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TESIS
________________________________________________________
PICHANAKI, 2017
1
A Dios por su infinita bondad.
inspiracin.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
3
19 aos de edad que son madres o estn embarazadas por primera vez.
Esta cifra representa el 14,6% del total de adolescentes del pas, el 11,7% de
ellas son madres y el 2,9% estn embarazadas por primera vez. Precis que
este porcentaje se ha venido incrementando; en el ao 2011 se estim en
12,5%, se ha incrementado a 14,6% en el ao 2014, es decir, 2,1 puntos
porcentuales ms. Asimismo, indic que en el ao 2014, el embarazo de las
adolescentes del rea rural (22,0%) es cerca del doble del rea urbana.
[ CITATION INS15 \l 10250 ]
El aborto es ilegal en el Per, excepto el denominado "aborto teraputico",
que puede realizarse cuando est en peligro la vida de la mujer. La
ilegalidad del aborto lleva a que muchas mujeres, incluidas las adolescentes,
recurran a prcticas clandestinas para poner trmino a un embarazo no
deseado.[ CITATION CON00 \l 10250 ]
4
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
5
Pacientes adolescentes entre 10 a 19 aos con diagnstico clnico aborto,
atendidas en el Hospital Pichanaki del Departamento de Junn 2015,
2016.
1.6. VIABILIDAD
La institucin ha autorizado la investigacin y se cuenta con los recursos
humanos y econmicos para desarrollarla. Se acceder al archivo de
historias clnicas del servicio de Admisin del Hospital Pichanaki.
CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1.1. INTERNACIONAL:
6
Julio Rafael Alfonso Medina" de Matanzas. Se realiz un estudio
sobre el comportamiento del aborto inducido en el Hospital
Ginecoobsttrico "Dr. Julio Rafael Alfonso Medina" de Matanzas
durante el cuatrimestre septiembre-diciembre de 2009. El universo
de trabajo estuvo integrado por 128 adolescentes que acudieron al
servicio de aborto de dicho hospital, se aplic una encuesta. Se
estudiaron variables como: edad, edad de la primera relacin sexual,
cantidad de compaeros sexuales, uso de anticoncepcin en la
primera relacin sexual, escolaridad, convivencia con los padres,
antecedentes familiares de embarazos en la adolescencia, vas por
donde adquieren conocimientos sobre sexualidad, actitud ante el
embarazo y quin decidi el aborto, obteniendo los siguientes
resultados: El grupo de edad predominante estuvo entre 15-17 aos,
40,6 % de las adolescentes tuvo la primera relacin sexual a los 15
aos, 49,2 % ya haba tenido 3 ms parejas, el 39,6 % tena
abortos, 76,5 % no se protegi en su primera relacin sexual, el 56,2
% continuaba sin proteccin, el 27,3 % viva con ambos progenitores
y en un gran porcentaje la gestacin adolescente se haba repetido
en algn miembro de la familia; y llegando a la las conclusiones
siguientes: El inicio precoz de las relaciones sexuales, el no uso de
anticoncepcin, la promiscuidad, la presencia de familiares con
embarazos en adolescencia, los hogares monoparentales, y la
presin ejercida por la familia en la toma de decisin con relacin al
aborto tuvieron mayor representacin estadstica en el estudio.
[ CITATION Dob10 \l 10250 ]
7
obtuvo como resultados lo siguiente: Del porcentaje general de nias
encuestadas en Bogot que afirmaron haber tenido relaciones
sexuales, el 21% de ellas, se ha mandado practicar un aborto, es
alto para la poblacin adolescente, adems los datos ms
preocupantes hallados en las encuestas, son aquellos que muestran
que la mayora de las nias han abortado ms de una vez. En el
caso de Cundinamarca, la situacin y el comportamiento son
similares a los datos de Bogot; el 31% de las nias adolescentes
entrevistadas en Cundinamarca afirmaron haber tomado la decisin
de practicarse un aborto, ya que no estaban interesadas en
continuar con un embarazo no deseado. El factor principal que
influye en esta determinacin es el miedo a sus familias y, en
algunos casos, a sus parejas, En comparacin con las estadsticas
arrojadas anteriormente, en los ltimos aos, se da una tendencia
que esta cifra porcentual vaya en aumento. El 69% de la poblacin
no se practicado un aborto.[CITATION NAT10 \l 10250 ]
HERNNDEZ P. y col. En su Tesis titulada Factores Personales y
Aborto en Adolescentes El objetivo del presente estudio fue
conocer los factores personales y la prevalencia de aborto en
adolescentes. Mediante un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo
y transversal, para lo cual se revisaron los expedientes de un
hospital de segundo nivel de la regin sur del estado de Veracruz,
utilizando una cdula de recoleccin de datos, que indagaba
informacin relacionada con los factores personales y antecedentes
ginecoobsttricos. Los resultados muestran que el promedio de edad
de las adolescentes que abortaron es de 17 aos, con estado civil
de unin libre, dedicadas a las labores del hogar, con escolaridad
promedio de primaria terminada, procedentes de zona urbana y que
no practican ninguna religin. La edad promedio de menarca fue de
12 aos, con inicio de vida sexual activa a los 15 aos, destacando
las primigestas que no han llegado a concluir un embarazo,
predominando el aborto en la onceava semana de gestacin, con
mayor frecuencia en el mes de julio, con diagnstico de ingreso por
8
aborto incompleto y de egreso postoperada de Legrado Uterino
Instrumental.[ CITATION HER07 \l 10250 ]
2.1.2. NACIONAL:
9
particulares, en un Seminario catlico y parroquias de Lima y en las
oficinas del Ministerio Pblico, como resultados tuvieron que en el
hospital Sergio E Bernales el nmero de abortos incompletos se ha
incrementado pero han disminuido los abortos infectados en los
ltimos 14 aos. Actualmente los provocados son el 34% del total de
incompletos, el nmero excesivo de hijos es el principal motivo. Uno
de cada 2 ha sido provocado con misoprostol, principalmente
facilitado por el vendedor de farmacia. El MINSA tiene un
subregistro de muertes maternas del 45%, el anlisis de 526 fichas
de notificacin de muerte materna, muestra al aborto como causa
en un 8.36%, cifra mayor en 2.2% que las cifras oficiales. Una de
cada 6 mujeres que mueren por aborto es adolescente. Las tasas
ms elevadas de muerte materna por aborto se concentran en la
selva y sierra centrales. [ CITATION Joe05 \l 10250 ]
10
Academia Espaola, adolescencia es la edad que sucede a la niez y
que transcurre desde la pubertad hasta el completo desarrollo del
organismo. Segn Dina Krauskopf, es un perodo crucial del ciclo vital en
que los individuos toman una nueva direccin en su desarrollo, alcanzan
su madurez sexual, se apoyan en los recursos psicolgicos y sociales que
poseen, asumen para s las funciones que les permiten elaborar su
identidad y plantearse un proyecto de vida propio. Segn Marcelo Viar,
es un tiempo transformacional de progresos y retrocesos, de logros y
fracasos, cuyo tiempo de comienzo coincide con los primeros cambios
puberales, y la fecha de cierre se ha estirado favorecida por el aumento
de la expectativa de vida al nacer, y, en los grupos cultos, por la extensin
casi al infinito de estudios y diplomas de capacitacin. Seala, tambin,
que el trnsito adolescente no es madurativo sino que es
transformacional, es algo que se logra, se conquista con trabajo psquico
y cultural, o se estanca y se fracasa. [ CITATION SAL10 \l 10250 ]
La OMS define la adolescencia como el periodo de crecimiento y
desarrollo humano que se produce despus de la niez y antes de la
edad adulta, entre los 10 y los 19 aos, que est comprendida en dos
fases; la adolescencia temprana que comprende de 10-14 aos y la
adolescencia tarda que comprende de 15 a 19 aos. Se trata de una de
las etapas de transicin ms importantes en la vida del ser humano, que
se caracteriza por un ritmo acelerado de crecimiento y de cambios,
superado nicamente por el que experimentan los lactantes. Esta fase de
crecimiento y desarrollo viene condicionada por diversos procesos
biolgicos. El comienzo de la pubertad marca el pasaje de la niez a la
adolescencia. [ CITATION OMS161 \l 10250 ]
Adolescencia, sexualidad y gnero: Los cambios corporales, influenciados
entre otros factores por las hormonas, y los mandatos sociales y
culturales inciden en la construccin de la identidad de varones y de
mujeres. La sexualidad es ms que el funcionamiento genital, tiene que
ver con estilos de vida, roles sexuales y formas de relacionarse con el
entorno. Incluye intercambio afectivo, comunicacin, preocupacin por las
necesidades del otro, crecimiento mutuo a travs de la relacin. La
capacidad de intimar, de comprometerse amorosamente con el otro y de
11
armar un proyecto en comn se adquiere en la adolescencia tarda. Pero
la percepcin que los y las adolescentes pueden tener de esta situacin
no siempre coincide con la de los adultos, ya que el deseo de atraer al
otro se despliega con toda su intensidad desde la pubertad. El concepto
de gnero est relacionado con el imaginario colectivo que asigna
distintos roles y funciones a mujeres y a varones: qu se asocia a lo
femenino y qu, a lo masculino. Se acostumbraba asignar a lo masculino
calificativos de fuerza, ser dinmico, trabajador, proveedor, tener una vida
pblica independiente y competente, agresividad en los encuentros
sexuales y contencin de emociones. Se le dio el lugar de representante
del mundo exterior, estimulante, excitante. Lo femenino se asociaba a
delicadeza, vida hogarea, a lo nutricio y a la educacin, con nfasis en
las relaciones interpersonales; la experiencia de vida de las mujeres se
inscriba ms en lo privado. Su rol era atender, cuidar, reasegurar, curar.
Estas diferencias condicionaban desigualdades en el trato entre los
gneros. Era valorada la virginidad en las mujeres y la virilidad en los
hombres, lo que se asociaba, en muchas ocasiones, a mltiples
experiencias sexuales sin compromiso afectivo.[ CITATION SAL10 \l
10250 ]
2.2.3. ABORTO:
Definicin
La palabra aborto proviene del Latn aboriri-abortar. De acuerdo con el
New Shorter Oxford Dictionary, el aborto es el nacimiento prematuro antes
de que sea posible vivir. Tambin significa la terminacin inducida del
embarazo para destruir al feto, el uso del trmino aborto se refiere a la
interrupcin intencional del embarazo, es por esta razn que muchos
prefieren utilizar el trmino de aborto espontneo para referirse a la
muerte del feto antes de su viabilidad. [ CITATION CUN10 \l 10250 ]
Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin, parcial o total del producto
de la concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso fetal menor de
500 gr.[ CITATION GU14 \l 10250 ]
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), define al aborto como: la
interrupcin del embarazo antes de que el producto sea viable, es decir
12
antes de que pueda sobrevivir por s mismo fuera del tero.[ CITATION
OMS161 \l 10250 ]
Etiologa
Ms del 80% de los abortos ocurren en las primeras 12 semanas del
embarazo, la mitad es consecuencia de anomalas cromosmicas. El
riesgo de aborto espontneo aumenta con el nmero de hijos procreados
y tambin con la edad de la madre y del padre. La frecuencia del aborto
identificado clnicamente aumenta el 12% de mujeres menores de 20
aos, a 26% en quienes tienen ms de 40 aos de edad.[ CITATION
CUN10 \l 10250 ]
Factores Fetales:
Desarrollo anormal del cigoto: El aborto espontneo temprano por lo
comn indica que existe alguna anormalidad en el desarrollo del cigoto, el
embrin o el feto en su fase inicial o a veces en la placenta.
Aborto aneuploide: Se sabe que el 50 a 60% de embriones y fetos en
fase temprana que son expulsados espontneamente contienen
anormalidades cromosmicas que son las que causan gran parte de las
prdidas tempranas del embarazo.
Ejm.: Trisoma autosmica, La monosoma X, La Triploida, Los
productos tetraploides.
Aborto euploide: Los fetos euploides tienden a ser expulsados en
etapas ulteriores de la gestacin, en comparacin con los
aneuploides.[ CITATION CUN10 \l 10250 ]
Factores Maternos:
Infecciones
Anormalidades endocrinas:
Hipotiroidismo.- La deficiencia de Yodo a veces se acompaa de un
nmero excesivo de abortos espontneos, sin embargo los
autoanticuerpos contra tiroides se vincularon con una mayor frecuencia de
aborto a pesar que no hubo hipotiroidismo manifiesto.
Diabetes Mellitus.- Los ndices de aborto espontneo y de
malformaciones congnitas graves aumentan en mujeres con diabetes
insulinodependientes.
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Deficiencia de Progesterona.- Se ha dicho que una causa de aborto es la
secrecin insuficiente de Progesterona en el cuerpo amarillo de la
placenta, situacin conocida como el defecto de la fase lutenica.
Drogas y factores ambientales.- El tabaco, alcohol, Cafena, Radiaciones,
anticonceptivos, Toxinas ambientales. [ CITATION CUN10 \l 10250 ]
CLASIFICACIN:
Aborto inevitable: Rotura de membranas, prdida de lquido amnitico,
con cuello uterino dilatado.
Aborto completo: Es la eliminacin total del contenido uterino.
Aborto incompleto: Es la eliminacin parcial del contenido uterino.
Aborto retenido o diferido: Es cuando el embrin o feto muere antes de las
22 semanas, pero el producto es retenido. Su diagnstico es por
ecografa. Aborto sptico: Complicacin infecciosa grave del aborto.
[ CITATION GU14 \l 10250 ]
Clasificacin clnica del aborto espontneo:
Amenaza de aborto: El diagnstico clnico de amenaza de aborto se
sospecha cuando aparece secrecin sanguinolenta o hemorragia vaginal
por el orificio cervical cerrado durante la primera mitad del embarazo.
Aborto Inevitable: La rotura de la membrana que se acompaa de la
salida del lquido amnitico en presencia de dilatacin del cuello uterino
anuncia un aborto casi seguro.
Aborto Incompleto: Cuando la placenta se desprende del tero, ya sea
total o parcialmente, se produce una hemorragia. Durante el aborto
incompleto el orificio interno del cuello uterino se abre y permite la salida
de sangre.
Aborto retenido: Se utiliza para describir a los productos muertos de la
concepcin que se retenan durante varios das.
Aborto sptico: Algunos abortos tanto espontneos como provocados se
complican con infecciones graves.[ CITATION CUN10 \l 10250 ]
Clasificacin clnica del aborto inducido:
Aborto inducido: Es la interrupcin mdica o quirrgica del embarazo
antes de la viabilidad fetal.
Aborto teraputico: Es la indicacin mdica o quirrgica para interrumpir
el embarazo.
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Aborto electivo (voluntario): Es la interrupcin del embarazo antes de la
viabilidad a solicitud de la mujer ms no por razones mdicas.[ CITATION
CUN10 \l 10250 ]
2.3. DEFINICIONES CONCEPTUALES:
2.3.2.1. Adolescencia: Del lat. adolescentia. Perodo de la vida
humana que sigue a la niez y precede a la juventud.
[ CITATION Rea17 \l 10250 ]
Periodo del desarrollo humano comprendido entre la niez y
la edad adulta durante el cual se presentan los cambios ms
significativos en la vida de las personas en el orden fsico y
psquico. [ CITATION Psi17 \l 10250 ]
2.3.2.2. Aborto: Del lat. abortus. Interrupcin del embarazo por
causas naturales o provocadas. [ CITATION Rea171 \l 10250
]
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define el aborto
peligroso como una intervencin destinada a la interrupcin
de un embarazo practicada ya sea por personas que
carecen de la preparacin necesaria o en un entorno que no
rene las condiciones mdicas mnimas, o ambas cosas a la
vez. [ CITATION OMS141 \l 10250 ]
2.4.2. VARIABLE
Aborto en Adolescentes
2.4.3. COVARIABLES
Caractersticas Sociodemogrficas.
N de Gestaciones
Antecedente de Aborto
Tipo de Aborto
15
2.5. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
DIMENSION TIPO DE VARIABLE
DEFINICIN CONCEPTUAL DEFINICIN SEGN SU RELACIN
VARIABLE OPERACIONAL
COVARIABLES
3.7.3. MUESTRA.
N = 50 Adolescentes atendidas por aborto
3.7.4. MUESTREO.
Probabilstico aleatorio simple.
EDAD
50
45
45
40
35
FRECUENCIA
30
PORCENTAJE
25
20
15
10
5
5
10% 90%
0
10 A 14 AOS 15 A 19 AOS
PROCEDENCIA
32
35
30
FRECUENCIA
25
18 PORCENTAJE
20
15
10
5 64% 36%
0
URBANA RURAL
ESTADO CIVIL
27
30
23
25 FRECUENCIA
PORCENTAJE
20
15
10 54% 46%
5
0%
0
SOLTERA CONVIVIENTE 0
CASADA
NIVEL DE ESTUDIOS
25 22
20
15 11
9 8 FRECUENCIA
10
PORCENTAJE
5 22% 18% 44% 16%
0
0ETA 0% ET
A
ET
A
ET
A
ET
A
AB PL PL PL PL
LF M M M M
A CO CO CO CO
AN IN IA IN A
IA AR IA RI
AR M R DA
I DA UN
RI
M PR N C
P CU SE
SE
24
25
18 FRECUENCIA
20
PORCENTAJE
15
8
10
36% 48% 16%
5
0
1 2 DE 3 A MS
42
FRECUENCIA
45
40
35 PORCENTAJE
30 16% 84%
25
20 8
15
10
5
0
SI NO
43
45
40
35
FRECUENCIA
30 PORCENTAJE
25
20
15 86% 2% 6 12%
10
1
5 0%
0
COMPLETO
0 INCOMPLETO SPTICO FRUSTRO
2013.
Esta tesis muestra resultados de alta incidencia de Abortos Incompleto en las
RECOMENDACIONES
A los estudiantes de postgrado, se les recomienda realizar estudios similares a
investigacin para contribuir a hallar estrategias que permitan disminuir los casos
BIBLIOGRAFA
x
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11.CUNNINGHAM G, LEVENO K, BLOOM S, HAUTH J, ROUSE D, SPONG C. WILIAMS OBSTETRICIA. 23rd ed.
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14.Psicopedagoga. Psicologa de la educacion para padres y profesionales. [Online]. [cited 2017 Mayo 30.
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PHPSESSID=086f787a666e2248a21306c5a32f1c13.
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x
ANEXOS
MATRIZ DE CONSISTENCIA
1. EDAD:
( ) 10-14 aos
( ) 15-19 aos
2. PROCEDENCIA
( ) Urbana
( ) Rural
3. Estado Civil
( ) Soltera
( ) Conviviente
( ) Casada
4. ESTUDIOS
( ) Analfabeta
( ) Primaria Incompleta
( ) Primaria Completa
( ) Secundaria Incompleta
( ) Secundaria Completa
5. N DE GESTACIONES
( )1
( )2
( ) + De 3
6. ANTECEDENTE DE ABORTO
( ) Si
( ) No
7. TIPO DE ABORTO
( ) Completo
( ) Incompleto
( ) Sptico
( ) Frustro