Professional Documents
Culture Documents
PENDAHULUAN
Nevus Koroid yang dikenal sebagai bintik-bintik pada mata, adalah kondisi medis yang
ditandai dengan timbulnya titik hitam atau coklat pada mata. Secara khas nevus koroideus
hanya dapat dilihat oleh dokter dengan menggunakan peralatan khusus, dan timbul akibat
Biasanya, nevus koroideus tidak berbahaya dan tidak memerlukan penanganan akan
tetapi apabila nevus tersebut berwarna abnormal, tebal atau mengeluarkan cairan, hal ini
dapat merupakan melanoma korideus yang ganas. Perbedaan-perbedaan ini biasanya terlihat
oleh spesialis mata pada pemeriksaan rutin dan sulit untuk disadari oleh penderita maka dari
itu, apabila seseorang mengalami masalah penglihatan atau ketidaknyamanan pada mata
tanpa penyebab yang terlihat atau tanpa gejala-gejala lain, direkomendasikan kepada orang
1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Koroid merupakan bagian traktus uvea paling posterior yang menutrisi retina bagian luar.
Ketebalannya sekitar 0,25 mm dan terdiri atas tiga lapisan yaitu koriokapiler yang paling
dalam, pembuluh kecil bagian tengah dan pembuluh besar bagian luar. Koroid terbentang
Struktur koroid tipis halus, berupa lapisan berwarna coklat melapisi sklera bagian
dalam dan memiliki banyak vaskularisasi. Permukaan dalam koroid halus, melekat erat pada
pigmen retina, sedangkan permukaan luarnya kasar dan melekat erat pada saraf optik dan
tempat dimana arteri siliaris posterior dan nervus siliaris memasuki bola mata, juga melekat
2
1. Lamina suprakoroid merupakan bagian ini merupakan suatu membran tipis dengan serat
kolagen yang padat, melanosit dan fibroblast. Bagian ini bersambungan dibagian anterior
dengan lamina suprasiliaris. Antara membran ini dan sklera terdapat suatu ruang potensial
yang disebut suprachoroidal space. dalam ruangan suprachoroidal space ini dapat
2. Stroma koroid adalah bagian mengandung jaringan kolagen dengan beberapa jaringan
elastik dan serat retikulum. Bagian ini juga mengandung sel-sel pigmen dan sel-sel
plasma. Pada lapisan ini, penyusun utamanya juga terdiri dari tiga lapis yaitu : (i) lapisan
pembuluh darah besar (Hallers layer), (ii) lapisan pembuluh darah sedang (Sattlers
layer) dan (iii) lapisan koriokapilaris. Ketiga lapisan pembuluh darah tersebut diatas
disuplai oleh arteri dan vena. Arterinya berasal dari cabang arteri posterior brevis yang
berjalan ke anterior. Venanya lebih besar dan bergabung dengan vena vorticose yang
koriokapiler memiliki dinding pembuluh darah tipis dan mengandung fenestra multiple,
terutama pada permukaan yang menghadap retina. Perisit terdapat pada dinding luar
kapiler. Kapiler juga mengandung jaringan ikat yang mengandung melanosit dan densitas
3. Membrane Bruchs Lapisan terdalam khoroid adalah membrane bruchs, berasal dari fusi
antara membran basalis RPE dan koriokapiler. Membran ini dimulai dari diskus optic
sampai oraserata.Pada pemeriksaan ultrastruktural terdiri atas lima lapisan dari luar ke
dalam yaitu, membran basalis koriokapiler, lapisan serat kolagen luar, jaringan serat
3
Perdarahan koroid berasal dari tiga arteri dan vena yaitu:
1. Arteri siliaris posterior brevis muncul menjadi dua cabang dari arteri oftalmika, masing-
masing cabang terbagi menjadi 10-20 cabang yang menembus sklera di sekitar saraf
2. Arteri siliaris posterior dibagi menjadi dua bagian, nasal dan temporal. Pembuluh darah
ini menembus sklera dengan cara melintang di sisi medial dan lateral dari saraf optik dan
berjalan ke depan ruang subaraknoid mencapai otot siliris tanpa percabngan. Pada
ujungnya berakhir di otot siliaris dan beranastomosis dengan arteri siliaris anterior dan
3. Arteri siliaris anterior berasal dari cabang-cabang arteri otot mata, jumlahnya ada 7
masin-masing dari arteri rektus superior, rektus inferior, dan otot rektus medial dan saru
dari rektus lateralis. Arteri ini menembus anterior episklera dan memberikan cabang ke
sklera, limbus, konjungtiva, dan akhirnya menembus sklera dekat limbus untuk
memasuki otot siliaris. Pada bagian akhir ini beranastomosis dengan dua arteri siliaris
posterior longus untuk membentuk sirkulus arteri mayor dan menyuplai prosesus siliaris.
Cabang-cabang dari sirkulus ini secara radial melewati pinggiran pupil dan
beranastomose satu sama lainnya menjadi sirkulus arteri minor. Drainase vena, vena-vena
kecil mengalir dari iris, korpus siliaris, dan koroid bergabung membentuk vena vorteks.
Vena vorteks ini terbagi menjadi empat yaitu superior temporal, inferior temporal,
superior nasal, dan inferior nasal. Pembuluh vena ini menembus sklera di belakang
ekuator dan mengalir ke vena oftalmika superior dan inferior yang dimana akan mengalir
ke sinus kavernosus. 4
4
Gambar 2, vaskularisasi darah arteri dan vena pada traktus uvea
Koroid memiliki fungsi terutama untuk suplai darah ke epitel pigmen retina
(RPE) sampai ke dua pertiga lapisan nuklear dalam dari neurosensori retina. Koriokapiler
anterior bola mata. Koroid juga diperkirakan berperan dalam proses pertukaran panas di
retina karena tingginya aliran darah di pembuluh darah koroid. Sel-sel pigmen koroid
menyerap cahaya yang berlebihan yang berpenetrasi ke retina tapi tidak diserap sel-sel
fotoreseptor. Di samping itu koroid juga memberikan peranan yang besar pada
pemeriksaan fundus karena respon dari pigmen dan warna koroid. 2,4
5
2. DEFINISI
Nevus Koroid yang dikenal sebagai bintik-bintik pada mata, adalah tumor jinak
intraocular primer yang ditandai dengan timbulnya titik hitam atau coklat pada mata. Secara
khas nevus koroideus hanya dapat dilihat oleh dokter dengan menggunakan peralatan khusus,
Biasanya, nevus koroideus tidak berbahaya dan tidak memerlukan penanganan. akan
tetapi apabila nevus tersebut berwarna abnormal, tebal atau mengeluarkan cairan, hal ini
3. ETIOLOGI
Sampai saat ini belum diketahui dengan pasti penyebab dari nevus koroidal. Namun
dianggap berhubungan dengan paparan sinar matahari atau pengaruh karsinogen seperti asap
rokok dan diduga akibat dari proses proliferasi dari sel-sel melanosit di dalam mata. 7,8
4. GEJALA
Nevus koroidal yang biasanya ditemukan pada pemeriksaan fundus, biasanya nevus
koroidal jinak asimptomatik dengan lesi oval atau sirkuler berwarna biru atau hijau keabuan
dengan batas yang jelas namun tidak tegas dan mungkin berhubungan dengan permukaaan di
Namun hal ini dapat dikaitkan dengan gejala-gejala seperti hilangnya penglihatan
sentral dan perifer, edema cystoid retina, dan neovaskularisasi koroid meskipun jarang.
6
Neovaskularisasi ini biasanya dapat menyebabkan degenerasi retina, kilatan, dan hilangnya
penglihatan. 9,10
Untuk kecurigaan nevus koroidal memiliki satu atau lebih dari berikut:9
2. Dimensi < 5mm untuk diameter dan < 1mm untuk ketebalan
5. DIAGNOSIS
7
Untuk mendiagnosis nevus koroidal dapat ditegakan dari anamnesis, pemeriksaan
pada mata sederhana dan mengguankan oftalmoskop, USG dan Angiografi Flouresens.
Pada pemriksaan mata, biasanyadi dapatkan nevus choroidal atau tumor berpigmen
dari lapisan pembuluh darah (koroid) di bawah retina. Sebuah nevus choroidal biasanya
abu-abu tetapi bisa berwarna coklat, kuning atau bervariasi berpigmen. Dokter biasanya
(lipofuscin), atau kebocoran cairan (ablasio retina). Jika nevus koroid memiliki satu atau
lebih dari temuan ini, maka dapat dikatakan sebagai nevus koroid yang mungkin berubah
menjadi melanoma koroid kecil. Sebuah nevus choroidal dapat memiliki bintik-bintik
kuning-putih pada permukaan yang disebut drusen. Ini adalah tanda bahwa nevus
choroidal mencegah mata dari mengeluarkan kotoran retina. Ini juga merupakan tanda
bahwa nevus choroidal telah hadir untuk waktu yang cukup sehingga terjadi
penumpukan. Tidak ada penelitian yang menunjukkan berapa lama waktu yang
flouresens (FA) bergantung pada jumlah pigmentasi didalam nevus dan perubahan pada
epitel pigemen retinal. Kebanyakan nevus koroidal adalah avaskuler dan berpigmen
bagian depan nevus koroidal, jika nevus berhungan dengan permukaan drusen hal ini
akan menunjukan permukaan yang hiperflouresns, akan tetapi FA tidak berguna untuk
membedakan dari nevus melanoma. Pemeriksaan yang dapat digunakan untuk membantu
8
menemukan lesi lokal yang datar atau sedikit terangkat dengan reflektifitas internal yang
tinggi. 12
Gambar 4. Tampak nevus koroid yang menunjukan kebocoran pada angiografi fluorescein.
6. TATALAKSANA
Nevus koroidal jinak Tidak memerlukan penenganan dan tidak ada cara aman untuk
Untuk kecurigaan nevus awalnya harus di evaluasi setiap tiga sampai 6 bulan
dan kemudian 9 sampai 12 bulan dengan fotografi fundus dan ultrasonografi untuk
perubahan kecil dari ketebalan dengan ultrasonografi perbandingan yang sama dari
9
fotografi fundus, dan perhatian khusus terhadap lokasi pembuluh darah, biasanya
merupakan cara yang dapat di percaya untuk menilai adanya pertumbuhan. Ketika
koroid dan di tangani sesuai dengan diagnosis, maka kontrol teratur ke dokter spesialis
10
Gambar 6. Satu tahun kemudian, hasil observasi menunjukan resolusi sebagian besar
pigmentasi orange.
DAFTAR PUSTAKA
1. Shields JA, Shields CL. Tumors of the Uveal Tract. In: Tasman W, editor. Clinical
2. Garcia-Valenzuela E, Pons ME. Nevus, Choroidal. [cited 2016 April 14]; Available from:
3. Illinois Uo. Choroidal Nevus. [cited 2016 April 15]; Available from:
4. Stewart MW. Choroidal Nevus. [cited 2016 April 12]; Available from:
Tumors. Basic and Clinical Science Course San Francisco: American Academy of
6. Honavar SG, Shields CL, Singh AD. Two Discrete Choroidal Nevuss in an Eye with
11
8. Gunduz K, Shields JA, Shields CL, Eagle RC. Choroidal Nevus in a 14-Year-Old Patient
9. Choroidal Nevus - The Eye Cancer Network [Internet]. [cited 2016 Apr 14]. Available
from: http://www.eyecancer.com/conditions/5/choroidal-nevus
10. Distinguishing a Choroidal Nevus From a Choroidal Melanoma [Internet]. American
http://www.aao.org/eyenet/article/distinguishing-choroidal-nevus-from-choroidal-mela?
february-2012.
11. Harbour JW, Brantley MA, Hollingsworth H, Gordon M. Association Between Choroidal
Ophthalmology. 2012;88:39-43.
12. Group COMS. Trends in Size and Treatment of Recently Diagnosed Chroroidal Nevus,
12