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Segue abaixo a relao dos cdigos dos motivos de glosas que sero informados no
Demonstrativo de Anlise de Contas Mdicas.
Cdigo da
Grupo mensage Descrio da mensagem
m
Elegibilidade 1001 Nmero da carteira invlido
A admisso do Beneficirio no prestador ocorreu antes da
Elegibilidade 1003
incluso do Beneficirio na Operadora
Elegibilidade 1005 Atendimento anterior incluso do Beneficirio
Elegibilidade 1006 Atendimento aps o desligamento do Beneficirio
Elegibilidade 1007 Atendimento dentro da carncia do Beneficirio
Elegibilidade 1008 Assinatura divergente
Elegibilidade 1009 Beneficirio com pagamento em aberto
Elegibilidade 1010 Assinatura do Titular / Responsvel inexistente
Elegibilidade 1011 Identificao do beneficirio no consistente
Servio Profissional Hospitalar no coberto pelo plano
Elegibilidade 1012
do beneficirio
Elegibilidade 1013 Cadastro do beneficirio com problemas
Elegibilidade 1014 Beneficirio com data de excluso
Elegibilidade 1015 Idade do Beneficirio acima idade limite
Elegibilidade 1016 Beneficirio com atendimento suspenso
Elegibilidade 1017 Data Validade Vencida
Elegibilidade 1023 Nome do titular invlido
Elegibilidade 1099 Outros
Protocolo 1102 Protocolo de re-apresentao
Protocolo 1199 Outros
Atendimento fora da vigncia do contrato com o
Prestador 1201
credenciado
Prestador 1202 Nmero do CNES invadido
Prestador 1203 Cdigo Prestador invlido
Prestador 1204 Admisso anterior incluso do credenciado na rede
Prestador 1205 Admisso aps o desligamento do credenciado da rede
Prestador 1206 CPF / CNPJ invlido
Prestador 1207 Credenciado no pertence Rede Credenciada
Prestador 1208 Solicitao anterior incluso do Credenciado
Prestador 1209 Solicitao aps o desligamento do Credenciado
Prestador 1210 Solicitante Credenciado no cadastrado
Prestador 1211 Assinatura / Carimbo do Credenciado inexistente
Prestador 1212 Atendimento / Referncia fora da vigncia do contrato
Prestador 1213 CBO-S (especialidade) invlido
Prestador 1214 Credenciado no habilitado a realizar o procedimento
Prestador 1216 Especialidade no cadastrada
Prestador 1217 Especialidade no cadastrada para o prestador
Prestador 1299 Outros
Guia 1301 Tipo guia invlido
Guia 1302 Cdigo tipo Guia Principal e Nmero Guias Incompatveis
Guia 1303 No existe o Nmero Guia Principal informado
Guia 1304 Cobrana em guia indevida
Guia 1305 Item pago em outra Guia
No existe Nmero Guia Principal e/ou Cdigo Guia
Guia 1306
Principal
Guia 1307 Nmero da guia invlido
Guia 1308 Guia j apresentada
Procedimento contratado no est de acordo com o tipo
Guia 1309
de guia utilizado
Servio do tipo cirrgico e invasivo. Equipe mdica no
Guia 1310
informada na guia
Guia 1311 Prestador executante no informado
Grupo Cdigo da Descrio da mensagem
mensage
1
MOTIVOS DE GLOSAS TISS
m
Guia 1312 Prestador contratado no informado
Guia 1313 Guia com rasura
Guia 1314 Guia sem assinatura e/ou carimbo do credenciado
Guia 1315 Guia sem data do ato cirrgico
Guia com local de atendimento preenchido
Guia 1316
incorretamente
Guia 1317 Guia sem data do atendimento
Guia 1318 Guia com cdigo de servio preenchido incorretamente
Guia 1319 Guia sem assinatura do assistido
Guia 1320 Identificao do assistido incompleta
Guia 1321 Validade da guia expirada
Guia 1399 Outros
Autorizao /
1402 Procedimento no autorizado
Solicitao
Autorizao / No existe informao sobre a senha de autorizao do
1403
Solicitao procedimento
Autorizao /
1404 No existe guia de autorizao relacionada
Solicitao
Autorizao /
1406 Nmero da Senha informado diferente do liberado
Solicitao
Autorizao /
1407 Servio solicitado no possui cobertura
Solicitao
Autorizao /
1408 Quantidade Servio solicitada acima da Autorizada
Solicitao
Autorizao /
1409 Quantidade Servio solicitada acima coberta
Solicitao
Autorizao /
1410 Servio solicitado em Carncia
Solicitao
Autorizao /
1411 Solicitante no Informado
Solicitao
Autorizao /
1415 Procedimento no autorizado para o Beneficirio
Solicitao
Autorizao /
1416 Solicitante no Cadastrado
Solicitao
Autorizao /
1417 Solicitante no habilitado
Solicitao
Autorizao /
1418 Solicitante suspenso
Solicitao
Autorizao /
1419 Servio solicitado j autorizado
Solicitao
Autorizao /
1420 Servio solicitado fora da cobertura
Solicitao
Autorizao /
1421 Servio solicitado de pr-existncia
Solicitao
Autorizao /
1422 Especialidade no cadastrada para o Solicitante
Solicitao
Autorizao /
1423 Quantidade solicitada acima da quantidade permitida
Solicitao
Autorizao /
1424 Quantidade autorizada acima da quantidade permitida
Solicitao
Autorizao /
1425 Necessita pr-autorizao da empresa
Solicitao
Autorizao /
1426 No autorizada pela auditoria mdica
Solicitao
Autorizao /
1427 Necessidade da auditoria mdica
Solicitao
Autorizao /
1428 Falta de autorizao da empresa de conectividade
Solicitao
Cdigo da
Grupo mensage Descrio da mensagem
m
Autorizao / 1429 CBO-S (especialidade) no autorizado a realizar o servio
2
MOTIVOS DE GLOSAS TISS
Solicitao
Autorizao /
1499 Outros
Solicitao
Diagnstico 1502 Tipo de doena invlido
Diagnstico 1504 Carter de Internao Invlido
Diagnstico 1505 Regime de internao invlido
Diagnstico 1506 Tipo de Internao invlido
Diagnstico 1507 Urgncia no aplicvel
Diagnstico 1508 Cdigo CID no Informado
Diagnstico 1509 Cdigo CID invlido
Diagnstico 1599 Outros
Atendimento 1601 Reincidncia no atendimento
Atendimento 1602 Tipo de atendimento invlido ou no informado
Atendimento 1603 Tipo de consulta invlido
Atendimento 1604 Tipo de sada invlido
Atendimento 1605 Interveno anterior a Admisso
Atendimento 1606 Final da Interveno anterior ao Incio da Interveno
Atendimento 1607 Alta Hospitalar anterior ao Final da Interveno
Atendimento 1608 Alta anterior data de Internao
Atendimento 1609 Motivo Sada Invlido
Atendimento 1610 bito Mulher Invlido
Atendimento 1611 Interveno anterior a Internao
Atendimento 1612 Servio no pode ser realizado no local especificado
Atendimento 1613 Consulta no autorizada
Atendimento 1614 Servio ambulatorial no autorizado
Atendimento 1615 Internao no autorizada
Atendimento 1699 Outros
Regra de
1701 Cobrana fora do prazo de validade
Valorizao
Regra de
1702 Cobrana de procedimento em duplicidade
Valorizao
Regra de Honorrio do atendimento no est na faixa de urgncia /
1703
Valorizao emergncia
Regra de
1704 Valor cobrado superior ao acordado em pacote
Valorizao
Regra de
1705 Valor apresentado a maior
Valorizao
Regra de
1706 Valor apresentado a menor
Valorizao
Regra de No existe informao sobre a tabela que ser utilizada
1707
Valorizao na Valorao. Verifique o Contrato do Prestador
Regra de
1708 No existe valor para o procedimento realizado
Valorizao
Falta prescrio mdica
Regra de
1709
Valorizao
Regra de
1710 Falta visto da Enfermagem
Valorizao
Regra de Procedimento pertence a um pacote acordado e j
1711
Valorizao cobrado
Regra de
1712 Assinatura do Mdico responsvel pelo exame inexistente
Valorizao
Regra de
1713 Faturamento Invlido
Valorizao
Valor do servio superior ao valor de tabela
Regra de
1714
Valorizao
Cdigo da
Grupo mensage Descrio da mensagem
m
Regra de
1715 Valor do servio inferior ao valor de tabela
Valorizao
Regra de 1716 Percentual de reduo / acrscimo fora dos valores
3
MOTIVOS DE GLOSAS TISS
4
MOTIVOS DE GLOSAS TISS
permanncia hospitalar
Mudana de acomodao sem comunicao ao paciente,
Diria 1914
familiar ou acompanhante, ou sem solicitao destes.
Cobrana de dirias de UTI incompatvel com diagnstico
Diria 1915
e evoluo clnica
Diria 1999 Outros
Material 2002 Material sem cobertura para atendimento ambulatorial
Material 2003 Material no especificado
Material 2004 Material sem nota fiscal do fornecedor
Material 2005 Quantidade de material deve ser maior que zero
Material 2006 Material informado no coberto
Cobrana de material em quantidade incompatvel com a
Material 2007
permanncia
Cobrana de material em quantidades incompatveis com
Material 2008
o procedimento realizado
Material 2009 Quantidade de material superior a quantidade coberta
Material 2010 Cobranas de materiais inclusos nas taxas
Material 2011 Cobrana de material incluso no pacote negociado
Material 2012 Cobrana de matria incompatvel com o relatrio tcnico
Cobrana de material em permanncia hospitalar no
Material 2013
autorizada
Material 2014 Cobrana de material no utilizado
Material 2099 Outros
Medicamento sem cobertura para atendimento
Medicamento 2102
ambulatorial
Medicamento 2103 Medicamento no especificado
Medicamento 2104 Medicamento sem nota fiscal do fornecedor
Medicamento 2105 Quantidade de medicamentos deve ser maior que zero
Medicamento 2106 Medicamento informado no coberto
Cobrana de medicamento em quantidade incompatvel
Medicamento 2107
com a permanncia
Cobrana de medicamento em quantidades incompatveis
Medicamento 2108
co o procedimento realizado
Quantidade de medicamento superior a quantidade
Medicamento 2109
coberta
Medicamento 2110 Cobrana de medicamento inclusos nas taxas
Medicamento 2111 Cobrana de medicamento incluso no pacote negociado
Cobrana de medicamento incompatvel com o relatrio
Medicamento 2112
tcnico
Cobrana de medicamento em permanncia hospitalar
Medicamento 2113
no autorizada
Medicamento 2114 Cobrana de medicamento no autorizado
Medicamento 2199 Outros
OPM 2202 OPM sem cobertura para atendimento ambulatorial
OPM 2203 OPM sem nota fiscal do prestador
OPM 2204 Quantidade de OPM deve ser maior que zero
OPM 2205 OPM informado no coberto
OPM 2206 OPM informado no autorizado
OPM 2207 Cobrana de OPM no utilizado
OPM 2208 Cobrana de OPM no item material e medicamentos
Cobrana de OPM em desacordo com relatrio tcnico
OPM 2209
Cdigo da
Grupo mensage Descrio da mensagem
m
Cobrana de OPM em quantidade incompatvel com o
OPM 2210
procedimento realizado
OPM 2211 Cobrana de OPM inclusa no pacote
OPM 2299 Outros
Gases Medicinais 2302 Cobrana de oxigenoterapia sem prescrio mdica
Cobrana de oxigenoterapia com quantitativo de uso em
Gases Medicinais 2303
divergncia / pago valor corrigido
Gases Medicinais 2304 Cobrana de oxignio incluso na taxa de nebulizao
5
MOTIVOS DE GLOSAS TISS
especificada
Cobrana de oxigenoterapia em uso prolongado sem
Gases Medicinais 2305
justificativa de uso
Cobrana de oxigenoterapia sem registro de controle de
Gases Medicinais 2306
uso (entrada e sada)
Cobrana de gases em quantidade superior ao perodo de
Gases Medicinais 2307
permanncia
Gases Medicinais 2308 Cobrana de CO2 nas cirurgias videolaparoscpicas
Cobrana de ar comprimido sem registro no Boletim
Gases Medicinais 2309
Anestsico e durao de uso
Cobrana de gases incompatvel com o utilizado /
Gases Medicinais 2310
prescrito
Gases Medicinais 2399 Outros
Taxas e aluguis 2401 Taxa / Aluguel invlido
Cobrana de taxa por uso de equipamento incompatvel
Taxas e aluguis 2402 com o procedimento realizado / uso previsto no
procedimento
Cobrana de taxa de uso de bomba de infuso em
Taxas e aluguis 2403
paciente internado na UTI
Cobrana de outras taxas associadas / inclusas na
Taxas e aluguis 2404
cobrana da taxa de sala prevista
Cobrana de mais de uma taxa de sala de cirurgia, por
Taxas e aluguis 2405 conta do nmero de procedimentos realizados no mesmo
tempo cirrgico.
Cobrana indevida de taxa de sala por administrao de
Taxas e aluguis 2406
medicamentos
Cobrana de taxas, de servios realizados em ambientes
Taxas e aluguis 2407
incompatveis com o uso de equipamentos.
Cobrana de taxas em quantidade superior ao tempo de
Taxas e aluguis 2408
permanncia hospitalar
Cobrana de taxa de observao em pronto socorro com
Taxas e aluguis 2409 permanncia menor que o perodo estipulado
6
MOTIVOS DE GLOSAS TISS
7
MOTIVOS DE GLOSAS TISS
Cdigo da
Grupo mensage Descrio da mensagem
m
Pacote realizado pelo mesmo profissional, na mesma
Pacotes 2820 especialidade, no prazo inferior ao estipulado sem
justificativa adequada.
Pacote cobrado no corresponde exame executado
Pacotes 2821
Cobrana de pacote ambulatorial com data de autorizao
Pacotes 2822
posterior do atendimento
Pacotes 2899 Outros
Reviso de glosa 2901 Reviso de glosa invlida
Reviso de glosa 2902 Glosa mantida
Reviso de glosa 2903 Pedido de reviso sem justificativa
Mais de um recurso de glosa para a mesma guia /
Reviso de glosa 2904
protocolo
8
MOTIVOS DE GLOSAS TISS