AFECCIONES ANO-RECTALES.

1. HEMORROIDES
Generalidades.
Entidad muy frecuente. Es importante su conocimiento por desarrollarse en una regin
donde se manifiesta el cncer de recto, tumor maligno ms comn del intestino grueso y con
el que ofrece, en ocasiones, una sintomatologa similar.

Concepto.
Dilataciones varicosas (saculares) de los plexos hemorroidales venosos (venas
anorrectales), superior, inferior y medio.

Clasificacin.
1. Topogrfica
a) Hemorroides Externas.
- Se desarrollan a nivel del margen del ano
- Constituidas por varices de las venas del plexo hemorroidal inferior
- Superficiales y recubiertas por piel del ano
- No suelen dar sintomatologa
- Nunca se operan salvo complicaciones
b) Hemorroides Internas.
- Se desarrollan por encima de la lnea pectnea
- A expensas de plexo hemorroidal superior (no visibles externamente)
- Situadas dentro de la capa muscular y cubiertas por mucosa rectal
- Inters quirrgico
c) Hemorroides Mixtas: Externas e Internas.

Etiologa y Patogenia.
Generalmente a partir de los 30 aos, igual frecuencia en ambos sexos.
Factores favorecedores:
1. Carencia de vlvulas en las venas hemorroidales y posicin superficial (faltas de sostn),
dejndose dilatar a los de presin
2. Estancia prolongada de pie
3. Esfuerzos
4. Estreimiento
5. Diarrea tenaz
6. Partos repetidos
7. Tumores abdominales
8. Congestin pelviana:sedentarismo, afecciones cardacas, hipertensin portal
9. Infeccin anal: favorece la flebitis y periflebitis de venas hemorroidales
10. Herencia: debilidad congnita

Clnica.
A. Sintomatologa (no complicada)
1. Sangramiento
 2. Protrusin o prolapso hemorroidal al esfuerzo defecativo en sus diversos grados
(diferenciar con los repliegues de piel por hipertrofia)
3. Secrecin hmeda que origina prurito y escozor (grado III)
4. Dolor. No es propio de las hemorroides. Se presenta en las externas complicadas por
inflamacin aguda, flebitis y periflebitis y, sobre todo, trombosis.
B. Exploracin
Inspeccin.
Hemorroides Externas: una o ms eminencias redondeadas que levantan y deforman el
margen del ano, cubiertas por piel, de coloracin violcea, turgentes o flccidas.
A veces, pequeos colgajos cutneos correspondientes a trombosis.
Terminar cerciorndose de la existencia o no de grietas o fstulas que en ocasiones,
acompaan a las hemorroides.
Tacto digital (no hace diagnstico en H.internas).
Alcanzar con el dedo la mayor altura posible y con un movimiento de rotacin examinar
todas las paredes. Al retirarlo, a veces aparece manchado con estras de sangre.
Rectoscopia.
Observacin de las paredes del recto (tomar biopsia si observamos alteraciones en la
mucosa). Si sospechamos una lesin a mayor altura, realizar Sigmoidoscopia y, si no es
concluyente, colon por enema.

Diagnstico.
1) Antecedentes
2) Sintomatologa
3) Inspeccin /Endoscopia

Diagnstico Diferencial.
1. Prolapso Rectal.
Inspeccin: Coloracin de la mucosa rectal y no azul- violcea, forma de pliegue radiado,
circular. Protrusin mayor que la de las hemorroides.
Palpacin: Lo que protruye es la mucosa rectal.
2. Procidencia del Recto (nios poliparasitados o por falta de madurez del suelo plvico).
Inspeccin: Prolapso aun mayor, coloracin de la mucosa rectal, pliegues circulares
concntricos.
Palpacin: Expuestas todas las capas del recto.

3. Plipo del Recto (pediculado, que protruye al defecar).

Inspeccin: coloracin similar a la mucosa rectal o rojo intenso. Implantacin por encima de la
zona hemorroidal.
Tacto Rectal: Tumoracin en la ampolla rectal.(cecil) aunque a veces puede empujarse con
el dedo y confundirse
Diagnstico: Endoscopio y Biopsia
4. Neoplasia de Recto (canal anal).> 40 aos
Muy dolorosa.
Inspeccin: Bordes irregulares, mamelones sangrantes.
Palpacin: Consistencia ptrea.
Diagnstico definitivo: Biopsia.

Tratamiento.
 A. Mdico( H.externas y H.internas grado I)
1. Evitar la vida sedentaria con ejercicios moderados
2. Corregir el hbito intestinal
3. Aseo local: agua y jabn, no usar papel
4. Excluir de la alimentacin condimentos, te, chocolate, alcohol
5. Fomentos fros
6. Baos tibios, cuando cese la sintomatologa (15mins 3v/dia)
7. Analgsicos
8. Antiinflamatorios
9. Pomadas Antihemorroidales (pueden ocasionar dermatitis alrgica): Ruscogenina +
Trimebutina
Pomadas Antihemorroidales + Corticoides
10. Flebotnicos: Venatn, A.T.P(20 gotas en agua 3v/dia) Tintura de naranja( 20 gotas en
agua 3v/dia)
11.Supositorios de Sbila

B. Quirrgico (si son H.internas grandes-grados II, III IV).

Complicaciones.
A. Hemorroides Externas
1. Trombosis Hemorroidal Externa(trombo localizado)
Puede ocurrir por rotura de un vaso hemorroidal externo.
Clnica.
1. Dolor muy intenso
2. Tumoracin, de aparicin brusca, en el borde del ano, vinculada o no a un esfuerzo fsico
3. Edema alrededor del trombo hemorroidal (a veces)

Examen Fsico:
4. Observacin del cogulo recubierto por piel
5. Palpacin muy dolorosa, de consistencia elstica y firme

2. Fluxin Crisis de Oclusin Hemorroidal (generalizada)

Clnica. Mixta:
1. Dolor muy intenso
2. Edema muy intenso y zonas de necrosis
Tratamiento. Mdico:
1. Reposo
2. Fomentos fros si edema (primeras 48 horas)
3. Baos de asiento tibios (cuando cese la sintomatologa)
4. Analgsicos
5. Antiinflamatorios
6.Flebotnicos
7. Restablecer el hbito intestinal

B. Hemorroides Internas
3. Trombosis Hemorroidal Interna (difcil de ver, pero puede presentarse)
Clnica.
1. No sensibilidad dolorosa (por encima de la lnea pectnea no existen terminaciones
nerviosas) y aumento de la lnea ano-rectal
2. Dolor y disminucin de la lnea ano-rectal
2. FISURA ANAL

Concepto.
Ulceracin del borde del ano. Grieta superficial de forma alargada, entre los pliegues
radiados del ano, extremadamente dolorosa y cuyas manifestaciones clnicas no guardan
relacin con su reducida dimensin.

Etiopatogenia.
Enfermedad frecuente, ms en la mujer. Aparece en pacientes con:
- Hemorroides
- Estreimiento
- Diarrea
- Trombosis hemorroidal ulcerada
Se habla tambin de mala vascularizacin a nivel de las comisuras anterior y posterior
Condiciones favorecedoras:
1. Infeccin (ms importante)
2. Eccema
3. Intertrigo

Diagnstico
-Antecedentes
-Examen fsico
Contraindicados: Endoscopia y tacto rectal

A. Fisura Anal Aguda

Ulcera en el borde del ano, con sntomas. Un 90% se localiza en la comisura posterior (12h)
y un 8% en la comisura anterior (6h). Cuando no aparece en estos lugares, presenta una
localizacin atpica y, entonces, debemos pensar que es producto de una enfermedad
especfica.
No realizar tacto rectal.
B. Fisura Anal Crnica
Dolor y sangramiento menos intensos, pero al examen fsico aparece una hemorroides
externa centinela(falsa hemorroides): fibrosis del borde del ano junto con una papila anal
hipertrofiada, puesta de manifiesto al examen del esfn ter:
Triada de Brodie
1. Ulcera anal
2. Hemorroides externa centinela
3. Papila anal hipertrofiada

Complicaciones.
Infeccin, que origina:
1. Absceso anal
2. Fstula anal
3. Infeccin

Tratamiento.
A. Aguda
1. Baos de asiento tibios(15mins 3v/dia)
2. Pomadas antibiticas (ms por accin lubricante)
3. Pomada antihemorroidal
4. Crema de Sbila
5. Analgsicos
6. Antiinflamatorios
7. Relajantes Musculares (para vencer la hipertona del esfnter anal).Pueden ser:
Para msculo liso
a) Papaverina
Para msculo estriado
b) Indometacina
8. Bencidamina
9. Restablecer el hbito intestinal( incluye dieta y laxantes)
10. Laserterapia (lser blando)
Si no mejora o no resuelve
11. Tratamiento quirrgico
B. Crnica
1. Tratamiento Quirrgico: Extirpacin completa de todo el trayecto, comprendiendo todo el
tejido fibroso que lo rodea hasta el esfnter y esfinterotoma con anestesia para relajar este y
que cicatrice la herida.
PROCESOS SUPURATIVOS PERIANALES y SACROCOXIGEOS

3. ABSCESOS PERIANAL y PERI-RECTAL

Concepto.
Colecciones purulentas localizadas en los espacios anatmicos que rodean al segmento
anorrectal, con gran tendencia a fistulizarse.

Etiopatogenia.
a) Grmenes: estafilococo, estreptococo, bacilo piocinico, proteus, anaerobios y, sobre todo,
E. coli.
b) Factores Favorecedores:
1. Traumatismos y excoriaciones por heces endurecidas, cuerpos extraos, espinas, cnula
rectal, custicos, golpes, etc.
2. Procesos Spticos Locales: fisura anal infectada, papilitis, criptitis, hemorroides
trombosadas e infectadas.
c) Glndula perianal infectada
d)Teora Criptogentica: diseminacin de sepsis de la cripta y glndula perianal
e)Extensin al recto de procesos vecinos: prostatitis, vesi- culitis, flemones pelvianos,
osteomielitis.
La riqueza de la red linftica y la circulacin sangunea facilitan la rpida propagacin de
la infeccin local a los espacios perianales y el tejido celuloadiposo se deja penetrar
fcilmente por los grmenes.

Diagnstico.
1) Sintomatologa
2) Exploracin
 a) Tacto Rectal
b) Rectoscopio
c) Puncin exploradora

Diagnstico Diferencial.
Con tumoraciones crnicas presentes en dichas localizaciones:
1. Lipoma
2. Quiste dermoide
3. Condiloma

ENFERMEDAD PILONIDAL

Concepto.
Proceso inflamatorio que ocurre en la regin sacrococcgea.

Etiopatogenia.
Existen 2 teoras, una congnita y otra adquirida

Clnica/Clasificacin.
1. Asintomtica
Uno o varios orificios puntiformes situados en la lnea media de la regin sacrocoxgea que,
en ocasiones, exteriorizan mechones de pelo a su travs
2. Fase Aguda: Absceso Pilonidal
Signos y sntomas del absceso agudo (rubor, calor, dolor y tumor)
3. Fase Crnica: Fstula Pilonidal
Aparece un trayecto fistuloso bien definido, con 1-2 orifi-
cios puntiformes y uno o ms orificios de bordes hipertrficos que se encuentran situados,
casi siempre, a la
izquierda de la lnea media.
Palpacin: cordn/s fistuloso//que se extiende/n desdeel/los orificio/s situado/s a la
izquierda de la lneamedia y el/los orificio/s secundario/s

Tratamiento.
1) Asintomtica
No quirrgico
2) Aguda
Quirrgico: Tratamiento del absceso caliente:
-Baos de asiento tibios
-Insicicin y drenaje
-Antibiticos
-Analgsicos
3) Crnica
1) Quirrgico