Anatomia 1 UCM

ANATOMA
i HUMANA I
Primero de medicina
Francisco Javier Prez Bootello

Medicina 1B
Profesores Jorge Alfonso Murillo Gonzlez, Manuel Eugenio Herrera Lara y Mara Juliana
Prez de Miguelsanz
Dpto. de Anatoma y Embriologa Humana
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ANATOMA
i HUMANA I
Generalidades y embriologa
Francisco Javier Prez Bootello, Clara Ramrez Jan y Claudia Martn Rodrguez
Medicina 1B
Profesor Manuel Eugenio Herrera Lara
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LECCIN 1. CONCEPTO DE ANATOMA HUMANA. RELACION CON LAS
DEMS CIENCIAS. MTODOS Y FUENTES. RAMAS Y DIVISIONES.
CONSTITUCIN DEL CUERPO HUMANO. APARATOS Y SISTEMAS
Conocer brevemente la evolucin del concepto de anatoma a lo largo de la

historia hasta llegar al concepto actualmente vlido de la misma.
ORIGEN DEL TRMINO: derivada del verbo anatmnein, es decir, cortar (tmnein)
de abajo a arriba (na).
SIGNIFICADO: diseccionar (separando las partes cortadas); para la especie humana:
disecar.
El profesional de la anatoma: anatomista o anatmico.
SINOPSIS HISTRICA DE LA ANATOMIA HUMANA

- PERIODO PREVESALIANO (MUNDO ANTIGUO)
EDAD DE BRONCE: en India aparece Charaka Samhit, considerado el registro ms
antiguo de medicina interna.
EGIPTO: aparecen las primeras descripciones anatmicas escritas en papiros gracias a
la tcnica de momificacin que efectuaban.
HIPOCRATES: (460-377 a.C.) se considera el padre de la medicina y tambin fundador
de la ciencia anatmica. Los griegos prohiban estrictamente la diseccin de cuerpos
humanos, sin embargo, los tratados escritos por ste revelan que sus conocimientos fueron
adquiridos por el ejercicio de dicha prctica.
ARISTTELES: defini el trmino de esta ciencia: anatome que significa cortar o
separar y su equivalente en latn es dissecare, de significado parecido.
- EDAD ANTIGUA
ESCUELA DE ALEJANDRA: destacan las disecciones de esta escuela, donde destac
Erasstrato.
GALENO: en la Roma clsica, llevo a cabo disecciones en humanos, pero sobre todo, en
animales. Hizo descripciones sobre el corazn, la circulacin las arterias as mismo,
difundi el concepto errado de que el rgano central de circulacin era el hgado.
- RENACIMIENTO
ANDREAS VESALIUS: es considerado el fundador de la anatoma moderna, pues con
l se inicia la revolucin de la anatoma: realiz estudios anatmicos mediante la
observacin directa, lo que permiti un avance en los estudios anatmicos y el rechazo
de algunos errores anatmicos presentes en la obra de Galeno. Escribi el libro de De
humani Corporis Fabrica (sobre la estructura del cuerpo humano). Sus imgenes
pretendan transmitir movimiento, y se trataba de una anatoma descriptiva
(sistematizacin de los elementos del cuerpo humano).
LEONARDO DA VINCI: considerado el padre de la anatoma artstica. Sus dibujos
desatacan por la simulacin de movimientos y la precisin en el dibujo anatmico.
- A FINALES DEL S.XVIII- PRINCIPIOS DEL XIX: NACIMIENTO FORMAL DE

LA EMBRIOLOGA Y DE LA ANATOMA MODERNA
CARL ERST VON BAER: en ovi Mammalium et Hominis genesi (1872) describi
el desarrollo de los mamferos a partir del vulo. Se probaba as, por primera vez, no solo
la existencia del vulo, sino tambin los estadios de bstula y notocordio. Por otro lado,
en ber Entwickelungsgeschichte de Tiere (sobre la historia del desarrollo de los
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animales) desarrolla su teora epigenetista: ms all de los genes existen una serie de
fenmenos que pueden modificar el desarrollo del ser humano.
CARL GEGENBAUR: incorpora en algunos de sus libros teoras darwianas: utiliza los
elementos principales del darwinismo para explicar el ser humano. As mismo, concedi
importancia a la embriologa para el estudio de la evolucin, basndose en la anatoma
comparada de los rganos homlogos.
- S. XX-XXI
ANATOMA EN LA ACTUALIDAD:
Orientacin aplicada: clnica, didctica.
Orientacin comparada: Evo-Devo, antropologa.
Orientacin tradicional: perfeccionamiento de hallazgos.
Criterios y orientacin de la Anatoma:
- funcional y dinmico: el cuerpo cambia en el espacio y en el tiempo.
- Aplicativo: la relaciona con la medicina y la ciruga. Observacin y
descirpcin orienta a las enfermedades y patologas.
Definir la Anatoma en base a un concepto actual de la misma.
ANATOMA HUMANA: disciplina incluida en las ciencias morfolgicas que estudia

los procesos morfolgicos que conducen a la forma del cuerpo humano y sus cambios a
travs de su ciclo vital. Tiene como objetivos de estudio:
Forma y constitucin del cuerpo.
Forma, dimensiones y configuracin externa e interna de rganos sistemas y aparatos.
Situacin de los elementos del cuerpo.
Relaciones de los elementos del cuerpo entre s. Repercusiones de las interacciones
(funcionamiento-malfuncionamiento) entre ellas.
Enumerar y explicar las principales parcelas en que se divide la Anatoma segn
su objeto primordial o tcnica empleada.
ANATOMA DESCRIPTIVA O SISTEMTICA: estudia sistemas especficos del

cuerpo, dividiendo el cuerpo en sistemas.
ANATOMA TOPOGRFICA O REGIONAL: divide el cuerpo humano en partes o

regiones: cabeza, cuello tronco y miembros superior e inferior (cada uno subdividido). La
anatoma topogrfica es muy extensa y detallada.
ANATOMA FUNCIONAL O FISIOLGICA: estudia las funciones de los rganos.
ANATOMA APLICADA A LA MEDICINA O CLNICA: relaciona diagnstico con

tratamiento.
Enumerar las principales fuentes y mtodos del saber anatmico.

- Diseccin de donaciones cadavricas
- Exploraciones in vivo de pacientes mediante tcnicas de diagnstico por
la imagen
- Secciones anatmicas
- Iconografa anatmica (atlas anatmicos)
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Nota: en anatoma , generalmente se estudiar la normalidad anatmica, aunque han de
conocerse las variaciones, que pueden ser de origen filogentico (evolutivo) y no tienen
por qu ser patolgicas (ej.: variaciones arteriales renales); las anomalas, que s que
habrn de tenerse en consideracin, ya que pueden ser perjudiciales (ej.: mesonefro o
rin de la zona torcica que involuciona y desaparece y con l, sus vasos deberan
hacerlo tambin, aunque en algunos casos no lo hacen y surgen anomalas en las arterias
renales); y malformaciones anatmicas.
Sintetizar las principales diferencias entre los procesos morfolgicos y

fisiolgicos.
La fisiologa es la ciencia que estudia las funciones de los seres vivos.

La morfologa es la ciencia que se encarga de la estructura de un organismo o un sistema
en un contexto comparativo.
Definir la embriologa en base a un concepto actual de la misma.
CONCEPTO EMBRIOLOGA: ciencia que estudia la totalidad del periodo prenatal,

tanto la embrionaria como la fetal. El periodo prenatal forma parte del periodo de
desarrollo humano, que puede durar hasta los 25 aos, con el fin de la formacin del
ltimo hueso.
Tendencias principales:
Hiss (comenz la investigacin embriolgica) Mall Carnegie Foundation
(descubridor de los estadios de Carnegie, estadios entre la fecundacin y el
nacimiento.
Embriologa experimental: se hacen trasplantes entre embriones de distintas especies,
demostrando las interrelaciones que suceden en los embriones en sus primeros
estadios (1 mes) y desarrollando el con-cepto de hojas embrionarias Roux y
Spemann.
Fecundacin in Vitro Edwards y Steptoe.
Enumerar y explicar las principales parcelas en se divide la Embriologa segn su

objetivo primordial o tcnica empleada.

EMBRIOLOGA COMPARADA: se encarga de compara los embriones de los seres
vivos.
EMBRIOLOGA QUMICA: proporciona bases qumicas para el desarrollo
ortogentico.
EMBRIOLOGA MODERNA: se complementa con variadas disciplinas tales como la
gentica, medicina y bioqumica.
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LECCIN 2. POSICIN ANATMICA. EJES Y PLANOS. TERMINOLOGA
ANATMICA.VARIACIONES ANATMICAS. TCNICAS DE IMAGEN
PARA EL ESTUDIO DEL CUERPO HUMANO.
Definir la posicin anatmica y el sujeto anatmico
POSICIN ANATMICA: el sujeto
anatmico se encuentra:
- De pie (erecto)
- Cabeza sin inclinacin
- Ojos abiertos mirando al frente
y al mismo nivel
- Brazos extendidos a lo largo
del cuerpo
- Palmas hacia delante y el
pulgar ligeramente separado
- Piernas extendidas y juntas
- Pies hacia delante y talones
juntos
SUJETO ANATMICO: ser humano imaginario que representa a la especie humana y
se consideran a dos: uno masculino y otro femenino para comprender a ambos gneros.
En cuanto a las caractersticas, ambos son sujetos adultos jvenes (25 aos) con talla y
peso promedios (ni alto ni bajo ni delgado ni obeso) con respecto a la regin en que se
hace el estudio.
Conocer la terminologa y orientacin de los ejes y planos que se consideran en el
cuerpo del sujeto anatmico.
EJES:
a. VERTICAL: va de la cabeza a los pies; es un eje crneocaudal

b. HORIZONTAL O TRANSVERSAL: va de lado a lado; es un eje latro-lateral
c. ANTEROPOSTERIOR: va de adelante atrs; es un eje ventro-dorsal
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PLANOS:
A. PLANO SAGITAL: se orienta verticalmente y est determinado por los ejes

vertical y anteroposterior; divide el cuerpo en zona derecha o izquierda.
Al plano que discurre centralmente en el cuerpo y a su vez forma en igual medida a las
zonas izquierda y derecha se le llama plano medio sagital. Planos parasagitales situados
a la derecha o izquierda.
B. PLANOHORIZONTAL: se orienta horizontalmente y est determinado por los
ejes anteroposterior y transversal; divide el cuerpo en zona superior e inferior.
Los planos transversos, transversales o axiales son relativos a una estructura en particular,
y son perpendiculares al eje longitudinal de dicha estructura. Si la estructura es el cuerpo
en su conjunto, son equivalentes a los planos horizontales. Definen las zonas proximal y
distal.
C. PLANO FRONTAL O CORONAL: se orientan verticalmente y est
determinado por los ejes vertical y transversal. Divide el cuerpo en anterior y
posterior.
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Conocer la terminologa y su significado referentes a las diferentes direcciones en
el cuerpo del sujeto anatmico.
TRMINOS DE RELACIN:
- CRANEAL O SUPERIOR: se refiere a una estructura ms proximal al vrtice
(vrtex), la parte ms elevada del crneo.
- CAUDAL O INFERIOR: se refiere a una estructura situada en la direccin hacia
el sacro-coccix.
- POSTERIOR (DORSAL): indica la direccin hacia la superficie dorsal del

cuerpo.
- ANTERIOR (VENTRAL): indica la direccin hacia la superficie anterior del
cuerpo.
- ROSTRAL: se usa a menudo para describir la secuencia de la zona anterior de

encfalo; significa hacia el rostrum; sin embargo, en el ser humano se refiere a
la parte anterior de la cabeza.
- MEDIAL: se emplea para indicar que una estructura est ms prxima al plano
medio del cuerpo.
- LARERAL: indica que una estructura est situada en la direccin opuesta al plano
medio (dedo pulgar).
El dorso se refiere habitualmente a la cara superior de cualquier parte que protruye
anteriormente desde el cuerpo, como el dorso de la lengua, nariz, pene o pie.
Superficial, intermedio y profundo se refieren a la posicin de estructuras con respecto
a la superficie del cuerpo, o bien a la relacin de una estructura con otra subyacente o
suprayacente.
Externo = fuera o ms lejos del centro de un rgano o cavidad; Interno= dentro o ms
prximo del centro, independientemente de la direccin.
TRMINOS DE LAS EXTREMIDADES O APNDICES:

- PROXIMAL Y DISTAL: se usan al comparar posiciones ms prximas o ms
lejanas, respectivamente, de la raz de un miembro o de la cara central de una
estructura lineal.
- RADIAL: hacia el pulgar. Lado radial del antebrazo.
- CUBITAL (ULNARIS): hacia el dedo meique. Lado cubital del antebrazo.
- TIBIAL Y PERONEAL (FIBULAR): idem aplicado a la extremidad inferior.
- PALMAR: orientado hacia o en la palma de la mano.
- PLANTAR: orientado hacia o en la planta del pie.
- DORSAL: dorso de la mano y el pie. Orientado hacia su superficie dorsal.
TRMINOS COMBINADOS: describen posiciones intermedias

- INFEROMEDIAL: ms prximo al pie y al plano medio. Ej. Las posiciones
anteriores de las costillas discurren inferomedialmente.
- SUPEROLATERAL: ms prximo a la cabeza y ms lejos del plano medio.
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REGIONES ANATMICAS:
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EMBRIOLOGA
El estudio de la embriologa humana se inscribe dentro de la anatoma del desarrollo, la
cual comprende tres periodos:
-Prenatal
-Nacimiento
-Postnatal: contiene a su vez una serie de fases, lactancia, niez, pubertad, adolescencia
y edad adulta joven (18-21 aos)
La embriologa humana abarca desde la fecundacin hasta el nacimiento, es decir, el
periodo prenatal. Est dividido en periodo embrionario (1-8 semana) y fetal (9-38
semana). El embrionario a su vez se divide en periodo presomitico (1-3) o desarrollo
temprano y periodo de organogneis o somitico (4-8).
-1 semana de desarrollo: fecundacin-implantacin

Describir el mecanismo ntimo de la fecundacin y sus consecuencias.
Tras la ovulacin, por la accin de vaivn de las fimbrias de la trompa de Falopio, el
ovocito es conducido hacia el interior de la trompa, lugar donde se encuentran
espermatozoides y ovocito producindose la fecundacin, los cuales han pasado
rpidamente de la vagina al tero y posteriormente a las trompas de Falopio. La
fecundacin tiene lugar en el tercio externo de la trompa de Falopio.
Es un periodo que consta de tres fases: en la fase 1, los espermatozoides se abren paso a
travs de la barrera de la corona radiada; en la fase 2, uno o ms espermatozoides se
introducen en la zona pelcida gracias a la liberacin de enzimas; en la fase 3, un
espermatozoide penetra la membrana del ovocito y pierde su propia membrana
plasmtica.
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A: Esquema del ovocito inmediatamente despus de la ovulacin, se muestra el huso de
la segunda divisin meitica. B: un espermatozoide ha entrado en el ovocito, que ha
terminado su segunda divisin meitica. Los cromosomas del ovocito estn dispuestos en
el proncleo femenino. Se advierten las cabezas de varios espermatozoides hundidas en
la zona pelcida. C: proncleos masculino y femenino (antes de que ocurra la fusin entre
ambos, cada uno debe duplicar su DNA). D y E: los cromosomas se disponen sobre el
huso, se separan longitudinalmente y se desplazan hacia polos opuestos (mientras se
desplazan, aparece un hundimiento en la superficie de la clula, que dividir al citoplasma
en dos partes). F: estado bicelular.
Los resultados principales de la fecundacin son:

-Restablecer el nmero diploide de cromosomas, la mitad procedente del padre y la mitad
de la madre. En consecuencia, el cigoto posee una nueva combinacin de cromosomas,
diferente de la de ambos progenitores.
-Determinacin del sexo del nuevo individuo, un espermatozoide que posea X producir
un embrin femenino (XX) y un espermatozoide que posea Y originar un embrin
masculino (XY). Por tanto, el sexo cromosmico del embrin queda determinado en el
momento de la fecundacin.
-Comienzo de la segmentacin, ya que si no se produce la fecundacin el ovocito suele
degenerar unas 24 horas despus de la ovulacin.
Enumerar las distintas fases por las que atraviesa el huevo fecundado durante su
descenso por la trompa y estancia en el tero antes de la implantacin. Describir
cada una de ellas.
Embrin unicelular = cigoto
Segmentacin: cuando el cigoto ha llegado al periodo bicelular (30 h despus de la
fecundacin aprox) experimenta una serie de divisiones mitticas que producen un
incremento del nmero de clulas, denominadas blastmeras (con capacidad
pluripotencial, de multiplicarse). Despus del estadio de 9 clulas, los blastmeros
modifican su forma y se pegan unos a otros formando una bola compacta de clulas, este
proceso denominado compactacin separa las clulas internas de las externas. Conforme
progresa la segmentacin, el cigoto desciende por la trompa, cuando llega a unas 16
clulas (3 das despus) se lo denomina mrula, las clulas centrales de esta constituyen
la masa celular interna, que originar los tejidos del embrin propiamente dicho, y la
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capa circundante de clulas forma la masa celular externa, que formar el trofoblasto,
que contribuir a formar la placenta.
Formacin del blastocisto: cuando la mrula tiene entre 12-16 clulas aprox llega a la
cavidad del tero (da 4). En ese momento empieza a introducirse lquido por la zona
pelcida hacia los espacios intercelulares de la masa celular interna, poco a poco se
formar una cavidad, el blastocele. En esta etapa la zona pelcida desaparece y el embrin
recibe el nombre de blastocisto. Las clulas de ste estn polarizadas, las de la masa
interna, llamada ahora embrioblasto, se sitan en un polo, el polo embrionario (en
contacto con la mucosa endometrial) y las de la masa externa o trofoblasto , se aplanan
y forman la pared epitelial del blastocisto. El polo en el que no se encuentra el
embrioblasto se denomina abembrionario. Alrededor del da 6, las clulas trofoblsticas,
situadas en el polo embrionario, comienzan a introducirse en la mucosa del tero
(implantacin temprana). Por tanto, al final de la primera semana el cigoto humano ha
pasado por las etapas de mrula y blastocisto y ha comenzado su implantacin en la
mucosa uterina.
Enumerar los distintos tipos de implantacin en la especie humana.

Embarazos ectpicos o extrauterinos: aquellos en los que la implantacin se da en lugares
anmalos (no en la pared anterior o posterior del cuerpo del tero, donde es habitual la
implantacin).
1. Implantacin en la cavidad abdominal. El vulo se implanta en la cavidad
rectouterina (en el fondo de saco de Douglas), pero puede hacerlo en cualquier
sitio cubierto por peritoneo.
2. Implantacin en la regin de la ampolla de la trompa de Falopio.
3. Implantacin tubrica.
4. Implantacin intersticial: en la porcin angosta de la trompa uterina.
5. Implantacin en la regin del orificio interno, lo cual provoca con frecuencia
placenta previa.
6. Implantacin ovrica.
En caso de que la implantacin suceda en el orificio interno del tero, en el 2 o 3 mes
se produce la llamada placenta previa, ya que la placenta ha cubierto esa apertura. Se
producen hemorragias, aunque no son necesariamente un sntoma de aborto. Sin embargo
pueden ser mortales durante la 2 parte del embarazo y durante el parto.
El 95% de los embarazos ectpicos se dan en el ovario, la cavidad abdominal o las
trompas de Falopio. Estos son de alto riesgo y pueden ocasionar la muerte de la madre.
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Hacer un esquema de las distintas fases de este periodo del desarrollo.
-2 semana de desarrollo: disco germinativo bilaminar.

Describir la evolucin del trofoblasto en las fases iniciales del desarrollo.
Caractersticas correspondientes al cito y sincitiotrofoblasto. Describir la
evolucin del embrioblasto para formar el disco germinativo bilaminar.
Establecer la cronologa aproximada de estos estadios.
Durante los das 6-9 se ha producido la entrada completa del blastocisto, conocida como
implantacin tarda. En el polo embrionario (zona situada sobre el embrioblasto), el
trofoblasto comienza a sufrir modificaciones dividindose en dos regiones:
- Citotrofoblasto: ordenado, capa interna de clulas mononucleadas con actividad
mittica que origina nuevas clulas, las cuales emigran hacia lo que ser el
sincitiotrofoblasto, donde pierden la membrana celular.
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- Sincitiotrofoblasto: desordenado, capa externa multinucleada originada a partir del
citotrofoblasto, que se encarga de ganar espacio y alcanzar los capilares destruyendo
clulas de la mucosa, creando as una comunicacin.
El embrioblasto o masa celular interna se divide en dos capas: epiblasto (azul), capa de
clulas cbicas altas, e hipoblasto (amarillo), capa de clulas cbicas pequeas. Las
clulas de cada una de estas capas germinativas forman un disco plano, y, en conjunto, se
llaman disco germinativo bilaminar.
Al mismo tiempo, surgir sobre el epiblasto una pequea cavidad separada de ste por un
lquido creando una cavidad, la cavidad amnitica o amniocelle, formada por clulas
llamadas amnioblastos. En este momento el blastocisto se nutre pos s solo, es decir, no
hay unin entre la madre y el blastocisto.
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A partir del da 9 el blastocisto est completamente introducido en el endometrio, lo que
no quiere decir que se haya cerrado la herida en la mucosa del epitelio. Por ello, se genera
un cogulo de fibrina para cerrar dicha entrada, proceso conocido como anidacin.
El trofoblasto va a
presentar una serie de
cambios, sobre todo en el
polo embrionario, donde
aparecen en el sincitio-
trofoblasto vacuolas ais-
ladas. stas, al fusionarse
forman lagunas extensas
(lagunas trofoblsticas),
conocindose este perio-
do como periodo lacu-
nar. Al mismo tiempo, en
el polo abembrionario,
unas clulas del citotro-
foblasto, forman una del-
gada membrana, la mem-
brana exocelmica, que
rodear a la cavidad
exocelmica o saco vite-
lino primario.
(Anidacin embrioblasto: epiblasto + hipoblasto + amnios + saco vitelino primario /
trofoblasto: citotrofoblasto + sicitiotrofoblasto)
Del da 9 al da 13 se suceden una serie de cambios que afectan principalmente al

trofoblasto, estos determinan que la anidacin se complete y que se establezca la
formacin casi definitiva de los elementos que rodearn al embrioblasto.
- En primer lugar (da 11 o 12), las lagunas trofoblsticas contactan directamente con los
sinusoides de la madre (capilares dilatados) situados en el endometrio contactando as
con el torrente sanguneo y se llenan de sangre, de forma que se produce una conexin
directa entre el embrin y la madre, circulacin uteroplacentaria.
- En segundo lugar, a partir de la membrana exocelmica, comienza a crecer hacia fuera
un tejido gelatinoso denominado mesodermo extraembrionario. Ms tarde, comienzan
a formarse unas cavidades en su interior formando una regin circular denominada
celoma extraembrionario.
- El saco vitelino primario se ve reemplazado por un saco vitelino secundario.
- En el mesodermo extraembrionario podemos distinguir:
1. Somatopleura: capa ms externa que recubre al citotrofoblasto y al amnios, en un
determinado momento se inscribe dentro del cuerpo del embrin.
2. Esplacnopleura: capa ms interna que recubre al saco vitelino, una parte de ella
quedar adscrita a la cavidad visceral del futuro embrin.
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Da 13: el saco vitelino
secundario ya est
totalmente formado. Las
clulas del citotrofoblasto
proliferan y se introducen en
el sincitio formando unas
columnas celulares
revestidas de ste, stas
reciben el nombre de
vellosidades primarias. A su
vez, el sincitiotrofoblasto
sigue creciendo sobre todo
por el polo embrionario, las
lagunas tambin se harn
ms extensas por esta zona y
se formarn vasos
sanguneos de mayor nivel. Mientras tanto, el celoma extraembrionario se dilata y forma
una cavidad voluminosa llamada cavidad corinica. El nico sitio donde el mesodermo
extraembrionario atraviesa dicha cavidad es el pedculo de fijacin, el cual une el
embrin (al cual da lugar el embrioblasto) con el trofoblasto (el cual dar lugar a la
placenta). Con el desarrollo de vasos sanguneos, el pedculo se convertir en cordn
umbilical.
Hasta este momento, el embrioblasto es una formacin de dos capas, por lo que tiene
tridimensionalidad escasa.
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-3 semana de desarrollo: gastrulacin (embrin trilaminar)
Desarrollo del trofoblasto: aparicin del esbozo del sistema cardiovascular.
Al comienzo de la tercera semana, el trofoblasto se caracteriza por las vellosidades
primarias, pero a lo largo de esta semana, las clulas mesodrmicas originadas del
mesodermo extraembrionario (o del citotrofoblasto), se introducen en el centro de las
vellosidades primarias transformndolas en secundarias. Al final de la tercera semana,
las clulas mesodrmicas de la parte central de la vellosidad comienzan a diferenciarse
en clulas sanguneas y en vasos sanguneos de pequeo calibre, lo cual forma el sistema
capilar velloso. En esta etapa, se denomina vellosidad terciaria. Los capilares en la
vellosidad terciaria se ponen en contacto con los capilares del mesodermo de la placa
corinica y el pedculo de fijacin. Estos vasos, a su vez, establecen contacto con el
sistema circulatorio intraembrionario, conectando as la placenta y el embrin. En
consecuencia, cuando el corazn comienza a latir (4 semana), el sistema velloso est
preparado para suministrar al embrin los nutrientes y el oxgeno necesarios.
Desarrollo del embrioblasto: formacin del mesodermo intraembrionario.
Gastrulacin: proceso comn a todos los vertebrados sin el cual los embriones no pueden
progresar, es el proceso ms importante de la 3 semana, en el que el embrin bilaminar
se convierte en trilaminar.
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Alrededor del da 14 aparece una
depresin lineal en la superficie del
epiblasto, prximo al extremo caudal del
disco embrionario bilaminar, la lnea
primitiva. Dicha lnea acaba en un nodo
(nodo primitivo) el cual consiste en una
zona algo elevada alrededor de una fosita,
lugar en el que el epiblasto se fragmenta.
A partir del epiblasto, se genera una
nueva estirpe celular y stas van a
trasladarse al nuevo espacio generado
entre el epiblasto y el hipoblasto
mediante una invaginacin, formando una nueva capa, el mesoblasto. A su vez, el
hipoblasto es sustituido por unas clulas que tambin vienen del epiblasto, formando el
endodermo. Por su parte, el epiblasto cambia de denominacin a ectodermo y el
mesoblasto a mesodermo. De forma que el embrin ha cambiado fenotpicamente
pasando a tener tres capas. Adems el embrin se vuelve ms alargado, siendo mayor la
parte craneal.
Formacin de la notocorda: Las clulas que se invaginan de la fosita primitiva emigran

en direccin ceflica hasta llegar a la placa precordal, zona donde endodermo y
ectodermo estn firmemente unidos entre s. Estas clulas se conocen como clulas
pronotocordales, las cuales se intercalan en el hipoblasto constituyendo la placa
notocordal. A medida que el hipoblasto va siendo reemplazado por las clulas
endodrmicas, las de la placa notocordal proliferan y forman un cordn macizo, la
notocorda. sta, tiene la capacidad de inducir mediante seales qumicas los cambios en
el mesodermo y ectodermo. Conforme la notocorda active sus funciones la lnea primitiva
y el nodo irn desapareciendo.
El ectodermo comienza a ensancharse por su parte ceflica, ya que existe una migracin
continua de clulas procedentes de la regin de la lnea primitiva. Por el contrario el
endodermo no experimenta cambios.
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Desarrollo del mesodermo intraembrionario: Por su parte, la notocorda induce a las
clulas mesodrmicas diferenciando el mesodermo en tres segmentos:
- Mesodermo paraxial (zona ms prxima): dar lugar a unas formaciones denominadas
somitas que a su vez formarn el aparato locomotor y la dermis.
- Mesodermo intermedio: dar lugar a la lmina genitourinaria, que ser el esbozo del
aparato genital y urinario.
- Mesodermo lateral (zona ms externa): en contacto con el mesodermo extraembrionario.
Tiene dos expansiones, la hoja somatopleura (superior) y la hoja esplacnopleura
(inferior)
Neurulacin: inicio del sistema nervioso.
Mientras sucede la divisin del mesodermo intraembrionario, la hoja ectodrmica

comienza a modificarse en su parte central (das 13-15). Las clulas centrales del
ectodermo, debido a las seales enviadas por la notocorda, se agrandan adquiriendo un
fenotipo diferente al resto del ectodermo, a lo que denominamos placa neural. sta
comienza a transformarse, transformacin que tiene tres fases y que siempre ser ms
rpida en la parte ceflica del embrin que en la parte caudal.
- 1 fase (del surco neural): Entre los das 18 y 19, la parte ms
elevada de la placa neural se deprime formando el surco
neural y los bordes laterales se elevan formando los pliegues
neurales.
- 2 fase (de rodete neural): de las zonas elevadas proliferan unas clulas que avanzan
hacia la lnea media, los rodetes. De esos
rodetes se sueltan una serie de clulas, las
cuales van a colocarse por encima del
rodete por un periodo de tiempo, clulas
de la cresta neural. Poco a poco los
pliegues neurales se fuisonan y el
ectodermo se convierte en ectodermo superficial.
- 3 fase (del tubo neural): Los rodetes se van a juntar formando el tubo neural,
formacin tubular con una cavidad central. Dicho tubo
comienza a cerrarse en la futura regin torcica y se cierra en
doble cremallera, dejando las dos partes, ceflica y caudal,
abiertas, dando lugar a los neurporos (anterior y posterior).
El tubo neural ser el precedente del sistema nervioso, la zona
ms abultada dar lugar al encfalo, mientras que la zona
media y la cola a la mdula espinal. Las clulas de las crestas comienzan a distribuirse
por el cuerpo. Los extremos ceflico y caudal del tubo neural se comunican con la
cavidad amnitica por los neurporos, los cuales se cierran alrededor del da 25 el
anterior y 26 el posterior.
Los neurporos han de cerrarse definitivamente alrededor del da 27, de forma que el tubo
neural quede completamente cerrado. De no hacerlo, habra anomalas muy importantes
en el sistema nervioso central que afecta a la parte ceflica (anencefalia: casi incompatible
con la vida). Si el posterior no se cierra habra anomalas a nivel de la mdula.
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Formacin de los somitas.
Al mismo tiempo que la neurulacin, se producen una serie de cambios en el mesodermo
paraxial que darn lugar a la formacin de unos elementos en la cara dorsal del embrin,
los somitas.
Somitas: formaciones pares y segmentarias que se disponen lateralmente a lo largo de la
notocorda. Los somitas sirven para formar el aparato locomotor y medir la edad del
embrin. El primer par de somitas aparece en la regin ceflica del embrin (da 20 aprox)
y desde este sitio se forman nuevos somitas en direccin craneocaudal ( 3 o 4 al da) hasta
que al final de la 5 semana hay 42-44 pares en total 4 occipitales, 8 cervicales, 12
torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 8-10 coxgeos. En etapas posteriores desaparecen el
primer somita occipital y los 5 a 7 somitas coxgeos.
Aparicin del sistema vascular primitivo.
Como ya hemos visto, alrededor del comienzo de la tercera semana las clulas
mesodrmicas situadas en el mesodermo esplcnico se diferencian en clulas sanguneas
y vasos sanguneos. Estas clulas, llamadas angioblastos, forman grupos y cordones
aislados, que canalizarn por confluencia de hendiduras intercelulares. Los angioblastos
se diferencian en dos partes, las clulas centrales, las cuales originan las clulas
sanguneas primitivas, y las perifricas, las cuales se aplanan y forman las clulas
endoteliales primitivas. Estas ltimas revisten los islotes sanguneos, los cuales, al
fusionarse, originan vasos de pequeo calibre.
22
Unos das antes se formaron clulas y capilares sanguneos en el mesodermo
extraembrionario de las vellosidades, del pedculo de fijacin y en la pared del saco
vitelino. Los vasos extraembrionarios se ponen en contacto con los intraembrionarios
quedando conectados embrin y placenta.
Da 18-19, en la parte anterior y debajo del tubo neural, aparece un esbozo del mesodermo
que ser el esbozo del corazn, el cual, de momento, es extraembrionario.
Al final de la 4 semana el corazn se introduce, el embrin presentar la aorta dorsal y
venas primarias y la parte ms caudal quedar unida al pedculo de fijacin donde
comenzar a desarrollarse la circulacin umbilical.
-4 semana de desarrollo: incurvacin, plegamiento y cierre.

Comienza el periodo de organognesis (4-8 semana embrionaria)
- Desarrollo y modelado de aparatos y sistemas.
- Modelado de la forma externa embrionaria humana.
Mientras se forma el tubo neural y se diferencian los somitas tiene lugar el proceso de
plegamiento y cierre del embrin. A partir del da 21 comienzan a verse signos de
plegamiento (doble, simultneo y bidirecional), se da al mismo tiempo un plegamiento
cefalocaudal (plano longitudinal) y otro lateral (plano transversal).
- El plegamiento cefalocaudal ocurre por la formacin del tubo neural (alcanza
mayor grado en las regiones ceflica y caudal)
- El plegamiento lateral ocurre por la aparicin de los somitas.
23
Ambos plegamientos arrastran a los elementos conectados al embrin: el amnios (cavidad
amnitica) pasar a rodear al embrin, mientras que el saco vitelino pasar a formar parte
de l. Como consecuencia de este plegamiento se genera, en la parte ms dorsal del saco
vitelino, una constriccin (zona donde se situar la cavidad abdominal y torcica). Del
mismo modo, una parte de la esplacnopleura y somatopleura se incorporar en el embrin
formando las paredes de la cavidad celmica intraembrionaria.
Plegamiento cefalocaudal:
La parte de saco vitelino
que se pliega, comienza
a formar una cavidad
revestida de endodermo
que ser el futuro
intestino anterior (el
tubo gastro-intestinal es
el principal sistema de
rganos que deriva de la
capa germinal
endodrmica).
La parte ms ceflica,
junto con la cavidad
bucofarngea, formar el
llamado intestino
bucofarngeo.
El plegamiento caudal
permitir que el pedculo
de fijacin se coloque de forma ventral, entrando a formar parte del embrin. Esto, junto
con el mesodermo caudal, parte del saco vitelino y el alantoides (cuya incorporacin al
cuerpo es consecuencia del plegamiento del embrin) dar lugar al intestino posterior.
Como consecuencia
tambin de estos plega-
mientos, la comunica-
cin inicialmente am-
plia entre embrin y
saco vitelino se contrae
hasta quedar un con-
ducto angosto y largo, el
conducto
onfalomesentrico.
Plegamiento lateral o transversal:
Como consecuencia de este plegamiento, se formar el futuro dorso del embrin por el
crecimiento del tubo neural.
El corazn al plegarse tanto el embrin, quedar incorporado dentro de lo que ser el
futuro cuello.
La cavidad amnitica se trasladar de dorsal a lateral, lo que junto con la constriccin del
saco vitelino, provocar que el amnios se disponga rodeando al embrin.
24
Una parte del mesodermo extraembrionario, la hoja esplacnoplurica, se incorporar
dentro del embrin, de manera que quede tapizando el tubo digestivo.
El plegamiento y cierre el embrin determina que se pase de un embrin plano a una

forma tubular.
Das 25-28:
- Se cierran los neurporos.

- Los somitas continan aumentando en nmero.
- Aparecen en la parte ventral de la extremidad ceflica, unos elementos con
capacidad de formar partes importantes de la cara y del cuello ventral: arcos
farngeos o branquiales. Se trata de cinco arcos con una contribucin
decisiva para formar el aparato locomotor de la cara. A lo largo de las
prximas semanas crecern e irn desapareciendo a medida que se va
formando la cara.
- Bajo los arcos farngeos se encuentra la protuberancia pericrdica, en
situacin ceflica (cuello) y bastante desarrollada: un pericardio con
cavidades, una aurcula y un ventrculo. Al elongarse el embrin da la
sensacin de que el corazn va descendiendo.
- En este momento, el embrin presenta paredes slidas y cavidades vacas
que se irn llenando posteriormente.
- El embrin presenta cola.
- El conducto onfalomesentrico pasa de ser hueco a ser slido, distinguiendo
en l un orificio, el alantoides (relacionado con el tubo digestivo). Para el final
de la cuarta semana, el saco vitelino y el pedculo de fijacin se fusionan y
forman el cordn umbilical.
- Comienza a desarrollarse el aparato locomotor: a partir del da 28 comienza
a surgir un esbozo de la extremidad superior, la cual siempre se desarrolla con
dos das aprox de adelanto con respecto a la inferior.
- Da 28: aparecern en la zona ceflica los globos oculares y las fositas ticas,
los primordios de los odos internos.
25
Al final de la cuarta semana ya existe un sistema cardiovascular primitivo que cubre
las necesidades del embrin, se divide en:
-Sistema arterial: presenta una parte dorsal con el corazn, el saco artico y las aortas
dorsales, que se irn juntando hasta formar una sola. stas se unirn al corazn por los
arcos aortos. Dicha unin hace el esquema cardiovascular sencillo: Corazn Aorta
Arterias umbilicales Arteria vitelina. La ramificacin de la aorta dar lugar a las
arterias intersegmentales.
-Sistema venoso: 1. Sist. Umbilical, 2. Sist. Vitelino (cobrar ms importancia que el
umbilical), 3. Sist. Corminal. Estos comunicarn con el corazn y llegarn a una zona
determinada seno venoso, el cual recibe toda la sangre venosa.
DESARROLLO DEL SEGUNDO MES

-5 semana del desarrollo: 32 das
- La regin ceflica ha crecido enormemente y comienza a dividirse surgiendo los

hemisferios cerebrales. El encfalo comienza a dividirse en sus partes fundamentales:
prosencfalo, mesencfalo y rombencfalo.
- Los arcos farngeos forman los elementos fibrosos y esquelticos de la cara.
- Aparecen los esbozos del rgano del olfato y la lente del cristalino.
- Comienza a desarrollarse el rin.
- Ya se diferencia extremidad superior e inferior (2 das de diferencia entre una y otra)
- Los somitas se encuentran en su mximo apogeo, a partir de entonces comienzan a
desaparecer.
26
- Los somitas han comenzado a desaparecer.

- La extremidad superior presenta, en el esbozo de la mano, los rayos digitales: los
primordios de los dedos, lo que indica un correcto desarrollo del embrin.
- El ojo se ve claramente (pigmento visible en la retina) y los prpados estn en formacin.
- El embrin presenta surco nasal y el pabelln auricular se encuentra en formacin.
- El embrin posee movimientos espontneos (contorsin del tronco y extremidades) y
respuesta refleja al tacto.
- La cabeza es ms grande que el cuerpo (se elonga sobre todo por la parte ceflica).
- Dado que la cavidad abdominal es demasiado pequea, los intestinos entran en el celoma
extraembrionario por la porcin proximal del cordn umbilical.
- La cola est regresando.
27
- Al comienzo de la semana los dedos de las manos se distinguen pero estn unidos por
membranas, mientras que en los pies aparecen muescas entre los rayos digitales. A lo
largo de la semana los dedos de las manos se liberarn, junto con los de los pies (primero
unidos por membranas, y luego se liberarn y harn ms largos).
- Se ve la mueca y el antebrazo. Empieza la osificacin de los huesos de los miembros
superiores.
- Las extremidades son cada vez ms anteriores.
- Desarrollo del rin.
- Desaparece la cola.
- La parte ceflica sigue siendo mucho ms grande que el cuerpo.
- El embrin ya tiene apariencia casi humana, aunque sigue teniendo una cabeza
desproporcionalmente grande.
- Da 52: rotacin de las extremidades en sentido contrario. Las extremidades superiores,
antes ventrales, van a pronar y las manos se cruzan, gracias a ello el codo y el antebrazo
aparecen pronados. Dos das ms tarde, la extremidad inferior realiza el giro opuesto. Este
acontecimiento marca la progresin del embrin, maduracin y desarrollo normal.
- A finales de la octava semana la eminencia caudal ha desaparecido.
PERIODO FETAL: 9-38 semana periodo caracterizado por la maduracin de los

tejidos y rganos y el rpido crecimiento del cuerpo.
Desarrollo de la cabeza: una de las modificaciones durante la vida fetal es que el
desarrollo de la cabeza se vuelve ms lento en comparacin con el del resto del cuerpo.
Relacin cabeza-cuerpo
3 mes 5 mes 8-9 mes
1:1 1:3 1:4
Tercer mes del desarrollo: 9-12 semana

Cambios en la configuracin externa:
- Los ojos, orientados en un principio lateralmente, se frontalizan.
- Las orejas se colocan ms posteriores, cerca de su posicin definitiva (sirve para
determinar alteraciones).
28
- Las extremidades alcanzan su longitud relativa en comparacin con el resto del cuerpo
(las inferiores continan siendo algo ms cortas y menos desarrolladas que las
superiores).
- 12 semana: genitales visibles. Es posible la determinacin del sexo.
Cambios en la configuracin interna:

- La orina comienza a formarse y se elimina por la uretra hacia el lquido amnitico.
- 12 semana (finales): se encuentran los centros de osificacin primaria de los huesos
largos y del crneo.
- Las asas intestinales, que durante la sexta semana salen al exterior, en la semana 12 se
retraen hacia la cavidad abdominal.
Cuarto y quinto mes del desarrollo: 13-20 semana

- El feto aumenta de longitud rpidamente (mitad de la vida infratuterina: 15cm); pero
durante este periodo el peso del feto aumenta poco (final 5 mes no alcanza los 500 grs)
- La piel est cubierta por un material caseoso y graso : vrnix caseosa (clulas
epidrmicas muertas + sustancia grasa de las glndulas sebceas fetales)
- La madre percibe los primeros movimientos fetales.
- Semana 20: pelo de la cabeza (cabello y cejas) y del cuerpo (lanugo) visibles.
Sexto mes del desarrollo: 21-25 semana

- Piel arrugada, translcida y de color rosa o rojo.
- Aumento del peso.
- Uas de las manos presentes.
IMPORTANTE: periodo crtico de la semana 22-28, las posibilidades de que el feto

sobreviva en caso de aborto estn abiertas. Antes de llegar a la semana 20, ninguno de los
fetos es viable dada su inmadurez. Sin embargo, entre las semanas 22-28, el feto puede
salir adelante si nace de forma prematura, aunque tambin puede no hacerlo ya que su
sistema nervioso es todava inmaduro. A partir del 7 mes el feto se encuentra en un
periodo de madurez suficiente como para que pueda sobrevivir recibiendo cuidados
intensivos si hay una amenaza de aborto.
Sptimo, octavo y noveno mes del desarollo: 26-38 semana

- Tiene lugar un gran aumento de peso.
- Semana 26: prpados abiertos y uas de los pies desarrolladas.
- Semana 34: la piel est redondeada y lisa y los miembros superiores e inferiores
muestran un aspecto rechoncho.
29
- Semana 33-38: preparacin del parto, incluyendo un aumento de la grasa corporal, lo
cual es muy importante para hacer frente al cambio de temperatura tras el nacimiento.
En la fecha del nacimiento:
- El crneo tiene mayor circunferencia que cualquier otra parte del cuerpo (hecho
importante para su paso por el canal del parto)
- Los testculos se encuentran en el escroto (en nios prematuros no han descendido
todava)
- Peso del feto: 3.000 o 4.000 g; longitud coronilla-rabadilla: 36 cm; o coronilla-taln: 50
cm (aprox, ya que hay variaciones importantes en la longitud y pesos fetales, que vienen
determinadas por factores genticos la mayora, pero tambin ambientales).
FECHA ESPERADA DE PARTO: 266 das o 38 semanas despus de la fecundacin.
30
LECCIN 6. GENERALIDADES HUESOS Y ARTICULACIONES (MIEMBRO
SUPERIOR)
El esqueleto es un medio de sostn, un conjunto de
piezas que pueden articularse y que al hacerlo producen
el movimiento. ste puede dividirse en esqueleto axial y
esqueleto apendicular, el cual se diferencia en esqueleto
de las cinturas y esqueleto de las extremidades. El
primero consta de los huesos del crneo, la columna, las
costillas y el esternn, mientras que el segundo est
formado por los huesos de las articulaciones.
El esqueleto est formado por huesos (esqueleto seo) y
por cartlago (esqueleto cartilaginoso).
El cartlago es una forma avascular (sin vasos

sanguneos) de tejido conjuntivo, que consiste en fibras
extracelulares alojadas en una matriz, la cual contiene
clulas localizadas en pequeas cavidades. La cantidad
y la clase de fibras extracelulares de la matriz vara
dependiendo del tipo de cartlago. En las reas que
soportan peso o en las que tienden a soportar fuerzas de
traccin, la cantidad de colgeno es considerablemente
mayor y el cartlago es prcticamente inextensible. Por el contrario, en reas en las que la
carga de peso y la tensin son menores, el cartlago contiene fibras elsticas y menos
fibras de colgeno.
El cartlago se nutre por difusin y no tiene vasos sanguneos ni nervios.
- Las funciones del cartlago son:
1. Soporte de partes blandas.
2. Aportacin de superficies lisas de deslizamiento para las articulaciones seas.
3. Capacidad de desarrollo y crecimiento de los huesos largos.
- Tipos de cartlago:
1. Hialino: en superficies articulares, formando parte del tabique nasal y sosteniendo la
laringe, la trquea y los bronquios (forma el esqueleto provisional durante el desarrollo
fetal).
2. Elstico: en el pabelln auricular, en la epiglotis, en la tuba auditiva y laringe.
3. Fibrocartlago: en los discos intervertebrales, en las
uniones de los tendones a los huesos y en las uniones de los
huesos planos de la pelvis.
El hueso es un tejido conjuntivo vivo (por tanto cambiante)

y calcificado que forma la mayor parte del esqueleto.
Consiste en una matriz calcificada intracelular, que
contiene tambin fibras de colgeno y diversos tipos de
clulas en su matriz.
Los huesos funcionan como:
- Estructuras de soporte del cuerpo.
- Protectores de rganos vitales.
- Depsitos de calcio y fsforo.
- Palancas sobre las que actan los msculos para
generar movimiento. (mecnica)
- Productores de clulas sanguneas.
31
Los huesos se componen de una sustancia compacta o cortical y una
sustancia esponjosa o trabecular.
- Sustancia compacta o cortical: en ella distinguimos dos zonas. La zona
ms externa de esta sustancia es el periostio, el cual tiene doble accin.
La parte ms perifrica es fibrosa, estas fibras son las que reciben las
fuerzas de tensin y torsin. Este tejido est muy inervado, por lo que al
golpearnos con un objeto sufrimos un dolor provocado por la excitacin
de estas terminaciones nerviosas. La zona ms profunda es una zona
celular denominada ostegena, la cual tiene la capacidad de formar
huesos.
- Sustancia esponjosa o trabecular: forma los sistemas de trabculas y la
mdula sea. Parte de esta ltima tendr carcter hematopoytico, es
decir, formador de clulas sanguneas, eritrocitos.
Los huesos estn vascularizados por arterias nutricias, las cuales se

ramifican y se resuelven en arteriolas. La cantidad de arterias presentes depender de las
dimensiones del hueso.
Los huesos tambin estn inervados, principalmente de fibras nerviosas sensitivas, las
cuales se encargan de captar cambios y tensiones en la superficie de los huesos. Estas
fibras son de naturaleza nociceptiva (dolorosa). Irn por los nervios perifricos hasta el
nervio raqudeo, despus, pasando por la raz posterior del ganglio raqudeo, llegarn a la
mdula espinal.
En la zona articular la zona compacta se denomina hueso subcondral (dado que se
encuentra por debajo del cartlago articular), este se adapta a las presiones y las cargas de
las articulaciones, que en primera instancia son absorbidas por el cartlago. A este hueso
se le aaden las primeras partes de las trabculas, stas soportan y transmiten las cargas.
Cuando uno de estos elementos falla, comienzan los procesos que conducirn a una
osteoartrosis.
Las fuerzas sern de carga en compresin, estas generan resultantes de cargas en fuerzas
de tensin, las cuales se disponen perpendicularmente a las de comprensin. Cada epfisis
de los huesos tiene un sistema trabecular adaptado a su forma, la cual depender de la
funcin de la articulacin del hueso. Cuando este sistema tiene una forma definida se lo
denomina haz trabecular, puede haber de tensin o de compresin. Los sistemas
trabeculares siempre estn ms desarrollados en las zonas que soportan las cargas.
Tambin existen sistemas trabeculares en las apfisis, tubrculos (para insercin de
tendones)... Estas trabculas estn adaptadas por lo tanto a
traccin (generada por la insercin). Los tendones, adems
de determinar la rugosidad de un hueso (debido a la
traccin), determinan fuerzas de torsin. Estas fuerzas de
torsin son soportadas por las difisis y por la zona compacta
de los huesos.
En el caso del fmur, son frecuentes las fracturas del cuello
anatmico, esto se debe a que es una zona de carga
importante, al hecho de que tiene poca masa sea (densidad
trabecular) y a la prdida de masa sea por la edad.
Podemos distinguir varios tipos de huesos:

Huesos largos: son aquellos en los que predomina la longitud. Estn compuestos
por una parte central y alargada denominada difisis y dos zonas en los extremos
32
denominadas epfisis. Las epfisis presentan una zona o superficie articular la cual
es lisa y est revestida de cartlago, tambin presentan zonas salientes como
apfisis o tubrculos, dichos salientes sirven como zona de insercin. La parte
ms interna del hueso estar compuesta por sustancia esponjosa, mientras que la
parte ms externa o superficial estar compuesta por sustancia compacta. A su
vez, la difisis tiene ms sustancia cortical que esponjosa, siendo relativamente
"hueca", mientras que las epfisis presentan ms sustancia esponjosa que cortical,
siendo ms densas.
Son huesos largos el fmur, cbito, radio... en general los huesos de las extremidades.
Huesos cortos: son aquellos en los que no predomina
ninguna dimensin. En ellos podemos distinguir difisis y
epfisis. Poseen menos sustancia compacta que esponjosa.
Son huesos cortos los huesos del carpo y el tarso.
Huesos planos o anchos: son aquellos en los que

predominan la longitud y el ancho frente al espesor. Se
caracterizan por tener una proporcin de sustancia
compacta y esponjosa del 50% aproximadamente. Son
huesos planos los huesos del crneo. Sirven como
proteccin de tejidos blandos y ofrecen una gran
superficie a los msculos.
Huesos sesamoideos: son aquellos huesos,

generalmente cortos, que se encuentran incluidos o
englobados en un tendn, impidiendo una excesiva
friccin de este. Estos huesos son prolongacin de la
palanca del msculo. Son huesos sesamoideos la
rtula o el pisiforme.
Huesos irregulares: no siguen ninguna regla
establecida por lo que no pueden clasificarse en ninguno de
los grupos anteriores. Son huesos irregulares las vrtebras.
Huesos neumatizados: son aquellos que presentan
cavidades en su interior llenas de aire, el cual debe ser
asptico. Es un hueso neumatizado el maxilar superior.
* Dado que los huesos estn vascularizados existen agujeros

nutricios por los que pasan las arterias nutricias.
33
ARTROLOGA: GENERALIDADES ARTICULACIONES
Todas las piezas del esqueleto estn unidas por articulaciones, por tanto stas son medios
de unin (juntura).
Desarrollo: comienzan a verse a partir del segundo mes de desarrollo.
- 6 semana: primordio articular (zonas condrgena y capa intermedia)
El mesnquima se condensa en dos zonas en las epfisis del hueso, lo que sern las zonas
condrgenas (distal y proximal), las cuales darn lugar al cartlago. Hay una zona del
mesnquima que no tiene tanta densidad, la capa intermedia, sta va a diferenciarse de
forma variada.
- 8 semana: hendidura articular y cavidad articular/ cpusla/sinovia.
En la zona intermedia, las clulas han desaparecido y aparece una hendidura y
posteriormente una cavidad, la cavidad articular. A los lados de esta, el mesenquima se
diferencia en un tejido especial formando la cpsula articular. La cpsula articular
comienza a formar un lquido, el lquido sinovial o sinovia, formado por los sinoviocitos.
- 12-13 semana: comienzo de la vascularizacin de las articulaciones.
Se forman unos canales vasculares por los que penetrar los vasos, formando todo un
complejo vascular. Ms tarde, en la zona perifrica de la articulacin desaparece la
vascularizacin, por tanto los cartlagos son avasculares, no presentan aporte vascular.
stos se nutren por inhibicin de la sinovia.
Tipos de articulaciones: la clasificacin se basa en la amplitud de movimiento de la

articulacin. Pueden ser:
- Sinartrodias: articulacin prcticamente inmvil.
- Diartrodias: articulacin de libre movimiento.
Sinatrodias, se clasifican a su vez, segn derive la zona intermedia (llevan el prefijo

sin- porque no hay prcticamente movimiento).
- Sindesmosis: la zona intermedia es tejido conjuntivo denso. No hay cavidad articular.
Ejemplos de sindesmosis: la membrana intersea radiocubital; las fontanelas de los
huesos de la bveda del crneo, (durante los
primeros aos de vida las uniones son lbiles
pero resistentes; el tejido sidesmtico se
fibrosar y en los ancianos parcialmente no
se ver)
34
- Sincondrosis: la zona intermedia es cartlago hialino. Deja en la periferia tejido
conjuntivo fibroso que cerrar la articulacin.
Ejemplos de sincondrosis: zonas de

crecimiento de huesos largos, metfisis
(entre epfisis y difisis), cartilaginoso;
huesos del coxal, el cartlago ir
desapareciendo; articulaciones entre
costillas y cartlagos costales o esternn y cartlagos costales, se ir osificando con el
desarrollo.
- Snfisis: la zona intermedia es cartlago fibroso. Son una variante sincondrtica, ya que
el cartlago se transforma en fibrocartlago, adaptado a fuerzas de traccin y torsin.
Ejemplos de snfisis: pubis;

discos intervertebrales.
- Sinostosis: cuando la articulacin se transforma en hueso, debido a que los huesos se

fusionan desapareciendo el lmite entre ellos (paso siguiente a la sincondrosis)
Ejemplos de sinostosis: huesos del sacro (fusin

de 5 huesos); huesos del coxal (fusin de 3 huesos);
placas epifisarias.
35
Diartrodias, articulaciones con cavidad articular (llena de sinovia).
Estn formadas por un segmento proximal seo recubierto por un cartlago hialino y una
pieza sea distal recubierta tambin por un cartlago hialino o articular.
* stos no deben nunca rozarse o presionarse entre s, sino que se deslizan. Solo por la
friccin se genera una carga excesiva. Reiteradas fricciones por ciertas actividades
determinan lesiones en el cartlago. Si este no vuelve a su forma original, se deteriora e
ir desapareciendo.
Rodeando estos elementos y cubriendo toda la articulacin se encuentra la cpsula

articular. (El periostio acaba en el hueso pero llega hasta las cercanas de la cpsula)
- Funciones: mantiene el volumen de la sinovia y evita la asepsis, es decir, la entrada de
agentes patgenos y la contaminacin del lquido sinovial.
- Estructura: se divide en dos zonas, una externa y una interna. La zona externa consta de
una capa fibrosa (membrana fibrosa) con funcin esttica, soporta las tensiones y evita
roturas. La zona interna consta de una membrana sinovial, la cual es permeable y
presenta sinoviocitos, encargados de frabricar el lquido sinovial. Adems la membrana
sinovial presenta unos pliegues sinoviales, capaces de meterse dentro de la cavidad
articular y cuya funcin es de amortiguacin.
FORMACIONES ANEXAS A ALGUNAS ARTICULACIONES.
1. Menisco y disco articular.

Hay articulaciones que en la cavidad articular tienen elementos fibrosos que la ocupan:
- Parcialmente, como el menisco articular (rodilla), se forman cuando una articulacin es
incongruente, las caras articulares no encajan bien, por tanto dan congruencia.
- Totalmente, como el disco articular (en la mueca, entre el cbito y el piramidal), separa
la articulacin en dos compartimentos, superior e inferior.
Ambos se originan por las necesidades geomtricas de la articulacin.
36
2. Rodete articular (labrum glenoideo).
Es una formacin circular de fibrocartlago que se adapta a las cavidades articulares,
compensando la incongruencia articular. Cuando estos rodetes no tienen las dimensiones
adecuadas hablamos de rodetes hipoplsicos, causando hipoplasia.
Ejemplo: en la articulacin del hombro, de no estar la cpsula articular, la cabeza del
hmero se saldra, pues sta es ms grande que la cavidad glenoidea de la escpula.
3. Tendones de paso.
Por las diartrosis pueden pasar tendones los cuales estarn protegidos por la cpsula
articular.
37
TIPOS DE MOVIMIENTOS (depende de la geometra de la articulacin).
- Eje transversal (x): anteversin y retroversin.
- Eje longitudinal (y): rotacin interna y externa.
- Eje anteroposterior (z): abduccin (separacin) y aduccin.
* Eje de movimiento = dos grados de movimiento (en un sentido y en el otro). Por tanto,
3 ejes, 6 movimientos posibles.
Se pueden combinar estos movimientos: 360 es el

movimiento mximo, conocido como circunduccin.
* Hay que distinguir entre rotacin y desplazamiento.
A un giro o rotacin le corresponde un deslizamiento
en sentido contrario, son sincrnicos.
En aquellas en las que sus superficies son incongruentes
y adems el cndilo es una elipse, mientras hacemos la
rotacin, el desplazamiento es hacia atrs porque la
superficie no es geomtricamente ideal.
Cuanto ms esferoideo, menos se desplazar. Cuanto menos esferoideo, ms
desplazamiento y menos estabilidad, desigualdad articular que es compensada con
ligamentos.
TIPOS DE DIARTROSIS (de mxima movilidad a mnima movilidad).

- Enartrosis: Tiene una forma esfrica, de manera que pueden realizarse todas las
combinaciones posibles de movimiento. Consigue el movimiento mximo de 360,
circunduccin.
Ejemplo: escpula-humeral; coxo-femoral.
Movimiento de la escpula-humeral:
Eje transversal: movimentos de retroversin y anteversin (a partir de 90, elevacin del
hombro)
Eje longitudinal o vertical: rotacin interna y externa.
Eje anteroposterior: abduccin y separacin, y aduccin o aproximacin.
38
- Condleas o bicondleas: existe una cara articular
elipsoidea que queda acogida en la depresin
correspondiente de la superficie opuesta. As, el
movimiento angular se realiza en dos ejes y dos planos: 4
movimientos posibles.
Eje transversal: flexin palmar y flexin dorsal.
Eje longitudinal: inclinacin cubital e inclinacin radial.
Ejemplo: articulaciones de las manos y de los pies con los huesos metacarpianos y
metatarsianos.
- Encaje recproco o en silla de montar: este tipo de

articulaciones tienen unas carillas complejas. Cada
una de ellas se parece a una montura porque es
cncava en un eje y convexa en el otro. Permiten
amplios movimientos, pero sin rotacin.
El movimiento angular se realiza en dos ejes: 4
movimientos posibles. (Flexin y extensin;
abduccin)
Ejemplo: articulacin del pulgar.
- Trclea (en polea o bisagra): El movimiento angular

en un solo plano, un eje, por tanto dos movimientos
posibles, flexin y extensin.
Ejemplo: articulacin hmero-cubital
- Trocoides: Tienen una forma cilndrica. Un movimiento

posible, rotacin en el plano transversal. (Las lumbares
tienen dos, estn modificadas).
Ejemplo: vrtebras lumbares; radiocubital superior y
atlantoaxoidea.
- Artrodias: Son las ms sencillas, tienen caras aplanadas

o algo curvadas. Una superficie desliza sobre la otra.
Tienen dos movimientos posibles.
Ejemplo: articulacin acromioclavicular; articulaciones
cervicales de la columna.
39
LECCIN 6. GENERALIDADES MSCULOS
Los msculos son la parte activa del aparato locomotor, en ellos distinguimos:
- Dos porciones perifricas, estructuralmente son tendones, el de origen y el de
insercin. En extremidades el proximal es el de origen y el distal el de insercin.
- Parte central, el vientre muscular, formado por las fibras musculares.
Los msculos se componen de miofibrillas en paquetes o fascculos rodeados a su vez

por vainas (de ms externo a ms interno):
- Epimisio: engloba todos los fascculos.
- Perimisio: engloba varios fascculos.
- Endomisimo: engloba a cada fibra.
Por fuera encontramos la fascia que llega hasta los tendones. En los tendones el perimisio
cambia de estructura y denominacin; pasa a llamarse peritendn. El tendn se inserta en
el hueso, penetrando en la zona peristica, las fibras que penetran se denominan fibras
de Sharpey.
40
ELEMENTOS AUXILIARES DE LOS MSCULOS
Las FASCIAS recubren el msculo. stas, dependiendo del msculo (bceps, trceps)
pueden recubrir el conjunto de vientres musculares, y adems recubrir cada uno de los
vientres individualmente.
Cuando lo hacen individualmente, se meten hacia dentro por unos intersticios, unos
tabiques intermusculares, que sirven de referencia topogrfica, es decir, separar el
msculo en regiones laterales y separan la regin anterior de la posterior. Adems, estos
tabiques sirven para evitar la propagacin de infecciones de un compartimento a otro.
El conjunto de fascias de un msculo sirve de estuche a los vientres musculares, por lo
que en los movimientos de contraccin, en los que el msculo se desplaza, este estuche
sirve para que la fibra se deslice adecuadamente y no se lesione.
* Movimiento de contraccin: al contraerse el msculo, su fibra muscular se acorta, de
modo que este se desplaza.
En el caso del brazo, encontramos: la fascia del brazo (recubre todos los vientres
musculares del brazo); una fascia del grupo braquial (rodea a los msculos braquiales:
bceps braquial y braquial); una fascia muscular (fascia individual). As mismo,
encontramos el tabique intermuscular (braquial) medial y lateral, que separan el brazo en
dos secciones medial y lateral.
Por fuera de la fascia encontramos tejido muscular subcutneo, (grasa en mayor o

menor medida dependiendo de la regin, muy susceptible a infectarse) y por fuera de sta,
la piel.
Las BOLSAS SINOVIALES son formaciones que contienen en su interior sinovia. Se

sitan en zonas de gran o media friccin entre el vientre muscular o los tendones de los
msculos y piezas seas. Estn colocadas estratgicamente y suelen ser fijas, deben tener
unas dimensiones determinadas. (Es difcil verlas en las prosecciones: al faltar el lquido,
empequeecen, y quedan como una pequea tela, para verlas se suele inyectar material
graso). Sinovitis: inflamacin de la bolsa.
41
Ejemplos: bolsa subdeltoidea (separa al deltoides de la cabeza del hmero); bolsa
subacromial (separa la cabeza del hmero del ligamento coracoacromial); bolsa del
msculo coracobraquial
Muy frecuentamente, las bolsas subacromial, la coracobraquial y otra ms estn
comunicadas con la propia articulacin: el lquido se expande desde la propia articulacin
y llena las bolsas. Esto tiene una gran importancia funcional: porque el hombro, debido a
su gran movilidad, es propenso a las lesiones.
CLASIFICACIN DE MSCULOS
Segn el nmero de cabezas:
- nicos o fusiformes (una cabeza)
- Dos cabezas, dos tendones (ej: bceps)
- Tres cabezas, tres vientres (ej: trceps)
- Cuatro cabezas, cuatro vientres (ej: cudriceps)
tendones de
origen
Segn su forma:
- Msculos largos, delgados en sus extremos y anchos en la parte media.
- Msculos anchos o planos, tienen mltiples tendones de origen y una ancha banda, el
tendn de insercin (plano), se denomina aponeurosis. Ej: abdomen.
42
* No confundir tendn aplanado de insercin (aponeurosis), con fascia (envoltura que
envuelve a los msculos).
- Msculos cortos, se ubican sobre husos cortos y generan movimientos potentes.
- Msculos circulares u orbiculares, sus fibras se adaptan de modo circular, en el momento
de contraerse cierran los orificios en torno a los cuales se sitan. Ej: ojos, ano.
Algunos msculos tienen un tendn intermedio (ej: digstrico); otros poseen tendones
intermedios mltiples (ej: recto del abdomen). Los tendones dividen el msculo en sus
respectivos vientres musculares.
Segn el nmero de vientres musculares: monogstricos o poligstricos.
La fibra muscular, en un gran nmero de msculos, tiene una orientacin similar a lo que
va a ser la lnea tendnea, es decir, no hay unin msculo-tendn, sino que ms bien es
una continuacin. Esta unin msculo-tendinosa no se lesiona mucho, por lo que no hay
refuerzos a este nivel. De este modo, lo nico que hay que tener en cuenta de cara a como
se mueve el msculo y su fuerza muscular es la orientacin entre dichas fibras, musculares
y tendinosas.
Segn la orientacin de las fibras musculares y tendinosas (determina la

efectividad de un msculo):
- En la misma direccin, se disponen de forma paralela.
- Las fibras musculares forman un ngulo sobre las tendinosas.
- Los tendones son centrales y las fibras musculares penetran anguladas en dos
direcciones.
43
La angulacin entre fibras musculares y tendinosas proporciona ms fuerza muscular.
COMPARACIN ENTRE MSCULOS PENIFORMES Y NO PENIFORMES.

El msculo peniforme es aquel cuyo cuerpo muscular esta recorrido por un tendn o por
varios, y los fascculos forman un ngulo oblicuo en su trayecto. Pueden ser:
unipeniformes, fibras musculares a un lado del tendn; bipeniforme, fibras a ambos lados
del tendn y multipeniformes, el tendn se ramifica en su interior.
44
INSERCIN DEL TENDN EN EL HUESO
- Insercin miodiafisaria: sobre la difisis.

A las fibras musculares les sigue un tendn que en condiciones de reposo presenta sus
fibras relajadas (onduladas, que no tienen su mxima longitud), es decir, la situacin
contraria a la fibra muscular (que cuando est relajada, est en su mxima longitud).
Las fibras del tendn (fibras de colgeno) se resuelven al final en una insercin tendinosa
que tiene un gran componente de fibras elsticas.
Cuando el msculo se contrae, las fibras musculares se acortan (como si fuera una onda)
y la fibra tendinosa se estira, se alarga, incluidas las elsticas. Estas fibras elsticas son
fundamentales para evitar el arrancamiento y rotura del tendn. Son tan fuertes que, en la
mayora de casos, cuando ocurre un arrancamiento, el tendn se lleva consigo parte del
hueso, luego este es un sistema muy importante para asegurar el correcto funcionamiento
y que la palanca lleve tambin al hueso en la direccin en la que va el msculo.
- Insercin condroapofisaria: sobre las epfisis.
45
CONCEPTO DE APARATO LOCOMOTOR. DESARROLLO DEL APARATO
LOCOMOR. CONSTITUCIN DEL NERVIO RAQUDEO Y CLASIFICACION
ONTOGNICA DE LA MUSCULATURA DEL APARATO LOCOMOTOR.
APARATO LOCOMOTOR: conjunto de rganos y elementos que adscritos al cuerpo
humano proporcionan los movimientos del mismo.
Dichos rganos y elementos tendrn una constitucin con varias caractersticas:
- Un origen comn
- Una parte de estos elementos tendr una funcin pasiva (huesos, ligamentos,
cartlagos); otra tendr una funcin activa (msculos y tendones).
La sinergia de todos estos elementos nos proporcionar los movimientos deseados, es
decir, movimientos voluntarios. Para poder llevar a cabo un movimiento voluntario debe
haber un control neuronal procedente del SNC. Este control se hace a travs de los nervios
perifricos que terminan en los elementos del aparato locomotor y sus extensiones a la
piel proporcionando los movimientos.
Los nervios no pertenecen al aparato locomotor, pero sin ellos no podramos llevar a
cabo los movimientos voluntarios; por lo que los movimientos voluntarios son el
resultado de la accin conjunta del aparato locomotor y los nervios.
El aparato locomotor deriva de la tercera hoja embrionaria: mesodermo intraembrionario.
La zona del mesodermo paraxial comenzar a diferenciarse de modo segmentario en los
denominados somitas.
Somitas: formaciones pares redondeadas ovoideas con una concavidad interna, y una
convexidad dorsolateral muy marcada, que se extienden desde la zona occipital hacia el
extremo caudal (somitas coxgeos). El primer par de somitas aparece en la tercera semana,
alrededor del da 20, y son fcilmente reconocibles. Presentan una cavidad central
conocida como somatocelle.
Cada somita se diferenciar en dos porciones:
- porcin dorsolateral, que a su vez se divide en zona interna y externa: dermo o
dermamiotoma (originar la dermis y el msculo de su regin)
- porcin ventromedial : esclerotoma
Al finalizar la cuarta semana, las clulas del esclerotoma se tornan polimorfas y
constituyen un tejido laxo, el mesnquima o tejido conectivo embrionario. Las clulas
mesenquimticas se caracterizan porque emigran y se diferencian de muchas maneras: se
pueden convertir en clulas formadoras de hueso (osteoblastos), de cartlago
(condroblastos) o de fibras (fibroblastos).
Las clulas mesenquimticas se condensan alrededor del tubo neural, dndonos el esbozo
primario de la futura columna vertebral.
Por otra parte, el dermomiotoma se est alargando, al tiempo que se alarga el dorso del
embrin. Una parte del dermomiotoma se quedara en la zona dorsolateral, mientras que
otra empezar a migrar a medida que se cierra el embrin.
Cada somita dar lugar al aparato locomotor en su regin de influencia y a la dermis.
NOTA: En humanos, pocas partes del aparato locomotor permanecen en su regin

somtica primitiva. Algunos conservarn su metamera y darn lugar a huesos cortos.
Otros fusionarn su miotoma, exceden la segmentacin, abarcan ms de un segmento
somtico...
46
Al mismo tiempo, el tubo neural comienza a diferenciarse, sus clulas se agrupan en:
regin dorsal, regin ventral y regin lateromedial. De las clulas de las regiones dorsal
y ventral surgirn prolongaciones que reciben el nombre de dendritas y axones.
Por otra parte, parte de las clulas de la cresta neural se agrupan alrededor de la
prolongacin dorsal, la cual presenta un carcter sensitivo, mientras que la prolongacin
ventral, carcter somatomotor.
Por tanto, hay un componente que permanece en la parte dorsolateral del embrin y parte
que emigra a la zona ventral. A la porcin del miotoma de la parte dorsal la denominamos
epmero o musculatura epaxil y al resto hipmero.
EPMERO: dar lugar a msculos plurisegmentarios y cortos, y formar la musculatura

del dorso del tronco.
HIPMERO: msculos anchos y planos, y formar la musculatura de las paredes lateral

y ventral del tronco.
En el trax no tenemos, en condiciones normales, derivados del hipmero.

La musculatura pelviana deriva del hipmero en la zona de los somitas sacocoxgeos.
Existe una estrecha relacin entre los nervios perifricos y el aparato locomotor.
47
ELEMENTOS DEL APARTO LOCOMOTOR QUE DERIVAN DE LA HOJA
MESODRMICA:
DESARROLLO DE LAS EXTREMIDADES: Las extremidades son expansiones del

tronco primitivo, y en el caso de la extremidad superior tendrn unas capacidades nicas
y restringidas de la especie humana.
Hay material (clulas) procedentes de somitas determinados que, en vez de quedarse a
formar la musculatura del tronco, se sitan en posicin dorso lateral, en las zonas de
origen de las extremidades. Hacia la cuarta semana de desarrollo aparecen los esbozos de
las extremidades en forma de evaginacin en la pared ventrolateral: primero aparece la
extremidad superior, y dos das ms tarde la inferior.
ORIGEN: Las yemas estn formadas por: un ncleo mesenquimtico derivado de
somitas determinados (C4 a T2 para la extremidad superior) que se desarrollan en sentido
anterolateral, y formar los huesos y tejidos conectivos de la extremidad; y una capa de
ectodermo y dermatoma que recubre este ncleo.
Es decir, de manera esquemtica:
- mesodermo lateral-> tejido conjuntivo, esqueleto y articulaciones
- mesodermo somtico-> msculos
En el borde distal de los esbozos, el ectodermo est engrosado y forma la cresta
ectodrmica apical. Esta cresta tiene influencia inductiva sobre el mesnquima
adyacente, lo que hace que este se mantenga como una poblacin de clulas no
diferenciadas en proceso de rpida proliferacin, conocida como zona de progreso. De
manera que, a medida que crece la extremidad, las clulas que se encuentran alejadas de
la influencia de la cresta comienzan a diferenciarse, producindose el desarrollo de la
extremidad en direccin proximal-distal.
- Parte interna: se encuentra el esclerotoma, que formar el hueso.

- Parte media: el miotoma, que formar el msculo.
- Parte externa: el dermatoma, que formar la piel.
48
Desarrollo del esqueleto de la extremidad: la cresta enva seales qumicas al centro
mesenquimal, de manera que se comienza a generar el esqueleto de la extremidad
(antebrazo, brazo y dedos).
Orden de desarrollo:
1. Segmento postaxial: hmero, cbito, carpo cubital y dgitos 4 y 5.
2. Segmento preaxial: radio, carpo radial y dgitos 1,2,3.
49
En un principio, los huesos de las extremidades estn diseados de forma homloga,
aunque luego se modifican (la mano y el pie se moldean mediante muerte celular
programada: apoptosis).
Desarrollo de los msculos de la extremidad: los msculos provienen del hipmero. Los
msculos se polarizan alrededor del eje, divididos en dos grupos:
a. Dorsal (posterior)
b. Ventral (anterior)
Extremidad superior Extremidad inferior
Pulgares Laterales (reversible) Mediales
Msculos flexores Anteriores Posteriores
Msculos extensores Posteriores anteriores
Superiores: porcin escapular; Medios y caudales: porcin libre de la extremidad
En la sptima semana (da 52 aprox.) se produce la rotacin en 90 de las extremidades y

se genera una pronacin inversa en la zona de pies y manos:
- Extremidad superior: 90 en direccin lateral
- Extremidad inferior : 90 en direccin medial
En la extremidad superior esa pronacin es reversible, mientras que en la inferior es
permanente.
La inervacin de las extremidades, dado que los msculos derivan del hipmero, stas
tendrn las mismas caractersticas, por tanto los nervios son ventrales. Los cuales adems
de proporcionar inervacin motora aportan inervacin sensitiva a los dermatomas (a la
piel).
DESARROLLO DEL APARATO LOCOMOTOR EN LAS REGIONES

CEFLICAS DEL EMBRIN: En la cuarta semana el embrin no presenta cuello; sino
que tiene una extremidad ceflica que se contina con el tronco. Lo que sucede es que
tanto el esqueleto y musculatura de la cabeza como la de gran parte del cuello van a tener
un origen mixto.
- Los somitas cervicales formarn la musculatura de la nuca e infrahioidea (parte
lateral y ventral del cuello)
- Los somitas occipitales (1-4), situados por encima de los cervicales, formarn la
musculatura de la lengua y gran parte del hueso occipital (situado en la base del
crneo y bveda craneal). El nervio que inerva la lengua sale del encfalo.
- Los somitmeros, (no tienen constitucin de somita, solo generan musculatura),
situados encima de los somitas occipitales, forma la musculatura de la cabeza y
parte del cuello, en concreto la musculatura de la masticacin, mmica o facial,
50
musculatura de la faringe y de la laringe (derivados de los arcos). Por tanto, el
aparato de la masticacin tendr doble origen, por un lado el hueso de la cresta
neural y por otro los msculos de los somitmeros. La musculatura ocular no
deriva de los somitmeros.
En la cabeza, cada arco branquial tiene un nervio craneal que inervar los elementos de
ese arco:
Arco I: inervado por la tercera rama del nervio trigmino
Arco II: inervado por el nervio facial
Arco III: inervado por el nervio glosofarngeo
Arco IV-VI: inervado por el nervio vago
En la extremidad ceflica, las clulas de la cresta neural darn lugar a los huesos, la piel
y el cartlago, y adems formar unos rudimentos, unas zonas perifricas que se llaman
plactodas ectodrmicas, muy importantes ya que forman elementos perifricos de gran
importancia.
Las clulas de la cresta neural darn lugar al mesnquima, que por un lado dar
lugar a los huesos de cubierta (huesos de la bveda craneal), y por otro lado
emigrar hasta la zona presuntiva del cuello donde formar unos abultamientos
denominados arcos farngeos o branquiales.
El mesnquima que da lugar a los huesos de la bveda craneal tiene una osificacin
desmal o conjuntiva, ya que pasa de mesnquima a hueso sin pasar por fase
cartilaginosa.
El mesnquima en los arcos farngeos se transformar en cartlago (fase condral),
que se diferenciar en: cartlago articular y huesos (maxilar o mandibular). A este proceso
se le denomina osificacin condral.
51
CONSTITUCIN DEL NERVIO RAQUDEO:
DEFINICIN: es el elemento neural (no es parte del ap. locomotor) de tipo conductivo
necesario para que el aparato locomotor se active, y responda ante los estmulos del
exterior. Esos estmulos estarn captados tambin por el sistema nervioso.
CARACTERSTICAS:
- Tiene una disposicin en el cuerpo de tipo segmentaria.
- Tiene dos porciones: sensitiva y motora. Esto se debe a que no solo percibimos
sensaciones del exterior sino que tambin respondemos a ellas con una respuesta
motora.
FORMACIN:
La cresta neural se disemina y sus clulas

se distribuyen por el cuerpo formando
diferentes elementos. Sin embargo, hay una
zona donde no pierde ni su solidez ni
condensacin.
Hay un par de condensaciones de tipo

segmentario y que se llamarn ganglio
raqudeo. Este ganglio entrar a formar parte
del nervio raqudeo.
El tubo neural se desarrolla y se diferencia
en:
- Parte dorsal: se generan los neuroblastos y
forman una condensacin, la PLACA
ALAR.
- Parte ventrolateral: se generan los
neuroblastos de la PLACA BASAL.
NEUROBLASTOS: futuras neuronas. Tienen dos ramificaciones bsicas:

a. Ramificacin de tipo sensitivo : DENDRITA
b. Ramificacin de tipo motor (gran longitud): AXON
Los neuroblastos de la placa alar desarrollan mucho la parte dendrtica; mientras que los
de la placa basal tienen una parte dendrtica menos desarrollada (ms corta) y una parte
axnica ms desarrollada. (Formarn la raz motora= conjunto de axones).
El ganglio raqudeo o de la raz dorsal presenta dos prolongaciones de tipo sensitivo: una
conectar con las clulas dorsales de la placa alar, y la otra ir hacia la periferia formando
la raz sensitiva dorsal. Al desarrollarse todo se engloba en un mismo elemento de la raz
ventral, que ser desde donde parte los estmulos. Las dos races se unen justo a la salida
de la columna vertebral.
El nervio raqudeo presenta diferentes tipos de fibras:
- F. motoras: llegan a los msculos, articulaciones y ligamentos.
- F. sensitivas: recogen la informacin de dichas partes y de la piel, se crea un
circuito y su respuesta es el reflejo.
- F. vegetativas: destinadas a msculos secretores del pelo y glndulas sudorparas.
52
Un nervio raqudeo realiza un trayecto muy corto (1cm) y presenta los tres tipos de fibras
descritos.
Sin embargo, estas fibras estn distribuidas de manera que el nervio raqudeo se
transforme en dos grandes ramas o ramificaciones:
RAMA DORSAL: inerva la musculatura del epmero (dorso y tronco).
RAMA VENTRAL: inerva la musculatura lateral, las extremidades y la regin
del vientre.
A partir de ah se irn inervando todas las zonas del cuerpo. En las extremidades los
nervios son ramas ventrales, y en las cinturas los nervios formarn plexos.
PATRONES DE INERVACIN SOMATOSENSITIVA: DISTRIBUCIN

TOPOGRFICA
Trax Abdomen Extremidad
53
54
ANATOMA
i HUMANA I
Aparato locomotor

Medicina 1B
Profesores Jorge Alfonso Murillo Gonzlez y Manuel Eugenio Herrera Lara
55
56
Miembro superior
57
58
CINTURA ESCAPULAR (Escpula y clavcula)
Esta articulacin tiene una gran movilidad, en contraste con la cintura plvica, que ha
evolucionado hacia la solidez. Los huesos que forman parte de la cintura escapular son la
escpula, la clavcula y el hmero, que es el primer hueso de la porcin libre de la
extremidad superior. La escpula es un hueso muy mvil, est colgando unido a la
clavcula; y sumado a esto se aade el problema del importante peso de la extremidad
superior, el cual se sostiene a travs de los ligamentos, que evitan que la extremidad
superior se descuelgue y se moviliza por los potentes msculos con insercin en el
hmero.
ARTICULACIN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
La superficie articular de la clavcula se halla en la regin caudoventral; una superficie

triangular que tiende a la planaridad. Revestida de cartlago articular.
La superficie articular del esternn es la escotadura clavicular que tambin est revestida
de cartlago articular.
La articulacin es incongruente, lo que se soluciona al estar unidas mediante un manguito
capsular liso. El 96% de los individuos presenta un fibrocartlago; un menisco entre
ambas superficies articulares. Un disco completo que divide la cavidad articular en dos.
Por constitucin es una silla de montar, pero a causa del menisco, funcionalmente es una
enartrosis.
Ligamentos:
Ligamentos intrnsecos
Ligamento esternoclavicular. Oblicuos en sentido caudomedial.
o Anterior
o Posterior
o Superior
Ligamento (fibras) interclaviculares. Unen ambas clavculas. Importante para la
esttica, y limita la elevacin.
Ligamentos extrnsecos
Ligamento costoclavicular. Se fija en la cara superior del primer cartlago costal
y parte de la costilla hasta la depresin costoclavicular en la clavcula en su cara
inferior y medial. Es corto y resistente. Limita los movimientos de la clavcula,
de no ser por este, estara libre y se saldra de la articulacin.
El msculo subclavio (entre la clavcula y la primera costilla) tiene fibras muy oblicuas y
se inserta detrs del ligamento costoclavicular y en el surco subclavio de la clavcula.
Protege nervios, arterias y venas. Capacidad de movimientos limitada.
Movimientos
La presencia del menisco le dota tericamente como a una enartrosis. Una posicin de
reposo es permanecer en un plano horizontal ambos extremos de la clavcula y formar un
ngulo de 30 con el plano coronal.
En el plano coronal respecto al eje anteroposterior que pasa por el ligamento
costoclavicular
o Elevacin. 10 cm. El lmite lo marca el subclavio y el ligamento
costoclavicular.
o Descenso. 3 cm. El lmite es el choque seo y el ligamento costoclavicular.
59
En el plano horizontal respecto al eje vertical que pasa por el ligamento
costoclavicular. En ambos se tensa tal ligamento.
o Anteversin o proyeccin hacia delante. 10 cm. Lmite el ligamento
esternoclavicular posterior.
o Retroversin o proyeccin hacia atrs. 3 cm. Lmite el ligamento
esternoclavicular anterior.
Rotacin axial (circunduccin): una rotacin conjunta de los otros dos
movimientos.
Puede haber luxaciones hacia delante, arriba y atrs. En algunas adems puede
presionarse la trquea y el par craneal X o vago (sistema vegetativo) Clnicamente se
detecta por alteraciones de la voz y puede provocar la asfixia.
ARTICULACIN ACROMIOCLAVICULAR
La superficie articular de la clavcula es plana y est orientada en sentido

caudolateroventral y est revestida de cartlago articular. La clavcula se apoya sobre el
acromion.
La carilla del acromion es congruente. Tiene una orientacin para arriba, adentro
y atrs. Ocupa la parte interior del borde interno del acromion.
La articulacin es una Artrodia. Puede presentar un fibrocartlago en el 30% de
los casos pero sera un vestigio del desarrollo embrionario. No ampla la movilidad de la
articulacin y aparecera en la parte superior como una lmina prismtica. La articulacin
est encerrada en un manguito capsular laxo.
LIGAMENTOS:
Ligamento acromioclavicular: limita el movimiento, su funcin es evitar que las
dos piezas se separen en exceso.
Ligamentos coracoclaviculares: Soportan el peso de la escpula, de la extremidad
inferior y aumentan la movilidad. Se denominan ligamentos suspensorios de la
escpula.
60
o Ligamento conoideo: tiene forma de espira, lo que determina que se
enrolla y estira cuando se comprime.
o Ligamento trapezoide. Desde la cresta trapezoidea de la clavcula hasta el
borde interno del apfisis coracoides, en su cara superior. Se halla en un
plano oblicuo.
Ligamento transverso superior de la escpula o coracoides. Se halla en la
escotadura supraescapular. Por el orificio que queda pasa el nervio supraescapular
y por encima los vasos.
Ligamento acromiocoracoideo. Lmina triangular desde el vrtice del acromion
al borde externo de la apfisis coracoides.
La articulacin es una artrodia aunque funcionalmente sea una enartrosis debido a la
superficie de deslizamiento (sinsarcosis) de la escpula y el trax.
61
Movimientos aislados
Respecto a un eje vertical que pasa por la articulacin. Movimientos alares
o Externo 15
o Interno
Respecto a un eje transversal que pasa por la articulacin.
o Balanceo muy discreto
Respecto a un eje anteroposterior en la tuberosidad deltoidea.
o Bscula o campanilla
Hacia la axila
Hacia la lnea media espinal.
Movimientos en la prctica de ambas articulaciones.

La finalidad es la orientacin de la escpula para realizar los movimientos
glenohumerales. Movimientos conjuntos de la articulacin esternocostoclavicular y
acromioclavicular.
Elevacin
o Esternocostoclavicular. Elevacin.
o Acromioclavicular. Bscula axilar
Descenso
o Esternocostoclavicular. Descenso.
o Acromioclavicular. Bscula espinal.
Antepulsin.
o Esternocostoclavicular. Anteversin
o Acromioclavicular. Alar interno y bscula axilar.
Retropulsin.
o Esternocostoclavicular. Retroversin.
o Acromioclavicular. Alar externo y bscula espinal.
ARTICULACIN GLENOHUMERAL O ESCPULOHUMERAL
La articulacin es una enartrosis, que pese a ser incongruente es la ms mvil de

todo el organismo, aunque de fcil luxacin.
Superficie articular de la cabeza humeral. 1/3 o 1/2 de esfera (de ah lo de
incongruente). Radio de 23 a 3 cm y rea de unos 6 cm 2. Separada por el cuello
anatmico y orientada hacia dentro, arriba y atrs. El eje mayor de la epfisis proximal
con el eje de la difisis forma el ngulo de inclinacin (130-135) Entre el eje mayor de
la epfisis proximal con el eje mayor de la distal un ngulo de declinacin de 20 y el eje
mayor de la epfisis distal con un eje transversal un ngulo de 40-45.
La cavidad glenoidea es mucho ms reducida que la cabeza humeral. En el borde
anterior presenta la escotadura glenoidea. Tiene una orientacin hacia fuera, adelante y
arriba, siendo esta ltima factor de incongruencia. La cavidad tiene un fibrocartlago; un
rodete, revestido de cartlago articular, aunque sigue sin equiparar las superficies
articulares en tamao. Es una articulacin de cierre muscular.
62
La cpsula deja dentro el tubrculo supraglenoideo y fuera el infraglenoideo.
La porcin larga del bceps braquial se origina en el tubrculo supraglenoideo.
La porcin larga del trceps braquial se origina en el tubrculo infraglenoideo.
La cpsula se fija en las inmediaciones del cuello anatmico. Es una cpsula laxa,
pudindose separar las superficies articulares. Est revestida de membrana sinovial en la
cara profunda crendose tambin bolsas sinoviales.
El tendn de la porcin larga del bceps va adosado al techo de la articulacin,
abandonando la cpsula por el surco intertubercular. Es intracapsular y limita
movimientos de rotacin. Est revestido de membrana sinovial. Intracapsular e
intraarticular pero extrasinovial.
Ligamentos
Ligamentos intrnsecos glenohumerales: Espesamientos de la cpsula, refuerzos
relativamente dbiles.
Superior. Desde la regin craneal del tubrculo menor hasta la parte superior del
rodete glenoideo
Medio. Delante del glenohumeral superior en la cavidad glenoidea hasta la zona
subyacente del tubrculo menor (triangular)
Inferior. Subyacente al tubrculo menor a la zona caudal de la cavidad glenoidea.
A travs del agujero oval o de Weitbrecht (entre el ligamento glenohumeral superior y
medio) se exterioriza la cpsula sinovial; bolsa sinovial del msculo subescapular. En el
tendn del bceps la sinovial contina con una vaina sinovial; la bolsa serosa
subcoracoidea.
Ligamentos extrnsecos
Ligamento coracohumeral: ligamento suspensorio del hmero, muy resistente.
Una banda ligamentosa rectangular que va desde el borde externo (por dentro) de
la apfisis coracoides hasta la porcin ms craneal del tubrculo mayor. Contacta
con el techo de la articulacin.
Ligamento humeral transverso: mantiene pegado el tendn del bceps a la cavidad
bicipital, y cubre los tendones evitando rozamientos e infamaciones.
Ligamentos activos. Msculos periarticulares.
63
Msculo subescapular. Es anterior
Msculo supraespinoso. Superior.
Msculo infraespinoso. Posterior.
Msculo redondo menor. Posterior.
El punto ms debilitado de la cpsula es la cara inferior. Un 96% de las luxaciones son
inferiores y un 4% posteriores; y existen fracturas extracapsulares (normalmente en el
cuello quirrgico) e intracapsulares.
Movimientos
La posicin de reposo es con el brazo colgando.
Abduccin-aduccin. En un plano coronal respecto a un eje anteroposterior que
pasa por la cabeza de la articulacin. De rodamiento y deslizamiento.
Hasta 60. Slo la glenohumeral. Limita el tubrculo mayor (choca
con los lig. coracohumerales y acromiocoracoideo) y se tensan los
ligamentos glenohumerales medio e inferior
De 60 a 120. La escpula hace una bscula axilar. Rotacin
lateral del tubrculo mayor que choca con los ligamentos
coracohumerales y acromiocoracoideos.
De 120 a 180. Inclinacin de la columna.
o La aproximacin es relativa ya que no existe desde la posicin de reposo,
sino desde cualquier grado de separacin. Limita el coracohumeral, el
glenohumeral superior y los separadores al igual que en la separacin
limitan los aproximadores.
Flexin y extensin: en un plano sagital respecto a un eje transversal (90-0-40)
o Anteversin. 180
Hasta 70. Glenohumeral. El coracohumeral se tensa en
anteversin y retroversin. Tambin los msculos posteriores.
De 70 a 140. Movimiento alar interno y bscula axial de la
escpula.
De 140 a 180. Extensin de la columna vertebral
o Retroversin. Limita el coracohumeral, los glenohumerales y los
anteversores (los antagonistas)
Rotacin: en un plano horizontal respecto a un eje vertical. Ayuda a los
movimientos de pronacin y supinacin.
o Interna. 70. Limitan los msculos de la cara posterior y los rotadores
externos.
o Externa. 60. Limitan los msculos de la cara anterior y glenohumerales
anteriores. Tambin los rotadores internos.
La suma de los tres movimientos genera el movimiento de circunduccin.
64
MSCULOS DE LA C. ESCAPULAR
Se extienden entre la cintura escapular y el hmero
MSCULOS AUTCTONOS.
Dorsales
o Tubrculo menor
Redondo mayor
Dorsal ancho
Subescapular
o Tubrculo mayor
Redondo menor
Supraespinoso
Infraespinoso
Deltoides
65
Ventrales
Coracobraquial
Pectoral menor
Pectoral mayor
MSCULOS TORACOZONALES: se originan en el tronco y emigran a la zona.

Dorsal
Elevador de la escpula
Romboides
Serrato lateral
Ventrales
Subclavio
Omohioideo
MSCULOS CRANEOZONALES: van desde el crneo a la zona.

Trapecio
Esternocleidomastoideo
Proporcionan todos una base de sustentacin y apoyo mayor para realizar los
movimientos. Esta clasificacin es embriolgica.
Msculos autctonos dorsales con insercin en el tub. mayor.
SUPRAESPINOSO
Es un msculo piramidal y alargado, que suele tener un expansin a cpsula articular de
la articulacin escapulohumeral. Tiene su origen encima de la espina de la escpula,
donde se inserta por un tendn muy corto que apenas se aprecia. Desde ah, sus fibras se
dirigen hacia la cpsula articular y antes de acabar las fibras se agrupan en un tendn, que
pasa por debajo del acromion y del ligamento acromiocoracoideo. Se va a insertar en la
parte superior del tubrculo mayor del hmero.
Est inervado por el nervio supraescapular, que proviene de la quinta rama cervical (C5).
Su accin muscular principal es la abduccin, aunque tambin participa en la rotacin
externa. Este msculo se dispone externo al eje anteroposterior, por lo que al contraerse
las fibras, el tendn se tensa y se produce la rotacin externa y la abduccin.
INFRAESPINOSO
Ocupa la mayor parte de la fosa infraespinosa, donde tiene su origen; excepto el
cuello y una franja paralela axilar (adems de la zona vertebral). Cruza por detrs de la
articulacin y su insercin se halla en la faceta media de la cara posterior del tubrculo
mayor del hmero. Las fibras craneales tienen una trayectoria horizontal, las medias
oblicua y las caudales casi vertical. Se halla aplicado contra la escpula y contra la
articulacin escpulohumeral. Se adhiere tambin a la cpsula y mantiene unida la
articulacin (al igual que el supraespinoso). Su superficie la ocupa el deltoides, el dorsal
ancho y el trapecio. Se halla inervado por el nervio supraescapular, que a veces puede
sufrir atrapamientos dentro de la escotadura por osificacin.
Su accin principal es la de potente rotador externo y separador (tambin acta en
la retroversin por su posicin dorsal). Es un ligamento activo de la articulacin que evita
pellizcamientos.
66
REDONDO MENOR o TERES MINOR
Se origina cranealmente en la franja vertical de la fosa infraespinosa prxima a la
lnea axilar o lateral. Se inserta en la faceta ms caudal del tubrculo mayor en la cara
posterior. Se aplica contra la fosa infraespinosa y la articulacin escpulo-humeral. Se
halla ocultado por el deltoides y slo es superficial una porcin del origen. Se encuentra
en contacto ntimo con l, pero est inervado por otro nervio: el axilar o circunflejo (C5-
C6), que contornear el cuello quirrgico del hmero y al pasar bajo el redondo menor
ramifica un nervio para l.
Su accin se resume en ligamento activo de la articulacin, que evita
pellizcamientos de la cpsula glenohumeral y rotador lateral (ya que pasa por detrs del
eje de movimiento).
La insercin de los tres msculos en el tubrculo mayor es denominada el manguito de
los rotadores.
DELTOIDES
Se trata de un msculo superficial que configura el mun del hombro. Se origina
en el tercio externo anterior de la clavcula y en el acromion. Se inserta en la tuberosidad
deltoidea (V deltoidea) del hmero, una prolongacin del tubrculo mayor.
Porcin clavicular. Tercio externo anterior. Rama anterior del msculo. Sus fibras
estn dispuestas en sentido caudolaterodorsal.
Porcin acromial. Vrtice y borde externo. Entre las dos ramas del msculo. Sus
fibras en sentido caudolateral. En esta parte, la ms potente, est penacheado, es
67
decir, presenta fibras de insercin llamadas penachos que indican que su funcin
de fuerza muscular es importante.
Porcin espinal o posterior. Vertiente interior del borde posterior. Sus fibras van
en sentido caudolateroventral.
Se trata de un msculo subcutneo que colabora en la morfologa redondeada del mun
del hombro. Oculta a varios msculos periarticulares
Posteriores: supraespinoso, infraespinoso, redondo mayor y redondo menor.
Anteriores: subescapular, pectoral mayor y menor, coracobraquial y la porcin
corta del bceps braquial.
La bolsa serosa subacromiocoracoidea favorece su deslizamiento. Queda un surco
deltopectoral por donde discurren la vena ceflica y unos ganglios. El fascculo va a
continuar con el del trapecio y el dorsal ancho. Se halla inervado por el nervio axilar que
contornea el cuello quirrgico del hmero.
La accin del msculo conjunto es de potente separador.
Fascculo clavicular. Anteversin y rotacin interna
Fascculo espinal. Retroversin y rotacin lateral.
Fascculo acromial. Abductor.
Hasta los 60 porciones profundas y mediales espinales y claviculares pueden ser
aproximadoras pero la porcin acromial es la ms potente y la que realiza la funcin ms
importante.
Los msculos supraespinoso y deltoides son agonistas (ambos se encargan de la
abduccin, aunque el deltoides es ms potente), al igual que infraespinoso y redondo
menor (rotacin externa, en este caso el ms fuerte es el infraespinoso).
68
Msculos autctonos dorsales con insercin en el tub. menor.
SUBESCAPULAR
Msculo grueso y triangular. Se origina en la prctica totalidad de la fosa
subescapular. Slo respeta una banda medial de la fosa, para el serrato mayor, y el cuello
de la escpula que no est provisto de uniones musculares. La insercin se hace por
bandas aponeurticas en las crestas de la fosa, donde se implantan las fibras carnosas (se
pasa de un origen ancho a una insercin ms estrecha). Se va a insertar en el tubrculo
menor y en las inmediaciones: su cresta. Las fibras craneales son horizontales, las medias
oblicuas y las caudales casi verticales. El tendn presenta una bolsa serosa de forma
constante; la subescapular; entre el tendn y la cpsula articular, contacta con la sinovial
por el orifico oval. Tambin hallamos la bolsa serosa subcoracoidea, que separa el
coracoides de la porcin craneal del msculo, del coracobraquial y del tendn de la
porcin larga del bceps. Constituye junto con el redondo mayor y el dorsal ancho la pared
posterior del hueco de la axila. Est inervado por el nervio subescapular con dos
facciones; una craneal y otra caudal, para ambos fascculos musculares.
Es un ligamento activo de la articulacin que refuerza la cara anterior. Est por
dentro del eje longitudinal, as que su funcin ser de rotador interno. Es el ms potente
entre los que realizan este movimiento.
REDONDO MAYOR
Msculo alargado y aplanado; rectangular. Se origina en la fosa infraespinosa en
las inmediaciones al borde axilar caudalmente, en la franja que el infraespinoso dejaba a
ambos redondos. Se inserta en la cara anterior del hmero, en la cresta subtubercular
mayor (justo debajo del m. subescapular), en sentido craneolateroventral. Es superficial
69
en el origen y luego lo oculta el deltoides. Est separado del redondo menor en la insercin
por la difisis humeral. Se hallan dos bolsas serosas; una entre la cara anterior del redondo
mayor y el dorsal ancho y otra entre el tendn del redondo mayor y la difisis humeral.
Est inervado por el nervio toracodorsal (llamado tambin nervio del redondo mayor).
Este es un nervio comn que se ha ramificado para los msculos dorsal mayor, redondo
mayor y subescapular; lo que quiere decir que embriolgicamente derivan de la misma
masa muscular.
Estos msculos le dan una extensin a la cpsula articular, evitando el
pellizcamiento de dicha cpsula. A este conjunto de extensiones tendinosas se le
denomina en clnica manguito de los rotadores. Una patologa comn es la calcificacin
del manguito de los rotadores, lo que provoca impotencia y dolor.
DORSAL ANCHO o LATISSIMUS DORSI

Ocupa una gran regin; la ms dorsal y caudal del tronco. Es el ms extenso en
superficie. Tiene insercin en las vrtebras de T6 a T12, y terminaciones superficiales en
las 5 lumbares y el sacro. A esta parte se la denomina zona de insercin vertebral.
Tambin presenta una parte costal (CXCXII), y una porcin ilaca. Los orgenes del
msculo son, por tanto, vertebral, ilaco, escapular y dorsal.
Est unido a la fascia toracolumbar en la zona vertebral, elemento muy importante, que
nos permite mantener una buena posicin en la columna. Sus fibras se estrechan
extraordinariamente, y antes de ser tendn tienen un trayecto caracterstico. Las fibras
inferiores se tornan craneales y las superiores caudales, de modo que realizan una torsin,
70
y torsionadas llegarn a la cara anterior el hmero, a la cresta del tubrculo menor, donde
se inserta en el labio interior.
El dorsal ancho es un msculo muy importante, que permite hacer retroversin y
principalmente aduccin. Est inervado por el anteriormente referido nervio toracodorsal.
El dorsal ancho es un msculo muy superficial. Cubre parte del redondo mayor, hecho de
gran relevancia ya que forman el labio inferior del pliegue axilar.
Msculos autctonos ventrales
CRACOBRAQUIAL
Se extiende desde la apfisis coracoides hasta su insercin en el hmero, en la
impresin coracobraquial. Es un msculo alargado triangular que desciende en sentido
caudolateral. Se origina en el vrtice medial de la coracoides con un tendn conjunto con
el de la porcin corta del bceps (lateralmente) Se inserta en la cara anterior de la difisis
humeral. Cruza a los msculos de la pared posterior del hueco de la axila y contacta con
su borde interno con el paquete vascular axilar. Su borde externo contacta con el tendn
de la porcin corta del bceps. Su cara anterior se oculta por el fascculo clavicular del
deltoides y por el pectoral mayor. Se halla inervado por el nervio musculocutneo (C5-
C6), que desciende de la axila, lo perfora y lo inerva.
71
Su accin principal es la aduccin. Como recorre la articulacin escapulohumeral,
acta de tope y proporciona estabilidad. Colabora activamente en el soporte del peso del
miembro superior
PECTORAL MENOR
Se trata de un msculo triangular que se extiende desde la cara externa de la 3, 4
y 5 costilla (en las inmediaciones del cartlago costal) hasta el borde interno de la
coracoides. Tiene su origen en la coracoides, y desde ah se dirige en oblicuo hacia su
insercin en la unin de las costillas 3 y 5. Por su cara profunda est en contacto con las
costillas y el serrato anterior y contribuye a delimitar la pared anterior del hueco de la
axila. Est oculto por el pectoral mayor y por una vaina fibrosa, y por detrs de l pasa la
arteria axilar, desde donde descender en forma triangular. A veces presenta variaciones
con extensin al hmero.
Est inervado por el nervio del pectoral menor (los nervios pectorales tienen
origen entre C5 y C8). La vascularizacin deriva de la arteria axilar.
Tracciona la coracoides hacia abajo por lo que desciende el mun del hombro,
sobre todo en anteversin, aunque es un msculo dbil. Su importancia reside en que es
un elemento topogrfico constitutivo de la regin axilar. Es un msculo auxiliar de la
inspiracin.
72
PECTORAL MAYOR
Es un msculo muy extenso, y tiene una gran importancia funcional y
topogrficamente. Se inserta siguiendo una lnea cncava en sentido lateral muy ancha, y
da lugar a tres porciones: clavicular, esternocostal (donde tiene origen en 7 costillas) y
abdominal (en esta porcin se origina en el mismo lugar que el oblicuo externo). Las
fibras del fascculo abdominal son ascendentes, las claviculares descendentes y las
esternocostales transversas oblicuas. Se origina en la cresta del tubrculo mayor, donde
los tendones se disponen girados, lo cual facilita la torsin. Es muy voluminoso y
prcticamente superficial en toda la extensin, ocultando al subclavio, al pectoral menor
y a la aponeurosis clavipectoral. Por la cara lateral del brazo asciende la vena ceflica y
perfora la aponeurosis formando el surco deltopectoral. Es relevante topogrficamente
porque forma el labio anterior del pliegue axilar.
Est inervado por el nervio pectoral mayor, es inervacin torcica (es decir, de C5 a T1).
En su superficie hallamos su fascia, el tejido subcutneo y la piel. En la parte superior se
disponen las glndulas mamarias encima de la fascia. El canal esternal es la zona
contenida entre el origen de ambos pectorales.
Sus funciones son intervenir en la aduccin y la rotacin interna, y participa en la
traslacin anteversora del brazo (p.ej: alargar el brazo para coger algo) y en su elevacin.
73
Adems, es un msculo respiratorio auxiliar de tercer orden, si se juntan los brazos tras
un esfuerzo ayuda a respirar.
Msculos toracozonales dorsales
ROMBOIDES (MAYOR Y MENOR)

Est situado entre el borde medial de la escpula y la columna cervicotorcica. Se
origina en la apfisis espinosa de las 2 ltimas vrtebras cervicales y las 4 primeras
torcicas. Desde ah descienden las fibras (que son planas y rectilneas) oblicuamente y
se insertan a lo largo del borde medial de la escpula, respetando el ngulo. Por su cara
profunda oculta al serrato posterior superior y a los rodetes musculares que se hallan a
ambos lados de la columna (msculos de los canales vertebrales o autctonos del tronco).
Superficialmente est oculto por el trapecio que nicamente deja subcutneo una porcin
74
entre dicho msculo y el dorsal ancho (zona triangular caudal). Est inervado por el nervio
dorsal de la escpula (C4 y C5)
La accin del romboides es la de trasladar la escpula hacia adelante.
ELEVADOR DE LA ESCPULA o ANGULAR DEL OMPLATO

Se extiende desde las 4 primeras vrtebras cervicales al ngulo de la escpula. Se
origina en el tubrculo posterior de la C1, C2, C3 y C4 y desciende en sentido caudolateral
insertndose en las inmediaciones del borde posterior de la escpula, en su ngulo
superior. Es un msculo alargado y acintado. Se halla oculto tras el trapecio y en el origen
se puede palpar; en el tringulo supraclavicular. Est inervado por el nervio dorsal de la
escpula.
Eleva la escpula y con ella el mun del hombro unos 5 cm. Responsable por
tanto de la elevacin.
SERRATO ANTERIOR
Se extiende desde la cara externa de las 9 primeras costillas al borde axilar de la
escpula adaptndose a la forma del trax. Tiene forma cuadrangular y sus inserciones
costales son a modo de sierra. Tiene una nica masa muscular pero tres porciones de
fibras.
75
Porcin superior o anterior: Se origina en la cara externa de la 1 y 2 costilla y en
una condensacin de la fascia intercostal. Se se inserta en la zona ms craneal de
la escpula, y es fundamental para definir el espacio interno del pliegue axilar.
Porcin intermedia o fascculo divergente. Desde la cara externa de la 2, 3 y 4
costilla diverge (se abre en abanico) y se inserta en la prctica totalidad del borde
lateral de la escpula respetando el ngulo inferior.
Porcin inferior o fascculo convergente. Se origina en la cara externa de la 5, 6,
7, 8, 9 y a veces 10 costilla y convergen en el ngulo inferior de la escpula.
Termina de cerrar el espacio medioposterior de la caja torcica, ayudado por los msculos
intercostales. Constituye la pared interna del hueco de la axila y se halla inervado por el
nervio del serrato lateral (C4-C5).
Tomando como punto fijo las costillas, mueve hacia arriba y adelante la escpula
en anteversin y elevacin del hombro.
76
Msculos toracozonales ventrales
SUBCLAVIO
Se halla entre la primera costilla y la clavcula. Se origina en la cara inferior de la
clavcula; en el surco subclavio, en su tercio medio. Las fibras se dirigen muy oblicuas en
sentido caudomedial, pasando por debajo de la clavcula. Se inserta sobre la primera
costilla e inmediaciones del primer cartlago costal, detrs del ligamento costoclavicular.
Est envuelto por una fascia que se origina en el borde anterior, envuelve al subclavio y
termina en el borde posterior. Luego contina con la aponeurosis clavipectoral
alcanzando al pectoral menor. Deja un espacio, el desfiladero costoclavicular, para la
circulacin de los vasos y nervios (axilares): el paquete vasculonervioso axilar, al que
protege. Se halla inervado por el nervio del subclavio (C4-C5).
Mueve la clavcula hacia debajo y adelante, y se considera un ligamento activo de
la articulacin esternocostoclavicular.
OMOHIOIDEO
Este msculo se tratar en otro momento.
77
Msculos craneozonales
Originados mayoritariamente del mesnquima y mesodermo de la cabeza, y toman
insercin en la regin torcica.
TRAPECIO
Un msculo muy extenso superficial dispuesto en la regin de la nuca y triangular; con
la base a nivel de la columna vertebral y el vrtice en los huesos de la cintura escapular.
Tiene una sola masa muscular pero con tres porciones.
Porcin superior o descendente. Se origina en el tercio interno de la lnea curva
superior del occipital, en la protuberancia occipital externa y en las cinco primeras
vrtebras cervicales.
Porcin intermedia o transversa. Se origina desde la sexta vrtebra cervical a la
tercera torcica. De C6 a T3.
Porcin inferior o ascendente. Desde la cuarta vrtebra torcica hasta la dcima.
Desde T4 a T10.
Se inserta siguiendo una lnea de insercin curva cncava hacia dentro en la cara superior
del tercio externo del borde posterior de la clavcula, en el borde interno y la cara superior
del acromion y en el labio superior del borde posterior de la espina escapular. Se trata de
un msculo subcutneo: es muy superficial, y forma parte del relieve de la espalda, junto
al dorsal ancho (la musculacin emigrada a la espalda es la ms superficial). El borde
anterior del trapecio de la porcin superior delimita con el esternocleidomastoideo el
tringulo supraclavicular. La porcin transversa se relaciona con el supraespinoso y el
romboides y la ascendente con el romboides, infraespinoso y con las fibras ms craneales
del dorsal ancho y parte del deltoides.
La contraccin de la porcin superior determina una elevacin y ligera
aproximacin de la escpula, es la que evita que se desplome al llevar una carga.
La porcin transversa es aproximadora y fijadora de la cintura escapular.
La porcin inferior desarrolla una bscula axilar. La contraccin en su totalidad
es equivalente a la del fascculo inferior; bscula axilar.
Tiene una doble inervacin, el nervio espinal y los nervios raqudeos cervicales 3 y 4.
Cuando hay una contractura en el trapecio, su fascia causa dolor.
78
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Ocupa la regin anterolateral del cuello y es superficial. No se dispone en un
mismo plano. Existen cuatro fascculos de origen; dos fascculos esternales
(esternooccipital y esternomastoideo) y dos claviculares (cleidooccipital y
cleidomastoideo). Los esternales se disponen dentro de la articulacin esternoclavicular
en la cara anterior del mango esternal. Sus fibras se dirigen en sentido craneolaterodorsal.
Se insertan en la apfisis mastoides; en su vrtice y borde anterior e inmediaciones de la
cara externa. El fascculo clavicular se origina en la cara superior de la clavcula
posteriormente del tercio medial, y sus fibras se fusionan con las esternales. La yugular
externa tambin es superficial as como las ramas del plexo cervical. Oculta a los
infrahioideos en la mitad caudal y en la craneal a los escalenos. Se halla envuelto en la
fascia cervical superficial; un manguito que envuelve a los trapecios y al
esternocleidomastoideo. Descienden dentro del esternocleidomastoideo la vena yugular
interna, la arteria cartida primitiva (interna y externa) y el par craneal X o vago.
Trapecio y esternocleidomastoideo tienen una inervacin caracterstica: estn inervados
por ramas de nervios craneales (por su origen craneal), aunque el trapecio tambin est
inervado por nervios del tronco por su zona caudal. El nervio que los inerva es el nervio
craneal o accesorio (XI); y en concreto, el del esternocleidomastoideo se llama nervio del
esternocleidomastoideo
Es un msculo muy potente, se encarga de la rotacin unilateral de la cabeza (n
caso de que se contraiga uno) y de su flexin ventral, en caso de que se contraigan los
dos. Es tambin un msculo auxiliar de la inspiracin.
79
REGIN AXILAR
La regin axilar tiene un inters anatmico-quirrgico muy importante. Por ah pasan
muchos elementos (vasos, nervios) procedentes del cuello hacia la extremidad superior.
Adems, es un sitio donde hay muchos ganglios linfticos, fundamentales para el
diagnstico de muchas enfermedades, como el cncer de mama.
Tiene forma de pirmide cuadrangular modificada. Presenta un vrtice superior

determinado por los elementos seos de la zona.
El msculo serrato anterior recubre la pared interna del espacio axilar, es el elemento de
referencia.
La pared externa va hacia fuera y abajo, y est limitada por el coracobraquial, la porcin
corta del bceps y la epfisis proximal del hmero.
La pared anterior est recubierta por el pectoral mayor y menor. EN la parte ms
superficial est el pectoral mayor y su fascia. Limita con el deltoides, del cual est
separado por el surco deltopectoral, marcado por el paso de la vena ceflica. Por detrs
del pectoral mayor est el pectoral menor, separados entre s por sus respectivas fascias y
la fascia clavipectoral. Entre la clavcula y el pectoral menor pasa la arteria axilar
(continuacin de la subclavia).
La pared posterior est formada por el subescapular, redondo mayor y dorsal ancho. El
trceps braquial delimita esta pared en dos zonas.
La base estara abierta si no fuera por la fascia externa axilar, tejido subcutneo que hace
que la base sea deformable y curva.
El tringulo clavipectoral:
Como un espacio topogrfico que es, hay que hablar de lmites y contenido. Por encima
y por delante de la regin axilar est la regin clavipectoral: es la regin topogrfica
resultante del tringulo formado por el pectoral menor, la clavcula y el deltoides. Cuando
abrimos la fascia pectoral y separamos el msculo, nos encontramos con la fascia
clavipectoral, la cual divide el tringulo clavipectoral en dos capas.
La zona ms superficial est ocupada por la vena ceflica, vena muy importante
que recibe el aporte venoso de la cara. Otros elementos importantes son la arteria
toracoacromial y el nervio pectoral.
80
Al quitar la fascia clavipectoral, queda al descubierto la cavidad axilar. En esta
zona discurren elementos vasculonerviosos de gran calibre: la arteria axilar (de
la que sale la arteria toracoacromial) pasa unos 2cm por debajo de la apfisis
coracoides, por detrs del pectoral menor. Pasan tambin los fascculos medial,
lateral y posterior, as como la vena ceflica, que acaba en la vena axilar para
formar la vena subclavia.
81
Una de las funciones del pectoral menor es proteger a los vasos y nervios que pasan por
detrs. El pectoral mayor est recubierto por su fascia, la cual se una a la fascia del
deltoides (que es muy robusta, presenta muchos tabiques), formando una zona de refuerzo
muy importante junto a la fascia clavipectoral, que ser ms profunda. La fascia del
pectoral mayor y deltoides da lugar a la fascia braquial, que cubre gran parte del brazo.
La fascia de la zona forma la fascia axilar, muy superficialmente. Tambin tiene una parte
resistente, que es la que acta en los movimientos
MOVIMIENTOS DE SUPERFICIE
o Abduccin: Deltoides y supraespinoso (1 fase: choca el tubrculo mayor del
hmero con el techo y los antagonistas; 2 fase: se debe bascular axilarmente la
escpula, con el fascculo convergente del serrato anterior y se debe fijar por el
trapecio) y porcin larga del bceps braquial.
o Aduccin: Pectoral mayor, porcin larga del trceps braquial, redondo mayor,
dorsal ancho y coracobraquial.
o Anteversin: Porcin clavicular del deltoides, pectoral mayor, porcin corta del
bceps braquial y coracobraquial.
o Retroversin: Dorsal ancho, redondo mayor, porcin larga del trceps braquial y
porcin espinal del deltoides.
o Rotacin externa: Infraespinoso, redondo menor y porcin espinal del deltoides
o Rotacin interna: Subescapular, pectoral mayor, redondo mayor, dorsal ancho y
fascculo clavicular del deltoides.
82
VASCULARIZACIN E INERVACIN
DEL BRAZO.
Vascularizacin
83
En la cuarta semana del desarrollo embrionario se desarrolla la circulacin primitiva.
Aparece un gran vaso denominado aorta dorsal que est comunicado con la circulacin
vitelina e intraembrionariamente con el corazn (incorporado ya en lo que ser la futura
regin del cuello).
De la parte dorsal del corazn salen los unos vasos llamados arcos arteriales y una serie
de pequeos rudimentos que formarn las denominadas arterias intersegmentarias.
Una de estas arterias intersegmentarias de la zona ms cercana a la aorta, en concreto la

sptima, va a desarrollarse hasta la zona del esbozo de la extremidad superior. La sexta,
la octava y la novena tambin van a contribuir en este plexo arterial embrionario.
Las venas se desarrollarn a partir de la vena cardinal.
Algunas de estas arterias regresan, otras se van a atrofiar. Unas van a dar lugar a los vasos
del cuello y otras darn lugar a las arterias intercostales.
Por tanto, la sptima va a ser la nica que tenga verdadero contacto con la extremidad
superior.
Mientras el miembro superior embrionario se desarrolla en sentido prximo-distal, la

sptima arteria sufre una serie de cambios y pasa a llamarse arteria subclavia. Al
elongarse, esta arteria pasar de estar en la zona a quedarse en el cuello. Cuando la arteria
subclavia pasa por debajo de la clavcula pasa a denominarse arteria axilar. A partir de
ah van a formarse el resto de arterias del miembro superior y el plexo venoso.
Una vena caudal muy importante ser la vena baslica y una vena dorsal destacada ser
la vena ceflica, ambas fundamentales para la vascularizacin venosa de la extremidad
superior. En el trax destacar la arteria torcica/mamaria interna.
Habr as en la extremidad superior una arteria central o axial que va a ir

desarrollndose conforme se desarrolle la extremidad:
- En la SEXTA SEMANA dicha arteria se divide en dos:

La arteria braquial (proximal): de ella saldr la arteria cubital
La arteria intersea (distal): de la intersea sale la arteria mediana.
A su vez se estn formando tambin las arterias de la mano.
En el SIGUIENTE ESTADO, la arteria braquial da una segunda rama: la arteria radial.

La cubital ha progresado en sentido cubital. La mediana, que proceda de la intersea, va
a conectar con los vasos de la mano, mientras que la intersea pierde esa conexin y
regresa parcialmente.
Se est formando la disposicin arterial del antebrazo.
A final del periodo embrionario, la braquial se desdobla y aparece una braquial profunda.
A la braquial tambin puede denominarse humeral, y tenemos una superficial y una
profunda. Ya se ve a la arteria axilar en su regin.
De esta manera, encontramos en el antebrazo tres segmentos:

- Segmento radial: la arteria radial progresa y se pone en contacto con la vascularizacin
de la mano. Estar ocupada por la arteria radial acompaada por las ramas del mediano y
un nervio radial dorsal.
84
- Segmento intermedio: la arteria intersea queda restringida a esta regin. La arteria
mediana regresa y desaparece. VARIACION ANATMICA: a veces la arteria mediana
no desaparece (importante en clnica).
- Segmento cubital: por la parte del codo, irrigado por la arteria cubital. Habr tambin
un nervio cubital.
En la mano, la arteria radial y la cubital acaban confluyendo en un arco palmar, a partir

del cual salen en forma radial las arterias digitales.
ARTERIA SUBCLAVIA
Se origina en el trax, directamente en el lado izquierdo o indirectamente en el derecho
del denominado callado artico. La arteria subclavia se desarrolla en la regin antero-
lateral del cuello junto con la vena subclavia. Da lugar a toda una serie de ramas, entre
ellas destacan la arteria supraespinosa y la arteria dorsal de la escpula.
La subclavia pasa entre los msculos escalenos y cuando pasa por debajo de la clavcula
se pasa a denominar arteria axilar. Esta va a recorrer el espacio axilar y a partir del pectoral
mayor se llamar arteria braquial.
ARTERIA AXILAR
Recibe el nombre de la regin por la que transcurre. El pectoral mayor es el que marca el
cambio de de arteria axilar a braquial
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Su situacin con respecto al pectoral mayor: la arteria presenta un segmento proximal,
uno retropectoral o central y uno postpectoral o distal. Sirve para medir la posicin de la
axilar, pues esta cambiar de altura en la regin axilar.
Es la ms importante.
Su segmento proximal presenta una inconstante arteria torcica superior,

torcica interna y la arteria toracoacromial. Esta ltima presenta ramos
claviculares (musculo subclavio), ramos acromiales (zona del acromion), se
bifurca internamente en los ramos pectorales (msculos pectoral mayor y menor)
y tiene tambin un ramo deltoideo o humeral que vascularizar la musculatura del
deltoides y la piel de esa zona.
Su segundo segmento es el que va a dar lugar a ms arterias. De l, la arteria

fundamental es la arteria torcica lateral o externa, que va a vascularizar a la
zona escapular y parte de la zona acromial.
El tercer segmento es el ms importante. Es el que tenemos una vez pasado el
pectoral menor, y de l salen la arteria subescapular, con dos grandes ramas: la
toracodorsal, que vasculariza los msculos de la regin posterior (musculo
subescapular, dorsal ancho) y ser interna y distal; y la arteria circunfleja-
escapular, que va a describir una curva y va a ir a la regin posterior bordeando a
la escpula y entrando por la fosa axilar interna. Rodea el tringulo homotriccipital
y hace anastomosis con la arteria dorsal de la escpula. Vasculariza todo el borde
inferior de la escpula y har anastomosis* con otras arterias contribuyendo a
formar la denominada red dorsal de la escpula., lo cual posibilita la suplencia en
vascularizacin en caso de obstruccin.
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Del ltimo segmento salen las arterias circunflejas humerales anterior y
posterior, situadas a nivel del cuello quirrgico del hmero. Forman la red
circunfleja, que tendr anastomosis con las ramas acromiales. Cuando se produce
una fractura pueden romperse ambas, y acaban en el deltoides y la piel del
hombro.
En cuanto a las venas, las ms importantes son la ceflica y la axilar.
Ceflica: recoge toda la sangre de retorno de la extremidad superior y es una vena nica.
Surge muy distalmente en el surco deltopectoral y va a atravesar la fascia clavipectoral
para desembocar finalmente en la arteria axilar.
Axilar: es el conector comn de toda la extremidad superior y va a confluir en el ngulo

venoso del cuello.
*Anastomosis: se refiere a la unin de elementos anatmicos con otros (en este caso, unin de dos vasos)
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Inervacin
En el cuerpo tenemos plexos nerviosos:

Conjunto de nervios que se entrelazan entre s y forman una serie de conexiones
internas.
Darn lugar a unas ramificaciones que despus se resuelven en reas diferentes al
plexo: darn nervios como resultado de la unin de fibras de nervios de distinta
procedencia.
Esto presentan una ventaja morfolgica y funcional: tenemos en el cuerpo regiones
complejas donde los nervios, genticamente y epigenticamente (en el curso del
desarrollo embrionario), no pueden acceder de modo lineal: de este modo se
consiguen inervaciones en reas extensas como en una extremidad (de otro modo:
muy complejo y gran volumen)
El plexo braquial tiene origen en races ventrales de los nervios raqudeos, los cuales
salen por los agujeros de conjuncin intervertebrales (originados al unirse las
escotaduras de dos vrtebras contiguas)
Estas races ventrales llevan:
FIBRAS SOMATOMOTORAS
FIBRAS SENSITIVAS (piel)
FIBRAS PROPIOACEPTORAS (ligamentos y articulaciones)
FIBRAS VEGETATIVAS (naturaleza simptica, glndulas
cutneas y musculatura erectora de la piel)
Primero encontramos las races o ramos, que salen de [C] C-T [T].
Por encima del plexo braquial, estar el plexo cervical (C1-C4). Por debajo no habr nada,
y despus encontramos el plexo lumbosacro.
En segundo lugar hablaremos de troncos.
En tercer lugar hablaremos de divisiones de los troncos.
Posteriormente a esa divisin, hablaremos de fascculos o troncos secundarios.
Finalmente hablaremos nuevamente de nervios o ramos: suma de agrupaciones de fibras
nerviosas que salieron desde las races y se entrelazaron entre los troncos y los fascculos,
o entre los troncos y las divisiones.
Desde su origen, las races toman un trayecto descendente formando un tringulo cuya
base son los agujeros de conjuncin y su vrtice el paso de los nervios por la clavcula.
Estar situado en la parte lateral del cuello, por detrs del esternocleidomastoideo y por
delante del omohoideo. Este plexo no da ramas nerviosas a los msculos craneozonales,
de esto se encarga el XI nervio craneal, el nervio accesorio (que es espinal).
Tiene dos partes diferenciadas en cuanto a sus ramas terminales: nervios que se dirigirn
directamente a los msculos o a la piel.
Una porcin supraclavicular, nervios que salen del plexo por encima de la clavcula
Una porcin infraclavicular, nervios que salen al espacio axilar. La gran mayora
inervarn la porcin libre de la extremidad superior.
o Excepcin: el nervio axilar inervar la regin del hombro.
De la mdula sale el nervio raqudeo: ramos ventrales de C, C, C, C y T. El ramo

anterior de C se une con el de C: formarn el tronco superior. El ramo ventral C dar
el tronco medio. Los ramos C y T dan lugar al tronco inferior.
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Cada tronco se divide en 2 races o ramas: raz anterior y posterior. Las tres races
posteriores de los troncos convergen en la parte posterior del plexo y originan un fascculo
nico: fascculo posterior. Las races anteriores del tronco superior y medio se unen:
fascculo lateral o anteroexterno. La raz anterior del tronco inferior da el fascculo
anterointerno o medial.
El concepto anterior y posterior viene condicionado porque las races anteriores inervarn
msculos flexores (ventrales) y las races posteriores, msculos extensores. Algunos de
estos msculos tendrn otros movimientos tambin y por tanto, otros nervios.
En la cintura escapular no se cumple: de varios de los troncos saldrn nervios
supraclaviculares a la seccin escapular, cuyos msculos tienen funciones
diferentes a la extensin dorsal y la flexin ventral.
Desde los tres fascculos, el posterior va a cruzar por debajo de la clavcula
(infraclavicular) y en el interior de la axila se divide en 2 nervios: uno ser postaxial
llamado nervio radial (por detrs de la arteria subclavia) y otro ser el nervio axilar,
tambin llamado, nervio circunflejo.
El fascculo lateral se dirige rectilneo externo y ventral a las divisiones del posterior
para dar: el nervio musculocutneo y una expansin dirigida hacia medial llamada raz
externa del nervio mediano.
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El fascculo mediano dar la raz interna del nervio mediano y un nuevo nervio para
la porcin libre de la extremidad superior: nervio cubital.
Cuando acaban las divisiones en la axila nos encontramos con los siguientes nervios:
Nervio musculocutnaeo (C-C)
Nervio mediano (C-T) *
Nervio cubital (C-T)
Nervio axilaris (C y C: fibras posteriores)
Nervio radial (C, C, C, C)*
*Mayor volumen, mayor importancia en cuanto a los territorios de distribucin.
Modo en el que pasan al lado de la arteria axilar: las dos races que formaran el nervio
mediano, la externa y la interna, forman una V anterointernamente a la arteria, la cual
pasa de arriba a abajo y de adentro a afuera y presentar todas estas relaciones.
Las races salen de la mdula y pasan entre el escaleno anterior y el escaleno medio; van
descendiendo y agrupndose los tres troncos; infraclavicularmente pasan ya los tres
troncos agrupados, darn todas las ramificaciones infraclaviculares.
En la mayora de los casos, hay una serie de nervios que salen supraclavicularmente: la
mayora irn a msculos de la cintura escapular. Hay dos excepciones: nervio
msculocutneo: al msculo coracobraquial, y el nervio axilar: al deltoides. El resto de
la musculatura es toracozonal y autctona.
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Para sistematizar la parte supraclavicular: nervios que salen por las caras ventrales o
anteriores de los troncos o fascculos (-): nervio del pectoral mayor (del tronco
superior) y el menor (del tronco inferior), que forman anastomosis en el asa de los
pectorales.
Nervios de la parte ventral: nervio subclavio, sale del tronco superior, muy craneal; y
nervio del coracobraquial: es una excepcin porque sale del musculo-cutneo.
El resto de los nervios supraclaviculares son de origen posterior: o del fascculo

posterior o de las races posteriores.
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El nervio supraescapular (parte de C4, C5 y C6) ir por dentro y detrs de la
clavcula a inervar el supraespinoso e infraespinoso. Pasar por la escotadura y se
ramificar.
El nervio dorsal de la escpula (C4-C5) (de origen bastante corto) se hacen muy
posterior e inervar al msculo romboides y al elevador de la escpula.
El nervio respiratorio de BELL, torcico largo o del serrato mayor o lateral (C5-
C7) lo veremos en el plexo bajando por la pared lateral del trax, es muy largo e
inervar al serrato lateral.
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El nervio subescapular se originar de modo constante en el fascculo posterior; dos
salidas diferentes: superior o inferior. Tambin inerva el redondo mayor.
El nervio tracodorsal inervar al Latisisimus dorsi o dorsal ancho.
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Todos salen de las races o fascculo posteriores.
EL NERVIO AXILAR: el ms importante, procedente del fascculo posterior. Una vez

bifurcado, se dirige cada vez ms externo y posterior dentro del espacio axilar hacia la
regin del cuello quirrgico y pasa por el cuadriltero triccipital o fosa axilar externa.
Va a ramificarse y a ascender e inervar el deltoides y al redondo mayor. Se une a la
arteria circunfleja, y puede ser fcilmente lesionado por fracturas en el cuello quirrgico.
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Las fibras sensitivas de la parte anteroexterna del nervio axilar, ocuparn gran porcin
del hombro y formarn el nervio cutneo braquial lateral.
En la parte posteroexterna, el nervio cutneo braquial superior forma una banda que
ocupar parte de la escpula hasta la V deltoidea.
La distribucin cutnea no es igual. El hombro est inervado cutneamente por los
nervios supraclaviculares (inervacin sensitiva) que ocupan la zona acromial y parte de
la clavicular. Por encima de la axila hay nervios intercostales (de origen torcico, esto
ocurre por ser una zona de transicin)
Si hay daos se da la hipoestesia (baja sensibilidad en una zona) o la paraestesia (un
poco ms de sensibilidad que en el caso anterior).
La mayora de estos nervios son mixtos, menos el nervio accesorio interno y el nervio
cutneo braquial, que son exclusivamente cutneos.
Conocer la zona de influencia cutnea de cada nervio es importante en cuanto a que en
caso de lesin en zonas cervicales y torcicas de las vrtebras habr prdida de
sensibilidad en las zonas cutneas de dichas vrtebras lesionadas. Es un mtodo de
diagnstico muy usado, por ejemplo, para hernias discales.
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Un dermatoma es el rea de la piel inervada por una raz o nervio dorsal de la mdula
espinal. Los nervios cutneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de
sta. Cada nervio cutneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatoma.
Visin ventral
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Visin dorsal
Sistema linftico
Es un anexo del sistema venoso formado por los conductillos linfticos, que son muy
delgados y transportan la linfa desde los intersticios o espacios tisulares, donde, por
produccin celular, se acumulan una serie de sustancias que tienen que ser eliminadas.
En caso de no existir, el sistema venoso estara sobrecargado de sustancias de densidad
elevada o que contienen muchos lpidos todo esto va al linftico.
Los vasos linfticos
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Son de diferente calibre y estn distribuidos como redes, siempre cercanos a las
venas.
Se extienden por las regiones viscerales del cuerpo.
Acompandolos: unos engrosamientos nodulares ovoideos y aplanados: ganglios
linfticos.
Los ganglios linfticos:
Lo normal es que no sean palpables ni visibles: estn envueltos en grasa
Reciben la linfa de los vasos y tienen carcter inmunitario.
En regiones de transicin (inguinales, axilares y regiones entre cuello, cabeza,
trax y hombro):
As tratan de que las infecciones no se propaguen de una zona a otra.
Las vas linfticas son propagadoras activas de clulas tumorales (junto con el sistema
venoso).
En la axila, podemos distinguir tres sectores linfticos (desde e punto de vista
topogrfico), aunque en la prctica mdica se hable de grupos ms o menos importantes:
Sector axilar inferior (I): ganglios pectorales, que se extienden cercanos al pectoral
menor y al borde del mayor, tiene relacin cercana a las glndulas mamarias.
Tambin estn los ganglios subescapulares, el grupo paramamario y el lateral.
Sector axilar medio (II): ganglios interpectorales y grupo central: predilecto para
la diseminacin de carcinomas.
Sector axilar superior (III): ganglios infraclaviculares, difciles de explorar por
encontrarse junto a la insercin del pectoral mayor y del deltoides (zona densa),
stos tienen comunicacin directa con el grupo supraclavicular (muy fcil de
explorar). Ante un cncer, si los ganglios supraclaviculares estn inflamados es mala
seal: la metstasis va hacia cuello y cabeza.
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COMPLEJO ARTICULAR DEL CODO.
En la porcin libre de la extremidad superior, y haciendo abstraccin de la articulacin
escpulo-humeral, encontramos una articulacin que es conjunto de 3 articulaciones, la
articulacin del codo. Se considera una sola articulacin porque tiene una sola cpsula
articular lo que condiciona la clasificacin, la mecnica y la patologa de ese conjunto de
articulaciones (una infeccin o rotura se propagara por las 3 articulaciones), adems de
los movimientos que realizan.
Desde este punto de vista anatmico, cada articulacin tendr sus particularidades.
ARTICULACIN HMERO-CUBITAL
Quedan en contacto la trclea humeral y la escotadura troclear del cbito. La trclea esta
delimitada craneoventralmente por la fosa coronoidea y craneodorsalmente por la fosa
del olcranon. En un 20% presenta una agujero en la fosa coronoidea. La escotadura
troclear tiene dos carillas articulares; una vertical y otra horizontal. Es ms extensa la
vertiente vertical. Se adapta perfectamente a la trclea humeral y est revestida de
cartlago articular. Es una articulacin de cierre seo denominada morfolgicamente una
trclea.
ARTICULACIN HMERO-RADIAL
Entra en contacto el cndilo humeral (una hemiesfera) que se observa en la cara
anterior y est delimitado craneoventralmente por la fosa radial y separada por un surco
de la trclea; canal cndilo-troclear. Est revestida de cartlago articular. Lo que articula
es la fosa articular del radio; una superficie articular escavada circular revestida de
cartlago articular. Se trata de una enartrosis.
ARTICULACIN RADIO-CUBITAL PROXIMAL

En el cbito entra en contacto la escotadura radial que ocupa la cara externa de la
apfisis coronoides. Es un cilindro hueco cncavo hacia fuera. Articula con el contorno
de la cabeza del radio. Rodeando la cabeza, la superficie circunferencial (es mayor
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medialmente que lateralmente), existe un cilindro. Por tal desproporcin se halla una cinta
fibrosa.
La articulacin se considera una trocoide.
CPSULA ARTICULAR
La cpsula articular es comn, y no tiene insercin muscular. A nivel del hmero
la cpsula deja dentro a la fosa radial y a la coronoidea, la porcin media de la fosa del
olcranon y las superficies articulares. Deja fuera ambos epicndilos.
A nivel cubital deja dentro el pico del olcranon y el de la coronoides y las
superficies articulares
A nivel del radio se inserta en el cuello radial, dejando dentro toda la cabeza.
La sinovial tapiza la cara profunda de la cpsula articular. Encontramos sinoviales
en fondos de saco en las tres fosas.
LIGAMENTOS INTRNSECOS
Se hallan en la cara anterior en sentido oblicuo hacia la coronoides como espesamientos
de la cpsula y en la cara posterior una serie de engrosamiento de fibras no importantes
para la biomecnica.
Ligamento colateral cubital: Se dirige desde el epicndilo medial (epitrclea),
donde tiene su vrtice, en forma de tringulo, hasta el borde interno de la
escotadura troclear. Es el ms robusto y por tanto el ms limitante. Tiene tres
fascculos representativos:
o Fascculo anterior: Desde la porcin anterior de la epitrclea a la parte
anterior de la apfisis coronoides. Se contrae en extensin.
o Fascculo posterior: Desde la parte posterior del epicndilo medial al
borde anterior de la cara interna del olcranon. Se contrae en flexin.
o Fascculo oblicuo: se relaja en extensin y se tensa en flexin.
Ligamento colateral radial: Parten del epicndilo lateral y divergen hacia el borde
externo de la escotadura troclear del cbito. Es el ligamento ms delgado y menos
potente. Aparte de limitar la abduccin radial, es un limitante fundamental de la
pronacin.
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o Fascculo anterior. Se origina en la parte anteroinferior del epicndilo
lateral y se inserta en el borde anterior de la escotadura radial del cbito
abrazando la cabeza del radio.
o Fascculo posterior. Desde la parte posterior del epicndilo lateral hasta el
borde posterior de la escotadura radial y en el borde externo del olcranon.
Ligamento anular: Una cinta que abraza la cabeza del radio y se va a insertar en
el borde anterior y posterior de la escotadura radial. Con este cilindro osteofibroso
el radio puede rotar. Est revestido de cartlago articular.
Los msculos braquial anterior y el bceps braquial anteriormente y el trceps braquial

posteriormente son importantes refuerzos de la articulacin, ya que sus tendones se
insertan en la cpsula.
ARTICULACIN RADIO-CUBITAL DISTAL

En el radio la cara articular se halla en la cara medial de la epfisis distal en una
superficie escavada de adelante a atrs, cncava hacia adentro; la escotadura cubital. En
el cbito se identifican dos superficies; una vertical y otra inferior; correspondiente al
ligamento triangular. Existe una gran desproporcin.
Ligamento triangular. Una lmina fibrosa que se aplica al borde inferior de la
escotadura cubital del radio; se dispone horizontalmente, entre el cbito y los
huesos carpianos. Est revestido en ambos lados por cartlago articular. Se fija en
su vrtice en la escotadura que separa la cabeza del cbito de la apfisis estiloides
y en tal apfisis
La articulacin se considera una trocoide. Est revestida por un manguito capsular que se
fija en el ligamento triangular y en las superficies articulares. Ese ligamento puede estar
perforado y existen descripciones de ligamentos intrnsecos, pero escasamente
importantes.
Ligamento interseo. Una membrana fibrosa que se extiende entre los dos huesos
del antebrazo, dejando un orificio superior por donde pasa la arteria intersea
posterior. Las fibras centrales tienen un sentido oblicuo laterocraneal. Colabora
en la transmisin de cargas longitudinales.
101
o Se conserva en la cara posterior del ligamento en su tercio superior, un haz
fibroso y grueso conocido como ligamento oblicuo; que se extiende de
arriba a abajo y de dentro a fuera, del cbito al radio
LNEAS Y TRINGULO DE HUETER

Lnea horizontal que pasa por los dos epicdilos y parte superior del olecranon
se transforma en un tringulo al realizar la flexoextension. En condiciones normales, la
lnea es horizontal en el plano transversal y vertical en el plano frontal. En flexo
extensin esta lnea se va a modificar. Dicho triangulo y la lnea transversal est
alterado en fracturas de los huesos de la articulacin.
MOVIMIENTOS
La hmero-cubital es una trclea (flexin-extensin), la hmero-radial una
enartrosis (proporciona un apoyo al radio para realizar los movimientos de rotacin en
cualquier posicin de flexin-extensin; articulacin permisiva) y la cbito-radial una
trocoide [los movimientos de rotacin del antebrazo; pronacin (pulgar de fuera a dentro)
y supinacin (pulgar de dentro a fuera)].
Flexin extensin:
Flexin: La posicin de reposo es la del brazo en extensin. Tiene una amplitud de 150-
170 y la extensin devuelve el brazo a la posicin anatmica. Limitan en flexin los
tendones de la cara posterior de la cpsula, los fascculos posteriores de los ligamentos
laterales, el tono del trceps, un aplastamiento de los msculos flexores y el choque seo
del pico de la apfisis coronoides con la fosa.
Extensin: Es relativa ya que es la devolucin a la posicin de reposo desde cualquier
ngulo de flexin. Limitan los fascculos anteriores de los ligamentos anteriores y de los
laterales, el tono de los flexores y el choque seo entre el pico del olcranon con la fosa
olecraneana.
Pronacin-Supinacin: La posicin para describirla es el codo flexionado y la
palma de la mano hacia arriba. Se aade de modo pasivo un nuevo movimiento a
la mueca, liberndola de masas musculares. Tiene una amplitud de 120-180
con el brazo extendido, y de 90 con el brazo flexionado.
102
Pronacin: Pasa el radio sobre el cbito. La cpula radial se desliza sobre el cndilo
humeral, la cabeza del radio gira en el anillo steofibroso del ligamento anular y la
extremidad inferior del radio he una translacin cincunferencial alrededor de la cabeza
distal del cbito. Limita la tensin de la cara posterior de la cpsula, el ligamento cuadrado
en pronacin se tensa en el borde posterior, tono de los msculos antagonistas y el flexor
largo del pulgar y el profundo de los dedos se aplastan.
Supinacin: Limita el borde anterior del ligamento cuadrado, el tono de los pronadores y
la tensin del ligamento radiocubital anterior de la articulacin radiocubital distal.
MSCULOS DEL BRAZO

El principio de la porcin libre de la extremidad superior es una regin de transicin, y
va a estar funcional y anatmicamente ligada a hombro y antebrazo. Habr elementos
musculares, sanguneos y nerviosos que pasan por ah en direccin al antebrazo.
Los msculos del brazo son autctonos, y conservan un origen dorsal y ventral casi
perfecto.
Consideramos tres ejes en la extremidad superior
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Eje longitudinal: desde la cabeza del hmero hasta la trclea humeral, en direccin
cubital.
Eje anteroposterior: crea un plano sagital que divide el brazo en zona abductora
(la ms lateral) y zona aductora (la ms medial).
Eje transversal: es el que determina la flexoextensin.
La articulacin radiocubital se encarga de la pronosupinacin, ayudada por los msculos
del brazo. Habr tambin msculos estabilizadores del codo: braquial y trceps braquial.
En el brazo existe un tabique intermuscular formado por el hmero medio y unas lminas
aponeurticas transversales a cada lado. Tiene un hiato (orificio) cada uno;
Tabique intermuscular externo. Tiene un agujero para el nervio radial y la arteria
braquial.
Tabique intermuscular interno. Tiene un orifico que permite pasar al nervio
cubital y a una arteria de la celda ventral a la dorsal.
Msculos ventrales
En su conjunto, los msculos ventrales ocultan completamente la cabeza del hmero,
por lo que los tabiques radial y medial le sirven de insercin. En su parte ms proximal
se encuentran ocultos por el tendn del pectoral mayor y parte de su fibras musculares,
slo se ve la porcin larga del bceps y el coracobraquial.
En la regin del codo predominan los dos tendones del bceps braquial.
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MSCULO CORACOBRAQUIAL
Se origina en el borde anterointerno de la apfisis coracoides, cercano a la insercin de
origen de la porcin corta del bceps braquial. Desde ah desciende de dentro a fuera
para insertarse en el borde de la difisis humeral, por delante del borde interseo del
hmero. Es un msculo monoarticular (solo pasa una articulacin). Por su origen y
situacin realizar dos acciones musculares (no es demasiado potente, es bastante
delgado):
-Aduccin
-Anteversor
-Rotacin interna (tericamente podra hacerla pero lo hace muy poco)
El tendn del pectoral mayor cruza por delante del msculo, estabilizndolo al pegarse a
la cpsula escapulo humeral. Est inervado por el nervio musculocutneo (C5-C7).
MSCULO BRAQUIAL
Es un msculo monoarticular profundo. Se extiende desde la difisis humeral
hasta la apfisis coracoides del cbito. Se origina en los 2/3 anteriores de la cara anterior
y anterolateral de la difisis humeral, en las inmediaciones de los tabiques intermusculares
y en la cpsula articular del codo. Se genera un vientre muscular voluminoso sobre esas
estructuras y cruzando la articulacin del codo se inserta en la tuberosidad del cbito. Por
su cara profunda se relaciona con la difisis humeral, con el trceps mediante los tabiques,
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con la cpsula y con el paquete vasculonervioso radial. La arteria axilar al llegar a la axila
pasa a denominarse arteria braquial y desciende el brazo pegada sobre el msculo braquial
acompaada del nervio mediano, todo en su parte medial..
Su accin es de flexor de la articulacin del codo independientemente del grado
de prosupinacin, es el ms potente en este movimiento. Tambin el nervio
musculocutneo desciende por la cara anterior del msculo y lo inerva. Oculta a la ltima
parte del coracobraquial.
BCEPS BRAQUIAL
Es un flexor discreto. Es un msculo que pasa de ser aplanado a casi ser una esfera. Est
mucho ms aplanado que el anterior msculo.
Tiene dos zonas de origen que presentan una dismorfia ptica, lo que quiere decir que
cuando vemos su porcin corta, que se origina en la coracoides, pensamos que es su
porcin larga.
La porcin larga se origina en el tubrculo supraglenoideo y desde ah se dirige mediante
un tendn resistente por encima de la cabeza del hmero al surco intertubercular.
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El tendn de la porcin larga del bceps tiene una vaina sinovial y est parcialmente
cubierto por el tendn transverso del hmero. Ambas porciones estn relativamente
separadas durante casi la mitad del msculo (cada una tiene su fascia), y convergen en
un vientre muscular de la mitad hacia abajo, desde donde se origina un tendn
ligeramente asimtrico que cruza por delante la articulacin del codo y que se va a
bifurcar. La parte tendinosa cilndrica, la ms compacta, va a dirigirse en direccin al
radio a insertarse en la tuberosidad del radio.
Despus hay una prolongacin que se aplana, por lo que es un tendn plano (una
aponeurosis), llamado lacertus fibrosus que va a ir en direccin cubital y no va a
insertarse en ningn hueso, sino en la zona muscular de la parte medial del antebrazo,
en la musculatura epicondlea. El tendn del bceps se sita por dentro de la
musculatura braquial y la divide.
Es un msculo poliarticular (escpulo humeral y la del codo). La accin del bceps:
-Anteversor del hombro
-La porcin corta es abductora y rotadora interna
-La porcin larga aductora y rotadora externa.
-Con respecto a su insercin distal, este msculo es claramente flexor ventral. Va a
tener una accin decisiva en los movimientos de pronosupinacin, que suceden sobre
todo en la articulacin radiocubital, como msculo supinador, sobre todo cuando
tenemos el brazo en flexin que es cuando es ms potente. Esto lo posibilita el tendn
del bceps.
Est inervado por el nervio musculocutneo, que como su nombre indica, da ramas a
muchos msculos y da ramas cutneas en el antebrazo.
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Msculos dorsales
TRCEPS BRAQUIAL
Ocupa la regin posterior del brazo. Tiene tres porciones
Porcin larga: Se origina en el tubrculo infraglenoideo de la escpula. Tiene un
trayecto descendente-lateral, y acaba en un tendn muy largo y asimtrico, lo que
determina su capacidad para resistir cargas.
Porcin lateral: Se origina en el hmero, craneal al surco del nervio radial. Se
inserta en el tabique.
Porcin corta o medial: Se origina prcticamente en la epfisis distal y acaba en el
tendn.
Las tres cabezas se resuelven en el mismo tendn. Se inserta en el olcranon. La accin
principal del trceps, que es un msculo poliarticular, es la extensin. Acta por medio
de su porcin larga en la escapulohumeral. Es un msculo retroversor y un msculo
aductor (cabeza larga). Las otras dos porciones son las extensoras con un componente
de abduccin pero muy discreto. Tambin es un msculo, que en su conjunto nos
mantiene el antebrazo pegado sobre el brazo. Est inervado por el nervio que sala del
fascculo posterior en direccin al brazo, y que se llama nervio radial (C6-C8).
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MSCULO ANCNEO
Se extiende desde la cara posterior del epicndilo lateral abrindose en abanico y
se inserta en la cara lateral externa del olcranon y en toda la extensin de la superficie
triangular excavada que ocupa el tercio superior de la cara posterior del cbito. Situado
entre el cubital posterior y la porcin interna del trceps, en la cara posterior. Se extiende
desde el epicndilo hasta la parte superior del cbito. Tiene un aspecto triangular y se
halla subyacente a la porcin medial, inervado por una rama del nervio radial.
Es un ligamento activo de la articulacin del codo y acta como extensor del
antebrazo.
Tringulo omotriccipital y cuadrado humero-triccipital:

Es una regin que se forma por el paso del tendn del trceps, y los msculos redondo
mayor y menor. Tiene relevancia ya que por ah pasan elementos vasculares y nerviosos
importantes.
1) Tringulo omotricipital: por ah pasa la arteria circunfleja de la escpula.
2) Cuadrado humero-tricipital: arteria circunfleja humeral posterior y nervio axilar.
3) En el espacio entre el redondo mayor y las dos cabezas del trceps, pasa la arteria
braquial profunda y el nervio radial.
110
111
VASCULARIZACIN DEL BRAZO
En el brazo, la arteria braquial o humeral (arteria axial del brazo) da la arteria braquial
profunda. Alrededor de estas 2 gira toda la vascularizacin del brazo y una gran parte de
la del codo. En el codo se forma una red articular arterial que va a ser muy efectiva en
caso de lesiones del segmento, ya que se establecen vas de circulacin alternativas.
Arteria braquial
Es la continuacin de la arteria axilar y es la principal arteria del brazo. Se encuentra en
el compartimento anterior del brazo. Comienza en el borde inferior del msculo
redondo mayor, como prolongacin de la arteria axilar una vez que cruza el borde
anterior del pectoral mayor, y termina inmediatamente distal a la articulacin del codo,
donde se bifurca en las arterias radial y cubital. En la zona proximal del brazo, discurre
en contacto con el tabique intermuscular y se sita en la cara medial. En la zona distal
del brazo, se desplaza en sentido lateral, para adoptar una posicin a medio camino
entre el epicndilo lateral y el epicndilo medial del hmero. Cruza la articulacin del
codo por el lado anterior, donde se sita inmediatamente medial al tendn del msculo
bceps braquial. Cuando llega a esta articulacin del codo se divide en sus dos ramas
terminales: arteria radial y arteria cubital. La arteria braquial se puede palpar en su
trayecto. En la zona proximal se puede comprimir contra la cara medial del hmero. Las
ramas de la arteria braquial en el brazo van destinadas a irrigar los msculos adyacentes.
Adems, esta arteria da dos vasos colaterales cubitales, que forman parte de un plexo de
arterias organizado alrededor de la articulacin del codo. Otras ramas son la arteria
braquial profunda y las arterias nutricias del hmero, que pasan por un agujero en la
superficie anteromedial del cuerpo del hmero. En todo su trayecto se encuentra
relacionada con el tabique intermuscular medial y discurre por una regin llamada
canal bicipital interno
Durante su trayecto la braquial da 3 ramas importantes:
Radial
Cubital
Braquial profunda
112
Braquial profunda o humeral profunda: nace muy cerca de la circunfleja
humeral anterior. Es la rama de mayor tamao de la arteria braquial. Va a
dirigirse por detrs de la difisis humeral al compartimento posterior del brazo,
donde entra junto al nervio radial a travs del intervalo triangular, y va a dar una
serie de ramas arteriales que son las ms numerosas dentro del brazo:
- Colateral radial
- Colateral media
- Ramos musculares (para el bceps, braquial, trceps, deltoides)
Arteria braquial da dos ramas muy importantes:

- colateral radial
- colateral cubital
Estas dos ramas van a anastomosar con arterias ascendentes llamadas recurrentes
radiales, ya que recorren el codo de forma recurrente.
La colateral cubital, a su vez, da lugar a otras dos ramas: cubital superior y cubital
inferior. Estas dos arterias van hacia el codo por el lado que su nombre indica, hacen
anastomosis entre s y recibe la arteria recurrente cubital, que sale del antebrazo, se
dirige a la regin del codo y manda ramas terminales para hacer anastomosis con las
cubitales.
Las ramas de la arteria braquial profunda irrigan los msculos adyacentes y se
anastomosan con la arteria circunfleja humeral posterior. La arteria termina como dos
vasos colaterales, que colaboran en la formacin de una red de arterias interconectadas
alrededor de la articulacin del codo.
113
La red articular del codo, por tanto, est formada por 3 arterias braquiales y 4 arterias
antebraquiales.
La arteria braquial, donde se divide en radial y cubital en la zona del codo da lugar a la
fosa cubital.
De la arteria cubital sale la arteria intersea, que tambin emite una recurrencia
(recurrencia intersea) y se anastomosa a nivel del codo.
La arteria braquial pasa entre el tendn del bceps y la aponeurosis bicipital. Las
arterias, por norma general, suelen ir acompaadas de dos venas.
Venas
Las dos venas braquiales se sitan lateral y medial a la arteria braquial, y reciben
venas tributarias. Adems de estas venas profundas, en el brazo se encuentran dos
grandes venas subcutneas: la vena baslica y la vena ceflica. La vena baslica se dirige
verticalmente en la mitad distal del brazo, perfora la fascia profunda para adoptar una
posicin medial a la arteria braquial, y se contina como vena axilar en el borde inferior
del msculo redondo mayor. Las venas braquiales drenan a la vena baslica, o a la vena
axilar. La vena ceflica se sita en un plano superior en la cara anterolateral del brazo, y
atraviesa la pared anterior de la axila para alcanzar la vena axilar.
Por la situacin, tamao y relativa finura de la piel, las venas subcutneas del codo son
muy apropiadas para la administracin de inyecciones. Debido a la estrecha relacin que
tienen con los nervios cutneos estas inyecciones pueden llegar a ser momentneamente
dolorosas.
114
115
INERVACIN
Nervio musculoctaneo: se origina l formarse el fascculo lateral del plexo

braquial. Inerva msculos y parte de piel. Una vez formado en la axila penetra
en la regin del brazo y se encuentra medial y posterior al msculo
coracobraquial. Ya en el desarrollo embriolgico, el nervio perfora al
coracobraquial (pasa de ser posterior a anterior, y se sita entre el bceps y el
braquial donde da lugar a prcticamente todas sus ramas. Desciende en diagonal
por el brazo en un plano entre el msculo bceps braquial y el braquial. Cruza
por delante la articulacin del codo y se distribuye por la regin radial anterior
del antebrazo. En el brazo emite ramos motores, y despus sale a la superficie,
lateral al tendn del msculo bceps braquial, y en el codo perfora la fascia
profunda y se contina como el nervio cutneo antebraquial lateral (CAL).
El nervio musculocutneo est encargado de:
La inervacin motora de todos los msculos del compartimento anterior del
brazo.
La inervacin sensitiva de la piel de la superficie lateral del antebrazo.
116
Nervio mediano: Se origina en el plexo de modo particular: el fascculo lateral
le enva una raz y el anterior otra, formando la V del medial .No tiene
significacin funcional en el brazo (no da ramas) pero va a discurrir por el surco
bicipital interno y lo vemos por fuera del musculocutneo, junto a la porcin
corta del bceps y en relacin con la arteria braquial en su recorrido. Despus
cruza y se hace interno. Llega al brazo desde la axila por el borde inferior del
msculo redondo mayor.
En la regin proximal, el nervio mediano es inmediatamente lateral a la arteria
braquial.
En las regiones ms distales, cruza para situarse en la cara medial de la arteria
braquial y se dispone anterior a la articulacin del codo.
El nervio mediano no emite ramos destacados en el brazo, excepto para el pronador
redondo, que puede estar inervado por el nervio inmediatamente proximal a la
articulacin del codo.
117
Nervio cubital: El nervio cubital no emite ramos destacados en el brazo, aunque
a veces da ramas cutneas para el brazo. Su trayecto es interno a la arteria
braquial, entra entre la arteria braquial y la arteria colateral exterior y perfora el
tabique intermuscular medial para situarse dorsal, y cruzar por detrs el
epicndilo medial por el surco del nervio cubital (palpable y lesionable en
fracturas de codo). Despus se hace ventral a la altura del codo perforando la
aponeurosis, y ya discurre cubital.
Nervio radial: Importante para el codo, antebrazo, brazo, mueca y mano. Se

origina del fascculo posterior del plexo braquial y entra al brazo cruzando el
borde inferior del redondo mayor. Es decisivo para inervar la musculatura
extensora. Es muy largo.
Cuando llega al brazo se sita posterior a la arteria braquial. Entra en el compartimento
posterior del brazo atravesando el intervalo triangular, acompaado de la arteria
braquial profunda. En el compartimento posterior se dirige de la zona medial a la lateral
siguiendo un recorrido diagonal en el surco del nervio radial, situado directamente sobre
118
el hueso. Pasa por detrs del hmero para sobresalir a nivel del tercio medio de este y
hacerse radial o externo. En el brazo, el nervio radial tiene ramos musculares y cutneos
Entre los ramos musculares (motores) estn los de los msculos trceps braquial,
braquiorradial y extensor radial largo del carpo. Adems, el nervio radial contribuye a
inervar la parte lateral del msculo braquial.
Los ramos cutneos del nervio radial que se originan en el compartimento posterior
del brazo son el nervio cutneo lateral inferior del brazo y el nervio cutneo posterior
del antebrazo. Ambos perforan la cabeza lateral del msculo trceps braquial y la fascia
suprayacente para situarse en el plano subcutneo
119
ANATOMA TOPOGRFICA
El espacio ms importante del brazo es el surco bicipital interno.
Proximalmente a l se encuentra el nervio msculo-cutneo, el nervio mediano,
la arteria braquial (que da su rama braquial profunda) y el nervio radial.
A nivel medio se encuentra el nervio mediano, la arteria braquial, el nervio
cubital y las arterias colaterales cubitales.
Distalmente el nervio cubital lo abandona, queda el nervio mediano, la arteria
cubital y algunas ramas de la propia arteria braquial.
Fosa cubital
Limitada por el bceps y su lacertus fibrosus y por el tendn del bceps a nivel proximal
y central. Radialmente tenemos la musculatura que se origina en el epicndilo lateral: el
msculo braquioradial (supinador). Internamente, la musculatura que se origina en el
epicndilo medial, de los cuales el msculo limitante de la fosa es el pronador redondo.
El contenido de la fosa cubital incluye el nervio mediano y, sobre todo, arteria braquial
que cruza por debajo del lacertus y por encima del tendn del bceps para dividirse en
radial y cubital. Pasa tambin el nervio mediano. La fosa cubital se sita 2-3 centmetros
por encima de la lnea interarticular (regin tradicional del codo).
120
COMPLEJO ARTICULAR DE MUECA Y
MANO.
Deba permitir la flexoextensin, la abduccin y la aduccin (abduccin radial y abduccin
cubital), sin oponerse a la pronosupinacin.
Los huesos del carpo de la primera fila (piramidal, pisiforme, semilunar y escafoides)
forman articulacin con los huesos de la segunda fila (trapecio, trapezoide, grande y
ganchoso).
ARTICULACIN RADIO-CARPIANA
Se articulan los huesos escafoides y semilunar con la superficie articular del radio.
El piramidal no participa aqu, slo se articula con el hueso pisiforme (artrodia), al que s
llega un tendn de esta articulacin. Las caras proximales del escafoides, semilunar y
piramidal revestidas de cartlago articular. Los ligamentos interseos estn prximos a
esas caras proximales y revestidos de cartlago
Hay una incongruencia en la parte del cbito, agravada por el hecho de que la
apfisis estiloides del cbito es muy irregular (tamao variable, y en algunos casos no
existe). Esta incongruencia deber ser compensada.
Morfolgicamente, la articulacin radio-carpiana, que es convexa es condlea (por tanto,
2 ejes y 4 movimientos posibles).
El complejo triangular fibrocartilaginoso, llamado disco articular en muchos

textos, ocupa el espacio que se origina en el radio, extendindose hacia el cbito. Su parte
central es ms delgada, y a veces esta est perforada por las tensiones y cargas que
soporta; esta perforacin puede ser o no dolorosa. Es una pieza muy mvil, por lo que las
lesiones son muy comunes. Est anclada dorsal y palmarmente por los ligamentos
palmares y dorsales.
El menisco cubitocarpiano se desplaza desde el cbito hasta el carpo, haciendo un
pliegue hacia radial. Est reforzado en el lado cubital por el ligamento colateral cubital,
que es en realidad la expansin del tendn del msculo extensor radial del carpo. Este
menisco es muy activo en la abduccin cubital
121
Est encerrada en un manguito capsular que cierra las superficies articulares y tiene una
sinovial que en un 40% tiene comunicacin con la de la radio-cubital distal por medio de
un orificio en el ligamento triangular.
ARTICULACIN MEDIOCARPIANA
Entre la primera y la segunda fila del carpo, formando una especie de S. La cara
distal del escafoides entra en contacto con la proximal del trapecio y trapezoide, la medial
del escafoides y distal del semilunar con la proximal del hueso grande y la distal del
semilunar y piramidal con la proximal del ganchoso.
Se suele decir que es una bicondlea, aunque esto no es as, se considera bicondlea
porque la 2 fila de metacarpianos se mueve al unsono de la 1 gracias a su estrecha unin
por los ligamentos. Presenta una cmara proximal en el espacio que queda con la
articulacin radiocubital distal y otra cmara distal, que es la prolongacin de la
articulacin carpiana por todos los elementos blandos, sirviendo de cartlago virtual en el
ligamento interseo o lunopiramidal). Se halla encerrada en un maguito capsular que
cierra la articulacin y tiene una sinovial que enva prolongaciones a las articulaciones
carpo-metacarpianas.
122
LIGAMENTOS EXTRNSECOS
Los ligamentos interseos evitan que los huesos carpianos se desplacen, haciendo que el
carpo sea mvil y slido a la vez.
Ligamento radiocarpiano palmar: de la apfisis estiloides del radio al semilunar,
ganchoso y el grande.
Ligamento cubitocarpiano palmar: Une el cbito con grande, ganchoso y
pisiforme
Ligamentos colaterales: el radial va de la apfisis estiloides del radio hasta el lado
radial del escafoides, trapecio y base del primer meta; el cubital desde la estiloides
del cbito hasta el piramidal y el pisiforme.
123
Ligamento radiocarpiano dorsal: parte del radio hacia la cara dorsal del semilunar,
y a veces, al piramidal. Los ligamentos radiocarpiano palmar y dorsal contribuyen
a limitar los movimientos de abduccin radial
Ligamento radioescafoideo: radio con escafoides
Ligamentos colaterales
Ligamentos intercarpianos. Entre los huesos de la primera y segunda fila, que se

articulan por artrodias para limitar el movimiento. Hay ligamentos cortos que unen entre
s los huesos de la primera y segunda fila en ambas caras.
Ligamento radiado del carpo (anterior): Procede de la cabeza del grande y se
extiende y manda expansiones a todos los huesos prximos a l salvo el semilunar
(trapecio, trapezoide, escafoides, piramidal, ganchoso, 2,3 y 4 metacarpiano)
Ligamento arqueado posterior (posterior): procede de la cara dorsal del piramidal
y se extiende en abanico hasta todos los huesos.
124
TNEL CARPIANO
Cuando un tendn pasa cerca de un hueso, debe estar protegido (p. ej: vaina sinovial que
recubre el tendn del bceps en el surco intertubercular del hmero). Aparte de las vainas
sinoviales hay otros elementos protectores de tendones, como la grasa, los ligamentos y
la propia superficie articular de ciertos huesos, cuando estas tienden a ser lisas.
Va a haber retinculos palmar y dorsal del carpo como proteccin. Son formaciones
fasciales que se densifican (casi ligamentos), y sern perforados por tendones y nervios
En la zona ms profunda del retinculo palmar se forma el ligamento transverso del
carpo o retinculo flexorum (con insercin en el tubrculo del escafoides, trapecio,
gancho del ganchoso y pisiforme). Tiene una expansin hacia la cara palmar del carpo,
lo que crea el conducto carpiano (que en clnica se denomina tnel carpiano). El tnel
carpiano tiene gran relevancia ya que da lugar a mucha patologa.
El retinculo palmar y dorsal tendr compartimentos (por ejemplo, el ligamento
transverso del carpo hace una extensin hacia escafoides y trapecio, lo que crea un tabique
para que pase el flexor radial del carpo). El ligamento transverso del carpo estar por
encima del plano del carpo, por eso genera dicho tnel. En la cara dorsal se forma un
retinculo (retinculo < tnel). Estarn en tensin constantemente.
125
ARTICULACIN DEL PRIMER METACARPIANO.
Las otras articulaciones carpometacarpianas prcticamente carecen de movilidad.
Esta articulacin entre el trapecio y el primer metacarpiano es una articulacin especial

dentro de las metacarpo-carpianas. Es un encaje recproco o en silla de montar, que
permite la abduccin-aduccin y la flexin-extensin. En el momento de girar, hay una
gran carga y una gran incongruencia, y no es infrecuente la artrosis en esta articulacin.
Adems, aprovechando el eje de giro de los metacarpianos, es capaz de girar en un tercer
eje, pasando a ser una enartrosis virtual: se puede hacer la oposicin del pulgar (es el
movimiento que se hace cuando diriges el pulgar hacia el meique). Para ello, tenemos
un msculo oponente. Somos los primates con ms movilidad aqu.
126
BIOMECNICA
En la articulacin de la mueca (la posicin neutra viene determinada por el eje

dorsopalmar, que pasa por el tercer dedo):
o Flexin palmar o volar (60-80 hacia abajo) y flexin dorsal o extensin
(40-60 hacia arriba)
o Abduccin radial (20) y abduccin ulnar (30-40)
o La articulacin radiocarpiana permite 45 en flexin, y la mediocarpiana
35. En extensin ocurre lo contrario, la articulacin mediocarpiana
presenta mayor movilidad que la radiocarpiana.
127
Las articulaciones metacarpofalngicas son articulaciones esferoideas
(enartrosis), por lo que se puede hacer flexoextensin, abduccin-aduccin y
circunduccin. Estos movimientos estn limitados por los ligamentos colaterales
internamente, y externamente por un conjunto de vainas fibrosas que contienen
los movimientos (sobre todo la abduccin-aduccin). Para facilitar los
movimientos hay un fibrocartlago (semirodete)
Los movimientos de los metacarpianos se ven limitados por el ligamento transverso del
metacarpo y por los ligamentos interseos.
Las articulaciones interfalngicas son trcleas, por lo que slo pueden hacer la
flexoextensin. Su funcin principal es la de agarrar objetos. Pese a ser una
trclea, tiene una pequea posibilidad de abduccin-aduccin. Est limitado por
los ligamentos palmares, y hay una expansin de la vaina fibrosa que alojar a los
tendones de los flexores y a su vaina sinovial.
128
Las zonas de estas articulaciones estn parcialmente comunicadas. Los ligamentos
interseos tapan estas comunicaciones para evitar la posible propagacin de una
infeccin. La cmara carpiana se comunica con la carpometacarpiana, que a si vez
se comunica con la intermetacarpiana.
129
MSCULOS DEL ANTEBRAZO Y LA MANO
Hay msculos genticamente dorsales y genticamente ventrales. Es ms
importante la accin muscular que la posicin, por lo que vamos a seguir un criterio
funcional y no topogrfico.
Los msculos ventrales estn inervados por ramos de los nervios mediano y cubital, y los
dorsales por ramos del radial.
Los msculos que se originan en el epicndilo medial son generalmente ventrales, y los
del epicndilo lateral del radio, normalmente dorsales, aunque hay msculos dorsales que
por falta de espacio tendrn insercin en la cara ventral. En ambas caras habr un estrato
profundo y otro superficial.
Dividiremos un plano medio formado por el flexor superficial de los dedos.
Hay msculos cortos (tienen origen e insercin en la mano) y largos (origen en el
antebrazo e insercin en la mano).
MSCULOS DEL ANTEBRAZO

Son 19 msculos que se originan desde las epfisis distales del hmero y las
proximales del cbito y del radio. Los vientres se hallan en el tercio proximal.
Hay 8 msculos ventrales dispuestos en cuatro planos inervados mayoritariamente
por el nervio medial salvo dos por el cubital.
Hay 11 msculos dorsales que estn todos inervados por el radial. Algunos se han
trasladado a la cara lateroanterior y se disponen en 2 planos.
Todos se continan por largos tendones. Existen ligamentos anulares anterior y posterior
que los mantienen aplicados para que no se despeguen, en la mueca.
Ventrales (de profundo a superficial)
Msculo pronador cuadrado.
Flexor profundo de los dedos (interno)
Flexor largo del pulgar (externo)
Flexor superficial de los dedos
Msculos epitrocleares.
o Pronador redondo
o Flexor radial del carpo
o Palmar largo
o Flexor cubital del carpo.
Msculos ventrales
MSCULO PRONADOR CUADRADO

Tiene forma de lmina cuadrangular. Se dispone por delante del cuarto distal del
antebrazo (en su parte ms inferior). Se origina en el cuarto inferior de la cara medial y
anterior del cbito hasta la cara anterior del cuarto inferior del radio. Las fibras tienen una
disposicin transversal. En su cara posterior se relaciona con el cbito, el radio, la arteria
intersea anterior y el ligamento interseo. En su cara anterior lo cruzan los tendones de
los msculos ventrales salvo el pronador redondo. Se halla inervado por el nervio
interseo, rama del mediano.
Su accin es de pronador.
130
1) Msculo flexor profundo de los dedos
2) Msculo flexor largo del pulgar
3) Msculo pronador redondo
FLEXOR LARGO DEL PUGAR

Se origina en el tercio medio de la cara anterior del radio (debajo de la tuberosidad
bicipital) y en las inmediaciones de la membrana intersea. Se inserta en la cara palmar
de la falange distal del pulgar. Se contina con un vientre muscular semipenniforme y un
tendn que pasa por debajo de los ligamentos de la mueca. Su origen se dispone entre
los pronadores y cruza al pronador cuadrado. Interiormente se relaciona con el flexor
profundo de los dedos y externamente con el braquiorradial. Superficialmente est oculto
por el flexor superior de los dedos. Sobre l desciende a arteria radial. Est inervado por
el nervio interseo y vascularizado por la arteria radial. Su tendn en la palma de la mano
atraviesa un msculo; el flexor corto del pulgar.
Flexiona la segunda falange del pulgar y secundariamente la primera. Tiene un
componente de flexin radial.
131
FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS
Se extiende desde el cbito y el radio a las falanges distales de los dedos
trifalngicos. Se origina en los 2/3 superiores de la cara anterior interna de la difisis
cubital y en las inmediaciones de la membrana intersea. El origen en el radio es
subyacente a la tuberosidad del radio. Se constituye un vientre fusiforme que se dirige
hacia la mano.
Porcin externa: del radio y la membrana intersea. Contina con el tendn del
ndice y se halla inervado por el mediano.
Porcin interna: cbito. Contina con tres tendones para los tres ltimos dedos y
se halla inervado por el cubital.
Los tendones pasan por ese tnel carpiano y alcanzan las falanges distales. Mandan una
expansin a la proximal y a la media. Tienen una gran relacin con los tendones del flexor
superficial de los dedos que es perforado y el profundo perforante. Se dispone por delante
del cbito, membrana intersea y el pronador cuadrado. Se oculta por el flexor superficial
de los dedos. Internamente se relaciona con el paquete vasculonervioso cubital. Se halla
vascularizado por ramas de la arteria intersea anterior.
Es un flexor de la falange distal, aunque termina flexionando toda la mano. Tiene
un componente de aproximacin, inclinacin cubital.
132
FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS
Es un msculo muy voluminoso. Presenta 3 orgenes:
Porcin humeral: se origina en el epicndilo medial.
Porcin cubital: se origina en la coronoides.
Porcin radial: se origina en el radio.
Estas tres cabezas van a formar un arco tendinoso, por debajo del cual pasan la arteria
cubital y el nervio mediano. La arteria radial discurre externamente al arco.
Se constituye un vientre muscular carnoso que forma cuatro tendones para las falanges
medias de los cuatro ltimos dedos. Discurren por el tnel carpiano y se inserta en ambas
caras laterales de las falanges medias desdoblndose, cuando el flexor superficial de los
dedos acaba, forma un ojal a los tendones del flexor profundo de los dedos, que son los
perforantes. Suele dar una prolongacin a la falange proximal.
133
Posteriormente se relaciona con el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del
pulgar, internamente con el paquete vasculonervioso cubital. Se halla inervado por el
nervio mediano, excepto los fascculos correspondientes al 4 y 5 dedo, de los que se
encarga el nervio cubital.
Es un flexor de las segundas falanges, y secundariamente de las primeras y de la
mano. Tiene un componente de inclinacin humeral. No tiene papel del flexor sobre la
articulacin del codo.
Los tendones de los flexores superficiales y profundos presentan vainas sinoviales

comunes a nivel de los dedos (antes de llegar ah presentaban vainas sinoviales
separadas). En la transicin entre carpo y metacarpo no existe esta vaina (salvo en el
meique en el 72% de los casos)
72%
134
Por fuera de la vaina habr un aparato fibroso flexor:
Componente anular: rodea a los tendones (A1, A2, A3, A4, A5)
Componente cruzado: principalmente interfalngicamente (C1, C2, C3)
135
MSCULOS EPITROCLEARES. Provienen de una masa comn de la cara anterior de
la epitrclea o epicndilo medial.
PRONADOR REDONDO (pronator teres)

No cruza la articulacin de la mueca. Se extiende desde el hmero y el cbito al
radio.
Porcin grande: se origina en el epicndilo medial del hmero.
Porcin pequea: se origina en la apfisis coronoides del cbito.
Ambas forman un vientre muscular nico.
Desde ah sus fibras se dirigen caudolateralmente y se enrollan en el tercio proximal de
la cara externa del radio. Tiene forma redondeada y es superficial. Se relaciona en su cara
profunda con los tendones del braquial y del bceps braquial. La arteria braquial desciende
y se divide en arteria radial y cubital; la cubital desciende por detrs del pronador redondo
junto con el nervio mediano y se introduce entre el fascculo superficial y el profundo del
pronador. Por su cara superficial es subcutneo ocultado nicamente por el
braquiorradial.
Entre su porcin humeral y cubital hay un espacio por el que transcurra el nervio mediano.
Si este espacio es muy pequeo, puede quedar atrapado y producir el sndrome del
pronador.
Se halla inervado por el mediano y vascularizado por recurrentes cubitales de la arteria
cubital.
Al traccionar el tendn distal, provoca la pronacin, ya que se inserta en el lateral
del radio. Es el principal pronador del antebrazo (ms que el pronador cuadrado).
136
FLEXOR RADIAL DEL CARPO (Palmar mayor).
Un msculo alargado y acintado. Se origina en la masa comn de los epitrocleares,
y el vientre cruza el cbito para situarse radial. Su tendn se introduce dentro del
retinculo flexor de la mueca por una corredera exclusiva, y alcanza la cara palmar de
la base del segundo y tercer metacarpiano. Puede presentar insercin palmar. Por su cara
profunda se relaciona con el flexor superficial de los dedos. Es subcutneo aunque su
porcin ms medial la oculta el palmar largo. Delimita internamente el canal del pulso, el
fondo el flexor largo del pulgar y externamente el braquiorradial. Su tendn cruza
superficialmente al tendn largo del pulgar. Se halla inervado por el mediano y
vascularizado por la recurrente cubital anterior.
Se encarga de la flexin de la mano, es muy potente. Adems, tiene un
componente de abduccin radial.
PALMAR LARGO
Se origina en la masa muscular de los epitrocleares y desciende internamente
siguiendo al msculo flexor radial del carpo. Enva un tendn (que se origina un poco por
encima del tendn del flexor radial del carpo) a la aponeurosis palmar superficial y la
aponeurosis palmar media, luego la insercin es subcutnea. No se introduce en el tnel
carpiano sino por el espesor del ligamento interior anular del carpo. Se relaciona
externamente con el flexor radial del carpo e internamente con el flexor cubital del carpo.
En su cara superficial es prcticamente subcutneo salvo en el origen por el flexor cubital
del carpo. Es un msculo que se ausenta en un 10-20%. El nervio mediano alcanza la
mano entre los tendones de los palmares. Limita externamente con el canal de la arteria
cubital. Est vascularizado por la arteria cubital anterior e inervado por el mediano.
Es un flexor (dbil).
137
138
FLEXOR CUBITAL DEL CARPO (cubital anterior)
Es un msculo de doble origen, de la masa comn de los epitrocleares y tambin
en el olcranon del cbito. Presenta, por tanto, porcin humeral y porcin cubital. Las
fibras cubitales se tornan anteriores al cruzar el codo y se encuentran con la fraccin
cubital para formar el vientre. Existe un arco fibroso que une ambos orgenes de donde
tambin salen fibras, el arco cubital.
El msculo se contina por un tendn que se inserta en el pisiforme, desde donde manda
extensiones al ganchoso. Este tendn es el que marca el lmite con la porcin posterior
del antebrazo.
Es un msculo superficial que por su cara profunda se relaciona con el flexor superficial
de los dedos. En la cara posterior con el extensor cubital del carpo. El nervio cubital
desciende adosado a la cara posterior del tabique intermuscular interno, se introduce bajo
el espesor del flexor cubital y alcanza la cara anterointerna del antebrazo. La arteria y
nervio cubital descienden ocultados por este msculo. Se halla inervado por el nervio
cubital y vascularizado por la arteria cubital.
Determina una flexin y abduccin cubital.
139
En la zona del arco cubital pasa el nervio cubital, que pasa de estar posterior a disponerse
anterior. Es un sitio de posible atrapamiento, lo que producira dolor.
TOPOGRAFA DE LA MUECA
En la mueca se localiza la regin del pulso (BR), en la que se puede percibir el
latido del corazn en la arteria radial.
Entre el tendn del palmar largo y del flexor radial del carpo pasa el nervio
mediano.
Entre el palmar largo y el flexor cubital del carpo se sita el nervio cubital (canal
de Guyon)
140
Msculos dorsales
Grupo radial o extensor radial: braquioradial, extensor radial del carpo y extensor
corto.
Grupo dorsal:
o Profundos: msculo supinador (el cual vamos a tratar antes para acabar
con la pronosupinacin), abductor largo del pulgar, extensor corto del
pulgar, extensor largo del pulgar y extensor del ndice.
o Superficiales: extensor de los dedos, extensor largo del 5 dedo, extenso
cubital del carpo.
(1) SUPINADOR
Es un msculo dorsal. Aunque est profundo, tiene una relacin topogrfica-
funcional con los msculos radiales, ya que, al igual que ellos, se origina en el epicndilo
lateral y en la cresta supinadora del cbito.
Sus fibras se disponen en forma de espira, ya que gira y se dispone descendente. Tras
hacer este giro, se inserta en el radio, por fuera de la tuberosidad radial.
Est inervado por la rama posterior del radial y vascularizado por la arteria intersea
posterior. Es un potente supinador.
141
Da lugar a dos fascculos:
Fascculo profundo. Se origina en la fosa del supinador y en la porcin ms distal
de la cresta del supinador. (posterior)
Fascculo superficial. Se origina en el epicndilo y en el tercio proximal de la
cresta del supinador. Las fibras se insertan subyacentes a las del fascculo
profundo.
Estos fascculos conservan cierta independencia, y formarn la arcada de Frhse-Frnkel
o arcada del supinador: entre ellos transcurre el nervio mediano. Un exceso de
crecimiento en esta zona puede hipertrofiar el tejido conjuntivo entre las dos capas y
atrapar al nervio provocando dolor (sndrome del supinador).
PRONACIN (90)
Pronador redondo
Pronador redondo
Flexor radial del carpo
Braquiorradial (a partir de la supinacin)
SUPINACIN (90)
Ms. Biceps
Ms. Braquiorradial
Ms. Supinador
Ms. Extensor largo y corto del pulgar
Extensor del ndice
Abductor largo del pulgar
142
Msculos dorsales radiales: laterales de origen dorsal, bastante superficiales
BRAQUIORRADIAL (Supinador largo)

Se origina en el borde externo de la difisis humeral sin sobrepasar el hiato radial
y termina alcanzando la cara lateral de la epfisis distal del radio; en la cara lateral de la
base de la estiloides del radio. Presenta un enrollamiento sobre s mismo; en su origen
presenta una cara externa y otra interna, en el tercio medio una cara anterior y otra
posterior y se inserta con una cara externa y otra interna de nuevo. Es superficial y se
introduce como una cua entre el braquial y el vasto interno del trceps braquial. Por su
cara profunda discurre el nervio radial. El canal bicipital externo est delimitado entre el
tendn del bceps braquial y el braquiorradial (nervio radial, rama sensitiva del nervio
msculo cutneo y la arteria recurrente radial). Oculta al extensor radial largo del carpo
y delimita tambin el canal del pulso de la arteria radial (y rama sensitiva del nervio
radial) Se halla inervado por el nervio radial y vascularizado por la recurrente radial.
Es un msculo monoarticular. Es un potente flexor de la articulacin del codo y
tiene un ligero componente de supinacin previa pronacin.
143
EXTENSOR RADIAL LARGO DEL CARPO
Se origina en la cara superior del epicndilo lateral e inmediaciones del borde
externo de la difisis humeral (delante del tabique intermuscular interno). Desde ah se
extiende hasta el segundo metacarpiano. Abraza al extensor radial corto del carpo.
Alcanza el dorso de la mano tambin a travs de la segunda corredera y se inserta en la
cara dorsal de la base del segundo metacarpiano. Se halla oculto prcticamente entero por
el braquiorradial. Est inervado por una rama del tronco del nervio radial y vascularizado
por la arteria recurrente radial.
Tiene un ligero componente de flexin sobre la articulacin del codo, pero es un
potente extensor del carpo y con ligero componente de separacin
144
EXTENSOR RADIAL CORTO DEL CARPO
Parte del epicndilo al tercer metacarpiano. Se origina en una porcin inferior de
la masa comn de los epicondleos. Se dispone sobre el radio y presenta una cara externa
e interna abrazando la difisis del radio. Los tendones alcanzan la mano travs de la
segunda corredera, introducindose bajo los tendones del abductor largo del pulgar y el
extensor corto del pulgar, y termina insertndose en la cara dorsal de la base del tercer
metacarpiano. Por su cara superficial est oculto por el extensor radial largo del carpo
aunque con una zona subcutnea. Est vascularizado por la arteria recurrente radial e
inervado por el nervio radial (antes de dividirse en dos ramas)
Va a ser un potente extensor de la mano, pero no intervendr en la abduccin por
estar en el eje, en el tercer metacarpiano.
Msculos dorsales profundos
(1) Supinador
(2) Abductor largo del pulgar
(3) Extensor corto del pulgar
(4) Extensor largo del pulgar
(5) Extensor del ndice
145
(2) ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR
Se origina en la cara posterior de la difisis cubital, radial y de la cara posterior de
la membrana intersea; en la porcin ms craneal del tercio medio. Se constituye un
vientre muscular fusiforme cuyas fibras descienden en sentido caudolateral y se continan
en un tendn que se inserta en la cara lateral de la base del primer metacarpiano. Oculto
por el extensor comn de los dedos y el extensor cubital del carpo. En la mueca se forma
el retinculo de los extensores y transforman los canales posteriores del radio en
correderas osteofibrosas. Su tendn llega a la mano a travs de la primera corredera junto
con el extensor corto del pulgar (corredera anterior de la cara lateral de la epfisis distal
del radio). Se halla inervado por la rama posterior del nervio radial y vascularizado por la
arteria intersea posterior.
Separa el pulgar para poder llevar a cabo la oposicin. Es un potente separador de
la mano y por tanto de la mueca. Tiene un componente de flexin palmar.
146
(3) EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
Se origina inmediatamente por debajo del abductor largo del pulgar. Un origen
por tanto radial, cubital y en la membrana intersea. Tiene un vientre muscular alargado
y fusiforme y se contina por un tendn que discurre por la primera corredera y termina
en la cara posterior de la base de la primera falange del pulgar. Superficialmente se halla
oculto por el extensor comn de los dedos y lateralmente es superficial. Inervado por una
rama del nervio radial posterior y vascularizado por la arteria intersea posterior.
Extiende la falange del pulgar y secundariamente todo el pulgar. Sobre la mueca
es un separador y no es ni flexor ni extensor de la mano.
(4) EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

Se origina en la cara posterior de la difisis cubital y en la membrana intersea
justo debajo del extensor corto. Tiene un vientre fusiforme en sentido caudolateral que se
contina en un tendn que discurre por la tercera corredera y se inserta en la segunda
falange del pulgar. Caudalmente se relaciona con el extensor del ndice y se halla oculto
por el extensor comn de los dedos. Inervado por la rama posterior del radial y
vascularizado por la arteria intersea posterior.
Es un extensor de la segunda falange del pulgar y hace una extensin del pulgar.
Colabora con el movimiento de contraposicin del pulgar y en la separacin de la mano
y su extensin; flexin dorsal.
147
(5) EXTENSOR DEL NDICE
Se origina por debajo del extensor largo del pulgar en la cara posterior de la
difisis cubital y en las inmediaciones de la membrana intersea. Tiene un vientre
muscular pequeo con sus fibras en sentido oblicuo que continan en un tendn que
alcanza la mano por la cuarta. Tambin la ocupa el extensor comn de los dedos. A nivel
de la articulacin metacarpofalngica se fusiona con el tendn del extensor comn de los
dedos para el dedo ndice. Es un msculo profundo y superficialmente lo oculta el
extensor comn de los dedos. Se halla inervado por la rama posterior del nervio radial y
vascularizado por la rama intersea posterior.
Es un extensor del ndice. En un 10% aparecen extensores del dedo medio,
anular... Todos son vestigio de un extensor profundo de los dedos.
FOSITA RADIAL (tabaquera anatmica): El lmite externo lo marca al abductor largo

del pulgar y el extensor corto del pulgar y el lmite interno el extensor largo del pulgar;
el tendn de la tercera corredera. El hueso lo ocupa el escafoides. La arteria radial cruza
la tabaquera y se dirige a las races del primer espacio interseo. Da una bifurcacin; la
arteria dorsal del carpo y la colateral externa del pulgar. Los tendones de los extensores
radiales largo y corto cruzan la tabaquera anatmica.
148
Msculos dorsales superficiales
(1) Extensor de los dedos

(2) Extensor largo del 5 dedo
(3) Extensor cubital del carpo
(1) EXTENSOR DE LOS DEDOS

Se origina en la masa de los epicondleos con un vientre muscular voluminoso y
fusiforme y se contina en tres tendones para los dedos ndice, corazn, anular y meique.
Deja sin ocupar el tercio mediodistal del radio. Discurre por la cuarta corredera hasta
alcanzar la mano junto con el extensor del ndice. Se resuelve en 4 tendones muy
superficiales que acaban en la aponeurosis dorsal de los dedos, un tejido subcutneo que
une los metacarpianos mediante unos puentes intertendinosos, limitadores de la
abduccin. Son muy fcilmente lesionables.
Se relaciona por su cara profunda con el supinador, el abductor del pulgar y los extensores
del pulgar y del ndice. La rama posterior motora del nervio radial desciende
acompaando al msculo en su cara profunda (msculo satlite) Lateralmente;
proximalmente con el extensor radial corto del carpo y distalmente con el abductor largo
del pulgar y el extensor corto del pulgar. Internamente con el extensor del meique. Est
149
inervado por la rama posterior del nervio radial y vascularizado por la arteria intersea
posterior.
Los epicondleos carecen de movimiento de extensin sobre el codo. Extiende
sobre todo la primera falange y tiene un componente de lateralidad de los dedos. Sobre la
mano es flexor dorsal o extensor y un ligero componente de aproximacin (inclinacin
cubital)
150
(2) MSCULO EXTENSOR DEL QUINTO DEDO
Se origina en la masa comn de los epicondleos hasta el quinto dedo. Es pequeo
y fusiforme adosado al extensor de los dedos y se contina en un tendn que desciende
por la 5 corredera (entre el cbito y el radio) Esta es una corredera exclusivamente
fibrosa, no osteofibrosa. En los movimientos de prosupinacin sigue a la epfisis del radio
al estar unido a ella. A la altura de la articulacin metacarpofalngica se une al tendn del
extensor de los dedos del quinto dedo. Internamente se relaciona con el extensor cubital
del carpo. Es subcutneo y por su cara profunda con la musculatura profunda y
externamente con el extensor de los dedos. Se halla inervado por la rama posterior radial
y vascularizado por la arteria intersea posterior.
Colabora en la extensin del quinto dedo y sobre la mueca tiene un componente
de aproximacin y de extensin.
El extensor del quinto dedo y el extensor de los dedos se hallan en un mismo plano e
inervados por la misma rama, por ello el meique se extiende peor que el ndice, que se
moviliza por msculos de distintos planos y diferentes ramas.
151
(3) EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO (= cubital posterior)
Tiene un doble origen: de la cara posterior del epicndilo lateral (epicondleos) y
del tercio medio del borde posterior de la difisis cubital. Es un msculo alargado y
acintado y el tendn discurre por la 6 corredera (entre la cabeza del cbito y la estiloides
del cbito) y termina insertndose en la estiloides de la base del quinto metacarpiano. Es
subcutneo. Por su cara profunda se relaciona con la musculatura profunda, por el borde
externo con el extensor del quinto dedo e internamente mediante el tabique fibroso con el
flexor cubital del carpo. Se halla inervado por la rama posterior del nervio radial y
vascularizado por la arteria intersea posterior.
Tiene un componente de extensin de la mano y un gran componente de abduccin
cubital.
152
Conductos osteofibrosos
Primera corredera. Tendones del abductor largo del pulgar y extensor corto del
pulgar (corredera anterior de la cara lateral de la epfisis del radio).
Segunda corredera. Extensor corto y largo radial del carpo (cara lateral de la
epfisis distal del radio).
Tercera corredera. Extensor largo del pulgar (canal externo de la cara posterior de
la epfisis del radio).
Cuarta corredera. Extensor del dedo ndice y extensor de los dedos (canal interno
de la cara posterior de la epfisis del radio).
Quinta corredera. Extensor del quinto dedo (en la articulacin de cbito y radio)
Sexta corredera. Extensor cubital del carpo (entre la cabeza del cbito y su apfisis
estiloides).
El retinculo extensor es un ligamento que pasa por encima de estos tendones. Cuando
hay una lesin en ellos, esta disposicin permite acceder al tendn especfico: con las
tcnicas modernas y las incisuras tan pequeas apenas hay riesgo de daar otros.
153
Vascularizacin antebrazo y mano
La arteria humeral es el origen de las dos principales arterias del antebrazo: cubital y
radial.
Arteria radial: como su propio nombre indica, transcurre por la regin radial del
antebrazo. Aparece a partir de la fosa cubital. Desde aqu, va oblicua y
descendente, hacindose cada vez ms lateral, haciendo su recorrido junto al
msculo braquioradial.
Durante su trayecto en el antebrazo no da ramas de gran inters. De una posicin
superficial se hace profundar, para pasar a ser de nuevo subcutnea a partir de tercio distal
del radio.
Al principio de su trayecto da lugar a la arteria recurrente radial, que subir de nuevo
hacia la articulacin del codo para participar en su vascularizacin.
Poco antes de la articulacin radiocarpiana, da dos ramas importantes a nivel palmar:
o Arteria carpopalmar: se divide en dos ramas para anastomosarse con
ramas de la arteria cubital, formando as la primera de las tres conexiones
palmares con la arteria cubital.
o Arteria radial palmar superficial: cruza el carpo y termina formando el
arco palmar superficial (segunda conexin con la cubital)
En este trayecto, la radial pasa por la apfisis estiloides radial, se dirige oblicua y pasa a
la cara posterior por el intersticio entre estiloides y escafoides.
154
Cruza el trapecio por detrs y da lugar a la arteria dorsal del pulgar y a la arteria dorsal
del carpo, que hace anastomosis con la arteria procedente de la cubital para formar la red
dorsal del carpo.
La arteria radial vuelve a tornarse palmar al introducirse por el primer espacio interseo.
Es entonces cuando va a dar lugar a su rama terminal, que contribuye a formar el arco
palmar profundo (la tercera conexin con la cubital).
Desde palmar da lugar a la arteria intersea I (la principal del pulgar) y a la arteria
metacarpiana radial del ndice.
155
Recorrido de la radial:
Recorrido de la radial Visin superficial
156
Arteria cubital: es la segunda rama de la braquial. En su origen, diverge de la
radial y se dirige hacia medial. Tambin emite una rama ascendente para la
articulacin del codo: la arteria recurrente cubital.
A continuacin por debajo de la apfisis coronoides del cbito, da una arteria que es una
de sus ramas terminales: la arteria intersea comn. Esta da lugar a tres ramas:
o Intersea recurrente: se hace profunda para volver al codo.
o Intersea posterior: se dirige posterior y descendente.
o Intersea anterior: recorre casi toda la membrana intersea hasta que la
perfora.
Al igual que la radial, la arteria cubital tiene otro msculo de referencia: el flexor cubital
del carpo. En su recorrido por el antebrazo, se hace profunda y luego relativamente
superficial en el ltimo tercio. En la palma de la mano da dos ramas: la arteria
cubitocarpiana, que cierra la red carpiana palmar y la arteria cubital superficial, que
conecta con la radial palmar superficial para completar el arco palmar superficial. Las
cubitales tienen mayor calibre que las radiales.
La arteria cubital tambin se torna posterior, pasa por dentro del flexor cubital del carpo
y forma la arteria cubital dorsal del carpo, que se anastomosa con la radial dorsal del carpo
(ahora ser esta la mayor).
Finalmente, la cubital emite un ramo profundo que se anastomosa con la radial en la cara
palmar para formar el arco palmar profundo (que dar lugar a las arterias de los
metacarpianos). A su vez, el arco palmar superficial da lugar a las arterias digitales.
157
Recorrido de la cubital:
158
Cuando la arteria cubital entra en el carpo, lo hace por el Canal de Guyon. En este punto
est acompaada por el nervio cubital. La arteria radial, en cambio, no transcurre junto al
nervio radial, y el nervio mediano va por la parte media del antebrazo.
La vascularizacin del antebrazo presenta bastantes variaciones, hemos visto el caso ms

comn, que se da en el 84% de los individuos. Hay dos patrones de variacin importantes:
La arteria mediana persiste, no ha regresado en el periodo embriolgico. Hay que
tener cuidado y no confundirla con una vena de cara a los pinchazos. Se da en el
8% de los casos
Puede haber una cubital superficial, que en algunos casos llega a ser bastante
voluminosa. Precisamente esta posicin superficial (y por tanto, vulnerable)
determina la mayora de los problemas que ocasiona.
159
Variaciones del arco palmar superficial:
Importantes en cuanto a la ciruga de la mano.
Ramos perforantes: las arterias del antebrazo son perforantes desde profundo hacia
superficial. Esta regin tiene un inters mdico importante, ya que actualmente, se puede
extraer un trozo de piel de esta zona, llamado colgajo cutneo, que incluya estos vasos
perforantes. Al insertarse en una zona con la piel daada por, por ejemplo, una
quemadura, se puede lograr que esta regin de piel vuelva a conectar con los vasos
sanguneos de la zona daada.
160
Inervacin antebrazo y mano
Su inervacin depende de los nervios mediano, cubital y radial.. Mediano y cubital

inervan las regiones anteriores y radial la posterior.
Nervio mediano: Se origina en la V del mediano, y musculocutneo y cubital
pasan a los lados para formar la M.
El nervio mediano tiene por tanto fibras C6-C7 y C8-T1. Si hay alguna lesin previa a la
V, por tanto no queda inutilizado por completo. Sale de la axila y penetra en el surco
bicipital interno, junto a la arteria braquial. Pasar interno y por delante de la articulacin
del hombro, y en la fosa cubital dar sus primeras ramas, entre las que se encuentra el
ramo articular del codo.
En la fosa cubital est en estrecha relacin con el pronador redondo, y va a pasar entre las
cabezas epicondlea y cubital, lo que puede dar lugar al sndrome del pronador por
compresin.
El nervio mediano da muchas ramas (motoras sobre todo) en la fosa cubital y el paso por
el pronador redondo:
o Nervio superior del pronador redondo
o Nervio inferior del pronador redondo
o Nervios para el flexor profundo de los dedos (slo para los vientres que
van a 2 y 3 dedo, el resto es del cubital).
El nervio mediano se torna cada vez ms central, y se va a introducir en la vaina del
msculo flexor (arco del flexor) hasta que se forma su tendn. Discurre por la lnea
antebraquial media.
Cuando ya atraviesa el arco del flexor va a dar el resto de los nervios: para el flexor radial,
para el flexor largo y todos los msculos flexores del antebrazo menos el flexor cubital
del carpo. Suele ir acompaada por la arteria del mediano (rama de la braquial).
Cuando deja la fosa cubital, emite el nervio interseo comn anterior (o interseo
antebraquial anterior), que inerva al pronador cuadrado y ramas articulares de la mueca.
Va paralelo y ms profundo que el mediano.
161
El nervio mediano est oculto salvo en el tercio distal del antebrazo. Ingresa por el tnel
carpiano, y cuando lo cruza se va a distribuir en una serie de ramos para mano y dedos.
Va a dar ramas para la musculatura tenar. Tambin inerva al abductor largo del pulgar y
a la musculatura del pulgar e ndice.
162
Da lugar a los nervios digitales palmares: el primero va al pulgar y los otros tres son
digitales palmares continuos. Estos ltimos darn inervacin a los msculos lumbricales.
Son para ndice, corazn y la mitad radial del anular.
Se ramifican en palmares digitales propios, que son sensitivos. La sensibilidad de estos
dedos, por tanto, depende del mediano, quedando una divisin neta entre los territorios
del mediano y cubital.
El mediano tendr una pequea regin cutnea, la regin palmar del nervio mediano.
En general, inerva a todos los ventrales salvo al flexor cubital y los flexores profundo y
cubital, y se encarda de la flexin, abduccin radial y pronacin. La supinacin es del
radial (supinador, braquiorradial) y del musculocutneo (bceps).
El mediano puede quedar lesionado a varios niveles.
En caso de ser lesionado distalmente, dar lugar a la mano del predicador o mano
del simio. En este primer caso el pulgar s puede abducir, pero no hacer la oposicin. Se
pierde la sensibilidad en esta zona. Puede ser por completo (anestesia) o parcialmente
(hipoestesia). Las zonas de inervacin autnomas son exclusivamente del mediano,
mientras que las zonas de inervacin mxima son de inervacin compartida. Por tanto,
una lesin del mediano da anestesia en las autnomas e hipoestesia en la mxima.
Tambin puede dar patologa cuando hay problemas a nivel del tnel carpiano. Por aqu,
adems del mediano, pasan los tendones de todos los msculos flexores salvo el del
palmar largo, flexor cubital del carpo y los radiales.
Si se inflaman los tendones, y por tanto la sinovia, queda muy poco espacio para el
mediano, y este se ve oprimido. Esto no dara lugar a la mano del predicador, que es
causada por una lesin a nivel alto o medio, pero da dolor, hipoestesia y alteraciones
sensitivas.
163
Nervio accesorio braquial cutneo interno: surge del tronco interno del plexo
braquial (C8-T1). Discurre interno a la arteria y vena axilar en su paso por la axila,
y hace anastomosis con un ramo perforante T2 (nervio intercostal). Atraviesa la
aponeurosis braquial en la parte superior del brazo e inerva la zona interna del
brazo hasta el epicndilo.
Nervio braquial cutneo interno: tambin se origina en la rama interna de la raz

mediana, y se sita lateral al cubital. Penetra junto a los vasos braquiales y el
nervio mediano en el compartimento anterior del brazo. Desciende internamente
a la arteria braquial y atraviesa la aponeurosis superficial por el orificio de la vena
baslica (orificio que permite a la baslica entrar al canal bicipital interno). Se
vuelve subcutneo y da dos ramas:
o Ramo posterior: inerva sensitivamente la piel de la regin posterointerna del

antebrazo, desde el codo hasta la mueca.
164
o Ramo anterior: inerva la piel de la cara interna del antebrazo hasta la mueca.
Nervio cubital: se origina en el fascculo medial del tronco inferior del plexo
braquial (C8-T1). Caractersticamente se va a situar interno a la arteria axilar. Es
un nervio amplio, que va a pasar desde la axila para llegar hasta los dedos. Se
extiende desde la regin axilar hasta la punta de los dedos 4 y 5. Por el lado
cubital, inerva la regin hipotenar y media de la mano.
Acompaado de la arteria colateral interna superior, pasa por detrs del tabique
intermuscular interno al compartimento anterior. Se dirige verticalmente hacia el codo y
rodea a la epfisis proximal del cbito por el surco para el nervio cubital (motivo de
posible lesin por fractura).
165
Se hace superficial, pasa por debajo del tendn del flexor del carpo y cuando llega al
pisiforme se divide en sus ramas terminales, una superficial (sensitiva) y otra profunda
(motora y articular).
o Antebrazo y mueca: inerva la articulacin del codo y a los msculos

flexor cubital del carpo y flexor comn profundo de los dedos. No da
ramas sensitivas en el antebrazo.
o Mano: inerva a todos los msculos por debajo y por dentro del tendn
flexor largo del pulgar. Da el nervio cutneo dorsal de la mano, que
hace anastomosis con el nervio braquial cutneo interno y el radial. La
rama profunda va a inervar a la musculatura hipotenar y a los
msculos del compartimento central (lumbricales e interseos).
En el canal de Guyon se divide en nervio superior y nervio inferior, e inerva al 5 dedo y

mitad cubital del 4 (hay una anastomosis frecuente entre nervio mediano y cubital para
inervar esta regin del 4 dedo), adems de la zona interna de la mano.
Respecto a la inervacin sensitiva, inerva la piel del quinto dedo, la mitad medial del
cuarto, y su parte correspondiente en la palma. Mientras que la rama palmar se encarga
de la inervacin cutnea de la parte anterior de dicha zona, uas incluidas, la rama dorsal
se ocupa de la inervacin cutnea de la parte posterior (sin las uas)
Las lesiones del cubital son muy variadas. La manifestacin fundamental de la lesin
cubital es la debilidad muscular de la mano, compartiendo, las lesiones proximales y
distales, en su evolucin, la caracterstica mano en garra por debilidad de interseos y
lumbricales. Desde la axila hasta la mano, va a dar el mismo patrn: la mano en garra.
En esta posicin, no podemos movilizar 4 y 5 dedo, y adems hay problemas en la
musculatura de la parte media, por lo que no podemos abducir correctamente los otros
tres dedos.
166
Como a partir del canal de Guyon se divide en rama sensitiva y motora, si hay lesin
despus de su paso por este, puede verse afectada slo la sensibilidad o el movimiento.
En caso de lesin del cubital, el dao a msculos largos del antebrazo es poco relevante,
pero en cambio, los msculos cortos de la mano se ven muy afectados.
Cuando hay una lesin en la difisis humeral, hay que sospechar lesin del radial, si hay
dao en la epfisis distal, hay que mirar daos en el cubital.
o Atrapamiento del nervio cubital en el codo:

Es el segundo sndrome de atrapamiento ms frecuente, despus del sndrome del tnel
carpiano.
Los sntomas iniciales suelen ser sensitivos intermitentes, y un signo precoz es la
separacin del 5 dedo del resto de los dedos.
Es caracterstico el dolor en el codo con o sin irradiacin al borde cubital de la mano
y se produce un aumento de los sntomas por la noche y con la flexin del codo o la
mueca.
o Lesiones proximales al codo de origen traumtico:

Producen debilidad de la flexin de las articulaciones interfalngicas de los dedos 4 y 5
por prdida de funcin del msculo flexor comn profundo de los dedos y de la flexin
de metacarpofalngicas de los dedos 2 a 4 a consecuencia de la debilidad de los
msculos interseos y lumbricales. Se debilita tambin la aduccin de los dedos y la
abduccin del 5.
o Lesin del nervio cubital en el antebrazo:

En la clnica es como en lesiones proximales, pero se preserva el flexor cubital del carpo.
o Compresin a nivel de la mueca y mano:

Es el segundo punto ms frecuente de compresin del nervio cubital. En la lesin
completa se altera la sensibilidad de la mitad cubital palmar de la mano y de los dedos 5,
y mitad cubital del 4, y hay debilidad de los msculos hipotenares, los cuatro interseos
dorsales y lumbricales 3 y 4, y el aductor y flexor del pulgar, siendo frecuente la mano
en garra.
MANO SIMIESCA
Ocurre en caso de lesin conjunta de los nervios mediano y cubital. En esta patologa, la
mano adopta una forma semejante a la de un simio (mano simiesca).
167
Los 4 ltimos dedos presentan su primera falange en extensin, y el pulgar se encuentra
en el mismo plano que los metacarpianos. Se produce un adelgazamiento notorio de todos
los espacios interseos y de las eminencias tenar e hipotenar (que se atrofian), y hay una
prdida de la extensin de las dos ltimas falanges de los 4 ltimos dedos, que se
encuentran en flexin; y de la oposicin del pulgar con la incapacidad de rotacin del
primer metacarpiano.
Falta de sensibilidad de toda la cara palmar de la mano y falta de sudoracin.
CONDUCTO DE GUYON
Es un espacio menos relevante en clnica que el tnel carpiano pero que tambin da
patologa. Est en el lado cubital de la mueca, y se ve limitado por el ligamento
transverso del carpo por abajo, el ligamento carpal palmar (lig. Carpi volare) por arriba,
el pisiforme medialmente y el gancho del ganchoso lateralmente. Se dispone un poco
antes que el tnel carpiano.
o Zona 1: los puntos de referencia son el pisiforme y el ligamento

carpovolar. Con daos a este nivel, se produce prdida de sensibilidad e
inervacin motriz
168
o Zona 2: es donde el nervio cubital se hace profundo. Si hay daos, afectan
a la rama motora del nervio y hay prdida de funcin del pulgar (aductor,
flexor corto) y 4-5 dedo.
o Zona 3: es donde se divide la rama sensitiva del cubital, y si se ve afectado
hay una prdida de sensibilidad, entumecimiento y hormigueo.
169
ARTICULACIN DEL CODO
Msculos flexores
Braquial anterior
Bceps braquial
Braquiorradial
Epitrocleares
Extensor radial largo del carpo
Msculos extensores
Trceps braquial
Ancneo
Accin de la gravedad
Msculos pronadores
Pronador cuadrado
Pronador redondo
Braquiorradial
Msculos supinadores
Supinador
Bceps braquial
Braquiorradial
Extensor corto del pulgar
Extensor largo del pulgar
Extensor del ndice
ARTICULACIN DE LA MUECA
Msculos flexores
Palmar largo
Flexor cubital del carpo
Flexor profundo de los dedos
Flexor superficial de los dedos
Msculos extensores
Extensor radial corto del carpo
Extensor cubital del carpo
Extensor de los dedos
Msculos aproximadores
Flexor cubital del carpo
Extensor cubital del carpo
Extensor de los dedos
Msculos abductores
Extensor radial corto del carpo
Extensor corto y largo del pulgar.
MUSCULATURA CORTA DE LA MANO Y DE LOS DEDOS

Responsables de los movimientos precisos de la mano y de los dedos. No hay msculos embriolgicamente dorsales, estn todos
inervados mayoritariamente por el nervio cubital y colabora el mediano.
Msculos de la regin palmar

Interseos dorsales o externo. 4
Interseos palmares o internos. 3
Msculos lumbricales. 4
Msculos de la eminencia tenar (pulgar)
Msculo separador corto del pulgar
Msculos oponente del pulgar
Msculo flexor corto del pulgar
Msculo aproximador del pulgar
Msculos de la eminencia hipotenar (meique)
Separador del quinto dedo
Flexor del quito dedo
Oponente del quinto dedo
Msculo palmar cutneo.
170
Msculos de la regin palmar
MSCULOS INTERSEOS DORSALES

Se originan en el espacio interseo o intermetacarpiano. Hay cuatro. Son
msculos cortos con forma de prisma triangular. Se originan en las caras laterales de los
metacarpianos que delimitan cada espacio interseo. Se originan en todas las caras
laterales de los metacarpianos ms prximas al eje de la mano (tercer dedo) y en la mitad
dorsal de la cara ms alejada. El espacio que dejan es para los interseos palmares. Las
fibras convergen bipenniformes en una lmina aponeurtica a nivel de la articulacin
metacarpofalngica, esta lmina se convierte en tendn y van hacia el dedo del cual ms
msculo se origin. (II, III y IV). Tienen dos inserciones:
Superficial. Expansin triangular al dedo de la mano y se inserta en el aparato
extensor de los dedos a lo largo de la primera y segunda falange.
Profunda. Se inserta en el tubrculo lateral de la base de la primera falange del
dedo en el que tom mayor origen.
Dorsalmente se relacionan con la aponeurosis dorsal profunda del carpo, sobre la que
descienden los tendones de los extensores y ms superficialmente la aponeurosis
superficial. Por la cara palmar se relacionan con varios msculos cortos. Los interseos
dorsales dejan un espacio para las ramas perforantes de la vascularizacin a travs del
espacio interseo para conformar el arco arterial palmar profundo. Estn inervados por el
nervio cubital.
171
MSCULOS INTERSEOS PALMARES
El primer espacio interseo carece de palmar, sustituido por el fascculo profundo
del flexor corto del pulgar. El primer interseo palmar ocupa el segundo espacio y as
sucesivamente. Hay tres. Se originan en las caras laterales de los metacarpianos, pero
dejando espacio para los interseos dorsales. Desde ah se constituye un vientre muscular
fusiforme que se extiende hasta la articulacin metacarpofalngica del dedo donde se ha
originado.
Primer interseo. II dedo
Segundo interseo. IV dedo.
Tercer interseo. V dedo.
Tienen una insercin profunda que se inserta en el tubrculo de la cara lateral de la
extremidad superior de la primera falange que corresponde al metacarpiano en el cual se
inserta el msculo. La insercin superficial se dirige al aparato extensor. Por su cara
dorsal se relaciona con el 2, 3 y 4 interseo dorsal, y por la cara palmar hay una
aponeurosis palmar profunda que los mantiene aplicados, y a travs de ella, el primer
interseo con el aproximador del pulgar y el segundo y el tercero con los tendones del
flexor de los dedos y con los lumbricales III y IV. Inervados por el cubital.
172
MSCULOS LUMBRICALES
Son cuatro y tienen un origen fibroso. Se originan en la cara lateral de los tendones
del flexor profundo de los dedos y se insertan en el aparato extensor de los dedos. Son
msculos fusiformes delgados. El primero se origina de la cara lateral del flexor profundo
destinado al ndice; semipenniforme, y el resto tiene dos orgenes; penniformes. Los dos
primeros se disponen sobre el msculo aproximador del pulgar y el tercero y el cuarto
sobre los interseos palmares II y III. Son superficiales. Estn inervados el I y el II por el
nervio mediano y el III y el IV por el nervio cubital.
Los interseos determinan la flexin de la primera falange y la extensin de la segunda y

la tercera. Los lumbricales colaboran en la extensin de la 2 y 3 falange (pueden ayudar
en la flexin de la primera). Los interseos dorsales I y III separan el II y el IV dedo del
dedo medio y los dos interseos dorsales del dedo medio para los movimientos de
lateralidad de dicho dedo. Son claros separadores de los dedos. Los interseos palmares
aproximan el II, IV y V dedo al dedo medio. Son claros aproximadores de los dedos.
Msculos de la eminencia tenar.
El retinculo de los flexores se dispone entre el pisiforme y la apfisis unciforme y el

tubrculo del escafoides y la cresta del trapecio. Son 4 msculos que se disponen en 4
niveles con respecto a la superficie.
*Como regla mnemotctica se suele usar la palabra SOFA: desde superficial hacia
profundo, estos msculos son
Separador corto del pulgar
Oponente del pulgar
Flexor corto del pulgar
Aproximador del pulgar.
173
MSCULO APROXIMADOR DEL PULGAR
Es el ms profundo. Se dispone por delante de los del primer espacio interseo y
se inserta en el pulgar. Tiene dos fascculos de origen:
Fascculo carpiano: en la cara anterior del trapezoide, del hueso grande y en
el ligamento radiado.
Fascculo metacarpiano: en la base e inmediaciones del borde anterior del
segundo y en la base y todo lo largo del borde palmar del tercero.
Se constituyen dos vientres musculares que se renen y se dirigen hacia el hueso
sesamoideo interno de la articulacin metacarpofalngica del pulgar. Las fibras se dirigen
caudolateralmente y manda una expansin al tubrculo lateral interno de la base de la
primera falange. Se dispone por delante de los dos primeros espacios interseos; con el
primer y segundo msculo interseo dorsal y el primer interseo palmar en el segundo
espacio interseo. Superficialmente con el flexor corto del pulgar y los tendones de los
flexores de los dedos as como con los lumbricales I y II. La arteria radial y la rama
profunda del nervio cubital se hacen ventrales en este msculo entre los dos fascculos y
forma el arco arterial palmar profundo. Est inervado por el nervio cubital, y es un
aproximador del pulgar.
MSCULO FLEXOR CORTO DEL PULGAR

Se extiende desde los huesos de la segunda fila del carpo al pulgar. Tiene dos
fascculos
Fascculo profundo. Se origina de la cara anterior del trapezoide y del grande por
encima del aproximador.
Fascculo superficial. Se origina desde el tubrculo del trapecio y del borde interno
del retinculo flexor.
Ambos fascculos se renen y constituyen un vientre muscular alargado que se inserta en
el sesamoideo externo de la articulacin metacarpofalngica y enva una expansin al
174
tubrculo lateral externo de la base de la primera falange. El tendn del flexor largo del
pulgar se introduce entre los fascculos del flexor corto y termina alcanzando la base de
la segunda falange del pulgar. Contacta con el aproximador y se halla en el mismo plano
que el oponente. Por su cara superficial est oculto por el separador corto del pulgar. Es
parcialmente superficial. El fascculo profundo se halla inervado por el nervio cubital y
el fascculo superficial por la rama tenar del nervio mediano.
Es un aproximador del pulgar y secundariamente flexiona la primera falange del
pulgar.
MSCULO OPONENTE DEL PULGAR

Se origina en el tubrculo del trapecio y en la cara anterior del retinculo flexor.
Desde ah sus fibras se dirigen oblicuas y se insertan en el tercio medio del borde lateral
del primer metacarpiano enrollndose sobre l. Se dirigen inmediatamente por encima del
primer metacarpiano. Es profundo respecto al separador corto y al flexor corto. Se halla
inervado por el nervio mediano.
Tracciona el pulgar hacia delante y hacia dentro.
175
MSCULO SEPARADOR CORTO DEL PULGAR
Se origina en el tubrculo del escafoides y en el borde superior del retinculo
flexor. Se constituye un vientre muscular fusiforme que se inserta en el tubrculo lateral
externo de la base de la primera falange y en el aparato extensor del pulgar. Por su cara
profunda se dispone sobre el flexor corto y el oponente y por su cara superficial es
subcutneo. Se halla inervado por el mediano.
Separa el pulgar pero flexiona la primera falange y extiende la segunda.
En la oposicin del pulgar, el abductor largo del pulgar prepara la oposicin

y contraoposicin del pulgar. Intervienen tambin abductor corto, oponente
y flexor corto. En la contraoposicin, actan extensores corto y largo.
Msculos de la eminencia hipotenar.
MSCULO OPONENTE DEL QUINTO DEDO

Es el ms profundo.
Se origina en la apfisis unciforme del ganchoso y en las inmediaciones del retinculo
flexor. Desde ah sus fibras se dirigen al quinto metacarpiano y se enrollan en l,
insertndose en el borde medial de dicho dedo. Tracciona el 5 dedo hacia adelante y
hacia afuera, y est inervado por el cubital.
MSCULO FLEXOR CORTO DEL QUINTO DEDO

Superficial al anterior, se origina en la apfisis unciforme, en el ligamento
pisiunciforme y en el retinculo. Se inserta en el tubrculo lateral interno de la base de la
primera falange del quinto dedo. Est entre el oponente y el separador, y se encarga de la
flexin de la falange proximal del meique.
176
MSCULO SEPARADOR DEL QUINTO DEDO
Superficial al anterior, se origina en el pisiforme y se inserta junto con el flexor
corto del quinto dedo en el tubrculo lateral interno de la base de la primera falange del
quinto dedo, mandando una expansin al aparato extensor. Se encarga de separacin del
meique, flexin de la primera falange y extensin de la segunda y la tercera.
Se encuentran superpuestos sobre el quinto metacarpiano. Se relacionan con el 4

interseo dorsal, el 3 interseo palmar, el 4 lumbrical y el tendn del flexor del quinto
dedo. Se hallan inervados por la rama profunda del nervio cubital. Oponente y flexor
corto presentan un origen comn, mientras que a su vez, flexor corto y separador
comparten insercin.
PALMAR CORTO
Se origina en el borde interno de la aponeurosis palmar media. Se dirige al borde interno
hasta acabar en la fascia palmar superficial. Es subcutneo, est inervado por el cubital,
y su accin muscular es la de arrugar la piel de la mano. Su funcin es, en realidad,
proteger al paquete vasculonervioso cubital, que pasa por debajo del palmar corto en su
entrada a la mano.
177
CORTE TRANSVERSAL MUECA
TNEL CARPIANO
178
CORTE AL NIVEL DE LOS METACARPIANOS
Nervio radial
El nervio radial surge del fascculo posterior del plexo braquial, y tiene fibras de las
races nerviosas C5-T1. Es mixto, posee races sensitivas y motoras.
Inerva la musculatura dorsal de brazo y antebrazo, y sensitivamente la mitad externa del
dorso de la mano. Desde el punto de vista vegetativo no es tan importante.
Discurre por el hueco posterior de la axila, y cuando lo cruza entra por el tringulo
humerotricipital. Antes de pasar por el surco para el nervio radial da dos ramas: una
para las porciones larga y lateral del trceps y una rama sensitiva: el nervio cutneo
posterior del brazo, que perfora la fascia braquial e inerva la cara cutnea posterior.
El radial pasa entonces por el surco para el radial en la difisis del hmero, perfora el
tabique intermuscular hacindose anterior y pasa por el canal bicipital externo, donde da
179
una rama conjunta para la porcin corta del trceps y el ancneo y el nervio cutneo
posterior del antebrazo, que recoge la sensibilidad de la regin posterior y media del
antebrazo. Da tambin ramas para los dorsales del antebrazo: braquiorradial, extensor
radial largo del carpo y extensor radial corto de carpo.
A nivel de la lnea interarticular del codo, el radial da sus ramas terminales: una
sensitiva y otra motora. La motora presenta un recorrido de espira por el radio y se hace
posterior. Baja ocultado por el extensor de los dedos e inerva a los msculos dorsales
del antebrazo.
Anterior Posterior
La rama anterior discurre profunda al braquiorradial, y lo acompaa en su recorrido. A

unos 5 cms de la estiloides del radio, se hace superficial, y va a recoger a sensibilidad
del dorso del primer y segundo dedo y la mitad externa del tercero.
Anterior Posterior
180
En caso de daos, queda afectada la supinacin (por el supinador y braquioradial), la
extensin del brazo (por el trceps), la flexin del brazo (braquiorradial) y la extensin
del carpo, primeras falanges y pulgar, adems de la abduccin del pulgar.
El dao ms comn del radial es en fracturas de la difisis humeral (en 16% de fracturas
se ve afectado). Tambin es comn que reciba daos a nivel de a axila (por ejemplo,
cuando caemos sobre una barra con la axila). Si se afecta la rama sensitiva, perdemos la
sensibilidad en la regin sealada en rojo en la imagen anterior. En caso de recibir
daos en las ramas motoras, se pierde la extensin de la mueca y los dedos, y el
paciente presenta la mano cada o mano en cuello de cisne.
181
Para comprobar daos en el nervio cubital, con palma de la mano apoyada sobre
la mesa se le pide al paciente que mueva el tercer dedo hacia los lados, y para
comprobar daos en el mediano se le pide que rasque la mesa con el dedo
ndice.
Retorno venoso del brazo

El retorno venoso del brazo se realiza a dos niveles: profundo y superficial. El profundo
es el que acompaa a las arterias, y es el de mayor relevancia. Apenas presenta
variaciones. El retorno superficial es auxiliar del profundo, y presenta mucha
variabilidad.
Estas venas poseen vlvulas, para evitar el retorno sanguneo. Se anastomosan entre s
por venas perforantes, y el gran colector es la vena axilar, que se contina en la
subclavia. Esta posteriormente se unir a la yugular para formar el tronco
braquioceflico, que desemboca en la vena cava superior para llegar finalmente al
corazn.
Venas profundas
Las venas profundas son satlites de las arterias (hay dos por cada arteria, excepto para
la arteria axilar). Presentan, por tanto, el mismo trayecto y mismo nombre que estas
arterias. Estas dos venas hacen anastomosis transversales entre s, adems de las ya
mencionadas anastomosis mediante venas perforantes con la circulacin superficial ya
mencionada.
182
Venas superficiales
Se inician debajo de las uas. Esta circulacin superficial es mayor en el dorso que en la
palma.
Parte, por tanto, del lecho venoso periungueal, y se sigue esta secuencia:
Dorsalmente Palmarmente
Venas digitales dorsales Venas digitales palmares

Venas metacarpianas dorsales Venas intercapitulares

Arco venoso dorsal Arco venoso dorsal
Para comprender la denominacin ceflica/baslica hay que separar el brazo 90 con el

pulgar hacia arriba.
La vena ceflica del antebrazo sale del arco venoso dorsal por el borde externo, y la
vena baslica del antebrazo, por el borde interno. La vena mediana antebraquial
recoge el resto de la sangre en retorno de la mano y el antebrazo. Cuando llega a la
articulacin del codo se divide en rama externa (vena mediana ceflica) y rama interna
(vena mediana baslica), para formar la M venosa del antebrazo, punto que presenta
una gran variabilidad.
Hay que recordar que en el canal bicipital externo est el nervio musculocutneo, muy
cerca de la vena ceflica, y que del canal bicipital interno sale el nervio cutneo
antebraquial medial (= nervio accesorio braquial interno). En caso de puncin, hay que
tener cuidado de no daar estos dos nervios.
En el dorso est la vena ceflica accesoria, que confluye en la ceflica.
183
La vena que discurre por el borde externo del brazo es la ceflica. En el surco
deltopectoral perfora la fascia dejando de ser subcutnea, y por debajo de la
clavcula perfora de nuevo la fascia para formar un callado y desembocar en la
subclavia.
La baslica pasa por el borde interno del brazo. En la axila, penetra la fascia y
confluye en una de las dos venas braquiales, en la interna, que cuando se una
con la externa forma la vena axilar.
184
MIEMBRO INFERIOR
185
186
ARTICULACIN DE LA CADERA
El miembro inferior tiene un papel diferente al miembro superior, al contrario que ste,
sus funciones son la sustentacin del cuerpo y la locomocin (deambulacin). El
miembro inferior se mantiene unido mediante las articulaciones de la cadera, la rodilla y
el tobillo.
Al contrario que la cintura escapular, la cintura pelviana es muy slida. La articulacin
de la cadera o coxofemoral es la enartrosis tpica, la ms perfecta del cuerpo. La cintura
escapular trabaja en descarga y sus superficies tienden a separarse, mientras que la
coxofemoral trabaja en carga y sus superficies tienden a juntarse, por eso la patologa es
mayor que la del hombro. Se trata de una enartrosis morfolgica y funcionalmente
hablando, y por ello realiza tres tipos de movimiento, flexoextensin, aproximacin-
separacin, y rotacin interna y externa.
SUPERFICIES ARTICULARES:
- Por parte del coxal, encontramos la escotadura isquitica, el agujero del acetbulo y la
superficie semilunar, la cual est revestida de cartlago, el cual vara en cuanto a su
espesor, siendo ms grueso en la parte posterosuperior. Encontramos tambin el
trasfondo del acetbulo, una superficie no articular, en la que se encuentra el pulvinar
del acetbulo (cmulo de grasa), el cual ayuda a amortiguar las cargas transmitidas y
acta como vlvula de escape, de forma que cuando aumenta la carga se exterioriza, y
cuando cesa, vuelve a su posicin.
El acetbulo se dispone hacia fuera, abajo y un poco hacia delante.
En el acetbulo, la superficie semilunar se ve ampliada con un fibrocartlago o rodete
(labrum), anillo fibrocartilaginoso situado en el borde acetabular, transforma la
escotadura acetabular en un orificio osteocartilaginoso. La porcin que salta de un
extremo a otro, se denomina ligamento transverso del acetbulo. El rodete presenta un
aspecto triangular, con una cara cncava mirando hacia el acetbulo y una cara externa
donde se fija la cpsula.
187
- Por otro lado, encontramos la cabeza femoral, el cuello, la lnea intertrocantrea y los
dos trocnteres. La cabeza del fmur, es la cabeza ms perfecta del organismo,
representa 2/3 de una esfera de radio 2'5 cm. Est revestida de cartlago, nicamente
presenta una fosita, la fosita de la cabeza femoral. La cabeza est orientada hacia dentro,
arriba y ligeramente hacia delante. Est unida al resto del hueso por el cuello, ste,
forma con el resto del hueso, un ngulo de unos 125 (ngulo cervicodiafisario o de
inclinacin), en nios recin nacidos es mayor. Hay un ngulo de anteversin o
antetorsin de 10-15 entre las epfisis proximal y distal.
Las superficies se unen por un manguito fibroso resistente, la cpsula articular.
CPSULA ARTICULAR:
Es de las ms potentes del organismo.
Por parte del coxal se fija en el contorno del borde acetabular, mientras que en el fmur,
lo hace en la lnea intertrocantrea de la cara anterior y a un travs de dedo de la cresta
intertrocantrea. Presenta fibras longitudinales, oblicuas, arciformes (se originan e
insertan en el coxal) y circulares. Tiene una parte interna, la membrana sinovial (naranja
en el dibujo), la cual tapiza la cara profunda de la capsula, y todos los elementos
intraarticulares desprovistos de cartlago (no tapiza las superficies articulares).
Encontramos un ligamento intracapsular pero extrasinovial (revestido de sinovia): el
ligamento redondo (3 cm longitud), que se extiende desde la fosita hasta la escotadura
y se fija sobre el ligamento transverso. Encontramos tambin un condensamiento de las
fibras circulares en la regin central, formando un rodete en la cpsula, la zona orbicular
o ligamento anular (rodea el cuello y las inmediaciones de la cabeza femoral).
La cpsula fibrosa, presenta una serie de espesamientos de ligamentos intrnsecos, los

cuales se forman en los puntos en los que la cpsula est sometida a mayor traccin.
Hay dos en la cara anterior, el iliofemoral y el pubofemoral y uno en la posterior, el
isquiofemoral. Como ya hemos dicho, hay otro espesamiento intrnseco, el ligamento
anular y otro extrnseco (no es refuerzo de la cpsula), el redondo.
188
- Visin anterior
Ligamento iliofemoral: desde la espina iliaca se extiende hasta la lnea
intertrocantrea, tiene forma triangular. Encontramos un fascculo lateral y uno
medial. El lateral limita la flexin y la aproximacin; el medial, limita la
retroversin o extensin y la separacin. Adems, el lateral est reforzado por el
recto femoral y el glteo medio, siendo uno de los ligamentos ms robustos y
resistentes.
* Limitar = tensarse = alejarse origen e insercin.
Ligamento pubofemoral: desde el borde acetabular, se rene con el fascculo
medial del iliofemoral, formando una Z. Al contrario que en la cintura escapular,
no hay comunicacin entre bolsas y sinovia (solo hay una bolsa serosa entre el
msculo iliopsoas y la articulacin, que en un 10% se une a la articulacin). Se
tensa en retroversin y separacin.
189
-Visin posterior:
Ligamento isquiofemoral: sus fibras se dirigen desde el reborde inferior del
agujero a confundirse con la insercin del fascculo lateral del iliofemoral. Limita
la extensin y la rotacin interna.
En cuanto al redondo, de origen controvertido, se tensa en aproximacin y rotacin

interna. Por su interior, discurre la rama de la arteria obturatriz (importante en la
vascularizacin de la cabeza femoral).
BIOMECNICA:
No se debe mover la pelvis, queda fijada.
Dado que se trata de una enartrosis puede hacer tres tipos de movimientos, la suma de
los tres, circunduccin.
190
En la posicin ms inestable, una pierna cruzada sobre la otra, se relajan casi todos los
ligamentos.
La zona ms dbil es la cara inferior, entre el pubofemoral y el isquiofemoral, es donde
ocurren ms luxaciones.
Hay una musculatura sobre todo en la regin posterior, la gltea, que sirve para paliar el
dficit ligamentoso de esta regin.
Flexoextensin: respecto al eje transversal en el plano sagital.
-La anteversin no se realiza igual con la rodilla flexionada que en extensin.
Con la rodilla en extensin no sobrepasa los 90 porque se tensan los
isquiotibiales, mientras que con la rodilla flexionada alcanza los 120 y de modo
pasivo hasta 140, esto es, en cuclillas o cogindola con la mano. Es un
movimiento limitado (se tensan) por el fascculo lateral del ligamento
iliofemoral, la cara posterior de la cpsula y msculos de la regin gltea.
-La retroversin es ms limitada, casi no sobrepasa los 15 (sin mover la pelvis),
se tensan el fascculo medial del iliofemoral, el pubofemoral y el isquiofemoral.
Aproximacin-separacin:
-Abduccin de unos 45-60, se tensan el fascculo medial del iliofemoral, el
pubofemoral y el tono de los msculos aductores del muslo (en la cara interna). -
Aduccin, partiendo del reposo es 0, sin embargo, previa flexin puedo
aproximar unos 30. Se tensan el fascculo lateral y el ligamento redondo.
Rotacin: para explorar la rotacin de la cadera, flexiono la rodilla.

-Externa, con el pie hacia dentro, es de unos 45-60. Se relajan la mayora de los
elementos, pero se tensan el fascculo lateral y el tono de los rotadores internos.
-Interna, con el pie hacia fuera, es de unos 30-45. Se tensan el ligamento
redondo y el ligamento de la cara posterior, el isquiofemoral.
MSCULOS DE LA ARTICULACIN COXO-FEMORAL
Los msculos de la cadera y de la nalga son monoarticulares; del coxal al fmur

(excepto flexor de la fascia lata y msculo grcil (recto interno). Hay msculos dorsales;
de la porcin iliaca, y ventrales; del isquion y del pubis.
Msculos dorsales:
Anterior. Desde la fosa iliaca.
o Psoas mayor
o Msculos iliacos
o Psoas menor
o Msculo pectneo
Posterior. Desde la fosa gltea.

o Piriforme
o Glteos (menor, medio y mayor)
o Msculo tensor de la fascia lata.
191
MSCULO PSOAS-ILIACO O ILIOPSOAS
Est formado por la reunin de las fibras del psoas mayor y del msculo iliaco.
Se inserta ambos en el trocnter menor.
MSCULO PSOAS MAYOR

Sufre una traslacin troncopetal (hacia el tronco). Es un msculo alargado y
fusiforme que va desde la cara lateral de la columna lumbar al trocnter menor.
El fascculo profundo se origina por cuatro digitaciones carnosas de las apfisis
costiformes de las cuatro primeras vrtebras lumbares.
El fascculo superficial se origina de los discos intervertebrales desde T12 a L4 e
inmediaciones de los cuerpos correspondientes, as como en los arcos tendinosos
en las caras laterales de las cuatro primeras vrtebras lumbares.
Las fibras descienden caudolateralmente y por su cara profunda recibe las fibras del
fascculo profundo. Alcanza la pelvis y la abandona sobrepasando el borde anterior del
coxal para insertarse en la cara posterior del trocnter menor (antes, las fibras convergen
en una lmina fibrosa que disminuye el rozamiento). Discurre por delante de la
articulacin coxofemoral y la refuerza. Abandona la pelvis debajo del ligamento
inguinal, que se dirige desde la espina iliaca anteroinferior a la espina del pubis. Enva
una expansin que se fija sobre la eminencia pectnea y junto con la cintilla iliopectnea
divide la regin inguinal en dos regiones; la lateral para los msculos (laguna muscular)
y la interna; una laguna para los paquetes vasculonerviosos femorales. Sobre la cpsula
se dispone una bolsa serosa constante. La inervacin del psoas mayor depende del plexo
lumbosacro, que sale por el espacio entre su origen profundo y superficial.
192
MSCULO ILIACO
Se origina en la fosa iliaca. Tiene forma de abanico y se une con las fibras del
psoas alcanzando el trocnter menor. Recibe una rama del nervio femoral.
MSCULO ILIOPSOAS
El msculo cuadrado lumbar se halla en el espacio entre la ltima costilla, la cresta
iliaca e inmediatamente posterior al psoas mayor. El diafragma tiene un origen
vertebral; con un pilar derecho (cara anterior de L1 a L3) y un pilar izquierdo (cara
anterior de L1 y L2) De ah salta el origen al proceso costiforme, y de ah a la ltima
costilla. Una parte del psoas por tanto se considera torcica relacionndose con el arco
del psoas del diafragma. El espacio entre el fascculo profundo y superficial del psoas
mayor alberga el plexo lumbar, del que cabe destacar alguna rama:
El nervio femoral emerge entre el psoas y el iliaco, abandonando la pelvis bajo el
ligamento inguinal.
El nervio obturador emerge en el borde interno y se dirige hacia el agujero
obturador y el canal obturatriz por donde abandona la pelvis.
El nervio cutneo femoral lateral abandona la pelvis entre las espinas iliacas
anterosuperior y anteroinferior.
Nervio genitofemoral. Desciende sobre el psoas mayor dando dos ramas; la
genital y la femoral.
El rin tiene una relacin directa con el psoas mayor. En la regin inguinofemoral
forma el tringulo femoral o de Scarpa. La base es el ligamento inguinal, externamente
el iliopsoas e internamente el pectneo (arteria y vena femoral en l).
193
Inervacin: Est inervado el psoas por el plexo lumbar; ramitos musculares de L3 y L4
en el espesor y a veces ramas del femoral. El msculo iliaco por el nervio femoral.
Accin:
-Flexin o anteversin (junto recto femoral y tensor de la fascia lata). Daos en el
ileopsoas afecta la marcha (250 veces ms potente que el recto femoral).
-Rotacin lateral (potente) (pie hacia dentro).
-Rotacin contralateral de la columna y anteversin de la pelvis: permite levantarnos. Si
slo se contrae de un lado determina una flexin de la columna y una rotacin
contralateral de la misma.
MSCULO PSOAS MENOR

En el 50 % de casos no existe. Se origina en T12 y L1 e inmediaciones del
primer arco fibroso de origen del psoas mayor (superponindose a su origen) y enva un
vientre muscular muy pequeo que se contina por un tendn largo que engruesa la
cintilla iliopectnea. Inervado por ramas musculares del plexo lumbar y sin accin
determinada en el ser humano, es un msculo presente en cuadrpedos que ha
involucionado en nuestra especie al ponernos de pie.
MSCULO PECTNEO
Se origina en la rama horizontal del pubis. El fascculo superficial se origina en
la cresta pectnea, y el profundo en la cresta obturatriz, dirigindose sus fibras en
sentido caudolaterodorsal a insertarse en la lnea pectnea del fmur (difisis). Forma
parte del tringulo femoral; es el rea del mismo. Sobre l discurre la vena y la arteria
femoral (esta ltima entre pectneo y psoas mayor).
Relaciones:
Por fuera: psoas mayor.
Por dentro: aductor largo.
Por detrs: aductor corto.
Por delante nada (es superficial).
Tiene una doble inervacin; una rama terminal del nervio femoral de modo constante y
una de modo inconstante del nervio obturador. Con respecto a su accin, las fibras
externas se encargan de la flexin, las fibras mediales de la aduccin, y el msculo en su
conjunto de la rotacin lateral.
194
Existen unos ligamentos entre el borde posterior del coxal a la cara lateral del sacro;
El sacrotuberoso o ligamento sacrocitico mayor. Desde el borde lateral del sacro
sus fibras convergen enrollndose y llegan a la tuberosidad isquitica.
El sacroespinoso o ligamento sacrocitico menor. Desde la mitad caudal de la cara
anterior del sacro a la espina citica, es ventral respecto al anterior.
Delimitan dos orificios

El sacrocitico mayor
El sacrocitico menor
PIRIFORME
Embriolgicamente es extrapelviano, pero presenta una porcin endopelviana y
otra extrapelviana. Tiene aspecto triangular. Se origina en la cara anterior de la 2, 3 y 4
vrtebra sacra por tres digitaciones carnosas y se constituye un vientre muscular
aplanado cuyas fibras se dirigen hacia el orificio sacrocitico mayor.
Las fibras se disponen en sentido ventrolaterocaudal y se dirige hacia la parte superior

del trocnter mayor. El plexo sacro (junto con el lumbar forma el plexo lumbosacro) se
constituye adosado al piramidal en la regin endopelviana. El piriforme est inervado
por rama anterior de ese plexo.
Relaciones: Plexo sacro y recto del intestino.
Al abandonar el agujero sacrocitico mayor deja dos orificios: uno superior o

SUPRAPIRIFORME por donde discurre el paquete vsculonervioso glteo superior y
otro inferior o INFRAPIRIFORME por donde discurren el nervio citico, el paquete
vsculonervioso glteo inferior, el nervio cutneo femoral posterior y el paquete
vsculonervioso pudendo interno. Ya en la regin extrapelviana se halla en la parte
gltea profunda.
195
Relaciones:
Cranealmente: con el glteo mayor, medio y menor.
Caudalmente: Msculo obturador interno y gemelos (sobre todo superior). Coxal
Inervacin y vascularizacin: Se anastomosa S1 y S2 del plexo sacro dando una rama

muscular para este msculo y se halla vascularizado por la arteria isquitica y las
glteas.
Accin: Es un msculo monoarticular que se halla por detrs del eje de flexoextensin;
por lo que es extensor y separador de la cadera. Si se est de pie ser rotador externo y
sentado rotador interno (primero se anula rotacin externa en flexin y luego pasa a ser
interna). Realiza la retroversin de la pelvis (si es slo de un lado, lateroversin).
196
GLTEOS
Se originan en la cara gltea y estn muy desarrollados; menor, medio y mayor.
Cabe destacar que en la cara lateral del trocnter mayor existe una cresta en sentido
caudoventral.
GLTEO MENOR
Es el ms profundo y se origina en la superficie gltea del coxal por delante y

por debajo de la lnea gltea anterior (entre las lneas glteas anterior e inferior). Se
dirige a la cara anterior del trocnter mayor; a una lmina aponeurtica convergiendo
las fibras en ella. Las fibras anteriores son oblicuas hacia atrs, las medias hacia fuera y
las posteriores oblicuas hacia delante. Se relaciona con el canal del tendn reflejo del
recto anterior del cudriceps femoral. Tambin se relaciona con la cpsula articular. Es
un msculo profundo respecto a los otros dos glteos. El nervio glteo superior discurre
entre el glteo menor y el medio; y lo inerva (haba abandonado la pelvis por el orificio
suprapiriforme). La arteria gltea lo vasculariza (la profunda pasa entre el glteo medio
y menor y la superficial entre el medio y el mayor) [Inervado y vascularizado por
paquete vasculonervioso glteo superior].
ACCIN: Tiene una importante accin durante la marcha. Sobre la cadera es
separador. El fascculo anterior que es el ms voluminoso es flexor y rotador interno, el
fascculo posterior es extensor y rotador externo, pero es el principal rotador interno de
la cadera.
GLTEO MEDIO
Se dispone inmediatamente superficial al menor. Se origina entre las dos lneas

glteas anterior y posterior. Las fibras se dirigen hacia la cara externa del trocnter
mayor y convergen con las del glteo menor en una lmina fibrosa. Por su cara
profunda oculta al glteo menor y entre ambos discurre el nervio glteo superior y la
rama profunda, ya que la superficial discurre sobre ste. Tambin los elementos
vasculares glteos superiores. El glteo mayor oculta la mayor parte del glteo medio y
tiene una porcin subcutnea, que se aprovecha en muchos casos para suministrar
inyecciones intramusculares. Est inervado y vascularizado por el paquete
vsculonervioso glteo superior.
ACCIN: Igual que el glteo menor, pero predominan las fibras del fascculo
posterior y por tanto predomina la rotacin externa y la extensin (principal rotador
externo).
En la marcha ambos glteos se contraen simultneamente. En la extremidad esttica

favorecen la aproximacin y evitan que choque la extremidad dinmica con el suelo. En
la extremidad dinmica contrarrestan el tono de los aproximadores y evita que choquen
la extremidad dinmica con la esttica.
197
o Signo de Trendelenburg: Afectacin de uno de los nervios glteo superior. Al
andar, se va la pelvis hacia un lateral y cuerpo y cabeza hacia el otro.
o Marcha del pato: afectacin de los dos nervios. Balanceo del cuerpo a uno y otro
lado.
GLTEO MAYOR
Msculo muy voluminoso y muy potente (el ms potente del organismo y

segundo ms voluminoso de la pierna, por detrs del cudriceps). Bsico para la
bipedestacin. Es una lmina carnosa de aspecto rectangular que se origina detrs de la
lnea gltea posterior, en el borde lateral del sacro-cccix y en la cara posterior del
ligamento sacrocitico mayor. De ah se dirige a la rama de trifurcacin externa de la
lnea spera. Las fibras se dirigen en sentido caudolateral.
o Porcin profunda: los 2/3 inferiores del msculo se insertan en la rama externa de
la lnea spera del fmur, formando la tuberosidad gltea.
o Porcin superficial: el fascculo ms craneal se contina con la fascia del msculo;
engrosando la fascia lata; formando un engrosamiento en el msculo tracto
iliotibial (cintilla de Maissiat). Tambin contribuye la aponeurosis del glteo
medio, por encima y por delante del glteo mayor.
Por su cara profunda oculta al glteo medio, excepto la regin deprimida de este. Oculta
al piramidal y a elementos de la regin gltea profunda. Es totalmente subcutneo y su
borde inferior no se corresponde con el pliegue glteo. El nervio citico abandona la
pelvis por el orificio infrapiriforme y desciende oculto por el glteo mayor; por el canal
isquiotrocantreo. Est vascularizado por las arterias glteas superior e inferior, e
inervado por el nervio glteo inferior. Es el ms potente retroversor (extensor) de la
198
cadera y un potente rotador externo (lateral). Es aproximador pero el fascculo ms
craneal y superficial del msculo es separador. El tono del msculo en la marcha es
suficiente para mantener en equilibrio la pelvis. En carrera es necesaria su contraccin.
TENSOR DE LA FASCIA LATA

Se origina en la espina iliaca anterosuperior por delante del glteo medio y se
inserta en la tuberosidad lateral de la tibia, en el tubrculo de Gerdy. Tiene un vientre
carnoso y plano en sentido lateral que se contina por un largo tendn que desciende
por la cara lateral del muslo. Es un vientre muscular relativamente corto.
Por su cara superficial es prcticamente subcutneo excepto por el sartorio en el origen.
Por su cara profunda se relaciona con el cudriceps femoral, con el recto anterior y el
vasto lateral. Engruesa el tracto iliotibial o cintilla de Maissiat (tendn del tensor,
insercin de las fibras ms craneales del glteo mayor y fibras de la aponeurosis del
glteo medio). Inervado por el nervio glteo superior.
Es un msculo biarticular. Estabiliza la articulacin coxofemoral y la rodilla.
Trabaja junto con los glteos menor y medio en la marcha. Sobre la cadera es un flexor,
con un componente de separacin y rotacin interna. Sobre la rodilla, cuando iniciamos
la flexin de la misma colabora, pero si est en extensin la estabiliza en sentido
transversal. Sin embargo, sus funciones ms importantes son, en realidad, colaborar en
la estabilidad de la pelvis y tensar la fascia del muslo, favoreciendo as la contraccin de
los otros msculos de esta regin.
199
Msculos ventrales
OBTURADOR INTERNO Y GEMELOS (Superior e inferior)

La porcin profunda (realmente el obturador interno) se origina en el contorno
interno del agujero obturador y en la cara interna de la membrana obturatriz (que ocupa
todo el agujero excepto un orificio). Las fibras se dirigen hacia la escotadura citica
menor, y de ah se dirigen a la cara interna del trocnter mayor pasando por el orificio
sacrocitico menor (tras pasarlo, fibras cambian de direccin 90). Se dirige hacia fuera,
adelante y arriba. Se inserta por delante y encima de la fosita trocantrea. Cuando esta
porcin emerge, se le suman dos msculos que se insertan con l (gemelos).
El gemelo superior se origina en la espina citica y el inferior en el extremo
superior de la tuberosidad isquitica. Forman un canal por el que pasa el obturador y se
insertan los tres en el trocnter mayor.
200
El msculo iliaco y el obturador estn aplicados por una misma capa aponeurtica
(fascia) en la pared del coxal. Forma un arco tendinoso donde se origina el msculo
elevador del ano, que divide al msculo en dos regiones: una dentro de la pelvis y otra,
formando con el elevador del ano el tringulo isquio-rectal.
Relaciones: con el msculo piramidal en el borde superior (el gemelo superior) y

caudalmente con el cuadrado femoral (el gemelo inferior). Por debajo del origen pasa el
conducto de Alcock.
El nervio citico cruza a esta musculatura y se halla oculto por el glteo mayor.
Inervacin: Se halla inervado por ramos musculares del plexo sacro (S3); para el
obturador interno y el gmino superior est el nervio del obturador interno, que se
introduce por el orificio sacrocitico mayor, da la vuelta y vuelve por el orificio
sacrocitico menor.
Para el gmino inferior y cuadrado femoral hay otro.
[Cuando las fibras del obturador hacen el cambio de trayecto en la salida de la pelvis se
forma una gran bolsa serosa.]
ACCIN: Es un rotador externo (potente) y aproximador.
201
CUADRADO FEMORAL
Recibe este nombre por su forma cuadrangular durante la contraccin. En
relajacin es rectangular. Se origina en el borde externo de la tuberosidad isquitica y se
inserta inmediatamente por fuera de la cresta intertrocantrea.
Por su borde superior contacta con el gemelo inferior y por el borde caudal con el
aductor mayor. En su cara posterior es cruzado por el nervio citico y est oculto por el
glteo mayor. Por la cara anterior se relaciona con el obturador externo. Se halla
inervado por un ramo muscular del plexo sacro.
Es un potente rotador externo de la cadera. Tambin son ligamentos activos de la
articulacin coxofemoral.
OBTURADOR EXTERNO
Se origina en el contorno externo del agujero obturador y en la membrana
obturatriz. De ah sus fibras convergen y se dirigen a la fosita trocantrea en sentido
craneolateral. Cruza por debajo y por detrs del cuello femoral y se inserta en tal fosa.
Por su cara posterior se relaciona con el cuadrado femoral. Es un msculo muy
profundo respecto al iliopsoas y al pectneo. Se halla inervado por una rama colateral
del nervio obturador.
Es un potente ligamento activo de la articulacin. Tiene un componente de
rotacin externa.
202
ADUCTOR MAYOR
Se dispone entre la difisis femoral y la cara interna del muslo. Se extiende
desde la cara externa de la rama isquiopubiana (2/3) hasta la difisis femoral.
El fascculo superior se origina ms ventral y se inserta en el tercio superior de la
lnea spera.
El fascculo medio se origina en el resto de la rama isquiopubiana hasta la
tuberosidad isquitica y se inserta en la lnea spera, dejando una arcada fibrosa
entre el fascculo superior y l.
El fascculo inferior parte de la tuberosidad isquitica y termina en el tubrculo
del aductor mayor.
Se dibujan arcadas tendinosas en la difisis femoral; entre el fascculo medio y el

superior, entre el medio y el inferior y dos en el fascculo medio. Las tres primeras
arcadas permiten alcanzar la cara posterior del muslo a las arterias perforantes, que son
ramas de la arteria femoral profunda. La arcada entre el fascculo inferior y medio
permite a la arteria femoral superficial alcanzar la cara posterior de la articulacin de la
rodilla; denominndose entonces arteria popltea. El fascculo inferior es el ms
superficial, luego el medio y por ltimo el fascculo superior. Su borde externo se
corresponde a la insercin y el borde interno contacta con el recto interno. Por su cara
posterior se relaciona con los msculos de la parte posterior del muslo; el bceps
203
femoral y el semimembranoso. Por su cara anterior se relaciona con el aductor largo y
corto y con el vasto interno del cudriceps. Entre el vasto interno y el aductor mayor se
forma el conducto femoral. Presenta inervacin doble: se halla inervado por las ramas
posteriores del nervio obturador y el fascculo inferior recibe una rama del nervio
citico, nervio que desciende sobre el aductor mayor.
Es el ms potente aproximador de la cadera. Los fascculos craneales tienen
componentes de rotacin externa pero el fascculo inferior lo contrarresta en caso de que
sea necesario. Puede hacer retroversin previa anteversin, y viceversa; y tiene un
importante papel en la esttica de la pelvis, ya que desciende el centro de gravedad de la
misma actuando como contrapeso.
ADUCTOR CORTO (menor)

Se halla dispuesto en el tercio superior, superficial respecto al fascculo superior
del aductor mayor. Tiene forma triangular. Se origina en la mitad anterior de la cara
externa de la rama isquiopubiana dirigindose en sentido caudolaterodorsal, y va a
insertarse en el tercio superior de la lnea spera, por delante del aductor mayor. Se halla
adosado al aductor mayor. La rama anterior del nervio obturador pasa por delante del
mismo y la rama posterior por detrs. Por su cara superficial es profundo con respecto al
pectneo y al aductor largo. Se halla inervado por la rama anterior del nervio obturador,
que tambin inerva al aductor largo y al recto interno. Vascularizado por las arterias
circunflejas femorales.
Es un aproximador y rotador externo. Al encontrarse ms prximo a la snfisis
del pubis tiene un componente de flexin.
204
ADUCTOR LARGO (mediano)
Es el aductor ms superficial. Se origina del cuerpo y de la rama inferior del
pubis, ventral con respecto al origen del aductor corto, y se extiende hasta el tercio
medio de la lnea spera por delante del aductor mayor. Es triangular con una
disposicin anloga al aductor corto.
Se halla inmediatamente por delante del aductor corto y mayor. Por su cara
profunda desciende la rama del nervio obturador que lo inerva. Se halla en el mismo
plano que el msculo pectneo y es subcutneo. Por su borde superior forma el borde
del tringulo femoral y por su borde inferior contacta con el recto interno.
Es un aproximador, rotador externo y tiene un componente de flexin o
anteversin de la cadera.
205
GRCIL (recto interno).
Se origina en el cuerpo del pubis entre los orgenes del aductor largo y corto.
Desde ah se constituye un vientre muscular acintado en sentido lateral que desciende
por la cara interna del muslo casi verticalmente bajo la aponeurosis superficial. Se
contina por un largo tendn que se inserta en la cara anterior de la tuberosidad interna
de la tibia, por detrs del sartorio, que le cubre, y por encima del semitendinoso.
Es un msculo subcutneo adosado al aductor largo y al aductor mayor. En la
insercin forma parte de la pata de ganso superficial (recto interno, sartorio
[superficial] y semitendinoso [profundo]).
Est inervado por la rama anterior del nervio obturador.

Es un msculo biarticular: cuando la rodilla est en extensin es un msculo
aproximador y si comienza a flexionarse es flexor de la misma.
206
Anatoma funcional de la cadera.
Anteversin
Motor principal Iliopsoas.
Motores accesorios:
o Aductores largo y corto.
o Pectneo.
o Recto anterior.
o Sartorio.
o Tensor de la fascia lata.
o Glteos menor y medio (fasc. anterior).
Retroversin
Motores principales Glteo mayor y msculos isquiosurales
Motores accesorios:
o Glteos menor y medio (fasc. posterior).
o Piriforme.
o Obturador interno y gemelos.
o Aductor mayor (si estaba en anteversin).
Abduccin
Motor principal Glteo medio
Motores accesorios:
o Glteo menor.
o Glteo mayor (fasc. superior)
o Piriforme.
o Tensor de la fascia lata.
o Sartorio
Aduccin
Motor principal Msculos aductores
Motores accesorios:
o Pectneo.
o Grcil.
o Glteo mayor (fibras medias e inferiores).
Rotacin externa
Glteo mayor.
Mm. pelvitrocantreos:
o Piriforme.
o Obturador interno y gemelos.
o Cuadrado femoral.
o Obturador externo.
Rotacin interna
Motor principal Glteo menor (fascculo anterior)
Motores accesorios:
o Glteo medio (porcin anterior).
o Tensor de la fascia lata
207
Inervacin de la extremidad inferior. Plexo lumbosacro.
Plexo lumbar:
Lleva fibras de ms de un segmento medular. Est formado desde el nervio L1 hasta S3.
En el 50% te los casos tambin forma parte del plexo el ultimo nervio torcico, T12,
que se conecta con L1 (nervio subcostal).
Se suelen describir cuatro ramas colaterales, dos ramas terminales y unos ramitos cortos
musculares.
Ramas colaterales:
De L1 se forman dos ramas colaterales: el nervio iliohipogstrico y el nervio
ilioinguinal.
Una rama procedente de L1 conecta con una procedente de L2 para formar el
nervio genitofemoral
De L2 surge un nervio que tambin lleva fibras de L3 que es el nervio cutneo
femoral lateral.
Ramas terminales:
De L2, L3 y L4 surgen tres ramos anteriores y tres ramos posteriores. De los ramos
posteriores se constituye en llamado nervio femoral y de las ramas anteriores se va a
constituir en nervio obturador.
208
Ramas musculares:
El msculo cuadrado lumbar recibe ramitos cortos procedentes de T12, L1 y L2.
Tambin hay ramitos cortos para el iliopsoas que proceden de L2, L3, L4 y del
propio nervio femoral.
Plexo lumbosacro:
L4 da un ramo que se rene con L5, el ramo lumbosacro o bifurcalis, que formar el
tronco lumbosacro.
El tronco lumbosacro se rene con S1, S2 y S3, y forman un voluminoso nervio
que es la rama terminal del plexo sacro: el nervio citico. Es el nervio ms
voluminoso e inerva la musculatura de la parte posterior del muslo, msculos de
la pierna y los msculos del pie.
Del tronco lumbosacro, S1 y S2 se forma un nervio que es el nervio glteo
superior.
Tambin del tronco lumbosacro, de S1 y S2 se forma un tronco comn
denominado citico menor. Este se dividir en dos nervios, el glteo inferior y
el cutneo femoral posterior.
Tenemos unos ramos musculares que inervaran el obturador interno (S2 y S3)
y que tambin suele inervar al gemelo superior. Hay otro ramo muscular que
inerva al cuadrado femoral (y que tambin inerva al gemelo inferior).
De S1 y S2 sale un ramo muscular para el msculo piriforme.
209
210
Recorrido plexo lumbar:
En el psoas mayor haba un fascculo profundo y otro superficial. Entre las dos quedaba
un espacio graso por el que se constituye el plexo lumbar. Las ramas del plexo lumbar
guardan relacin directa por tanto con el psoas mayor.
Nervio iliohipogstrico e ilioinguinal se dirigen hacia abajo y hacia afuera,
cruzan por el cuadrado lumbar y acaban perforando al msculo transverso del
abdomen. Estas ramas son retroperitoneales: estn revestidas por el peritoneo
parietal posterior. Discurren entre en transverso y el oblicuo externo hasta la cresta
iliaca, e inervan al transverso, al oblicuo externo y al oblicuo interno del abdomen.
o El iliohipogstrico se dispone entre el obturador interno y el externo y
termina alcanzado la regin suprapbica. Da un ramo cutneo lateral para
recoger la sensibilidad de la piel que reviste el glteo medio. Cuando se
dispone al nivel de la espina iliaca superior da otro ramo cutneo anterior
que inerva la piel que reviste el monte de Venus.
o Nervio ilioinguinal: el trayecto inguinal es un conducto cuyo suelo es el

ligamento inguinal. Tiene un orificio profundo y otro superficial. No es
exclusivo del varn, en las mujeres tambin se presenta: en el hombre est
ocupado por un cordn y en las mujeres por el ligamento redondo, que
deja menos espacio. El nervio ilioinguinal se introduce en el trayecto
inguinal y cuando se hace subcutneo recoge la sensibilidad de la piel que
en el varn reviste el escroto y la base del pene y en la mujer el monte de
venus y los labios externos. Inerva tambin a los msculos anchos del
abdomen. Una afeccin renal puede afectar a estos nervios provocando un
dolor reflejo, que produce malestar y dolor en los genitales.
211
Nervio genitofemoral: emerge por la tercera arcada fibrosa de origen de la
porcin superficial del psoas mayor y desciende por la cara anterior del msculo
psoas mayor en un desdoblamiento de la fascia lo envuelve. Se va a dividir en dos
ramas cuando alcanza la laguna muscular: una femoral y otra genital.
o La femoral abandona la pelvis por la laguna vascular y se dirige hacia el
tringulo femoral. Se hace superficial y recoge la sensibilidad de la piel
del tringulo femoral.
o El ramo genital se introduce en el trayecto inguinal. El cordn espermtico
estn envueltos por el musculo cremaster o elevador del testculo, al que
inerva. Ese ramo genital tambin da ramos sensitivos para la piel que
reviste el tercio superior de la cara interna del msculo: piel que reviste el
escroto en el varn y los labios mayores en la mujer.
212
La cuarta rama es el nervio cutneo femoral lateral. Emerge por el borde externo
del psoas mayor, discurre por la fascia que reviste el msculo iliaco, hacia abajo
y hacia afuera, y sale de la pelvis o por la laguna muscular o por un
desdoblamiento del ligamento inguinal. En personas obesas se puede comprimir
a este nivel. Relacionado con la espina ilaca anterior superior, se distribuye en la
cara anterolateral del muslo, que constituye su territorio sensitivo. Este msculo
puede verse comprimido en la espina ilaca por accin del psoas mayor:
hormigueo, calor, pinchazos Se llama Meralgia parestsica del cutneo femoral
lateral. Tambin puede estar expuesto a traumatismos dando lugar a compresin
por golpe. Generalmente se divide en dos ramas y recoge la sensibilidad de la piel
que reviste la cara lateral del muslo.
213
En cuanto a las ramas terminales:
Nervio femoral (ramos posteriores L2 a L4)
Es mixto, y sale del abdomen a travs de la laguna muscular, envuelto en el
iliopsoas, aunque antes puede dar algunas ramas para el msculo ilaco.
o Componente motora: musculatura extensora del compartimento anterior
del muslo (inerva al cudriceps femoral y al sartorio).
o Componente sensitiva: cara ms anterior del muslo (ramas cutneas
anteriores) y ms medial del tobillo (contina como n. safeno: pasa por la
cara medial del glteo y por debajo del tobillo, inervando su cara medial).
214
Nervio obturador (ramos anteriores L2 a L4)
Emerge por el borde interno del psoas mayor, sigue los vasos iliacos externos
hasta el agujero obturado, cara anterior del msculo, y se divide en anterior y
posterior. Es un nervio mixto que se dirige por el compartimento medial del
muslo. Es el responsable de la extensin de la rodilla y de la aduccin
(aproximacin) de la pierna.
Da lugar a dos ramas: una anterior y otra posterior.
El primer msculo al que inerva es al obturador externo y al aductor menor, que
es el que lo divide en sus 2 ramas. Componente sensitivo: parche medial en el
muslo justo por encima de la rodilla.
215
Inervacin cutnea de la regin de la cadera.
Recorrido plexo sacro:

El nervio bifurcalis se rene con L5 formando el tronco lumbosacro, que a su vez se
rene con S1, S2 y S3 para formar el nervio citico, que abandona la pelvis por el
orifico infrapiriforme. El tronco lumbosacro va a discurrir por delante la articulacin
sacroilaca. Hay una fascia presacra a la que el plexo se encuentra externa. Los vasos
iliacos internos se encuentran internos a esta fascia. Se encuentra adosado al piriforme.
Se va a relacionar medialmente con el tramo final del tubo digestivo: con el recto. Se
relaciona con las arterias glteas superior e inferior.
En cuanto a las ramas:
Nervio glteo superior: es una rama muscular que lleva fibras de L4, L5, S1 y
S2. Se dirige hacia el orificio suprapiriforme, se introduce entre el glteo menor
y medio a los que inerva y da un ramo para el tensor de la fascia lata. Su afectacin
disminuye la rotacin interna y tambin el movimiento de separacin de la cadera.
.
Nervio del msculo piriforme: procedente de S1 y S2, alcanza al musculo
piriforme y lo inerva.
Los otros dos nervios musculares: del obturador interno y del gemelo inferior:
El nervio del obturador interno abandona la pelvis y se introduce por el orificio

sacrocitico menor e inerva al obturador interno. Antes de introducirse, da una
rama para el gemelo superior.
Nervio del cuadrado femoral: abandona la pelvis por el orificio infrapiriforme
desciende profundo a los gemelos y alcanza el cuadrado femoral. Antes de inervar
al cuadrado femoral da un ramo para el gemelo inferior.
216
Cutneo posterior del muslo o femoral posterior: se origina a partir de S1 y S2.
Sobrepasa el borde inferior del glteo mayor, y da lugar a los clneos inferiores,
que da inervacin a la para piel que reviste la zona inferior de la nalga, y
perineales: suelo de la pelvis y genitales externos. Alcanza el hueco poplteo y se
hace superficial, dando sensibilidad desde el pliegue glteo hasta el tercio
proximal de la rodilla). Abandona la pelvis por el orificio infrapiriforme.
El nervio glteo inferior inerva fundamentalmente al musculo glteo mayor.
Nervio pudendo: formado por fibras de S2 a S4. Adems, lleva fibras
parasimpticas porque en la mdula espinal sacra (al igual que en el tronco del
encfalo), hay neuronas parasinpticas.
Abandona la pelvis por el agujero infrapiriforme, cruza la espina del isquion y
reingresa a la pelvis a travs del agujero citico menor. Inerva los genitales
externos de ambos sexos (nervio sensitivo del pene o del cltoris, controla la
ereccin), as como tambin los esfnteres de la vejiga urinaria y del recto (est
relacionado con la incontinencia fecal y la miccin).
Ramas
- N. rectales inferiores
- N. perineales
- Nervio dorsal del cltoris / nervio dorsal del pene
- Musculares: musculatura del perin
Vascularizacin del miembro inferior

Corre a cargo de la prolongacin de la arteria iliaca externa que cuando pasa por el
ligamento inguinal pasa a denominarse a arteria femoral.
La arteria iliaca interna va a dar tres grandes grupos de ramas colaterales viscerales que
vascularizan la cavidad pelviana y dos tipos de ramas parietales: parietales
intrapelvianas y parietales extrapelvianas. Estas ltimas son las que colaboran en la
vascularizacin de la regin de la nalga.
La aorta desciende en la cavidad torcica para alcanzar la cavidad abdominal (aorta
abdominal). Cuando llega a L4, se divide en sus dos ramas terminales, las arterias
iliacas comunes (externa e interna)
La arteria iliaca externa sigue aproximadamente la lnea arqueada y da dos
ramas antes de abandonar la cavidad pelviana. Una lleva un trayecto ascendente:
la denominada arteria circunfleja iliaca profunda; y la otra es la arteria epigstrica
inferior, que asciende en la cara posterior adosada al recto del abdomen y conecta
con la arteria epigstrica superior.
Arteria iliaca interna: desciende por delante de la articulacin sacroilaca. Sus

ramas se originan de un modo muy variado, la disposicin ms frecuente es que
se divida en dos troncos (anterior y posterior)
o El tronco posterior abandona la pelvis por el orificio suprapiriforme

(medial con respecto al nervio glteo superior) como arteria gltea
superior y se divide en dos ramas: una superficial (que discurre entre
glteo mayor y medio) y una profunda que vasculariza al glteo medio y
menor al pasar entre ellos.
217
o El tronco anterior, la primera rama que da es una que se dirige hasta el
agujero obturador: la arteria obturatriz emerge y se divide en dos ramas
que se anastomosan y vascularizan todos los msculos que se originan a
este nivel (obturador, grcil). Da tambin un ramo que es la arteria
acetabular, que alcanza la cabeza femoral.
Hay otras dos arterias: la arteria pudenda interna y la externa. Junto

con el nervio pudendo vascularizan e inervan el suelo de la pelvis.
La ltima de las ramas es la arteria gltea inferior, que va a abandonar
la pelvis por el orificio infrapiriforme y se divide en dos ramas: una rama
inferointerna y una rama inferoexterna. La inferointerna vasculariza el
glteo mayor y la inferoexterna contribuye a la vascularizacin de los
msculos piriforme, obturador interno y cuadrado femoral.
Corona mortis: es la anastomosis entre la arteria obturatriz y ramos de la arteria iliaca

externa. Tiene una especial importancia en ciruga, en operaciones de, por ejemplo,
hernias discales, ya que es muy fcilmente seccionable, lesin que suele pasar
inadvertida.
218
219
ARTICULACIN DE LA RODILLA
Es una articulacin compleja, expuesta a muchas lesiones. Ha de combinar la esttica
con la locomocin. Cuando nos movemos, hacemos movimientos de flexoextensin y
rotacin (para adaptarnos a las irregularidades del terreno). Est formada por fmur,
tibia y fibrocartlagos articulares, que dividen la articulacin en cmara proximal y
distal.
ARTICULACIN FMORO-TIBIAL
La superficie articular del fmur consta de una superficie rotuliana y dos
superficies condleas separadas por una ranura cndilotroclear. La superficie
rotuliana tiene dos vertientes separadas por una ranura, es ms amplia la vertiente
externa. Las superficies condleas tienen una doble convexidad y estn separados
entre s por la escotadura intercondlea.
En la tibia tenemos la meseta tibial con dos superficies articulares y dos cavidades
glenoideas: una interna de eje mayor anteroposterior y ligeramente escavada y
otra externa ms redondeada y plana o ligeramente convexa. Estn separadas por
un rea intercondlea con la eminencia intercondlea o espina de la tibia, con dos
tubrculos intercondleos (medial y lateral). Ventral se halla el rea intercondlea
anterior y dorsal el rea posterior.
220
Entre los cndilos y la meseta tibial se hallan dos fibrocartlagos, dos meniscos
que no son discos completos.
o El interno tiene forma de C con el hueco hacia dentro teniendo ms ancho
el borde (cuerno) posterior.
o El externo tiene forma de O con una pequea abertura interna (el msculo
poplteo entra en contacto con el menisco externo).
Al corte ambos tienen una forma prismtica triangular con una cara superior
para los cndilos femorales, otra inferior para las cavidades glenoideas y una
externa para la cpsula de la articulacin. Los meniscos no se unen a toda la
cavidad glenoidea; slo los extremos que acaban en las reas intercondleas
anterior y posterior. La unin del menisco externo se ancla por dentro del
menisco interno. De ah tambin se originan los ligamentos cruzados.
Hay posibles variaciones, como el menisco anular y menisco completo (menisco

discoide). El menisco es un entramado de fibras de colgeno, que en sus
extremos presenta una transformacin tendinosa (los cuernos) con la que se
ancla al hueso. Los meniscos adaptan la rodilla al terreno, colabora en la
distribucin de cargas, as como en la biomecnica ampliando los movimientos
de la rodilla. Adems, contribuye a una distribucin equitativa del lquido
sinovial. Hay dos cmaras, la femoromeniscal (proximal), que participa en
flexoextensin y la meniscotibial (distal), que contribuye a la rotacin. El
menisco, adems, presenta vascularizacin: entre la cara externa del menisco y
la cpsula hay un tejido laxo parameniscal por donde son vascularizados por la
arteria popltea, slo en el tercio externo. El tercio interno tiene mala
recuperacin. La articulacin de la rodilla presenta una serie de ligamentos
intraarticulares:
221
o El ligamento cruzado anterior. Se origina entre las inserciones de los
meniscos en el rea intercondlea anterior. Experimenta una torsin y se
dirige hacia arriba, atrs y afuera para insertarse en la cara axial del cndilo
lateral del fmur. Se tensa sobre todo en extensin.
o El ligamento cruzado posterior. Se origina detrs de las inserciones de
los meniscos en el rea intercondlea posterior, y se dirige hacia adelante,
arriba y adentro para insertarse en la cara intercondlea del cndilo medial.
Se tensa ms en flexin.
Los ligamentos cruzados favorecen la congruencia de las superficies
articulares y en la transmisin de cargas. Se mueven durante el
movimiento y colaboran en la biomecnica. La rotura de uno de ellos da
lugar al signo del cajn (anterior o posterior, dependiendo de cul se
rompa), en el que se produce un desplazamiento anmalo al traccionar la
rodilla en direccin anterior o posterior.
o Ligamento yugal o transverso de la rodilla: presente en un 65% de los

casos, se encarga de la unin de ambos meniscos anteriormente,
estableciendo una sinergia entre los movimientos de ambos meniscos.
o Ligamento meniscofemoral: desde el borde posterior del menisco
externo prximo a la insercin, hasta la cara axial del cndilo interno. El
menisco externo tambin se une con el msculo poplteo, que se origina
en la lnea popltea y cruza por detrs del cuerno posterior del menisco
externo (donde se adhiere a l), insertndose en la cara lateral del cndilo
femoral externo.
222
ARTICULACIN FMORO-ROTULIANA
En el fmur la superficie rotuliana. En la cara posterior de la rtula hay dos
depresiones separadas por una cresta, son las superficies articulares. Es ms extensa la
vertiente externa de la articulacin. El cndilo medial desciende ms y es ms redondo
en cuanto a su desarrollo.
223
MANGUITO CAPSULAR
En la cara anterior prcticamente no existe ya que presenta un orificio donde se
engasta la rtula. En la cara posterior se introduce en la escotadura y rea intercondlea
donde se invagina. Tiene un revestimiento sinovial muy extenso y varias bolsas serosas,
entre las que destacan la bolsa suprarrotuliana (entre el tendn del cudriceps y el
fmur) y la bolsa infrarrotuliana (entre ligamento rotuliano y tibia).
El ligamento rotuliano es el tendn del cudriceps. Entre esto y las sinoviales est el fat
pad o cuerpo adiposo de la rodilla, un cmulo de grasa que ocupa espacios libres que
quedan en la articulacin, proporcionndole estabilidad.
224
LIGAMENTOS
Ligamento colateral tibial o lateral interno (intrnseco). Un tronco de 10-12 cm

desde el cndilo femoral a la tibia. En la cara lateral del cndilo interno hay una
tuberosidad con una cresta y una depresin, debajo del tubrculo del aductor
mayor. Desde ah las fibras descienden en sentido ventral y constituyen el
fascculo principal insertndose en la parte superior del borde interno de la tibia.
Los dos fascculos accesorios se extienden desde el origen femoral y tibial al
menisco interno. Tiene forma triangular de base anterior y los msculos de la pata
de ganso tienen relacin con l. Se tensa en extensin, y limita la rotacin lateral.
Ligamento colateral peroneo o lateral externo (extrnseco). En la cara lateral

del cndilo lateral se hallan dos depresiones y una cresta. Se origina de tal cresta
en sentido caudodorsal y llega a la cabeza del peron, por delante y por fuera
(anteroexterna) del estiloides. Guarda relacin con la insercin del bceps femoral.
Al igual que el colateral tibial, se tensa en extensin, y limita la rotacin lateral.
225
El refuerzo anterior lo constituye el tendn de insercin del cudriceps femoral.
Las fibras se dirigen hacia la rtula. Muchas terminan en la cara superficial de la
base de la rtula, otras se fijan en la cara anterior de la rtula y las ltimas acaban
alcanzando la tuberosidad de la tibia. La porcin descendente desde el vrtice de
la rtula hasta la tuberosidad de la tibia se conoce como el ligamento rotuliano,
de unos 5 cm. Se relaciona con las bolsas serosas.
Existen unas expansiones fibrosas que estabilizan la rtula al nivel anterior; el

retinculo rotuliano (patelar) con dos planos.
o Plano profundo. Las fibras son espesamientos de la cpsula, forman las
aletas rotulianas;
Aleta rotuliana interna: desde el borde de la rtula a la
tuberosidad del cndilo interno.
Aleta rotuliana externa: desde el borde de la rtula a la
tuberosidad del cndilo externo.
Tambin hallamos el ligamento meniscorotuliano interno y
externo desde la rtula al menisco
o Plano superficial. Se forma el plano fibroso superficial, en el que las
fibras proceden de ambos vastos que alcanzan la rtula, que van
descendiendo por cada lado y otros se cruzan en su cara interior.
226
En el plano fibroso posterior o los ligamentos posteriores superficiales a los cruzados
encontramos una condensacin de la cpsula por detrs de los cndilos que presenta
numerosas fibras que lo refuerzan destacando las poplteas;
Ligamento poplteo oblicuo: se trata de una expansin del tendn de insercin
del msculo semimembranoso, un tendn directo que presenta dos expansiones:
el tendn reflejo que alcanza la tuberosidad interna de la tibia y otra expansin
que se abre en abanico a la cara posterior de la cpsula, el tendn recurrente. Estas
tres inserciones del semimembranoso son la pata de ganso profunda.
Ligamento poplteo arqueado: fibras que derivan del tendn de insercin del
poplteo, como puente entre la cabeza del peron y la cara posterior de la cpsula.
BIOMECNICA
El eje de rotacin de la rodilla coincide con el eje esttico, y pasa por el centro
de la cabeza femoral, el centro de la meseta tibial y el centro del espacio intermaleolar.
La difisis femoral con la pierna forma un ngulo de 170-175, es el valgo fisiolgico.
La modificacin de esta angulacin desplaza el eje esttico. Si se aumenta el ngulo se
produce genu varum, con sobrecarga en el compartimento interno; y si disminuye el
ngulo, genu valgum, con sobrecarga en el compartimento externo.
La disposicin de las superficies articulares favorece la flexoextensin.
En sentido transversal estabilizan la estructura sea y los meniscos. El espacio
esponjoso seo tiene trabculas seas con disposicin variada, que soportan
tensiones de compresin y traccin, ayudados tambin por los ligamentos
laterales. En flexin estabilizan los msculos: pata de ganso superficial, tracto
iliotibial, sartorio y cudriceps femoral.
En sentido anteroposterior estabilizan los ligamentos cruzados que mantienen
unidas las superficies articulares, as como los ligamentos laterales y el equilibrio
muscular entre flexoextensores.
En sentido rotatorio estabilizan los ligamentos laterales en rotacin externa y los
ligamentos cruzados en rotacin interna.
227
En la cmara femoromeniscal respecto a un eje transversal se produce un movimiento
de flexoextensin (trclea) y en la meniscotibial respecto a un eje horizontal un
movimiento de rotacin (trocoide).
Flexoextensin: es un movimiento combinado de rodamiento y deslizamiento.
Primero slo rodamiento, luego combinados y finalmente slo deslizamiento. Los
cndilos ruedan hacia delante por extensiones musculares y se deslizan hacia atrs
por los ligamentos cruzados. Los meniscos en flexin se desplazan hacia atrs y
en extensin hacia delante.
Se produce un movimiento de rotacin automtica (autoatornillamiento) al
comienzo de la flexin o una vez terminada la extensin, con el fin de fijar la
rodilla en extensin. La realiza el vasto interno del cudriceps femoral en los
ltimos 15 de extensin o los primeros de flexin. El msculo poplteo la
desbloquea.
o La flexin es de 140 de forma activa y de 160 pasivamente. Limitan los
cruzados, el tono de los msculos extensores, el aplastamiento de masas
musculares y el desplazamiento de los meniscos hacia atrs como una
cua.
o La extensin es de 0, es la devolucin a la posicin de reposo, aunque
puede haber 10-15 de hiperextensin, sobre todo en nios. Limitan los
ligamentos cruzados, los ligamentos laterales, el tono de los flexores y los
meniscos se desplazan hacia delante con cua de los cuernos anteriores.
La superficie condlea externa es mayor, la convexidad es mayor en la
glenoidea externa y se tensa el cruzado anterior en extensin.
Rotacin. No la hay en extensin (se realiza en la coxofemoral) Con una flexin

de 90 se consigue la mxima amplitud de rotacin.
o La rotacin externa (pie hacia afuera) tiene una amplitud de 30-40.
o La rotacin interna (pie hacia adentro) interna tiene amplitud de 10.
En rotacin externa se tensan los ligamentos laterales y en interna los cruzados.

El desgarre de los meniscos se produce por una rotacin en extensin o por la
extensin desde un grado de flexin estando en rotacin.
228
La rtula en flexin desciende y en extensin asciende. En rotacin realiza
movimientos laterales.
MUSCULATURA DEL MUSLO.

Se inserta en los huesos de la pierna. Puede ser monoarticular (articulacin de la rodilla)
o biarticular (se une tambin la coxofemoral). Existen unos tabiques intermusculares
que delimitan una celda anterior para cudriceps femoral y sartorio (sern flexores de l
cadera y extensores de la rodilla), y una celda posterior para semimembranoso,
semitendinoso y bceps femoral (que sern extensores de la cadera y flexores y
rotadores de la rodilal). En la celda posterior se introducen como cuas los aductores.
229
Msculos de la celda anterior
1. Cudriceps femoral
2. Sartorio
CUDRICEPS FEMORAL
Tiene cuatro orgenes, son monoarticulares el vasto intermedio, el medial y el
lateral y biarticular el recto femoral o anterior.
Vasto intermedio (o msculo crural) oculto por los otros tres. Se origina de
los superiores de la cara anterior externa de la difisis femoral, abrazando tales
caras. Se dirige hacia la rtula y oculta el tramo inferior de la difisis femoral. Sus
fibras convergen en el tendn del cudriceps.
Vasto lateral (o externo) es la porcin ms voluminosa. Se origina en el labio
externo de la lnea spera y rama de trifurcacin externa y se dirigen las fibras en
sentido caudal y medial en direccin a la rtula.
Vasto medial se origina en el labio interno de la lnea spera y la rama de
trifurcacin interna. Se dirigen las fibras en sentido caudal y lateral en direccin
a la rtula. Se relaciona con la cara psteromedial de la difisis femoral.
Recto femoral se origina por un tendn directo de la espina iliaca
anteroinferior, por un tendn reflejo que se fija en el surco supraacetabular y por
otra expansin o tendn recurrente, que ejerce de refuerzo anterior de la cpsula
articular del fmur. Se contina por un vientre muscular fusiforme en sentido
vertical entre ambos vastos, sobre una superficie acanalada formada por el vasto
intermedio.
230
Aunque la insercin es comn, en un plano profundo llegan las fibras del vasto
intermedio y se insertan en la base de la rtula.
Los vastos alcanzan la base de la rtula, pero se continan y cruzan en diagonal la cara
anterior de la misma alcanzando las tuberosidades de la tibia, y descienden los laterales
de la rtula, sus fibras se entretejen.
El recto femoral en un plano ms superficial desciende por la cara anterior de la rtula
fijndose en tal cara y en la tuberosidad de la tibia para formar el ligamento rotuliano.
231
Existe una bolsa serosa intertendinosa, subcutnea, y algunos autores describen una
subfascial. En esta zona, era muy comn la bursitis en las lavanderas y el clero (eran
profesiones en las que se pasaba mucho tiempo de rodillas).
El vasto intermedio es un msculo profundo.
El lateral por su cara profunda se relaciona con el intermedio, por su cara
lateral es subcutneo y por el tabique intermuscular externo se relaciona
con el bceps femoral.
El vasto medial por su cara profunda se relaciona con el intermedio, por
su cara superficial es subcutneo y por el tabique intermuscular interno se
relaciona con los aductores. El vasto medial constituye la pared externa
del conducto femoral.
El recto anterior desciende sobre las otras tres porciones del cudriceps.
En su origen est cruzado por el tensor de la fascia lata y el sartorio.
Est vascularizado por la arteria del cudriceps, rama de la femoral profunda e

inervado por el nervio del cudriceps, procedente del femoral. Este nervio da 3 ramas:
una para el vasto intermedio, otra para el vasto interno y una conjunta para recto
femoral y vasto externo.
Sobre la rodilla las cuatro porciones determinan la extensin de la misma. Tiene
una gran potencia para impedir que se flexione. Las fibras alcanzan la rtula en un
trayecto oblicuo en sentido caudomedial, y la tibia en sentido vertical. La rtula sirve de
polea de reflexin del tendn de insercin del cudriceps. Regula la accin del msculo
sobre la tibia. Los tres vastos se suelen contraer simultneamente.
La faceta de la tibia es la ms externa, impidiendo as una luxacin. El vasto interno
colabora en el atornillamiento y el recto femoral colabora activamente en la flexin de
la articulacin coxofemoral, que es biarticular (es el msculo de patada, ya que flexiona
la cadera y extiende la rodilla. Es el que se ha lesionado Modric).
SARTORIO
Msculo alargado y acintado desde el coxal a la tibia. Se origina de la espina
iliaca anterosuperior por delante y por debajo del tensor de la fascia lata. Sus fibras
descienden hacia abajo, adentro y adelante. Presenta dos torsiones: en el origen se
muestra lateral y medial, en el tercio medio ventral y dorsal y en la insercin lateral y
medial de nuevo. Se inserta en la cara anterointerna de la tibia, debajo de la tuberosidad
interna de la tibia y de la insercin del ligamento rotuliano. Contribuye a la formacin
de pata de ganso. Se trata de un msculo superficial subcutneo que cruza al tensor de la
fascia lata, al iliopsoas, al pectneo, al aductor largo y al vasto interno del cudriceps.
Contribuye a la formacin de dos tringulos:
Tringulo femoral o de Scarpa: la base es el ligamento inguinal (espina iliaca
anterosuperior), aductor largo y sartorio, que configura el lado externo. La fascia
cribosa se dispone entre el sartorio y el aductor largo, con muchos agujeros entre
los que pasa la vena safena. Este tringulo lo cruza el paquete vascular: vena,
arteria y nervio de medial a lateral.
Tringulo del cudriceps. Internamente el sartorio y lateralmente el tensor de la

fascia lata. Lo ocupan los tres vastos del cudriceps.
232
El msculo sartorio se halla inervado por una rama del nervio femoral y vascularizado
por ramos circunflejos de la arteria femoral
Es un msculo biarticular. En la articulacin coxofemoral es separador y rotador
externo; y en la articulacin de la rodilla es flexor y rotador interno una vez iniciada la
flexin. Es el msculo que permite cruzar una pierna sobre la otra (de ah viene su
nombre, sartorio deriva de sastre, profesin en cuya posicin de trabajo tradicional
se tiene una pierna cruzada sobre la otra).
233
Msculos de la celda posterior
234
1. Bceps femoral
2. Semimembranoso
3 .Semitendinoso
4. Poplteo
Los isquiotibiales o isquiosurales tienen un origen comn en la tuberosidad isquitica.
SEMIMEMBRANOSO
Se origina en la tuberosidad isquitica y se inserta en la tibia. Se halla en un
plano ms profundo. Su tercio superior lo constituye una lmina aponeurtica de origen.
Es un msculo carnoso y aplanado de la cara posterointerna del muslo. Tiene un tendn
directo de insercin; un tendn reflejo en el tubrculo de la cara posterior de la
tuberosidad interna de la tibia, que abraza la tuberosidad y discurre por el canal
horizontal de la tuberosidad interna de la tibia y unas fibras que ascienden hacia arriba y
hacia fuera como tendn recurrente o ligamento poplteo oblicuo que se pierde sobre
el casquete condleo externo: la pata de ganso profunda, que forma junto a la
insercin del poplteo.
Se dispone inmediatamente superficial al cuadrado femoral y al aductor mayor. Sobre l

se adosa el semitendinoso. El glteo mayor oculta su origen, y externamente se
relaciona con el bceps femoral y el nervio citico.
En la cara posterior de la articulacin de la rodilla se constituye el rombo poplteo,
formado por las partes inferiores los gemelos, el superointerno el semimembranoso y el
superoexterno el bceps femoral. En el rombo se disponen los vasos poplteos y, el
nervio citico se bifurca en las ramas tibial y peronea. Cuando el semimembranoso se
inserta, cruza superficial el origen del gemelo interno, y guarda tambin relacin con el
poplteo. Se halla inervado por el nervio tibial, que inerva al fascculo inferior del
aductor mayor y a los isquiotibiales. Vascularizado por arterias circunflejas
femorales.
235
Es un msculo biarticular. Es un extensor de la articulacin coxofemoral y flexor de la
rodilla con un componente de rotacin interna.
Visin superficial () y profunda () de la fosa popltea
236
SEMITENDINOSO
Se origina de un tendn conjunto con la cabeza larga del bceps femoral de la
tuberosidad isquitica. Es un msculo alargado que se contina por un largo tendn con
una interseccin aponeurtica en su parte media. Se dispone inmediatamente adosado al
semimembranoso. Alcanza la cara anterointerna de la tibia, formando la pata de ganso
superficial: el sartorio, el grcil y el semitendinoso.
Hay numerosas bolsas serosas (semitendinoso-tibia, semitendinoso-recto interno).

Por su cara superficial nicamente oculto por el glteo mayor en el origen. Se halla
inervado por el tibial y vascularizado por arterias circunflejas.
Se trata de un msculo biarticular; extensor de la cadera y flexor y rotador
interno de la rodilla. Anlogo del semimembranoso pero con menor potencia.
237
BCEPS FEMORAL
Es un msculo con dos cabezas de origen. La porcin larga se origina en la
tuberosidad isquitica en un tendn conjunto con el semitendinoso y la porcin corta
en el tercio medio del labio externo de la lnea spera la difisis femoral. Sus fibras
convergen y se constituye un vientre muscular nico que termina alcanzando la
estiloides del peron. En realidad la denominacin isquiotibial slo corresponde a la
porcin larga.
Es un msculo subcutneo oculto en el origen por el glteo mayor, y palpable en el
resto de su recorrido. El nervio citico se introduce entre las dos porciones del bceps.
Por su cara profunda contacta con el aductor mayor, el vasto lateral y la difisis femoral.
El origen de la porcin corta se halla entre el origen del aductor mayor por dentro y el
vasto lateral por fuera. Su tendn guarda relacin con el tendn del ligamento colateral
peroneo, habiendo entre ellos una bolsa serosa. Tiene una doble inervacin: la porcin
larga est inervada por el tibial y la porcin corta recibe fibras del nervio peroneo
comn. Vascularizado por ramas perforantes de la arteria femoral profunda.
Se trata de un msculo biarticular: retroversor de la cadera y flexor y rotador
externo de la rodilla (es el ms potente rotador externo).
238
POPLTEO
Se extiende desde la cara posterior de la difisis tibial por encima y dentro de la
lnea del sleo hasta la depresin en la cara lateral del cndilo lateral del fmur. Es muy
profundo, con forma triangular, y se halla aplicado contra la difisis tibial y contra la
articulacin de la rodilla. El ligamento poplteo arqueado forma una corredera al
poplteo. Cruza al menisco externo y lo tracciona hacia atrs en la flexin evitando as
su pellizcamiento. Se halla inervado por una rama del nervio tibial y vascularizado por
una rama de la arteria tibial anterior. Se halla oculto por el origen de los gemelos y se
relaciona con los vasos poplteos y con las ramas terminales del citico.
Se trata de un ligamento activo de la articulacin de la rodilla. Interviene en el
desatornillamiento de la rodilla. Colabora en la flexin de la rodilla y tiene un
componente de rotacin medial fijado en el fmur.
Msculos de la articulacin de la rodilla segn su funcionalidad

Msculos flexores. Se sitan en la parte posterior del muslo.
o Isquiotibiales (Semimembranoso, semitendinoso y bceps femoral).
o Grcil
o Sartorio
o Gastrocnemio (cabeza medial y cabeza lateral)
o Poplteo
o Plantar
Msculos extensores.
o Cudriceps (recto femoral, v. lateral, v. medial y v. intermedio).
Msculos rotadores externos

o Bceps femoral (cabeza larga y corta)
Msculos que producen rotacin interna

o Semimembranoso
o Semitendinoso
o Grcil
o Sartorio
239
o Poplteo
Visin en conjunto de la parte anterior el muslo:
Visin en conjunto de la parte posterior del muslo:
240
Vascularizacin de la regin del muslo
241
La arteria iliaca externa se diriga hacia la laguna vascular. Cuando la abandonaba,
pasaba llamarse arteria femoral y a travs del hiato del aductor atraviesa el hueco
poplteo donde pasa a llamarse arteria popltea. Es un vaso que ocupa el lugar
posterointerno del tercio distal del muslo. El conducto femoral o conducto de Hunter
va desde la laguna hasta el hiato del aductor. Este conducto se suele dividir en tres
planos: superior, medio e inferior.
Tercio proximal del conducto femoral: trayecto de los vasos femorales por el
tringulo femoral. Los vasos discurren por un conducto prismtico triangular
delimitado por el iliopsoas, la pared posteroexterna lo marca la pared interna del
pectneo y la fascia cribiforme cierra el tringulo Hay un gran colector venoso
superficial, donde las venas safenas, mayor y menor que desembocan en la vena
femoral. La confluencia de la vena safena mayor en la femoral marca el lmite
entre el tercio superior y el tercio medio.
Tercio medio: por fuera el vasto interno, por detrs los aductores y por dentro el
sartorio.
Tercio inferior del conducto femoral: el prisma rota de tal modo que encontramos
que la pared posterior la forma el aductor mayo,r la anterior el vasto interno y por
dentro la membrana vastoaductora.
La membrana vastoaductora presenta dos orificios: uno distal por donde van a pasar
dos elementos, la arteria descendente de la rodilla, rama de la femoral, y el nervio
safeno y un orificio proximal por donde transcurrir el tercer nervio cutneo
perforante, nervio sensitivo.
Relaciones de la arteria femoral con el conducto: da seis ramas colaterales.
Las primeras que da son dos ramas recurrentes nada ms emerger. Una es la
epigstrica superficial, la ms medial. Otra la circunfleja iliaca superficial, la
lateral. Estas dos ascienden por el plano subcutneo hasta el ombligo
vascularizando el plano subcutneo del tercio inferior de la pared del abdomen.
La tercera y la cuarta rama son las arterias pudendas externas. Hay una
superficial y otra profunda. Estas arterias se dirigen a vascularizar el escroto en
el varn y en la mujer los labios mayores. la superficial en seguida se hace
subcutnea, y la profunda lleva un trayecto profundo respecto a la fascia piriforme
y se hace superficial ms adelante.
La arteria femoral profunda: vasculariza la mayor parte de los elementos

musculares del muslo.
La ltima es la arteria descendente de la rodilla.
242
La arteria femoral profunda es la principal rama colateral de la arteria femoral y
vasculariza el muslo casi por completo. La arteria se desprende a unos 4 cm del
ligamento inguinal en la cara posterior. Se va disponiendo lateral a la femoral y se
introduce entre los aductores largo y corto. Desciende paralela a la difisis femoral.
Craneal al hiato del aductor, la femoral profunda perfora la ltima arcada fibrosa
hacindose posterior.
Ramas colaterales que da: circunflejas femorales lateral y medial. Su origen es muy
variable en un 75-80% se originan por un tronco comn de la femoral profundo, aunque
se puede originar una de la femoral profunda y otra de la femoral comn o incluso las
dos de la comn.
La circunfleja femoral lateral discurre por detrs del recto femoral y se
introducen entre el recto femoral y el vasto externo. Contornea el fmur, y termina
anastomosndose con la circunfleja femoral medial rodeando tambin al recto
femoral. Da ramos articulares para la musculatura de esta zona.
La circunfleja femoral medial se introduce entre el cuello del fmur y el borde

craneal del pectneo y se adosa al borde inferior del tendn del obturador externo,
cruza el cuadrado femoral y se anastomosa con la circunfleja femoral lateral. A
ese nivel va a dar dos ramas, una ascendente y otra descendente.
243
La rama ascendente se dirige hacia arriba, por debajo del msculo tensor de la
fascia lata, hacia la cara lateral de la cadera, y se anastomosa con las ramas
terminales de la arteria gltea superior y circunfleja ilaca profunda.
La rama descendente discurre hacia abajo, por detrs del msculo recto femoral
y sobre el msculo vasto lateral, al cual irriga; una larga rama desciende por el
msculo hasta la altura de la rodilla, y se anastomosa con la arteria superior
lateral de la rodilla, rama de la arteria popltea. La acompaa una rama del
nervio femoral hasta el msculo vasto lateral.
La arteria del cudriceps se divide en numerosas ramas que van al cudriceps

femoral. Suele salir de la arteria femoral profunda (en la disposicin ms
frecuente)
Tambin da la arteria de los aductores que se ramifica y vasculariza los

aductores.
Hay tres arterias perforantes, que alcanzan la celda posterior. Normalmente:
o La primera se introduce entre el pectneo y el aductor largo y pasa por el

aductor corto, al que perfora alcanzando la celda posterior entre el
fascculo superior y el medio del aductor mayor.
o La segunda arteria perforante, perfora la porcin media del fascculo
medio y alcanza la ceda posterior.
o La tercera es la rama terminal de la femoral profunda.
244
Se establece un crculo anastomtico desde la arteria gltea superior a la popltea: en
caso de una hemorragia masiva se puede garantizar la vascularizacin porque la gltea
superior procede de la iliaca interna. La anastomosis se produce a nivel del piriforme.
La ltima colateral de la arteria femoral es la arteria descendente de la rodilla (arteria
anastomtica magna). Durante el desarrollo tiene un gran papel. Es una rama colateral
que se suele desprender antes de que la femoral descienda por el hiato del aductor.
Normalmente, esta arteria da tres ramas:
Subcutneo: abandona el conducto femoral perforando la membrana
vastoaductora, se hace subcutnea y se acompaa del nervio safeno, discurriendo
por la piel que reviste la cara interna de la articulacin de la rodilla.
Ramo articular: articulacin de la rodilla
Ramo muscular: vasto interno.
Inervacin de la regin del muslo
El nervio citico es un nervio mixto que lleva fibras de L4, L5, S1, S2 y S3. Emerge
por el orificio infrapiriforme. El nervio citico discurre por la regin gltea profunda y
alcanza la celda posterior del muslo donde da ramas colaterales. Inerva la musculatura
de la celda posterior del muslo, todos los msculos de la pierna y los msculos del pie.
En un 15% de los casos el nervio citico emerge dividido, atraviesa al piriforme y
despus se rene. Se puede dividir en todo su trayecto por el muslo en sus ramas
terminales (muy variable). Hasta dividirse en sus ramas terminales da estas ramas:
Ramos articulares para la cadera

Ramos musculares: los ramos que irn a formar el tibial dan inervacin a los
msculos semimembranoso, semitendinoso, cabeza larga del bceps femoral y
porcin superficial del aductor mayor. Los ramos que irn a formar el peroneo
dan inervacin a la cabeza corta del bceps femoral.
245
Ramas terminales del plexo lumbar:
Nervio obturador: mixto: motor y sensitivo. Desde el punto de vista motor inerva al
obturador externo, a los aductores, al grcil y al pectneo. Desde el punto de vista
sensitivo, su territorio es el tercio inferior de la cara interna del muslo e inmediaciones
de la cara interna del muslo, entre el territorio del msculo cutneo interno y el nervio
safeno.
El nervio obturador desciende en el espesor del psoas mayor, cruza por delante de la
articulacin sacroilaca y sigue la lnea arqueada de la pelvis. Se dirige hacia el agujero
obturador junto con la arteria y la vena obturadora. Puede haber una compresin
producida por una hernia obturatriz, que da lo que llamamos la neuralgia obturatriz,
que produce un dolor que se propaga por la cara interna del muslo. Hay otra afectacin
en el caso de la mujer: las inflamaciones ovricas pueden comprimir este nervio. El
nervio acompaado por los vasos abandona la pelvis y alcanza la raz del muslo entre el
pectneo y el obturador externo, donde se divide en sus ramas terminales: anterior o
superficial y posterior o profunda. Antes de ello suele dar un ramo articular para la
articulacin de la cadera y un ramo muscular para el obturador externo.
246
En cuanto a sus ramas terminales, la rama posterior discurre entre el obturador externo
por detrs y el pectneo por delante, y est destinada a inervar los fascculos superior y
medio del aductor mayor. La rama anterior o superficial desciende por delante del
aductor corto y por detrs del aductor largo, inerva aductor largo y corto. Del ramito del
aductor largo surgen dos ramas, una para el grcil y otra que es una rama sensitiva. El
ramo sensitivo perforara la cara interna del muslo y recoge la sensibilidad de esa zona.
Las consecuencias del dao del obturador son sensaciones de hormigueo, o falta de
sensibilidad. El paciente seguir haciendo la aduccin por que el fascculo ms
importante del aductor mayor est inervado por el citico, y adems el aductor largo
tiene una doble inervacin (tambin est inervado por el femoral).
Nervio femoral: es la otra rama terminal del plexo lumbar. Es un nervio mixto: motor y
sensitivo. Desde el punto de vista sensitivo inerva la cara anterior e interna del muslo y
la cara interna de la pierna la rodilla y el tobillo. Territorio muscular: iliopsoas y
cudriceps femoral, sobre todo (por tanto, se encarga de la flexin de la cadera y
extensin de la rodilla: es fundamental para la marcha). Desde el punto de vista trfico
vasculariza a la arteria femoral.
Desciende hacia abajo y hacia fuera y abandona la pelvis por la laguna muscular.
247
En su trayecto da una serie de ramos musculares colaterales, para el iliopsoas. Da
tambin el ramo vegetativo para la mitad proximal de la arteria femoral (mitad distal
nervio safeno), da un ramo articular para la cadera y por ltimo da el nervio cutneo
femoral anterolateral, que es una rama sensitiva. Este nervio se suele anastomosar con
el cutneo femoral lateral y puede suplir su ausencia en el caso de que no se haya
formado.
En la base del tringulo femoral se divide en sus ramas terminales. Es un nervio mixto
(sensitivo y motor). Como sensitivo recoge la sensibilidad de la cara interior del muslo,
y tambin inerva al sartorio, pectneo y abductor largo.
248
Las ramas que da son muy variables. Se puede describir una sistematizacin. Se dice
que en un plano superficial da unas ramas y en el plano profundo otras. Las del plano
superficial se pueden denominar, nervio musculocutneo externo e interno. Y en el
plano ms profundo da un nervio para el cudriceps y un nervio exclusivamente
sensitivo que conocemos como safeno.
249
Nervio musculocutneo externo: los ramos motores van al tercio proximal del
sartorio. La parte sensitiva da tres ramos cutneos. La denominacin de estos
ramos es variable. Se puede hablar de primero, segundo y tercero; o pueden
llamarse tambin superior, medio e inferior. El superior y medio se dirigen en
sentido descendente, contactan con el sartorio, y a nivel de su borde superointerno
alcanzan la fascia, a la que perforan y hacindose subcutneos. Recogen la
sensibilidad de la cara anterior del muslo. El tercer ramo cutneo perforante se
subdivide en dos. El ramo superficial va a ser satlite de una vena subcutnea
denominada safena mayor, y se va a encargar de recoger la sensibilidad del tercio
interno del muslo. El profundo va a ser satlite de la femoral: desciende
acompaando a los vasos femorales y perfora la membrana vastoaductora por su
orificio proximal, distribuyndose por la cara interna de la articulacin de la
rodilla.
Nervio musculocutneo interno: forma una horquilla vascular a los vasos

vasculares femorales. Dorsal a estos vasos da los nervios motores (para pectneo
y aductor largo). El ramo sensitivo discurre superior a los vasos femorales, y
recoge sensibilidad de la zona comprendida entre la zona de inervacin de los
nervios ilioinguinal, genitofemoral y obturador.
Nervio del cudriceps: situado en el plano profundo. A partir de un tronco

comn, se divide en 4 ramas, una para cada porcin del cudriceps femoral.
Nervio safeno: tambin en el plano profundo, desciende por el conducto femoral.

Normalmente se adosa al vasto interno del cudriceps y cruza los vasos femorales.
Da dos ramos: los ramos rotulianos, que se anastomosan con el tercer ramo
perforante y unos ramos crurales mediales, que recogen la sensibilidad de la
pierna.
Su afectacin desde el punto de vista sensitivo va desde parestesia a anestesias en las

zonas ya descritas. Desde el punto de vista funcional, se ver dificultada enormemente
la marcha de ese miembro inferior por la afectacin del iliopsoas y del cudriceps
femoral. Hay otros signos, basados en los reflejos tendinosos: el reflejo rotuliano
desaparece. Hay otros signos muy evidentes como el hundimiento de la regin del
muslo por la atrofia del cudriceps, msculo muy voluminoso.
250
ARTICULACIN DEL TOBILLO
La articulacin del tobillo puede realizar los tres grados de movimiento para adaptarse a
las irregularidades del terreno, aunque no es enartrosis. Subir la punta del pie es
extensin (flexin dorsal), y bajarla es flexin (flexin plantar). Tambin hay
abduccin tibial y abduccin fibular; y cuando separo el borde interno del suelo es
supinacin y cuando levanto el borde externo es pronacin.
ARTICULACIONES PERONEO-TIBIAL PROXIMAL

En la tibia en la cara posterior hallamos una superficie circular orientada hacia
atrs, abajo y afuera. Se halla otra anloga en la epfisis proximal del peron en sentido
inverso. Se trata de una artrodia con manguito capsular y refuerzos ligamentosos
anterior y posterior.
Visin anterior Visin posterior
ARTICULACIN PERONEO-TIBIAL DISTAL

En la cara externa de la epfisis distal de la tibia hay un cilindro hueco
(escotadura peronea), y en la epfisis distal del peron hay un cilindro macizo. No estn
revestidos de cartlago articular, sino de periostio. Existe un ligamento que une ambas
superficies, el ligamento interseo, regulando el espacio intermaleolar. Se trata de una
sindesmosis tpica. A veces se produce una evaginacin de la sinovial desde la
articulacin del tobillo. Se encuentra un refuerzo anterior y otro posterior.
Entre ambas hay un espacio interseo con un ligamento que cierra tal espacio, el
ligamento interseo. Mantiene unidos los huesos, aumenta la superficie de origen de
los msculos de la pierna y colabora en la transmisin de cargas. Tiene dos orificios:
Orificio proximal: para la arteria tibial anterior.
Orificio distal: para arteria peronea anterior.
251
BIOMECNICA
Cuando se aproxima el dorso del pie a la cara anterior de la pierna
anatmicamente es una extensin, pero biomecnicamente sera una flexin: se
denomina flexin dorsal.
En flexin dorsal:
En la distal aumenta el espacio intermaleolar, se produce una rotacin del
peron en sentido medial y un movimiento de ascenso longitudinal del peron.
En la proximal hay tambin ligeros movimientos de ascenso y rotacin medial,
pero se produce una aproximacin.
En flexin plantar se producen los movimientos contrarios

Como puede verse, ambas articulaciones colaboran en los movimientos del pie.
ARTICULACIN DEL TOBILLO

Morfolgicamente son tres articulaciones en dos cmaras.
En la cmara proximal:
o Articulacin talocrural.
En la cmara distal:
o Articulacin subastragalina.
o Articulacin astrgalo-calcnea-navicular.
ARTICULACIN TALOCRURAL
La superficie articular del peron se halla en la cara interna del malolo peroneo,
con una forma triangular de vrtice inferior. En la tibia encontramos la cara inferior de
la epfisis de la tibia con dos vertientes separadas por una cresta, y la cara externa del
252
malolo tibial con una superficie de coma acostada La unin de las superficies
articulares de tibia y peron forman la horquilla maleolar. En el astrgalo hay tres
facetas:
La polea astragalina en la cara superior, oblicua hacia adelante y hacia afuera.
El borde anterior tambin es ms ancho que el borde posterior.
Una faceta maleolar externa, anloga a la superficie peronea
Una faceta maleolar interna, anloga a la tibial.
Anterior
Se trata de una trocleartrosis morfolgica y funcionalmente.
Los refuerzos son primeramente seos, ya que los malolos son importantes ayudas
laterales. Adems, hay una serie de ligamentos muy robustos:
Ligamento lateral interno. Tambin denominado ligamento deltoideo. Es
triangular, desde la cabeza del peron sus fibras se abren en abanico. Sus fibras se
disponen en dos planos, y presentan cuatro fascculos:
o En un plano profundo hallamos un fascculo anterior o ligamento
tibioastragalino anterior desde el malolo tibial (parte anterior) al cuello
del astrgalo; y un fascculo posterior o ligamento tibioastragalino
posterior desde el malolo tibial (parte posterior) hasta el tubrculo
interno del borde posterior del astrgalo.
o En un plano superficial hallamos un fascculo tibioescafoideo y otro
tibiocalcneo, que generan una forma triangular.
Ligamento lateral externo. Presenta tres fascculos diferenciados:
253
o Fascculo peroneoastragalino anterior: es muy corto (1cm) y resistente.
En forma de lmina, va desde el reborde anterior del malolo del peron
al cuello del astrgalo. Se lesiona en los desguinces.
o Fascculo peroneocalcneo: sigue un trayecto horizontal desde la porcin
media de la cara externa del calcneo hasta el vrtice del malolo peroneo.
Tiene relacin con los tendones de los msculos peroneo largo y corto.
o Fascculo peroneoastragalino posterior: desde la fosa digital del peron
hasta el tubrculo externo del borde posterior del astrgalo.
Los fascculos anteriores limitan la flexin plantar, y los fascculos posteriores la

flexin dorsal. Los ligamentos externos a su vez limitan la supinacin, y los ligamentos
internos la pronacin.
Los refuerzos anteriores y posteriores son los propios tendones de los msculos que
pasan por las inmediaciones.
Posterior
254
BIOMECNICA
Tiene un componente esttico relativo al soporte del peso del cuerpo. El
astrgalo es un importante repartidor de cargas, la mitad al antepi y la otra al retropi.
En sentido transversal est estabilizada por los ligamentos laterales y los
malolos y en sentido anteroposterior por la gravedad, los ligamentos laterales y los
tendones de los msculos que participan en la flexoextensin.
La flexin dorsal es ms estable que la plantar (tenemos ms estabilidad
subiendo un plano inclinado que bajndolo) ya que la porcin ms ancha del astrgalo
se introduce en el espacio intermaleolar (20-30). El principal lmite es el encaje seo,
luego se tensan los fascculos posteriores, los ligamentos laterales y el tendn del trceps
sural (tendn de Aquiles). La flexin plantar (30-50) es ms inestable. No hay un
lmite mecnico, se tensan los fascculos anteriores de los ligamentos laterales, los
tendones de la musculatura de la flexin dorsal y en ltima instancia choca el borde
posterior del astrgalo con el borde posterior de la tibia.
ARTICULACIN SUBASTRAGALINA
Se trata de una trocoide. Se produce en las superficies posteroexternas. En el
astrgalo entra en contacto la superficie escavada a modo de segmento de cilindro
hueco. Delante se halla el surco del astrgalo. En el calcneo la cara articular es una
superficie de modo congruente a modo de segmento de cilindro macizo en sentido
tambin ventrolateral en su cara superior, y se halla precedida del surco del astrgalo.
Ambos surcos dichos forman el seno del tarso.
ARTICULACIN ASTRGALO-CALCNEA-NAVICULAR
Se trata de una enartrosis. La cabeza del astrgalo es un segmento de esfera
macizo, con la cabeza propiamente dicha (faceta escafoidea), una faceta medial
(ligamentosa) y una faceta posteroinferior (para el calcneo). En el calcneo articula el
reborde anterior en la faceta anterointerna de la cara superior, y en el escafoides una
superficie escavada en su cara posterior, as como la unin entre ellos, el ligamento
calcaneonavicular inferior, un tringulo que ampla la superficie articular y refuerza la
articulacin.
255
Ligamentos astrgalo-calcneos:
o Externo: en la cara lateral, por dentro del ligamento peroneo-calcneo.
Une la cara externa del calcneo con la apfisis lateral del astrgalo.
o Interno: lo oculta el ligamento lateral interno, y se halla en el seno del
tarso.
o Posterior: en la cara lateral, va del tubrculo lateral del borde posterior del
astrgalo hasta las inmediaciones de la cara posterior del calcneo.
o Anterior: es el ligamento interseo que une el surco calcneo con el surco
del astrgalo, en el seno del tarso.
El ligamento en Y de Chopart, ligamento bifurcado o ligamento clave:

o Fascculo horizontal o externo: desde la cara superior del calcneo a la
cara superior del cuboides.
o Fascculo vertical o interno: desde la cara superior del calcneo hasta el
borde externo del escafoides.
El ligamento astrgalo-escafoideo dorsal, desde el cuello del astrgalo al

escafoides.
BIOMECNICA
Se mueven con respecto a un eje con triple oblicuidad: el eje de Henke. Este eje
entra por la cara externa del calcneo, se dirige hacia delante, arriba y hacia dentro, y
emerge por el ligamento anterior interseo (cruza el seno del tarso), saliendo por el
cuello del astrgalo. Est compuesto por un sumatorio de eje vertical, anteroposterior y
transversal (aunque no puede realizar movimientos independientemente en un solo eje),
esto es lo que le da su triple oblicuidad.
256
En la prctica slo hay un movimiento:
Eversin: flexin dorsal, abduccin fibular y pronacin del pie.
Inversin: flexin plantar, abduccin tibial y una supinacin del pie.
Al moverse el pie se mueve la trclea de la cmara proximal (eje bimaleolar) y las dos
articulaciones de la cmara distal (eje oblicuo, en sentido ventrocraneomedial),
alcanzando una amplitud de 105.
Si se elimina la cmara proximal los grados de flexoextensin disminuyen a 45,
y si se inmoviliza la cmara distal no se puede realizar la eversin e inmersin.
ARTICULACIN CALCNEO-CUBOIDEA
Articula cara anterior de la apfisis mayor del calcneo con la apfisis mayor del
cuboides. Articula en silla de montar o de manera plana: selar o artrodia (es, por
tanto, muy variable). Es independiente del tobillo y se dispone en torno a un eje
longitudinal del pie. Ampla la amplitud de los movimientos de pronosupinacin.
Ligamento calcneo-cuboideo plantar. Tiene dos planos: las fibras profundas
se originan en la tuberosidad del calcneo hasta la cresta cuboidea, y las fibras
superficiales tambin se originan en la tuberosidad del calcneo, para ir hasta la
cara plantar de las bases de los 3 4 ltimos metatarsianos. El surco del cuboides
queda como un conducto osteo-fibroso. Contribuye a mantener la bveda plantar.
Ligamento calcneo-cuboideo dorsal. En la cara superior del calcneo hasta la
cara dorsal del cuboides.
Ligamento bifurcado (ligamento en Y de Chopart): en esta articulacin, es
funcional el fascculo calcneo-cuboideo, que est en un plano horizontal.
257
ARTICULACIONES O LNEA ARTICULAR MEDIOTARSIANA
Articulacin astragalonavicular
Articulacin calcneo-cuboidea.
Anatmicamente son independientes de las articulaciones del tobillo. Existe una lnea
de Chopart o lnea media tarsiana, que forma una S acostada limitando el tarso
posterior y el tarso anterior. Un punto de referencia es el tubrculo del escafoides, a
15 cm delante de tal lnea. La estiloides del quinto metatarsiano se halla 2 cm por
delante. El ligamento bifurcado refuerza ambas articulaciones. Esto es importante desde
el punto de vista de la traumatologa: en caso de que sea necesario desarticular tarso
anterior y posterior en una intervencin, habr que cortar el ligamento en Y de Chopart
(por esta razn tambin recibe la denominacin de ligamento clave).
258
ARTICULACIN DEL TARSO ANTERIOR
Morfolgicamente son artrodias. Se hallan revestidas de una cpsula laxa que
comparte sinovial. Tienen ligamentos cortos en el dorso, en la planta e interseos.
Funcionalmente se comportan como unas anfiartrosis. No se realizan movimientos
activos pero en la marcha contribuyen a la elasticidad del pie y en el amortiguamiento
de los choques.
Articulacin escafoidocuboidea. (presenta un ligamento interseo en el extremo

posterior).
Articulaciones escafoidocuneales. Articulan con la cara anterior del escafoides y
su sinovial enva prolongaciones a las dems del tarso anterior.
Articulaciones intercuneales (presentan ligamentos interseos en los extremos
anteriores).
Articulacin cneocuboidea. La parte posterior de la cua y la cara interna del
cuboides.
259
ARTICULACIONES TARSO-METATARSIANAS
Articulan los huesos de la fila anterior del tarso y los metatarsianos.
Anatmicamente hay tres articulaciones:
Entre la primera cua y el primer metatarsiano: con cpsula, sinovial y
ligamentos cortos en el dorso y en la planta. En el pie, el primer metatarsiano no
puede hacer la oposicin del pulgar.
Entre la segunda y tercera cua con el segundo y tercer metatarsiano: cpsula
comn, sinovial y ligamentos. El eje del pie pasa por el segundo dedo (en la mano
pasa por el tercero). El segundo dedo es el que tiene menos movilidad ya que est
encajado entre las cuas.
Entre el cuboides y las bases del cuarto y quinto metatarsiano: con cpsula
comn, sinovial y ligamentos.
Conforman la lnea tarsometatarsiana o lnea de Lisfranc, que describe un trayecto

cncavo. Se trata de artrodias que permiten ligeros deslizamientos. Estn reforzados
por ligamentos dorsales y plantares. No se disponen en un mismo plano, sino en una
superficie cnica. Convergen en dicho eje del pie: si hay un descenso se aproximan a l,
y si se trata de una elevacin se alejan.
ARTICULACIONES INTERMETATARSIANAS
Hay tres articulaciones: entre el segundo y tercer metatarsiano, entre el tercer y
el cuarto metatarsiano y entre el cuarto y el quinto metatarsiano. Se trata de artrodias
con ligamentos en el dorso y en la planta que favorecen la elasticidad del pie y los
movimientos de ascenso y descenso. El ligamento metatarsiano transverso une adems
primer y segundo meta (en la mano esta unin no existe).
260
ARTICULACIONES METATARSO-FALNGICAS
Articulaciones anlogas a las metacarpofalngicas de los dedos de la mano. Son
enartrosis con fibrocartlago glenoideo. Tienen menor movilidad que las de la mano.
Predomina la flexin dorsal frente a la plantar.
ARTICULACIONES INTERFALNGICAS
Anlogas a las interfalngicas de los dedos de la mano. Son trcleas que slo
presentan flexin plantar. En la metatarsofalngica del dedo gordo existen dos huesos
sesamoideos en la cara plantar.
El pie es de gran importancia para el sostn del cuerpo y para la locomocin, y los
mecanismos adaptativos a la bipedestacin son
Un gran desarrollo del calcneo
Una exteriorizacin del astrgalo
Una bveda plantar
Bveda plantar
Se define como un conjunto armnico de huesos, articulaciones, ligamentos y
msculos que permiten una elasticidad en la marcha.
Evolutivamente, hemos perdido la capacidad prensil en la extremidad superior,
producindose un desarrollo en el calcneo y una adaptacin del astrgalo. La bveda
plantar transmite las cargas: el 50% la enva al retropi y el 50% al antepi, de la cual
un tercio va al punto de apoyo anterointerno y un sexto al anteroexterno.
La bveda plantar, por tanto, acta como un potente amortiguador y permite
modificaciones durante la marcha, as como alojar partes blandas sin aplastarlas. Est
formada por un arco interno, un arco externo y arco anterior.
Se apoya sobre tres puntos:

Punto anterointerno (A): cabeza del primer metatarsiano.
Punto anteroexterno (B): cabeza del quinto metatarsiano.
Punto posterior (C): tuberosidad del calcneo.
261
ARCO INTERNO
Se extiende desde el punto posterior hasta el anterointerno. Es el ms largo y
ms alto, el que tiene ms huesos, ms articulaciones y ms movilidad (arco de
movimiento). Lo forman el primer metatarsiano, la primera cua, escafoides,
astrgalo y el calcneo. Es el arco ms largo y ms flexible. Denominado
tambin arco de movimiento.
El punto ms alto es el escafoides: 1,5 cm en descarga.
Presenta un sistema trabecular que contribuye a la estabilidad. Tiene dos
sistemas de trabculas seas: unas van desde la cortical anterior de la tibia al
calcneo, y otras de la cortical posterior de la tibia hacia el punto de apoyo
anterointerno (punta del primer meta).
262
En reposo, slo los huesos y ligamentos contribuyen al mantenimiento de la
bveda plantar. Sin embargo, en la marcha, tambin intervienen los msculos
cortos. Estos elementos son:
Elementos ligamentosos:
o Ligamento deltoideo (impide que el astrgalo resbale sobre el calcneo)
o Ligamento astrgalo-calcneo anterior (o interseo)
o Ligamento calcneo-escafoideo inferior
Elementos musculares
o Tibial posterior
o Flexor largo del dedo gordo
o Flexor largo de los dedos
o Peroneo largo
o Separador del primer dedo.
263
ARCO EXTERNO
Se extiende desde el punto posterior hasta el anteroexterno. Es ms corto y
menos mvil. Denominado arco de sustentacin. Lo forman el calcneo, el
cuboides y el quinto metatarsiano. El punto ms alto es el cuboides: 0,5 cm.
Tiene una disposicin trabecular concreta: los dos sistemas de trabculas del
arco interno se mantienen, y adems, el calcneo presenta los sistemas
arciformes: el superior, que es cncavo hacia abajo (que soporta fuerzas de
compresin) y el inferior, cncavo hacia arriba (que soporta fuerzas de
elongacin).
El ligamento calcneo-cuboideo plantar estabiliza este arco. Los msculos

implicados son el peroneo largo, el peroneo corto y el separador del quinto
dedo.
264
ARCO ANTERIOR
No est reconocido por todos los autores, ya que cuando el pie est en carga no
existe. Cruza la cabeza de los metatarsianos, y se extiende entre los dos puntos
de apoyo anteriores. Es denominado el taln anterior.
Estabilizan el ligamento metatarsiano transverso plantar profundo y el
fascculo transverso del aproximador del quinto dedo.
La bveda es cncava en sentido longitudinal y transversal:

Curvatura transversal: se trata de la prolongacin hacia el taln del arco
anterior. Un arco intermedio con las tres cuas y el cuboides con el tendn del
peroneo largo y un arco posterior entre el escafoides y el cuboides reforzado por
el tendn del tibial.
Curvatura longitudinal, como continuacin entre el arco interno y el arco
externo. Algunos autores lo incluyen en arco interno y externo respectivamente.
El pie tiene unas alteraciones muy frecuentes:

Aumento de la curvatura de la bveda: pie cavo. Cuando pisamos, slo se
observan en la huella los puntos de apoyo.
Hundimiento de la curvatura de la bveda: pie plano. La huella es rectangular.
Un desequilibrio en el arco anterior:

Hundimiento: pie plano anterior.
Inversin: pie convexo anterior.
265
Alteraciones en el grado de rotacin y de flexoextensin:
Pie talo: El paciente slo apoya el taln. Frecuente en nios.
Pie equino: El paciente slo apoya el tarso anterior.
Pie varo (o zambo): El paciente slo apoya el borde externo.
Pie valgo: El paciente slo apoya el borde interno
266
Musculatura de la pierna o larga de los pies y de los dedos.
Intervienen en el mantenimiento de la forma, otorgan resistencia a la bveda plantar y

son motores del tobillo. Si son monoarticulares actan sobre el tobillo, aunque muchos
alcanzan las falanges del pie. Existe un tabique intermuscular anterior y externo que
divide a la pierna en tres celdas;
Celda anterior (de medial a lateral). Inervados por la rama superficial y profunda
del peroneo comn.
o Tibial anterior
o Extensor largo de los dedos
o Extensor largo del dedo gordo
Celda lateral
o Peroneo corto (profundo)
o Peroneo largo (superficial)
Celda posterior
Superficialmente:
o Trceps sural
o Msculo plantar (inconstante)
Profundamente:
o Tibial posterior
o Flexor largo de los dedos
o Flexor largo del dedo gordo.
El grupo anterolateral tiene los msculos menos voluminosos.

A nivel anterior, externo e interno hay ligamentos anulares del tarso, retinculo de los
extensores, de los retinculo de los flexores y retinculo de los peroneos. Se trata de
una condensacin de la aponeurosis de la pierna y del pie.
Adosado a la membrana intersea de la pierna desciende el paquete vasculonervioso
tibial anterior y el peroneo profundo (el peroneo se divida en profundo y en superficial
para los msculos peroneos)
La mayora de los tendones que cruzan la articulacin del tobillo pasan bajo uno de
estos retinculos:
El retinculo extensor o anterior se origina en el seno del tarso y la cara superior

de la apfisis mayor del calcneo. Tiene dos refuerzos:
o Lmina superior. Una extensin al borde anterior de la tibia.
o Lmina inferior. Finaliza en la aponeurosis del borde interno del pie.
267
Retinculo de los flexores: se encuentra en una posicin medial.
Retinculo de los peroneos o ligamento anular externo del tarso (2 fasc.).
268
Msculos extensores
TIBIAL ANTERIOR
Se origina en los 2/3 superiores de la cara lateral de la tibia, membrana intersea de la
pierna y parte superior de la fascia crural superficial. Es un msculo voluminoso de
aspecto prismtico triangular. En el tercio inferior en su cara anterior se contina por un
largo tendn que se introduce en un desdoblamiento del retinculo extensor (superior).
Se dirige al borde interno del pie y termina en la superficie medial y plantar del hueso
cuneiforme medial (donde suele haber una bolsa serosa) y la base medial del primer
metatarsiano. Por su cara profunda se adosa a la tibia y a la membrana intersea y por su
cara superficial es subcutneo. Su tendn es fcilmente palpable en flexin dorsal. Se
relaciona con los extensores. Est vascularizado por la arteria tibial anterior e
inervado por el nervio peroneo profundo.
Se suele considerar que su tendn coincide con el eje triplemente oblicuo, as que es
flexor dorsal puro. Mantiene el astrgalo en su lugar.
EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS

Se origina en los 2/3 superiores de la pierna, en el cndilo lateral de la tibia, cabeza del
peron, borde anterior del peron y membrana intersea de la pierna. Constituye un
vientre muscular cuyas fibras convergen en un tendn, que posteriormente se divide:
269
Tendn interno: para el segundo dedo.
Tendn externo: que a su vez se divide en tres, para el 3, 4 y 5 dedos.
Se insertan sobre el dorso de la base. Se desdoblan los tendones y envan tres

expansiones: dos laterales para la base de la segunda falange y otra ltima para la base
de la tercera falange.
Por su cara profunda se halla aplicado contra el peron y la membrana intersea y a
travs del tabique intermuscular anterior se relaciona con los peroneos. Cruza bajo el
ligamento anterior del tarso. El pedio o extensor corto de los dedos y extensor corto del
dedo gordo enva tendones para el 2, 3 y 4 dedo que se fusionan con los del extensor
largo de los dedos. Tambin suele enviar una expansin a la estiloides del quinto
metatarsiano, que si tiene un vientre muscular propio se denomina tercer peroneo.
Est vascularizado por la arteria tibial anterior e inervado por el nervio peroneo
profundo.
Se trata de un flexor dorsal del pie y extensor de los dedos. Participa en la
eversin del pie: pronacin y abduccin fibular.
270
EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO
Se origina en el tercio medio de la cara medial del peron y en la membrana intersea.
Tiene un vientre muscular fusiforme y emerge en el tercio inferior entre el tibial anterior
y el extensor largo de los dedos continundose por un tendn que pasa bajo el retinculo
extensor y se dirige al dorso del primer dedo insertndose en la base de la segunda
falange. Se halla profundo respecto a los dos anteriores. A nivel de la cara anterior del
tarso cruza en aspa a la arteria tibial anterior y al nervio peroneo, superficialmente.
Inervado por el peroneo profundo y vascularizado por la arteria tibial anterior.
Participa en el movimiento de eversin y flexin dorsal. Junto con el flexor largo del
dedo gordo permiten ponerse de puntillas sobre tal dedo.
271
Msculos peroneos
PERONEO CORTO
Se origina en los 2/3 inferiores de la cara externa del peron, y sus fibras
convergen bipenniformemente un vientre muscular que se contina por un tendn que
discurre por detrs del malolo peroneo bajo el retinculo, introducindose craneal al
tubrculo de los peroneos y se inserta en la estiloides del quinto metatarsiano. Se halla
adosado al peron y por el tabique intermuscular anterior con el extensor largo de los
dedos. Por su cara superficial se adosa el msculo peroneo largo, pero el corto es ms
ancho. Se halla inervado por el nervio peroneo superficial.
Se trata de un flexor plantar con componentes de abduccin fibular y
pronacin.
PERONEO LARGO
Se origina en la cabeza del peron, en la tuberosidad externa de la tibia y en el
tercio superior de la difisis del peron. Deja libre una porcin para el paso del nervio
peroneo. Tiene un vientre muscular adosado sobre el peroneo corto y se dispone por
fuera de l. Su tendn pasa por detrs del malolo peroneo con el tendn del peroneo
corto, desciende y se introduce por una corredera propia por debajo de la trclea
peroneal. Se dirige al borde externo del pie y cuando alcanza el tubrculo del cuboides
se introduce en la corredera osteofibrosa del canal del cuboides (ligamento calcneo-
cuboideo plantar), cruzando el pie y se inserta en la cua medial y en la base del primer
metatarsiano, en el tubrculo posteroexterno. Se halla aplicado sobre el peroneo corto y
272
entre ambos desciende el nervio peroneo superficial. Es subcutneo y a travs del
tabique intermuscular externo se relaciona con msculos de la celda posterior.
Es un flexor plantar del pie y colabora en la abduccin fibular y en pronacin.
273
El msculo extensor largo de los dedos manda de manera constante una expansin a la
tuberosidad del quinto metatarsiano. En ocasiones eso va precedido de un vientre
muscular que se continua con ese tendn: es el tercer peroneo o peroneo anterior.
274
Msculos flexores profundos
TIBIAL POSTERIOR
Se origina en los dos tercios superiores de la cara posterior de la difisis tibial
por fuera de la cresta, en la membrana intersea y en los dos tercios posterointernos del
peron. Tiene un vientre voluminoso converge bipenniformemente en un tendn que se
dirige al espacio retromaleolar interno. Se dirige desde la cara interna de la epfisis
distal de la tibia a la cara interna del calcneo pasando bajo el retinculo flexor. Alcanza
la planta del pie y se inserta en el sustentculo, en el tubrculo del escafoides, y enva
expansiones a la cara plantar de la 1, 2 y 3 cua as como a las bases del 2, 3 y 4
metatarsiano. Tambin alcanza la cara plantar del cuboides. Su insercin y la del
peroneo largo forman un entrecruzamiento en la planta del pie llamado estribo plantar,
que contribuye a mantener la estabilidad de la bveda plantar. Se halla inmediatamente
por detrs de los huesos de la pierna y oculto entre los flexores largo de los dedos y
largo del dedo gordo, con inserciones muy profundas. Adems, lo oculta tambin el
trceps sural. Est inervado por el nervio tibial y vascularizado por la arteria tibial
posterior.
Participa en la flexin plantar, supinacin y abduccin tibial (aproximador y
rotador del pie hacia dentro). Inversin del pie. Impide que el astrgalo resbale y se
hunda en la bveda plantar.
275
Insercin del tibial posterior
FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO

Se origina en los 2/3 inferiores de la cara posterior de la difisis peronea con un
vientre muscular aplanado y voluminoso. Su tendn cruza por el borde posterior del
astrgalo entre dos tubrculos y en el espacio retromaleolar interno discurre por el canal
calcneo (la tercera corredera, que es la ms posterior y lateral) debajo del
sustentculo del astrgalo. Alcanza la planta del pie y se dirige a la cara plantar del
primer dedo insertndose en la cara plantar de la base de la segunda falange del primer
dedo. Se dispone inmediatamente posterior al tibial posterior, a las difisis y a los
peroneos a travs del tabique intermuscular externo. Se halla oculto por el trceps sural.
Entre el tibial posterior o profundo y ste descienden los vasos peroneos. Se halla
inervado por el tibial.
Es un flexor del primer dedo, flexor plantar, abductor tibial y supinador.
Adems, impide que el astrgalo resbale hacia adentro evitando as el pie plano.
276
FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
Se origina en el tercio medio de la cara posterior de la difisis tibial por dentro
del origen del tibial posterior. Forma un vientre ms aplanado en sentido lateral, y las
fibras se dirigen semipenniformemente a un tendn, que va a cruzar superficialmente al
tendn del tibial posterior: la decusacin o quiasma sural. Alcanza el espacio
retromaleolar interno y discurre por la segunda corredera. Cabe destacar que se
describe una cuarta corredera por donde discurre el nervio tibial con los vasos tibiales
(aunque sera la 3 segn su posicin). A la altura de la cara inferior del escafoides el
tendn cruza superficial al tendn del flexor largo del dedo gordo, es la decusacin o
quiasma plantar. Se divide en cuatro tendones para los dedos trifalngicos que se
insertan en las bases de las falanges distales. El msculo se halla inmediatamente
posterior a la tibia y al tibial posterior. Entre ambos discurre el paquete vasculonervioso
tibial. Se halla oculto por el trceps sural. Suele haber conexiones de los tendones entre
el flexor largo de los dedos y el flexor largo del dedo gordo. Los tendones de insercin
tienen que perforar los tendones del flexor corto de los dedos (msculo corto del pie).
Se halla inervado por el nervio tibial y vascularizado por la arteria tibial posterior.
Su accin determina la inversin del pie y flexiona los dedos trifalngicos del pie. El
flexor plantar incide con oblicuidad haciendo que su accin sea menos efectiva, el
cuadrado plantar corrige esta oblicuidad.
277
Visin en conjunto de los flx. prof.
278
Msculos peroneos
TRCEPS SURAL
Confiere el relieve a la pantorrilla. Se inserta en el calcneo, por lo que su brazo de
palanca es ms corto y habr de ser ms potente, lo que determina su gran volumen. Es
el msculo que permite ponernos de puntillas
Plano profundo. Sleo
Plano superficial. Gastrocnemio (gemelos lateral y medial).
SLEO
Se trata de la porcin ms profunda, que se origina en la cara posterior de la
cabeza peronea, inmediaciones de la difisis, de la lnea del sleo por debajo del
poplteo y de un arco tendinoso que une el origen tibial con el peroneo, bajo el cual
pasa el paquete vasculonervioso tibial. Existe una aponeurosis de origen en los dos
tercios superiores del vientre muscular. Tiene forma de suela de un zapato (de ah lo de
sleo) y acaba en el tendn de Aquiles o tendn calcneo, el ms voluminoso del
organismo. Es un msculo profundo que oculta a los tres anteriores: tibial posterior y
flexor largo del dedo gordo y comn de los dedos. Por su cara superficial se relaciona
con los gemelos y con un msculo inconstante, el msculo plantar.
279
Msculo plantar:
Est ausente en el 10% de los casos. Se origina inmediatamente craneal a la cara
posterior del cndilo lateral femoral. Constituye un vientre muscular muy corto
de aspecto fusiforme que se contina por un largo tendn que desciende entre el
sleo y el gemelo interno, reunindose con el tendn de insercin del trceps
sural. En ocasiones conecta con la aponeurosis plantar y es el vestigio de un
flexor superficial de los dedos. Incluso a veces tiene un vientre muscular en la
planta del pie. Al desarrollarse el calcneo al adoptar la bipedestacin, este
msculo qued dividido en dos: la parte de la planta del pie es el flexor corto de
los dedos, y la regin de la pierna, actual plantar, se atrofi. Est inervado por el
tibial y colabora con el trceps, pudiendo tensar la aponeurosis plantar. Evita la
compresin de los vasos tibiales posteriores al efectuar la flexin de la rodilla.
GEMELOS
Se originan en las caras laterales de los cndilos femorales, de la porcin
craneal. Es un origen seo y aponeurtico. Se constituyen dos vientres musculares que
se fusionan luego y generan el tendn del calcneo o de Aquiles. Esa insercin se
produce en la cara posterior del calcneo. Por su cara profunda se relacionan con el
sleo y el gemelo interno con el msculo plantar. El sleo sobrepasa a los gemelos. Son
subcutneos excepto a nivel de su origen, que son cruzados por el semimembranoso
(interno) y por el bceps femoral (externo). Hay una bolsa serosa, la bolsa
supracondlea interna, constante entre el origen del gemelo interno y el cndilo, y otra
entre semimembranoso y el gemelo interno. Las bolsas del gemelo externo son
inconstantes, y cabe destacar la bolsa retrocalcnea, entre el tendn de Aquiles y el
calcneo. En un 10% de los casos hay un hueso sesamoideo llamado fabella que surge
en el espesor de origen del gemelo externo.
Algunas razas, como la aborigen australiana y algunas razas negras ienen el calcneo
muy desarrollado. Por esta razn, tienen la pantorrilla casi plana, el relieve de los
gemelos es pequeo. Es ms voluminoso el gemelo interno y constituye el relieve de la
pantorrilla.
Las tres porciones saltan al tobillo: son flexoras en descarga, determinan la flexin
plantar, la abduccin tibial y son supinadoras. El trceps sural permite ponernos de
puntillas. Trabaja conjuntamente con el cudriceps. En la marcha el trceps sural casi ni
se contrae, slo al perder el equilibrio (plano profundo). El gastrocnemio tambin salta a
la rodilla: sern flexores de esta.
280
Est inervado por el nervio tibial (rama del citico) y vascularizado por la arteria
tibial posterior.
281
ROMBO POPLTEO
Gastrocnemio y plantar delimitan el rombo poplteo, junto al msculo semimembranoso
y bceps femoral. Est cerrado por la aponeurosis popltea, y hay un cmulo de grasa
que determina la ausencia de hueco cuando la rodilla est en extensin.
En la profundidad discurren tres elementos, que de profundo a superficial y de medial a
lateral son: arteria popltea, vena popltea y nervio tibial (no cumplen la regla
mnemotcnica).
Visin superficial
Visin profunda
282
Corte transversal a nivel del tercio medio de la pierna, en el que la visin es de arriba
hacia abajo.
Corte transversal a nivel de la rodilla derecha, viste de abajo hacia arriba.
283
Corte transversal a nivel de la cadera izquierda, visin de abajo hacia arriba
Vascularizacin de la pierna
Cuando la arteria femoral pasa el hiato del aductor, pasa a denominarse arteria
popltea. Esta se dirige oblicua, luego vertical, y finalmente se introduce en el arco de
origen del sleo y se divide en dos: tibial anterior y tibial posterior.
Relaciones: en su parte profunda, se relaciona inicialmente con el fmur. A medida que
va descendiendo, se relaciona con la cpsula de la rodilla y con el poplteo. En su parte
superficial, se relaciona con el semimembranoso, la aponeurosis popltea, los gemelos y
el sleo.
Cuando llega a la rodilla, da una serie de ramas colaterales:
4 ramas articulares
o Las dos superiores son la superomedial y superolateral. La superomedial
se desprende a la altura de los cndilos, pasa bajo el aductor mayor y
aparece por detrs. Se anastomosa con la superolateral para formar el ramo
articular perirrotuliano.
o Las dos inferiores (inferomedial e inferolateral) suben a buscar a las
superiores y se anastomosan por delante de la rodilla.
o Ramo medio: vasculariza a los ligamentos cruzados y los elementos de la
fosa intercondlea.
o Ramas surales: destinadas al gastrocnemio.
284
Cuando la arteria popltea llega al arco del sleo, se divide en arteria tibial y tibial
posterior.
La arteria tibial posterior desciende entre los msculos tibial posterior y sleo, que la
oculta en todo momento, acompaada por las venas tibiales posteriores y el nervio
285
tibial. Alcanza la planta del pie por la cuarta corredera del retinculo de los flexores y se
divide en sus ramas terminales: arterias plantares externa e interna. En su trayecto,
da ramas musculares cortas, una arteria recurrente tibial posterior y la arteria
nutricia para la difisis tibial. En el tercio medio, da la arteria peronea, que se
introduce en el espesor del msculo flexor largo del dedo gordo. La arteria peronea da
un ramo perforante que perfora la membrana intersea y se hace anterior. Tambin da la
arteria nutricia del peron, y finalmente se anastomosa con la arteria tibial posterior.
Finalmente la arteria tibial posterior da el ramo maleolar posteromedial.
La arteria tibial anterior desciende por la celda anterior en contacto con la membrana
intersea, y alcanza el dorso del pie pasando por el retinculo de los extensores para dar
lugar a la arteria dorsal del pie. Est en el espacio que queda entre el musculo tibial
anterior por dentro y los extensores por fuera. El nervio peroneo profundo tiene gran
relacin con estos vasos. El tendn del msculo extensor largo del dedo gordo cruza al
paquete vasculonervioso anterior.
La arteria tibial anterior da ramos musculares para los msculos que se sitan
prximos a ella. Tambin da dos recurrentes peroneas: la recurrente peronea
posterior, que rodea la cabeza del peron por detrs y asciende por el cndilo de la
tibia; y la recurrente peronea anterior, que pasa por delante del cndilo lateral de la
tibia. Tambin da una arteria recurrente tibial.
Adems de estas recurrentes, va a dar lugar a las ramas maleolares inferolaterales,
que van a conectar con el ramo perforante de la arteria peronea, y a las ramas
286
maleolares inferomediales que se anastomosan con las ramos de la arteria tibial
posterior.
287
Inervacin de la pierna
En el hueco poplteo, el nervio citico se divide en sus dos ramas terminales, el nervio
tibial y el nervio peroneo comn, que se dirige hacia el cuello del peron.
El tibial da una rama para gemelo interno y externo, e inerva a su vez al plantar. Da una
rama para el sleo, que tambin inerva al poplteo.
288
Adems, da una rama sensitiva, destinada a recoger sensibilidad del tercio inferior
posterolateral de la tibia: los ramos cutneos surales mediales (que surgen del tibial) y
los ramos cutneos surales laterales (estos derivan del peroneo). El cutneo sural
medial acompaa a la vena safena menor (esta vena asciende por la cara posterior y
acaba perforando la fascia para entrar al hueco poplteo). Cutneo sural medial y
cutneo sural lateral se anastomosan para formar el nervio sural, cuya continuacin da
el nervio cutneo dorsal lateral, en el dorso del pie.
El tibial se relaciona por delante y por dentro con la vena popltea, que a su vez se
relaciona por delante y por dentro con la arteria popltea. El nervio tibial se introduce
bajo el arco de origen del sleo, se acompaa de los vasos a lo largo de la pierna y
finalmente entra por la cuarta corredera del retinculo de los flexores. Cuando alcanza la
planta se divide en los nervios plantares. Inerva al tibial posterior, al flexor largo de los
dedos y al flexor largo del dedo gordo.
Antes de dar los nervios plantares, el tibial da los ramos calcneos internos, que
recogen la sensibilidad de la piel del taln. Estos pueden sufrir atrapamientos que
provocan un dolor intenso y obliga a localizar estos nervios y cortarlos.
Cuando se lesiona (est bastante protegido) suele ser a nivel del retinculo de los
flexores, que es donde est ms expuesto. Si se daa no va a haber flexin plantar.
Para su diagnstico, se pide al paciente que ande de puntillas y de taln. Si hay
afectacin del tibial, no podr ponerse de puntillas.
289
El peroneo comn sale tambin del citico. Da el peroneo superficial para la celda
lateral, y el peroneo profundo para la celda anterior, donde inerva a tibial anterior,
extensor de los dedos y extensor del gordo.
290
El peroneo superficial desciende entre peroneo largo y corto y los inerva. En el tercio
medio, se hace superficial y se contina con un ramo sensitivo que recoge la
sensibilidad del dorso del pie. Da dos ramos: los nervios cutneos dorsales medial e
intermedio que junto con el cutneo dorsal lateral recogen la sensibilidad del dorso del
pie. El nervio cutneo sural lateral se desprende antes de meterse en el espesor del
peroneo largo, y recoge la sensibilidad de la piel en la parte anterolateral de la pierna.
El nervio peroneo profundo se adosa a la membrana intersea. Desciende entre tibial
anterior y los extensores, y los inerva. Termina alcanzando el dorso del pie, al que
inerva sensitivamente.
Si se lesiona el peroneo comn, se pierde la flexin dorsal, y el paciente hace este
movimiento levantando mucho la rodilla, apoyando la punta del pie y apoyando el peso
del cuerpo sobre el pie para forzar la flexin. Esto se conoce como marcha equina o
marcha de Steppage.
Msculos cortos del pie y de los dedos

Tienen un papel esttico: mantienen la forma de la bveda y proporcionan resistencia.
Se originan e insertan en el pie, y se disponen en varios planos:
Regin dorsal:
Pedio (extensor corto de los dedos y el pulgar)
Regin plantar:
o Interna
Aproximador de dedo gordo y flexor corto del dedo gordo
Separador del dedo gordo
o Media
Interseos dorsales (4) e Interseos plantares (3)
Lumbricales (4) y cuadrado plantar
Flexor corto de los dedos
o Externa
Flexor corto del quinto dedo.
Oponente del quinto dedo
Separador del quinto dedo.
291
PEDIO O MSCULO EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS Y EXTENSOR
CORTO DEL DEDO GORDO
Es el nico msculo dorsal del pie. Se origina en la cara superior del calcneo,
por delante y fuera del seno del tarso. Se constituye un vientre muscular carnoso que se
contina en cuatro fascculos para los cuatro primeros dedos: el del primer dedo se
inserta en la cara dorsal de la base de la primera falange, y para el 2, 3 y 4 dedo en la
articulacin metatarso-falngica se fusiona con el tendn del extensor largo
correspondiente. Se dispone adosado al plano seo y por su cara superficial discurre en
extensor largo de los dedos y el extensor largo del dedo gordo. Su borde interno entra en
contacto con el nervio peroneo profundo y la prolongacin de la arteria tibial anterior
(arteria dorsal del pie). Por su cara profunda discurre la arteria tarsiana lateral, y es
fcilmente palpable a nivel de su origen. Est inervado por el peroneo profundo y
vascularizado por la arteria dorsal del pie.
Colabora en la extensin de los dedos y colabora en la unin de la bveda
plantar en sentido longitudinal.
Regin plantar media
INTERSEOS
Estn en el plano profundo de la regin plantar media. Se disponen similares a los de
la mano. El eje del pie pasa por el segundo dedo. Slo se insertan sobre la base de la
primera falange, sin alcanzar el aparato extensor. Ocupan los espacios interseos.
INTERSEOS DORSALES (4)

Se sitan del borde interno al externo. Se originan en la totalidad de la cara
lateral ms prxima al eje del pie y en la zona media de la cara lateral ms alejada a
dicho eje. Las fibras convergen bipenniformemente en un tendn que se inserta en el
tubrculo lateral de la base del dedo donde ha habido un mayor origen.
El 1 y 2 interseo en el segundo dedo
El 3 interseo en el tercer dedo
El 4 interseo en el cuarto dedo.
292
Por la cara dorsal estn encerrados por una aponeurosis dorsal profunda a travs de la
cual se relacionan con el pedio, con las arterias dorsales del tarso y metatarso entre
ambos. Por la cara plantar se hallan los interseos plantares. Inervados por el nervio
plantar externo.
Mantienen unidos los metatarsianos, colaboran en la flexin de la primera falange y son
separadores.
INTERSEOS PLANTARES (3)

No existen en el primer espacio. Se numeran tambin de borde interno a externo.
Se originan en la mitad plantar de la cara lateral del metatarso ms alejado al eje del pie.
Se continan por un tendn que se inserta en el tubrculo lateral de la falange proximal
del dedo donde se han originado: en el 3, 4 y 5 dedo. Por su cara dorsal se relacionan
con los interseos dorsales y por la plantar hay una aponeurosis plantar profunda. El
aproximador del gordo se relaciona con el primer interseo plantar.
El nervio tibial (espacio retromaleolar interno; 4 corredera) se ha dividido en nervio
plantar interno y externo, el nervio plantar externo los inerva.
Mantienen unidos los metatarsianos, colaboran en la flexin de la primera
falange, y son aproximadores.
293
LUMBRICALES (4)
Se hallan en el plano medio. Muy similares a los de la mano. Se originan de los
tendones del flexor largo de los dedos y se insertan en el tubrculo lateral de la base de
la primera falange. El primero forma un vientre unipenniforme, los otros 3 son
bipenniformes. Por su cara dorsal se relacionan con el aproximador del dedo gordo y
con el plano de los interseos. Por su cara superficial se relacionan con el flexor corto
de los dedos.
El primer y segundo interseo estn inervados por el nervio plantar interno.
El tercero y el cuarto por el nervio plantar externo.
Protegen durante la marcha la cabeza de los metatarsianos y prcticamente no tienen

ninguna otra funcin.
294
CUADRADO PLANTAR
Tambin llamado msculo accesorio del flexor o Cuadrado de Silvio. Tiene
una forma cuadriltera en el retropi. Se origina por dos fascculos: en la apfisis medial
y lateral del calcneo. Sus fibras convergen para formar una lmina alargada
cuadrangular que termina en el borde posterolateral del tendn del flexor largo de los
dedos. Por su cara profunda se relaciona con el ligamento calcneo-cuboideo plantar y
se halla oculto por el flexor corto de los dedos. Entre flexor corto y cuadrado plantar
discurre el paquete vasculonervioso plantar externo.
Presenta inervacin constante del plantar externo e inconstante del plantar interno.
Recibe el nombre de accesorio del flexor porque el cuadrado plantar corrige la
oblicuidad con la que incide el flexor largo de los dedos, aumentando la eficacia de su
accin.
295
FLEXOR CORTO DE LOS DEDOS (trifalngicos)
Se dispone en el plano superficial de la regin plantar media. Se origina en la
apfisis medial de la tuberosidad del calcneo, por detrs del origen del cuadrado
plantar. Se constituye un vientre carnoso que en el tarso anterior se divide en cuatro
fascculos que dan tendones para los 4 ltimos dedos. A la altura de la articulacin
metatarso-falngica, los tendones se desdoblan (para contornear a los del flexor largo)
y se insertan en la cara plantar de la base de la segunda falange (bordes laterales). Por
tanto, el flexor largo de los dedos es perforante y el flexor corto es el perforado.
Por su cara profunda se relaciona con el cuadrado lumbrical y lo tendones del flexor
largo. Superficialmente es subcutneo. Se halla inervado por el plantar interno.
Sus funciones son la de flexionar la segunda falange de los dedos trifalngicos y
estabilizar la bveda plantar en sentido longitudinal.
296
Regin plantar interna
APROXIMADOR DEL DEDO GORDO

Est en el plano profundo. Tiene dos fascculos de origen:
Oblicuo: se origina en el tarso, en la cara plantar del cuboides y ligamento
calcneo-plantar, de la tercera cua y de la cara plantar de la base del 3 y 4 dedo.
Enva un vientre muscular hacia delante y hacia dentro, hacia el sesamoideo
externo, y tambin manda una expansin a la base de la falange proximal.
Transverso: tiene un origen fibroso, sale de la cpsula de las articulaciones
metatarso-falngicas del 3, 4 y 5 dedo, y termina fusionndose con la porcin
oblicua (en realidad es un bceps, ya que tiene dos vientres musculares).
Por su cara profunda est adosado a los interseos, y por la superficial se relacione con
los tendones de los msculos largos y los lumbricales. Est inervado por el nervio
plantar externo.
La porcin oblicua mantiene la bveda en sentido longitudinal y la transversa en
sentido transversal. Es aproximador del dedo gordo y flexor de la primera falange.
FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO

Tambin en el plano profundo, adosado a la cara plantar del primer dedo. Es
bicaudado: tiene origen nico y dos cabezas de insercin. Se origina por detrs del
fascculo oblicuo del aproximador, de la cara plantar del cuboides y de la tercera cua.
Desde ah se dirige hacia la cara plantar del primer dedo, y se divide en dos fascculos:
297
Fascculo externo: se inserta conjuntamente con el aproximador (sesamoideo
externo y base de la primera falange)
Fascculo interno: se inserta en el sesamoideo interno y tubrculo interno, y va a
la base de la primera falange.
Se halla adosado al primer dedo y forma un canal al tendn del flexor largo del dedo
gordo, que pasa entre sus dos porciones. Se halla oculto por el separador del dedo
gordo. El fascculo externo est inervado por el nervio plantar externo y el fascculo
interno por el nervio plantar interno.
Mantiene la bveda en sentido longitudinal y flexiona la primera falange del
dedo gordo.
SEPARADOR DEL DEDO GORDO

Est en el plano superficial. Forma un vientre bipenniforme, y va desde la
apfisis medial de la tuberosidad del calcneo hasta el sesamoideo interno y el tubrculo
medial de la base de la primera falange, donde se inserta conjuntamente con la porcin
interna del flexor corto del dedo gordo. Se halla adosado al borde interno del pie y
oculta en parte al flexor corto y al aproximador. Es el ms voluminoso de esta regin, y
es subcutneo. Se halla inervado por el nervio plantar interno.
Soporta el arco interno de la bveda plantar. Separa el primer dedo y flexiona la
primera falange.
*Nota: en algunos tratados antiguos, el punto de referencia no es el eje que pasa por el
segundo dedo, sino el plano sagital, por lo que este es el aductor del dedo gordo y el
aproximador es el abductor.
298
Regin plantar externa
FLEXOR Y OPONENTE DEL QUINTO DEDO

Son difciles de diferenciar. Tienen un origen comn: se originan en la cara
plantar del cuboides, en la cara plantar de la porcin superficial del ligamento calcneo-
cuboideo plantar y en la cara plantar de la base del quinto metatarsiano. Van adosados al
quinto dedo.
El flexor corto se inserta en la cara plantar de la base de la primera falange del
quinto dedo.
El oponente se inserta en la mitad anterior del borde lateral la difisis del quinto
metatarsiano.
Se relacionan con el tercer interseo plantar y se hallan ocultos por el separador del
quinto dedo., y estn inervados por el nervio plantar externo.
El flexor flexiona la falange proximal y el oponente tracciona el 5 meta hacia abajo.
299
SEPARADOR DEL QUINTO DEDO
Se origina en la apfisis lateral de la tuberosidad del calcneo y se dirige a la
base de la primera falange del quinto dedo, junto con el flexor del quinto dedo. Va
adosado al borde externo del pie ocultando al oponente y al flexor corto. Es subcutneo,
y oculta al cuadrado plantar, a la corredera del peroneo largo y los msculos ya
mencionados. Est inervado por el nervio plantar externo.
Mantiene el arco externo de la bveda plantar. Separa al quinto dedo y flexiona
su primera falange.
300
Visin del plano superficial:
301
Visin del plano profundo:
Con respecto a la inervacin de esta zona, se podra sistematizar diciendo que el nervio
plantar interno inerva a primer y segundo lumbricales, cuadrado plantar
(inconstantemente), separador del dedo gordo, flexor corto de los dedos y fascculo
interno del separador del dedo gordo. El resto estn inervados por el nervio plantar
externo.
302
Cortes coronales
Corte coronal a nivel del pie
303
Corte coronal a nivel del tobillo
Movimientos del tobillo
Como ya se ha tratado en alguna ocasin, alrededor del eje de Henke se puede realizar
eversin e inversin:
Inversin Eversin
304
Presentamos tambin un eje maleolar. Los msculos cuyo tendn pasa por delante del
eje de Henke ser eversores, y los que pasen por detrs sern inversores; mientras que
los que pasan por delante del eje bimaleolar sern flexores dorsales y los que pasan por
delante flexores plantares.
305
Vascularizacin del pie:
La arteria popltea daba lugar a la arteria tibial anterior y posterior. La arteria tibial
anterior entra al pie por el retinculo de los extensores, y da lugar a la arteria dorsal
del pie.
Vascularizacin del dorso del pie.

La arteria dorsal del pie o pedia se dirige al extremo posterior del primer
espacio interseo. Se hace dorsal y se anastomosa con la arteria plantar externa.
Sigue el recorrido del tendn del extensor largo del dedo gordo. Este tendn es
un punto de referencia para palpar el pulso arteria de la dorsal del pie. Est
aplicada sobre el plano seo, y el fascculo del pedio destinado al primer dedo
pasa por encima ella.
Da numerosas ramas no sistematizadas para huesos, articulaciones y msculos
de la zona. Ramas ms constantes:
Al poco de originarse da la arteria tarsiana lateral (o a. lateral del tarso) y la
arteria arqueada, que se dirigen al borde externo del pie. La tarsiana lateral
se anastomosa con la arqueada por delante, por fuera con la arteria plantar
externa; y con la maleolar anteroexterna y perforante peronea por detrs,
constituyendo un crculo arterial anastomtico, de la que a su vez surgen
varias arterias:
306
Arteria del seno del tarso: a veces es rama directamente de la arteria
tarsiana lateral. Vasculariza al ligamento astrgalo-calcneo posterior.
Arterias tarsianas mediales: siguen el borde interno del pie.
La arteria arqueada se dirige al borde externo del pie cruzando las bases de los
metatarsianos bajo el pedio. Se anastomosa con la arteria plantar externa y con la
tarsiana lateral. De su convexidad surgen las arterias metatarsianas dorsales
de 2, 3 y 4 metatarsiano, adems de la colateral dorsal externa del 5.
La arteria metatarsiana dorsal del primer espacio interseo sale de la arteria
dorsal del pie.
A nivel de las articulaciones metatarsofalngica las arterias metatarsianas se
dividen en las arterias digitales dorsales.
Adems, surgen ramos perforantes que conectan con la vascularizacin plantar.
El ramo perforante posterior conecta las metatarsianas dorsales con el arco
plantar, mientras que el ramo perforante anterior conecta con las
metatarsianas plantares.
307
Vascularizacin de la planta del pie.
La arteria tibial posterior alcanza la 4 corredera del retinculo de los flexores,
y se divide en arteria plantar interna y externa.
o Arteria plantar interna o medial: se dirige a lo largo del dedo gordo adosada
al separador del dedo gordo, y da las arterias digitales plantares del dedo
gordo (la interior es constante, la externa tambin puede salir de la plantar
externa).
o Arteria plantar externa o lateral: se dirige hacia el punto medio del borde
externo del pie, llevando un trayecto oblicuo en el cual discurre profunda al
separador del dedo gordo. Se encuentra entre el cuadrado plantar y el flexor
superficial de los dedos.
Adopta un trayecto transversal, y cuando alcanza el 5 dedo constituye el
arco plantar. El arco plantar se dispone profundo a los msculos, adosado a
los metatarsianos. En ese trayecto, tanto en su porcin oblicua como en el
arco plantar da muchos ramos cortos sin sistematizar. Del arco plantar
surgen las arterias metatarsianas plantares que se anastomosan con las
dorsales a travs de los ramos perforantes anteriores. El arco plantar se
anastomosa por los ramos perforantes posteriores con las metatarsianas
dorsales. Las metatarsianas plantares dan las arterias digitales plantares y
la arteria plantar externa da la colateral externa del 5.
308
Retorno venoso de la extremidad inferior
Las venas de la extremidad inferior se sistematizan en venas tributarias de la ilaca
externa y venas tributarias de la ilaca interna. La ilaca interna recoge las venas
obturatrices, pudenda interna y glteas superiores e inferiores. El estudio de las
ramas tributarias de la ilaca externa es de mayor inters.
Tributarias de la ilaca externa:
Presenta retorno venoso superficial y profundo. Las venas poseen vlvulas, ya que el
retorno es dificultoso por las presiones a las que se ven sometidas y por la propia
gravedad. Las venas superficiales y profundas se anastomosan entre s mediante venas
perforantes.
Acaban en la vena ilaca externa, que se une con la interna para formar una vena ilaca
comn, que finalmente acaba en la vena cava inferior.
309
Venas profundas:
Acompaan a las arterias, por lo que presentan el mismo trayecto y las mismas
relaciones. Son dobles en el pie y la pierna, y a partir de la rodilla son nicas:
hay una sola vena popltea y una sola vena femoral.
o Pie.
El retorno venoso comienza en el pie con las venas digitales plantares,
que tambin comunican con la red venosa dorsal a travs de venas
perforantes. Se continan como metatarsianas plantares, y se
anastomosan para formar el arco venoso plantar. Del arco salen las
venas plantares externas e internas, que darn las venas tibiales
posteriores.
Visin plantar
o Pierna.
En la pierna tenemos las venas tibiales posteriores, que reciben el
aporte de las venas peroneas y las venas tibiales anteriores, que son la
continuacin de las venas dorsales del pie. Ambas acaban en la vena
popltea, que tambin recibir a la vena safena menor.
310
o Vena femoral.
Se origina como continuacin de la vena popltea en el anillo del aductor.
Termina en la vena ilaca externa, y sus tributarias son las venas satlites
de la arteria femoral y la vena safena mayor.
Venas superficiales
o Pie y dedos
El retorno venoso comienza en la almohadilla plantar, y se forma el
arco venoso superficial. La almohadilla plantar se ayuda de la presin
generada en la planta durante la marcha para favorecer el retorno
sanguneo. El arco venoso plantar se conecta con el dorsal a travs de las
venas interdigitales dorsales.
Ya en el dorso, las venas digitales dorsales desembocan en las
metatarsianas dorsales, que a su vez acaba formando el arco venoso
dorsal.
De l salen la vena marginal externa (que formar la safena menor) y
la vena marginal interna (que dar lugar a la safena mayor).
311
Visin plantar Visin dorsal
o Safena menor (safena externa)

Asciende por detrs de malolo peroneo, se dirige hacia arriba y hacia
adentro, en el tercio medio penetra la fascia, describe un callado y en el
rombo poplteo desemboca en la vena popltea. Recoge la sangre de la
parte posterolateral de la pierna.
o Safena mayor (safena interna)

Sale de la vena marginal interna. Asciende por delante del malolo tibial,
sube por la cara interna de la pierna y la rodilla, y al llegar al muslo,
describe un trayecto paralelo al sartorio. En el tringulo femoral, a unos
4 cm del ligamento inguinal, describe un callado, perfora la fascia
cribiforme y confluye en la vena femoral. Recoge la sangre del pie, de la
parte anterointerna de pierna y de todo el muslo.
312
o Safena accesoria
Es un colector venoso que recoge la sangre superficial de la parte
posterior del muslo y desemboca en la safena mayor.
Drenaje linftico de la extremidad inferior

El drenaje linftico de la extremidad inferior se va a dirigir a unos ndulos inguinales.
De ellos salen unos vasos que se dirigen a los ndulos ilacos, que finalmente llegan
hasta los ndulos lumbares (asociados a la arteria aorta abdominal y vena cava
inferior). Siguen por el conducto torcico hasta confluir con el sistema linftico
yugulosubclavio izquierdo.
313
Los vasos linfticos profundos acompaan a las venas profundas y llegan hasta los
ndulos linfticos profundos.
Hay un sistema de vasos linfticos superficiales, que al contrario que los profundos, no
acompaan exactamente a las venas superficiales. Van a los ndulos linfticos
superficiales. Hay tres grupos:
Posterior: van con la vena safena menor.
Interno: van con la safena mayor.
Externo: van hacia el grupo interno.
De los ndulos linfticos superiores, la mayora de la linfa pasa a los ndulos linfticos
profundos.
En el hueco poplteo hay ndulos intercalados en el trayecto de los vasos (de 3 a
6 ndulos).
En el trayecto de las arterias de la pierna hay tambin algunos ndulos

intercalados (a lo largo de las arterias tibial anterior, posterior y peronea).
314
Ndulos inguinales
o Superficiales: hay entre 10 y 15. El punto de referencia es el callado de la
safena mayor, se disponen alrededor de este. Se dividen en 4 cuadrantes:
anterointerno, anteroexterno, posterointerno y posteroexterno. Todos
drenan la pierna, pero adems les llega la linfa de la regin gltea (que va
los externos), porcin infraumbilical de la regin abdominal (que va a los
superiores), de los genitales externos (va a los mediales) y del conducto
anal y el ano (tambin a los mediales).
o Profundos: hay entre 1 y 3. Estn en la cara medial de la vena femoral. Si

hay 3, la disposicin ms frecuente es que haya uno antes de la laguna
vascular, otro a nivel esta y otro en la cavidad pelviana.
El ganglio de Coquet es un ganglio de especial relevancia ya que es en
el que se suelen producir las hernias crurales.
Los ganglios profundos drenan la linfa profunda y la superficial
procedente de los ndulos superficiales.
315
Inervacin del pie
El nervio citico se divide en peroneo superficial y nervio tibial (normalmente en el
rombo poplteo, aunque se puede dividir en cualquier otro sitio, en un 15% de los casos
sale dividido, perforando al piriforme, y da lugar al sndrome del piriforme). El tibial
pasa bajo el retinculo de los flexores por la 4 corredera, y se divide en nervio plantar
interno y nervio plantar externo. Los nervios plantares recogen la sensibilidad del
antepi, y el calcneo interno la del taln, de lo que se deduce que el tibial recoge toda
la sensibilidad de la planta del pie.
Plantar interno y externo inervan la musculatura corta de la regin plantar, en caso de

afectacin de estos nervios, se acaba hundiendo la bveda plantar, ya que los soportes
seos y ligamentosos a la larga no son suficientes.
Nervio plantar interno: discurre bajo el separador del dedo gordo, sigue el
tendn del flexor largo de los dedos y a la altura del escafoides se divide en rama
interna y externa. Antes de eso, inerva a los dos primeros lumbricales, separador
del dedo gordo, fascculo interno del flexor corto del dedo gordo, flexor corto de
los dedos y de forma inconstante al cuadrado plantar. Da ramos articulares para la
zona por la que transcurre.
o La rama interna transcurre adosada al separador del dedo gordo, y se
contina como rama sensitiva: es el nervio colateral plantar interno del
dedo gordo.
o La rama externa se divide en tres ramos sensitivos destinados a los 3
primeros espacios interseos, son los nervios digitales plantares comunes
del 1, 2 y 3 espacio interseo. Se dividen en nervios digitales plantares
propios.
316
De los digitales plantares comunes destinados al 1 y 2 espacio
interseo, salen ramos motores para el 1 y 2 lumbrical.
Recogen la sensibilidad de la porcin anterointerna de la piel de la planta
del pie.
Nervio plantar externo: se divide en rama superficial y profunda. Antes de

dividirse se dirige hacia adelante y hacia adentro, por dentro de la arteria plantar
externa. Discurre entre el flexor corto de los dedos y el cuadrado plantar. Los
inerva y hasta alcanzar el punto medio del borde externo.
o Su rama superficial se divide a su vez en otros dos ramos, uno externo y
otro interno. El externo es el nervio colateral plantar externo del 5 dedo,
y el interno es el nervio digitopalmar comn del 4 espacio interseo,
que se dividir en digitales plantares propias.
317
Ramo superficial
o El ramo profundo se introduce bajo la porcin oblicua del aproximador

del dedo gordo y sigue el arco plantar. Inerva al resto de msculos:
oponente y flexor corto del 5 dedo, 3 y 4 lumbricales, aproximador del
dedo gordo, fascculo externo del flexor corto del dedo gordo y a los
interseos plantares y dorsales.
Ramo profundo
318
El nervio peroneo comn se divide en peroneo profundo (anterior) y peroneo
superficial (lateral) a la altura de la cabeza del peron.
En el tercio inferior el peroneo superficial se hace subcutneo (por esto tambin se le
llama musculocutneo de la pierna). Alcanza el dorso del pie y da dos ramos sensitivos
(cutneo dorsal interno e intermedio).
El peroneo profundo hace su recorrido por la celda anterior pegado a la membrana
intersea, e inerva a los msculos de esta zona. Pasa por debajo del retinculo inferior
de los extensores y da ramas para el pedio, el nico msculo de la cara dorsal. Su
prolongacin alcanza el extremo anterior del primer espacio interseo y se anastomosa
con el nervio peroneo superficial, en concreto con el nervio digitodorsal comn del
primer espacio. Es el responsable de la eversin del pie.
En la cara dorsal del pie, hay tres nervios sensitivos principales:

Nervio cutneo dorsal interno o medial: es rama del peroneo superficial. A su
vez, se divide en otras tres ramas: la rama interna es el nervio colateral dorsal
interno del dedo gordo; la media se contina como nervio digitodorsal comn del
primer espacio interseo y la externa es el nervio digitodorsal comn del segundo
espacio interseo.
Nervio cutneo dorsal intermedio: se contina como nervio digitodorsal comn
del tercer espacio interseo.
Nervio cutneo dorsal lateral o externo: procede del nervio sural.
319
Dermatomas y miotomas
Los dermatomas y miotomas son zonas de piel y msculo (respectivamente) inervadas

por un nervio raqudeo. Los dermatomas cutneos se solapan. Los puntos marcan la
zona de mayor nitidez, donde estamos seguros de que va a estar el nervio que queremos
explorar. Los dermatomas deben explorarse en una persona consciente.
Anterior Posterior
320
Los miotomas sirven para ver la afectacin en el caso de que un movimiento se vea
impedido.
Flexin de la cadera: afectacin de L1 y L2.
Extensin de la rodilla: afectacin en L3 y L4.
Flexin de la rodilla: afectacin L5, S1 y S2.
Flexin plantar: afectacin de S1 y S2.
Aproximacin y separacin de los dedos: S2 y S3.
S2, S3
Los miotomas s se pueden explorar en personas inconscientes si exploramos los
reflejos (movimiento como respuesta a la percusin de un tendn), por ejemplo, el
reflejo rotuliano.
321
322
TRONCO
323
324
COLUMNA VERTEBRAL.
Hay 24 piezas mviles: 7 vrtebras cervicales, 12 torcicas y 5 lumbares. El sacro es del
conjunto de 5 vrtebras fusionadas, mecanismo evolutivo para lograr mayor solidez, y el
coxis es un vestigio de la cola, que presenta un nmero variable de vrtebras.
La columna es un tallo osteocartilaginoso de 70-75 centmetros. Presenta una serie de

curvaturas:
Lordosis cervical: curvatura convexa en la regin cervical.
Cifosis torcica: curvatura cncava en la regin torcica.
Lordosis lumbar: curvatura convexa en la regin lumbar.
Cifosis sacra: curvatura cncava en la regin sacra.
325
En un recin nacido la columna es ciftica: la lordosis cervical se hace cuando empieza
a soportar el peso de la cabeza y la lordosis lumbar cuando empieza a sostener el peso de
su cuerpo en bipedestacin.
La columna se puede curvar excesivamente en alguno de los dos sentidos, dando lugar a
cifosis o lordosis excesiva, o curvarse errneamente en sentido lateral produciendo
escoliosis. En la escoliosis, la regin torcica se desva hacia la izquierda y la lumbar y
cervical hacia la derecha, o viceversa.
Hay 23 discos intervertebrales: el primero se interpone entre C2 y C3 y el ltimo entre

L5 y S1. Estos discos son los que determinan la curvatura de la columna.
La resistencia de una columna es igual al nmero de curvaturas al cuadrado ms uno
R = N + 1.
Tenemos 3 curvaturas (mviles), por lo que R = 10. La resistencia es 10 veces mayor
que si la columna fuera rgida.
Las causas de la escoliosis no estn del todo claras, algunos autores afirman que se
forma porque la aorta abdominal empuja, otros por el desarrollo muscular asimtrico en
zurdos y diestros, por mala postura andando, por asimetra visceral
En un adulto, la columna supone el 50% de su altura.
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL.
La snfisis intervertebral es la articulacin entre los cuerpos, y las articulaciones
cigapofisarias son (hay dos entre cada dos vrtebras, un total de cuatro por vrtebra) la
forma en la que se articulan los arcos vertebrales, a travs de las apfisis vertebrales.
326
Esta disposicin es comn en toda la columna excepto en los extremos: atlas y axis
tienen una forma diferente para soportar el peso de la cabeza (articulaciones
suboccipitales), y al final tambin vara la articulacin lumbosacra.
Los movimientos entre dos vrtebras son muy pequeos, se tiene en cuenta el sumatorio
de todos estos pequeos movimientos.
Snfisis intervertebrales: cara superior de un tronco articular y cara inferior de la
vrtebra superior, revestidas de cartlago, y entre ellas hay un disco intervertebral.
El disco intervertebral presenta:
Ncleo pulposo: formado en un 85% de agua y en un 15% por un
mucopolisacrido, el cido hialurnico. Altamente deformable.
Anillo fibroso: mantiene al ncleo en su sitio. Es cartilaginoso, y tiene de 10 a
12 lminas que se van entrecruzando y rodean al ncleo pulposo.
El disco intervertebral tiene forma biconvexa. Est revestido de cartlago articular y

presenta fibras de Sharpey, que unen el disco a la vrtebra.
La funcin del disco intervertebral es actuar como cojn: el 75% de las cargas las recibe
el ncleo pulposo y las distribuye en sentido horizontal.
Los discos suponen el 25% de la altura total de la columna, el 75% restante lo aportan
los cuerpos vertebrales.
BIOMECNICA
El ndice discal es un trmino biomecnico que indica la proporcin entre la altura del
disco y del cuerpo. Su altura es:
Regin Altura del disco ndice discal

Cervical 4-5 mm 2/5 0,4
Torcica 3-4 mm 1/5 0,2
Lumbar 10-18 mm 1/3 0,3
El ndice discal es una forma de medir la movilidad: cuanto mayor sea este ndice,
mayor movilidad habr. La movilidad, por tanto, es mayor en la regin cervical.
Una de las formas ms sencillas de explicar los movimientos de las vrtebras es

comparndolo con los movimientos de una esfera entre dos planos: es posible la
rotacin, movimientos laterales de inclinacin y la flexoextensin.
327
Quienes limitan la movilidad de la columna son las articulaciones cigapofisarias.
Los principales refuerzos de la snfisis intervertebral son dos bandeletas fibrosas
(ligamento longitudinal anterior y posterior), que van desde el occipital hasta el
sacro.
La anterior se fija en los cuerpos, y la posterior en los discos intervertebrales. Mantienen
alineados los discos y las vrtebras, y limitan la flexoextensin.
Una rotura del anillo fibroso, y la consiguiente exteriorizacin del disco y derrame del
ncleo pulposo es lo que se conoce como hernia discal, que causa dolor por la
compresin de la mdula espinal.
328
Articulaciones cigapofisarias: contactan las apfisis articulares inferiores de la
vrtebra suprayacente con las apfisis articulares superiores de la vrtebra infrayacente.
Las snfisis intervertebrales permiten todos los movimientos, son las cigapofisarias las
que los limitan.
La direccin del movimiento viene determinada por la disposicin de las carillas
articulares de las apfisis, mientras que la amplitud de estos viene determinada por los
ligamentos y el tono de la musculatura.
Estas articulaciones son artrodias en la regin cervical y torcica; y trocoides en la
regin lumbar (ya que son segmentos de cilindro).
En la regin cervical: las carillas articulares (superiores, la inferior es anloga)

se orientan hacia atrs y hacia arriba. Permiten la flexoextensin pura, y de
forma limitada y asociada a ella, la rotacin y una ligera inclinacin. El
segmento cervical superior son las articulaciones suboccipitales (crneo con C1
y C1 con C2), y el segmento cervical inferior va de C2 a C7. El sumatorio de los
dos segmentos da mayor movilidad.
En la regin torcica: las carillas articulares superiores se orientan hacia atrs y
hacia afuera. El movimiento principal es el de rotacin, la extensin se ve
limitada por el choque seo entre las costillas y las carillas articulares.
En la regin lumbar: las carillas articulares superiores se orientan hacia atrs y
hacia adentro. Las apfisis articulares superiores son segmentos de cilindro
hueco, en el que se encajan las inferiores de la vrtebra suprayacente, con forma
de segmento de cilindro macizo. No permiten la rotacin, se puede realizar la
flexoextensin si pivotan las dos apfisis articulares e inclinacin lateral si slo
pivota una.
LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Adems de los ya mencionados ligamentos longitudinales anteriores y posteriores, la
columna vertebral presenta una serie de refuerzos capsulares:
Ligamentos interlaminares o ligamentos amarillos: tambin se les conoce

como ligamentos amarillos por el color que les da su alto contenido en fibras
elsticas. Unen la cara interna del arco vertebral de una vrtebra con el borde
superior de la vrtebra infrayacente. Hay izquierdos y derechos, y limitan la
flexin.
329
Ligamentos interespinosos: unen las apfisis espinosas. Su condensacin en el
vrtice forma el ligamento supraespinoso, con forma de cordn.
Ligamentos intertransversos: unen las apfisis transversas. En la regin

cervical los ligamentos intertransversos se ven sustituidos por los msculos
intertransversos, y en la regin lumbar, en lugar de unir las apfisis transversas
entre s unen los tubrculos transversos. Limitan rotacin e inclinacin lateral.
330
En conjunto, en la columna vertebral los movimientos que se pueden realizar son:
Flexin 145
Extensin 135
Inclinacin lateral (hacia derecha e izquierda) 75 hacia cada lado.
Rotacin 90
ARTICULACIONES SUBOCCIPITALES
Constituyen el segmento cervical superior. Se dan entre occipital y atlas y entre atlas y
axis.
Entre atlas y axis hay tres articulaciones: las articulaciones atlanto-axoideas laterales
(que son simtricas) y la atlanto-axoidea media.
Entre atlas y occipital hay otras dos articulaciones simtricas, las atlanto-occipitales.
No presentan disco intervertebral (recordemos que el primer disco intervertebral se
dispone entre C2 y C3), y contribuyen al soporte de la cabeza.
331
Articulaciones atlanto-axoideas laterales: se articulan la cara inferior de la
masa lateral del atlas y cara articular superior del axis. Son ms o menos
ovaladas, planas, y de eje mayor oblicuo hacia atrs y hacia fuera. La superior
mira hacia abajo y hacia dentro; y la inferior hacia arriba y hacia fuera. E
Estn revestidas de cartlago articular, siendo ms grueso en la porcin central.
Esto hace que adopte una forma convexa, aunque desde el punto de vista
morfolgico se consideran artrodias (las caras son planas). Estn encerradas por
un manguito capsular y presentan unos refuerzos especficos: los ligamentos
suboccipitales.
Articulacin atlanto-axoidea media: el ligamento transverso del atlas forma un

anillo osteoligamentoso con el arco anterior, donde hay una carilla articular para
el diente del axis. A ese nivel encontramos, en la cara del diente del axis, otra
carilla, constituyendo una articulacin.
Entre la cara posterior del diente y el ligamento transverso hay contacto, pero no
hay cavidad ni carilla articular, slo hay un tejido adiposo que se interpone entre
el diente y el anillo osteoligamentoso. Esta articulacin es morfolgicamente
una trocoide.
332
Movimientos del atlas sobre el axis: en las articulaciones atlanto-axoideas laterales
hay flexoextensin, y permiten el movimiento de rotacin; mientras que la atlanto-
axoidea media hay permisividad en flexoextensin y se realiza la rotacin. El eje del
movimiento en cualquier movimiento pasa por la medula espinal, para evitar que se
vea comprimida.
Articulaciones occipito-atloideas o atlanto-occipitales: son simtricas, y se

establecen entre los cndilos del occipital y las masas laterales del atlas con su
carilla articular superior. Las masas laterales son cavidades glenoideas
(cncavas), y los cndilos son convexos: desde el punto de vista morfolgico
son condiloartrosis, reforzadas por ligamentos suboccipitales y cpsula articular.
A pesar de ser condleas, son parte de una esfera cuyo centro se encuentra en la
cabeza, de forma que se puede realizar la flexoextensin, inclinacin lateral y
rotacin. Cuando realizamos inclinacin lateral en estas, no se suma la del atlas
y el axis (ya que no la realizan), sino que se suma la inclinacin del segmento
cervical inferior; mientras que en flexoextensin y rotacin si se suman los
movimientos entre atlas y el axis.
LIGAMENTOS
Presenta refuerzos especficos de esta zona, importantes por la ubicacin de la mdula y
del diente del axis: distinguimos ligamentos que unen los cuerpos vertebrales y los que
unen los arcos.
Ligamentos que unen los cuerpos:
o Anteriores: hay tres, la membrana occipitoatloidea anterior, ligamento que une

la apfisis basilar del occipital con el bode superior del arco anterior del atlas; la
membrana o ligamento atloidoaxoideo anterior, que une el arco anterior con el
cuerpo del axis; y el ligamento longitudinal anterior, ms superficial, que se fija
en los cuerpos. Limitan la extensin de esta regin.
333
o Posteriores: ligamento del vrtice del diente o ligamento occipitoatloideo
medio, une el vrtice del diente con el reborde anterior del agujero occipital; y
presenta tambin los ligamentos occipitoaxoideos laterales o alares, que unen la
cara posterior del diente con las caras mediales de los cndilos occipitales. Son
los principales limitantes de la rotacin e inclinacin de esta regin.
El ligamento transverso del atlas, adems de unir las masas laterales, manda dos
expansiones: una a la cara posterior del cuerpo del axis (ligamento transversoaxoideo) y
otra a la cara endocraneal de la apfisis basilar (ligamento occipitotransverso), en
conjunto se le conoce como ligamento cruciforme.
El ms profundo, el ligamento longitudinal posterior, se fija en los discos

principalmente. Entre este y el cruciforme hay un tracto fibroso, el ligamento
occipitoaxoideo medio o membrana tectoria, conjunto de fibras que unen la cara
endocraneal de la apfisis basilar con la cara del cuerpo del axis (no est reconocido por
todos los autores, algunos lo consideran ligamento independiente, otros continuacin
del longitudinal posterior)
334
Ligamentos que unen los arcos
o Ligamento occipito-atloideo posterior: une el arco de atlas al hueso occipital de
crneo.
o Ligamento atloido-axoideo posterior: une los arcos de atlas y axis.
o Ligamentos interespinosos: se dan entre el resto de vrtebras, y son equivalentes
a los mencionados arriba.
o Ligamento cervical posterior o ligamento nucal: lmina que se ha desarrollado
mucho, es equivalente al ligamento supraespinoso. En cuadrpedos tiene una
gran importancia.
Los ligamentos anteriores que unen los cuerpos limitan la extensin, mientras que los
ligamentos posteriores que unen los cuerpos y los que unen los arcos limitan la flexin.
ARTICULACIN LUMBOSACRA
La cara superior de S1 con la cara inferior de L5 forma un ngulo abierto hacia delante
de unos 45: el ngulo del promontorio.
Dos lesiones comunes son la espondillisis (rotura del arco vertebral de L5) y la
espondilolistesis (rotura del arco vertebral y desplazamiento de una vrtebra sobre otra).
Esto provoca una tendencia de L5 de resbalar sobre el sacro, lo que se debe impedir
mediante una serie de mecanismos:
1. El disco tiene forma de cua, lo que impide que L5 resbale hacia adelante.
335
2. Las apfisis articulares de S1 estn orientadas hacia atrs.
3. El ligamento iliolumbar. Presenta dos fascculos: uno profundo que va del
proceso costiforme de L5 hasta el leon y otro superficial que tambin llega al
leon, desde L4.
Adems, la articulacin lumbosacra presenta el resto de ligamentos propios de las

articulaciones intervertebrales (longitudinal anterior y posterior, refuerzos
interlaminares, etc.)
Una variacin anatmica importante es la sacralizacin de L5, en la que en un 10% de
los casos, L5 se fusiona parcial o totalmente con el sacro. Suele ser asintomtica.
ARTICULACIN SACROCOCCGEA
Se da entre sacro y coxis. Es una anfiartrosis, es, por tanto, semimvil. Presenta un
fibrocartlago que en un 30-50% de los casos se osifica con la edad. Presenta ligamentos
anteriores, posteriores y laterales que cuando se osifican forma un orificio.
336
Apenas presenta movimiento, slo movimientos de basculacin durante la defecacin
y, en las mujeres, durante el parto (de gran importancia ya que aumenta el dimetro del
agujero por el que tiene que salir el beb).
Se describe tambin una articulacin mediococcgea, entre la primera y la segunda
vrtebra de coxis, Tambin presenta un fibrocartlago, que en un 100% de los casos se
osifica con la edad.
MUSCULATURA AUTCTONA DEL TRONCO

Del somita deriva el miotoma, que da lugar a epmero e hipmero.
Del hipmero deriva la musculatura de las paredes ventrolaterales, que estn
inervadas por los ramos anteriores de los nervios raqudeos.
Del epmero deriva la musculatura lumbar, que est inervada por los ramos
posteriores del nervio raqudeo.
Esta musculatura es la autctona dorsal del tronco o msculos de los canales

vertebrales, porque se disponen entre la apfisis espinosa, la lmina y la apfisis
transversa. No es correcta la denominacin clsica erector spinae porque esto se refiere
a un subgrupo de la musculatura autctona del tronco, no a sta en su conjunto.
En algunos animales esta musculatura tiene carcter metamrico (segmentario), no es
nuestro caso: se dispone formando largos cordones musculares que se disponen a ambos
lados de la lnea medioespinal.
Tracto medial: une las apfisis espinosas. Determina la extensin de la

columna, y los transversos espinosos (que han modificado su insercin, se
insertan en las apfisis transversas) imprimen rotacin.
Tracto lateral: se dispone entre los ngulos posteriores de las costillas y las
apfisis transversas. Determina la inclinacin de la columna.
En ambos hay musculatura corta (que son ms profundos y slo unen dos vrtebras) y
musculatura larga (ms superficial y unen ms de dos vrtebras).
Estos msculos tambin alcanzan la cabeza (tienen una porcin ceflica) y la movilizan,
en estas regiones presentan diferencias con respecto al resto de la columna.
337
Musculatura corta del tracto medial
MSCULOS INTERESPINOSOS
Unen el borde superior de la apfisis espinosa de una vrtebra con el borde inferior de la
vrtebra adyacente. Se disponen a los lados del ligamento interespinoso. Cuando se
contraen, aproximan las apfisis espinosas y contribuyen a la extensin de la columna.
Se disponen a lo largo de toda la columna, salvo en la regin media torcica, donde no
tienen espacio por el mayor desarrollo de las apfisis espinosas de las vrtebras de esta
zona. Hay unos fascculos sacrococcgeos entre el sacro y el coxis, aunque son
rudimentarios.
Los interespinosos de la regin ceflica se han modificado, dando lugar a tres msculos:
Recto posterior menor de la cabeza (entre occipital y C1)
Recto posterior mayor de la cabeza (C1 y C2)
Oblicuo inferior de la cabeza (C1 y C2)
El segundo interespinoso debera unir el tubrculo posterior del atlas con el arco del
axis, pero se ha dividido en estos dos ltimos msculos
RECTO POSTERIOR MENOR DE LA CABEZA

Une la lnea nucal inferior con el tubrculo posterior del atlas. Inervado por la rama
posterior del primer nervio raqudeo (nervio suboccipital). Es doble, cuando se
contraen los dos extiende la cabeza, y en contraccin unilateral la inclinan.
RECTO POSTERIOR MAYOR DE LA CABEZA

De la lnea nucal posterior a la apfisis espinosa del axis. Si se contrae bilateralmente,
extiende la cabeza, y en contraccin unilateral provoca una rotacin contralateral.
OBLICUO INFERIOR DE LA CABEZA

Une la apfisis espinosa del axis con el proceso costotransverso del atlas.
Tanto el recto posterior mayor como el oblicuo inferior estn inervados por el segundo
nervio raqudeo, el nervio occipital mayor. Estos dos msculos forman un ngulo, y
otro msculo, el oblicuo superior completa un tringulo de gran relevancia topogrfica.
Por este tringulo emerge el nervio suboccipital, y la arteria vertebral, que contornea la
338
cara posterior del atlas, perfora la membrana occipitoatloidea posterior y entra al
conducto vertebral.
Si se contrae bilateralmente bloquea el atlas sobre el axis, y si lo hace unilateralmente
rota el atlas sobre el axis provocando tambin, indirectamente, la rotacin de la
cabeza.
Musculatura larga del tracto medial

Msculo espinoso
Msculo transversoespinoso
ESPINOSO
Presenta dos porciones, cervical y torcica. Se dispone a ambos lados de los
interespinosos.
La porcin cervical une las apfisis espinosas desde C2 a C4, y desde C6 a T2.
La porcin torcica une las apfisis espinosas desde T3 a T9, y desde T11 a
L3.
Su contraccin unilateral y bilateral determina la extensin de la columna.
339
TRANSVERSOESPINOSO
Este msculo ha trasladado su origen. Va de las apfisis transversas a las apfisis
espinosas. Se extiende a lo largo de la columna vertebral.
Est integrado por numerosos fascculos: profundos, que saltan 2, 3 o 4 vrtebras y los
superficiales, que saltan ms de 4 vertebras.
Segn el nmero de vertebras que salten reciben un nombre u otro:
Los fascculos ms cortos y ms profundos se denominan rotadores. Saltan dos
vrtebras y van de la apfisis transversa hacia arriba, hacia adentro y hacia atrs
para insertarse en la apfisis espinosa de la vrtebra suprayacente.
Superficiales respecto a los fascculos rotadores hay unos fascculos que saltan
2, 3 o 4 vrtebras, los multfidos.
340
Hay otros fascculos ms largos conocidos como msculo semiespinoso. Es un
msculo complejo, porque tiene muchos fascculos. Se describen dos porciones:
o Porcin cervicotorcica: va de la apfisis transversa de las vrtebras
torcicas a la apfisis espinosa de las 6 ltimas cervicales y 6 primeras
torcicas.
o Porcin ceflica: alcanza la cabeza, en concreto la escama del occipital
(entre las dos lneas nucales). Se extiende desde las transversas de las
ltimas cervicales y las primeras torcicas hasta la escama del occipital.
Tambin se llama msculo complexo mayor.
Accin muscular:
Rotadores y porcin cervicotorcica: la contraccin unilateral provoca una
rotacin contralateral (es decir, que la rotacin es hacia el lado contrario del
msculo que se contrae, ocurre lo mismo con el esternocleidomastoideo),
mientras que la contraccin bilateral contribuye a la fijacin de la columna (por
ejemplo, cuando los futbolistas saltan para rematar de cabeza fijan la columna
para imprimir ms fuerza al baln).
Complexo mayor: cuando se contrae bilateralmente provoca la flexin dorsal
(=extensin) de la cabeza, unilateralmente es inclinador y rotador
contralateral de la columna.
341
Musculatura del tracto lateral
- Msculos cortos:
Intertransversos
Oblicuo superior de la cabeza
- Msculos largos:
Iliocostal
Longsimo
Esplenio
Musculatura corta del tracto lateral
MSCULOS INTERTRANSVERSOS
Se originan e insertan en las apfisis transversas de dos vrtebras adyacentes. En la
regin torcica se desarrollan bien, en las cervicales presentan un fascculo anterior y
otro posterior, y en las lumbares se sitan entre las apfisis costiformes.
Estos msculos se atrofian provocando lumbalgias, cuadros dolorosos que impiden al
paciente hacer vida normal (en muchos casos no pueden ni andar).
Su contraccin unilateral provoca la inclinacin lateral, la contraccin bilateral fija la
columna.
MSCULO OBLICUO SUPERIOR DE LA CABEZA

Es la modificacin del primer musculo intertransverso, que se dispone entre el occipital
y el atlas y tiene dos fascculos. El fascculo posterior es el oblicuo superior de la
cabeza, y el fascculo anterior forma parte de la musculatura de la celda anterior del
cuello (musculatura prevertebral). El oblicuo superior de la cabeza tambin se llama
oblicuo mayor, hay tambin un oblicuo menor.
Se extiende desde el tubrculo posterior del proceso costotransverso del atlas al tercio
lateral de la lnea nucal inferior. Este msculo, inervado por el nervio suboccipital,
forma parte de un tringulo muscular llamado tringulo de Tillaux. Tiene una gran
importancia: el nervio suboccipital emerge por ese tringulo muscular. Adems, la
342
arteria vertebral, rama de la subclavia, contornea la masa lateral del atlas y perfora la
membrana occipitoatloidea posterior, introducindose as en el conducto vertebral. En
contraccin bilateral extienden la cabeza, y en contraccin unilateral la inclinan.
Musculatura larga del tracto lateral
Inervados por las ramas posteriores de los nervios raqudeos. Dentro de este grupo se
encuentran varios de los msculos erectores de la columna o erector spinae, que son
el espinoso, el longsimo y el iliocostal.
ILIOCOSTAL
Se origina de una masa muscular comn al longsimo (masa muscular sacroespinal), de
la masa profunda de la aponeurosis sacroespinal. Esta aponeurosis se origina en la
espina de las ltimas vrtebras lumbares, cresta sacra media y borde superior del coxal
(no confundir con la aponeurosis toracolumbar del dorsal ancho, est profunda con
respecto a ella).
El iliocostal est lateral al longsimo y presenta tres porciones:
Porcin lumbar: de la masa muscular comn al ngulo costal posterior de las 6
ltimas costillas.
Porcin torcica: de la porcin lumbar al ngulo costal posterior de las 6
primeras costillas.
Porcin cervical: de la porcin torcica al tubrculo posterior del proceso
costotransverso de las ltimas vrtebras cervicales.
343
Iliocostal Longsimo
LONGSIMO
Se dispone medial al iliocostal. Presenta 4 porciones:
Porcin lumbar: se fija en los procesos costiformes de las vrtebras lumbares.
Porcin torcica: de los ngulos posteriores de las costillas a las apfisis
transversas de las vrtebras torcicas.
Porcin cervical: de la porcin torcica al tubrculo posterior de las vrtebras
cervicales (sin fijarse en atlas y axis).
Porcin ceflica: desde la porcin cervical a la apfisis mastoides. Es el
msculo complexo menor, y se dispone por fuera del complexo mayor pero en
el mismo plano.
Las funciones de iliocostal y longsimo son las mismas: en contraccin unilateral

inclinan la columna y en contraccin bilateral la extienden.
ESPLENIO
Ha trasladado su origen a las espinosas. Se origina de las apfisis espinosas de las
ltimas cervicales y de las cinco primeras vertebras torcicas (C3.T5). Desde ah se
suelen describir dos porciones:
El esplenio de la cabeza alcanza la cabeza y se fija en el tercio lateral de la lnea
nucal superior.
344
Las fibras de origen ms caudales alcanzan el proceso costotransverso de C2 y a
veces de C1. Es el esplenio del cuello. Se dispone entre el plano del trapecio y
el plano profundo.
El borde interno de los msculos esplenios dibujan un tringulo: el tringulo de los
complexos.
Cuando se contrae bilateralmente determina la extensin de la cabeza, y cuando se
contrae unilateralmente inclina la cabeza y la rota hacia el mismo lado.
345
PELVIS SEA
La pelvis sea es un anillo slido cuya funcin es soportar el peso (con la articulacin
lumbosacra), proporcionar unin a los miembros inferiores (permite sostn y
locomocin) y actuar como escudo seo para la proteccin de rganos y, en el caso de
las mujeres, el embrin y el feto. Es la regin del organismo en la que mayores
diferencias morfolgicas hay entre el varn y la mujer
Articulacin sacroilaca
Morfolgicamente es una diartrosis, con cpsula y cavidad articular. A partir de la
adolescencia, especialmente en el varn se va a fibrosar, perdiendo movilidad. Presenta
mucha variabilidad.
Funcionalmente es una anfiartrosis (semimvil), aunque segn el autor puede variar
entre artrodia, silla de montar, etc.
La superficie articular del coxal es cncava hacia arriba y hacia atrs, se articula a travs
de cara auricular.
El sacro tambin presenta una superficie auricular, congruente con la del coxal.
Esta disposicin es ms tpica en la mujer, en el hombre las caras articulares tienden a

ser ms verticales.
El coxal es como un ral macizo (sale hacia afuera), y el sacro se acopla l (est
excavado).
Hay una cpsula articular pequea que presenta una serie de refuerzos:
Refuerzos capsulares:
o Ligamento sacro-ilaco anterior: se describen dos fascculos, uno
anterior y otro posterior. Refuerzan la cpsula por delante.
o Ligamentos posteriores: son difciles de disecar, por lo que hay mucha
variabilidad entre las descripciones.
Ligamentos iliotransversos: desde el extremos posterior de la
cresta ilaca a la cresta sacra lateral
Ligamentos ilioarticulares: ms superficiales, alcanzan la cresta
sacra media
Ligamento interseo: corto pero robusto, por l pasa el eje de
movimiento de la articulacin sacroilaca. Se llama tambin
ligamento axil.
346
Refuerzos extracapsulares:
o Ligamento iliolumbar: presenta dos fascculos, uno profundo que va
del proceso costiforme de L5 hasta el leon y otro superficial que
tambin llega al leon, desde L4.
o El sacrotuberoso o ligamento sacrocitico mayor: desde el borde
lateral del sacro sus fibras convergen enrollndose y llegan a la
tuberosidad isquitica.
o El sacroespinoso o ligamento sacrocitico menor: desde la mitad
caudal de la cara anterior del sacro a la espina citica, es ventral
respecto al anterior.
347
Snfisis del pubis.
Es la articulacin entre ambos coxales, en la cara interna del cuerpo del pubis. Miran
hacia adentro y hacia adelante (por lo que las superficies posteriores se sitan ms
prximas entre s que las anteriores). A ese nivel se dispone un fibrocartlago.
Morfolgicamente es una anfiartrosis.
De modo casi constante, en la mujer sobre todo, encontramos una oquedad en el
fibrocartlago, algunos autores interpretan esto como que el fibrocartlago es el resultado
de la unin de los dos cartlagos articulares de una primitiva diartrosis, por lo que se
dice que es una diartroanfiartrosis. Tambin presenta una serie de refuerzos:
Las fibras de los msculos que se insertan por la zona forman el ligamento
anterior.
Presenta tambin refuerzos posteriores de poca entidad.
Hay un refuerzo suprapubiano y otro arqueado inferior a la snfisis que
forma el ligamento inferior.
La snfisis del pubis es un ligamento activo de la articulacin sacroilaca, la refuerza y le

da estabilidad.
PELVIS EN CONJUNTO
La pelvis presenta una superficie endopelviana y exopelviana. En ella se describen los
detalles seos del coxal, que no son de inters ahora mismo.
Existe una abertura superior (extremidad superior de la snfisis del pubis, borde
anterior del coxal, borde superior del coxal o cresta iliaca, borde posterior del ala del
sacro y el promontorio).
348
Hay tambin una abertura inferior, que va desde la extremidad inferior de la snfisis,
rama isquiopubiana, tuberosidad isquitica, ligamento sacrotuberoso y vrtice del coxis,
esta abertura se corresponde con el denominado estrecho inferior de la pelvis.
El estrecho superior de la pelvis no se corresponde con la abertura superior, va desde

la extremidad superior de la snfisis, lnea arqueada, borde anterior del sacro y
promontorio.
El eje de la imagen es el canal del parto o eje de Harus. Es un conducto seo por el
cual el feto debe salir en un parto vaginal. Se describen varios dimetros en esta zona,
de inters porque deben ser mayores que unos parmetros establecidos para que no haya
complicaciones durante el parto.
349
El estrecho superior divide la cavidad endopelviana en dos. Por encima se dispone la
pelvis mayor (que forma parte de la cavidad abdominal) y entre l y la abertura inferior,
la pelvis menor o cavidad pelviana propiamente dicha. Esta ltima est formada por la
cara anterior del sacrocoxis y cara medial del marco del agujero obturador.
Desde el punto de vista obstetra, tenemos pelvimetra externa e interna: se calculan
dimetros anteroposteriores, transversos y oblicuos. Los ms pequeos, y por tanto de
mayor inters son:
Conjugado anatmico: en el dimetro anteroposterior, va del extremo superior
de la snfisis al promontorio. Es de menor inters.
Conjugado verdadero: de la cara posterior de la snfisis al promontorio. Suele
estar entre 10.5 y 11 cm, y no debe ser menor de 10 cm.
Estrecho medio: est entre estrecho superior e inferior. Pasa por la unin de los
dos tercios superiores con el tercio inferior de la snfisis, espinas isquiticas y
articulacin entre S4 y S5. Hay un dimetro transversal, el transverso citico
entre las espinas isquiticas que suele rondar los 10.8 cm y no debe ser menor de
8.5 cm.
Transverso biisquitico: en el estrecho inferior de la pelvis. Suele estar

alrededor de los 11 cm y no debe ser menor de 8 cm.
350
Clasificacin de la pelvis.
Propuesta en 1938 por Caldwell y Moloy. Segn esta clasificacin, hay 4 tipos
principales de pelvis:
Ginecoide: forma elptica, predomina en las mujeres.
Androide: en forma de corazn de naipes. Es mayoritaria en los varones,
aunque las mujeres tambin la presentan en un 23% de los casos.
Antropoide: cuando el dimetro anteroposterior de la pelvis aumenta. Presente
en el 23% de las mujeres y algunos hombres.
Platipeloide: aplastada en sentido anteroposterior, poco frecuente en ambos
sexos.
351
Diferencias entre pelvis masculina y femenina
La pelvis masculina es menos evolucionada, ms rudimentaria. La femenina
presenta ms dimetro en los estrechos. La masculina es ms vertical y estrecha.
La pelvis femenina es menos robusta y consistente, ms ligera.

Las porciones ilacas divergen ms en la mujer.
El sacro en el varn es ms vertical y menos cncavo hacia adelante (ms
aplanado).
El ngulo subpubiano en la mujer es mucho ms abierto (110) que en el hombre
(70).
El acetbulo es ms estrecho en el varn.
La escotadura citica en el varn est ms acentuada.
El agujero obturador es triangular en la mujer y ovalado en el varn.
352
Esttica de la pelvis
La cara superior del sacro soporta el peso y lo transmite al coxal. Esta fuerza se
encuentra con la carga opuesta que ejerce el fmur, y parte de esta carga se dirige hacia
la snfisis del pubis. Cuanto mayor peso haya, ms se cierra la articulacin sacroilaca y
la snfisis del pubis. Es el sistema de antibloqueo.
Movimientos de la pelvis
A nivel de la articulacin sacroilaca, hay movimiento con respecto un eje transversal
(que pasa por el ligamento interseo).
Puede haber nutacin: el promontorio de sacro bascula hacia adelante y hacia
abajo (es decir, el coxis hacia atrs y hacia arriba). El ligamento sacro-ilaco
anterior, sacrotuberoso y sacroespinoso limitan la nutacin.
El movimiento inverso es la contranutacin, limitada por los ligamentos
posteriores.
Cuando estamos de pie, se produce la nutacin, y cuando estamos tumbados la
contranutacin. Mientras que los ligamentos que las limitan tienden a endurecerse en los
hombres, durante la gestacin los de la mujer se reblandecen. De este modo, cuando
desciende la cabeza del feto, el sacro contranuta y cuando se expulsa, nuta.
353
TRAX
El tronco parietal de los vertebrados es metamrico (segmentario), y se divide en dorso
y vientre.
A lo largo de la evolucin, se tiende a perder la metamera, que no es igual en dorso y
vientre. Las vrtebras sufren una resegmentacin, en la que la mitad caudal del
esclerotoma se fusiona con la mitad craneal de la vrtebra subyacente. Esto es
imprescindible para asegurar la movilidad de la columna.
Las arterias, venas y msculos se sitan oblicuos a las vrtebras.
En el vientre la segmentacin no se modifica, es la originaria genticamente. Desde la
costilla hasta la parte ventral hay, por tanto, un alto grado de similitud de elementos.
En la mitad inferior, hasta la pelvis, las costillas desaparecen aparentemente (regresa y
son el proceso costiforme de las vrtebras lumbares, y constituyen las alas mayores del
sacro). En el trax seo los elementos guardan gran similitud entre s, y se integran con
el esternn y las vrtebras torcicas. La articulacin esternocostoclavicular es el punto
de unin del trax con la cintura escapular.
El trax en su conjunto tendr la pared torcica, la cavidad torcica y parcialmente

la cavidad abdominal (debido al msculo diafragma, que va a dividir dichas
cavidades). En la cavidad encontraremos elementos fundamentales como son el
corazn, los pulmones, los vasos de gran importancia (aorta torcica, el origen de la
propia aorta y la vena cava), los cuales van a estar por delante a la columna vertebral.
Lo que ocurra en la pared torcica puede afectar a los rganos.
En la columna vertebral se produce la resegmentacin, lo que permite que se articulen
las costillas con las vrtebras, que los msculos del dorso se puedan mover y que las
arterias y nervios puedan realizar su funcin.
354
Origen embriolgico
Al final de la cuarta semana y principios de la quinta, tenemos los somitas, que se
dividirn en tres partes:
Miotoma: formar msculos y fascias.
Esclerotoma: formar huesos, articulaciones y ligamentos.
Dermatoma: genera una porcin de piel (en la que, por tanto, tambin habr una
segmentacin).
Se produce una disgregacin de las partes. La primera migracin se concentra alrededor

del tubo neural y formar la vrtebra primitiva.
Esta vrtebra engloba a todo el tubo neural, y el miotomo va a emigrar dividindose en

dos grandes partes:
Epmero: dar lugar a la musculatura autctona del dorso.
Hipmero: va a ir a la regin ventral a colocarse por dentro de la pared del
tronco, entre la piel y la cavidad celmica (cavidad intestinal).
El tubo neural en formacin tambin se diferencia y pasa a generar los nervios
espinales, que van a acompaar a los msculos del epmero y del hipmero. Por tanto,
se generar la rama dorsal y ventral de los nervios espinales. Esta divisin se conserva,
355
por tanto, ante una lesin de estos msculos sabemos qu races estn afectadas sin
lugar a dudas.
En la zona ventral debemos distinguir entre la pared torcica y la pared abdominal:
Pared torcica: los derivados del miotomo se van a concentrar en msculos
segmentarios que se van a disponer entre las costillas, de forma que
obtendremos los msculos intercostales (son los equivalentes a los rotadores en
el tronco). Habr otro material miotmico que tendr una importancia menor en
el movimiento del trax, estos msculos sern polisegmentarios.
Pared abdominal: hay un mayor nmero de msculos. Las costillas han

regresado, de forma que esta pared costal debe de ser cerrada por una
musculatura fuerte para evitar cualquier abertura al exterior, para contribuir a
la respiracin y para proteger las vsceras abdominales, pues estos msculos al
no tener unas costillas y un esternn, debern insertarse en el trax y en la
pelvis. Por tanto, en la musculatura abdominal nos encontramos con un esquema
de tres bandas, tres msculos, los msculos anchos del abdomen.
356
En esta imagen no se ha representado una musculatura que se sita paravertebral
ventral a la columna que formar el grupo posterior de msculos del abdomen
(como el cuadrado lumbar). En la cavidad abdominal tampoco hay esternn, hay
un material miotmico que forma dos bandas longitudinales que sern los
msculos rectos mayores del abdomen, de forma que hay una coraza muscular
que protege la lnea media del abdomen. Estos msculos tambin movilizan
tronco y pelvis.
El msculo toracoabdominal o diafragma se origina en el cuello y de ah

alcanzar su posicin final dentro del trax seo. Separa trax y abdomen, y es
fundamental para la respiracin (es el msculo respiratorio por excelencia).
Los nervios, adems de inervar a los msculos, inervarn a las partes blandas y a la piel
(generando as dermatomas).
DESARROLLO DEL TORAX SEO

Se compone de costillas y esternn (adems de vrtebras, de las que no hablaremos).
COSTILLAS
Estas costillas, como todos los huesos, se generan a partir de un blastema
mesenquimatoso el cual desde prcticamente el comienzo tiene una zona intermedia de
separacin con las vrtebras. Esta ser la zona de la futura articulacin costovertebral
(entre costilla y cuerpo de la vrtebra).
Durante el segundo mes, el blastema va a hacerse cartilaginoso (condrificacin) por
todo el esbozo mesenquimal, que se detiene en la zona paramediana ventral, donde se
formarn unos esbozos mesenquimales propios para el esternn. Por tanto las
articulaciones entre el esternn y las costillas sern de formacin secundaria.
Al final del segundo mes, las costillas cartilaginosas van a sufrir un proceso de
osificacin, que se origina en el ngulo costal y desde ah va a progresar la osificacin
en bidireccionalmente hacia la columna vertebral y hacia el esternn, generndose una
costilla sea que en un momento determinado va a cesar su avance y no se osificar
ms. Esta zona de osificacin nos forma una figura triangular de tal modo que el
357
cartlago que estaba asociado al esternn no va a osificarse. Por tanto tendremos en las
costillas una porcin sea y una porcin cartilaginosa (cartlago costal).
Tardamente surge la osificacin del extremo de la costilla, a los ~17 aos. El centro de
osificacin del tubrculo costal se cerrar a los ~21 aos. Esto explica la plasticidad el
esqueleto.
ESTERNN
El esternn es un poco ms complejo, procede de dos partes:
Una parte craneal, de origen discutido, denominada preesternn.
Se formarn dos esbozos como dos columnas longitudinales un poco inclinadas,
denominadas barras esternales o crestas esternales. Estas bandas se unen en la
parte craneal y se unificarn como un cierre en cremallera en direccin
craneocaudal, de forma que el esternn cartilaginoso se cierra salvo por su
extremo ms caudal que quedara abierto y tendr una morfologa variable y
podr tener agujeros (apfisis xifoides).
358
Las costillas cartilaginosas se fusionan con el esternn, no se ven las futuras
articulaciones, y posteriormente se forman los centros que darn lugar a dichas
articulaciones (articulaciones secundarias).
El esternn se forma por un conjunto de placas, las denominadas esternebras,
porciones de caractersticas segmentarias que nos darn lugar en cada unin a dos
incisuras a cada lado que sern las zonas de unin entre el esternn y los cartlagos
costales.
Entre el manubrio y el cuerpo nos encontraremos una sincondrosis o snfisis (hay un
fibrocartlago) que puede tardar mucho en osificarse y hacerse sinostosis.
En el esternn pueden quedar en algunos casos una fisura esternal en zonas del cuerpo,
esta fisura es por un defecto de formacin del mesnquima del esternn a ese nivel. De
esta forma, tenemos una zona descubierta, con el corazn por debajo, producindose la
ectopia cordis.
Durante el primer ao, el trax seo se caracteriza morfolgicamente por ser ms

cilndrico y poseer costillas horizontalizadas, lo que permite una mayor capacidad de
respiracin y que la frecuencia respiratoria de un nio recin nacido sea mayor. Los
ancianos que tienen problemas respiratorios tienden a horizontalizar sus costillas, al
igual que los que sufren intoxicacin por CO.
Posteriormente, las costillas irn situndose ms oblicuamente formando el trax.
TRAX SEO
La caja torcica o trax seo es un conjunto de elementos seos y cartilaginosos
compuesto por 12 vrtebras torcicas, las 12 costillas y los cartlagos costales, que no
son 12 sino que tienen una disposicin especial sobre todo en la parte medio caudal de
la caja.
359
Tiene una forma cnica, truncada por la parte superior que corresponde a la abertura
torcica superior y que, como veremos, est delimitada por el manubrio del esternn,
con la incisura yugular, los primeros cartlagos y las primeras costillas. Tiene una
abertura torcica inferior ms acusada. La parte superior se denomina vrtice y la
inferior, es la base.
Por otra parte, este cono tendr una pared anterior, lateral y posterior.
La pared anterior est compuesta por el esternn y cartlagos costales, la
lateral( a veces llamada anterolateral) por las costillas seas
La pared posterior por las costillas y por los arcos neurales de las vrtebras
torcicas y caractersticamente habrn dos surcos denominados canales
vertebrales, por donde se sita la musculatura corta.
La pared lateral est formada por las costillas seas (costilla = costilla sea +
costilla cartilaginosa)
Las dimensiones estndar del trax en el adulto son de 12 cm en su parte anterior, (es
tan poco porque el esternn termina aproximadamente en la 6 o 7 costilla). En la parte
posterior, llega a la 12 costilla, sern unos 27 cm y la lateral mide unos 32-34 cm.
La abertura torcica superior est inclinada, oblicua hacia delante y hacia abajo. Esta
abertura es de gran importancia porque es la zona de paso de vsceras, rganos, vasos y
nervios entre el cuello y el trax. En la cara anterior destaca la incisura yugular, que
est al nivel de la vrtebra torcica 3 o 4. Por otra parte determina una fosa entre la
prominencia de los dos esternocleidomastoideos y la incisura: la fosa supraesternal.
Nos encontramos con que el primer cartlago torcico es bastante corto y robusto. La
abertura torcica superior es poco accesible por las partes laterales porque encontramos
el extremo esternal de las clavculas, de forma que solo podremos palpar la 2 costilla
(importancia para contar bien los espacios intercostales).
360
La abertura torcica inferior es muy diferente puesto que tiene una orientacin
oblicua opuesta a la de la superior. Desde la 12 costilla, que termina libre entre los
msculos y en su extremo lateral tiene cartlago, trazamos una lnea oblicua hasta la
apfisis xifoides del esternn. Por tanto, la base y la abertura son muy anchas en la parte
anterior. Toda esta zona no est abierta: est revestida por msculo y fascia.
Entre la apfisis xifoides y el arco costal se forma un ngulo, el ngulo xifoideo. Suele
medir unos 75, pero hay variaciones.
El resto del trax se presenta como un conjunto de costillas, donde hay costillas seas y
cartlagos costales. El primero es muy corto y grueso, para ir inclinndose y tomando
una curva a partir del 6 o 7 dando lugar a una concavidad. Por tanto, de la
361
horizontalidad vamos pasando a una oblicuidad y a una curvatura, esto est determinado
por las presiones a las que est sometido. Esta curvatura se hace ms evidente en la zona
de las costillas falsas (son falsas porque no se articulan directamente con el esternn,
sino a travs del arco costal), que normalmente estn unidas por uniones cartilaginosas.
De la 8 a la 10 se forma el arco costal, punto relevante de la palpacin.
Encontramos los espacios intercostales recubiertos de msculos y membranas fibrosas,
fundamentalmente por los msculos intercostales y sus expansiones, aunque tambin
estn los troncopetales.
Las costillas toman una direccin diferente, opuesta y perpendicular a los cartlagos
costales. La 1 y 2 son relativamente oblicuas, pero a partir de la 3 esta oblicuidad
crece, hasta la 8 y 12 donde es muy acusada (en el caso de la 12 la oblicuidad tambin
se torna lateral). Las funciones de esta disposicin son resistir presiones y permitir
movilidad (plasticidad). La funcin de esta plasticidad es, dentro de una caja torcica
bastante inmvil, soportar choques directos. Se va perdiendo a medida que nos hacemos
mayores, lo que suponen que las fracturas costales sean ms frecuentes en personas
adultas.
Por otra parte, en la cara posterior entre las apfisis transversas y espinosas, se sitan
los canales vertebrales donde se disponen los msculos cortos. Estos canales son
importantes pues en esa zona se producen contracturas musculares que nos
proporcionan el dolor muscular que tenemos alrededor de la columna vertebral.
Tambin podemos encontrar los ngulos costales, de importancia en las costillas, a
partir de los cuales se origina la osificacin de estas. Desde el ngulo costal hasta la
zona lateral, ser la zona donde ms se fracturan las costillas pues es donde presentan
mayor curvatura y fragilidad.
La primera y segunda costilla tienen caractersticas especiales por estar ligados a la
musculatura del cuello y sobre la primera pasar la arteria y vena subclavia. Al ser
relativamente horizontales movilizarn poco cuando la caja torcica acte, motivo por el
cual el primer cartlago costal es tan robusto. Vamos perdiendo solidez y ganando
elasticidad y plasticidad a medida que bajamos. Las costillas medias son las ms activas
en la respiracin y las caudales actuaran gracias al diafragma.
Variaciones
Costilla cervical: tiene una incidencia baja (entre 0.5% y 1%), sin embargo
cuando se produce tiene manifestaciones clnicas. A nivel de la 7 cervical,
podemos tener con esa frecuencia, una costilla cervical que debera haber
regresado primitivamente, produciendo sintomatologa en la mayor parte de los
casos. Es el doble de comn en mujeres que en hombres, y se ha relacionado con
los genes Hox. Esta costilla cervical surge de la parte costal de la apfisis
costotransversa. Puede encontrarse libre o insertada en la primera costilla
torcica o su cartlago costal. Se encuentra en una zona clave entre la 7 y la 1
torcica, pues es por donde nacen las races nerviosas del plexo braquial. Al
descender, puede haber una compresin de races nerviosas del plexo
braquial y de vasos que surgen de la arteria subclavia. Puede ser parte de un
sndrome del outlet torcico, conjunto de manifestaciones que suponen un
compromiso de elementos vasculonerviosos entre el cuello y el trax.
362
Costillas lumbares: es una variacin muy rara, lo vemos como caso curioso.
363
Es importante conocer la situacin de los cartlagos costales, pues encontramos una
arteria en la zona interior, la arteria torcica interna, rama de la subclavia, que va a
descender acercndose a la lnea media hasta la zona de los cartlagos costales donde ya
no se puede palpar. Se lesiona con frecuencia.
En la zona de la incisura yugular encontramos los grandes vasos salidos de la aorta y

podemos localizarlos respecto a la zona entre la incisura y la articulacin
esternoclavicular (son palpables por encima y zona lateral de la incisura)
Pectus excavatum: (o trax hundido o en embudo) la incidencia es de 1:700-
1:1000 recin nacidos. Es el triple de comn en varones que en mujeres.
Consiste en una malformacin donde el esternn existe, o puede estar
incompleto, pero lo que sucede es que durante el curso del desarrollo las
costillas se osifican demasiado pronto, y presionan sobre el esternn
mesenquimal deformndolo. Esta presin provoca que el esternn se vaya hacia
atrs. No suele producir sintomatologa salvo que comprima al corazn o est
fisurado.
Provoca angulacin posterior del cuerpo desde su unin con el manubrio
esternal. Los cartlagos costales son ms largos y angulados hacia atrs, y el
apndice xifoides suele doblarse hacia delante. Se produce una concavidad de
profundidad variable en la pared anterior del trax, desde la tercera hasta la
octava costilla, y en casos extremos, el esternn puede estar prcticamente en
contacto con la columna
364
Hay varias hiptesis de la patogenia: alteracin en el crecimiento de los cartlagos
costales y de las costillas, unida a una fibrosis anterior del diafragma; o que los
cartlagos afectados se hacen menos resistentes a la compresin, tensin y distensin,
ejercidas por la presin intrauterina, la presin torcica o un mal desarrollo del
diafragma, lo que en conjunto debe de producir una angulacin posterior del esternn.
Est asociado en un 11% a la escoliosis y produce una alteracin a nivel de la
distribucin y organizacin del colgeno tipo II.
Pectos carinatum: (trax de palomo) no es congnito, sino adquirido, y es

menos frecuente que la anterior.
Fracturas costales: representan el 85% de los traumatismos torcicos no

penetrantes por golpe directo (se fractura en el lugar del impacto) o compresin
anteroposterior (en la zona lateral del arco costal). Para su diagnstico se emplea
la palpacin, que produce crepitacin o crujido de las costillas afectadas; y la
radiografa torcica.
o Si tiene lugar en la primera y segunda costilla, se asocia a lesiones de los vasos
subclavios y/o plexo braquial ipsilaterales.
o Fractura de costillas inferiores (9, 10, 11). Son raras
o Volet costal, se produce cuando tres o ms costillas adyacentes se fracturan en
dos o ms puntos de las mismas. Esto da lugar a alteraciones de la respiracin
(movimiento paradjico de la zona de pared torcica afectada, hacia dentro en
inspiracin y hacia fuera en espiracin.). Es muy grave en nios, y la costilla
puede presionar pleura y pulmn provocando un hemotrax.
o Fractura esternal: se produce por impacto directo en la pared anterior del trax.
En un 40% de los casos se asocia a fracturas costales. Hay posibilidad de
contusin miocrdica, habitualmente de escasas consecuencias.
365
Articulaciones del trax y mecnica articular.
La mecnica articular est orientada a la respiracin.
En primer lugar tenemos varias articulaciones en un solo segmento de la cara torcica.
En un segmento, encontramos:
Dos articulaciones costovertebrales donde la cabeza de la costilla se articula
con el cuerpo vertebral. Esta articulacin se define como una artrodia o doble
artrodia porque en la mayora de las costillas, la cabeza de esta presenta dos
superficies articulares que forman una cua en la seccin frontal y que se
colocan sobre las superficies articulares de dos vrtebras. Estas dos superficies
estn ovaladas, pero el cartlago articular las aplana (por eso son artrodias,
articulaciones de deslizamiento).
En la cresta de la cabeza de la costilla, se va a insertar un ligamento, el

ligamento interarticular que es fibrocartlago y que va a conectar con el disco
intervertebral cuya parte externa se denomina anillo fibroso y que tambin es
fibrocartlago (snfisis intervertebral) lo que da lugar a una extraordinaria
sujecin formando una cmara superior y otra inferior ms amplia. Todo est
cerrado por el ligamento radiado, con un fascculo superior para la vrtebra
suprayacente, unas fibras medias para el disco intervertebral y unas fibras para el
cuerpo vertebral subyacente, incluso hasta el siguiente disco intervertebral.
366
Posteriormente tenemos unos ligamentos costotransversos, que slo se vern
en un corte transversal.
Todo esto indica que esta articulacin, se va a deslizar pero va a estar muy
sujeta.
En segundo lugar tenemos la articulacin costotransversa formada por la

superficie articular del tubrculo costal, de la cual una parte es articular y otra
no, y la apfisis transversas de las vrtebras torcicas. Aqu hay una cierta
curvatura de las dos superficies, aunque el cartlago proporcione planaridad. Se
considera una artrodia aunque no tiene slo movimiento de deslizamiento. Esta
articulacin est limitada por el ligamento costotransverso posterior, lateral y
por el ligamento costotransverso interseo.
Entre la articulacin costovertebral y costotransversa, tenemos unos ligamentos

costotransversos o interseos que limitan la accin.
367
En los movimientos, tenemos que considerar que el eje de movimiento es oblicuo y
transversal que pasar por ambas articulaciones. En las articulaciones costocondrales y
costoesternales, el eje de los movimientos estar frontalizado.
Las dos articulaciones actuarn conjuntamente. Los ligamentos aseguran la sujecin de

la costilla a la vrtebra, lo cual es de importancia para que los movimientos sean exactos
y finos. Si no tuvisemos estos ligamentos, nuestro segmento torcico sera el ms
mvil del cuerpo.
368
Las articulaciones costocondrales no tienen mucho inters, son unas
sincondrosis y sern articulaciones de tipo pasivo, es decir, secundarias en la
mecnica del trax.
Las articulaciones costoesternales, aun siendo sincondrosis tendrn una mayor
capacidad de movilidad que las costocondrales, sobre todo a nivel de la 2 a la 5
costilla. De la segunda a la quinta encontramos unas zonas semejantes a la
articulacin costovertebral, sin embargo se diferencian en que la superficie
articular es nica y en forma de cua de forma que el cartlago entra y conecta,
adems de tener ms movilidad. Las de menor movilidad son las que estn
dependiendo de su unin al arco costal, normalmente de la 7 u 8 a la 10. Este
arco costal va a una zona final de insercin, y tendrn una menor movilidad
respecto a las otras (aunque se movilizan porque el diafragma acta de forma
potente sobre ellas).
Entre el manubrio y el cuerpo se forma un ngulo, el ngulo de Louis, entre el
manubrio y el cuerpo. Es una snfisis.
Del esternn se toma mdula sea, aunque est siendo progresivamente reemplazado
por la cresta ilaca.
Hay ligamentos radiados que sujetan las costillas, los cartlagos condrales y el
esternn. Se comportan como sincondrosis estas articulaciones.
369
El esternn esta tapizado por los ligamentos radiados y por prolongaciones de estos
ligamentos, que forman una membrana costal anterior y una membrana intercostal
que se fusiona con los msculos intercostales, y da ms solidez a la estructura. Estas
membranas proporcionan una mayor solidez. Existen unos espacios vacos tan slo
recubiertos por fascia que suponen puntos dbiles por los que se puede lesionar a la
arteria torcica interna.
Calcificacin de los cartlagos costales: los cartlagos costales cartilaginosos presentan

una calcificacin, que puede empezar en la 2 dcada de la vida, siendo ms frecuente
con ms de 40 aos. Este proceso comienza caractersticamente por el primer cartlago
costal. Hay una frecuencia de calcificacin comn: primero, sexta y posteriormente
tercero, cuarto. Tiene importancia en la medicina legal y forense (sirve para determinar
el rango de edad de un cadver). Por lo dems, es un proceso fisiolgico que puede
provocar dificultades en la octava o novena dcada de la vida, pues la caja torcica se
370
expandir peor y no volver a su posicin original de modo completo. Conlleva, por
tanto, una prdida de capacidad pulmonar.
En su conjunto encontramos dos sincondrosis (costocondral y condroesternal) y dos

artrodias. En las dos sinoviales hay un doble eje oblicuo que pasa por el centro de la red
articular, en la costotransversa paralelo y en la costovertebral paralelamente (se mueven
al unsono pero de forma diferente). Son ejes anteroposteriores.
El eje oblicuo, funcionalmente va a hacer unos movimientos oscilatorios similares a los
de una trocoide. Este movimiento sobre ese eje oblicuo, va a provocar que dos costillas
realicen un movimiento de expansin hacia lateral y craneal, quedando la costilla
tendiente a la horizontalidad. En el grado de inspiracin mxima el trax sera
prcticamente horizontal. Las costocondrales y costoesternales, como el eje es
anteroposterior, por accin de las costillas que se han abierto y se han horizontalizado,
se desplazan hacia delante y hacia arriba pasivamente y ligeramente hacia los lados.
En espiracin forma un ngulo de 35 con el eje transversal que pasa por la vrtebra, en
inspiracin mxima, 35 con la apfisis espinosa.
371
La consecuencia global es que en inspiracin, la caja torcica se expande, lateraliza y
se dirige hacia delante. Mientras, en el segmento vertebral, por detrs, no se moviliza.
En la espiracin, el movimiento es oscilante hacia dentro, de forma que las costillas
vuelven hacia dentro, se van hacia abajo y el segmento anterior se va a otra vez hacia
detrs, de forma que los extremos de las sincondrosis vuelven a su posicin. As, la caja
torcica vuelve a su posicin normal. Los esquemas anatmicos estn en espiracin.
Una consecuencia es que aumentan los dimetros anteroposterior, vertical y horizontal.
372
Anatoma de superficie
Lnea anterior de la axila: se proyecta en el borde inferior del pectoral mayor.
Lnea media axilar: entre la anterior y posterior, a la mitad.
Lnea posterior de la axila: se proyecta en el borde interior del dorsal ancho.
Lnea media anterior del trax: manubrio-apndice xifoides.

Lnea esternal lateral: sigue el borde del esternn
Lnea paraesternal: entre la lnea lateral y la medioclavicular.
Lnea medioclavicular: en el 1/3 medio del borde anterior de la clavcula.
Planos ngulo del esternn: desde la articulacin manubrio-corporal hasta T4.
Es el punto de referencia para la parte final de la trquea, terminacin de la aorta
ascendente y divisin del mediastino en superior e inferior.
Plano xifoesternal: desde la apfisis xifoides hasta T9.
373
MSCULOS PARIETALES DE TRAX Y ABDOMEN
Colaboran activamente en la respiracin. Se clasifican en:

Msculos del trax.
Msculo toracoabdominal (diafragma).
Msculos del abdomen.
Msculos del trax

Son msculos segmentarios. Se dividen en inspiratorios y espiratorios:
Inspiratorios
o Intercostal externo
o Msculos suprasegmentarios
Intercostales externos largos
Intercostales externos segmentarios
o Serratos posteriores
Espiratorios
o Intercostal interno.
o Intercostal intermedio o intimo (deriva del anterior)
o Subcostales
o Triangular del esternn
MSCULO INTERCOSTAL EXTERNO

Se origina en el labio externo de la costilla suprayacente, tomando una direccin oblicua
y descendente de dorsal a ventral. Va a terminar en el borde externo de la costilla
subyacente. Estos msculos podemos decir que comienzan de dorsal a ventral, en la
zona cercana a la arteria costotransversa y desde ah, van a terminar antes de llegar a la
zona de la sincondrosis costocondral. Esto quiere decir que este espacio no tendr fibra
muscular, puede tener fascia que se extiende parcialmente y de forma incompleta hacia
delante, o no tener. Es el ms externo. En las zonas de insercin hay fibras tendinosas
que son el tendn de insercin de estos msculos. Son planos, de forma que algunos
autores lo llaman aponeurosis, pero es tendn ya que esta planaridad se debe a la propia
planaridad de los msculos.
374
INTERCOSTAL INTERNO
La masa embriolgica se divide en el propio interno y en el intermedio (estn
relacionados anatmicamente, funcionalmente y embriolgicamente).
El interno tiene un trayecto diferente (se dirige de dorsal a ventral) y una orientacin de
sus fibras perpendicular a las del intercostal externo. Se origina en el borde interno del
arco (no entra dentro del surco costal) y desde ah sus fibras se dirigen hacia el borde
interno de la costilla suprayacente. Se origina en la zona del ngulo y llega hasta la zona
de la membrana esternal cubriendo el espacio que haba dejado el intercostal externo.
Accin: desde el punto de vista funcional, los externos son msculos inspiratorios. Al
contraerse lo que hacen es que elevan las costillas, aumentando el espacio. El punto fijo
ser craneal y el mvil ser caudal para los intercostales externos.
Sus derivados realizan la misma funcin
En el caso de los internos, el punto fijo ser caudal y el mvil caudal. Se lleva a cabo el
descenso de las costillas (espiracin). El intermedio realiza la misma funcin.
Los msculos intercostales son msculos respiratorios secundarios, el nico primario es
el diafragma. Los msculos del abdomen son tan importantes como los intercostales (es
importante estar en forma).
Entre la lnea axilar posterior y la media, hay dos costillas y caractersticamente

tenemos el borde craneal, la cara interna y externa y el surco costal (de importancia
porque aloja la vena intercostal, la arteria intercostal y el nervio intercostal en
ltimo lugar y ms alejado del surco). Vemos los msculos intercostales, los cuales
dejan el espacio para los elementos vasculonerviosos, entre los que el nervio es el ms
fcilmente lesionable y los menos la arteria y la vena. Sin embargo, si la direccin de la
herida es oblicua hay muchas probabilidades de lesionar los vasos intercostales
provocando una hemorragia interna que no suele dar sintomatologa.
375
Por otra parte, por delante de la fascia del intercostal externo observamos la fascia del
pectoral mayor (que lo protege hasta la 5 costilla) y caudalmente, est protegido
parcialmente por el msculo serrato y recto mayor del abdomen
Por detrs nos encontramos la fascia del intercostal interno, y una serie de tres hojas:
La fascia torcica interna.
Un tejido fascial pero no de la misma naturaleza, es un poco ms laxa, la fascia
endotorcica.
La pleura parietal (la hoja externa de la pleura), por delante de los pulmones.
Estas fascias son importantes, no solo por las heridas, sino porque a la hora de las
intervenciones quirrgicas y su sutura, hay que cerrarlas adecuadamente porque se
pueden producir fibrosis e infecciones.
376
El espacio intercostal se suele utilizar para la extraccin de lquido, frecuentemente
pleural (la pleura es una doble membrana, que presenta hoja parietal y visceral). En caso
de que haya infeccin o algn otro problema, habr que extraer este lquido mediante la
toracocentesis, que es un procedimiento tcnico mediante puncin quirrgica de la
pared torcica para evacuar por aspiracin el lquido acumulado
en la cavidad pleural. Tiene una doble funcin: permite eliminar el lquido de la cavidad
pleural, y el posterior anlisis del lquido
Se hace con la respiracin contenida, en la lnea axilar media y en los espacios 6, 7 u
8 (que son los ms amplios).
Es necesario tener clara la posicin del nervio para que este no resulte daado, debe
hacerse hacia la mitad del espacio intercostal.
TRIANGULAR DEL ESTERNN

Va de la apfisis xifoides a las costillas, para insertarse en la cara endocostal. Es interno
(espirador), y tiene forma de tringulo. No tiene mucha importancia, est en regresin.
377
Vascularizacin del trax
La vascularizacin del trax parietal depende de las ramas parietales. Hay ramas
parietales, que vascularizan las paredes y viscerales (rganos de las cavidades).
Vamos a tratar el caso ms comn, hay muchas variaciones.
Las arterias parietales del trax tienen su origen en la arteria aorta. Esta presenta en su
origen una porcin ascendente (callado de la aorta) y luego una descendente, la aorta
torcica. De la arteria torcica salen:
Arterias intercostales posteriores: se disponen entre los espacios intercostales
3 a 11. De estas arterias salen ramos para el dorso. Son pares, presentamos
izquierda y derecha. La 12 arteria se llama arteria subcostal (ya que est por
378
debajo de la ltima costilla, no puede ser intercostal), que se anastomosar con
la arteria epigstrica inferior. Tienen un trayecto prevertebral y se colocan entre
intercostales intermedios e internos, sin llegar a alcanzar el esternn.
Cuando la arteria aorta sobrepasa el diafragma, pasa a llamarse aorta abdominal, y

tambin dar ramas parietales importantes.
Hay otra arteria principal que no est en el trax y se origina del callado de la aorta: la
arteria subclavia. La subclavia era originalmente parietal, por lo que no es de extraar
que de ramas al trax. De aqu surgen dos ramas importantes:
Arteria torcica interna: nace de la cara inferior de la subclavia. La arteria
torcica interna tiene un trayecto ventral con respecto a los intercostales
posteriores y medial a las costillas (oblicuo descendente medial por el trax). Va
a dar unas ramas que son las intercostales anteriores, que van a tener un
trayecto en la misma direccin pero sentido opuesto que las intercostales
posteriores, con las que se anastomosarn para formar el crculo intercostal.
La arteria torcica interna tambin da la arteria musculofrnica para el
diafragma, y la arteria epigstrica superior, que se introducir en la vaina del
379
msculo recto mayor del abdomen y se anastomosar con la arteria epigstrica
inferior.
Arteria intercostal suprema: no es constante. Da las dos primeras arterias

intercostales posteriores.
380
La glndula mamaria est vascularizada por la arteria torcica interna y la arteria
torcica lateral, ambas ramas de la subclavia.
La vascularizacin venosa es casi igual, slo que las venas grandes se llaman de
diferente forma (venas cavas).
381
Inervacin del trax
La inervacin de a pared costal alcanza la piel, es un ejemplo de inervacin
segmentaria. La simetra aqu es evidente. Se forma as los dermatomos (en este caso,
segmentos inervados mayoritariamente por la rama ventral de un segmento torcico).
La exploracin es importante: puede haber anestesia (si hay ms de una raz afectada) o
parestesia (cuando slo resulta daada una raz nerviosa). Se suele explorar con una
rueda dentada.
En los dermatomos, hay interrupcin entre C4 y T2, ya que los segmentos de C5 a T1 se

destinan al plexo braquial.
382
Msculo toracoabdominal o diafragma
Marca la frontera entre trax y abdomen. El diafragma es una barrera, pero no tensa:
slo se tensa en determinadas ocasiones de los primeros meses de vida y ante una
enfermedad.
En este esquema los msculos somticos estn en color naranja, y los de los arcos
branquiales en azul. Los verdes son los msculos extrnsecos del ojo, de los cuales no se
sabe su origen.
El diafragma es somtico (aunque no est representado), y tiene un origen particular:

aunque su disposicin definitiva es por debajo del trax, se origina en la regin donde
estar cuello. Se empieza a formar al final del primer mes (el cuello no se constituye
hasta el segundo) a partir del miotomo del 3, 4 (sobre todo) y 5 somita.
Al mismo tiempo, una formacin del esclerotomo da lugar al septum transversum, que
estar por debajo del tubo cardiaco (futuro corazn). Los miotomos de los somitas 3, 4
y 5 van al encuentro del septum transversum y se disponen en relacin a una parte de
este.
383
As, en la 5- 6 semana ocurre un proceso dual:
El descenso del corazn. En realidad, no es un descenso, se dice esto porque el
embrin empieza a elongarse y el corazn entra en l producindose un aparente
descenso.
Asociado al corazn, el septum con las clulas miotmicas tambin desciende,
alcanzando en el 2 mes una posicin casi definitiva.
El diafragma es un tabique musculo-fibroso, oblicuo y descendente en la 4 semana, y

oblicuo en ambos sentidos al final del desarrollo, curvado como un paracadas. Su parte
caudal y posterior est unida a las vrtebras lumbares, y la anterior anclada a la apfisis
xifoides. Presenta una curva craneocaudal y otra transversa. El diafragma no es
completamente slido, sino que presenta orificios por los que pasan vasos, nervios y
vsceras.
Presenta, adems, otra porcin que no proviene del esbozo cervical, sino de la zona
local asociada a las costillas. Viene de los miotomas de los somitas 9 y 10, y formar
la parte perifrica (asociada a las costillas). Presenta por tanto, una doble inervacin:
inervacin por la parte de las costillas por nervios torcicos y el resto por el nervio
frnico, que sale del plexo cervical de C3, C4 y C5 y acompaa al diafragma durante su
migracin embriolgica. El nervio frnico inerva la parte superior, cruza un orificio y
luego inerva la parte inferior.
El diafragma presenta 4 porciones anatmicas y funcionales:
La primera porcin, central, es la pars vertebralis, parte vertebral, y da lugar a
los pilares mediales del diafragma: crus medialis.
La segunda porcin est asociada a la apfisis costal de L1 y la 12 costilla. Es
la porcin lumbar, y da los pilares laterales: crus lateralis.
La porcin morada est asociada a inserciones costales. Es la porcin costal o
pars costalis.
La porcin xifoidea o esternal, que se origina en la cara posterior de la apfisis
xifoides y recto mayor del abdomen.
Todas terminan en una formacin central fibrosa llamada centro tendinoso. La zona de
insercin terminal forma un tendn que le da gran resistencia.
384
Porcin vertebral: se llama tambin pilar medial, derecho e izquierdo. Se
denomina as porque se origina mediante unas formaciones tendinosas que
embriolgicamente derivan de la misma masa mesodrmica que envuelve al
esfago. En cuanto al origen de estos tendones, los del pilar medial derecho se
originan en las vrtebras lumbares de L2 a L4 y en sus discos intervertebrales.
Estn ligadas al ligamento longitudinal vertebral anterior. Las de pilar izquierdo
tienen un origen algo ms elevado que el derecho. Sus relaciones con los
elementos de la columna vertebral son iguales que los del pilar medial derecho
Desde aqu las fibras del pilar medial ascienden y toman dos rutas: las fibras
ms mediales de los dos pilares forman un arco fibroso que se transforma en un
orificio: el orificio artico. Las fibras ascienden y se renen de forma
concntrica formando un tendn que delimita este orificio. El orifico est, por
tanto, muy cercano a la columna vertebral, por lo que su posicin es dorsal y
caudal. Se dispone a nivel de T12.
El fascculo izquierdo se desdobla en dos y en el derecho tambin. Por tanto las
fibras musculares que dan lugar al hiato artico ascienden verticalmente y llegan
hasta el centro tendinoso. Antes de llegar, una parte de ellas forma un segundo
hiato: el hiato esofgico, que se localiza a nivel de T11. Otras, las ms laterales
de los dos pilares van directas al centro tendinoso. El destino final de las fibras
de los dos pilares es el centro tendinoso.
En un plano frontal, el diafragma tiene forma de cpula doble asimtrica: el arco
derecho esta ms elevado que el izquierdo y la parte que entre ambas cpulas
corresponde al arco tendinoso.
Las fibras del pilar medial no llegan hasta el tercer hiato. El hiato artico es el
ms dorsal y caudal. Por encima y por delante de l est el hiato esofgico. Cava
y aorta sern siempre prevertebrales.
Porcin lumbar: es el pilar lateral. La apfisis costal de la primera vrtebra

lumbar y la duodcima costilla son soporte de dos arcos tendinosos: el primero
de ellos se origina desde la vrtebra y la apfisis costal; y el segundo de ellos va
desde la apfisis costal a la duodcima costilla, formando por tanto dos arcos. El
385
primero se denomina arco del psoas o ligamento arqueado medial. Por ah
pasa el musculo psoas mayor y parte de los nervios que lo acompaan. El arco
lateral es el arco del cuadrado lumbar (llamado antiguamente el arco del
cuadrado de los lomos), donde el eje central es la 12 costilla.
El cuadrado lumbar es un msculo esencial para el cierre de la pared dorsal del

abdomen. Por ah pasa el nervio subcostal. Las fibras del pilar lateral termina
en una porcin lateral, dorsal y craneal con respecto a las fibras de los pilares
mediales.
Parte costal: se origina en las costillas desde la 12 costilla hasta la zona de la

apfisis xifoidea (a la altura de la 5-6 costilla). Es una zona muy extensa.
Desde las costillas se acerca al arco tendinoso formando una curva, ms acusada
en el lado derecho que en el izquierdo. Es una parte muy extensa pero muy
386
delgada, lo cual tiene una ventaja biomecnica importante: se tensa y se
moviliza sin una gran friccin. Quien soporta estas tensiones es el centro
tendinoso, que est formado por tejido conjuntivo.
La pars costalis termina el centro tendinoso, el cual presenta en la zona
paracentral, craneal y media otro orificio: el hiato de la vena cava inferior. Los
fascculos del centro fibroso permiten el movimiento de descenso y ascenso del
diafragma. Hay que considerarlo como un todo nico que merced a la
orientacin de sus fascculos resiste estos movimientos.
Orificios
Por el hiato artico pasa la aorta y el plexo simptico que la acompaa y se
distribuye por sus ramas. Tambin pasa el conducto torcico (gran vaso
linftico).
Hiato del esfago: al cruzarlo pasa a ser esfago abdominal. Con l pasan dos
nervios: los dos nervios vagos (que son los que inervan las vsceras). El vago
anterior pasa por delante y vago posterior pasa por detrs del esfago. Esto es
importante porque los dos vagos sufren una rotacin y pasan a estar situados a
los lados derecho a izquierdo del esfago a colocarse anterior y posterior
(importante para la ciruga gstrica).
En el orificio de la vena cava inferior est la vena cava inferior y el nervio
frnico derecho. El frnico izquierdo pasa, pero por un orificio accesorio
individual.
Hay una variacin con respecto a los orificios esofgicos y el artico: el esofgico suele
estar a la izquierda pero a veces puede estar centrado e incluso a la derecha.
En la zona de la xifoides con las fibras del esternn est hiato esternocostal. La arteria
torcica epigstrica superior pasa por ah. Esta zona del hiato esternocostal puede ser un
punto dbil, es posible que no se inserten bien las fibras en el segundo mes y entonces
se produce una hernia xifoidea. Ms frecuente es la hernia en la zona triangular que es
la zona donde se juntan la parte costal y el pilar lateral (tringulo lumbocostal). Esta es
una zona en donde con una frecuencia 1:2200 aparece una hernia. Esta hernia es un
defecto de cierre, puesto que aqu es donde se cierra la somatopleura con la zona del
mesodermo que da lugar a la musculatura del vientre.
387
En su conjunto, el diafragma es una formacin musculomembranosa que tiene forma de
doble cpula tanto en su visin anterior como en la posterior, y en la que la parte
derecha est ms elevada (el vrtice de esta parte alcanza la 4 costilla) y el vrtice
izquierdo est en el cuarto espacio intercostal. El centro tendneo, que est a la altura
del 5 espacio intercostal, ocupa las porciones superiores de la doble curva.
388
Accin mecnica del diafragma:
Es el principal msculo de la respiracin. El diafragma se desplaza. En la espiracin la
doble cpula esta la parte derecha ms elevada que la izquierda y el centro tendneo
entre las dos (tal y como hemos descrito). Esta posicin de partida tiene ventajas
biomecnicas porque el centro tendneo se convierte en un arco de fuerzas para resistir
las tensiones.
Cuando se hace la inspiracin media, el diafragma baja un espacio intercostal. Hay unos
centros en el SNC que continuamente estn generando el ritmo diafragmtico (lo
hacemos inconscientemente). En la inspiracin mxima se pueden bajar dos o hasta tres
espacios intercostales: por ejemplo en pacientes en los que la capacidad respiratoria est
comprometida, o en pacientes que han inhalado CO. En la inspiracin las dos cpulas
no se igualan pero el centro tendneo est ms cerca de la cpula izquierda.
Esto est regulado por los dos nervios frnicos. El nervio frnico derecho inerva a la
hemicpula derecha y el izquierdo a la izquierda. Por tanto, en el caso de una lesin de
un nervio frnico una zona se mueve y la otra no. Esto afecta al pulmn y al corazn,
que descender pero no completamente (el corazn es una vscera que est situada
oblicuamente y est dividido en una parte derecha y una parte izquierda). El pericardio
est anclado al diafragma por los ligamentos frenopericrdicos, lo que provoca que
cuando el diafragma se mueve, el corazn desciende con l.
Origen del diafragma:

Septum transversum: viene de la porcin lateral del mesodermo.
Mesenterio dorsal del esfago: es una membrana que va a englobar vsceras
(formara la parte tendinosa de los pilares mediales).
Somatopleura: da las paredes de las porciones costal y esternal.
Membranas pleuroperitoneales: dejan unos canales que se cerraran ms o
menos completamente. Forman el tringulo lumbocostal.
Mesodermo somtico: formar el conjunto muscular del diafragma. La mayora
vendr de C3, C4 y C5, aunque recordemos que hay una porcin torcica.
389
390
ABDOMEN
MUSCULOS VENTRALES DEL DORSO

Estos msculos en su conjunto son en mayor o menor grado fundamentales para la
respiracin.
Los msculos anchos del abdomen se caracterizan por servir de barrera para cerrar a
porcin abdominal, que no tiene esqueleto ventral (aunque parte de la caja torcica y la
pelvis pertenecen al abdomen). Hacen una funcin del esqueleto ventral y se
constituyen en barrera defensiva para evitar la propagacin de infecciones.
Hay tres grandes grupos
Grupo posterior: cuadrado lumbar. Tiene inserciones en la apfisis costales.
Grupo anterior: recto mayor del abdomen. Se llama as porque hay un musculo
vestigial inconstante que mantiene relaciones con este musculo, el piriforme o
recto menor del abdomen.
Grupo lateral: est formado por tres msculos, transverso, oblicuo interno (o
menor) y oblicuo externo (o mayor). Es el grupo que tiene mayor representacin
y volumen, se disponen anterolateralmente.
Todos estos msculos son ventrales: aunque tengan inserciones en partes de la columna
vertebral estn por delante de las articulaciones sinoviales de la columna vertebral
(cigapofisarias). No son extensores, como mucho, algunos de ellos podrn ser
estabilizadores de la columna lumbar.
Por otra parte, por detrs de estos msculos nos encontramos con una capa fina derivada
de las serosas que se denomina peritoneo parietal. Est ntimamente ligado a la fascia
interna de los msculos paravertebrales y justo detrs de las fascias que envuelven al
recto mayor. Es la ltima lnea de defensa desde la piel hasta la entrada del abdomen,
tiene importancia en ciruga.
Estos msculos tienen un papel muy importante en el correcto funcionamiento de los
rganos y en la respiracin.
391
GRUPO POSTERIOR: CUADRADO LUMBAR
Este es un musculo plano, bastante fino, que es muy importante porque cierra en la zona
paravertebral posterior.
Este msculo se caracteriza por tener una zona de origen en la cresta iliaca y asociada al
ligamento iliolumbar, que es un gran medio de soporte unido a la fascia toracolumbar.
A partir de estas inserciones el musculo toma tres direcciones lo cual da lugar a tres
fascculos
Fibras iliocostales: la zona ms externa va desde la cresta iliaca y el ligamento
iliolumbar hacia la 12 costilla.
Fibras iliotransversas: el segundo foco de fibras va desde el ligamento
iliolumbar y la cresta iliaca hasta las apfisis costales llegando algunas fibras
hasta la 12 costilla.
Fibras costotransversas: las fibras del tercer fascculo, que se describen de
modo descendente, van de la 2 a la 4 vrtebra lumbar, en algunas llegan hasta
la 5.
Los dos primeros fascculos suelen denominarse hoja profunda y el otro superficial.
Dejan unos espacios para la salida de las races lumbares, forman un arco.
Accin: inclinacin lateral (si se contraen unilateralmente. Slo intervienen los
fascculos iliocostales e iliotransversos). Bilateralmente es flexor ventral (muy poco) y
sobre todo mantiene la lordosis, estabiliza la columna.
Respiracin: se contrae en la espiracin y desciende la 12 costilla, en esta accin
funcionan los tres fascculos.
Inervacin: nervios intercostales y lumbares que abarcan su zona. Nervio subcostal.
Relaciones muy importantes desde el punto de vista topogrfico: cierra la pared
abdominal por la parte posterior. Hay una aponeurosis del transverso que cierra de
modo fibroso tambin esta pared. Por delante y por arriba y dirigindose hacia fuera y
abajo est el nervio subcostal. A nivel medio saliendo de la cara externa del psoas estn
el nervio iliohipogstrico e ilioinguinal (dos primeros nervios del plexo lumbar).
392
En esta regin se sita el rin: muchas veces hay dolores por inflamaciones del rin o
procesos tumorales que afectan a estos nervios: neuralgia que irradia los nervios
ilioinguinales y lumbares. Por ejemplo, cuando hay un clico renal uno de los primeros
sntomas es un dolor irradiado al escroto o vulva (se comprimen estos nervios).
GRUPO ANTERIOR: RECTO MAYOR DEL ABDOMEN

Es un msculo largo, relativamente aplanado que a la seccin es elipsoideo.
Se sita a ambos lados de la pared anterior abdominal. Este musculo no llega hasta la
lnea media. Entre ambos msculos queda un espacio fibroso (de gran inters). Es la
lnea alba o lnea blanca que es resultado de la unin de las fibras tendinosas de los
msculos anchos y fibras tendinosas del propio recto mayor. La lnea alba es una parte
de las formaciones tendinosas que hay en dicha pared anterior del abdomen que
englobaran al musculo recto formando la vaina de los rectos.
Se origina en los cartlagos costales 5-6. Se describen tres lengetas: externa, media e
interna: la externa se origina en el 5 cartlago intercostal, la media en 6 y 7 cartlago
intercostal y la interna en la apfisis xifoides y 7 cartlago.
393
Esto quiere decir que el recto mayor tiene una parte profunda y otra superficial. Desde
su zona de origen sus fibras descienden de modo vertical y este descenso es
interrumpido en la parte superficial del musculo por unas zonas tendinosas,
clsicamente llamadas metmeras, que se llaman intersecciones tendinosas. En esa
zona la inervacin es escasa: el mayor grueso de la inervacin motora est en el
musculo. Hay 3 o 4. Lo nico que indica es que el musculo est dividido en secciones,
que tienen una funcin independiente. En la parte superficial, las fibras dan saltos
pequeos, van de interseccin a interseccin: son cortas. En la profunda funcionan
como un todo continuo, saltan las intersecciones y van de bloque a bloque, son fibras
largas. Eso quiere decir que el musculo puede ser activado por secciones.
Por otra parte las fibras profundas sirven para que el msculo se contraiga al unsono en
su funcin de flexin ventral de la pelvis sobre el tronco o viceversa, del trax sobre la
pelvis.
Su zona de terminacin hace una curva externa y va a terminar en el pubis: las fibras
ms externas en el tubrculo del pubis llegando incluso hasta la cresta, mientras que las
394
ms internas se expanden hasta la snfisis mezclndose con los ligamentos de la snfisis.
Deja un pequeo espacio entre la lnea alba el propio vientre muscular que est
ocupado, cuando existe por el msculo piriforme o recto menor del abdomen
(significacin escasa). Esta insercin es muy corta, y sin embargo el msculo es muy
efectivo.
Accin: es un potente flexor ventral, ya que cuenta con un brazo de palanca muy
amplio. Efecta una leve inclinacin y no rota.
Est inervado por los 6 ltimos nervios intercostales. A veces le llega inervacin del
iliohipogstrico.
El recto mayor tiene su fascia (con hoja interna y externa) y estar envuelto por la
aponeurosis del transverso, que acaba en la lnea alba, forma una especie de estuche que
protege al msculo.
Su borde externo limita con los cartlagos costales 5 y 6. Es un msculo que
contribuye a cubrir los intercostales externos. Externamente el musculo est limitado
por el msculo transverso del abdomen y por los otros dos msculos anchos. Esta es una
lnea importante de cara a las hernias umbilicales.
Vascularizacin: que subyace al recto mayor: pasan las arterias y venas epigstricas
superiores e inferiores. La arteria epigstrica superior es una rama de la torcica
interna, pasa por un hiato que hay a este nivel y se sita por detrs del recto mayor.
Tiene un trayecto descendente vertical dando ramas transversas y oblicuas.
Por su parte la epigstrica inferior es rama de la iliaca externa, se originaba en la zona
de transicin, asciende y se anastomosa con la epigstrica superior formando el crculo
anastomtico de las epigstricas.
395
GRUPO LATERAL
Son los msculos anchos del abdomen, cuyas aponeurosis van a dar la vaina fibrosa del
recto y por tanto la lnea alba.
Estos msculos estn representados ante un corte transversal por tres bandas musculo-
aponeurticas que debido a su origen e insercin tienen una accin indudable sobre la
respiracin, sobre la buena tonicidad de las vsceras abdominales (esto es importante, un
buen estado de forma de estos msculos determinar la funcionalidad de muchos
procesos vitales), incluidas las pelvianas y tendrn una serie de movimientos que
actuarn de tal modo que podamos movilizar el tronco en la marcha y estabilizarlo en la
esttica.
Todos estn inervados por los ltimos nervios intercostales (a partir de 8 generalmente)
y por los dos primeros del plexo lumbar, iliohipogstrico e ilioinguinal.
Estos msculos estn ligados funcionalmente a los msculos del dorso. De interno a
externo se disponen de la siguiente forma:
TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Tiene un origen amplio en los cartlagos costales (7-12). Desde ah sus fibras van a
dirigirse de modo transversal hacia la lnea media, se disponen horizontalmente. Por
otra parte este msculo tiene una segunda lnea de insercin en un elemento que es muy
importante para la parte lumbar de la columna vertebral: la fascia toracolumbar. La
primera porcin da lugar a fibras cortas, mientras que las de la segunda son las ms
largas de este msculo.
Finalmente hay una tercera porcin que se origina en el labio interno de la cresta iliaca,
y este origen se extiende hacia una parte del ligamento inguinal. A pesar de todo, estas
fibras mantienen la transversalidad. Se dirigen hacia la lnea media y antes de llegar
forma una aponeurosis, llamada lnea semilunar o de Spieguel. Se forma bastante
lateral a la lnea alba y pegada al borde lateral del recto anterior (que la oculta en
algunas partes). Esta aponeurosis se va a dirigir por detrs del recto mayor salvo en su
ltimo cuarto.
En conjunto se distinguen cuatro segmentos funcionales: sector toracoabdominal,
lumboabdominal, ilioabdominal e inguinopubliano.
396
Accin: algo de rotacin, y sobre todo su accin es estar en contraccin permanente y
procurar que la cavidad abdominal no se distienda (como una faja). Es bastante delgado.
Si nos fijamos en la zona aponeurtica, llegado un momento, por debajo del ombligo,
las fibras del transverso no van por detrs y empiezan a disponerse por delante del recto.
Se forma un orifico donde las fibras del transverso cambian de direccin. Esta zona se
denomina lnea arqueada o arco de Douglas. Este msculo no est directamente en
contacto con la cavidad abdominal, la fascia transversalis y el peritoneo parietal se
interponen.
397
OBLICUO INTERNO O MENOR
Este msculo tiene su insercin en las costillas ms caudales (8-12) y su segunda zona
de insercin en el labio intermedio de la cresta iliaca. Desde aqu las fibras se orientan
de vertical a oblicuo y cada vez ms horizontalizadas. Una parte del ligamento inguinal
da lugar a sus fibras ms inferiores. Desde el punto de vista anatomofuncional los
autores distinguen entre tres y cuatro partes del musculo:
Fibras costales, que van hacia las costillas.
Fibras intermedias, que van hacia la zona de la lnea alba.
Fibras inferiores, que por debajo de la espina iliaca anterior van a dar lugar a
un musculo (cremster) que est asociado al cordn espermtico.
Como sucede en el transverso (pero no al mismo nivel), el oblicuo interno termina en un
amplio tendn plano, su aponeurosis, que se caracteriza porque va a desdoblarse en dos
hojas: la hoja anterior pasa por delante del musculo recto y la posterior pasa por detrs.
A partir de la lnea arqueada las dos hojas pasarn por delante.
Accin: flexin lateral. Las fibras oblicuas y transversales son rotadoras: unilateral
cuando se contrae uno. Esto est limitado por el oblicuo interno del lado opuesto.
Contribuye a la respiracin, desciende las costillas.
398
OBLICUO EXTERNO
Es el ms extenso de todos
Presenta una zona costal en donde sus fibras musculares se originan en las costillas de la
5 a la 12. Es un bloque muy extenso. Es muy importante para la respiracin.
No tiene inserciones en la columna y tiene inserciones en el labio externo de la cresta
iliaca. Desde ah se origina su banda aponeurtica, que es muy amplia y tapa
prcticamente al recto mayor del abdomen.
Por su origen costal tiene una relacin topogrfica con el serrato anterior y en su parte
ms lateroposterior con el dorsal ancho. Por lo tanto forma con estos dos msculos
lazadas musculares.
Accin: con el dorsal ancho inclina y rotacin lateral. El oblicuo externo hace rotacin
contralateral. Forman un par cinemtico funcional con el oblicuo interno opuesto, que
hace rotacin hacia su lado.
La aponeurosis del obturador externo es laxa por arriba, en la zona de la 5 costilla y la
xifoides. Es muy amplia y muy fuerte prcticamente en todo su recorrido. En la ltima
zona, en la zona inguinal deja un espacio, el orificio del anillo inguinal superficial.
Toda la aponeurosis del obturador externo pasa por delante del recto mayor del
abdomen. No le afecta la lnea arqueada, y termina en la lnea alba.
Tambin se distinguen 4 partes (importantes en ciruga, no ahora).
LNEA ALBA
Estos tres msculos descritos forman la vaina de los rectos y la lnea alba.
La constituyen de tal manera que distinguimos dos grandes sectores: un sector
supraumbilical y un sector infraumbilical. En la parte supraumbilical nos encontramos
por detrs el peritoneo parietal (hoja celuloserosa) y por delante de la fascia
transversalis, que es una expansin de la fascia profunda del transverso. A continuacin
est el msculo transverso del abdomen, cuyo tendn forma la lnea semilunar y deja un
espacio virtual entre el tendn y el oblicuo interno.
A nivel infraumbilical la aponeurosis del transverso pasa por delante del recto y deja un
espacio mucho ms amplio entre la fascia y la aponeurosis, que ser tambin la lnea
semilunar. En esta zona suelen aparecer hernias. En cuanto al oblicuo interno y al
399
oblicuo externo supra e infra umbilicalmente no tiene casi diferencias. La hoja posterior
desaparece y solo hay hoja anterior del oblicuo interno, y el oblicuo externo siempre
pasa por delante del recto anterior.
La lnea alba es un entrecruzamiento fibroso situado en la lnea media que sirve para
reforzar y evitar que se abra el abdomen por la lnea media. El entramado es complejo y
est destinado a funciones de defensa de la pared ventral, es una especie de esternn
fibroso.
Desde su origen xifoideo se ensancha y cuando llega al ombligo mide entre 14 y 28mm.
A partir de la zona umbilical rpidamente adelgaza y desciende hasta la snfisis pubiana.
Esta lnea tambin es motivo de patologa: presenta un punto dbil a nivel del ombligo y
en los dos lados de la lnea. A nivel del ombligo externamente y dorsalmente hay un
anillo umbilical peritoneal en donde el tejido se denomina fascia umbilicalis. Esta
400
fascia no es fibrosa, por tanto es una zona potencial de hernias (en recin nacidos,
adultos obesos y personas predispuestas). La segunda zona dbil son las dos partes
externas de la lnea alba, porque la densidad de tejido puede ser menor y porque se
producen tracciones: se produce una distasis o separacin de los rectos, separa la
lnea alba.
En su conjunto los msculos abdominales forman un cors biolgico. Los corss desde
hace muchos siglos estn construidos a modo y semejanza a los oblicuos y a los rectos,
y se utilizan en patologas reumticas y escoliosis juveniles.
Cada par de nervios forman un dermatoma cutneo: bandas de inervacin cutnea.
401
TRAYECTO INGUINAL
Es la porcin ms caudal de la pared abdominal anterior. Tiene una importancia
relevante por dos motivos: en el curso del desarrollo y para llegar a su posicin
definitiva, los testculos (que se originan en el interior de la cavidad abdominal), tienen
que llegar de su origen a su situacin definitiva externa a la cavidad abdominal, de
forma que el escroto slo es una modificacin de la piel que sirve para conservar y
mantener a una temperatura adecuada al testculo. Desde su primordio hasta su posicin,
el testculo debe descender, dicho descenso se va a proceder a travs de un conducto
cuyas paredes forman desde la parte ms superior hasta la ms inferior el trayecto
inguinal, que se define como un conjunto de estructuras y elementos anatmicos
musculares y fasciales que pertenecen a msculos y fascias y dependen de ellos (no es
una entidad propia). A lo largo de su extensin se dispone el cordn espermtico, que
es un conjunto de formaciones musculares, vasculares y fasciales. Adems, en la mujer,
este trayecto inguinal tambin pasara un ligamento, el ligamento redondo del tero.
El trayecto inguinal tiene un orificio interno profundo (anillo inguinal profundo) y un
espacio de triple oblicuidad. Este espacio se va a dirigir de atrs hacia delante, de arriba
hacia abajo y de lateral a medial. Esta oblicuidad determina que el anillo inguinal
profundo (se introduce el testculo y el cordn) no est al mismo nivel que el anillo
inguinal superficial. Para llegar al escroto, el testculo tiene que entrar al trayecto
inguinal desde el anillo profundo hasta el superficial.
Constitucin del trayecto inguinal (de superficie a profundidad)
Constitucin del anillo inguinal superficial

Entre la espina iliaca anterosuperior y la snfisis del pubis. Pilar medial y lateral del
msculo oblicuo externo son componentes del anillo inguinal superficial. El pilar
posterior o de Colles (fibras del oblicuo externo) cierra el anillo por la cara
posterior, sin embargo no se encuentran en el mismo nivel que los otros pilares, y
402
adems forma la pared posterior del trayecto inguinal. Para terminar de cerrar el
anillo, el oblicuo externo va a enviar una serie de fibras que se denominan fibras
intercrurales, que toman un trayecto perpendicular para insertarse en el ligamento
inguinal y van a saltar para acodarse debajo de l, formando una arcada que se
inserta en la cara inferior del ligamento.
A nivel medial, por fuera del anillo, las fibras de refuerzo inguinales del ligamento
pectneo tambin engarzan con la insercin de las fibras intercrurales, evitando la
posibilidad de herniacin a este nivel. El resto de la pared posterior estar formado
mayoritariamente por la fascia transversal (ltima capa antes del peritoneo) y puede
estar acompaada por una serie de modificaciones por compresin de la propia
fascia o de aponeurosis de los msculos (oblicuo interno y transverso).
o La pared anterior est constituida por la aponeurosis del oblicuo externo (pilares
medial, lateral y fibras).
o El techo por el oblicuo interno y transverso.
o El suelo el ligamento inguinal y el refuerzo de las fibras pectneas.
403
Anillo inguinal profundo
Es necesario conocer la cara posterior de la pared abdominal anterior. Los vasos
epigstricos inferiores se introducen en la vaina de los rectos. Hay 3 expansiones
de la fascia transversalis:
- Pliegue umbilical medio: va desde la zona umbilical hasta la parte fascial interna
de la lnea media. Presenta en su interior un elemento que se hace rudimentario,
el uraco (aparato genitourinario)
- Pliegue umbilical medial: presenta elementos que estn obliterados, los vasos
umbilicales (de gran importancia durante el desarrollo).
- Pliegue umbilical lateral: es el pliegue que forman los vasos epigstricos
inferiores en su introduccin a la vaina de los rectos.
Entre los pliegues hay tres espacios:

- Entre el medial y lateral encontramos la fosa inguinal media o tringulo de
Hesselbach, es una zona de herniacin directa (punto dbil de la pared
abdominal posterior).
404
- La fosa inguinal lateral se encuentra externa al pliegue umbilical lateral,
corresponde al anillo inguinal profundo. En esta zona la fascia transversalis se
introduce dentro del trayecto: cuando el testculo desciende empuja la fascia la
cual tapiza el propio trayecto. Por aqu ocurren las hernias indirectas (la mayora
adquiridas).
- Hay otra fosa que no es de importancia ahora
Esta zona posee unos refuerzos, uno de ellos procede de la vaina de los rectos,
concretamente una expansin denominado ligamento de Henle (puede faltar en el 50%
de los casos). En otros casos, desde el transverso y el oblicuo externo se forma un
tendn, este tendn se denomina tendn conjunto, ligamento interfoveolar o
ligamento de Hesselbach.
Por este canal pasa el cordn espermtico, formado por una serie de elementos en su
interior y capas por su exterior.
405
Estas capas son:
Fascia espermtica externa (depende dl oblicuo externo).
Msculo cremster (depende del oblicuo interno y posiblemente del transverso).
Fascia espermtica interna.
Testculo y sus tnicas.
En su interior est el conducto deferente que acabar en el testculo, las arterias

testiculares, las venas testiculares (que forman el plexo pampiniforme), y la rama
genital del nervio genitofemoral.
Patologas de la pared abdominal

Una de las funciones principales de los msculos y sucesivas hojas que conforman el
abdomen es proteger a las vsceras ante golpes eventuales, posicionarlas y evitar su
desplazamiento. Cuando hay un defecto, ya sea congnito o adquirido se produce la
salida de estos rganos:
Hernia: protrusin o salida del contenido abdominal a travs de una zona

congnitamente dbil de la pared abdominal. Las hernias ms comunes son la hernia
inguinal, hernia de Spieguel y epigstrica.
406
Eventracin: protrusin del contenido abdominal a travs de una zona dbil adquirida,
que puede ser traumtica, secuela neurotrfica o postoperatoria como ocurre en la
mayora de los casos. Puede aparecer en cualquier parte de la pared abdominal.
407
408
CABEZA Y CUELLO
409
410
CUELLO
Es una entidad del cuerpo humano que tiene un desarrollo embriolgico complejo. Es una
zona de transicin, prcticamente es parte del tronco aunque en los textos ltimamente se
estudia separado del tronco.
Durante el primer mes y parte del segundo el embrin no tiene un cuello identificable.
Durante el segundo mes hay una serie de elementos que se van a formar y tienen una
procedencia diversa. La mayor parte de la musculatura del cuello procede de los somitas,
en concreto los cervicales (musculatura parietal). Mayoritariamente la musculatura
parietal del cuello est inervada por races cervicales.
Tambin hay partes procedentes de clulas de la cresta neural
Derivados de los arcos branquiales: los arcos farngeos o branquiales son unas
formaciones que provienen de clulas de la extremidad ceflica que darn lugar a
elementos de la cabeza: rganos y vsceras, o msculos. Estudiaremos los derivados del
primero y el segundo: maxilar e hioideo.
Las arterias derivan de la cartida externa y los nervios sern nervios craneales (su origen
es el encfalo). El nervio del primer arco ser la tercera rama del trigmino.
En la formacin del cuello contribuye tambin el endodermo, que forma bolsas farngeas,
que a su vez dan lugar a estructuras como la hipfisis.
Las anomalas y malformaciones del cuello tienen por este origen tan diverso un origen
variado: pueden ser esquelticas, viscerales (derivadas del endodermo).
Por otra parte en la cara tenemos un conjunto de msculos que se agrupan en un rgano,
la lengua: es un derivado de la porcin ceflica, viene de porciones derivadas de los
miotomos occipitales.
MUSCULATURA PARIETAL DEL CUELLO

Se distinguen tres grandes grupos.
El primero de ellos es el grupo lateral, que est representado por los msculos
escalenos. Estos en realidad son los homlogos de la musculatura intercostal del
trax. Como el esqueleto ventral del cuello ha regresado, se han hecho alargados,
longitudinales, oblicuos y descendentes de tal modo que se ven como bandas
musculo-fibrosas que cierran el aspecto lateral del cuello.
En segundo lugar hay un grupo que se va a situar por delante de los cuerpos y
discos vertebrales: grupo medial o prevertebral. Es un grupo propio de la parte
humanoide los primates.
411
El tercer grupo se sita en la parte anterior, que tambin se llama recto o hioideo
porque su origen craneal est situado en el hueso hioides. El hioides es un hueso
muy dependiente de las secciones musculares. Se traslada durante la deglucin.
Est situado a nivel de la 3 o 4 vrtebra cervical.
Musculatura lateral.
Est compuesto por el escaleno ventral, el escaleno medio y el escaleno dorsal o posterior
(este ltimo puede faltar).
A veces hay un tercer msculo que ascendera desde la apfisis transversa hasta la cpula
pleural, que hace protrusin en el cuello. En esa zona se inserta un msculo: el escaleno
mnimo. No suele existir y por tanto la mayora de las veces lo que hay es un cordn
fibroso que acta a modo de ligamento y sujeta la pleura.
Los tres escalenos estn situados en diferente orientacin:
412
Escaleno ventral: se origina en los tubrculos posteriores de las vrtebras 3 a 6
y de ah se dirige a la primera costilla y se inserta en el tubrculo del escaleno
ventral (punto de referencia para los vasos subclavios).
Accin: por su origen e insercin (de atrs hacia delante y de arriba abajo) su
accin es flexin ventral cuando se contraen los dos msculos. Cuando se contrae
unilateralmente hace inclinacin lateral y una ligera rotacin. Como toman punto
fijo en la columna vertebral los msculos elevan la 1 costilla y son inspiratorios.
Escaleno medio: tiene ms extensin que el ventral, se origina en los tubrculos
dorsales de las apfisis costotransversas de C3 a C7. Es ms inclinador lateral
porque est ms dorsal, y moviliza la segunda costilla.
Escaleno dorsal: es un msculo que va de C5 a C7 y acaba en la segunda costilla
y parte del tercer espacio intercostal.
Hiato de los escalenos.

Por aqu pasan las ramas del plexo braquial y la arteria subclavia en direccin a la regin
axilar. Esto quiere decir que la subclavia tiene una porcin preescalnica. Cuando pasa
por el hiato se llama interescalnica y cuando sale se llama post o retroescalnica. La
mayora de las ramas de la subclavia nacen la porcin preescalnica. Este hiato es
importante porque se puede localizar superficialmente, y porque al pasar por esta zona si
es ms pequeo de lo normal puede haber una compresin de la arteria o del plexo
braquial. Se puede producir el sndrome del outlet torcico (no es la nica causa de
outlet torcico).
413
Entre el escaleno medio y el posterior hay un espacio mucho ms reducido. La topografa
de esta regin es muy importante y deriva de las relaciones de los escalenos. Ntese que
en la imagen de abajo, se puede apreciar el vrtice del pulmn asomando por detrs de
los vasos subclavios.
Los escalenos en su aspecto ventral estn ocultos por un musculo muy importante desde
el punto de vista mecnico: el esternocleidomastoideo. Es craneozonal, junto al trapecio.
414
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Ocupa la regin anterolateral del cuello y es superficial. No se dispone en un
mismo plano. Existen cuatro fascculos de origen: dos fascculos esternales
(esternooccipital y esternomastoideo) y dos claviculares (cleidooccipital y
cleidomastoideo). Los esternales se disponen dentro de la articulacin esternoclavicular
en la cara anterior del mango esternal. Sus fibras se dirigen en sentido craneolaterodorsal.
Se insertan en la apfisis mastoides, en su vrtice y borde anterior e inmediaciones de la
cara externa. El fascculo clavicular se origina en la cara superior de la clavcula
posteriormente del tercio medial, y sus fibras se fusionan con las esternales. La yugular
externa tambin es superficial as como las ramas del plexo cervical. Oculta a los
infrahioideos en la mitad caudal y en la craneal a los escalenos. Se halla envuelto en la
fascia cervical superficial, un manguito que envuelve a los trapecios y al
esternocleidomastoideo. Descienden dentro del esternocleidomastoideo la vena yugular
interna, la arteria cartida primitiva (interna y externa) y el par craneal X o vago.
Trapecio y esternocleidomastoideo tienen una inervacin caracterstica: estn inervados
por ramas de nervios craneales (por su origen craneal), aunque el trapecio tambin est
inervado por nervios del tronco por su zona caudal. El nervio que los inerva es el nervio
craneal o accesorio (XI), y en concreto, el del esternocleidomastoideo se llama nervio del
esternocleidomastoideo. Tambin recibe ramas de C1 y C2.
Es un msculo muy potente, se encarga de la rotacin contralateral de la cabeza
en caso de que se contraiga uno y de su flexin ventral, en caso de que se contraigan los
dos. Es tambin un msculo auxiliar de la inspiracin.
Musculatura medial.
Es un grupo nuevo en evolucin. Son msculos anteriores a la columna. Vemos tambin
que hay inserciones de algunos de estos msculos en la zona basilar del occipital. El
occipital en su parte anterolateral es un conjunto de vertebras modificadas que se han
soldado. En este grupo distinguimos: recto anterior de la cabeza (muy corto, va de la
415
parte basilar al atlas) el msculo largo de la cabeza y el largo del cuello que es un msculo
triangular (tiene varios fascculos: lateroinferior, fascculo anterior...). En su conjunto esta
musculatura no es muy potente porque su palanca est muy cerca de las articulaciones.
Los que se disponen ms anteriores son flexores y los fascculos laterales pueden ser
inclinadores laterales. En el caso del recto anterior de la cabeza y de la primera parte del
largo de la cabeza movilizan el atlas y el axis sobre la pars basilaris (parte baja de la
cabeza). Su origen e insercin determina que estn inervados por ramas anteriores de
nervios cervicales de las correspondientes regiones por las que pasen. Son msculos
polisegmentarios. Tapizan y protegen la columna vertebral por delante.
Grupo recto o hioideo.

El grupo recto es un grupo muscular con un desarrollo embriolgico con
particularidades. Su origen proviene de los mioblastos que pertenecen a los miotomos
cervicales (C1, C2 y C3) y a la placa que se sita por delante de la cara anterior del
tronco del encfalo, placa muscular que proviene de los miotomos occipitales. El
material miotmico cervical y occipital contribuye a formar esta musculatura, en
conjuncin sobre todo los occipitales con el componente muscular de la lengua. La
lengua es un rgano msculo membranoso formado por musculatura estriada. Esta
musculatura proviene de la parte ms craneal de esta placa conjunta, el material
miotmico cervical que se sita ventral y craneal con respecto al resto de los msculos
somticos.
Desde esta zona la musculatura toma dos direcciones: la zona ms craneal va a dirigirse
al suelo de la boca y formar la lengua y un msculo que pertenece a este musculatura
recta (genihiodeo). El resto del material miotmico se sita en el cuello adoptando una
posicin muy ventral de forma que los tendremos relativamente superficiales. Esta
musculatura tiene una particularidad, y es que varios de sus msculos van a alcanzar
una insercin craneal desde el manubrio del esternn y parte de la clavcula y escpula,
416
en el hueso hioides sin pasar de este. Otros se insertarn en la laringe (porciones
cartilaginosas) en inserciones tiroideas. A este grupo muscular se les denomina
infrahioideos, mientras que a la musculatura de debajo de la boca que acaba con
inserciones mandibulares se le denomina musculatura suprahioidea.
La lengua que viene de la zona miotmica que corresponde a los somitas occipitales, va
a estar inervada por el nervio hipogloso, (nervio craneal, XII par craneal). En los
vertebrados primitivos este nervio no exista sino que haban tres o cuatro nervios que
se denominan nervios occipitales y cuando los vertebrados comenzaron a evolucionar
adquiriendo nuevas formaciones, estos nervios se fusionaron en un tronco comn
denominado nervio hipogloso. An podemos ver que el hipogloso sale del tronco del
encfalo en forma de dos, tres o cuatro races, antes de salir por su agujero del crneo.
Es un nervio craneal pero filogenticamente se corresponde a los nervios occipitales con
lo que entronca con estos miotomos occipitales. El resto de la musculatura va a derivar
de races cervicales, de forma que los infrahioideos estarn inervados por las races
cervicales.
Musculatura
Los msculos infrahioideos al no haber esqueleto cervical tienen que insertarse en
porciones de la cintura escapular y del trax (clavcula, manubrio del esternn y
omplato), y van a utilizar el nico hueso ventral, el hueso hioides (hueso simtrico con
alas mayores y menores).
Este hueso tiene importancia para la deglucin, es un lmite topogrfico fundamental y

para la apertura de la boca.
Estos msculos se dividen en dos capas:
Capa profunda:
o Msculo esternotiroideo: se origina en la cara posterior del manubrio, a
veces llega un poco a la articulacin esternoclavicular, y desde ah se dirige
como una banda rectilnea, acintada, a veces con una interseccin tendinosa
o dos (en la parte caudal) para terminar en el cartlago tiroides,
concretamente en una zona caracterstica de su cuerpo anterolateral (la lnea
oblicua del cartlago tiroides).
o Msculo tirohioideo: contina al anterior, est separado pero puede tener
conexiones, se origina en la lnea oblicua para terminar en el tercio lateral
del cuerpo del hioides y parte del borde inferior.
Este grupo est justo por delante de la capa fascial que va a cerrar por
delante la cavidad cervical. Estos msculos estn englobados en estuches
417
fasciales dependientes de esta fascia cervical media. En la zona media
veremos la fascia cervical media y la cavidad cervical.
Capa superficial:
Uno de los msculos se sita por delante de los anteriores. Es unos msculos
ms oblicuos y ms delgados. El segundo de los msculos tapar al tirohiodieo y
se dirigir al omplato.
o Msculo esternohioideo: se origina en la cara posterior del manubrio y
tambin en la cara posterior de la articulacin esternoclavicular.
Frecuentemente se une al del lado contrario con algunas tiras fasciales y
musculares. Desde esta zona se dirige ligeramente oblicuo de afuera hacia
dentro para llegar al cuerpo del hioides y parte de su borde inferior (zona de
transicin entre el cuerpo y asta mayor).
o Msculo omohioideo: va desde el omplato, desde la escpula en la zona
cerca de la escotadura, para dirigirse por detrs de la clavcula, oblicuo de
afuera hacia dentro y de abajo hacia arriba. Posee un tendn intermedio (es
digstrico) y su vientre muscular termina en el cuerpo del hioides y parte de
su asta.
Todos estos msculos descendern el hioides como primera accin. Este

descenso es relativo pues lo descienden, pero sobre todo lo fijan,
inmovilizndolo. El omohioideo puede desplazar la escpula (accin escasa).
Inervacin: races cervicales de primera a tercera fundamentalmente, tambin
habr un nervio para cada uno de ellos.
418
MSCULO GENIHIOIDEO
Est cubierto por una serie de msculos, solo se observa en su cara dorsal, es decir,
ventral a la lengua. En el suelo de la boca por su cara superior tendramos la lengua, el
hioides, el msculo miohioideo (cerrando el suelo de la boca) y dos msculos, uno a
cada lado, bandas longitudinales y rectas formando el msculo genihioideo. Se origina
en las apfisis geni de la cara interna posterior del cuerpo de la mandbula, desde ah se
dirige recto ligeramente oblicuo de anterior a posterior a insertarse en la cara anterior
del cuerpo del hioides.
Inervado por el asa del hipogloso, fibras de C1 (mayoritariamente), C2 y a veces C3.
Accin: si toma punto fijo en el hioides desciende la mandbula, contribuyendo a la
apertura de la boca. Si toma punto fijo en la mandbula, ascender el hioides lo cual es
importante en la deglucin.
Este msculo no se ve desde abajo, el genihioideo se sita por encima del milohioideo
(que es el que se ve), no se deben confundir.
En resumen: estos msculos pueden contribuir a la flexin ventral (en menor medida), a
la deglucin y a la apertura de la boca.
419
Arteria cartida comn: est primero en el trax y despus en el cuello.
Hay unos troncos venosos, que desembocan en la vena cava superior. Estos troncos
siguen en el cuello, uno sobre todo, correspondiendo a las venas yugulares internas
(relativamente superficiales). Son componentes importantes en el cuello.
Por detrs del omohioideo discurre la vena yugular interna, en la zona del tendn le
manda una expansin a la vaina de dicha vena, esta expansin que tambin entronca con
la fascia cervical. El msculo omohioideo al traccionar, estira la fascia y la mantiene
tensa lo cual tiene consecuencias para la vena yugular interna: se abrir. La accin
fundamental del omohioideo es, por tanto, contribuir al drenaje venoso de la cabeza.
Lateralmente y medialmente encontramos dos vasos importantes, el primero (lateral)
cruza al esternocleidomastoideo y bordea su fascculo clavicular: la vena yugular
externa. La vena yugular interna drenar sangre del interior del crneo mientras que
la externa drenar sangre de zonas superficiales y externas de la cabeza y el cuello. El
otro vaso, situado medialmente y superficial es la vena yugular anterior.
420
Todas estas venas tienen una accin conjunta, pues tienen conexiones anastomticas
fundamentalmente antes de entrar al trax.
El plexo braquial esta lateral a la yugular interna. Y el paquete vasculonervioso del
cuello est formado por yugular interna, cartida y el nervio vago.
Fascias y espacios del cuello

Dada la cantidad de elementos musculoesquelticos y vasculares que tiene el cuello, as
como sus elementos viscerales y glandulares, debe tener una serie compleja de
envolturas fasciales que protejan, compartimentalicen y que proporcionen a los
elementos una cierta independencia. Las fascias provocan que los movimientos
musculares o musculoesquelticos, y las pulsaciones de los elementos vasculares, sean
rtmicos y armnicos: las fascias contribuyen al buen funcionamiento de los msculos y
elementos vasculares.
421
En el cuello hay tres fascias:
Fascia superficial: tambin se denomina trapecioesternomastoidea.
Fascia cervical media: se denomina pretraqueal y es ms reducida en extensin.
Se dispone en la zona anterior y media del cuello.
Fascia cervical profunda: est en un plano prevertebral
Estas dos ltimas contribuyen a la formacin del cavum visceral del cuello,
separando y ordenando vsceras.
Fascia superficial
Esta fascia se extiende desde el lmite anatmico superior del cuello (borde inferior de
la mandbula, la parte posterior de la rama de la mandbula , el reborde caudal del
conducto auditivo interno, la zona de insercin del esternocleidomastoideo y desde ah se
dirige posteriormente a la protuberancia occipital externa) hasta el lmite inferior
(formado por la incisura yugular, la zona de la articulacin esternoclavicular, el acromion
y de ah salta a la espina de la escpula que ira posteriormente). Por tanto englobar al
msculo esternocleidomastoideo y al trapecio pero no al msculo ms superficial de la
cara anterior del cuello, que es un msculo de la expresin facial: el platysma o cutneo
del cuello, que es prefascial.
Fascia cervical media

Tiene una extensin ms reducida: va a apoyarse en el hueso hioides, y desde ah va a
dirigirse en direccin caudal y lateral en la parte media del cuello acabando en el tringulo
supraclavicular por donde pasa el vientre caudal del msculo omohioideo, as como en la
parte inferior y media del cuello.
422
Para estudiar esta zona: corte transversal a nivel de la 7 vrtebra cervical, a este nivel
tenemos todos los elementos viscerales ms importantes del cuerpo. La trquea, la
transicin de faringe a esfago, la glndula tiroides, y la laringe queda un poco por
encima. Tambin est el paquete vasculonervioso, arteria y vena vertebrales y todos los
msculos que hay en el cuerpo a ese nivel.
Fascia superficial
Encontramos el esternocleidomastoideo, y desde ah este msculo va a ser envuelto en su
cara anterior y posterior por la fascia superficial que entronca con la nucal (vaina del
esternomastoideo), lo cual permite que este msculo se deslice. Hay una expansin para
un nervio que est en relacin con dicho msculo, como parte del plexo cervical. Desde
ah cerramos la fascia superficial.
ESPACIOS DEL CUELLO

Tringulo anterior o tringulo cervical anterior: su base es la base de la
mandbula, el vrtice es la incisura yugular y los bordes son ambos
esternocleidomastoideos. Este tringulo se puede dividir en dos espacios
simtricos a derecha izquierda.
Trgono submandibular: por esta zona pasa el msculo digstrico de la cabeza,
que tiene un vientre anterior y posterior que derivan de un arco farngeo. Tiene un
tendn intermedio entre ambos vientres en relacin con el hioides, lo moviliza al
mandarle una expansin. Estos dos vientres delimitan parte de estos tringulos,
delimitando el trgono submandibular (formado por la mandbula y ambos
vientres del digstrico) donde se encuentra la glndula submandibular y el nervio
lingual, las venas y arterias linguales y el nervio hipogloso.
Tringulo carotdeo: vientre posterior del digstrico, el esternocleidomastoideo
y el omohioideo. Aqu es donde la arteria cartida comn se divide en externa e
interna, y donde se palpa el pulso carotdeo.
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Tringulo posterior del cuello: los bordes son la clavcula, el
esternocleidomastoideo y el trapecio. El msculo omohioideo pasa por la parte
ms caudal hacia la escpula formando el tringulo occipital superior y el
tringulo omoclavicular (inferior). Este ltimo esta en relacin con la fascia
cervical media, que delimita su lmite lateral y caudal. En el occipital hay una
serie de msculos, los escalenos, el esplenio y como borde el trapecio, pasarn
ramas del plexo braquial.
PLEXO CERVICAL
Es una formacin plexiforme de aspecto variable, de forma que veremos el esquema

estndar. Se constituye por la unin de ramas de races ventrales de nervios espinales (de
C1 a C4). En la constitucin de alguno de los nervios, como resultado del
entrecruzamiento de diferentes fibras nerviosas procedentes de diferentes races ventrales,
tambin podemos incluir fibras nerviosas del nervio C5 (participacin discreta en el
plexo). Existe la unin de las fibras cervicales con el nervio hipogloso (que es un nervio
craneal).
Este plexo va a tener nervios que sern motores (entre los que incluimos las fibras de
propiocepcin, modalidad sensorial que regula el tono muscular y de los tendones), y
tambin habr nervios sensitivos y nervios mixtos (formados por fibras motoras y
sensitivas).
Esquema anteroposterior: en primer lugar encontramos la rama C1, C2, C3 y C4

(ponemos accesoriamente la rama del 5). La rama ventral C1 y la C2 forman con
constancia un asa (unin entre ellas) que se denomina asa del atlas. La rama C2 y la
C3 forman (aunque puede faltar) un asa, denominada asa del axis. La C3 y C4 forman
una conexin ms elongada. Se comienzan a formar los diferentes ramos que darn lugar
a nervios, de C1 a C4 van a salir los nervios para la musculatura ms profunda del cuello
(prevertebrales y escalenos, recto anterior, intertransversos, largo del cuello), de forma
que habr nervios largos para la musculatura ms profunda. En el caso de los escalenos,
la inervacin de C4 es constante.
El plano intermedio del plexo dar fundamentalmente nervios o fibras motores. En la
parte ms craneal nos encontramos con que va a surgir un fascculo nervioso que tendr
424
un trayecto muy craneal, desde C1 se eleva, de forma que entroncar con el nervio
hipogloso que viene del tronco del encfalo (tras hacer un trayecto oblicuo descendente
y hacia anterior, en relacin con la cartida comn, yugular interna, y desde ah se dirigir
a la lengua). El hipogloso tiene la caracterstica de que une sus fibras durante una parte
de su trayecto a este fascculo nervioso que surge de C1 o del asa.
Aproximadamente en el tercio caudal y medio parte de las fibras de este fascculo se
bifurcan y sale de la unin con hipogloso: tomar una direccin descendente, hace una
curva de convexidad en su parte inferior y vuelve a ascender hasta entroncar con C3,
formando lo denominada asa cervical profunda, este asa casi siempre existe, pero su
longitud y morfologa es variable. El resto del fascculo que va asociado al hipogloso
sigue su trayecto junto a l hasta que se separa en dos nervios:
Un nervio cercano al asa profunda, nervio tirohioideo: tendr un trayecto
descendente para inervar a un msculo del grupo recto que se sita craneal e
infrahioideo, es decir el tirohioideo.
El resto del fascculo se separa del hipogloso y se dirige al suelo de la boca, donde
penetra e inerva al msculo genihioideo: nervio genihioideo.
Esta disposicin lo nico que hace es explicar que en los vertebrados primitivos el nervio
hipogloso no exista y que eran los nervio occipitales, nervios incluidos en la mdula y
no en el tronco del encfalo. Con la evolucin se incorporan en el tronco del encfalo, en
el bulbo raqudeo donde se sita una columna de neuronas motoras, de la cual salen dos
o tres races nerviosas, que se asemejan a las races ventrales que darn lugar al nervio
raqudeo, es como un ncleo motor de la mdula pero que se sita en el tronco. De esta
forma, el hipogloso es la suma de nervios raqudeos occipitales, que se han fusionado y
trasladado al tronco del encfalo.
Del asa cervical profunda, en la parte de la convexidad externa, surgen tres nervios
situados de craneal a caudal: nervios del esternotiroideo, esternohioideo y omohioideo.
Mediante este asa y la expansin del genihioideo, se inerva a todo el grupo recto. Una
425
lesin de este asa puede lesionar el grupo recto y el genihioideo. Asegura la inervacin
motora.
De las ramas ventrales y de las asas y sus expansiones van a surgir una serie de nervios,
la mayora muy superficiales (cutneos). Uno de ellos ser mixto en el sentido de que
llevar fibras motoras y sensitivas y va a dirigirse al trax para dirigirse al msculo
diafragma. Estos nervios son:
Nervio occipital menor: a partir de C2 y C3 sale este nervio sensitivo, que se
hace superficial e inerva el territorio cutneo.
Nervio auricular mayor: proviene de C3, se dirige hacia la cabeza en sentido
ascendente, perpendicular al occipital menor. Es subcutneo tambin y se sita
por encima del asa.
Nervio transverso del cuello: Proviene de C3, y se dirige en direccin transversa
a la regin del cuello.
Nervio supraclavicular: de C3 y C4 surge otro nervio cuya direccin es
transversa y descendente, de forma que cuando se ramifica llegar a la zona
supraclavicular y va a sobrepasarla de forma que se mezclar por debajo y por
encima de ella con los nervios supraclaviculares. Se ramificar (ramos
supraclaviculares).
Nervio subclavio: es un nervio motor que surge entre la comunicacin de C3 y
C4, desde ah se dirige a inervar al msculo subclavio.
Nervio frnico: Es un nervio mixto que surge C3, C4 (mayoritariamente) y le

abordarn ramas de C5 (aportacin escasa), por tanto se forma un nervio
descendente dispuesto de profundo a superficial que estar en una vaina especial
por delante del escaleno ventral (expansin de la fascia cervical profunda), hasta
que se introduce en la cavidad torcica para llegar al diafragma. En el trax estar
en relacin con el pericardio, proporcionando los ramos pericrdicos sensitivos.
Vuelve a descender, da ramos sensitivos a la pleura y cruza por el hiato
correspondiente, dando ramas al diafragma superiores e inferiores (motoras) e
inervando tambin a las fascias del diafragma. Finalmente inerva la parte que se
sita por debajo del diafragma, el peritoneo, bolsa serosa que envuelve vsceras
426
abdominales. Cuando una vscera se inflama o hay un tumor, presiona sobre el
peritoneo y las fibras nerviosas se irritan, enviando seales nociceptivas (dolor).
Es un nervio importante puesto que no slo inerva al diafragma, sino que tambin
inerva sensitivamente a un grupo de elementos importantes para los mecanismos
sensitivos internos.
Hay un msculo en relacin a estas ramas sensitivas, que tomarn el nombre de plexo
cervical superficial, el esternocleidomastoideo. Todas estas ramas sensitivas van a
agruparse en un punto situado en la cara posterior del tercio medio del
esternocleidomastoideo, lo cual es denominado el punctum nervosum. En esta zona
surgen una serie de nervios sensitivos que perforaran la fascia cervical superficial en
diferentes niveles.
1. Nervio occipital menor: la perfora hacia craneal y se dirige a la regin occipital.
2. Nervio auricular mayor: se dirige hacia el pabelln auricular por delante y por
detrs y llegar al ngulo de la mandbula, sobrepasndolo.
3. Nervio cervical transverso.
4. Ramas supraclaviculares: van a extenderse a la clavcula y se van por la cara
superior para seguir entremezclndose con los nervios claviculares.
427
CABEZA
Desarrollo embrionario del aparato locomotor de la cabeza
Los arcos farngeos son unos elementos que aparecen al principio de la cuarta semana
como unas prolongaciones en lo que va a ser al final del segundo mes, el cuello. La
formacin del cuello es de una enorme complejidad.
El cuello va a ser el resultado de la emigracin y desarrollo de elementos que
pertenecen al tronco y que por lo tanto estarn inervados por ramas del plexo cervical.
Habr tambin elementos que derivarn de los somitas occipitales que, desde el punto
de vista de anatoma y embriologa comparada tambin son originarios del tronco.
Finalmente, hay una parte del cuello que derivar de unos elementos celulares que se
sitan en las inmediaciones del sistema nervioso central y que fundamentalmente
estarn adscritos a la cresta neural enceflica. Esta cresta adems proporcionar
elementos para la formacin de la cabeza. Los elementos que proporciona esta cresta se
van a acumular en los arcos farngeos. Los arcos branquiales y las clulas que los
forman son elementos motores que se transforman durante la evolucin.
Hay 6 arcos farngeos, pero en la especie humana no tenemos el quinto. El sexto es
rudimentario. Hablaremos de primero, segundo, tercero y cuarto-sexto. Son elementos
transitorios y van a durar desde la cuarta semana hasta aproximadamente la sptima,
donde desaparecern, no se vern morfolgicamente.
Cada arco estar compuesto por mesnquima, que se transformar en aparato
locomotor. Algunos de estos elementos tienen funciones especiales, como por ejemplo,
una parte de estos arcos dar lugar a la musculatura estriada constrictora de la faringe.
Otros elementos importantes que tambin estn compuestos de esqueleto, ligamentos
corresponder a la laringe, aparato locomotor especializado en la fonacin.
Hay una emigracin de clulas que se sitan ventralmente a lo que ser el tronco del
encfalo, el romboencfalo. Esta emigracin abarca la zona ms ceflica de la cabeza y
se introduce, y expande los arcos farngeos. Se van a transformar en mesnquima en los
arcos farngeos. Este mesnquima a su vez va a dar lugar a mesodermo y hueso, dando
lugar a los elementos que en el dibujo estn coloreados en verde. De aqu derivarn
msculos activos de la masticacin, de la expresin facial, y en el caso del cuello, a
musculatura de la faringe y laringe.
428
En el romboencfalo hay unos elementos o unas partes segmentarias que se denominan
rombmeros. De los rombmeros dos, cuatro, cinco y seis salen las clulas de la cresta
neural. Los arcos farngeos van a tener un origen muy segmentario que va a determinar
que salgan nervios craneales especficos de la misma zona que estos rombmeros. Van a
inervar de manera segmentaria cada uno de los derivados de estos arcos farngeos:
Del segundo rombmero sale el V par craneal, el nervio trigmino.
Del cuarto sale el VII par craneal, que es el nervio facial y el VIII, el
vestbulococlear.
Del sexto rombmero sale el IX par craneal (glosofarngeo) y el X par
craneal, el nervio vago. Hay una especificidad de la inervacin.
Derivados del primer arco farngeo.

Este arco se caracteriza porque tiene dos emigraciones (una de las cuales no se ve en la
imagen): una dorsal y una ventral, que transitoriamente estarn unidas pero luego se
separarn.
Prolongacin dorsal o maxilar: se va a situar infraorbitariamente, es decir, va a
dar lugar a elementos que estn por debajo de la rbita. Esta emigracin va a ser
profunda, luego los elementos que tengamos en esta prolongacin sern unos
superficiales y otros ms profundos con respecto a derivados de otros arcos. La
prolongacin maxilar dar lugar al maxilar superior, al hueso cigomtico y a la
parte escamosa del hueso temporal. Esta osificacin de los elementos es
membranosa (desmal).
Prolongacin mandibular: es ms extensa, y va a sufrir una transformacin
muy particular. El mesnquima primitivo de esta prolongacin se condensa en la
parte ms central y forma el cartlago mandibular o de Meckel. Este cartlago
429
hace de gua, y a la vez transforma todas las clulas perifricas para que vayan
formando la mandbula definitiva. Llegar un momento que el cartlago cesar
en su funcin y desaparecer. La parte ms dorsal y superior de este arco
mandibular permanece a partir del mesnquima primitivo y se transforma en los
huesos martillo y yunque. Los derivados musculares (en verde) van a dar lugar
a los msculos de la masticacin y a msculos asociados al suelo de la boca
(milohioideo). Adems, forma el vientre anterior del digstrico y vamos a tener
un msculo que se va a asociar al primer hueso de los huesecillos medios del
odo, que va a ser el msculo del martillo. Los msculos de la masticacin
derivan del primer arco, por lo que estarn inervados por el trigmino: por la
segunda rama (maxilar, V-2) y la tercera (mandibular, V-3).
Derivados del segundo arco farngeo

Tiene ya una relacin menor con lo que son estructuras o elementos de la cara y la
cabeza. Como partes esquelticas nos vamos a encontrar que formar en su parte ms
posterior el segundo de los huesecillos del odo medio, el estribo. Asimismo formar la
apfisis estiloides del crneo, adems de una parte del hueso hioides: la mitad superior
del cuerpo y las astas menores son del segundo arco. Los elementos ligamentosos entre
la estiloides y el hioides, pertenecen tambin al segundo arco. Por esto, se le conoce
tambin como arco hioideo.
En cuanto a derivados musculares, en el cuello vamos a tener el vientre posterior del
digstrico, que es un msculo que tiene un vientre anterior y otro posterior. El resto de
los msculos se sitan en la cara. Por encima de los derivados del primer arco, se sita
la musculatura derivada del segundo arco, que ser la musculatura de la mmica. Son
msculos subcutneos, y estarn inervados por el nervio facial (VII par craneal).
430
Derivados del tercer arco farngeo
Da lugar a menos elementos. Este tercer arco, sin nombre propio, va a dar lugar al resto
del hioides: mitad inferior del cuerpo y astas mayores, y al msculo estilofarngeo.
Probablemente tambin da lugar a los msculos del paladar. Inervados por el IX par
craneal (nervio glosofarngeo)
Derivados del cuarto-sexto arco

Van a dar lugar al esqueleto farngeo. Hay aqu dos importantes cartlagos, el tiroides y
cricoides y sus ligamentos. En cuanto a elementos musculares, va a dar lugar a
msculos farngeos, que a su vez darn lugar a msculos larngeos. El nervio vago,
(largo y con gran funcin en el trax) a nivel del cuello emite dos nervios importantes
con respecto a estos elementos, el nervio larngeo inferior y el nervio larngeo superior.
Todo lo inervado por el superior se presupone que deriva del cuarto, mientras que todo
lo que est inervado por el inferior, se presupone que deriva del sexto arco.
431
Articulacin temporomandibular (ATM)
Es la nica articulacin en la cabeza (quitando las occipito-atloideas) que tiene
una movilidad. Es una articulacin sinovial extremadamente compleja y fuente de
muchsima patologa. Pertenece al grupo de las diartrosis. Esta articulacin est
compuesta por dos superficies articulares:
Superior: se corresponde con el arco cigomtico del temporal y presenta dos
partes muy diferenciadas. Presenta una parte convexa y una cncava. La
convexa se denomina tubrculo articular y la cncava cavidad glenoidea o
fosa mandibular. De estas dos partes solamente la fosa mandibular presenta
cartlago, que est modificado porque tiene que resistir choques y presiones muy
elevadas. Algunos lo consideran un fibrocartlago.
Inferior: corresponde a la cabeza o cndilo de la mandbula. El cndilo presenta
una serie de caractersticas de las cuales, la ms importante, es que su parte ms
posterior tiende a aplanarse en la direccin anteroposterior. En el plano coronal
es prcticamente convexa. Presenta en la zona de transicin un surco, o una
cresta, es variable, que es donde se inserta el ligamento lateral de la articulacin.
El cndilo es bastante condleo.
La articulacin es glenoidea para hacer congruentes las dos caras. Desde el punto de
vista anatmico se denomina bicondlea. Para resolver la incongruencia, algunos autores
dicen que es un encaje recproco. Hay un disco articular, que es deformable y
transportable por lo que su funcin es equilibrar las presiones y las cargas de los
diferentes movimientos de la articulacin, evitando que haya una artrosis. Este disco
presenta una zona anterior abierta a las inserciones de un msculo, el msculo
pterigoideo lateral. Da tambin lugar a una cmara temporomeniscal, e inferiormente a
otra cmara denominada meniscomandibular. Presenta en su cara posterior dos
expansiones, una que va a ir al cndilo, y otra que va a ir al temporal. A estas, se las
denomina frnulos meniscales. El superior es elstico mientras que el segundo es
fibroso (aunque tambin con fibras elsticas) porque va a soportar muchas ms
tracciones. Se confunde con el material fibrocelular y fibrocartilaginoso del resto del
432
menisco. Entre ambos frenos existe un panculo vasculoadiposo de forma triangular o
de cua, que por sus caractersticas englobar a un plexo venoso muy importante y
material graso formando una almohadilla, una zona por lo tanto de distensin de fuerzas
y que est en la zona posterior de los dos frenos.
Por otra parte, en el plano coronal, las dos caras laterales, la medial y lateral del disco,
van a enviar unas expansiones inferiores que van a ir inmediatamente por debajo de la
cabeza. Actan a modo de ligamentos y fijan el disco articular a la zona de transicin
entre la cabeza y el cuello del cndilo mandibular. Con lo cual queda claro que el disco,
se va a deformar y se va a trasladar: estos frnulos hacen que el disco no se rompa.
Esta articulacin tiene una potencia brutal (aunque menor que la de otras especies), por
lo que el disco articular se suele deteriorar, apareciendo una perforacin central, con lo
cual las dos cavidades articulares se comunican, provocando una presin sobre el
cndilo mandbula lo cual suele generar artrosis.
Podemos por lo tanto definir una serie de movimientos que se realizan en esta
articulacin, que tiene dos compartimentos y desde el punto de vista formal es una
bicondlea, aunque se comporta como una enartrosis funcional. Considerndola una
enartrosis podemos desglosar los movimientos principales en:
Descenso de la mandbula
Ascenso de la mandbula
(Eje transversal, que no pasa por el cndilo, sino por orificio dentario anterior).
Protusin
Retrusin
(Movimiento alrededor de un plano horizontal en sentido anteroposterior. Estos
movimientos estn muy reducidos pero se pueden realizar).
Movimiento de lateralidad. Este hay que entenderlo desde una doble vertiente
y considerando que las dos articulaciones no se mueven por igual. Es el tpico
movimiento de trituracin que se produce en los molares durante la masticacin.
Este movimiento se descompone en un movimiento en donde el cndilo de un
433
lado se separa de superior a inferior y en segundo lugar con respecto a un plano
frontal en sentido mediolateral y posteroanterior, al mismo tiempo que
descendemos el cndilo se hace una rotacin interna. Este doble giro en el
espacio lo realiza una de las dos articulaciones: la articulacin del trabajo. La
otra le sirve de bscula oscilante, la articulacin oscilante. En esta gira el cndilo
en direccin interna, pero al mismo tiempo que gira se desplaza hacia la parte
externa, un recorrido de 1 o 2 mm (movimiento de Bennett). Es un movimiento
complejo en el que cada articulacin efecta unos movimientos diferentes y que
sirve para triturar. Es parecido a lo que hace un molino cuando tritura el trigo.
Por tanto, la articulacin se mueve en los tres ejes del espacio aunque morfolgicamente
este adaptada a ser una bicondlea.
En el movimiento de ascenso y descenso el disco articular cambia su morfologa, adopta
forma de s. Esto favorece el desplazamiento del cndilo y del propio disco: cuando
hay apertura de la boca en un primer momento se desplazan los dos (el disco y el
cndilo) con respecto a la posicin de reposo, quedndose por debajo del tubrculo
articular. Despus el disco no se desplaza ms, porque se tensa por los frnulos (y los
vientres musculares), y el cndilo sigue desplazndose hasta que llega a la cara anterior
de la cpsula articular. En este movimiento el msculo fundamental es el que se inserta
directamente en la capsula articular, el musculo pterigoideo lateral (la cabeza
superficial).
CPSULA ARTICULAR
Es una cpsula gruesa en algunas zonas (externa) y delgada en otras (sobre todo en la
parte anterior). Se habla de un ligamento externo: este es un ligamento capsular, es una
modificacin de la capsula que limita fundamentalmente los movimientos de
lateralidad. Es considerado un ligamento intrnseco. Va desde el arco cigomtico hasta
el cuello.
434
Hay una serie de ligamentos que son los extrnsecos de la articulacin:
Estilomandibular
Hiomandibular
Estilohioideo: (a veces se osifica en personas mayores, pudiendo dar
sintomatologa).
Estos ligamentos tienen por funcin limitar el descenso de la mandbula. La mayora del
aparato de la masticacin est estructurado en torno al cierre de la boca.
La articulacin temporomandibular est inervada de modo propioceptivo. Esta
inervacin es muy importante: los nervios propioceptivos son fibras motoras y
sensitivas que detectan y regulan los cambios de posicin de la mandbula. Provienen
del trigmino, del nervio mandibular (V3), que tienen su origen en el interior del
tronco del encfalo. Las fibras sensitivas son nociceptivas tambin y son importantes
sobre todo cuando hay una luxacin en la mandbula ya que se sobreexcitan y causan un
gran dolor.
MSCULOS DE LA ATM.
Son los msculos derivados del primer arco farngeo. Los podemos dividir
topogrficamente en dos grandes grupos:
Grupo de la masticacin: situados en la cabeza, profundos, para dirigirse al
macizo frontal.
o Temporal
o Masetero
o Pterigoideos (medial y lateral)
Suprahioideos: en el suelo de la boca (por encima del hioides)

o Milohioideo
o Digstrico (la parte que deriva del primer arco farngeo es el vientre
anterior, hay que considerarlo como un musculo nico desde el punto de
vista funcional). El vientre anterior esta inervado por el nervio
mandibular y el otro por el facial.
o Geniogloso: no deriva de primer arco pero tiene una accin sobre la
masticacin.
TEMPORAL
Es el ms importante dentro de los elevadores de la mandbula. Es un musculo plano
ancho y que se sita en el planum temporale. Se origina en la lnea temporal inferior
parte del hueso frontal y parte del arco cigomtico. Est recubierto por la fascia
temporal y parte de sus fibras se originan de ah. Desde ah es msculo lo que efecta es
un trayecto descendente y cuyas fibras van cambiando caractersticamente de direccin
de anterior a posterior. De tal modo que parece un abanico, las ms anteriores forman
un ngulo obtuso con respecto a la horizontal del musculo. Este ngulo va cerrndose
hasta que al final, su ltima porcin, la pars horizontalis presenta sus fibras
prcticamente horizontales.
Desde esta zona las fibras van a un tendn que se inserta primariamente en la apfisis
coronoides de la mandbula y se extender hacia la rama y el cuello de ese hueso.
En su conjunto este msculo al tomar punto fijo en el crneo asciende la mandbula.
Pero las fibras ms anteriores y sobre todo las fibras ms posteriores tienen otra
funcin: las ms anteriores son capaces de ayudar a la protusin y las horizontales estn
adaptadas a la retrusin de la mandbula. El msculo temporal es el ms potente en el
cierre de la boca.
435
Inervado por los nervios temporales profundos que derivan del nervio mandibular
(tercera rama del trigmino, V3)
MASETERO
Presenta dos bandas o porciones.
La primera de ellas corresponde a la parte vertical, que se origina en el arco
cigomtico y abarca casi toda la rama de la mandbula por su parte externa, llega
hasta el ngulo y lo cubre.
La segunda, la parte oblicua, es menos potente.
Desde el S. XX se describen tres partes, cada una con una inervacin particular, aunque
no son de inters en este momento.
El masetero es un msculo muy potente, ms grueso que el temporal en su conjunto
(pero ms corto). Est destinado al cierre de la boca, porque toma punto fijo en el
cigomtico. El masetero tiene una relacin muy importante con el conducto parotdeo,
que nace de la glndula parotdea. Esto es muy importante porque en ciruga de la cara
hay que abordarlo. Inervado por el nervio mandibular aunque en la zona tambin hay
ramas del nervio facial.
Todos los msculos se originan en las piezas esquelticas derivadas del primer arco.
436
PTERIGOIDEO MEDIAL
El pterigoideo medial se origina en la lmina interna como origen principal, aunque
tambin tiene una insercin en la tuberosidad del maxilar. Desde ah el msculo
(profundo) va a ir a la cara interna de la mandbula a la rama ascendente y al ngulo de
la mandbula, acabando en la tuberosidad pterigoidea. El musculo tiene una accin de
cierre de la boca. Inervado por el nervio del pterigoideo medial (rama del mandibular,
V3).
PTERIGOIDEO LATERAL
El pterigoideo lateral est ms especializado dentro de este grupo. Tiene dos fascculos
separados entre s. Ambos se originan alrededor de la lmina externa del pterigoides
(uno por dentro y otro por fuera). Desde ah hay una porcin oblicua descendente y otra
ms horizontalizada:
La porcin superior: se inserta en la cpsula articular por su parte anterior, y
sus fibras tendinosas se entrelazan con el disco. Por tanto es un msculo motor
directo de la ATM.
La porcin inferior: se inserta en la fosa pterigoidea de la mandbula, por lo
que no tiene insercin directa en la articulacin. Es un msculo muy directo y
activo sobre la articulacin (algunos autores llaman a la parte de insercin en la
cpsula ligamento anterior)
Cubre a parte del pterigoideo medial, que es profundo con respecto al lateral.
Accin: protusin; y, al contrario que los otros msculos, desciende la mandbula y por
tanto abre la boca. Es el nico de los cuatro msculos de la masticacin de los derivados
del primer arco farngeo que desciende la mandbula.
Inervado por el nervio del pterigoideo lateral (V3).
437
Tambin hay otros msculos que descienden la mandbula: los suprahioideos.
MILOHIOIDEO
Es un msculo plano poligonal que se origina en la denominada lnea milohoidea de la
mandbula y termina en la lnea media en el rafe milohoideo. Est cubierto por los dos
genihioideos y por encima de ellos se dispone el geniogloso, que es motor de la lengua.
DIGSTRICO
Se origina en la fosa digstrica de la mandbula y llega hasta el hioides. Forma un
tendn (abrazado por una lazada tendinosa) para resolverse en el vientre posterior, hasta
la fosita retromastoidea.
Milohioideo, digstrico y genihioideo tienen accin en el descenso de la mandbula y
colaboran en la deglucin ascendiendo el hioides
Inervacin: nervio mandibular, salvo el geniogloso que est inervado por el nervio
hipogloso.
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Msculos expresin facial o mmica
Derivados del segundo arco farngeo o branquial, por lo tanto estn inervados
somatomotoramente por el nervio facial (VII par craneal). Adems, se caracterizan por
que cuando el material miotmico se expande por el cuello o la cara, forma una
emigracin muy superficial, de forma que se colocan las clulas por encima de los
msculos de la masticacin (aunque s que hay alguno profundo, el bucinador se
dispone en el mismo plano que el masetero). No tienen fascia.
El resto de los msculos son muy superficiales y tienen su origen en piezas esquelticas
del crneo o la cara y su terminacin es en la piel (subcutnea). Es un proceso
adaptativo a su funcin la cual est asociada a tres grandes apartados:
Musculatura como esfnter de orificios naturales: en este caso la rbita y la boca.
Funcin digestiva, fundamentalmente llevada a cabo por el buccinador (colabora
en la masticacin, y formar la pared lateral del vestbulo de la boca).
La mayor parte de los msculos, incluidos estos, son msculos de la expresin
facial, por lo que se activan en los distintos estados que somos capaces de
expresar con la cara.
Msculo buccinador
Se origina en el rafe pterigomandibular, en la zona de los molares. Desde aqu diverge
formando dos vientres que dejan un orificio en el tercio posterior para que pase el
conducto parotdeo hacia la boca. El conducto parotdeo llega al 2 molar superior, a un
orificio llamado ostium, donde desemboca la saliva que se ha formado en la glndula
parotdea.
439
Los dos vientres acaban en la comisura labial, donde parte de sus fibras se relaciona con
los labios. Parte de estas directamente acaban en la comisura y otras en el orbicular de
los labios.
Es un msculo importante morfolgica y funcionalmente:
Junto con la bola de grasa de Bichat forma el relieve de la mejilla.
Protector del conducto parotdeo a la entrada de la boca.
Funciones de apertura de la comisura y la boca, al contraerse (es antagonista del
orbicular de los labios).
Este movimiento tambin es interno y posterior, facilitando en la zona de los
molares el paso del bolo hacia detrs.
Es un msculo importante en algunas actividades laborales, permite soplar
dilatando la musculatura de la mejilla (msculo del trompetista).
Inervado por el facial (VII) y sensitivamente por la rama mandibular del trigmino (V).
Es un msculo que se puede lesionar junto con el masetero y el conducto parotdeo en
heridas incisa, lesin difcil de tratar.
Zona de la boca y labios
Orbicular de los labios

Los orbiculares son msculos de cierre. En este caso tiene funcin digestiva y de
defensa, evitando que entren organismos extraos. Se divide en dos partes:
Msculo que forma los propios labios, porcin labial: cubre el espesor de los
labios y alrededor. Dentro de los labios hay un msculo, el transverso.
Externo a la porcin labial nos encontramos la porcin perifrica o marginal que
llega prcticamente a la zona de la nariz, formando el filtrum (surco nasolabial).
Se conecta con un gran nmero de msculos, el buccinador, y otros que actan en el
momento de la masticacin y de la expresin facial.
En la zona superior nos encontramos el elevador del labio superior y del ala de la
nariz, y elevador del labio superior. Est tambin el elevador del ngulo de la boca,
que se contrarresta con el depresor del labio inferior y el depresor del ngulo de la
boca. Tienen relacin directamente o por la comisura labial con el orbicular.
Esta funcin de elevacin de la boca o labios tan caracterstica es auxiliada de modo
muy importante por los msculos cigomticos: cigomtico mayor y menor. Son
msculos muy importantes para la risa (sonrisa tambin, pero la risa sobre todo). A esta
funcin le ayuda el msculo risorio, msculo lateral que se expande.
Todos estos msculos son msculos optimistas, hay una serie de msculos contrarios,
de la tristeza: depresor del ngulo de la boca, del labio inferior, y platisma. El platisma
es un msculo muy extenso, que cubre todo el cuello y llega a sobrepasar la clavcula.
Ha regresado a lo largo de la evolucin, de forma que la parte superior se ha perdido y
se ha visto remplazada por una serie de fascias (la fascia de la cabeza), recibe el nombre
de SMAS (superficial muscular aponeurotic system).
En la nariz tenemos unos msculos especiales para los movimientos de la nariz. Tienen
una accin importante:
Msculo prcer o piramidal de la nariz.
Transverso.
Nasal.
Con estos msculos (sobre todo los dos primeros) podemos ampliar nuestra capacidad
para inhalar.
Hay unos msculos auriculares que son variables y mueven las orejas.
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Orbicular de los ojos
Es un msculo muy importante y complejo. Tiene una parte orbicular u orbitaria y una
parte destinada a los prpados (porcin parpebral). Esta ltima interviene en el reflejo
parpebral (lo que indica que esta porcin tiene cierta autonoma con respecto a la
primera).
Hay una zona interna que se llama porcin profunda o lagrimal y tiene su origen en
elementos de la rbita, fundamentalmente alrededor del hueso lagrimal. En la cresta
lagrimal anterior y sus inmediaciones, donde hay un ligamento, se origina dicha
porcin. Desde ah va a extenderse hasta la cresta lagrimal posterior y hacia afuera,
haciendo un cruce en aspa para acabar en unos fascculos musculares profundos al saco
lagrimal. Esta porcin profunda tiene dos funciones:
La compresin del saco lagrimal para que las lgrimas desciendan al conducto
nasolagrimal y acaben en la cavidad bucal.
Tensor el saco lagrimal para que este no se oblitere.
El orbicular en su conjunto nos cierra los prpados instintivamente, por lo que es
defensivo. Asociado a l hay un msculo en el espesor de la zona superciliar, el
msculo corrugador, que frunce el ceo.
441
442
ANATOMA
HUMANA I
TERCER PARCIAL: Aparato cardiovascular

Profesora M Juliana Prez de Miguelsanz
Medicina 1B
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GENERALIDADES
El sistema circulatorio es el conjunto de estructuras anatmicas destinadas a transportar
la sangre (vasos sanguneos) y la linfa (vasos y ganglios linfticos). Los vasos linfticos
se describen del grosor de los cabellos, no se ven en la sala de prcticas, y los ganglios
slo se palpan si estn inflamados.
Elementos:
Bomba: el corazn.
Va eferente: las arterias son profundas a la fascia.
Va aferente: las venas (profundas, superficiales y porta). A ellas drenan los
conductos linfticos (es un circuito abierto). Hay ms venas que arterias. El bazo
no forma parte del sistema digestivo, sino del sistema linftico.
Circuito profundo: dos venas acompaan a una arteria.
Circuito superficial: compuesto nicamente por venas. Son prefasciales.
El porta es un circuito importante cuando se habla de vsceras.
Vehculo: sangre (sistema circulatorio sanguneo).
Mercanca: gases, clulas, nutrientes, hormonas, anticuerpos, calor, restos
metablicos
El cardiocirculatorio es una parte importante de la patologa general, las enfermedades

cardiovasculares son una de las primeras causas de muerte.
445
Circulacin mayor, corporal o sistmica (en amarillo en el dibujo superior): la
arteria aorta es la que nos da todas las ramas. La aorta es un vaso muy grueso, que
conforme va avanzando, da ramas cada vez ms delgadas. La aorta sale del
ventrculo izquierdo y se reparte a todo el cuerpo. A nivel de los capilares es donde
se lleva a cabo el intercambio de sustancias: gases, nutrientes, hormonas En rasgos
generales, se libera O2 y se capta CO2. Esta sangre volver por medio de las venas
cavas (la superior recoge la sangre de cabeza, miembro superior y parte del trax;
mientras que la vena cava inferior de miembro inferior y mayor parte del abdomen)
y vuelve a la aurcula derecha.
Circulacin menor o pulmonar: un capilar al que entra oxgeno y del que sale
dixido de carbono. Del ventrculo derecho sale un nico vaso, la arteria pulmonar,
que se va a dividir en derecha e izquierda. Sus ramas, se dirigen a los pulmones,
donde se produce la entrada de O2 y salida de CO2, desde aqu la sangre oxigenada
vuelve al corazn, a donde entra a travs de la aurcula izquierda. Es un circuito ms
corto, lo que da lugar a asimetra en los ventrculos y en las aurculas (las paredes de
la parte derecha sern ms pequeas), y tambin a la disposicin de las aurculas,
siendo la izquierda horizontal (porque le llega la sangre de los pulmones, que estn a
su misma altura), y la derecha vertical (porque le llega la sangre de las venas cavas).
El sistema porta: este sistema se separa de los dems porque es un circuito derivado,
exclusivamente venoso. No empieza en el corazn, sino que comienza en los capilares
del intestino infradiafragmtico (esfago, estmago, intestino delgado e intestino
grueso). Todo se recanaliza en un vaso que se observa macroscpicamente, la vena
porta. Esta vena pasa por el hilio heptico (surco en el hgado por el que trascurren
diversos elementos vasculonerviosos), llega al hgado y vuelve a capilarizarse.
CORAZN ADULTO: MORFOLOGA EXTERNA

El corazn se encuentra situado en el mediastino, entre los pulmones y craneal al
diafragma; y cambia de forma continuamente porque est latiendo. Cambia de forma del
mismo modo que lo hacen los pulmones o el tubo digestivo.
En la anatoma de superficie se encuentra el esternn formado por dos partes, el cuerpo y
el manubrio. Entre estos elementos se encuentra el ngulo de Louis y se proyecta a nivel
de T4-T5 aproximadamente, aqu es donde se sita el cayado artico. El corazn est
comprendido entre T4-T6 cranealmente y T8-T9 caudalmente. Sin embargo depende de
si el individuo se encuentra en inspiracin o espiracin. El vrtice del corazn lo
encontramos entre el 5 y 6 espacio intercostal, donde podemos llegar a tomar el pulso.
446
Est envuelto por los pulmones, que a su vez cuentan con una envuelta serosa, la cual les
permite deformarse. Todos los rganos que cambian de forma requieren un espacio virtual
para poder cambiar de forma. En el caso del corazn encontramos el pericardio; en los
pulmones, la pleura; y en el intestino, el mediastino. Estas serosas delimitan cavidades
internas, que son virtuales. En el corazn habr un lquido pericrdico que permita el
movimiento.
El mediastino es una regin anatmica de gran importancia, cuyos lmites son:

Anterior: esternn.
Posterior: cuerpos vertebrales.
Lateral: caras internas de los pulmones (caras mediastnicas).
Caudalmente: diafragma.
Cranealmente: primera costilla.
447
Es decir, el mediastino ocupa prcticamente todo el trax, excepto los pulmones.
El ngulo de Louis (T4-T5) delimita el mediastino superior e inferior.

Mediastino superior: nos encontramos el esfago, la trquea, el cayado artico,
las primeras ramas de la aorta, los troncos venosos braquioceflicos y los nervios
que hay en el cuello y llegan al trax o abdomen.
Mediastino inferior: dentro del mediastino inferior tenemos, a su vez, al
mediastino anterior, medio y posterior. El mediastino medio est ocupado en su
totalidad por el corazn y su saco pericrdico, en el posterior estn las relaciones
posteriores del corazn (bronquios, aorta descendente, el esfago, todos los
nervios que lo acompaen, multitud de ganglios linfticos y el conducto torcico,
que forma parte del sistema linftico). Entre el esternn y el pericardio nos
encontramos el mediastino anterior, ocupado por grasa y por el timo en los
primeros aos de vida.
El corazn lo vamos a considerar como una pirmide de base cuadrangular. La base,

paradjicamente, no es la porcin ms caudal del corazn, sino que es lo que se dispone
posteriormente. Esto es as porque recordemos que en la posicin anatmica, el sujeto
est tumbado, es decir, que la parte que se apoyara contra el suelo es la base. El vrtice
de la pirmide es anterior izquierdo y caudal, mientras que la base es craneal al vrtice,
posterior y derecha. El eje del corazn nos dice la disposicin y no coincide con ninguno
de los ejes ortogonales del espacio, es decir, la pirmide es oblicua, lo cual nos complica
su estudio porque debemos comprender la disposicin de las vlvulas y las cmaras en
las tres direcciones, todo van a ser planos oblicuos.
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El eje de simetra nos deja un tercio a la derecha (la base) y el resto a la izquierda. Tal y
como hemos sealado anteriormente, el vrtice est en el 5 espacio intercostal (ah se
puede tomar el pulso), el borde superior entre T5 y T6 y el borde inferior en T8 y T9.
MORFOLOGA EXTERNA DEL CORAZN

No todos los autores estn de acuerdo en el nmero de caras y mrgenes del corazn
(variabilidad en las descripciones por el movimiento). En lo que s hay consenso es:
Cara anterior o esternocostal: est justo por detrs del esternn y las costillas.
Localizamos los surcos, hay un gran surco muy pronunciado que separa aurculas de
ventrculos: el surco coronario o atrioventricular. Aqu nos encontraremos algunos
vasos coronarios. Internamente a l nos encontraremos las vlvulas
atrioventriculares. Tambin podemos ver entre los ventrculos izquierdo y derecho el
surco interventricular anterior, por el que tambin discurren vasos coronarios.
Una vez que hemos localizado los surcos, localizamos los grandes vasos. En posicin
anatmica en el lado derecho encontramos en la parte ms externa la aurcula
derecha, que tiene una expansin que se llama orejuela. Este fondo de saco rodea la
aorta ascendente, por tanto, es muy fcil de identificar. A la aurcula derecha le llega
un vaso, la vena cava superior. La mayor parte de la cara anterior est entre los dos
surcos. Predomina el ventrculo derecho, que se comunica con la arteria o tronco
pulmonar. En la cara esternocostal, tambin tenemos rodeando el origen de la arteria
pulmonar, nos encontramos la orejuela izquierda que es una prolongacin de la
449
aurcula izquierda, esta aurcula la vemos sobre todo en la base. Lo que queda de
esta visin anterior, a la izquierda del suco interventricular es el ventrculo izquierdo.
El surco interventricular anterior indica en profundidad donde est el tabique
interventricular, que separa estas dos cavidades. El vrtice del corazn es parte del
ventrculo izquierdo.
Cara caudal o diafragmtica. En la cara inferior o diafragmtica encontramos sobre

todo el ventrculo izquierdo. El derecho tambin lo vemos, y los separa el surco
interventricular posterior.
Cara posterior o base. Para que esta cara sea la base el individuo tiene que estar en
decbito supino (tumbado boca arriba). Es decir, la base no es la cara caudal, sino la
posterior. Vemos la parte posterior de los grandes vasos: el cayado de la aorta y la
aorta descendente. Asimismo, visualizamos sus grandes ramas: la arteria o tronco
braquioceflico (est en la derecha. No es arteria braquioceflica derecha porque
es impar, slo sale en el lado derecho) que se divide en dos ramas: la arteria
subclavia derecha y la arteria cartida comn derecha. En la izquierda, saliendo
directamente del cayado de la aorta tenemos la arteria subclavia izquierda y la
arteria cartida comn derecha. Estas ramas de la aorta no son las primeras que
salen, antes de estas nos encontramos con las arterias coronarias.
450
El cayado artico es una incurvacin. Tiene un borde craneal convexo y un borde
caudal cncavo, por donde pasa la arteria pulmonar. Por debajo del cayado vemos el
tronco pulmonar dividindose en la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar
izquierda.
La vena cava superior se forma por la anastomosis de las venas braquioceflicas o
yugulosubclavias al cruzar por delante del origen de los grandes vasos de la rama del
cayado artico. Recibe adems otra vena de la parte posterior: la vena cigos, que no
tiene equivalente arterial. La vena cigos es la que recoge la sangre sistmica de las
paredes del trax. La cava superior recibe toda la sangre procedente de la sangre el
cuello y las extremidades superiores, mientras que la inferior rene la sangre de las
extremidades inferiores y las paredes del abdomen. El circuito de la cigos es una
anastomosis que se produce entre la cava inferior y la superior.
En esta imagen la vena cava inferior est cortada, se suele ver como un orificio.
Tiene una disposicin vertical. En cortes axiales nos encontramos siempre con un
orificio, que ser la cava inferior o la aurcula derecha.
Dejando ya de lado los vasos, localizamos el surco o tabique interauricular, que
separa las aurculas. Nos indica dnde est el tabique interauricular, internamente.
Vemos tambin el surco interventricular posterior, as como el surco

auriculoventricular o coronario, que separa la aurcula izquierda del ventrculo
izquierdo.
451
La aurcula izquierda se dispone caudal a la bifurcacin de la arteria pulmonar, y
llega hasta el surco atrioventricular. Recibe dos venas pulmonares caudales, dos
craneales, dos de la derecha y dos de la izquierda: vena pulmonar superior
derecha, vena pulmonar inferior derecha, vena pulmonar superior izquierda
y vena pulmonar inferior izquierda. La aurcula izquierda es el elemento ms
posterior del corazn.
RADIOGRAFA SIMPLE DE TRAX
Hay tres bordes. Uno derecho, otro izquierdo y uno inferior. Localizamos en la zona del
centro la columna vertebral, vemos tambin la trquea. Vemos adems el diafragma: en
esta superposicin de imgenes se puede delimitar el corazn. Vemos los tres bordes, de
los cuales describimos un borde derecho, la vena cava superior y la aurcula derecha.
Dependiendo si la radiografa se ha hecho en inspiracin o espiracin, la cava inferior es
ms o menos evidente. Esta cava inferior la vemos como una pequea lnea vertical.
En el lado izquierdo tenemos que ver tres convexidades, que son ms o menos evidentes.
El que se ve siempre es el cayado de la aorta. Bajo la aorta, tenemos que ver un pequeo
arco que corresponda al tronco pulmonar. Tambin debemos ver la aurcula izquierda, lo
que peor se ve. Corresponde a la orejuela izquierda, que es tremendamente variable.
En el borde inferior vemos el relieve del ventrculo derecho y el pex, que es el borde del
corazn.
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TAMAO Y PESO DEL CORAZN
Estas medidas son estadsticas y no patolgicas.
Tamao:
12 cm de la base al vrtice.
8-9 cm en su dimetro transverso mayor.
6 cm anteroposteriormente.
Peso:
En varones de 280-340 g (unos 300g de media).

En mujeres de 230-280 g (unos 250g de media).
El porcentaje de masa muscular estriada cardiaca en el cuerpo es del 0.45% en
hombres y del 0.40% en mujeres. Estos valores se alcanzan con la edad de 17
aos.
MORFOLOGA INTERNA
Aurcula derecha
Cortamos la pared entre las dos cavas y en lo que nos queda abrimos una ventana.
Tenemos las dos cavas y la orejuela derecha rodeando a la aorta. Elementos:
Orificio de la vena cava superior (sin vlvula). Es ms pequea que la vena cava
inferior.
Orificio de la vena cava inferior: es ms grande y posee una vlvula denominada
vlvula de la vena cava inferior o vlvula de Eustaquio. Esta vlvula es variable
porque es un resto embriolgico, es decir, habr corazones que la tengan muy
desarrollada o en los que no exista.
El espacio entre las dos cavas es una pared lisa (la pared de las aurculas es ms
delgada que la de los ventrculos) que se denomina seno de las venas cavas.
Tubrculo intervenoso o de Lower: este tubrculo es fisiolgico, por lo que no se
ve en la sala de prcticas, pero s en imgenes radiolgicas. Se observa como una
cresta debido a que la sangre entra por arriba y por abajo desde las venas cavas, para
chocar en un punto determinado, donde deben cambiar de direccin para dirigirse a
la vlvula auriculoventricular.
Los msculos pectinados: son los relieves que hace el miocardio hacia el interior de
la aurcula.
El surco terminal es una depresin de la superficie externa de la pared de la aurcula.
La cresta terminal es su equivalente interno. Esta cresta delimita la zona lisa de la
zona de los msculos pectinados y se describe como un peine en el que los msculos
pectinados son los dientes y la cresta terminal el lugar de donde salen dichos dientes.
En su parte ms craneal, justo cuando termina la vena cava superior, se encuentra el
nodo sinusal, uno de los nodos miocrdicos especializados en la conduccin y
contraccin del corazn.
453
A la aurcula derecha, adems de las cavas llega el seno coronario. Este seno
coronario separa la base de la cara diafragmtica, y es la vena que recoge la sangre
sistmica del corazn, es decir, circulacin mayor que desemboca en la aurcula
derecha. Llega libre a dicha aurcula, en lugar de por las cavas.
En la cara interna se encuentra el orificio del seno coronario, la cual tiene una vlvula
denominada vlvula del seno coronario o vlvula de Tebesio.
Hay venas mnimas en aurculas y ventrculos, estas venas son de circulacin

sistmica que se abren a aurculas y ventrculos.
Tabique interauricular: se forma por la fusin del septo muscular y membranoso.
En l, encontramos el agujero o fosa oval, cuyo reborde es el limbo de la fosa oval.
En el periodo fetal, hay comunicacin entre ambas aurculas. La sangre oxigenada
procedente de la placenta entra a travs de la vena cava superior. Tras el parto, el
retorno venoso pulmonar hace que aumente la presin en la aurcula izquierda, y
provoca el cierre del agujero oval. En caso de que haya ua malformacin en el periodo
embriolgico, el agujero oval ser el que se ver afectado.
Orejuela derecha: fondo de saco muy abierto. En su interior hay trabculas. Tiene
relevancia clnica, porque si un trombo se mete en alguna de las orejuelas, sobre todo
en la izquierda, ser muy difcil que salga.
454
Vlvula tricspide en el orificio auriculoventricular. El corazn tiene un esqueleto
fibroso que asla el miocardio de las aurculas del miocardio de los ventrculos. Este
orificio tiene un dimetro de 11,4 cm en hombres y 10,8 cm en mujeres.
Subendocrdicamente, por detrs de la vlvula del seno coronario podramos palpar

una estructura rgida que es el tendn de Todaro y que delimita un espacio: el
tringulo de Koch. Este tringulo es importante porque es la nica parte del
endocardio comn a aurculas y ventrculos, donde se encuentra el nodo
atrioventricular.
455
Vlvulas atrioventriculares
Permiten el paso de la sangre desde las aurculas hacia los ventrculos. Son lminas
cilndricas de tejido fibroso que estn ocupando los orificios atrioventriculares. Son ms
anchas por la parte ms cercana a la aurcula, y estn subdivididas en valvas: el derecho
tiene 3 segmentos (vlvula tricspide) y el izquierdo 2 (vlvula bicspide o mitral).
En la valva encontramos dos caras: una cara lisa que apunta hacia el interior y una cara
ventricular, ms irregular, en la que se insertan las cuerdas tendinosas. Las cuerdas
tendinosas son pequeos tendones que sujetan a las vlvulas. Pueden ser ms o menos
largas, y llegan hasta los msculos papilares, constituidos por la suma de trabculas
carnosas (varias trabculas forman un msculo papilar, encontramos un msculo papilar
por valva).
456
Los ventrculos tienen una pared ventricular de miocardio. Es de grosor irregular, hay
zonas donde presenta engrosamientos: las trabculas carnosas, que son el equivalente
ventricular de los msculos pectinados de las aurculas. Adems de estas trabculas
carnosas, los ventrculos presentan trabculas de tercer orden, que unen dos partes de
la pared; y trabculas de segundo orden, que une las trabculas de tercer orden con la
pared. En conjunto todas estas trabculas constituyen una malla agujereada constituida
por endocardio y miocardio.
La fusin de varias trabculas carnosas forman los msculos papilares. Su nmero es
variable, se describen segn las valvas: si hay ms valvas, hay ms grupos de msculos
papilares. Por ejemplo, en la vlvula tricspide hay tres valvas, por lo que encontramos
tres grupos de msculos papilares.
Las cuerdas tendinosas no son exclusivas de su valva: la valva posterior manda cuerdas
tendinosas a los papilares posteriores pero tambin a otros. Esto es un mecanismo de
seguridad: si hay un infarto y una zona de la pared deja de funcionar, otros msculos
papilares podrn abrir las valvas de la zona daada.
457
Ventrculo derecho
La sangre entra desde la aurcula derecha por la vlvula tricspide, constituida por tres
valvas: anterior, posterior y septal. La valva septal manda cuerdas tendinosas al tabique,
es decir, no tiene msculo papilar.
Hay una zona de entrada, a travs de la cual la sangre pasa cuando se dirige hacia adelante.
Llega un momento en el cual la sangre tiene que cambiar de direccin. Para esto, debe
llegar a la zona trabeculada, en el extremo apical, desde donde se dirige hacia la arteria
que corresponda. Siempre hay una zona lisa de pared que se llama infundbulo o cono,
donde no hay trabculas y desde donde la sangre sale del ventrculo. A esa altura de salida
de la sangre por el tronco pulmonar encontramos la vlvula sigmoide o semilunar
pulmonar.
El ventrculo derecho est delimitado por la cresta supraventricular o espoln de
Wolff.
Adems, encontramos la trabcula septomarginal (moderator band), que la
distinguimos del resto de trabculas del ventrculo derecho porque es la nica que va
desde el tabique interventricular hasta la base del msculo papilar anterior. En su interior
discurre el ramo derecho del haz de His.
458
Aurcula izquierda
Encontramos los cuatro orificios de las venas pulmonares, tanto izquierdas como
derechas, ninguna de las cuales posee vlvulas. Tambin vemos orificios para las venas
mnimas.
Encontramos la orejuela izquierda con una disposicin de msculos pectinados que

forman trabculas. La orejuela es el predecesor de las aurculas durante el periodo
embrionario. La diferencia entre orejuela derecha e izquierda es que la derecha es un
fondo de saco, mientras que de la orejuela izquierda se dice que tiene forma de dedo
flexionado por la primera falange: tiene forma de cilindro alargado y retorcido. Las
trabculas que posee en su interior pueden permitir el atrapamiento de algn cogulo, que
luego es difcil que salga.
Presenta un tabique interauricular liso, y es posible que en este se pueda adivinar dnde
est la fosa oval.
En el orificio atrioventricular izquierdo encontramos la vlvula bicspide o mitral, que

tiene dos valvas: la anterior y la posterior. Este orificio tiene un dimetro de 9 cm en
hombres y 7,2 cm en mujeres.
459
Ventrculo izquierdo
La sangre entra al ventrculo izquierdo desde la aurcula izquierda por medio de la vlvula
mitral, que presenta valva anterior y posterior (con sus correspondientes msculos
papilares).
Tiene un extremo apical trabeculado. La sangre sale de este ventrculo por la arteria aorta
a travs del infundbulo o cono, pared lisa en la que encontramos la vlvula sigmoidea
artica, formada por tres valvas. La arteria pulmonar (que sale del ventrculo derecho)
tambin presenta una vlvula sigmoidea. Las vlvulas sigmoideas son las nicas vlvulas
arteriales.
En posicin anatmica el ventrculo derecho tapa al izquierdo a nivel del infundbulo o
cono.
En el derecho tenemos el espoln de Wolff, mientras que en el izquierdo, lo que separa

la cmara de entrada de la cmara de salida del ventrculo (infundbulo) es la valva
anterior de la mitral.
Posee una pared muy gruesa.
460
Tabiques
El tabique interauricular posee una porcin interauricular en la que encontramos

la fosa oval con su limbo, y que corresponde a la situacin de la aorta. Adems,
hay una porcin atrioventricular en la que puede haber comunicaciones si no se
cierra bien durante el periodo embrionario o fetal. Por esta zona transcurre el haz
de His.
En el tabique interventricular es muy grueso comparado con el interauricular.
Tiene dos porciones: una membranosa justo a nivel de las vlvulas y una porcin
carnosa, ms gruesa. Si se produce alguna malformacin de comunicacin
interventricular generalmente se produce a nivel de la porcin membranosa. Si
est en la porcin carnosa la patologa es de mayor gravedad. El tabique
interventricular tiene forma de media luna. Nos encontramos el endocardio, la
porcin muscular (miocardio) y la superficie (epicardio), que es una serosa. Hay
grasa visceral, entre la cual pasan vasos coronarios. En el ventrculo derecho
vemos tambin la trabcula septomarginal (papilar anterior).
461
Vlvulas
Delimitan lo que va a ser miocardio de lo que va a ser el vaso. Se llaman sigmoideas o
semilunares y son equivalentes en la aorta y en la pulmonar. La vlvula, tanto la pulmonar
como la aorta, est subdividida en tres valvas que se describen en forma de nido de
golondrina. En la base de las tres valvas nos encontramos parte del esqueleto del corazn,
es un esqueleto de colgeno que separa la musculatura cardiaca de la musculatura propia
del vaso.
462
Adems, hay unos velos que tienen unos nodos, unos pequeos engrosamientos de tal
forma que la sangre atraviesa por el centro; y cuando el ventrculo se est llenando, los
nodos se pegan e impiden que la sangre se aspire, y vuelva otra vez al ventrculo. Si hay
una insuficiencia cardiaca de estas vlvulas la sangre retorna al ventrculo.
Coronarias: en la aorta se originan dos arterias coronarias. Las arterias coronarias nacen
craneales al lmite de los nidos de golondrina. En la vlvula artica encontramos tres
valvas: izquierda, derecha y posterior. Las valvas izquierda y derecha tambin se
denominan coronarias puesto que a nivel de sus nidos de golondrina se originan las
arterias coronarias.
463
ESQUELETO FIBROSO DEL CORAZN
En la imagen de arriba vemos el esqueleto, suficiente como para entender el concepto.
Tenemos unos anillos de colgeno alrededor de las vlvulas. Alrededor de cada una de
las vlvulas (atrioventriculares o sigmoideas) hay unos anillos de los que cuelgan las
valvas. Si tuviramos cuatro crculos y tres los pusiramos juntos estos no encajaran uno
en otro, quedara un espacio entre medias. El crculo correspondiente a la arteria
pulmonar, que sale del ventrculo derecho, est separada. Esta circunferencia es anterior:
vlvula sigmoidea pulmonar. En la base de las valvas sigmoideas pulmonares tenemos
otra circunferencia.
La zona comn a los anillos es triangular en los extremos. Se constituyen los trgonos,
que son los espacios que quedan entre los anillos. Es un tejido rico en colgeno. Hay un
trgono derecho y otro izquierdo: el derecho estar ocupando el espacio entre las dos
vlvulas atrioventriculares y la vlvula artica; mientras que el izquierdo est entre la
vlvula mitral y la vlvula artica.
En la imagen vemos adems el haz atrioventricular o haz de His, que es parte del
sistema de conduccin y es el nico elemento que atraviesa el esqueleto del corazn:
nica parte comn a aurculas y ventrculos. Sirve para separar la musculatura auricular
de la ventricular.
La funcin de este esqueleto fibroso es aislar las capas musculares: que la contraccin del
msculo de las aurculas sea parcialmente independiente del de los ventrculos. Est
constituido por unas circunferencias o anillos que realmente son dientes de colgeno
curvos que rodean las vlvulas atrioventriculares. Es donde se apoya el cilindro que
constituyen las vlvulas. Estos dientes cierran una circunferencia que tiene una parte en
la cual hay unas zonas con mayor densidad de colgeno separados de otras zonas en las
que hay menor cantidad de fibras de colgeno. Esto ha de ser as para poder cambiar de
tamao y que las vlvulas puedan abrirse o cerrarse. Cuando el anillo est relajado tendr
el mximo permetro posible, y cuando se contraiga se har ms pequeo: todos los
segmentos de colgenos estarn en contacto y el permetro por tanto ser menor.
464
Vlvulas sigmoideas: los anillos correspondientes a estas vlvulas tienen forma
de corona de tres puntas. Es decir, los dientes de colgeno curvos se disponen
formando estas coronas y corresponden al asentamiento de cada una de las valvas
de las vlvulas sigmoideas, las valvas rellenan la circunferencia de las coronas.
Trgonos: son zonas situadas entre las dos vlvulas atrioventriculares y la
sigmoidea artica. En la zona comn entre la corona de la vlvula artica y las
dos atrioventriculares nos encontramos el Haz de His, que es parte del sistema de
conduccin: informa al ventrculo de que la aurcula ya se ha contrado. Este es el
trgono fibroso derecho.
El trgono fibroso izquierdo es la zona comn a la mitral y la sigmoidea artica.
Vemos la corona pulmonar y el tabique comn a las dos coronas, que est formado
por colgeno.
El esqueleto fibroso puede calcificar y dar lugar a una insuficiencia cardiaca. Esto lo
podemos ver con un TAC.
465
ARQUITECTURA DEL MIOCARDIO
El miocardio es el msculo de trabajo y est especializado en que la contraccin sea
homognea, que todas las paredes del corazn se contraigan a la vez. Est constituido por
distintas fibras, auriculares y ventriculares, separadas por el esqueleto del corazn.
Fibras auriculares:
Superficiales: capa incompleta fina comn a las dos aurculas (transversales).
Profundas:
o Forma de asa: en cada aurcula.
o Forma de anillo: en las orejuelas, orificios de las venas cavas y fosa oval.
Son redondos alrededor de los orificios.
Fibras ventriculares: tres capas en el ventrculo izquierdo.

Subpericrdicas: se disponen justo por debajo del epicardio. Son
circunferenciales en el ventrculo derecho, longitudinales en la cara diafragmtica
del ventrculo izquierdo. Son remolinos en los vrtices, que permiten la
continuidad de estas capas.
Medias: circunferenciales, solo en el ventrculo izquierdo y el tabique.
Subendocrdicas: son las ms profundas. Forman msculos papilares, mayores
en el ventrculo izquierdo. Tambin son remolinos en los vrtices para dar
continuidad con las otras capas.
466
Estos remolinos de los que hablamos dependen del autor: en el Sobotta se describe uno,
mientras que en el Gray describen uno para cada vrtice.
SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACA

Dentro de las fibras de miocardio hay algunas especializadas en la contraccin. En un
principio est el nodo sinoatrial, sinusal o nodo de Keith-Flack. Nodo=nudo, se refiere
a una agrupacin redondeada o elptica ms gruesa que el haz.
El nodo sinoatrial est en la parte ms craneal del surco terminal externamente, es decir,
justo a nivel de la desembocadura de la cava superior en la aurcula derecha. Desde el
nodo sinusal salen fibras hacia las aurculas.
467
El Tringulo de Koch est en la aurcula derecha, en la zona del tabique interauricular.
Esta es la zona donde se encuentra el nodo atrioventricular o de Aschoff-Tawara.
Desde este nodo sale un haz, un conjunto de fibras de miocardio especializadas en la
contraccin. Este es el haz de His o haz atrioventricular, porque esta entre la aurcula
derecha y el infundbulo de salida de la aorta. El tronco del haz de His se dispone
siguiendo el borde superior de la porcin carnosa del tabique interventricular, y al
alcanzar la parte media se divide en una rama izquierda y otra derecha. La rama izquierda
se extiende por la parte izquierda del tabique interventricular en forma de abanico
dirigindose hacia la base de los msculos papilares del ventrculo izquierdo y se divide
en tres ramas: anterior, posterior y septal. Al final, forman las fibras de Purkinje. La
rama derecha sigue hacia delante, y despus de pasar por la base del msculo del cono
arterial de Luschka, se incurva para introducirse en la trabcula septomarginal (moderator
band) hasta llegar a la base del msculo papilar ventral o anterior del ventrculo derecho.
Desde aqu se extiende por el espesor de las trabculas que forman el relieve en la luz del
ventrculo derecho y constituyen las llamadas fibras de Purkinje o plexo
subendocrdico: esto quiere decir que las fibras de Purkinje estn presentes en ambos
ventrculos.
468
469
VASCULARIZACION E INERVACION CARDIACAS
La sangre pasa a travs del corazn, pero como cualquier otro rgano, este tambin
necesita circulacin sistmica. Estas arterias son ramas de la aorta: las arterias coronarias.
Hay dos, la derecha y la izquierda, que nacen de la aorta ascendente dentro de los senos
de Vansalva.
La arteria coronaria izquierda da dos ramas terminales, que se llaman circunfleja e
interventricular anterior o descendente anterior. La arteria coronaria izuierda es de un
tamao muy variable y puede ser incluso que no exista, lo que implicara que la
circunfleja y la interventricular anterior naceran directamente de la aorta ascendente.
Se pueden dar anastomosis entre la coronaria derecha y la descendente anterior, sin
embargo son anastomosis microscpicas y se desarrollan a lo largo del tiempo: si se forma
una placa de ateroma, esta provocar la obstruccin de la arteria coronaria
correspondiente antes de que se produzca la anastomosis. Si esta anastomosis fuera fcil,
los infartos seran mucho menos frecuentes y graves. Por tanto la circulacin es
prcticamente terminal: las anastomosis no son reales.
470
Arteria coronaria izquierda
La arteria circunfleja es una de las ramas terminales de la coronaria izquierda y discurre
por el surco atrioventricular izquierdo hasta llegar a la cruz del corazn. Da una serie de
ramas:
Podemos encontrar una arteria que se dirija hacia el nodo sinusal, la arteria del
nodo sinusal. Sin embargo, es una variacin anatmica ya que este nodo puede
estar vascularizado por la arteria coronaria derecha. Puede nacer del tronco de la
coronaria izquierda o de la circunfleja.
De ella salen arterias auriculares y arterias ventriculares izquierdas. De estas
ltimas destaca la arteria del borde izquierdo o marginal izquierda.
La arteria interventricular anterior o descendente discurre por el surco

interventricular anterior. Rodea este surco y termina en la cara diafragmtica del corazn.
Da una serie de ramas:
Arteria del cono, que se encuentra en la zona de salida de la sangre (infundbulo
o cono). Puede salir de ambas coronarias. Llega al cono cruzando por detrs de la
arteria ascendente y la cava superior. Por tanto, si sale de la coronaria izquierda,
vemos que su trayecto es ms complejo.
Arterias perforantes o septales: se meten en la profundidad del tabique.
Arterias ventriculares.
471
Arteria coronaria derecha (en situacin de dominancia)
Nace de la aorta, ocupa el surco atrioventricular derecho, llega a la cara diafragmtica y
por ltimo, a la cruz del corazn. Da una serie de ramas:
Arteria del nodo sinusal: variacin anatmica compartida con la arteria
coronaria izquierda, sale de una de las dos.
Arteria del cono.
Arterias auriculares.
Arterias ventriculares anteriores derechas.
Arteria marginal derecha: es una de las arterias ventriculares, destaca sobre el
resto.
Arteria interventricular posterior.
Arterias ventriculares posteriores derechas.
Arterias septales o perforantes: se meten en la profundidad del tabique
interventricular
Arteria del nodo atrioventricular: es una de las arterias septales.
472
Dominancia
En la cara posterior del corazn visualizamos la cruz del corazn, formada por el surco
interauricular, surco interventricular posterior y surco atrioventricular. Segn que arteria
se coloque en la cruz del corazn y emite la arteria interventricular posterior,
contemplamos varios casos:
Dominancia derecha: es lo ms comn. La arteria coronaria derecha emite la
arteria interventricular posterior.
Dominancia izquierda: se da en un 15-20% de los casos. En este caso es la arteria
circunfleja, rama de la coronaria izquierda, la que emite la arteria que ocupar el
surco interventricular posterior (ojocuidao, la emite la circunfleja, no la coronaria
izquierda directamente).
Dominancia compartida o codominancia: ninguna de las dos emite una sola
rama, sino que cada una da varias ramas que vascularizan la zona del surco
interventricular posterior.
473
VENAS
Tenemos el mismo patrn que en el sistema arterial coronario pero al revs, ya que las
venas y las arterias coronarias discurren juntas en paralelo, sumergidas en la grasa.
En el lado izquierdo del corazn, acompaando a la arteria interventricular anterior,
encontramos la vena interventricular anterior, que discurre por el surco interventricular
anterior y llega hasta el surco atrioventricular izquierdo. Tras esto, llega a la cara
diafragmtica del corazn y va recibiendo todas las venas que se encuentre por el camino
(ejemplo: las venas marginales). Cuando se acompaa de la arteria circunfleja, pasa a
llamarse vena coronaria mayor, de manera que cuando llega a la base del corazn y
sobrepasa la orejuela izquierda, se hace ms grande y forma el seno coronario. El seno
coronario se dispone entre aurcula izquierda y ventrculo izquierdo en la cara
diafragmtica, es la unin de las venas de toda esta zona (vena interventricular posterior
y venas de aurculas y ventrculos) en un vaso mayor. El seno coronario llega a la aurcula
derecha, donde presenta la vlvula de Tebesio.
En el lado derecho tenemos otras venas. Desde el surco atrioventricular derecho,
acompaando a la arteria coronaria derecha, se constituye la vena coronaria menor, que
recoge la sangre procedente del ventrculo derecho y desemboca en el seno coronario por
el lardo derecho.
En las imgenes de disecciones a veces vemos las venas como colgando porque, como ya
hemos dicho, en el vivo estn rodeadas de grasa. Hay casos en los que algunas ramas de
los vasos coronarios se sumergen en el miocardio, por lo que cuando este se contrae, se
ven presionados y dejan de recoger sangre, lo cual conlleva mltiples problemas.
474
INERVACIN
El corazn es una vscera y como todas las vsceras, tiene inervacin vegetativa (del
SNA), que es involuntaria. La inervacin vegetativa puede ser simptica (en rojo en la
imagen) o parasimptica (azul). Los nervios raqudeos llevan fibras simpticas. El
sistema parasimptico, en cambio, est disociado: puede tener origen craneal o
sacrococcgeo. En el caso del corazn, las fibras parasimpticas que lo inervan las lleva
el nervio vago, el X par craneal (vago o neumogstrico). Este es el nervio de mayor
extensin, e inerva a los pulmones, al aparato digestivo y al corazn.
La inervacin abarca desde el segmento medular C8 hasta T6, aproximadamente. Tanto

las fibras del simptico como las del parasimptico constituyen un plexo cardiaco. Cada
uno de los vagos, el izquierdo y el derecho, dan una serie de ramas variables. En la red
nerviosa del plexo nos encontramos una serie de ganglios nerviosos (los ganglios son
mayoritariamente del SNP, los ganglios del SNS no estn tan cerca de los rganos).
A partir de este punto las ramas no se distinguen y no se puede saber si las ramas son del
sistema simptico o parasimptico. El plexo forma una maraa que rodea a la aorta, que
no se ve tras una diseccin porque es lo primero que se quita. Del plexo salen nervios
cardiacos que acompaan tanto a las venas como las arterias coronarias, y se meten entre
la grasa. Esta inervacin vegetativa es la que llega a la los nodos, y es la encargada de
regular la homogeneidad de la contraccin y el ritmo (ojocuidao: la inervacin no es lo
mismo que el sistema de conduccin interno del corazn).
El nervio vago regula la presin arterial y la composicin qumica de la sangre.
El sistema nervioso simptico, cervical y torcico, es el encargado de recibir y transmitir
la sensacin de dolor.
475
Dolor referido: ocurre con las vsceras.
Supongamos que ha ocurrido un infarto: ante
esto, al afectado le duele el brazo izquierdo (o el
derecho). Esto se da porque la neurona aferente
que inerva la zona infartada tiene su soma en los
ganglios de las races dorsales de los nervios
raqudeos correspondientes a los segmentos
medulares de C8 a T6. Las dos neuronas (del
corazn y el brazo) se proyectan en la misma
zona de la sustancia gris. A nivel de la sustancia
gris, solo una neurona procesa la informacin e
informa al encfalo: debe integrar la
informacin procedente del corazn y de la piel
a partir de ese punto. Como slo una neurona
proyecta el dolor a la corteza sensitiva, sta no
sabe de dnde procede la seal: no sabe si
procede del corazn, del brazo o la zona de la
base del cuello, as que tenemos sensacin de
dolor en todos estos sitios.
PERICARDIO
Recordemos el concepto de cavidad interna y externa. Cavidad interna es aquella que est
completamente cerrada, como el corazn. Cavidad externa es aquella que tiene
comunicacin con el exterior, en algunos casos a travs de un esfnter, un ejemplo es el
tubo digestivo.
El celoma primitivo es una cavidad nica en el embrin que en el adulto est dividida en
tres. En el trax hay dos, una para los pulmones (pleura) y otra para el corazn
(pericardio). En el abdomen hay otra, el peritoneo. El celoma est diferenciado del resto
del cuerpo por una membrana que se llama serosa. Las serosas son las membranas que
delimitan las cavidades.
El corazn est englobado por el pericardio (seroso), que a su vez tiene en su interior un
lquido (es una cavidad virtual).
Va a haber una zona que se pegue a la vscera: la serosa visceral (epicardio); y una zona
que cierra la cavidad, la serosa parietal (pericardio parietal). Realmente, la serosa
parietal es la continuacin directa de la serosa visceral, forman una cavidad cerrada. Hay
tambin fondos de saco, que es donde se contina la serosa parietal con la visceral.
476
La serosa parietal del corazn tiene de especial que no se apoya sobre hueso y msculos
como la pleura y el peritoneo: a nivel de los pulmones, la pleura se apoya sobre la pared
que envuelve a los pulmones, las costillas y los msculos intercostales; y el peritoneo
envuelve a los grandes msculos del abdomen, pero en corazn no tenemos hueso.
Tenemos en cambio una capa extra que es el pericardio fibroso. Este es un saco que
envuelve completamente al corazn y sustenta y da forma a la cavidad. Se inserta en el
centro frnico del diafragma y en su cara interna se inserta a su vez la serosa parietal. La
aorta, la arteria pulmonar y las cavas tambin estn dentro de este saco pericrdico.
En la imagen situada debajo, se puede ver el infundbulo pulmonar. El fondo de saco

de la cara posterior del ventrculo izquierdo es el seno oblicuo. Estn tambin el seno
477
transverso, cuya base es el pericardio parietal y el resto pericardio visceral. Se dispone
posterior a la aorta y craneal a la aurcula izquierda, donde la arteria pulmonar se divide.
En el siguiente corte histolgico, se puede ver una gruesa capa de grasa visceral. La grasa
visceral es ms abundante en los surcos, donde rodea a los vasos coronarios.
478
Constitucin embriolgica de los senos transverso y oblicuo.
El corazn se constituye como un tubo nico formado a su vez a partir de la fusin de
otros dos tubos (aunque esto ltimo no est muy claro en la especie humana).
En las imgenes de la
izquierda vemos el
corazn del embrin
de frente, mientras
que en las de la
derecha tenemos una
visin lateral. En esta
etapa se est cerrando
el tubo neural y se
est formando la
cabeza. Vemos la
cavidad pericrdica como una bolsa coloreada de puntitos negros en la visin lateral; y el
celoma primitivo, el futuro diafragma est justo por debajo del corazn. Nuestro corazn,
que ahora es un tubo recto, se tiene que doblar para formar las cavidades que presentar
el corazn adulto. La parte caudal (lo que est en azul clarito) es el seno venoso
primitivo, que se contina con una aurcula nica, que es muy pequea. Hay un nico
ventrculo primitivo y un nico bulbo cardiaco o arterioso. Este tubo lo primero que
hace es incurvarse hacia la derecha para as formar el asa cardiaca, y la aurcula primitiva
pasa de ser caudal a ser posterior. De ser un tubo recto pasa a incurvarse hacia la derecha.
Resumen en los primeros estadios del desarrollo:

El polo venoso se dispone caudal y el polo arterial craneal.
A medida que se producen las incurvaciones el polo venoso se acerca y se sita
detrs del polo arterial. Cuando eso ocurre el espacio pericrdico entre ambos
polos, que es muy grande en las primeras etapas del desarrollo, se reduce y nos lo
encontraremos en el adulto como el seno transverso, entre la cava superior y el
borde derecho de la aorta ascendente, por donde se puede pasar el dedo. El dedo
saldr a la izquierda de la arteria pulmonar.
El otro fondo de saco est en un hueco que en el adulto es posterior a la aurcula
izquierda. Est delimitado por parte de los vasos del seno venoso. Hay una doble
479
lnea entre las venas pulmonares, cavas, etc. Queda un fondo de saco entre las
venas pulmonares: el seno oblicuo.
Si hay una pericarditis y hay una acumulacin de lquido en la cavidad pericrdica y el

individuo esta encamado (en posicin horizontal), en este seno se acumulara el exceso de
lquido, por ser posterior.
Seno transverso
480
DESARROLLO DEL APARATO CARDIOVASCULAR
El aparato circulatorio es el primero que funciona en el embrin. Se observa por primera
vez a los 18 das postfecundacin. Tiene un origen mesodrmico, a partir de clulas
mesenquimatosas en el rea cardiognica.
Al final de la tercera semana encontramos dos tubos endoteliales que comienzan a
fusionarse y constituir el tubo cardiaco primitivo (recordemos que realmente no se sabe
si son dos o uno). Comienza a latir a partir de la tercera semana (22-23 das) con una
circulacin de tipo flujo y reflujo: todava no hay fuerza suficiente para que la sangre
tenga una direccin nica. Al final de la cuarta semana, a los 28 das, las contracciones
del corazn ya son coordinadas y producen un flujo unidireccional.
Visin desde la cavidad amnitica. Se ha cortado el amnios. Se han levantado los pliegues
ceflicos. Tenemos un embrin plano (en azul ectodermo, en amarillo endodermo y en
rojo mesodermo). Al principio nos encontramos clulas cardiognicas y mioblastos
dispersos. Cuando las clulas cardiognicos se reorganizan forman dos tubos, que se
fusionan y pasa a ser un tubo nico. El rea cardiognica, que tiene forma de herradura
se sita por delante de la cabeza (dela membrana bucofarngea).
Durante un periodo corto el corazn est colgando de la faringe primitiva, unida por el
mesocardio dorsal. Cuando el corazn empieza a latir, este mesocardio dorsal se rompe.
A partir de este momento el tubo se incurva y se formarn los senos oblicuo y transverso.
481
482
Organizacin vascular al comienzo de la cuarta semana.
Vena umbilical: lleva la sangre oxigenada de la placenta hacia el corazn.
Arterias umbilicales: llevan la sangre del corazn a la placenta.
Seno venoso: en la parte caudal, aqu confluyen las venas cardinales, umbilicales
y vitelinas. Se continan con el asa bulboventricular, al que le siguen a su vez
sacos articos, en la parte craneal del corazn.
Hay dos aortas: una a cada lado, igual que hay dos venas cardinales una a cada
lado. Todo ello se tiene que remodelar porque en el adulto solo hay una de cada.
El corazn est en la cavidad pericrdica primitiva.
En la imagen de la siguiente pgina est representado hasta donde llega la cavidad

pericrdica. Tenemos dos cuernos del seno venoso que se continan con una aurcula
primitiva nica, que a su vez se contina con un ventrculo primitivo nico, al que le
sigue el bulbo cardiaco, que es la zona de salida de los ventrculos. Desde ah pasamos
al saco artico.
Al final de la tercera semana es esta la estructura que tenemos: un corazn que pasa de
ser recto a incurvarse hacia la derecha. Las aurculas deben crecer y de ser caudales pasar
a posteriores: el da 28 ya son posteriores. Tienen que aparecer ms cavidades. A los 25
das aparece el tronco arterioso o arterial, una nueva cavidad que es un derivado arterial
del saco artico. Formar la parte de la aorta y del tronco pulmonar que estn metidas
dentro de la cavidad pericrdica. Vemos tambin el cono arterioso, que va a ser una parte
del bulbo cardiaco. La evolucin de los arcos farngeos conlleva un cambio en los arcos
arteriales. A los 30 das el corazn ya se parece a un corazn adulto.
483
En la siguiente imagen, tenemos el seno venoso que es doble, porque le llegan vasos
procedentes de cada lado (ya que hay doble circulacin: dos venas cardinales, dos
umbilicales y dos vitelinas). Van a comunicar con las dos aurculas, una a cada lado, que
a su vez contactan con un ventrculo primitivo que se contina con el bulbo cardiaco
y, posteriormente, se contina con una dilatacin llamada saco artico. De l salen unos
vasos llamados arcos articos, introducidos en el mesnquima de los arcos farngeos.
Estos arcos articos estn unidos a cada lado a una aorta dorsal.
En los primeros estadios del desarrollo la pared del corazn tiene una zona llena de
gelatina cardiaca entre endocardio y miocardio. Es una capa continua y delgada. Cuando
empiezan las contracciones cardiacas, se produce la reorganizacin de la gelatina. Hay
zonas donde esta es muy escasa y otras donde se acumula. Aparecern cavidades dilatadas
con pasos ms estrechos: externamente parece un tubo nico, pero su dimetro interno no
es homogneo.
484
Del saco artico salen los arcos articos, que se comunican con las dos aortas dorsales.
Los arcos articos son transitorios, cuando unos aparecen otros regresan. Nos quedamos
con tres arcos:
Arco carotdeo: arco 3.
Arco artico: arco 4.
Arco pulmonar: arco 6.
485
Las comunicaciones entre el saco artico y las aortas dorsales, que son posteriores se
realizan mediante los 6 arcos articos. El quinto arco no da ningn derivado. Vemos que
del tubo nico se forman cuatro cmaras.
El tubo se debe doblar, y tiene que aparecer los tabiques que separan las cuatro cavidades
que encontramos en el adulto.
SENOS VENOSOS (FORMACIN DE LAS AURCULAS)

Visin posterior. En el siguiente esquema vemos las cardinales a la derecha. Aqu ya se
ha producido una remodelacin de vasos, en principio llegaban tres vasos por cada lado,
en este esquema las vitelinas ya han desaparecido. En los primeros estadios el seno venoso
es simtrico. En el momento en que empieza a producirse la remodelacin de venas este
se hace asimtrico, en el dibujo vemos una parte derecha ms desarrollada y una parte
izquierda llamada cuerno izquierdo del seno venoso. El orificio de comunicacin del seno
venoso con la aurcula primitiva en un primer momento es muy grande, pero cuando
ocurre la remodelacin este orificio vemos que se desplaza hacia la derecha.
486
Visin anterior. En la siguiente imagen vemos la aurcula derecha. El seno venoso ya no
se abre a la aurcula primitiva de forma simtrica sino que este orificio de comunicacin
se desplaza hacia el lado derecho. A medida que avanza el desarrollo, desaparecen las
venas cardinales izquierdas: la parte izquierda se hace ms pequea, y en el adulto
quedar como el seno coronario. La parte derecha del seno venoso crece mucho y los
vasos que se abren a esta parte derecha del seno venoso (la cardinal el lado derecho y la
vena umbilical que queda) son las que encontramos en el adulto, aunque para ello se
deben remodelar.
La cardinal comn de ser lateral pasa a ser craneal (ser la futura vena cava superior); y
la vena umbilical que queda seguir entrando por la parte caudal (constituir la vena cava
caudal en el adulto).
La parte lisa de la aurcula derecha, entre ambas venas cavas, es el primitivo seno venoso;
mientras que la cresta terminal (con sus msculos pectinados) y la orejuela derecha
proceden de la aurcula primitiva
487
Aurcula izquierda: cuando el corazn se est desarrollando, los pulmones an no se han
formado. A medida que avanza el desarrollo, se forman los pulmones y la sangre
procedente de estos llega a la aurcula izquierda por un vaso nico. A medida que crece
el corazn, las aurculas crecen hacia afuera. A medida que la aurcula va creciendo va a
ir incorporando a la pared del seno venoso parte de este tronco pulmonar y esto va a
producir que se cree un nico orificio. Progresivamente van a llegar ms vasos a la
aurcula izquierda, hasta que se originen los 4 orificios de las venas pulmonares, entre las
cuales tenemos una pared lisa (representada en azul), que va a ser cada vez mayor.
Las dos aurculas tienen dos porciones. La parte lisa de las aurculas corresponde a la
incorporacin del seno venoso que corresponda (seno pulmonar en el caso de la aurcula
derecha). El resto de la pared, donde nos encontramos los msculos pectinados, las
orejuelas, etc. procede de las aurculas primitivas.
488
TABICACIN DE LAS AURCULAS
A continuacin, para explicar la tabicacin de las aurculas vamos a mostrar una serie de
esquemas con cortes oblicuos de cierta complejidad. Los cortes van a ser los siguientes:
En el primer esquema (A) se pueden distinguir ya cuatro cavidades, que en realidad es

una cavidad nica. Es un tubo con zonas dilatadas y zonas ms estrechas; plegado y
asimtrico. Todas las cavidades se comunican entre s. Encontramos la gelatina cardiaca
como una capa situada entre el endocardio y el miocardio. Esta gelatina se redistribuye
se dispone principalmente a nivel de las futuras vlvulas atrioventriculares, que se
formarn a partir de esta gelatina.
El primer tabique que aparece es el septum primum, que no se pone en contacto con la
gelatina o almohadillas atrioventriculares. La comunicacin entre las aurculas es el
foramen u ostium primum, que desaparecer en condiciones normales.
En el septum primum empiezan a morir algunas clulas por apoptosis (B), formando
pequeos orificios. Estos se fusionan para constituir un agujero nico: el foramen
secundum (C, D). Aparece un segundo tabique, el septum secundum, a la derecha del
septum primum (en la parte de la aurcula derecha). Es mucho ms grueso que el septum
primum, que es muy membranoso (este es ms muscular).
El septum secundum tiene forma de media luna y es incompleto. Desde los cuernos de la
media luna va recubriendo en el lado derecho el septum primum, pero no lo cubre del
489
todo, sino que deja un crculo libre: la fosa oval (G). El septum primum en la fosa oval
acta como si fuera una vlvula que permite el paso de la sangre oxigenada que ha llegado
a la aurcula derecha por la vena umbilical a la aurcula izquierda (F). Cuando en el
momento del parto comienza el retorno venoso de los pulmones a la aurcula izquierda,
en condiciones normales esta comunicacin se cerrar: se van a pegar septum secundum
y septum primum. As, se cierra el foramen oval, que est en el fondo de la fosa oval. A
partir de este momento, aurcula derecha e izquierda sern independientes.
TABICACIN DE LOS VENTRCULOS

Caudal y anterior a los cojinetes o almohadillas atrioventriculares, aparece el foramen
interventricular primario. Es el espacio que queda entre la gelatina y el futuro tabique
interventricular membranoso. Los ventrculos crecen de forma parecida a las aurculas:
las paredes se van expandiendo y el septum se constituye por el crecimiento de las paredes
musculares del ventrculo. Si hay una comunicacin interventricular anmala,
normalmente se sita a este nivel por una persistencia de esta comunicacin.
Aparece un foramen interventricular secundario que se constituye porque por encima

del vrtice del septum interventricular muscular se sita parte de la gelatina, quedando
entre ambos un hueco. Este hueco se cerrar con un tabique interventricular
490
membranoso.
El foramen interventricular
primario no se cierra, ser la
cmara de salida de la aorta
y estar rodeado de gelatina.
Asimismo, cabe sealar que
los tabiques interauricular e
interventricular no estn
alineados.
491
FORMACIN DE LAS VLVULAS
Alrededor de los orificios atrioventriculares tenemos los cojinetes o crestas
atrioventriculares anterior y posterior (es gelatina).
El tabique espiroideo se forma en la zona del bulbo cardiaco. El bulbo se subdivide en
regiones, de manera que de l sale el ventrculo derecho as como la zona de los
infundbulos. Por otra parte, el saco artico (segmento de arteria del que salen los vasos
pares, que son los arcos articos) crece y se introduce en la cavidad pericrdica primitiva
para constituir el tronco arterial, que recordemos, era la parte de la aorta y la pulmonar
que estn dentro del pericardio. Los rodetes bulbares se van a continuar con las crestas
del tronco debido a que estas regiones van seguidas (de manera que tendrn dos
componentes, la parte del cono y la del tronco), formando as el tabique espiroideo, que
separa la aorta de la pulmonar. Cuando se produce una ventana artico pulmonar (no
se forma el tabique) es porque ha habido un fallo en estas crestas. Vindolo en diferentes
cortes, observaremos que va pasando de posicin izquierda/derecha a anterior/posterior.
El bulbo cardiaco es una dilatacin del tubo recto cardiaco primitivo, es decir, en l nos
vamos a encontrar miocardio. Este bulbo cardiaco dar lugar al ventrculo derecho y al
cono arterial, que a su vez es la estructura a partir de la cual se forman los infundbulos
artico y pulmonar. Sin embargo, el tronco arterial es un derivado del saco artico que se
introduce en la cavidad pericrdica. El lmite entre ambos nos lo marcan las vlvulas
sigmoideas, que se forman a partir de la gelatina cardiaca.
El infundbulo pulmonar est cubriendo la salida de la aorta y, a nivel medio, la aorta est
a la derecha del tronco pulmonar. Posteriormente, la aorta estar por delante del tronco
pulmonar y en esa zona formar una porcin del cayado artico.
Al final, aorta y pulmonar quedan separadas por este tabique espiroideo y por la porcin
membranosa del tabique interventricular.
492
Esquema del desarrollo del corazn
493
Circulacin intrauterina
Vemos la placenta con la vena umbilical, que es la que lleva la sangre oxigenada a la
aurcula derecha. Esta vena en el adulto es el ligamento redondo del hgado, y que va
desde el hgado hasta el ombligo. En el desarrollo hay comunicacin entre las aurculas,
hecho que no se dar en el adulto.
En el feto, la sangre oxigenada sale por la aorta para distribuirse por todo el cuerpo. A la
cabeza y las extremidades superiores (sus ramas son las primeras que salen, salen del
cayado) les enva sangre totalmente oxigenada. Sin embargo, hay una comunicacin entre
el tronco pulmonar y el final del cayado de la aorta que se llama ductus arterioso. La
sangre que procede del ventrculo derecho (que es la que circula por la arteria pulmonar),
es una mezcla de sangre venosa y oxigenada. Esta mezcla pasa a la aorta por la
494
comunicacin a travs del ductus, por lo que a partir de aqu la sangre tiene menos
cantidad de oxgeno. El ductus desaparece cuando se produce el cierre del tabique
interauricular y se pega el septum primum con el secundum. La circulacin menor aparece
despus del parto.
El corazn termina de formarse a las ocho semanas de gestacin. Lo nico que hace a
partir de ah es crecer en tamao, pero los eventos morfognicos ya se han completado.
Esto significa que es un rgano muy susceptible a las malformaciones, ya que es el
primero que se forma y comienza a funcionar.
495
Hay dos grandes grupos:
Defectos septales: son los ms comunes. Son comunicaciones entre las aurculas
y ventrculos, por defectos en el cierre de los formenes que los comunican en el
periodo de desarrollo.
Defectos de los grandes vasos: son de todo tipo. Como ejemplos, podemos citar
agenesias (ausencia de formacin de un vaso) o las estenosis (dimetro ms
pequeo de lo normal).
496
AORTA. AORTA ASCENDENTE Y CAYADO. CARTIDAS.
La aorta vara su nombre segn la regin anatmica en
la que nos encontremos. Es el vaso ms grande que
encontramos en el cuerpo humano. Nace en el
ventrculo izquierdo, y tienen un infundbulo que est
cubierto por el ventrculo derecho. En la imagen se
ve la aorta torcica y el cayado.
La aorta comienza justo en las vlvulas sigmoideas.
Desde aqu se dirige de posterior a anterior, de caudal
a craneal y de izquierda a derecha. En esta porcin se
llama aorta ascendente hasta aproximadamente el
segundo cartlago costal del lado derecho. Hay una
zona dilatada llamada bulbo artico, en la que el vaso
es ms ancho: se ensancha a nivel de las vlvulas
sigmoideas. El ascenso se prolonga a lo largo de unos 7 cm. Da las arterias coronarias.
Desde el lado derecho cruza completamente hacia el lado izquierdo, haciendo un cayado.
Va desde adelante hacia atrs y desde la derecha hacia la izquierda (no decimos que va
en direccin craneocaudal porque ests al mismo nivel). Este cayado en su borde convexo
va a dar a las siguientes ramas de la aorta: arteria braquioceflica, cartida comn
izquierda y cartida comn derecha. Tiene un borde cncavo que cruza craneal a la
arteria pulmonar y sus ramas.
Cuando se dirige a la parte posterior y cruza por encima del pedculo pulmonar izquierdo,
se pone en contacto con la columna vertebral (aproximadamente a nivel del cuerpo de
T4), y desde aqu se situar a la izquierda de la columna vertebral. Entonces desciende
llamndose aorta torcica o aorta descendente.
497
La aorta ascendente (y la pulmonar) estn contenidas dentro de la cavidad pericrdica,
con lo que eso implica. El saco pericrdico se extiende hasta la braquioceflica. Esto
quiere decir que pulmonar y aorta son un derivado del tronco arterioso, y que ambas estn
unidas entre s por el pericardio visceral, que las cubre. Pueden existir malformaciones a
este nivel: ventanas aorticopulmonares debido al origen embrionario comn.
Est tambin el seno transverso, en la comunicacin con la vena cava superior (relacin
derecha de la aorta). Si metemos el dedo por el seno transverso, entra desde el borde
derecho de la aorta ascendente y sale por el borde izquierdo de la aorta pulmonar. Este
seno est recubierto por pericardio visceral casi en su totalidad.
Bulbo artico Cayado artico en una radiografa con mayor contraste
RAMAS DEL CAYADO

El cayado da tres ramas que nacen del borde convexo de este. La ms anterior de estas es
el tronco arterial braquioceflico, la media es la cartida comn izquierda o
primitiva izquierda y arteria subclavia izquierda. El tronco arterial braquioceflico es
muy corto y puede no existir. La subclavia izquierda es la ms posterior de todas
(importancia en cortes transversales).
De la subclavia sale la arteria vertebral, que se mete en los agujeros costotransversos

desde C6 a C1. Hay un patrn que corresponde al 70% de la poblacin, pero vemos que
498
tambin hay muchas variaciones. Estas vienen dadas por las remodelaciones de los arcos
articos. En un 13% la cartida comn nace junto con el tronco braquioceflico y tambin
puede nacer como rama del tronco braquioceflico (9%). Puede ser que exista una arteria
subclavia derecha que nazca de la aorta torcica (<1%). Cuando esto ocurre, es
retroesofgica, lo cual da bastantes patologas.
RELACIONES
Estamos en el mediastino superior. Vemos el ngulo de Louis y el cayado, que se dirige
de adelante hacia atrs, de derecha a izquierda y la aorta descendente.
Vemos la arteria braquioceflica, que es muy corta (3cm, 12-15 mm de
dimetro) y no suele llegar al cuello. Da sus ramas antes de salir del mediastino,
cuando est en la cara posterior del manubrio. Da sus ramas: arteria subclavia
derecha y arteria cartida comn o primitiva derecha.
La arteria cartida comn izquierda tiene relaciones en el mediastino parecidas
al tronco arterial braquioceflico, y cuando llegue al cuello tendr las mismas
relaciones que la cartida derecha porque son simtricas.
Lo mismo pasa con las subclavias, difieren en el origen y luego son simtricas.
Se relacionan con los pulmones.
La arteria braquioceflica y la cartida comn izquierda se disponen a ambos lados de la

trquea. Todas ellas van a ir acompaadas del nervio vago, y por delante estarn los
confluentes venosos, sobre todo el braquioceflico o yugulosubclavio izquierdo, que
es ms grande que el derecho y cruza por el origen las ramas del cayado artico.
499
Lo ms importante son las relaciones con el nervio vago.
En una visin lateral a nivel del cuello, vemos la arteria cartida comn y la subclavia.
Las cartidas comunes ascienden a los lados de la trquea, y a los lados de la laringe se
divide a nivel del borde superior del cartlago tiroides: ah es donde dan sus ramas
terminales, cartida interna y cartida externa, en cada lado. Coincide
aproximadamente con el ngulo de la mandbula. La cartida comn no da ninguna rama
en el cuello. La cartida interna tampoco. El cuello tiene muchas fascias, y en la fascia
vascular van el nervio vago, la arteria cartida comn y la vena yugular interna.
Este paquete del cuello est cubierto por el esternocleidomastoideo, por eso, para tomar
el pulso carotdeo se debe palpar en el borde interno del esternocleidomastoideo.
500
La arteria cartida comn da la externa, que s que da ramas; y la interna (que asciende
sin dar ramas) es el vaso del encfalo, se mete en el crneo por el agujero carotdeo en el
peasco del temporal y vasculariza el SNC. Vemos tambin la salida de la vena yugular
interna, que sala por el agujero rasgado o yugular que era muy grande y estaba
subdividido en dos partes, una para la salida de los vasos y otro para los nervios: salen
los nervios vago (X), el glosofarngeo (IX) y el espinal o accesorio (XI). Tenemos el
nervio vago con el ganglio nodoso. El glosofarngeo tambin lleva fibras parasimpticas.
Vemos el ganglio cervical superior, que es el primer ganglio de la cadena simptica.
501
Todos estos nervios y algunos de estos ganglios, el del simptico y el del nodoso inerva
el cuerpo carotdeo, que es una zona en el ngulo de bifurcacin de la cartida comn
con barorreceptores y quimiorreceptores que detectan la presin y composicin sangunea
respectivamente. El cuerpo carotdeo tiene capacidad de regular la respiracin y el ritmo
cardiaco. Al cuerpo carotdeo le llega por tanto inervacin vegetativa del simptico y del
parasimptico. Adems, esta zona del cuello est muy estudiada porque la sangre asciende
con muchsima fuerza por la cartida primitiva y despus se tiene que dividir. Siempre
que hay ramificaciones, se forman remolinos por lo que es una zona en la que es frecuente
la formacin de placas de ateroma.
RAMAS DE LA CARTIDA EXTERNA

Da muchas ramas. Se clasifican en cuatro grupos segn la zona de donde salgan:
Ventrales:
o Tiroidea craneal
o Lingual
o Facial
Dorsales:
o Occipital
o Retroauricular
Mediales:
o Arteria farngea ascendente.
Terminales:
o Arteria maxilar (antes se llamaba maxilar interna, es el vaso profundo)
o Temporal superficial.
Las hemos nombrado de caudal a craneal.

RAMAS VENTRALES
Tiroidea craneal: vasculariza a
la glndula tiroides y a la
laringe. Riega la zona entre
hueso hioides y la tiroides.
Arteria lingual: vasculariza a la
lengua y al suelo de la boca.
Arteria facial: en ella podemos
tomar el pulso a nivel del cuerpo
de la mandbula, justo por
delante del ngulo (palpamos
una muesca). Es la arteria de la
parte anterior de la cara.
502
BORDE POSTERIOR
Arteria occipital
Retroauricular (aurcula por oreja, no por corazn)
Estas arterias pueden atravesar los huesos del crneo y vascularizar las meninges,
porque la cartida interna es para el encfalo y las meninges no son tejido nervioso.
INTERNO
Farngea ascendente: da ramos farngeos y puede dar ramos menngeos (arteria
menngea posterior).
503
TERMINALES
Arteria maxilar: es la rama terminal profunda. Da la arteria menngea media que
se mete en el crneo por el orificio redondo menor y deja una impresin en la cara
interna del hueso parietal. Su territorio es aquel relacionado con los msculos
masticadores y la denticin. Da tambin arterias palatinas y otras para la parte
posterior de las fosas nasales.
504
Arteria temporal superficial: es la continuacin directa de la cartida externa.
Territorio: da ramas que vascularizan el territorio que ha dejado la arteria facial.
VENAS SUPERFICIALES DE LA CARA

Tenemos una vena temporal superficial que cuando se introduce en la glndula partida,
se une a la vena maxilar interna y forma la vena retromandibular. Tambin tenemos la
vena facial.
505
VENAS PROFUNDAS DE LA CABEZA
Las venas se dividen en dos circuitos, profundo y superficial. Hay muchas ms venas que
arterias. La vena que acompaa a la cartida externa se llama vena retromandibular o
vena cartida externa (slo en algunos libros). La vena retromandibular es muy larga:
atraviesa la glndula partida y termina drenando en la yugular interna junto con la vena
facial, la tiroidea superior y la lingual. La vena que acompaa a la cartida comn es la
vena yugular interna, que antes acompaaba a la cartida interna.
La arteria maxilar est rodeada por un plexo: el plexo pterigodeo (todas las ramas de la
arteria maxilar llevan varias venas que forman parte de este plexo). Este plexo da lugar a
la vena maxilar, que se desemboca en la retromandibular.
La arteria tiroidea superior, la lingual y la facial nacen como ramos independientes. En
cambio, las venas drenan por un tronco comn a la yugular interna. La vena
retromandibular manda una anastomosis a la yugular externa (haba tres yugulares:
interna, externa y anterior).
506
AORTA TORCICA, ABDOMINAL Y ARTERIAS ILIACAS
Comenzamos desde T4. La aorta es muy grande, y por ello
la subdividimos:
Aorta torcica: desde T4 hasta T10 o T12, cuando
atraviesa el diafragma. Cruza por un anillo fibroso,
que es posterior al orificio esofgico. Cuando est
cruzando desplaza al esfago y lo hace ms medial:
el esfago se separa de la columna para dejar paso
a la aorta. Mide unos 17-20 cm.
Aorta abdominal: desde que pasa a travs del
diafragma hasta que da sus ramas terminales, que
son las iliacas comunes. Aproximadamente va
desde T10 o T12 (depende de si est en inspiracin
o espiracin) hasta L4, y mide unos 10-14 cm.
L4 coincide en el individuo adulto joven con la proyeccin

del ombligo. Las iliacas miden de 1 a 6 centmetros.
Tambin da la arteria sacra media, que es un reducto
embrionario, por lo que su variabilidad es grande.
RAMAS DE LA AORTA TORCICA

Tanto la aorta torcica como la abdominal tienen ramas
viscerales que dan a las vsceras y ramas somticas.
Arterias viscerales: son impares, y vascularizan las vsceras del trax.
o Arterias bronquiales: no confundir con las pulmonares, que pertenecen a la
circulacin menor y tienen funcin de intercambio de gases; las arterias bronquiales
mantienen los bronquios y los pulmones (como las coronarias y la circulacin
sangunea que pasa dentro del corazn). Salen arterias bronquiales izquierdas
(normalmente solo una pero puede haber ms), que llegan a la cara posterior del
bronquio izquierdo. De la bronquial izquierda sale la arteria bronquial derecha.
Muy variable.
o Arterias esofgicas: el esfago es una estructura muy larga que va desde el cuello a
abdomen, y dependiendo del tramo en el que estemos, recibe ramas de otras arterias
importantes que tenga cerca. Tiene una vascularizacin segmentaria. Esto quiere
decir que distintos segmentos marcados por cuerpos vertebrales estn vascularizados
por distintas arterias. El esfago puede recibir ramas de la tiroidea inferior (rama de
la subclavia), de las intercostales, de las bronquiales, de las frnicas (cuando cruza
el diafragma), y la gstrica izquierda (coronaria estomtica) en su corto recorrido
dentro del abdomen.
o Arterias pericrdicas.
o Arterias mediastnicas: vascularizan al resto de vsceras del trax. Da ramos
traqueales, linfticos, etc.
507
Arterias segmentarias somticas: van a
las paredes del trax.
o Arterias intercostales posteriores: hay 9
o 10 que salen de la aorta. Las dos
primeras generalmente salen de la
subclavia, y la ltima es la arteria
subcostal.
o Frnicas superiores: van al diafragma.
508
RELACIONES DE LA AORTA ABDOMINAL
La aorta torcica se relaciona con el esfago, que est colocado justo por delante de los
cuerpos vertebrales. El esfago se ir separando de ellos ya que la aorta se introduce entre
el esfago y la columna vertebral. Tambin se relaciona con los elementos del pedculo
pulmonar izquierdo (rodeado en verde), que estn contenidos por debajo del cayado
artico. En el pedculo nos encontramos a la arteria pulmonar y venas pulmonares, los
bronquios y vasos linfticos. Por delante del bronquio estn siempre las venas.
La aorta torcica tambin se relaciona con el pulmn izquierdo y con el plexo simptico
torcico (plexo periartico y nervios esplcnicos que cruzan el diafragma para ir las
vsceras abdominales). Esta es una relacin a distancia. El plexo periartico siempre rodea
a la aorta, aunque recordemos que en diseccin se quita. Se relaciona tambin con la vena
cigos, a la que llegan las venas intercostales. Hace un cayado sobre el pedculo pulmonar
derecho y se abre a la vena cava superior.
Plexo simptico torcico (*verde) Vena cigos y su cayado entrando a la VCS

y pedculo pulmonar (rodeado)
509
AORTA ABDOMINAL
Tiene un trayecto de entre 12 y 14 cm desde que cruza el diafragma por la porcin carnosa.
Tiene un borde tendinoso que se contina con los pilares del diafragma. La aorta torcica
va hasta L4, que tiene como punto de referencia el ombligo.
Se contina con las arterias iliacas comunes, que miden de 1 a 6 cm. Puede dar tambin
la arteria sacra media, que es una arteria impar y puede ser inexistente ya que es el
recuerdo embrionario de la nica aorta dorsal que queda.
510
RAMAS DE LA AORTA ABDOMINAL
Arterias viscerales ventrales. Salen de la cara anterior de la aorta y son impares:
o Tronco celiaco: va del esfago a la segunda porcin del duodeno.
Arteria coronaria estomquica izquierda o gstrica izquierda:
vasculariza la parte superior del estmago.
Arteria esplnica: bazo, pncreas, etc.
Arteria heptica comn.
o Mesentrica superior: duodeno, yeyuno, leon, ciego, colon ascendente,
ngulo heptico del intestino grueso y la mitad del colon transverso.
o Mesentrica inferior: resto del intestino grueso, hasta el recto.
Arterias viscerales laterales (pares):

o Renales.
o Suprarrenales (craneal, media y caudal).
o Testiculares u ovricas. En conjunto se las conoce como gonadales.
Arterias segmentarias somticas: son arterias musculares.

o Lumbares: son 5.
o Diafragmticas inferiores.
511
RELACIONES DE LA AORTA ABDOMINAL
Est pegada a la columna, es
anterior a los cuerpos vertebrales.
Nos indica dnde est el lado
izquierdo, porque el vaso que est
pegado a la columna pero a su
derecha es la vena cava inferior,
que se ha constituido por la unin
de las venas iliacas comunes. Las
venas a nivel caudal son
posteriores a las arterias; al
contrario que en el cuello, donde
lo ms superficial y anterior son
las venas.
Ambos vasos, la cava inferior y la
aorta abdominal estn pegados a
los cuerpos vertebrales, y los dos
estn cubiertos por la serosa de la pared abdominal: el peritoneo. No estn contenidas en
la cavidad (forman parte de la pared), son retroperitoneales. Duodeno y pncreas son justo
anteriores a la aorta. Son pseudoretroperitoneales: en el periodo embrionario estaban
dentro del peritoneo, pero posteriormente la pared posterior de la serosa que los recubra
se torn serosa.
Las iliacas estn cruzadas por los urteres. Las arterias iliacas comunes no dan ramas,
slo dan la divisin terminal en iliaca interna y externa.
512
RAMAS DE LA ILIACA INTERNA O HIPOGSTRICA
En principio son difciles de sistematizar. Las dividimos en
una rama ventral y otra dorsal. Son muy variables. El
patrn clsico lo poseen un 60%. Dentro de la rama ventral
vemos ramas viscerales y parietales y dentro de la dorsal
slo hay parietales.
Rama ventral:
o Ramas viscerales:
Arteria umbilical (arteria vesical craneal): vejiga urinaria.
Arteria vesical caudal: vejiga urinaria
Arteria deferencial / arteria uterina: conducto deferente en varones y tero en
mujeres.
Arteria hemorroidal media o rectal caudal: parte ms caudal del digestivo, el
recto.
513
o Ramas parietales: para los msculos de la pared de la pelvis.
Arteria obturatriz.
Arteria pudenda interna.
Arteria gltea caudal.
Rama dorsal:
o Ramas parietales:
Arteria gltea craneal.
Arteria iliolumbar.
Arteria sacra lateral.
514
Ramas de la arteria iliaca externa
Arteria epigstrica caudal: se introduce por la vaina de los rectos y se anastomosa
con la epigstrica craneal o mamaria interna.
Arteria circunfleja iliaca profunda: vasculariza los msculos anchos del abdomen.
Relacin con los nervios de la cavidad pelviana:
515
SISTEMA VENOSO Y LINFTICO
El sistema venoso est compuesto por muchos ms vasos que la parte arterial del
circulatorio. Hay un sistema de las venas cavas y un sistema de la vena porta.
El sistema porta es un circuito derivado que comienza en capilares y termina en capilares.
Empieza en el aparato digestivo infradiafragmtico y termina en la vena cava inferior.
Todo lo que est pintado en azul es el sistema de las venas cavas o circulacin mayor.
Hay un circuito profundo que est constituido por las venas profundas que acompaan a
las arterias. No tienen por qu llamarse igual, por ejemplo, en el cuello tenemos cartida
comn y yugular interna; ni tienen por qu ser nicas (tenemos una arteria braquial y dos
venas braquiales; en la extremidad inferior tambin son dobles hasta la vena popltea).
Las venas superficiales estn por fuera de la fascia. Estn metidas bajo el tejido celular
subcutneo, y no tienen arteria equivalente. Por ejemplo: baslicas, ceflicas, safenas
mayor y menor.
CABEZA
Como ya vimos, la arteria maxilar est rodeada de un plexo pterigoideo profundo, que
termina en la vena maxilar (la cual a su vez acaba como vena retromandibular). Hay una
serie de vasos que constituyen la circulacin superficial. La cartida primitiva y la
516
cartida interna estn acompaadas de la vena yugular interna. Esta recibe numerosos
afluentes.
Golfos o senos: son dilataciones de la yugular interna. Est dilatada a la salida del crneo
despus de atravesar el orificio yugular rasgado posterior y justo antes de su anastomosis
con la vena subclavia para constituir el tronco venoso braquioceflico del lado que
corresponda. Los senos estn marcados con un * en la imagen superior.
Yugular interna: recoge la sangre procedente del encfalo y de los senos venosos.
La vena yugular interna acompaa a dos arterias cartidas (interna y comn) y
desciende por el cuello, por detrs el nervio vago, dentro del paquete vasculoner-vioso
envuelto por la fascia vascularis. Pasan por detrs del msculo esternocleido-
mastoideo. Las venas tiroidea superior, lingual y facial (que se pueden presentar
como un nico tronco tirolinguofacial) drenan a la yugular interna.
Yugular externa: la vena occipital en lugar de drenar a la yugular interna contina

independiente y constituye a la vena yugular externa, que terminar en la vena
subclavia. La vena yugular externa recibe anastomosis de la retromandibular. La
yugular externa es superficial al esternocleidomastoideo, y no tiene acompaante
arterial. Discurre, sin embargo, profunda al platisma y a la fascia del cuello. Cuando
nos enfadamos, los vasos que se marcan son las yugulares externas.
517
Yugular anterior: las yugulares anteriores son superficiales a los msculos rectos
del cuello, al igual que la yugular externa. Nacen desde el suelo de la boca. Puede ser
par o nica, en este ltimo caso discurrir por la lnea media del cuello. Tambin
drenan en la subclavia. Entre las yugulares anteriores hay numerosas anastomosis, as
como con la tiroidea superior. Esto supone un problema, porque ante una
traqueotoma se van a romper.
En la imagen de la derecha se ve cmo la yugular interna se une a la

subclavia. La yugular interna y la subclavia constituye el tronco venoso
braquio-ceflico o yugulosubclavio. Estos troncos son asimtricos, pero
hay dos, por lo que van a denominar izquierdo y derecho. Es ms largo el
izquierdo porque tiene que llegar a la vena cava superior, que est en el
lado derecho, justo por encima del cayado artico. La vena cigos tambin
drenar a la cava superior.
518
Venas en abdomen y pelvis
La vena cava inferior parte de las venas que acompaan a las ramas de la ilaca interna.
En lugar de vena nica, en la pelvis hay plexos venosos. Estos plexos venosos estn
alrededor del recto, vejiga, vesculas seminales. Los plexos se continan con un vaso
nico o dos vasos que confluyen en una vena ilaca interna, esta se anastomosa con la
ilaca externa y se constituye una vena ilaca comn. Los afluentes venosos son nicos.
La anastomosis de la ilaca externa e interna constituye la vena cava inferior. En la pelvis
las venas son posteriores a las arterias.
519
A la vena cava inferior se la considera la acompaante de la aorta abdominal. Si las venas
son impares, van a discurrir a la derecha de su arteria: as ocurre con la vena cava superior.
Le llegarn:
Dos venas renales. La izquierda es ms larga porque el rin izquierdo est ms lejos
de la vena cava inferior.
Dos venas gonadales. La vena gonadal izquierda drena en la renal izquierda, mientras
que la derecha llega directamente a la cava. Esto es importante porque problemas
renales pueden conllevar problemas gonadales, y viceversa.
Dos venas suprarrenales. La vena suprarrenal izquierda llega a la vena renal
izquierda, porque es ms fcil drenar en la vena renal izquierda, que rodear la aorta.
Venas hepticas/suprahepticas. Hay 3. En la irrigacin arterial tenamos el tronco
celiaco y las arterias mesentricas saliendo de la aorta para vascularizar el sistema
digestivo infradiafragmtico. No hay venas equivalentes a estas, slo tenemos las
venas hepticas que constituyen el final del sistema porta.
La vena cava inferior es ms larga que la aorta abdominal, porque el orificio artico del
diafragma es ms caudal y posterior. La vena cava inferior pasa por un orificio central,
en el centro tendinoso del diafragma. Si una vena pasara por la porcin muscular del
diafragma, con las contracciones de este ltimo, variara su dimetro. Con la aorta no hay
problema porque es lo suficientemente robusta como para soportar este movimiento sin
deformarse. La vena cava inferior llega a la aurcula derecha, donde presenta la vlvula
de la VCI o vlvula de Eustaquio, y recordemos que su llegada no se suele ver en
diseccin.
520
SISTEMA PORTA
Entre medias est el sistema
porta. Los capilares del sistema
digestivo infradiafragmtico se
renen en un nico vaso
macroscpico llamado vena porta,
que formar parte del pedculo
heptico. Se vuelve a capilarizar
para entrar al hgado, donde forma
venas ciliares. De estos capilares,
finalmente se forman las venas
hepticas o suprahepticas, que ya
desembocan en la circulacin
sistmica.
Sistema de las venas cigos

El sistema de las venas cigos consiste en una serie de vasos longitudinales a cada lado
del cuerpo que recogen la sangre de la pared de trax y abdomen y la llevan superiormente
521
hasta la vena cava superior. Se sitan entre las ilacas comunes y la vena cava superior o
troncos braquioceflicos, estableciendo su origen en las ilacas comunes. Los vasos
longitudinales pueden o no continuarse y estar conectados entre ambos lados a distintos
niveles a lo largo de su recorrido. No tienen equivalente arterial.
El sistema de venas cigos es una va importante de anastomosis, capaz de llevar la sangre
de la parte inferior del cuerpo hasta el corazn si la vena cava inferior est bloqueada. Las
venas principales del sistema son:
La vena cigos a la derecha.
La vena hemicigos y la vena hemicigos accesoria a la izquierda.
Existen variaciones significativas en el origen, recorrido, tributarias, anastomosis y

terminacin de estos vasos.
Desde las iliacas comunes nacen unos vasos que ascienden paralelos a la columna
vertebral que recogen las venas segmentarias somticas lumbares e intercostales: las
venas lumbares ascendentes.
Vena cigos
Cuando las venas lumbares ascendentes llegan a la regin torcica, atraviesan el
diafragma por la parte posterior y pasan a llamarse en el lado derecho vena cigos y en
el izquierdo vena hemicigos. En el lado izquierdo puede existir un confluente nico o
dos (patrn muy variable). El * marca unos huecos en los que la hemicigos es
522
discontinua, estos huecos son variables. El sentido que tiene el hueco entre la 2 y la 3
rama que le llega es que las dos primeras arterias intercostales no salen de la aorta, sino
de la subclavia. La de los espacios intercostales 3-7 es la hemicigos accesoria.
Las anastomosis entre la cigos y la hemicigos son constantes: toda la sangre de la
hemicigos acaba en la cigos, que la lleva a la vena cava superior. Aproximadamente a
nivel de la vrtebra T4 se curva en sentido anterior sobre el pedculo del pulmn derecho,
para unirse a la vena cava superior antes de que sta entre en el saco pericrdico.
Plexo venoso vertebral

Alrededor de los cuerpos vertebrales hay un plexo venoso. Este se constituye por una
vena lumbar ascendente o el sistema de la cigos, dependiendo del nivel al que nos
encontremos.
Las somticas segmentarias (que recordemos que desembocan en cigos o lumbar
ascendente) dan una rama que se mete por el agujero de conjuncin y termina en el plexo
venoso vertebral interno, que est dentro del canal vertebral y por fuera de la duramadre.
Es decir, la mdula espinal tiene sus meninges y a nivel de la columna por fuera de la
duramadre se constituye este plexo venoso vertebral interior (aqu es donde se administra
la anestesia epidural).
523
Tambin hay un plexo venoso vertebral externo que se origina en las venas lumbares
ascendentes o en la vena cigos. Est constituido por vasos muy pequeos.
Es importante tener en cuenta que este circuito venoso no tiene vlvulas. Esto significa
que la sangre puede ir hacia arriba o hacia abajo, dependiendo de la demanda. Constituye
una comunicacin directa entre las vsceras de la pelvis y el SNC. Esta es la va por la
cual muchos cnceres de prstata provocan tumores por metstasis en el encfalo, el
hecho de que no haya vlvulas facilita esta diseminacin.
524
Sistema linftico
El sistema linftico tiene
diferencias con el circuito
sanguneo, es que uno es
abierto y otro es cerrado. El
sistema linftico se origina en
el espacio extracelular en
fondos de saco que son muy
permeables, llenos de orificios.
El circuito sanguneo se
considera cerrado porque las
arterias se continan con las
venas, mientras que el sistema
linftico con agujeros.
Nos encontramos una gran cantidad de vasos linfticos (ms que venas y arterias) que se
describen del grosor de los cabellos y ganglios. Los vasos pueden ser superficiales o
profundos, no tienen un recorrido sistematizado, y presentan gran cantidad de vlvulas.
Los ganglios se acumulan en determinadas zonas (acompaando a los grandes vasos,
mediastino, abdomen, carotdeos, axilares, etc.), pero tambin pueden estar aislados. Slo
se pueden palpar en inflamacin.
Importante en el digestivo los
vasos quilferos, que absorben las
grasas sencillas. Se forma una
cisterna del quilo: acumulacin
de vasos y ganglios linfticos en el
digestivo infradiafragmtico.
Se constituye el nico vaso que se
puede ver macroscpicamente: el
conducto torcico, que recoge la
linfa del diafragma para abajo y
desemboca en el confluente veno-
so yugulosubclavio izquierdo. Va
acompaado de la cara posterior
del esfago. El conducto linftico
derecho recoge la linfa de la mitad
derecha de la cabeza al cuello y del
miembro superior derecho, para
drenar en la vena yugulosubclavia
derecha.
Por ltimo, cabe mencionar la

territorialidad que aporta el
sistema linftico. Al principio de
525
una patologa, esta quedar confinada por zonas. Sin embargo, si no se corrige, al final se
acaba extendiendo.
526

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ANATOMA

Francisco Javier Prez Bootello

Conocer brevemente la evolucin del concepto de anatoma a lo largo de la

SINOPSIS HISTRICA DE LA ANATOMIA HUMANA

- A FINALES DEL S.XVIII- PRINCIPIOS DEL XIX: NACIMIENTO FORMAL DE

Definir la Anatoma en base a un concepto actual de la misma.

ANATOMA HUMANA: disciplina incluida en las ciencias morfolgicas que estudia

ANATOMA DESCRIPTIVA O SISTEMTICA: estudia sistemas especficos del

ANATOMA TOPOGRFICA O REGIONAL: divide el cuerpo humano en partes o

ANATOMA FUNCIONAL O FISIOLGICA: estudia las funciones de los rganos.

ANATOMA APLICADA A LA MEDICINA O CLNICA: relaciona diagnstico con

Enumerar las principales fuentes y mtodos del saber anatmico.

Sintetizar las principales diferencias entre los procesos morfolgicos y

La fisiologa es la ciencia que estudia las funciones de los seres vivos.

Definir la embriologa en base a un concepto actual de la misma.

CONCEPTO EMBRIOLOGA: ciencia que estudia la totalidad del periodo prenatal,

Enumerar y explicar las principales parcelas en se divide la Embriologa segn su

a. VERTICAL: va de la cabeza a los pies; es un eje crneocaudal

A. PLANO SAGITAL: se orienta verticalmente y est determinado por los ejes

- POSTERIOR (DORSAL): indica la direccin hacia la superficie dorsal del

- ROSTRAL: se usa a menudo para describir la secuencia de la zona anterior de

TRMINOS DE LAS EXTREMIDADES O APNDICES:

TRMINOS COMBINADOS: describen posiciones intermedias

-1 semana de desarrollo: fecundacin-implantacin

Los resultados principales de la fecundacin son:

Enumerar los distintos tipos de implantacin en la especie humana.

-2 semana de desarrollo: disco germinativo bilaminar.

Del da 9 al da 13 se suceden una serie de cambios que afectan principalmente al

Desarrollo del embrioblasto: formacin del mesodermo intraembrionario.

Formacin de la notocorda: Las clulas que se invaginan de la fosita primitiva emigran

Mientras sucede la divisin del mesodermo intraembrionario, la hoja ectodrmica

Aparicin del sistema vascular primitivo.

-4 semana de desarrollo: incurvacin, plegamiento y cierre.

El plegamiento y cierre el embrin determina que se pase de un embrin plano a una

- Se cierran los neurporos.

DESARROLLO DEL SEGUNDO MES

- La regin ceflica ha crecido enormemente y comienza a dividirse surgiendo los

- Los somitas han comenzado a desaparecer.

-7 semana del desarrollo: 48 das

-8 semana del desarrollo: 56 das

PERIODO FETAL: 9-38 semana periodo caracterizado por la maduracin de los

Tercer mes del desarrollo: 9-12 semana

Cambios en la configuracin interna:

Cuarto y quinto mes del desarrollo: 13-20 semana

Sexto mes del desarrollo: 21-25 semana

IMPORTANTE: periodo crtico de la semana 22-28, las posibilidades de que el feto

Sptimo, octavo y noveno mes del desarollo: 26-38 semana

FECHA ESPERADA DE PARTO: 266 das o 38 semanas despus de la fecundacin.

El cartlago es una forma avascular (sin vasos

El hueso es un tejido conjuntivo vivo (por tanto cambiante)

Los huesos estn vascularizados por arterias nutricias, las cuales se

Podemos distinguir varios tipos de huesos:

Huesos planos o anchos: son aquellos en los que

Huesos sesamoideos: son aquellos huesos,

* Dado que los huesos estn vascularizados existen agujeros

Tipos de articulaciones: la clasificacin se basa en la amplitud de movimiento de la

Sinatrodias, se clasifican a su vez, segn derive la zona intermedia (llevan el prefijo

Ejemplos de sincondrosis: zonas de

Ejemplos de snfisis: pubis;

- Sinostosis: cuando la articulacin se transforma en hueso, debido a que los huesos se

Ejemplos de sinostosis: huesos del sacro (fusin

Rodeando estos elementos y cubriendo toda la articulacin se encuentra la cpsula

FORMACIONES ANEXAS A ALGUNAS ARTICULACIONES.

1. Menisco y disco articular.