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PSICOPATOLOGA

Trastornos Mentales: Trastornos de la



Niez, Infancia y Adolescencia. Trastorno

del Estado nimo y Esquizofrenia


3. TRASTORNOS MENTALES: TRASTORNOS DE LA


NIEZ Y ADOLESCENCIA. TRANSTORNOS DEL ESTADO
NIMO Y ESQUIZOFRENIA

El campo de la psicopatologa en psicologa es bastante extenso, este comprende los


diferentes trastornos clnicos que se presentan desde la niez hasta la etapa de la adultez mayor.
Cada trastorno mental comprende una serie de subtipos que los identifica como un trastorno
clnico particular. Durante aos, los trastornos mentales no eran diagnosticados como tal,
simplemente se daba una categora asociada a la locura y de esta manera pareca que dicho
trastorno no tena solucin. En la actualidad, son muchos los tratamientos psicolgicos,
farmacolgicos y del rea de trabajo social y otras disciplinas, los que se implementan para
favorecer a las personas quienes presentan estas condiciones de salud mental. De igual manera,
con el avance y desarrollo de los manuales de clasificacin diagnstica como el Manual
Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM IV) y Clasificacin internacional de
Enfermedades (CIE), es ms factible aproximarse a los trastornos mentales, pues estos
manuales poseen criterios diagnsticos, prevalencia, curso y tratamiento de cada uno de ellos,
que permite respaldar al profesional desde su juicio clnico y de esta manera promover la
confiabilidad y credibilidad acertada del diagnstico psicolgico.

Objetivos:

o Conocer las particularidades de cada trastorno clnico y su relacin con la psicopatologa


o Identificar los subtipos que abarca cada trastorno mental
o Comprender los diagnsticos diferenciales de cada trastorno mental
o Analizar los tratamientos psicolgicos propuestos para cada trastorno clnico.

Se debe tener en cuenta, que la realizacin de los diagnsticos psicolgicos favorece varios
factores:

1. El hecho de diagnosticar permite trabajar interdisciplinariamente con otras disciplinas


(se est tratando el mismo caso bajo detalles tcnicos especficos y especificidad del
trastorno)
2. Facilita disear el plan de tratamiento, ya que conociendo las particularidades de cada
trastorno mental se personaliza segn las necesidades de cada individuo


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3. Desarrolla y mantiene al profesional en constante actualizacin en cuanto a la


variabilidad psicopatolgica.
De otro lado, existen tambin ciertas desventajas que debemos tener en cuenta para realizar el
diagnstico a un paciente:
1. Rotular al individuo y denigrarlo como persona por la condicin en salud mental que
presenta
2. Quedarse nica y exclusivamente en el trastorno mental que presenta el individuo y no
disear un plan de tratamiento psicolgico al respecto
3. Explicar la condicin en salud mental al sujeto de manera inadecuada y con poca calidez
y entendimiento del mismo.

En relacin con lo anteriormente mencionado, los trastornos clnicos abarcan desde la niez
hasta la adultez mayor. En los nios, los trastornos mentales suelen ser de mayor complejidad
identificar, ya que estos suelen confundirse con perodos del ciclo vital en el que se considera
que ciertos comportamientos son normales, sin embargo, dependiendo de su frecuencia,
intensidad, duracin y grado de malestar que genere en el nio y su familia, es cuando
generalmente se logra detectar lo que ocurre en el menor. Para objeto de este mdulo en
psicopatologa, se debe tener presente que una de las caractersticas principales para
diagnosticar un trastorno clnico, es que este genere un malestar o deterioro significativo en las
reas en la cual el individuo se desempea. Existen mltiples: laboral, escolar, a nivel
sentimental, a nivel familiar, social, ocio y entretenimiento, etc., Estas reas de funcionamiento
son las primeras en verse afectadas cuando un individuo atraviesa una situacin en particular.
Los trastornos de la niez, infancia y adolescencia, no son la excepcin, sin embargo, dada su
aparicin a edades tan tempranas, es importante descartar diagnstico mdico, y que la
situacin que presenta no sea desencadenada por otro evento.

A continuacin se describirn los trastornos de mayor relevancia y frecuencia que se presentan


en la infancia, niez o adolescencia, de hecho es el primer diagnstico que suele realizarse a tan
temprana edad. Debe tenerse en cuenta que pese a que un nio sea diagnosticado con algn
tipo de trastorno clnico, este no implica la permanencia del mismo el futuro, aunque la mayor
parte de los sujetos con estos trastornos se presentan en la asistencia clnica durante la infancia
o la adolescencia, a veces los trastornos en cuestin no se diagnostican hasta la etapa adulta.

1. Retraso mental: este trastorno se caracteriza por una capacidad intelectual


significativamente por debajo del promedio (un CI de aproximadamente 70 o inferior), con
una edad de inicio anterior a los 18 aos y dficit o insuficiencias concurrentes en la actividad
adaptativa. La forma en que se mide este coeficiente intelectual en un joven, es con la


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utilizacin de las escalas de inteligencia diseadas por: David WECHLER. Existen escalas de
dos tipos:
WAIS: Escala inteligencia para adultos
WISC: Escala inteligencia para nios.

De igual forma, los resultados obtenidos en cuanto a calificacin de las escalas se puntan de la
siguiente manera:

130 o superior: Superdotado
120-129: Brillante
110-119: Inteligente
90-109: Normal
80-89: Poco inteligente
70-79: Limtrofe (borderline o fronterizo)
50-69: Deficiencia mental superficial.
30-49: Deficiencia mental media
29 o inferior: Deficiencia mental profunda.

Se debe tener presente que la puntuacin obtenida no se debe tomar como nico referente de
resultado ya que tambin se evala la forma de comportarse individualmente, a nivel social,
escolar y en cada una de las esferas en las que el nio se desarrolla. En cuanto a la puntuacin,
el retraso mental se puede clasificar de la siguiente manera:


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Si tomamos la inteligencia como un concepto que aborda factores como la toma de decisiones,
solucin de problemas, conceptualizacin, abstraccin, juicio y raciocinio, el retraso mental por
lo general afecta estos aspectos. El retraso mental de tipo leve est dentro de los ms
funcionales si est en continuo proceso y si se refuerza en el momento y tiempo adecuados.

2. Trastornos de aprendizaje: estos trastornos se caracterizan por un rendimiento acadmico
sustancialmente por debajo de lo esperado dadas la edad cronolgica del sujeto, la medicin de
su inteligencia y una enseanza apropiada a su edad.Se debe tener en cuenta que los trastornos
de aprendizaje no necesariamente incluyen un tipo de retraso mental, aunque si hay retraso
mental que puede incluir afectacin en el rea de aprendizaje y desarrollar uno de los
trastornos de aprendizaje que se mencionan a continuacin:

El primera indicador de un trastorno de aprendizaje est relacionado con el bajo rendimiento


acadmico de os nios y este no se debe precisamente a enfermedades mdicas, malnutricin u
otras condiciones. El tratamiento de los trastornos de aprendizaje incluye un trabajo con equipo
interdisciplinario para que el nio pese a esta situacin, sea funcional en el mbito escolar, ya
que en ocasiones, por su condicin, puede llegar a desencadenar serios problemas como el
Bullying o maltrato escolar, aislamiento y retraimiento.

3. Trastornos de la comunicacin: estos trastornos se caracterizan por deficiencias del habla o


el lenguaje. Se debe tener en cuenta la edad del nio o nia ya que generalmente por patrones


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familiares, presin social, cultura, etc, este podra verse retrasado para desempearse
adecuadamente. En esta categora se incluyen trastornos expresivos, receptivos del lenguaje,
entre otros que se describen a continuacin.


Este tipo de trastorno requiere de cierto tiempo de presentacin (al menos seis meses,
incluso ms) en el cual por medio de la observacin puedan identificarse las caractersticas
que se describen.

4. Trastornos generalizados del desarrollo. Estos trastornos se caracterizan por dficit grave y
alteraciones generalizadas en mltiples reas del desarrollo. Se incluyen alteraciones de la


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interaccin social, anomalas de la comunicacin y la presencia de comportamientos, intereses y


actividades estereotipados. Existen de diferentes tipos.

Autismo:
Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son
contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interaccin social
Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo
Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes,
intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters)
Falta de reciprocidad social o emocional
Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no lo compensa)
Manierismos motores estereotipados y repetitivos
Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico
Ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del
nivel de desarrollo.

Este trastorno clnico tiende a deteriorar y complicar al nio o nia quien lo presenta. No
solamente afecta reas significativas de la vida del individuo sino que adems afecta el
funcionamiento familiar ya que demandan mayor tiempo y esfuerzo en cubrir las necesidades
del nio. Los nios quien presentan este trastorno mental, no tienen un buen pronstico
exceptuando aquellos quienes estn bajo tratamiento de manera permanente, de lo contrario,
algunas habilidades que se haban adquirido, tienden a disminuirse o extinguirse.

Trastorno de Rett.

Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal

Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del
nacimiento

Prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los cinco y


treinta meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales
estereotipados (escribir o lavarse las manos)

Mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco

Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso


psicomotor grave


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Prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la


interaccin social se desarrolla posteriormente).

El trastorno de Rett se diferencia del autismo porque en el primero est comprometido el


desarrollo motor y cognitivo del nio, en el autismo, por el contrario, si bien puede estar
comprometido el desarrollo motor, no es una condicin para que este se diagnostique.

Trastorno desintegrativo infantil:

Desarrollo normal durante primeros dos aos

Presencia de comunicacin verbal y no verbal

Relaciones sociales

Juego

Comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.

Perdida clinicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes diez aos):

Lenguaje expresivo o receptivo

Habilidades sociales o comportamiento adaptativo

Control intestinal o vesical

Habilidades motoras

Retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una


conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje.

En el trastorno desintegrativo infantil, el diagnstico principal se realiza en una edad


posterior de los dos aos ya que aparentemente puede haber un desarrollo normal en el
nio que tiende a desaparecer e involucionar con el paso del tiempo.

Trastorno de Asperger

Es una importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como


contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interaccin social


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Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de


desarrollo del sujeto

Ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con


otras personas (no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters)

Ausencia de reciprocidad social o emocional

Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos,
o movimientos complejos de todo el cuerpo)

Preocupacin persistente por partes de objetos.

En cuanto al diagnstico diferencial tenemos varias condiciones que nos permite inclinarnos
hacia un trastorno u otro. Veamos las principales diferencias:

El autismo se diagnostica generalmente en varones, el trastorno de Rett generalmente


en mujeres

En el trastorno de Rett se produce un patrn caracterstico de desaceleracin del


crecimiento craneal, prdida de habilidades manuales intencionales previamente
adquiridas y aparicin de una marcha y unos movimientos del tronco pobremente
coordinados

En el trastorno autista, habitualmente, las anormalidades del desarrollo se observan


durante el primer ao de vida. El trastorno desintegrativo infantil, cuenta con un patrn
distintivo de regresin evolutiva que aparece por lo menos tras dos aos de desarrollo
normal

El trastorno de Asperger puede distinguirse del trastorno autista por la ausencia de


retraso del desarrollo del lenguaje

En el mutismo selectivo, el nio acostumbra a manifestar unas habilidades para la


comunicacin adecuadas, aunque slo lo haga en ciertos contextos, y no experimenta la
grave afectacin de la interaccin social ni los patrones restringidos del
comportamiento asociados al trastorno autista.

Dentro de los trastornos de la niez, infancia y adolescencia, se destaca tambin otro grupo
importante de trastornos clnicos que corresponden a los Trastornos por dficit de atencin y
comportamiento perturbador. Existen diferentes trastornos clnicos, el ms relevante es el
trastorno por dficit de atencin y sus respectivos subtipos:


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Trastorno por dficit de atencin:

Es un trastorno clnico de difcil manejo que tiende a aparecer en edades tempranas. En algunos
casos, cuando no se siguen las recomendaciones que se indican y no hay un proceso
psicoteraputico y farmacolgico, este trastorno clnico puede agudizarse y permanecer a lo
largo de la edad adulta. Para diagnosticarlo se debe tener en cuenta los siguientes criterios de
desatencin segn el Manual Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM IV-
1994).

Desatencin:

A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido
en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades


ldicas

A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones


en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para
comprender instrucciones)

A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes

A menudo es descuidado en las actividades diarias.

Hiperactividad-Impulsividad:

A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento

A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que


permanezca sentado

A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en


adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud

A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor

A menudo habla en exceso Impulsividad

A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas


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A menudo tiene dificultades para guardar tumo

A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en


conversaciones o juegos).

Se debe tener en cuenta lo siguiente:

Las caractersticas mencionadas deben al menos ocurrir en un periodo de 6 meses

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado (incluye


desatencin e hiperactividad)

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de
atencin. (Incluye desatencin)

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-
impulsivo. (Incluye hiperactividad e impulsividad).

En cuanto al siguiente trastorno clnico, cabe sealar que ste es uno de los ms graves en este
cuadro clnico, ya que implica el realizar acciones en contra de otros sin su consentimiento. Esto
puede generar daos graves e incluso se ve comprometida la vida de otras personas y animales.
Su pronstico es deficiente en la medida que modificar patrones conductuales de sta ndole,
necesita no solo del consentimiento de la persona quien presenta estas conductas, sino adems
de todo su nivel de esfuerzo y mantenimiento para promover los cambios propuestos.

Trastorno disocial de la personalidad:

La caracterstica esencial del trastorno disocial es un patrn de comportamiento persistente y


repetitivo en el que se violan los derechos bsicos de los otros o importantes normas sociales
adecuadas a la edad del sujeto. Se debe tener en cuenta que en este tipo de trastorno clnico el
individuo NO presenta sentimientos de culpabilidad o remordimiento por los actos realizados.
Existen dos tipos de trastorno de la personalidad: Disocial de personalidad que se clasifica de
esta manera cuando se presenta en la niez, infancia o adolescencia (hasta la mayora de edad,
diez y ocho aos) y el antisocial de personalidad, cuyas caractersticas son las mismas que en el
trastorno disocial de la personalidad, pero que se diagnostica en la adultez. Generalmente hay
antecedentes de la presencia de un trastorno disocial de personalidad cuando se diagnostica el
antisocial.


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Estos comportamientos se dividen en cuatro grupos:

1. Comportamiento agresivo que causa dao fsico o amenaza con l a otras personas o
animales

2. Comportamiento no agresivo que causa prdidas o daos a la propiedad

3. Fraudes o robos

4. Violaciones graves de las normas.

Tres (o ms) comportamientos caractersticos deben haber aparecido durante los


ltimos doce meses y por lo menos un comportamiento se habr dado durante los
ltimos seis meses

Los nios o adolescentes con este trastorno suelen iniciar comportamientos agresivos y
reaccionar agresivamente ante otros

Pueden desplegar un comportamiento fanfarrn, amenazador intimidatorio

Iniciar peleas fsicas frecuentes

Utilizar un arma que puede provocar dao fsico grave (p. ej., bate, ladrillo, botella rota,
navaja, o pistola)

Ser cruel fsicamente con personas o animales

Robar enfrentndose a una vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos,
extorsin o robo a mano armada)

Forzar a otro a una actividad sexual. La violencia fsica puede adoptar la forma de
violacin, asalto o, en raros casos, homicidio.

Trastorno negativista desafiante: la principal diferencia entre este trastorno y el disocial de la


personalidad, radica en que el negativista desafiante no incurre en daos a terceros, sin
embargo, cabe sealar tambin, que estos trastornos o se presentan o limitan nica y
exclusivamente a un trastorno clnico es decir, no son puros, generalmente tiende a haber la
presencia o caractersticas de al menos dos trastornos clnicos. En este sentido, una persona que
presenta un trastorno negativista desafiante, fcilmente puede desarrollar caractersticas de un
trastorno disocial de la personalidad.

Existen tambin otros trastornos clnicos de origen en la niez, infancia y adolescencia.


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Trastornos de la alimentacin:


Estos trastornos de alimentacin, por lo general obedecen en ocasiones a un desencadenante
que suscita la aparicin de dicho trastorno. Es importante en esta categora, descartar el
componente mdico y fisiolgico con el fin de determinar en procedimiento psicolgico a seguir.

Trastornos de la eliminacin: estos ocurren y se caracterizan por la emisin involuntaria de


orina u heces fecales en el nio, teniendo en cuenta que no se debe a control y manejo de
esfnteres, es decir, se presenta en poblacin que ya tiene un hbito de utilizacin de lugares
especficos como el bao para realizar dichas acciones. Los hay de dos tipos:

Enuresis:

Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos

Al menos dos episodios semanales durante mnimo tres meses

La edad cronolgica debe ser de al menos cinco aos.

Encopresis:

Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados

Al menos 1 episodio por mes durante un mnimo de tres meses


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La edad cronolgica debe ser de al menos cuatro aos.

En este tipo de trastornos de alimentacin, el tratamiento psicolgico, est encaminado a


corregir dichas conductas sin utilizar consecuencias aversivas para los nios. Se modifica la
conducta del nio a partir de la sobre correccin, una tcnica basada en las teoras de
aprendizaje, que busca disminuir la conducta inadecuada que se est presentando.

Finalmente se tienen otros trastornos de la niez, infancia y adolescencia:


Los trastornos de la niez, infancia y adolescencia se caracterizan porque su aparicin se da,
nica y exclusivamente en este contexto, es decir, no es probable que aparezcan en una etapa
de la vida y desarrollo diferentes. De detectarse a tiempo, el trabajo teraputico facilita el
cambio de conductas inapropiadas en estos trastornos clnicos.


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TRASTORNOS DEL ESTADO DEL NIMO


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Los trastornos del estado del nimo se caracterizan por una serie de signos y sntomas que
presenta un individuo y en el que una de sus principales caractersticas es la disminucin tanto
de sus actividades cotidianas como del rendimiento de las mismas. En algunos trastornos del
estado del nimo existen desencadenantes claros, por ejemplo: un divorcio, prdida de empleo,
sin embargo, no todas las personas quienes presentan un trastorno del estado del nimo se le
atribuye a estos desencadenantes. Hay factores de predisposicin que juegan un papel
importante en la adquisicin de estos trastornos:

Antecedentes familiares
Factores genticos
Factores hereditarios
Consumo de SPA
Intentos de suicidio.

Para efectos de esta categora, debemos diferenciar algunos conceptos que permitirn el
abordaje y entendimiento de cada uno de ellos

Episodio: caractersticas que se presentan por un perodo mnimo de seis meses.

Trastorno: caractersticas que se presentan por un perodo superior a seis meses.

En este sentido, se tiene en cuenta que todo trastorno del estado del nimo inicia como un
episodio que puede disminuir con el paso del tiempo o por el contrario empeorar y convertirse
en un trastorno clnico. Se mencionan a continuacin los trastornos del estado del nimo de
mayor relevancia.

Trastorno depresivo mayor: est caracterizado por uno o ms episodios depresivos mayores,
sin historia de episodios manacos, mixtos o hipomanacos (que se describirn ms adelante).

Para diagnosticarlo, hay que descartar que sea inducido por consumo de SPA o que sea
consecuencia de una enfermedad mdica. De hecho todos los trastornos del estado del nimo y
en su totalidad, deben excluir estos criterios. En caso de que este sea uno de las
desencadenantes se diagnostica: Ej. Trastorno depresivo mayor debido a consumo de sustancias.
Los principales sntomas de este trastorno depresivo mayor son:


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El humor deprimido y la prdida de inters o satisfaccin son los sntomas clave de la


depresin. Los pacientes pueden comentar que se sienten tristes desesperanzados, sumidos en
la melancola. La caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodo de al
menos 2 semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o
placer en casi todas las actividades.
Se debe tener en cuenta que si no hay un manejo de las ideas recurrentes de muerte o
intentos de suicidio, las conductas impulsivas pueden llegar a desencadenarlo.

Trastorno distmico:

La caracterstica esencial del trastorno distmico es un estado de nimo crnicamente
depresivo que est presente la mayor parte del da de la mayora de los das durante al menos
dos aos.

Perdida o aumento de apetito
Insomnio o hipersomnia
Falta de energa o fatiga
Baja autoestima
Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones y sentimientos de desesperanza.

Este trastorno debe diferenciarse del depresivo mayor porque en el primero, son sntomas
menos crnicos que en la depresin, la diferencia radica en que estos permanecen durante ms
tiempo, al menos durante dos aos como mnimo.

Trastorno depresivo NO especificado: en esta categora se ubican aquellos que se presentan


bajo ciertas circunstancias y que no se ajustan a lo anteriores trastornos.


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Episodios afectivos: constituyen en gran medida la categora de trastornos del estado del nimo.
A continuacin se describen teniendo en cuenta las caractersticas y sntomas.

Episodios Caractersticas Sntomas


afectivos
Presencia de cinco o ms Sujeto depresivo la mayor parte del da
sntomas durante dos Disminucin del inters en la mayora de
semanas. actividades realizadas en el da
Depresivo Uno de los sntomas debe ser Insomnio o hipersomnia
mayor estado de nimo depresivo o Fatiga
disminucin del placer hacia Sentimientos de inutilidad
algo. Pensamientos recurrentes de muerte.
Un periodo considerable de Autoestima exagerada
estado de nimo anormal Disminucin del sueo
elevado, expansivo o irritable Mas hablador de lo normal
Maniaco. En la exaltacin del estado de Fuga de ideas
nimo deben persistir Implicacin excesiva de actividades
mnimo 3 sntomas. placenteras
Duracin: 1 semana

Se cumplen los criterios tanto Sntomas psicticos: delirios y/o


Mixto para un episodio depresivo alucinaciones (muerte, pobreza,
mayor como para el maniaco enfermedad)

Periodo de estado de nimo Sntomas episodio maniaco.


Hipomaniaco expansivo o irritable al
menos por 4 das

De otro lado existen los trastornos afectivos bipolares, que se caracterizan por altibajos
emocionales, lo que indica la presencia de episodios depresivos y manacos. Cuando se valora
una persona quien presenta esta condicin, la idea es resaltar el episodio actual. A continuacin
se muestran los episodios recientes con su respectiva descripcin.


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TRASTORNOS BIPOLARES I CARACTERISTICAS SINTOMAS

Presencia de un episodio nico Sntomas catatnicos


Episodio maniaco nico sin episodios depresivos mayores
anteriores.
Episodio: leve, moderado, grave
con o sin sntomas psicticos
Previamente se ha presentado un Episodio maniaco o
Episodio ms reciente episodio maniaco o mixto episodio mixto.
hipomaniaco
Previamente se ha presentado un Sntomas catatnicos.
Episodio ms reciente episodio depresivo mayor o mixto
maniaco Episodio: leve, moderado, grave
con o sin sntomas psicticos.
Previamente se ha presentado un Sntomas catatnicos
Episodio ms reciente episodio depresivo mayor o
mixto maniaco.


Los tratamientos psicolgicos para los trastornos del estado del nimo varan segn la corriente
psicolgica y cronicidad del paciente. Los diversos estudios sugieren que para este tipo de
trastornos del estado del nimo, es recomendable utilizar tratamiento farmacolgico, para que
regule los neurotransmisores encargados de regular el estado del nimo (dopamina, serotonina).
Los tratamientos combinados (psicolgicos y farmacolgicos), aumentan la probabilidad de
mejora de los pacientes.









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ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS


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La esquizofrenia es un trastorno mental que se caracteriza por una serie de sntomas que
afectan casi que todas las reas tanto a nivel cognitivo como en aquellas que se desenvuelve en
individuo. De los trastornos mentales existentes, se considera de gravedad y de peor pronstico.
As mismo, es un trastorno clnico irreversible, es decir, la persona que lo presenta debe
adaptarse a l y a sus diversas reas de por vida.

Debemos aclarar los siguientes trminos para tener una mayor comprensin de este trastorno
clnico:

Psictico: ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse estas


ltimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patolgica. Una persona psictica
est fuera de la realidad, por lo tanto su nivel de conciencia en ubicacin, tiempo y
espacio suele estar alterado.

Ideas delirantes: son de carcter errneo, difciles de argumentar por parte del individuo
y as mismo no es consciente de la gravedad de las mismas. Las hay de dos tipos:
placenteras y displacenteras (remitirse a psicopatologa de pensamiento, ideas de
contenido).

La esquizofrenia abarca tres fases en las que se desarrolla este trastorno clnico.

Fase prodrmica: manifestaciones antes de la enfermedad, a veces en la niez.


Muestran tensin y nerviosismo, mal apetito o desorganizacin en las comidas, poca
concentracin, dificultad en dormir, poco disfrute de las cosas, mala memoria, depresin
y tristeza, preocupaciones raras, se aleja de sus amistades, piensa que se ren o hablan
mal de l, hay prdida de inters en las cosas, malestar sin motivo claro, agitacin o
emociones extraas, se siente intil

Fase activa: son llamadas crisis. Los sntomas son de tipo positivo. Pueden brotar
repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos das, o muy lentamente y de
forma desapercibida. La duracin vara desde unas semanas hasta un ao o ms.

Fase residual: los sntomas negativos llegan al mximo y el deterioro personal, social y
laboral puede ser grave. En cuanto a su evolucin, se plantea la teora de los tres tercios:
1/3 se recupera, 1/3 tiene limitaciones despus de un brote, 1/3 cursa grave la
enfermedad y no puede vivir de forma autnoma.


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As mismo, la esquizofrenia tiene dos tipos de sntomas:

Sntomas positivos Sntomas negativos

En el cuadro anterior, se explica el concepto de sntomas positivos y negativos, en los ltimos


cabe sealar que Alogia y abulia son conceptos en los que destaca la disminucin de cada una
de las caractersticas mencionadas en el recuadro.

Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia son dos (o ms) de los siguientes, cada uno de
ellos presente durante una parte significativa de un perodo de un mes (o menos si ha sido
tratado con xito):

1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.


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Los subtipos de esquizofrenia se caracterizan por el establecimiento de patrones temporales


(tiempo de duracin) y porque en unos prevalecen caractersticas que los particulariza.

Subtipo esquizofrenia Caractersticas


Consiste en la presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones
Paranoide. auditivas fuertes. El contenido de estas ideas y alucinaciones tienen
que ver con persecucin, el individuo se siente atacado, se vuelve el
centro de atencin para las alucinaciones que presenta.
Desorganizada. El lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y la
afectividad aplanada o inapropiada.
Es una marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad,
actividad motora excesiva, negativismo extremo (hacia generar
Catatnica. movimiento), peculiaridades del movimiento voluntario (posturas
raras o inadecuadas, muecas), ecolalia (repeticin de una palabra sin
un sentido claro, como los loros) o ecopraxia imitacin repetitiva de
los movimientos de otra persona.
El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha habido al
Residual. menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clnico actual
no es persistente la existencia de sntomas psicticos positivos.
Se caracteriza por una presentacin sintomtica equivalente a la
Esquizofreniforme. esquizofrenia, excepto por la duracin y por la ausencia del
requerimiento de que exista un deterioro funcional. Tiene un periodo
de duracin entre 1 y menos de seis meses.
Es una alteracin en la que se presentan simultneamente un
episodio afectivo y los sntomas de la fase activa de la esquizofrenia y
Esquizoafectivo. est precedida o seguida por al menos dos semanas de ideas
delirantes o alucinaciones sin sntomas importantes de alteracin del
estado de nimo.
Presencia de una o ms ideas delirantes que persisten durante al
Trastorno delirante. menos 1 mes. No debe realizarse el diagnstico de trastorno delirante
si el sujeto ha presentado alguna vez un cuadro clnico que cumpla el
Criterio A para la esquizofrenia.
T. Psictico compartido. Es una alteracin que se desarrolla en un sujeto que est influenciado
por alguien que presenta una idea delirante de contenido similar.
Trastorno psictico Presenta sntomas de esquizofrenia pero su tiempo de duracin es
breve. entre un da y menos de seis meses.


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Como vemos, los subtipos de esquizofrenia son los suficientemente amplios pero no me nos
graves. Cada uno tiene un grado de dificultad y afecta al individuo de manera significativa. Se
sugiere el tratamiento farmacolgico para que regule el malestar del individuo y de esta manera
la terapia psicolgica pueda implementarse con el fin de lograr un equilibrio y funcionamiento
que si bien no es el esperado, ser adaptativo para el individuo y sus reas de ajuste. El soporte
teraputico implica actividad programada, vigilar la toma de medicamentos, trabajo o al menos
una ocupacin, vivienda apropiada, conservacin de las relaciones interpersonales y afectivas.
Fomentar la consideracin social y la utilizacin de recursos comunitarios en programas de
apoyo, trabajando con el enfermo en su contexto familiar, entrenando las habilidades que le
permitan una mayor autonoma e integracin social, y mejorando la calidad de vida del
individuo y de su entorno social y familiar.

BIBLIOGRAFA

American Psychiatric Association. (1980). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Third Edition. Washington DC: American Psychiatric Association.

American Psychiatric Association. (1994). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
Fourth Edition. Washington DC: American Psychiatric Association.

World Health Organization. (1997). Multiaxial presentation of the ICD-10 for use in adult
psychiatry. Cambridge: Cambridge University Press.


22 [ POLITCNICO GRANCOLOMBIANO]


[ PSICOPATOLOGA ] 23

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