ANTEPASADO DISTAL

FRACTURAS DEL RADIO DISTAL

Fracturas extra articulares frescas (por ejemplo, fracturas de Colles) muy raramente requieren fijacin
interna. Si no puede mantenerse la reduccin, se fijan conjuntamente con hilos percutneos de Kirschner.
(Fig. 8.14a). En los casos de desplazamiento secundario de fracturas de extensin, la fijacin interna con
una placa T pequea aplicada dorsalmente ha resultado exitosa (Fig. 8.16). La reduccin es todava posible
muchas semanas despus del accidente.

Las indicaciones de fijacin interna estable son frecuentes en las fracturas en las que la superficie articular
est parcialmente implicada (tipo B). Los huecos en el plano sagital (proceso estiloides de radio) son a
menudo inestables y requieren fijacin mediante tornillos de retraso. Se debe prestar especial atencin a
las lesiones osteoarticulares en el carpo contiguo. La indicacin clsica para ORIF es la fractura de Barton
invertida con un pequeo fragmento palmar (tipo B3). La reduccin cerrada y, en particular, la retencin
son raramente posibles. Para estos casos, abogamos por f

Ixacin con una pequea placa T palmer (Fig. 8.15).

En fracturas complejas de tipo C, la reduccin abierta es obligatoria si las reas deprimidas en la superficie
articular no pueden ser reducidas por traccin (ligamento taxis). Las placas slo deben considerarse si los
tornillos se pueden anclar con seguridad en fragmentos distales intactos. Cuando esto no es posible, la
reduccin puede ser mantenida por los cables de Kirschner y los defectos llenos de hueso esponjoso. La
fijacin se realiza entonces mediante un fijador externo aplicado entre el segundo metacarpiano y el eje
radial (Fig. 8.12).

En todas estas fracturas, tambin se debe prestar atencin a las lesiones de la articulacin radio-ulnar
distal.

ENFOQUES DEL RADIO DISTAL

ENFOQUE DORSAL

Se emplea una incisin cutnea en Z. El distal puede ser abordado dividiendo el extensor retinaculum entre
el compartimiento del extensor carpi radialis brevis y longus, y extensor pollicis longus. Esto expone
ampliamente el comportamiento de los extensores digitorum.
El acceso al proceso estilide del radio es ms distal y radial entre los tendones del extensor del pulgar
largo y el compartimiento de los extensores pollicis brevis y del abductor pollicis longus.

En casos de fracturas complejas en las que tambin hay que reducir los fragmentos palmar, se puede
seleccionar una incisin del primer compartimento extensor palmar hasta el abductor pollicis longus. Esta
incisin proporciona acceso al lado palmar del radio para reduccin por presin digital o instrumental.

ENFOQUE VOLAR

Una incisin angular larga comienza proximalmente sobre el eje del radio y procede en el lado cubital del
pliegue distal de la mueca, luego sigue el pliegue tenar longitudinal cerca de los pliegues transversales
proximales de la mano. Abogamos por una seccin completa del retinculo flexor en su borde cubital. El
acceso al radio est entre el tendn largo palmar y el nervio mediano. El nervio se retrae radialmente para
proteger la rama sensible del tenar junto con el tendn del msculo flexor radial del carpo y la arteria
radial. La fractura se expone a travs de una incisin radial del pronator cuadrado. Sus fibras se elevan
desde la superficie del hueso. Si la reduccin de la superficie articular necesita control por visin directa, la
articulacin se puede abrir mediante una incisin transversal. El ligamento fuerte debe despus resutarse.

IMPLANTES

La fijacin interna dorsal o palmar del radio distal se realiza mejor utilizando las placas T angulares u
oblicuas pequeas (Figuras 8.15.8.16). Las placas se adaptan previamente a la situacin anatmica y luego
se fijan libremente al hueso a travs del orificio oval por medio de un tornillo. Luego sigue la reduccin y
colocacin exactas de la placa y se llena con los injertos autlogos de hueso esponjoso.

La herida se cierra con sutura cutnea despus de la introduccin del drenaje de succin profunda. No se
recomienda la sutura del retinculo o fascias palmares.

La rotacin del radio tambin implica el cbito distal y, por lo tanto, puede poner en peligro las fracturas no
cubiertas del cubito. Se recomienda una fijacin interna estable.

Segn el tipo de fractura, se indica la aplicacin de un DCP de 3,5 2,7 mm. La placa tubular de un tercio
rara vez proporciona una estabilidad adecuada.

Hay que prestar atencin a la proteccin de la rama sensible del nervio cubital que cruza al lado dorsal
sobre el cbito distal..