Anatoma UABP 5

PERITONEO
Membrana avascular pero con importante contenido vascular. Es la serosa ms extensa que tapiza
rganos, se lo considera rgano de choque debido a su rpida capacidad de reaccin.
Similar o poco superior a la superficie corporal. Se comporta como una barrera pasiva y semipermeable a
la difusin de agua y solutos de bajo peso molecular. La dilisis peritoneal
Secreta liquido peritoneal, producido por el mesotelio, una capa del peritoneo parietal, para deslizar una
vscera sobre otra. Este lquido es un ultrafiltrado del plasma. Es amarillo claro, posee una capacidad
antimicrobiana mnima y no es mayor a 150 ml.
La cavidad peritoneal es el espacio extravascular ms grande del organismo.
Se lo divide en:
- Hoja parietal: tapiza pared de cavidades torcica, abdominal y pelviana. Entre las paredes y esta hoja se
encuentra interpuesto un tejido extraperitoneal.
- Hoja visceral: que se adhiere a los rganos intraabdominales, tapiza el rgano propiamente dicho.

Estas dos hojas se continan sin ninguna solucin de continuidad all donde de la pared se originan los vasos,
los nervios o los ligamentos que conectan las vsceras a la pared abdominal.

Cavidad Peritoneal: Espacio formado entre las dos hojas de peritoneo. La gran cavidad se divide en dos:
- Cavidad peritoneal mayor
- Cavidad peritoneal menor transcavidad de los epiplones
La cavidad peritoneal no tiene contacto con el exterior excepto en las mujeres, a travs del orificio de la trompa
uterina.
rgano intraperitoneal: no dentro, sino contenidos en el peritoneo.

rgano peritonizado: trmino genrico, rgano cubierto por peritoneo en forma parcial o completa, no
indica si es intra o extraperitoneal, simplemente dice que tiene relacin con el peritoneo. Ej: tero
cubierta por peritoneo pero sin ser en forma completa.

Dicho esto, resulta que todos los rganos intraabdominales, rodeados de peritoneo, no son intraperitoneales
sino en apariencia. Solo uno constituye la excepcin que es el ovario, el cual se encuentra dentro de la cavidad
peritoneal sin estar rodeado de peritoneo visceral (rgano intraperitoneal verdadero).
Los dems rganos, si bien se encuentran tapizados casi por completo de peritoneo, no lo estn en su totalidad
(tienen mesos, epiplones y ligamentos) y solo el ovario y la cara interna del infundbulo de la trompa uterina
tienen su superficie en contacto directo con la cavidad peritoneal.

rgano extraperitoneal: se encuentra por fuera del peritoneo parietal y por dentro de la cavidad
abdominal. Todos los rganos por dentro de la cavidad abdominal o pelviana pero por fuera del
peritoneo.

Espacios extraperitoneales: espacios conformados por fuera de peritoneo parietal y dentro de la cavidad
abdominal, donde se encuentran los rganos extraperitoneales.
- Espacio preperitoneal: entre la cavidad abdominal anterolateral y el peritoneo parietal anterior
- Espacio retroperitoneal: mucho ms amplio. Casi no posee contenido de rganos. Es muy importante ya
que se relaciona con los rganos digestivos.
(Ambos se encuentran en la cavidad abdominal)
- Espacio subperitoneal: por debajo del peritoneo parietal inferior y dentro de la cavidad pelviana

Con respecto a los rganos extraperitoneales existen (clasificacin depende del desarrollo embriolgico):
- Primarios
Aquellos que ocupan el espacio retroperitoneal desde su origen embriolgico. No se mueven nunca de este
lugar. Ej: rin con la glndula suprarrenal, urter, aorta, vena cava.
- Secundarios
Durante el desarrollo embrionario no son retroperitoneales, sino intraperitoneales en apariencia, y debido a la
evolucin que hace el peritoneo se terminan plegando, pegando a la pared posterior y ubicndose en apariencia
retroperitoneal en forma secundaria. Ej: pncreas a excepcin de la cola, porcin distal de la primera porcin
del duodeno, porcin ascendente, transversa y descendente del colon.
Fascias de Coalescencia
Permiten que un rgano se vuelva retroperitoneal secundario. Es cuando peritoneo visceral del rgano y el
parietal de la pared se tocan, y un tejido los suelda. Es decir que la fascia coalesce, se une a la pared posterior
y lo termina fijando.
En el curso del desarrollo un meso puede aplicarse sobre el peritoneo parietal. Las dos hojas en contacto se
acolan (unen) y son remplazadas por una hoja conjuntiva que produce el adosamiento y posteriormente la
coalescencia. Ej: duodeno, pncreas, porciones del colon.
- Detrs de la cabeza del pncreas y del duodeno: Retroduodenopancretica
- Detrs del cuerpo (sobre todo) y cola de pncreas: Retropancretica
- Detrs del colon ascendente: Retroclica Ascendente (derecha)
- Detrs del colon descendente: Retroclica Descendente (izquierda)
- Fascia que se suelda por delante del duodeno y pncreas: Preduodenopancretica
Importancia
rganos Intraperitoneales:
- Mayor contencin de procesos patolgicos
- Compromiso peritoneal (peritonitis, carcinomatosis peritoneal-forma tumoral del peritoneo)
- Signos de irritacin peritoneal. Esta irritacin va a definir una conducta teraputica (si o no ciruga)
- Estrategia quirrgica y va de abordaje distintas
rganos extraperitoneales: son ms mudos ya que el espacio extraperitoneal contiene ms grasa y tarda ms
en invadir. No producen peritonitis

Inervacin
Peritoneo parietal: inervacin somtica: nervios raqudeos somticos de la zona segn la que cubre ya que las
estructuras son somticas y poseen vas terminales para el dolor especficas. Sensible al dolor, temperatura,
tacto.
- Pared anterior y lateral: 6 ltimos intercostales (torcicos inferiores) y L1 (los mismos que inervan a la piel y
msculos suprayacentes).
- Peritoneo de la cara inf. del diafragma: por el nervio frnico (plexo cervical). Confusin de dolor, duele hacia
la regin del cuello. Lo mismo sucede con el pncreas.
- Peritoneo parietal de la pelvis es inervado por el nervio obturador ( plexo lumbar)
Peritoneo visceral: Es mudo. Inervados por nervios aferentes autnomos. NO sensible al dolor, no produce
irritacin ni sntomas. Depende del rgano sobre el que est. SI responde al estiramiento y desgarro. Solo duele
cuando se distiende.
EL DRENAJE LINFTICO va de abajo hacia arriba, terminando al nivel del diafragma.
LA CIRCULACIN DEL LIQUIDO PERITONEAL, es hacia arriba hacia abajo, puede llegar a la zona plvica.

FORMACIONES PERITONEALES
Repliegue de peritoneo para cubrir un rgano que produce un accidente especfico.
Fascia de coalescencia: cuando un rgano se une a la pared posterior en forma de tejido sin llevar un pedculo.

Mesos: Doble hoja de peritoneo que se extiende desde la pared abdominal posterior hasta el rgano y que lleva
dentro de s el pedculo vascular principal (arteria, vena, linfticos, nervios) para ese rgano. Se contina del
peritoneo visceral. Ejemplos: mesenterio (ID), mesocolon (transverso, sigmoideo dependiendo de la porcin)
Epipln (omento): pliegue de una doble hoja de peritoneo que une dos rganos entre s. De rgano a rgano
llevando una serie de vasos, pero no el pedculo principal. Ejemplos:
- Epipln mayor: desde la curvatura mayor del estmago y 1 porcin del duodeno hacia el colon transverso
- Epipln menor: desde la curvatura menor del estmago a la cara visceral del hgado.

Ligamentos: Pliegue de peritoneo que une la pared abdominal o torcica a un rgano. Ya no posterior, puede
ser lateral o anterior. Tiene funcin de sostn, de mantenerlo fijo a una zona. Generalmente la estructura
vascular que lleva dentro no es importante (en meso y epipln) y algunos son totalmente avasculares. Ejemplos:
- Ligamento Frenoclico: une diafragma a los ngulos del colon
- Ligamento Frenogstrico: la cara posterior del estmago al centro frnico
- Ligamentos Coronario: fija hgado a pared

Evolucin Embriolgica
El mesocolon transverso va a dividir la cavidad toracoabdominal pelviana en dos compartimientos: uno
supramesocolico y otro inframesocolico.
En la regin supramesocolica el principal evento que va a determinar la disposicin del peritoneo en el adulto
es el crecimiento del estmago y la rotacin longitudinal en el sentido de agujas del reloj.
Consecuencias:
Ubicacin del mesogastrio ventral a la derecha con el ligamento falciforme y el hgado y el mesogastrio
dorsal a la izquierda con el bazo y el brote del pncreas.
La formacin de la transcavidad de los epiplones.
El crecimiento tambin se da a nivel sagital y de la curvatura mayor se desprende por delante del
mesocolon transverso el epipln mayor.

En la regin inframesocolica:
Crecimiento en longitud del tubo digestivo (hernia fisiolgica)
Triple vuelta (270) en contra de las agujas de reloj que determinan la posicin final y su adosamiento a
la pared posterior (fascias de coalescencia)

DISPOSICIN GENERAL DEL PERITONEO (PARIETAL)

Por debajo del ombligo

Pared abdominal anterior: tapiza los msculos rectos del abdomen y transverso, debajo del ombligo el pliegue
umbilical medio y dos pliegues umbilicales laterales (corresponde a las arterias umbilicales).
Intrapelviano (peritoneo parietal inferior):
- En hombre: el peritoneo se separa de la pared, deja un espacio prevesical, tapiza la cara superior o intestinal
de la vejiga y se dirige hacia atrs tapizando la parte terminal del conducto eferente de las vesculas
seminales y forma el fondo de saco de Douglas. Es rectovesical.
Es importante ya que se puede palpar por tacto rectal y realizar punciones para extraccin de lquido.
- En la mujer: cuando se separa de la pared tambin deja el espacio prevesical, tapiza la cara intestinal de la
vejiga y forma un primer saco, vesicouterino. El saco de Douglas se forma cuando se repliega el peritoneo
del tero, quedando entre tero y recto.
- A partir del recto va a tapizar la cara posterior y la lateral y ascender por la cara posterior. La cara posterior
tiene todos los accidentes, las races de todos los plexos. Se caracteriza por la implantacin de los tres mesos,
mesocolon transverso, mesenterio y mesosigmoideo.
Hacia arriba del ombligo
Pared abdominal anterior: dem
A los laterales: llega a tapizar la cara anterior del diafragma pero en la parte media se dirige a la cara anterior
del hgado formando el ligamento falciforme. Cercano a la parte posterior de la cara diafragmtica del hgado,
forma el ligamento coronario.
Cara posterior: se hallan las races de los mesos.

MESOSIGMOIDEO
Doble pliegue de peritoneo con forma de V que tiene dos races de insercin:
- Vertical: desde la bifurcacin de la aorta hasta S1 y S2 y termina en el recto
- Oblicua: desde la bifurcacin de la aorta siguiendo los vasos iliacos izquierdos, cruza el urter y los vasos
espermticos/ovricos izquierdos terminando a la altura de la articulacin sacroiliaca izquierda. Termina en
un ngulo agudo, contiene arteria y venas sigmoideas, linfticos y nervios.
MESENTERIO
La raz tiene habitualmente 15 cm sin embargo yeyuno e leon podan tener hasta de 7 a 9 mts. Por lo tanto la
raz de implantacin resulta muy chica.
La raz se extiende desde la regin posterior del ngulo duodeno yeyunal a la izquierda desciende en forma
vertical por delante de las vrtebras lumbares cruza la porcin horizontal del duodeno y se extiende hasta
terminar en lo que es la unin ileocecal. Esta terminacin es variable, depende del grado de fijacin que tenga
el ciego.
El mesenterio luego forma una serie de asas (intestinal, mesentrica) y entre las dos hojas lleva como contenido
las arterias yeyunales e ileales las venas, es decir todo el pedculo yeyuno ileal.
El CIEGO es un rgano que esta peritonizado, cubierto en todas sus caras (intraperitoneal en apariencia) y el
APNDICE tiene una extensin del peritoneo del ciego y tiene una porcin que se extiende desde los ltimos 15
cm del leon hasta el apndice que se denomina mesoapendice por donde va la arteria apendicular.
MESOCOLON TRANSVERSO
Es una estructura muy importante ya que divide la cavidad toracoabdomino pelviana en los 2 compartimentos
supra e inframesocolico.
La raz va desde la parte media del rin derecho a la parte media del rin izquierdo en forma diagonal
ascendente de derecha a izquierda. La disposicin del mesocolon es diagonal descendente.
El rin izquierdo est ms arriba que el derecho esa diagonal fija los ngulos clicos en la diferencia de altura.
En ese trayecto que pasa de la cara anterior del rin derecho a la cara anterior de rin izquierdo va a cruzar
la porcin descendente del duodeno, la cabeza y todo el borde inferior del pncreas hasta la cara anterior del
rin izquierdo.
Ese es el trayecto en apariencia, pero por definicin va bordeando el cuerpo del pncreas (borde inferior) por
esta razn duodeno y cabeza del pncreas presentan dos porciones (supra e inframesocolica)
El mesocolon transverso se va a dirigir al borde del colon transverso y va a llevar en su contenido los pedculos
de las arterias clicas.
HGADO
Al ocupar la parte alta de la cavidad toracoabdominal va a tomar relaciones con el peritoneo, la mayora de las
formaciones le van a dar fijacin que no son las ms importantes ya que la vena cava inferior es el principal
medio de sostn. Son ligamentos bastante mviles (salvo los triangulares)
Las formaciones peritoneales del hgado son: los ligamentos coronarios, los ligamentos triangulares (son
dependencia del coronario), el ligamento falciforme y el epipln menor, este ltimo en comn con el estmago.
Concepto a tener en cuenta: rea desnuda es el rea que no est peritonizada. En este caso la regin posterior
de la cara diafragmtica
Escowich dice que es intraperitoneal verdadero.
LIGAMENTO FALCIFORME
Conecta la cara diafragmtica del hgado con el diafragma y con la pared abdominal anterior.
El borde inferior se origina, por detrs, en la hoja superior del ligamento coronario, que en la vecindad de la
vena cava se prolonga hacia adelante y de derecha a izquierda sobre la cara diafragmtica del hgado. Llega al
borde inferior a nivel de la incisura del ligamento redondo y se contina (alrededor del ligamento redondo)
hasta el ombligo.
El borde superior se inserta en el diafragma, luego en la cara posterior de la pared abdominal anterior, algo a
la derecha de la lnea media del epigastrio. El ligamento falciforme posee 2 caras: derecha (superior) e izquierda
(inferior). Entre estas hojas se interpone una capa de tejido conjuntivo ms o menos adiposo. El ligamento en s
es un medio de fijacin del hgado poco eficaz.
Divide al receso subfrnico en 2, interhepatofrnico derecho e izquierdo.
LIGAMENTO CORONARIO
Amarra la porcin posterior de la cara diafragmtica del hgado al diafragma. Est representado por la reflexin
del peritoneo alrededor de una amplia superficie de adherencia del hgado.
Hacia la izquierda y hacia la derecha, el ligamento se encuentra prolongado por los ligamentos triangulares
(derecho e izquierdo).
La hoja superior desciende desde el diafragma y se ubica en la porcin posterior del lbulo derecho. Aqu forma
los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.
La hoja inferior une la parte baja del ligamento coronario al peritoneo parietal posterior. El ligamento coronario
contribuye realmente a la fijacin del hgado por intermedio de la VCI que, con sus tributarias, constituye el
medio de amarre ms slido del rgano.
ESTMAGO
EPIPLN MENOR
Pliegue de peritoneo que se extiende de la curvatura menor del estmago y la porcin distal o abdominal del
esfago hasta el porta heptico, es decir hasta la cara inferior del hgado. Es un epipln cuadriltero que tiene
un borde libre y 2 bordes viscerales (uno que se inserta en el hgado y otro en la curvatura menor), se lo suele
dividir en 3 partes:
Ligamento Hepatoduodenal: Porcin distal del estmago (ploro) y primer porcin de duodeno
Ligamento Hepatogastrico: La parte media que va desde curvatura menor al hgado
Ligamento Hepatoesofagico: Porcin lateral (pequea y posterior) desde la cara lateral del esfago al hgado
La importancia del epipln menor est en que van estructuras importantes, recordar las que van en su borde
libre: triada portal (pedculo heptico) vena porta posterior, arteria heptica izquierda y conducto biliar a la
derecha.
Tambin es importante el borde libre porque conforma uno de los bordes del foramen epiploico, entrada a la
transcavidad de los epiplones.
La porcin del ligamento hepatogstrico tiene el crculo arterial de la curvatura menor y el nervio vago.
EPIPLN MAYOR
Se extiende desde toda la curvatura mayor y la primera porcin del duodeno, estructura cuadriltera, se
extiende mucho ms arriba hasta la cara anterior del bazo llegando a su parte superior. Esto determina que el
epipln mayor en su parte superior se divida en una serie de porciones:
Ligamento Gastrocolico: debajo de estmago y colon transverso. Arterias gastroepiploicas derecha e
izquierda.
Ligamento Gastroesplenico: Desde estomago a parte anterior del bazo. Arterias gstricas cortas y la
gastroepiploica izquierda.
Ligamento Frenocolico izquierdo: corresponde a la parte alta
El delantal epiploico contiene grasa y arterias que se desprenden de las gastroepiploicas y se llaman arterias
omentales que descienden en forma vertical.
TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Subdivisin de la gran cavidad peritoneal que se desarrolla detrs del estmago es muy importante porque por
diferencia de presiones todas las colecciones liquidas peritoneales tienden a concentrarse ah.
Analoga con una casa:
Puerta de entrada: foramen epiploico
Vestbulo: vestbulo omental
Puerta del vestbulo: foramen bursae omentalis
Parte principal de la casa: bolsa omental o transcavidad ppd.

Foramen epiploico (saber muy bien porque se palpa) cuyos lmites son:
- Adelante: borde libre del epipln menor (corresponde a la vena porta)
- Posterior: peritoneo parietal que tapiza la vena cava inferior
- Borde superior: lbulo caudado
- Borde inferior: a la fascia duodeno pancretica a nivel de la primera porcin del duodeno
Vestbulo
- Anterior: cara posterior del foramen epiploico
- Posterior: peritoneo que cubre la regin celiaca
- Abajo: el borde superior de la cabeza del pncreas
- Arriba: lbulo caudado
Foramen bursae omentalis
Formado por el pliegue de peritoneo que forman 2 arterias:
- Superior: a la izquierda, curvatura (hoz) de la gstrica izquierda (luego desciende por la curvatura menor)
- Inferior: arteria heptica comn que se completa con la gstrica derecha.
 Bolsa/transcavidad ppd
- Anterior: cara posterior del estmago y cara posterior del ligamento gastrocolico
- Posterior: hoja superior del mesocolon transverso y el peritoneo que tapiza pncreas (cabeza y cola) rin y
glndula suprarrenal izquierda.
- Izquierdo: hilio del bazo
- Derecha: forman bursae omentalis
- Borde superior: ligamento frengstrico, es decir, la coalescencia que hace la cara posterior del estmago con
lo que es el diafragma
- Borde inferior: unin de epipln mayor y mesocolon transverso

VESCULA BILIAR
Est aplicada al hgado. No se halla enteramente rodeada por peritoneo. Slo el fondo de la vescula tiene un
revestimiento peritoneal completo, que describe sobre l un pequeo receso. Profundamente, el peritoneo
forma en el cuello un verdadero meso insertado en la cara inferior del hgado, que se prolonga hacia abaja y
lateral a la raz heptica, constituyendo el ligamento hepatoclico.

PNCREAS
Es uno de los rganos ms fijos de la cavidad peritoneal: por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior
primitivo; por su solidaridad con el duodeno; y por las races vasculares que lo amarran por todas partes.
El peritoneo en el pncreas se encuentra: adelante, la raz del mesocolon transverso cruza oblicuamente la cara
anterior del pncreas y el borde inferior y anterior del cuerpo. Por lo cual, la cara anterior del pncreas est
divida en 2 partes, infraclica y supraclica. se adosa el mesocolon ascendente, formando la fascia
preduodenopancretica. La parte supraclica del pncreas se divide en 2 por la insercin del ligamento
gastroclico, una porcin derecha, a la cual se adosa la hoja anterior del mesoduodeno formando la fascia
preduodenopancretica supraclica; y una porcin izquierda, que corresponde a la mayor parte de la glndula:
cuerpo y cola, la que pertenece a la pared posterior de la transcavidad de los epiplones. A nivel de la cola, se
encuentran 2 hojas que se unen hacia abajo para formar el ligamento esplenoclico.

DUODENO
Adelante, el rgano est cruzado por el mesocolon transverso; y atrs, el peritoneo ha desaparecido, excepto
en la parte inicial de la porcin superior: el bulbo duodenal. El duodeno es una vscera adosada al peritoneo
parietal posterior. Est recubierto por peritoneo slo en su cara anterior, mientras que su cara posterior est
adherida por una fascia de coalescencia. Se encuentra situado en ambos pisos supraclico e infraclico, de la
cavidad peritoneal.

Porcin superior: la arteria gastroduodenal cruza la cara posterior de esta porcin, y la divide en un segmento
proximal (medial) y otro distal (lateral).
- El segmento medial se encuentra peritonizado en sus 2 caras. Hacia arriba, sus 2 hojas constituyen la porcin
duodenal del epipln menor; y hacia abajo, la prolongacin derecha del ligamento gastroclico. La cara posterior
de este segmento, forma la pared anterior de la porcin retrogstrica de la transcavidad de los epiplones. Es
supraclico.
- El segmento lateral se fija a la pared posterior por intermedio de la fascia retroduodenopancretica. El
peritoneo anterior desciende hacia la raz del mesocolon transverso; hacia arriba, el peritoneo posterior se
refleja sobre el borde superior del pncreas; a nivel de la flexura superior del duodeno se refleja hacia atrs y
arriba sobre la cara anterior de la VCI: foramen epiploico.
Porcin descendente: la cara posterior est adosada por la fascia retroduodenopancretica al peritoneo
parietal posterior. La cara anterior est cruzada por la insercin del mesocolon transverso, delimitando una
porcin supraclica e infraclica. El peritoneo de la porcin supraclica se contina: lateralmente, hacia la cara
anterior de la celda renal derecha; medialmente, con el ligamento gastroclico; arriba, con el epipln menor; y
abajo, con la hoja superior del mesocolon transverso. La porcin infraclica est recubierta por la coalescencia
del peritoneo anterior del duodenopncreas con la hoja posterior del mesocolon ascendente.

Porcin horizontal y ascendente: situadas en el piso infraclico, por delante de la fascia

retroduodenopancretica, interpuestas entre la raz del mesocolon transverso, arriba, y la raz del mesenterio,
abajo. Hacia la derecha de los vasos mesentricos, el peritoneo representa la hoja izquierda del mesocolon
ascendente primitivo, adosada al peritoneo duodenopancretico anterior: fascia preduodenopancretica. A la
izquierda, la insercin del mesenterio asciende ms o menos alta sobre el duodeno. La flexura duodenoyeyunal
est casi siempre adosada a la pared posterior. Sus giros, depresiones y dispositivos vasculares determinan la
aparicin de recesos duodenales y paraduodenales.
COMPARTIMENTALIZACIN
La primera gran divisin dada por la disposicin del mesocolon transverso, la cavidad queda dividida en el piso
supra e inframesocolico.
A su vez el piso supramesocolico, este se encuentra dividido por la presencia del hgado que ocupa la mayora
del espacio.
Entre la cara inferior del diafragma y la cara superior del hgado queda el espacio subfrnico. Este espacio debido
a la disposicin del ligamento falciforme queda dividido a su vez en dos, espacios subfrnico derecho e izquierdo.
Por debajo del hgado, espacio subheptico, se lo suele dividir en dos partes: anterior y posterior.
El espacio posterior corresponde a la transcavidad de los epiplones y el anterior (que habitualmente se dibuja)
se lo divide en subheptico derecho e izquierdo.
En el piso inframesocolico tenemos dos estructuras principales: el mesenterio (de derecha a izquierda en forma
diagonal) y el mesosigmoideo (divide en porcin abdominal y pelviana). Un campo central y dos laterales.
Colon ascendente y descendente no tienen meso, se unen por fascias de coalescencia, es decir estn unidos a
la parte posterior y no son mviles. Entonces, por fuera de cada uno quedan espacios paralelos al colon que se
llaman espacio parietoclico derecho y parietoclico izquierdo.
La otra divisin dentro del marco colnico la realiza el mesenterio. Un espacio supramesentrico (a la derecha)
e inframesentrico (a la izquierda).