Revisar la fisiologa del ciclo menstrual y el proceso de fecundacin e implantacin uterina

del huevo.

Fisiologa del ciclo menstrual normal

El ciclo menstrual tiene una duracin de entre 21 y 35 das, con un promedio de 28 das,
con aproximadamente 14 a 21 das en la fase folicular y 14 das en la fase ltea. El primer
da de la menstruacin representa el primer da del ciclo menstrual (da 1), las dos fases
del ciclo menstrual se caracterizan por lo siguiente:

1. Fase folicular, estrognica o proliferativa: comienza con el inicio de la menstruacin

y termina el da del pico de la hormona luteinizante (LH)
2. Fase ltea, progestacional o secretora: comienza el da del pico de LH y termina en
el inicio de la siguiente menstruacin.

Eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovario

El Hipotlamo produce la GnRH, cuya secrecin es pulstil y estimula a la adenohipfisis

para la produccin y liberacin de Hormona Folculo-Estimulante (FSH) con pulsos lentos
de GnRH y Hormona Luteinizante (LH) con pulsos rpidos de GnRH.

Liberacin de FSH y LH

FSH: ocurre en dos etapas, la primera etapa ocurre en la primera mitad de la fase
proliferativa del ciclo menstrual, y tiene como objetivo el crecimiento folicular y la seleccin
del folculo dominante, en esta etapa la secrecin de FSH se mantiene constante, formando
una meseta.

En la segunda etapa, existe un pico de FSH que se da antes de la ovulacin, con las
siguientes funciones:

Estimular el crecimiento de la capa granulosa.

Induce la actividad de aromatasa en la capa granulosa, con la finalidad de convertir los
andrgenos en estradiol.
Estimular la expresin de receptores de FSH en la capa granulosa. Los estrgenos inhiben
la expresin de estos receptores as como la inhibina folicular.

LH: la liberacin de esta hormona ocurre en un solo pico ovulatorio, consecuencia del efecto
gatillo de los estrgenos. Tiene las siguientes funciones:

Estimula el crecimiento de la Teca y la produccin de andrgenos por esta ltima.

Favorece la luteinizacin del folculo despus de la ovulacin.
 Cambios ovricos durante el ciclo menstrual

Fase Folicular

Durante esta fase la hormona FSH favorece el crecimiento de los folculos primordiales
seleccionados; cuando los niveles de FSH disminuyen, se selecciona el folculo dominante,
produciendo atresia en el resto de folculos.

En el folculo dominante se distinguen dos capas:

1. Teca: Su desarrollo es dependiente de LH, produce andrgenos que son aportados a la

granulosa.
2. Granulosa: Su desarrollo es dependiente de FSH, contiene aromatasa, que convierte los
andrgenos en estrgenos, adems genera inhibina. Si los andrgenos son abundantes se
produce atresia de la granulosa.

Ovulacin

Es consecuencia del pico de LH; el pico de estradiol, dispara el pico de LH, este pico de LH
genera la ovulacin de 10 a 12 horas despus. Se da aproximadamente en el da 14 del
ciclo menstrual.

Ovocito

Ovocito primario: El Ovocito se encuentra en profase 1 de la meiosis.

Ovocito secundario: con la ovulacin se completa la meiosis y el Ovocito pasa a ser

secundario hasta antes de la fecundacin, que estimula la segunda divisin meiosis.

Fase ltea:

Despus de la ovulacin el folculo colapsa convirtindose en cuerpo lteo, esta fase dura
de 13 a 15 das, es ms estable. Al final de la fase ltea comienza a elevarse un poco la
FSH.

Cuerpo Lteo:

Es el sitio de produccin de progesterona, es estimulado por la LH y la HCG.

Luteolisis y menstruacin

La luteolisis es inducida por los estrgenos, que aumentan la concentracin de

prostaglandina F, esta a su vez inhibe la sntesis de progesterona y la capacidad de unin
a su receptor de la LH.

Andrgenos: Los andrgenos producidos por la teca son utilizados por la aromatasa de la
granulosa y del cuerpo lteo para la produccin de estrgenos.

Estrgenos: tienen dos picos de secrecin, de 24 a 36 horas antes de la ovulacin y un

pico menor en la fase ltea. Son estimulantes de la expresin de receptores de FSH e
 inducen el efecto gatillo para la produccin de LH. El estrgeno ms activo es el estradiol.
La accin de los estrgenos es bsicamente el incremento del grosor y vasculatura
endometrial.

Los estrgenos estimulan el crecimiento y proliferacin de los rganos sexuales, bloquean

a la prolactina, el estrgeno ms activo es el estradiol.

Progestgenos: los progestgenos tienen un nico pico en la fase secretora, 8 das

despus del pico de LH. Su efecto principal es la maduracin del endometrio para una
correcta nidacin del ovulo fecundado. La progesterona incrementa la secrecin glandular
del endometrio y la tortuosidad vascular. Otros efectos de los progestgenos incluyen:

Preparar las mamas para la lactancia.

Relaja el miometrio y disminuye las contracciones del mismo
Eleva el metabolismo basal y la temperatura corporal
Disminuye la cantidad de moco cervical
Aumenta la viscosidad del moco cervical aumentado la cantidad de cido sialico.

De esta manera, se observa que durante la fase proliferativa predominan los estrgenos,
mientras que en la fase secretora predominan los progestgenos.

Cambios endometriales durante el ciclo menstrual

Fase proliferativa: Existe crecimiento glandular favorecido por los estrgenos.

Fase secretora: existe maduracin glandular y del estroma endometrial, estimulado por la
progesterona y por los estrgenos.

Ciclo menstrual

El primer da de sangrado menstrual es considerado el primer da del ciclo, a partir de ese

momento la secrecin pulstil de GnRH hipotalmica estimula a la adenohipfisis para la
secrecin de FSH para la estimulacin de folculos ovricos. La capa granulosa de estos
folculos produce andrgenos, transformados en estradiol gracias a la Aromatasa.

El estradiol favorece el crecimiento endometrial, adems, mediante retroalimentacin

negativa y con ayuda de la inhibina, disminuyen la produccin de FSH, esta disminucin en
los niveles de FSH favorece la seleccin del folculo dominante (con mayor cantidad de
receptores de FSH y de aromatizacin).

Este folculo elevara los niveles sricos de estrgenos, posteriormente gracias a esta
elevacin de estrgenos se producir el pico de FSH y poco despus el pico de LH,
favoreciendo la ovulacin para el da 14 del ciclo.

Posterior a la ovulacin, la LH producir en el folculo una serie de cambios, convirtindolo

en cuerpo lteo, con produccin de progesterona, la cual se encargara de establecer
condiciones que favorezcan la gestacin. Si no se da fecundacin, el cuerpo lteo
degenera, se da la menstruacin, pero antes de que finalice la fase secretora ya comienza
a elevarse la FSH para comenzar con el nuevo ciclo.
Fecundacin e implantacin uterina
FECUNDACIN
Esta puede ocurrir el da de la ovulacin.
o El vulo pierde su capacidad para ser fecundado 24 horas despus de la ovulacin.
El cigoto experimenta la segmentacin.
o Se produce una esfera compacta llamada mrula.
o Con la acumulacin de lquido en el interior de la mrula se forma el blastocisto.
I. En este se diferencia una envoltura celular externa llamada trofoblasto, del cual se
formarn la placenta y membranas fetales, y una masa celular interna llamada
embrioblasto del cual se desarrollar el embrin.
II. Al final de la segunda semana del desarrollo, el embrin humano es un disco plano
unido al trofoblasto por el tallo corporal.
IMPLANTACIN
Definicin: Es la penetracin del blastocisto en el revestimiento interior de la cavidad
uterina.
o El blastocisto se adhiere a la superficie del endometrio y seguidamente se hunde
dentro de este.
El blastocisto llega al tero alrededor del quinto da y se implanta aproximadamente el da
siguiente.
En el disco embrionario se distinguen ahora las primeras dos placas germinales:
1. Ectodermo o placa dorsal:
De este se formarn el sistema nervioso; piel, pelo y uas.
2. Endodermo o placa ventral:
De este se formarn el tubo gastrointestinal y sus rganos accesorios:
hgado y pncreas; tiroides.
Entre estos se forma el mesodermo: De este se desarrollarn el sistema
oseomuscular; sistema cardiovascular y la sangre; sistema urogenital.

d.- Cules son las implicancias tico-legales de los diferentes mtodos anticonceptivos?
El concepto tico en Medicina Primum non nocere lo primero o ante todo es no hacer
dao, atribuido a Hipcrates de Cos (siglo V a.C - siglo IV a C), mantiene su vigencia.
Un aspecto especfico en la calidad de la asistencia sanitaria, tiene estrecha relacin con
aspectos ticos de la atencin, fundamentales en la relacin mdico-paciente. Los
principios de no maleficencia (deber de no hacer dao), beneficencia (producir beneficio y
promover el bien), justicia (equidad, acceso igual para todos) y autonoma (capacidad de la
persona para su autodeterminacin), deben estar siempre en el quehacer profesional.
Aplicar estos conceptos a tema de tanta relevancia como es la anticoncepcin, constituye
sin duda, un desafo al cual es necesario responder.
Las consideraciones ticas que sustentan los servicios de regulacin de la fertilidad se
basan en los principios fundamentales de la biotica: beneficencia, no maleficencia,
equidad, justicia, autonoma y respeto por las personas.
Principios de beneficencia y no maleficencia
Existe el real inters por mejorar la salud de las mujeres, la que puede verse afectada
gravemente por el proceso reproductivo, y por disminuir el nmero y prolongar el intervalo
entre los hijos, mejorando as la calidad de la crianza y la salud de nios y nias. Existe
cada vez ms informacin acerca de los efectos negativos que tienen los embarazos no
deseados que se llevan a trmino sobre la salud fsica y mental de mujeres e hijos. Estos
embarazos son un factor de riesgo para el maltrato infantil y muchos de ellos se producen
en la adolescencia, con consecuencias an ms severas para la vida de las personas.
Principio de equidad y justicia
Corregir la inequidad existente en la distribucin del riesgo reproductivo y de los embarazos
no deseados. Este riesgo se concentra en las mujeres de los pases menos desarrollados
y en los grupos de poblacin ms pobre de cada pas.
En los pases ms ricos, el primer embarazo se posterga, el nmero de hijos por mujer es
menor, los intervalos entre los embarazos son ms largos, el porcentaje de uso de
anticoncepcin es alto y la mortalidad por causas reproductivas es cada vez ms baja.
En los pases ms pobres, en cambio, el primer embarazo ocurre en edades tempranas, el
nmero de hijos por mujer es mayor, los intervalos entre embarazos son ms cortos, el
acceso a la anticoncepcin es limitado y la mortalidad por causas reproductivas contina
siendo alta.
Existe evidencia de que, en trminos poblacionales, la reduccin del nmero de hijos por
mujer se asocia invariablemente a una mejor calidad de vida y de educacin. Las tasas de
fecundidad en los pases con mayor desarrollo socioeconmico son bajas como
consecuencia del uso de mtodos anticonceptivos, y en la gran mayora de los pases
pobres, el control de la fertilidad forma parte de las polticas para superar la pobreza.
El Profesor Dr. Luis Tisn Brousse sealaba que: Siempre hemos postulado que Salud
para Todos es la igualdad de oportunidades para todos los habitantes a la mejor calidad de
atencin de que disponga una sociedad.
Principio de autonoma y respeto por las personas
En este caso implica apoyar las decisiones libres de las personas con respecto a su
sexualidad y reproduccin. Este concepto se vincula a los derechos ciudadanos, y responde
a una aspiracin que se instala progresivamente en la poblacin. La autonoma de las
personas, en el contexto de paternidad y maternidad responsables requiere la posibilidad
de tener slo el nmero de hijos que pueden querer, cuidar, mantener y educar. Aunque
estas razones o fundamentos para la entrega de servicios de regulacin de la fertilidad son,
desde una perspectiva tica, aceptables para la mayora de las personas, es importante
tener en cuenta que algunas religiones sostienen que no es posible separar el fin unitivo
del fin reproductivo del acto sexual.
e.- Los mtodos anticonceptivos son abortivos?
Los anticonceptivos nos son abortivos, son fundamentales para evitar un embarazo y
actan evitando la ovulacin, como por ejemplo tenemos el uso de los progestgenos.

El mecanismo de accin de las pldoras de progestgeno solo depende de la

actividad y la dosis del progestgeno usado.

Las pldoras que contienen slo progestgenos y los implantes de levonorgestrel son
muy eficaces, pero bloquean la ovulacin nicamente en 60 a 80% de los ciclos. Segn
se piensa, su eficacia depende en gran medida del espesamiento del moco cervical, lo
cual disminuye la penetracin de espermatozoides, y de alteraciones del endometrio
que entorpecen la implantacin; dichos efectos locales explicaran la eficacia de los
dispositivos intrauterinos que liberan progestgenos. Segn expertos, las inyecciones
de liberacin prolongada de MPA (acetato de medroxiprogesterona depot) ejercen
efectos similares, pero causan incremento en las concentraciones plasmticas del
frmaco, lo suficientemente altas para evitar la ovulacin prcticamente en todas las
mujeres, tal vez al disminuir la frecuencia de pulsos de hormona liberadora de
gonadotropina.
Los anticonceptivos de progestgeno solo de dosis muy bajas, tales como las pldoras
de progestgeno (e implantes subdrmicos Norplant y Jadelle y algunos dispositivos
intrauterinos Progestasert y Mirena) inhiben la ovulacin inconsistentemente en
aproximadamente un 50% de los ciclos menstruales y estn basados principalmente en
su capacidad de hacer ms grueso e impenetrable el moco cervical, reduciendo la
posibilidad de penetracin por un espermatozoide.
Los anticonceptivos de progestgeno solo a dosis intermedias, tales como el implante
subdrmico Cerazette (o el implante subdrmico Implanon), permiten cierto desarrollo
folicular (parte de los pasos de la ovulacin) pero inhiben ms consistentemente la
ovulacin en un 97-99% de los ciclos. Ocurren los mismos cambios en el moco cervical
que con los de dosis bajas.
Los anticonceptivos de progestgeno solo a dosis elevadas, tales como los
inyectables Depo-Provera y Noristerat, inhiben completamente el desarrollo folicular
(vase ms arriba) y la ovulacin. Ocurren los mismos cambios en el moco cervical que
con los de dosis intermedias y bajas
En aquellos ciclos anovulatorios usando anticonceptivos de progestgeno solo,
el endometrio es delgado y atrfico. Si el endometrio fuese delgado y atrfico durante los
ciclos ovulatorios, esto podra, en teora, interferir con la implantacin de un blastocisto
(embrin).