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Oepressionandgender:whyisdepressionmoreprevalentinwame01
Abslratt
Depression can be cOllsidne<J one ofthe most prevalcnt di~ordCT:'\ among pcople, wilh signifkant surrffng for
lhe paliem. Several psyehologicaJ, social and biological factoI> may contribute to the deve1opmem, mainte-
nanee and remission of depression disordcI>. Approximatdy 5% ofthc population havc dcpressi"e symptoms
and J'rom adolesccnce onwards. thcre are approximatdy m'o women for one dcprcssed mano This paper aproa-
ches a p",sihle eluci<Jation for Ihat diffcrcncc, within a psychological, social, hiological and genelic points of
v; ew. lt seems Ihat b;ologic;ll and ncurocndocrinological variablc< pia)' an important role in lhe explanat;on
oflhese ui fT~'reTlces, because depression disordeI> usually appear v.ith rnenstruation, \\ hen the fcmalc adoles-
CCIllS' body sufl"crs several honnonal changcs. Ncvcrtheless, psyehologieal and social variablcs are a1so fun-
damcmallo aecour!t for the pre\alem difTerence in gender, because the elology aod devclopment ofthese
disorders are based on multi-factorial cxplanalons.
lr,wards:dcpression: gender: riskfactoI>
I. Trabalho apresentado na Mesa-redonda Depressllo eo cie/o de vida da mulher, XXIX ReunidoAnual de Psicologia da
Sneiedade Brasileira de Psicologia, Campina5 - SP, outubro de 1999.
2_ Endereo para correspondncia: Rua Dr. Miguel Pierro. 6 1. Cidade Universitria. Baro Geraldo - CEP 13083-300-
Campinas - SP. e-mail: daherbapti.ta@ig.com.br
fatores endocrinolgicos e influncias genticas, as anos de idade (APA, 1994; Leon, Klennan e Wiekra-
psicolgicas e as socioculturais (Weissman e Olfson, maratnc, 1993).
1995). Lehtinem e Joukamaa (1994). atravs de um
Sartorius (confonne citado por Culbertson, artigo de reviso de dez levantamentos populacionais
1997) relata que,j em 1979, a estimativa era de que (SUl'vcys) encontraram um~ ocorrneia de sintoma-
aproximadamente 100 milhes de individuos no tologia depressiva nas mulheres variando entre 18 a
mundo sofriam de depresso, o que transfonna a 34% e, nos homens entre 10 e 19%. Os mesmos
depresso em um dos transtornos de maior interesse ~utores encontraram uma prevalncia variando entre
eientfko desde a dcada de 70. Lehtinem e Jouka- 2,6e 5,5 %noshomens e, elltre 6,Oe II ,8 nas mulheres.
maa (I 994) concluem que, em tennos de transtornos Culbertson (1997), em um artigo de revisllo
psiquitricos, a depresso pode ser eonsidemda o das sete publicaes mais significativas de WOl'king-
mais comllm no ser humano. Group.~ (grupos organizados internacionais de
O Transtorno Depressivo Maior est direta trabalho sobre a depressllo). bem como associaes
mente relacionado mortalidade, ou seja, 15 % dos (American Psychiatric Association. World Health
indivduos eom Transtorno Depressivo Maior gmve, Organi:afion, Worfd Federafion of Mental !leal/h
em mdia, eomdem o suicidio (APA, 1994). Em um lnternational Association of Apllied Psychology,
estudo piloto com Ilma amostra pequena, de 51 ado- dentre outras) publicadosnoperiodo de 1972 a 1995,
lescentes, Baptista e cols. (1998) encontraram Ilma relata algumas variveis importantes na considerao
incidncia de 5,3% dos sujeitos com sintomatologia das diferenas de gnero, inclusive a proporo de
clinicamente significativa de dcpressllo, de acordo duas mulheres para cada homem na prevalncia de
com o Children Depression Inventory (COI). Destes, depresso, e aponta o creseimemo de publicaes
75% rdatam j terem pensado em suicidio, o qu~ sobre gnero nos ltimos 30 anos.
dcnota uma questo delieada e importante a ser Em um estudo internacional denominado
melhor investigada. Cross-Nofional Collab()rufive GrOIlP, realizado cm
Um dos primeiros estudos que levantou a dez pases, incluindo Amrica do Norte, Caribe.
questllo do gnero em depresso foi a pesquisa de Europa, Oriente Mdio, sia e a Costa do Pacfico,
Weissrnan e Klennan, datada de 1977 e, a partir deste mostra que a prevalncia de dcpres~o varia de acordo
estudo, diversos pesquisadores tem se esforado para com as regies. Por exemplo, em cada 100 adultos
entender pon-lue a prevalncia de depressllo nas pcsqllisados, 19 sujeitos em Beirute preencheram
mulheres maior que nos homens critrios para depresso maior ao longo da vida,
A prevalncia observada na populao tem enquanto que este ndke cm Taiwan foi de 1.9 sujei-
variado de 5 a 9 % para mulheres e 2 a 3 % para tos. interessante notar que, em todos os paises. os
homens. O risco deste transtorno durante a vida de ndices de Depresso Maior em mulheres foi superior
IOa25 %paramulherese 5 a 12 % para os homens, o ao observado em homcns(Weissman ecols., 1996).
que coloca as mulheres, a partir da adolescncia, com Da mesma fonna, uma pesquisa retrospectiva
uma prevalncia duas \-ezes maior que os homens Canadense (Nafional P()pUlalion Hea///r Sun'ey)
(APA, 1994; Lafer, 1996). envolvendo mais de 17.000 sujeitos de 12 a 19 anos,
Parece que a questo do gnero na depressu encontrou uma prevalneia de episdios depressivos
comqa a apresentar resultados esmtistieos significa- variando entre 4,78% nus homens c 8,66% nas
tivos entre as idades de 16 a 25 anos, inclusive em mulheres. interessante notar que, atravs de
relao aos primeiros episdios de depresso maior, anlises bivariadas, conclui-se que a diferena na
que ocorrem com maior freqUncia entre as idades de prevalncia de depresso comea a aparecer a partir
16 a 35 anos, culminando o primeiro episdiu aos 25 dos quinze anos de idade (Caimey, 1998).
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elas provenientes de mudanas hormonais, cuidado com o marido, o que nem sempre
recproco. Estas responsabilidades acumuladas
diferenas neuroend6crinas, estruturas e [unes
podem trazer menos tempo para distrao e pra-
cerebrais, funcs reprodutivas, alm das variveis zer, porm esta hiptese ainda no I"oi confirmada
psicolgicas e socioculturais. ou seja, efeito da socia- como tendo direta relao eom a depresso
lizao., baixo status social, regras diferenciadas (Weich, Sloggeu e Lewis, 1998);
entre os se.'os, eventos cstrcssantes, vitimizao, mulheres acabam sendo atendidas em maior n-
dentre outras (Komstein, 1997). mero pelos servios de sade (provavelmente pro
curam mais os servios), j que a depresso pode
ser inaceitvel para os homens (Warren, 1983);
talvez a questo do corpo perfeito (imagem corpo-
HiptesespsicoSSDciais ral), mais cobrado nas mulheres e pelas mulheres,
acabe por contribuir tambm para o aparecimento
So variadas as hipteses psico-sociais ligadas
da sintomatologia depressiva. Este sintoma tam
ao estudo do gnero na depresso e. muitas delas bm mais observado na sintomatologia dcpressi.
podem estar ligadas a erros metodolgicos de algu- va feminina (Allgood-Menen, Lewinsohne Hops,
mas pesquisas. Porm, com maiores investigacs, 1990);
algumas destas variveis podem ser corroboradas no mulhcTl;$ parecem ser mais autoconscientes e
fUluro, como realmente relacionadas ao problema de mais informadas sobre seus estados internos,
podendo favorecer a mminao de idias, ao invs
gnero. Todas as questes apontadas nos pargrafos
de comportamentos de dislrao (fuga/esquiva),
seguintes devem ser vistas com alguma precauo. maiseomum nos homens com dep~sso(Al1g00d_
No entanto, todas elas so embasadas por pesquisas Merten e cols. 1990);
srias e no dcvem ser descons ideradas tanto provavelmente as mulheres tendam a apresentar
no campo da pesquisa quanto na pratica clinica. maiores I"atores de risco para a depresso que, em
contato com eventos estressantes (principalmente
Algumas destas variveis so:
na adolescncia), resulte em sintomatologia
depressiva. Esta hiptese favorece o entendi-
mior tendncia da mulher a internalizar eventos
mento de diferenas cultmais gerando crenas e
estressantes (Pajer. 1995);
comportame nt os quc reforam este cido, como
diversas sociedades cm quc os direitos e o status por exemplo alguns ditados e regras sociais ("o
da mulher s1l0 bem diferenciados dos homens homem mais forte que a mulher"; '"a mulher
(Pajer, 1995); mais frgil c deve ser poupada de algumas ativi
dades"), tambm tpicos de sociedades machistas
desigualdade social entre os sexos como salrios
(NolenHoekscma e Girgus, 1994; Petersen;
mais baixos, falta de emprego para as mu lhcres e
Sarigiani e Kennedy, 1991);
pouca atua1lo politica tambn podem contribuir
para a sintomatologia depressiva (Pajer, 1995); homt:Jls so mais reforados a serem agressivos e
assertivos do que mulheres. o que faria com que os
a mulher mais vitimizada em diversas socieda-
homens expressassem mais os scus sentimentos,
des (roubo, estupro, assdio, incesto etc.) ou seja,
apesar da maneira inadequada (Nolcn-Hockscma
maior nmero de eventos estressantes, principal,
e Girgus, 1994; Teri, 1982; Windle, 1992);
mente nas sociedades mais machistas, em que
esses eventos acabam scndo mais comuns para as os homens se engajariam mais em componanlen
mulheres (Cutlcr e Nolcn-Hockstra, 1991); tos de distrao, enquanto que as mulheres tende-
riam a ruminar mais suas idt?ias depressivas
a mulher talvez tenha maior responsabilidade
(NolcnHoeksema, 1987);
social do que o homem, como por exemplo ter que
participar no sustento da casa, cuidar dos filhos, mulhcres que receberam uma educao baseada
responsabilidade pela educallo, cuidado com as em regras machistas, ou seja, que o homem mais
doenas dos filhos, dentre outras tarefas, alm do poderoso e tem maiores direitos, pode favorecera
1S1
baixo sentimento de auto-eficcia (Bandura), o ciclo menstrual pude estar diretamente ligado a
associado aos sintomas depressivos (Obcidallah, uma flutuao da sintumatologia depressiva;
Mc!la!eeSilbereisen, 1996);
tentativas de suicidio so mais comuns no perodo
homens, desde pequenos, geralmente so mais pr-menstrual do que em outros periodos, prova-
incentivadosascremmenosdependentesdospais velmente em funo de flutuacs hormonais e
doqueasmulheres(Windle,1992),oqm:f3vore- sua relao com flutuaOes do humor;
ccria o aprendizado mais udequado de elilruu}f(ias
as diferenas na farnJacocintica cntre homens e
deenfrentamcnto para situaesestrcssantes;
mulht:res tm importncia e dcvem ser conside-
dc acordo com as diferenas entre direitos ou radas no manejo clinico dos medicamentos
regras sociais no igualitrias, as mulheres podem utilizados para o tratamento dadepresso,prnci-
ser mais suscetveis:i preocupaes com a auto- palmente no que diz respeito a diferenas na
avaliao, refletindo baixa expcctutiva quanto ao absoro, distribuio, metabulizao e elimi
succs..~o profissional, de acordo com a rigidez das nao dos medicamentos pelo organismo femini
normas sociais (Ruble, Greulich, Pomerantz e noemasculino;
Gochberg,I993);
autilizaliodecontraceptivospudeinfluenciarna
at esse momento, vrias hipteses de diversos absoro de alguns medicamentos anti-deprcssi-
autores foram comentadas, porm, nem todas as
hipteses ou moddoo explical\'os s!1oaplicveis a
fases como gestao, puerprio c elimatrio
todas as culturas. No entanto, o objetivo deste
aumentam a probabilidade de episdios depres-
estudofoiodelevantarasprovvcisexplicaOes
sivos,podcndo funcionareomo gatilhos.
sobreogeneronadcprcsso
Mesmo com desenhos de pesquisa e anlises
estatsti;;as ~tuais e sofisticadas, como por cxcmplo
os ensaios clnicos e as anlises multivariadas, se
Importncia da neurobiologia na depresso feminina
toma complexo definir, com exata preciso, quais os Em concordncia com a observao clinica j
componentes fundamentais para o desenvolvimento discutida, as investigaes de prevalncia e inci-
e manutcno dos transtornos dcprcssivos, dentre as dencia apontam que as mulheres adoecem duas vezes
variveis psicolgicas (regras de avaliao doseven- maisdedepressoqueoshomensequeaocorrncia
tos), sociaislulturais (difcrenas sociais, estigmas, du sindrome depressiva maiur t:m algumas situa-
normas) e biolgicas (mudanas hormonais, neuro- cs, tais como: envelhedmento, perodo pr-mens
trual, puerprio, climatrio, ooforectomia (retimda
transmissores), mesmo porque, se definida uma
cirrgica dos ovrios) e terapia com anti-estrog-
equao matemtica com todas as variveis citadas,
nicos(Arpels,1996).
provavelmente haveriam variaes para cada ndio
O fato dessas circunstncias terem em comum a
viduo, cada cultura e cada organismo.
dimilluiodaaoestrognicasobreoorganismo,le-
vou ao desenvolvimento de linhas de pesqui",a acerca
do papel de estrognio no sistema nervoso central.
Hiplesesbiolgicas
Em ~studos de reviso bibliogrfica, algumas
variveis biolgicas so levantadas como importan. Atua() de algun}' neurotrunsmissores no
tes na questo de gnero da dt:pressllo, dt:ntrt: elas comportamento emocional
Com o avano da~ neurocincias, conhccese
pode-se atentar s seguintes (Angold e Worthman,
hoje inmeros neurotransmissores, os quais esto
1993;Pajer, 1995; Komslein, 1997):
distinlamente relacionados:is diversas estruturas e
vias neuro-funcionais(Brando, 1993). Dentre esses,
151
alguns esto mais intimamente relacionados ao com- zepam eetc.)queatuam no sentido de promover um
portamento emocional. aumentodcsuaaoinibitria sobre os outros siste-
O sistema lmbico o substrato neuro-anat-
micodasemoeseconstitui-scdccstruturasanat- As acs do estrgcno sobre estes sistemas
micas e feixes nervosos, a saber: amgdala, .rtria neuronais so muito nrnnerosas parn serem revisadas
tenninnlis, via amigdalofugal, ncleo accumbens, rea com detalhes neste texto. As acs mais importantes,
septal, hipotlamo. tlamo, giro do cingulo, hipo-
parn objcti\'o deste artigo, so aquelas exercidas sobre
campo, corpo caloso, crtex frontal, fmix, cortex o ~i~11:ma serotooinrgico c L"TlCOOlrdlll-;;e resumidas na
cntorrinal, hipfise, ponte, bulbo c mCSCIlcfal0. tabela:
Os principais neurolransmissores envolvidO/; na
Tabda I. Estrogcniocscrotonina.Basc:adocm Stahl(l998).
transrnisso sinptica entre os nCUTnios dascstroruras
que compe o sistema lmbico so: serotonina, acelil- Ef~nel"!lIr;ghilnblll1illllNllr;t;til"]Iito
olioa, noradrcnalina, dopamina. cido gama-amio- Alltlt'~'lllro'ostnos~orWtrlljlltrltl'IIoI(lolttllu~11
obutirico (GABA) e endoriina. Cirrlilllllre1o~ill ii" I flldl ul~,tiell
A serotoninaest fisiologicarncntc implicada na Dil illiil a lll N Inolliu llit.1se (HIiu ~II "IIM! ii
rcgulaodoflllXosanf,>iiineocerebral,soIlO,IOlerdncia
Oown~tim'olr.upttrllltrIIOlidrlmlpl tlillllleilj,
ao cstrcsse persistente. inibio comportamentaL
iI~tidlP;lllinl(lnllnl ","llelnl'ili ..illl' liln"
regulao do comportnrnento defensivo e sensibilidade rlClptores"lllrlll,IHillptiu.[sS.IICiIOisl.t.lsidlil,&ieldl
dor. ClinicarnClltc, associa-se a descontrole de impul- UI~ l tlrl,lutiCirllirlltiril'lSiltije,rlllim).
sos, ansiedade e depresso. Defato,osistcmas.ero- IGrJlll~I~O '1 (u,olsitilidl.lS rtcl'larl$nral ...... gim dlss ..
loninrgico tem sido sistema neuronal mais siII~lI'n N 1II11.r "'lpIUN.
arnplamenteen\'olvidona hiptese fisiopatolgicada
deprcsso ec o substrato ncural da maioria dosantide- Os mltiplos efeitos do e5lrognio sobre as
pressivos(Stahl,I998). funes neuronais envolvidas na regulao do
A acetiJcolina est fisiologicamente envolvida humor e do comportamento sugcrCIll uma ao anti-
na aten.!io se1cti\'a, memria. processos afctivos e depressiva.
acurcia visual. Clinicamente, associa-sc demncia
senil deAzheimeredoenade Parkinson
Aooradrenalinaestfisiologicarnenteenvolvida o e5trognio e o ciclo reprodutivo feminino
naatcnoseletiva.nap:rcepodeestmulosameaa. Ao contrrio do honnnio sexual masculino, o
dores, na vigilncia, na preparao do organismo para estrogniono liberado de fonna eslvel e constan-
situaes de emergncia. na coordenao dc respostas teaolongodot empo,massualiberaopelosovrios
neuTOCnderinasccoordcna?ioderespostasautonmi- ocorre de fonna crescente at a metade do ciclo
cas.Clinicamentc,associa-seansiedadeedeprcsso
menstrual,para a partir dai. comear 3 diminuir,che-
melanclica. na qual sintomas de lentificaopsioo-
gando a nveis muito baixos nos dias imediatamente
motora e apatia s.1lo mais proeminentes
anterioresmenstruao(Netter, 1965).
A dopamina est fisiologicamcntc envolvida
No climatrio, periodo marcado pelo fim d~
na comutao de programas motores. Clinicamente
vida reprodutiva da mulher, as principais transfor-
associa-se dO\:na de Parkinson eesquizofrenia. maes sofridas pelo organismo feminino so decor-
O cido gama-aminobutrico (GABA) o rcntes dadepleo dos nveis de estrgeno.
principal neurotransmissor inibitrio do SNC. Seus No perodo imediatamente posterior ao pano,
rcceptores so o slio de ao dos ansioliticoscomo verifiea-sc igualmcntea ocorrncia da privao do
os benzodiazepnicos (diazepam, alprazolam, lora- estrgeno.
'"
Estas fases do ciclo reprodutivo fcminino tm A depresso considerada um transtomo com
em comum, alm da I.lt:plello de estrognio, uma multiplas causas, dentre elas psicolgicas (maior
maior vulnerabilidadc da mulher para o dcscnvolvi- rumi nao de idias negativas por mu lberes; maior
mento da sndrome depressiva (1I albreich, 1997). capacidade dos homens em se engajar em estratgias
Assim, verifica-se que do ponto de vista de enfrcntamento, baseadas na esquiva de pensa-
neurobiulgico, de fato a mulher encontra-se mais mentos negativos; avaliao da imagem corporal),
susceptivel ao desenvolvimento de depresso, prin- sciolculturais(diferenas nas regras estotus social;
cipalmente pelo fato de atravessar, ao longo do seu crcnas sociais de que o homem niopode ser fraco ou
ciclo reprodutivo, periodos nos quais h a falta do chorar; maior vitimizao da mulher) e biolgicas
estrognio. (grandes modificaes honnonais a partir da adoles-
cncia nas mulheres; funes reprodutivas). Essas
hipteses podem gemr explicaes mais globais para
Implicaes clnicas
o fenmcno c multifatoriais, que consideram o
Embora o cstrognio, como foi visto, tenha
homem um ser multi determinado.
uma aocumulativa sobre o sistema nervoso central
Os estudos sobre depresso ao longo do ciclo
de modo a favorccr a regulao dos sistemas ncuro-
da vida, tanto para homens como para mulheres,
nais envolvidos na patofisiologia dadepressllo, no
podcm auxiliar no desenvolvimento de modelos
est indicada sua prescrio para o tratamento de
explicativos e tratamentos psicolgicos e biolgicos
EpisdiosDcpressivos Maiores em mulheres hipoes-
mais eficazes. Sendo assim, as diferenas psicol-
trognicas. De fato, a terapia de reposio hormonal.
gicas, sociais e biolgicas entre homens e mulheres
quando indicada, melhora o humor das pacientes de
podcm fornecer estratgias clnicas diferenciadas
um modo geral, assim como sua sensao de bem-
no manuseio psicotcraputico e medicamentoso,
estar, sendo suficiente para tratar flutuaes dc
proporcionando assim, um conjunto de infonnaes
humor ou sintomas depressivos como fadiga, irri ta-
significativas.
bilidade, insnia, principalmente se acompanhados
Atravs da identificao de fatores de risco
de sintoma~ vasomotores, mas n~o para o tratamento
especficos ao sexo, os profissionais de saude podem
de Episdios Depressivos Maiores que requerem
planejar sistemas de atendimento integrados e
acompanhamento psicoteraputico e medicamentos
diferenciais, de acordo com a necessidadc dc cada
antidepressivos
gnero.
Com o desenvolvimento de pesquisas meto-
CONSIOERAOESFINAIS dologicamente mais controladas, como por exemplo
os ensaios clinicos e as pesquisa defollow-up (scgui-
A maior prevalncia de depresso nas mu-
mento),almdasmaisvariadastcnicasestatisticas
lheresja considerada na literatura intemacional
(como por exemplo as anlises multivariadas),
e nacional como um dado comprovado, desde o
aumenta-se a probabi lidade de fundamentar modelos
comeo dos estudos dcgnero, que datam dos anos
mais complexos para uma melhor compreenso do
70. Desde essa poca, o numero de pesquisas sobrc
papel dos se)(os na etiologia, desenvolvimento,
gnero c depresso vcm aumentandosignilicativa-
manuteno c intervenes psicossociaise medica-
mente, no intuito de gerar explicaes ou hipteses
mentosasnadepressllo.
mais integradas e metodologicamente plausveis
para essa diferena.
".
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