LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS _______________

KOTA/KABUPATEN ________________________TAHUN 2017

Bulan : ___________________
TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur

L P L P L

1 2 3 4

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0

Mengetahui,

( __________________ )
NIP :
MAS ______________________
______TAHUN 2017

ET SARANA KESEHATAN

0 - < 6 Bln 6 Bln - 12 bulan 1 2 Bula

Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita MATI Penderita

Oralit Zinc Oralit + Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc
RL Saja Saja Zinc
RL
P L P L P L P L P L

5 6

0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 0 0 0 0 0 0 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 0 0 0 0 0 0 5

Pengelola Diare

( _________________ )
NIP :
KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol)

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes Zinc
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit
Oralit Oralit +
Saja
Zinc Saja
Zinc RL
P L P 0-6 bln >6bln<1 th

7 8 9 10

6 0 0 4 5 0 0 18 5 5 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 0 0 4 5 0 0 18 5 5 0 0 0 0 0
 SARANA KESEHATAN
aian 0-59 bulan di Sarkes Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5
chet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun 20 Tahun Tahun diberi Tahun di Sarkes

Zinc PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI

RL ORALIT RL Oralit

1-5 th L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15 16

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom 6 Bln - 12

Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
bulan
Penderita MATI
Jlh.penderita Jlh.penderita
Penderita
diberi Penderit diberi

RL a
ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
Oralit
ORA ORA
ZINC + ZINC
LIT LIT
L P L P L P Zinc L P

16 17 18 19 20 21

0 0 0 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
Jlh.Penderita
Semua Umur di
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun an Kader Sarkes dan
Kader
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi diberi Balita di nderit nderit nderit
Jlh.pend
Penderita Kader Pend a Pend a Pend a Pend erita
diberi
diberi diberi diberi Oralit Zinc L P
Oralit Oralit
ORA
+
LIT
ZINC + Oral Oral Oral L
Zinc L P Zinc L P L P L P L P Oralit
it it it

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan
Kader

ORALIT ZINC
P

30 31

9 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
9 0 0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS ______________________
KOTA/KABUPATEN _______________________________ TAHUN 2017
Bulan : ___________________
TARGET

0 - < 6 Bln
JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita

Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc
RL
L P L P L P L P L P L P

1 2 3 4 5

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui, Pengelola Diare

( __________________ ) ( _________________ )
NIP : NIP :
 SARANA KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
6 Bln - 12 bulan 1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi Balita di
MATI Penderita MATI Sarkes Zinc PEND MATI
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit RL
Oralit Zinc Oralit + Oralit Oralit +
Saja Saja Zinc
RL Saja
Zinc Saja
Zinc RL
L P L P L P 0-6 bln >6bln<1 th 1-5 th L P L P

6 7 8 9 10 11

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
SARANA KESEHATAN Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

20 Tahun Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom 6 Bln

10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun Tahun diberi Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
bu
Penderita MATI
Jlh.penderita
diberi Penderit
PEND MATI PEND MATI PEND MATI Penderita
Oralit RL a
ORALIT RL ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
Oralit
ORA
ZINC +
LIT
L P L P L P L P L P L P L P L P L P Zinc L P

12 13 14 15 16 17 18 19 20 2

0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
Jlh.Penderita SISA STOK DI
Semua Umur di
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita PUSKESMAS
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun an Kader Sarkes dan
Kader
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi diberi Balita di nderit nderit nderit nderit
Penderita Kader Pend a Pend a Pend a Pend a
diberi diberi diberi diberi Oralit Zinc L P ORALIT ZINC
Oralit Oralit
ORA ORA
LIT
ZINC +
LIT
ZINC +
Oral Oral Oral Oral L P
Zinc L P Zinc L P L P L P L P
it it it it

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS ____________
PROPINSI BANTEN TAHUN 2017
Bulan : ___________________
TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur

L P L P L

1 2 3 4

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0

Mengetahui,

( __________________ )
NIP :
MAS ______________________
2017

ET SARANA KESEHATA

0 - < 6 Bln 6 Bln - 12 bulan

Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita MATI

Oralit Zinc Oralit + Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc RL Saja Saja Zinc RL
P L P L P L P L P

5 6

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Diare

( _________________ )
NIP :
NA KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol)

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes Zinc
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit
Oralit Oralit +
Saja
Zinc Saja
Zinc RL
L P L P 0-6 bln

7 8 9 10

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SARANA KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes Jlh.Penderita 5
(Sachet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun 20 Tahun Tahun diberi

Zinc PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI

RL ORALIT

>6bln<1 th 1-5 th L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom

Tahun diberi Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
Penderita MATI
Jlh.penderita
diberi
Penderita
RL Oralit RL ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
ORA
ZINC
LIT
L P L P L P

15 16 17 18 19 20

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai
- < 6 Bulan an Kader
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi Penderit diberi diberi Balita di nderit nderit nderit nderit
Penderita Kader Pend Pend Pend Pend
a a a a a
diberi diberi diberi diberi Oralit
Oralit Oralit Oralit
ORA ORA
+ ZINC + ZINC +
LIT LIT Oral Oral Oral Oral
Zinc L P Zinc L P Zinc L P L P L P L P
it it it it

20 21 22 23 24 25 26 27 28

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Jlh.Penderita SISA STOK DI
Semua Umur di
Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita PUSKESMAS
an Kader Sarkes dan
Kader

Zinc L P ORALIT ZINC

L P

28 29 30 31

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS _______________
PROPINSI BANTEN TAHUN 2017
Bulan : ___________________
TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur

L P L P L

1 2 3 4

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0

Mengetahui,

( __________________ )
NIP :
MAS ______________________
2017

ET SARANA KESEHATAN

0 - < 6 Bln 6 Bln - 12 bulan 1 2 Bula

Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita MATI Penderita

Oralit Zinc Oralit + Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc
RL Saja Saja Zinc
RL
P L P L P L P L P L

5 6

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Diare

( _________________ )
NIP :
KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol)

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes Zinc
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit
Oralit Oralit +
Saja
Zinc Saja
Zinc RL
P L P 0-6 bln >6bln<1 th

7 8 9 10

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SARANA KESEHATAN
aian 0-59 bulan di Sarkes Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5
chet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun 20 Tahun Tahun diberi Tahun di Sarkes

Zinc PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI

RL ORALIT RL Oralit

1-5 th L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15 16

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom 6 Bln - 12

Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
bulan
Penderita MATI
Jlh.penderita Jlh.penderita
Penderita
diberi Penderit diberi

RL a
ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
Oralit
ORA ORA
ZINC + ZINC
LIT LIT
L P L P L P Zinc L P

16 17 18 19 20 21

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
Jlh.Penderita
Semua Umur di
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun an Kader Sarkes dan
Kader
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi diberi Balita di nderit nderit nderit nderit
Penderita Kader Pend a Pend a Pend a Pend a
diberi diberi diberi diberi Oralit Zinc L P
Oralit Oralit
ORA
+
LIT
ZINC + Oral Oral Oral Oral L
Zinc L P Zinc L P L P L P L P
it it it it

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan
Kader

ORALIT ZINC
P

30 31

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS _______________
PROPINSI BANTEN TAHUN 2017
Bulan : ___________________
TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur

L P L P L

1 2 3 4

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0

Mengetahui,

( __________________ )
NIP :
MAS ______________________
2017

ET SARANA KESEHATAN

0 - < 6 Bln 6 Bln - 12 bulan 1 2 Bula

Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita MATI Penderita

Oralit Zinc Oralit + Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc
RL Saja Saja Zinc
RL
P L P L P L P L P L

5 6

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Diare

( _________________ )
NIP :
KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol)

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes Zinc
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit
Oralit Oralit +
Saja
Zinc Saja
Zinc RL
P L P 0-6 bln >6bln<1 th

7 8 9 10

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SARANA KESEHATAN
aian 0-59 bulan di Sarkes Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5
chet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun 20 Tahun Tahun diberi Tahun di Sarkes

Zinc PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI

RL ORALIT RL Oralit

1-5 th L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15 16

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom 6 Bln - 12

Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
bulan
Penderita MATI
Jlh.penderita Jlh.penderita
Penderita
diberi Penderit diberi

RL a
ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
Oralit
ORA ORA
ZINC + ZINC
LIT LIT
L P L P L P Zinc L P

16 17 18 19 20 21

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
Jlh.Penderita
Semua Umur di
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun an Kader Sarkes dan
Kader
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi diberi Balita di nderit nderit nderit nderit
Penderita Kader Pend a Pend a Pend a Pend a
diberi diberi diberi diberi Oralit Zinc L P
Oralit Oralit
ORA
+
LIT
ZINC + Oral Oral Oral Oral L
Zinc L P Zinc L P L P L P L P
it it it it

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan
Kader

ORALIT ZINC
P

30 31

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS _______________
PROPINSI BANTEN TAHUN 2017
Bulan : ___________________
TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur

L P L P L

1 2 3 4

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0

Mengetahui,

( __________________ )
NIP :
MAS ______________________
2017

ET SARANA KESEHATAN

0 - < 6 Bln 6 Bln - 12 bulan 1 2 Bula

Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita MATI Penderita

Oralit Zinc Oralit + Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc
RL Saja Saja Zinc
RL
P L P L P L P L P L

5 6

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Diare

( _________________ )
NIP :
KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol)

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes Zinc
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit
Oralit Oralit +
Saja
Zinc Saja
Zinc RL
P L P 0-6 bln >6bln<1 th

7 8 9 10

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SARANA KESEHATAN
aian 0-59 bulan di Sarkes Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5
chet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun 20 Tahun Tahun diberi Tahun di Sarkes

Zinc PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI

RL ORALIT RL Oralit

1-5 th L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15 16

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom 6 Bln - 12

Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
bulan
Penderita MATI
Jlh.penderita Jlh.penderita
Penderita
diberi Penderit diberi

RL a
ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
Oralit
ORA ORA
ZINC + ZINC
LIT LIT
L P L P L P Zinc L P

16 17 18 19 20 21

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
Jlh.Penderita
Semua Umur di
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun an Kader Sarkes dan
Kader
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi diberi Balita di nderit nderit nderit nderit
Penderita Kader Pend a Pend a Pend a Pend a
diberi diberi diberi diberi Oralit Zinc L P
Oralit Oralit
ORA
+
LIT
ZINC + Oral Oral Oral Oral L
Zinc L P Zinc L P L P L P L P
it it it it

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan
Kader

ORALIT ZINC
P

30 31

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS _______________
PROPINSI BANTEN TAHUN 2017
Bulan : ___________________
TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur

L P L P L

1 2 3 4

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0

Mengetahui,

( __________________ )
NIP :
MAS ______________________
2017

ET SARANA KESEHATAN

0 - < 6 Bln 6 Bln - 12 bulan 1 2 Bula

Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita MATI Penderita

Oralit Zinc Oralit + Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc
RL Saja Saja Zinc
RL
P L P L P L P L P L

5 6

0 4 3 5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 0 0 0 0 0 0 5

Pengelola Diare

( _________________ )
NIP :
KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol)

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes Zinc
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit
Oralit Oralit +
Saja
Zinc Saja
Zinc RL
P L P 0-6 bln >6bln<1 th

7 8 9 10

6 4 5 18 5 5 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
6 0 0 4 5 0 0 18 5 5 0 0 0 0 0
 SARANA KESEHATAN
aian 0-59 bulan di Sarkes Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5
chet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun 20 Tahun Tahun diberi Tahun di Sarkes

Zinc PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI

RL ORALIT RL Oralit

1-5 th L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15 16

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom 6 Bln - 12

Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
bulan
Penderita MATI
Jlh.penderita Jlh.penderita
Penderita
diberi Penderit diberi

RL a
ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
Oralit
ORA ORA
ZINC + ZINC
LIT LIT
L P L P L P Zinc L P

16 17 18 19 20 21

0 0 0 9 9 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
Jlh.Penderita
Semua Umur di
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun an Kader Sarkes dan
Kader
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi diberi Balita di nderit nderit nderit nderit
Penderita Kader Pend a Pend a Pend a Pend a
diberi diberi diberi diberi Oralit Zinc L P
Oralit Oralit
ORA
+
LIT
ZINC + Oral Oral Oral Oral L
Zinc L P Zinc L P L P L P L P
it it it it

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 9
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan
Kader

ORALIT ZINC
P

30 31

9 bbbb
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
9 0 0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS _______________
PROPINSI BANTEN TAHUN 2017
Bulan : ___________________
TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur

L P L P L

1 2 3 4

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0

Mengetahui,

( __________________ )
NIP :
MAS ______________________
2017

ET SARANA KESEHATAN

0 - < 6 Bln 6 Bln - 12 bulan 1 2 Bula

Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita MATI Penderita

Oralit Zinc Oralit + Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc
RL Saja Saja Zinc
RL
P L P L P L P L P L

5 6

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Diare

( _________________ )
NIP :
KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol)

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes Zinc
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit
Oralit Oralit +
Saja
Zinc Saja
Zinc RL
P L P 0-6 bln >6bln<1 th

7 8 9 10

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SARANA KESEHATAN
aian 0-59 bulan di Sarkes Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5
chet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun 20 Tahun Tahun diberi Tahun di Sarkes

Zinc PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI

RL ORALIT RL Oralit

1-5 th L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15 16

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom 6 Bln - 12

Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
bulan
Penderita MATI
Jlh.penderita Jlh.penderita
Penderita
diberi Penderit diberi

RL a
ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
Oralit
ORA ORA
ZINC + ZINC
LIT LIT
L P L P L P Zinc L P

16 17 18 19 20 21

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
Jlh.Penderita
Semua Umur di
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun an Kader Sarkes dan
Kader
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi diberi Balita di nderit nderit nderit nderit
Penderita Kader Pend a Pend a Pend a Pend a
diberi diberi diberi diberi Oralit Zinc L P
Oralit Oralit
ORA
+
LIT
ZINC + Oral Oral Oral Oral L
Zinc L P Zinc L P L P L P L P
it it it it

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan
Kader

ORALIT ZINC
P

30 31

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS _______________
PROPINSI BANTEN TAHUN 2017
Bulan : ___________________
TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur

L P L P L

1 2 3 4

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0

Mengetahui,

( __________________ )
NIP :
MAS ______________________
2017

ET SARANA KESEHATAN

0 - < 6 Bln 6 Bln - 12 bulan 1 2 Bula

Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita MATI Penderita

Oralit Zinc Oralit + Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc
RL Saja Saja Zinc
RL
P L P L P L P L P L

5 6

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Diare

( _________________ )
NIP :
KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol)

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes Zinc
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit
Oralit Oralit +
Saja
Zinc Saja
Zinc RL
P L P 0-6 bln >6bln<1 th

7 8 9 10

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SARANA KESEHATAN
aian 0-59 bulan di Sarkes Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5
chet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun 20 Tahun Tahun diberi Tahun di Sarkes

Zinc PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI

RL ORALIT RL Oralit

1-5 th L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15 16

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom 6 Bln - 12

Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
bulan
Penderita MATI
Jlh.penderita Jlh.penderita
Penderita
diberi Penderit diberi

RL a
ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
Oralit
ORA ORA
ZINC + ZINC
LIT LIT
L P L P L P Zinc L P

16 17 18 19 20 21

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
Jlh.Penderita
Semua Umur di
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun an Kader Sarkes dan
Kader
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi diberi Balita di nderit nderit nderit nderit
Penderita Kader Pend a Pend a Pend a Pend a
diberi diberi diberi diberi Oralit Zinc L P
Oralit Oralit
ORA
+
LIT
ZINC + Oral Oral Oral Oral L
Zinc L P Zinc L P L P L P L P
it it it it

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan
Kader

ORALIT ZINC
P

30 31

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS _______________
PROPINSI BANTEN TAHUN 2017
Bulan : ___________________
TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur

L P L P L

1 2 3 4

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0

Mengetahui,

( __________________ )
NIP :
MAS ______________________
2017

ET SARANA KESEHATAN

0 - < 6 Bln 6 Bln - 12 bulan 1 2 Bula

Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita MATI Penderita

Oralit Zinc Oralit + Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc
RL Saja Saja Zinc
RL
P L P L P L P L P L

5 6

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Diare

( _________________ )
NIP :
KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol)

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes Zinc
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit
Oralit Oralit +
Saja
Zinc Saja
Zinc RL
P L P 0-6 bln >6bln<1 th

7 8 9 10

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SARANA KESEHATAN
aian 0-59 bulan di Sarkes Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5
chet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun 20 Tahun Tahun diberi Tahun di Sarkes

Zinc PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI

RL ORALIT RL Oralit

1-5 th L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15 16

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom 6 Bln - 12

Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
bulan
Penderita MATI
Jlh.penderita Jlh.penderita
Penderita
diberi Penderit diberi

RL a
ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
Oralit
ORA ORA
ZINC + ZINC
LIT LIT
L P L P L P Zinc L P

16 17 18 19 20 21

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
Jlh.Penderita
Semua Umur di
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun an Kader Sarkes dan
Kader
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi diberi Balita di nderit nderit nderit nderit
Penderita Kader Pend a Pend a Pend a Pend a
diberi diberi diberi diberi Oralit Zinc L P
Oralit Oralit
ORA
+
LIT
ZINC + Oral Oral Oral Oral L
Zinc L P Zinc L P L P L P L P
it it it it

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan
Kader

ORALIT ZINC
P

30 31

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS _______________
PROPINSI BANTEN TAHUN 2017
Bulan : ___________________
TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur

L P L P L

1 2 3 4

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0

Mengetahui,

( __________________ )
NIP :
MAS ______________________
2017

ET SARANA KESEHATAN

0 - < 6 Bln 6 Bln - 12 bulan 1 2 Bula

Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita MATI Penderita

Oralit Zinc Oralit + Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc
RL Saja Saja Zinc
RL
P L P L P L P L P L

5 6

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Diare

( _________________ )
NIP :
KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol)

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes Zinc
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit
Oralit Oralit +
Saja
Zinc Saja
Zinc RL
P L P 0-6 bln >6bln<1 th

7 8 9 10

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SARANA KESEHATAN
aian 0-59 bulan di Sarkes Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5
chet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun 20 Tahun Tahun diberi Tahun di Sarkes

Zinc PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI

RL ORALIT RL Oralit

1-5 th L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15 16

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom 6 Bln - 12

Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
bulan
Penderita MATI
Jlh.penderita Jlh.penderita
Penderita
diberi Penderit diberi

RL a
ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
Oralit
ORA ORA
ZINC + ZINC
LIT LIT
L P L P L P Zinc L P

16 17 18 19 20 21

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
Jlh.Penderita
Semua Umur di
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun an Kader Sarkes dan
Kader
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi diberi Balita di nderit nderit nderit nderit
Penderita Kader Pend a Pend a Pend a Pend a
diberi diberi diberi diberi Oralit Zinc L P
Oralit Oralit
ORA
+
LIT
ZINC + Oral Oral Oral Oral L
Zinc L P Zinc L P L P L P L P
it it it it

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan
Kader

ORALIT ZINC
P

30 31

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS _______________
PROPINSI BANTEN TAHUN 2017
Bulan : ___________________
TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur

L P L P L

1 2 3 4

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0

Mengetahui,

( __________________ )
NIP :
MAS ______________________
2017

ET SARANA KESEHATAN

0 - < 6 Bln 6 Bln - 12 bulan 1 2 Bula

Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita MATI Penderita

Oralit Zinc Oralit + Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc
RL Saja Saja Zinc
RL
P L P L P L P L P L

5 6

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Diare

( _________________ )
NIP :
KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol)

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes Zinc
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit
Oralit Oralit +
Saja
Zinc Saja
Zinc RL
P L P 0-6 bln >6bln<1 th

7 8 9 10

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SARANA KESEHATAN
aian 0-59 bulan di Sarkes Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5
chet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun 20 Tahun Tahun diberi Tahun di Sarkes

Zinc PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI

RL ORALIT RL Oralit

1-5 th L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15 16

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom 6 Bln - 12

Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
bulan
Penderita MATI
Jlh.penderita Jlh.penderita
Penderita
diberi Penderit diberi

RL a
ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
Oralit
ORA ORA
ZINC + ZINC
LIT LIT
L P L P L P Zinc L P

16 17 18 19 20 21

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
Jlh.Penderita
Semua Umur di
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun an Kader Sarkes dan
Kader
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi diberi Balita di nderit nderit nderit nderit
Penderita Kader Pend a Pend a Pend a Pend a
diberi diberi diberi diberi Oralit Zinc L P
Oralit Oralit
ORA
+
LIT
ZINC + Oral Oral Oral Oral L
Zinc L P Zinc L P L P L P L P
it it it it

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan
Kader

ORALIT ZINC
P

30 31

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0
 LAPORAN BULANAN PENYAKIT DIARE PUSKESMAS _______________
PROPINSI BANTEN TAHUN 2017
Bulan : ___________________
TARGET

JUMLAH PENDUDUK
NO DESA Balita Semua Gol. Umur

L P L P L

1 2 3 4

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0

Mengetahui,

( __________________ )
NIP :
MAS ______________________
2017

ET SARANA KESEHATAN

0 - < 6 Bln 6 Bln - 12 bulan 1 2 Bula

Semua Gol. Umur
Jlh.Penderita diberi Jlh.Penderita diberi
Penderita MATI Penderita MATI Penderita

Oralit Zinc Oralit + Oralit Zinc Oralit +

Saja Saja Zinc
RL Saja Saja Zinc
RL
P L P L P L P L P L

5 6

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Pengelola Diare

( _________________ )
NIP :
KESEHATAN
Jlh.pemakaian 0-59 bulan di Sarkes
1 2 Bulan - 59 Bulan Terapi 0-59 Bulan di Sarkes (Sachet/Tablet/botol)

Jumlah
Jlh.Penderita diberi Balita di
Penderita MATI Sarkes Zinc
Hanya
Oralit Hanya Zinc Oralit + Zinc RL Oralit
Oralit Oralit +
Saja
Zinc Saja
Zinc RL
P L P 0-6 bln >6bln<1 th

7 8 9 10

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SARANA KESEHATAN
aian 0-59 bulan di Sarkes Jlh.Penderita 5 Jlh pemakaian 5
chet/Tablet/botol) 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun 15 - 19 Tahun 20 Tahun Tahun diberi Tahun di Sarkes

Zinc PEND MATI PEND MATI PEND MATI PEND MATI

RL ORALIT RL Oralit

1-5 th L P L P L P L P L P L P L P L P

10 11 12 13 14 15 16

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 PEMERIKSAAN
Jumlah Penderita semua umur di Sarkes
LAB.

Jlh pemakaian 5 Total Pemakaian Kolom 6 Bln - 12

Tahun di Sarkes 10 + 16
( KHOLERA ) 0 - < 6 Bulan
bulan
Penderita MATI
Jlh.penderita Jlh.penderita
Penderita
diberi Penderit diberi

RL a
ORALIT Zinc RL P'RIKSA POST
Oralit
ORA ORA
ZINC + ZINC
LIT LIT
L P L P L P Zinc L P

16 17 18 19 20 21

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 K A D E R
Jlh.Penderita
Semua Umur di
6 Bln - 12 1 2 Bulan - 59 5-9 10 - 14 1 5- 19 20 Jllh.Pemakai Kader TOTAL Penderita
bulan Bulan Tahun Tahun Tahun Tahun an Kader Sarkes dan
Kader
Jlh
Jlh.penderita Jlh.penderita Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe Jlh.pe
diberi diberi Balita di nderit nderit nderit nderit
Penderita Kader Pend a Pend a Pend a Pend a
diberi diberi diberi diberi Oralit Zinc L P
Oralit Oralit
ORA
+
LIT
ZINC + Oral Oral Oral Oral L
Zinc L P Zinc L P L P L P L P
it it it it

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 SISA STOK DI
TOTAL Penderita PUSKESMAS
Sarkes dan
Kader

ORALIT ZINC
P

30 31

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0 0 0