Evaluacin de la calidad de vida en pacientes

con apnea obstructiva del sueo

Autores
Autores y afiliaciones
Alimohamad Asghari
Fatemeh Mohammadi Enviar mensaje por email
Seyed Kamran Kamrava
Maryam Jalessi
Mohammad Farhadi

o
1. 1.
Cabeza y cuello
Primero en lnea:
19 de agosto de 2012
5Citas

355Descargas

Abstracto
La apnea obstructiva del sueo (AOS) es un trastorno del sueo comn que afecta la
calidad de vida. El objetivo de este estudio fue evaluar la percepcin de Calidad de Vida
(QV) en pacientes con SAOS mediante el instrumento de Calidad de Vida de la Organizacin
Mundial de la Salud (WHOQOL-BREF). Este estudio se llev a cabo en pacientes adultos con
problemas de sueo referidos a Noor Sleep Lab para un estudio de sueo durante la
noche. Los sujetos fueron evaluados para QOL utilizando WHOQOL-BREF cuestionario. La
escala de somnolencia de Epworth (ESS) tambin se emple para evaluar la somnolencia
diurna excesiva (EDS). Se presentan las caractersticas de la lnea de base, la ESS y la calidad
de vida medida y se examinan sus correlaciones con la CDV. De los 502 pacientes incluidos
en el estudio, 62,7% presentaron OSA de moderada a severa. La puntuacin media de QOL
en el dominio fsico fue significativamente menor en comparacin con los datos normativos
 de la poblacin.2 se correlacion dbilmente con el dominio fsico. Entre las caractersticas
basales, IMC y ESS se correlacionaron negativamente con los dominios fsico y mental. Los
hallazgos de este estudio muestran el deterioro en la calidad de vida relacionado con el
funcionamiento fsico en pacientes con apnea obstructiva del sueo. Nuestro estudio apoya
an ms la falta de asociacin entre AHI y QOL.

Palabras claves

Apnea obstructiva del sueo Calidad de vida Somnolencia diurnaexcesiva Escala

desomnolencia de Epworth
Descargar el texto completo PDF

Introduccin
La apnea obstructiva del sueo (AOS) es un trastorno del sueo comn que afecta
al menos 2-4% de la poblacin adulta [ 1 ]. La AOS induce hipoxemia nocturna,
hipercapnia y fragmentacin del sueo. En consecuencia, conduce a somnolencia
diurna excesiva (EDS), problemas de humor, rendimiento neurocognitivo
deficiente y trastornos cardiovasculares. Cada uno de estos factores tiene un
impacto adverso en la calidad de vida de un paciente (QOL) [ 1 , 2 , 3 , 4 ].

El concepto de calidad de vida se centra en la percepcin del desempeo de un

individuo en dominios, principalmente en lo referente a la salud fsica, el estado
mental, as como la relacin social y la sensacin somtica. Por lo tanto, una
evaluacin subjetiva de la calidad de vida es influenciado por el contexto cultural,
social y ambiental [ 5 , 6 , 7 ].

Con el fin de evaluar la calidad de vida en pacientes con AOS, diferentes tipos de
cuestionarios se han utilizado [ 5 , 8 ]. Independientemente del uso de un
cuestionario genrico o especfico de la enfermedad, la mayora de los estudios
han demostrado los decrementos en la CDV en pacientes con SAOS
[ 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ].

Parece que EDS como el sntoma primario en pacientes con SAOS est relacionada
con la disminucin de la calidad de vida [ 7 , 9 , 10 ]. Adems, OSA claramente
afecta a los dominios importantes de QOL en su mayora funcin fsica y estado
mental [ 2 , 7 , 13 , 15 ]. Por otro lado, la asociacin de los ndices de
polisomnografa y la QOL relacionada con OSA sigue siendo motivo de
preocupacin. Aunque la mejora de la calidad de vida despus del tratamiento de
la OSA con presin positiva continua en las vas respiratorias (CPAP) o ciruga se ha
 demostrado en la literatura [ 10 , 11 , 13 , 14 , 15 , 16 ,17 , 18 , 19 ], el ndice de
apnea-hipopnea (IAH) no parece estar correlacionado con la CDV [ 7 , 12 ].

Un estudio longitudinal de los pacientes con SAOS en el transcurso de

aproximadamente 5 aos mostr que el empeoramiento de la calidad de vida no
est asociado con el aumento de la severidad de la apnea del sueo. De lo
contrario se asocia con sntomas subjetivos de trastornos del sueo como EDS
[ 20 ].

Pichel et al. [ 21 ] confirmaron la mejora del estado de salud deteriorado de los

pacientes con SAOS despus del tratamiento a largo plazo con CPAP. En su estudio,
se encontr una correlacin entre la salud mental mejora de la dimensin despus
de CPAP y Epworth somnolencia escala (ESS) se encontr [ 21 ]. El ensayo
controlado y aleatorizado de Profant et al. [ 22 ] tambin mostraron mejora en
varios aspectos de la CDV despus de una semana de tratamiento CPAP. Sin
embargo, indican que las mejoras observadas en la QOL podran ser efectos
placebo inespecficos en lugar de un resultado del tratamiento activo [ 22 ].

Por lo tanto, en esta investigacin se evalu la percepcin de la Calidad de Vida

(QV) en pacientes con AOS por medio del instrumento de Calidad de Vida de la
Organizacin Mundial de la Salud (WHOQOL-BREF) y su relacin con sntomas
subjetivos o ndices PSG.

Mtodos
El estudio se llev a cabo en todos los pacientes con problemas de sueo referidos
a Noor Sleep Laboratorio para un estudio de sueo durante la noche, de agosto de
2008 hasta noviembre de 2010. Los sujetos elegibles fueron pacientes mayores de
18 aos con EDS recin diagnosticado OSA y sin tratamiento previo para OSA. Los
pacientes que tenan enfermedades somticas o psiquitricas crnicas no fueron
incluidos en el estudio y aquellos con cuestionarios incompletos o datos
demogrficos incompletos fueron excluidos. Los participantes fueron
entrevistados por una enfermera experta para evaluar EDS y QOL utilizando
cuestionarios estandarizados. La somnolencia subjetiva se evalu utilizando el ESS,
un cuestionario autoadministrado de 8 tems finalmente puntu entre 0 y 24
[ 23]. Utilizamos el WHOQOL-BREF cuestionario para medir la calidad de vida en
este estudio. El WHOQOL es un cuestionario bien validado aplicable en la
evaluacin de la calidad de vida transcultural en adultos sanos y crnicamente
enfermos. Puede ayudar a los mdicos a tomar decisiones de tratamiento oa
evaluar los cambios en la calidad de vida durante el curso de las intervenciones. El
instrumento WHOQOL-BREF se compone de 26 preguntas que consideran el
dominio fsico (7 tems), psicolgico (6 tems), las relaciones sociales (3 tems) y el
medio ambiente (8 tems). Hay dos tems adicionales que miden la calidad de vida
general y la salud en general. Para calcular las puntuaciones de dominio entre 4 y
20, la puntuacin media de los tems dentro de cada dominio se multiplic por 4
[ 6]. La fiabilidad y validez del WHOQOL-BREF para su uso en Irn se ha
demostrado en el estudio de Nejat y colegas (coeficiente alfa de Cronbach = 0,70)
[ 24 ].

Tambin se recogieron otras caractersticas de los sujetos como la edad, el sexo y

el ndice de masa corporal (IMC). De todos los parmetros PSG, AHI, SaO 2 media ,
y el ndice de excitacin se introdujeron en nuestra base de datos y se utiliza para
el anlisis.

Se llev a cabo una polisomnografa estndar en el laboratorio durante la noche,

que incluy cuatro colocaciones de electroencefalograma (EEG),
electrooculograma, electromiograma submental y de pierna (EMG) y
electrocardiograma. El flujo de aire fue detectado por un medidor de flujo del
termistor, posicin del sueo por un sensor de posicin, ronquido por un
micrfono, y pecho y pared abdominal por las correas torcicas y abdominales. La
saturacin arterial de oxgeno se midi continuamente mediante un oxmetro de
pulso digital. La grabacin del PSG se realiz utilizando el equipo de diagnstico
MAP (Alemania) con el software Rembrandt.

El anlisis de pgina por pgina y la puntuacin de los datos crudos electrnicos se

hicieron manualmente por becas de sueo de acuerdo con la Academia Americana
de Medicina del Sueo (AASM) criterios [ 3 ]. La apnea obstructiva del sueo se
defini como ausencia de flujo de aire durante ms de 10 s en presencia de
esfuerzo respiratorio. La hipopnea se defini como una reduccin de al menos un
30% en el flujo de aire en comparacin con la lnea basal que dur al menos 10 s, y
con una desaturacin de oxgeno 4% o ms del 50% del flujo de aire basal que
produjo una disminucin 3% en la saturacin de oxgeno o una excitacin . La
puntuacin del ndice apnea-hipopnea se defini como el nmero medio de
apneas e hipopneas por hora de sueo. AHI se clasific en los siguientes grupos: 5
o menos, ms de 5-15, ms de 15-30, y ms de 30 eventos por hora de tiempo
total de sueo [ 3 ,25 ]. La propuesta de investigacin ha sido aprobada por el
comit de tica del Departamento y Centro de Investigacin de
Otorrinolaringologa, Ciruga de Cabeza y Cuello del Hospital Hazrat Rasoul Akram
de la Universidad de Ciencias Mdicas de Tehern.

Los anlisis de datos se realizaron utilizando SPSS v.20. El umbral de P de 0,05 se

consider significativo para todos los anlisis. Las caractersticas basales, la ESS y la
 QOL medida se expresan como media y desviacin estndar. Se utilizaron
coeficientes de correlacin de Pearson y Spearman para examinar las relaciones
entre la gravedad de la apnea, los dominios ESS y QOL. Se utilizaron pruebas t
de muestras independientes y ANOVA para comparar las diferencias en los valores
medios. Se utilizaron pruebas de Chi 2 para examinar las diferencias en las
proporciones. Se utiliz la prueba U de Mann-Whitney para examinar las
diferencias de AHI entre los gneros.

Resultados
Las caractersticas basales de 502 sujetos participantes en el estudio se muestran
en la Tabla 1 . En nuestro estudio, la mayora de los pacientes tenan OSA de
moderada a severa (62.7%) con un IAH promedio de 38 eventos / h (rango 0-134)
que se quejaban sobre todo de su ronquido. Entre todos los sujetos reclutados, 50
(10%) pacientes tenan niveles normales de AHI.
tabla 1
Caractersticas basales de los pacientes

Nmeros (%) Media Dakota del Sur

Sexo

Masculino 391 (77,9)

Hembra 111 (22.1)

Presentacin de sntomas

Ronquidos 398 (79,3)

Apnea 224 (44,6)

Somnolencia diurna 203 (40,4)

Chocking 116 (23.1)

Insomnio 83 (16,5)

Total QOL

Muy pobre 11 (2.2)

Pobre 19 (3.8)

Ni pobre ni bueno 133 (26,5)

 Nmeros (%) Media Dakota del Sur

Bueno 283 (56,4)

Muy bien 55 (11)

Salud en general

Muy insatisfecho 23 (4.6)

Insatisfecho 79 (15,7)

ni satisfecho ni insatisfecho 155 (30,9)

Satisfecho 212 (42,2)

Muy Satisfecho 30 (6)

Aos de edad) 46,8 10,9

IMC (kg / m 2 ) 29,2 5

Puntuacin ESS (0-24) 10,3 4.8

AHI (eventos / h) 38 31,2

ndice de excitacin ( n / h) 49,7 47,5

Media O 2 91,7 5

Dominio 1 (4-20) 13,3 2,9

Dominio 2 (4-20) 13,4 2.6

Calidad de vida

Dominio 3 (4-20) 13,6 2.7

Dominio 4 (4-20) 14 2.2

Apnea obstructiva del sueo de la OSA , escala de la somnolencia de Epworth
del ESS , ndice de masa corporal del BMI , ndice de la apnea / hypopnea
del AHI (severidad de OSA), QOLCalidad de la vida, desviacin estndar del SD
La calidad de vida en el estudio parece ser diferente de la poblacin general. En
comparacin con los datos de poblacin normativa de Tehern, la puntuacin
media de dominio1 fue significativamente menor, mientras que se observ mayor
puntuacin en el dominio4 ( p = 0,000) (Fig. 1 ) [ 26 ].

Abrir imagen en una nueva ventana

Figura 1
Comparacin entre la calidad de vida en pacientes con SAOS y poblacin general
Se examinaron las asociaciones de QV con indicadores de la gravedad de la apnea
del sueo. Aunque AHI no tiene ninguna correlacin con QOL, la media O 2 se
correlacion dbilmente con el dominio fsico. Entre las caractersticas basales,
IMC y ESS se correlacionaron negativamente con los dominios fsico y mental
(Tabla 2 ]. La figura 2 muestra la mala asociacin de la calidad de vida con la ESS.
Tabla 2
Correlacin entre los dominios de calidad de vida y los ndices de polisomnografa
y las caractersticas de los sujetos

Calidad de vida

Dominio fsico Salud mental Relaciones Ambiente

sociales

Valor R Valor R Valor R Valor R

de p de p de p de p

ESS 0,001 - 0,004 - 0,12 - 0,07 -

0,14 0,13 0,06 0,08

IMC 0,000 - 0,02 - 0,53 0,02 0,21 -

0,19 0,10 0,21

AH 0,63 - 0,46 0,03 0,08 0,09 0,58 0,02

0,02

Media O 2 0,001 0,14 0,06 0,08 0,26 0,05 0,15 0,06

ndice de 0,33 - 0,39 - 0,76 0,01 0,45 -

excitacin 0,04 0,04 0,03
ESS Epworth escala de somnolencia, IMC ndice de masa corporal, AHI ndice
de apnea / hipopnea, QOL Calidad de vida, R coeficiente de correlacin de Pearson
(Spearman coeficiente de correlacin para examinar la correlacin de AHI y QOL)

Abrir imagen en una nueva ventana

Figura 2
 Diagrama de dispersin de la calidad de vida y escala de somnolencia de Epworth
(ESS). una asociacin entre el dominio fsico y ESS; b asociacin entre el dominio
mental y ESS

Mientras que la QV en los dominios fsicos y mentales mostr ser

significativamente mayor en los sujetos ms educados ( p = 0,008 y p = 0,001,
respectivamente), la edad y el estado civil no tenan ninguna relacin con la QV
( p > 0,05). En este estudio, la CV en los dominios antes mencionados fue
significativamente mayor en hombres que en mujeres ( p = 0,000). Tambin la IAH
y la ESS tuvieron una media ms alta en los hombres ( p = 0,001, p = 0,004).

Discusin
El presente estudio fue diseado para evaluar la calidad de vida en la apnea
obstructiva del sueo. Se investig la percepcin de QV en pacientes con SAOS
utilizando el instrumento WHOQOL-BREF. Este instrumento abarca dominios
relativos a diferentes aspectos de la vida cotidiana y es til para evaluar el
pronstico o tomar decisiones de tratamiento [ 6 ]. Diferentes estudios han
evaluado la calidad de vida en las enfermedades crnicas mediante el WHOQOL-
BREF [ 27 , 28 ]. Rovere et al. examinaron la CDV en pacientes con narcolepsia
utilizando este cuestionario. Sus hallazgos revelaron deterioro en la percepcin de
la QV en los mbitos fsico, psicolgico y social [ 29 ]. Mientras Lasisi y Gureje [ 30]
confirmaron el papel del insomnio en el deterioro de la calidad de vida total y de
todos los dominios en los pacientes con tinnitus, Liu y colaboradores [ 31 ]
observaron puntuaciones bajas en los dominios fsico, psicolgico y social en
pacientes con insuficiencia cardaca que sufran de problemas de sueo.

El cuestionario de encuesta de salud (SF-36) es un cuestionario de calidad de vida

que se administra comnmente en los estudios de evaluacin de la calidad de vida
en la apnea del sueo [ 9 , 10 , 18 , 32 ]. Nejat y colaboradores [ 24 ] mostraron las
fuertes correlaciones entre los dominios fsico, psicolgico y social de la versin
persa de WHOQOL-BREF y el SF-36.

En este estudio, aunque la mayora de los participantes sufran de niveles

moderados a severos de AOS, en promedio estaban satisfechos con su calidad de
vida y salud en general. En comparacin con la poblacin general, los pacientes
tenan puntuaciones ms bajas en el dominio fsico. En contraste, la puntuacin
media de dominio4 fue mayor en nuestro estudio. Dado que el laboratorio de
sueo Noor es un centro de referencia de sueo localizado en un ambiente social y
econmicamente bueno, este resultado puede ser causado debido a la seleccin
de muestras. Por el contrario, el deterioro en la calidad fsica y mental de la
percepcin de la vida se ha demostrado en otros estudios [ 10 , 11 , 16 , 32 ]. Tsara
et al. [ 10] inform de una calidad de vida significativamente inferior en pacientes
con AOS, que mejor despus del tratamiento con CPAP durante 3 meses
principalmente en los dominios fsico y mental. Este resultado es similar a los
hallazgos de Bolitschek et al. estudio [ 33 ]. Aunque el deterioro de la calidad de
vida general se ha confirmado en la mayora de los estudios, existe una
controversia en los resultados que demuestran las principales reas de QOL
afectadas principalmente por la OSA. Esta controversia puede explicarse por
diferencias sociales, culturales y ambientales en las sociedades.

La mala calidad del sueo como consecuencia de la OSA es un factor que puede
conducir a decrementos en la CDV [ 34 ]. De acuerdo con los resultados del estudio
de la salud del corazn del sueo, la calidad subjetiva del sueo es un
determinante importante de la calidad de vida relacionada con la salud [ 20 ]. Se
demuestra que la prevalencia de los problemas del sueo es del 37% en la
poblacin adulta de Tehern, Irn, que parece ser mayor en comparacin con los
resultados de estudios similares en otras sociedades. En este estudio, la valoracin
de la calidad del sueo como parte de la calidad de vida se recomienda [ 35 ].

Los trastornos del humor tambin tienen un impacto adverso en la calidad de vida
en pacientes con SAOS.

Los resultados de dos estudios diferentes de Akashiba y colegas [ 9 , 32 ] enfatizan

el efecto del estado de nimo o estado depresivo sobre la calidad de vida. Tambin
evaluamos la depresin y la ansiedad en pacientes con SAOS. Los resultados
mostraron un nivel normal a leve de sntomas de depresin y ansiedad en la
mayora de los participantes [ 36 ].

Otro hallazgo de este estudio fue la falta de asociacin entre QOL y AHI que es
consistente con el resultado de Weaver et al. estudio [ 12 ]. Lacasse et al. tambin
confirm la falta de relacin entre QOL y AHI. Llegaron a la conclusin de que el
efecto de la OSA en la CDV no puede ser explorado con PSG o mediante la
utilizacin de cuestionarios QOL comnmente utilizados. Finalmente, sugieren que
se debe desarrollar un cuestionario especfico de OSA que explore las principales
reas afectadas por la enfermedad [ 7 ]. Un metaanlisis que revisa el efecto de la
CPAP en el tratamiento de la SAOS en la CDV tambin recomienda el uso de un
cuestionario especfico para detectar cambios importantes en la calidad de vida en
pacientes con SAOS [ 37].

Entre otros ndices de polisomnografa, la SaO 2 media se correlacion dbilmente

con el dominio fsico de QOL, mientras que el ndice de excitacin no tuvo
 correlacin con ninguno de los dominios. De lo contrario ESS parece estar ms
relacionados con la CDV, por lo que puede ser utilizado como un instrumento
esencial en la evaluacin de la respuesta real a CPAP [ 18 ]. De acuerdo con el
resultado de mltiples estudios ms pequeos, nuestros datos muestran una
correlacin significativa entre la somnolencia diurna excesiva y fsica y mental
dominios de la CDV [ 7 , 9 , 10 ].

Otro hallazgo de este estudio fue la correlacin negativa del IMC con los dominios
fsico y mental. Sirtori et al. [ 38 ] observaron una conexin entre la disminucin de
la calidad de vida y el aumento del IMC. La evaluacin longitudinal de los pacientes
con SAOS en el transcurso de aproximadamente 5 aos tambin muestra que los
pacientes obesos tienen puntuaciones ms bajas en el dominio fsico de la calidad
de vida [ 20 ]. Este resultado puede explicarse por la correlacin observada de IAH
y IMC. Se muestra que los pacientes con niveles severos de OSA tienen un mayor
IMC [ 36 ].

La falta de un grupo de control fue la principal limitacin de este estudio. La

realizacin de un estudio controlado emparejado puede facilitar el proceso de
explorar las asociaciones posibles de QV, OSA y sus ndices relacionados. Otra
limitacin fue el diseo del estudio transversal. En este estudio, los autores no
fueron capaces de evaluar los cambios en la calidad de vida a lo largo del tiempo.

En conclusin, este estudio confirm el deterioro de la calidad de vida relacionado

con el funcionamiento fsico. Nuestro estudio apoya an ms la falta de asociacin
entre AHI y QOL. Se recomienda la aplicacin de un cuestionario especfico de
enfermedad para evaluar la calidad de vida en pacientes con apnea obstructiva del
sueo. ESS y la calidad del sueo, adems de AHI se puede utilizar para mostrar la
magnitud de la mejora despus del tratamiento.

Notas
Conflicto de intereses

Todos los autores declaran que no tienen conflicto de intereses. Este trabajo no fue
apoyado financieramente y el diseo del estudio, la coleccin, el anlisis y la interpretacin
de los datos o la escritura del manuscrito y la decisin para someter el manuscrito para la
publicacin no fueron endosados por ninguna empresa o compaa.