UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO

ANTNEZ DE MAYOLO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE

CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

SOAPIE

DOCENTE : Lic. Vilma Huayaney Valverde

AO : 2017

CICLO ACADMICO : Internado

RESPONSABLE : INCA TRUJILLO Keylla

HUARAZ 2017
 INTRODUCCIN

El Proceso de Cuidado de Enfermera es un mtodo que ayuda a los

profesionales a emplear sus conocimientos, solucionar problemas, desarrollar
su creatividad y tener presente el aspecto humano de su profesin. Este
mtodo tiene como objetivo proporcionar cuidados de enfermera
individualizados, y permitir la interaccin con el sujeto de cuidado en forma
holstica, es decir, en sus dimensiones biolgica, psicolgica, socio cultural y
espiritual

Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional,
lgica y sistemtica. Sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados
de enfermera, compuesto de cinco pasos:

Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste

en la recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona,
familia y entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones
posteriores
Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce
como resultado de la valoracin de Enfermera.
Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o
corregir los problemas, as como para promocionar la Salud.
Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados
programados.
Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se
han conseguido los objetivos establecidos

Es por esa la razn de ser de realizar el proceso de atencin de enfermera

para en base al brindar los cuidados necesarios para el paciente durante la
rotacin en el servicio de unidad de cuidados intensivos, que fue realizado
minuciosamente cuidando cada detalle para poder realizar el plan de cuidados
que pueda satisfacer y cubrir las necesidades del paciente.
OBJETIVO GENERAL:

Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, para poder

establecer un plan de cuidados en base a ellos para cubrir, prevenir,
cuidar o rehabilitar.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Realizar valoracin: basado en la recoleccin de datos y examen fsico.

Elaborar diagnsticos de enfermera reales, de riesgo, y posibles.
Planificar y efectuar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermera.
Ayudar a las necesidades y los problemas del paciente para su pronta
recuperacin.
PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERA APLICADO EN EL PACIENTE
CON DIAGNOSTICO: FACTURA DE CADERA

1. VALORACION:

1.1. DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombres y apellidos: Beatriz Gladys Luna de Mory
Edad : 59 aos.
Sexo : Femenino
Raza : Mestiza
Grado de Instruccin : Secundaria Incompleta
Ocupacin : Ama de casa
Lugar de Nacimiento: Huaraz.
Lugar de Procedencia: Huaraz.
Estado Civil : Casada
Religin : Catlico
Fecha de Ingreso : 22/06/17
Numero de cama : 03

1.2. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES:

A. PATRON PERCEPCIN- MANEJO DE LA SALUD:

Paciente adolescente de sexo femenino de 59 aos de edad, Se
encuentre en el servicio de observacin-emergencia cama N03
despierto, orientado con Glasgow 15puntos AO=4, RV=5 y RM=6; refiere
dolor en zona de la fractura, se encuentra ansiosa por la hospitalizacin y
el procedimiento quirrgico que se le realizar. Mucosas y piel plida en
++/+++ y ligeramente secas, abdomen blando, depresible y no doloroso a
la palpacin, con presencia de catter venoso perifrico infundiendo ClNa
al 90/00 1000cc a 45gts por min siendo un flujo de 135cc/h; en el muslo
izquierdo presenta aumento de volumen deformidad y calor determinado
 como sndrome compartamental debido a la presin en el musculo y
hueso.
a. Antecedentes personales:
Paciente refiere no tener alergias, intervenciones quirrgicas, y
hospitalizaciones anteriores.
b. Antecedentes familiares:
Paciente no refiere antecedentes familiares.
B. PATRN NUTRICIONAL METABLICO:

Paciente se encuentra con indicacin mdica nada por va oral desde su

ingreso debido a que ingresar a sala de operaciones. Paciente de +/- 60 kg
de peso y una talla de +/- 1.45metros. Piel y mucosas ligeramente secas y
plidas en ++ cruces el llenado capilar demora 2 segundos. Abdomen
blando depresible y no doloroso a la palpacin. Temperatura de 37.5C.

C. PATRN ELIMINACIN:

Paciente refiere que sus deposiciones se encuentran disminuidas no realiza

deposicin desde su ingreso al servicio.

D. PATRN ACTIVIDAD EJERCICIO:

Regular estado de higiene general

Actividad respiratoria
Frecuencia respiratoria: 18por min.
Saturacin de oxigeno: 100%.
Ruidos respiratorios: presente murmullo vesicular normal.
Ayuda respiratoria:
Cnula nasal: 3 litros de O2.
FiO2 = 32%.
Actividad circulatoria.
Frecuencia Cardiaca: 86 x
Presin Arterial: 91/33mmHg.
Presin Arterial Media: 52mmHg.
 Presencia de lneas invasivas: presencia de catter venoso en
brazo izquierdo infundindose ClNa al 90/00 a 45gts por min
siendo un flujo de 135cc/h.
Ejercicio.
Paciente dependiente de grado III.
Paciente con postura corporal normal.
Tono muscular: presencia de deformidad y aumento de volumen
en el muslo izquierdo debido a la fractura.

FUNCIONES VITALES:

Sat. O2%: 100%.

P.A: 91/33mmHg.
FC: 86 x
FR: 18 x
T: 37.5C

E. PATRN COGNITIVO PERCEPTIVO :

Paciente se encuentra despierto orientado con Glasgow 15 puntos: AO (4

puntos), RV (5puntos) y RM (6 puntos).

Ansiosa por encontrarse en observacion y enfermo.

Capacidades Sensoperceptivas: Ojos con ambas pupilas de 3 mm,

isocricas, foto reactivas, conjuntivas plidas (++/+++), agudeza visual
normal. Audicin conservada, capacidad olfativa y gustativa conservada,
sensibilidad al fro y calor presente, paciente refiere dolor en cadera
izquierda, facies de expresin abatida. Capaz de identificar las partes
corporales.
Capacidades Cognitivas: Usuaria a la entrevista colaborador
quejumbrosa frente al dolor de fracturas en una escala de 7/10
F. PATRN AUTO PERCEPCIN AUTO CONCEPTO:

Paciente refiere que en estos momentos se encuentra preocupada y

ansiosa por si se recuperara y si volver a caminar y cunto tiempo
tendr que cuidarse.
Paciente reaccionan con ansiedad ante la enfermedad, es comunicativa
ante la entrevista, pero es quejumbrosa frente a los procedimientos.

G. PATRN ROL RELACIONES:

Vinculacin afectiva:
Paciente refiere que vive con esposo e hija.
Se observa muestra de cario y preocupacin de los hijos
hacia el paciente.
Antecedentes psicosociales:
Paciente es ama de casa.

H. PATRN REPOSO SUEO:

Paciente refiere que tiene el sueo disminuido debido al dolor y la

ansiedad de estar hospitalizado y tener mucho temor de los
procedimientos y posterior intervencin quirrgica.

I. PATRN SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN:

rganos genitales: sexo femenino.

Ano: permeable.

J. PATRN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS:

Paciente cuenta con su esposo e hijos y eso le brinda seguridad.
 Paciente se encuentra quejumbrosa y ansiosa frente a su estado de
salud y a la hospitalizacin.

K. PATRN VALORES Y CREENCIAS:

Paciente es de religin catlica.

1.3. VALORACIN FSICA:

Apariencia general

Constitucin: delgada.
Conformacin del cuerpo: completo.
Caractersticas del lenguaje: Adecuado.
Movimientos corporales: voluntarios.
Movimientos involuntarios: no presenta.
Presentacin personal: higiene en regular estado.
Grado de cooperacin: quejumbrosa frente a los procedimientos
pero no se opone.
Color: Plido en ++/+++.
A. Cabeza: Normocefalo, no presenta tumoraciones, Glasgow: 15 puntos:
(AO: 4) (RV: 5) (RM: 6).
Ojos: pupilas isocricas, fotoreactivas de 3mm de dimetro.
Cara y Piel: simtrica, normotensa, normortrmica, piel plida
++/+++, deformidad y aumento de volumen en la zona de la fractura
del fmur izquierdo; presencia calor en la zona afectada y facies de
expresin abatida por el dolor de la zona de fractura.
Nariz: simtrico, fosas nasales permeables, con presencia de cnula
nasal a 3 litros con FiO2 de 32% y una SaTO2 al 100%.
Orejas: simtricos, no presenta anomalas en el pabelln auricular,
no presenta secreciones.
Boca: denticin completa, Mucosa oral ligeramente secas, no lesin,
no tumoracin.
 B. CUELLO: simtrico, flexible, no presenta tumoraciones.
C. TRAX: forma simtrica, movimientos respiratorios adecuados.
Pulmones: Murmullo vesicular presente en ambos campos
pulmonares. Soporte de oxigeno con sistema de bajo flujo;
presencia de cnula nasal a 3L/min, FiO2=32%, SaTO2=100% y
FR: 18por min.
Cardiovascular: P.A: 91/33mmHg, PAM: 52mmHg FC: 86 x A la
auscultacin no soplos. llenado capilar demora 2 segundos, no
cianosis distal ni central.
D. ABDOMEN: Simtrico, blando depresible, no doloroso a la palpacin,
ruidos hidroareos presentes.
E. MIEMBROS SUPERIORES: simtricos; en miembro superior izquierdo
presencia catter venoso perifrico infundiendo ClNa al 90/00 1000cc
a 45gts por min siendo un flujo de 135cc/h, llenado capilar es de 2
segundo debido a la palidez y la cantidad de hemoglobina.
F. MIEMBROS INFERIORES: simtricos, en el miembro inferior izquierdo
presencia de frula de yeso por presentar fractura de cadera, pierna se
encuentra con deformidad, aumento de volumen en 57cm de permetro,
presencia de rubor, limitacin de la movilidad, dolor y temperatura
aumentada en la zona de la fractura de cadera.
G. GENITOURINARIO: Genitales en mal estado de higiene.
H. ANO: no hay presencia de desgarros.

Funciones biolgicas:

Apetito: disminuido.

Sed: Aumentada.

Sueo: Disminuida.

Orina: disminuida

Deposiciones: disminuidos.
 1.4. AYUDA DIAGNOSTICA:

Valores Valores normales

encontrados en
paciente
Hematocrito 22% 36%-47%
Hemoglobina 6.8gr/dl 12-16
Leucocitos 8452xm m3 4000-10000mm3
M 0 0
Linf. 31 15-36
Ab 2 3.1-4.3g/100ml
Seg 60 62
Eo 0 0-700uL
Baso 0 0-150uL
Mn 7 200-950
CPK-MB 8v/l
CKP total 1150V/L
Grupo sanguneo O RH+

a) Hematologa:
Anlisis e interpretacin: los valores del paciente se encuentran dentro
de los parmetros normales a diferencia de la hemoglobina que se
encuentra disminuida debido a que el paciente presenta prdida de
sangre activas debido a la fractura y los valores de la enzima creatin
fosfoquinasa se encuentra elevada tambin debido a la destruccin de
los msculos, la presin y el aumento de volumen del miembro inferior
denominado rabdomiolisis. originando un riesgo potencial de dao
renal.
 b) Uroanlisis:

COMPONENTES VALORES DEL VALORES NORMALES

PACIENTE
ALBUMINA (+) (-)
GLUCOSA (-) (-)
HEMOGLOBINA (+) (-)
CRISTALES (-) (-)
GERMENES (-) (-)
PIOCITOS (-) (-)
LEUCOCITOS (2-4) < 10 por campo
HEMATIES (1) 1-3 por campo
CEL EPITELIALES (2) < 3 por campo

Anlisis e interpretacin: Los valores del paciente se encuentra dentro

de los valores normales a diferencia de la albumina que se encuentra
aumentada ligeramente esto es debido al dao muscular que existe por
la presin que genera la fractura y el aumento de volumen, la
hemoglobina y los hemates presentes en sangre indican hemorragias
internas y posible dao renal debido a otros factores.

1.5. DIAGNOSTICO MEDICO:

Fractura de cadera izquierda

1.6. TRATAMIENTO MDICO:

NPO.
ClNa al 90/00 1000cc a 45gts por min sinedo un flujo de 135cc/h.
Cefazolina 1gr. EV C/8hrs.
Tramal 100mg EV + dimenhidrinato 50mg EV + metamizol 1.5gr EV
C/8hrs.
Ranitidina 50mg EV C/8hrs.
 MARCO TEORICO

FRACTURAS

1. DEFINICIN: Una fractura es la prdida de continuidad normal de la

sustancia sea o cartilaginosa. La fractura es una discontinuidad en los
huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo
para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso
se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy
pequeas e incluso microscpicas.
2. CLASIFICACIN:

Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso. Los mtodos de

clasificacin de fracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o
zona corporal afectada, as como de otros factores asociados. Se pueden
clasificar segn su etiologa en "patolgicas", "traumticas", "por fatiga de
marcha o estrs" y "obsttricas".

Exposicin:
Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se
clasifican en:
Cerrada: si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay
herida, sta no comunica con el exterior. Abierta: si hay una herida que
comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a travs de ella, el
paso de microorganismos patgenos provenientes de la piel o el exterior.

Ubicacin en el hueso:

De acuerdo a su ubicacin en el hueso, se clasifican en: Fractura epifisiaria,

ocurre en el tejido seo esponjoso del extremo articular de un hueso, la epfisis,
usualmente lugar de insercin de la cpsula articular y ligamentos
estabilizadores de la articulacin.

Fractura diafisiaria, ocurre en la difisis sea, muchas veces son lugares con
poca irrigacin sangunea. Fractura metafisiaria, ocurre en la metfisis sea,
usualmente muy bien irrigada.
 LOCALIZACIN EN EL CUERPO HUMANO:
Fractura craneal
Fractura vertebral
Fractura clavicular
Fractura escapular
Fractura humeral
Fractura cubital
Fractura radial
Fractura carpiana
Fractura metacarpiana
Fractura falanges
Fractura costal
Fractura esternal
Fractura sacra
Fractura coxigea
Fractura de cadera
Fractura femoral
Fractura rotuliana
Fractura tibial
Fractura peronea
Fractura del tarso
Fractura metatarsiana

GRAVEDAD:
Si la fuerza traumtica es de poca intensidad, la fractura producida
puede ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o
fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es
completa, y si se produce un desplazamiento de alguno de los huesos
se denomina fractura con desplazamiento, la cual implica complicadas
operaciones para su cura. En el caso de que la seccin del hueso no
llegue a ser total, se denomina fractura incompleta.
 CAUSAS:

En general, la fractura se produce por la aplicacin de una fuerza sobre el

hueso, que supera su resistencia elstica, en cuanto al mecanismo de
aplicacin de dicha fuerza sobre el foco de la fractura, podemos
clasificarlas:

Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido

por un golpe directo cuya energa se transmite directamente por la piel y las
partes blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo,
fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificacin se
encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una cada, en
las cuales el hueso es el medio de transmisin de la accin de la fuerza y el
suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona,
superando la resistencia sea.

Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicacin de la fuerza

est alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas
tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador,
con rotacin de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el
peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo
en rotacin y cada.

Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del

hueso, como lo que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las
vrtebras, resultando en una compresin del hueso, acortndolo, se
denominan fractura por aplastamiento.

Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras

tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura
por arrancamiento.

Por fatiga, tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la

fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por
ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas
del ejrcito, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano).
 ANATOMA PATOLGICA:

La fractura de un hueso comprende habitualmente la destruccin de la

continuidad del periostio, el tejido seo propiamente dicho y el endostio.

EN CASO DE FRACTURA:

En caso de fractura, si no se es mdico o no se ha diagnosticado el problema,

lo mejor que puede hacerse es entablillar el miembro (brazo, por ejemplo) con
algo moldeable como cartn o madera.
CUADRO CLNICO:

Los siguientes son los signos y sntomas ms habituales de una fractura:

Dolor. (hasta shock neurognico)

Impotencia funcional.
Deformacin.
Prdida de los ejes.
Equimosis.
Crpito seo.
Movilidad anormal.
Hemorragia (hasta shock hipovolmico).
2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
a. DATOS SIGNIFICATIVOS:
Datos subjetivos: Paciente refiere sentirse ansioso y preocupado al
igual que sus familiares, paciente solloza por su estado de salud, refiere
dolor en la zona de la fractura en una escala de 7/10 con facies de
expresin abatida.
Datos objetivos:
Palidez ++/+++.
Hipotension 91/33mmHg.
Mucosas orales ligeramente secas.
Llenado capilar demora 2 segundos.
Volumen aumentado del muslo 57cm.
Limitacin funcional en miembros inferiores.
Presencia de catter venoso Presencia de sonda Foley.
Sueo disminuido.
Sed aumentada.
Deposiciones disminuidas.
Hemoglobina y albumina presente en orina.
Presencia de soporte respiratorio con cnula nasal a 3L.
Regular estado de higiene.
 b. ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS CONCLUSIN DE DIAGNSTICA.

DATOS SUBJETIVOS/ DATOS OBJETIVOS. CONFRONTACION CON LA CONCLUSIN DE

DATOS OBJETIVOS PATRON ALTERADO. LITERATURA DIAGNSTICO.
Limitacin funcional en PATRN ACTIVIDAD Limitacin funcional: Deterioro de la
miembros inferiores. EJERCICIO. La prdida anatmica movilidad fsica
de miembros u rganos relacionado con prdida
derivada directamente de la integridad de las
de un accidente o estructuras Oseas
enfermedad lo que evidenciado en
conlleva a una prdida volumen aumentado del
del movimiento de muslo 57cm y limitacin
algunas partes del funcional de miembro
cuerpo. inferiores

Presencia de catter PATRN ACTIVIDAD Catter venoso Riesgo de infeccin

venoso perifrico EJERCICIO. perifrico: El catter relacionado con
endovenoso es un procedimientos
material indispensable invasivos.
de uso teraputico por
el cual se administra
 medicamentos, pero
que a su vez es una
puerta de entrada para
microorganismos que
causan infecciones,
pues es un material que
llega directamente al
torrente sanguneo.
CPK 1150v/l. PATRN ELIMINACIN. Esta enzima Riesgo de perfusin
Hemoglobina y creatinfosfoquinasa se renal ineficaz
albumina presente en encuentra en altas relacionado con
orina. concentraciones en traumatismo ,
tejido cardaco y hipovolemia.
muscular, y en menor
concentracin, en tejido
cerebral, tracto
genitourinario e
intestinal. En el
contexto reumatolgico
puede revelar
inflamacin muscular
asociada a cuadros
como la Polimiositis.
Otras enzimas como la
aldolasa, las
transaminasas y la LDH
tambin pueden estar
elevadas en esta
entidad. Esta enzima
tambin se encuentra
elevada Cuando el
msculo sufre dao,
una protena llamada
mioglobina es
secretada en el torrente
sanguneo. sta es
luego filtrada fuera del
cuerpo por los riones.
La mioglobina se
descompone en
 compuestos que
pueden daar las
clulas renales.
La presencia de la
protena albumina en la
orina puede indicar
dao glomerulonefritis y
la presencia de
hemates se debe a
hemorragias.
Presencia de soporte PATRON ACTIVIDA- Oxigenoterapia: Se Patrn respiratorio
respiratorio con cnula EJERCICIO define como ineficaz relacionado
nasal a 3L. oxigenoterapia el uso con deterioro musculo
terapetico del oxgeno esqueltico evidenciado
siendo parte en soporte respiratorio
fundamental de la con cnula nasal a 3L.
terapia respiratoria.
Debe prescribirse
fundamentado en una
razn vlida y
 administrarse en forma
correcta y segura como
cualquier otra droga.
El sistema de bajo flujo
no proporciona la
totalidad del gas
inspirado y parte del
volumen inspirado debe
ser tomado del medio
ambiente. Este mtodo
se utiliza cuando el
volumen corriente del
paciente est por
encima de las partes
del valor normal, si la
frecuencia respiratoria
es menor de 25 por
minuto y si el patrn
ventilatorio es estable.
En los pacientes en que
 no se cumplan estas
especificaciones, se
deben utilizar sistemas
de alto flujo.
La cnula o catter
nasofarngeo es el
mtodo ms sencillo y
cmodo para la
administracin de
oxgeno a baja
concentracin en
pacientes que no
revisten mucha
gravedad.
Dolor en la zona de la PATRN PERCEPCIN Y ANSIEDAD: La Ansiedad relacionada
fractura en una escala MANTENIMIENTO DE LA ansiedad es sobre todo con estado
de 7/10. SALUD. una reaccin de miedo.
facies de expresin El miedo por s mismo
abatida es muy til y
perfectamente natural,
el problema sobreviene
cuando no hay una
razn racional para
sentir esa angustia. La
ansiedad suele
manifestarse con:
preocupacin, lo cual
se puede definir como
una anticipacin de
algo que creemos que
puede suceder en el
futuro. Normalmente las
cosas no suceden
como las pensamos, es
muy difcil poder prever
lo que puede
acontecer, de una
manera exacta y
precisa, por lo que la
preocupacin no tiene
realmente un sentido
positivo y real.
Las preocupaciones
son tan dainas que
incluso pueden
enfermar a quienes las
sufren, debilitan al
organismo, transforman
negativamente la
realidad, desestabilizan
las emociones y nublan
los procesos
pensantes. Quienes
sufren de
preocupaciones, es
como si estuvieran
enfermos, por lo que
necesitan rpidamente
salir de esa actitud
 mental negativa, es
difcil, pero s se puede.
Deposiciones PATRN NUTRICIN Deposiciones Riesgo de
disminuidas. METABLICO disminuidas: es una estreimiento
condicin que consiste relacionado en cambio
en la falta de de patrones de
movimiento regular de alimentacin habitual
los intestinos, lo que evidenciado por
produce una defecacin deposicione s
infrecuente o con disminuidas.
esfuerzo, generalmente
de heces escasas y
duras. La frecuencia
defecatoria normal
vara entre personas,
desde un par de veces
al da hasta tres veces
a la semana. Puede
considerarse un
trastorno segn altere o
 no la calidad de vida.
La disminucin de las
deposiciones tambin
pueden deberse a las
indicaciones del mdico
nada por va oral.
Regular estado de PATRN AUTOCUIDADO. Higiene: Es el conjunto Dficit del autocuidado
higiene de conocimientos y relacionado con
tcnicas que deben deterioro
aplicar los individuos musculoesqueltico
para el control de los evidenciado en regular
factores que ejercen o estado de higiene.
pueden ejercer efectos
nocivos sobre su salud.
La higiene personal es
el concepto bsico del
aseo, limpieza y
cuidado de nuestro
cuerpo.
 Deterioro de la higiene:
Estado en el que la
persona presenta un
deterioro la capacidad
para realizar
completamente por s
mismo las actividades
de bao e higiene
personal.
Sueo disminuido PATRN DE REPOSO Y El sueo es un Deterioro del patrn del
SUEO periodo de disminucin sueo relacionado con
de la viveza mental y la ansiedad y ambiente
actividad fsica que hospitalario
forma parte del patrn evidenciado en sueo
diario rtmico de todos disminuido.
los seres vivos. Ritmos
circadianos: las
personas experimentan
ritmos cclicos como
parte de su vida diaria.
El ritmo ms familiar es
el de 24 horas, ciclo da
noche conocido como
ritmo circadiano o
diurno.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA PRIORIZADOS SEGN RIESGO DE VIDA.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
ENCONTRADOS
Patrn respiratorio ineficaz relacionado
con deterioro musculo - esqueltico
evidenciado en soporte respiratorio con
cnula nasal a 3L.
Dolor agudo relacionado con agentes
lesivos (fsicos: fractura de cadera)
evidenciados en facies de expresin
abatida y una valoracin de escala de
7/10.
Riesgo de infeccin relacionado con
procedimientos invasivos
Deterioro de la movilidad fsica
relacionado con prdida de la integridad
de las estructuras Oseas evidenciado en
PRIORIZACIN FUNDAMENTO CIENTFICO
ALTA Administrar los requerimientos
necesarios de oxgeno para evitar la
hipoxemia celular y sobre todo cerebral,
ya que el aporte de oxigeno es
insuficiente debido al sangrado que
ocasiona la fractura.
ALTA Valorar e intervenir en esta necesidad
para solucionarlo es de suma importancia
debido a que este sntoma podra
conllevarle a un shock neurogenico.
MEDIA Si no se tiene la bioseguridad y asepsia
en la manipulacin de los catteres con
los cuenta el paciente se corre el riesgo
de una infeccin generalizada
MEDIA Valorar e intervenir frente este problema
es importante debido a que el paciente
puede mostrar signos de necrosis o
volumen aumentado del muslo 57cm y
limitacin funcional de miembro
inferiores.
Riesgo de estreimiento relacionado en
cambio de patrones de alimentacin
habitual evidenciado por deposiciones
disminuidas
Ansiedad relacionada con estado de
salud evidenciado por sollozos por su
salud.
Deterioro del patrn del sueo
relacionado con ansiedad y ambiente
hospitalario evidenciado en sueo
disminuido.
signos de alarma de la zona donde fue la
fractura para evitar complicaciones,
debido a que necesita inmovilidad y no
tener complicaciones
MEDIA El estreimiento podra agregarse a su
cuadro complicando el cuadro del
paciente con molestias porque lo que se
debe intervenir con acciones que eviten
la presencia de estreimiento.
BAJA Conversar con el paciente orientarlo y
brindarle apoyo emocional le ayudara
adquirir seguridad y mostrara mayor
colaboracin frente a la hospitalizacin y
a los procedimientos que se le realizaran.
BAJA La salud fsica y emocional depende de
la capacidad para satisfacer estas
necesidades humanas bsicas.los
clientes enfermos suelen requerir ms
sueo y descanso que los clientes sanos.

Dficit del autocuidado relacionado con
deterioro musculo-esqueltico
evidenciado en regular estado de
higiene.
La enfermera debe identificar y tratar las
alteraciones de los patrones de sueo de
los clientes es un objetivo importante.
Conseguir la mejor calidad de sueo
posible es importante para tener un buen
estado de salud y para la recuperacin
de todos los individuos.
El entorno de un hospital o las
instalaciones sanitarias para unos
cuidados a largo plazo y las actividades
del personal sanitario dificultan el sueo.
BAJA Este problema es causado por otros
problemas de prioridad mayor. la
enfermera determina la capacidad del
cliente para llevar a cabo el auto cuidado
y proporciona cuidados higinicos segn
sus necesidades y preferencias. - Entre
tanto la enfermera solo debe ayudar a la
paciente a baarse y a realizar otras
tareas de cuidado personal para apoyarle
y ayudarle a conservar las energas
hasta que est lo bastante fuerte para
volver a cuidar de s misma.