RESUMEN DESARROLLO DE LA OCLUSIN

Boca del neonato.

El desarrollo dentario est indisolublemente ligado al crecimiento crneo facial en general, y al de

los maxilares en particular, por lo que s ocurre, alguna alteracin en el crecimiento de alguno de
estos componentes se producirn posiciones incorrectas de los dientes.

Al nacer los procesos alveolares estn cubiertos por almohadillas gingivales, las que pronto son
segmentadas para indicar los sitios de los dientes en desarrollo. Las encas son firmes como las
de un adulto desdentado. La forma bsica de los arcos est determinada en la vida intrauterina.

El arco superior tiene forma de herradura y las almohadillas gingivales tienden a extenderse bucal
y labialmente mas all de los maxilares, adems el arco mandibular esta por detrs del superior
cuando las almohadillas contactan.

Las almohadillas superior e inferior se tocan en buena parte de la circunferencia del arco en sus
relaciones maxilares neonatales, de ninguna manera es una mordida precisa o relacin maxilar.

En realidad, al nacer hay tal variabilidad en las relaciones de las almohadillas superior e inferior
que la relacin neonatal no puede ser utilizada como criterio diagnstico de prediccin de oclusin
primaria.

La boca del neonato esta ricamente dotada de un sistema de gua sensorial que brinda el impulso
para muchas funciones neuromusculares vitales, como la succin, la respiracin, la deglucin, el
bostezo y la tos.

El acto de la succin, es un gran estmulo funcional, contribuye al desarrollo del sistema dentomaxilo-
facial del nio antes de la denticin; en el momento de la succin el nio baja la mandbula
la mueve ligeramente hacia delante para agarrar el pezn materno, en este acto participan
adems de la lengua, que juega en esta etapa un papel muy importante, los labios y todos los
rganos de la cavidad bucal y de la faringe, para ello se necesitan movimientos enrgicos y
rtmicos de toda la musculatura bucal y peribucal, lo que permite un estmulo constante al
crecimiento de los maxilares, sobre todo el de la mandbula, que como dijimos anteriormente est
en una posicin ms retrogntica con respecto al maxilar superior en el momento del nacimiento,
constituyendo ste el primer avance fisiolgico de la oclusin.

La forma bsica de los arcos dentarios esta determinada por lo menos hacia el cuarto mes de vida
intrauterina por los grmenes dentarios en desarrollo y el hueso basal en crecimiento, adaptndose
la lengua al espacio previsto para ella. A medida que se forman los dientes primarios, los
procesos alveolares se desarrollan verticalmente y el espacio intermaxilar anterior se pierde en la
mayora de los nios. Ocasionalmente, nace un nio con un incisivo o dos brotado, estos dientes,
llamados neonatales, no deben ser extrados salvo que se trate de dientes supernumerarios.
Desarrollo de los dientes y la oclusin temporal.

El desarrollo de la denticin, como ya se mencion, es un proceso ntimamente coordinado con el

crecimiento de los maxilares. La calcificacin de los dientes, desde la vida intrauterina, la erupcin
de los dientes temporales y posteriormente, la de los permanentes, y el proceso de reabsorcin de
las races de los temporales, constituyen una serie de fenmenos muy complejos que explican el
por qu de la frecuencia de anomalas en la formacin de la denticin definitiva y en la
correspondiente oclusin dentaria. El conocimiento del proceso de calcificacin y erupcin de los
dientes, tanto temporales como permanentes es indispensable para el estomatlogo general, lo
que le ayudara a determinar alteraciones que conducirn a la formacin de anomalas y as tomar
lo antes posible, las medidas que impidan el agravamiento de las mismas.

Dentro del desarrollo de los dientes y la oclusin debemos estudiar detalladamente tres aspectos
fundamentales:

Calcificacin

Erupcin dentaria

Factores que regulan y afectan la erupcin.

Calcificacin Dentaria.

Cada diente se desarrolla a partir de una yema dentaria que se forma profundamente bajo la
superficie en la zona de la boca primitiva que se transformar en los maxilares. Dos o tres
semanas despus de la rotura de la membrana bucofarngea, cuando el embrin tiene 5 6
semanas se ve el primer signo del desarrollo dentario.

Alrededor del tercer mes de vida intrauterina, cuando las diferentes suturas de la cara se han
fusionado, aparecen los primeros signos del listn dentario del cual se originar el rgano del
esmalte de los dientes primarios. La calcificacin de los dientes temporales comienza entre el
cuarto y sexto mes de vida intrauterina.

En el nacimiento los huesos maxilares tienen la apariencia de unas conchas que rodean los
folculos de los dientes en desarrollo. Ya se encuentra iniciada la calcificacin de todos los
dientes temporales y del primer molar permanente y se aprecian las criptas de los grmenes
de los premolares, caninos e incisivos centrales superiores permanentes.

Estos son datos muy importantes de recordar sobre todo, cuando hay hipoplasia y defectos de
la calcificacin debidos a causas que pudieran actuar durante el embarazo y que una vez
desaparecidas, no afectaran el desarrollo de los dems dientes, que empiezan mas tarde su
calcificacin.
Erupcin Dentaria

La erupcin es el movimiento del diente hacia el plano oclusal, comienza de manera variable
cuando se completa la corona y ha comenzado la formacin de la raz. Muchos autores se han
ocupado del estudio de las pocas de erupcin de los dientes temporales y permanentes. No es
posible dar fechas precisas puesto que es normal una gran variabilidad de acuerdo con la
herencia, nutricin, raza, etc. pero se puede aceptar un promedio de ms o menos 3 meses para
la denticin temporal y 6 meses para la permanente; este margen es til tenerlo presente para
determinar si hay adelanto o retraso notorio en el brote dentario. Como regla general se considera
que los dientes inferiores brotan antes que los superiores.

Caractersticas Morfolgicas de la Denticin Temporal

La denticin temporal se extiende desde que erupciona el primer incisivo alrededor de los seis
meses de nacido el nio y hasta los 6 aos que brota el primer diente permanente, casi
siempre el primer molar.

1) Forma de los arcos: La mayora de los arcos dentarios primarios son semicirculares y
parecen que sufren menos variaciones en su forma que los permanentes.

2) Numero de dientes: La denticin temporal consta de 20 dientes.

3) Tamao de los dientes: Los incisivos y caninos son ms pequeos que los permanentes.
Los molares son mayores en su ancho mesiodistal que los bicspides, sobre todo los
segundos molares inferiores.

4) Forma de los dientes: Los dientes temporales tienen su forma caracterstica que debe
conocer el estomatlogo, sobre todo su gran diferencia a nivel de los molares, donde se
observa los cuellos muy bien definidos.

5) Posicin de los dientes: Los dientes temporales en denticiones normales deben ser mucho
ms verticales que los permanentes y con muy ligera inclinacin mesial.

6) Diastemas: En la denticin temporal es normal la presencia de espacio entre los incisivos,

conocidos como espacios de crecimiento y dispuestos para que los dientes permanentes
que los van a sustituir encuentren un rea suficiente para su correcta colocacin ya que
son de mayor tamao.

Estos espacios tienen especial importancia en el cambio de la denticin porque permiten el movimiento
mesial de los dientes posteriores cuando hacen erupcin los primeros molares permanentes, facilitan
la colocacin de estos en posicin normal de oclusin. No todos los nios presentan dichos
espacios de primates y esta modalidad puede considerarse como una variacin normal.
Estudios de diferentes autores demuestran que los espacios interincisivos no aumentan
con el crecimiento y por el contrario, tienden a disminuir.
La falta de diastemas entre los incisivos o la de los espacios del primate puede ser debida
a micrognatismo transversal del maxilar o a dientes de volumen mayor de lo normal.

7) Relacin anteroposterior (arcadas en oclusin)

Al describir la oclusin normal, tanto en la denticin temporal como en la permanente, nos
referimos a la relacin cntrica, que es la posicin en que se colocan los dientes del arco
dentario inferior, ejerciendo la mayor presin sobre los molares y quedando la articulacin
tmporo mandibular en posicin retrusiva no forzada.

8) Relacin de molares: En la oclusin temporal, las caras distales de los segundos molares
temporales superior e inferior, terminan en un mismo plano, que es lo ms usual.

Puede existir un escaln mesial, lo que sera ideal para cuando los primeros molares
permanentes broten, lo hagan en neutroclusin, pero esta relacin se presenta en nios
buenos masticadores, debido al desgaste de las superficies proximales y oclusales o
puede ser patognomnico de una clase III.

La otra forma de relacionare los segundos molares, es formando un escaln distal, lo que
provoca el brote de los primeros molares permanentes en distoclusin, esto se observa en
nios succionadores.

Adems para que haya una relacin anteroposterior correcta, los caninos superiores deben
ocluir entre la embrasura que queda entre el canino y el primer molar inferior temporal.
Otro aspecto a tener en consideracin es el resalte, el cual debe ser de cero.

9) Relacin transversal: En la denticin temporal cada diente del arco superior debe ocluir
en sentido mesio distal con su antagonista del arco inferior y el que le contina en sentido
distal, a excepcin del segundo molar y cada diente del arco inferior ocluye con su
antagonista superior y el diente que le contina en sentido mesial excepto los incisivos
inferiores. La lnea media superior debe coincidir con la inferior y con la lnea media de la
cara.

10) Relacin vertical: En sentido vertical los dientes superiores sobrepasan la mitad de la
corona de los inferiores, o pueden cubrirla completamente, siendo esto ultimo normal en la
oclusin temporal. En los estadios finales en los buenos masticadores, se llega a encontrar
localmente una relacin de borde a borde.

Curva de Spee: No existe en la denticin temporal.

 DESARROLLO DE LA OCLUSIN

Etapas de desarrollo
El desarrollo de la oclusin pasa por 3 etapas bsicas, en las cuales se presentan fenmenos que
determinan las caractersticas individuales de cada individuo, influenciadas en gran medida por dos
elementos importantes que son la herencia y el medio ambiente.
El inicio del desarrollo se marca en el momento en que una porcin de ectodermo se invagina dentro
del mesnquima para formar la denominada lamina dental, a travs de la cual se formaran las yemas
dentarias en un nmero de 10 para cada arco, formando los dientes primarios. Al nacer el individuo e
iniciar su crecimiento y desarrollo normal, estn en proceso de formacin, las races de los dientes
primarios, iniciando su movimiento de erupcin, en el momento de que el primer diente primario
aparece en la cavidad bucal, se inicia el desarrollo de la primera etapa de la oclusin.

Denticin primaria
Esta etapa tiene sus propias guas que a continuacin enumeraremos.
SECUENCIA DE ERUPCIN: Esta se determina genticamente, en la literatura encontramos muchas
referencias a este proceso, marcando en ellas que los dientes inferiores erupcionan antes que los
superiores.

CRONOLOGA DE ERUPCIN: Esta tambin se gua en la gentica, y los estndares no se deben de

tomar exactamente como se presenta en la literatura, pues tambin depende de factores orgnicos,
como son nutricin, tipo de metabolismo, etc., pudiendo considerar que los dientes debern erupcionar
en un perodo comprendido de los 6 meses a los 2 aos.

TAMAO: En lo que respecta a las dimensiones tanto mesiodistales como oclusocer|vicales, de los
dientes primarios, se ha observado que los dientes de los nios son ligeramente ms grandes, aunque
no es prerrogativa del sexo, pues se mezcla con la herencia.

CARACTERSTICAS INDIVIDUALES: La oclusin primaria tiene sus caractersticas propias, las

cuales deben estar presentes para consideras que estamos frente a una futura oclusin normal en el
recambio dentario y estas son:
1) Arcos ovales

2) Ejes axiales perpendiculares

3) No sobre mordida vertical y horizontal

4) Espacios funcionales.
5) Espacios primates.

6) Planos terminales: recto, mesial, distal y mesial exagerado.

Denticin mixta
Esta se inicia con la erupcin del primer diente secundario, que es el primer molar inferior, inicindose
a partir de este momento, nuevos periodos de aprendizaje neuromuscular, en cada diente que toma
posicin funcional dentro de los arcos dentarios, mediante el proceso eruptivo por el crecimiento de las
races dentarias. Establecindose por sus guas fisiolgicas que son:

SECUENCIA DE ERUPCION

CRONOLOGA: Tambin es determinada genticamente y se considera que deben de realizarse en

un perodo entre los 6 y 12 o 13 aos, considerndose que en la mujer es 5 meses antes que en el
hombre.

TAMAO: Determinado genticamente, se considera que los dientes de los hombres son ms grandes
que los de las mujeres, pero debemos de recordar que en esta situacin la herencia tiene un papel
muy importante.
CARACTERSTICAS INDIVIDUALES. Se considera que el establecimiento de stas, nos aseguran la
presencia de una oclusin equilibrada y estable, cualquier alteracin durante las 2 primeras guas, ya
sea por patologas, traumatismos o iatrognias, traen como consecuencia alteraciones en el
establecimiento de estas caractersticas, estableciendo una mal oclusin.

Esta etapa termina cuando erupciona el segundo molar secundario, establecindose el patrn de
masticacin definitivo, por medio del aprendizaje neuromuscular, a partir de este momento, las
acciones ejercidas sobre los dientes ya sean por disfunciones, patologas o iatrognias, tendrn un
efecto severo sobre el sistema gntico.

Denticin en adulto joven

En el momento en que termina la erupcin de los dientes secundarios, y estos tienen contactos
funcionales (aproximadamente a los 15 aos), los arcos dentarios tendrn una evolucin que
depender del cuidado personal y profesional de los mismos, pues estos presentan las siguientes
caractersticas:
REMANENTES DE CRECIMIENTO: Se considera que un individuo que ha superado su etapa de
mximo crecimiento, presentara remanentes de crecimiento hasta los 20 aos aproximadamente (1 o 2
mm), los cuales tendrn una influencia directa en la posicin de los arcos del adulto joven.

CAMBIOS OCLUSALES: estos son por diferentes causas:

Curva de Spee: tambin llamada curva de compensacin, esta es la sexta llave de la oclusin.

Abrasin, atriccin, erosin y reabsorcin, que influyen en la dimensin coronal y radicular de los
dientes secundarios.
A partir de este momento el adecuado funcionamiento del sistema gntico, con los cambios
ocasionados por los procesos fisiolgicos, depender de la adaptacin fisiolgica a stos, en caso
de que las agresiones o cambios en los arcos rebasen estos lmites de adaptacin fisiolgica,
entramos en un proceso patolgico de defensa.
Movimientos Dentarios
Los dientes desde su formacin, nunca estn estticos, tienen pequeos movimientos que no pueden
ser detectados por los individuos, estos movimientos son normales desde que erupcionan hasta que el
individuo muere. Se consideran tres tipos de movimientos que son: preeruptivos, eruptivos y
posteruptivos, los cuales se describirn a continuacin.

Movimientos preeruptivos
Son los que realiza el primordio o germen dental previa a la erupcin, se considera que son los
movimientos propios de la odontognesis en sus etapas de yema, caperuza y campana, y
posteriormente una serie de condiciones previas a la erupcin.
a) Los grmenes de los dientes anteriores secundarios se acomodan por la parte lingual o palatina de
los dientes primarios.

b) Los premolares secundarios se acomodan dentro de la furca de los molares primarios.

c) Los molares secundarios superiores presentan una angulacin tal que la cara oclusal esta dirigida
hacia distal. Los inferiores hacia mesial, considerando esta una posicin normal y no una patologa.

Los movimientos compensan el crecimiento de los maxilares, pues al mismo tiempo que se estn
formando los dientes, los maxilares estn aumentando de longitud en ancho, largo y altura.

Movimientos eruptivos
Son los que mueven al germen dentario siguiendo el eje axial de los dientes, apareciendo en a cavidad
bucal y terminando en el momento en que stos hacen contacto funcional con los antagonistas.

Movimientos post eruptivos

Son movimientos que se realizan despus de que los dientes entran en funcin y se pueden
considerar de dos tipos:
a) De compensacin: debido al crecimiento de los maxilares, los dientes siguen erupcionando,
formando hueso apical para que los dientes sigan en contacto.

b) De desplazamiento: este es hacia mesial, debido al desgaste interproximal de las coronas de los
dientes.

Otro proceso normal es el desgaste oclusal de los dientes por funcin, cuando se producen estos
desgastes, los dientes supraerupcionan formando cemento nuevo a nivel apical, esto es para
mantener la misma longitud coronal.
Dentro de los movimientos eruptivos tenemos otro factor que es la exfoliacin, a travs de la cual se
substituyen los dientes primarios por los secundarios. Esta se realiza desde el punto de vista
histolgico por la activacin de los odontoclastos quienes realizan la reabsorcin de tejidos dentarios, y
por otro lado la fsica, en la que debido al crecimiento de las estructuras de cabeza y cara, aumenta la
fuerza desarrollada por los msculos relacionados al sistema gnatico, ocasionando la reabsorcin de la
las races de los dientes primarios, los cuales no estn diseados para soportar tales fuerzas.

Cambios Oclusales Funcionales

Los arcos dentarios en general presentan modificaciones importantes en sus dimensiones en sentido
longitudinal y transversal.
Las dimensiones de los arcos dentarios primarios deben ser conservadas para que el recambio
dentario se efecte sin alteraciones. En la denticin secundaria tenemos incremento o disminucin de
las mismas de acuerdo al establecimiento de las 5 primeras llaves de la oclusin y por la influencia de
la herencia y del medio ambiente, la sexta llave se establece en el adulto joven como y estar regulada
por la adaptacin fisiolgica.