PODER LEGISLATIVO

AUDITORA GENERAL DEL ESTADO

DECLARACIN DE SITUACIN PATRIMONIAL

DE LAS SERVIDORAS Y LOS SERVIDORES PBLICOS DEL ESTADO DE GUERRERO

C. AUDITOR GENERAL DEL ESTADO

PRESENTE

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED LA

Sellode recibido DECLARACIN DE MI SITUACIN PATRIMONIAL, CONFORME A LO
DISPUESTO EN LOS ARTCULOS 1 Y 77 FRACCIN XXIV DE LA LEY
NMERO 1028 DE FISCALIZACIN SUPERIOR Y RENDICIN DE CUENTAS
DEL ESTADO DE GUERRERO, 77 FRACCIN I Y 78 DE LA LEY NMERO 674
DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PBLICOS DEL ESTADO DE
GUERRERO.

MARCAR CON UNA X EL TIPO DE DECLARACIN QUE PRESENTA: PERODO DE DECLARACIN (AO): ________.

INICIA
AL ACTUALIZAC
CIN LUSIN
CONCL

1. DATOS PERSONALES

REGISTRO FEDERAL DE CONTRBUYENTES FECHA DE NACIMIENTO (DA/MES/AO) EDAD SEXO

M F

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)

LUGAR DE NACIMIENTO (LOCALIDAD, MUNICIPIO, ESTADO) NACIONALIDAD CORREO ELECTRNICO

DOMICILIO ACTUAL CALLE NM EXT. INT. COLONIA O BARRIO CDIGO POSTAL TELFONO

LOCALIDAD, MUNICIPIO, ESTADO ESCOLARIDAD ESTADO CIVIL

2. DATOS LABORALES
DEPENDENCIA O AYUNTAMIENTO: REA DE ADSCRIPCIN: FECHA DE INICIO (DD/MM/AA)

DENOMINACIN DEL PUESTO, EMPLEO, CARGO O COMISIN: DOMICILIO LABORAL (CALLE, NMERO, COLONIA)

LOCALIDAD Y MUNICIPIO TELFONO DE OFICINA

FIRMA DE LA PERSONA QUE DECLARA___________________________________

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2.1 LLENAR EN CASO DE SER DECLARACIN POR CONCLUSIN:
FECHA DE SEPARACIN DEL CARGO

3. INGRESO MENSUAL NETO DE LA PERSONA QUE DECLARA

3.1 INGRESO MENSUAL NETO DEL CARGO QUE INICIA, ACTUALIZA O CONCLUYE. MONTOS

A. SALARIO MENSUAL NETO DE LA PERSONA QUE DECLARA POR EL CARGO PBLICO.

(ANOTAR LA SUMA DE SUELDOS, COMPENSACIONES, BONOS Y OTRAS PRESTACIONES)

B. OTROS INGRESOS MENSUALES PROMEDIO DE LA PERSONA QUE DECLARA:

B.1. POR ACTIVIDAD COMERCIAL O INDUSTRIAL
(ESPECIFICAR NOMBRE, RAZN SOCIAL Y TIPO DE NEGOCIO)

B.2 POR ACTIVIDAD FINANCIERA, INTERESES SOBRE INVERSIONES, SOCIEDADES

(ESPECIFICAR INSTITUCIN Y CUENTAS BANCARIAS O DE VALORES)

B.3. POR SERVICIOS PERSONALES, PROFESIONALES O ASESORAS

(ESPECIFICAR EL TIPO DE SERVICIO Y EL CONTRATANTE)

B.4. OTROS
(ESPECIFICAR ARRENDAMIENTOS, HONORARIOS, REGALAS, SORTEOS, CONCURSOS, DONACIONES,
ETCTERA,)

SUBTOTAL 1 (SUMA DE A, B.1, B.2, B.3 y B.4) $

0.00

3.2. INGRESO MENSUAL NETO DEL CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS MONTOS
A. SALARIO MENSUAL NETO DEL CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS
(ANOTAR LA SUMA DE SUELDOS, COMPENSACIONES, BONOS Y OTRAS PRESTACIONES)

B. OTROS INGRESOS MENSUALES PROMEDIO DEL CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS:

B.1. POR ACTIVIDAD COMERCIAL O INDUSTRIAL
(ESPECIFICAR NOMBRE, RAZN SOCIAL Y TIPO DE NEGOCIO)

B.2 POR ACTIVIDAD FINANCIERA, INTERESES SOBRE INVERSIONES, SOCIEDADES

(ESPECIFICAR INSTITUCIN Y CUENTAS BANCARIAS O DE VALORES)

B.3. POR SERVICIOS PERSONALES, PROFESIONALES O

ASESORAS (ESPECIFICAR EL TIPO DE SERVICIO Y EL
CONTRATANTE)

B.4. OTROS
(ESPECIFICAR ARRENDAMIENTOS, HONORARIOS, REGALAS, SORTEOS, CONCURSOS, DONACIONES,
ETCTERA,)

SUBTOTAL 2 (SUMA DE A, B.1, B.2, B.3 y B.4) $

0.00

TOTAL DE INGRESOS (SUMA DE SUBTOTAL 1+2) $ 0.00

4. GASTO MENSUAL PROMEDIO DE LA PERSONA QUE DECLARA, CONYUGE Y/O

DEPENDIENTES ECONMICOS. $

FIRMA DE LA PERSONA QUE DECLARA___________________________________

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 5. DATOS DEL CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS. NINGUNO ( )

NOMBRE (APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE/S) EDAD SEXO PARENTESCO DOMICILIO COMPLETO
(M/F)

6. ACCIONES, CUENTAS BANCARIAS, INVERSIONES Y OTRO TIPO DE VALORES

DE LA PERSONA QUE DECLARA, CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS. NINGUNO ( )

ESPECIFICAR EL TIPO DE ACCIN, CUENTA

Y/O INVERSIN:
1. BANCARIAS (CUENTA DE AHORRO, NMINA, TITULAR: TIPO DE SALDO
CHEQUES, DEPSITOS A PLAZO, ETC.) MONEDA $
2. FONDOS DE INVERSIN (SOCIEDADES DE 1. DECLARANTE
INVERSIN, FIDEICOMISOS, ETC.) NMERO DE INSTITUCIN 2. CNYUGE 1. PESO
CUENTA, BANCARIA O 3. DEPENDIENTES
3. VALORES BURSTILES (ACCIONES, BONOS 2. DLAR
CONTRATO RAZN ECONMICOS
GUBERNAMENTALES, ETC.) 3. EURO
O ACCIN SOCIAL
4. EMPRESAS (CAJA DE AHORRO, ACCIONES, 4. OTRA.
OBLIGACIONES, ETC.)
5. MONEDAS Y METALES (CENTENARIO, ONZA
TROY, DIVISAS, ETC.)
6. OTROS (INVERSIONES EN EL EXTRANJERO,
SEGUROS CAPITALIZABLES, ETC.)

IMPORTE
TOTAL 0.00

7. CUENTAS POR COBRAR DE LA PERSONA QUE DECLARA, CNYUGE Y/O

DEPENDIENTES ECONMICOS. NINGUNO ( )

ESPECIFICAR EL TIPO DE OPERACIN: TITULAR:

1. DECLARANTE
1. PRSTAMOS PERSONALES NMERO DE NOMBRE O
2. CNYUGE
FECHA DE FECHA DE SALDO
CUENTA RAZN SOCIAL OPERACIN VENCIMIENTO $
2. OTROS (PROMESA DE COMPRAVENTA, 3. DEPENDIENTES
CAJAS DE AHORRO, ETC.) DEL DEUDOR
ECONMICOS

IMPORTE
TOTAL $ 0.00

FIRMA DE LA PERSONA QUE DECLARA___________________________________

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8. GRAVMENES O ADEUDOS DE LA PERSONA QUE DECLARA,
CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS. NINGUNO ( )

ESPECIFICAR EL TIPO DE OPERACIN: TITULAR:

1. DECLARANTE
1. GRAVMENES (CRDITOS NMERO DE INSTITUCIN O FECHA DE FECHA DE SALDO O MONTO
2. CNYUGE
HIPOTECARIOS, EMBARGOS, PENSIONES CUENTA RAZN SOCIAL DEL OPERACIN VENCIMIENTO ESTABLECIDO $
3. DEPENDIENTES
ALIMENTICIAS, ETC.) ACREEDOR
ECONMICOS
2. ADEUDOS (PRSTAMOS, COMPRAS A
CRDITO, TARJETAS DE CRDITO,
DEPARTAMENTALES, ETC.)

IMPORTE
TOTAL $ 0.00

9. BIENES INMUEBLES PROPIEDAD DE LA PERSONA QUE DECLARA,

CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS. NINGUNO ( )
SUPERFICIE EN M2

CONSTRUCCIN EN M2

TITULAR FORMA DE FECHA DE VALOR DE LA VALOR

TIPO DE ADQUISICIN ADQUISICIN ADQUISICIN ACTUAL
BIEN 1. DECLARANTE (DA, MES, AO) $ (ESTIMADO)
UBICACIN 2. CNYUGE
1. COMPRA-VENTA $
(CALLE, NMERO, COLONIA, 3.DEPENDIENTES
1. CASA 2. CRDITO
ECONMICOS
2. DEPTO. BARRIO, MUNICIPIO, ESTADO, 3. DONACIN
3. PREDIO CDIGO POSTAL) 4. HERENCIA
URBANO
4. PREDIO
RSTICO
5. LOCAL
COMERCIAL
6. OTRO

IMPORTE TOTAL 0.00

$

FIRMA DE LA PERSONA QUE DECLARA___________________________________

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10. BIENES MUEBLES PROPIEDAD DE LA PERSONA QUE DECLARA, CNYUGE
Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS.
NINGUNO ( )

TIPO DE
BIEN: TITULAR: FORMA DE FECHA DE VALOR DE LA VALOR
ESPECIFIQUE ADQUISICIN ADQUISICIN ADQUISICIN ACTUAL
1. AUTOMVIL $
(EN CASO DE VEHCULO: 1. DECLARANTE (DA, MES, AO) (ESTIMADO)
2. MOBILIARIO 2. CNYUGE $
DE CASA MARCA, MODELO AO Y TIPO) 1. COMPRA/VENTA
3. DEPENDIENTES
(MENAJE) 2. CRDITO
ECONMICOS
3. JOYAS, OBRAS 3. DONACIN
DE ARTE 4. HERENCIA
4. OTROS

IMPORTE TOTAL $ 0.00

11. OBSERVACIONES, ACLARACIONES Y/O ADICIONES QUE DESEE HACER SOBRE SU DECLARACIN PATRIMONIAL

AVISO DE TRANSPARENCIA
POR DISPOSICIN DE LOS ARTCULOS 39 Y 40 FRACCIN I DE LA LEY NMERO 374 DE TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACIN
PBLICA DEL ESTADO DE GUERRERO, LA INFORMACIN CONTENIDA EN LA DECLARACIN DE SITUACIN PATRIMONIAL CUENTA CON LA
GARANTA DE CONFIDENCIALIDAD POR TRATARSE DE DATOS PERSONALES QUE SE RELACIONAN CON LA VIDA PRIVADA DE LAS
SERVIDORAS Y SERVIDORES PBLICOS, POR LO TANTO NO PUEDE HACERSE PBLICA DICHA INFORMACIN, SALVO QUE SE OTORGUE SU
CONSENTIMIENTO EXPRESO. OTORGA SU CONSENTIMIENTO PARA HACER PBLICO SU PATRIMONIO RESERVANDO LOS DATOS
ESTRICTAMENTE CONFIDENCIALES? SI NO

C. AUDITOR GENERAL
RESPETUOSAMENTE, PIDO A USTED TENER POR PRESENTADA ESTA DECLARACIN, SOLICITANDO ME SEA ENTREGADO EL
ACUSE DE RECIBO.

LUGAR Y FECHA: ____________________________________________________________________________________________

FIRMA DE LA PERSONA QUE DECLARA___________________________________

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 INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO DE DECLARACIN DE SITUACIN PATRIMONIAL
A. RECOMENDACIONES GENERALES.

La Declaracin deber presentarse:

1. Llenada en computadora (impresa), con mquina de escribir, elctrica o mecnica, o con bolgrafo tinta azul o negra y letra
de molde clara (legible).

2. Debidamente requisitada y acompaada con una copia fotosttica simple para el acuse de recibido.

3. En limpio sin corrector o algn tipo de mancha, enmendadura o tachadura.

4. La firma deber ser autgrafa en tinta azul o negra, en cada una de las pginas donde se localiza el espacio
correspondiente (FIRMA DE LA PERSONA QUE DECLARA), ser rechazada si se presenta en copia simple, recalcada o de
diferente color de la tinta solicitada en el punto A.1.

5.Cancelar los espacios en blanco con una diagonal.

6.- No adjuntar este instructivo al momento de presentar la declaracin de situacin patrimonial.

B. INDICACIONES DE LLENADO POR APARTADO.

a) Anotar el ao del periodo que corresponda a su Declaracin de Situacin Patrimonial.

b) Marcar con una X, a qu tipo de Declaracin corresponde: si es inicial, de actualizacin o por conclusin de empleo, cargo
o comisin.

1. DATOS PERSONALES.

Anotar con claridad los datos personales de la persona que declara, Registro Federal de Contribuyentes, fecha de nacimiento
(da, mes y ao), edad, sexo, nombre completo (apellido paterno, materno y nombre), en dado caso de contar con un solo
apellido se anexar copia simple de su CURP o especificar el motivo por el cual cuenta con un slo apellido en el rubro de
observaciones, aclaraciones o adiciones.

Se especificar el lugar de nacimiento, (localidad, Municipio, Estado), la nacionalidad, correo electrnico, el domicilio actual en
el que habita anotando el nombre de la calle, nmero exterior e interior del domicilio, la colonia o barrio, cdigo postal,
telfono, localidad, municipio y Estado; escolaridad y estado civil.

2.- DATOS LABORALES.

En cualquiera de los tres supuestos del tipo de Declaracin (inicial, actualizacin, conclusin), deber identificarse la
dependencia o ayuntamiento, rea de adscripcin, fecha de inicio, denominacin del puesto, cargo o comisin, domicilio
laboral, indicando calle, nmero, colonia, localidad y municipio, as como el telfono de oficina.
2.1 Slo en caso de tratarse de Declaracin Patrimonial por CONCLUSIN, se anotar la fecha de separacin del cargo,
puesto o comisin desempeada.

3. INGRESO MENSUAL NETO DE LA PERSONA QUE DECLARA.

3.1 INGRESO MENSUAL NETO DE LA PERSONA QUE DECLARA DEL CARGO, QUE INICIA, ACTUALIZA O
CONCLUYE. Se anotar la suma del sueldo, compensaciones, bonos y otras prestaciones que percibe la persona que declara
por el encargo que ostenta mensualmente, el monto reflejar la cantidad neta que se percibe, es decir, ya descontados los
impuestos respectivos.

En caso de haber otros ingresos adicionales por parte de la persona que declara se anotara el tipo de actividad econmica,
financiera, acadmica, por pensin, u otras, en el espacio correspondiente, anotando el ingreso mensual promedio que
representa la actividad para la persona que declara.

1
 Se debe registrar en el campo de SUBTOTAL 1, la cantidad que resulte de sumar el salario mensual neto de la persona
que declara, ms el ingreso mensual promedio, si es el caso.

3.2. INGRESO MENSUAL NETO DEL CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS.

Se anotar en primer lugar el salario que percibe el cnyuge o dependientes econmicos de la persona que declara derivado
de la principal actividad econmica a que se dedique, el monto reflejar la cantidad neta que se percibe.

En caso de haber otros ingresos adicionales por parte del cnyuge y/o dependiente econmico de la persona que declara se
anotara el tipo de actividad econmica, financiera, acadmica, por pensin, en el espacio correspondiente, anotando el
ingreso mensual promedio que representa la actividad para el cnyuge y/o dependiente econmico.

Se debe registrar en el campo de SUBTOTAL 2, la cantidad que resulte de sumar las percepciones del cnyuge y/o
dependientes econmicos, en caso de no haber cnyuge y/o dependientes econmicos o que stos no tengan percepciones
econmicas de ningn tipo, se cancelar el espacio con una diagonal o lneas punteadas, que equivaldrn a 0 (cero).

A continuacin, en el espacio de total de ingresos se anota la suma que resulte del SUBTOTAL 1 ms SUBTOTAL 2.

4. GASTO MENSUAL PROMEDIO DE LA PERSONA QUE DECLARA, CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS.
Se anotar la suma de los egresos que mensualmente realiza la persona que declara y en su caso el cnyuge o dependientes
econmicos.

5. DATOS DEL CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS.

En este apartado se anotan con precisin los nombres y datos personales del cnyuge, o de los dependientes econmicos
que pueda tener la persona que declara, en caso de no existir, se anotar en el apartado de ninguno con una "X".

6. ACCIONES, CUENTAS BANCARIAS, INVERSIONES Y OTRO TIPO DE VALORES DE LA PERSONA QUE DECLARA,
CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS.

En este apartado se anotar el nmero que corresponda a la clasificacin (del 1 al 6), segn corresponda, y enseguida se
anotar especficamente el tipo de accin, inversin, cuenta y otro valor que se tenga, as como el nmero de cuenta, la
institucin bancaria o razn social.

En la columna, denominada TITULAR slo se anotar el nmero que corresponda y enseguida el tipo de moneda.

Finalmente se anotar el saldo de la cuenta bancaria, de inversin, nmina, ahorro, u otro tipo, as como el total de acciones, o
el valor total de las monedas o metales con que se cuente a la fecha final del periodo que se declara. En caso de hacer alguna
aclaracin o adicin se anotar en el apartado de observaciones.

7. CUENTAS POR COBRAR DE LA PERSONA QUE DECLARA, CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS.

En este apartado se anotar las cuentas que tenga pendientes por cobrar, se presenta, cuando usted haya otorgado un
crdito (prstamo personal), alguna caja de ahorro, tanda, u otra modalidad que deber especificarse. Se indicar el nmero
sealando el tipo de operacin y enseguida su descripcin. Especificar en caso de haber un nmero de cuenta y despus se
pondr el nombre o razn social del deudor; en el apartado de titular slo se anotar el nmero y a continuacin la fecha de
operacin.

Se anotar la fecha en que se realiz el acto por el cual se gener la obligacin del deudor con relacin al acreedor (fecha de
operacin) y la fecha estipulada en finiquitar la deuda (fecha de vencimiento).

As como el saldo de la deuda con respecto del acreedor (declarante, cnyuge, dependiente econmico) a la
fecha final del periodo que se declara.

2
8. GRAVMENES O ADEUDOS DE LA PERSONA QUE DECLARA, CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS.

En este apartado se anotaran los gravmenes o adeudos que se tengan por parte de la persona que declara, su cnyuge o
dependientes econmicos, se anotar en la primera columna el nmero y concepto del tipo de operacin, nmero de cuenta,
institucin o razn social del acreedor as como el nmero correspondiente al titular.

Asimismo, la fecha de operacin y vencimiento, de la deuda, para concluir con el saldo o monto establecido a la fecha final del
periodo que se declara.

9. BIENES INMUEBLES PROPIEDAD DE LA PERSONA QUE DECLARA, CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS.

Se anotar el nmero del tipo de bien, la ubicacin, superficie en metros cuadrados y el rea construida.

En el apartado de titular, se anotar slo el nmero que corresponda a la clasificacin, en caso de hacer adicin o aclaracin,
la podr realizar en el apartado de observaciones. Posteriormente, se anota la forma de adquisicin, anotando slo el nmero
de clasificacin descrita.

Se deber anotar la fecha y valor de la adquisicin, as como el valor actual estimado.

10. BIENES MUEBLES PROPIEDAD DE LA PERSONA QUE DECLARA, CNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS.

Se anotar el nmero de la clasificacin que corresponda al bien mueble (1, 2, 3, 4) segn corresponda, para inmediatamente
despus especificar el tipo de mueble, incluido los vehculos, sealar marca, modelo, y tipo.

Enseguida, anotar el nmero de la clasificacin que corresponda al titular del bien mueble, en el apartado de forma de
adquisicin se anotar slo el nmero de la calificacin para posteriormente, anotar la fecha y valor de adquisicin, y por
ltimo, sealar el valor actual estimado del bien mueble.

11. OBSERVACIONES, ACLARACIONES Y/O ADICIONES QUE DESEE HACER SOBRE SU DECLARACIN.

En este apartado se debern anotar las observaciones y aclaraciones sobre la informacin reportada y/o datos
complementarios no registrados en los captulos anteriores, por insuficiencia de espacio, esto a fin de evitar interpretaciones
errneas en el anlisis de la declaracin.

AVISO DE PRIVACIDAD.

En este apartado deber marcar con una "X", la aceptacin o negacin del consentimiento de hacer pblico su patrimonio.