ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES:
NOMBRES Y APELLIDOS: MFU
FECHA DE NACIMIENTO: 12 de Marzo de 1999 EDAD: 18
LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
LUGAR DE PROCEDENCIA: Lima
DIRECCION: Av central 355 Los Olivos
GRADO DE INSTRUCCIN: 5to ao de Secundaria
OCUPACIN: Estudiante
ESTADO CIVI: Soltera
DERIVADO POR: Madre
VIVE CON: Padre Madre y hermana menor
NUMERO DE HERMANOS: 6
POSICIN ORDINAL ENTRE HERMANOS: 5to
Ps. RESPONSABLE DE LA ENTREVISTA: Frank Fuentes
FECHA DE INICIO-1 SESIN: 6 Sept.

II. OBSERVACION DE CONDUCTA

La paciente viene a consulta con su madre con una forma de vestir poco convencional para su gnero, pantaln
y polo anchos, predomina el color negro, zapatillas de varn.

De contextura robusta, talla mayor que promedio, hombros y espalda anchos de apariencia masculina. Lcida en
tiempo, espacio y persona; sus funciones cognitivas estn conservadas.

Presenta un lenguaje claro, fluido, pensamiento coherente. Memoria atencin y concentracin conservados.

A lo largo de entrevista se le observa una apariencia varonil, por momentos muestra tristeza por la desaprobacin
de sus padres, pero en general impresiona buen desempeo emocional y habilidades sociales. Manifiesta que
sera muy feliz si sus padres la aceptaran

III. MOTIVO DE CONSULTA:

Lo que sucede es que mis padres no me aceptan como soy, y siempre discutimos, meten la religin en todo

y no me dejan hacer lo que hacen normalmente las chicas de mi edad, no me dejan ser normal ni salir con mis
amigos
 ANAMNESIS

y los peores conflictos que hemos tenido es porque me quieren obligar a usar ropa que no quiero y me maltratan
psicolgicamente

diciendo que parezco hombre y que debera vestirme como todas las chicas, y no entienden que no es lo mo

Me siento mal porque no me aceptan como soy, y solo buscan cambiarme de todas las formas posibles

IV PROBLEMA ACTUAL:

Describa con sus propias palabras, en impersonal, en qu consiste el problema principal:

1. Historia y desarrollo del problema
2. Cmo afecta a su vida? En qu reas de su vida?
3. Por qu cree que le ocurre?
4. Con qu frecuencia? Con qu intensidad? Con qu duracin?
5. Qu acciones ha tomado
6. Con qu frecuencia se presenta
7. Aparece en alguna circunstancia en especial?
8. Se asocia a una situacin especial?
9. Qu piensa sobre su problema?
10. Qu ha hecho para resolverlo? Qu hace cuando se le presenta el problema?
11. A quin ha consultado previamente sobre su problema actual?
12. Qu tratamiento ha llevado o lleva?
13. Cmo han reaccionado otras personas en las situaciones en que se ha presentado el problema?
14. Cmo se siente actualmente con su comportamiento? (su problema?)
15. En qu cree que le podra ayudar seguir un tratamiento psicolgico? Qu problemas le gustara
solucionar?
16. Hay algn miembro de su familia que haya tenido o tenga este problema o parecido? Quin?

V. DATOS FAMILIARES

A) Padre
Nombre. Edad. Si muri, causa de su muerte. Ocupacin
Qu enfermedades padece o ha padecido? Ha tenido problemas con el consumo de alcohol o drogas? Ha
recibido tratamiento psicolgico o psiquitrico? Qu clase de persona era (es), especialmente durante su
infancia? Tena inters por Ud.? Estaba Ud. interesado en lo que l deca? Cmo le castigaba? Tena
confianza en su padre? Se senta Ud. amado y respetado por su padre? Acuda a su padre en caso de
problemas? Tena algn hijo predilecto? Cmo se senta por ello? Cmo es actualmente la relacin con su
padre?

B) Madre
Nombre. Edad. Si muri, causa de su muerte. Ocupacin. Qu enfermedades padece o ha padecido? Ha
tenido problemas con el consumo de alcohol o drogas? Ha recibido tratamiento psicolgico o psiquitrico? Qu
 ANAMNESIS

clase de persona era (es), especialmente durante su infancia? Tena inters por Ud.? Estaba Vd. interesado
en lo que ella deca? Cmo le castigaba? Tena confianza en su madre? Se senta Vd. amado y respetado
por su madre? Acuda a su madre en caso de problemas? Tena algn hijo predilecto? Cmo se senta por
ello? Cmo es actualmente la relacin con su madre?

C) Hermanos(as)
Responda lo siguiente sobre sus hermanos(as):

COMO ERA CMO ES LA

NOMBRE EDAD ESTADO CIVIL OCUPACION LA RELACION RELACIN EN
EN EL EL
PASADO? PRESENTE?

D) Padres
Se quieren (queran) entre ellos? Le queran a Ud.? Se llevaban bien entre ellos? Se peleaban mucho? Se
peleaban delante de los hijos o en privado? Describa la atmsfera hogarea. Si tiene Ud. un padrastro/madrastra,
indique la edad en que su madre/padre se volvi a casar.

E) Otras personas importantes

Ha habido otros adultos que han influido mucho en su vida? Cules son las personas ms importantes de su
vida? Describa cmo eran y de qu manera jugaron un papel importante en su vida.

HISTORIA PERSONAL

6.1. DESARROLLO INICIAL:

Tomar todos los datos de embarazo, parto, desarrollo psicomotor, lactancia. Control de esfnteres. Desarrollo
del lenguaje.

Tena algn miedo durante la infancia o la niez? Cuntos aos tena aproximadamente? Conserva todava
algn miedo? Subraye cualquiera de los sntomas siguientes que se aplique a la poca de su infancia y niez:
terrores nocturnos, torpeza motora, tics nerviosos, problemas con la comida, reflujo esofgico, orinarse en la
cama, sonambulismo, muy inquieto, lloraba a menudo, chuparse el dedo, comerse las uas, tartamudez, infancia
 ANAMNESIS

feliz, infancia infeliz, accidentes frecuentes, miedo a separarse de sus padres, temor a situaciones nuevas, miedo
a animales, miedo a otros nios(as), pocos amigos, intimidado por compaeros de la escuela, aislamiento,
problemas escolares, se asustaba con facilidad, castigos fuertes, abusos sexuales, inhibicin ante el sexo
opuesto.
Describa las enfermedades que tuvo durante su infancia. Ha tenido intervenciones quirrgicas? (ctelas,
especificando su edad en la poca en que tuvieron lugar) Ha tenido accidentes? (especifique su edad cuando
ocurrieron y las consecuencias que tuvieron) Cundo fue la ltima vez que Vd. se sinti bien fsica y
emocionalmente durante un largo perodo? Tiene alguna enfermedad actualmente? Cules eran sus juegos e
intereses durante la infancia (incluyendo las fantasas)? Cules eran sus juegos e intereses durante la
adolescencia?

VI. REA DE OCIO

Cules son sus intereses y aficiones actualmente? En qu ocupa la mayor parte del tiempo? Disfruta el tiempo
de ocio? Con quin comparte su tiempo de ocio? Qu suele hacer en sus das libres? Cmo le gusta
divertirse?

VII. REA SOCIAL

Pasa mucho tiempo con los amigos? Cmo selecciona a sus amistades? Cuntos amigos tiene? Cuntos
buenos amigos? Por qu los considera buenos amigos? Le es fcil hacer nuevas amistades y conservarlas?
Tiene dificultades para conocer a gente nueva? Actualmente le perturba alguna persona?

VIII. DATOS ESCOLARES Y ACADMICOS

Edad en que comenz la escuela. Edad en que acab la escuela. Grado que alcanz. Estancia en la
universidad (n. de aos). Carrera que ha cursado. Grado de facilidad para sacar adelante sus estudios Le
gustaba la escuela? (explique por qu) Habilidades y dificultades escolares. Cmo eran las relaciones con sus
compaeros:
1) En la escuela
2) En la universidad
Hizo amigos? Conserva todava algunas de esas amistades?
Cmo eran las relaciones con los profesores, los tutores y directores:
1) En la escuela
2) En la universidad
Les tena miedo?
Haba alguna persona en la escuela o en la universidad a la que tuviese miedo? Era(n) esa(s) persona(s) del
mismo o de distinto sexo? Qu ha hecho despus de acabar los estudios?
 ANAMNESIS

IX. REA RELIGIOSA Y ESPIRITUAL

Describa en lneas generales su educacin religiosa
Si no fueron sus padres quienes le educaron, especifique quin le educ y entre qu edades. Le ha ayudado o
interferido esa educacin religiosa en algn aspecto de su vida? Qu importancia tiene en estos momentos la
religin o el aspecto espiritual en su vida?

X. DATOS LABORALES
Edad en que comenz a trabajar:

Qu clase de trabajo realiza actualmente?

Le gusta su trabajo actual?
Qu es lo que ms le gusta de su trabajo?

XI. SEXUALIDAD
Cul era la actitud de sus padres hacia el sexo? (p.ej., hubo instruccin sexual o discusiones sobre el tema en
su hogar?)
Cundo y cmo obtuvo Ud. sus primeros conocimientos sobre el sexo?
Cundo tom Ud. conciencia de sus propios impulsos sexuales?
En qu situacin tuvo sus primeros impulsos sexuales? (p.ej., estando con chicos/as, en un cine, viendo unas
fotos, etc.)
En esa poca tena citas con varios chicos/as o slo uno/a a la vez? Iba a fiestas, bailes, etc? Cul era el
patrn de sus citas: a diario, los fines de semana, una vez al mes, etc.?
Cuando tiene una cita, qu es lo que hace habitualmente? Va al cine, va a cenar, a bares o pubs, etc.
Cundo se interes especialmente por alguien?
Haba alguien que se interesase por Ud.?
Cundo empez a salir en serio con alguien? (implicando frecuentes citas fijas, comprometerse, etc. O no ha
salido nunca en serio con nadie? Qu le gustaba de ella/l?
 ANAMNESIS

Se ha acariciado con alguien? Se ha masturbado? Experiment Ud. sentimientos de angustia o culpa a causa
del sexo o la masturbacin? Si la respuesta es s, por favor explique
Ha tenido relaciones sexuales?
Si no ha tenido relaciones sexuales, ha querido tenerlas?
Qu es lo que se lo impidi?
Si est actualmente casado/a, tuvo relaciones sexuales antes del matrimonio?
Se siente satisfecho con su vida sexual actual? Tanto si la respuesta es positiva como si es negativa,
explquelo un poco ms.
Est Vd. de alguna manera inhibido/a sexualmente?

XII. RELACIN DE PAREJA

A) Datos de la pareja
Nombre. Edad. Ocupacin. Cmo puede definir a su pareja (con sus propias palabras)?

B) Historia de la relacin
Cundo conoci a su pareja actual?
Cunto tiempo sali con su pareja antes de comprometerse?
Qu le gustaba de ella/l?
Estaba ella/l interesada/o en comprometerse con Vd.?
Desde (o durante) su matrimonio, se ha interesado activamente por otras/os mujeres/hombres?
Es (era) su relacin de pareja satisfactoria?
Qu es lo que le satisface de su relacin de pareja?
Qu es lo que no le satisface?
De qu manera le gustara que cambiara su relacin de pareja?

Cules son las reas de compatibilidad?

Cules son las reas de incompatibilidad?

Es feliz con su pareja?
Tiene quejas de su pareja?
Se pelean?
Sobre qu se pelean normalmente?
Cunto suele durar?
Cmo suelen terminar las peleas?
Cmo le expresa el amor a su pareja?
Cmo se lo expresa ella a Ud.?
Le satisface la forma en que lo hace? (en caso negativo, describa cmo le gustara que fuese)
 ANAMNESIS

Cmo llama cariosamente Ud. a su pareja?

Cmo le llama ella a Ud.?
Comparte con su pareja sus sentimientos ms profundos (sueos, preocupaciones, alegras,
temores, etc.)?
Considera que su pareja le tiene en cuenta para sus decisiones y proyectos?
Qu proyectos o planes tienen como pareja?

Cmo comparten el tiempo en pareja?

Cmo manejan las finanzas en la pareja?
Cmo se lleva Vd. con la familia de su pareja (suegros, cuados)?
Si est divorciado/a y se ha vuelto a casar o a vivir en pareja, en qu se diferencia esta
nueva relacin de la anterior?
Cunto tiempo pas despus del divorcio antes de que se emparejase de nuevo? Estaba ella/l casada/o
anteriormente?

C) Sexualidad en pareja
Considera satisfactoria su vida sexual en pareja? Tanto si la respuesta es positiva como si es negativa,
explquelo un poco ms.
Cul es la frecuencia de sus relaciones sexuales? Est satisfecho con esa frecuencia? (en caso negativo, diga
qu frecuencia sera idnea para Ud.)

Tiene o ha tenido dificultades durante el acto sexual? (p.ej., dolor en la penetracin,

eyaculacin precoz, falta de deseo o prdida del mismo, no logra tener orgasmos, etc.) Se acarician
mutuamente?
Su pareja le ha pedido que realicen algo a lo que Ud. se ha negado? (explique la razn, en caso afirmativo)
Y Vd. se lo ha pedido a su pareja y ella se ha negado?
Cmo le proporciona placer a su pareja? Cmo le proporciona placer su pareja a Ud.?
Tiene o ha tenido relaciones sexuales fuera de su matrimonio? (especifique si es actual)
Ud. o su pareja tienen comportamientos sexuales que considera que son poco habituales?
Si piensa que s, descrbalos brevemente:

XIII. HIJOS
Cuntos nios tiene Ud.? Si no tiene nios, cuntos espera tener, si es que piensa hacerlo? Le gustan todos
sus nios? Tiene algn favorito?
Qu edad tiene cada uno?
Fueron todos deseados? Fueron todos planeados

Responda lo siguiente sobre los nios(as):

 ANAMNESIS

Tuvo algn aborto (natural o inducido)? Describa cundo fue y las razones para que sucediera

XVI. DESCRIPCIN DE S MISMO

En sus propias palabras haga una descripcin de s mismo

7.3. ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS FAMILIARES