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Elie Cheniaux
Professor-Adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM)
da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ);
Docente do Programa de Ps-Graduao em
Psiquiatria e Sade Mental do Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ);
Mestre e Doutor em Psiquiatria pelo IPUB/UFRJ;
Ps-Doutor pelo Programa de Engenharia de Sistemas e
Computao e rea Interdisciplinar de Histria das Cincias
e das Tcnicas e Epistemologia da COPPE/UFRJ;
Membro Associado e Docente da Sociedade Psicanaltica do
Rio de Janeiro (SPRJ).
Quarta Edio
O autor e a editora empenharam-se para citar adequadamente e dar o devido crdito a todos
os detentores dos direitos autorais de qualquer material utilizado neste livro, dispondo-
se a possveis acertos caso, inadvertidamente, a identificao de algum deles tenha sido
omitida.
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1a edio: 2002
2a edio: 2005 Reimpresso: 2007
3a edio: 2008 Reimpresso: 2009
4a edio: 2011
Apndice
Inclui bibliografia
ISBN 978-85-277-1670-3
Observa-se que boa parte dos psiquiatras, hoje em dia, pouco se interessa por
psicopatologia descritiva, apresentando um raciocnio mais ou menos assim:
perda de tempo distinguir-se uma ideia delirante de uma ideia deliroide, ou uma
alucinao verdadeira de uma pseudoalucinao, j que os antipsicticos iro
atuar sobre esses sintomas do mesmo jeito.
Esse esprito parece refletir-se nos critrios diagnsticos dos sistemas classifi-
catrios psiquitricos atuais DSM-IV* e CID-10.** Neles, embora sejam listadas
as alteraes caractersticas de cada transtorno mental, no h uma preocupao
em definir precisamente os sinais e sintomas, nem em explicar como eles devem
ser reconhecidos na prtica.
Todavia, esse aparente descaso quanto semiologia no exclusivo da psiquia-
tria, e o desenvolvimento de mtodos complementares de investigao diagns-
tica cada vez mais precisos talvez esteja entre as principais causas disso. Muitos
cardiologistas, por exemplo, j no auscultam o corao de seus pacientes, pois
consideram mais prtico solicitar logo um ecocardiograma.
Em psiquiatria, na grande maioria dos casos, os exames complementares por
enquanto so pouco teis para a formulao do diagnstico, que eminente-
mente clnico. Da a importncia fundamental da semiologia psiquitrica e da
psicopatologia. Alm disso, para a criao e utilizao das escalas de sintomas,
e para o emprego adequado dos critrios diagnsticos, necessrio conhecer os
conceitos psicopatolgicos e saber identificar as alteraes nos pacientes.
Por outro lado, faltam universalidade e uniformidade aos conceitos e termi-
nologia da psicopatologia descritiva. Comparando-se os principais textos nessa
rea, observa-se, por exemplo, que: (1) um mesmo termo utilizado com diferen-
tes sentidos pelos diversos autores; (2) determinados conceitos so considerados
por alguns autores, mas so ignorados por outros; e (3) um mesmo conceito
designado por termos diferentes.
Essa falta de consenso, que afeta alguns dos principais tpicos da psicopatolo-
gia descritiva, ir, inevitavelmente, refletir-se em qualquer discusso de um caso
3 Aparncia, 14
Introduo, 14
Alteraes na Aparncia, 14
A Aparncia nos Principais Transtornos Mentais, 15
4 Atitude, 16
Introduo, 16
Alteraes da Atitude, 16
O Exame da Atitude, 18
A Atitude nos Principais Transtornos Mentais, 18
5 Conscincia (Vigilncia), 20
Introduo, 20
Alteraes Quantitativas Fisiolgicas, 21
Alteraes Quantitativas Patolgicas, 22
Alteraes Qualitativas Fisiolgicas, 24
Alteraes Qualitativas Patolgicas, 24
6 Ateno, 33
Introduo, 33
Alteraes Quantitativas, 34
Alteraes Qualitativas, 34
O Exame da Ateno, 36
A Ateno nos Principais Transtornos Mentais, 37
Contribuies da Psicanlise, 38
Contribuies das Neurocincias, 39
7 Sensopercepo, 41
Introduo, 41
Alteraes Quantitativas, 43
Alteraes Qualitativas, 44
O Exame da Sensopercepo, 49
A Sensopercepo nos Principais Transtornos Mentais, 50
Contribuies da Psicanlise, 51
Contribuies das Neurocincias, 51
8 Memria, 54
Introduo, 54
Alteraes Quantitativas, 59
Alteraes Qualitativas, 62
O Exame da Memria, 63
A Memria nos Principais Transtornos Mentais, 65
Contribuies da Psicanlise, 67
Contribuies das Neurocincias, 68
9 Linguagem, 72
Introduo, 72
Alteraes da Linguagem, 73
Alteraes Quantitativas, 73
Alteraes Qualitativas, 76
O Exame da Linguagem, 79
A Linguagem nos Principais Transtornos Mentais, 79
Contribuies da Psicanlise, 80
Contribuies das Neurocincias, 80
12 Inteligncia, 107
Introduo, 107
Alteraes da Inteligncia, 109
O Exame da Inteligncia, 109
A Inteligncia nos Principais Transtornos Mentais, 111
Contribuies das Neurocincias, 112
13 Imaginao, 114
Introduo, 114
Alteraes da Imaginao, 114
O Exame da Imaginao, 115
A Imaginao nos Principais Transtornos Mentais, 115
Contribuies da Psicanlise, 116
Contribuies das Neurocincias, 116
14 Conao, 117
Introduo, 117
Alteraes Quantitativas, 118
Alteraes Qualitativas, 119
O Exame da Conao, 123
A Conao nos Principais Transtornos Mentais, 123
Contribuies da Psicanlise, 125
Contribuies das Neurocincias, 127
15 Pragmatismo, 130
16 Psicomotricidade, 131
Introduo, 131
Alteraes Quantitativas, 131
Alteraes Qualitativas, 133
O Exame da Psicomotricidade, 135
A Psicomotricidade nos Principais Transtornos
Mentais, 136
Contribuies das Neurocincias, 137
17 Afetividade, 139
Introduo, 139
Alteraes Quantitativas, 141
Alteraes Qualitativas, 142
O Exame da Afetividade, 144
A Afetividade nos Principais Transtornos Mentais, 144
Contribuies da Psicanlise, 146
Contribuies das Neurocincias, 147
20 Prospeco, 168
Bibliografia, 184
Apndice Psicopatologia Descritiva: Existe Uma
Linguagem Comum?, 190
Introduo, 190
Exemplos de Divergncias Entre os Autores Quanto a Algumas
Alteraes Psicopatolgicas, 191
Discusso, 197
Concluso, 199
Referncias, 200
JJ SNDROME DE ANSIEDADE
A ansiedade definida como uma sensao vaga e difusa, desagradvel, de
apreenso ou tenso expectante, que se acompanha de diversas manifestaes
fsicas, tais como dispneia, taquicardia, tenso muscular, sudorese, tremor etc.
Distingue-se do medo por no estar ligada a um objeto ou situao especfica.
A ansiedade representa um estado afetivo normal, que bastante til, pois faz
com que o indivduo fique atento a um perigo iminente e tome as medidas ade-
quadas para lidar com a situao. Assim como a dor, a ansiedade nos diz que algo
est errado e leva a um aumento das chances de sobrevivncia do indivduo.
No entanto, a ansiedade pode se tornar patolgica em determinadas condi-
es: quando excessiva, quando leva a um sofrimento subjetivo intenso, ou
quando causa algum prejuzo significativo nas atividades scio-ocupacionais ou
na sade fsica.
Na sndrome de ansiedade, h basicamente uma exaltao afetiva, mas, alm da
afetividade, outras funes psquicas podem se alterar. Observam-se muitas vezes
labilidade da ateno; hipomnsia antergrada (alterao da memria); logorreia
e diminuio da latncia da resposta (linguagem); acelerao do curso do pen-
samento; insnia inicial ou intermediria; aumento ou diminuio do apetite;
aumento da sede e impulsividade (conao); e hipercinesia (psicomotricidade).
A sndrome de ansiedade encontrada principalmente no transtorno de
ansiedade generalizada e no transtorno de pnico, mas pode ocorrer tambm
nos outros transtornos de ansiedade e em diversos outros transtornos mentais,
como a esquizofrenia e a depresso. Outras causas da sndrome de ansiedade so:
abstinncia de nicotina, benzodiazepnicos ou opioides; intoxicao por cafena,
172
JJ SNDROME HIPOCONDRACA
Na sndrome hipocondraca, h uma preocupao excessiva com a sade e um
medo intenso de contrair uma doena grave, o que acarreta uma constante pro-
cura por ajuda mdica e a submisso a diversos exames complementares.
O indivduo muitas vezes acredita que est sofrendo de uma doena fsica,
mas essa convico no tem a intensidade de uma ideia delirante, representando
no mximo uma ideia sobrevalorada (alterao do contedo do pensamento). Tal
convico pode se basear em uma exacerbao das sensaes corporais (hipe-
restesia; alterao da sensopercepo), que falsamente indicariam alguma anor-
malidade em um rgo. O paciente pode ter dificuldade em desviar sua ateno
dessas sensaes corporais, constituindo assim um estado de rigidez da ateno.
Por fim, a conscincia de morbidade parcial ou ausente, pois o indivduo no
reconhece estar apresentando um transtorno mental.
JJ DELIRIUM
O delirium uma sndrome que se caracteriza pelo rebaixamento do nvel da
conscincia (ou obnubilao), um prejuzo global da cognio e um curso agudo.
Todas as demais alteraes psicopatolgicas nesse quadro so decorrentes da alte-
rao da conscincia. H desorientao alopsquica; hipotenacidade (alterao da
ateno); hipomnsia de fixao e de evocao, alomnsias e hipomnsia lacunar a
posteriori (memria); empobrecimento do pensamento; e deteriorao intelectiva.
Os quadros de delirium podem ser classificados em hipoativos e hiperativos,
em funo de como se encontra a psicomotricidade e em funo da ausncia
ou presena de sintomas psicticos. No delirium hipoativo, ou estado confusio-
nal simples, alm das alteraes supracitadas, podem se encontrar: uma atitude
indiferente; hipocinesia ou estupor (alteraes da psicomotricidade), hipobu-
lia ou abulia e hipersonia (conao); embotamento afetivo; alentecimento do
curso do pensamento; mutismo (linguagem); hipomobilidade da ateno; hipo-
estesia (sensopercepo); e diminuio da capacidade imaginativa. No delirium
hiperativo, ou estado confuso-oniroide, pode haver: hipercinesia e ecopraxia
(psicomotricidade); impulsividade e insnia (conao); micropsias, macrop-
sias, dismegalopsias, iluses e pseudoalucinaes predominantemente visuais
(sensopercepo); ideias deliroides (pensamento); exaltao e labilidade afetiva;
hipermobilidade da ateno; falsa orientao alopsquica; dj vu, hipermnsia
de evocao e ecmnsia (memria); e acelerao do curso, perseverao e desa-
gregao do pensamento.
H muitas causas possveis para um quadro de delirium, as quais afetam de
forma difusa o metabolismo cerebral. Podem ser citadas: intoxicao por dro-
gas (p. ex., barbitricos), abstinncia de substncias psicoativas (como lcool; o
delirium tremens), meningoencefalites, septicemia, distrbios metablicos (como
a cetoacidose diabtica), traumatismos cranianos, insuficincia respiratria ou
cardaca, distrbios vasculares, entre outras.