DOPPLER CARDIAQUE

NORMAL

R. ROUDAUT
Hpital Cardiologique Haut-Lvque
CHU de Bordeaux

DU ECHO
 Doppler cardiaque normal

Etude des vlocits des

structures mobiles :
Sang +++
Tissus : DTI :
Doppler Tissue
Imaging
Doppler tissulaire

DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Plan

Gnralits

Exploration du cur gauche :
DP / DC / D couleur

Exploration du cur droit :
DP / DC / D couleur

Intrt du DC l'aveugle

Limites du Doppler/causes derreurs

Reproductibilit des mesures

Compte-rendu d'examen
DU ECHO
 Equation Doppler

F = 2 V F cos
C

DU ECHO
Doppler continu DU ECHO
Doppler puls
DU ECHO
DU ECHO
 EXAMEN DOPPLER NORMAL

Complmentarit des techniques :

Doppler couleur : cartographie de flux

non quantitatif
Doppler puls
quantitatif
Doppler continu

DU ECHO
 Doppler en pratique

Alignement avec flux

Incidence apicale +++

Flux mitral aortique tricuspide

DU ECHO
 DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Rglages du Doppler
Communs toutes techniques

puissance mission :
gain rception :

valeur moyenne 70% valeur moyenne 40 60%
rapport signal/bruit satisfaisant pas de "cross talk"

filtres des parois :
limine signaux de basse frquence, haute nergie
valeur moyenne 200 Hz

dcalage ligne de zro (zro - shift)

chelle

vitesse dfilement
DU ECHO
 Doppler couleur
Incidence parasternale grand axe

A priori nest pas lincidence approprie 1re approche des flux

DU ECHO
 DOPPLER COULEUR
cavits gauches - sujet normal

Incidence parasternale grand
axe :
2 couloirs de circulation :
flux mitral diastolique : chambre de
remplissage
flux aortique systolique :chambre de
chasse
classiquement pas aliasing sauf
extrmit feuillets mitraux
intrt TM couleur
recherche petites fuites IM, IA
"physiologiques"
DU ECHO
 DOPPLER COULEUR
Cavits gauches - sujet normal

Incidence apicale +++

 Incidence de choix car
alignement avec les flux mitral et
aortique
 gradient de vitesse entre la base
du cur et l'apex :
 V de OG extrmit
mitrale
 V de pointe rgion
sous Ao
DU ECHO
Doppler puls

Flux transmitral

DU ECHO
 DOPPLER PULS NORMAL

Flux mitral
 technique : DP +++, DC
 incidence : apicale 4 cavits
 chantillon Doppler l'extrmit de
l'entonnoir mitral (vitesses les plus
leves)
 flux antrograde biphasique, positif,
ondes E et A

Valeurs normales de onde E
chez adulte (Hatle) :
 Adulte 0,9 m/s (0,6 1,3)
 Enfant 1 m/s (0,8 1,3)

classiquement pas de flux
rtrograde dans OG
DU ECHO
DU ECHO
 DOPPLER PULS NORMAL

Flux mitral : variations physiologiques

position volume mesure/entonnoir mitral
E extrmit/anneau
respiration :
E inspiration
ge : le rapport E/A se modifie avec ge
sujet jeune 1,5 , 50 ans : 1, sujet g 0,6

DU ECHO
Doppler puls
Flux aortique

DU ECHO
 DOPPLER PULS NORMAL

Flux aortique DP :
technique : DP +++, DC
incidence : apicale 5 cavits ou 2 cavits
chantillon Doppler au niveau de
l'anneau (click de fermeture de valve
audible)
flux monophasique antrograde en
"doigt de gant", ngatif
valeurs normales :
adulte 1,35 m/s (1 1,7)
Enfant 1,50 m/s (1,2 1,8)
peu ou pas de flux rtrograde,
diastolique
DU ECHO
DU ECHO
 DOPPLER CARDIAQUE NORMAL

Temps de relaxation
isovolumique (TRIV)
incidence : apicale 5 cavits
technique :
DP : fentre chantillonage
cheval sur flux Ao et M
DC : faisceau US orient
entre Ao et M
temps de relaxation isovolumique
(TRIV) :
entre click fermeture Ao et
click ouverture mitral
valeurs normales : 70 ms
doit tre enregistr en routine
DU ECHO
DU ECHO
 DOPPLER PULS NORMAL

Flux de veines pulmonaires :
incidence apicale 4 cavits
technique :
DP, guid par couleur
volume chantillonnage
situ abouchement VP/OG
flux systolo-diastolique
basses vitesses
faisabilit fonction fentre
cho, ge patient
intrt : tude fonction
diastolique VG
DU ECHO
DU ECHO
DU ECHO
 DOPPLER CARDIAQUE NORMAL

Flux intra VG
 apanage des VG hypertrophis +++
 flux de relaxation isovolumique :

 aspect de flux mitral en trident

 flux de contraction isovolumique :

 flux de basse vitesse

prcdent flux aortique

 redistribution du sang en phase isomtrique

ces flux ne sont pas physiologiques

DU ECHO
 DOPPLER CARDIAQUE NORMAL

Flux de crosse aortique

technique : complmentarit
D couleur, DP, D continu
incidence : sus sternale, coupe
longitudinale
En Doppler puls fentre
d'chantillonnage :
aorte thoracique descendante
juste aprs origine sous
clavire gauche
flux : systolique ngatif environ
1 m/s, en doigt de gant
protodiastolique positif faible
vlocit DU ECHO
DU ECHO
 DOPPLER COULEUR
Cavits droites

Etude des flux :

tricuspidien, pulmonaire, VCI

Incidences privilgies :
parasternale petit axe (tricuspide, pulmonaire)
apicale
sous costale

DU ECHO
Doppler puls
Flux tricuspidien

DU ECHO
 DOPPLER PULS NORMAL

Flux tricuspidien
technique : DP - DC
incidence : apicale ou
"endapicale"
chantillon Doppler :
extrmit entonnoir tricuspidien
flux biphasique antrograde
valeurs normales (HATLE)
onde E :
Adulte 0,5 m/s (0,3 0,7)
Enfant 0,6 m/s (0,5 0,8)
flux rtrograde (IT) trs frquent
DU ECHO
DOPPLER PULS NORMAL

Flux tricuspidien
variations physiologiques
 position volumes de mesure
 respiration :
inspiration
 ge
DU ECHO
 DOPPLER CARDIAQUE NORMAL

Insuffisance tricuspidienne
extrmement frquente
intrt "hmodynamique non invasive"
du cur droit +++

estimation PAPS en
absence d'obstacle
jection VD

DU ECHO
DU ECHO
 Caractres dune IT physiologique

Cavits droites non dilates

Anneau non dilat < 27 mm en incidence apicale

Valves normales

Vitesse maximale 1.7 2.3 m/s

Flux protomsosystolique

Extension < 1 cm dans lOD

Jet central fin

DU ECHO
Doppler puls
Flux pulmonaire

DU ECHO
 DOPPLER PULS NORMAL

Flux pulmonaire
technique : DP +++, DC
incidence : parasternale coupe
petit axe transpulmonaire
chantillon mesure situ
l'anneau, juste sous la valve : flux
antrograde ngatif prcd d'une
petite onde A ngative
valeurs normales :
adulte 0,75 m/s (0,6 0,9)
Enfant 0,9 m/s (0,7 1,10)
 flux rtrograde IP : frquent

DU ECHO
 DOPPLER PULS NORMAL

Insuffisance pulmonaire
Doppler couleur :
- Flamme rouge orang
(parfois avec aliasing),
- Naissant du point de
coaptation des valves
pulmonaires
- Stendant en diastole
dans la chambre de chasse du VD.
DU ECHO
 DOPPLER PULS NORMAL

Insuffisance pulmonaire
physiologique
trs frquente
enregistre en DP ou DC
guid par DC
basse vitesse environ 1,2 m/s
intrt : estimation des
pressions pulmonaires
diastoliques
DU ECHO
DU ECHO
 DOPPLER PULS NORMAL

Flux veine cave infrieure

technique : DP
incidence : incidence sous
costale oriente vers VCI et
veines sus-hpatiques
chantillon Doppler : plac
jonction veine sus-
hpatique/VCI
flux : systolo-diastolique
caractristique, en toit
d'usine
DU ECHO
DU ECHO
 Flux antrogrades 4 orifices
Valeurs normales chez adulte

V max (m/s) ITV (cm)

mitrale 0,9 15 3
aorte 1,35 22 3
triscupide 0,5 10 4
pulmonaire 0,75 18 4

ITVM / ITVAo = 0,7

* l'ITV, pour un Q constant et une S de
l'orifice constante varie avec Fc
DU ECHO
 Dfinition ITV

ITV = V moyenne x temps

Cest une distance :

Distance parcourue par la colonne
sanguine pendant le temps de la diastole
ou de la systole

DU ECHO
Intrt du Doppler continu laveugle
(sonde Pedoff)

DU ECHO
 Rgles du Doppler continu l'aveugle

technique : incidence
apicale

alignement avec l'axe des
flux

balayage des orifices :
mitrale aorte
tricuspide

tude de chronologie,
dure des phnomnes

DU ECHO
Intrt du Doppler continu laveugle

RA : en apicale et parasternale droit

Prothse valvulaire aortique en apicale

et parasternale droit

DU ECHO
DOPPLER CARDIAQUE NORMAL
Reproductibilit des mesures

nombreux facteurs de variation :

alignement +++ idal angle = 0
respiration idal : apne
fentre US
machine
oprateur

coefficient de variation :
non ngligeable
onde E : 10 15% flux ao : 10 15%
DU ECHO
 Doppler cardiaque normal
Reproductibilit des mesures

alignement idal = 0*

*si < 25 le cos est proche de 1

DU ECHO
 Reproductibilit mesures Doppler
10 patients - Doppler
Intra observateur Intra patient

E mitrale 4,1% 9,3%

E tricuspide 12,6% 15,5%

Vmax Ao 5,8% 14%

Vmax P 4,5% 8,6%

DU ECHO
 Limites du Doppler

patient : qualit fentre

prsence de calcifications
prothses effet masque

machine : sensibilit

oprateur : entranement
alignement avec flux
erreur d'interprtation
des flux (ncessit de confronter la clinique,
auscultation...)
DU ECHO
Echo Doppler cardiaque - Causes derreurs

Dans tous les cas :

Rglages filtres, gains
Attention cur tridimensionnel
Risque sous-estimation des vitesses

Puls : 1 site de mesure connu mais
Largeur fentre chantillonnage variable

HPRF : plusieurs sites de mesures
Exemple : crosse aorte : pseudo reflux dIA li au flux
sous-clavire
DU ECHO
HPRF

DU ECHO
Echo Doppler cardiaque - Causes derreurs

Continu :
Mauvaise interprtation RA IM IT

Couleur :
Tachycardie
Intrt TM couleur +++

DU ECHO
 Doppler cardiaque
Compte-rendu examen

mitrale :
tricuspide :
E, A E
E/A ITV
ITV gradient
gradient
prsence IT PAPS
prsence IM, grade

pulmonaire :

aorte :
Vmax Vmax
ITV ITV
prsence IA, grade gradient

VG : TRIV prsence IP PAPD
DU ECHO
 DOPPLER CARDIAQUE
Conclusion

tape capitale de l'examen

tudes des flux antrograde et rtrograde

trs grande sensibilit des techniques

"hmodynamique non invasive +++"

DU ECHO