DIAGNSTICO

El diagnstico se establece bsicamente con la neuroimagen u otros medios no invasivos, que

vendra a ser la sospecha clnica. Solo en casos excepcionales se procede a los medios invasivos, ya
que tienen un alto riesgo de complicaciones, sobre todo infeccin y sangrado. (1)

Pruebas no invasivas

1) Tomografa Computarizada (TC) - Resonancia Magntica Nuclear (RMN)

La TC sin contraste es el estudio de primera lnea debido a que es no invasivo, adems que
est ms disponible que la RMN, y que no requiere sedacin. Los hallazgos que nos indicaran
una presin intracraneal (PIC) elevada son:
- Desviacin de la lnea media
- Borramiento de los cisternas
- Borramiento de los surcos

Alrededor del 15% de pacientes presentan inicialmente una TC normal, los cambios en estos
exmenes pueden desarrollarse en los primeros das.
Se deber repetir estos exmenes entre las 12-24 horas, en pacientes que hayan sufrido
Traumatismo encfalo craneano o a los cuales se les evidenci en su TC inicial una lesin de
ocupacin (ej. hematoma subdural, tumor cerebral o absceso cerebral) y que adems:
- No hayan sido intervenidos quirrgicamente o en quienes no se ha medido la PIC, o
- Que presenten deterioro de su estado general. (1)

2) Oftalmoscopia
Se evidenciar el papiledema producto del incremento de la PIC, sin embargo, este hallazgo
tarda en desarrollarse, es por eso que esta prueba tiene poca sensibilidad. (1)

3) Ultrasonografa ocular
Permite la medicin del dimetro del nervio ptico. Se estima que si la PIC es mayor a 20
mmHg, el dimetro del N. ptico ser mayor a 5.2 mm en menores de un ao, y mayor a 5.8
mm en mayores de 1 ao, sin embargo, faltan estudios para poder determinar la validez de
estas medidas. (1)

Pruebas invasivas

1) Drenaje ventricular externo

2) Monitor intraparequimal

Estas pruebas deben realizarse por un neurocirujano peditrico, en la Unidad de Cuidados

Intensivos. (1,2)

Se deben realizar en los siguientes casos:

- Pacientes con Glasgow menor o igual a 8
- Pacientes con signos de herniacin (cefalea, compromiso de conciencia, paralisis del 3er par,
postura de descerebracin, bradicardia, hipertensin, alteracin de la respiracin). (1)

Pruebas complementarias
Utilizadas para identificar causas especficas de la presin intracraneal elevada (ej. meningitis o
encefalitis), comorbilidades, y tambin para descartar otras posibles causas de estado mental
alterado (ej. Hipoglicemia, encefalopata metablica, intoxicacin, estado epilptico no
convulsivo).

1) Laboratorio: pedir hemoglobina, hemograma, glucosa, creatinina, urea, AGA y electrolitos.

Adems si el paciente presenta fiebre pedir hemocultivo, urocultivo y examen completo
de orina. Se puede pedir tambin dosaje de etanol en sangre, y anlisis de drogas en orina
segn los antecedentes del paciente.
2) Puncin lumbar: se puede indicar si es que se tuviera sospecha de neuroinfeccin. Si es
necesaria tomarla despus de tener la neuroimagen. Esta contraindicada si en la
neuroimagen se evidencia la presencia de una masa, o si el paciente tiene una
neuroimagen normal pero presenta signos focales.
3) Electroencefalograma: en pacientes que presentan neuroimagen normal, pero sufren de
alteracin de la conciencia se puede descartar estado epilptico no convulsivo. (1)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se debe descartar patologas que alteren el estado de conciencia, sobre todo desrdenes
metablicos como hipoglicemia, descartar tambin posibles intoxicaciones con drogas, estatus
epiltico no convulsivo, y migraa hemipljica, en donde el paciente refiere la misma
sintomatologa que en hipertensin endocraneal. (1)

CONCLUSIONES

- El diagnstico de HTE se basa la sospecha clnica y en la TC como examen de primera

lnea donde se evidenciar desviacin de la lnea media y borramiento de los cisternas
y los surcos. La medicin de la PIC se realiza en casos excepcionales, Glasgow menor o
igual a 8 y presencia de signos de herniacin. Los exmenes de laboratorio y la
puncin lumbar se solicitan para descartar otras causas de alteracin de la conciencia.
La puncin lumbar est contraindicada en hallazgos de masa en la TC.
- Los principales diagnsticos diferenciales son hipoglicemia, desrdenes metablicos,
intoxicacin con drogas, estatus epilptico no convulsivo y migraa hemipljica

BIBLIOGRAFA

(1) Tasker, MD. Elevated intracranial pressure (ICP) in children: Clinical manifestations and
diagnosis.Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on September
12, 2017.)
(2) Arjona, D., Borrego, R. and Huidobro, B. (2008). Hipertensin Endocraneal. Protocolos
Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neurologa Peditrica. Toledo: Asociacin Espaola de
Pediatra, p.248.