SALUD ESCOLAR

NIOS Y NIAS ENTRE 6 -9 AOS

 FORMATO DE EDUCACION

TTULO: Salud escolar: Nios y nias entre 6 9 aos.

SITUACION PROBLEMA: El ministerio de salud en el ao 2014, cre una nueva norma tcnica para la supervisin de nios y nias de 0-9
aos en atencin primaria de salud, la cual contempla las pautas que se deben aplicar en el control de nios y nias desde los 6 a 9 aos. Es de
suma importancia que la enfermera pesquise diferentes patologas encontradas en nios y nias para gestionar su derivacin lo antes posible, al
mismo tiempo la enfermera es la principal profesional que controla al nio en todo su ciclo vital y por lo mismo es ella quien debe pesquisar
distintas patologas.

OBJETIVO GENERAL: Aumentar los conocimientos sobre las pautas que se deben aplicar en el control de salud infantil de nios y nias de
6- 9 aos, para la pesquisa temprana de alguna patologa en estos nios/as.

OBJETVO
ESPECIFICO INDICADOR CONTENIDO ACTIVIDAD TIEMPO EVALUACIN
Dar a conocer la Las enfermeras y hoy hablaremos sobre Salud escolar para nios y
Presentacin 3 min Las enfermeras
pauta control de conocern la nias entre 6-9 aos de edad, para que conozcan que
con PPT conocieron la pauta
salud escolar de 6 a pauta control de cuestionarios y pautas se deben aplicar para realizar
entrega de la control de salud
9 aos. salud escolar de 6 un CSI lo ms completo posible. pauta impresa escolar de 6 a 9 aos.
a 9 aos. Pauta Control de Salud Escolar de 6 a 9 para cada
aos. enfermera. Si. _____ No.______
Explicar en qu Las enfermeras Cuestionario de Salud Infantil. Presentacin 5 min Las enfermeras
consiste el explicarn en que Este cuestionario puede ser autoaplicado o aplicado con PPT y explicaron en que
cuestionario de salud consiste el por el equipo de salud. Debe ser contestado por la entrega del consiste el
infantil cuestionario de madre, padre y/o cuidador a cargo del nio (a). cuestionario cuestionario de salud
salud infantil impreso para infantil.
Interpretacin de las respuestas: cada Si. _____ No.______
La respuesta afirmativa a una pregunta debe enfermera.
gatillar que el profesional realice un examen ms
acucioso en las reas correspondientes, de modo de
evaluar si es necesario se realice la derivacin, ver
Criterios de derivacin y conducta a seguir.

Evaluar si los estadios sealados por la madre u

observados por el profesional corresponden a la edad
cronolgica del nio o nia.

Criterio de derivacin y conducta a seguir: Tras

efectuado el control de salud y si el profesional
considera que los antecedentes y las observaciones lo
ameritan, se pueden realizar las siguientes derivaciones
segn corresponda.
Cuestionario de salud infantil de 5 a 9 aos
Solicitamos que pueda contestar lo ms precisamente
posible, este formulario entrega valiosa informacin
que permite detectar si su hijo tiene algn problema de
salud que requiera de intervencin. Por proteccin a los
nios el examen escolar no incluye revisin de los
genitales, salvo que un cuidador principal (mam, pap)
estn presentes y lo autorice. Las respuestas a este
cuestionario sern confidenciales.
 Hombre

-Mujer
Explicar en qu Las enfermeras Evaluacin Antropomtrica y Nutricional. Presentacin 5 min Las enfermeras
consiste la explicarn en qu Para este grupo etario se deben utilizar las curvas de la con PPT y explicaron en qu
evaluacin consiste la CDC/NCHS corregidas por madurez biolgica, se entrega de consiste la evaluacin
antropomtrica y evaluacin utilizarn: tablas antropomtrica y
nutricional. antropomtrica y - ndice de masa corporal para la edad (IMC/E). antropomtrica nutricional.
nutricional. - Talla para la edad. para cada Si._____ No._______
enfermera.
- Permetro de cintura (PC) para la edad.

ndice de masa corporal (IMC) para la

edad:

La tabla de referencia se presenta cada seis meses. Las

edades intermedias debern aproximarse a la edad ms
cercana, segn el siguiente ejemplo:
- De seis aos a seis aos dos meses: Usar la referencia
de seis aos.
- De seis aos tres meses a seis aos ocho meses: Usar
la referencia de seis aos y medio.
- De seis aos nueve meses a siete aos dos meses: Usar
la referencia de siete aos.

El criterio de calificacin segn el IMC ser el siguiente:

ndice de talla para la edad (T/E):
Para evaluar la talla de un nio o nia debe utilizarse el
indicador talla para la edad (T/E). La talla para la edad
es un buen reflejo de una dieta adecuada y del estado
nutricional a largo plazo. Puede mostrar un problema de
salud crnico cuando est alterado o ser secundario a
una baja talla al nacer o determinado por la carga
gentica (talla baja familiar). Este ndice es til a toda
edad, hasta completar el crecimiento.

Permetro de Cintura:
Desde los 6 aos la medicin del permetro de cintura
es un indicador que permite diferenciar a aquellos nios
y nias con malnutricin por exceso con mayor riesgo,
ya que existe una fuerte asociacin entre el permetro
de cintura mayor al percentil 90 y eventos
cardiovasculares en poblacin adulta.
Ante el hallazgo de un permetro de cintura mayor al
p90, se pueden solicitar los siguientes exmenes para
descartar sndrome metablico:
- Colesterol total y triglicridos (idealmente perfil
lipdico).
- Glicemia en ayunas (idealmente con insulinemia
basal).
 Criterios diagnsticos de sndrome metablico:

Como evaluar permetro de cintura:

Estando de pie, colocar la cinta mtrica alrededor
de la cintura y ubicarla a continuacin por sobre la
cresta ilaca, pasando por encima del ombligo.
Solicitar que la persona tome aire y luego exhale.
Tomar la medida al final de la exhalacin con el
abdomen relajado y registrar la medicin.
Es ideal realizar una segunda medicin con las
mismas indicaciones anteriormente descritas y
registrarla.
Promediar ambas medidas.

Explicar cmo se Las enfermeras Presin arterial en nios (as) de 2 a 9 Presentacin 3 min Las enfermeras
realiza la evaluacin explicarn cmo con PPT y explicaron cmo se
de la presin arterial se realiza la aos. entrega de realiza la evaluacin
en nios y sus evaluacin de la A partir de los tres aos de edad todos los nios y nias, tablas de de la presin arterial
derivaciones presin arterial en independiente de su estado nutricional deben contar con percentiles de en nios y sus
un chequeo de presin arterial en forma anual.
nios y sus presin derivaciones
- Siempre que se encuentre una presin mayor al p90 y
derivaciones arterial. Si._____ No._______
menor al p99 es aconsejable citar al nio o la nia en
semanas consecutivas para confirmar la pre-
hipertensin o hipertensin (al menos tres tomas en
semanas consecutivas).

- Para la interpretacin de las tres tomas, debe hacerse

un promedio de la presin diastlica de las tres visitas y
 de la sistlica de igual manera.

- Si la presin es mayor al p99 + 5mmHg, debe ser

evaluado en el servicio de Urgencia para ser
estabilizado y generar una interconsulta con especialista
dentro de la semana, aunque sea en el primer control.

En caso de que el nio o nia presente pre-hipertensin
o hipertensin, luego de precisar el diagnstico
etiolgico por indicacin mdica se puede sugerir:
Dieta hiposdica.
Actividad fsica de al menos una hora diaria.
Alimentacin saludable.
Mencionar en qu Las enfermeras Evaluacin de la agudeza visual Presentacin 2 min Las enfermeras
consiste la mencionarn en Ubicar al nio o nia a 5 metros de distancia, sentado con PPT y mencionaron en qu
evaluacin de la qu consiste la a la altura de la cartilla, de modo que pueda mirar de entrega de consiste la evaluacin
agudeza visual. evaluacin de la frente. tabla de de la agudeza visual.
agudeza visual. Realizar este procedimiento con un ojo tapado y Tumbling E. Si._____ No._______
despus con el otro. Es muy importante que no se
apriete el ojo cubierto, pues esto puede afectar el
examen posterior de ese ojo. Para ellos se pueden
utilizar anteojos que tengan lente pintado de negro.
Registrar los resultados por ojo y evaluar si requiere
de evaluacin de especialista.
Cartilla visual: Tabla de Tumbling E.

**Recomendado para los nios y nias mayores 3 y

menores de 6 aos, o para aquellos mayores que an no
aprenden las letras.**
Requieren evaluacin con Oftalmlogo todos los nios
y nias de 3 a 6 aos que no logren identificar las
figuras ubicadas desde la lnea 20/40 o que tengan una
diferencia de agudeza de dos lneas o ms entre un ojo
y otro.

**Recomendado para los nios (as) mayores 6 aos o

para aquellos que ya saben leer.**
Requiere evaluacin con el Oftalmlogo todos los nios
(as) entre 6 a 10 aos que no logren identificar las
figuras ubicadas desde la lnea 20/30 hacia arriba o que
tengan una diferencia de agudeza de dos lneas o ms
 entre un ojo y otro.

Mencionar en qu Las enfermeras Evaluacin estrabismo (alineacin ocular). Presentacin 5 min Las enfermeras
consiste la explicaron en qu Test de Hirschberg. con PPT y explicaron en qu
evaluacin del consiste la Es la prueba ms importante para evaluar la alineacin entrega de test consiste la evaluacin
estrabismo. evaluacin del ocular y debe realizarse en todos los controles. Consiste de Hirschberg del estrabismo.
estrabismo. en iluminar ambas pupilas en forma simultnea con una y test de Si._____ No._______
linterna a unos 30-40 cm de la cara del nio (a), Cover.
observando si el reflejo de la luz (brillo de la luz) est
ubicado en el mismo lugar en ambas pupilas. Si el
reflejo de la luz se encuentra desplazado en
comparacin al otro ojo es signo de un posible
estrabismo. La direccin de la desviacin puede ser:
Endodesviaciones (hacia la nariz), en el 70 % a 75
% de los casos.

Exodesviacines (hacia las orejas), en el 20 %

25 % de los casos.

Verticales hiper o hipotropa (hacia arriba o hacia

abajo) en menos del 5 % de los casos.

Cover Test.
Para esta prueba el nio debe mirar atentamente un
objeto pequeo (blanco de atencin) y luego se ocluye
o cubre uno de los ojos, observando si el ojo
descubierto realiza o no un movimiento de refijacin. Si
el ojo realiz el movimiento corrector, significa que
presenta una desviacin y segn el sentido del
movimiento supondremos hacia dnde estaba desviado.
El examen debe realizarse para ambos ojos.

Ante la sospecha de estrabismo de nio (as) menores de

10 aos deben tenerse en cuenta los siguientes criterios,
antes de una derivacin por patologa GES:
Estrabismo patolgico: Todo estrabismo
permanente independiente de la edad y todo estrabismo
intermitente despus de los 6 meses de edad. En estos
casos se debe derivar a especialista.

Estrabismo fisiolgico: En los menores de seis

meses, puede existir estrabismo intermitente asociado
con inmadurez del sistema de alineamiento ocular.
 Pseudoestrabismo: Es la apariencia de estrabismo
a pesar de un alineamiento normal. Su forma ms
frecuente es la pseudoendotropa. Se diagnostica con un
Cover Test y un reflejo corneal normal.

Mencionar en qu Las enfermeras Pauta de evaluacin bucodentaria para Presentacin 3 min Las enfermeras
consiste la mencionaron en nios y nias de 0 a 6 aos. con PPT y explicaron en qu
evaluacin qu consiste la La Pauta bucodentaria infantil es un instrumento que entrega de consiste la evaluacin
bucodentaria. evaluacin apoya la evaluacin bucal en el control de salud pauta de bucodentaria.
bucodentaria. infantil, de la consulta de salud nutricionales y evaluacin Si._____ No._______
controles de salud bucal, de modo de asegurar la bucodentaria
evaluacin integral, sistemtica y peridica en esta
rea, incorporando la entrega de acciones bsicas de
promocin y prevencin de la salud desde los 0 a los
6 aos (Ver en anexo 6 la pauta y el instructivo).
Idealmente esta pauta se debera aplicar en todas las
edades de los menores de 7 aos. Sin embargo,
existen edades clave en las que se requiere el registro
estadstico de la aplicacin por parte de la enfermera
y nutricionista, segn las orientaciones para la
planificacin y programacin en red. Este registro
debe realizarse al menos en dos momentos:
Control de salud a los 18 meses, realizado por la
enfermera.
Consulta nutricional a los 3 aos 6 meses realizada
por un nutricionista.
Explicar en qu Las enfermeras Evaluacin Ortopdica: Presentacin 7 min Las enfermeras
consiste la explicarn en qu Escoliosis con PPT y explicaron en qu
evaluacin consiste la La escoliosis corresponde a la deformidad estructural entrega de consiste la evaluacin
Ortopdica. evaluacin de la columna vertebral en el plano coronal (frontal) material Ortopdica.
Ortopdica. en forma permanente, asociado a componentes Si._____ No._______
rotacionales simultneos de la columna. Una
curvatura mayor a 10 grados de la columna y
acompaada de rotacin vertebral requiere
seguimiento y evaluacin experta. Para descartar
escoliosis en el control de salud infantil se
recomienda utilizar el Test de Adams desde los 5 o 6
aos.
a) El Test de Adams
Permite detectar escoliosis, para realizarlo, el nio o
la nia debe encontrarse en ropa interior, con el
cabello recogido y con las piernas juntas y
extendidas (las rodillas no deben estar dobladas),
inclinando el cuerpo hacia adelante intentado o
tocando sus pies. El profesional debe observar la
espalda mientras el paciente se encuentre inclinado,
lo normal o sin escoliosis es que mientras el nio o
la nia est inclinado se observen ambos omplatos
a la misma altura, mientras que lo anormal es
observar una giba dorsal o lumbar hacia el lado de la
convexidad de la curvatura. En caso de sospecha de
escoliosis, el nio o la nia debe ser derivado al
mdico para evaluacin, seguimiento y eventual
derivacin a traumatologa. El tratamiento
quirrgico de la escoliosis se encuentra cubierto por
las GES

GENU VALGO Corresponde a una posicin de

muslos y piernas donde las rodillas se encuentran
juntas y los pies separados (posicin en X). Lo ms
frecuente es que sea una condicin benigna y
transitoria. Para su evaluacin el nio o la nia debe
estar de pie con las rodillas juntas, se mide la
distancia entre ambos malolos internos. El genu
valgo es fisiolgico hasta los 10 aos de edad,
siendo mucho ms notorio cerca de los tres a cuatro
aos y puede acompaarse de rotacin de los pies
(generalmente interna). En nios y nias con
sobrepeso u obesidad puede ser ms evidente. Sin
embargo se considera patolgico o anormal cuando
persiste en la adolescencia, es asimtrico o la
distancia entre los pies (intermaleolar) es mayor a 10
cm o si se encuentra asociado a otras condiciones
(antecedentes de patologa sea o traumatismos). El
genu valgo fisiolgico no amerita tratamiento. En
caso de presentar signos de genu valgo patolgico o
anormal, debe ser derivado a traumatologa infantil
para evaluacin y eventual tratamiento.

GENU VARO: Corresponde a una posicin de los

muslos y piernas donde las rodillas se encuentran
separadas y los pies juntos (posicin de vaquero). Lo
ms frecuente es que sea transitoria, hasta los dos
aos de edad. Se incrementa con la obesidad y la
bipedestacin temprana. Hasta los dos aos,
generalmente, se acompaa de rotacin interna del
pie. Se considera patolgico cuando persiste luego
de los dos aos; se incrementa en vez de disminuir;
es asimtrico; la distancia intercondilea (entre
rodillas) es demasiado amplia (mayor a 5 cm) o est
acompaando de otras patologas seas como
raquitismo o displasias. El genu varo fisiolgico no
amerita tratamiento. En caso de presentar signos de
genu varo patolgico o anormal, debe ser derivado a
traumatologa infantil para evaluacin y eventual
tratamiento.

Pie plano.
Alteracin caracterizada por un aumento del rea de
contacto plantar con arco longitudinal interno
disminuido o ausente. Despus de los 3 aos es posible
empezar a descartar el pie plano, ya que en los menores
existe una almohadilla de grasa palmar que aumenta el
rea del pie con el suelo. En caso de existir pie plano en
nios y nias mayores de 3 aos es necesario identificar
si es flexible o rgido, para ello existen dos maniobras
recomendadas:
1. Acostar al nio o la nia en la camilla con los talones
en ngulo recto y luego presionar suavemente el primer
dedo del pie hacia el empeine.

2. Con el nio o la nia parado y apoyado en una

muralla, solicitar que levante el taln y se mantenga
parado apoyndose en los metatarsos.

Si cuando se presiona el primer dedo del pie o cuando

el nio o la nia levanta los talones, se produce una
elevacin del arco interno, es porque corresponde a un
pie plano flexible, si ello no se produce corresponde a
pie plano rgido.
Pie plano flexible: es fisiolgico y la gran mayora
tiene una etiologa desconocida, se piensa que se
produce por hiperlaxitud ligamentaria y mayor
presencia de tejido graso en el pie. No requiere
tratamiento. Se debe derivar al traumatlogo infantil
cuando est asociado a dolor. En todos los casos se
puede recomendar andar descalzo en la arena, pasto o
alfombra para fortalecer la musculatura del pie.

Pie plano rgido (patolgico): se produce como

consecuencia del astrgalo vertical congnito. Se
diferencia del pie plano flexible en que el arco no
reaparece con las maniobras antes descritas. Los nios
(as) con pie plano rgido con o sin dolor deben ser
 derivados a traumatlogo infantil para evaluacin.

Explicar en qu Las enfermeras Evaluacin de desarrollo puberal: Grados Presentacin 5 min Las enfermeras
consiste la explicarn en qu de Tanner. con PPT y explicaron en qu
evaluacin del consiste la entrega de consiste la evaluacin
desarrollo puberal evaluacin del
a) Grados de Tanner de desarrollo mamario material del desarrollo puberal.
desarrollo en mujeres:
puberal. La clasificacin del desarrollo mamario no considera el Si.______ No.______
tamao ni forma de ella, puesto que estas caractersticas
estn determinadas por factores genticos y
nutricionales.
b) Grados de Tanner de desarrollo del vello
pbico para ambos sexos:
 b) Grados Tanner del desarrollo genital en
hombres:

Finalmente con esta educacin pretendemos haber

dejado ms claro las pautas aplicar en nios y nias
de 6 a 9 aos de edad, para una pronta pesquisa de
alguna patologa. Hemos terminado nuestra
presentacin si tienen alguna duda o consulta
estamos atentas para resolverla. Buenas Tardes!!!!

Bibliografa:
- Norma tcnica