representa a linha hipottica de F- Fragilidade, com os sujeitos
a serem representados esquerda sendo definidos como F- Frgeis.
Assim, um indivduo com uma reserva fisiolgica relativamente boa (localizao
no eixo x positiva) pode cruzar com a linha de F-fragilidade se ele se tornar gravemente
deprimido, perder o cnjuge ou se mudar para um apartamento sem elevador
(localizao no eixo y descendente).

Esquema 6 - Modelo de fragilidade de Whitson.

Fonte: Whitson et al., 2007, p. 729.

Resumidamente, a noo tradicional de fragilidade mais abrangente do que o

estado de vulnerabilidade fisiolgica (phragilidade) na qual no se consegue uma
operacionalizao de critrios estandardizados.

42
 1.2.2. ndice de fragilidade
Paralelamente tambm definido o modelo dinmico de fragilidade de Rockwood
et al. (1994) que resulta num equilbrio entre componentes biomdicas e psicossociais.
Estes autores destacam a pertinncia de se considerar fatores de risco para a fragilidade,
em que a quantidade de risco varivel. Assim, a fragilidade no um tudo ou nada e
conforme o risco de fragilidade aumenta, a linha entre o estado em risco e a
dependncia funcional esbate-se. Neste sentido, este risco de fragilidade s vezes
expresso como uma perda de vigor ou vulnerabilidade e congruente com a noo da
diminuio da homeostase caracterstico do avanar da idade. Num lado do equilbrio
encontram-se fatores que promovem a independncia do sujeito: sade, capacidade
funcional, atitude positiva em relao sade e outros recursos; do outro, esto os
dfices que ameaam a independncia: doena, incapacidade, dependncia de outros
para atividades de vida diria (AVD) e a sobrecarga dos prestadores de cuidados
(Rockwood, 2005a).
Para este autor, na maioria das pessoas idosas, os recursos sobrepe-se aos
dfices; para outras, os dfices sobrepe-se aos recursos, e assim estas pessoas j no
conseguem manter a sua independncia na comunidade, sendo ento consideradas as
pessoas idosas frgeis. Um terceiro grupo inclui aqueles para quem os recursos e os
dfices esto em equilbrio precrio, e que a qualquer altura podem tornar-se pessoas
frgeis. Nesta abordagem, a fragilidade resulta de um processo dinmico em que esto
envolvidos fatores que funcionam como um jogo complexo de recursos e dfices
mdicos e sociais que mantm ou ameaam a independncia (Rockwood et al.,1994; p.
490).
Para os mentores deste modelo, a extenso desta definio de fragilidade
apoiada pela validade do contedo do modelo. Desta forma, a validade dos critrios
estabelecida se o modelo puder prever resultados pertinentes e no arbitrrios ao nvel
de quatro domnios fundamentais: (1) mortalidade, (2) uso de servios mdicos, (3) uso
de servios de cuidados a longo prazo no domiclio ou (4) em instituies (Rockwood et
al., 1994). Assim so alicerces deste modelo dinmico os seguintes parmetros:
- Capacidade funcional: a mobilidade restrita interfere muito para alm das
atividades de vida diria. As pessoas idosas que exercitam regularmente alguma
mobilidade tm uma menor probabilidade de perder a independncia funcional ao longo
do perodo de dois anos;
- Autoavaliao de sade: uma pior autoavaliao de sade est relacionada com
a institucionalizao e prolongadas estadias no hospital; por outro lado, uma sade
avaliada de forma positiva parece ser um recurso at mesmo quando as atividades de
vida diria (AVD) esto comprometidas;

43
 - Recursos sociais: as medidas de apoio social tornam-se pertinentes quando a
pessoa idosa dependente necessita de outros para assegurar os cuidados dirios; a
evidncia do stress no prestador de cuidados foi demonstrada como uma forma de prever
a institucionalizao;
- Fatores socioeconmicos: variam no seu efeito sobre a capacidade funcional,
admisso numa instituio e morte.
No que diz respeito, prevalncia da fragilidade, e tendo em conta esta definio,
18,9% da populao de Massachusetts de 70 e mais anos foi considerada frgil
(Rockwood et al., 1994). Com base no Estudo de Saskatchewan acerca do Estatuto da
Sade dos Idosos (no publicado) no qual a fragilidade foi definida como um prejuzo em
um ou mais aspetos das atividades dirias ou deteriorao cognitiva ou m avaliao de
sade, a prevalncia calculada de fragilidade foi de 27%, e 17% encontravam-se em alto
risco (Rockwood et al., 1994).
Na sequncia deste modelo, a preveno da fragilidade passa a ser considerada
como um desafio para as sociedades envelhecidas. Para Rockwood a preveno
primria, torna-se importante de modo a trabalhar-se a modificao comportamentos e
estilos de vida. No entender do autor, muito h a fazer ao nvel da preveno secundria
e terciria: as avaliaes levadas a cabo por equipas multidisciplinares, devem ser
direcionadas para os idosos frgeis e a avaliao destas intervenes deveria focar-se
nas consequncias da fragilidade (Rockwood et al., 1994).
No sentido de se operacionalizar indicadores apresentados por Rockwood (2005a)
surge o estudo Canadian Study of Health and Aging (CSHA) (Jones et al., 2005) que
define o ndice de Fragilidade (IF) composto por uma lista de 20 dfices, a serem
avaliados partir da Avaliao Geritrica Global (Comprehensive Geriatric Assessment -
CGA). Avaliam-se 10 domnios nomeadamente: cognio, humor, comunicao,
mobilidade, equilbrio, funo intestinal e urinria, nutrio, atividades de vida diria
(AVD) e aspetos sociais. O IF calculado como um somatrio das alteraes
identificadas permitindo estratificar a fragilidade em leve (0-7), moderada (7-13) e severa
( 13). Assim sendo, uma acumulao de dfices pode-se manifestar pela fragilidade e
incapacidade (Rockwood & Mitnitski, 2011). Numa segunda fase do estudo de Rockwood
et al. (2005c), desenvolveu-se a Escala de Fragilidade Clnica. Esta est voltada para
aspetos relacionados com a doena e a forma fsica, e classifica a pessoa idosa em 7
categorias: 1- muito boa forma (robusto), 2- bom estado geral, 3- bom estado geral e em
tratamento de comorbilidades; 4- vulnerabilidade visvel; 5- fragilidade leve; 6- fragilidade
moderada e 7 fragilidade severa.

44
 Partindo da premissa de que a fragilidade est associada a um conjunto de
dfices cumulativos (ao nvel fsico, psicolgico e social), surge o Chinese Longitudinal
Healthy Longevity Survey (Dupre et al., 2009), um estudo que assenta numa linha de
quantificao destes mesmos dfices. Este estudo visa descortinar a associao entre a
fragilidade e o tipo de morte. Os resultados demonstram que nos nveis mais elevados de
fragilidade aumentam significativamente as taxas de risco de morte. Os homens tm mais
probabilidade de experimentar 30 ou mais dias acamados, e apresentam maior
sofrimento antes de falecerem, ao contrrio das mulheres. Independentemente da
fragilidade, centenrios e nonagenrios revelaram ser mais propensos a experimentar
menos de 30 dias acamados sem sofrimento, enquanto sujeitos entre os 65- 79 anos
eram mais propensos a experienciar o mesmo nmero de dias acamados mas com
sofrimento. Assim sendo, a associao entre fragilidade e tipo de morte difere por sexo e
idade, o que reala a necessidade de ateno por parte dos profissionais de sade, de
forma a reduzir o sofrimento antes de morrer.
Numa tentativa de se explorar a influncia dos fatores sociais no conceito de
fragilidade surge o estudo de Woo et al. (2005) que constitui um dos maiores contributos
na linha de pesquisa acerca dos condicionantes sociais da condio de fragilidade. Estes
autores comprovaram empiricamente a existncia de um conjunto de fatores sociais
nomeadamente, condies socioeconmicas, estilos de vida e suporte social. Mais
recentemente, Woo et al. (2010) levaram a cabo uma investigao, em Hong Kong, onde
se concluiu que a sade dos sujeitos resulta diretamente de fatores relacionados com o
local de residncia e indiretamente do estatuto socioeconmico, bem como estilo de vida.
A acessibilidade aos servios de sade no demonstrou desempenhar um papel
significativo.
No mbito do National Population Health Survey of Canada, Song et al. (2010)
basearam-se no ndice de Fragilidade (IF) para avaliar a prevalncia da fragilidade
durante um perodo de 10 anos, em 10 provncias canadenses. Os resultados vo ao
encontro de outros estudos, que at utilizam outra base concetual e demonstram que a
fragilidade aumentou com a idade em homens e mulheres, revelando-se mais comum
nestas ltimas e aumentando significativamente o risco de morte. A abordagem do IF
facilmente identifica as pessoas frgeis em risco de morte.
De uma modo geral, ressalva-se que os resultados encontrados em estudos com
bases concetuais distintas no so to divergentes quanto isso. Contudo, a pesquisa de
Rockwood & Mitnitski (2007) relaciona as duas medidas de fragilidade (o ndice de
Fragilidade e o Fentipo de Fragilidade) e detetou uma correlao moderada entre elas
(r=0,65). Todavia, os autores no so claros em expor quais das duas mais fidedigna
na definio do perfil do idoso frgil. Por sua vez, o estudo de Kulminski et al. (2008)

45
comparou estas duas medidas e concluiu que o fentipo de fragilidade subestimou o risco
de morte, em relao ao ndice de fragilidade. Os autores justificam que ser pelo amplo
espetro de dfices que o ndice contempla, argumentado que a integrao de ambas as
medidas altamente promissora no sentido de aumentar a preciso na identificao de
idosos vulnerveis, bem como o risco de morte. Em suma, o termo fragilidade usado
para descrever combinaes de se envelhecer e adoecer que tornam algumas pessoas
mais vulnerveis que outras (Rockwood et al.1999).

1.2.3. Contributos e controvrsias

Apesar do consenso generalizado de que as caractersticas centrais do conceito
de fragilidade residem numa maior vulnerabilidade a fontes de presso, devido a
incapacidades dos mltiplos sistemas, que originam um declnio da reserva homeosttica
e da resistncia (Bergman et al., 2007), na realidade esta definio abrangente deixa
muito por dizer em relao as caractersticas nicas, e causas do percurso de um idoso
frgil.
Em 2006, no Segundo Encontro Internacional de Trabalhos sobre a Fragilidade e
o Envelhecimento culminou-se um conjunto de saberes multidisciplinares no sentido de
dar entendimento e uma viso mais prtica ao estudo da fragilidade e ao processo de se
envelhecer. Deste momento retiram-se algumas premissas importantes, para refletirmos.
Um das ideias chave prende-se com a impossibilidade de ciso entre os critrios
de fragilidade e os do processo de envelhecimento. Isto porque medida que as pessoas
envelhecem acumulam incapacidades em mltiplas esferas que os tornam mais
vulnerveis a resultados adversos (Bergman et al., 2007). A vulnerabilidade e o padro
de declnio esto intrinsecamente associados ao processo de envelhecimento. Todavia,
ressalva-se que a heterogeneidade deste mesmo processo, e as vrias dimenses que a
idade contempla (idade cronolgica, idade biolgica, idade psicolgica e idade social),
potenciam o estudo da fragilidade no mbito da investigao gerontolgica. Tal como j
abordamos nas concees mais dinmicas, constata-se que um leque variado de
indicadores de fragilidade, tais como limitaes funcionais, morbilidade, dimenses
psicossociais e esfera cognitiva so bons preditores de autonomia, institucionalizao e
mortalidade, mais do que a idade cronolgica isoladamente.
Uma das reas controversas em relao fragilidade, diz respeito sua relao
com a doena crnica. Esta analogia complexa e ainda no integralmente
compreendida na comunidade cientfica. Tendo em conta o trabalho de Bergman et al.
(2007), existe uma tendncia estatstica significativa de prevalncia crescente de
fragilidade em pessoas com mais doenas (p.732). Desta forma, se a fragilidade resulta
num dfice dos sistemas dos indivduos natural que estes estejam mais suscetveis a

46
acometer uma doena. No obstante, destaca-se outra possibilidade explicativa que
passa por, se a fragilidade for meramente a manifestao clnica e subclnica de uma
doena crnica no diagnosticada, ento esta passa a no existir na ausncia de doena
(Bergman et al., 2007). Existem inmeras linhas de investigao que subestimam esta
hiptese.
Outra das problemticas apontadas ao conceito de fragilidade, centra-se na
definio deste como sendo uma sndrome. Entende-se por sndrome um indicador do
efeito cumulativo de incapacidades em vrios domnios (Bergman et al., 2007) que
acarreta mltiplos resultados adversos. No estudo de Fried et al. (2001) exposto
anteriormente, foram definidas cinco medidas biomdicas de fragilidade que se
pressupe que sejam afetadas pelo processo de envelhecimento e que em conjunto
representem a sndrome de fragilidade. Porm, a validade da sndrome tem de ser
bastante trabalhada, no sentido de clarificar se estas variveis implcitas so nicas na
predio de resultados adversos. Paralelamente, surge a questo relativa implicao do
conjunto de medidas de fragilidade, ou ao valor de cada critrio individual na
manifestao da fragilidade. Apesar desta operacionalizao do modelo de fragilidade
parecer coerente e praticvel, so levantadas vrias questes, no que se refere aos
indicadores que contempla este modelo. Para Bergman et al. (2007), as pessoas obesas
so um subconjunto substancial de populao frgil e por conseguinte utilizar-se a perda
de peso como uma medida de fragilidade pode subestimar a prevalncia da mesma nos
obesos. Assim sendo, esta populao pode no perder peso (um dos critrios definidos
por Fried) mas pode ser uma populao de risco para a condio de fragilidade.
Paralelamente, surge a pertinncia de se inserir nestes modelos variveis de cariz
psicolgico como a cognio e o humor. Estas podem ser afetadas pelos mesmos
mecanismos biolgicos que interferem na condio fsica das pessoas idosas. No que diz
respeito ao desempenho intelectual, por exemplo vrios so os estudos que defendem
que nveis crescentes de citocinas inflamatrias, tambm esto associados a resultados
mais baixos no Mini Mental State Examination (MMSE) e a um maior risco de
desenvolver um quadro demencial (Bergman et al., 2007). Quanto aos aspetos
relacionados com o humor, estes assumem uma relao bidirecional, isto , os sintomas
depressivos tm repercusses ao nvel fsico e as pessoas idosas com a funo fsica
comprometida tm maior probabilidade de apresentarem sintomatologia depressiva
(Bergman et al., 2007). Estes sero dois pontos explorados conceptualmente mais
frente desta primeira parte.
Por fim, destacamos um dos mais relevantes contributos do estudo da fragilidade,
que est relacionado com a importncia das condies biolgicas, fatores
comportamentais e condies ambientais ao longo do percurso de vida como preditores

47
de velhice saudvel. Sendo assim, toda a trajetria dos indivduos durante uma vida tem
efeitos nas idades mais avanadas. Por exemplo, a exposio a stress crnico na fase
inicial da vida e a exposio cumulativa a infees podem desempenhar um papel
preponderante no desenvolvimento da fragilidade (Bergman et al., 2007). De acordo com
o Pathological Pathways of Frailty as medidas para se avaliar a condio de fragilidade
tm de, pelo menos, incorporar itens relacionados com: capacidade fsica, mobilidade,
atividades de vida diria e estado nutricional (Pel Littel et al., 2009).
Em suma, estas vises acerca da condio de fragilidade so contributos
essenciais e constituem alicerces para investigaes e para a prtica com as pessoas
mais velhas; todavia, no se consegue chegar a uma definio precisa e universal, nem a
um diagnstico preciso de fragilidade. Assim sendo, a fragilidade no est mencionada
na Classificao Internacional de Doenas (CID- 10), nem no Manual de Diagnstico e
Estatsticos dos Transtornos Mentais (DSM-IV), pois est considerada como uma
condio dinmica (Gill et.al., 2006; Abelllan van Kan et.al., 2008), um processo (Bortz,
2010) que se posiciona entre a robustez/ independncia e incapacidades funcional/ pr-
morte (Hamerman, 1999; Lang et.al., 2009). Mais recentemente, e com o intuito de
culminar todos os conhecimentos existentes acerca da fragilidade nos idosos e de forma
a criar um modelo integral de fragilidade, Gobbens e seus colaboradores, desenvolveram
um novo modelo concetual, no mbito desta temtica. Este prope uma integrao das
vrias linhas concetuais acerca deste construto (Gobbens et al. 2010c). De seguida,
apresentado o modelo integral de fragilidade que contempla um vasto leque de
indicadores, desde o domnio fsico ao psicossocial.

48
 1.3. Modelo integral de fragilidade
Tendo em conta a reviso feita at ao momento, verificou-se que todas as
definies concetuais e operacionais de fragilidade assentam em caractersticas
fisiolgicas e biomdicas. Alguns dos modelos assumem uma maior amplitude e
consideram outro tipo de fatores, do foro psicossocial. Os trabalhos de Gobbens et al.
(2010a; 2010b) visam desenvolver uma viso mais alargada do conceito de fragilidade,
nunca adotada, e que assenta no desenvolvimento de uma definio operacional
integrada do conceito em estudo, que o cerne do Modelo Integral de Fragilidade,
representado no Esquema 7. Para chegar ao modelo os autores realizaram uma reviso
da literatura, bem consultaram vrios peritos (N=17) nas vrias reas de estudo, em duas
reunies, de forma a contriburem para a construo da nova abordagem. Houve
consenso entre os especialistas sobre a incluso dos seguintes componentes na
definio operacional de fragilidade: fora, equilbrio, resistncia, mobilidade, atividade
fsica, nutrio, cognio e funo sensorial (audio e viso). Acrescentou-se,
igualmente, componentes do domnio psicolgico (sintomatologia depressiva, ansiedade
e coping), bem como da esfera social (relaes sociais e suporte social). Baseado nestas
caractersticas, definido o modelo concetual integral de fragilidade. Alm disso, este
tem em considerao determinantes do curso de vida, condies scio econmicas, nvel
educacional, bem como fatores scio- demogrficos (idade, sexo, estado civil e etnia).

Esquema 7 - Modelo Integral de Frafilidade de Gobbens.

Fonte: Gobbens et.al, 2011a, p.3.

49
 Os percursores desta abordagem sustentam que a fragilidade deve englobar 3
grandes domnios: fsico, psicolgico e social. De seguida, explorar-se- cada um deles,
luz desta base concetual.

1.3.1. Fragilidade fsica

luz desta abordagem, plausvel que a fragilidade fsica seja o resultado de um
conjunto de alteraes ao nvel fsico, que so consequncia de alteraes ao nvel
molecular (Kuh & New Dynamics of Aging (NDA) Preparatory Nework, 2007). No claro
se as caractersticas da fragilidade fsica representam uma sndrome mdica subjacente,
ou seja, se um processo patolgico a causa comum de todos os sintomas (Bergman et
al., 2007). Esta perspetiva assenta na ideia de que a subnutrio pode levar a uma
perturbao de processos hormonais, depois ao enfraquecimento do tecido muscular,
reduzida fora e mobilidade e, em ltima instncia, a uma reduzida atividade fsica, que
por seu lado pode levar a uma maior perturbao dos processos hormonais (Fried et al.,
2001).
Assim sendo, a fragilidade um indicador de previso importante de resultados de
sade tais como a admisso a um lar de idosos e a probabilidade de morte dentro de um
perodo de tempo relativamente curto. Ressalva-se que, como a fragilidade um
compsito de diferentes domnios fsico, psicolgico e social a questo radica em qual
a contribuio relativa de cada um destes domnios. Neste mbito, so formuladas uma
variedade de hipteses. Por exemplo, parece plausvel que a fragilidade fsica seja um
previsor melhor de morte prematura do que a fragilidade psicolgica e social; afinal a
fragilidade fsica est parcialmente relacionada com as principais causas de morte, tais
como doena crnica. A seguir admisso a uma instituio de prestao de cuidados,
parece de forma semelhante plausvel que a fragilidade social desempenhe um papel
importante; se algum perder o seu parceiro ou a rede social alargada, a admisso a uma
instituio de prestao de cuidados tornar-se- mais provvel de forma a harmonizar a
sua perda de funcionamento independente, fundamentam os autores. Assim, estes
assumem que a influncia dos diferentes domnios de fragilidade na morte e/ou admisso
a uma instituio de prestao de cuidados no uniforme.
Durante um perodo em que os autores levaram a cabo a investigao emprica
(com a durao de sete anos), a percentagem de pessoas fisicamente frgeis na
populao acima dos 65 anos de idade e com 72 anos subiu de 10% para 17% (Gobbens
et al., 2011b). O percurso da fragilidade fsica tambm foi examinado entre os 730
inquiridos que participaram nos trs momentos de observao (i.e. excluindo pessoas
que morreram ou desistiram por outras razes). Neste grupo de seleo de 730
inquiridos, houve uma subida acentuada na fragilidade fsica aps o perodo dos 70 anos

50
de idade, de 7,3% para 21,4% (Gobbens et al.,2011b). Para os autores a fragilidade fsica
inclui um total de oito caractersticas distintas: pouca ou nenhuma caminhada; perda de
peso no intencional; dificuldade em caminhar; dificuldade em manter o equilbrio;
corao fraco; viso diminuda; perda de fora de preenso; e cansao fsico. As
caractersticas individuais que acontecem comummente so a dificuldade em manter o
equilbrio e o cansao fsico. Mais de metade dos idosos no estudo exibia nenhuma ou
apenas uma caracterstica de fragilidade fsica em todos os momentos de observao. As
caractersticas da fragilidade fsica que ocorreram com frequncia crescente durante o
perodo de estudo foram a dificuldade em caminhar, a dificuldade em manter o equilbrio
e o cansao fsico. Durante o perodo do estudo, os mais idosos tornaram-se fisicamente
frgeis, apesar de depois de sete anos quase metade deles ainda exibirem nenhum ou
apenas uma caracterstica de fragilidade fsica. Estes resultados sugerem que adiar o
incio da fragilidade fsica no um ideal inatingvel para os idosos (Gobbens et al.,
2011b).

1.3.2. Fragilidade psicolgica

A ateno fragilidade psicolgica tem vindo a crescer nos anos recentes. Vrios
estudos mostraram que o envelhecimento frequentemente acompanhado de um
aumento de queixas psicolgicas e incapacidades cognitivas. Muitas pessoas idosas tm
sintomas de depresso e ansiedade que impedem bastante o seu funcionamento dirio
(Beekman et al. 1997, 1998). Alm disso, muitos idosos so sozinhos (Van Tilburg et al.,
2004) ou sentem que esto a perder o controlo das suas vidas (Jonker et al., 2009).
Virtualmente todos os idosos so tambm confrontados com um declnio das suas
capacidades cognitivas. A sua memria torna-se menos confivel, a sua rapidez de
pensamento reduz e a sua capacidade para fazer vrias coisas ao mesmo tempo diminui.
A taxa deste declnio cognitivo varia enormemente de indivduo para indivduo, e est
intimamente relacionada com a sade psicolgica e fsica. As pessoas idosas que esto
deprimidas, por exemplo, frequentemente tm tambm problemas com a sua memria ou
capacidade para se concentrarem, tal como as pessoas que sofrem de uma dor aguda ou
de fadiga extrema. As incapacidades cognitivas podem ter um efeito adverso no
funcionamento dirio e nem sempre so o resultado de demncia (Comijs et al. 2004,
2005). Estudos de fragilidade que tambm observaram os fatores psicolgicos tais como
estes, sugerem que o domnio psicolgico desempenha um papel importante no conceito
de fragilidade (Puts et al., 2007; Levers et al., 2006; Gobbens et al., 2010b).
medida que as pessoas envelhecem a hiptese de desenvolverem doenas
crnicas e incapacidades funcionais aumentam. Alm disso, as suas redes sociais
frequentemente encolhem e eles podem perder o seu parceiro. Para manter uma boa

51
qualidade de vida e bem estar mental medida que envelhecem, as pessoas tm de ter
uma forma de compensar as capacidades perdidas (Baltes & Baltes,1990; Baltes, 1997).
Algumas pessoas tm a capacidade de o fazer de forma relativamente pronta, mas as
pessoas que no se adaptam to bem e, por conseguinte, falham em manter o seu bem
estar psicolgico quando a sua sade fsica declina, vm as suas incapacidades
funcionais aumentar e a sua rede social diminuir. Nesta abordagem, o grau de
adaptabilidade depende em grande parte de fatores psicolgicos, especialmente
caractersticas de personalidade, tais como extroverso e estratgias de coping
ajustadas. As pessoas que sempre tiveram pouco controle sobre as coisas que
acontecem nas suas vidas ou que se permitiram ser muito dependentes dos outros, sero
menos capazes de adaptao a novas circunstncias mais tarde na vida. Como
resultado, estes idosos esto em maior risco de desenvolver queixas psicolgicas.
Reciprocamente, as pessoas com um grande nmero de queixas psicolgicas, tais como
depresso, esto em maior risco de desenvolver doenas fsicas entre outras coisas,
devido a um pobre auto-cuidado, subnutrio, mobilidade reduzida e isolamento social.
Com base nestas premissas, os autores defendem a ideia de que parece existir uma
interao forte entre a fragilidade social, psicolgica e fsica.
Para Gobbens et al. (2011b) uma forma de melhorar a qualidade de vida dos
idosos frgeis e prevenir ou atrasar resultados adversos de sade tais como
incapacidades severas, admisso numa unidade de prestao de cuidados ou lar ou a
morte, dar ateno aos fatores psicolgicos que influenciam a fragilidade. Isto porque
se algumas doenas no podem ser prevenidas ou curveis, as caractersticas
psicolgicas como a depresso, ansiedade ou solido podem influenciar o bem-estar da
pessoa. Intervir nestes problemas colaterais, recorrendo a mtodos testados
empiricamente pode melhorar consideravelmente a qualidade de vida dos idosos frgeis.
De acordo, com os resultados do estudo longitudinal, a percentagem de pessoas com
problemas de memria aumenta ao longo do tempo de 26% em 1998 para 34% em 2005
(Gobbens et al., 2011b). Em 1998, esta populao inclua pessoas com 65 ou mais anos,
e em 2005 tinham 72 anos ou mais. Muitas pessoas tambm reportaram sentir-se em
baixo (cerca de 22%) e sentimentos de desespero (cerca de 17%). Ambas as
percentagens permanecem relativamente estveis ao longo do tempo. Os sentimentos de
ansiedade e nervosismo so os menos reportados, mas ainda so indicados por 14% e
17% dos respondentes prospectivamente (Gobbens et al., 2011b). Desta forma, os
autores assumem que quando as pessoas tm duas ou mais das caractersticas acima
mencionadas, so classificadas como psicologicamente frgeis.
Outro dos resultados, a destacar deste estudo, prende-se com o aumento dos
indicadores psicolgicos, com o avanar da idade. Estes aumentam com a idade, de 22%

52
em 1998 para 26.6% em 2005 (Gobbens et al., 2011b). Num grupo selecionado de
inquiridos que participaram no estudo nos trs momentos de observao (i.e. excluindo
pessoas que morreram ou desistiram por outras razes), a fragilidade psicolgica
aumentou mais intensamente durante este perodo, de 16.2% para 26.2%. De forma a
mapear o percurso da fragilidade psicolgica durante as trs observaes, num perodo
de sete anos, seis grupos diferentes foram formados, cada um com o seu percurso
especfico. Os autores mencionam que as mulheres encontram-se em grupos de
fragilidade psicolgica mais frequentemente que os homens (temporariamente frgeis,
tornam-se frgeis e persistentemente frgeis), enquanto os homens morrem mais
frequentemente sem ter estado psicologicamente frgeis. O grupo que permaneceu no
frgil durante os seis anos do perodo de estudo era, por assim dizer, o mais velho. As
pessoas entre os 65 e os 85 anos de idade tornam-se, frequentemente, psicologicamente
mais frgeis, enquanto 50% das pessoas acima dos 85 anos morrem sem terem estado
psicologicamente frgeis, e 33% morrem aps terem estado psicologicamente frgeis.
Vivas e vivos so os que menos frequentemente esto psicologicamente estveis e
morrem com maior frequncia, por vezes depois de terem estado psicologicamente
frgeis. No existem diferenas claras entre nvel de educao e religio entre os
diferentes percursos da fragilidade psicolgica (Gobbens et al., 2011b). No que diz
respeito ao estudo das pessoas idosas com doena crnica ou incapacidades funcionais,
estas acabam por morrer aps terem tido fragilidade psicolgica. O grupo que no tem
doenas crnicas, ou no tem mais do que uma incapacidade funcional, corresponde ao
grupo de pessoas que esto temporariamente frgeis.
No que se refere, ao estudo cognitivo as pessoas idosas, com um resultado baixo
no teste MEEM (Mini Exame de Estado Mental), que verifica a presena de distrbios
cognitivos, morreram mais frequentemente durante o perodo de estudo, depois de terem
estado psicologicamente frgeis ou vice-versa. Como esperado, as queixas psicolgicas
diferem em cada um dos percursos da fragilidade psicolgica identificada. As pessoas
com mltiplos sintomas de depresso ou ansiedade so frequentemente frgeis de forma
temporria ou persistente e tendem a morrer aps terem estado psicologicamente
frgeis. A anlise dos resultados mdios de depresso e ansiedade mostram que uma
percentagem considervel do grupo persistentemente frgil provavelmente sofre de um
distrbio de ansiedade ou depressivo. Algumas caractersticas de personalidade diferem
entre os diferentes percursos de fragilidade psicolgica. As pessoas com menores
expectativas de competncia e menor sentido de controlo sobre as suas vidas so, de
forma temporria ou persistente, psicologicamente frgeis e mais comummente morrem
aps terem estado frgeis. As pessoas com resultados mais elevados numa escala de
neuroticismo esto frequentemente entre os grupos psicologicamente frgeis e morrem

53
com mais frequncia aps terem estado psicologicamente frgeis. Finalmente, existem
tambm diferenas entre os percursos da fragilidade psicolgica no que diz respeito aos
sentimentos de solido. Apenas 28% das pessoas mais sozinhas so persistentemente
no frgeis; as pessoas neste grupo esto frequentemente de forma temporria ou
persistente psicologicamente frgeis e mais comummente morrem aps terem estado
frgeis (Gobbens et al., 2011b).

1.3.2. Fragilidade social

Para os mentores deste modelo a fragilidade social aparenta ser de um tipo
diferente da fragilidade fsica e psicolgica. Afinal, no se refere s capacidades do
indivduo, mas relao entre o indivduo e o seu contexto social. A fragilidade social
refere-se a dfices nas relaes sociais: a falta de um parceiro ou confidente, falta de
apoio, baixa participao em redes sociais tais como a famlia, vizinhana e
organizaes, potencialmente resultantes em nveis elevados de solido. Defendem que
algum socialmente frgil se tm poucas pessoas a quem podem recorrer em tempos
difceis ou se recebem pouco apoio daqueles que esto mais prximos.
A falta de um parceiro o indicador mais forte de solido: as pessoas que vivem
sozinhas tm redes sociais mais pequenas, participam menos em atividades sociais e
recebem menos apoio dos membros da sua rede do que as pessoas com um parceiro.
Desta forma, as pessoas que esto sozinhas, tm menos contactos ou ajuda quando
precisam de lidar com situaes de maior adversidade. Qualquer situao que afete a
sua rede social, como por exemplo, a perda de parceiro, divrcio ou morte, pode trazer
ou exacerbar a fragilidade social (Gobbens et al., 2011b).
Assim, a fragilidade social significa no participar em redes sociais e/ou
experimentar perda de contactos e apoio. Consequentemente, a fragilidade social
desempenha um papel fundamental na poltica governamental de vrias formas. Numa
primeira instncia, quando proporciona a utilizao de servios ao nvel social. Em
segundo lugar, quando promove a participao social (fazer parte), independentemente
da incapacidade fsica ou mental. Em terceiro lugar, alm da participao em redes
sociais, prevenir a solido deve ser um objetivo governamental (Gobbens et al., 2011b).
Da literatura sabe-se que existe uma relao entre os fatores sociais e a sade
(George, 1996). Esta relao manifesta-se de duas formas. Primeiro, a integrao social
(casamento, relaes familiares, amizades, comunidades da igreja e cvicas,
voluntariado) so fatores promotores de boa sade (Berkman et al., 2000). Estas
relaes sociais fazem as pessoas sentirem-se seguras num contexto familiar e
confiantes que iro receber apoio quando precisarem. A integrao social previne
problemas de sade, conduz a uma recuperao mais rpida quando ocorrem problemas

54
de sade e prolonga a vida (George 1996; Pennix et al., 1999; Berkman et al., 2000). Por
outro lado, quanto mais relaes sociais a pessoa tem, menores problemas de sade ir
sofrer. Para os autores, isto sugere que o incio da fragilidade social pode levar ao incio
ou exacerbao de problemas de sade. Por outro lado, significa que aqueles que
perdem um parceiro ou que por algum motivo recebem menor apoio de outros ou tm um
contacto menos frequente com pessoas da sua rede, podem estar em risco de
desenvolver fragilidade fsica ou psicolgica (Gobbens et al., 2011b).
Da mesma forma, uma boa sade uma pr-condio para manter contactos. Foi
demonstrado que problemas de sade conduzem a um reduzido contacto com amigos,
conhecidos e outros contactos dentro de organizaes, resultando em redes sociais mais
pequenas (Aartsen et al., 2004). As incapacidades fsicas impedem a mobilidade e por
conseguinte, constituem um obstculo manuteno de contactos que requerem
transporte ou proximidade.
Ao nvel cognitivo, a presena de dfices leva a uma reduo em todos os tipos
de contactos, incluindo com membros da famlia prximos, vizinhos e crianas. Os
distrbios psicolgicos tambm impedem a participao social e os contactos sociais: as
pessoas com distrbios depressivos tm redes mais pequenas e recebem menos apoio
de outros. Estas descobertas mostram que o desenvolvimento de um distrbio fsico,
cognitivo ou psicolgico pode levar a dfices em relaes sociais e, assim, a fragilidade
social (Ertel et al., 2009).
Para Gobbens, a rede social construda pela pessoa durante a vida, pode ajudar a
compensar a fragilidade na velhice. Por exemplo, as pessoas com uma rede grande e
variada (principalmente casais, pessoas com crianas e aqueles com prticas religiosas
institudas) tm mais potenciais prestadores de cuidados do que as pessoas de uma rede
pequena. Contudo, se os problemas de sade se traduzirem em menor mobilidade, a
pessoa idosa poder comunicar menos com os membros da sua rede, e esta poder at
desaparecer. Por exemplo, algum que tem uma rede social extensa aos 65 anos pode
ainda correr o risco de isolamento social devido a problemas de sade. Gobbens assume
que, se a pessoa tem uma rede social reduzida, isto pode acelerar o desenvolvimento de
fragilidade fsica ou psicolgica (Gobbens et al., 2011b).
No mbito da criao do - Indicador de Fragilidade Tilburg (TFI), os autores
definiram que a fragilidade social medida com base em trs critrios: viver sozinho, falta
de contactos e falta de apoio. Se a pessoa idosa cotar em pelo menos dois critrios, so
classificados como socialmente frgeis. Dos resultado, do estudo, e considerando estes
trs critrios, viver sozinho revelou-se o fator mais comum (40-45%), seguido da falta de
contactos (cerca de 25%) e da falta de pessoas a quem recorrer (cerca de 15%). Em
todos os momentos de observao quase um tero dos participantes teve uma das trs

55
caractersticas de fragilidade social; 17-19% exibiam duas caractersticas; e apenas 3-4%
tinham todos os trs critrios para fragilidade social (Gobbens et al., 2011b). Conclui-se
que as pessoas idosas que so socialmente frgeis so frequentemente pessoas que
vivem sozinhas e relatam falta de contactos e/ou apoio social.
Para se perceber o percurso da fragilidade social tambm foi examinado num
grupo selecionado de inquiridos que fizeram parte do estudo nos trs momentos de
observao. Neste grupo, a percentagem de fragilidade social aumentou no perodo de 7
anos de 17% para 23.4%. A percentagem de pessoas idosas a viver sozinha aumentou
de 35% para 47% (Gobbens et al., 2011b). Verificou-se que a falta de contactos
aumentou menos, de 22% em 1998/1999 para aproximadamente 26% em 2005/2006. A
falta de apoio permaneceu relativamente estvel durante este perodo. Em 2005/2006
estas pessoas idosas estavam pouco abaixo dos 80 anos em mdia, e 62% registaram
pelo menos uma caracterstica de fragilidade social; pouco menos de 20% registaram
duas caractersticas e apenas 3.7% registaram as trs caractersticas (Gobbens et al,
2011b). Conclui-se que a fragilidade social neste grupo de pessoas idosas
primariamente resultado da transio de passarem a viver sozinhas, ou seja, muito
provavelmente devido perda do parceiro. O aumento na falta de contactos ou apoio ao
longo do tempo menos intenso.
Os autores tentaram mapear os percursos da fragilidade social durante o perodo
de observao e para tal foram construdos 6 grupos de observao. O primeiro grupo
permaneceu socialmente no frgil durante o perodo de 1998-2005 (aproximadamente
44%). Apenas 7% estavam temporariamente frgeis, o que significa que eram
socialmente frgeis em 1998 e/ou 2001 mas tinham recuperado em 2005. O terceiro
grupo foi constitudo por pessoas que no eram frgeis em 1998 mas eram frgeis em
2001 e/ou 2005; este grupo constitui 9.2% da amostra. Paralelamente, constituram um
pequeno grupo (5,2%) que era socialmente frgil durante todo o perodo de estudo.
Cerca de 22% da amostra morreu antes de se tornar socialmente frgil. Cerca de 12%
morreu aps ter estado socialmente frgil (Gobbens et al., 2011b).
Dos resultados, destaca-se o fato das mulheres pertencerem mais
frequentemente ao grupo dos frgeis que os homens. Ao contrrio, os homens
encontram-se mais frequentemente, no grupo que morre antes de se tornar socialmente
frgil. Os autores explicam estes resultados, relativamente s diferenas de gnero, pelo
facto das mulheres perderem o seu parceiro mais frequentemente que os homens e, por
outro lado, o facto de os homens morrerem mais frequentemente aps uma doena.
Adicionalmente varivel gnero, verificou-se a existncia de diferenas evidentes da
fragilidade social por idade. Abaixo dos 75 anos o incio ou presena da fragilidade social
muito menos provvel. A percentagem que morre antes de ser socialmente frgil

56
relativamente alta neste grupo etrio. A partir dos 75 anos a fragilidade social
relativamente comum. Assim, notrio a fragilidade social aumentar rapidamente com a
idade. O nvel de educao no interfere no percurso da fragilidade social (Gobbens et
al., 2011b). Os resultados evidenciam que so menos frgeis socialmente: 1) pessoas
idosas casadas, com filhos; 2) membros de uma religio; 3) que fazem parte de um clube,
associao ou fazem trabalho voluntrio. Em contraste, vivos e vivas caem com
relativa frequncia no grupo que se tornou frgil ou persistentemente frgil socialmente
durante o perodo de estudo. Por outro lado, aquelas pessoas idosas que tm uma rede
social pequena morrem frequentemente aps terem estado socialmente frgeis.
Conclui-se assim que, a falta de vrios tipos de relacionamento est associada
com a fragilidade social (definida como viver sozinho e falta de apoio ou contactos).
compreensvel que as pessoas que perderam o seu parceiro e que tm poucas relaes
sociais adicionais sintam a falta destes contactos e/ou apoio. A participao em
associaes alargadas (rede social, igreja, voluntariado) parece ser capaz de prevenir a
fragilidade social. Para Gobbens et al. (2011b) as pessoas idosas com uma doena
crnica tornam-se frequentemente frgeis socialmente do que os idosos sem doenas,
enquanto aqueles com duas ou mais doenas crnicas morrem mais frequentemente,
tendo sido frgeis socialmente ou vice-versa. As pessoas com incapacidades funcionais
tambm so socialmente frgeis e morrem frequentemente, quer tenham estado frgeis
socialmente quer no.
Esta abordagem integra ainda como determinantes deste modelo, o contexto
residencial, os acontecimentos de vida, bem como as doenas como fatores que podem
conduzir fragilidade (Gobbens et al., 2011b). A amplitude deste modelo, expe como
um dos resultados adversos da fragilidade, o comprometimento na qualidade de vida das
pessoas idosas. Geralmente, a vivncia de uma condio de fragilidade leva a uma baixa
qualidade de vida (Puts et al., 2007). Assim sendo, o modelo serve como uma base
subsequente de investigao cientfica sobre fragilidade. O modelo tambm fornece uma
estrutura para o desenvolvimento de um instrumento de medio - Indicador de
Fragilidade de Tilburg (IFT) (Gobbens et al., 2012) que pode ser utilizado para a
identificao de pessoas idosas frgeis (apresentado no Captulo II, 2.2. Operacionalizar
o conceito de fragilidade).

57
58
CAPTULO II. PARADIGMA DA FRAGILIDADE NA GERONTOLOGIA

59
 Tendo em conta o enquadramento concetual acerca dos modelos tericos da
fragilidade, torna-se pertinente estudar este conceito no seio da Gerontologia e perceber
como o paradigma da fragilidade se posiciona no estudo acerca do envelhecimento
humano. importante considerar-se alguns domnios de anlise para se instituir esta
problemtica no epcentro da investigao gerontolgica.
A Gerontologia uma nova rea cientfica que se destina a estudar o processo de
envelhecimento e as pessoas idosas. Para Pal & Ribeiro (2012) a Gerontologia assenta
numa viso integrada do envelhecimento e engloba contributos de mltiplas reas
cientficas, no sentido de se criarem abordagens e modelos explicativos acerca do ser
humano e o seu curso de vida. Neste sentido e concretamente em Portugal, o contributo
da Gerontologia, bastante recente e comea a ser visvel o seu impacto ao nvel dos
estudos e na formao sobre o envelhecimento humano (Pal, 1991; Ribeiro, 2011).
luz da Gerontologia o envelhecimento humano visto como um processo que
ocorre ao longo dos anos, e centra-se nos aspetos biolgicos, psicolgicos e sociais da
senescncia, o que faz com que esta nova cincia se baseie em conhecimentos
multidisciplinares (Fernndez -Ballesteros, 2000). Fazendo apangio da complexidade
que carateriza o processo de envelhecimento e sabendo que, com o passar do tempo,
vo-se observando maiores diferenas individuais nas pessoas idosas, faz sentido
perceber esta variabilidade baseada em indicadores que permitam fazer uma distino/
diferenciao entre o nmero de anos vividos e caratersticas individuais. S assim
poder-se- analisar o percurso diferenciado associado ao processo de envelhecimento.
Neste panorama surge uma linha emergente de estudo que se prende com a
fragilidade e com os idosos frgeis. A desconstruo deste construto, para alm de estar
alicerada nos modelos concetuais que o sustentam, tambm enfatizada pelo estudo
dos indicadores psicossocias que lhe esto associados, sendo importante perceber-se
como os aspetos ao nvel do desempenho cognitivo, humor e esfera social contribuem ou
no para a condio de pessoa idosa frgil. Por outro lado, faz sentido fazer-se uma
reviso dos instrumentos de mensurao criados para avaliar a fragilidade nos idosos, e,
em ltimo, conhecer-se linhas e programas de interveno para serem levados a cabo
junto das pessoas idosas frgeis. Estes so os pontos que constituem este captulo e que
iro ser abordados de seguida.

60
 2.1. Longevidade e fragilidade
Ao longo do sculo passado, verificou-se que a populao est a envelhecer e
estas alteraes demogrficas resultaram no dobro da populao com mais de 60 anos
(Kalache, 1996). Este fenmeno est a ocorrer a um ritmo acelerado, em pases que
sofreram alteraes demogrficas semelhantes em menos de trs dcadas (Kalache,
1996). notrio que a esperana de vida tem vindo a aumentar, mesmo em pessoas
idosas que apresentam algum nvel de incapacidade (Robine et al.,1999).
Portugal, semelhana de outros pases comea a enfrentar esta realidade
demogrfica que se carateriza por baixas taxas de natalidade e de mortalidade, com um
aumento significativo do peso das pessoas idosas no conjunto da populao total do
pas. De acordo com os censos (INE, 2011), a populao idosa portuguesa com mais de
65 anos aumentou em 19,1% na ltima dcada. O Gabinete de Estatstica da Unio
Europeia (EUROSTAT) assume que a percentagem de idosos portugueses duplicar
entre 2004 e 2050, e que estes chegaro alcanar 39,9% da populao. Ser, no
entender deste grupo, o quarto pas da Unio Europeia com maior percentagem de
idosos, Estimando-se que nos prximos 15 anos, um em cada cinco portugueses ter
mais de 65 anos, e em meados do sculo XXI, essa relao ser praticamente de um
para cada trs portugueses (Pal & Fonseca, 2005).
Estas alteraes demogrficas acarretam um conjunto de desafios ao nvel da
comunidade cientfica, os quais vo surgindo medida que se estuda o processo de
envelhecimento. Desta forma, e perante o fenmeno do aumento da esperana mdia de
vida, emerge a divergncia entre a teoria da expanso da morbilidade (Kramer, 1980) em
que as pessoas vivem mais tempo com maior sobrecarga de doena e incapacidade e a
teoria da compresso da morbilidade, em que se prev que a doena e incapacidade
sejam retardadas para idades mais tardias (Fries, 1980).
Todavia, o envelhecimento considerado um processo ecolgico, de interao
entre o organismo com determinado patrimnio gentico, em funo do meio fsico e
social (Birren, 1995). um processo diferenciado, no sentido em que medida que os
anos vo passando as caractersticas individuais se vo acentuando. Desta forma, h
diferentes idades fisiolgicas em indivduos com a mesma idade cronolgica (Rabin,
2000), o que refora a ideia de que a idade parece no explicar tudo em relao ao
envelhecimento (Birren & Schroots, 1996)
No obstante esta constatao, sabe-se que o curso normal do processo de
envelhecimento est associado a um declnio gradual das capacidades funcionais, sendo
que as pessoas idosas que esto em alto risco de declnio so descritas como frgeis
(Corapi et al., 2006). Este termo, largamente utilizado pelos profissionais de sade para
indicar uma situao de maior vulnerabilidade, est associado ao declnio funcional. Para

61
Fried & Guralnik et al. (1997) metade das incapacidades que surgem nas pessoas em
processo de envelhecimento advm da severidade subjacente s doenas, co-
morbilidade e condio de fragilidade.
Tendo em considerao alguns estudos que se centram na prevalncia da
fragilidade, evidente que esta sndrome est notoriamente presente medida que a
idade avana. Por exemplo, o estudo de Strandberg et al. (2011) verificou uma
prevalncia de fragilidade em cerca de 7% nas pessoas com idades compreendidas entre
os 65 anos ou mais anos e cerca de 25-40% nos octogenrios. O estudo de Chan (2008)
com centenrios japoneses associou o conceito de fragilidade e autonomia e onde
menciona critrios para se ser um centenrio autnomo nomeadamente, ter boa
acuidade visual, praticar exerccio fsico regular, acordar esponateamente de manh,
preservar a mastigao, no consumir lcool e drogas, no ter quedas frequentes, ingerir
protenas e viver em casa. Actualmente, estes investigadores consideraram dois tipos de
fragilidade: a fragilidade primria quando no est associada a uma doena especfica ou
no h nenhuma incapacidade substancial e a fragilidade secundria, que est
associada a comorbilidades conhecidas, tais como a demncia ou uma doena
cardiovascular.
Considerando o aumento da esperaa mdia de vida e os indicadores
relacionados com o processo de envelhecimento, sustenta-se a necessidade de se
estudar o construto de fragilidade. Sabendo que o processo de envelhecimento no se
carateriza somente pela componente fsica/ fisiolgica do ser humano, torna-se tambm
pertinente refletir acerca do paradigma da fragilidade associado a indicadores
psicolgicos e sociais, numa lgica multidimensional que carateriza o envelhecimento.

2.2. Indicadores psicossociais da fragilidade

No mbito do estudo da condio de fragilidade associada a indicadores de cariz
psicossocial, emergem temticas relacionadas com o estudo do funcionamento cognitivo,
alteraes de humor e aspetos sociais associados condio de pessoa idosa frgil.
Assim sendo, este ponto, centra-se em apresentar um conjunto de estudos que
evidenciam as relaes existentes entre variveis de ndole psicolgica e social
associadas condio de pessoa idosa frgil.
Cognio
Tal como referido anteriormente a definio de fragilidade surgiu muitas vezes
associada s caractersticas fisiolgicas dos idosos, e tambm estas esto estudadas em
relao aos aspetos cognitivos intrnsecos ao processo de envelhecimento. Estas
alteraes fisiolgicas, que esto relacionadas com o desempenho cogntivo prendem-se,
por exemplo, com alteraes ao nvel da funcionalidade (AVD e AIVD) e de

62
caractersticas antropomtricas (peso e IMC). Moritz et al. (1995) desenvolveu um estudo
longitudinal de trs anos, que contou com 1856 participantes, sem qualquer tipo de
limitao ao nvel das AVD, no incio do estudo. Estes foram avaliados com o
Questionrio Estado Mental de Pfeiffer (QCPEMP). Os resultados demonstraram, que por
cada cotao de comprometimento ao nvel intelectual, a incidncia de limitao nas AVD
aumentava nos homens 2.7 vezes e em mulheres 2.6 vezes. Ou seja, este estudo
sugere que o declnio cognitivo prvio pode conduzir incapacidade nas ADV nos anos
seguintes. Assim sendo, parece evidente que a presena de declnio cognitivo est
associada ao nvel de incapacidade (fsica) e est associada condio de fragilidade.
Com base no estudo longitudinal de Barrett-Connor et al. (1996) demonstrou-se
que as pessoas idosas que no evidenciaram dfice cognitivo, em comparao com as
que desenvolveram demncia, estas sofreram uma perda de peso no intencional
significativa aps a visita inicial de avaliao (p <0.001 para homens e p <0.003 para
mulheres. Estes dados so corroborados pelo estudo EPIDOS -The Epidemiology of
Osteoporosis Study. O objetivo deste estudo, para esta linha de investigao, passou por
comparar a medida de massa magra com os resultados de um breve questionrio do
estado mental, na mesma populao. Os resultados apontaram para que as mulheres no
quartil mais baixo de massa magra, tinham 43% de risco mais elevado de dfice cognitivo
do que as situadas num quartil mais elevado (Nourhashemi et al., 2002). Para alm disso,
um ndice de massa corporal mais baixo do que 21 foi descrito como um sinal clnico
prvio de demncia (Nourhashemi et al., 2003). Assim estes resultados, sugerem que
vrios marcadores de fragilidade relacionados com a perda de peso no intencional,
massa magra e baixo ndice de massa corporal (IMC), esto intimamente ligados com o
desenvolvimento de dfices cognitivos.
A literatura existente comprova que a fragilidade um fator de risco significativo
para a incapacidade (Chin et al., 1999; Fried et al., 2001) e que quer a incapacidade quer
o declino cognitivo evidenciam padres semelhantes de aumento de comprometimento
com o avanar da idade (Barberger-Gateau & Fabrigoule, 1997). de salientar que
muitas vezes os profissionais de sade restringem a sua conceptualizao de fragilidade
a domnios fsicos. Foi pedido a 20 geriatras que listassem, por ordem decrescente de
importncia, 20 itens subjetivos pertencentes ao domnio da fragilidade nas pessoas
idosas e ss alteraes cognitivas e a sintomatologia depressiva foram consideradas, mas
foram classificadas apenas na oitava e nona posio (Studenski et al., 2004).
Deste modo, relevante perceber-se se a incapacidade funcional que causa
declnio cognitivo, ou o inverso, ou ainda se a fragilidade e o declnio cognitivo so
independentes e coexistem como condies relacionadas com a idade. Estas so
algumas das questes que tentar-se- refletir, com base em alguns trabalhos empricos

63
que relacionam a condio fsica e o declnio cognitivo associado fragilidade. Verifica-
se que vrios destes trabalhos relatam a associao entre a fragilidade fsica e baixo
desempenho cognitivo (Gill et al., 1999; Strawbridge et al., 1998); com a incidncia de
doena de Alzheimer (Buchman et al., 2007) e com o Comprometimento Cognitivo Ligeiro
(Buchman et al., 2008). Assim sendo, estes estudos fundamentam a associao entre a
fragilidade fsica, com o nvel cognitivo e com a demncia (Fried et al., 2001; vila
Funes et al., 2009; Samper- Ternent et al., 2008).
O projeto Rush Memory and Aging Project, desenvolvido na Universidade de
Rush (Chicago), constatou que o risco de se desenvolver doena de Alzheimer foi de 2,5
vezes superior quando a fragilidade fsica estava presente, na linha de base do estudo
(Buchman et al., 2007). Outro dos estudos, j referenciado no Captulo I o Three- City
Study, demonstrou que o declnio cognitivo considerado um indicador preditivo da
fragilidade fenotpica. Paralelamente, o risco de morte tende a ser mais elevado em
pessoas idosas frgeis, com declnio cognitivo do que os no frgeis e sem declnio
(vila- Funes et al., 2009). Recentemente o estudo de Raji et al. (2010) corroborou estes
resultados, na medida em que, sugere que o estado cognitivo dos indivduos (avaliado
com MEEM) foi considerado um marcador de risco da fragilidade fenotpica.
Neste sentido, vrios desenhos investigacionais que testaram o fentipo de
fragilidade estudaram a sua relao com o declnio cognitivo. Um deles o Italian
Longitudinal Study on Aging ILSA, que contou com 5632 sujeitos, com idades entre os
65-84 anos, e definiu um modelo ajustado da fragilidade fenotpica, sustentado por Fried.
Neste estudo, constatou-se que o baixo desempenho cognitivo e a presena de sintomas
depressivos esto associados com a fragilidade fsica (Solfrizzi et al., 2011). um
estudo pioneiro no que concerne investigao associada fragilidade como
determinante de mortalidade em idosos com demncia. Assim, constata-se que os
sujeitos com diagnstico de demncia e considerados frgeis apresentaram maior risco
de mortalidade (no perodo de 3 a 7 anos) e no de incapacidade (Solfrizzi et al., 2011).
No Brasil, umas das linhas do projeto Fragilidade em Idosos Brasileiros - FIBRA,
destinou-se a avaliar a performance cognitiva, atravs de uma vasta bateria de testes que
abrangiam vrias reas da cognio (memria, fluncia verbal, ateno) e a condio de
fragilidade fenotpica. Constatou-se que as pessoas frgeis tinham um desempenho
cognitivo pior, do que os pr-frgeis e os no frgeis (Yassuda et al., 2012). Outro dos
estudos, destacados o Jerusalem Longitudinal Cohort Study, que contou com 840
sujeitos, com idade at aos 85 anos, a residirem na comunidade. Este recorreu ao
fentipo de fragilidade e avaliou o declnio cognitivo com o MEEM. Os resultados
demonstraram que a condio de fragilidade est significativamente associada ao
comprometimento cognitivo, com um odds ratio de 3,77 (Jacobs et al., 2011).

64
 Destaca-se que, vrias componentes que integram a condio de fragilidade, nos
estudos anteriormente citados, englobam indicadores fsicos, tais como alterao da
marcha, lentido, perda de peso e fraqueza muscular e tambm estes esto associados
ao comprometimento cognitivo (Auyeung et al., 2011) e incidncia da doena de
Alzheimer (Cronin- Stubbs et al., 1997; Boyle et al., 2009).
Salienta-se que o prprio Cardiovascular Health Study CHS ( Fried et al., 2001)
estudou a existncia de subdimenses da fragilidade fenotpica e considerou a hiptese
do comprometimento cognitivo poder ser intrnseco fragilidade (Panza et al., 2011).
Assim sendo, parece bvia a inter- relao entre estes dois construtos e que ambos
contribuem para o processo de envelhecimento (Houles et al., 2012). Todavia, estes
estudos no so totalmente conclusivos, pois parece existir um conjunto de mecanismos
que influenciam mutuamente a condio de pessoa idosa frgil e a sua associao com a
cognio. Contudo, ressalva-se a necessidade de mais estudos, neste domnio, no
sentido de se explicar esta relao, bem como perceber a progresso da condio de
fragilidade (Shatenstein, 2011).
Humor
Numa abordagem mais abrangente da condio de fragilidade, alguns sintomas,
consequncias e fatores de risco desta condio esto associados ao humor depressivo
nos idosos. Existem trablhos empricos, transversais que exploram a relao entre estas
duas condies, sendo que a sua maioria relata uma associao positiva entre a
sintomatologia depressiva e a condio de fragilidade (Mezuk et al., 2011). Cummings et
al. (2003), identificou uma associao estatisticamente significativa, no sentido positivo,
entre fragilidade e os sintomas depressivos. Alguns estudos analisaram a influncia de
fatores que interferem, na relao fragilidade - depresso, nomeadamente o suporte
social (Newsom e Schulz, 1996; Cummings et al., 2003), a religiosidade (Cummings et
al., 2003) e a perceo de sade (Jang et al., 2002). Hajjar et. al. (2009) analisou a
confluncia de sintomas depressivos, estado cognitivo, e lentido utilizando a modelagem
da varivel latente. Os resultados demonstraram que este grupo de caractersticas
consistente na explicao desta sndrome.
Ao nvel dos estudos transversais, estes centram-se na explorao da relao da
fragilidade, no sentido desta ser um fator de risco e por outro lado, averiguam at que
ponto a condio de fragilidade influencia a persistncia de sintomas depressivos. Assim
sendo, consensual a associao positiva entre o incio da fragilidade e a presena de
sintomatologia depressiva (Kennedy et al., 1991; Yang & George, 2005; Gayman et al.,
2008; Chang et al., 2009). A investigao de Yang & George (2005) relata que o incio e a
contnua presena de critrios de fragilidade prediz mais fortemente sintomas de
depresso, mais do que a recuperao do estado de frgil.

65
 Por outro lado, tambm existem percursos investigacionais que relatam a relao
da fragilidade com a sintomatologia depressiva, mas no sentido inverso. Ou seja, a
presena de sintomas tpicos de um quadro depressivo potenciam o risco de
aparecimento da fragilidade (Strawbridge et al., 1998; Mehta et al., 2002; Barry et al.,
2009). A investigao de Strawbridge et al. (1998) concluiu que as pessoas com sintomas
depressivos tinham 3,2 vezes mais probabilidade de serem frgeis do que os outros sem
histria clnica de depresso. Em oposio, surge o trabalho de Hebert e seus
colaboradores, no qual no identificaram uma associao significativa entre a depresso
e o incio da fragilidade em pessoas idosas com mais de 75 anos (Hebert et al., 1999). Da
mesma forma, em 2008, Xue e os seus colegas relataram que a depresso no foi
associada com o incio da fragilidade, mas previa a mortalidade durante um perodo de 3
anos (Xue et al., 2008b).
No sentido de se esmiuar a relao bidireccional entre depresso e fragilidade
identificam-se alguns trabalhos de investigao (Ormel et al., 2002; Taylor & Lynch, 2004;
Gayman et al., 2008). Em 2002, Ormel e seus colaboradores identificaram que a
fragilidade foi o fator preditor mais forte para a depresso. Do mesmo modo, Gayman et
al. (2008) descobriram que a condio de fragilidade estava significativamente associada
sintomatologia depressiva. Chang et al. (2009) constataram que a fragilidade foi
fortemente associada presena de sintomas depressivos, no incio da manifestao da
fragilidade. Destaca-se que estes estudos recorrem fragilidade fenotpica para
avaliarem a condio de pessoa idosa frgil; do mesmo modo, que grande parte dos
mesmos utilizam a Escala de Depresso do Centro de Estudos Epidemiolgicos (CES-D)
para indexar a sintomatologia depressiva (Eaton et al., 2007; Fiske & O'Riley, 2008)
Na perspetiva de Mezuk et al. (2011) destacam-se as seguintes ideias chave em
relao associao destes dois construtos: i) a maioria dos estudos relata uma
associao positiva, e possivelmente bidireccional, entre os sintomas depressivos e o
estado de fragilidade, ii) poucos estudos examinaram a potencial sobreposio entre a
depresso na fase tardia da vida e a fragilidade, em vez de as tratarem como sndromes
geritricas independentes; iii) a investigao existente limitada pela falta de consenso
dos mtodos utilizados para se avaliar a depresso, iv) no h estudos que tenham
avaliado o papel de medicamentos para tratar a depresso; e v) poucos estudos
incluram nmero de homens suficientes ou minorias raciais / tnicas, para examinar a
variao na relao depresso-fragilidade entre esses grupos.
Assim sendo, torna-se necessrio enaltecer a importncia da avaliao da
fragilidade e outras sndromes geritricas na fase tardia da vida. Verifica-se que existem
vrias medidas utilizadas para operacionalizar a fragilidade (ponto este que ser mais
frente discutido) e estas diferenas em termos de instrumentos de avaliao dificultam os

66
esforos para se desenvolver uma relao fidedigna com a fragilidade. Por outro lado,
destaca-se a necessidade de incorporar-se instrumentos de diagnstico para se avaliar a
sndrome depressiva. Isto porque, com uma avaliao que apenas conta com a presena
de sintomas depressivos, no se controla a heterogeneidade de casos (Mezuk & Eaton,
2010).
Uma das questes levantadas acerca destes resultados que relatam uma relao
entre estes dois construtos, prende-se com o impato dos efeitos secundrios dos
frmacos usados no tratamento das depresses. Os prprios antidepressivos tm sido
associados a muitos dos mesmos resultados da fragilidade, incluindo quedas (Ensrud et
al., 2002) e fraturas (Takkouche et al., 2007). Desta forma, so necessrios estudos para
se determinar se so estes efeitos secundrios que medem a associao observada
entre a depresso e a fragilidade. No entendimento de alguns autores o estudo da
fragilidade pode vir a contribuir para minimizar a interveno farmacolgica na depresso
(Katz, 2004) e enfatiza a necessidade de se explorar intervenes mais abrangentes, e
no somente farmacolgicas, em pessoas idosas frgeis e deprimidas (Schulz &
Williamson, 1993; Fairhall et al., 2008).
Em suma, parece que a condio de pessoa frgil inclui vrios domnios
interrelacionados com a sade mental, nomeadamente sintomatologia depressiva e
dfice cognitivo, que so muito frequentes nas faixas etrias dos mais velhos. Neste
contexto global, a fragilidade deve ser vista como um processo dinmico e as suas
interaes com a cognio e depresso devem ser tidas em considerao.
Domnio Social
Este conceito estudado na populao idosa e referenciando-se aos modelos de
ndole social que se destinam a estudar o contributo de indicadores sociais para o
construto de fragilidade nos idosos, destaca-se a teoria da construo social da
fragilidade (Kaufman, 1994). Nesta abordagem antropolgica, a fragilidade vista como
resultado social vivido pelo sujeito. A fragilidade reflete uma viso social do
envelhecimento como uma batalha entre independncia e dependncia, onde o ambiente
em que o indivduo est inserido: famlia, sistema de sade e sociedade assumem um
papel preponderante. luz desta aproximao terica a fragilidade surge quando existe
uma capacidade diminuda de levar a cabo as atividades sociais de vida diria,
resultantes da interao da pessoa idosa com a sua rede relacional envolvente, outros
idosos, prestadores de cuidados e profissionais de sade.
Numa abordagem sociolgica, tambm o conceito de fragilidade estudado no
sentido de se averiguar o impacto deste na esfera relacional do idoso. Aqui, visto como
uma condio humana resultante de constrangimentos inerentes ao processo de
envelhecimento que influenciam as redes sociais das pessoas idosas. Assim, as pessoas

67
com idades mais avanadas apresentam maior risco de fragilidade. Esta condio
responsvel por transformar a vida relacional dos indivduos, alterar a capacidade de se
preservar uma certa reciprocidade nas relaes familiares e estabelecer relaes de
amizade. Neste sentido, a fragilidade restringe o territrio das relaes sociais (DEpinay,
2003).
Na linha do estudo da fragilidade fenotpica e as condies sociais, surgem alguns
estudos que do enfase ao impacto destas variveis de cariz social para a condio de
pessoa idosa frgil. Nomeia-se o estudo de Morley et al. (2002) que considera que a
fisiopatologia da fragilidade pode ser agravada por fatores sociais. Mais recentemente, o
estudo de Woo et al. (2005) constitui um dos maiores contributos, esta linha de pesquisa,
acerca dos condicionantes sociais de fragilidade. Estes autores comprovaram
empiricamente que existe um conjunto de fatores sociais de fragilidade, nomeadamente,
condies socioeconmicas, estilos de vida e suporte social.No entendimento de Sydall
et al. (2009) existe uma panplia de fatores sociais que se assumem como
predisponentes da condio de pessoa idosa frgil.
Por outro lado, so identificados estudos que se basearam no ndice de
Fragilidade (IF) para estudarem a relao entre a condio de pessoa idosa fragil e os
aspetos sociais. Andrew et al. (2008) desenvolveram uma medida de vulnerabilidade
social e relacionaram-na com a fragilidade e morte. Concluram do estudo que
vulnerabilidade social est relacionada com a condio de pessoa frgil e est
igualmente relacionada com a morte. O English Longitudinal Study of Aging (ELSA),
conta com uma amostra representativa das pessoas com mais de 50 anos, residentes no
domiclio, na Englaterra, e teve como objetivo avaliar como o status econmico e a rede
de vizinhana afetam a fragilidade. Para Lang et al. (2009) estes so cosntrutos que se
apresentam relacionados, e demonstraram que pessoas mais pobres e privadas de
vizinhana so mais frgeis. Deste modo, propem polticas e linhas de interveno de
forma a reduzir esta exposio, considerando as circunstncias individuais de cada
pessoa, bem proporcionarem-se contextos sociais mais amplos.
Assim sendo, parece evidente que independentemente da medida de fragilidade
notria a relao desta com indicarores sociais. Esta constatao torna-se importante, no
sentido em que pode e deve abrir portas para eventuais linhas de interveno ao nvel do
funcionamento social do idoso.

68
 2.3. Operacionalizao do conceito de fragilidade
Como referido no Captulo I Fried et al. (2001), descreveram uma definio
operacional de fragilidade para pessoas idosas na comunidade. Esta uma definio
unidimensional e consiste na presena de 5 critrios, considerando: perda de peso no
intencional, baixa fora de mo, auto- relato de fadiga, baixa velocidade na marcha,
diminuio da prtica de atividades fsicas. Para estes autores, existe um nvel intermdio
entre um sujeito robusto (que no assume nenhum dos critrios mencionados) e um frgil
(em que assume mais de 3 critrio), o nvel de pr-frgilidade em que o sujeito assume
entre 1 a 2 destes critrios. Nesta perspetiva, este nvel poder ser modificado em funo
de intervenes ajustadas.4
Rockwood et al. (1999) desenvolveram uma escala com duas dimenses com
base na Geriatric Status Scale (GSS), que foi utilizada para fazer a triagem de pacientes
hospitalizados, com possvel necessidade de intervenes especializadas. Os pacientes
eram classificados em 4 nveis (de 0 a 3) em funo da maior aptido fsica at
condio de fragilidade. Noutro grupo de estudo, Rockwood (2005b; 2005c) mediu a
fragilidade com a Clinical Frailty Scale (CFS), uma escala progressiva de declnio da
capacidade funcional de 7 pontos, sendo: 1 ponto para o idoso robusto, que prtica
exerccio fsico com regularidade, e 7 pontos para o idoso que est em grau severo de
fragilidade ou em estado terminal. As pontuaes de 2 -6 indicam estdios de declnio
progressivo entre um extremo e outro, tendo como referncia a dependncia na
realizao das atividades bsicas e instrumentais de vida diria. Brown et al. (2000) no
sentido de mensuarem a condio de pessoa idosa frgil, avaliaram 107 idosos, onde
aplicaram testes para medidas de sensibilidade, fora muscular dos membros superiores
e inferiores, amplitude do movimento, equilbrio, coordenao motora e marcha. J
Mitnitski (2001) estabeleceu um ndice de fragilidade com 20 dfices, observados num
exame clnico sistematizado, que engloba a avaliao de dfices ao nvel: auditivo, visual,
mobilidade, marcha instvel, sensibilidade, mobilidade, dificuldade nas tarefas de
autocuidado (por exemplo em vestir e barbear) dificuldade a preparar refeies,
dificuldade para sair de casa, tremor em repouso, no controlo dos esfncteres,
problemas vasculares, pele e gastrointestinais, diabetes, hipertenso e alterao do
tnus muscular. De acordo com este ndice, a avaliao da fragilidade consistia na
mensurao de uma panplia de indicadores ao nvel fsico, sensorial, funcional e
patolgico.
A partir das abordagens concetuais anteriormente descritas surgem instrumentos
de avaliao multidimensional que culminam num conjunto de indicadores de cariz

4
Na segunda parte, no Estudo I ser apresentado o trabalho emprico baseado nesta medida de fragilidade.

69
biolgico e psicossocial. Destacam-se alguns projetos de investigao, bem como
algumas medidas de mensurao do conceito de fragilidade.
J em 1998, Strawbridge et al. considerou, para a avaliao da fragilidade, em 16
itens, organizados em 4 domnios: fsico (postura e fraqueza muscular; nutricional (perda
de peso); cognitivo (em termos de ateno e memria) e sensorial (dfices sensorial).
Este estudo constou com uma amostra de 574 pessoas com mais de 65 anos e assume
que uma pessoa frgil contaria com pelo menos dois domnios comprometidos. As
pessoas consideradas frgeis mencionaram baixa atividade fsica, sade mental afetada
e menor satisfao com vida. Os fatores de predisposio, analisados previamente
incluem: comportamentos aditivos (com lcool e tabaco), inatividade fsica, depresso,
isolamento social, auto -perceo de sade razovel ou m e prevalncia de sintomas
crnicos.
Os estudos EPIDOS -The Epidemiology of Osteoporosis Study, de Nourhashemi
et al. (2001), desenvolveu uma definio de fragilidade associada a fatores fisiolgicos,
sociais e ambientais que sofrem alteraes ao longo do processo de envelhecimento.
Deste estudo destaca-se que as mulheres mais frgeis tinham dificuldades, no mnimo,
numa AIVD, para alm de um conjunto de alteraes ao nvel do desempenho intelectual
e uma alta prevalncia de quedas. A abordagem de Chin & Paw (2003) assume uma
carater mais restrito e nesta linha concetual, a fragilidade est associada perda de peso
de 6% ou mais, num perodo de quatro ou cinco anos, associado a uma baixa atividade
fsica. Esta caraterizada atravs do questionrio acerca da prtica de atividades fsicas,
ao nvel das tarefas domsticas e exerccio de fsico.
Schuurmans et al. (2004) desenvolveu o Indicador de Fragilidade de Groningen
IFG que um instrumento rpido e de fcil administrao, composto por 15 itens, os
quais esto divididos em 8 domnios, tais como mobilidade, condio fsica, viso,
audio, alimentao, morbilidade, cognio e aspetos psicossociais, como indicadores
de idoso frgil (Slaets, 2006). Este instrumento surge no sentido de selecionar idosos a
beneficiarem de uma interveno ajustados de forma criteriosa. Neste mbito, a idade
cronolgica, apesar de ser frequentemente usada, parece no ser o melhor critrio de
seleo. Nesta abordagem, o conceito de fragilidade pode ser usado em alternativa, o
que indica um conjunto de perdas nos recursos. Esta uma medida, na qual este
trabalho emprico, tambm se sustentou de forma a adaptar e validar este instrumento
para a populao portuguesa.
A The Edmonton Scale of Frailty- ESF (Rolsfon et al., 2006) uma escala que
surge numa tentativa de uniformizar uma medida de fragilidade para ser usada em
contexto clnico e validada em pessoas com mais de 65 anos. A ESF composta por 10
domnios (humor, funcionalidade, uso de medicamentos, suporte social, nutrio, atitudes

70
de sade, incontinncia, presena de doena e qualidade de vida) e cotada no mximo
em 17 pontos (representa o alto nvel de fragilidade). Alm disso so testados 2
indicadores: disfuno cognitiva - teste do relgio (Brodaty & Moore, 1997), bem como a
mobilidade e o equilbrio - Time Get Up and Go (Podsiadlo & Richardson, 1991).
O grupo Geriatric Advisory Panel - GAP chegaram a um consenso na definio
do conceito de fragilidade como um estado de pr-incapacidade que no dever ser
avaliada em pessoas com deficincia e desenvolveram The FRAIL Scale (Abellan Van
Kan, 2008). Este instrumento uma escala de screening, de fcil e rpida utilizao, para
ser aplicada por qualquer profissional na rea da sade. Esta composta por 5 domnios
(fadiga; resistncia - avaliada pela capacidade de subir uma escada; deambulao -
capacidade de andar; presena de doena - superior a 5; perda de peso -> 5%). A
necessidade de se validar esta escala assumida pelos autores.
Mais recentemente os trabalhos de Gobbens, depois de reunir com um conjunto
de especialistas, no mbito das mltiplas reas de estudo que esto afetas condio de
fragilidade, desenvolveu a Tilburg Frailty Indicator -TFI (Gobbens et al., 2012). Este
instrumento tem a sua origem numa nova definio de fragilidade, intrnseca ao modelo
concetual integral de fragilidade, descortinado anteriormente. Contempla um conjunto de
indicadores, tais como: fora, equilbrio, mobilidade, atividade fsica, nutrio, aspetos
cognitivos, processos sensoriais (audio e cognio), aspetos psicolgicos (humor e
coping) e funes sociais (Gobbens et al., 2010c) . Os contedos que so englobados, de
uma forma geral, em todos estes instrumentos passam por dimenses como: atividade
fsica; nutrio; mobilidade; energia; fora; cognio, humor e relaes sociais (Vries et
al., 2010).
Em suma, evidente a multiplicidade de instrumentos que avaliam a condio de
fragilidade e notrio que todos diferem bastante nos fatores que os integram. Assim
sendo, esta incongruncia ao nvel da mensurao do construto de fragilidade, faz com
que nem sempre se esteja a medir e a abordar o mesmo conceito. Por outro lado, parece
mais que evidente a necessidade de consenso e transparncia, ao nvel dos instrumentos
de avaliao, para que os trabalhos empricos possam ser alvo de comparaes
credveis entre eles.

71
 2.4.Preveno e interveno no idoso frgil
Das abordagens anteriores, quer ao nvel da importncia do rastreio nas pessoas
idosas quer ao nvel da concetualizao do conceito de fragilidade associado ao
processo de envelhecimento, parece evidente a necessidade de se implementar medidas
de interveno junto da pessoa idosa frgil.
Esta proposta sustentada pela importncia da preveno de determinados
comportamentos e estilos de vida associados condio de fragilidade. De acordo com
Ferrucci et al. (2004) existe uma necessidade clara e evidente de se elucidar modos de
se prevenir e tratar a fragilidade. Associada condio de fragilidade, existe a
constatao de um conjunto de implicaes prticas, onde a definio de estratgias de
preveno ao nvel primrio emergente (Markle -Reid & Browne, 2003). O estudo de
Ahmed et al. (2007) destaca a importncia do diagnstico de fragilidade nos cuidados de
sade primrios, para que seja possvel o estabelecimento de reas de preveno e se
garanta a eficcia das mesmas. De acordo com Strandberg et al. (2011), a preveno
primria e secundria pode levar eliminao de fatores que precipitem ou agravem a
fragilidade. Todavia, estas devem iniciar-se o mais cedo possvel e deve centrar-se nos
estilos de vida (Bergman et al., 2007). Alguns tratamentos farmacolgicos, para outros
fins podem afetar o risco de fragilidade (Strandberg et al., 2011), todavia ainda no
existem na literatura, estudos que abordem algum tipo de interveno farmacolgica para
a fragilidade. Assim sendo, parece evidente a necessidade de se elucidar modalidades
eficazes de preveno para a fragilidade (Ferrucci et al., 2004; Bergman et al., 2007). De
acordo com Strandberg et al. (2011), as intervenes ao nvel primrio e secundrio, bem
como a eliminao de fatores iatrognicos que podem precipitar ou agravar a fragilidade
na velhice, merecem uma ateno emergente. Para estes autores necessrio pensar-
se em intervenes rpidas e eficazes, como por exemplo ao nvel da nutrio,
promovendo uma nutrio rica e com energia, recorrendo aos suplementos alimentares.
No obstante, outros caminhos so propostos ao nvel da preveno e interveno. Para
tal, este ponto destina-se a descortinar questes relacionadas com os vrios nveis de
preveno e interveno.
Assim sendo, se o desenvolvimento de fragilidade uma questo de curso de
vida (Bergman et al., 2007), tambm a preveno deve comear o mais cedo possvel e
deve centrar-se nos estilos de vida da pessoa. Este tipo de interveno primria faz
sentido para indivduos em risco/ ou na situao de no frgeis (Strandberg et al., 2011).
De seguida so descortinadas reas potenciais de interveno ao nvel da preveno
primria, nomeadamente ao nvel dos estilos de vida e dos efeitos secundrios de
tratamentos farmacolgicos. Para Bergman et al. (2007), o recurso a medidas que
promovam a manuteno da sade em geral, so uma mais-valia para prevenir a

72
fragilidade. Neste mbito, contempla-se a atividade fsica, uma dieta saudvel, no fumar,
controlar o peso e consumo moderado de lcool. De acordo com o autor estes
comportamentos acabam por adiar a condio de fragilidade. Nas pessoas idosas, o risco
de fragilidade est associado resistncia insulina, hiperglicemia, obesidade
abdominal e ao menor consumo de protenas (Blaum et al., 2005; Barzilay et al., 2007;
Abbatecola & Paolisso, 2008; Blaum et al., 2009; Chen et al., 2010). Por outro lado, para
Morley (2007) importante prevenir o excesso de peso, a desnutrio e a deficincia de
protenas nas idades mais avanadas, pois sabe-se que existe um menor risco de
fragilidade quando maior a ingeso de protenas (Milne et al., 2009). Quanto ao fumar,
conhece-se que o comportamento tabgico, est associado pior qualidade de vida e
fragilidade na velhice (Hubbard et al., 2009). Por outro lado, muitos tratamentos
farmacolgicos usados para outros fins, tais como para a preveno cardiovascular,
tambm podem afetar o risco de fragilidade (Strandberg et al., 2011).
A preveno secundria tem como objetivo melhorar o prognstico e prevenir ou
adiar o desenvolvimento da fragilidade. Neste entendimento, uma das reas cruciais
prende-se com a prtica do exerccio fsico. Neste domnio a literatura cientfica
consensual quando assume que os programas de exerccio fsico afetam positivamente a
mobilidade e a capacidade nas atividades de vida diria (AVD) e atividades instrumentais
de vida diria (AIVD) (Chin et al., 2008; Daniels et al., 2008; Souto, 2009; Liu & Lathan,
2009; Waters et al., 2010; Liu & Lathan, 2011). A prtica de exerccio que exija fora e
velocidade tambm importante (Waters et al. 2010). Desta forma, os autores propem,
que os programas de exerccio para pessoas frgeis devam ser de longa durao e de
alta intensidade (mas com um incio gradual). Quanto ao tratamento farmacolgico a
literatura diz-nos que existem vrias possibilidades farmacolgicas e estratgian ao nvel
individual para combater a fragilidade em termos de reas que possam estar
comprometidas (Boockvar & Meier, 2006; Morley, 2007; Rolland et al., 2008; Morley et al,
2009a).
Todavia, no podemos esquecer que a fragilidade surge de mltiplos fatores e por
isso a interveno ao nvel secundrio deve passar uma vertente multidisciplinar,
considerando, no s a prtica do exerccio fsico, como o enaltecimento de reas como:
manuteno de uma boa nutrio, potenciar estmulos cognitivos, estimular as atividades
sociais. Vrios estudos combinam a prtica do exerccio (tai chi e yoga) e/ou tratamentos
nutricionais com tratamentos especficos, como a vitamina D, testosterona e os cidos
gordos mega-3 (Waters et al., 2010) para perceberam o impacto na condio de pessoa
idosa frgil. Um exemplo prtico de um estudo multidisciplinar a decorrer o Estudo de
Interveno da Fragilidade (FIT) (Fairhall et al., 2008), no qual a fragilidade foi definida na
linha de base de acordo com critrios de Fried e tem como objetivo detetar reas

73
comprometidas, bem como propor linhas individuais de interveno, ao nvel da
fisioterapia, da utilizao de suplementos nutricionais, terapia ao nvel psicolgico,
gesto de competncias para a gesto de doenas crnicas, bem como o
desenvolvimento de estratgias para potenciar relaes sociais.
Por sua vez e de acordo com Boockvar & Meier (2006), a fragilidade tardia ou
terminal exige uma interveno mais especializada (preveno terciria) e deve
assegurar os cuidados especficos adequados. Estes devem assumir uma viso
multidisciplinar, considerando a componente mdica, psicolgica e social. Deve ter como
objetivo proporcionar qualidade de vida pessoa, bem como aos cuidadores.
Em suma, estas linhas de modelos de preveno e interveno na fragilidade
passam a ser um desafio paras as sociedades envelhecidas. A preveno primria torna-
se importante de modo a trabalhar-se a modificao de comportamentos e estilos de
vida. Todavia, muito h a fazer ao nvel da preveno secundria e terciria. Assim, as
avaliaes levadas a cabo por equipas multidisciplinares deveriam ser direcionadas para
os idosos frgeis, e a avaliao destas intervenes deveriam focar-se nas
consequncias da fragilidade. Deste modo os programas de interveno deveriam ser
focalizados na promoo de alguns benficos e no devem passar unicamente por
proporcionarem a longevidade.

Com base nesta primeira parte, do presente trabalho de investigao e

correspondente ao primeiro ano de doutoramento, encontra-se submetido o artigo -
Duarte, M., Paul, C.& Martn, I., Modelos, Indicadores e Medidas de Fragilidade em
Pessoas Idosas (Models, Indicators and Frailty Measures in Old People) na revista
Revista Psicologia, Sade & Doenas, a aguardar apreciao.

74
 SEGUNDA PARTE- INVESTIGAO EMPRICA

75
 Aps a exposio terica acerca do conceito de fragilidade, onde se esmiuaram
os modelos concetuais que o fundamentam, e aps se perceber a evoluo concetual do
mesmo, torna-se pertinente perceber, do ponto de vista emprico, como que este
paradigma se comporta. Desta forma, pertinente conhecer como a fragilidade
explicada por variveis pessoais, desde fatores biolgicos, at fatores de cariz
psicossocial, bem como por determinantes contextuais. A presente investigao emprica
tem como objetivo geral estudar a condio de idoso frgil, luz da sua evoluo
concetual, e nesse sentido, visa aprofundar como este conceito se comporta,
considerando marcos de ndole mais fsica (biolgica) bem como caratersticas
psicolgicas, socias e ambientais da pessoa idosa. Para tal, desenvolveram-se duas
linhas de investigao, que deram origem a dois estudos (Estudo I e Estudo II) de cariz
transversal, em que cada um deles assenta num modelo terico definido na literatura e
assume um caminho metodolgico distinto.
O estudo I visa testar o fentipo de fragilidade, definido por Fried et al. (2001), na
comunidade, numa amostra estratificada por idade, de duas comisses sociais, no
concelho de Guimares. Este contou com um vasto protocolo de avaliao, que
contempla indicadores biocomportamentais e psicossocias. O objectivo principal deste
trabalho emprico passa por explorar e inferir fatores preditores e protetores da fragilidade
fenotpica. O estudo II visa explorar uma viso mais multidimensional da fragilidade, em
dois grupos especficos de anlise ao nvel de uma resposta social, mais precisamente
centros de dia e hospital. Este contempla um protocolo de avaliao alargado que, em
contexto hospitalar teve vrios momentos de avaliaao. O objetivo primordial, visa a
validao de um dos instrumentos de avaliao da fragilidade, que contempla dimenses
ao nvel fsico, psicolgico e social - Indicador de Fragilidade de Groningen- IFG.
O desenho destes dois estudos empricos sustentado pela necessidade de se
testar em amostras de idosos portugueses, uma medida clssica de fragilidade (o
fentipo de fragilidade) e averiguar-se a relao desta condio com outro tipo de
indicadores que caraterizam o processo de envelhecimento. Por outro lado,
reconhecida a necessidade de um instrumento vlido para mensurar a condio de
fragilidade. Os resultados desta investigao culminam numa proposta de linhas
orientadoras para a interveno junto da pessoa idosa frgil.

76
CAPTULO III. ESTUDO I FENTIPO DE FRAGILIDADE

77
 3.1.Contextualizao do Estudo
O presente estudo acerca do Fentipo de Fragilidade realizou-se no mbito do
projeto Perfil das Necessidades e Qualidade de Vida das Pessoas em Processo de
Envelhecimento do Concelho de Guimares - QOL 55+, atravs de uma parceria entre a
Unidade de Investigao e Formao sobre Adultos e Idosos (UNIFAI) e a Cmara
Municipal de Guimares. Este projeto surge da constatao e consciencializao do
aumento do nmero de pessoas idosas e da necessidade de se perceber o processo de
envelhecimento associado a variveis pessoais e contextuais, de forma a criarem-se
estratgias de interveno adequadas promoo do aging in place. Deste modo, a
Cmara Municipal de Guimares sinalizou duas comisses sociais, atravs da Rede
Social, que estavam referenciadas como zonas que mereciam uma ateno reforada por
apresentarem um nmero elevado de populao idosa e ndices de carncia ao nvel
social e comunitrio. Desta forma, o projeto foi ao encontro do Plano de Desenvolvimento
Social de Guimares 2007-2008, na medida em que foi feito um exaustivo estudo acerca
da condio fsica e psicossocial das pessoas idosas (no institucionalizadas) do
concelho (Martn et al., 2009). Globalmente, trata-se de um projeto de investigao-ao
inovador, por analisar a populao numa vertente multidimensional, em que se recorreu
recolha de dados no prprio domiclio das pessoas idosas, de forma a planear estratgias
ajustadas melhoria da sua qualidade de vida.
Trata-se de um projeto alicerado em duas linhas de atuao, uma ao nvel do
levantamento das necessidades das pessoas idosas, e a outra ao nvel da criao de
uma proposta de interveno, numa esfera local. Mediante vrias reunies entre os
responsveis pelo projeto, da Cmara Municipal de Guimares e a equipa tcnica da
UNIFAI, contando com a minha colaborao e operacionalizao do projeto, e para se
fazer um diagnstico das necessidades, foi criado um exaustivo protocolo de avaliao
onde esto patentes dimenses relacionadas com o processo de envelhecimento. Numa
fase inicial foram definidos itens relacionados com os dados socio- demogrficos, scio-
econmicos, situao habitacional, bem como foi feita uma avaliao scio- familiar do
idoso (contemplando as seguintes dimenses: situao familiar, situao econmica,
habitao, relaes e redes sociais). Posteriormente foram avaliados aspetos
relacionados com a vulnerabilidade (tais como: fluxo respiratrio, fora de mo e
mobilidade). Ao nvel da avaliao dos indicadores de sade fsica, foram avaliadas as
comorbilidades das pessoas idosas, indicadores geritricos, e auto- avaliao de sade.
No que se refere avaliao da capacidade funcional, contemplou-se a avaliao das
atividades de vida diria, bem como a avaliao das atividades instrumentais de vida
diria. Ao nvel do estado mental, considerou-se o humor e a avaliao de parmetros
cognitivos. Posteriormente, fez-se um levantamento da utilizao de servios de sade e

78
sociais, bem como uma avaliao de abuso e negligncia. Por fim, foi avaliada a
qualidade de vida e a ocupao do tempo destes idosos.
Aps a definio e criao deste protocolo, passou-se para a recolha de dados no
domiclio, com o apoio do Projeto Rede Social da Cmara Municipal de Guimares. Para
a agilizao do mesmo, levou-se a cabo um plano de formao e monitorizaram-se
estratgias de controlo, no sentido de conferir que todos os dados eram recolhidos de
forma fidedigna e todos os procedimentos definidos foram colocados em prtica.
Seguidamente deu-se o tratamento estatstico, que passou por uma analise global,
seguida de uma mais detalhada, considerando cada uma das dimenses em estudo.
Mediantes os resultados foi proposto um bloco de 5 medidas de interveno em funo
dos perfis das necessidades da populao do concelho de Guimares. Neste contexto,
destacam-se as seguintes estratgias de interveno: 1) criao de medidas de rastreio e
monitorizao das condies de sade; 2) criao de programas no mbito do
desenvolvimento social; 3) definio de recomendaes de interveno relativas
promoo de prestao de cuidados; 4) identificao de situaes de vulnerabilidade
social e 5) enunciao de recomendaes relativas a situaes de abuso e negligncia
da pessoa idosa. A descrio sumria do projeto, a metodologia de investigao adotada,
a anlise dos resultados e as estratgias de interveno propostas culminam num
relatrio final.5

3.2. Vulnerabilidade e o Fentipo de Fragilidade nas pessoas idosas

A associao entre vulnerabilidade e fragilidade estudada nos trabalhos de
Abate et al. (2007) em que a fragilidade considerada um estado de vulnerabilidade.
Neste sentido, h um consenso generalizado de que a caraterstica central da fragilidade
uma vulnerabilidade crescente a fontes de presso devido a incapacidades em
mltiplos sistemas que levam a um declnio da reserva homeosttica e da resistncia. De
acordo com Slaets (2006), o conceito de vulnerabilidade assume um significado
especfico no contexto relacionado com as pessoas idosas e a fragilidade pode ser vista
como uma crescente vulnerabilidade associada ao envelhecimento. De acordo com
Bergman et al. (2007) o processo de vulnerabilidade e declnio est incessantemente
ligado ao processo de envelhecimento, o que refora a associao entre envelhecimento,
vulnerabilidade e fragilidade.
Mediante tais premissas, e tendo em considerao os resultados obtidos neste
projeto, denotou-se que a populao estudada, apresentava alguns indicadores de maior
vulnerabilidade. Neste sentido, e para esta dimenso em especfico, foram considerados

5
Disponvel no site http://redesocial.cm-guimaraes.pt

79
os seguintes indicadores de vulnerabilidade: fluxo respiratrio, fora de mo e
mobilidade. De acordo com o relatrio final (Martn et.al, 2009) os valores do fluxo
respiratrio revelam que 63,8% da amostra assumiu valores considerados abaixo do
previsto; destes, 50,7% correspondem ao grupo etrio entre os 50 e os 64 anos e 28,9%
pertencem ao grupo dos que tm entre 65 e 74 anos. Da anlise da fora da mo
revelou-se que a populao feminina obteve valores inferiores aos de referncia 40,8%
tm idades entre os 50 e os 64 anos, e 32,9% tm entre 65 e 74 anos de idade. de
referir que 83,3% dos que tm mais de 75 anos do sexo masculino obtiveram valores de
fora inferiores aos considerados normais. Quanto mobilidade, 89,6% da amostra
realiza a marcha sozinho sem qualquer tipo de ajuda. Necessitam do apoio de uma
muleta ou bengala 4,2% da amostra. Neste grupo 64,3% representado pelo grupo com
mais de 75 anos, verificando-se que quanto maior for a idade da amostra, maior
dependncia tm na realizao da marcha.
Com este panorama ao nvel dos indicadores de vulnerabilidade torna-se
pertinente estudar o conceito de fragilidade, na medida em que este visa determinadas
dimenses que podem estar associadas vulnerabilidade estudada. Assim sendo,
decidiu-se testar o fentipo de fragilidade, definido por Fried et al. (2001) nesta amostra,
recorrendo aos dados do protocolo existente. O objetivo visa a proposta de linhas de
interveno ajustadas condio do idoso frgil.
Tal como apresentado e discutido no Captulo I, em 2001 na conferncia
nacional do Instituto Nacional do Envelhecimento e da Sociedade Americana de Geriatria,
Fried et al. (2001) apresentaram uma definio operacional de fragilidade. Esta surge do
Estudo de Sade Cardiovascular e caraterizada por uma sndrome composta por vrios
sintomas especficos e sinais que, em conjunto, formam uma sndrome geritrica. Este
mtodo fenotpico qualitativo ento baseado em regras e foi formulado por Fried et al.
(Fried et al., 2001; Fried et al., 2004; Bandeen- Roche et al., 2006). Em contraste com o
mtodo ndice, o fenotpico pode excluir a presena de doena e incapacidade, e a
identificao da fragilidade fenotpica pode ser ento usada para prevenir determinadas
consequncias (Strandberg et al., 2011). De acordo com esta definio concetual, esta
sndrome composta pelos seguintes critrios: perda de peso; resistncia (exausto);
atividade fsica; lentido e fraqueza. Este conjunto de indicadores permitem classificar um
idoso frgil. A presena de pelo menos trs critrios tida como representativa de
fragilidade, um a dois critrios representa um estado de pr ou fragilidade intermdia e
nenhum critrio considerado um estado de no fragilidade (robustez). Os critrios de
Fried et al. atingiram o auge da sua aplicao nos anos 2000 e vrios aspetos da
validade clnica deste fentipo foram testados (Metzelthin et al., 2010). Destes estudos
verificou-se que, com esta classificao podiam prever-se situaes de incapacidade e

80
morte (Fried et al., 2001; Bandeen- Roche et al., 2006). Nas mos de outros grupos de
investigao, os critrios iniciais de Fried foram frequentemente modificados,
dependendo dos dados disponveis e dos critrios do questionrio (Metzelthin et al.,
2010). semelhana desses estudos, fundamenta-se a pertinncia do estudo do fentipo
de fragilidade nesta populao sinalizada por alguns indicadores de vulnerabilidade
observados.

3.3.Objetivos da investigao
No mbito do estudo do fentipo de fragilidade so definidos os seguintes objetivos: 1)
conhecer a prevalncia da fragilidade na comunidade estudada; 2) determinar perfis de
fragilidade em pessoas com 50 ou mais anos a residir no domiclio; 3) identificar fatores
biocomportamentais e psicossociais que possam estar associados condio de
fragilidade; 4) identificar indicadores que possam predizer a condio de idoso frgil; e,
por fim, 5) delinear estratgias de interveno que retardem a evoluo do processo de
fragilidade, associado ao envelhecimento.

3.4. Amostra
Este estudo desenvolveu-se em duas comisses sociais, Vale do Selho e
Sudoeste da Montanha da Penha, total de 10 freguesias, no concelho de Guimares,
nomeadamente Abao, Calvos, Gmeos, Pinheiro, Tabuadelo, So Faustino, Candoso
S. Martinho, Gondar, Selho S. Cristvo e Selho S. Jorge ( Figura 1).

Figura 1 - Mapa comisses sociais.

Para a composio final da amostra foi utilizada uma amostragem aleatria

estratificada. Este tipo de amostragem permite dividir a populao alvo em subgrupos

81
homogneos designados por estratos; desta forma, foram retirados aleatoriamente
indivduos de cada uma das freguesias identificadas, consoante a faixa etria, conferindo
assim a representatividade de cada um dos estratos na amostra final. A criao das
percentagens para cada um dos estratos realizou-se a partir dos dados do Censos 2001
(INE, 2002) relativos ao concelho de Guimares. Foi estratificada em 3 faixas etrias:
entre 50- 59 anos (39,5%) 134 sujeitos; entre 60 69 anos (31,6%) 107 sujeitos; entre 70
79 anos (19,8%) 67 sujeitos e com mais de 80 anos (9,1%) 31 sujeitos, que perfaz um
total de 339 inquiridos (Tabela 1).

Tabela 1- Estratificao da amostra

Grupo de idades N %
50 anos - 59 anos 134 39,5
60 anos - 69 anos 107 31,6
70 anos - 79 anos 67 19,8
80 anos 31 9,1
Total 339 100

A informao sobre a populao alvo residente nas comisses sociais, mais

precisamente nas freguesias que participaram no estudo, foi obtida nas Juntas de
Freguesia que forneceram os dados, como nome e morada das pessoas idosas. Este
procedimento foi levado a cabo com a ajuda das tcnicas do Projeto Rede Social. A
Tabela 2 menciona o nmero de inquiridos por freguesia.

Tabela 2 Distribuio da amostra por comisso social e

freguesias
Comisso Social/ Freguesias N %
Vale do Selho
Selho de S. Jorge 86 25,4
Selho de S. Cristvo 36 10,6
Gondar 33 9,7
Candoso de S. Martinho 36 10,6
Sudoeste da Montanha da Penha
Abao 96 28,3
Gmeos 7 2,1
Tabuadelo 10 2,9
Calvos 9 2,7
So Faustino 11 3,2
Pinheiro 15 4,4
Total 339 100

Foi considerado como critrio de incluso a idade ser superior ou igual a 50 anos.
Este critrio foi assumido, no sentido de se perceber como que o adulto mais velho se

82
carateriza em termos de indicadores associadas ao fentipo de fragilidade (Fried et al.,
2001). No foram definidos parmetros de critrios de excluso. Para se constituir a
amostra contactou-se as autoridades e os procos das freguesias rurais, para se
identificar as pessoas a considerar neste estudo e poder solicitar o acesso ao domiclio
das mesmas.

3.5.Instrumento utilizado
Para se avaliar as pessoas idosas numa esfera multidimensional criou-se um
vasto Protocolo (Anexo 1) composto pelas seguintes dimenses, ao nvel bio
comportamental e sade: itens de identificao do contexto (dados sociodemogrficos,
socioeconmicos, situao habitacional e avaliao sociofamiliar no idoso); indicadores
de vulnerabilidade (medio do fluxo respiratrio, medio da fora de mo e avaliao
da funcionalidade) e indicadores de sade fsica (ndice de comorbilidades, indicadores
relacionados com o risco geritrico, avaliao da autoperceo de sade e
funcionalidade) (Quadro 2).

Quadro 2 - Protocolo de avaliao: indicadores sociodemogrficos e biocomportamentais

reas Instrumentos Utilizados
a) Questionrio de Identificao (dados
sociodemogrficos)
b) Questionrio de Identificao (dados
socioeconmicos)
Itens de Identificao
c) Questionrio de Identificao (situao
e contexto
habitacional)
d) Escala de Gijn de Avaliao Scio-familiar no
Idoso (Garca-Gonzlez et al., 1999; Moro,
2008)
e) Medio do Fluxo Respiratrio (Mini Peak Flow )
f) Medio da Fora da Mo (dinammetro
Indicadores de Vulnerabilidade Support/GRIP-D)
g) Avaliao da Mobilidade. Teste Time Up and
Go (Podsiadl e Richardson, 1991)
h) ndice de Comorbilidade de Charlson (Charlson,
Pompei, Ales & MacKenzie, 1987)
i) Questionrio sobre Indicadores de Risco
Indicadores de Sade Fsica
Geritrico
j) Auto-avaliao do Estado de Sade

k) ndice de Katz de Avaliao Funcional (Katz,

1963)
Avaliao da Capacidade
l) Escala de Avaliao das Atividades
Funcional
Instrumentais da Vida Diria de Lawton e Brody
(Lawton & Brody, 1969)

Ao nvel psicossocial, o presente protocolo (ver Quadro 3) composto por

indicadores relacionados com o estado mental (avaliao do humor e do estado
cognitivo); utilizao de servios de sade e sociais (questionrio sobre utilizao de

83
servios); avaliao de abuso e negligncia (questionrio breve de rastreio e abuso);
avaliao da qualidade de vida e desenvolvimento social (qualidade de vida, ocupao do
tempo). Por ltimo, o investigador faz uma avaliao da pessoa inquirida mediante
indicadores relacionados com a aparncia fsica e o aspeto exterior que apresenta.

Quadro 3 - Protocolo de avaliao: indicadores psicossociais

reas Instrumentos Utilizados
m) Escala de Depresso Geritrica [verso 15
itens] (Sheikh & Yesavage, 1986)
Avaliao do Estado Mental
n) Mini Exame do Estado Mental (Folstein et
al.,1975)

Utilizao de Servios de Sade

o) Questionrio sobre a Utilizao de Servios
e Sociais

p) Questionrio Breve de Rastreio de Abuso

Abuso e Negligncia
(Correia, 2008)

q) Escala de Qualidade de Vida [WHOQOL - Bref]

Qualidade de Vida e (WHOQOL Group, 1998; Vaz-Serra, 2006)
Desenvolvimento Social r) Escala de Ocupao do Tempo (Duarte &
Martn, 2008)

De seguida faz-se uma apresentao de todas as escalas utilizadas para avaliar

os indicadores presentes no protocolo:
Itens de Identificao e Contexto
a) Questionrio de Identificao (dados sociodemogrficos) - Este questionrio
constitudo por nove itens e pretende realizar a recolha de dados pessoais e
sociodemogrficos referentes ao nome, nmero de utente, nome do mdico
assistente, sexo, idade, estado civil, nvel de escolaridade, naturalidade e
residncia.

b) Questionrio de Identificao (dados socioeconmicos) - Este questionrio

constitudo por sete itens e tem como objetivos realizar a caracterizao da rede
social da pessoa idosa, obtendo-se dados referentes ao nmero de familiares
mais diretos, proximidade dos filhos, coabitao, relao com pessoas prximas
do idoso, consumo de lcool ou drogas por essas pessoas, a quem recorre se
precisar de ajuda e a origem dos rendimentos.

c) Questionrio de Identificao (situao habitacional) - Este questionrio com sete

itens visa conhecer as condies habitacionais atravs da avaliao da
localizao e tipo de habitao, regime de ocupao, ano de construo, nmero
de divises, equipamentos e condies de acessibilidade.

84
d) Escala de Gijn de Avaliao Sociofamiliar no Idoso (Garca-Gonzlez et al.,
1999; Moro, 2008) - Esta escala avalia cinco reas correspondentes situao
familiar, situao econmica, habitao, relaes sociais e aos apoios de rede
social. As respostas variam de 1 a 5 pontos; se a soma da pontuao for menor
que 13 pontos o risco social normal ou baixo, j um valor igual ou superior a 13
pontos indica risco social intermdio ou elevado.
Indicadores de Vulnerabilidade
e) Medio do Fluxo Respiratrio - O fluxo respiratrio avaliado atravs de um
aparelho denominado Mini Peak Flow Meter. Os valores considerados normais
para a populao adulta variam entre os 451 e 900L/min (representado pela cor
verde). Valores mdios variam entre 230 e 450L/min (representado pela cor
amarela) e valores considerados inferiores variam entre 23 e 60 L/min
(representado pela cor vermelha).
f) Medio da Fora da Mo - A fora da mo tambm considerada um indicador
de vulnerabilidade (Bohanno, 2008), sendo medida com um dinammetro
Support/GRIP-D. Foram considerados valores mdios normais de fora de 18Kg
para o sexo feminino e 31Kg para o sexo masculino (Kerr et al., 2006). Estes
valores referem-se aos valores normativos para populao adulta, no
especificamente para a populao idosa.
g) Avaliao da Mobilidade. Teste Time Up and Go (Podsiadl & Richardson, 1991)
- Este teste tem como objetivo avaliar a mobilidade atravs da medio do tempo
que necessrio para realizar uma tarefa que consiste em levantar-se de uma
cadeira sem apoio de braos, caminhar 3 metros com passos seguros e
confortveis, girar 180 graus e retornar, sentando-se na cadeira. considerado
normal quando se consegue realizar a tarefa em menos de 10 segundos. Acima
deste valor assume-se a presena de problemas na mobilidade.
Indicadores de Sade Fsica
h) ndice de Comorbilidade de Charlson (Charlson et al., 1987) - Este ndice avalia a
presena de 19 condies patolgicas pr-estabelecidas, sendo que cada uma
tem um peso relativo, obtido com base na sua associao com a mortalidade,
podendo ser combinado com a idade. Considera-se a ausncia de comorbilidade
quando se obtm 0-1 pontos, comorbilidade baixa 2 pontos e comorbilidade
elevada com valores iguais ou superiores 3 pontos.
i) Questionrio sobre Indicadores de Risco Geritrico - O questionrio sobre os
indicadores de risco geritrico constitudo por 7 itens discretos que avaliam os
distrbios nutricionais, a polifarmcia, as quedas, a incontinncia urinria, a
obstipao, os distrbios sensoriais da audio e viso e os problemas de sono.

85
j) Auto perceo de sade - Consiste num item discreto em que o indivduo dever
assinalar a resposta que mais se adequada ao seu caso quando lhe
questionado sobre como considera a sua sade em geral. O tipo de resposta est
desenvolvida em forma de escala de Likert cotada em cinco pontos (muito boa,
boa, aceitvel, fraca e muito fraca).
Avaliao da Capacidade Funcional
k) ndice de Katz de Avaliao Funcional (Katz et al., 1963) - Este ndice avalia a
realizao das atividades de vida diria (AVD) necessrias para a independncia
em 6 atividades: lavar-se, vestir-se, utilizao da sanita, mobilidade, controlo
esfincteriano e alimentao. A sua deteriorao implica a necessidade de ajuda
por parte de outras pessoas. Atravs da observao e entrevista, o entrevistador
pontua cada actividade, numa escala de 3 pontos de independncia. As
definies integrais dos seis itens so fornecidas pelo autor (Katz et al., 1963). A
escala cotada atravs da soma o nmero de actividades em que o indivduo
dependente, numa escala de 0 a 6, onde 0=independente e 6=dependente em
todas as funes (Katz & Akporn, 1976).
l) Escala de Avaliao das Atividades Instrumentais da Vida Diria de Lawton e
Brody (Lawton & Brody, 1969) - Esta escala avalia a realizao das atividades
instrumentais da vida diria (AIVD). um instrumento apropriado para avaliar a
capacidade de viver de forma independente, avaliando 8 funes para as
mulheres sendo a capacidade para utilizar o telefone, fazer compras, preparar
refeies, cuidar da casa, lavar a roupa, modo de transporte, responsabilidade
pela prpria medicao e habilidade para lidar com o dinheiro, e 5 funes para
os homens pois,historicamente, para o homem as funes de preparar alimentos,
cuidar da casa e lavar a roupa esto excludos (Lawton & Brody, 1969). A
pontuao utilizada de 0 (dependente) at 8 (independente) para as mulheres e
de 0-5 para os homens (Lawton & Brody, 1969).
Avaliao do Estado Mental
m) Escala de Depresso Geritrica [verso 15 itens] (Yesavage et al., 1983; Sheikh
& Yesavage, 1986) - Esta escala um instrumento utilizado para fazer o despiste
de sintomas depressivos em pessoas idosas. A resposta aos 15 itens desta
escala devem referem-se ao modo como o indivduo se tem sentido nas ltimas 2
semanas. Se a soma das pontuaes for de 0 a 4 indica ausncia de depresso,
de 5 a 8 depresses ligeira, de 9 a 11 depresses moderada e de 12 a 15
depresses severa.
n) Mini Exame do Estado Mental (Folstein et al.,1975) - Esta escala avalia a
capacidade cognitiva em diferentes reas como a orientao, reteno, ateno e

86
 clculo, evocao, linguagem e habilidade construtiva. Por cada resposta correta
cotado um ponto. Considera-se que h deteriorao cognitiva quando a soma
das pontuaes igual ou inferior a: 15 pontos em pessoas analfabetas; 22
pontos em indivduos com 1 a 11 anos de escolaridade; 27 pontos nos indivduos
que tm escolaridade superior a 11 anos (Guerreiro et al., 1994).
Utilizao de Servios de Sade e Sociais
o) Questionrio sobre a Utilizao de Servios - Este questionrio, composto por 5
itens, refere-se a tratamentos especiais, terapias e programas recebidos, ou com
durao programada nos ltimos 7 dias, e adeso ao esquema programado
(tratamentos de sade exercidos por servio profissional, terapias de sade e
servios sociais). Inclui tambm os servios recebidos no domiclio.
Avaliao de Abuso e Negligncia
p) Questionrio Breve de Rastreio de Abuso (Correia, 2008) - Este instrumento
identifica o risco de abuso em pessoas idosas. constitudo por trs itens de
resposta dicotmica por htero-administrao e pretende obter informaes
sobre situaes de agresso fsica, verbal ou psicolgica ao indivduo no ltimo
ano, e dois indicadores de abuso, por observao do entrevistador, que permite a
avaliao de risco de negligncia e de agressividade fsica que tenham como
resultado equimoses.
Avaliao da Qualidade de Vida e Desenvolvimento Social
q) Escala de Qualidade de Vida [WHOQOL - Bref] (Canavarro et al., 2006) - Esta
escala tem como objetivo avaliar a qualidade de vida, reconhecendo a natureza
multidimensional deste conceito. Esta uma verso constituda pelas 26
questes da verso reduzida que obtiveram os melhores desempenhos
psicomtricos extradas do WHOQOL - 100. Este instrumento avalia quatro
domnios relativamente ao mbito fsico, psicolgico, social e ambiental relativos
qualidade de vida.
r) Escala de Ocupao do Tempo (Duarte & Martn, 2008) - Esta escala
constituda por 9 questes de resposta de gradao e avalia a realizao de:
trabalho remunerado, atividades agrcolas ou criao de animais, trabalho
domstico, atividades sociais, atividades culturais e de lazer, atividades
desportivas, atividades educativas e formativas, trabalho de voluntariado e se
presta cuidados ao nvel informal.
s) Avaliao por parte do Investigador O investigador faz a sua apreciao do
idoso, mediante alguns itens relacionados com a aparncia fsica e o aspeto que
a pessoas idosa apresenta.

87
 3.6. Procedimentos gerais
Os procedimentos gerais desta investigao concebem as aes tidas em
considerao para a recolha de dados, onde so enunciados todos os passos de
monotorizao do projeto no terreno, bem como so apresentados os princpios ticos
pelos quais esta investigao se fez reger.

i) Procedimento para a recolha de dados

Para a recolha de dados foi constituda uma equipa de 10 tcnicos, oriundos de
reas como: enfermagem, psicologia e servio social. Para a seleo e recrutamento dos
mesmos foi criado um guio para a entrevista onde se apurou a experincia na rea e
bases motivacionais. Levamos a cabo a monotorizao de sesses de treino institudo
em trs fases: 1) enquadramento de objetivos da pesquisa, 2) apresentao e partilha de
critrios especficos de administrao do protocolo e 3) role playing e resoluo de
problemas. Isto com o intuito de aumentar a congruncia na recolha dos dados, bem
como a fiabilidade dos mesmos.
Foram organizadas equipas de 2 elementos, onde se tentou agregar tcnicos com
reas distintas, de formao de modo a ser uma mais valia a juno de competncias
para a colheita dos dados. A recolha destes foi realizada atravs de contacto pessoal no
domiclio das pessoas idosas. A preceder a entrega do questionrio, foram explicados os
objetivos do estudo e as circunstncias respeitantes recolha de informao. Este
protocolo foi administrado num nico momento de avaliao, em cerca de 45 minutos,
pessoa no prprio contexto domicilirio. Como este protocolo composto por
instrumentos de heteroaplicao e algumas provas de carter funcional (ex. fluxo
respiratrio, fora da mo, mobilidade, acuidade visual e auditiva) exigiu uma participao
ativa por parte dos inquiridos.
ii) Procedimentos ticos
Ao longo de todo o processo investigativo foram mantidas preocupaes ticas.
Desta forma, os diferentes cdigos de tica determinam que em qualquer investigao
com seres humanos sejam considerados princpios e os direitos fundamentais: o da
autodeterminao, o da intimidade, o do anonimato e da confidencialidade, o da proteo
contra o desconforto e prejuzo, direito ao tratamento justo e equitativo (Cdigo de
Nuremberga, 1949; Declarao de Helsnquia, 1964, Relatrio de Belmont, 1974). O
consentimento informado escrito dos sujeitos foi uma das condies para se levar a cabo
esta investigao (Anexo 2). Teve-se em considerao questes ticas particulares
relacionadas com uma maior vulnerabilidade, quer do ponto de vista fsico quer
psicossocial dos sujeitos. Salvaguardou-se sigilo decorrente da obrigao de segredo

88
profissional das pessoas que procederam aplicao do instrumento garantindo total
confidencialidade dos dados a serem tratados.

3.7. Estratgias de Anlise

O estudo longitudinal de Fried et al. (2001) que explora a noo de ciclo de
fragilidade e especifica o fentipo de fragilidade atravs da presena de trs ou mais dos
seguintes componentes do ciclo da fragilidade:
1) Perda de Peso: perda de peso no intencional no ltimo ano ou, no
seguimento, de 5% do peso corporal no ano anterior (por medio direta do peso);
2) Exausto: fraca resistncia e energia: indicada por autodeclararo de exausto.
Identificada por 2 questes da escala CES-D;
3) Fraqueza: fora de preenso da mo medida pelo dinammetro e ajustada ao
sexo e idade;
4) Nvel de atividade fsica: medido pelo dispndio de energia semanal em
quilocalorias, ajustado ao sexo (baseado no autorrelato das atividades e exerccios
fsicos realizados) e
5) Lentido: avaliada pelo tempo gasto em segundos para percorrer uma distncia
de 15 passos, ajustado ao sexo e altura.
Tal como noutros trabalhos de investigao, que testam o fentipo de fragilidade,
expostos na componente terica deste trabalho (Woods et al.,2005; Gill et al., 2006;
Cawthon et al., 2007; vila- Funes et al., 2008; Santos- Eggimann et al., 2009, Rochat et
al., 2010), tambm esta investigao prope um modelo ajustado (Quadro 4) ao modelo
original onde so validados um conjunto de critrios, em funo do protocolo de recolha
de dados existente

89
Quadro 4 - Modelo Ajustado de Fragilidade Estudo I
Fentipo de Fragilidade
Perda de Peso
Perda de peso, no intencional, no ltimo
ano, menos de 5% do peso corporal
Resistncia (Exausto)
Escala de Depresso CES-D alnea a) Eu
senti que tudo o que fazia era esforo e b) Eu
no podia continuar
Modelo Ajustado
E1: Distrbios nutricionais
Tem perdido ou ganho peso sem razo
aparente nos ltimos 6 meses? Tem comido
pior por falta de apetite?
Cotao Fentipo: No=0/ Sim=1
I.13. Escala de Depresso Geritrica (GDS)
Sente-se cheio(a) de energia?
Cotao Fentipo: No=0/ Sim=1

Atividade Fsica (dispndio de energia)

Questionrio Minnesota de Atividade e Lazer
Lentido (Tempo de caminhada)
Tempo para caminhar, 15 passos
estratificao do sexo e altura
Fraqueza (Fora de mo)
Fora de mo estratificada por gnero e
quartis IMC
Q6. Escala de Ocupao do Tempo
Costuma praticar atividades desportivas
(natao, ciclismo, caminhar, ginstica,
fitness)?
Cotao Fentipo: No=1/ Sim=0
D3c.Time Up and Go
<10 seg = independentes
10 seg = alguma dependncia
(Podsiadlo& Richardson, 1991)
Cotao Fentipo: No=0/ Sim=1
D2.Fora de Mo
Estratificado por gnero (Homens 31 kg;
Mulheres18kg)
(Kerr et al., 2006)
Cotao Fentipo: No=0/ Sim=1

3.8. Anlise Estatstica

A anlise dos dados passou por 3 nveis de tratamento estatstico. Numa primeira
fase, recorreu-se anlise descritiva da amostra, baseada na anlise de frequncias
(relativa e absoluta) e medidas de localizao e disperso (mdia e desvio padro) de
acordo com a natureza da varivel em estudo. Posteriormente, passou-se anlise
exploratria dos dados. Nesta parte recorreu-se anlise do coeficiente de correlao de
Pearson. Por fim, optou-se por estatstica inferencial, com o objetivo de se compreender
quais as variveis que esto relacionadas com a condio de fragilidade. Em todas as
anlises efetuadas foi considerado o nvel de significncia de 5%. O suporte estatstico
utilizado foi o SPSS - Statistical Package for Social Sciences, verso 20.0.

90
 3.9. Resultados
Nesta parte so apresentados os resultados do estudo realizado, dando
cumprimento aos objetivos deste processo investigativo. Para tal apresentada 1) a
caraterizao sociodemogrfica da amostra; 2) a caraterizao ao nvel biopsicossocial
da amostra; 3) a prevalncia do fentipo de fragilidade; 4) o perfil do idoso frgil e, por
fim, 5) os fatores preditores da condio de idoso frgil.

3.9.1. Caraterizao sociodemogrfica da amostra

Para o estudo pormenorizado da amostra recorreu-se sua anlise descritiva
(Tabela 3). Assim, esta composta por 158 Homens (46,6%) e 181 Mulheres (53,4%). A
mdia (m) de idades de 64,4 anos, com um desvio padro (dp) de 9,25. Ao nvel do
estado civil, 4,7% so solteiros, 82% dos participantes so casados e os restantes
(13,3%) so vivos, separados ou divorciados. Em termos do nvel de literacia destaca-
se que 11,2% da amostra so iletrados e os restantes 88,8% frequentaram a escola,
sendo que a maioria no completou (82) ou completou o ensino primrio (188).

Tabela 3 - Caraterizao sociodemogrfica da

amostra
N %
Sexo
Masculino 158 46,6
Feminino 181 53,4
Idade (m, dp) 64,4 (9,25)
Estado civil
Solteiro 17 4,7
Casado 277 82,0
Vivo/ Separado/Divorciado 45 13,3
Escolaridade
N/ frequentou 38 11,2
Frequentou 301 88,8

No que diz respeito, caraterizao ao nvel da partilha de residncia s pessoas

com quem vivem, a maioria dos inquiridos (227) vive com o cnjuge ou com os filhos
(178). de salientar que 21 dos inquiridos vivem ss (Tabela 4). Por fim, destaca-se que
nenhum dos inquiridos reside com vizinhos ou amigos.

91
 Tabela 4 - Caraterizao da estrutura
familiar
N %
Vive s 21 6,2
Irmos 11 3,1
Cnjuge 227 82,2
Sobrinhos 5 1,5
Filhos 178 52,8
Vizinhos/ amigos 0 0,0
Genros/ noras 22 6,5
Netos 21 6,2
Outros 14 4,2

No que se refere caraterizao sociofamiliar da amostra, esta foi levada a cabo

considerando 4 dimenses, representadas na Tabela 5. Assim sendo, 58,1% reside com
famlia composta por elementos que no apresentam nenhum grau de dependncia. Os
restantes 41,9% residem num seio familiar onde o cnjuge ou algum familiar apresenta
alguma dependncia. Ao nvel econmico destaca-se que 74,6% da amostra possui
rendimentos abaixo ou equiparados a um salrio mnimo.

Tabela 5 Caraterizao sociofamiliar da amostra

N %
Situao familiar
Famlia sem dependncia 197 58,1
Famlia com dependncia 142 41,9
Situao econmica
Rendimentos at 1 salario mnimo 253 74,6
Rendimentos acima 1 salario 86 25,4
mnimo
Habitao
Adequada s necessidades 250 73,7
Inadequada s necessidades 89 26,3
Relaes sociais
Relaes sociais 243 71,7
Relaes socias restritas 96 28,3
Apoio de rede social
No tem apoio 109 32,2
Tem apoio 230 67,8

92
 Ao nvel das condies habitacionais (Tabela 6), 73,7% consideraram a sua
habitao adequada s necessidades e os restantes 26,3% consideram que possuem
barreiras arquitetnicas, humidade, ausncia de elevador no prdio de residncia, bem
como outras caratersticas que os fazem considerar que a sua habitao inadequada s
suas necessidades. Em relao ao contato com redes sociais, 71,7% assume que
mantem relaes sociais e 28,3% assume uma rede social restrita a famlia e vizinhos.
Por fim, quanto ao apoio social, 67,8% considera receber apoio ao nvel informal (famlia
e vizinhos) e 32,2% no recebe qualquer tipo de apoio. Por fim, quanto situao
habitacional 87,9% reside num local povoado e 12,1% reside num contexto mais isolado.
90,2% reside numa casa unifamiliar, 5,6% reside num apartamento, 2,7% reside numa
rea restrita, que faz parte de uma casa e 1,5% reside numa barraca. Quanto ao nmero
de divises, aproximadamente metade da amostra (58,8%) apresenta mais de 5 divises
na sua casa e nenhuma apresenta menos de 2 divises. No que se refere s
infraestruturas, de uma forma geral, estas esto asseguradas nos domiclios: de uma lista
de 11 iconsideradas (eletricidade, ar condicionado, instalaes de gs, frigorfico, gua
canalizada, fogo, gua quente, televisor, aquecimento, mquina de lavar roupa e
telefone) todos os inquiridos enunciaram possuir no domiclio mais de 5. de salientar
que 60,2% da amostra possui entre 9 a 11 infraestruturas no contexto domicilirio.

Tabela 6 - Situao habitacional

N %
Localizao
Povoao 297 87,9
Isolada 41 12,1
Tipo de habitao
Casa unifamiliar 304 90,2
Apartamento/ andar 19 5,6
Parte de casa 9 2,7
Barracas 5 1,5
Nmero de divises
At 2 divises 0 0,0
3 divises 6 1,8
4 divises 49 14,6
5 divises 83 24,8
Mais de 5 divises 197 58,8
Infraestruturas
Entre 5 a 8 135 39,8
Entre 9 a 11 204 60,2

No que se refere utilizao de servios (Tabela 7), mais precisamente ao

recurso de tratamentos de sade, nomeadamente, terapia respiratria (oxignio,

93
nebulizaes e ventilao no-invasiva); cuidados e tratamentos (lceras de presso,
lceras da perna, feridas cirrgicas, escoriaes, mudana da sonda vesical, mudana da
sonda nasogstrica); monitorizao de cuidados de enfermagem (diurese, tenso arterial,
glicemia capilar); cuidados de osteomia (traqueostomia, gastrostomia percutnea,
colostomias, nefrostomias, tratamentos intravenosos, transfuses de sangue); e ao nvel
dos tratamentos programados (dilise, quimioterapia, radioterapia, tratamentos de lcool
e drogas, e outros) denotou-se que a maioria da amostra (87,8%) no recorre a nenhum
destes tratamentos e apenas 41 sujeitos (12,2%) recorre a pelo menos 1 dos tratamentos
de sade mencionados. Quanto terapia de sade, mais precisamente de reabilitao,
foi considerada a fisioterapia, onde se verificou que 31 dos sujeitos (9,2%) a frequenta.

Tabela 7 - Utilizao de servios de sade e socias

N %
Tratamentos de sade
No recorre 296 87,8
Recorre a pelo menos um 41 12,2
Terapia de reabilitao
No recorre 306 90,8
Recorre a uma (Fisioterapia) 31 9,2
Servios socais
No recorre 330 98,2
Recorre a pelo menos um 6 1,8

No mbito dos servios sociais, foram consideradas valncias como o servio de

apoio domicilirio (SAD), centros de convvio, centro de dia e outros mencionados pelos
inquiridos. Tambm aqui se verificou uma reduzia adeso aos mesmos, em que apenas
1,8% da amostra recorre a pelo menos a um dos servios sociais considerados.

3.9.2. Caraterizao biopsicossocial da amostra

Com o intuito de se conhecer como a populao se carateriza em termos de
indicadores relacionados com o processo de envelhecimento, procedeu-se a uma anlise
descritiva dos mesmos. No que diz respeito aos indicadores biocomportamentais (Tabela
8), quando avaliado o fluxo respiratrio 63,8% apresenta valores abaixo da mdia normal
esperada; quando avaliada a necessidade de ajuda para a locomoo, 90,4% no
necessita de qualquer tipo de apoio. Contudo, 9,6% assume necessitar de ajudas
externas como muleta, bengala, andarilho, cadeira de rodas ou at mesmo situaes de
imobilidade completa (n=2). No que concerne capacidade de subir escadas (mais
precisamente 5 degraus) 93,4% assume conseguir realizar esta tarefa, ao invs dos 6,6%
que no capaz.

94
 Tabela 8 - Indicadores biocomportamentais
N %
Fluxo respiratrio
Baixo 201 63,8
Alto 114 36,2
Marcha
Sozinho 301 90,4
Com ajuda 32 9,6
Subir escadas
No 22 6,6
Sim 309 93,4

No grupo dos indicadores geritricos (Tabela 9), considera-se o ndice de Massa

Corporal (IMC), a polifarmcia, as quedas, a incontinncia urinria e obstipao,
alterao dos processos sensoriais e problemas de sono. No que diz respeito ao IMC,
vrios autores tm proposto outros pontos de corte do valor de IMC especficos para as
pessoas idosas. Neste estudo foi considerada a investigao de Lipschitz (1994) citado
por Cervi, Franceschini, & Priore, (2005) que props uma classificao que tem em
considerao as modificaes corporais presentes no idoso sugerindo o uso dos
seguintes intervalos: baixo-peso com um IMC <22 kg/m2, eutrfico com um IMC 22-27
kg/m2 e excesso de peso com um IMC> 27kg/m2.
Assim sendo, nesta amostra observa-se que 41,5% apresenta um peso adequado
sua idade. Contudo, salienta-se que 53,8% apresenta o IMC elevado, sinnimo de
excesso de peso. Quanto avaliao do nmero de diferentes medicamentos tomados,
incluindo tambm os medicamentos de venda livre e suplementos vitamnicos, minerais e
herbais, denotou-se que 81,9% toma medicamentos.
Quanto ao autorelato de comorbilidades, 67% da amostra no mencionou
nenhuma comorbilidade do ndice de Comorbilidades de Charlson (Charlson et al., 1987)
e 33% assumiu ter 1 ou 2 comorbilidades. No que respeita s quedas, so avaliados 3
itens teve alguma queda nos ltimos 6 meses; tem medo de cair e se sim, deixou de
fazer alguma das suas atividades habituais por causa do medo de cair?. Neste mbito,
verificou-se que 18,6% experienciou pelo menos uma queda nos ltimos 6 meses; cerca
de metade da amostra (53,9%) assume ter medo de cair e 41,9,% deixou de fazer
atividades por causa desse medo.
No que concerce ao controlo esfincteriano, 25,0% assume perda de urina, 21,5%
j teve um episdio de no conseguir chegar a tempo ao WC e 30,1% perde urina
quando tosse ou ri. Ao nvel do funcionamento dos intestinos, 26,9% sofre de obstipao.
Em termos sensoriais, 26,4% assume alguma dificuldade em ouvir e de se destacar
que 59,7% tem problemas de viso.

95
 Relembro que estes dados so oriundos de provas fsicas, efetuadas aquando da
recolha de dados, o que refora a ateno emergente para estes resultados. O sono
uma dimenso que parece estar preservada pois 67,0% da amostra est satisfeita com o
mesmo.

Tabela 9 - Indicadores geritricos

N %
ndice de massa corporal
Baixo peso 5 4,7
Eutrfico 44 41,5
Excesso de peso 57 53,8
Medicao
No toma medicamentos 58 18,1
Toma medicamentos 162 81,9
Nmero de comorbilidades
Sem comorbilidades 227 67,0
Com comorbilidades 112 33,0
Quedas
Queda nos ltimos 6 meses
No 276 81,4
Sim 63 18,6
Medo de cair
No 153 46,1
Sim 179 53,9
Deixar de fazer atividades
No 104 58,1
Sim 75 41,9
Incontinncia urinria
Perda de urina sem contar
No 252 75,0
Sim 84 25,0
No consegue chegar ao WC
No 244 78,5
Sim 67 21,5
Perda de urina quando tosse ou rir
No 228 69,9
Sim 98 30,1
Obstipao
Tem problemas de obstipao 245 73,1
No 90 26,9
Sim
Distrbios sensoriais
Teste do Sussurro
No 240 73,6
Sim 86 26,4
Teste de Jaeger
No 127 40,3
Sim 188 59,7
Continua na pgina seguinte

96
 Continuao da Tabela 9
Problemas de sono
Sente-se sonolento durante o dia
No 202 61,8
Sim 125 38,2
Est satisfeito com o seu sono
No 110 33,0
Sim 223 67,0

Ao nvel da capacidade funcional, avaliaram-se as atividades de vida diria (AVD),

considerando a aplicao do ndice de Katz (Katz et al., 1963) (Tabela 10). Assim sendo,
8,3% precisa de ajuda para se lavar; 6,2% apresenta dificuldade a vestir-se; 3,8% precisa
de ajuda para utilizar a sanita; 5,0% entra e sai da cama recorrendo a ajuda; 21,1% no
controla os esfncteres e, por fim, 2,7% precisa de ajuda na alimentao. Considerando o
score total da escala, 6,8% so considerados dependentes nas suas atividades de vida
diria.

Tabela 10 Funcionalidade - atividades de vida diria (AVD)

N %
Lavar-se
No necessita de qualquer ajuda 311 91,7
Necessita de ajuda 28 8,3
Vestir-se
No necessita de ajuda 318 93,8
Necessita de ajuda 21 6,2
Utilizar a sanita
Utiliza a sanita sem qualquer ajuda 326 96,2
Precisa de ajuda para ir sanita 13 3,8
Mobilizar-se
Entra e sai da cama sem ajuda 322 95,0
Entra e sai da cama com ajuda 17 5,0
Controlo esfincteriano
Controla completam/te esfncteres 266 78,9
No controla os esfncteres 71 21,1
Alimentar-se
Come sem qualquer ajuda 329 97,3
Precisa ajuda para comer 9 2,7
Score
Independentes nas AVD 313 93,2
Dependentes nas AVD 23 6,8

Por sua vez, ao nvel da capacidade funcional, consideraram-se as atividades

instrumentais de vida diria (AIVD), contou com a aplicao da Escala de Avaliao das
Atividades Instrumentais de Vida Diria de Lawton e Brody (Lawton & Brody, 1969)
(Tabela 11). Estas apresentam um maior comprometimento do que as AVD anteriormente
expostas. Desta forma, 20,1% da amostra incapaz de utilizar o telefone; 22,8%

97
incapaz de fazer compras; 22,6% incapaz de preparar refeies; 36,9% incapaz de
cuidar da casa e 28,2% incapaz de lavar a sua prpria roupa. Ao nvel da utilizao de
transportes, 8,0% no se desloca porque incapaz de utilizar transportes pblicos ou
viatura prpria. Quanto responsabilidade pela medicao, 8,1% no capaz de tomar a
sua prpria medicao e 6,3% incapaz de fazer a sua gesto financeira. Com este
panorama a amostra apresenta um comprometimento acentuado ao nvel das atividades
instrumentais, em que 44,4% incapaz de levar a cabo todas as tarefas mencionadas. O
score final da escala tem em considerao pontuao para o sexo masculino e feminino.
de salientar que estes valores foram cotados em funo do sexo, de forma a se
minimizar algum enviesamento nos resultados. Todavia, fica-se sem perceber qual a
razo pela qual a pessoa no leva a cabo a tarefa, ou seja, esta escala no permite
descortinar a razo pela qual a pessoa no monitoriza a tarefa, a causa pode ser de cariz
funcional, mas tambm pode a razo ser de cariz funciona, mas tambm pode prender-se
com outro tipo de handicap, como por exemplo ao nvel cognitivo ou contextual (
ambiental).

Tabela 11- Funcionalidade- atividades instrumentais de vida diria

(AIVD)
N %
Capacidade de usar o telefone
Capaz de utilizar o telefone 270 79,9
Incapaz de utilizar o telefone 68 20,1
Fazer compras
Faz compras que necessita sozinho 261 77,2
Incapaz de fazer compras 77 22,8
Preparar refeies
Capaz de preparar refeies 260 77,4
Incapaz de preparar refeies 76 22,6
Cuidar da casa
Capaz de cuidar da casa 212 63,1
Incapaz de cuidar da casa 124 36,9
Lavar a roupa
Capaz de lavar toda a sua roupa 237 71,8
incapaz de lavar a sua roupa 93 28,2
Modo de transporte
Capaz de usar transportes pblicos/ viatura 310 92,0
Incapaz de se deslocar 27 8,0
Responsabilidade pela medicao
Toma de medicao corretamente 272 91,9
incapaz de tomar a medicao 24 8,1
Continua na pgina seguinte

98
 Continuao da Tabela 11
Habilidade para lidar com dinheiro
Resolve problemas monetrios 314 93,7
Incapaz de lidar com o dinheiro 21 6,3
Score
Incapaz de realizar todas as AIVD 127 44,4
Capaz de realizar todas as AIVD 159 55,6

No estudo acerca do estado mental considerado o desempenho intelectual e a

presena de sintomatologia depressiva (Tabela 12). O desempenho intelectual foi
avaliado atravs do MMSE (Folstein et al., 1975) e foram considerado os pontos de corte
em funo do ano de escolaridade denotando-se que 28,4% da amostra apresentou
deteriorao cognitiva. Ao nvel do humor, e considerando a avaliao da sintomatologia
depressiva com a Escala de Depresso Geritrica, verso reduzida (Sheikh & Yesage,
1986) verificou-se que 14,0% das pessoas idosas apresentam sintomatologia depressiva.
De um modo geral, parece evidente o comprometimento dos indicadores ao nvel da
sade mental na amostra estudada.

Tabela 12 - Indicadores de sade mental

N %
Desempenho cognitivo
Sem deteriorao 234 71,6
Com deteriorao 93 28,4
Humor (sintomatologia depressiva)
Sem depresso 227 86,0
Com depresso 37 14,0

No mbito da qualidade de vida, e tendo em considerao a WHOQOL - bref

(Canavarro, 2006) e os 4 domnios definidos pelo instrumento (domnio fsico,
psicolgico, social e ambiental), foi calculada a mdia e o respetivo desvio padro para
cada um deles (Tabela 13). Daqui pode-se comparar com os dados da escala a nvel
nacional, e denota-se que a mdia da qualidade de vida est abaixo do padro, exceto
para o domnio ambiental que se apresenta ligeiramente acima da mdia nacional.

Tabela 13 Indicadores de Qualidade de Vida

Populao Estudo I
Domnios Portuguesa
Mdia DP Mdia DP
D1 - Fsico 77,49 12,27 48,67 18,47
D2 - Psicolgico 72,38 13,50 56,61 18,09
D3 - Relaes Sociais 70,42 14,54 52,30 15,77
D4 - Ambiental 64,89 12,24 68,43 13,30

99
 No que se refere autoperceo de sade, grande parte dos inquiridos (79,8%)
considera a sua sade boa e 20,2% avalia-a como dbil (Tabela 14).

Tabela 14 - Autoperceo de sade

N %
Boa 257 79,8
M 65 20,2

Em suma denota-se altos nveis de vulnerabilidade, dai a necessidade de se

avanar para o estudo seguinte, para se perceber a fragilidade fenotpica nesta amostra.

3.9.3. Prevalncia do Fentipo de Fragilidade

Aps se averiguar como alguns indicadores relacionados com o processo de
envelhecimento se comportam na amostra, torna-se pertinente estudar critrios
especficos de fragilidade. De acordo com o fentipo de fragilidade caraterizado por Fried
et al. (2001) e considerando os critrios definidos no modelo ajustado fundamentados
nesta investigao, passou-se para o estudo de prevalncia.
Numa primeira fase, fez-se uma anlise acerca do nmero de critrios cotados na
amostra. Deste modo, procedeu-se leitura do nmero de critrios considerados no
fentipo de fragilidade (perda de peso; resistncia (exausto); atividade fsica; lentido e
fraqueza). Tal como se verifica na Tabela 15, cerca de 14,2% (48) dos participantes no
apresentou nenhum dos critrios definidos; 18,6% (63) apresentou 1 dos critrios
definidos; 32,2% (109) reuniu 2 dos critrios; 21,9% (74) apresentou 3 dos critrios;
11,5% (39) apresentou 4 critrios e por fim, 1,5% (5) contabilizou todos os critrios
definidos.

Tabela 15 - Nmero de critrios de fragilidade

N= 338
Critrios
N %
No- Frgil 0 critrios 48 14,2
1 critrio 63 18,6
Pr- Frgil
2 critrios 109 32,2
3 critrios 74 21,9
Frgil 4 critrios 39 11,5
5 critrios 5 1,5

No sentido de se perceber a distribuio por sexo e por idade em cada um dos 6

grupos mencionados, criou-se a Tabela 16 para visualizar-se de forma mais explcita esta
mesma distribuio. Da sua anlise, verifica-se que as mulheres cotam mais critrios de
fragilidade que os homens. Nos 0 critrios ambos os sexos assumem mais ou menos o
mesmo nmero de sujeitos, ou seja, 25 (13,8%) mulheres no assumem nenhum critrio,

100
tal como 23 (14,6%) homens no assumem nenhum critrio. Contudo, medida que o
nmero de critrios aumenta, verifica-se que estes esto mais presentes no sexo
feminino parecendo evidente que as mulheres apresentam uma percentagem mais
elevada de critrios de fragilidade. No que se refere distribuio por grupos etrios
(definiram-se assim 3 grupos: dos 50 - 64 anos; dos 65 - 74 anos e com mais de 75
anos), observa-se que nos mais jovens, existem percentagens mais altas nos 2 critrios,
33,7% das pessoas e com 1 critrio, 23,8%. Por sua vez, o grupo etrio intermdio
assume igualmente a percentagem mais alta nos 2 critrios, 33,3%, contudo a
percentagem que precede de 25, 8% nos 3 critrios. Por fim, nas pessoas idosas com
75 ou mais anos a percentagem mais alta , realmente, nos 3 cririos (38,5%) seguida
dos 33,3% nos 2 critrios. Desta forma parece evidente que medida que a idade
avana verifica-se uma presena mais acentuada da fragilidade fenotpica.

Tabela 16 - Critrios de fragilidade por sexo e idade

0 1 2 3 4 5
critrio critrio critrios critrios critrios critrios
Populao
N % N % N % N % N % N %
Sexo
Feminino 181 25 13,8 24 13,3 58 32,0 46 25,4 25 13,8 3 1,7
Masculino 157 23 14,6 39 24,8 51 32,5 28 17,8 14 8,9 2 1,3
Idade
50-64 193 38 19,7 46 23,8 65 33,7 30 15,5 12 6,2 2 1,0
65-74 93 10 10,8 10 10,8 31 33,3 24 25,8 15 16,1 3 3,2
75 52 0 0,0 7 13,5 13 25,0 20 38,5 12 23,1 0 0,0

Da anlise global destes dados, denota-se a evidncia de uma maior

percentagem de mulheres a cotarem nos critrios de fragilidade. Por outro lado, da
anlise da distribuio por grupos etrios, torna-se evidente que com o aumento da
idade, o nmero de critrios assumidos igualmente, aumenta. Contudo, salienta-se que
os 5 indivduos que cotaram os 5 critrios, curiosamente no se encontram no grupo
etrio mais elevado. Este dado suscita a discusso acerca da distino em idade
cronolgica e idade biolgica e/ou funcional.
Quanto ao estudo da fragilidade fenotpica, verifica-se que pessoas idosas
(14,2%) no pontuaram em nenhum dos 5 critrios de fragilidade; 172 (50,9%) pontuaram
em 1 a 2 critrios de fragilidade e 118 (34,9%) assumiu 3 a 5 critrios definidos pelo
fentipo de fragilidade (Tabela 17). de salientar que um dos sujeitos foi eliminado do
estudo porque no preencheu parte destes critrios, o que fez com que fosse excludo da
amostra final.

101
 Tabela 17- Fentipo de Fragilidade
N= 338
Nveis de fragilidade
N %
No Frgil (0 critrio) 48 14,2
Pr-Frgil (1-2 critrios) 172 50,9
Frgil ( 3 critrios) 118 34,9

No sentido de se perceber como a fragilidade fenotpica se comporta

considerando o sexo e a idade, procedeu-se categorizao da varivel idade em 3
grupos etrios, nomeadamente dos 50 aos 64 anos, dos 65 aos 74 anos, e com mais de
75 anos de idade. A anlise da Tabela 18 permite verificar que em relao ao sexo da
amostra estudada, evidente uma distribuio equiparada entre os nveis de fragilidade,
exceto na condio de fragilidade, onde se registam 40,9% das mulheres.
Em relao distribuio pelos 3 grupos etrios definidos, denota-se que as
percentagens relacionadas com a cotao dos critrios de fragilidade esto mais
presentes medida que a idade avana. Desta forma, destaca-se que no existem
pessoas com 75 ou mais anos na condio de no frgil, sendo este grupo etrio dividido
entre 37,7% pr-frgil e 60,4% frgil. No grupo etrio imediatamente anterior, dos 65 -
74 anos, v-se uma distribuio por todos os grupos, sendo que h uma maior
concentrao nos grupos pr-frgil e frgil, com 44,1% e 45,2% respetivamente, existindo
somente 10,8% dos casos no grupo no frgil. O grupo etrio mais novo, dos 50 - 64
anos concentra a maioria dos casos no grupo dos pr-frgeis - 57,5%, sendo os restantes
casos repartidos de igual forma entre os grupos no frgil e frgil, com 20,0% e 22,5%,
respetivamente.
Com estes resultados, parece evidente a necessidade de uma ateno precoce
em relao manifestao desta sndrome, pois evidente que metade das pessoas
com 50-64 anos de idade so consideradas pr-frgeis. No grupo das pessoas mais
velhas, 60,4% so consideradas frgeis. Ou seja, mais de metade da populao
estudada com mais de 75 anos de idade considerada frgil.

Tabela 18 - Fentipo de fragilidade por sexo e idade

No Frgil Pr-Frgil Frgil
Populao N % N % N %
Sexo
Feminino 181 25 13,8 82 45,3 74 40,9
Masculino 157 23 14,6 90 57,0 44 28,4
Idade
50 64 193 38 20,0 111 57,5 44 22,5
65 74 93 10 10,8 41 44,1 42 45,1
75 52 0 0,0 20 37,7 32 60,4

102
 Com o intuito de se entender como cada critrio do fentipo se comporta nos
nveis de fragilidade (Tabela 19), considerou-se apenas os pr-frgeis e os frgeis, na
medida em que os no frgeis no cotaram em nenhum critrio para se fazer esta
anlise. Como se observa na Tabela 19, notrio que no estado de pr-frgil os
indicadores de lentido e atividade fsica so os mais cotados, 55,2% e 53,5%,
respetivamente. O menos cotado a resistncia (7,5%) e a perda de peso (14,5%). A
fraqueza foi detetada em cerca de 33,0% da amostra considerada pr-frgil. Nos frgeis,
os dois critrios igualmente mais cotados foram a lentido (86,4%) e a atividade fsica
(88,9%). O indicador fraqueza foi cotado em 74,6% na amostra. Com percentagens mais
baixas, encontra-se a resistncia e a perda de peso, com 51,6% e 40,0%,
respetivamente.

Tabela 19 - Critrios de fragilidade por nveis

Pr-Frgil Frgil
Critrios N=172 N=118
N % N %
Perda de Peso 25 14,5 47 40,0
Resistncia 13 7,5 61 51,6
Atividade Fsica 92 53,5 105 88,9
Lentido 95 55,2 102 86,4
Fraqueza 56 33,0 88 74,6

Em suma, parece notria a evidncia da sndrome de fragilidade na populao

estudada, o que refora a pertinncia de se perceber como se caraterizam ao nvel
sociodemografico as pessoas idosas frgeis.

103
 3.9.4. Perfil do idoso frgil

No estudo da prevalncia do fentipo de fragilidade, e tendo em considerao as

caratersticas sociodemogrficas, recorreu-se ao Vassar Statistics
(http://faculty.vassar.edu/lowry/VassarStats.html) para se calcular os limites superior e
inferior para a delimitao dos intervalos de confiana de 95%. Considerando a anlise
dos dados, verifica-se uma maior prevalncia de fragilidade no sexo feminino (40,9%) e
em idades mais avanadas, entre os 65 - 74 anos (45,2%) e com 75 e mais anos
(60,4%). Quanto ao estado civil, a prevalncia da fragilidade notria nos indivduos
vivos, separados ou divorciados (46,7%), bem como nos solteiros (37,5%). No que se
refere ao nvel educacional, a prevalncia de fragilidade recai nas pessoas idosas que
tm menor escolaridade (71,1% dos frgeis no frequentou a escola; 30,4% tem 11 ou
menos anos de escolaridade e 25% frequentou um contexto escolar mais de 11 anos). Ao
nvel da situao familiar, 41,6% dos considerados frgeis faz parte de uma famlia que
possui um membro com dependncia. Estes dados suscitam alguma discusso pois
evidente que as pessoas frgeis vivem num meio familiar sinalizado por alguma
dependncia. Quanto situao econmica, a prevalncia de fragilidade est mais
presente em nveis econmicos mais baixos, nomeadamente naqueles que
Isto porque 39,5% dos frgeis possuem rendimentos abaixo de 1 salrio mnimo.
No mbito, da situao habitacional a fragilidade est mais presente onde as condies
de habitao so mais desfavorecidas. Assim sendo, 44,9% dos frgeis assume que a
habitao inadequada s suas necessidades. Em termos de relaes sociais, a
fragilidade recai nas pessoas que mantm relaes sociais restritas (54,2% dos frgeis
assume uma rede social limitada). No que diz respeito prevalncia de fragilidade, em
relao ao apoio de rede social, 37,6% das pessoas frgeis no tem qualquer apoio ao
nvel social.
Tal como se verifica na Tabela 20, na amostra estudada as pessoas mais frgeis
em termos de caractersticas demogrficas so do sexo feminino; mais velhas,
apresentam um baixo nvel educacional (analfabetas). Quanto esfera sociofamiliar,
pertencem ao grupo das pessoas que vivem com familiares com dependncia e residem
em habitaes consideradas desapropriadas. No que diz respeito dimenso social, as
pessoas frgeis estabelecem relaes mais limitadas (reduzidas) e no possuem
qualquer tipo de apoio ao nvel de respostas sociais.

104
Tabela 20 - Prevalncia da fragilidade em funo das caratersticas sociodemogrficas
Fragilidade
Populao IC 95%
N %
Sexo
Masculino 158 44 27,9 21,4-35,3
Feminino 181 74 40,9 33,9-48,1
Idade
50 64 anos 193 44 22,8 17,4-29,2
65 74 anos 93 42 45,2 35,4-55,2
75 anos 53 32 60,4 46,9-72,4
Estado civil
Solteiro/ a 16 6 37,5 18,4-61,3
Casado 277 91 32,9 27,6-38,6
Vivo/ Separado/Divorciado 45 21 46,7 32,9-60,9
Escolaridade
N/ frequentou a escola 38 27 71,1 55,2-83,0
11 anos 293 89 30,4 25,4-35,9
>11 anos 8 2 25,0 7,1-59,1
Situao familiar
Famlia sem dependncia 197 59 30,0 24,0-36,7
Famlia com dependncia 142 59 41,6 33,8-49,8
Situao econmica
Rendimentos at 1 salario mnimo 253 84 33,2 27,7-39,2
Rendimentos abaixo 1 salario mnimo 86 34 39,5 29,9-50,1
Habitao
Adequada s necessidades 249 78 31,3 25,9-37,3
Inadequada s necessidades 89 40 44,9 35,0-55,3
Relaes sociais
Relaes sociais 243 66 27,2 22,0-33,1
Relaes socias restritas 96 52 54,2 44,2-63,8
Apoio de rede social
No tem apoio 109 41 37,6 29,1-47,0
Tem apoio 230 77 33,5 27,7-39,1

105
 3.9.5. Fatores associados fragilidade: anlise exploratria
No sentido de se perceber quais os indicadores que esto relacionados com a
condio de fragilidade, averiguou-se a relao entre os nveis de fragilidade (no frgil,
pr-frgil e frgil) e o conjunto de variveis independentes. A varivel dependente
estudada a partir do fentipo de fragilidade (descrito no captulo I), composto por cinco
critrios, nomeadamente: perda de peso; resistncia (exausto), atividade fsica, lentido
(tempo de caminhada) e fraqueza (fora de mo). Idosos portadores de trs ou mais
critrios so classificados como frgeis, idosos com um ou mais critrios so pr-frgeis
e idosos sem a presena de algum critrio considerado no frgil (robusto). Na
definio das variveis independentes so considerados os seguintes grupos de
variveis: variveis sociodemogrficas (sexo, idade, estado civil, escolaridade, situao
familiar, situao econmica, condies da habitao, relaes sociais e apoio de rede
social); utilizao de servios de sade e sociais; determinantes biocomportamentais
(fluxo respiratrio, mobilidade: marcha e subir escadas); indicadores geritricos (ndice de
massa corporal, nmero de medicamentos, quedas, incontinncia urinria, obstipao,
distrbios sensrias: viso e audio e distrbios do sono); funcionalidade (AVD e AIVD);
sade mental (funcionamento cognitivo e avaliao do humor); qualidade de vida (ao
nvel fsico, psicolgico, social e ambiental) e autoavaliao de sade. Algumas destas
variveis foram categorizadas, de forma a se perceber o impacto na varivel dependente.
Para se compreender a relao existente entre as variveis em estudo, recorreu-se
correlao de Pearson. O nvel de significncia adotado foi de 5% (p <0,05).
No que se refere, s caractersticas sociodemogrficas, verificou-se uma relao
significativa entre a idade e a fragilidade (r=0,303; p=0,000). A varivel idade foi
dicotomizada, e denota-se que medida que a idade aumenta a fragilidade aumenta
tambm, e de forma estatisticamente significativa. Quanto ao nvel educacional, a relao
d-se no sentido inverso, ou seja, medida que a escolaridade aumenta a presena dos
critrios de fragilidade diminuem de forma significativa (r=-0,268; p=0,000). Ao nvel da
caraterizao sociofamiliar, a fragilidade relaciona-se de forma estatisticamente
significativa com a situao familiar, a habitao e as relaes sociais. Assim sendo, um
indivduo que viva numa estrutura familiar que possui um elemento com algum grau de
dependncia (r=0,168;p=0,002); que reside numa habitao que no suprime as
necessidades (r=0,167; p=0,002) e mantm relaes socais restritas (r=0,288;p=0,000)
assume um conjunto de caratersticas que esto fortemente relacionadas com a
sndrome de fragilidade (Tabela 21).

106
 Tabela 21 - Nveis de fragilidade e caratersticas sociodemogrficas
No Pr
Frgeis r p
Frgeis Frgeis
Populao
N N N
Sexo
Feminino 181 25 82 74 -,102 0,061
Masculino 157 23 90 44
Idade
50 64 anos 193 38 111 44 ,303 0,000**
65 anos de idade 145 10 61 74
Estado civil
Solteiro 16 3 7 6 ,099 0,069
Casado 277 44 141 92
Vivo/ Separado 45 1 19 25
Escolaridade
No frequentou 38 0 11 27 -,268 0,000**
Frequentou 300 48 161 91
Situao familiar
Famlia sem 197 37 101 59 ,168 0,002**
dependncia
Famlia com 141 11 71 59
dependncia
Situao econmica
Rend/tos at 1 salario 252 36 132 84 ,043 0,436
mnimo
Rend/tos acima 1 86 12 40 34
salario mnimo
Habitao
Adequada s 250 42 129 79 ,167 0,002**
necessidades
Inadequada s 88 5 43 40
necessidades
Relaes sociais
Relaes sociais 243 45 132 66 ,288 0,000**
Relaes socias 95 3 40 52
restritas
Apoio de rede social
No tem apoio 109 16 52 41 -,023 0,674
Tem apoio 229 32 120 77
**p <0,05

No diz respeito aos nveis de fragilidade e ao recurso a tratamentos de sade,

terapias de reabilitao e a respostas sociais, a condio de fragilidade relaciona-se com
os tratamentos de sade, bem como as terapias de reabilitao (Tabela 22). Considera-
se que quem recorre a pelo menos um tratamento de sade apresenta mais critrios de
fragilidade (r=0,115; p=0,035). de salientar que so mais frgeis as pessoas, que
recorrem s terapias de reabilitao, neste caso considerada a fisioterapia. Esta
correlao d-se de forma estatisticamente significativa (r=0,177; p=0,001). A relao
entre o recurso a respostas sociais no se demonstrou estatisticamente significativa,

107
eventualmente porque se avaliou o uso de respostas de ndole social e no a
necessidade de recorrer ao mesmo. Destaca-se ento a correlao entre as pessoas que
recorrem aos tratamentos de sade e interveno da fisioterapia e a sndrome de
fragilidade.

Tabela 22 - Nveis de fragilidade e utilizao de servios de sade e sociais

No - Pr -
Frgeis r p
Frgeis Frgeis
Populao
N N N
Tratamentos de sade
No recorre 296 45 153 98 ,115 0,035**
Recorre a pelo menos um 41 3 18 20
Terapias de reabilitao
Fisioterapia 31 0 13 18 ,177 0,001**
Servios sociais
No recorre 330 48 165 117 -,008 0,879
Recorre a pelo menos uma 6 0 5 1
**p<0,05

No que se refere aos indicadores biocomportamentais, todos os indicadores

estudados relacionam-se de forma significativa com a fragilidade, nomeadamente o fluxo
respiratrio, a mobilidade, a marcha e a capacidade de subir escadas (Tabela 23). Assim
sendo, a fragilidade parece relacionar-se de forma significativa com o fluxo respiratrio
(r=-0,311; p=0,000) no sentido inverso. Ou seja, quanto pior for a capacidade respiratria
do sujeito, mais frgil este poder ser. Ao nvel da marcha, a relao com a fragilidade
significativa (r=0,145; p=0,008), na medida em que quanto maior for o comprometimento
na locomoo mais esto presentes os critrios de fragilidade. O mesmo evidente
quando se relaciona a fragilidade com a capacidade de subir escadas (r=-0,122;p=0,027),
em que quanto mais dificuldade apresentada, mais frgeis as pessoas idosas so.

Tabela 23 - Nveis de fragilidade e indicadores biocomportamentais

No - Pr -
Frgeis r p
Frgeis Frgeis
Populao
N N N
Fluxo respiratrio
Baixo 201 16 99 86 -,311 0,000**
Alto 114 31 62 21
Marcha
Sozinho 301 48 154 99 ,145 0,008**
Com ajuda 32 0 16 16
Subir escadas
Sim 309 44 161 104 -,122 0,027**
No 22 0 10 12
**p<0,05

108
 Quando averiguada a relao existente entre os indicadores geritricos estudados
e a fragilidade, denota-se uma relao significativa com todos, exceto com o ndice de
massa corporal (IMC) e com o item sente-se sonolento durante o dia. No que diz
respeito ao IMC, vrios autores tm proposto outros pontos de corte do valor de IMC para
as pessoas idosas. Neste estudo foi considerada a investigao de Lipschitz (1994)
(citado por Cervi, Franceschini & Priore, 2005) que props uma classificao que tem em
considerao as modificaes corporais presentes no idoso sugerindo o uso dos
seguintes pontos de corte: baixo-peso IMC <22 kg/m2, eutrfico IMC 22-27 kg/m2 e
sobrepeso/obesidade IMC> 27kg/m2. Mesmo considerando estes pontos de corte,
quando averiguada a relao com os nveis de fragilidade, a relao no
estatisticamente significativa.
A fragilidade revelou estar relacionada, de forma significativa, com a presena de
medicamentos tomados (r=0,135; p=0,016). Isto porque, a presena de recurso aos
tratamentos farmacolgicos est associado presena de critrios de fragilidade.
Quando se recorre ao ndice de Charlson e so averiguadas a correlao entre
comorbilidades e nveis de fragilidade constata-se a evidncia de uma relao
estatisticamente significativa entre o nmero de comorbilidades presentes e o nvel de
fragilidade (r=0,179; p=0,001). Quanto s quedas, a fragilidade relaciona-se
significativamente com o fato da pessoa ter assumido alguma queda nos ltimos 6 meses
(r=0,238; p=0,000), assumir medo de cair (r=0,208; p=0,000) e deixar de fazer atividades
por medo de cair (r=0,294; p=0,000). Desta forma evidente uma relao direta entre a
presena de quedas e a condio de fragilidade. No que se refere, incontinncia
urinria tambm este indicador est relacionado de forma significativa com a fragilidade.
Considerando os seguintes itens alguma vez teve perda de urina quando no estava a
contar (r=0,149; p=0,006); Se sim, alguma vez lhe surgiu uma vontade repentina de
urinar e no conseguiu chegar a tempo ao W.C. (r=0,171; p=0,003) e alguma vez teve
perda de urina quando tossia, ria ou fazia algum esforo (r=0,115; p=0,038) estes esto
relacionados com a condio de idoso frgil. Da mesma forma, a condio de idoso frgil
est relacionada com problemas de obstipao (r=0,165; p=0,003). Ao nvel sensorial,
foram considerados parmetros como a audio e viso e ambos esto relacionados
significativamente com a fragilidade (r=0,159; p=0,004) (r=0,190; p=0,001)
respetivamente. Um dos itens relacionados com a satisfao relativa ao sono apresenta
relao mas inversa com a fragilidade (r=-0,93; p=0,091). Estes resultados esto
demonstrados na Tabela 24.

109
 Tabela 24 - Nveis de fragilidade e indicadores geritricos
No - Pr -
Frgeis r p
Frgeis Frgeis
Populao
N N N
ndice de massa corporal
Baixo peso 5 0 2 3 -,043 0,663
Eutrfico 44 9 23 12
Sobrepeso/ obesidade 54 11 27 19
Medicao
No toma medicamentos 58 12 33 13 ,135 0,016**
Toma medicamentos 162 1 34 127
Comorbilidades
Sem comorbilidades 227 39 121 67 ,179 0,001**
Com comorbilidades 111 9 51 51
Quedas
Nos ltimos 6 meses 63 3 23 37 ,238 0,000**
Medo de cair 179 19 78 82 ,208 0,000**
Deixar de fazer atividades 75 2 28 45 ,294 0,000**
Incontinncia urinria
Perda de urina sem contar 84 6 39 39 ,149 0,006**
No conseguiu chegar WC 67 4 29 34 ,171 0,003**
Perde urina quando tosse/ri 98 11 43 44 ,115 0,038**
Obstipao
Problemas de obstipao 90 9 37 44 ,165 0,003**
Distrbios Sensoriais
Teste do Sussurro positivo 86 9 35 42 ,159 0,004**
Teste de Jaeger positivo 188 23 84 81 ,190 0.001**
Distrbios do sono
Sonolncia durante o dia 125 18 54 53 ,069 0,215
Satisfeito com o sono 223 34 119 70 -,093 0,091*
**p <0,05; * p <0,1

Quando avaliada a funcionalidade atravs das atividades de vida diria, verifica-se

de acordo com os itens contemplados (Tabela 25), que os que apresentam correlao
estatisticamente significativa com os nveis de fragilidade prendem-se com a capacidade
de auto higiene pessoal (r=0,170; p=0,002), com a capacidade de se vestir (r=0,110;
p=0,044) e com a capacidade de controlo dos esfncteres (r=0,163; p=0,003) (Tabela 25).
Assim sendo, medida que aumenta o comprometimento ao nvel da capacidade da
pessoa idosa lavar-se, aumenta a condio de fragilidade; de igual modo, medida que
aumenta a dependncia ao nvel da capacidade de se vestir e do controlo esfincteriano, o
nmero de pessoas idosas frgeis torna-se mais elevado. Com um grau de significncia
de 90% (p<0,01) os itens que se correlacionam com o nvel de fragilidade so a
mobilidade (r=0,098; p=0,073). Os restantes itens da escala no apresentam correlaes
significativas com os nveis de fragilidade. Quanto ao score total da escala, que permite
uma classificao de independente ou dependente nas atividades de vida diria, esta

110
apresenta uma correlao significativa com a fragilidade (r=0,172; p=0,002), no sentido
em que quanto maior for o grau de dependncia mais frgeis so.

Tabela 25 - Nveis de fragilidade e Atividades de Vida Diria (AVD)

No - Pr -
Frgeis r p
Frgeis Frgeis
Populao
N N N
Lavar-se
Sem necessitar qualquer 311 48 161 102 ,170 0,002**
ajuda
Necessita de ajuda 27 0 11 16
Vestir-se
No necessita de ajuda 318 48 162 108 ,110 0,044**
Necessita de ajuda 20 0 10 10
Utilizar a sanita
Utiliza a sanita sem qualquer 326 48 164 114 ,036 0,507
ajuda
Precisa de ajuda para ir 12 0 8 4
sanita
Mobilizar-se
Entra e sai da cama sem 322 48 164 110 ,098 0,073*
ajuda
Entra e sai da cama com 16 0 8 8
ajuda
Controlo esfincteriano
Controla completamente 266 44 139 83 ,163 0,003**
esfncteres
No controla os esfncteres 71 4 33 34
Alimentar-se
Come sem qualquer ajuda 329 48 166 115 ,039 0,477
Precisa ajuda para comer 9 0 5 4
Score
Independentes nas AVD 313 48 163 102 ,172 0,002**
Dependentes nas AVD 23 0 8 15
**p <0,05;* p <0,1

Por sua vez, quando avaliada a funcionalidade atravs das atividades

instrumentais de vida diria, denota-se que dos 8 itens avaliados, todos apresentam uma
relao significativa com a condio de fragilidade, exceto com a capacidade de usar o
telefone, responsabilidade na medicao e na capacidade de gerir as questes
financeiras (Tabela 26). Deste modo, a incapacidade de fazer compras de forma
autnoma est estatisticamente relacionada com a fragilidade (r=0,291; p=0,000), bem
como, a capacidade de preparar refeies (r=0,147; p=0,007). Ao nvel da capacidade de
cuidar da casa, a relao d-se na direo em que quanto mais incapaz o sujeito for em
termos de levar a cabo um conjunto de tarefas ao nvel domstico, mais assume critrios
de fragilidade (r=0,135; p=0,013). O mesmo acontece quando nos referimos
capacidade de lavar roupa (r=0,121; p=0,028). Por fim, a capacidade de usar transportes

111
relaciona-se com fragilidade, na medida em que quanto mais incapaz mais frgil (r=0,11;
p=0,043). Globalmente, e considerando o score total da escala, quanto maior for a
capacidade funcional ao nvel das atividades instrumentais do quotidiano, menos frgil o
sujeito se encontra.

Tabela 26 - Nveis de fragilidade e Atividades Instrumentais de Vida Diria (AVD)

No - Pr -
Frgeis r p
Frgeis Frgeis
Populao
N N N
Capacidade de usar o
telefone
Capaz de utilizar o telefone 270 41 135 94 ,034 0,532
por iniciativa prpria
Incapaz de utilizar o telefone 68 7 36 25
Fazer compras
Faz compras que necessita 261 46 143 72 ,291 0,000**
sozinho
Incapaz de fazer compras 77 2 29 46
Preparar refeies
Capaz de preparar refeies 260 45 131 84 ,147 0,007**
Incapaz de preparar 76 3 40 33
refeies
Cuidar da casa
Capaz de cuidar da casa 212 40 103 69 ,135 0,013**
Incapaz de cuidar da casa 124 8 67 49
Lavar a roupa
Capaz de lavar toda a sua 237 41 115 81 ,121 0,028**
roupa
incapaz de lavar a sua 93 3 54 36
roupa
Modo de transporte
Capaz de usar transportes 310 48 157 105 ,111 0,043**
pblicos ou viatura prp
Incapaz de se deslocar 27 0 14 13
Responsabilidade pela
medicao
Toma de medicao 272 40 134 98 0,089 0,129
corretamente
incapaz de tomar a 24 0 13 11
medicao
Habilidade para lidar com
dinheiro
Resolve problemas 314 48 159 107 ,058 0,294
monetrios
Incapaz de lidar com o 21 0 13 8
dinheiro
Score
Incapaz de realizar todas as 127 6 61 60 -,256 0,000**
AIVD
Capaz de realizar todas as 159 32 82 45
AIVD
**p <0,05

112
 No que se refere, s variveis psicolgicas (Tabela 27), que englobam a avaliao
do desempenho intelectual e a avaliao da sintomatologia depressiva, ambas as
variveis se correlacionam de forma significativa com os nveis de fragilidade. Assim,
quando as pessoas idosas apresentam deteriorao ao nvel do funcionamento
intelectual (r=0,309; p=0,000) e verifica-se a presena de sintomatologia depressiva
(r=0,257; p=0,000) aumenta o nmero de pessoas na condio de fragilidade

Tabela 27 - Nveis de fragilidade e estado mental

No - Pr -
Frgeis r p
Frgeis Frgeis
Populao
N N N
Funcionamento
cognitivo
Sem deteriorao 234 43 130 61 ,309 0,000**
Com deteriorao 93 4 35 54
Humor
Sem depresso 227 31 127 69 ,257 0,000**
Com depresso 37 1 11 25
**p<0,05

Ao nvel da qualidade de vida, consideraram-se 3 nveis de qualidade de vida

(acima da mdia, entre a mdia e abaixo da mdia) em cada domnio estudado (Tabela
28) Quando averiguadas as correlaes entre estas variveis categricas e o nvel de
fragilidade, denotou-se que existem relaes significativas, com um intervalo de
confiana de 95% (p <0,05) em todos os domnios, exceto no domnio ambiental (p<0,1).
Desta forma, quando a qualidade de vida avaliada abaixo da mdia, no que diz
respeito, ao domnio fsico (r=-0,308; p=0,000); ao domnio psicolgico (r=-
0,279;p=0,000), bem como ao domnio social (r=-0,145; p=0,013) o nmero de pessoas
idosas frgeis aumenta comparativamente aos outros nveis de fragilidade. Ao nvel da
autoperceo de sade, quanto pior perceciona a sade, mais aumenta o nmero de
idosos frgeis (r=-0,308; p=0,000).

113
 Tabela 28 - Nveis de fragilidade e qualidade de vida/ autoperceo de sade
No - Pr -
Frgeis r p
Frgeis Frgeis
Populao
N N N
Domnio Fsico
Baixo 62 3 18 41 -,308 0,000**
Mdio 205 35 109 61
Elevado 44 8 31 5
Domnio Psicolgico
Baixo 60 1 20 39 -,279 0,000**
Mdio 234 41 123 70
Elevado 32 6 20 6
Domnio Relaes
Sociais
Baixo 33 1 15 17 -,145 0,013**
Mdio 244 40 122 82
Elevado 17 3 10 4
Domnio Ambiental
Baixo 50 5 22 23 -,101 0,075*
Mdio 199 31 99 69
Elevado 64 10 36 18
Autoperceo de Sade
Boa 257 45 138 74 ,308 0,000**
M 65 1 22 42
**p<0,05; * p<0,1

Globalmente, parece evidente que a condio de fragilidade est relacionada com

outras dimenses intrnsecas ao processo de envelhecimento. At ao momento, retm-se
uma viso mais alargada da condio de fragilidade, na medida em que uma sndrome
de cariz biolgica e fisiolgica parece assumir correlaes estatisticamente significativas
com mltiplos domnios.

3.9.6. Fatores associados fragilidade: anlise inferencial

Depois de se constatar que a sndrome de fragilidade assume relaes
estatisticamente significativas com outras dimenses, pretende-se alcanar o valor
preditivo destas mesmas variveis. Para tal, recorreu-se anlise inferencial dos dados,
e aplicaram-se modelos de regresso logstica. Como em qualquer procedimento
estatstico que utiliza modelos de regresso, a anlise mltipla deve sempre ser
precedida pelo cruzamento de cada varivel, tal como foi apresentado no estudo anterior.
Desta forma, retiram-se as variveis que apresentaram um grau de significncia de 95%
para a entrada das covariveis no modelo final. Para a aplicao destes modelos surgiu
a necessidade de transformar variveis, agrupando-as de modo a facilitar a sua utilizao
como dummys. Contudo, algumas variveis mantiveram-se com mais de dois nveis, em
que se optou por um dos nveis de referncia de modo a ser considerada para a anlise.

114
 Modelos de Regresso Logstica
Criaram-se dois modelos de regresso logstica, um mediante o estudo
biopsicossocial da amostra, e o outro baseado na reviso da literatura para se testar
quais os fatores preditores de fragilidade. Seguidamente apresentam-se os Quadros 5 e
6 que sintetizam a totalidade das variveis explicativas introduzidas em cada um dos
modelos, bem como os efeitos utilizados para cada uma delas. A opo por estes dois
modelos de regresso logstica justifica-se por razes tericas e porque a multiplicidade
de variveis introduzidas no mesmo modelo iria desvirtuar as interaes estatsticas, o
que impossibilitava a anlise correta dos resultados obtidos. Assim sendo, o modelo I
composto por um conjunto de 6 blocos que organizam as variveis, associadas ao
processo de envelhecimento (Bloco I variveis sociodemogrficas; Bloco II
determinantes biocomportamentais; Bloco III - indicadores geritricos; Bloco IV
funcionalidade; Bloco V sade mental; Bloco VI qualidade de vida e autoperceo de
sade) (Quadro 5). Para cada um dos modelos de regresso controlou-se o efeito das
variveis sociodemogrficas (sexo e idade) Por sua vez, para o modelo II de regresso
logstica (Quadro 6), foram selecionadas para alm das variveis sociodemogrficas,
outras variveis baseadas na reviso de outros estudos que se centram na fragilidade
fenotpica associada a outras variveis de ndole fsica e psicossocial. Estas variveis
explicativas foram amplamente estudadas no sentido de predizerem a fragilidade
(varivel endgena). Desta forma, vrios estudos corroboram que determinadas
condies de cariz sociodemogrfico constituem fatores preditores de fragilidade, tais
como sexo e idade (Fried et al., 2001) e nvel educacional (Santos- Eggimann et al.,
2009). No estudo de Woods et al. (2005) a presena de doena cnica, bem como
indicadores do foro psicolgico foram identificados como preditores de fragilidade. Foram
igualmete extrados indicadores de cariz social. Para Syddall et al. (2009) a manuteno
de relaes sociais um fator protetor de fragilidade. Por fim, vila -Funes et al.(2008) no
seu estudo identificou uma forta associao entre capacidade ao nvel das atividades
instrumentais de vida diria e a condio de pessoa idosa frgil.

115
Quadro 5 -Modelos I - Distribuio das variveis pelo modelo de regresso logstica
Grupo de
Varivel Categorias Efeito
Referncia
Bloco I Variveis Sociodemogrficas
Feminino
Sexo Last Masculino
Masculino
50-64 anos
Idade First 50-64 anos
65 anos
N/frequentou a escola
Escolaridade Last Frequentou
Frequentou
Famlia sem dependncia Famlia com
Situao Familiar Last
Famlia com dependncia dependncia
Adequada s necessidades Inadequada s
Habitao Last
Inadequada s necessidades necessidades
Relaes sociais Relaes socias
Relaes Sociais Last
Relaes socias restritas restritas
Bloco II - Indicadores Biocomportamentais
Baixo
Fluxo Respiratrio Last Alto
Alto
Sozinho
Marcha First Sozinho
Com ajuda
No
Subir Escadas First No
Sim
Bloco III - Indicadores Geritricos
Medicao No Toma medicamentos No toma
First
Toma medicamentos medicamentos
Sem comorbilidades Sem
Comorbilidades First
Com comorbilidades comorbilidades
Quedas - ltimos 6 No
First No
meses Sim
Incontinncia urinria No
First No
Perda de urina Sim
Problemas de No
First No
Obstipao Sim
Distrbios Sensoriais No
First No
Audio Sim
Distrbios Sensoriais No
First No
Viso Sim
No
Distrbios do sono First No
Sim
Bloco IV Funcionalidade
Independente nas AVD Dependente nas
AVD Last
Dependente nas AVD AVD
Incapaz de realizar Incapaz de
AIVD Last
Capaz de realizar realizar
Bloco V - Sade Mental
Deteriorao Sem dfice cognitivo Sem dfice
First
Cognitiva Com dfice cognitivo cognitivo
Sem sintomatologia depressiva
Sem
Humor Com sintomatologia First
sintomatologia
depressiva

116
 Bloco VI Qualidade de Vida e Autoperceo de sade
Autoperceo de Boa
Last M
Sade M
Qualidade de Vida
Baixo
Domnio Fsico
Mdio Last Elevado
Elevado
Baixo
Domnio Psicolgico Mdio Last Elevado
Elevado
Baixo
Domnio Social Mdio Last Elevado
Elevado
Baixo
Domnio Ambiental Mdio Last Elevado
Elevado

Quadro 6 - Modelos II - Distribuio das variveis pelo modelo de regresso logstica

Varivel Categorias Efeito Grupo de Referncia
Feminino
Sexo Last Masculino
Masculino
50-64 anos
Idade First 50-64 anos
65 anos
N/frequentou a escola
Escolaridade Last Frequentou
Frequentou
Adequada s necessidades Inadequada s
Habitao Last
Inadequada s necessidades necessidades
Relaes sociais Relaes socias
Relaes Sociais Last
Relaes socias restritas restritas
Sem comorbilidades
Comorbilidades First Sem comorbilidades
Com comorbilidades
Incapaz de realizar
AIVD Last Incapaz de realizar
Capaz de realizar
Deteriorao Sem dfice cognitivo
First Sem dfice cognitivo
Cognitiva Com dfice cognitivo
Sem sintomatologia depressiva Sem sintomatologia
Humor First
Com sintomatologia depressiva depressiva

Os grupos de referncia foram definidos em funo do conhecimento obtido,

atravs da literatura e em funo do poder explicativo na varivel dependente
(fragilidade). Desta opo surge a escolha do efeito first ou last do grupo de referncia
selecionado. Quanto varivel dependente (endgena) foi categorizada em 0 no frgil
e 1 frgil, definindo-se assim que a presena de caractersticas de fragilidade.

Modelo I de Regresso Logstica

Aps a seleo das variveis explicativas que podem contribuir para a condio
de fragilidade, procedeu-se introduo separadamente das diferentes variveis

117
selecionadas; posteriormente, foram testados em modelos ajustados onde se introduziu
todas as variveis em simultneo do modelo (Tabela 29).

Variveis sociodemogrficas
No modelo no ajustado, todas as variveis do estudo assumem uma relao
significativa (p<0,05) com a condio de fragilidade. Contudo, de acordo com o modelo
de regresso logstica ajustado, verifica-se que a condio de idoso frgil afetada
significativamente pelo sexo (p=0,030), idade (p=0,000); escolaridade (p=0,025) e pelas
relaes sociais (p=0,000). Assim sendo, mediante a anlise com as variveis ajustadas
verificou-se que a probabilidade das mulheres serem mais frgeis de 1,7 vezes superior
do que nos homens (OR=1,7, IC 95%: 1,0 - 2,8). Os sujeitos com idades mais avanadas
( 65 anos de idade) tm mais probabilidade (2,8 vezes superior) de serem frgeis em
relao aos mais novos (OR=2,8, IC 95%: 1,6 - 4,9). O mesmo acontece com a
escolaridade, e quem no frequentou a escola possui 2,6 vezes mais probabilidade de
ser frgil (OR=2,6, IC 95%: 1,1 - 6,0), do que quem frequentou a escola. Por fim, o facto
de se manter relaes sociais um fator protetor de fragilidade, isto porque quem
mantm relaes tem menos 0,3 vezes probabilidade de ser frgil (OR=0,3, IC 95%: 0,1 -
0,5) (Tabela 29). O Nagelkerke R Square indica que este modelo explica 22,6% a varivel
dependente ( condio de fragilidade). Desta forma, julgamos chegar a um conjunto de
variveis sociodemogrficas que se assumem como preditoras de fragilidade, tais como
sexo, idade e nvel de literacia; como variveis protetoras de fragilidade, temos por
exemplo, o fato de se ter relaes sociais.

Tabela 29 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado s variveis

sociodemogrficas
OR
OR ajustados
no ajustados p p
(IC 95%)
( IC 95%)
Sexo
Masculino
Feminino 1,7 (1,1-2,8) 0,000** 1,7(1,0-2,8) 0,030**
Idade
50 64 anos
65 anos de idade 3,5(2,2-5,6) 0,000** 2,8(1,6-4,9) 0,000**
Escolaridade
Frequentou
No frequentou 5,6 (2,6-11,1) 0,000** 2,6 (1,1-6,0) 0,025**
Situao familiar
Famlia sem dependncia 0,5 (0,3-0,9) 0,000** 0,9 (0,5-1,5) 0,828
Habitao
Adequada s necessidades 0,5( 0,3-0,9) 0,000** 1,0 (0,6-1,9) 0,786
Relaes sociais
Manter relaes sociais 0,3 (0,1-0,5) 0,000** 0,3 (0,1-0,5) 0,000**
**p <0,05

118
 Indicadores biocomportamentais
No que diz respeito aos indicadores biocomportamentais, e tal como se v na
Tabela 30, todos eles se relacionam com a condio de fragilidade. Contudo, salienta-se
que no modelo de fragilidade ajustado a estes determinantes, o fluxo respiratrio, o
nico indicador que se revela estatisticamente significativo para a condio de idoso frgil
(p=0,000). Assim sendo, a m condio ao nvel respiratrio prediz em 3,3 vezes mais
probabilidade de ser frgil em comparao com quem tem uma boa capacidade
respiratria (OR=3,3, IC 95%: 1,9 - 6,0). O Nagelkerke R Square = 10,4% menor do que
o obtido no modelo anterior, o que significa que este modelo assume uma menor
varincia explicada da condio de fragilidade.

Tabela 30 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado s variveis

biocomportamentais, controlando as variveis sociodemogrficas
OR
OR ajustados
no ajustados p p
(IC 95%)
( IC 95%)
Fluxo Respiratrio
Baixo 3,3 (1,9-5,7) 0,000** 3,3 (1,9-6,0) 0,000**
Mobilidade (Marcha)
Com ajuda 2,0 (0,9-4,2) 0,057* 1,2 (0,2-5,6) 0,816
Mobilidade (Subir escadas)
Sim 0,4 (0,1-1,1) 0,088* 0,6( 0,1-1,9) 0,431
**p <0,05; * p <0,1

Indicadores geritricos
Aps a anlise das possveis variveis explicativas ao nvel dos indicadores
geritricos, verificou-se que todas elas (nomeadamente: medicao; quedas;
incontinncia urinria; obstipao; distrbios sensoriais e comorbilidades) se relacionam
de forma positiva com a varivel endgena e com um valor de prova de 95%, exceto com
o sono (satisfao com o sono), com uma significncia de 90%. Mediante a anlise do
modelo ajustado aos indicadores geritricos, 4 destas variveis apresentam um p<0,05.
Desta forma, os sujeitos que tinham cado nos ltimos 6 meses, apresentam 3,0 vezes
mais probabilidade de serem frgeis (OR=3,0, IC 95%: 1,5 - 5,6). Salienta-se que a
alterao dos processos sensoriais est associada de forma positiva com a condio de
fragilidade, na medida em que os sujeitos que apresentaram distrbios ao nvel da
audio tm 2,1 vezes probabilidade de serem frgeis (OR=2,1, IC 95%: 1,1 - 4,0), bem
como os que apresentam problemas ao nvel da viso que tm 2,1 vezes probabilidade
de serem igualmente frgeis (OR=2,1, IC 95%: 1,2 - 3,8). Nos idosos que possuem uma
ou mais comorbilidades, a probabilidade de serem frgeis de 1,8 vezes em comparao
com os que no apresentam nenhuma patologia (OR=1,8, IC 95%: 1,0 - 3,2) (Tabela 31).

119
O Nagelkerke R Square = 20,7% demonstra que as variveis implcitas neste modelo
explicam em parte a varivel endgena.

Tabela 31 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado aos indicadores

geritricos, controlando as variveis sociodemogrficas
OR
OR ajustados
no ajustados p p
(IC 95%)
( IC 95%)
Medicao
Toma medicamentos 2,1 (1,1-4,1) 0,024** 1,3 (0,6-2,8) 0,503
Quedas
Nos ltimos 6 meses 3,4 (1,9-5,9) 0,000** 3,0 (1,5-5,6) 0,001**
Incontinncia urinria
Perda de urina sem contar 1,8 (1,0-3,0) 0,021** 1,3 (0,7-2,5) 0,346
Obstipao
Problemas de obstipao 2,2 (1,3-3,6) 0,001** 1,4 (0,8-2,7) 0,187
Distrbios Sensoriais
Audio 2,2 (1,3-3,6) 0,002** 2,1(1,1-4,0) 0,014**
Viso 2,5 (1,5-4,2) 0,000** 2,1(1,2-3,8) 0,008**
Sono
Satisfeito com o sono 0,6 (0,4-1,0) 0,076* 0,8 (0,4-1,4) 0,508
Comorbilidades
Com comorbilidades 2,0 (1,2- 3,2)** 0,003** 1,8 (1,0-3,2) 0,030**
**p <0,05; * p <0,1

Funcionalidade
Os resultados obtidos ao nvel da funcionalidade (Tabela 32), avaliada atravs de
indicadores referentes s AVDs e AIVDs, demonstraram que ambos esto relacionados
significativamente com a fragilidade p<0,05). Quanto aos resultados do modelo ajustado,
denotou-se que aps o ajustamento das variveis explicativas, a probabilidade da
fragilidade positiva menor 0,4 vezes nos idosos que apresentaram independncia nas
AVD. Contudo, este valor no estatisticamente significativo. Por outro lado, ser incapaz
ou assumir algum comprometimento ao nvel das atividades instrumentais aumenta em
2,1 vezes a probabilidade dos sujeitos serem frgeis (OR=2,1, IC 95%: 1,2 - 3,5). O
Nagelkerke R Square= 6,8% indica que a fragilidade pouco explicada por estas
variaveis.

120
 Tabela 32 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado funcionalidade,
controlando as variveis sociodemogrficas
OR
OR ajustados
no ajustados p p
(IC 95%)
( IC 95%)
AVD
Dependente nas AVD
Independente nas AVD 0,2 (0,1-0,6) 0,005** 0,4 (0,1- 1,1) 0,102
AIVD
Capaz nas AIVD
Incapaz nas AIVD 2,3 (1,4- 3,7) 0,001** 2,1 (1,2-3,5) 0,004**
**p <0,05

Sade mental
No que se refere aos indicadores de sade mental (funcionamento intelectual e
humor), ambos esto relacionados com a condio de fragilidade de forma
estatisticamente significativa (p <0,05). O mesmo se verifica quando se testa o modelo
ajustado a estas mesmas variveis. Desta forma, um idoso que apresente dfice
cognitivo assume 2,9 vezes maior probabilidade de ser frgil (OR=2,9, IC 95%: 1,6 - 5,3).
No mesmo sentido, relaciona-se a presena de sintomatologia depressiva, em que uma
pessoa idosa que apresente humor deprimido, tem 4,2 vezes maior probabilidade de
assumir caractersticas de uma pessoa frgil.No geral, estes resultados demonstram que
o comprometimento ao nvel cognitivo, e a presena de sintomatologia depressiva como
fatores preditores de fragilidade (OR=4,2, IC 95%: 1,9 - 9,2) ( Tabela 33). O Nagelkerke R
Square = 16,1% demonstra que a variao no estado mental explica parcialmente a
condio de fragilidade.

Tabela 33 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado sade mental,

controlando as variveis sociodemogrficas
OR
OR ajustados
no ajustados p p
(IC 95%)
( IC 95%)
Funcionamento Cognitivo
Sem dfice
Com dfice 3,8 (2,3-6,3) 0,000** 2,9 (1,6-5,3) 0,000**
Humor
Sem sintomatologia depressiva
Com sintomatologia depressiva 4,7 (2,2-10,0) 0,000** 4,2(1,9-9,2) 0,000**
**p <0,05

121
 Qualidade de vida e autoperceo de sade
Relativamente qualidade de vida e autoperceo de sade, os resultados do
modelo ajustado revelam que a autoavaliao da sade e a qualidade de vida ( QdV) ao
nvel fsico e psicolgico esto estatisticamente relacionadas com a condio de pessoa
frgil (p <0,05). Assim sendo, quem avalia a sua sade como boa, tem menos 0,4 vezes
de probabilidade de ser frgil (OR=0,4, IC 95%: 0,1 - 0,9). No que diz respeito,
avaliao da qualidade de vida, quanto pior forem avaliadas as dimenses referentes s
condies fsicas e psicolgicas do sujeito maior ser a probabilidade de ser frgil
(OR=2,9, IC 95%: 1,5 - 5,5), (OR=2,7, IC 95%: 1,4 - 5,3) respetivamente (Tabela 34). O
Nagelkerke R Square = 24,2% indica que estas variveis contribuem para a explicao
do conceito de fragilidade.

Tabela 34 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado Qualidade de Vida e

autoperceo de sade, controlando as variveis sociodemogrficas
OR OR
no-ajustados p ajustados p
( IC 95%) (IC 95%)
Domnio Fsico
Elevado
Baixo 4,1(2,5-6,6) 0,000** 2,9 (1,5-5,5) 0,001**
Mdio 0,8 (0,5-1,3) 0,595 0,9(0,6-1,6) 0,940
Domnio Psicolgico
Elevado
Baixo 3,2 (2,0-5,0) 0,000** 2,7 (1,4-5,3) 0,003**
Mdio 0,7 (0,5-1,1) 0,154 0,6 (0,4-1,1) 0,143
Domnio Social
Elevado
Baixo 1,9 (1,0-3,5) 0,030** 0,5 (0,2- 1,3) 0,204
Mdio 0,9(0,5-1,4) 0,736 1,1 (0,6-2,0) 0,677
Domino Ambiental
Elevado
Baixo 1,5 (0,9-2,3) 0,054* 0,7 (0,3-1,3) 0,337
Mdio 0,9 (0,6-1,3) 0,735 0,9 (0,6-1,4) 0,866
Autoperceao de Sade
Boa 0,2 (0,1-0,3) 0,024** 0,4 (0,1-0,9) 0,029**
**p <0,05; * p <0,1

Modelo II de Regresso Logstica

Tal como explicado e sustentado anteriormente, o modelo II de regresso logstica
visa testar o impacto de um conjunto de possveis variveis explicativas na fragilidade
(varivel endgena). Procedeu-se ao ajustamento entre as diferentes variveis e
verificou-se que a idade avanada (OR=2,1, IC 95%: 1,0 - 4,3) e a presena de
sintomatologia depressiva (OR=3,3, IC 95%: 1,3 - 8,1) aumenta respetivamente 2,1 e 3,3
vezes a probabilidade dos idosos serem frgeis. Por outro lado, o fato de manterem ou
sustentarem relaes interpessoais (OR=0,2, IC 95%: 0,1 - 0,5) reduz em 20% a

122
probabilidade da condio de fragilidade (Tabela 35). O Nagelkerke R Square obtido
neste modelo foi 32,1% o que evidencia que os fatores considerados (variveis
exgenas) contribuem consideravelmente para explicar variaes ao nvel da fragilidade.

Tabela 35 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado ao modelo terico

sustentado pela reviso da literatura
OR OR
no ajustados p ajustados p
( IC 95%) (IC 95%)
Sexo
Masculino
Feminino 1,7 (1,1-2,8) 0,000** 1,9(0,9-4,3) 0,088*
Idade
50 64 anos
65 anos de idade 3,5(2,2-5,6) 0,000** 2,1 (1,0-4,3) 0,031**
Escolaridade
Frequentou
No frequentou 5,6 (2,6-11,1) 0,000** 1,0(0,3-3,7) 0,891
Relaes sociais
Relaes sociais 0,3 (0,1-0,5) 0,000** 0,2 (0,1-0,5) 0,000**
Funcionamento Cognitivo
Sem dfice
Com dfice 3,8 (2,3-6,2) 0,000** 1,7( 0,7-3,9) 0,191
Humor
Sem sintomatologia depressiva
Com sintomatologia depressiva 4,7 (2,2-10,0) 0,000** 3,3(1,3-8,1) 0,007**
Comorbilidades
Com comorbilidades 2,0(1,2-3,2) 0,003** 1,5(0,7-2,9) 0,198
AIVD
Capaz nas AIVD
Incapaz nas AIVD 2,3( 1,4-3,7) 0,001** 2,1 (1,0-4,3) 0,067*
**p <0,05; * p <0,1

Sntese dos modelos de regresso logstica I e II

De forma a sintetizar os resultados dos modelos de regresso aplicados segue o
Quadro 7 que culmina os dois modelos de regresso apresentados anteriormente. Deste
modo, consegue-se perceber que um conjuntode fatores pessoais, comportamentais e
psicossociais (variveis exgenas) parecem ter uma relao significativa com a
fragilidade (varivel endgena). Com esta matriz de variveis significativas (p<0,05)
obtm-se um panorama dos odd ratio para cada varivel em estudo, nos modelos
ajustados. .

123
 Quadro 7 - Matriz de variveis significativas (p <0,05) resultantes dos modelos de regresso logstica I e II com ajustamento.
Modelo de Regresso I Modelo de Regresso
II
I II III IV V VI

>Relaes Socias
Pelo menos uma

Sint. depressiva
S/ Escolaridade

>Relaes Socias

Sint. depressiva
Categorias

Incapacidade

Com dfice
< Audio
Presena
Feminino

Feminino
> Idade

< Viso

>Idade
Baixo

Baixa

Baixa
Boa
Fatores

Sexo 1,7 1,9

Idade 2,8 2,1
Escolaridade 2,6
Relaes sociais 0,3 0,2
Fluxo respiratrio 3,3
Quedas 3,0
P. Sensoriais I 2,1
P. Sensoriais II 2,1
Comorbilidade 1,8
AIVD 2,1
F.Cognitivo 2,9
Humor 4,2 3,3
Autoperceo de sade 0,4
QdV - Fsica 2,9
QdV - Psicolgica 2,7
.

124
 3.10. Discusso
Neste ponto so abordados os resultados do primeiro estudo. Em termos de
caraterizao geral da amostra, ao nvel sciodemogrfico, verificou-se um predomnio de
mulheres (53,4%), e uma mdia de idade de 64,4 anos. A maioria dos participantes so
casados (82,0%) e destaca-se uma percentagem significativa de analfabetismo (11,3%).
Em termos de partilha de residncia, a maioria vive com o cnjuge (situao que tambm
advm do estado civil) e com os filhos. Contudo, de salientar que cerca de 6,2% dos
participantes vivem ss. Ao nvel da estrutura sociofamiliar, denota-se que quase metade
da amostra (41,9%) reside com a famlia e cerca de 32,2% no tem qualquer tipo de
apoio ao nvel de recursos sociais. Em termos econmicos grande parte dos inquiridos
revelou ter rendimentos at 1 salrio mnimo. Por fim, verifica-se que a maioria reside
numa regio povoada (contudo cerca de 12,1% reside num contexto mais isolado) e
grande parte possui uma casa unifamiliar, com 5 ou mais divises e com um nmero
elevado de infraestruturas disponveis. Assim sendo, de uma forma geral, as condies
habitacionais vo ao encontro das necessidades, apesar de 26,3% assumir residir em
condies inadequadas. Isto significa que, aparentemente, esto colmatadas as
necessidades mas na realidade em alguns casos, como por exemplo, em situaes de
agregados familiares que possuem um elemento com algum nvel de dependncia, as
condies podero no corresponder s necessidades. notrio o baixo recurso aos
servios de sade e sociais, nomeadamente tratamentos de sade, terapia de sade
(reabilitao) e servios sociais. Contudo, levanta-se a questo que se prende com a falta
de acessibilidade aos mesmos e no com a no necessidade de recorrer a estes. Desta
forma, a utilizao destes servios poder no refletir a necessidade das pessoas idosas,
mas pode sim a inexistncia e inacessibilidade aos mesmos. Globalmente, esta uma
amostra que no considerada envelhecida em termos de idade cronolgica, todavia
apresenta alguns indicadores demogrficos que podero constituir uma ameaa para a
condio de fragilidade.
No que concerne caraterizao biopsicossocial da amostra, e mais
especificamente aos indicadores comportamentais, constata-se uma baixa capacidade
em termos de fluxo respiratrio, o que no se verifica na capacidade de mobilidade, pois
observa-se um nvel de independncia na marcha (sem qualquer tipo de ajuda externa) e
na capacidade de subir escadas (5 degraus). Aquando a avaliao da capacidade
funcional, verificou-se que as atividades bsicas de vida diria estavam de algum modo
preservadas (93,2% foram considerados independentes), o mesmo no se verificou nas
atividades instrumentais, pois cerca de 44,4% foi considerado incapaz de levar a cabo
tarefas do quotidiano. Ou seja, pessoas idosas aqui em, estudo, apresentam alguma
independncia nas tarefas relacionadas com o autocuidado, contudo demonstram algum
125
comprometimento ao nvel das atividades instrumentais. Neste mbito, coloca-se a
questo da possvel relao entre a deteriorao cognitiva e a influncia ao nvel do
desempenho nas atividades mais complexas. Ainda ao nvel do estado mental, os
indicadores no so muito favorveis, isto porque evidente a presena de
sintomatologia depressiva, refletindo alguma debilidade em termos emocionais, o que
poder traduzir-se numa menor capacidade de adaptao. Inevitavelmente, este
panorama espelha-se ao nvel da qualidade de vida, na medida em que esta apresenta
em todos os domnios estudados (fsico, psicolgico, social e ambiental) valores
extremamente baixos.
Nesta abordagem, no que se refere aos indicadores geritricos, considerando a
avaliao do IMC, denota-se que metade da populao estudada apresenta excesso de
peso. Esta populao recorre bastante ao uso de frmacos (com ou sem prescrio).
Paralelamente, assume ter tido um nmero significativo de quedas (nos ltimos 6 meses)
e medo de cair. Apresenta problemas ao nvel da incontinncia urinria e obstipao, bem
como na esfera sensorial (viso e audio). Este panorama reflete-se em termos de
comorbilidades, isto porque 33% apresenta pelo menos uma comorbilidade. Contudo,
quando avaliada a autoperceo de sade, grande parte considera a sua sade como
boa o que parece contraditrio com os dados de sade avaliados. De acordo com o
paradoxo da incapacidade, nas pessoas idosas fundamentado empiricamente por Arajo
& Ribeiro (2011), constata-se que apesar do comprometimento da capacidade funcional,
as pessoas com mais de 80 e mais anos no assumem uma viso pessimista da sua
sade, especialmente quando se comparam com outras pessoas.
Desta forma, verifica-se que esta populao apresenta um alto risco de problemas
geritricos relacionados com o processo de senescncia, sustentando assim a pertinncia
de perceber e explicar como o conceito de fragilidade se comporta.
No estudo acerca da fragilidade fenotpica e mais precisamente na anlise dos
critrios de fragilidade, destaca-se que nos pr-frgeis, em que o peso recai nos 2
critrios (32,2%) e nos frgeis nos 3 critrios (21,9%), ou seja, os pr- frgeis saturam
mais nos 2 critrios e os frgeis ficam pelos 3 critrios. Isto significa que se verifica uma
condio de pr-frgil (50,8%) mais consistente e uma condio de frgil (32,2%)
bastante definida pelo nmero mnimo de critrios. A aproximao destas percentagens
faz emergir uma ateno reforada na atribuio de 2 ou 3 critrios, do fentipo de
fragilidade, pois esta classificao pode fazer a distino entre a pessoa se encontrar
numa condio de pr ou fragilidade.
Quando avaliados os critrios do fentipo de fragilidade por sexo, verifica-se que
as mulheres cotam sempre mais do que os homens. No obstante, o mesmo no se
verifica to linearmente na distribuio por grupos etrios. Este resultado refora o carater
126
heterogneo do processo de envelhecimento, na medida em que cada pessoa assume as
caractersticas relacionadas com o processo de envelhecimento de modo diferenciado.
Este registo individual confere a diferenciao intra e inter indivduo. Ou seja, nem
sempre a idade cronolgica compatvel com todas as outras dimenses da idade, tais
como idade biolgica, funcional, psicolgica e social.
Quanto prevalncia do fentipo de fragilidade, evidente o impacto desta
sndrome na populao em que 34,9% foram considerados frgeis. semelhana com
outros estudos, que testaram o fentipo de fragilidade, este resultado encontram-se
dentro do intervalo detetado, que varia ente 4,0- 59,1% (Collard et al., 2012). Contudo,
ressalva-se que a prevalncia da fragilidade varia amplamente, em funo da definio do
conceito (que tem implicaes no instrumento de avaliao utilizado), bem como na da
populao estudada. Ressalva-se que esta prevalncia poder advir do facto desta
populao ser uma comunidade j assinalada, pelos agentes locais, por apresentar
alguns indicadores de maior vulnerabilidade e alguma carncia social. No entanto, de
salientar que metade da amostra (50,9%) encontra-se na condio de pr- fragilidade.
Aqui os resultados encontram-se equiparados a outros estudos de referncia (Santos
Eggimann et. al., 2009; Graham et al., 2009). Este um dado importante, pois a literatura,
baseando-se em estudos longitudinais, sustenta a ideia de que as pessoas que se
encontram neste estadio apresentam grande probabilidade, com o avanar dos anos, de
transitarem para a condio de frgil (Gill et al., 2006). Com uma percentagem mais
reduzida, 14,2% da amostra foi considerada no frgeis (robusta).
Na condio de fragilidade encontram-se mais mulheres (40,9%) e com mais
idade (60,4%). Collard et al. (2012) estudou a prevalncia da fragilidade, e considerando
vrios estudos existentes, concluiu que esta aumenta com a idade e est mais presente
nas mulheres, do que nos homens. Ao invs, na condio de pr-frgil, denota-se uma
distribuio mais equiparada entre homens e mulheres e entre os vrios grupos etrios.
Este resultado parece congruente, na medida em que, com o passar dos anos prev-se
que os sujeitos assumam mais critrios de fragilidade, passando assim para esta
condio. Da mesma forma, os no frgeis tambm se dividem equitativamente entre os
sexos e encontram-se nas idades mais jovens. Ou seja, no existem pessoas mais velhas
e no frgeis, nesta amostra estudada.
Entenda-se que os critrios da fragilidade fenotpica mais presentes na amostra
so, na condio de pr - frgil, a lentido na locomoo, a baixa atividade fsica e a
fraqueza (medida pela fora de mo); que so igualmente os que tm mais peso na
condio de pessoa idosa frgil. Considerando os resultados ao nvel multidimensional,
parece que os participantes neste estudo experienciam um conjunto de indicadores
precoces relacionados com o processo de senescncia, tais como incapacidade nas
127
AIVDs, maus nveis de fluxo respiratrio, presena de comorbilidades, recurso a
medicamentos, perda do controlo esfincteriano, problemas de obstipao, perda da
acuidade visual e alterao do limiar auditivo, que podero estar associados prevalncia
destes critrios. Deste modo, a fragilidade fenotpica carateriza-se pela presena de um
conjunto de critrios de ordem biolgica e fisiolgica que parecem ser aqui evidentes.
No que diz respeito prevalncia ajustada s caratersticas sociodemogrficas
destaca-se que esta sndrome est mais presente nas mulheres (40,9%); com idades
mais avanadas, superior a 75 anos de idade (60,4%); e numa situao de viuvez ou
separados/divorciados (46,7%) e iletrados (71,7%). Estes resultados so corroborados
pela literatura com o estudo epidemiolgico de Fried et al. (2001) em que foi evidente uma
maior prevalncia da fragilidade nas mulheres. O trabalho de Fernandez- Bolaos et al.
(2008) em Espanha, fornece contributos neste sentido, em que identificou que a
prevalncia da fragilidade significativamente superior nas mulheres (30,9%) do que nos
homens (9,3%). A literatura tambm demonstra que indivduos com idades mais
avanadas esto mais propensos a tornarem-se pessoas idosas frgeis (Markle &
Browne, 2003). Do mesmo modo, a ausncia ou reduzidas relaes sociais (em funo
do estado civil) pode fazer com que as pessoas idosas se tornem mais frgeis, pelo facto
de estarem menos ativos socialmente (Brighton & Martin, 2008). Igualmente, em linha
concetual com modelo cumulativo de dfices defendido por Rockwood et al. 1994, a
fragilidade mais comum nas mulheres que esto socialmente isoladas (Rockwood et al.,
2004).
Tambm, no estudo de Fried et al. (2001, 2004) mostrou uma maior prevalncia
de fragilidade em populaes com um nvel educacional mais baixo. No que diz respeito
esfera sociofamiliar, as pessoas frgeis encontram-se com maior prevalncia em famlias
que so constitudas por um elemento familiar com algum grau de dependncia (41,6%).
Este resultado corroborado na literatura, pois verifica-se que a fragilidade em pessoas
idosas que so cuidadoras, quando avaliada uma sobrecarga elevada de cuidados, esta
considerada um fator predisponente para a condio de fragilidade ( Tomomitsu et al.,
2010). Por outro lado, as com condies econmicas desfavorecidas (39,5%) e as
condies habitacionais inadequadas s necessidades (44,9%) parecem prevalecer nas
pessoas idosas consideradas frgeis. Destaca-se que sustentam redes sociais mais
limitadas (54,2%) e no tm qualquer apoio ao nvel de rede social (37,6%). Assim,
parece evidente que o perfil do idoso frgil faz-se pautar por um conjunto de
caractersticas de maior debilidade ao nvel social e relacional. A literatura assim o
fundamenta quando vrios estudos apontam para que a incidncia da fragilidade est
associada a contextos com baixo nvel socioeconmico (Bergman et al., 2007; Topinkva,
2008; Corner, 2009; Lang et al., 2009). Para Markle & Browne (2003) a fragilidade
128
influenciada pela pobreza. No mesmo sentido que para Morley e seus colaboradores
(2002), as condies sociais deficitrias so agravantes da fisiopatologia da sndrome da
fragilidade, o que refora a perspetiva de Woo et al. (2005) que afirma que a rede de
suporte social do sujeito fator modificador de fragilidade, por meios de interveno
apropriados.
Quando se aprofunda em termos de objetivo de estudo, e numa abordagem
exploratria, tenta-se perceber quais as dimenses que esto relacionadas com o
fentipo de fragilidade constata-se que surgem um conjunto de indicadores que assumem
uma relao estatisticamente significativa com este construto. Assim, o nvel de
fragilidade (no frgil, pr- frgil e frgil) assume uma correlao com um conjunto de
variveis consideradas neste estudo. Ao nvel sociodemogrfico, a fragilidade surge
relacionada com idade (r=0,303; p=0,000) e o nvel educacional (r=-0,268; p=0,000), na
medida em que quanto mais idade e menos anos de escolaridade maior a fragilidade.
Tal como vimos anteriormente, no estudo da prevalncia a fragilidade ajustada s
caratersticas demogrficas, est associada idade e ao nvel de literacia. Este resultado
congruente com os obtidos nos trabalhos de investigao de Fried et al. (2001, 2004).
Na esfera sociofamiliar, a fragilidade surge relacionada com a situao familiar
(r=0,186; p=0,002), com as condies habitacionais (r=0,167; p=0,002) e com as relaes
sociais da pessoa (r=0288; p=0,000). Estes resultados do corroborados pela literatura,
na medida em que vrios estudos reforam que a fragilidade surge associada a
determinantes relacionados rede social do sujeito (Morley et al., 2002; Bortz, 2002) bem
como com as condies fsicas a que o individuo est inserido (Sydall et al., 2009).
Quando relacionada a fragilidade com o recurso aos tratamentos de sade e s respostas
sociais, esta assume uma relao significativa, com o recurso de tratamento de sade
(r=0,115; p=0,035) e s terapias de interveno (fisioterapia) (r=0,177; p=0,001).
Desta forma, quem recorre a este tipo de resposta apresenta critrios de
fragilidade. De acordo com o estudo Concord Health and Living Status of Elderly (Rochat
et al., 2010), a sndrome de fragilidade est associada ao uso de servios de sade e
comunitrios. Neste estudo, verificou-se que os homens que eram frgeis recorriam a
terapias de interveno, nomeadamente fisioterapia. Contudo, ao contrrio do que a
bases tericas sustentam, neste estudo a fragilidade no se relaciona com o recurso a
servios sociais. Isto pode-se dever ao fato de no recorrem porque no tinham
acessibilidade aos mesmos e no porque no necessitavam. Caso fosse averiguada a
necessidade ao invs do uso, talvez a relao com a fragilidade fosse estatisticamente
significativa.
Ao nvel dos determinantes biocomportamentais, a fragilidade surge relacionada
com o fluxo respiratrio (r=-0,311; p=0,000), bem como com a mobilidade ao nvel da
129
marcha (r=0,145; p=0,008) e no subir escadas (r=-0,122; p=0,027). Assim, quanto pior a
capacidade respiratria e maior a necessidade de auxlio na marcha e na dificuldade em
subir 5 degraus, mais as pessoas so frgeis. De acordo com ambas as linhas que
estudam a fragilidade, quer o mtodo fenotpico (Fried et al., 2004), quer o mtodo do
ndice (Rockwood et al., 2004) assumem que este construto est associado a um
conjunto de dfices cumulativos de mltiplos sistemas orgnicos. No sentido de reforar
esta premissa, tambm neste estudo constata-se uma relao direta entre problemas do
funcionamento esfincteriano e a condio de fragilidade. Desta forma, sujeitos que
apresentam problemas urinrios (incontinncia) avaliados atravs itens: perda de urina
(r=-0,149; p=0,000); no consegue chegar a tempo ao WC (r=-0,171; p=0,003); perde
urina quando tosse ou ri (r=-0,115; p=0,038) e problemas de obstipao (r=-0,159;
p=0,004), assumem mais critrios de fragilidade do que os que no tm problemas
identificados a este nvel. Quanto aos indicadores geritricos, ao contrrio do que a
literatura preconiza, os resultados no evidenciam a relao existente entre a condio de
fragilidade e o IMC. O Estudo sobre Fragilidade de Idosos Brasileiros (FIBRA) concluiu
que a fragilidade fenotpica estava associada obessidade (Moretto et al., 2012). Por
outro lado, com base no conhecimento concetual, sabe-se que quando a perda de peso
est relacionada com a perda de fora muscular, designada por sarcopenia, esta
influncia a sndrome de fragilidade (Morley et al., 2002; Frisoli et al., 2011).
No que se refere polifarmcia, denotou-se uma relao estatisticamente
significativa (r=-0,135; p=0,016) entre o nmero de medicamentos tomados e a condio
de fragilidade. O que tambm observado no estudo de Levers et al. (2006). Quanto ao
indicador relacionado com as quedas, verificou-se que estas esto igualmente
relacionadas com a sndrome de fragilidade, nos trs itens avaliados: nomeadamente,
presena de queda nos ltimos 6 meses (r=-0,238; p=0,000); medo de cair (r=-0,208;
p=0,000) e o facto de assumir que deixa coisas por fazer, por medo de cair (r=-0,294;
p=0,000). Os estudos no mbito do fentipo de fragilidade, assumem as quedas como
uma das consequncias adversas desta sndrome (Fried et al., 2004; Lipsitz, 2004; Blaum
et al., 2005).
Quanto aos processos sensoriais, j vrios trabalhos empricos (Lipsitz, 2004;
Walston et al., 2006; Slaets, 2006) comprovaram a relao com a condio de fragilidade.
Neste estudo, comprovada essa mesma relao quando se averigua que mediante
alteraes dos processos sensoriais, nomeadamente com a viso (r=-0, 190; p=0,001) e a
audio (r=-0,149; p=0,004), os critrios de fragilidade esto mais presentes. Vrios so
os estudos que associam a condio de fragilidade a comorbilidades e incapacidade. Tal
como se verifica neste estudo, em que a presena de patologia (r=-0,179; p=0,001), a
incapacidade nas AVDs (r=0,172; p=0,002) e o comprometimento na realizao das
130
AIVDs (r=-0,256; p=0,000) est estatisticamente associado aos critrios de fragilidade.
Contudo, o conceito de fragilidade fenotpica pode ser usado para fazer uma distino
entre estes conceitos (Fried et al., 2004). Isso pode ajudar a melhorar o alvo das
pesquisas para a preveno e para a proposta de meios de interveno (Fried et al.,
2004). No CHS, a fragilidade fenotpica sem incapacidade ou doenas clnicas foi, no
entanto, distinguida em apenas uma minoria de todos os participantes no estudo (Fried et
al., 2001). Para a referida autora, as diferenas so inevitavelmente ambguas, porque
tambm a doena subclnica pode alterar o equilbrio e as reservas e contribuir para a
sndrome de fragilidade. Nesta perspetiva, mais cedo ou mais tarde, a fragilidade
associada ao espoletar de comorbilidades e incapacidade. Assim sendo, a presena de
fragilidade prejudica ainda mais as comorbilidades e incapacidades. Neste campo sero
necessrias mais pesquisas para, eventualmente, fazer-se uma distino entre
fragilidade, patologias e incapacidade (Bergman et al., 2007). Bortz (2010) defende que
uma preveno eficaz requer conhecimento mais aprofundado da epidemiologia, etiologia
e patognese, bem como de sistemas de biologia na abordagem da pesquisa.
Ao nvel da sade mental, de salientar que esta sndrome relaciona-se com os
indicadores psicolgicos considerados no estudo. Parece que estamos perante um
constructo que, para alm de estar associado a determinantes de cariz biolgica e fsica,
tambm est associado a dimenses de ndole psicolgica. Tal como na investigao de
Woods et al. (2005), os sintomas depressivos foram associados positivamente com a
fragilidade (r=-0,257; p=0,000). Assim como o dfice cognitivo (r=0,309; p=0,000) parece
estar associado presena de critrios de fragilidade. De acordo com Buchman et al.(
2007) o aumento da fragilidade est associado ao declnio cognitivo nas pessoas idosas.
Tambm, o contributo do trabalho de Levers et al. (2006) uma mais valia, neste sentido,
pois defende que a fragilidade engloba vrios domnios relacionados com o processo de
envelhecimento, de entre outros relacionados com o desempenho cognitivo.
Numa linha recente de estudo, chega-se concluso que a sndrome de
fragilidade relaciona-se com a qualidade de vida dos sujeitos. Sendo a qualidade de vida
avaliada num registo alargado, onde de englobam quatro dimenses: fsica (r=-0,308;
p=0,000), psicolgica (r=-0,279; p=0,000), social (r=-0,145; p=0,013) e ambiental (r=-
0,101; p=0,075), fortalece-se a premissa de que este construto se relaciona com outras
dimenses de carater subjetivo. De acordo com Puts et al. (2007), a vivncia de uma
condio de fragilidade leva a uma baixa qualidade de vida. Quanto autoperceo de
sade, sabe-se deste estudo que relaciona de forma estatisticamente significativa com a
fragilidade (r=0,308; p=0,000).
Posto este panorama mais alargado das relaes existentes entre a fragilidade
fenotpica e outras dimenses associadas ao processo de envelhecimento, fica-se por
131
saber quais destes indicadores so considerados preditores da condio de fragilidade.
Somente com o estudo inferencial que se constri um quadro referencial de fatores
preditores e protetores de fragilidade. Para tal, testaram-se dois modelos ajustados de
forma a perceber-se como os indicadores se comportavam no registo preditivo da
condio de fragilidade.
No modelo I so destacados trs grupos de fatores que predizem a condio de
fragilidade, tais como: fatores de cariz demogrfico; fatores biocomportamentais e sade,
e, por fim, fatores de ndole psicossocial. No mbito dos fatores demogrficos destaca-se
o sexo (ser mulher), a idade (mais avanada), o nvel educacional (sem escolaridade). Na
realidade, destes indicadores os que mais predizem a condio de fragilidade so a idade
mais avanada (OR=2,8, IC 95%: 1,6- 4,9) e falta de escolaridade (OR=2,6, IC 95%: 1,1-
6,0). Por fim, o fato de se ser mulher tambm considerado um fator preditor (OR=1,7, IC
95%: 1,0- 2,8). Este conjunto de fatores acaba por estar interligado, pois sabe-se que
quantos mais anos vividos maior o risco de se ser frgil (Collard et al., 2012). Por outro
lado, sabe-se tambm que as mulheres vivem mais anos, logo esto muito mais exposta
aos critrios de fragilidade. Quanto ao nvel educacional e mais precisamente o
analfabetismo considerado um fator que predisponente para a condio de fragilidade.
Ao nvel biocomportamental e sade, encontram-se indicadores geritricos e
funcionalidade do sujeito. Neste mbito, destaca-se o baixo fluxo respiratrio (OR=3,3, IC
95%: 1,9- 6,0) como um fator preditor de fragilidade. Do ponto de vista do funcionamento
dos sistema orgnicos, destaca-se as alteraes dos processos sensoriais,
nomeadamente da viso (OR=2,1, IC 95%: 1,2- 3,8) e audio (OR=2,1, IC 95%: 1,1-
4,0) como fatores que predizem a condio da fragilidade, como a presena de quedas
nos ltimos 6 meses (OR=3,0, IC 95%: 1,5- 5,6) e pelo menos uma patologia (OR=1,8,IC
95%:1,0- 3,2). Ao nvel da funcionalidade, foi identificado o comprometimento nas AIVDs
(OR=2,1, IC 95%: 1,2- 3,5).
Por fim, numa esfera psicossocial, e mais precisamente no que se refere aos
indicadores de ndole psicolgica, foram identificados fatores como dfice no
desempenho cognitivo (OR=2,9, IC 95%:1,6- 5,3) e a presena de sintomatologia
depressiva (OR=4,2, IC 95%:1,9- 4,2) como potenciadores de fragilidade. de se
destacar o peso do valor preditivo do humor para a condio de pessoa idosa frgil, em
que a probabilidade de uma pessoa que apresente uma sintomatologia depressiva ser
frgil 4,2 vezes superior. Neste estudo o indicador com o valor preditivo mais alto, o
que reflete a importncia das condies emocionais e afetivas do sujeito, enquanto valor
preditivo de fragilidade. Na realidade a literatura assume uma relao bidirecional entre a
depresso e a fragilidade (Mezuk et. al., 2011), sendo vrios os estudos transversais e de
coorte que explanam esta relao nos dois sentidos. Por sua vez, as investigaes
132
acerca da condio de fragilidade e o dfice cognitivo so escassas, todavia parece
evidente que existe uma relao entre estas condies (Buchman et al., 2007).
importante salientar que, estas duas condies assumem valores preditivos em funo do
mesmo tipo de resultados, nomeadamente: incapacidade (Bruce ,2001); fraturas (Whooly
et al.,1999) e mortalidade (Rovner et al., 1991; Laursen et al., 2007).
luz dos estudos de cariz transversal, destacam-se os trabalhos empricos de
Chang et al. (2010) que testam o fentipo de fragilidade e a sua relao com o humor.
Ressalve-se que os instrumentos que mediram a depresso foram distintos, um baseou-
se na Geriatric Depression Scale (GDS) e o outro na Centers for Epidemiologic Studies -
Depression Scale (CES-D). No entanto, ambos chegaram mesma concluso, que o
indicador de depresso foi considerado um fator determinante para a condio de
fragilidade, na medida em que ficou comprovada que a sintomatologia depressiva estava
significativamente associada condio de fragilidade. Por sua vez, nos estudos de cariz
longitudinal, verifica-se que nem sempre a presena de sintomas depressivos est
associada fragilidade. Ostir et al. (2004) baseando-se no Estudo de Sade
Cardiovascular (com itens modificados do fentipo de fragilidade) concluiu que os
sintomas depressivos no estavam associados com a incidncia da fragilidade. De igual
modo, em 2007, o trabalho emprico de Xue et al. (2007) acrescenta que os sintomas
depressivos no estavam significativamente associados com a incidncia da fragilidade
mas com a mortalidade. Verifica-se, assim, que no seio da comunidade cientfica ainda
no h consenso no que concerne definio clara e evidente da relao entre estas
duas condies geritricas.
No que diz respeito, ao valor preditivo do padro cognitivo para a condio de
fragilidade denota-se, neste estudo, que as pessoas que apresentam comprometimento
ao nvel cognitivo assumem 2,9 vezes de probabilidade de risco de serem frgeis. A
literatura sustenta esta mesma premissa, com um conjunto de estudos nesta rea (Gill et
al., 1999; Strawbridge et al., 1998; vila Funes et al., 2009).
Quanto ao estudo da qualidade de vida, esta funciona como um espelho da
condio fsica e psicolgica do sujeito e quando estas dimenses esto comprometidas,
funcionam como fatores preditores de fragilidade (OR=2,9, IC 95%: 1,5- 5,5) (OR=2,7, IC
95%: 1,4 - 5,3) respetivamente. Assim, parece que a sndrome de fragilidade pode
depender de um carater mais subjetivo do sujeito, quando ele avalia determinadas
dimenses da sua vida de forma negativa. Uma das linhas de investigao do estudo
Hispanic Established Populations Epidemiologic Studies of the Elderly (ESPE) (Graham et
al., 2009) concluiu que a condio de pessoa idosa pr-frgil e frgil estava associada
com os baixos nveis de condies fsicas e cognitivas.

133
 Quanto aos fatores protetores da condio de fragilidade destacam-se dois,
ambos de cariz psicossocial: manter/ sustentar relaes interpessoais OR=0,3, IC 95%:
0,1- 0,5) e ter uma boa autoperceo de sade (OR=0,4, IC 95%: 0,1- 0,9), so fatores
que funcionam como protetores da condio de pessoa frgil. Deste modo, manter uma
pessoa idosa ativa socialmente, onde esta sustente relaes interpessoais e
proporcionar-lhe ferramentas para que avalie a sua sade como boa funcionam como
fatores que protegem a pessoa idosa da condio de fragilidade. A criao de medidas a
este nvel, tornam-se importantes, para se criarem linhas orientadoras de programas de
interveno que retardem a sndrome de fragilidade (Markle Reid & Browne, 2003).
Em termos gerais, todos estes indicadores esto relacionados com a fragilidade e
esto sustentados na reviso da literatura e encontram-se devidamente fundamentados
na vertente exploratria da sndrome de fragilidade (parte terica). Com o estudo
inferencial, comprova-se a validade preditiva de alguns indicadores que funcionam como
fatores preditores de fragilidade. Ou seja, de todos os que se relacionam, nem todos so
preditores.
No modelo II selecionaram-se, com base no referencial terico, algumas variveis
explicativas que poderiam contribuir para as variaes ao nvel da fragilidade (varivel
endgena). Dos resultados destacam-se indicadores de ndole pessoal e psicossocial.
Neste panorama, denota-se que a idade (OR=2,1, IC 95%: 1,0- 4,3) e o humor (OR=3,3,
IC 95%: 1,3- 8,1) so indicadores que apresentam uma relao significativa com a
condio de fragilidade. Desta forma, com o avanar dos anos e a presena de
sintomatologia depressiva aumenta a probabilidade de ter fragilidade. Estes resultados
tornam-se cruciais para o estudo da fragilidade, na medida em que reforam a
importncia das condies psicolgicas como fatores de impacto ao nvel fsico e
funcional do sujeito. Enquanto fator protetor da condio de fragilidade, destaca-se as
relaes sociais alargadas (OR=0,2, IC 95%: 0,1- 0,5) como forma de proteger as
pessoas mais velhas da condio de fragilidade. Mediante estes resultados, parece que
estamos presente uma sndrome de caracter biolgico e fsico mas que depende de
contributos psicossociais.
Esta investigao reconhece a importncia da definio fenotpica desenvolvida
por Fried et al. ( 2001) contudo, tal como assume Lang, Michel e Zikry ( 2009) esta uma
viso que incorpora apenas aspetos fsicos e desconsidera um conjunto de componentes
que esto associados a esta condio, como por exemplo: humor, aspetos cognitivos, e
processos sensoriais da pessoa idosa que, a nosso ver, esto comprovados com os
resultados deste trabalho emprico e que devem ser englobados na avaliao desta
sndrome. Desta forma, este estudo contribuiu com um conhecimento importante para o
fentipo de fragilidade, que se prende com uma das principais crticas a que este tem
134
vindo a estar sujeito, nomeadamente a falta dimenses cognitivas e de humor, que a par
da fragilidade fsica, so claramente importantes (Walston et al. 2006; Abellan Van Kan et
al., 2008; Avila Funes et al., 2009).
Em suma, a fragilidade parece estar relacionada a fatores biolgicos, psicolgicos
e socais no curso da vida. O programa Canadian Initiative on Frailty and Aging (Bergman
et al., 2007) desenvolvido desde 2002, reuniu um conjunto de especialistas de diferentes
reas, em onze domnios, e desenvolveram um construto multidimensional que salienta a
etiologia complexa da fragilidade. Estes observam que a ocorrncia de fragilidade na
velhice depende da histria de vida dos sujeitos e que essa trajetria pode ser modificada
por influncias biolgicas, psicolgias e socias que resultam em recursos e dfices
individuais num contexto particular. Desta forma, torna-se evidente que o incio e o curso
da sndrome so afetados no somente por fatores pessoais de natureza fsica, cognitiva
e psicolgica, mas tambm por fatores contextuais/ ambientais. Eis que faz sentido
considerar na avaliao da fragilidade medidas mais abrangentes onde se possam
contemplar todas estas dimenses.

135
 3.11. Consideraes Finais
Tendo em conta a base concetual desta investigao emprica, o fentipo de
fragilidade operacionalizado atravs de cinco critrios (perda de peso; exausto;
fraqueza; nvel de atividade fsica e lentido) conclui-se que este apresenta uma
prevalncia significativa na populao estudada.
Os resultados reforam a necessidade de uma ateno crescente da condio de
fragilidade, na medida em que esta mais prevalente em idades mais avanadas, em
mulheres e est associada a caratersticas pessoais e socias adversas. No obstante,
no havendo uma delimitao exata destas mesmas caratersticas que esto associadas
a esta sndrome, neste estudo identificam-se fatores que predizem a condio de
fragilidade. Nomeiam-se indicadores de cariz pessoal (sexo, idade, nvel de literacia);
biocomportamentais e de sade (baixo fluxo respiratrio, quedas nos ltimos 6 meses,
alterao dos processos sensoriais, viso e audio, diagnstico de pelo menos uma
doena, incapacidade na realizao das atividades instrumentais de vida diria) e
psicossociais (dfice cognitivo, sintomatologia depressiva, baixa avaliao da qualidade
de vida ao nvel fsico e psicolgico). Paralelamente, tambm foram identificados fatores
que parecem proteger os sujeitos da condio de fragilidade e que se prendem com a
sustentabilidade de relaes interpessoais e uma boa autoperceo de sade. Assim
sendo, deste estudo resultam as seguintes concluses acerca do conceito de fragilidade,
designadamente:
necessidade de se alcanar consenso para a construo de uma definio global
da fragilidade nas pessoas idosas;
a constatao de que mediante a concetualizao terica, existe um peso
significativo da fragilidade fenotpica;
a possibilidade deste ser um construto mais abrangente, assumindo indicadores
que vo para alm dos critrios definidos no fentipo;
a de que se trata de um estado dinmico, incluindo fatores biolgicos,
comportamentais, psicolgicos e sociais;
a existncia de uma relao direta entre a probabilidade de ser frgil e as
condies psicossociais do idoso;
a necessidade de se englobar outros indicadores, mais diferenciados, no sentido
de conseguir explanar o seu cariz heterogneo;
a contstatao de que as pessoas frgeis assumem uma maior vulnerabilidade
psicossocial;
a importncia deste construto ser avaliado tendo em conta outros tipo de
indicadores, nomeadamente atravs de um instrumento multidimensional;

136
 Mediante tais premissas parece claro que o conceito de fragilidade est
relacionado com um vasto conjunto de domnios relacionados com o processo
envelhecimento, de cariz psicolgico, cognitivo e social (Levers et al., 2006). Desde
modo, este no se centra apenas nos aspetos fsicos ou biomdicos mas incorpora,
tambm aspetos psicolgicos e sociais (Schuurmans et al., 2004; Gobbens et al., 2010a).
O que refora a pertinncia de se perceber como que este construto explicado por
indicadores multidimensionais.

Esta investigao apresenta limitaes, ao nvel das variveis que compe o

protocolo, no sentido em que outro tipo de variveis poderiam ser incorporadas,
nomeadamente o estado nutricional; os estilos de vida; e o tipo de frmacos para de
alguma forma, se controlar efeitos secundrios dos mesmo e eventuais caractersticas
relacionadas com o prprio envelhecimento. Seria igualmente oportuno a definio de
critrios de excluso, essencialmente relacionados com a presena ou no de patologia,
para a percentagem fenotpica ser mais fidedigna. O nvel reduzido de participantes no
estudo condicionou, tambm o tratamento estatstico sobretudo o tipo de regresso
logstica a aplicar. A pouca variabilidade dos dados recolhidos no permitiu estudar-se a
varivel dependente nos trs nveis: frgil, pr- frgil e no frgil. Por fim, este um
estudo que permite identificar indicadores preditores da condio de fragilidade, mas no
so estudadas as suas consequncias ou efeitos. Neste mbito, so propostas linhas
futuras de investigao, parecendo pertinente explorarem-se variveis de cariz
psicolgico, associadas fragilidade, tais como mecanismos disposicionais relacionados
com processos adapatativos, distress e ansiedade. Outras das reas que far sentido,
tambm, estudar prende-se com a possvel relao entre esta sndrome e as questes de
gnero. Por fim, destata-se a pertinncia de se avanar com estudos do tipo londitudinal,
pois s assim que se consegue alcanar fatores preditores e consequncias desta
condio de forma mais credvel.

Este estudo deu origem submisso do artigo - Duarte, M., Pal, C. & Martn, I.
Predictor model of frailty in old age - na revista BiodMed Central Geriatrics, a aguardar
apreciao.

137
138
CAPTULO IV - ESTUDO II ESTUDO MULTIDIMENSIONAL DA FRAGILIDADE

139
 4.1. Contextualizao do projeto
De forma a acompanhar a evoluo concetual do conceito de fragilidade, o
presente centra-se em verificar quais os indicadores fsicos, psicolgicos e sociais que
contribuem para a explicao do conceito de fragilidade. Para tal, conta com a adaptao
e validao de uma das escalas que avalia um conjunto de indicadores relacionados com
o conceito de fragilidade. Assim sendo, medida que este vem a modificar-se
concetualmente, tem contemplado na sua definio e mensurao aspetos
multidimensionais que esto relacionados com o processo de envelhecimento. Tal como
vimos no estudo anterior, acerca da fragilidade fenotpica, parece que esta est
relacionada com um conjunto de fatores de ndole psicossocial, afirmando-se como
objetivo agora perceber como a fragilidade se comporta quando avaliada de forma
multidimensional. Estudos recentes (Gobbens et al., 2010c; Karunananthan et al., 2009;
Sourial et al., 2010) abrem a discusso acerca deste construto no sentido de alargarem
os fatores (de risco) que interferem na fragilidade. Estes fatores incluem uma dimenses
ao nvel fsica, psicolgico e social (Markle- Reid e Browne, 2003). Esta definio reflete
uma interao entre mltiplos fatores, nos vrios domnios, que se tornam parte de um
complexo sistema em constante interao.
De acordo com esta abordagem, a fragilidade est relacionada com o risco de
resultados adversos devido a perdas em diferentes domnios do funcionamento, o que
leva a uma diminuio da capacidade de reserva para lidar com agentes stressores. Esta
viso da condio de pessoa idosa frgil sustenta a necessidade da sua mensurao,
pois esta monitorizao pode ser aplicada em diversos contextos. Adicionalmente, a
necessidade de se medir a fragilidade tambm advm da carncia de um indicador de
envelhecimento mais preciso que a idade cronolgica. Isto porque sabe-se que o critrio
idade frequentemente utilizado para selecionar pessoas para determinados tipos de
interveno preventiva, ou para determinar se um tratamento necessrio (Tinetti, 2003).
Contudo, de acordo com Witz et al. (2003) a idade cronolgica pode no ser a melhor
escolha de critrio, porque no o melhor preditor de resultados adversos. Os estudos de
Schuurmans et al. (2004) recorrem ao critrio fragilidade como varivel de seleo (e no
a idade cronolgica) para a monotorizao de programas de interveno, nomeadamente
ao nvel da capacidade de autogesto. Tal como verificamos no estudo I, o peso da
distribuio dos critrios de fragilidade fenotpica, por vezes no era mais significativo em
idades mais avanadas, o que refora a pertinncia de um instrumento especfico e que
apure os vrios indicadores relacionados com a condio de pessoa idosa frgil,
independentemente da idade cronolgica.
Paralelamente, parece oportuno estudar a condio de fragilidade em contextos
especficos, associados a caractersticas relacionadas com o processo de envelhecimento
140
secundrio. De acordo com Bergman et al. (2007), as pessoas idosas com patologia
assumem maior probabilidade de serem frgeis. Para se conhecer esta realidade,
recorreu-se a um conjunto de pessoas idosas, com diagnstico de doena crnica, mais
precisamente doena vascular perifrica. Este quadro clnico assume maior prevalncia
medida que a idade avana e carateriza-se pela diminuio do fluxo sanguneo nos
membros inferiores devido a leses obstrutivas nas artrias. Para se recorrer a esta
populao foi criada uma parceria entre a UNIFAI e o Servio de Angiologia e Cirurgia
Vascular, do Centro Hospitalar do Porto Unidade Hospital S. Antnio, para se levar a
cabo o projeto, Doena Vascular Perifrica (DVP): Fragilidade e Qualidade de Vida dos
Doentes.
Desta forma, evidente a necessidade de testar uma medida de fragilidade mais
abrangente e que numa verso screening permita fazer uma triagem das pessoas idosas
frgeis. Neste sentido recorre-se a um instrumento existente na literatura, mas nunca
trabalho em Portugal, no sentido de se averiguar as suas qualidades psicomtricas,
contando com uma populao idosa.

4.2. Mensurao da Fragilidade e o Indicador de Fragilidade de Groningen

Medir o conceito de fragilidade um problema atual por mltiplas razes. Vrias
definies tericas e operacionais foram surgindo na ltima dcada. Neste mbito,
criaram-se inmeros testes, questionrios e ndices que categorizam a fragilidade em
sub- populaes de idosos (Cigolle et al., 2009; Van Iersel & Rikkert, 2006; Hubbard et al.,
2009a). No obstante, esta proliferao de instrumentos e as suas propriedades
psicomtricas, tais como confiabilidade, validade, concordncia de respostas e
interpertabilidade no so claras (Vries et al., 2010).
Mediante a reviso feita acerca dos instrumentos de fragilidade, constata-se que o
Indicador de Fragilidade de Groningen (IFG) (Schuurmans et al., 2004) apresenta um
carater multidimensional e contempla uma panplia de indicadores relacionados com o
processo de envelhecimento. Trata-se de um instrumento rpido e de fcil administrao,
composto por 15 itens divididos em 8 domnios, organizados em 3 dimenses: fsica,
psicolgica e social, como indicadores de idoso frgil (Slaets, 2006). Este instrumento
composto pela avaliao dos seguintes itens: 1) mobilidade; 2) forma (capacidade) fsica
pontuao entre 0 a 10 em relao sua prpria capacidade fsica; 3) viso; 4) audio;
5) perda de peso nos ltimos 6 meses de forma involuntria; 6) morbilidade; 7) queixas ao
nvel da memria 8) indicadores ao nvel psicossocial. Eis a composio integral da
escala utilizada neste estudo, no Quadro 8

141
 Quadro 8 - Indicador de Fragilidade de Groningen
Indicador de Fragilidade de Groningen
(Schuurmans et al., 2004)
Mobilidade
(A utilizao de recursos como uma bengala, um andarilho, uma cadeira de rodas,
considerado independente)
O paciente capaz de levar a cabo estas tarefas sem qualquer ajuda?
1.Compras No _____ Sim _____
2.Andar no exterior ( volta de casa ou nas redondezas) No _____ Sim _____
3.Vestir-se e despir-se No _____ Sim _____
4.Ir casa de banho No _____ Sim _____
Forma fsica
5.Que pontuao que o paciente d sua prpria capacidade ___________
fsica (0 a 10)
Viso
6.O paciente tem dificuldades na vida diria devido falta de No _____ Sim _____
viso?
Audio
7.O paciente tem dificuldades na vida diria devido a No _____ Sim _____
dificuldades auditivas?
Alimentao
8.Durante os ltimos 6 meses o paciente perdeu No _____ Sim _____
involuntariamente muito peso? (3kg num ms ou 6kg em 2
meses)
Morbilidade
9.O paciente toma 4 ou mais tipos diferentes de remdios? No _____ Sim _____
Aspetos cognitivos
10.O paciente tem alguma queixa sobre a sua memria ou No _____ Sim _____
sabe-se que o paciente tem demncia?
Psicossocial
11.O paciente por vezes sente um vazio sua volta? No _____ Sim _____
12.O paciente por vezes sente falta de pessoas sua volta? No _____ Sim _____
13.O paciente por vezes sente-se abandonado? No _____ Sim _____
14.O paciente recentemente sentiu-se abatido ou triste? No _____ Sim _____
15.O paciente recentemente sentiu-se nervoso ou ansioso? No _____ Sim ____
Cotao:
Questes1 a 4: Independente= 0; Dependente=1
Questo 5: 0-6 =1; 7-10= 0
Questes 6-9: No=0; Sim=1
Questo 10: No ou s vezes=0; sim=1
Questes 11 a 15: No=0; s vezes ou sim=1

Esta escala cotada em funo de ser dependente ou independentea realizar a

tarefa em causa, em funo de responder sim ou no aos itens que so colocados. Assim
sendo, e seguindo as diretrizes de cotao dos autores originais do instrumento, da
questo 1 a 4 independente cotado com 0 e dependente cotado com 1. Na questo 5
de 0 a 6 cotado com 1 e de 7-10 cotado com 0. Nas questes de 6 a 9 o no 0 e o
sim 1. Na questo 10 o no ou s vezes 0 e o sim 1. Por fim, nas questes da 11
15 o no cotado com 0 e o s vezes ou sim cotado com 1. Desta forma, o mnimo de
cotao na escala 0 e o mximo so 15 pontos. Quanto mais alta a cotao, maior a
dependncia da pessoa idosa, logo mais frgil. Algumas destas questes so invertidas
para a sua cotao. Os autores da escala consideram que acima dos 4 pontos a pessoa

142
considerada frgil (Schuurmans et al., 2004). Quanto as medidas psicomtricas do
instrumento original este assume bons valores em termos de validade de construto, com
um alpha de Cronbach de 0,77 (Schuurmans et al., 2004).

4.3.Objetivos da investigao
Na tentativa de se fundamentar uma viso mais alargada do conceito de
fragilidade a segunda parte deste trabalho de investigao emprica centra-se na
aplicao de uma medida de fragilidade multidimensional. Sustentados pelo quadro
concetual atual so objetivos deste segundo estudo: 1) adaptar a escala de fragilidade -
The Groningen Frailty Indicator (Schuurmans et al., 2004) a uma amostra de idosos
portugueses; 2) determinar as caractersticas psicomtricas do instrumento; 3) estudar a
prevalncia da fragilidade em dois grupos de analise ( contexto clnico e em centros de
dia e 4) perceber que outras variveis estudadas (sociodemogrficas e o tipo de contexto)
contribuem para a condio de fragilidade.

4.4. Amostra
A amostra deste estudo contempla um total de 201 sujeitos. Destes, 100 recorrem
a uma resposta social, do tipo centro de dia (CC) e os restantes 101 indivduos so
portadores de diagnstico de doena vascular perifrica (DVP). Este ltimo grupo foi
recolhido em contexto clnico (CC), no centro hospitalar do Porto - Unidade Hospital S.
Antnio. A sub- amostra foi constituda durante um perodo de 2 meses, entre janeiro e
fevereiro de 2011, e contemplou os doentes, que deram entrada no Servio de Angiologia
e Cirurgia Vascular, para serem submetidas a uma interveno cirrgica. Esta amostra
global no - aleatria, de convenincia e construda mediante os seguintes critrios de
incluso: sujeitos com mais de 50 anos de idade e que aceitassem participar neste estudo
de investigao. O critrio relacionado com a idade, foi assim definido no sentido de
conferir alguma coerncia metodologia com anterior. No foram definidos critrios de
excluso

4.5.Instrumento utilizado
O instrumento desenvolvido para este estudo conta com criao de um conjunto
de protocolos de avaliao que assentam em patamares distintos de ao.
Seguidamente, so apresentados os protocolos para a recolha de dados e os respetivos
indicadores em estudo, observando-se no Quadro 9 o cruzamento de todas as variveis
consideradas:
1) Pr - Protocolo de Fragilidade: composto por: dados de identificao
sociodemogrfica -10 itens; fatores de risco cardiovasculares (comportamentais e
143
patolgicos) 9 itens; avaliao da prestao de cuidados e condies scio- familiares
(cuidados de sade prvios e apoio familiar e sociais e econmicas) 5 itens e por fim a
avaliao de indicadores de fragilidade, com o Indicador de Fragilidade de Groningen
(Schuurmans et al., 2004) 15 itens ( Anexo 3).
2) Protocolo de Fragilidade - Breve: este assume um carcter bastante mais
curto e conta com a consulta do processo do doente, para se recolher dados acerca do
internamento e em relao ao momento da alta. Este composto por: informao em
relao ao internamento (nmero de dias, complicaes cirrgicas e mdicas) 5 iens e
informao em relao alta (local depois da alta e cuidados especficos que necessita)
3 itens ( Anexo 4).
3a) Protocolo de Fragilidade - Alargado: este composto por medidas de
carcter biopsicossocial onde se encontra desde instrumentos de heteroaplicao, at
provas de carcter funcional. Este protocolo contempla a avaliao de alguns indicadores,
que fazem parte do protocolo de avaliao do estudo I (apresentado anteriormente), de
forma a se conferir algum rigor metodolgico. Com o acrscimo do instrumento de
fragilidade Indicador de Fragilidade de Groningen (Schuurmans et al., 2004) ( Anexo 5).
3b) Protocolo de Fragilidade - Clnico: este um instrumento composto por
indicadores clnicos. Este contempla itens como: avaliao do status clnico do doente 5
itens; reinternamentos 6 itens e avaliao da dor, ps alta hospitalar 4 itens ( Anexo
6). Para a criao destes protocolos de investigao, contou-se com a colaborao da
equipa do servio (mdicos e enfermeiros) para a definio dos indicadores clnicos a
serem contemplados.

144
Quadro 9 - Descrio dos indicadores contemplados em cada momento do estudo
Contexto Clnico Contexto
Intrumentos/ Indicadores Centro de
1 2 3a 3b Dia
Sociodemograficos X
Utilizao de servios X
Tratamentos de sade X
Terapias de sade X
Servios sociais X
Apoio Informal X
Fatores de risco cardiovascular X
Patologias X
Tipo de cirurgia X
Fora de mo X X X
Indicador de Fragilidade de Groningen
X X
(Schuurmans et al., 2004)
Tipos de intervenes X
Complicaes cirrgicas X
Complicaes mdicas X
Momento da alta X
Cuidados mdicos X
Fluxo respiratrio X
Avaliao da Mobilidade. Teste Time
Up and Go (Podsiadl e Richardson, X
1991)
Polifarmcia X
Quedas X
Problemas geritricos X
ndice de Comorbilidade de Charlson
X
(Charlson et al., 1987)
ndice de Katz de Avaliao Funcional
X
(Katz et al.,1963)
Escala de Avaliao das Atividades
Instrumentais da Vida Diria de Lawton X
e Brody (Lawton & Brody, 1969)
Mini Exame do Estado Mental (Folstein
X X
et al., 1975)
Escala de Depresso Geritrica
[verso 15 itens] (Sheikh & Yesavage, X
1986)
Escala de Gijn de Avaliao Scio-
familiar no Idoso (Garca-Gonzlez, X
1999, Moro, 2008)
Status clnico atual X
Reinternamentos X
Dor aps alta X

145
 Ao nvel do contexto CD, utilizou-se o mesmo Protocolo de Fragilidade - Alargado
mas ajustado, onde contemplava partes destes mesmos indicadores de forma a
podermos estud-los de forma comparativa. Assim sendo, este protocolo composto por
4 partes, nomeadamente: a) dados sociodemogrficos; b) Indicador de Fragilidade de
Groningen (Schuurmans et al., 2004); c) critrios de fragilidade de Fried et al. (2001) e
Escala de Depresso Geritrica [verso 15 itens] (Sheikh & Yesavage, 1986). Foram
tambm inseridos neste protocolo d) a escala de Sade Geral - GHQ-12 (Goldberg &
Hillier, 1979) e a escala de distress psicolgico (Kessler et al., 2002) para num futuro se
investir nesta linha de investigao, acerca da sade e a fragilidade ( Anexo 8).

4.6. Procedimentos gerais

A operacionalizao deste projeto foi possvel atravs de um conjunto de
procedimentos para a construo da verso portuguesa da escala, bem como para
agilizar a recolha de dados nos dois contextos de anlise. Paralelamente, este projeto
est alicerado em pressupostos ticos. Passa-se a explicar mais pormenorizadamente
cada um destes aspetos:
i) Preparao da verso portuguesa da escala
A verso portuguesa do instrumento, Indicador de Fragilidade de Groningen - IFG
(Schuurmans et al., 2004) foi definida tendo como base a verso original que j referimos
e apresentamos anteriormente. A traduo foi feita por dois tcnicos, com experincia
neste tipo de tarefa e a verso final de cada item (dos 15) resultou sempre de um acordo
completo entre ambos. Paralelamente, recorreu-se a um tcnico ingls para se fazer a
retro - traduo. Aqui chega-se a consenso pois esta vai ao encontro da traduo
efetuada. A verso portuguesa respeita a verso original e assume as mesmas
caractersticas. composta por 15 itens organizados em 8 dimenses, nomeadamente:
mobilidade; forma fsica; viso; audio; alimentao; morbilidade; aspetos cognitivos e
psicossociais. Tal como na escala original, esta aplicao tambm se baseou no
autorrelato.
ii) Procedimentos para a recolha de dados
A recolha de dados passou por um conjunto de procedimentos distintos, em
funo do contexto em estudo. Isto porque, uma parte da amostra foi recolhida em
contexto clnico (Unidade Hospital S. Antnio - Centro Hospitalar do Porto, no servio de
cirurgia vascular) e a outra parte em contexto de centro de dia. Para tal, criou-se uma
parceria com o servio de cirurgia vascular, onde foram identificados colaboradores que
participaram de forma ativa neste projeto. Para a implementao do mesmo foi
necessrio que cada elemento da equipa contribusse levando a cabo um conjunto de
tarefas definidas aquando da criao desta investigao. Deste modo, o Pr -Protocolo de
146
Fragilidade foi recolhido aquando a entrada do doente no servio. Para aplicao do
mesmo foi necessrio consultar dados do doente e os instrumentos foram htero -
aplicados. O tempo de durao de aplicao deste protocolo rondou os 10 minutos. Por
sua vez, o Protocolo de Fragilidade - Breve foi preenchido atravs da consulta do
processo clnico e no momento da alta doente. Passadas 10 a 12 semanas, criou-se a
consulta de follow-up que foi levada a cabo por mim e contou com aplicao do Protocolo
de Fragilidade - Alargado com um tempo de durao mdio de 30-45 minutos. Neste
mesmo momento, em que os doentes voltaram ao hospital, foi igualmente administrado
Protocolo de Fragilidade - Clnico administrado por um mdico que fazia parte da equipa.
Esta consulta tambm teve como objetivo fazer o acompanhamento aos doentes. Das
101 pessoas que constitui a base desta sub-amostra, aquando deste contacto telefnico
para o follow-up apenas 30 manifestaram disponibilidade em voltar ao hospital para
realizarem esta consulta e registaram-se 5 pessoas que j tinham falecido.
Ao nvel institucional, recorreu-se ao contato formal de um total de 6 instituies
(Associao de Solidariedade Social de So Martinho do Campo; Centro Paroquial de
Moreira de Cnegos; Centro Social e Cultural So Pedro de Bairro; Centro Social Abel
Varzim, Associao Perelhal Solidrio e Centro Paroquial de Barcelinhos) com a valncia
de centro de dia (CD) e todas as contactadas aceitaram participar na presente
investigao. Aps o feedback positivo por parte das mesmas, foi feito um contato
pessoal onde se apresentou o projeto e monitorizaram-se procedimentos para a recolha
de dados em funo de cada realidade institucional. Nestes contextos participaram os
idosos que aceitaram colaborar no estudo.
iii) Procedimentos ticos
Os diferentes cdigos de tica determinam que em qualquer investigao com
seres humanos sejam considerados princpios e direitos fundamentais: o da
autodeterminao, o da intimidade, o do anonimato e da confidencialidade, o da proteo
contra o desconforto e prejuzo, direito ao tratamento justo e equitativo (Cdigo de
Nuremberga, 1949; Declarao de Helsnquia, 1964, Relatrio de Belmont, 1974).
Salvaguardou-se o sigilo decorrente da obrigao de segredo profissional das pessoas
que procederam aplicao do instrumento, garantindo total confidencialidade dos dados
a serem tratados. Este trabalho de campo salvaguardou todos estes princpios ticos. O
projeto foi sujeito avaliao pela comisso de tica do hospital, onde ficaram
salvaguardados de forma clara e explicita todos estes procedimentos. Foi utilizado o
consentimento informado escrito, de acordo com o modelo existente no hospital (Anexo
7). O mesmo se procedeu nos dos centros de dia, onde tambm se recorreu ao
consentimento informado (Anexo 9) de forma a ficarem registados todos os
procedimentos monotorizados, bem como os princpios ticos subjacentes investigao.
147
 4.7. Estratgias de anlise
Para se levar a cabo a anlise estatstica criaram-se grupos que potenciaram a
aplicao de determinados procedimentos estatsticos nos diferentes contextos. Para tal,
criaram-se os seguintes grupos de anlise, onde se contemplou a amostra total, somente
as pessoas pessoas idosas, que frequentam o centro de dia; somente dos doentes com
doena vascular perifrica e por fim subgrupo de participantes que foram avaliados em
dois momentos diferentes. A criao destes sub-grupos permitiu um estudo comparativo
entre os mesmos, de forma a perceber-se como a fragilidade se comporta em contextos
distintos de caractersticas relacionadas com o processo de envelhecimento.

4.8. Anlise estatstica

A anlise dos dados passa por 2 nveis de procedimentos, sendo que uma
primeira fase assenta na anlise descritiva dos dados. Aqui engloba-se a anlise
sociodemogrfica dos grupos e faz-se a distino das caractersticas em termos de perfil
da pessoa idosa, tendo em conta o meio. Seguidamente, passa-se para a validao da
escala, tendo em conta os resultados psicomtricos do instrumento (validade e
fiabilidade). Para o estudo da validade recorreu-se anlise fatorial da mesma e para o
estudo da fiabilidade recorreu-se ao alpha de Cronbach. A classificao da fiabilidade a
partir do coeficiente alpha de Cronbach cotada da seguinte forma: muito baixa (
0,30); baixa (0,30 <0,60); moderada (0,60 <0,75); alta (0,75 <0,90) e muito alta
(>0,90) (Freitas & Rodrigues, 2005). Para se estudar a estabilidade temporal da escala,
recorreu-se ao teste-reteste com o CCIC- Coeficiente de Correlao Intraclasse que
uma estimativa da frao da variabilidade total de medidas, devido a variaes entre
indivduos.
Para se perceber se esta uma boa escala para discriminar populao doente e
no doente, utilizou-se a validade discriminante, onde se recorreu anlise das mdias e
do desvio padro dos itens, bem como ao t-test student. Por fim, para se calcular o ponto
de corte, utilizou-se a curva ROC, considerando os nveis de sensibilidade e
especificidade. Depois de consideradas as medidas psicomtricas do instrumento, testou-
se a nova verso do instrumento em dois grupos de anlise. Por fim, recorreu-se
estatstica inferencial, para se perceber, o impacto de um conjunto de variveis
sociodemogrficas e o tipo de grupo de analise na condio de fragilidade. Todos estes
procedimentos estatsticos foram levados a cabo com recurso ao SPSS - Statistical
Package for Social Sciences, verso 20.0.

148
 4.9. Resultados
Os resultados deste estudo II so apresentados em 3 grupos de anlise: 1)
baseia-se em explanar caractersticas sociodemogrficas da amostra, bem como dos
grupos considerados; 2) apresenta as qualidades psicomtricas do instrumento Indicador
de Fragilidade de Groningen (Schuurmans et al., 2004), com recurso aos seguintes
pressupostos: validade de construto (analise fatorial); fiabilidade (consistncia interna,
com alpha de Cronbach); estabilidade temporal (teste - reteste, com o CCIC); validade
discriminante e a validade de critrio. Por fim 3) apresenta-se um estudo comparativo,
com a nova verso da escala, onde se averigua a prevalncia da fragilidade nos dois
grupos de anlise considerados. Neste mbito, aplicou-se um modelo ajustado de
regresso logstica s variveis sociodemogrficas.

4.9.1. Caraterizao sociodemogrfica da amostra

A amostra total (N= 201) composta por 53,7% mulheres e 46,3% homens. A
mdia (m) de idade dos inquiridos de 73,4 anos, com um desvio padro (dp) de 10,5.
Relativamente ao do estado civil, apenas 9,0% da amostra so solteiros e os restantes
dividem-se entre casados (46,3%) e vivos/ separados e divorciados (44,7%). No que diz
respeito escolaridade, 25,4% da amostra no frequentou a escola (Tabela 36).

Tabela 36 - Caraterizao sociodemogrfica da amostra total

N %
Sexo
Masculino 93 46,3
Feminino 108 53,7
Idade (m, dp) 73,4 (10,5)
Estado civil
Solteiro 18 9,0
Casado 93 46,3
Vivo/ Separado/Divorciado 90 44,7
Escolaridade
N/ frequentou 51 25,4
Frequentou 150 74,6

4.9.2. Propriedades psicomtricas do instrumento

Sendo o objetivo deste estudo a adaptao e validao do Indicador de
Fragilidade de Groningen (IFG) para uma populao portuguesa, a anlise das
qualidades psicomtricas da referida escala so um passo importante. Para a aplicao
dos testes psicomtricos mediante os pressupostos assentes para a validao do
instrumento, criou-se um conjunto de 3 domnios em funo dos 15 itens que compem o
instrumento. Desta forma, o primeiro domnio refere-se mobilidade (1-4), o segundo

149
relativo aos indicadores geritricos (5-10) e o terceiro aos indicadores de ndole
psicossocial (11-15).
Numa primeira fase, procedeu-se anlise de construto, recorrendo-se anlise
fatorial. De seguida, recorreu-se ao estudo da consistncia interna e, para tal, optou-se
pelo alpha de Cronbach, bem como ao estudo dos coeficientes de correlao do teste-
reteste. Paralelemente, recorreu-se validade discriminante para se averiguar o poder
discriminativo do IFG, no sentido de se diferenciar os indivduos pertencentes s distintas
sub-amostras. Por fim, para se chegar aos pontos de corte da escala, recorreu-se ao
estudo da validade de critrio. Com base na curva ROC, e considerando a sensibilidade
a especificidade, definiu-se o novo ponto de corte para situaes de fragilidade.

Validade de Construto
No estudo acerca da validade de construto foram realizadas anlises fatoriais
semelhana do estudo da escala original (Schuummnans et al., 2004). Esta anlise
fatorial foi efetuado para a amostra global. Para se proceder a este tipo de anlise,
recorreu-se ao mtodo de extrao de componentes principais, atravs do mtodo de
rotao varimax. Na tabela 37 so apresentados os fatores, com os respetivos valores
prprios (eigenvalues) a sua percentagem de varincia explicada e as saturaes
fatoriais. Para a incluso dos itens nos fatores adotou-se o critrio de saturao de cada
item com o fator- peso no fator igual ou superior a 0,50 (Pestana & Gageiro, 2008). Antes
de se iniciar este procedimento, procedeu-se anlise de correlaes de Pearson para
verificar a existncia de correlaes significativas entre os fatores. Atravs do KMO
averiguou-se a viabilidade da anlise fatorial, sendo que superior a 0,60 apresenta uma
anlise de componentes principais razoveis. De seguida, apresentada uma matriz
fatorial para cada anlise efetuada.

Anlise Fatorial
Visto que a verso original do instrumento composta por 3 fatores, procedeu-se
anlise fatorial forada a 3 fatores para se averiguar como os itens se comportam. Para
se levar a cabo esta anlise, recorreu-se ao clculo do KMO, que de 0,819 e o teste de
esfericidade de Bartlett (p <0,000), procedendo-se depois anlise fatorial. Mediante
estes resultados, verifica-se que a matriz fatorial composta por 12 itens (Tabela 37).
So excludos o item da forma fsica, a alimentao e a audio, pois no saturam em
nenhum dos 3 fatores, com um fator peso igual ou seperior a 0,50.
No fator 1 indicadores de mobilidade, esto os itens relacionados com a
mobilidade (os 4 itens); no fator 2 indicadores psicolgicos, que engloba os itens
relacionados com dimenso psicossocial (11-15) e no fator 3 indicadores de sade
150
fsica e mental, que agrupa itens relacionados com a viso, morbilidade e aspetos
cognitivos. A varincia total explicada desta matriz fatorial de 50,4%. Por sua vez, o
fator 1 explica 22,%; o fator 2 explica 16% e, por fim, o fator 3 explica 11,7%. Em relao
verso original, estas percentagens de varincia explicada de cada fator so
semelhantes.

Tabela 37 - Anlise fatorial exploratria do IFG

Componentes
Itens
Fator 1 Fator 2 Fator 3
Indicadores de Funcionalidade
1.Compras 0,75
2.Andar no exterior 0,80
3.Vestir-se e despir-se 0,76
4.Ir casa de banho 0,75
Indicadores Psicolgicos
11.Vazio sua volta 0,69
12.Falta de pessoas sua volta 0,68
13.Abandono 0,65
14.Abatido ou triste 0,73
15.Nervoso ou ansioso 0,58
Indicadores de Sade fsica e mental
6.Viso 0,68
9.Morbilidade 0,61
10.Aspetos cognitivos 0,58
Valor prprio 3,3 2,5 1,7
Varincia Explicada (%) 22,0% 16,0% 11,0%

Fiabilidade (consistncia interna)

Os estudos da fiabilidade do instrumento foram realizados atravs da anlise de
consistncia interna do Indicador de Fragilidade de Groningen (IFG). Como se pode
verificar na Tabela 38, foi calculado o alpha de Cronbach para a nova verso da escala
(12 itens) e para cada domnio da escala. Partindo da anlise da referida tabela, verifica-
se que este instrumento apresenta uma boa consistncia interna ( alpha de Cronbach de
0,78 = consistncia interna alta). Da avaliao do alpha de Cronbach de cada fator da
escala, denota-se que a consistncia interna mais alta, com um alpha de Cronbach de
0,82, encontra-se nos indicadores relacionados com a funcionalidade (fator 1). O fator 2,
que constitudo pelos indicadores do foro psicolgico, apresenta um alpha de Cronbach
de 0,71, o que reflete uma consistncia interna moderada da escala. Por fim, o fator 3,
que contempla indicadores relacionados com a sade fsica e mental, assumiu o alpha de
Cronbach mais baixo (0,51). Assim sendo, de uma forma geral, estes 12 itens que
compe esta verso do instrumento apresentam uma boa consistncia interna.
151
 Tabela 38 - Consistncia interna do IFG
N= 201
Alpha de
Indicadores Classificao
Cronbach
Total 12 itens 0,78 Alta

Dimenses Indicadores de funcionalidade 0,82 Alta

Indicadores psicolgicos 0,71 Moderada
Indicadores de sade fsica e mental 0,51 Baixa

Estabilidade Temporal (Teste Reteste)

A estabilidade temporal dos resultados do Indicador de Fragilidade de Groningen
(IFG) foi determinada atravs de uma segunda aplicao do instrumento (follow-up) a um
subgrupo de 30 sujeitos ( estes foram os que aceitaram, passado 10 a 12 semanas aps
a alta, voltar ao hospital para esta avaliao). Para tal, recorreu-se ao estudo da
reprodutibilidade, atravs do Coeficiente de Correlao Intraclasse, que uma estimativa
da frao da variabilidade total de medidas, devido a variaes entre indivduos. A
aplicao deste teste baseia-se na anlise do valor ICC da average measures, tendo em
considerao os seguintes parmetros para a interpretao dos resultados: quando os
valores do ICC se encontram entre 0,4ICC<0,75, o valor de reprodutibilidade
satisfatrio; quando <0,4 pobre, e quando 0,75 excelente.
Neste estudo verificamos que o valor de ICC de 0,46, o que demostra que este
instrumento apresenta um nvel satisfatrio de reprodutibilidade (Tabela 39).

Tabela 39 - Coeficiente de Correlao Intraclasse (ICC) do IFG

N= 30
Indicadores
ICC Classificao

Total 12 itens 0,46 Satisfatria

152
 Validade Discriminante
Foi igualmente avaliado o poder discriminativo da IFG, isto a sua capacidade
para diferenciar os indivduos das duas sub-amostras, 100 pertencentes aos centros de
dia e 101 em contexto hospitalar. Para tal, recorreu-se ao estudo das mdias e do
respetivo desvio padro das dimenses da escala, bem como de cada item que compe o
instrumento nos dois grupos estudados. Destaca-se que os indicadores de funcionalidade
assumem mnimo 0 e o mximo 4; os indicadores psicolgicos assumem mnimo 0 e o
mximo 5; e por fim os indicadores de sade fsica e mental assumem mnimo 0 e o
mximo 3 valores.
Deste modo, verifica-se que para todos os domnios existem diferenas
estatisticamente significativas entre os dois grupos de anlise (Tabela 40). De um modo
geral, a mdia de cada dimenso superiormente cotada na populao com diagnstico
de doena crnica. Deste modo, as questes de funcionalidade parecem mais
comprometidas nas pessoas idosas com diagnstico de doena vascular, do que nos
estudados nos centros de dia. O mesmo se passa com os indicadores do foro psicolgico
(solido, tristeza e ansiedade), bem como com os indicadores de sade fsica e mental
(viso, morbilidade e aspetos cognitivos).

Tabela 40 - Comparao das dimenses entre os grupos de anlise

Contexto Contexto
Dimenses CD Clnico t p
Mdia (DP) Mdia (DP)
Indicadores de funcionalidade 0,74 (1,10) 2,79(1,54) 2,5 0,014*
Indicadores psicolgicos 2,89 (1,56) 3,37 (1,49) 2,2 0,028*
Indicadores de sade fsica e mental 1,37 (0,90) 1,93 (0,98) 4,2 0,000*
*p <0,05

Quando se faz a comparao item a item da escala, nos dois grupos de estudo,
verifica-se que alguns itens discriminam duas populaes consideradas. Tal como se
pode comprovar, na Tabela 41, notrio que o item da mobilidade (4.Ir casa de banho)
apresenta uma diferena estatisticamente significativa (t=3,5; p=0,001). Este apresenta
uma mdia superior na populao em contexto clnico. Quanto aos indicadores
psicolgicos apenas o item 11. Abatido e triste apresenta diferena estatisticamente
significativa (t=3,1; p=0,002). Este indicador que est intimamente relacionado com o
humor depressivo, menos cotado nos idosos em contexto de centro de dia. Quanto aos
indicadores relacionados com a sade fsica e mental, todos os 3 itens apresentam
diferenas estatisticamente significativas nos grupos de anlise. Ao nvel do item 5.Viso

153
(t=4,2; p=0,000); do item 6. Morbilidade (t=2,5; p=0,012) e os 7. Aspetos cognitivos (t=2,1;
p=0,041), todos estes itens so cotados superiormente na populao com DVP.

Tabela 41 - Comparao de cada item nos grupos de anlise

Contexto Contexto
Itens CD clnico t p
Mdia (DP) Mdia (DP)
Indicadores de funcionalidade
1.Compras 0,31(0,47) 0,44 (0,49) 1,8 0,066
2.Andar no exterior 0,25 (0,44) 0,33(0,47) 1,2 0,232
3.Vestir-se e despir-se 0,11 (0,31) 0,20(0,40) 1,7 0,085
4.Ir casa de banho 0,07 (0,25) 0,25 (0,43) 3,5 0,001*
Indicadores psicolgicos
8.Vazio sua volta 0,59 (0,49) 0,71 (0,45) 1,8 0,068
9.Falta de pessoas sua volta 0,55 (0,50) 0,58 (0,49) 0,5 0,627
10.Abandono 0,28 (0,45) 0,37 (0,48) 1,3 0,192
11.Abatido ou triste 0,67 (0,47) 0,85 (0,36) 3,1 0,002*
12.Nervoso ou ansioso 0,80(0,40) 0,85 (0,38) 1,0 0,339
Indicadores de sade fsica e mental
5.Viso 0,22 (0,41) 0,49 (0,50) 4,2 0,000*
6.Morbilidade 0,73 (0,45) 0,87 (0,34) 2,5 0,012*
7. Aspetos Cognitivos 0,42 (0,50) 0,56 (0,49) 2,1 0,041*
*p <0,05

Validade de Critrio
A anlise de validade de critrio foi realizada com recurso curva ROC. Esta
anlise til para avaliar a preciso das previses (Fan et al., 2006). O fator decisivo
usado para obter um ponto de corte do IFG foi apenas estatstico, o que maximiza a
sensibilidade e especificidade da escala. A validade da verso em Portugus do IFG foi
trabalhada atravs do fentipo de fragilidade. Esta concetualizao, fundamentada no
estudo anterior, utilizada neste estudo como medida paralela da fragilidade. Tal como
no estudo I foi criado um modelo ajustado ao Fnotipo de Fragilidade (Fried et. al., 2001),
o qual o Quadro 10 demonstra.

154
 Quadro 10 - Modelo de Fragilidade Ajustado Estudo II
Fentipo de Fragilidade
Perda de Peso
Perda de peso, no intencional, no ltimo
ano, menos de 5% do peso corporal
Resistncia (Exausto)
Escala de Depresso CES-D alnea a) Eu
senti que tudo o que fazia era esforo e b)
Eu no podia continuar
Atividade Fsica
Questionrio Minnesota de Atividade e Lazer
Lentido
Tempo para caminhar, 15 passos
estratificao do sexo e altura
Fraqueza
Fora de mo estratificada por gnero e
quartis IMC
Modelo Ajustado
C2. No ltimo ano perdeu mais de 4,5 Kg de
peso no intencional? ( no devido a uma
dieta ou exerccio fsico)
Cotao Fentipo: No=0/ Sim=1
C5.Escala de Depresso Geritrica (GDS)
Sente-se cheio(a) de energia?
Cotao Fentipo: No=0/ Sim=1
C6. Escala de Ocupao do Tempo
Costuma praticar atividades desportivas
(natao, ciclismo, caminhar, ginstica,
fitness)?
Cotao Fentipo: No=1/ Sim=0
C3.Time Up and Go
<10 seg = independentes
10 seg = alguma dependncia
(Podsiadlo & Richardson, 1991)
Cotao Fentipo: No=0/ Sim=1
C1.Fora de Mo
Estratificado por gnero (Homens 31 kg;
Mulheres18kg)
(Kerr et al., 2006).
Cotao Fentipo: No=0/ Sim=1

Mediante os pressupostos tericos, acerca do fentipo de fragilidade, as pessoas

idosas com trs ou mais critrios so consideradas frgeis e com um ou dois dos critrios,
so pr-frgeis. Pessoas que no pontuam em nenhum destes critrios so consideradas
no frgeis (robustas).

4.9.3. Prevalncia do fentipo de fragilidade

No que diz respeito ao estudo do fentipo de fragilidade, baseado nos critrios
definidos por Fried et al. (2001), tambm nesta amostra o peso dos critrios considerado
significativo. Da anlise no nmero de critrios pontuados, percebe-se que 35,0% dos
inquiridos apresentam 3 critrios, o que por si s suficiente para considerar a pessoa
frgil. 27,0% da amostra cotou 2 dos 5 critrios definidos no fentipo de fragilidade (
Tabela 42). semelhana do Estudo I, estes tambm foram o nmero de critrios mais
cotados, ou seja, entre 2 e 3, o que torna a sua denifio importante, pois um sujeito
cotado com 2 critrios encontra-se na condio de pr-frgil e com 3 critrios
considerado um sujeito frgil. Por outro lado, destaca-se que apenas 2 inquiridos no

155
cotam nenhum critrio de fragilidade e apenas 3 cotaram o total dos critrios
preconizados.

Tabela 42 - Nmero de critrios de fragilidade

N= 100
Critrios
N %
No- Frgil 0 critrios 2 2,0
1 critrio 14 14,0
Pr- Frgil
2 critrios 27 27,0
3 critrios 35 35,0
Frgil 4 critrios 19 19,0
5 critrios 3 3,0

Quando testado o fentipo de fragilidade, verifica-se que cerca de 57% da amostra

considerada frgil, na medida em que cotou mais de 3 dos 5 critrios mencionados. A
restante amostra situa-se na condio de pr-frgil (41,0%) e apenas 2 participantes no
assumem nenhum critrio de fragilidade, por isso so considerados no frgeis ou
robustos (Tabela 43).

Tabela 43 - Fentipo de Fragilidade

N= 100
Nveis de fragilidade
N %
No Frgil (0 critrio) 2 2,0
Pr Frgil (1-2 critrios) 41 41,0
Frgil ( 3 critrios) 57 57,0

Quando avaliada a distribuio dos 3 nveis de fragilidade por sexo (Tabela 44) ,
verifica-se que 61,4% das mulheres so frgeis, enquanto 46,7% dos homens so frgeis.
Considerando a varivel idade, o grupo mais novo apenas tem 5 sujeitos considerados
pr-frgeis. No grupo de idade entre os 65 -74 anos, dos 22 sujeitos, 11 so considerados
pr-frgeis e 12 frgeis. Isto significa que existe uma distribuio equitativa destes
sujeitos nestes dois nveis de fragilidade. Enquanto no grupo dos sujeitos com a idade
mais avanada ( 75anos) surgem resultados bastante interessantes ao nvel das
multiplas dimenses da idade ( por exemplo, idade cronolgica vs idade biolgica), isto
porque constata-se que os 2 indivduos no frgeis, possuem mais de 75 anos de idade
Tal como no estudo I, tambm aqui se constata que a idade cronolgica, por isso
si s no sinonimo de fragilidade. Isto , verifica-se, de uma forma geral, que os critrios
de fragilidade esto mais presentes com o avanar da idade, todavia surgem excees
que validam a premissa de que o processo de envelhecimento bastante diferenciado.

156
 Tabela 44 -Fentipo de Fragilidade por sexo e idade
No Frgil Pr-Frgil Frgil
Populao N % N % N %
Sexo
Feminino 70 0 0,0 27 38,6 43 61,4
Masculino 30 2 6,7 14 46,7 14 46,7
Idade
50 64 anos 5 0 0,0 5 100,0 0 0,0
65 74 anos 23 0 0,0 11 47,8 12 52,2
75 anos 72 2 2,0 41 41,0 57 57,0

Sensibilidade e Especificidade
A sensibilidade e a especificidade foram calculadas estatisticamente considerando
como medida paralela o fentipo de fragilidade. Neste sentido, recorreu-se ao estudo da
fragilidade fenotpica. Esta foi calculada atravs dos critrios definidos por Fried et al.
(2001) mencionados e testados no estudo anterior. Nesta parte da investigao emprica,
definiram-se dois grupos, um com fragilidade (cotou mais de 3 critrios de fragilidade) e
os no frgeis (cotaram menos de 2 critrios de fragilidade). Com base nos scores do
IFG.12 recorreu-se curva ROC para determinar o ponto de corte, para esta nova verso
da escala.

Figura 2- Curva Roc

A anlise da curva ROC revela uma rea sob a curva de 0,687 (p=0,001), com
uma sensibilidade de 66,7% e especificidade de 39,5% para um ponto de corte de 5
pontos.
157
 4.9.4. Fragilidade nos grupos de anlise
Depois de se testar as qualidades psicomtricas do instrumento em estudo, e com
base na nova verso do IFG.12 considerando o novo ponto de corte (5 pontos), avanou-
se para um estudo de prevalncia da fragilidade nas duas sub amostras consideradas.
Os resultados esto apresentados na Tabela 45.

Tabela 45 - IFG.12 nos grupos de anlise

Contexto Contexto
CD Clnico
N % N %
Frgil 55 55,0 96 95,0
No Frgil 45 45,0 5 5,0

No que se refere ao grupo das pessoas idosas, em centros de dia (CD) 55,0% so
frgeis e 45,0% no so considerados frgeis. Desta forma, verifica-se que metade da
amostra apresenta comprometimento ao nvel da funcionalidade, ao nvel psicolgico
(considerando aspetos como solido, tristeza e ansiedade), bem como ao nvel da sade
fsica e mental. Sabe-se que, estas pessoas que so consideradas frgeis (55)
apresentam comprometimento ao nvel das 3 dimenses identificadas no instrumento de
avaliao da fragilidade. Em contrapartida, no grupo das pessoas idosas, com DVP a
maioria (95,0%) so frgeis e apenas 5 pessoas foram consideradas no frgeis. De uma
forma geral, a populao com diagnstico de patologia apresenta mais caractersticas de
fragilidade do que a outra populao em estudo.
Quando estudada a prevalncia da fragilidade por sexo e idade (Tabela 46) em
cada um dos grupos de anlise, verifica-se que na valncia centro de dia a fragilidade
assume um maior peso nas mulheres. Assim sendo, das 70 mulheres que compe esta
amostra 43 (61,4%) so frgeis. Por outro lado, dos 30 homens que constituem esta
amostra 18 (60,0%) so considerados no frgeis. Estes resultados so corroborados
pela literatura, na medida em que vrios so os estudos que chegam aos mesmos ndices
de prevalncia em relao ao sexo (Fried et al., 2001). Ou seja, as mulheres so sempre
mais frgeis que os homens.
Quanto idade, denota-se que no grupo etrio mais novo (dos 50-64 anos), 60,0%
no so frgeis. No grupo etrio intermdio (dos 65 anos -74 anos) a distribuio da
fragilidade encontra-se muito prxima, ou seja, 43,5% (10) so frgeis e 56,5% no so
considerados frgeis. No entanto, no grupo etrio com idades mais avanadas ( 75
anos) a fragilidade prevalece, com 56,7% de pessoas frgeis. Mais uma vez se denota
que a associao entre fragilidade e idade cronolgica parece evidente. Contudo,
ressalva-se que nem todas as pessoas mais novas so no frgeis e nem todas as
158
pessoas mais velhas so obrigatoriamente consideradas frgeis. Estes dados reforam o
conceito de heterogeneidade do processo de envelhecimento.

Tabela 46 - Fragilidade por sexo e idade, no centro de dia

Frgil No- Frgil
Populao N % N %
Sexo
Feminino 70 43 61,4 27 36,6
Masculino 30 12 40,0 18 60,0
Idade
50 64 anos 5 2 40,0 3 60,0
65 74 anos 23 10 43,5 13 56,5
75 anos 72 43 59,7 29 40,3

No que diz respeito ao estudo da distribuio da fragilidade por sexo e idade, feita
na sub-amostra com diagnstico de doena vascular perifrica, constata-se que a
prevalncia da fragilidade notoriamente elevada. Este fato deve-se prpria condio
fsica das pessoas portadores deste tipo de diagnstico, que desde logo assumem
comprometimento ao nvel da mobilidade e, consequentemente, ao nvel psicossocial. Da
os resultados da Tabela 47 demostrarem uma prevalncia elevada, quer nos homens,
quer nas mulheres, e em qualquer faixa etria. Estes resultados evidenciam a relao
direta entre a fragilidade e a condio de patologia, afirmando-se importante perceber
qual o peso que a presena de doena assume para a contribuio da condio de
fragilidade. Por isso, a necessidade de se avanar para o passo seguinte, passando para
um nvel de anlise inferencial.

Tabela 47 - Fragilidade por sexo e idade, no hospital

Frgil No- Frgil
Populao
n % n %
Sexo
Feminino 38 36 94,7 2 5,3
Masculino 63 60 95,2 3 4,8
Idade
50 64 anos 31 30 96,0 1 3,2
65 74 anos 35 33 94,3 2 5,7
75 anos 35 33 94,3 2 5,7

4.9.5. Anlise Inferencial

Nesta fase do estudo recorreu-se anlise inferencial dos dados e criou-se um
modelo de regresso logstica. Isto para se perceber como cada varivel interfere na
condio de fragilidade, e como estas se comportam sendo introduzidas em simultneo
no mesmo modelo. Para tal, criou-se um modelo de regresso composto por variveis

159
exgenas relacionadas com indicadores sociodemogrficos e considerando, igualmente,
o tipo de amostra (centro de dia vs hospital). Com o intuito de se aplicar o modelo, houve
a necessidade de se transformar as variveis idade e escolaridade em dicotmicas. O
Quadro 11 identifica as variveis, as categorias formadas, bem como o efeito que se
definiu e o grupo de referncia que deu origem.

Quadro 11- Modelo de regresso logstica ajustado s caractersticas sociodemogrficas

Varivel Categorias Efeito Grupo de Referncia
Feminino
Sexo Last Masculino
Masculino
50-64 anos 50-64 anos
Idade First
65 anos
N/frequentou a escola
Escolaridade Last Frequentou
Frequentou
DVP
Grupo Last DVP
Centros de dia

Os resultados demonstram que quando as variveis so relacionadas uma a uma

apenas a varivel grupo se apresenta estatisticamente relacionada com a varivel
endgena (fragilidade medida pelo IFG). Assim, as pessoas idosas com patologia
vascular apresentam 2,0 vezes maior probabilidade de serem frgeis do que as pessoas
da outra sub-amostra (OR=2,0, IC 95%: 1,1 - 3,6). Quando testado o modelo de
regresso logstica ajustado s variveis sociodemogrficas, verifica-se que este mesmo
indicador sobressai (Tabela 48). Deste modo, o fato das pessoas mais idosas
enfrentarem um envelhecimento secundrio, parece estar associado a condio de
fragilidade (OR=3,0, IC 95%: 1,5 - 6,0), mesmo quando associado a variveis de cariz
pessoal. No modelo ajustado, o odd ratio (OR) superior ao modelo univariado, ou seja,
uma pessoa com patologia tem 3,0 vezes mais probabilidade de ser frgil.

Tabela 48 - Modelo de regresso logstica para a fragilidade ajustado s variveis

sociodemogrficas
OR
OR ajustados
no ajustados p p
(IC 95%)
(IC 95%)
Sexo
Masculino
Feminino 1,3 (0,7-2,4) 0,271 1,9 (0,9- 4,0) 0,055
Idade
50 64 anos
65 anos 1,0 (0,4-2,2) 0,975 1,2(0,5-3,0) 0,629
Escolaridade
Frequentou
No frequentou 1,0 (0,5-2,1) 0,794 1,0(0,5-2,3) 0,843
Grupo
Centro de dia
DVP 2,0 (1,1- 3,6) 0,017* 3,0 (1,5- 6,0) 0,002*
*p <0,05
160
 4.10. Discusso
Verificou-se a existncia de 3 fatores que descrevem adequadamente as
propriedades psicomtricas do Indicador de Fragilidade de Groningen (IFG) para a
populao portuguesa. Este um instrumento de aplicao simples e rpida, de forma a
categorizar as pessoas idosas como frgeis ou no frgeis.
Da anlise fatorial verificou-se a existncia de 3 fatores, incluindo 12 indicadores
dos 15 itens que compe a verso original da escala. So eliminados os indicadores: 5. 7.
8. Nomeadamente, forma (capacidade) fsica, audio e alimentao. Assim sendo, a
matriz fatorial composta por 3 fatores agrupa no fator 1, os indicadores de funcionalidade,
tais como compras, andar no exterior, vestir e despir e ir casa de banho. Estes explicam
22,0% do construto de fragilidade. No fator 2, so identificados indicadores psicolgicos,
tais como sentimentos de solido (vazio sua volta, sentir falta de pessoas e sentir-se
abandonado). Estes explicam 16,0% da condio de pessoa frgil. Por fim, no fator 3 so
considerados indicadores de sade fsica e mental, considerando viso, morbilidade e
aspetos cognitivos. Estes indicadores explicam 11,0% do conceito de fragilidade.
Comparandocom a matriz fatorial dos autores originais, esta consiste em 3 fatores. O
fator 1 engloba os seguintes itens: mobilidade; alimentao; forma fsica e os indicadores
psicossociais (tristeza, ansiedade e solido). O fator 2 engloba os 4 itens relacionados
com a mobilidade. Por sua vez, ofator 3 engloba aspetos da cognio e indicadores
sensoriais (viso e audio). Desta forma, parece evidente que a matriz fatorial proposta
pela verso portuguesa da escala agrupa de forma mais ajustada os itens em cada fator.
No que se refere fiabilidade desta verso do IFG com 12 itens, verificou-se
atravs do alpha de Cronbach que esta apresenta uma boa consistncia interna (0,78).
Dos fatores encontrados a dimenso relacionada, com os indicadores de funcionalidade
so os que possuem uma consistncia interna, igualmente elevada (=0,82), seguida da
dimenso que engloba fatores de ndole psicolgica (=0,71) e por fim os indicadores de
sade fsica e mental (= 0,51). Em comparao com a verso original da escala,
considerando os 15 itens, o alpha de Cronbach semelhante (0,77) ao da verso aqui
proposta. Os autores no mencionam a consistncia interna para cada um dos fatores
estudados.
No que diz respeito ao estudo teste- reteste e recorrendo ao Coeficiente de
Correlaes Intraclasse (ICC), verificou-se que este instrumento apresenta um ndice de
reprodutibilidade satisfatrio.

161
 Para se perceber o poder discriminativo do IFG em diferenciar a populao
estudada, nos dois contextos, recorreu-se validade discriminante. Do resultado obtido
denota-se que existem diferenas estatisticamente significativas entre os dois grupos de
anlise. De uma forma geral a mdia dos itens superior nas pessoas idosas com
diagnstico de patologia crnica, ou seja, em cada uma das dimenses definidas pelo
IFG, so cotados com valores mais altos no grupo das pessoas idosas com DVP.
Destaca-se que ao nvel da funcionalidade a mdia dos itens que so considerados nesta
dimenso superior nos doentes, do que nos idosos que usufuem do CD (t=2,5;
p=0,014). No que se refere aos aspetos psicolgicos, a mdia dos itens que compem
esta dimenso igualmente superior na populao com doena crnica em comparao
com o outro grupo de anlise (t=2,2; p=0,028). E por fim, ao nvel da sade fsica e mental
e considerando os itens que integram esta dimenso, tambm estes assumem uma
mdia superior na populao em contexto clnico (t=4,2; p=0,000).
De acordo com a literatura subjacente problemtica da fragilidade associada
doena, estes dados reforaram a premissa de que existe uma associao estrita entre
esta condio e a presena de doena. Os trabalhos de Fried et al. ( 2004) mencionam
que esta um associao complexa e ainda incompreendida. Nos seus trabalhos acerca
da fragilidade fenotpica, apenas 7% das pessoas idosas categorizadas como frgeis, no
tinham nenhuma das doenas crnicas mais comuns. Fried et al. (2004) definiram os
termos fragilidade primria e secundria para referir a fragilidade na ausncia ou
presena de patologia, respetivamente. Contudo, esta distino bastante incerta, na
medida em a prpria condio de fragilidade pode fazer espoletar o desenvolvimento de
doena aguda ou crnica (Fried et al., 2001). Desta forma, parece existir uma tendncia
significativa de prevalncia de fragilidade em pessoas com doena. Isto porque, se a
fragilidade resulta de um dfice, que interfere no sistema homeosttico possvel
aumente a suscetibilidade doena (Bergman et al., 2007). Newman et. al. (2001)
defende a possibilidade da fragilidade ser meramente a manifestao clnica ou subclnica
de uma doena crnica no diagnosticada e que esta no existe na ausncia de doena
crnica. Assim sendo, a relao entre estas duas condies ainda no est cristalizada,
todavia, evidente que a avaliao da doena um marcador escasso, acerca da sade
geral pessoas idosas.

162
 Da anlise item a item verifica-se que, ao nvel da funcionalidade, dos 4 itens que
integram esta dimenso, apenas o item relacionado com a capacidade de ir casa de
banho (t=3,5; p=0,0001) apresenta-se estatisticamente significativo nos dois grupos de
anlise. As pessoas idosas com doena vascular perifrica apresentam uma mdia de
item cotado superior. Ao nvel dos indicadores de sade fsica e mental todos os itens
discirnam os dois tipos de populao. Destaca-se a viso (t=4,2; p=0,000); a morbilidade
(t=2,5; p=0,012) e os aspetos cognitivos (t=2,1; p=0,041). A mdia de cada um destes
itens superior na populao com patologia. Dos 5 itens do foro psicolgico apenas o
item relacionado com o humor, mais precisamente com sentimentos de tristeza,
discriminam as duas populaes (t=1,0; p=0,002), tambm a mdia deste superior na
populao com doena crnica.
Com o intuito de se testar outra medida de fragilidade na mesma amostra,
recorreu-se ao estudo da fragilidade fenotpica. Com o objetivo de se estudar no mesmo
grupo de anlise duas medidas de fragilidade distintas, quer do ponto de vista qualitativo
como quantitativo, aplicou-se na mesma amostra duas linhas de mensurao do mesmo
construto. Considerando os 5 critrios, definidos por Fried et al. (2001) como elementos
fundamentais para a condio de fragilidade, verificou-se que 27% cotou 2 e 35% cotou 3
dos 5 critrios. Neste paromana, a fragilidade fenotpica assume um peso considervel na
populao estudada, em que 57% das pessoas so consideradas frgeis, 41% pr-frgeis
e apenas 2% so no-frgeis. Estes dados so importantes para se refletir acerca das
pessoas idosas que hoje recorrem valncia do tipo centro de dia, que em muitas
situaes so pessoas que apresentam comprometimento ao nvel funcional e
psicossocial. A realidade espelha, que hoje em dia, a resposta centro de dia, surge como
alternativa s residncias geritricas, ou seja, quando os idosos comeam a apresentar
dificuldades em manterem-se nos seus domiclios (por razes fsicas e muitas vezes
associadas condio de doena) e quando no conseguem ingressar numa instituio
de longa duraao, a opo em muitas situaes passa pelo recurso aos centros de dia.
Quando avaliada a fragilidade fenotpica por sexo e idade, verifica-se, que as
mulheres so mais frgeis que os homens, 61,4% e 46,7%, respetivamente. As duas
pessoas consideradas no frgeis so do sexo masculino. Quanto distribuio por
grupo etrio, o grupo que compreende a idade mais avanada considerado o mais frgil
(57,0%). Contudo, destaca-se ateno para o fato das duas nicas pessoas no frgeis
encontrarem-se neste grupo etrio. Dados estes corroborados pelos resultados obtidos no
estudo I apesar de estarmos a estudar populaes diferentes (estudo I comunidade;
estudo II- centros de dia). Desta forma, parece que a fragilidade est mais presente nas
idades mais avanadas, contudo no uma condio inevitvel, o que contribui para a
reflexo de que a fragilidade pode ajudar na compreenso da heterogeneidade do
163
processo de envelhecimento. Vrios estudos demonstram que a medida de fragilidade
incorpora um vasto leque de limitaes, considerada melhor para prever autonomia,
institucionalizao e mortalidade, mais do que a idade cronolgica isolada (Rocwood et al.
2005d; Schuurmans et al.,2004).
Com o intuito de se definir um novo ponto de corte para a nova verso da escala
aqui proposta, optou-se por alicerar os testes estatsticos numa medida concorrente da
fragilidade, neste caso a fragilidade fenotpica sustentada pela definio dos 5 critrios
propostos por Fried et al. (2001). Da anlise da curva ROC, denota-se uma rea sob da
curva de 0,687 (p=0,001), com uma sensibilidade de 66,7% e especificidade de 39,5%
para um ponto de corte de 5 pontos. Assim sendo, parece que com esta medida
possvel propor um novo ponto de corte, que sugerimos a sua utilizao quando aplicada
esta nova verso do instrumento.
Contando com a aplicao IFG.12 e considerando o ponto de corte 5 pontos,
efetuou-se um estudo de prevalncia da fragilidade, nos dois grupos de anlise. Ao nvel
das pessoas idosas inquiridas em centros de dia a prevalncia da fragilidade de 55%,
enquanto em contexto clnico de 95%. Estes resultados elevados de prevalncia
explicam-se por razes distintas em funo do contexto de anlise. No que concerne,
populao estudada em centros dia, d-nos a indicao que estas pessoas idosas
apresentam altos nveis de comprometimento funcional e psicossocial, dai serem
consideradas pela IFG.12 como frgeis. Na conjetura social atual, verifica-se que as
pessoas idosas que usufrem destes centros de dia, so as pessoas com dfice ao nvel
da mobilidade, dos indicadores psicolgicos, bem como ao nvel da sade fsica e mental.
Esta premissa corroborada por algumas investigaes que sustentam a ideia de que as
pessoas frgeis recorrem com mais regularidade s respostas sociais (Syddall et al.,
2009).
Por outro lado, ao nvel do contexto clnico, tambm a fragilidade surge com nveis
altos de prevalncia. Os trabalhos de investigao, no domnio da fragilidade e da doena
assumem que as pessoas mais velhas com doena cardiovascular (Newman et al., 2001),
insuficincia renal, osteoartrite da anca e/ou joelho so significativamente mais provveis
de serem classificadas como frgeis do que as pessoas que no assumam estas
condies clnicas (Shlipark et al., 2004). O estudo de Afilalo et al. (2009) considera que a
presena de insuficincia cardaca, doena vascular perifrica, diabetes e hipertenso
aumenta o risco de fragilidade.
Quando se avana para uma anlise inferencial entende-se que a varivel que
est relacionada com a fragilidade (varivel endgena), a varivel grupo. O que reflete
que a condio de patologia crnica assume um valor preditivo na condio de pessoa

164
idosa frgil. Assim sendo, um pessoa com doena vascular perifrica, assume 3,0 vezes
mais a probabilidade de ser frgil .
Em suma, o IFG.12 parece ser um bom instrumento para medir a fragilidade, pois
permite uma quantificao direta de vulnerabilidades, que constituem potenciais reas de
investigao e aplicao na prtica gerontolgica.

165
 4.11. Consideraes finais
De uma forma geral, confirma-se que o construto de fragilidade explicado por um
conjunto de fatores de cariz fsico e psicossocial. Da proposta inicial do IFG que
composta por 15 indicadores, percebeu-se que 12 dos mesmos so suficientes para
explicar e perceber a condio de fragilidade aplicada realidade portuguesa. Esta nova
verso engloba 3 fatores, considerando indicadores de funcionalidade; psicolgicos e de
sade fsica e mental. Deste modo, confirma-se o carater multidimensional do construto
de fragilidade nas pessoas idosas, confirmando-se que a condio de fragilidade no
caraterizada somente por indicadores fisiolgicos, mas parece existir uma panplia de
fatores psicolgicos e socias que integram este conceito.
Os resultados evidenciam que o IFG.12 apresenta bons valores de consistncia
interna, estabilidade teste- reteste, validade discriminante e validade de critrio
evidenciando-se um bom instrumento para avaliar a condio de fragilidade.Desta forma,
o desenvolvimento do referido instrumento, torna-se um contributo valioso para o estudo
no domnio da Gerontologia, isto porque at data no estava disponvel qualquer
medida de avaliao deste contruto, em Portugal. Assim sendo, esta ferramenta de
mensurao uma alternativa vlida, ao instrumento original, na medida que apresenta
boas qualidades psicomtricas.
Nesta conjetura, destacam-se contributos positivos, da aplicao do IFG.12, ao
nvel de possveis investigaes futuras, bem como na prtica gerontolgica. Nomeiam-se
os seguintes ganhos ao nvel da investigao:
a importncia de se inserir uma nova medida de avaliao da condio de
fragilidade, nos protocolos de investigao;
a abrangncia do construto de fragilidade a indicadores psicossociais;
o carter multidimensional deste conceito, que proporciona uma mais valia pois
pode ser investigado e sustentado por vrias reas e em mltiplos domnios;
a identificao de potenciais reas que possam estar comprometidas na pessoa
idosa, de forma a desenvolverem-se linhas de investigao e interveno
especficas nos mltiplos domnios identificados;
a utilizao desta medida, como forma de triagem para a seleo, de pessoas
idosas, para determinados programas de interveno, de maneira a selecionar-se
criteriosamente o pblico-alvo que se pretenda atingir;
a possibilidade de se relacionar este conceito com um conjunto de variveis de
carter pessoal e ambiental.

166
 Ao nvel dos contributos identificados, no mbito da prtica gerontolgica, nomeia--se
os seguintes pontos:
a insero deste indicador na avaliao multidimensional da pessoa idosa;
a utilizao deste instrumento para despiste de eventuais reas que possam estar
comprometidas na pessoa idosa;
a capacidade de se monitorizar o reencaminhamento da pessoa idosa para reas
mais especficas de interveno;
a possibilidade deste instrumento ser aplicado por vrios profissionais com
formao/especializao na rea do envelhecimento;
o fato deste se basear no autorrelato, da pessoa idosa, pois constitui uma mais
valia, na medida em que fornece potencial para ser trabalho;
a utilizao desta medida, permite a monitorizao de procedimentos ao nvel da
prtica clnica.

Mediante o exposto, parece consensual assumir-se que este um construto de

extrema importncia ao seio da comunidade cientfica, ao nvel do estudo e da prtica no
em Gerontologia e Geriatria. Contudo, este estudo apresenta limitaes, no que diz
respeito, pouca variabilidade das caractersticas dos idosos que constituem os dois
grupos de anlise. Eventualmente, a sub - amostra relativa aos centros de dia, no
correspondeu s expectativas, na medida em que apresenta nveis de comprometimento
considerveis, tal como referidos anteriormente na discusso. As duas sub -amostras
variam tambm na mdia de idade (mais elevada no contexto clnico) e na distribuio por
sexos (mais homens no contexto clnico) o que pode criar algum vis na comparao dos
resultados da fragilidade.
Deste modo, propomos que de futuro se estude a fragilidade em pblicos mais
especficos e com caratersticas mais distintas. Deste modo, parece pertinente o estudo
desta condio em prestadores de cuidados idosos, pois apresentam por isso s,
algumas caractersticas de maior vulnerabilidade. Por outro lado salienta-se o interesse
em estudar-se a condio de fragilidade em determinadas patologias geritricas, tais
como doena de Alzheimer e Parkinson
Todavia, o grande potencial desta problemtica reside na criao e implementao
de programas de interveno para pessoas pr-frgeis e frgeis, abrangendo mltiplos
domnios relacionados com a condio de fragilidade. Neste mbito, a continuidade desta
investigao, faz sentido para se potenciar melhor qualidade de vida e bem - estar nas
pessoas idosas.

167
168
 CONCLUSO FINAL

169
 Uma vez que esta uma investigao pioneira acerca desta temtica, considera-
se que as concluses so um conbributo crucial para o conhecimento em Gerontologia.
Este trabalho contribui para a construo do significado cientfico do conceito de
fragilidade, que se considera essencial no domnio terico e emprico acerca do processo
de envelhecimento. Abre, desta forma, novos e entusiasmantes horizontes acerca do
construto de fragilidade e sustenta a necessidade de se entender e explicar esta condio
nos mais velhos.
Aps reviso da literatura, e tendo em conta as abordagens apresentadas, vrias
so as concees acerca do conceito de fragilidade. De um modo geral, parece existir
alguma confuso na utilizao do mesmo, pois em muitas situaes este poder ser
citado sem estar na realidade a fazer referncia ao que se pretende enunciar, facto do
qual emana a necessidade de se clarificar este conceito, no seio dos mltiplos modelos
tericos que o procuram definir. Uma anlise temporal dos modelos tericos existentes,
permite constatar o reconhecimento de uma progressiva complexificao do conceito
desde a sua origem at s abordagens mais contemporneas: o conceito de fragilidade
surge inicialmente associado ao processo de envelhecimento, baseado numa explicao
de cariz biolgico e com impacto ao nvel fsico; contudo, nos ltimos anos, a fragilidade
reconhecida como no sendo somente um estado derivado da condio fisiolgica ou
biolgica, mas de cariz multidimensional (Walston et al., 2006).
As duas principais abordagens acerca deste conceito prendem-se com as
investigaes de Fried et al. (2001; 2004) e com os contributos de Rockood et al. (2005a;
2005c) que explicam a fragilidade nos idosos. De acordo com Strandberg et al. (2011)
uma linha de pesquisa mais qualitativa assenta nos trabalhos desenvolvidos por Fried e
colaboradores e uma abordagem de ndole quantitativa desenvolvida pela equipa de
Rockwood. Este panorama faz aumentar a ateno emergente por parte dos tcnicos
uma vez que destas linhas de investigao surgem implicaes prticas (Markle Reid &
Browne 2003). No entanto, ambas as correntes assumem que os mecanismos
subjacentes fragilidade no so totalmente entendidos, mas defendem que esta est
associada a uma perda fisiolgica de reservas e resistncia a agentes stressores (Fried et
al., 2001; Rockwood et. al., 1994). Recentemente, surge uma abordagem mais alargada
que se sustenta numa viso integral de fragilidade, englobando indicadores fsicos,
psicolgicos e sociais (Gobbens et al., 2011a). Com base neste percurso terico, parece
evidente a evoluo concetual da fragilidade. Os vrios estudos apresentados
comprovam que a componente fisiolgica prevalece na explicao da fragilidade, mas
observa-se uma abertura do conceito a uma perspetiva mais ampla. Chegou-se s
seguintes concluses: (1) os critrios para avaliar a fragilidade, no devem ser apenas
fisiolgicos ou clnicos; (2) so identificados um conjunto de fatores preditores e
170
protetores desta sndrome; (3) este um conceito dinmico e interativo, diferenciador do
processo de envelhecimento; (4) prevalece a viso multidimensional do mesmo e (5) fica
comprovada a necessidade de linhas de interveno de forma ajustada condio de
pessoa idosa frgil.
Constata-se que a fragilidade considerada um desafio para a longevidade, no
s pelo fato desta condio colocar em causa o nmero de anos vividos, pelos resultados
adversos que podem ser desencadeados mas, tambm pelas circunstncias fsicas,
psicolgicas e sociais que a pessoa idosa enfrenta.
No obstante, so identificados aspetos psicossociais inerentes condio de
fragilidade, tendo sido destacados no presente trabalho as questes relacionadas com o
desempenho cognitivo, com o humor manifestado pelas pessoas idosas e com o seu
funcionamento social.
Ao nvel do desempenho cognitivo, parece evidente que o comprometimento
intelectual preditor da condio de fargilidade. Os estudos que procuram descortinar
esta associao destacam que este indicador muitas vezes associado predisposio
da condio de fragilidade. No que diz respeito ao humor, mais precisamente presena
de sintomatologia depressiva, parece evidente que os resultados dos vrios estudos
existentes apontam para uma relao bidirecional associada fragilidade. Dispondo
destes resultados, parece que o humor depressivo muitas vezes considerado como
fator preditor e noutras situaes igualmente considerado como efeito ou consequncia
da fragilidade. Outro dos indicadores estudados, ao nvel psicossocial, diz respeito
esfera social da pessoa idosa, onde a fragilidade est sempre associada s pessoas com
menor rede social e que mantm menor leque de relaes interpessoais.
Um dos desafios do paradigma da fragilidade, passa pela criao de instrumentos
de avaliao desta mesma condio. evidente a diversidade de instrumentos existentes
para a sua avaliao luz da base concetual que a sustenta, mas existem instrumentos
de cariz multidimensional onde so contempladas mltiplas dimenses relacionadas com
a fragilidade e que talvez meream uma ateno especial. O reconhecimento da
fragilidade tem um valor extra na identificao de idosos mais vulnerveis, em situao de
risco elevado para vrias situaes clnicas, o que refora a necessidade de se refletir e
elucidar acerca de modos de prevenir e tratar a fragilidade. Neste mbito destaca-se a
importncia de um diagnstico de fragilidade nos cuidados de sade primrios, para que
seja possvel o estabelecimento de reas de preveno e interveno eficazes. A
preveno primria e secundria podem levar eliminao de fatores que precipitem ou
agravem a fragilidade, sendo que as intervenes a estes nveis, bem como a eliminao
de fatores iatrognicos que podem precipitar ou agravar a fragilidade na velhice, merecem

171
uma ateno emergente. J ao nvel da interveno terciria, as linhas de monitorizao
devem estar canalizadas para a prestao de cuidados especficos pessoa idosa frgil.
A definio aprofundada do conceito de frafilidade, sua mesurao e
possibilidades de interveno impe explorar os indicadores que predigam esta condio,
do mesmo modo que impe assumir o caracter multidimensional da mesma. Da o
desenho da presente investigao contemplar dois trabalhos empricos que se
distinguiram pela sua base concetual, bem como pela metodologia adotada. O Estudo I
baseou-se na fragilidade fenotpica, assentando num modelo mais fsico/fisiolgico da
fragilidade, e procurou identificar e perceber quais os indicadores preditores e protetores
da fragilidade. Por sua vez, o Estudo II visou perceber como este construto se explica
atravs de fatores de cariz fsico, psicolgico e social. O trabalho emprico que integra
estes dois estudos permitiu chegar a trs grupos de concluses essenciais. Num primeiro
grupo proposto um modelo de indicadores de fragilidade Modelo explicativo da
fragilidade fenotpica; de seguida, tendo em conta o Estudo II, desenvolvido um
esquema explicativo dos fatores fsicos, psicolgicos e sociais da condio de fragilidade
- Perspetiva multidimensional do paradigma da fragilidade; por fim, no ltimo grupo, so
apresentadas linhas propostas para interveno - Linhas orientadoras para um programa
de interveno na pessoa idosa frgil.

Modelo explicativo da fragilidade fenotpica

No mbito, de uma das linhas desta investigao emprica (estudo I) reconhece-se
um conjunto de indicadores considerados preditores e protetores da condio de
fragilidade. Deste modo, torna-se importante identifica-los, como tal, num modelo global,
de forma a perceber-se quais os indicadores que potenciam ou no a fragilidade
fenotpica. Recorremos a um esquema explicativo (Figura 8) para melhor entendimento
do modelo proposto.

172
 Figura 8 - Modelo explicativo da fragilidade fenotpica.

Do esquema representativo do modelo identifica-se um conjunto de indicadores

sociodemogrficos, biocomportamentais e de sade, como de cariz psicossocial que
predizem a fragilidade fenotpica. Por outro lado, so igualmente nomeados indicadores
protetores de fragilidade, ao nvel social e ao nvel da sade percebida. Estes indicadores
so extrados do Modelo I, de regresso logstica, e constata-se que assumem uma
probabilidade estatisticamente significativa de predizerem, ou no, a fragilidade. No
mbito dos fatores demogrficos, destaca-se o sexo (ser mulher), a idade (mais
avanada), o nvel educacional (sem escolaridade); ao nvel biocomportamental e de
sade, encontram-se indicadores de cariz biologico; indicadores geritricos e
funcionalidade do sujeito (destacando-se, neste mbito, o baixo fluxo respiratrio, a
presena de quedas, pelo menos uma patologia, as dificuldades ao nvel sensorial (viso
e audio) e o comprometimento nas AIVD. Por fim, numa esfera psicossocial, e mais
precisamente no que se refere aos indicadores de ndole psicolgica, foram identificados
fatores como dfice no desempenho cognitivo e a presena de sintomatologia depressiva
como potenciadores de fragilidade. Ainda neste grupo de variveis, uma menor qualidade
de vida fsica e psicolgica tambm se demonstrou preditora da fragilidade.
No que diz respeito ao fatores protetores da condio de fragilidade, so
identificados indicadores sociais, nomeadamente a manuteno de relaes socais que
se apresenta como um bom indicador. A este aspecto, adiciona-se uma boa
autoavaliao de sade, a qual tambm parece ser um indicador que protege as pessoas

173
idosas de se tornarem frgeis. Desta forma valida-se uma multiplicidade de fatores que
condicionam a condio de pessoa idosa frgil.

Perspetiva multidimensional do paradigma da fragilidade

No sentido de se perceber como a fragilidade se explica a partir de um conjunto de
fatores multidimensionais, recorreu-se validao do instrumento Indicador de
Fragilidade de Groningen IFG, levada a cabo no mbito do estudo II. Neste sentido,
verificou-se que este apresenta qualidades psicomtricas adequadas de forma a ser
utilizado quer ao nvel da investigao, quer ao nvel da prtica gerontolgica. Para
melhor se perceber quais os fatores explicativos do construto de fragilidade, numa viso
multidimensional recorreu-se ao esquema representato na Figura 9.

Figura 9 - Fatores explicativos da fragilidade multidimensional.

Da anlise fatorial, forada aos 3 fatores, tal como os autores do instrumento

original assim o preconizam, verificou-se que no fator 1 esto integrados itens
relacionados com a funcionalidade, tais como a capacidade de fazer ompras, andar no
exterior, vestir e despir e ir casa de banho. Esta ideia salienta que, numa primeira
instncia, encontram-se os fatores de cariz fsico na explicao da condio de
fragilidade. No fator 2 esto agregadas caratersticas de ndole psicolgica, tais como
sentimentos de solido (vazio sua volta, falta de pessoas e abandono), bem como
sentimentos de tristeza e ansiedade. Por fim, no fator 3, so contemplados indicadores de
sade fsica e mental. Destacam-se as alteraes ao nvel da viso, morbilidade e relato
de dificuldades ao nvel cognitivo. Desta forma, parece evidente que o conceito de
fragildade explicado por um conjunto de 3 tipos de fatores e cada um deles composto

174
por indicadores especficos ao nvel da capacidade fsica, psicolgica, e sade fsica e
mental.

Linhas orientadoras para a interveno na pessoa idosa frgil

Mediante as concluses de cada um dos estudos empricos desta investigao, e
sustentado pela literatura atual, torna-se oportuno refletir acerca de possveis reas de
interveno. Deste modo, so propostas um conjunto de linhas orientadoras para a
criao e implementao de um programa de interveno junto de pessoas idosas
frgeis. Estas linhas de interveno, so pensadas ao nvel secundrio (preveno
secundria) e pautam-se por um registo fsico, psicolgico e social (Quadro 12).

Quadro 12 - Linhas orientadoras para a interveno na fragilidade

Fsico
Prtica de exerccio fsico (fora, equilbrio e velocidade)
Incentivo prtica das atividade de vida diria
Incentivo prtica ao nvel das atividades instrumentais
Processos sensoriais
Nutrio
Psicolgico
Estratgias de coping

Humor
Competncias de autocontrolo
Competncia de autoeficcia
Gesto emocional
Estimulao cognitiva
Social
Relaes socias
Contato intra e inter geracional
Redes socias
Participao social

Entende-se que esta proposta de interveno passe por um conjunto de

implicaes prticas ao nvel da componente fsica, no sentido de se promover a prtica
de exerccio fsico, mais precisamente ao nvel da fora, equilbrio e velocidade; incentivar
prtica independente das atividade de vida diria e das atividades instrumentais de vida
diria, retardar as alteraes ao nvel sensorial (estimular a viso e audio) e, por fim,
no menos importante, promover o incentivo nutrio saudvel e equilibrada. No que se
refere esfera comportamental, prope-se linhas de interveno ao nvel das estrgias
de coping (no sentido de se trabalhar mecanismos ajustados para as pessoas idosas

175
lidarem com as alteraes normais inerentes ao processo de senescncia) e ao nvel do
humor (diminuir ao mximo a sintomatologia depressiva e impedir que os sintomas
avancem para quadros psicopatolgicos instalados). Por outro lado, sugere-se o
desenvolvimento das competncias de autocontrolo; autoeficcia e boa gesto emocional
j que se trata de indicadores psicolgicos que tm um grande impacto ao nvel dos
mecanismos psicolgicos de adaptao, bem como ao nvel do bem-estar psicolgico.
Por fim, destaca-se a estimulao cognitiva como um potencial promissor no sentido de
minorar a fragilidade. Neste ponto, sublinhamos a importncia de se trabalharem aspetos
relacionados com a memria (reminiscncias), ateno e raciocnio. Finalmente, no que
concerne dimenso social, so propostas linhas de interveno no sentido de se
promover relaes sociais nas pessoas idosas frgeis, numa dimenso intra e
intergeracional. Por outro lado, fundamental que a pessoa idosa frgil mantenha uma
boa rede social e nela tenha uma participao ativa e desenvolva o sentimento de
pertena.
Em suma, estas linhas de interveno visam diminuir o risco de dependncia,
institucionalizao e morte das pessoas, minorando efeitos adversos da condio de
fragilidade. Visam, igualmente, potenciar a possibilidade das pessoas frgeis recuperarem
alguns dos dfices identificados e tornarem-se no frgeis.

Estas propostas de interveno correspondem a um compromisso assumido no

mbito de um Plano de Ao da Comisso Europeia European Innovation Partnership
Active and Healthy Ageing (EIP- AHA) proposto no mbito da Europa 2020. Os parceiros
que integram este grupo para o qual fomos selecionados, com base nomeadamente neste
trabalho que estava em desenvolvimento, trabalham as questes relacionadas com
Preveno e diagnstico precoce de fragilidade, declnio funcional, fsico e cognitivo das
pessoas idosas. As entidades envolvidas esto a trabalhar em reas como: avaliao,
diagnstico, causas e consequncias, bem como linhas de interveno para a condio
de fragilidade. Neste mbito foram definidos objetivos especficos que passam por: 1)
gerir o declnio funcional, atravs de intervenes especficas, nas questes de aptido
fsica, estado nutricional e funo cognitiva; 2) aumentar a participao e independncia
dos idosos e cuidadores, permitindo-lhes continuar a participar nas atividades e manter
estilos de vida saudveis, 3) promover a sistemtica triagem de pessoas frgeis ou em
risco de se tornarem frgeis; 4) criarem-se percursos integrados de forma a implementar-
se estratgias de interveno, ao nvel primrio e secundrio; 5) contribuir para a
investigao acerca da fragilidade e envelhecimento e 6) contribuir para aumentar a
sustentabilidade dos cuidados de sade e ao nvel social, reduzindo os custos pessoais,
sistmicos e sociais associadas ao envelhecimento e condio de fragilidade.
176
 Desta forma, iremos tambm neste grupo de trabalho, apresentar e discutir esta
proposta de linhas orientadoras para a preveno, sendo que estamos convictos de estar
no caminho adequado para conseguirmos retardar a fragilidade (modificando os fatores
predisponentes e otimizando os fatores tidos como protetores desta condio) e de
promover estratgias para melhorar a qualidade de vida e o bem-estar das pessoas em
processo de envelhecimento.

177
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203
204
 ANEXOS

205
206
 ANEXO 1

207
QOL- E55+-

PERFIL DE NECESSIDADES E QUALIDADE DE

V I D A DA S PESSOA S EM PR OC ESS O D E

ENV EL HECIMEN TO D O C O N C E L H O DE

GUIMARES

P ROTOCOLO (A)

Unidade de Investigao e Formao sobre Adultos e Idosos

Nome do investigador
Freguesia
Data . .

A Dados de identificao dados scio/demogrcos

B Dados de identificao caracterizao scio/econmica do idoso

C Dados de identificao Situao Habitacional

D1 FLUXO RESPIRATRIO (PEAK FLOW)

D2 Fora da mo
D3 Mobilidade
E Indicadores de risco geritrico
F ndice de comorbilidades
G Avaliao funcional escala de actividades de vida diria (ADL)
H Avaliao funcional actividades instrumentais de vida diria de Lawton e Brody
I ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA (GDS)
J MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
L AUTO-AVALIAO DA SADE
M Utilizao de servios (nos ltimos 7 dias)
N AVALIAO DE VIOLNCIA E E MAUS TRATOS CONTRA A PESSOA IDOSA
O Escala Gijn de avaliao scio-familiar no idoso
P Classicao dos Estados de Doena de Rosser Incapacidade

Q ESCALA DE OCUPAO DO TEMPO

R Escala de qualidade de vida (WHOQOL)
S Avaliao por parte do investigador
A Dados de identificao
dados scio/demogrcos

Nome N. Utente
Mdico

A1. Sexo
1. Feminino
2. Masculino
A2 Idade
.
anos
A3 Estado Civil
.
1. Solteiro(a) 2.Casado(a) 3.Vivo 4.Separ/Divorc. 5.Unio de Facto

A4 Nvel de Escolaridade
.
1. Nunca frequentou a escola 2. No completou o ensino primrio 3. Ensino primrio 4. Ensino preparatrio
5. Ensino Secundrio 6. Ensino prossional 7. Ensino Universitrio

A5 Naturalidade (Concelho)
.

A6 Residncia (Concelho)
.

B Dados de identificao
Caracterizao scio/econmica do idoso

B1 Rera os seus familiares mais directos

.
Netos n. Irmos n. Sobrinhos n.

B2. Se tem lhos (residncia)

Na mesma freguesia n. No mesmo concelho n.
No mesmo distrito n. Na mesma casa n.
B3. Com quem vive actualmente?
1. Vive s 2. Irmos 3. Cnjuge 4. Sobrinhos/Parentes prximos 5. Filhos 6. Vizinhos/ amigos
7. Genros/Noras 8. Netos 9. Outros (especicar ) 10. Outros (especicar )

Como a sua relao com as pessoas que esto mais prximas de si?
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
1. Existem frequentemente discusses que resultam em agresses fsicas entre os membros da famlia
2. Existem frequentemente discusses que resultam em agresses verbais entre os membros da famlia
3. Poucas vezes existem discusses entre os membros da famlia
4. No h evidncia de conito entre as pessoas mais prximas da pessoa idosa; existindo um clima
de estabilidade entre as membros da famlia
 B Dados de identificao
caracterizao scio/econmica do idoso contnuao

Tem conhecimento de que algum prximo de si, consuma lcool em excesso ou drogas?
Sim No Qual? lcool drogas
B4. Quantas pessoas vivem na mesma casa?
pessoas
B5. No caso de precisar de algum tipo de ajuda, normalmente a quem recorre?

B6. Origem dos rendimentos (Valor Aproximado) (Per capita - Rendimento do agregado familiar - considerado como as pessoas que vivem na mesma habitao)
(Ver Respostas B3 e B4)
(Se no tem rendimentos colocar 0 )

Grau de Parentesco
Prpria pessoa
Penso de reforma
Penso social
Rendimentos prprios
Trabalho
Subsdios
Seguro
Outro (especicar ) Montante (aproximado)
Cnjuge
Penso de reforma
Penso social
Rendimentos prprios
Trabalho
Subsdios
Seguro
Outro (especicar ) Montante (aproximado)
Filhos
Penso de reforma
Penso social
Rendimentos prprios
Trabalho
Subsdios
Seguro
Outro (especicar ) Montante (aproximado)
Outros
Penso de reforma
Penso social
Rendimentos prprios
Trabalho
Subsdios
Seguro
Outro (especicar ) Montante (aproximado)
Outros
Penso de reforma
Penso social
Rendimentos prprios
Trabalho
Subsdios
Seguro
Outro (especicar ) Montante (aproximado)
C Dados de identificao
Situao habitacional

C1. Localizao
1. Localizada na povoao
2. Isolada

C2. Tipo de habitao

1. Casa unifamiliar
2. Apartamento/andar
3. Parte de casa
4. Alojamentos colectivos e casas de Dormidas
5. Barracas
6. Tendas/roulotes
7. Sem Abrigo
8. Outras

C3. Regime de ocupao

1. Prpria
2. Arrendada
3. Cedida com a presena dos locatrios ou donos da casa
4. Cedida sem a presena dos locatrios ou donos da casa
5. Ocupada
6. Outra _______

C4. Ano de construo

1. Antes de 1901
2. 1901 a 1950
3. 1951 a 1980
4. 1980 a 2000
5. Depois de 2001

C5. Nmero de divises

1. At 2 divises
2. 3 divises
3. 4 divises
4. 5 divises
5. Mais de 5 divises

C6. Infraestruturas
Electricidade
Ar condicionado
Instalao de gs
Frigorico
gua Canalizada
Fogo
gua quente
Televisor
Aquecimento
Mquinas de lava a roupa
Telefone

C7. Condies de acessibilidade

Barreiras Arquitectnicas
Outros problemas de acessibilidade Quais? _________________________________________________
C8. Modo de transporte:
1. Desloca-se em transportes pblicos ou viatura prpria.
2. No usa transportes pblicos, excepto txi.
3. Desloca-se em transportes pblicos quando acompanhado.
4. Desloca-se utilizando txi ou automvel quando acompanhado por outro.
5. Incapaz de se deslocar.
C9. Responsabilidade pela prpria medicao:
1. Toma a medicao nas doses e horas correctas.
2. Toma a medicao se preparada e separada por outros.
3. incapaz de tomar a medicao.
C10. Habilidade para lidar com o dinheiro:
1. Resolve problemas monetrios sozinho, como: passar cheques, pagar a renda.
2. Lida com compras do dia-a-dia mas necessita de ajuda para efectuar compras maiores.
3. Incapaz de lidar com o dinheiro.

D1 Fluxo respiratrio (Peak ow)

D1a. Descrio geral

O pico do uxo respiratrio medido com um Mini Peak Flow Meter at ao 10L/min mais prximo.

D1b. Equipamento
Mini Peak Flow Meter (incluindo bocais de papel).

D1c. Instrues (ver tambm a gura 2):

1. Assegure-se que o ponteiro do Mini Peak Flow Meter est no zero (posio L/MIN)
2. Dizer: O objectivo deste teste medir a sua capacidade respiratria. Segure o Peak Flow. Meter de modo a que os
seus dedos estejam claramente afastados da escala e da ranhura. No obstrua os buracos no fundo do Peak Flow
Meter.
3. Dizer: Levante-se se possvel. Respire fundo, coloque o Peak Flow Meter na sua boca e segure-o horizontalmente,
fechando os lbios volta do bocal e ento sopre o mximo possvel e o mais rapidamente que seja capaz.
4. Registe o nmero indicado pelo ponteiro na escala.

5. Volte a colocar o ponteiro no zero (posio L/MIN) e repita o procedimento duas vezes mais, para obter trs leituras.
Marque a mais elevada das trs leituras na folha de registo como se mostra nos desenhos.

A. Primeira leitura
B. Segunda leitura
C. Terceira leitura

(1.Valor mais elevado)

D2 Fora da mo

D2a. Descrio geral

A fora da mo medida com um dinammetro de fora, com a mo direita dos sujeitos.

D2b. Equipamento

Dinammetro (Support/GRIP-D).

D2c. Instrues

1. Dizer: O objectivo deste teste medir a maior capacidade de fora que tem na sua mo. Segure o instrumento com
uma mo, rode a manete para ajustar os limites das barras at que a falanginha do dedo indicador que em ngulo
recto. Permanea de p, relaxado, com os braos estendidos ao longo do corpo, segure o aparelho com a sua mo
direita e faa a fora mxima que puder, sem deixar que o brao toque no seu corpo. Durante a medio no abane
o instrumento. (No caso do sujeito no poder car em p, pode car sentado numa cadeira, sem braos.)
2. Ligue o boto para a posio ON.
3. Dizer: Comece a primeira medio usando a sua mo direita. O valor obtido na primeira medida ca no visor at
se dar incio a uma nova medio. Faa a 2, 3 e 4 medies alternadamente com a mo esquerda, direita e es-
querda. Vou registar o valor obtido para cada tentativa.
4. Dizer: Est pronto? Ento aperte; aperte, aperte, aperte!...relaxe! Executar o mesmo procedimento para cada ten-
tativa.
5. Registe todas as medidas e, no sentido de aumentar a motivao do sujeito, mostre-lhe os valores do desempenho.
O tempo entre cada tentativa de aproximadamente 30 segundos.
6. Mais ou menos 3 segundos depois da 4 medio, uma mdia dos valores obtidos para a mo direita (1 e 3 me-
dida) e do obtido pela mo esquerda (2 e 4 medida) mostrada rapidamente.
7. Quando zer outra srie de medidas, seguir o mesmo procedimento descrito acima depois de colocar o visor em
zero pressionando o boto ON. Carregue no OFF no m de cada srie de medidas. (O aparelho desliga automati-
camente quando no utilizado durante um minuto.)

Valor Obtido Valor Obtido

Mo Direita 1. Tentativa Mo Esquerda 2. Tentativa
Mo Direita 3. Tentativa Mo Esquerda 4. Tentativa

Melhor Mdia
D3 Mobilidade

D3a. Marcha

1. Sozinho
2. Ajuda Ocasional
3. Ajuda frequente
4. Muleta ou bengala
5. Andarilho
6. Cadeira de rodas
7. Imobilidade completa (acamado)

D3b. Subir escadas (5 degraus)

Sim No

D3c. Get Up and Go ( Teste Qualitativo) e Time Up & Go ( Teste Quantitativo)

O Sr. deve ser orientado a levantar-se de uma cadeira sem apoio de abraos, caminhar 3 metros com passos se-
guros e confortveis, girar 180 graus e retornar, sentado na cadeira.
Durao: < 10 seg 10 a 20 seg 20 a 30 seg >30 seg

D3c. Get Up and Go ( Teste Qualitativo) e Time Up & Go ( Teste Quantitativo) - Durao ( segundos)

Equilbrio sentado: Firme, constante e estvel

Ao levantar da cadeira: Capaz de levantar em um nico movimento sem usar os braos
Equilibrio imediato ao levantar-se ( 3 a 5 segs): Estvel sem segurar em algum auxlio
para a marcha ou outro objecto de suporte
Rotao: No segura ou cambaleia; no necessita de segurar em qualquer objecto;
os passos so contnuos
Sentando-se : Movimento suave e seguro
Incio da marcha: Inicia a caminhada imediatamente; sem nenhuma hesitao; o incio da marcha
e nico suave

Altura do passo: Oscila o p completamente, mas no mais do que 2,5 ou 5 cm

Comprimento do passo:
Desvio de curso ou trajecto:
Estabilidade do tronco:
Distncia dos tornozelos:
O p oscilao ultrapassa o p em apoio
Os ps seguem prximo linha reta, enquanto o paciente avana
O tronco no oscila, joelhos e tronco no esto etidos;
braos no so abduzidos num esforo para manter estabilidade
tornozelos quase se tocam enquanto anda
E1 Indicadores de risco geritrico

E1. Distrbios nutricionais

Tem comido pior por falta de apetite? Sim No

Peso kg Altura metros IMC
Tem perdido ou ganho peso sem razo aparente nos ltimos 6 meses? Sim No
Se sim, quanto? Kg

Avaliao Antropomtrica
Peso kg Altura metros IMC

E2. Polifarmcia

Quantos medicamentos diferentes est a tomar neste momento?

(Incluindo medicamentos venda-livre e suplementos Vitamnicos/minerais/herbais)

E3. Quedas

Teve alguma queda nos ltimos 6 meses? Sim No

Tem medo de cair? Sim No
Se Sim, deixou de fazer alguma das suas actividades habituais por causa desse medo? Sim No

E4. Incontinncia urinria

Alguma vez teve perda de urina quando no estava a contar? Sim No

Se Sim, alguma vez surgiu uma vontade repentina de urinar e no consegui chegar a tempo ao W.C? Sim No
Alguma vez teve perda de urina quando tossia, ria ou fazia algum esforo?
No
Sim
E5. Obstipao

Tem problemas de obstipao (intestino preso)? Sim No

E6. Distrbios sensoriais

Acha ou sente que tem algum problema de audio? Sim No

Resultado Teste de Susurro Sim No
Acha ou sente que tem algum problema de viso? Sim No
Resultado Teste de Jaeger Sim No
E7. Distrbios de sono

Sente-se sonolento durante o Sim No

dia? Est satisfeito com o seu Sim No
sono?
F ndice de comorbilidade de Charlson1

Enfarte do Miocrdio
Insucincia Cardaca
Doena Arterial Perifrica
Doena Crebrovascular
Demncia
Doena respiratria crnica
Doena do Tecido Conjuntivo
lcera Gastroduodenal
Hepatopatia Crnica Leve
Diabetes
Hemiplegia
Insuciencia Renal Crnica Moderada/Severa
Diabetes com leso em rgos alvo
Tumor ou Neoplasia Slida
Leucemia
Linfoma
Hepatopatia Cronica Moderada/Severa
Tumor ou Neoplasia
Sida denida
_______________________________

G Avaliao Funcional
escala de actividades de vida diria (ADL)

G 1. Lavar-se

1. Toma banho sem necessitar de qualquer ajuda.

2. Precisa apenas de ajuda para lavar uma parte do corpo
3. Precisa de ajuda para lavar mais do que uma parte do corpo, ou para entrar ou sair do banho.
G 2. Vestir-se

1. Escolhe a roupa e veste-se por completo, sem necessitar de ajuda.

2. Apenas necessita de ajuda para apertar os sapatos.
3. Precisa de ajuda para escolher a roupa e no se veste por completo.
G3. Utilizar a sanita

1. Utiliza a sanita, limpa-se e veste a roupa, sem qualquer ajuda. Utiliza o bacio durante a noite e depeja-o de
manh, sem ajuda.
2. Precisa de ajuda para ir sanita, para se limpar, para vestir a roupa e para usar o bacio, de noite.
3. No consegue utilizar a sanita.
G Avaliao Funcional
escala de actividades de vida diria (ADL) contnuao

G 4. Mobilizar-se

1. Entra e sai da cama, senta-se e levanta-se sem ajuda.

2. Entra e sai da cama e senta-se e levanta-se da cadeira, com ajuda.
3. No se levanta da cama.
G5. Controlo Esfncteriano
1. Controla completamente os esfncteres, anal e vesical, no tendo perdas.
2. Tem incontinncia ocasional.
3. incontinente ou usa sonda vesical, necessitando de vigilncia.
G 6. Alimentar-se

1. Come sem qualquer ajuda.

2. Necessita de ajuda s para cortar os alimentos ou para barrar o po.
3. Necessita de ajuda para comer, ou alimentado parcial ou totalmente, por sonda ou por via endovenosa.

H AVALIAO FUNCIONAL
ACTIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIRIAS DE LAWTON E BRODY

H1 . Capacidade para usar o telefone:

1. Utiliza o telefone por iniciativa prpria; procura e marca nmeros, etc.
2. Marca alguns nmeros que conhece bem.
3. Atende o telefone mas no marca nmeros.
4. No usa o telefone.
H2 . Fazer compras:
1. Faz as compras que necessita sozinho.
2. Compra sozinho pequenas coisas.
3. Necessita de ser acompanhado para qualquer compra.
4. Incapaz de fazer compras.
H3 . Preparar refeies:

1. Planeia, prepara e serve refeies adequadas, sozinho.

2. Prepara refeies adequadas se possuir ingredientes necessrios.
3. Aquece, serve e prepara refeies mas no mantm uma dieta adequada.
4. Necessita de refeies preparadas e servidas.

H4 . Cuidar da casa:
1. Cuida da casa s ou com ajuda ocasional (exemplo: trabalho domstico pesado).
2. Realiza tarefas dirias como lavar a loua ou fazer a cama.
3. Realiza tarefas domsticas dirias mas no mantm um nvel aceitvel de limpeza.
4. Necessita de ajuda em todas as tarefas domsticas.
5. No participa em nenhuma tarefa domstica.
H AVALIAO FUNCIONAL
ACTIVIDADES INSTRUMENTAIS DE VIDA DIRIAS DE LAWTON E BRODY contnuao

H5 . Lavar a roupa:
1. Lava toda a sua roupa.
2. Lava pequenas peas de roupa.
3. incapaz de lavar a sua roupa.
H6 . Modo de transporte:
1. Desloca-se em transportes pblicos ou viatura prpria.
2. No usa transportes pblicos, excepto txi.
3. Desloca-se em transportes pblicos quando acompanhado.
4. Desloca-se utilizando txi ou automvel quando acompanhado por outro.
5. Incapaz de se deslocar.
H7 . Responsabilidade pela prpria medicao:
1. Toma a medicao nas doses e horas correctas.
2. Toma a medicao se preparada e separada por outros.
3. incapaz de tomar a medicao.
H8 . Habilidade para lidar com o dinheiro:
1. Resolve problemas monetrios sozinho, como: passar cheques, pagar a renda.
2. Lida com compras do dia-a-dia mas necessita de ajuda para efectuar compras maiores.
3. Incapaz de lidar com o dinheiro.

I ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA (GDS-15)3

1. Est satisfeito com sua vida? Sim No

2. Ps de lado muitas das suas actividades e interesses? Sim No
3. Sente a sua vida vazia? Sim No
4. Fica muitas vezes aborrecido (a)? Sim No
5. Est bem disposto (a) a maior parte do tempo? Sim No
6. Tem medo que lhe v acontecer qualquer coisa de mal? Sim No
7. Sente-se feliz a maior parte do tempo? Sim No
8. Sente-se muitas vezes desamparado (a)? Sim No
9. Prefere car em casa em vez de sair e fazer coisas novas? Sim No
10. Acha que tem mais diculdades de memria do que os outros? Sim No
11. Pensa que muito bom estar vivo (a)? Sim No
12. Sente-se intil? Sim No
13. Sente-se cheio (a) de energia? Sim No
14. Sente que para si no h esperana? Sim No
15. Pensa que a maioria das pessoas passa melhor do que o (a) senhor (a)? Sim No
 J MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MME)
(FOLSTEIN, FOLSTEIN & MCHUGH,1975. VERSO PORTUGUESA: GUERREIRO ET AL., 1993)

J1. Orientao (1 ponto por cada resposta correcta)

1. Em que ano estamos?

2. Em que ms estamos?
3. Em que dia do ms estamos?
4. Em que dia da semana estamos?
5. Em que estao do ano estamos?
6. Em que pas estamos?
7. Em que distrito vive?
8. Em que terra vive?
9. Em que casa estamos?
10. Em que andar estamos?

Nota

J2. Reteno (1 ponto por cada palavra correctamente repetida)

Vou dizer trs palavras; queria que as repetisse, mas s depois de eu as dizer todas;
procure car a sab-las de cor.
1. Pra
2. Gato
3. Bola

Nota

J3. Ateno e clculo (1 ponto por cada resposta correcta. Se der uma resposta errada, mas depois continuar a
subtrair bem, consideram-se as seguintes como correctas. Parar ao m de 5 respostas.)

Agora peo-lhe que me diga quantos so 30 menos 3 e depois ao nmero encontrado volta a
tirar 3 e repete assim at eu lhe dizer para parar

27 24 21 18 15

Nota

J4. Evocao (1 ponto por cada resposta correcta)

Veja se consegue dizer as trs palavras que pedi h pouco para decorar
1. Pra
2. Gato
3. Bola

Nota
 J MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MME)
(FOLSTEIN, FOLSTEIN & MCHUGH,1975. VERSO PORTUGUESA: GUERREIRO ET AL., 1993) CONTNUAO

J5. Linguagem (1 ponto por cada resposta correcta)

1. Como se chama isto? (Mostrar os objectos)
Relgio
Lpis
Nota

2. Repita a frase que eu vou dizer: O rato roeu a rolha.

Nota

3. Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mo direita, dobre-a ao meio e ponha sobre a
mesa,
(ou sobre a cama, se for o caso); dar a folha segurando com as duas mos.

Pega com a mo direita

Dobra ao meio
Coloca onde deve
Nota

4. Leia o que est neste carto e faa o que l diz.

Mostrar um carto com a frase bem legvel, FECHE OS OLHOS; sendo analfabeto ler-se a frase.

Fechou os olhos
Nota

5. Escreva uma frase inteira aqui, Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido;
os erros gramaticais no prejudicam a pontuao.
Nota

J6. Habilidade construtiva (1 ponto por cada cpia correcta)

Deve copiar um desenho. Dois pentgonos parcialmente sobrepostos; cada um deve car com 5
lados, dois dos quais intersectados. No valorizar tremor ou rotao.
CPIA

Total (mximo 30 ponto) Nota

 L AUTO-AVALIAO DE SADE

L1. Em geral considera que a sua sade :

Muito Boa
Boa
Aceitvel
Fraca
Muito Fraca

M UTILIZAO DE SERVIOS (LTIMOS 7 DIAS)

TRATAMENTOS ESPECIAIS/TERAPIAS/PROGRAMAS

Tratamentos especiais, terapias e programas recebidos ou com durao programada nos ltimos 7 dias (ou
desde o ltimo contacto se foi durante os ltimos 7 dias) e adeso ao esquema programado. Inclui servios
recebidos no domiclio.
M1. Tratamentos de sade (exercidos por servio prossional)
Terapias Respiratrias
Oxignio
Nebulizaes
Ventilao No-Invasiva (BIPAP/ CPAP)
Cuidados e Tratamentos
lceras de Presso
lceras de Perna
M2. Tratamentos de sade (exercidos por servio prossional)

Feridas Cirrgicas
Escoriaes
Mudana de sonda vesical
Mudana de sonda nasogstrica
Monitorizao e Vigilncia de Enfermagem
Diurese
Tenso arterial
Glicemia capilar
Cuidados de ostomia
Traqueostomia
Gastrostomia percutanea
Colostomias
Nefrostomias
Tratamentos intravenosos
Transfuses de sangue
Tratamentos programados
 M UTILIZAO DE SERVIOS (LTIMOS 7 DIAS)
TRATAMENTOS ESPECIAIS/TERAPIAS/PROGRAMAS CONTNUAO

Tratamentos especiais, terapias e programas recebidos ou com durao programada nos ltimos 7 dias (ou
desde o ltimo contacto se foi durante os ltimos 7 dias) e adeso ao esquema programado. Inclui servios
recebidos no domiclio.
M2. continuao Tratamentos de sade (exercidos por servio prossional)
Dilise

Quimioterapia

Radioterapia

Programas tratamento lcool/drogas

Outros

M3. Terapias de sade

Fisioterapia
Outros
M4. Servios sociais
Servio de Apoio Domicilirio N de horas por semana = h
Centro de Dia / Convvio
Outros

N Avaliao de violncia e maus tratos contra a pessoa idosa

1. Neste ltimo ano alguma das pessoas que esto prximas de si gritou consigo sem razo? Sim No
2. Neste ltimo ano alguma das pessoas que esto prximas de si tem usado o seu dinheiro Sim No
sem ser da sua von tade?
3. Neste ltimo ano alguma das pessoas que esto prximas de si o empurrou ou bateu? Sim No

O Escala Gijn de avaliao scio-familiar no idoso

O1. Situao familiar

1. Vive com a famlia sem dependncia fsica/psquica
2. Vive com o cnjuge de similar idade
3. Vive com a famlia e/ou cnjuge com algum grau de dependncia.
4. Vive sozinho mas tem lhos prximos
5. Vive sozinho sem lhos
O2. Situao econmica4
1. Mais de 2 salrios mnimos
2. De 2 salrios mnimos at 1 salrio mnimo.
3. Desde ao salrio mnimo at penso do sistema contributivo.
4. Desde a penso do sistema contributivo at penso social.
5. Sem rendimentos ou inferiores aos anteriormente apresentados.
 O Escala Gijn de avaliao scio-familiar no idoso
continuao

O3. Habitao
1. Adequada s necessidades.
2. Barreiras arquitectnicas na casa ou na entrada principal de acesso habitao (degraus de escadas,
portas estreitas, banheira...).
3. Humidade, fracas condies de higiene, equipamento inadequado (casa de banho incompleta, ausncia de
gua quente e de aquecimento).
4. Ausncia de elevador, telefone.
5. Habitao inadequada (Barracas, habitao em runas, ausncia de equipamentos mnimos)
O4. Relaes sociais
1. Relaes sociais
2. Relaes sociais s com a famlia e com os vizinhos.
3. Relaes sociais s com a famlia ou vizinhos.
4. No sai do domiclio, mas recebe visitas
5. No sai do domiclio nem recebe visitas.
O5. Apoio de rede social
1. Com apoio familiar ou de vizinhos.
2. Voluntariado social, ajuda domiciliria
3. No tem apoio
4. Pendente do ingresso numa instituio geritrica.
5. Tem cuidados permanentes.

P CLASSICAO DE ESTADOS DE DOENA DE ROSSER

Incapacidade

A preencher pelo investigador e opte por aquela que mais se adequa ao sujeito.

Nenhuma incapacidade
Incapacidade social ligeira
Incapacidade social grave e/ou diminuio ligeira de desempenho no trabalho.
Capaz de fazer todo o trabalho domstico excepto tarefas muito pesadas.
Escolha de trabalho ou desempenho no trabalho gravemente limitada.
Donas de casa e pessoas idosas capazes de fazer apenas trabalhos domsticos ligeiros, mas capazes de ir s
compras.
Incapaz de ocupar-se com um emprego remunerado
Incapaz de continuar qualquer formao
Pessoas idosas connadas sua casa, excepto para caminhadas com companhia e passeios breves e
incapazes de fazer as compras
Donas de casa capazes apenas de desempenhar algumas tarefas simples
Connados a uma cadeira ou cadeira de rodas ou capazes de se movimentarem pela casa, apenas com
o apoio de um ajudante
Connados a uma cama
Inconsciente(s)
 Q Escala de Ocupao do Tempo

Q1. Trabalho remunerado

Desenvolve algum tipo de trabalho remunerado? Sim No
Se Sim, com que frequncia:
Raram/nunca Algumas vezes/ano vezes ms Semanal/t_______todos os dias
Q2. Actividades agrcolas ou criao de animais

Desenvolve algum tipo de trabalho agrcola ou de animais? Sim No

Se Sim, com que frequncia:
Raram/nunca Algumas vezes/ano vezes ms Semanal/t_______todos os dias
Q3. Trabalho domstico
Desenvolve algum tipo de trabalho domestico, como lavar roupa, coser roupa, e limpar a casa? Sim No
Se Sim, com que frequncia:
Raram/nunca Algumas vezes/ano vezes ms Semanal/t_______todos os dias
Q4. Actividades sociais
Costuma conversar com familiares, vizinhos ou amigos? Sim No
Se Sim, com que frequncia:
Raram/nunca Algumas vezes/ano vezes ms Semanal/t_______todos os dias

Q5. Actividades culturais e de lazer

Costuma ir a espectculos culturais ( cinema, teatro, conferncias, concertos, exposies)? Sim No
Se Sim, com que frequncia:
Raram/nunca Algumas vezes/ano vezes ms Semanal/t______todos os dias

Q6. Actividades desportivas

Costuma praticar actividades desportivas (natao, teness, ginstica, ciclismo, caminhar)? Sim No
Se Sim, com que frequncia:
Raram/nunca Algumas vezes/ano vezes ms Semanal/t______todos os dias
Q7. Actividades educativas e formativas
Desenvolve algum tipo de formao continua, como por exemplo, no mbito da informtica, da formao
artstica, da costura, da cozinha ou ao nvel de outros idiomas? Sim No
Se Sim, com que frequncia:
Raram/nunca Algumas vezes/ano vezes ms Semanal/t______todos os dias
Q8. Trabalho de voluntariado
Desenvolve algum tipo de actividades ao servio de alguma instituio, organizao? Sim No
Se Sim, com que frequncia:
Raram/nunca Algumas vezes/ano vezes ms Semanal/t______todos os dias
Q9. Apoio informal
Actualmente cuida de algum dependente? Sim No
Se Sim, com que frequncia:
Raram/nunca Algumas vezes/ano vezes ms Semanal/t_______todos os dias

Grau de parentesco relativamente pessoa que presta cuidado

Cnjuge/ Companheiro Filho/a Nora/Genro Irmo/Irm
Tio/a Sobrinho/a Amigo/a
Outro Especicar
 R Escala de Qualidade de Vida (WHOQOL)

Instrues
Este questionrio procura conhecer a sua qualidade de vida, sade e outras reas da sua
vida.
Por favor, responda a todas as perguntas. Se no tiver a certeza da esposta a dar a uma pergunta, escolha a que
lhe parecer mais apropriada. Esta pode muitas vezes ser a resposta que lhe vier primeiro cabea.

Por favor tenha presente os seus padres, expectativas, alegrias e preocupaes. Pedimos-lhe que tenha em
conta a sua vida nas duas ltimas semanas.
Por exemplo se pensar nestas duas ltimas semanas, pode tre que responder seguinte
pergunta:

Recebe das outras pessoas o tipo de apoio que

necessita?
Nada (1) Pouco (2) Moderadamente (3) Bastante (4) Completamente (5)

Deve por um circulo volta do nmero que melhor descreve o apoio que recebeu das outras pessoas nas duas
l- timas semanas. Assim, marcaria o nmero 4 se tivesse recebido bastante apoio, ou o nmero 1 se no
tivesse tido nenhum apoio dos outros nas duas ltimas semanas.
R1

Por favor leia cada pergunta, veja como se sente a respeito dela, e ponha um crculo volta do nmero da
escala para cada pergunta que lhe parece que d a melhor resposta.

(G1) Como avalia a qualidade de vida?

Muito m (1) M (2) Nem boa nem m (3) Boa (4) Muito boa (5)
R2

Por exemplo se pensar nestas duas ltimas semanas, pode tre que responder seguinte pergunta:
(G4) At que ponto est satisfeito(a) com a sua sade?
Muito insatisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito (3) Satisfeito (4) Muito satisfeito (5)
R3 R9
As perguntas seguintes so para ver at que ponto sentiu certas coisas nas ltimas duas semanas.

(F1.4) Em que medida as suas dores (fsicas) o (a) impedem de fazer o que precisa de fazer?
Nada (1) Pouco (2) Nem pouco nem muito (3) Muito (4) Muitssimo (5)
(F11.3) Em que medida precisa de cuidados mdicos para fazer a sua vida diria?
Nada (1) Pouco (2) Nem pouco nem muito (3) Muito (4) Muitssimo (5)
(F4.1) At que ponto gosta da vida?
Nada (1) Pouco (2) Nem pouco nem muito (3) Muito (4) Muitssimo (5)
(F24.2) Em que medida sente que a sua vida tem sentido?
Nada (1) Pouco (2) Nem pouco nem muito (3) Muito (4) Muitssimo (5)
(F5.3) At que ponto se consegue concentrar?
Nada (1) Pouco (2) Nem pouco nem muito (3) Muito (4) Muitssimo (5)
(F16.1) Em qe medida se sente em segurana no seu dia-a-dia?
Nada (1) Pouco (2) Nem pouco nem muito (3) Muito (4) Muitssimo (5)
(F22.1) Em que medida saudvel o seu ambiente fsico?
Nada (1) Pouco (2) Nem pouco nem muito (3) Muito (4) Muitssimo (5)
 R Escala de Qualidade de Vida (WHOQOL)
continuao

R10 R15
As seguintes perguntas so para ver at que ponto experimentou ou foi capaz de fazer certas coisas
nas duas ltimas semanas.

(F2.1) Tem energia suciene para a sua vida diria?

Nada (1) Pouco (2) Moderadamente (3) Bastante (4) Completamente (5)
(F7.1) capaz de aceitar a sua aparncia fsica?
Nada (1) Pouco (2) Moderadamente (3) Bastante (4) Completamente (5)
(F18.1) Tem dinheiro suciente para satisfazer as suas necessidades?
Nada (1) Pouco (2) Moderadamente (3) Bastante (4) Completamente (5)
(F20.1) At que ponto tem fcil acesso s informaes necessrias para organizar a sua vida diria?
Nada (1) Pouco (2) Moderadamente (3) Bastante (4) Completamente (5)
(F21.1) Em que medida tem oportunidade para realizar actividades de lazer?
Nada (1) Pouco (2) Moderadamente (3) Bastante (4) Completamente (5)
(F9.1) Como avaliaria a sua mobilidade [capacidade para se movimentar e deslocar por si prprio (a)]?
Muito m (1) M (2) Nem boa nem m (3) Boa (4) Muito boa (5)
R16 R25
As perguntas que se seguem destinam-se a avaliar se se sentiu bem ou satisfeito (a) em relao a vrios aspectos
sua da vida na ltimas duas semanas.

(F3.3) At que ponto est satisfeito (a) com o seu sono?

Muito satisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito(3) Satisfeito (4) Muito satisfeito (5)
(F10.3) At que ponto est satisfeito (a) com a sua capacidade para desempenhar as actividades do seu dia-a-dia?
Muito satisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito(3) Satisfeito (4) Muito satisfeito (5)
(F12.4) At que ponto est satisfeito (a) com a sua capacidade de trabalho?
Muito satisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito(3) Satisfeito (4) Muito satisfeito (5)

(F6.3) At que ponto est satisfeito (a) consigo prrpio (a)?

Muito satisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito(3) Satisfeito (4) Muito satisfeito (5)

(F13.3) At que ponto est satisfeito (a) com as suas relaes pessoais?

Muito satisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito(3) Satisfeito (4) Muito satisfeito (5)

(F15.3) At que ponto est satisfeito (a) com a sua vida sexual?

Muito satisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito(3) Satisfeito (4) Muito satisfeito (5)

(F14.4) At que ponto est satisfeito (a) com o apoio que recebe dos seus amigos?

Muito satisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito(3) Satisfeito (4) Muito satisfeito (5)

(F17.3) At que ponto est satisfeito (a) com as condies do lugar em que vive?
Muito satisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito(3) Satisfeito (4) Muito satisfeito (5)
(F19.3) At que ponto est satisfeito (a) com o acesso que tem aos servios de sade?

Muito satisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito(3) Satisfeito (4) Muito satisfeito (5)
(F23.3) At que ponto est satisfeito (a) com os transportes que utiliza?

Muito satisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito(3) Satisfeito (4) Muito satisfeito (5)
 R Escala de Qualidade de Vida (WHOQOL)
continuao

R26
A pergunta que se segue refere-se frequncia com que sentiu ou experimentou certas coisas nas duas ltimas
semnas.

(F8.1) Com que frequncia tem sentimentos negativos, tais como tristeza, desespero, ansiedade ou depresso?
Nunca (1) Poucas vezes (2) Algumas vezes (3) Frequentemente (4) Sempre (5)

S Avaliao por parte do investigador

Aparncia Fsica Sim No

Aspecto Cuidado Sim No
Descuidado Sim No
Equimoses em diferentes fases de evoluo. Sim No

Quantas consultas tem por ano com o seu mdico?

As suas fezes so duras a maior parte das vezes?
Faz muito esforo quando est a defecar?
Tem diculdade em adormecer ou ca muito tempo acordado durante
a noite?
Se sim, quanto tempo?

Tem esta diculdade quantos dias por semana? Sim No

Tem esta diculdade mais de seis meses? Sim No
 NOTAS

1
ENFARTE DO MIOCRDIO
deve existir evidncia na histria clnica, de que o paciente foi hospitalizado por causa dele, ou
evidncias de que existiram alteraes nas enzimas e/ou no ECG 1

2
Pergunta em aberta e codicao por parte do entrevistador

3
INSTRUES:

O ndice de Katz aplicado no exerccio de cada actividade e no na armao da capacidade de a realizar.

O nvel de independ0ncia em relao a cada uma dessas actividades interpretado do modo a seguir
indicado. A recusa da realizao de qualquer das actividades considerada como incapacidade para a sua
execuo.

BANHO(no chuveiro ou banheira)

Independente: Toma banho sozinho, ou necessita apenas de ajuda para uma parte do corpo, mais difcil de atingir.
Dependente: No toma banho sozinho, no capaz de entrar ou sair do banho sem ajuda, necessita de ajuda para lavar
mais que uma parte do corpo.

VESTIR
Independente: Procura as roupas e veste-se sozinho, por completo, podendo apenas necessitar de ajuda para apertar
os atacadores de sapatos.
Dependente: No capaz de recolher as roupas e no consegue vestir-se por completo, sozinho.

HIGIENE/SANITRIOS
Independente: Utiliza a sozinho a sanita, limpa-se e veste-se sem ajuda, utiliza e despeja o bacio sem ajuda.
Dependente: Usa sonda vesical ou fralda ou necessita de ajuda para utilizar a sanita.

TRANSFERNCIA
Independente: Levanta-se e deita-se na cama e senta-se e levanta-se da cadeira, sozinho. (Pode utilizar prtese ou
qualquer ajuda mecnica).
Dependente: No capaz de executar qualquer transferncia sozinho, ou necessita de ajuda para realizar qualquer
das transferncias referidas.

CONTINNCIA
Independente: Controla os esfncteres anal e vesical, s excepcionalmente perdendo fezes ou urina.
Dependente: Tem incontinncia esncteriana parcial ou total. Usa sempre, ou com frequncia, sonda vesical, clisteres
ou fraldas.

ALIMENTAO
Independente: Serve-se dos alimentos, utiliza correctamente pratos e talheres para ingerir os alimentos. (Pode necessitar
de ajuda s para cortar a carne ou barrar o po.)
Dependente: No se alimenta sen ajuda. Faz alimentao enteral por sonda, ou parenteral.

AVALIAO
A Independente em todas as funes;
B Independente em cinco funes;
C Independente em todas excepto lavar-se e outra;
D Independente em todas excepto lavar-se, vestir-se e outra;
E Independente em todas, excepto lavar-se, vestir-se, usar a sanita e outra;
F Independente em todas as actividades, excepto lavar-se, vestir-se, usar a sanita, mobilizar-se e outra;
G Dependente em todas as funes;
OUTRAS Dependente em pelo menos duas funes mas no classificvel em nenhuma das anteriores.

4
Dados de apoio - (B) Situao
econmica Salrio mnimo nacional -
403 euros Montantes das penses
Regime Geral
Carreira Contributiva Valor da
Penso Menos de 15 anos
..........................230,16
De 15 a 20 anos .............................256,72
De 21 a 30 ......................................283,28
Igual ou superior a 31 .....................354,1

230
 ANEXO 2

231
 CONSENTIMENTO INFORMADO

Declaro que fui informado (a) de todos os pormenores em relao ao instrumento de

avaliao Geritrica e Gerontologica que me foram propostos por
_______________________________, no mbito de um de investigao desenvolvido
pela UNIFAI Unidade de Investigao sobre Adultos e Idosos/ Universidade do Porto.

Tomei conhecimento do tipo, durao e caractersticas do referido instrumento, bem como

dos objectivos da sua realizao. Em relao aos dados obtidos fica assegurada a
reserva e o sigilo decorrentes da obrigao de segredo profissional das pessoas que
procedem aplicao do instrumento. Garantem-me total anonimato dos dados a serem
tratados.

Nestas condies, de livre vontade que dou consentimento para a realizao da

avaliao que me foi proposta.

____ / ____ / ____

Assinatura ________________________________________
234
 ANEXO 3

235
 Unidade de Investigao e Formao em Adultos e Idosos UNIFAI

Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar Universidade do Porto (ICBAS-UP)

Centro Hospitalar do Porto Unidade Hospital S. Antnio

Pr - Protocolo de Fragilidade

Projecto de Investigao

Porto, 2010
Nome do Investigador: ___________________________________________________________

Data: ___ / ___ / ___ Referncia _____________

A. Dados sociodemogrficos

B. Utilizao de servios

C.Apoio Informal

D. Factores de Risco

E. Indicador de Fragilidade de Groningen (The Groningen Frailty Indicator)

F. Fora da Mo
A. Dados Sociodemogrficos
A1.Nome____________________________________ A2.N.Utente________
____

A3.Tipo de Admisso _________________________ A4. Idade________anos

A5. Estado Civil

1.Solteiro(a) ___ 2.Casado(a) ___ 3.Vivo ___ 4.Separ/Divorc. ___ 5.Unio de
Facto___

A6. Nvel de Escolaridade

1. Nunca frequentou a escola _____
2. No completou o ensino primrio
_____
3. Ensino primrio_____
4. Ensino preparatrio _____
5. Ensino Secundrio _____
6. Ensino profissional _____
7. Ensino Universitrio_____
A7. Naturalidade (Concelho)
________________________________
_
A8. Residncia (Concelho)
________________________________
_

A9. Refira os seus familiares mais directos

Filhos n. _____ Netos n. _____ Irmos n. _____ Sobrinhos n. _____

A8.Com quem vive actualmente?

1. Vive s _____
2. Irmos _____
3. Cnjuge _____
4. Sobrinhos/Parentes prximos _____
5. Filhos _____
6. Vizinhos/ amigos_____
7. Genros/Noras _____
8. Netos _____
9. Outros ______(especificar ____________)

B. Utilizao de servios
B1. Tratamentos especiais, terapias e programas recebidos no ultimo ms.
Inclui servios recebidos no domiclio.
Terapias Respiratrias_____
Oxignio_____
Nebulizaes_____
Ventilao No-Invasiva (BIPAP/
CPAP)
Cuidados e Tratamentos_____
lceras de Presso_____
lceras de Perna_____
B2. Tratamentos de sade (exercidos por servio profissional)
Feridas Cirrgicas_____
Escoriaes_____
Mudana de sonda vesical_____
Mudana de sonda nasogstrica_____
Monitorizao e Vigilncia de Enfermagem_____
Diurese_____
Tenso arterial_____
Glicemia capilar_____
Cuidados de ostomia_____
Traqueostomia_____
Gastrostomia percutanea_____
Colostomias_____
Nefrostomias_____
Tratamentos intravenosos_____
Transfuses de sangue_____
Tratamentos programados_____
Dilise_____
Quimioterapia_____
Radioterapia_____
Programas tratamento lcool/drogas_____
Outros
______________________________________________________________

B3. Terapias de Sade B4. Servios Sociais

Fisioterapia_____
Outros ________________________
Servio de Apoio Domicilirio N de
horas por semana = ______h
Centro de Dia / Convvio _____
Outros__________________________
___

C. Apoio Informal
C1. Apoio Rede Informal
Tem apoio familiar _____
Tem apoio de amigos _____
Tem apoio de vizinhos ____
No tem apoio _____

D. Fatores de Risco
D1. Factores de Risco Cardiovascular
Tabaco_____
Diabetes_____
HTA_____
Dislipidemia_____
Trombofilia_____
D2. Patologias Associadas
Doena Coronria_____
Doena Crebro-Vascular___
Doena Renal_____
Doena Abdominal_____
Outras: _________________________

D3. J tinha feito alguma cirurgia vascular? No _____ Sim ____

Arteriopatia Grau III _____ Arteriopatia Grau IV _____

E. Indicador de Fragilidade de Groningen

(The Groningen Frailty Indicator)

E1. Mobilidade
(A utilizao de recursos como uma bengala, um andarilho, uma cadeira de rodas,
considerado independente)
O paciente capaz de levar a cabo estas tarefas sem qualquer ajuda?
Compras No _____ Sim ____
Andar no exterior ( volta da casa ou nas redondezas) No _____ Sim ____
Vestir-se e despir-se No _____ Sim ____
Ir casa de banho No _____ Sim ____
E2. Forma (capacidade) fsica
Que pontuao que o paciente d sua prpria __________
capacidade fsica (0 a 10)

E3. Viso
O paciente tem dificuldades na vida diria devido falta No _____ Sim ____
de viso?

E4. Audio
O paciente tem dificuldades na vida diria devido a No _____ Sim ____
dificuldades auditivas?

E5. Alimentao
Durante os ltimos 6 meses o paciente perdeu No _____ Sim ____
involuntariamente muito peso? (3kg num ms ou 6kg em
2 meses)

E6. Morbilidade
O paciente toma 4 ou mais tipos diferentes de remdios? No _____ Sim ____

E7. Aspetos Cognitivos

O paciente tem alguma queixa sobre a sua memria ou No _____ Sim ____
sabe-se que o paciente tem demncia?

E8. Psicossocial
O paciente por vezes sente um vazio sua volta? No _____ Sim ____

O paciente por vezes sente falta de pessoas sua volta? No _____ Sim ____
O paciente por vezes sente-se abandonado? No _____ Sim ____

O paciente recentemente sentiu-se abatido ou triste? No _____ Sim ____

O paciente recentemente sentiu-se nervoso ou ansioso? No _____ Sim ____

F. Fora da Mo
F1. Descrio Geral
A fora da mo medida com um dinammetro de fora, com a mo direita dos
sujeitos.
Equipamento
Dinammetro (Support/GRIP-D)
Instrues
1. Dizer: O objectivo deste teste medir a maior capacidade de fora que tem na
sua mo. Segure o instrumento com uma mo, rode a manete para ajustar os
limites das barras at que a falanginha do dedo indicador fique em ngulo recto.
Permanea de p, relaxado, com os braos estendidos ao longo do corpo,
segure o aparelho com a sua mo direita e faa a fora mxima que puder, sem
deixar que o brao toque no seu corpo. Durante a medio no abane o
instrumento. (No caso do sujeito no poder ficar em p, pode ficar sentado
numa cadeira, sem braos.)
2. Ligue o boto para a posio ON.
3. Dizer: Comece a primeira medio usando a sua mo direita. O valor obtido
na primeira medida fica no visor at se dar incio a uma nova medio. Faa a
2, 3 e 4 medies alternadamente com a mo esquerda, direita e esquerda.
Vou registar o valor obtido para cada tentativa.
4. Dizer: Est pronto? Ento aperte; aperte, aperte, aperte!...relaxe! Executar o
mesmo procedimento para cada tentativa.
5. Registe todas as medidas e, no sentido de aumentar a motivao do sujeito,
mostre-lhe os valores do desempenho. O tempo entre cada tentativa de
aproximadamente 30 segundos.
6. Mais ou menos 3 segundos depois da 4 medio, uma mdia dos valores
obtidos para a mo direita (1 e 3 medida) e do obtido pela mo esquerda (2
e 4 medida) mostrada rapidamente.
6. Quando fizer outra srie de medidas, seguir o mesmo procedimento descrito
acima depois de colocar o visor em zero pressionando o boto ON. Carregue
no OFF no fim de cada srie de medidas.
(O aparelho desliga automaticamente quando no utilizado durante um
minuto.)

Valor
obtido
1 Tentativa
Mo direita
3 Tentativa

Valor
obtido
2 Tentativa
Mo Esquerda
4 Tentativa

1.Melhor Mdia: _______

244
 ANEXO 4

245
 Unidade de Investigao e Formao em Adultos e Idosos UNIFAI

Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar Universidade do Porto (ICBAS-UP)

Centro Hospitalar do Porto Unidade Hospital S. Antnio

Protocolo de Fragilidade Breve

Projecto de Investigao

Porto, 2010
Nome do Investigador: ___________________________________________________________

Data da Alta: ___ / ___ / ___

Data de Preenchimento do Protocolo: ___ / ___ / ___ Referencia:__________

A. Perodo de Internamento

B. Momento da Alta
A. Perodo de Internamento
A1. Nmero de dias que esteve internado: _________

A2. Intervenes Cirrgicas Realizadas:

1 Interveno 2 Interveno

Tipo: Tipo:
________________________________ ________________________________

Tipo de Anestesia: Tipo de Anestesia:

________________________________ ________________________________

ASA: ASA:
________________________________ ________________________________

3 Interveno 4 Interveno

Tipo: Tipo:
________________________________ ________________________________

Tipo de Anestesia: Tipo de Anestesia:

________________________________ ________________________________

ASA: ASA:
________________________________ ________________________________

A3. Complicaes Cirrgicas:

Trombose _____
Infeco _____
Hemorragia _____
Outras _____

A4. Complicaes Mdicas:

Insuficincia cardaca _____
Sndrome coronrio agudo _____
Edema agudo pulmo _____
Arritmia _____
PCR _____
Infeco respiratria _____
TEP _____
Insuficincia Renal _____
Insuficincia respiratria_____
AIT _____
AVC _____
Complicao abdominal _____
Pneumotorax _____

B. Momento da Alta
B1. O doente teve alta para:
Outro Hospital_____
Instituto Social_____
Cuidados Continuados_____
Cuidados de Convalescena_____
Cuidados Paliativos_____
Domicilio _____
Falecido _____
B2. Aquando da alta necessitava de cuidados No _____ Sim____
mdico?

Se sim, de que tipo:

__________________________________________________________________

B3. Aquando da alta necessitava de cuidados de No _____ Sim____

enfermagem?
Se sim, de que tipo:
__________________________________________________________________
 ANEXO 5

251
 Unidade de Investigao e Formao em Adultos e Idosos UNIFAI

Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar Universidade do Porto (ICBAS-UP)

Centro Hospitalar do Porto Unidade Hospital S. Antnio

Protocolo de Fragilidade - Alargado

Projecto de Investigao

Porto, 2010
Nome do Investigador: ___________________________________________________________

Consulta Dia: ___ / ___ / ___ Referencia: _________

A. Indicador de Fragilidade de Groningen (The Groningen Frailty Indicator)

B. Fluxo Respiratrio (Peak Flow)

C. Fora da Mo
D. Mobilidade

E. Indicadores de Risco Geritrico

F. ndice de comorbilidade de Charlson

G. Avaliao Funcional
Escala de Actividades de Vida Diria (ADL)

H. Avaliao Funcional
Actividades Instrumentais de Vida Dirias de Lawton e Brody

I. Mini Mental State Examination (MMSE)

(Folstein, Folstein & McHugh,1975. Verso portuguesa: Guerreiro et al.,
1993)

J. Escala de Depresso Geritrica (GDS-15)

K. Escala de Qualidade de Vida (WHOQOL)

L. Escala Gijn de avaliao sociofamiliar no idoso

A. Indicador de Fragilidade de Groningen
(The Groningen Frailty Indicator)
E1. Mobilidade
(A utilizao de recursos como uma bengala, um andarilho, uma cadeira de rodas,
considerado independente)
O paciente capaz de levar a cabo estas tarefas sem qualquer ajuda?
Compras No _____ Sim ____
Andar no exterior ( volta da casa ou nas redondezas) No _____ Sim ____
Vestir-se e despir-se No _____ Sim ____
Ir casa de banho No _____ Sim ____
E2. Forma (capacidade) fsica
Que pontuao que o paciente d sua prpria __________
capacidade fsica (0 a 10)

E3. Viso
O paciente tem dificuldades na vida diria devido falta No _____ Sim ____
de viso?

E4. Audio

O paciente tem dificuldades na vida diria devido a No _____ Sim ____

dificuldades auditivas?
E5. Alimentao
Durante os ltimos 6 meses o paciente perdeu No _____ Sim ____
involuntariamente muito peso? (3kg num ms ou 6kg em
2 meses)

E6. Morbilidade
O paciente toma 4 ou mais tipos diferentes de remdios? No _____ Sim ____

E7. Aspetos Cognitivos

O paciente tem alguma queixa sobre a sua memria ou No _____ Sim ____
sabe-se que o paciente tem demncia?

E8. Psicossocial
O paciente por vezes sente um vazio sua volta? No _____ Sim ____

O paciente por vezes sente falta de pessoas sua volta? No _____ Sim ____

O paciente por vezes sente-se abandonado? No _____ Sim ____

O paciente recentemente sentiu-se abatido ou triste? No _____ Sim ____

O paciente recentemente sentiu-se nervoso ou ansioso? No _____ Sim ____

B. Fluxo Respiratrio (Peak Flow)

B1.Descrio Geral
O pico do fluxo respiratrio medido com um Mini Peak Flow Meter at ao
10L/min mais prximo.
Equipamento
Mini Peak Flow Meter (incluindo bocais de papel).
Instrues
(Ver tambm a figura 2):
1. Assegure-se que o ponteiro do Mini Peak Flow Meter est no zero (posio
L/MIN)
2. Dizer: "O objectivo deste teste medir a sua capacidade respiratria. Segure o
Peak Flow. Meter de modo a que os seus dedos estejam claramente afastados da
escala e da ranhura. No obstrua os buracos no fundo do Peak Flow Meter."
3. Dizer:"Levante-se se possvel. Respire fundo, coloque o Peak Flow Meter na
sua boca e segure-o horizontalmente, fechando os lbios volta do bocal e ento
sopre o mximo possvel e o mais rapidamente que seja capaz.
4. Registe o nmero indicado pelo ponteiro na escala.
5. Volte a colocar o ponteiro no zero (posio L/MIN) e repita o procedimento duas
vezes mais, para obter trs leituras. Marque a mais elevada das trs leituras na
folha de registo como se mostra nos desenhos.

Primeira leitura

Segunda leitura

Terceira leitura

1.Valor mais
elevado

C. Fora da Mo
C1. Descrio Geral
A fora da mo medida com um dinammetro de fora, com a mo direita dos
sujeitos.
Equipamento
Dinammetro (Support/GRIP-D)
Instrues
1. Dizer: O objectivo deste teste medir a maior capacidade de fora que tem na
sua mo. Segure o instrumento com uma mo, rode a manete para ajustar os
limites das barras at que a falanginha do dedo indicador fique em ngulo recto.
 Permanea de p, relaxado, com os braos estendidos ao longo do corpo,
segure o aparelho com a sua mo direita e faa a fora mxima que puder, sem
deixar que o brao toque no seu corpo. Durante a medio no abane o
instrumento. (No caso do sujeito no poder ficar em p, pode ficar sentado
numa cadeira, sem braos.)
2. Ligue o boto para a posio ON.
3. Dizer: Comece a primeira medio usando a sua mo direita. O valor obtido
na primeira medida fica no visor at se dar incio a uma nova medio. Faa a
2, 3 e 4 medies alternadamente com a mo esquerda, direita e esquerda.
Vou registar o valor obtido para cada tentativa.
4. Dizer: Est pronto? Ento aperte; aperte, aperte, aperte!...relaxe! Executar o
mesmo procedimento para cada tentativa.
5. Registe todas as medidas e, no sentido de aumentar a motivao do sujeito,
mostre-lhe os valores do desempenho. O tempo entre cada tentativa de
aproximadamente 30 segundos.
6. Mais ou menos 3 segundos depois da 4 medio, uma mdia dos valores
obtidos para a mo direita (1 e 3 medida) e do obtido pela mo esquerda (2
e 4 medida) mostrada rapidamente.
7. Quando fizer outra srie de medidas, seguir o mesmo procedimento descrito
acima depois de colocar o visor em zero pressionando o boto ON. Carregue
no OFF no fim de cada srie de medidas. (O aparelho desliga
automaticamente quando no utilizado durante um minuto.)
Valor
obtido
1 Tentativa
Mo direita
3 Tentativa

Valor
obtido
2 Tentativa
Mo Esquerda
4 Tentativa

1.Melhor Mdia: ________

D. Mobilidade
D1. Marcha
1. Sozinho _____
2. Ajuda Ocasional _____
3. Ajuda frequente _____
4. Muleta ou bengala _____
5. Andarilho _____
6. Cadeira de rodas _____
7. Imobilidade completa (acamado) _____
E. Indicadores de Risco Geritrico
E1. Distrbios nutricionais
Tem comido pior por falta de apetite? Sim ____ No ____
Peso ______ kg
Altura _______ metros
IMC ________
Tem perdido ou ganho peso sem razo aparente nos Sim ____ No ____
ltimos 6 meses? Se sim, quanto? _____ Kg__

E2. Polifarmcia
Quantos medicamentos diferentes est a tomar neste momento?
(Incluindo medicamentos venda-livre e suplementos Vitamnicos/minerais/herbais)
__________________________________________________________________

E3. Quedas
Teve alguma queda nos ltimos 6 meses? Sim ____ No ____
Tem medo de cair? Sim ____ No ____
Se Sim, deixou de fazer alguma das suas actividades Sim ____ No ____
habituais por causa desse medo?

E4. Incontinncia Urinria

Alguma vez teve perda de urina quando no estava a Sim ____ No ____
contar?
Se Sim, alguma vez surgiu uma vontade repentina de Sim ____ No ____
urinar e no consegui chegar a tempo ao W.C?
Alguma vez teve perda de urina quando tossia, ria ou Sim ____ No ____
fazia algum esforo?

E5. Obstipao
Tem problemas de obstipao (intestino preso)? Sim ____ No ____

E6. Distrbios Sensoriais

Acha ou sente que tem algum problema de audio? Sim ____ No ____
Resultado Teste de Susurro Sim ____ No ____
Acha ou sente que tem algum problema de viso? Sim ____ No ____
Resultado Teste de Jaeger Sim ____ No ____

E7. Distrbios de sono

Sente-se sonolento durante o dia? Sim ____ No ____
Est satisfeito com o seu sono? Sim ____ No ____
 F. ndice de Comorbilidade de Charlson
Enfarte do Miocrdio _____
Insuficincia Cardaca _____
Doena Arterial Perifrica _____
Doena Vascular _____
Demncia _____
Doena respiratria crnica _____
Doena do Tecido Conjuntivo _____
lcera Gastroduodenal _____
Hepatopatia Crnica Leve _____
Diabetes _____
Hemiplegia _____
Insuficincia Renal Crnica Moderada/Severa _____
Diabetes com leso em rgos alvo _____
Tumor ou Neoplasia Slida _____
Leucemia _____
Linfoma _____
Hepatopatia Cronica Moderada/Severa _____
Tumor ou Neoplasia _____
Sida _____
D. G. Avaliao Funcional Escala de Actividades de Vida Diria (ADL)
G1. Lavar-se
1. Toma banho sem necessitar de qualquer ajuda.
2. Precisa apenas de ajuda para lavar uma parte do corpo
3. Precisa de ajuda para lavar mais do que uma parte do corpo, ou para entrar ou
sair do banho.

G2. Vestir-se
1. Escolhe a roupa e veste-se por completo, sem necessitar de ajuda.
2. Apenas necessita de ajuda para apertar os sapatos.
3. Precisa de ajuda para escolher a roupa e no se veste por completo.
G4. Mobilizar-se
1. Entra e sai da cama, senta-se e levanta-se sem ajuda.
2. Entra e sai da cama e senta-se e levanta-se da cadeira, com ajuda.
3. No se levanta da cama.

G5. Controlo Esfncteriano

1. Controla completamente os esfncteres, anal e vesical, no tendo perdas.
2. Tem incontinncia ocasional.
3. incontinente ou usa sonda vesical, necessitando de vigilncia.

G6.Alimentar-se
1. Come sem qualquer ajuda
2. Necessita de ajuda s para cortar os alimentos ou para barrar o po.
3. Necessita de ajuda para comer, ou alimentado parcial ou totalmente, por
sonda ou por via endovenosa.
H.Avaliao Funcional Actividades Instrumentais de Vida Dirias
H1.Capacidade para usar o telefone:
1. Utiliza o telefone por iniciativa prpria; procura e marca nmeros, etc.
2. Marca alguns nmeros que conhece bem.
3. Atende o telefone mas no marca nmeros.
4. No usa o telefone.

H2. Fazer compras

1. Faz as compras que necessita sozinho.
2. Compra sozinho pequenas coisas.
3. Necessita de ser acompanhado para qualquer compra.
4. Incapaz de fazer compras.

H3. Preparar refeies

1.Planeia, prepara e serve refeies adequadas, sozinho.
2. Prepara refeies adequadas se possuir ingredientes necessrios.
3. Aquece, serve e prepara refeies mas no mantm uma dieta adequada.
4. Necessita de refeies preparadas e servidas

H4. Cuidar da casa

1. Cuida da casa s ou com ajuda ocasional (exemplo: trabalho domstico
pesado).
2. Realiza tarefas dirias como lavar a loua ou fazer a cama.
3. Realiza tarefas domsticas dirias mas no mantm um nvel aceitvel de
limpeza.
4. Necessita de ajuda em todas as tarefas domsticas.
5. No participa em nenhuma tarefa domstica.

H5. Lavar Roupa

1. Lava toda a sua roupa.
2. Lava pequenas peas de roupa.
3. incapaz de lavar a sua roupa.

H6. Modo de Transporte

1. Desloca-se em transportes pblicos ou viatura prpria.
2. No usa transportes pblicos, excepto txi.
3. Desloca-se em transportes pblicos quando acompanhado.
4. Desloca-se utilizando txi ou automvel quando acompanhado por outro.
5. Incapaz de se deslocar.

H7. Responsabilidade pela prpria medicao

1. Toma a medicao nas doses e horas correctas.
2. Toma a medicao se preparada e separada por outros.
3. incapaz de tomar a medicao.

H8. Habilidade para lidar com o dinheiro

1. Resolve problemas monetrios sozinho, como: passar cheques, pagar a renda.
2. Lida com compras do dia-a-dia mas necessita de ajuda para efectuar compras
maiores.
3. Incapaz de lidar com o dinheiro.
I.Mini Mental State Examination (MMSE)
(Folstein, Folstein & McHugh,1975. Verso portuguesa: Guerreiro et al.,
1993)
1. Orientao (1 ponto por cada resposta correcta)
Em que ano estamos? ______
Em que ms estamos? ______
Em que dia do ms estamos? ______
Em que dia da semana estamos? ______
Em que estao do ano estamos? ______
Em que pas estamos? ______
Em que distrito vive? ______
Em que terra vive? ______
Em que casa estamos? ______
Em que andar estamos? ______ Nota ______

2. Reteno (1 ponto por cada palavra correctamente repetida)

Vou dizer trs palavras; queria que as repetisse, mas s depois de eu as dizer
todas; procure ficar a sab-las de cor.
Pra ______
Gato ______
Bola ______ Nota ______

3.Ateno e clculo (1 ponto por cada resposta correcta. Se der uma resposta
errada, mas depois continuar a subtrair bem, consideram-se as seguintes como
correctas. Parar ao fim de 5 respostas.)
Agora peo-lhe que me diga quantos so 30 menos 3 e depois ao nmero
encontrado volta a tirar 3 e repete assim at eu lhe dizer para parar

27 ___ 24 ___ 21 ___ 18 ___ 15 ___ Nota ______

4. Evocao (1 ponto por cada resposta correcta)
Veja se consegue dizer as trs palavras que pedi h pouco para decorar

Pra ______
Gato ______
Bola ______ Nota ______

5. Linguagem (1 ponto por cada resposta correcta)

a. Como se chama isto? Mostrar os objectos:
Relgio ______
Lpis ______
Nota ______
b. Repita a frase que eu vou dizer: O rato roeu a rolha. Nota ______
c. Quando eu lhe der esta folha de papel, pegue nela com a mo direita, dobre-a
ao meio e ponha sobre a mesa, (ou sobre a cama, se for o caso); dar a folha
segurando com as duas mos.
Pega com a mo direita ______
Dobra ao meio ______
Coloca onde deve ______ Nota ______
d. Leia o que est neste carto e faa o que l diz. Mostrar um carto com a
frase bem legvel, FECHE OS OLHOS; sendo analfabeto ler-se a frase.

Fechou os olhos Nota ______

e. Escreva uma frase inteira aqui, Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os
erros gramaticais no prejudicam a pontuao.
Nota ______

6. Habilidade construtiva (1 ponto por cada cpia correcta)

Deve copiar um desenho. Dois pentgonos parcialmente sobrepostos; cada um
deve ficar com 5 lados, dois dos quais intersectados. No valorizar tremor ou
rotao.

Desenho Cpia

Nota ______

Total ______
(mximo 30 pontos)

FECHE OS OLHOS
J. Escala de Depresso Geritrica (GDS-15)
1. Est satisfeito com sua vida? Sim ____ No ____
2. Ps de lado muitas das suas actividades e interesses? Sim ____ No ____
3. Sente a sua vida vazia? Sim ____ No ____
4. Fica muitas vezes aborrecido (a)? Sim ____ No ____
5. Est bem disposto (a) a maior parte do tempo? Sim ____ No ____
6. Tem medo que lhe v acontecer qualquer coisa de mal? Sim ____ No ____
7. Sente-se feliz a maior parte do tempo? Sim ____ No ____
8. Sente-se muitas vezes desamparado (a)? Sim ____ No ____
9. Prefere ficar em casa em vez de sair e fazer coisas Sim ____ No ____
novas?
10. Acha que tem mais dificuldades de memria do que os Sim ____ No ____
outros?
11. Pensa que muito bom estar vivo (a)? Sim Sim ____ No ____
12. Sente-se intil? Sim ____ No ____
13. Sente-se cheio (a) de energia? Sim ____ No ____
14. Sente que para si no h esperana? Sim ____ No ____
15. Pensa que a maioria das pessoas passa melhor do Sim ____ No ____
que o (a) senhor (a)?

K. Escala de Qualidade de Vida (WHOQOL)

Instrues
Este questionrio procura conhecer a sua qualidade de vida, sade e outras reas
da sua vida. Por favor, responda a todas as perguntas. Se no tiver a certeza da
esposta a dar a uma pergunta, escolha a que lhe
parecer mais apropriada. Esta pode muitas vezes ser a resposta que lhe vier
primeiro cabea. Por favor tenha presente os seus padres, expectativas,
alegrias e preocupaes. Pedimos-lhe que tenha em conta a sua vida nas duas
ltimas semanas.
Por exemplo se pensar nestas duas ltimas semanas, pode tre que responder
seguinte pergunta:

Recebe das outras pessoas o tipo de apoio que necessita?

Nada (1) Pouco (2) Moderadamente (3) Bastante (4) Completamente (5)

Deve por um circulo volta do nmero que melhor descreve o apoio que
recebeu das outras pessoas nas duas ltimas
semanas. Assim, marcaria o nmero 4 se tivesse recebido bastante apoio,
ou o nmero 1 se no tivesse tido nenhum apoio dos outros nas duas
ltimas semanas.

Por favor leia cada pergunta, veja como se sente a respeito dela, e ponha um
crculo volta do nmero da escala para cada pergunta que lhe parece que
d a melhor resposta.
K1. Como avalia a qualidade de vida?
Muito m (1) M (2) __ Nem boa nem m (3) ____ Boa (4) ___Muito boa (5)
_

Por exemplo se pensar nestas duas ltimas semanas, pode tre que
responder seguinte pergunta:
K2. At que ponto est satisfeito(a) com a sua sade?
Muito insatisfeito (1) ____Insatisfeito (2) ____Nem satisfeito nem insatisfeito (3)
____Satisfeito (4) ____Muito satisfeito (5) _

As perguntas seguintes so para ver at que ponto sentiu certas coisas nas
ltimas duas semanas.
K3. Em que medida as suas dores (fsicas) o (a) impedem de fazer o que
precisa de fazer?
Nada (1) __Pouco (2) __Nem pouco nem muito (3) _____Muito (4) ___Muitssimo
(5)
K4.Em que medida precisa de cuidados mdicos para fazer a sua vida
diria?
Nada (1) __Pouco (2) __Nem pouco nem muito (3) ___Muito (4) __Muitssimo (5)

K5.At que ponto gosta da vida?

Nada (1) __Pouco (2) __Nem pouco nem muito (3) __Muito (4) ____Muitssimo (5)

K6.Em que medida sente que a sua vida tem sentido?

Nada (1) __Pouco (2) __Nem pouco nem muito (3) __Muito (4) ____Muitssimo (5)

K7.At que ponto se consegue concentrar?

Nada (1) __Pouco (2) __Nem pouco nem muito (3) __Muito (4) ___Muitssimo (5)

K8.Em que medida se sente em segurana no seu dia-a-dia?

Nada (1) __Pouco (2) __Nem pouco nem muito (3) __Muito (4) ____Muitssimo (5)

K9. Em que medida saudvel o seu ambiente fsico?

Nada (1) __Pouco (2) __Nem pouco nem muito (3) __Muito (4) ____Muitssimo (5)

As seguintes perguntas so para ver at que ponto experimentou ou foi capaz de

fazer certas coisas nas duas ltimas semanas:

K10. Tem energia suficiente para a sua vida diria?

Nada (1) _____Pouco (2) ___Moderadamente (3) ______Bastante (4)
__Completamente (5)

K11. capaz de aceitar a sua aparncia fsica?

Nada (1) _____Pouco (2) ___Moderadamente (3) ______Bastante (4)
__Completamente (5)

K12.Tem dinheiro sufi ciente para satisfazer as suas necessidades?

Nada (1) _____Pouco (2) ___Moderadamente (3) ______Bastante (4)
__Completamente (5)

K13.At que ponto tem fcil acesso s informaes necessrias para

organizar a sua vida diria?
Nada (1) _____Pouco (2) ___Moderadamente (3) ______Bastante (4)
__Completamente (5)

K14.Em que medida tem oportunidade para realizar actividades de lazer?

Nada (1) _____Pouco (2) ___Moderadamente (3) ______Bastante (4)
__Completamente (5)

K15.Como avaliaria a sua mobilidade [capacidade para se movimentar e

deslocar por si prprio (a)]?
Nada (1) _____Pouco (2) ___Moderadamente (3) ______Bastante (4)
__Completamente (5)

As perguntas que se seguem destinam-se a avaliar se sentiu bem ou satisfeito (a)

em relao a vrios aspectos da sua vida na ltimas duas semanas.
K16. At que ponto est satisfeito (a) com o seu sono?
Muito insatisfeito (1) Insatisfeito(2) Nem satisfeito nem insatisfeito (3) Satisfeito (4)
Muito satisfeito (5)

K17. At que ponto est satisfeito (a) com a sua capacidade para
desempenhar as actividades do seu dia-a-dia?
Muito insatisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito (3) Satisfeito
(4) Muito satisfeito (5)

K18.At que ponto est satisfeito (a) com a sua capacidade de trabalho?
Muito insatisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito (3) Satisfeito
(4) Muito satisfeito (5)

K19.At que ponto est satisfeito (a) consigo prprio (a)?

Muito insatisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito (3) Satisfeito
(4) Muito satisfeito (5)

K20.At que ponto est satisfeito (a) com as suas relaes pessoais?
Muito insatisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito (3) Satisfeito
(4) Muito satisfeito (5)

K21. At que ponto est satisfeito (a) com a sua vida sexual?
Muito insatisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito (3) Satisfeito
(4) Muito satisfeito (5)

K22. At que ponto est satisfeito (a) com o apoio que recebe dos seus
amigos?
Muito insatisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito (3) Satisfeito
(4) Muito satisfeito (5)

K23. At que ponto est satisfeito (a) com as condies do lugar em que
vive?
Muito insatisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito (3) Satisfeito
(4) Muito satisfeito (5)

K24. At que ponto est satisfeito (a) com o acesso que tem aos servios de
sade?
Muito insatisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito (3) Satisfeito
(4) Muito satisfeito (5)

K25. At que ponto est satisfeito (a) com os transportes que utiliza?
Muito insatisfeito (1) Insatisfeito (2) Nem satisfeito nem insatisfeito (3) Satisfeito
(4) Muito satisfeito (5)

As perguntas que se seguem referem-se frequncia com que sentiu ou

experimentou certas coisas nas duas ltimas semanas

K.26. Com que frequncia sem sentimentos negativos, tais como tristeza,
desespero, ansiedade ou depresso?
Nunca (1) Poucas vezes ( 2) Algumas vezes ( 3) Frequentemente ( 4) Sempre (5)
L. Escala Gijn de avaliao sociofamiliar no idoso
L1. Situao Familiar
1. Vive com a famlia sem dependncia fsica/psquica
2. Vive com o cnjuge de similar idade
3. Vive com a famlia e/ou cnjuge com algum grau de dependncia.
4. Vive sozinho mas tem filhos prximos
5. Vive sozinho sem filhos

L2. Situao econmica

1.Mais de 2 salrios mnimos
2.De 2 salrios mnimos at 1 salrio mnimo.
3. Desde ao salrio mnimo at penso do sistema contributivo.
4. Desde a penso do sistema contributivo at penso social.
5. Sem rendimentos ou inferiores aos anteriormente apresentados.

L3. Habitao
1. Adequada s necessidades.
2. Barreiras arquitectnicas na casa ou na entrada principal de acesso habitao
(degraus de escadas, estreitas, banheira...).
3. Humidade, fracas condies de higiene, equipamento inadequado (casa de
banho incompleta, ausncia quente e de aquecimento).
4. Ausncia de elevador, telefone.
5. Habitao inadequada (Barracas, habitao em runas, ausncia de
equipamentos mnimos)

L4. Relaes sociais

1.Relaes sociais
2. Relaes sociais s com a famlia e com os vizinhos.3. Relaes sociais s
com a famlia ou vizinhos.
4. No sai do domiclio, mas recebe visitas
5. No sai do domiclio nem recebe visitas.

L5. Apoio de Rede Social

1. Com apoio familiar ou de vizinhos.
2. Voluntariado social, ajuda domiciliria
3. No tem apoio
4. Pendente do ingresso numa instituio geritrica.
5. Tem cuidados permanentes
 ANEXO 6

267
 Unidade de Investigao e Formao em Adultos e Idosos UNIFAI

Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar Universidade do Porto (ICBAS-UP)

Centro Hospitalar do Porto Unidade Hospital S. Antnio

Protocolo de Fragilidade - Clnico

Projecto de Investigao

Porto, 2010
Nome do Investigador: ___________________________________________________________

Nome do Doente: _______________________________________________________________

Consulta Dia: ___ / ___ / ___ Referencia: _________

A.Status Clnico Actual

Nos ltimos trs meses esteve internado?
Sim___ No__

Status clnico actual (Se resposta negativa)

Sintomatologia: Mantm Melhoria Agravamento
Pontagem funcionante: Sim_____ No____
Tipo de Pontagem :
Coto de Amputao: Boa Vitalidade M Vitalidade
Tipo de Coto de Amputao:
Ferida Operatria: Infeco Cicatrizada
Outra__________
B. Reinternamentos
Qual o n de internamentos (Se resposta positiva) __________

Quadro clnico mdico: Sim_____ No____

Qual a Patologia: _____________________________________________
Quadro clnico cirrgico: Sim_____ No____
Qual a Patologia: ______________________________________________
Quadro clnico Vascular: Sim_____ No____

Trombose venosa Profunda Trombose venosa superficial

Leso Vascular iatrognica: venosa arterial

Cirurgia Clssica:

1. Infeco de Prtese Infeco de Veia

2. Trombose de Prtese Trombose de enxerto venoso
3. Falso Aneurisma
4. Outra Qual: ______________________________
Endovascular:
1. Disseco
2. Trombose
3. Migrao stent/endoprtese
4. Endofuga tipo 1 2 3 4
5. Outra Qual: _______________________________

Reinterveno: Sim_____ No____

____/____/____,

Status clnico actual

Sintomatologia: Mantm Melhoria Agravamento
Pontagem funcionante: Sim_____ No____
Tipo de Pontagem :
Coto de Amputao: Boa Vitalidade M Vitalidade
Tipo de Coto de Amputao:
Ferida Operatria: Infeco Cicatrizada Outra_________
C. Dor aps a alta
Tem ou teve dor aps alta? Intensa___ Moderada___
Ligeira___
Se tem ou teve dor:
Dor fantasma? Sim___ No___
Dor isqumica? Sim___ No___

Resolveu no primeiro ms? Sim___ No___

Mantem dor? Sim___ No___

Administrao de frmacos analgsicos? Sim___ No___

Seguido em consulta de dor crnica? Sim___ No___

272
 ANEXO 7

273
 Estudos de investigao
Modelo de Consentimento Informado

DOENA VASCULAR PERIFRICA: FRAGILIDADE E QUALIDADE DE VIDA DOS DOENTES

Eu, abaixo-assinado___________________________________________________[nome
completo do individuo participante do estudo] ou Eu, abaixo-assinado
_________________________ [nome completo do representante legal do individuo
participante do estudo], na qualidade de representante legal de
__________________________________________________[nome completo do
individuo participante do estudo].
Fui informado de que o estudo de investigao acima mencionado se destina a conhecer as
caractersticas dos doentes internados no Servio de Angiologia e Cirurgia Vascular, do
Centro Hospitalar do Porto Unidade Hospital S. Antnio, com Doena Vascular
Perifrica e perceber a sua condio de fragilidade e Qualidade de Vida.
Sei que neste estudo est prevista a realizao de inquritos e a recolha de dados do
processo clnico, tendo-me sido explicado em que consistem. Foi-me ainda fornecido um
folheto informativo do estudo.
Foi-me garantido que todos os dados relativos identificao dos participantes neste estudo
so confidenciais.
Sei que posso recusar-me a participar ou interromper a qualquer momento a participao no
estudo, sem nenhum tipo de penalizao por este facto.
Compreendi a informao que me foi dada, tive oportunidade fazer perguntas e as minhas
dvidas foram esclarecidas.
Aceito participar de livre vontade no estudo acima mencionado ou Autorizo de livre
vontade a participao daquele que legalmente represento no estudo acima mencionado
[conforme o caso].
Tambm autorizo a divulgao dos resultados obtidos no meio cientfico.

Nome do participante no estudo [ou do seu representante legal, se for o caso].

Assinatura --------------------------------- Data ___/___/___
Nome do mdico responsvel
Assinatura --------------------------------- Data ___/___/___
276
 ANEXO 8

277
 Unidade de Investigao e Formao em Adultos e Idosos UNIFAI
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar -(ICBAS-UP)

PROTOCOLO DE FRAGILIDADE

Nome do Investigador:
______________________________________________________
Data: ___ / ___ / ___
Local:_________________

A. Dados sciodemogrficos

A1.Nome_______________________________________________________________

A2. Idade________anos

A3. Estado Civil

1.Solteiro(a) ___ 2.Casado(a) ___ 3.Vivo ___ 4.Separ/Divorc. ___ 5.Unio de Facto___

A4. Nvel de Escolaridade

1. Nunca frequentou a escola _____ A5. Naturalidade (Concelho)
2. No completou o ensino primrio _____ _________________________________
3. Ensino primrio_____
4. Ensino preparatrio _____ A6. Residncia (Concelho)
5. Ensino Secundrio _____ _________________________________
6. Ensino profissional _____
7. Ensino Universitrio_____

A7. Refira os seus familiares mais directos

Filhos n. _____ Netos n. _____ Irmos n. _____ Sobrinhos n. _____

A8.Com quem vive actualmente?

1. Vive s _____
2. Irmos _____
3. Cnjuge _____
4. Sobrinhos/Parentes prximos _____
5. Filhos _____
6. Vizinhos/ amigos_____
7. Genros/Noras _____
8. Netos _____
9. Outros ______(especificar ____________)
B. Indicador de Fragilidade de Groningen (Schuurmans et al., 2004)

B1. Mobilidade (A utilizao de recursos como uma bengala, um andarilho, uma cadeira
de rodas, considerado independente)
O paciente capaz de levar a cabo estas tarefas sem qualquer ajuda?
Compras No _____ Sim ____
Andar no exterior ( volta da casa ou nas redondezas) No _____ Sim ____

Vestir-se e despir-se No _____ Sim ____

Ir casa de banho No _____ Sim ____

B2. Forma (capacidade) fsica

Que pontuao que o paciente d sua prpria __________
capacidade fsica (0 a 10)

B3. Viso
O paciente tem dificuldades na vida diria devido falta de No _____ Sim ____
viso?

B4. Audio
O paciente tem dificuldades na vida diria devido a No _____ Sim ____
dificuldades auditivas?

B5. Alimentao
Durante os ltimos 6 meses o paciente perdeu No _____ Sim ____
involuntariamente muito peso? (3kg num ms ou 6kg em 2
meses)

B6. Morbilidade
O paciente toma 4 ou mais tipos diferentes de remdios? No _____ Sim ____

B7. Aspectos Cognitivos

O paciente tem alguma queixa sobre a sua memria ou No _____ Sim ____
sabe-se que o paciente tem demncia?

B8. Psicossocial
O paciente por vezes sente um vazio sua volta? No _____ Sim ____

O paciente por vezes sente falta de pessoas sua volta? No _____ Sim ____

O paciente por vezes sente-se abandonado? No _____ Sim ____

O paciente recentemente sentiu-se abatido ou triste? No _____ Sim ____

O paciente recentemente sentiu-se nervoso ou ansioso? No _____ Sim ____

C. Medidas de Fragilidade (Fentipo de Fragilidade) (Fried, 2001)

C1.Dados Bio- comportamentais

Fora de Mo
Descrio Geral: A fora da mo medida com um dinammetro de fora, com a mo
direita dos sujeitos.

Equipamento: Dinammetro (Support/GRIP-D)

Instrues
1.Dizer: O objectivo deste teste medir a maior capacidade de fora que tem na sua mo.
Segure o instrumento com uma mo, rode a manete para ajustar os limites das barras at que
a falanginha do dedo indicador fique em ngulo recto. Permanea de p, relaxado, com os
braos estendidos ao longo do corpo, segure o aparelho com a sua mo direita e faa a fora
mxima que puder, sem deixar que o brao toque no seu corpo. Durante a medio no abane
o instrumento. (No caso do sujeito no poder ficar em p, pode ficar sentado numa cadeira,
sem braos.)
2.Ligue o boto para a posio ON.
3.Dizer: Comece a primeira medio usando a sua mo direita. O valor obtido na primeira
medida fica no visor at se dar incio a uma nova medio. Faa a 2, 3 e 4 medies
alternadamente com a mo esquerda, direita e esquerda. Vou registar o valor obtido para
cada tentativa.
4.Dizer: Est pronto? Ento aperte; aperte, aperte, aperte!...relaxe! Executar o mesmo
procedimento para cada tentativa.
5.Registe todas as medidas e, no sentido de aumentar a motivao do sujeito, mostre-lhe os
valores do desempenho. O tempo entre cada tentativa de aproximadamente 30 segundos.
6.Mais ou menos 3 segundos depois da 4 medio, uma mdia dos valores obtidos para a
mo direita (1 e 3 medida) e do obtido pela mo esquerda (2 e 4 medida) mostrada
rapidamente.
7.Quando fizer outra srie de medidas, seguir o mesmo procedimento descrito acima depois
de colocar o visor em zero pressionando o boto ON. Carregue no OFF no fim de cada srie
de medidas. (O aparelho desliga automaticamente quando no utilizado durante um
minuto.
Valor obtido Valor obtido
2 1
Mo Tentativa Mo Tentativa
Esquerda 4 Direita 3
Tentativa Tentativa

Melhor Mdia: ______

Altura: __________ metros

Peso: __________ kg
IMC: __________ Kg/m2
C2. Perda de Peso
No ltimo ano perdeu mais de 4,5Kg de peso no intencional. (no No _____ Sim ____
devido a uma dieta ou exerccio fsico)

C3. Time up and Go (Podsiadl e Richardson, 1991)

O Sr. deve ser orientado a levantar-se de uma cadeira sem apoio de abraos, caminhar 3
metros com passos seguros e confortveis, girar 180 graus e retornar, sentado na cadeira.

Durao: <10 seg _____ 10 a 20 seg _____ 20 a 30 seg _____ >30 seg _____

C4. Escala de Ocupao de Tempo (Martn e Duarte, 2008)

1.Trabalho remunerado No _____ Sim ____
Se sim, com que frequncia:
Raram/nunca ___ Algumas vezes/ano ___ 1/2 ms___ seman/t ___ todos os dias___

2. Actividades Agrcolas ou criao de animais No _____ Sim ____

Se sim, com que frequncia:
Raram/nunca ___ Algumas vezes/ano ___ 1/2 ms___ seman/t ___ todos os dias___

3. Trabalho domstico No _____ Sim ____

Se sim, com que frequncia:
Raram/nunca ___ Algumas vezes/ano ___ 1/2 ms___ seman/t ___ todos os dias___

4. Actividades sociais No _____ Sim ____

Se sim, com que frequncia:
Raram/nunca ___ Algumas vezes/ano ___ 1/2 ms___ seman/t ___ todos os dias___

No _____ Sim ____

5. Actividades culturais e de lazer
Se sim, com que frequncia:
Raram/nunca ___ Algumas vezes/ano ___ 1/2 ms___ seman/t ___ todos os dias___

6. Actividades Desportivas No _____ Sim ____

Se sim, com que frequncia:
Raram/nunca ___ Algumas vezes/ano ___ 1/2 ms___ seman/t ___ todos os dias___

7. Actividades educativas e formativas No _____ Sim ____

Se sim, com que frequncia:
Raram/nunca ___ Algumas vezes/ano ___ 1/2 ms___ seman/t ___ todos os dias___

8. Trabalho de voluntariado No _____ Sim ____

Se sim, com que frequncia:
Raram/nunca ___ Algumas vezes/ano ___ 1/2 ms___ seman/t ___ todos os dias___

9. Presta apoio informal No _____ Sim ____

Se sim, com que frequncia:
Raram/nunca ___ Algumas vezes/ano ___ 1/2 ms___ seman/t ___ todos os dias___
C5. Escala de Depresso Geritrica (GDS-15) (Yesavage, 1986)

1. Est satisfeito com sua vida? Sim ____ No ____

2. Ps de lado muitas das suas actividades e interesses? Sim ____ No ____
3. Sente a sua vida vazia? Sim ____ No ____
4. Fica muitas vezes aborrecido (a)? Sim ____ No ____
5. Est bem-disposto (a) a maior parte do tempo? Sim ____ No ____
6. Tem medo que lhe v acontecer qualquer coisa de mal? Sim ____ No ____
7. Sente-se feliz a maior parte do tempo? Sim ____ No ____
8. Sente-se muitas vezes desamparado (a)? Sim ____ No ____
9. Prefere ficar em casa em vez de sair e fazer coisas novas? Sim ____ No ____
10. Acha que tem mais dificuldades de memria do que os outros? Sim ____ No ____
11. Pensa que muito bom estar vivo (a)? Sim ____ No ____
12. Sente-se intil? Sim ____ No ____
13. Sente-se cheio (a) de energia? Sim ____ No ____
14. Sente que para si no h esperana? Sim ____ No ____
15. Pensa que a maioria das pessoas passa melhor do que o (a) Sim ____ No ____
senhor (a)?

D1. Escala de Sade Geral (GHQ 12) (Goldberg & Hillier, 1979)

Instrues
Por favor assinale com um crculo volta da alternativa (0, 1, 2 ou 3) que mais se aplica
sua situao durante as ltimas semanas.

1.Recentemente tem sido Melhor do Como o Pior do que o Muito pior do

capaz de se concentrar no que o costume costume que o
que est a fazer? costume costume
0 1 2 3
2.Recentemente tem tido De maneira No mais Um pouco Muito mais
dificuldade em dormir por nenhuma do que o mais do que o do que o
andar preocupado(a)? costume costume costume
0 1 2 3

3. Recentemente tem-se Mais do que Como o Menos do Muito menos

sentido til? o costume costume que o do que o
costume costume
0 1 2 3
4. Recentemente tem-se Mais do que Como o Menos do Muito menos
sentido capaz de tomar o costume costume que o do que o
decises? costume costume
0 1 2 3
5. Recentemente tem-se De maneira No mais Um pouco Muito mais
sentido constantemente sob nenhuma do que o mais do que o do que o
presso? costume costume costume
0 1 2 3
6. Recentemente tem De maneira No mais Um pouco Muito mais
sentido que no consegue nenhuma do que o mais do que o do que o
ultrapassar as suas costume costume costume
dificuldades? 0 1 2 3
7. Recentemente tem sido Mais do que Como o Menos do Muito menos
capaz de ter prazer com as o costume costume que o do que o
suas actividades do dia-a- costume costume
dia? 0 1 2 3
8. Recentemente tem sido Mais do que Como o Menos do Muito menos
capaz de enfrentar os seus o costume costume que o do que o
problemas? costume costume
0 1 2 3
9. Recentemente tem-se De maneira No mais Um pouco Muito mais
sentido infeliz ou depri- nenhuma do que o mais do que o do que o
mido(a)? costume costume costume
0 1 2 3
10. Recentemente tem De maneira No mais Um pouco Muito mais
perdido confiana em si nenhuma do que o mais do que o do que o
prprio(a)? costume costume costume
0 1 2 3
11. Recentemente tem De maneira No mais Um pouco Muito mais
pensado em si prprio(a) nenhuma do que o mais do que o do que o
como algum sem costume costume costume
utilidade? 0 1 2 3
12. Recentemente tem-se Mais do que Como o Menos do Muito menos
sentido no geral o costume costume que o do que o
razoavelmente feliz? costume costume
0 1 2 3
D2. Escala de Distress Psicolgico (Kessler et al., 2002 | verso experimental
Portuguesa: Ribeiro, Duarte & Pal, 2011)

Instrues
Estas questes dizem respeito forma como se tem sentido nos ltimos 30 dias. Assinale
para cada questo a opo que melhor representa a forma como se tem sentido.

Nenhuma Uma Alguma Maior Todo o

parte do pequena parte do parte tempo
tempo parte do tempo do
tempo tempo
1.Durante os ltimos 30 dias,
quantas vezes se sentiu cansado 1 2 3 4 5
sem motivo aparente?
2.Durante os ltimos 30 dias,
quantas vezes se sentiu nervoso? 1 2 3 4 5

3. Durante os ltimos 30 dias,

quantas vezes se sentiu to
nervoso que nada o poderia 1 2 3 4 5
acalmar?
4. Durante os ltimos 30 dias,
quantas vezes se sentiu sem 1 2 3 4 5
esperana?
5. Durante os ltimos 30 dias,
quantas vezes se sentiu inquieto 1 2 3 4 5
ou tenso?
6. Nos ltimos 30 dias, quantas
vezes se sentiu to inquieto que 1 2 3 4 5
no conseguia estar parado?
7. Durante os ltimos 30 dias,
quantas vezes se sentiu 1 2 3 4 5
deprimido?
8. Durante os ltimos 30 dias,
quantas vezes sentiu que tudo 1 2 3 4 5
constitua um esforo?
9. Durante os ltimos 30 dias,
quantas vezes se sentiu to triste
que nada o conseguia animar? 1 2 3 4 5

10. Durante os ltimos 30 dias,

quantas vezes se sentiu intil? 1 2 3 4 5
286
 ANEXO 9

287
 Unidade de Investigao e Formao em Adultos e Idosos - UNIFAI
Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar Universidade do Porto (ICBAS-UP)

CONSENTIMENTO INFORMADO

Declaro que fui informado (a) de todos os pormenores em relao ao instrumento de

avaliao Protocolo de Fragilidade que me foram propostos por
_______________________________, no mbito da investigao levada a cabo pela
UNIFAI Unidade de Investigao e Formao sobre Adultos e Idosos. Tomei
conhecimento do tipo, durao e caractersticas do referido instrumento, bem como dos
objectivos da sua realizao. Em relao aos dados obtidos fica assegurada a reserva e o
sigilo decorrentes da obrigao de segredo profissional das pessoas que procedem
aplicao do instrumento. Garantem-me total anonimato dos dados a serem tratados.
Nestas condies, de livre vontade que dou consentimento para a realizao da
avaliao que me foi proposta.

____ / ____ / ____

Assinatura ________________________________________