KOPERASI PEGAWAI REPUBLIK INDONESIA

KPRI SEJAHTERA
MADRASAH ALIYAH NEGERI (MAN) 2 BANJARNEGARA
Badan Hukum No. 8109b/BH/PAD/KWK.11/IV/1996
Alamat : Jl. Letjend Suprapto 95A Telp. (0286) 591130 Banjarnegara 53417

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: A.I/14/KPRI-MAN2/VII/2017

Dasar : 1. Surat Panitia Hari Koperasi ke-70 Dewan Koperasi Indonesia Daerah
Kabupaten Banjarnegara Nomor: 01/PHK-DK/VII/2017 tanggal 5 Juli 2017
perihal Diklat perkoperasian.

Dengan ini menugaskan kepada:

Nama : Hj. Ratna Jeki Parwati, S. Pd.
Jabatan : Pembantu Bendahara II

Untuk melaksanakan tugas : Mengikuti Diklat Koperasi untuk Pengurus

(Cooperative Leader Training / CLT).
Dengan ketentuan sebagai berikut:
Hari/Tanggal : Kamis, 13 Juli 2017 s/d Sabtu, 15 Juli 2017
Tempat : SMK Negeri 1 Bawang
Jl. Raya Pucang 132 Bawang Banjarnegara
Waktu : 07.30 s.d. selesai

Demikian untuk menjadikan perhatian dan dilaksanakan dengan penuh tanggung

jawab.

Dikeluarkan di : Banjarnegara
Pada tanggal : 11 Juli 2017
An. Pengurus KPRI Sejahtera
Ketua,

Ambar Tri Setyo Yuwono, S. Pd.

NPA. 21.0019

Tiba di : ..
Pada tanggal : ..

Panitia Hari Koperasi ke-70 Dekopinda

Kabupaten Banjarnegara,

.
 DAFTAR ISIAN BIODATA
PESERTA DIKLAT COOPERATIVE LEADER TRAINING
BANJARNEGARA, 13-15 JULI 2017

NO. KETERANGAN ISIAN

1. NAMA LENGKAP
(DISERTAI GELAR)

2. PERWAKILAN DARI KOPERASI

3. ALAMAT KOPERASI

4. TEMPAT LAHIR

5. TANGGAL LAHIR

6. ALAMAT

7. NOMOR TELPON/HP

8. HARAPAN UNTUK DIKLAT

Keterangan:
Peserta menyerahkan foto 4 x 6 = 1 lembar

Banjarnegara, 11 Juli 2017

Peserta Diklat,

Hj. Ratna Jeki Parwati, S. Pd.